Hirurški vrat na latinskom. Anatomija: Humerus

Zglob ramena (articulatio humeri) je najveći i najpokretljiviji zglob. gornji ud omogućavajući različite pokrete ruku. Ova amplituda je obezbeđena posebnom strukturom ramenog zgloba. Nalazi se u proksimalnim dijelovima gornjeg ekstremiteta, povezujući ga sa trupom. Kod mršave osobe, njegove konture su jasno vidljive.

Uređaj articulatio humeri je prilično složen. Svaki element u artikulaciji točno obavlja svoje funkcije, a čak i mala patologija bilo kojeg od njih dovodi do promjena u ostatku strukture. Kao i drugi zglobovi tijela, formiraju ga koštani elementi, hrskavične površine, ligamentni aparat i grupa susjednih mišića koji u njemu pružaju kretanje.

Koje kosti formiraju rameni zglob

Articulatio humeri je jednostavna artikulacija loptom i utičnicom. U njegovom formiranju učestvuju humerus i lopatica, koja je dio gornjeg ramenog pojasa. zglobne površine koje pokrivaju koštanog tkiva, formiraju skapularna šupljina i glava humerusa, koja je nekoliko puta veća od šupljine. Ovo neslaganje u veličini ispravlja posebna hrskavična ploča - zglobna usna, koja u potpunosti ponavlja oblik lopatične šupljine.

Ligamenti i kapsula

Zglobna čahura pričvršćena je po obodu šupljine lopatice na rubu hrskavične usne. Različite je debljine, prilično slobodan i prostran. Unutra je sinovijalna tečnost. Prednja površina kapsule je najtanja, pa se u slučaju dislokacije prilično lako ošteti.

Tetive pričvršćene za površinu kapsule povlače je unazad tokom pokreta ruke i sprečavaju da se stisne između kostiju. Neki od ligamenata su djelomično utkani u kapsulu, jačajući je, dok drugi sprječavaju pretjerano istezanje pri kretanju u gornjem ekstremitetu.

Sinovijalne vrećice (bursae) articulatio humeri smanjuju trenje između pojedinih zglobnih elemenata. Njihov broj može varirati. Upala takve vrećice naziva se burzitis.

Najtrajnije torbe uključuju sljedeće vrste:

• subscapular;
• subcoracoid;
• intertuberkularni;
• subdeltoid.

Mišići imaju ključnu ulogu u jačanju ramenog zgloba i vršenju raznih pokreta u njemu. U ramenom zglobu su mogući sljedeći pokreti:

• adukcija i abdukcija gornjeg ekstremiteta u odnosu na tijelo;
• kružni ili rotacijski;
• okretanje ruke prema unutra, prema van;
• podizanje gornjeg ekstremiteta ispred sebe i vraćanje nazad;
• postavljanje gornjeg ekstremiteta iza leđa (retrofleksija).

Područje articulatio humeri uglavnom se opskrbljuje krvlju iz aksilarnu arteriju. Manji odstupaju od toga. arterijske žile, formirajući dva vaskularna kruga - skapularni i akromio-deltoidni. U slučaju začepljenja glavne arterije, periartikularni mišići i sam rameni zglob dobivaju prehranu upravo zahvaljujući žilama ovih krugova. Inervacija ramena se vrši zahvaljujući živcima koji formiraju brahijalni pleksus.

Rotatorna manžeta je kompleks mišića i ligamenata koji ukupno stabilizuju položaj glave humerusa, učestvuju u okretanju ramena, podizanju i savijanju gornjeg ekstremiteta.

Sljedeća četiri mišića i njihove tetive su uključene u formiranje rotatorne manžete:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subskapularno,
• mali okrugli.

Rotatorna manžetna klizi između glave ramena i akromiona (zglobnog nastavka) lopatice tokom podizanja ruke. Bursa se postavlja između ove dvije površine kako bi se smanjilo trenje.

U nekim situacijama, uz česte pokrete ruke prema gore, može doći do toga. U ovom slučaju se često razvija. Manifestuje se oštrim bolom koji se javlja pri pokušaju izvlačenja predmeta iz stražnjeg džepa pantalona.

