subklavijska arterija (a. subclavia), počevši desno od brahiocefalnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor prsa(Atl., 55). Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa brahijalnim pleksusom i leži površno, čime se može zaustaviti krvarenje i uvesti farmakološki preparati. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se već zove aksilarna. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.

Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija(a.vertebralis)- polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI-I vratnog pršljena i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u šupljinu lobanje u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmena moždina i njegove školjke.

Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije od donje površine polazi potklavijska arterija unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do prsne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije šalju se na skalene mišiće vrata, mišiće ramenog pojasa, štitne žlijezde, timus, sternum, dijafragma, interkostalni prostori, mišići grudnog koša, perikard, prednji medijastinum, dušnik i bronhi, mliječna žlijezda, ždrijelo, larinks, jednjak, rectus abdominis, ligamenti jetre, koža grudnog koša i pupka.

Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod njega do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvom - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugom - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda je prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.

Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.

Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu ključne kosti, ide prema dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja interkostalna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.

Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje od gornje medijalne ivice pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.

a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.

b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.

c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.

d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.

Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog pectoralis minor mišića, a zatim duž njegove vanjske ivice na vanjskoj površini prednjeg mišića serratus. Arterija snabdijeva limfne čvorove i tkivo pazuha, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama široki mišić leđa i veliki okrugli mišić; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.

Sljedeće grane polaze od trećeg dijela aksilarne arterije:

Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.

a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.

b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Ona ide dole zadnji zid aksilarna jama duž bočne ivice lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.

Prednja cirkumfleksna arterija humerus, a. circum-flexa humeri anterior, počinje od vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod kljunasto-brahijalnog mišića, a zatim ispod kratke glave biceps mišića ramena duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića bicepsa brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko spoljne ivice humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.

stražnja arterija, omotač humerusa, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnja površina aksilarna arterija pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četverostranu rupu, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje krvlju zglobnu kapsulu. ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.

Ispod se grane iz subklavijske arterije protežu na stražnji dio vrata i leđne mišiće, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje formiraju anastomoze s granama vertebralnih arterija u kičmenom kanalu.

83. Subklavijske, aksilarne arterije: topografija i grane i područja koja ih opskrbljuju

subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefalnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa brahijalnim pleksusom i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se već zove aksilarna. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu ​​lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.

Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)- polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI-I vratnog pršljena i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u šupljinu lobanje u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.

Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije od donje površine polazi potklavijska arterija unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do prsne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije idu do skalenskih mišića vrata, mišića ramenog pojasa, štitne žlijezde, timusa, prsne kosti, dijafragme, interkostalnih prostora, mišića grudnog koša, perikarda, prednjeg medijastinuma, dušnika i bronhija, mliječne žlijezde, ždrijela, ždrijela , jednjaka, rektus mišića abdomena, ligamenata jetre, kože grudnog koša i pupka.

Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod njega do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvom - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugom - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda je prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.

Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.

Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu ključne kosti, ide prema dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja interkostalna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.

Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje od gornje medijalne ivice pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.

a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.

b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.

c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.

d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.

Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog pectoralis minor mišića, a zatim duž njegove vanjske ivice na vanjskoj površini prednjeg mišića serratus. Arterija snabdijeva limfne čvorove i tkivo pazuha, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.

Sljedeće grane polaze od trećeg dijela aksilarne arterije:

Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.

a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.

b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž stražnjeg zida aksilarne jame uz bočni rub lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.

Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, počinje od vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod kljunasto-brahijalnog mišića, a zatim ispod kratke glave biceps mišića ramena duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića bicepsa brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko spoljne ivice humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.

Zadnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četverostranu rupu, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.

Ispod se grane iz subklavijske arterije protežu na stražnji dio vrata i leđne mišiće, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje formiraju anastomoze s granama vertebralnih arterija u kičmenom kanalu.

Aksilarna arterija, a. axillaris (Sl.,,,; vidi sliku,), leži u aksilarnoj jami. Ona je direktan nastavak subklavijske arterije i nalazi se duž dužine od ključne kosti sa subklavijskim mišićem ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis.

