Lebedinski poremećaj mentalnog razvoja. Lebedinski V., Bardyshevskaya M

Tutorijal je dizajniran...

AT studijski vodič sadrži sistematski prikaz glavnih patopsiholoških obrazaca poremećaja mentalni razvoj kod djece je prikazana uloga razni faktori u nastanku razvojne asinhronije i prikazana je originalna klasifikacija tipova mentalne dizontogeneze sa opisom njihove kliničke i psihološke strukture.
Karakteristika ovog izdanja je uključivanje djela K.S. Lebedinskaya i ostali posvećeni proučavanju kliničke i psihološke strukture glavnih tipova poremećaja ponašanja kod adolescenata. Predstavlja rezultate sveobuhvatnog kliničko-psihološkog pregleda adolescenata, opisuje glavne vrste poremećaja u ponašanju adolescenata, pokazuje zavisnost promjena ponašanja od nepovoljnih uslova okoline, karakteristike toka puberteta i različite vrste inferiornosti. nervni sistem.
Specifične studije pojedinačnih varijanti poremećaja mentalnog razvoja prikazane su u prilozima.
Udžbenik je namijenjen studentima i diplomiranim studentima specijalizovanim za ovu oblast klinička psihologija i dječje psihijatrije, praktičari psiholozi, defektolozi, dječji ljekari i učitelji.
8. izdanje, revidirano i prošireno.

Lebedinski V.V.

Poremećaji mentalnog razvoja kod dece:

Tutorial. -

Moskva: Moscow University Press, 1985

Priručnik sadrži prvi sistematski prikaz glavnih patopsiholoških obrazaca poremećaja mentalnog razvoja kod djece. Identificiran je niz općih obrazaca anomalnog razvoja. Prikazana je uloga različitih faktora u nastanku razvojne asinhronije i patopsiholoških neoplazmi. Autor predstavlja originalnu klasifikaciju tipova mentalne dizoktojuneze. Opisana je njihova psihološka struktura. Knjiga je namenjena psiholozima, defektolozima, nastavnicima, lekarima.

Objavljeno po nalogu Uređivačko-izdavačkog saveta Moskovskog univerziteta

Recenzenti:

doktor psiholoških nauka, prof B. V. Zeigarnik,

doktor medicinskih nauka, prof M. V. Korkina

POGLAVLJE I KLINIČKI OBRACI DIZONTOGENEZE 4

§ 1. Koncept dizontogenije 4

§ 2. Etiologija i patogeneza dizontogeneze 4

§ 3. Odnos simptoma dizontogeneze i bolesti 6

POGLAVLJE II PSIHOLOŠKI OBRACI DIZONTOGENEZE 8

§ 1. Odnos kliničke i patopsihološke kvalifikacije mentalnih poremećaja 8

§2. Psihološki parametri dizontogeneze 9

POGLAVLJE III KLASIFIKACIJA MENTALNE DIZONTOGENEZE 16

Odjeljak II POSEBNE VRSTE MENTALNE DIZONTOGENEZE 21

POGLAVLJE IV MENTALNI NERAZVOJ 21

POGLAVLJE V

POGLAVLJE VI OŠTEĆEN MENTALNI RAZVOJ 45

POGLAVLJE VII DEFICIJAN MENTALNI RAZVOJ 51

§ 1. Anomalije razvoja zbog insuficijencije vida i sluha 51

§ 2. Anomalije razvoja zbog insuficijencije motoričke sfere. 57

POGLAVLJE VIII ISKRIVLJENI MENTALNI RAZVOJ 66

POGLAVLJE IX DISHARMONIČNI MENTALNI RAZVOJ 85

POGLAVLJE X PITANJA PSIHOLOŠKE DIJAGNOSTIKE ANOMALIJA MENTALNOG RAZVOJA DJECE 95

LITERATURA 98

Odjeljak I OPĆE PRAVILNOSTI MENTALNE DIZONTOGENEZE

POGLAVLJE I KLINIČKI OBRACI DIZONTOGENEZE

§ 1. Koncept dizontogenije

Godine 1927. Schwalbe (citirao G.K. Ushakov, 1973.) prvi je upotrijebio izraz "dizontogenija", označavajući odstupanja intrauterinog formiranja tjelesnih struktura od normalnog razvoja. Nakon toga, izraz "dizontogenija" dobio je šire značenje. Počeli su označavati različite oblike poremećaja ontogeneze, uključujući postnatalne, uglavnom rane, ograničene onim periodima razvoja kada morfološki sistemi tijela još nisu dostigli zrelost.

Kao što je poznato, gotovo svaki više ili manje dugotrajan patološki učinak na nezreli mozak može dovesti do odstupanja u mentalnom razvoju. Njene manifestacije će biti različite u zavisnosti od etiologije, lokalizacije, obima i težine lezije, vremena nastanka i trajanja izloženosti, kao i društvenih uslova u kojima se našlo bolesno dete. Ovi faktori određuju i glavni modalitet mentalne dizontogeneze, zbog toga da li prvenstveno pate vid, sluh, motoričke sposobnosti, inteligencija, potreba-emocionalna sfera.

U domaćoj defektologiji, u odnosu na dizontogenije, usvojen je termin "razvojna anomalija".

§ 2. Etiologija i patogeneza dizontogenije

Proučavanje uzroka i mehanizama nastanka dizontogenija neuropsihičkog razvoja posebno se proširilo posljednjih desetljeća u vezi s uspjesima genetike, biokemije, embriologije i neurofiziologije.

Kao što znate, poremećaji nervnog sistema mogu biti uzrokovani i biološkim i društvenim faktorima.

Među biološkim faktorima značajno mjesto zauzimaju tzv. malformacije mozga povezane s oštećenjem genetskog materijala (hromozomske aberacije, mutacije gena, nasljedni metabolički defekti itd.). Veliku ulogu imaju intrauterini poremećaji (zbog teške toksikoze trudnoće, toksoplazmoze, luesa, rubeole i drugih infekcija, raznih intoksikacija, uključujući hormonsko i medicinsko porijeklo), porođajnih patologija, infekcija, intoksikacija i ozljeda, rjeđe - tumorske formacije rani postnatalni period. Istovremeno, poremećaji u razvoju mogu biti povezani sa relativno stabilnim patološkim stanjima nervnog sistema, kao što je slučaj sa zatajenjem mozga usled hromozomskih aberacija, mnogim rezidualnim organskim stanjima, a nastaju i na osnovu aktuelnih bolesti (kongenitalni metabolički defekti , hronične degenerativne bolesti, progresivni tumorski hidrocefalus), encefalitis, šizofrenija, epilepsija itd.).

Nezrelost razvoja mozga, slabost krvno-moždane barijere uzrokuju povećanu podložnost djetetovog centralnog nervnog sistema raznim opasnostima. Kao što znate, brojni patogeni faktori koji ne utječu na odraslu osobu uzrokuju neuropsihijatrijske poremećaje i razvojne anomalije kod djece. Istovremeno, u djetinjstvu postoje takve cerebralne bolesti i simptomi koje odrasli ili uopće nemaju, ili se primjećuju vrlo rijetko (reumatska koreja, febrilne konvulzije itd.). Postoji značajna učestalost zahvaćenosti mozga u somatskim infektivnih procesa povezana sa nedovoljnim moždanim zaštitnim barijerama i slabošću imunološkog sistema.

Od velike važnosti vrijeme oštećenja. Obim oštećenja tkiva i organa, pod jednakim uslovima, to je izraženiji što patogeni faktor ranije deluje. Stockard (1921) je pokazao da je tip malformacije u embrionalnom periodu određen vremenom patološkog izlaganja. Najranjiviji je period maksimalne diferencijacije ćelija. Ako patogeni faktor djeluje u periodu "mirovanja" ćelija, onda tkiva mogu izbjeći patološki utjecaj. Dakle, iste malformacije mogu nastati kao rezultat djelovanja različitih vanjskih uzroka, ali u jednom periodu razvoja, i obrnuto, isti uzrok koji djeluje u različiti periodi intrauterinu ontogenezu, može uzrokovati različite vrste razvojne anomalije. Za oštećenje nervnog sistema posebno je nepovoljan uticaj štetnosti u prvoj trećini trudnoće.

Priroda kršenja također ovisi o cerebralnoj lokalizaciji procesa i stupnju njegove prevalencije. Karakteristika djetinjstva je, s jedne strane, nezrelost, as druge strane veća sklonost ka rastu nego kod odraslih i sposobnost da se nadoknadi defekt zbog toga (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).

Stoga, s lezijama lokaliziranim u određenim centrima i putevima, dugo vrijeme određene funkcije možda neće biti dostupne. Dakle, s lokalnom lezijom, kompenzacija je, u pravilu, mnogo veća nego s nedostatkom funkcije koji je nastao u pozadini cerebralne insuficijencije uočene u difuznim organskim lezijama središnjeg nervnog sistema. U prvom slučaju kompenzacija dolazi na račun očuvanja drugih moždanih sistema, u drugom, opšta moždana insuficijencija ograničava kompenzacijske sposobnosti.

Od velike važnosti intenzitet oštećenja mozga. Kod organskih oštećenja mozga u djetinjstvu, uz oštećenje nekih sistema, dolazi do nerazvijenosti drugih koji su funkcionalno povezani s oštećenim. Kombinacija fenomena oštećenja sa nerazvijenošću stvara ekstenzivniju prirodu poremećaja koji se ne uklapaju u jasan okvir topikalne dijagnoze.

Brojne manifestacije dizontogeneze, općenito manje izražene i, u principu, reverzibilne, također su povezane s utjecajem nepovoljnih društvenih faktora. I ovdje, što su se ranije razvijali nepovoljni društveni uslovi za dijete, to će smetnje u razvoju biti teže i postojanije.