Mikroanatomija ramenog zgloba

Zglobne površine lopatične šupljine i glave ramena izvana su prekrivene hijalinskom hrskavicom. Obično je glatka, što doprinosi klizanju ovih površina jedna u odnosu na drugu. Na mikroskopskom nivou, kolagena vlakna hrskavice su raspoređena u lukovima. Ova struktura doprinosi ujednačenoj raspodjeli intraartikularnog pritiska koji nastaje zbog pokreta gornjeg ekstremiteta.

Zglobna kapsula, poput vrećice, hermetički prekriva ove dvije kosti. Izvana je prekriven gustim vlaknastim slojem. Dodatno je ojačan isprepletenim tetivnim vlaknima. Male žile i nervna vlakna prolaze kroz površinski sloj kapsule. Unutrašnji sloj zglobne kapsule predstavljen je sinovijalnom membranom. Sinovijalne ćelije (sinoviociti) su dvije vrste: fagocitne (makrofage) - čiste intraartikularnu šupljinu od produkata raspadanja; sekretorne - proizvode sinovijalnu tečnost (synovia).

Konzistencija sinovijalne tekućine je slična bjelancu jajeta, ljepljiva je i prozirna. Najvažnija komponenta sinovije je hijaluronska kiselina. Sinovijalna tekućina djeluje kao lubrikant za zglobne površine, a također pruža hranu vanjskoj površini hrskavice. Njegov višak se apsorbira u vaskulaturu sinovijalne membrane.

Nedostatak podmazivanja dovodi do brzog trošenja zglobnih površina i.

Struktura ljudskog ramenog zgloba u patologiji

Kongenitalna dislokacija i subluksacija ramena je najteži abnormalni razvoj ovog zgloba. Nastaju zbog nerazvijenosti glave humerusa i procesa lopatice, kao i mišića koji okružuju rameni zglob. U slučaju subluksacije, glava, kada su mišići ramenog pojasa napeti, se samostalno smanjuje i zauzima položaj blizak fiziološkom. Zatim se ponovo vraća u svoj uobičajeni, anomalan položaj.

Nerazvijenost pojedinih mišićnih grupa (hipoplazija) uključenih u pokrete zgloba dovodi do ograničenja opsega pokreta u njemu. Na primjer, dijete ne može podići ruku iznad ramena, teško je stavlja iza leđa.

Naprotiv, kod displazije articulatio humeri, koja nastaje zbog anomalija u formiranju tetiva- ligamentni aparat zgloba, razvija se hipermobilnost (povećan opseg pokreta u zglobu). Ovo stanje je ispunjeno uobičajenim dislokacijama i subluksacijama ramena.
Kod artroze i artritisa dolazi do kršenja strukture zglobnih površina, njihove ulceracije, formiraju se koštane izrasline (osteofiti).

Rendgenska anatomija ramenog zgloba u normalnim i patološkim stanjima

Na rendgenskom snimku articulatio humeri izgleda kao na slici ispod.

Brojevi na slici označavaju:

1. Ključna kost.
2. Akromion lopatice.
3. Veliki tuberkul nadlaktične kosti.
4. Mali tuberkul nadlaktične kosti.
5. Vrat ramena.
6. Brahijalna kost.
7. Korakoidni proces lopatice.
8. Spoljni rub lopatice.
9. Edge.

Strelica bez broja označava prostor za zglobove.

U slučaju dislokacije, upalnih i degenerativnih procesa, dolazi do promjene omjera različitih strukturnih elemenata zgloba jedni prema drugima, njihove lokacije. Posebna pažnja se posvećuje položaju glave kosti, širini intraartikularnog jaza.
Fotografija donje radiografije pokazuje dislokaciju i artrozu ramena.

Osobine ramenog zgloba kod djece

Kod djece ovaj zglob ne poprima odmah isti oblik kao kod odraslih. U početku su veliki i mali tuberkuli humerusa predstavljeni odvojenim jezgrama okoštavanja, koji se kasnije spajaju i formiraju kost uobičajenog tipa. Zglob je također ojačan zbog rasta ligamenata i skraćivanja razmaka između koštanih elemenata.

Zbog činjenice da je articulatio humeri ranjiviji kod male djece nego kod odraslih, povremeno se opažaju dislokacije ramena. Obično se javljaju ako odrasla osoba naglo povuče djetetovu ruku prema gore.