Aksilarna arterija je konvencionalno podijeljena duž prednjeg zida aksilarne šupljine na tri dijela: prvi dio odgovara nivou klavikularno-torakalnog trokuta, trigonum clavipectorale (od ključne kosti do gornje ivice malog prsnog mišića), drugi do nivoa malog prsnog mišića; treći dio se proteže od donjeg ruba malog prsnog mišića do donjeg ruba velikog pektoralisa.

Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima prednjeg zupčastog mišića, sprijeda je prekriven klavikularno-torakalnom fascijom. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.

Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.

1. Gornja torakalna arterija, a. thoracica superior, počinje na donjem rubu klavikule, ide dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja interkostalna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.

2. Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na gornjoj medijalnoj ivici malog pectoralis minor mišića i, probijajući klavikularno-torakalnu fasciju od dubine do površine, odmah se dijeli na sljedeće grane:

• akromijalna grana, r. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje ih krvlju. Došavši do akromiona, šalje grane u rameni zglob i anastomozira s granama a. suprascapularis i druge arterije, učestvuje u formiranju vaskularne akromijalne mreže (vidi sliku,);
• klavikularna grana, r. clavicularis, ide u područje ključne kosti; opskrba krvlju subklavijskog mišića;
• deltoidna grana, r. deltoideus, ide prema dolje i prema van, prolazi u žlijebu između deltoidnog mišića i velikog prsnog mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju;
• torakalne grane, rr. pectorales, prate uglavnom veliki i mali prsni mišić, dijelom i anterior serratus.

Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija.

Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, (vidi sliku , ), od donje periferije aksilarne arterije ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjsku površinu prednjeg nazubljenog mišića. Snabdijevanje krvlju limfnih čvorova i tkiva aksilarne šupljine, kao i prednjeg serratusa, malog pectoralisa, mliječne žlijezde ( bočne grane mliječne žlijezde, rr. mammarii laterales) i anastomoze sa aa. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je coracobrachialis mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.

Sljedeće grane polaze od trećeg dijela aksilarne arterije (vidi sliku,).

1. Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba mišića subscapularis i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane. Prije podjele, arterija daje dvije ili tri male subskapularne grane, rr. subscapulares, koji također može polaziti od početnog dijela arterije koja okružuje lopaticu i završavati u mišiću subscapularis.

Terminalne grane subskapularne arterije:

• arterija koja okružuje lopaticu, a. circumflexa scapulae, ide nazad i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Snabdijevanje krvlju subscapularis, teres major i minor, latissimus dorsi, deltoidni i infraspinatus mišići. Formira anastomoze sa granama a. transversa cervicis i a. suprascapularis (vidi sl.,,);
• torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž zadnjeg zida pazušne šupljine uz bočni rub lopatice u procjepu između subscapularis, latissimus dorsi i velikog okruglog mišića do donjeg kuta lopatice. Završava u debljini latissimus dorsi mišića, anastomozira s granama a. transversa cervicis.

2. Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circumflexa humeri anterior, počinje sa vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod korakobrahijskog mišića, a zatim ispod kratke glave bicepsa ramena duž prednje površine humerusa. Došavši do područja intertuberkularne brazde, dijeli se na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića bicepsa brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; druga grana obilazi vanjski rub humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.

3. Zadnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Ide unazad, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, smještene zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na unutrašnjoj površini deltoidnog mišića. Anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.

1. Subklavijska regija (regio infraclavicularis). Spoljne znamenitosti subklavijskog regiona. Fossa of Morenheim. Granice subklavijske regije.
2. Projekcije formacija subklavijske regije. Projekcija aksilarnog neurovaskularnog snopa. Trouglovi subklavijske regije.
3. Slojevi subklavijske regije. Struktura subklavijske regije. Cooperov link. Subpektoralni prostor (spatium subpectorale). Klavikularno-torakalna fascija.
4. Topografija neurovaskularnog snopa subklavijske regije. Topografija aksilarne (subklavijske) vene (v. axillaris). Topografija aksilarne arterije.
5. Veza vlakana subklavijske regije sa susjednim regijama. Rupe subklavijske regije. Poruke subklavijske regije.