Socijalno uslovljeni tipovi nepatoloških razvojnih devijacija uključuju tzv. mikrosocijalno-pedagošku zapuštenost, koja se shvaća kao zaostajanje u intelektualnom i, u određenoj mjeri, emocionalnom razvoju, zbog kulturne deprivacije – nepovoljnih obrazovnih uslova koji stvaraju značajan nedostatak. informacija i emocionalnog iskustva u ranim fazama razvoja.

Društveno uslovljeni tipovi patoloških poremećaja ontogeneze uključuju takozvano patokarakterološko formiranje ličnosti - anomaliju u razvoju emocionalno-voljne sfere s prisustvom upornih afektivnih promjena, autonomnu disfunkciju uzrokovanu dugotrajnim nepovoljnim uvjetima obrazovanja i posljedica patološki fiksiranja. reakcije protesta, imitacije, odbijanja, opozicije itd. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Ličko, 1973, 1977, 1979; itd.).

§ 3. Odnos simptoma dizontogeneze i bolesti

Pored etiologije i patogeneze oštećenja mozga u formiranju strukture dizontogeneze, veliko mjesto pripada kliničkim manifestacijama same bolesti, njenim simptomima. Sami simptomi bolesti usko su povezani s etiologijom, lokalizacijom lezije, vremenom njenog nastanka i uglavnom patogenezom, prvenstveno s jednom ili drugom težinom tijeka bolesti. Imaju određenu varijabilnost, različite stepene ozbiljnosti i trajanja manifestacija.

Kao što znate, simptomi bolesti dijele se na negativne i produktivne.

U psihijatriji do negativan simptomi uključuju fenomen "ispadanja" u mentalnoj aktivnosti: smanjenje intelektualne i emocionalne aktivnosti, pogoršanje procesa mišljenja, pamćenja itd. Produktivno simptomi su povezani s fenomenom patološke iritacije mentalnih procesa. Primjeri produktivnih poremećaja su različiti neurotični poremećaji i poremećaji slični neurozi, konvulzivna stanja, strahovi, halucinacije, deluzije itd.

Ova podjela ima kliničku definiciju u psihijatriji odraslih, gdje negativni simptomi odražavaju fenomen gubitka funkcije. U djetinjstvu je često teško razlikovati negativne simptome bolesti od fenomena dizontogeneze, u kojoj "gubitak" funkcije može biti posljedica kršenja njenog razvoja. Primjeri mogu poslužiti ne samo takvim manifestacijama kao što je kongenitalna demencija u oligofrenije, ali i niz negativnih bolnih poremećaja koji karakteriziraju dizontogenezu u ranoj dječjoj shizofreniji.

Produktivni bolni simptomi, kao da su najudaljeniji od manifestacija dizontogeneze i prije ukazuju na težinu bolesti, u djetinjstvu, međutim, također igraju veliku ulogu u formiranju same razvojne anomalije. Ovako česte manifestacije bolesti ili njenih posljedica, kao što su psihomotorna razdražljivost, afektivni poremećaji, epileptički napadi i drugi simptomi i sindromi sa produženim izlaganjem, mogu igrati ulogu značajnog faktora u nastanku niza razvojnih abnormalnosti i time doprinijeti formiranje specifične vrste dizontogenije.

Granica između simptoma bolesti i manifestacija dizontogeneze su tzv « Dob " simptomi koji odražavaju patološki iskrivljene i pretjerane manifestacije normalnog dobnog razvoja. Pojava ovih simptoma usko je povezana s ontogenetskim nivoom odgovora na ovu ili onu štetnost. Stoga su ovi simptomi često specifičniji za dob od same bolesti, a mogu se uočiti u raznim patologijama: u klinici organskih lezija mozga, šizofreniji u ranom djetinjstvu, neurotičnim stanjima itd.

V. V. Kovalev (1979) razlikuje dobne nivoe neuropsihičkog odgovora kod djece i adolescenata kao odgovor na različite opasnosti na sljedeći način:

1) somato-vegetativni (0-3 godine);

2) psihomotorni (4-10 godina);

3) afektivni (7-12 godina);

4) emocionalno-ideaciona (12-16 godina).

Svaki od ovih nivoa karakteriziraju njegovi dominantni simptomi "doba".

Somato-vegetativni nivo odgovora karakteriše povećana opšta i autonomna ekscitabilnost sa spavanjem, apetitom i gastrointestinalnim poremećajima. Ovaj nivo odgovora je vodeći u ranoj fazi. starosna faza zbog svoje već dovoljno zrelosti.

Psihomotorni nivo odgovora uključuje pretežno hiperdinamičke poremećaje različitog porekla: psihomotornu ekscitabilnost, tikove, mucanje. Ovaj nivo patološkog odgovora nastaje zbog najintenzivnije diferencijacije kortikalnih sekcija motornog analizatora (A. A. Volokhov, 1965, citirano od V. V. Kovalev, 1979).

Afektivni nivo odgovora karakterišu sindromi i simptomi strahova, povećana afektivna ekscitabilnost sa fenomenima negativizma i agresije. Sa etiološkim polimorfizmom ovih poremećaja u ovoj starosnoj fazi, nivo psihogenije i dalje značajno raste.

Emocionalno-ideaciona razina odgovora je vodeći u pred-, a posebno u pubertetu. U patologiji se to prvenstveno očituje u takozvanim "patološkim reakcijama puberteta" (G. E. Sukhareva, 1959), uključujući, s jedne strane, precijenjene hobije i interesovanja (na primjer, "sindrom filozofske intoksikacije"), s druge strane. ruke, precijenjene hipohondrijske reakcije, ideje, ideje imaginarne ružnoće (dismorfofobija, uključujući anoreksiju nervozu), psihogene reakcije - protest, opozicija, emancipacija (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, itd.)

Preovlađujuća simptomatologija svakog starosnog nivoa odgovora ne isključuje simptome prethodnih nivoa, ali im, po pravilu, dodeljuje perifernije mesto u slici dizontogenije. Prevladavanje patoloških oblika odgovora karakterističnih za mlađi uzrast ukazuje na fenomen mentalne retardacije (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979

Uz svu važnost identifikacije pojedinačnih nivoa neuropsihičkog odgovora i redoslijeda njihove promjene u ontogenezi, potrebno je uzeti u obzir dobro poznatu konvencionalnost takve periodizacije, budući da pojedinačne manifestacije neuropsihičkog odgovora ne samo da zamjenjuju i guraju jedna drugu u stranu. , ali u različitim fazama koegzistiraju u novim kvalitetama, formirajući nove vrste kliničke i psihološke strukture poremećaja. Tako je, na primjer, uloga somato-vegetativnih poremećaja velika ne samo na nivou O-3 godine, kada dolazi do intenzivnog formiranja ovog sistema, već i u adolescenciji, kada ovaj sistem prolazi kroz velike promjene. Određeni broj patoloških neoplazmi puberteta (čiji je glavni nivo kvalificiran u okviru „ideacijsko-emocionalnog“) također je povezan sa dezinhibicijom nagona, koji se zasnivaju na disfunkciji endokrino-vegetativnog sistema. Nadalje, psihomotorni poremećaji mogu zauzeti veliko mjesto u dizontogenezi rane godine(poremećaji u razvoju statičkih, lokomotornih funkcija). Intenzivne promjene u psihomotoričkom izgledu, kao što je poznato, također su karakteristične za adolescencija. Poremećaji u razvoju afektivne sfere imaju veliki značaj i to u veoma mladoj dobi. Posebno mjesto među njima zauzimaju poremećaji povezani s emocionalnom deprivacijom, što dovodi do različitih stupnjeva mentalne retardacije. U dobi do 7 godina u kliničkoj slici razne bolesti veliko mjesto zauzimaju takvi afektivni poremećaji kao što su strahovi. Konačno, različiti poremećaji intelektualnog i govornog razvoja različite težine su patologija koja je „unakrsna“ za većinu nivoa razvoja.

Simptomi vezani za dob, koji odražavaju patološki izmijenjenu fazu razvoja, kao što je poznato, ipak uvijek imaju određenu kliničku specifičnost karakterističnu za bolest koja ih je uzrokovala. Dakle, strahovi u predškolskom periodu su dobni simptom, jer su u određenoj mjeri svojstveni i zdravom djetetu ovog uzrasta. U patologiji djetinjstva strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u razvoju deluzijskih poremećaja kod shizofrenije, povezani su s oštećenjem svijesti kod epilepsije, a kod neuroza poprimaju izražen precijenjeni karakter. Isto se odnosi i na takve starosne manifestacije kao što su fantazije. Biti sastavni dio mentalnog života normalnog predškolskog djeteta, u patološkim slučajevima poprimaju karakter autističnog, pretencioznog, smiješnog, stereotipnog kod shizofrenije, usko su povezani s pojačanim nagonom kod epilepsije, bolno su hiperkompenzatorni kod brojnih neuroza, psihopatija i patološkog razvoja ličnosti,

Proučavanje simptoma vezanih za dob koji se nalaze na spoju simptoma bolesti i dizontogeneze može dati vrijedne rezultate za proučavanje brojnih obrazaca razvojnih anomalija. Međutim, ova oblast do sada nije psihološki proučavana.

Dakle, u djetinjstvu se odnos između simptoma bolesti i manifestacija dizontogeneze može predstaviti na sljedeći način: negativni simptomi bolesti u velikoj mjeri određuju specifičnost i težinu dizontogeneze; produktivni simptomi, manje specifični za dizontogenezu, ipak imaju opći inhibitorni učinak na mentalni razvoj bolesnog djeteta; "dobni" simptomi su granični između produktivnih simptoma bolesti i samih fenomena dizontogeneze.

POGLAVLJE II PSIHOLOŠKE REGULARNOSTI DIZONTOGENEZE

§ 1. Odnos kliničke i patopsihološke kvalifikacije mentalnih poremećaja

Postoje značajne razlike između kliničke i patopsihološke kvalifikacije simptoma mentalnih poremećaja. Kao što je poznato, kliničar razmatra bolne proizvode sa stanovišta logike bolesti. Za njega jedinica razmatranja su pojedinačni oblici bolesti koji imaju svoju etiologiju, patogenezu, kliniku psihičkih poremećaja, tok i ishod, kao i pojedinačne simptome i sindrome. Kliničari posmatraju kliničke simptome kao spoljašnje manifestacije patofizioloških procesa.

Što se tiče psiholoških mehanizama ovih poremećaja, njihovo razmatranje je na periferiji interesovanja lekara.

Drugačiji pristup karakterističan je za patopsihologa koji iza kliničkih simptoma traži mehanizme poremećaja normalne mentalne aktivnosti. Stoga psihologa karakterizira uporedno proučavanje normalnih i patoloških obrazaca toka mentalnih procesa (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, itd.).

Drugim riječima, kada kvalifikuje patološki simptom, patopsiholog se poziva na modele normalne mentalne aktivnosti, dok kliničar iste poremećaje kvalifikuje sa stanovišta patofiziologije. To ne znači da kliničar ne koristi normalne podatke u svojoj dijagnozi. On ih razmatra sa stanovišta fizioloških procesa. Dakle, koncept norme, norme reakcije, prisutan je iu kliničkoj i patopsihološkoj analizi, međutim, različitim nivoima studija

Svaki od nivoa razmatranja – psihološki i fiziološki – ima svoje specifičnosti i obrasce. Stoga se obrasci jednog nivoa ne mogu preneti na drugi bez posebnog razmatranja mehanizama koji posreduju u međusobnom odnosu ovih nivoa.

§2. Psihološki parametri dizontogeneze

Kao što je naznačeno, kada kvalifikuje mentalne abnormalnosti, patopsiholog polazi od obrazaca normalne ontogeneze, oslanjajući se na stav o jedinstvu obrazaca normalnog i abnormalnog razvoja (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigar, 1976). ; i sl.).

Važan momenat u proučavanju normalne i abnormalne ontogeneze bilo je izdvajanje L.S. Vygotsky (1936) dvije međusobno povezane linije razvoja: biološke i socio-psihološke. Bolest, uzrokujući prvenstveno kršenje biološke linije razvoja, stvara prepreke društvenom i mentalnom razvoju - asimilaciji znanja i vještina, formiranju djetetove ličnosti. L.S. Vygotsky je vjerovao da psihološka studija abnormalnog djeteta postavlja zadatke koji su u određenoj mjeri slični zadacima i principima kliničke dijagnostike - put od proučavanja simptoma dizontogeneze do proučavanja njenih sindroma i dalje do vrste dizontogeneze, koju on u suštini izjednačava sa nozološkom jedinicom. Samo u takvom strukturno-dinamičkom proučavanju abnormalnog razvoja, u otkrivanju njegovih patopsiholoških mehanizama, L. S. Vygotsky je vidio put do diferencirane korekcije razvojnih poremećaja. Ideje L. S. Vygotskog, iznesene prije oko 50 godina, u današnje vrijeme ne samo da zadržavaju svoju relevantnost, već i postaju sve važnije.

Ove odredbe L. S. Vygotskog činile su osnovu brojnih patopsiholoških parametara koje smo izdvojili i koji određuju prirodu mentalne dizontogeneze.

I. Prvi parametar se odnosi na funkcionalnu lokalizaciju povrede.

Ovisno o posljednjem, preporučljivo je razlikovati dvije glavne vrste kvara. Prvi je privatno, zbog nedostatka pojedinih funkcija gnoze, prakse, govora. Sekunda - general, povezano s kršenjem regulatornih sustava, oba subkortikalnih, s čijom disfunkcijom dolazi do smanjenja razine budnosti, mentalne aktivnosti, patologije nagona, elementarnih emocionalnih poremećaja; i kortikalne, uzrokujući defekte u intelektualnoj aktivnosti (nedostatak svrhovitosti, programiranja, kontrole), narušavanje složenijih, specifično ljudskih emocionalnih formacija.

U normalnoj ontogenezi postoji određeni slijed u formiranju moždanih mehanizama mentalne aktivnosti. Razvoj pojedinačnih kortikalnih analizatora ne samo da nadmašuje sazrijevanje frontalnih regulatornih sistema, već i direktno utiče na formiranje potonjih.

Opća i posebna kršenja redaju se u određenoj hijerarhiji. Disfunkcija regulatornih sistema, koji je, prema definiciji V. D. Nebylitsina (1976), „superanalitički sistem“, utiče, u jednom ili drugom stepenu, na sve aspekte mentalnog razvoja. Povrede privatnih funkcija, pod jednakim uslovima, su delimičnije i često se nadoknađuju očuvanjem regulatornih i drugih funkcija.

privatni sistemi.

Prilikom proučavanja bilo kakvih razvojnih poremećaja potrebna je obavezna analiza stanja kako općih tako i posebnih poremećaja.

2. Drugi parametar dizontogeneze povezan je sa vremenom ozljede.

Priroda razvojne anomalije će biti različita u zavisnosti od toga kada je došlo do oštećenja nervnog sistema. Što je ranije došlo do poraza, vjerovatnije su pojave nerazvijenosti (L. S. Vygotsky, 1956). Što je kasnije došlo do poremećaja nervnog sistema, to su karakterističnije pojave oštećenja sa dezintegracijom strukture mentalne funkcije.

Faktor vremena određen je ne samo hronološkim momentom nastanka poremećaja, već i trajanjem perioda razvoja ove funkcije u ontogenezi. Oštećenja su češća funkcionalni sistemi sa relativno kratkim vremenom razvoja. Dakle, češće su oštećene funkcije koje imaju subkortikalnu lokalizaciju, čije formiranje u ontogenezi završava relativno rano. S druge strane, kortikalne funkcije, koje imaju duži period razvoja, češće su ili tvrdoglavo nerazvijene ili privremeno odgođene u svom razvoju uz rano izlaganje štetnosti.

Parametar vremena je također povezan s drugom vjerovatnoćom poraza jedne ili druge funkcije. Kao što je poznato, u toku mentalnog razvoja, svaka funkcija u određenom trenutku prolazi kroz osjetljivi period, koji karakteriše ne samo najveći intenzitet razvoja, već i najveća ranjivost i nestabilnost u odnosu na štetnost.

Senzitivni periodi su karakteristični ne samo za razvoj pojedinih mentalnih funkcija, već i za mentalni razvoj djeteta u cjelini. Postoje periodi u kojima je većina psihofizičkih sistema u osjetljivom stanju, i periodi koji se odlikuju dovoljnom stabilnošću, ravnotežom formiranih i nestabilnih sistema sa prevlašću prvih.

Ovi glavni osjetljivi periodi djetinjstva uključuju, kao što je poznato, uzrast od 0-3 godine i 11-15 godina. U tim periodima posebno je velika mogućnost psihičkih poremećaja, a period od 4 do 11 godina je otporniji na razne štetne efekte.

Nestabilnost mentalnih funkcija, karakteristična za osjetljivi period, može uzrokovati pojave regresija - povratak funkcije na raniju starosnu razinu, privremeni, funkcionalni i uporni, povezan s oštećenjem funkcije. Tako, na primjer, čak i somatska bolest u prvim godinama života može dovesti do privremenog gubitka sposobnosti hodanja, urednosti itd. Primjer trajne regresije bio bi povratak na autonomni govor zbog gubitka komunikacijskih potreba koje se vidi kod autizma u ranom djetinjstvu. Tendencija ka nazadovanju, pod jednakim uslovima, takođe je karakterističnija za manje zrelu funkciju.

Najveća vjerovatnoća pojava regresije postoji u onim slučajevima kada se raniji oblici mentalnog odgovora ne involuiraju na vrijeme, već nastavljaju koegzistirati s novim složenih oblika organizacija mentalnih procesa. Istovremeno, što duže traju raniji oblici odgovora, što je veći jaz između [tmi i složenih oblika mentalne organizacije, općenito je mentalni razvoj manje stabilan i veća je vjerovatnoća regresivnih pojava.

Lebedinskaya (1980), odražava ne samo mehanizme kršenja mentalno razvoj, ali takođe...

Klasifikacija poremećaja mentalnog razvoja kod dece, nastala u skladu sa patopsihološkom naukom V.V. Lebedinski (1985), jedan je od najčešćih. Zasnovan je na idejama L.S. Vygotsky, studije G.E. Suhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Zasnovan je na idejama domaćih i stranih naučnika o pravcima narušavanja mentalnog razvoja osobe: retardacija – kao zastoj ili obustava svih aspekata mentalnog razvoja; disfunkcija sazrijevanja - koja je povezana s morfološkom i funkcionalnom nezrelošću centralnog nervnog sistema povezanom sa starenjem; razvojno oštećenje - izolirano oštećenje strukture ili sistema koji je počeo da se razvija; asinhronost - nesrazmjeran razvoj.

U domaćoj kliničkoj psihologiji prihvaćena je tipologija poremećenog razvoja Lebedinskog..

1. Nerazvijenost. Razlog je zastoj u razvoju. Model - Oligofrenija (mentalna retardacija). Etiologija - endogena (genetski, urođeni poremećaji metabolizma aminokiselina, soli, metala, ugljikohidrata i masti, patologija hromozomskog seta) i egzogena (oštećenje mozga infekcijama, ozljedama, intoksikacijama prije rođenja i tokom porođaja). Primarni defekt je nepovratna nerazvijenost mozga u cjelini s pretežnom nezrelošću CBP.

Sekundarni defekt - nerazvijenost percepcije, motoričkih sposobnosti, pamćenja, pažnje, govora, emocionalnu sferu, razmišljanje, nezrelost ličnosti.

Stepen defekta je vrlo blag, blag, umjeren, teški U.O.