U subklavijskoj regiji razmatrano topografija taj dio aksilarnog snopa, koji prolazi unutar klavikularno-grudni trougao(između ključne kosti i gornje ivice pectoralis minor).

U ovom trouglu nalazi neposredno ispod klavikularno-torakalne fascije aksilarna vena, v. axillaris, koji izlazi ispod gornje ivice malog prsnog mišića iu kosom pravcu idući odozdo prema gore do tačke koja se nalazi 2,5 cm medijalno od sredine ključne kosti. U području između 1. rebra i ključne kosti vena se već naziva subklavijalnom. Fasijska ovojnica vene usko je povezana sa fascijom subklavijskog mišića i periostom 1. rebra, što služi kao prepreka urušavanju njenih zidova.

U tom smislu, ako je vena oštećena, postoji opasnost od zračne embolije. Istovremeno, dobra fiksacija vene omogućava njenu punkciju u ovom području.

Aksilarna arterija, a. axillaris, leži bočno i dublje od vene. U klavikularno-torakalnom trokutu gornja torakalna arterija polazi od aksilarne arterije, a. thoracica superior, grananje u prvom i drugom interkostalnom prostoru, i torakoakromijalnu arteriju, a. thoracoacromialis, koji se gotovo odmah dijeli na tri grane: deltoidnu, torakalnu i akromijalnu. Svi oni perforiraju klavikularno-torakalnu fasciju i idu do odgovarajućih mišića. Na istom mjestu, lateralna safenozna vena ruke prolazi kroz fasciju iz deltoidno-torakalnog žlijeba u aksilarnu jamu, v. cephalica, i teče u aksilarnu venu (vidi sliku 3.4).

Snopovi brahijalnog pleksusa nalazi se bočno i dublje od arterije.

Dakle, kako u smjeru od naprijed prema nazad, tako i od medijalne strane prema bočno elementi neurovaskularnog snopa nalaze se na isti način: prvo vena, zatim arterija, zatim brahijalni pleksus (prijem za pamćenje - VAPlex).

Na medijalnom rubu nalazi se aksilarna vena apikalna grupa aksilarnih limfnih čvorova.

83. Subklavijske, aksilarne arterije: topografija i grane i područja koja ih opskrbljuju

subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefalnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa brahijalnim pleksusom i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se već zove aksilarna. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu ​​lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.

Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)- polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI-I vratnog pršljena i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u šupljinu lobanje u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.

Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije od donje površine polazi potklavijska arterija unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do prsne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije idu do skalenskih mišića vrata, mišića ramenog pojasa, štitne žlijezde, timusa, prsne kosti, dijafragme, interkostalnih prostora, mišića grudnog koša, perikarda, prednjeg medijastinuma, dušnika i bronhija, mliječne žlijezde, ždrijela, ždrijela , jednjaka, rektus mišića abdomena, ligamenata jetre, kože grudnog koša i pupka.

Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod njega do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvom - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugom - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda je prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.

Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.

Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu ključne kosti, ide prema dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja interkostalna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.

Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje od gornje medijalne ivice pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.

a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.

b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.

c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.

d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.

Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog pectoralis minor mišića, a zatim duž njegove vanjske ivice na vanjskoj površini prednjeg mišića serratus. Arterija snabdijeva limfne čvorove i tkivo pazuha, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.

Sljedeće grane polaze od trećeg dijela aksilarne arterije:

Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.

a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.

b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž stražnjeg zida aksilarne jame uz bočni rub lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.

Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, počinje od vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod kljunasto-brahijalnog mišića, a zatim ispod kratke glave biceps mišića ramena duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića bicepsa brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko spoljne ivice humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.

Zadnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četverostranu rupu, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.

Ispod se grane iz subklavijske arterije protežu na stražnji dio vrata i leđne mišiće, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje formiraju anastomoze s granama vertebralnih arterija u kičmenom kanalu.