Specifičnost - ukupnost neuropsihičke nerazvijenosti, hijerarhija.

Prognoza je nepovoljna.

2. Zakašnjeli razvoj Razlog je zastoj razvoja. Model - Zakašnjeli mentalni razvoj (ZPR).

Etiologija - konstitucionalni faktori, organska insuficijencija nervnog sistema, hronične somatske bolesti, dugotrajno nepovoljni uslovi obrazovanja.

Primarni nedostatak je kombinacija emocionalne i kognitivne nezrelosti.

Sekundarni nedostatak je nerazvijenost dobrovoljne regulacije, programiranja i kontrole.

Specifičnost - pristrasnost i mozaik prekršaja.

Prognoza je povoljna uz odgovarajuću obuku i obrazovanje.

3. Oštećen razvoj. Razlog je neuspjeh razvoja. Model - Organska demencija.

Etiologija - neuroinfekcije, intoksikacije, povrede CNS-a, prenesene za 2-3 godine.

Primarni defekt - povezan s različitom lokalizacijom oštećenja (frontalni režnjevi).

Sekundarni defekt - zbog karakteristika primarne lezije.

Specifičnost - parcijalnost poremećaja, polimorfizam strukture defekta.

Prognoza je nepovoljna (kombinacija regresijskih fenomena sa stabilnom fiksacijom funkcija u ranijim fazama razvoja).

4. Razvoj deficita. Razlog je smetnja u razvoju Model - Anomalije u razvoju zbog insuficijencije vida i sluha.

Etiologija - endogeni i egzogeni faktori.

Primarni nedostatak je oštećenje vida i sluha.

Sekundarni nedostatak je kašnjenje u formiranju komunikacije, predmetne predstave, nerazvijenost emocionalne sfere, kompenzacijski mehanizmi koji nastaju kao prilagođavanje zahtjevima okoline, poseban razvoj ličnosti.

Specifičnost - zavisi od modaliteta, vremena, težine defekta.

Prognoza je povoljna uz pravilnu korekciju.

5. Iskrivljeni razvoj. Razlog je asinhronost razvoja. Model je autizam u ranom djetinjstvu.

Etiologija uključuje: intrauterino oštećenje CNS-a, nasljedne faktore, kronične traumatske situacije u ranom djetinjstvu.

Primarni defekt je na subkortikalnom nivou (poremećaj vitalnog afekta, nedostatak mentalnog tonusa, pažnje, autostimulacija kroz stereotipe, negativne emocije - strahovi, anksioznost), na nivou kore pate gnostičke, govorne, motoričke sfere.

Sekundarni defekt se javlja u poremećaju psihomotorike, predmetnih radnji, objektne pažnje, percepcije, specifičnosti mišljenja, govora, slabosti koordinacije između mišljenja i govora.

Specifičnost iskrivljenog razvoja je asinhronost formiranja funkcija.

Prognoza je povoljna uz pravovremenu i adekvatnu korekciju.

6. Disharmoničan razvoj Razlog je asinhronost razvoja. Modeli - patološko formiranje ličnosti, psihopatija, devijacija u tempu puberteta, neuropatija.

Etiologija - konstitucijski, socijalni, organski faktori.

Primarni nedostatak je dizontogeneza emocionalno-lične sfere.

Sekundarni defekt je formiranje patoloških karakternih osobina, patološke ličnosti.

Specifičnost se manifestuje u disharmoniji između intelektualne i emocionalne sfere.

Prognoza je povoljna uz adekvatnu korekciju i edukaciju.

Uvod. 2

Poglavlje 1. Klinički obrasci dizontogeneze 4

1.1. Koncept dizontogeneze 4

1.2. Etiologija i patogeneza dizontogenije 4

1.3. Odnos simptoma dizontogeneze i bolesti 7

Poglavlje 2. Psihološki obrasci dizontogeneze 11

2.1. Odnos kliničkog i patopsihološkog
kvalifikacije mentalnih poremećaja 11

2.2. Obrasci mentalnog razvoja u normi

i patologija 11

Poglavlje 3. Parametri za procjenu mentalne dizontogeneze 21

3.1. Funkcionalna lokalizacija poremećaja 21

3.2. Uloga vremena u nastanku simptoma dizontogeneze 27

3.3. Primarni i sekundarni prekršaji 28

3.4. Općenito i posebno kod sindroma dizontogeneze 30

^ Poglavlje 4. Klasifikacija mentalne dizontogeneze 32

4.1. Vrste klasifikacija mentalne dizontogeneze 32

4.2. Opća mentalna nerazvijenost 33

4.3. Usporen mentalni razvoj. 46

4.4. Oštećen mentalni razvoj. 58

4.5. Deficit mentalnog razvoja. 65

4.5.1. Razvojne anomalije zbog insuficijencije

vid i sluh 65

4.5.2. Razvojne anomalije zbog insuficijencije
motorna sfera 71

4.6. Iskrivljen mentalni razvoj. 82

4.7. Disharmoničan mentalni razvoj. 105

Zaključak. 118

Bibliografija 121

Uvod

Prilikom pregleda psihički bolesnog djeteta obično je vrlo važno da patopsiholog utvrdi psihološke kvalifikacije glavnog mentalnih poremećaja, njihovu strukturu i stepen izraženosti. U ovom dijelu studije zadaci dječjeg patopsihologa su praktički isti kao zadaci patopsihologa koji proučava odrasle pacijente. Ova zajedničkost zadataka u velikoj mjeri određuje zajedništvo istraživačkih metoda koje su u domaćoj patopsihologiji razvili B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. N. Kononova i drugi.

Međutim, patopsihološka procjena psihičkih poremećaja u djetinjstvu ne može biti potpuna ako ne uzme u obzir i odstupanja od stadija razvoja u kojem se nalazi bolesno dijete, odnosno karakteristike dizontogeneze uzrokovane procesom bolesti ili njegovim posljedicama.

Kvantitativno skaliranje nivoa mentalnog razvoja uz pomoć testova kod većine metoda pokazuje pretežno negativnu stranu prirode razvojnih devijacija, ne odražavajući unutrašnju strukturu odnosa defekta sa netaknutim razvojnim fondom, pa stoga nije dovoljno informativni u pogledu prognoze i psiholoških i pedagoških uticaja.

S tim u vezi, specifičan zadatak dječje patopsihologije je utvrđivanje kvalitete poremećaja u psihičkom razvoju djeteta.

Proučavanje obrazaca anomalija u razvoju psihe, pored dječje patopsihologije, koncentrisano je i na još dvije oblasti znanja: defektologiju i dječju psihijatriju.

Izuzetan doprinos proučavanju razvojnih anomalija dao je L. S. Vygotsky, koji je, koristeći model mentalne retardacije, formulisao niz općih teorijskih odredbi koje su imale temeljni utjecaj na sva daljnja proučavanja razvojnih anomalija. To prvenstveno uključuje stav da je razvoj abnormalnog djeteta podložan istim osnovnim zakonima koji karakterišu razvoj zdravog djeteta. Dakle, u proučavanju abnormalnog djeteta, defektologija je bila u stanju da asimilira brojne podatke prikupljene dječjom psihologijom.

L. S. Vygotsky (1956) je također iznio poziciju primarnog defekta, koji je najbliže povezan s oštećenjem nervnog sistema, i niza sekundarnih defekata, koji odražavaju poremećaje mentalnog razvoja. Pokazali su značaj ovih sekundarnih nedostataka za prognozu razvoja i mogućnosti psihološko-pedagoške korekcije.

U domaćoj defektologiji, ove odredbe su dalje razvijene prvenstveno u brojnim teorijskim i eksperimentalnim studijama usko vezanim za razvoj sistema za podučavanje i vaspitanje abnormalne dece [Zankov L. V., 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R.M., 1963; ShifZh.I., 1965; i sl.]. Proučeno je psihološka struktura niz sekundarnih nedostataka kod raznih anomalija u razvoju čulne sfere, mentalne retardacije, razvijen je sistem za njihovu diferenciranu psihološku i pedagošku korekciju X Druga grana proučavanja razvojnih anomalija je, kako je naznačeno, dječja psihijatrija. Na različite faze U formiranju ove oblasti medicine, problemi razvojnih anomalija zauzimali su mjesto različitog značaja. U fazi formiranja dječije psihijatrije kao grane opće psihijatrije, postojala je tendencija traženja zajedništva i jedinstva. mentalna bolest djece i odraslih. Stoga je naglasak bio na psihozama; razvojnim anomalijama je posvećeno najmanje pažnje.

) Sa formiranjem dječje psihijatrije kao samostalne oblasti znanja o patogenezi i kliničku sliku bolesti, sve veći značaj pridavala se ulozi starosti, kao i simptomatologiji zbog abnormalnog razvoja u uslovima bolesti [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; i sl.]. Klinička opažanja su pokazala raznolikost i originalnost simptoma razvojnih anomalija kod različitih mentalnih patologija. Istovremeno, ako je predmet defektoloških istraživanja bila dizontogeneza, uzrokovana, po pravilu, već završenim procesom bolesti, onda je dječja psihijatrija prikupila niz podataka o nastanku razvojnih anomalija u toku tekuće bolesti ( šizofrenija, epilepsija), dinamika dizontogenetskih oblika mentalne konstitucije (razni oblici psihopatija) i abnormalni razvoj ličnosti kao rezultat deformišućeg uticaja negativnih uslova obrazovanja (razne varijante patokarakterološkog formiranja ličnosti). Brojni kliničari su predložili opcije za kliničke klasifikacije. određene vrste anomalije mentalnog razvoja kod dece.

Novi podsticaj za kliničko proučavanje fenomena dizontogeneze bio je napredak u oblasti farmakologije, koji je doprineo značajnom smanjenju težine mentalnih poremećaja. Ublažavanje izraženosti psihopatoloških simptoma dovelo je do povećanja broja djece sposobne za učenje i doprinijelo većem fokusu na razvojne poremećaje. Stoga je, uporedo sa zadatkom proširenja psihofarmakološke skrbi za bolesnu djecu, problem psihološko-pedagoške rehabilitacije i korekcije postajao sve aktuelniji i perspektivniji.

U inostranstvu se ovaj trend pokazao toliko značajnim da je čak ušao u neopravdan antagonizam sa antipsihotičkom terapijom, karakterišući potonju kao faktor koji inhibira normalnu mentalnu ontogenezu.

Ovaj trend nije mogao a da ne utiče na orijentaciju istraživanja dječje patopsihologije. Sve veća uloga psiholoških i pedagoških mjera dovela je do toga da, uz dijagnostiku bolesti, sve više postaje dijagnoza pojedinih poremećaja koji onemogućavaju sticanje određenih znanja i vještina, psihički razvoj djeteta u cjelini. relevantan. Istovremeno, odstupanja uočena u toku psihološke dijagnostike mogu biti na periferiji kliničkih simptoma bolesti, ali u isto vrijeme značajno ometaju mentalni razvoj bolesnog djeteta.

Razvoj metoda diferencirane psihološke i pedagoške korekcije, zauzvrat, potiče dalja istraživanja mehanizama nastanka patoloških neoplazmi u procesu razne opcije abnormalni razvoj.

Dakle, podaci dječje patopsihologije, defektologije i klinike ističu različite aspekte razvojnih anomalija. Istraživanja u oblasti dječje patopsihologije i defektologije pokazala su povezanost mehanizama abnormalnog i normalnog razvoja, kao i niz zakonitosti u sistemogenezi tzv. sekundarnih poremećaja, koji su glavni u abnormalnom razvoju. Kliničari su također opisali vezu između simptoma bolesti i razvojnih anomalija kod različitih mentalnih bolesti.

Poređenje podataka prikupljenih u ovim oblastima znanja može pomoći u produbljivanju razumijevanja razvojnih anomalija u djetinjstvu i sistematizaciji njihovih psiholoških obrazaca.
Poglavlje 1

^ KLINIČKI OBROCI DIZONTOGENEZE

1.1. Koncept dizontogeneze

Godine 1927. Schwalbe [vidi: Ushakov G.K., 1973] prvi je upotrijebio izraz "dizontogeneza", označavajući odstupanja intrauterinog formiranja tjelesnih struktura od njihovog normalnog razvoja. Nakon toga, izraz "dizontogenija" dobio je šire značenje. Počeli su označavati različite oblike poremećaja ontogeneze, uključujući postnatalni, uglavnom rani period, ograničen onim periodima razvoja kada morfološki sistemi tijela još nisu dostigli zrelost.

Kao što je poznato, gotovo svaki više ili manje dugotrajan patološki učinak na nezreli mozak može dovesti do poremećaja u mentalnom razvoju. Manifestacije će biti različite u zavisnosti od etiologije, lokalizacije, obima i težine lezije, vremena nastanka i trajanja izloženosti, kao i društvenih uslova u kojima se našlo bolesno dete. Ovi faktori određuju i glavni modalitet mentalne dizontogeneze, zbog toga da li prvenstveno pate vid, sluh, motoričke sposobnosti, inteligencija i potreba-emocionalna sfera.

U domaćoj defektologiji, u odnosu na dizontogenije, usvojen je termin razvojna anomalija.

^ 1.2. Etiologija i patogeneza dizontogenije

a Proučavanje uzroka i mehanizama nastanka dizontogenija neuropsihičkog razvoja posebno se proširilo posljednjih desetljeća u vezi s uspjesima genetike, biokemije, embriologije i neurofiziologije.

Kao što znate, poremećaji nervnog sistema mogu biti uzrokovani i biološkim i društvenim faktorima.

Među biološkim faktorima značajno mjesto zauzimaju tzv. malformacije mozga povezane s oštećenjem genetskog materijala (hromozomske aberacije, mutacije gena, nasljedni metabolički defekti itd.).

Veliku ulogu imaju intrauterini poremećaji (zbog teške toksikoze trudnoće, toksoplazmoze, luesa, rubeole i drugih infekcija, raznih intoksikacija, uključujući hormonsko i medicinsko porijeklo), patologije porođaja, infekcija, intoksikacija i ozljeda, rjeđe - tumorskih formacija ranog postnatalnog perioda. Istovremeno, poremećaji u razvoju mogu biti povezani sa relativno stabilnim patološkim stanjima nervnog sistema, kao što je slučaj sa zatajenje mozga zbog hromozomskih aberacija, mnogih rezidualnih organskih stanja, a nastaju i na osnovu aktuelnih bolesti (kongenitalne metaboličke mane, hronične degenerativne bolesti, progresivni hidrocefalus, tumori, encefalitis, šizofrenija, epilepsija itd.).

Nezrelost razvoja mozga, slabost krvno-moždane barijere1 uzrokuju povećanu podložnost centralnog nervnog sistema djeteta raznim opasnostima. Kao što znate, brojni patogeni faktori koji ne utječu na odraslu osobu uzrokuju neuropsihijatrijske poremećaje i razvojne anomalije kod djece. Istovremeno, takve cerebralne bolesti i simptomi se javljaju u djetinjstvu, koji se kod odraslih ili uopće ne javljaju, ili se vrlo rijetko opažaju (reumatska koreja, febrilne konvulzije itd.). Postoji značajna učestalost zahvaćanja mozga u somatskim infektivnim procesima povezana s nedovoljnim moždanim zaštitnim barijerama i slabim imunitetom.

Vrijeme nastanka štete je od velike važnosti. Volumen, oštećenje tkiva i organa, pod svim ostalim jednakim uvjetima, to je izraženije što patogeni faktor ranije djeluje. Stockcard [vidjeti: Gibson J., 1998] pokazao je da je tip malformacije u embrionalnom periodu određen vremenom patološkog izlaganja. Najranjiviji je period maksimalne diferencijacije ćelija. Ako patogeni faktor djeluje u periodu "mirovanja" ćelija, onda tkiva mogu izbjeći patološki utjecaj. Dakle, iste malformacije mogu nastati kao rezultat djelovanja različitih vanjskih uzroka, ali u jednom periodu razvoja, i, obrnuto, isti uzrok, koji djeluje u različitim periodima intrauterine

1 Glavna funkcija krvno-moždane barijere je zaštita od prodiranja različitih štetnih tvari iz krvi u mozak. Razni patološki procesi (infekcije, intoksikacije i dr štetnih efekata) može poremetiti propusnost barijere, uzrokujući da toksini koji kruže krvlju prođu kroz krvno-moždanu barijeru i utiču na nervni sistem.

ontogeneze, može uzrokovati različite vrste razvojnih anomalija. Za nervni sistem je posebno nepovoljan uticaj štetnosti u prvoj trećini trudnoće.

Priroda kršenja također ovisi o cerebralnoj lokalizaciji procesa i stupnju njegove prevalencije. Karakteristika djetinjstva je, s jedne strane, opća nezrelost, as druge strane veća sklonost ka rastu nego kod odraslih i sposobnost da se nadoknadi defekt zbog toga.

Stoga, s lezijama lokaliziranim u određenim centrima i putevima, gubitak određenih funkcija se možda neće primijetiti dugo vremena. Dakle, na lokalnom. oštećenja, kompenzacija je, u pravilu, mnogo veća nego kod nedostatka funkcije koji je nastao u pozadini cerebralne insuficijencije, uočene s difuznim organskim lezijama središnjeg nervnog sistema. U prvom slučaju kompenzacija dolazi na račun očuvanja drugih moždanih sistema, u drugom, opšta moždana insuficijencija ograničava kompenzacijske sposobnosti.

Od velikog značaja je intenzitet oštećenja mozga. Kod organskih oštećenja mozga u djetinjstvu, uz oštećenje nekih sistema, dolazi do nerazvijenosti drugih koji su funkcionalno povezani s oštećenim. Kombinacija fenomena oštećenja sa nerazvijenošću stvara ekstenzivniju prirodu poremećaja koji se ne uklapaju u jasan okvir topikalne dijagnoze.

Brojne manifestacije dizontogeneze, općenito manje izražene i, u principu, reverzibilne, također su povezane s utjecajem nepovoljnih društvenih faktora. I što su se ranije za dijete razvili nepovoljni socijalni uslovi, smetnje u razvoju će biti teže i postojanije.

Socijalno uslovljeni tipovi nepatoloških razvojnih devijacija uključuju tzv. mikrosocijalno-pedagošku zapuštenost, koja se shvaća kao zaostajanje u intelektualnom i, u određenoj mjeri, emocionalnom razvoju, zbog kulturne deprivacije – nepovoljnih obrazovnih uslova koji stvaraju značajan nedostatak. informacija i emocionalnog iskustva u ranim fazama razvoja.

Društveno uvjetovani tipovi patoloških poremećaja ontogeneze uključuju patokarakterološko formiranje ličnosti - anomaliju u razvoju emocionalno-voljne sfere s prisutnošću upornih afektivnih promjena uzrokovanih dugotrajnim nepovoljnim uvjetima obrazovanja, takva se anomalija javlja kao rezultat patološki fiksiranih reakcija. protesta, imitacije, odbijanja, protivljenja itd. [Kovalev V.V., 1979; Ličko A.E., 1977; i sl.].

^ 1.3. Odnos simptoma dizontogeneze

i bolest

U formiranju strukture dizontogeneze važnu ulogu igraju ne samo lezije mozga različite etiologije i patogeneze, već i kliničke manifestacije bolesti i njenih simptoma. Simptomi bolesti usko su povezani s etiologijom, lokalizacijom lezije, vremenom njenog nastanka i, uglavnom, patogenezom, prvenstveno s jednom ili drugom težinom toka bolesti. Imaju određenu varijabilnost, različite stepene ozbiljnosti i trajanja manifestacija.

Kao što znate, simptomi bolesti dijele se na negativne i produktivne.

U psihijatriji negativni simptomi uključuju fenomen „ispadanja“ u mentalnoj aktivnosti: smanjenje intelektualne i emocionalne aktivnosti, pogoršanje misaonih procesa, pamćenja itd.

Produktivni simptomi povezani su s fenomenom patološke iritacije mentalnih procesa. Primjeri produktivnih poremećaja su različiti neurotični poremećaji i poremećaji slični neurozi, konvulzivna stanja, strahovi, halucinacije, deluzije itd.

Ova podjela ima kliničku određenost u psihijatriji odraslih, gdje negativni simptomi odražavaju upravo fenomen "gubljenja" funkcije. U djetinjstvu je često teško razlikovati negativne simptome bolesti od fenomena dizontogeneze, u kojoj "gubitak" funkcije može biti posljedica kršenja njenog razvoja. Primjeri nisu samo takve manifestacije kao što je kongenitalna demencija kod oligofrenije, već i niz negativnih bolnih poremećaja koji karakteriziraju dizontogenezu u ranoj dječjoj shizofreniji.

Produktivni bolni simptomi, kao da su najudaljeniji od manifestacija dizontogeneze i vjerojatnije ukazuju na ozbiljnost bolesti, u djetinjstvu, međutim, također igraju veliku ulogu u formiranju same razvojne anomalije. Ovako česte manifestacije bolesti ili njenih posljedica, kao što su psihomotorna razdražljivost, afektivni poremećaji, epileptički napadi i drugi simptomi i sindromi, uz produženu izloženost mogu imati ulogu značajnog faktora u nastanku niza razvojnih abnormalnosti i time doprinijeti do formiranja specifične vrste dizontogenije.

Granica između simptoma bolesti i manifestacija dizontogeneze su takozvani simptomi vezani za dob, koji odražavaju patološki iskrivljene i pretjerane manifestacije normalnog dobnog razvoja. Pojava ovih simptoma usko je povezana s ontogenetskim nivoom odgovora na ovu ili onu štetnost. Stoga su ovi simptomi često specifičniji za dob nego za samu bolest i mogu se uočiti u najrazličitijim patologijama: u klinici organskih lezija mozga, ranoj dječjoj shizofreniji, neurotičnim stanjima itd.

V. V. Kovalev (1979) razlikuje dobne nivoe neuropsihičkog odgovora kod djece i adolescenata kao odgovor na različite opasnosti na sljedeći način:

1. somato-vegetativni (0-3 godine);

2. psihomotorni (4-10 godina);
3. afektivni (7-12 godina);

4. emocionalni i idejni (12-16 godina).

Svaki od ovih nivoa karakteriziraju njegovi dominantni simptomi "doba".

Somato-vegetativni nivo odgovora karakteriše povećana opšta i autonomna ekscitabilnost sa spavanjem, apetitom i gastrointestinalnim poremećajima. Ovaj nivo odgovora je vodeći u ranoj dobi zbog svoje već dovoljno zrelosti.

Psihomotorni nivo odgovora uključuje pretežno hiperdinamičke poremećaje različitog porekla: psihomotornu ekscitabilnost, tikove, mucanje. Ovaj nivo patološkog odgovora nastaje zbog najintenzivnije diferencijacije kortikalnih sekcija motornog analizatora [Volokhov A.A., 1965; vidi: Kovalev V.V., 1979].

Afektivni nivo odgovora karakterišu sindromi i simptomi strahova, povećana afektivna ekscitabilnost sa fenomenima negativizma i agresije. Sa etiološkim polimorfizmom ovih poremećaja u ovoj starosnoj fazi, nivo psihogenije i dalje značajno raste.

Emocionalno-ideacijski nivo odgovora je vodeći u pred- i posebno pubertetskoj dobi. U patologiji se to prvenstveno manifestira u takozvanim "patološkim reakcijama puberteta" [Sukhareva G.E., 1959], uključujući, s jedne strane, precijenjene hobije i interesovanja (na primjer, "sindrom filozofske intoksikacije"), s druge strane ruke, precijenjene hipohondrijske reakcije, ideje, ideje imaginarne ružnoće (dismorfofobija, uključujući anoreksiju nervozu), psihogene reakcije - protest, opozicija, emancipacija [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], itd.

Preovlađujuća simptomatologija svakog starosnog nivoa odgovora ne isključuje pojavu simptoma prethodnih nivoa, ali oni, po pravilu, zauzimaju periferno mesto u slici dizontogenije. Prevladavanje patoloških oblika odgovora, karakterističnih za mlađi uzrast, ukazuje na fenomen mentalne retardacije [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev V.V., 1979; i sl.].

Uz svu važnost identifikacije pojedinačnih nivoa neuropsihičkog odgovora i redoslijeda njihove promjene u ontogenezi, potrebno je uzeti u obzir dobro poznatu konvencionalnost takve periodizacije, budući da pojedinačne manifestacije neuropsihičkog odgovora ne samo da zamjenjuju i guraju jedna drugu u stranu. , ali u različitim fazama koegzistiraju u novim kvalitetama, formirajući nove vrste kliničke i psihološke strukture poremećaja. Tako je, na primjer, uloga somato-vegetativnih poremećaja velika ne samo na nivou od 0-3 godine, kada dolazi do intenzivnog formiranja ovog sistema, već iu adolescenciji, kada ovaj sistem prolazi kroz velike promjene. Određeni broj patoloških neoplazmi puberteta (čiji je glavni nivo kvalificiran u okviru „ideacijsko-emocionalnog“) također je povezan sa dezinhibicijom nagona, koji se zasnivaju na disfunkciji endokrino-vegetativnog sistema. Nadalje, psihomotorni poremećaji mogu zauzeti veliko mjesto u dizontogenezi najranije dobi (poremećaji u razvoju statičkih, lokomotornih funkcija). Intenzivne promjene u psihomotornom izgledu, kao što je poznato, karakteristične su i za adolescenciju. Poremećaji u razvoju afektivne sfere od velike su važnosti u samom mlađi uzrast. Posebno mjesto među njima zauzimaju poremećaji povezani s emocionalnom deprivacijom, što dovodi do različitih stupnjeva mentalne retardacije. U dobi od 3 do 7 godina, afektivni poremećaji kao što su strahovi zauzimaju veliko mjesto u kliničkoj slici raznih bolesti. Konačno, različiti poremećaji intelektualnog i govornog razvoja različite težine su patologija koja je „unakrsna“ za većinu nivoa razvoja.

Navedena razmatranja čine poželjnijim grupiranje simptoma povezanih sa uzrastom na osnovu empirijskih podataka sadržanih u kliničkim studijama (Tabela 1).

Tabela 1 Simptomi vezani za dob

Simptomi vezani za dob, koji odražavaju patološki izmijenjenu fazu razvoja, kao što je poznato, ipak uvijek imaju određenu kliničku specifičnost karakterističnu za bolest koja ih je uzrokovala. Dakle, strahovi u predškolskom periodu su dobni simptom, jer su u određenoj mjeri svojstveni i zdravom djetetu ovog uzrasta. U patologiji djetinjstva strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u razvoju deluzijskih poremećaja kod shizofrenije, povezani su s oštećenjem svijesti kod epilepsije, a kod neuroza poprimaju izražen precijenjeni karakter. Isto se odnosi i na takve starosne manifestacije kao što su fantazije. Budući da su sastavni dio mentalnog života normalnog predškolskog djeteta, u patološkim slučajevima poprimaju karakter autističnog, pretencioznog, smiješnog, stereotipnog kod shizofrenije, usko su povezani s pojačanim nagonima kod epilepsije, a bolno su hiperkompenzatorni u nizu neuroze, psihopatije i patološki razvoj ličnosti.

Proučavanje simptoma vezanih za dob koji se nalaze na spoju simptoma bolesti i dizontogeneze može dati vrijedne rezultate za proučavanje brojnih obrazaca razvojnih anomalija. Međutim, ova oblast do sada nije psihološki proučavana.

Dakle, u djetinjstvu se odnos između simptoma bolesti i manifestacija dizontogeneze može predstaviti na sljedeći način:

Negativne simptome bolesti u velikoj mjeri određuju
odrediti specifičnost i težinu dizontogeneze;

Produktivni simptomi manje specifični za karakter
ra dizontogeneze, ali imaju opšti inhibitorni efekat
uticaj na mentalni razvoj bolesnog djeteta;

Simptomi vezani za dob su granični kod pro
duktivni simptomi bolesti i fenomeni dizonta
geneza.

Istovremeno, dobni simptomi su stereotipni i odražavaju prirodu reaktivnosti psihofizioloških mehanizama mozga u određenim razdobljima razvoja djeteta.

Varijante mentalne dizontogeneze

Psihološki pogledi V.V. Lebedinskog izneti su u njegovom delu „Poremećaji mentalnog razvoja u detinjstvu“.

V.V. Lebedinski je pokušao da stvori holistički koncept abnormalnog razvoja, koji bi uzeo u obzir sve faktore koji uzrokuju poremećeni razvoj. Zvao se "Koncept mentalne dizontogeneze" (1985).

Mentalna dizontogeneza shvatio je kao kršenje razvoja psihe u cjelini ili pojedinih mentalnih funkcija u djetinjstvu. Dizontogeneza zavisi od funkcionalne lokalizacije poremećaja, trajanja patogenog faktora, karakteriše je složena struktura poremećenog razvoja, kao i asinhrona priroda abnormalnih pojava.

V.V. Lebedinski je identifikovao šest varijanti mentalne dizontogeneze:

- u razvoju;

- zakašnjeli razvoj;

-oštećen razvoj;

- nedovoljan razvoj;

- poremećen razvoj;

- disharmoničan razvoj.

V.V. Lebedinski je smatrao glavnim parametrima koji karakteriziraju poremećaje mentalnog razvoja u djetinjstvu. Na njih se osvrnuo:

– funkcionalna lokalizacija poremećaja;

- uloga vremena u nastanku dizontogeneze;

– složeni odnosi između primarnih i sekundarnih defekata;

– asinhrona priroda anomalnih pojava.

Za u razvoju karakteristično je rano vrijeme lezije, kada dolazi do nezrelosti mozga. Glavni kriterij nerazvijenosti je neodoljivost, odnosno nemoguć je prijelaz na kvalitativno drugačiji nivo. Različite mentalne funkcije su neravnomjerno razvijene, najizraženija insuficijencija viših mentalnih funkcija (razmišljanje, govor). Nerazvijenost je karakteristična za mentalno retardiranu djecu.

Za odložen razvoj karakterizira usporavanje formiranja kognitivnih i emocionalnih sfera i njihova privremena fiksacija u ranijim dobnim fazama. Postoji mozaik lezije, kada, uz nedovoljno razvijene funkcije, postoje i netaknute. Veća očuvanost regulatornih sistema određuje najbolju prognozu i mogućnost korekcije zakašnjelog mentalnog razvoja u odnosu na nerazvijenost. Upečatljiv primjer usporenog razvoja je mentalna retardacija (MPD) kod djece.

Za oštećen razvoj karakterističan je kasniji (nakon 2-3 godine) patološki učinak na mozak, kada večina moždani sistemi su već formirani. Mehanizam dizontogeneze je dezintegracija mentalnih funkcija ili psihe u cjelini pod utjecajem nepovoljni faktori(neuroinfekcije, traume, nasljedni faktori). Strukturu poremećaja karakteriše kvalitativna originalnost: tokom propadanja kombinuju se funkcije koje su ozbiljno oštećene i neoštećene. Primjer oštećenog razvoja je organska demencija, koju karakteriziraju poremećaji emocionalne sfere i ličnosti, poremećaji svrsishodne aktivnosti i gruba regresija intelekta.

Za razvoj deficita karakterizira nerazvijenost ili oštećenje pojedinih sistema analizatora: vida, sluha, mišićno-koštanog sistema, kao i varijante mješovite dizontogeneze. Primarni defekt dovodi do nerazvijenosti funkcija koje su s njim najbliže povezane, kao i do usporavanja razvoja drugih funkcija koje su posredno povezane sa žrtvom. Kompenzacija za nedovoljan razvoj se vrši u uslovima adekvatnog obrazovanja i obuke.

Distorted Development je složena kombinacija opće nerazvijenosti, zakašnjelog, oštećenog i ubrzanog razvoja individualnih funkcija mentalnog razvoja, što dovodi do niza kvalitativno novih patoloških formacija. Najkarakterističniji primjer ove varijante dizontogeneze je dječji autizam. U ovom slučaju, u procesu formiranja mentalnih funkcija, uočava se drugačiji slijed u odnosu na normalan razvoj: kod takve djece govor je ispred formiranja motoričke funkcije, verbalno-logičko mišljenje se formira ranije od predmetnih vještina. Istovremeno, funkcije koje se brzo razvijaju ne "povlače" razvoj drugih.

Za disharmoničan razvoj karakteristična osobina je urođena ili rano stečena disproporcionalnost psihe u njenoj emocionalno-voljnoj sferi. Primjer takvog razvoja psihe je psihopatija, koju karakteriziraju neadekvatne reakcije na vanjske podražaje, zbog čega se dijete teško prilagođava uslovima života u društvu. Ozbiljnost psihopatije i njeno samoformiranje zavise od uslova odgoja i okoline djeteta.

Parametri mentalne dizontogeneze

Prvi parametar mentalne dizontogeneze je povezan sa funkcionalna lokalizacija kršenja. Zasniva se na “Teoriji sistemske dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija u moždanoj kori” (A.R. Luria). Prema ovoj teoriji fiziološku osnovu formiranje viših mentalnih funkcija nisu odvojeni dijelovi moždane kore, već funkcionalni sistemi.

Funkcionalni sistemi - privremene asocijacije različitih moždanih struktura koje djeluju u cilju rješavanja određenog problema. Nakon njegovog rješenja, funkcionalni sistemi se raspadaju i nastaje nova dinamička formacija za rješavanje novopostavljenih problema.

U studijama A.R. Luria je uvjerljivo pokazao da se normalan mentalni razvoj i mentalna aktivnost mogu ostvariti samo koordiniranim radom. tri funkcionalna bloka mozak.

Funkcijski blokovi - To su asocijacije moždanih struktura koje obavljaju određenu funkciju.

Prvi funkcionalni blok blok aktivacije i regulacije tonusa moždane kore (energije). Blok je predstavljen formacijama gornjih dijelova moždanog stabla. Porazom odjeljenja ovog bloka dijete postaje pasivno, ravnodušno, patološki anksiozno, pokazuje povećanu iscrpljenost, poremećen je organizirani tok misli i gubi selektivni karakter koji ima u normalnom mentalnom razvoju.

Drugi funkcionalni blok je blok prijema, obrade i skladištenja informacija. Blok predstavlja cijeli cerebralni korteks, osim frontalnih regija. Za poraz ovih dijelova mozga bitna je visoka specifičnost uzrokovanih poremećaja:

- ako je lezija ograničena na parijetalne dijelove korteksa, tada osoba ima povredu osjetljivosti kože: teško prepoznaje predmet dodirom, poremećen je normalan osjećaj položaja tijela i ruku, stoga , gubi se jasnoća pokreta;

- ako je lezija ograničena na temporalni režanj mozga, sluh može biti značajno pogođen;

- ako se lezija nalazi unutar okcipitalne regije ili susjednih područja kore velikog mozga, trpi proces prijema i obrade vizualnih informacija, dok se taktilne i slušne informacije i dalje percipiraju bez ikakvih promjena.

Međutim, prikazani odnos poremećaja u razvoju sa jednim ili drugim dijelom mozga kod djece je vrlo proizvoljan.

Treći funkcionalni blok je blok programiranja i upravljanja. Ovaj blok je povezan s radom prednjih dijelova mozga. Obavlja funkciju programiranja i kontrole aktivnosti, samoregulacije ponašanja. Prekršaji koji proizlaze iz poraza ovog bloka dovode do poremećaja u ponašanju. Ljudske radnje često prestaju da se povinuju zadatim programima, a svjesno, svrsishodno ponašanje usmjereno na izvršavanje određenog zadatka i podređeno određenom programu zamjenjuje se ili impulzivnim reakcijama na pojedinačne utiske, ili stereotipima u kojima je svrsishodna radnja zamijenjena besmislenim ponavljanjem. pokreta.

Drugi parametar mentalne dizontogeneze je zbog vrijeme nastanka prekršaja. Priroda kršenja bit će različita ovisno o tome kada je došlo do oštećenja nervnog sistema. Što je ranije došlo do poraza (u prve tri godine djetetovog života), vjerovatnije su pojave nerazvijenosti ili zakašnjelog razvoja. Po pravilu, u ovim slučajevima postoji tendencija ka pozitivnoj dinamici razvoja, ali se ona odvija sporo i karakteriše je kvalitativna originalnost. Što je kasnije došlo do poremećaja nervnog sistema (nakon tri godine), to su karakterističnije pojave oštećenja sa raspadom postojećih mentalnih funkcija. U ovom slučaju postoji sklonost negativnoj dinamici razvoja (dječja afazija, demencija). Smetnje u razvoju su isprepletene starosna dinamika, što posebno otežava i otežava korektivni rad sa djetetom.

Parametar vremena je također povezan s drugom vjerovatnoćom poraza jedne ili druge funkcije. Kao što je poznato, u toku mentalnog razvoja, svaka funkcija u određenom trenutku prolazi kroz senzitivni period, koji karakteriše ne samo najveći intenzitet razvoja, već i najveća ranjivost i nestabilnost u odnosu na djelovanje patogena. faktori. Sljedeći starosni periodi su osjetljivi: 0-3 godine; 4-10 godina; 7-12 godina; 12-16 godina. U ovim periodima, mogućnost mentalnih poremećaja je posebno velika.

Treći parametar dizontogeneze određen je složenim odnosom između primarni i sekundarni defekt.

Najčešće je dizontogeneza uzrokovana biološki faktor. U ovim slučajevima strukturu poremećaja karakteriše primarni poremećaj, sistem sekundarnih poremećaja i očuvane funkcije. Na primjer, kao rezultat oštećenja slušnog analizatora, nastaje gluvoća - primarni nedostatak. Gluvoća podrazumijeva poremećaje u razvoju govora, logičkih oblika mišljenja, slušne percepcije, posredovanog pamćenja itd. - niz sekundarnih mana. U isto vrijeme, funkcije kao što su vizualna percepcija, kinestetički osjećaji, taktilno-vibracijska osjetljivost ostaju netaknute. Precizno sigurni sistemi analizatora i mentalne funkcije su osnova za podučavanje djece. Sekundarni poremećaji su karakteristični za one funkcije koje se nalaze u osjetljivom periodu razvoja u vrijeme oštećenja. Tako, na primjer, u predškolskog uzrasta najintenzivnije se razvijaju i najugroženije su dvije funkcije – voljna motorika i govor. Oni se krše češće od drugih u raznim opasnostima, što daje kašnjenje u razvoju govora, nerazvijenost dobrovoljne regulacije djelovanja s pojavama motoričke dezinhibicije. Osim toga, propušteni rokovi u obrazovanju i odgoju djeteta sa smetnjama u mentalnom razvoju ne nadoknađuju se automatski u starijoj dobi, pa će u tom slučaju biti potrebni kompleksni posebni napori za prevazilaženje poremećaja.

Od posebnog značaja u nastanku razvojnih poremećaja su društveni faktori. V.V. Lebedinski je pokazao da su takvi faktori socijalna i emocionalna deprivacija, produženo izlaganje traumatskoj situaciji, stresna situacija i nepravilan odgoj.

U ovom slučaju struktura poremećaja je drugačija: primarni poremećaj nema, a struktura poremećenog razvoja određena je kombinacijom sekundarnih poremećaja i očuvanih funkcija. Najvažniji faktori pojava kršenja su faktori socijalne deprivacije. U ovim slučajevima kršenja na ovaj ili onaj način ometaju komunikaciju, otežavaju sticanje znanja i vještina. Bez pravovremene psihološko-pedagoške korekcije dolazi do izražene sekundarne mikrosocijalne i pedagoške zapuštenosti, niza poremećaja u emocionalnoj i ličnoj sferi povezanih s osjećajem neuspjeha (nisko samopoštovanje, nivo potraživanja, pojava autističnih osobina itd.). ) se posmatraju.

Četvrti parametar dizontogeneze je povezan sa asinhrona priroda anomalnih pojava.

U mentalnom razvoju djeteta razlikuju se takve vrste interakcije mentalnih funkcija kao privremena samostalnost funkcija, asocijativne i hijerarhijske veze. Privremena samostalnost funkcija karakteristična je za rane faze ontogeneze, na primjer, relativna neovisnost razvoja mišljenja i govora do druge godine. Uz pomoć asocijativnih veza, različiti multimodalni senzorni utisci spajaju se u jedinstvenu cjelinu na temelju prostorne i vremenske blizine (na primjer, slika kuće ili godišnjeg doba). Takva organizacija ukazuje na nisku diferencijaciju mentalnih procesa. Najsloženiji - hijerarhijski tip interakcije ima visoku plastičnost i stabilnost, koji omogućavaju, ako je potrebno, da se izvrši kompenzacijsko restrukturiranje mentalnih funkcija (N.A. Bernshtein, 1966).

Svaka mentalna funkcija ima svoj ciklus razvoja, u kojem se izmjenjuju periodi bržeg (na primjer, u osjetljivom periodu) i njenog sporijeg formiranja. Istovremeno, restrukturiranje i usložnjavanje funkcija odvija se u određenom nizu uz napredni razvoj jednih u odnosu na druge. Dosljedno formiranje mentalnih funkcija tokom normalnog razvoja naziva se heterohronija.

Tokom dizontogeneze postoji asinhronija, kada se naruši normalan slijed i vrijeme formiranja mentalnih funkcija. Glavne manifestacije asinhronije:

– fenomeni retardacija - kašnjenje u razvoju mentalnih funkcija;

–pojave ubrzanje - napredni razvoj mentalnih funkcija.

U nekim slučajevima postoji kombinacija retardacije i ubrzanja. Na primjer, kod autizma u ranom djetinjstvu može doći do kombinacije ranog početka govora s izraženim nerazvijenošću senzorne i motoričke sfere ili dugotrajnog suživota razvijenog i autonomnog govora, vizualnih, složenih generalizacija i konceptualnih generalizacija, itd. Dakle, u jednoj starosnoj fazi postoji mešavina mentalnih formacija uočena tokom normalnog razvoja u različitim starosnim periodima.

*******************************************

Koncept "dizontogeneze" i glavne vrste mentalne dizontogeneze

Termin "dizontogeneza" (od grčkog, "dys" - prefiks koji znači odstupanje od norme, "ontos" - biće, biće, "geneza" - razvoj) je prvi put upotrebio Schwalbe 1927. da označi odstupanje u intrauterino formiranje tjelesnih struktura iz normalnog toka razvoja. U domaćoj defektologiji ova stanja se spajaju u grupu razvojnih poremećaja (devijacija).

Trenutno, koncept "dizontogeneze" uključuje i postnatalnu dizontogenezu, uglavnom ranu, ograničenu onim periodima razvoja kada morfološki sistemi tijela još nisu dostigli zrelost. U širem smislu riječi, pojam dizontogeneza je individualni razvoj koji odstupa od konvencionalno prihvaćene norme. Mentalna dizontogeneza je povreda psihe u cjelini ili njenih pojedinačnih komponenti, kao i kršenje omjera tempa i vremena razvoja pojedinih područja i različitih komponenti unutar pojedinih područja.

Glavni tipovi mentalne dizontogeneze su regresija, propadanje, retardacija i asinhronija mentalnog razvoja.

Regresija(regresija) - vraćanje funkcija na raniji starosni nivo, kao privremeni, funkcionalne prirode(privremena regresija) i trajna, povezana s oštećenjem funkcije (perzistentna regresija). Tako, na primjer, čak somatska bolest u prvim godinama života. Primjer trajne regresije bio bi povratak autonomnom govoru zbog gubitka komunikacijskih potreba koje se vidi kod autizma u ranom djetinjstvu. Sklonost regresiji je karakterističnija za manje zrelu funkciju. Istovremeno, ne samo funkcije koje se nalaze u osjetljivom periodu mogu biti podložne regresiji, već i funkcije koje su već dovoljno fiksirane, što se opaža s grubljim patološkim utjecajem: s mentalnom traumom šoka, s akutnim početkom šizofreni proces.

Razlikuju se fenomeni regresije od fenomena propadanja, kod kojih ne dolazi do vraćanja funkcije na raniji starosni nivo, već do njenog grubog dezorganizacije ili gubitka. Što je teže oštećenje nervnog sistema, regresija je upornija i propadanje je vjerovatnije.

Retardacija- kašnjenje ili suspenzija mentalnog razvoja. Postoje opšta (totalna) i parcijalna (delimična) mentalna retardacija. U potonjem slučaju govorimo o kašnjenju ili obustavi razvoja pojedinih mentalnih funkcija, individualnih osobina ličnosti.

asinhronija, kao poremećen, nesrazmjeran, disharmoničan mentalni razvoj, karakterizira izražen napredak u razvoju nekih mentalnih funkcija i svojstava ličnosti u nastajanju i značajno zaostajanje u tempu i vremenu sazrijevanja drugih funkcija i svojstava, što postaje osnova disharmonične strukture ličnosti i psihe u celini. Asinhronost razvoja, i kvantitativno i kvalitativno, razlikuje se od fiziološke heterohronije razvoja, odnosno razlike u vremenu sazrijevanja cerebralnih struktura i funkcija. Glavne manifestacije asinhronog razvoja u skladu sa idejama fiziologije i psihologije u obliku novih kvaliteta nastaju kao rezultat restrukturiranja unutarsistemskih odnosa. Restrukturiranje i usložnjavanje odvijaju se određenim hronološkim slijedom, zbog zakona heterohronije – razlike u formiranju različitih funkcija uz napredni razvoj jednih u odnosu na druge. Svaka od mentalnih funkcija ima svoju "hronološku formulu", svoj ciklus razvoja. Postoje osjetljivi periodi bržeg, ponekad grčevitog razvoja funkcije i periodi relativne usporenosti njenog formiranja.

U ranim fazama mentalne ontogeneze dolazi do naprednog razvoja percepcije i govora uz relativno spor razvoj prakse. Interakcija percepcije i govora u ovom periodu je vodeća koordinacija mentalnog razvoja u cjelini. Govor, prema riječima Vigotskog, karakterizira prvenstveno gnostička funkcija, koja se manifestira u djetetovoj želji da „identifikuje opaženi osjećaj, formulira ga verbalno“. Što je mentalna funkcija složenija, to se više takvih fakultativnih koordinacija pojavljuje na putu njenog formiranja. U patologiji dolazi do kršenja međufunkcionalnih odnosa. Privremena nezavisnost se pretvara u izolaciju. Izolovana funkcija, lišena utjecaja drugih mentalnih funkcija, stereotipna je, fiksirana, zapetljana u svom razvoju. Može se izolovati ne samo oštećena, već i očuvana funkcija, što se dešava kada je za to dalji razvoj neophodan je koordinirajući efekat na delu oštećene funkcije. Dakle, kod težih oblika mentalne retardacije cjelokupni motorički repertoar bolesnog djeteta može biti ritmičko njihanje s jedne na drugu stranu, stereotipno ponavljanje istih radnji. Takva kršenja su uzrokovana ne toliko nedostatkom motoričkog aparata, već nerazvijenošću intelektualne i motivacijske sfere.

Asocijativne veze u uslovima organske insuficijencije nervnog sistema karakteriše povećana inercija, usled čega nastaje njihova patološka fiksacija, poteškoće u komplikacijama, prelazak na hijerarhijske veze. Fenomeni fiksacije su predstavljeni u kognitivna sfera u obliku raznih inertnih stereotipa. Inertni afektivni kompleksi inhibiraju mentalni razvoj.

Glavne manifestacije asinhronije uključuju sljedeće:

1. Fenomen retardacije - nedovršenost pojedinih perioda razvoja, nedostatak involucije ranijih oblika, karakterističan za oligofreniju i mentalnu retardaciju (F84.9). Opisana su djeca sa opštom nerazvijenošću govora, kod kojih je uočeno patološki dugotrajno očuvanje autonomnog govora. Dalje razvoj govora kod ove djece se ne javlja kao rezultat promjene autonomnog govora u običan govor, već unutar samog autonomnog govora, zbog gomilanja rječnika autonomnih riječi.

2. Fenomeni patološkog ubrzanja individualnih funkcija, na primjer, izrazito rani (do 1 godine) i izolirani razvoj govora kod ranog dječjeg autizma (F84.0).

3. Kombinacija fenomena patološkog ubrzanja i retardacije mentalnih funkcija, na primjer, kombinacija ranog početka govora sa teškim nerazvijenošću senzorne i motoričke sfere u ranom dječjem autizmu.

Mehanizmi izolacije, patološke fiksacije, poremećene involucije mentalnih funkcija, privremene i trajne regresije igraju važnu ulogu u formiranju različitih tipova asinhronog razvoja.