Nekoliko zanimljivih činjenica o uređaju articulatio humeri

Posebna struktura ramenog zgloba i njegovih sastavnih dijelova imaju niz zanimljivih karakteristika.

Pomiče li se rame nečujno?

U poređenju sa drugim zglobovima u telu, kao što su kolena, zglobovi prstiju i kičma, articulatio humeri radi gotovo nečujno. Zapravo, ovo je pogrešan dojam: zglobne površine trljaju jedna o drugu, klizaju mišići, istezanje i skupljanje tetiva - sve to stvara određeni nivo buke. Međutim, ljudsko uho ga razlikuje tek kada se formiraju organske promjene u strukturi zgloba.

Ponekad naglim pokretima, na primjer, kada se dijete oštro povuče za ruku, možete čuti zvukove pucanja u ramenu. Njihova pojava se objašnjava kratkotrajnom pojavom područja niskog pritiska u zglobnoj šupljini zbog djelovanja fizička snaga. U isto vrijeme, plinovi otopljeni u sinovijalnoj tekućini, na primjer, ugljični dioksid, jure u područje smanjen pritisak, prelaze u gasoviti oblik, formirajući mehuriće. Međutim, tada se pritisak u zglobnoj šupljini brzo normalizira, a mjehurići "pucaju", stvarajući karakterističan zvuk.

Kod djeteta, škripanje prilikom pokreta u ramenu može se javiti tokom perioda pojačanog rasta. To je zbog činjenice da svi zglobni elementi artikulacije articulatio humeri rastu različitim brzinama, a njihovo privremeno odstupanje u veličini također počinje biti praćeno "pukotom".

Ruke su duže ujutru nego uveče

Zglobne strukture tijela su elastične i elastične. Međutim, tokom dana pod uticajem fizičke aktivnosti i težine sopstveno telo kičmenih zglobova i donjih ekstremiteta nekoliko sag. To dovodi do smanjenja visine za oko 1 cm. Ali zglobne hrskavice ramena, podlaktice i šake ne doživljavaju takvo opterećenje, stoga, na pozadini smanjenog rasta, izgledaju malo duže. Tokom noći, hrskavica se obnavlja i rast postaje isti.

propriocepcija

Dio nervnih vlakana koji inerviraju strukture zgloba, zahvaljujući posebnim "senzorima" (receptorima), prikuplja informacije o položaju gornjeg ekstremiteta i samog zgloba u prostoru. Ovi receptori se nalaze u mišićima, ligamentima i tetivama ramenog zgloba.

Reaguju i šalju električne impulse u mozak, ako se pokretima ruke mijenja položaj zgloba u prostoru, rasteže se njegova kapsula, ligamenti, a mišići gornjeg ramenog pojasa se kontrahiraju. Zahvaljujući tako složenoj inervaciji, osoba može gotovo automatski napraviti mnogo preciznih pokreta rukama u prostoru.

Sama ruka "zna" do kojeg nivoa treba da se podigne, koji se okreće da napravi da bi uzela neki predmet, ispravila odjeću i izvršila druge mehaničke radnje. Zanimljivo je da u takvim pokretnim zglobovima kao što je articulatio humeri, postoje visokospecijalizirani receptori koji prenose informacije u mozak samo za rotaciju u zglobnoj manžeti, adukciju, abdukciju gornjeg ekstremiteta itd.

Zaključak

Struktura ramenog zgloba omogućava optimalan opseg pokreta gornjeg ekstremiteta, što odgovara fiziološke potrebe. Međutim, sa slabošću ligamentnog aparata ramena i u djetinjstvo dislokacije i subluksacije glave humerusa mogu se uočiti relativno često.

Ozljeda humerusa s prijelomom tuberkula smatra se prilično rijetkom.

Pravilno funkcionisanje ramenog zgloba, smanjenje rizika od invaliditeta zavisi od pravovremene i tačne dijagnoze i taktike lečenja.

Uzroci prijeloma

Povrede su povezane sa:

• saobraćajne nezgode;
• pada ispruženom ili pritisnutom rukom uz tijelo;
• hrvanje;
• kućne ili industrijske nesreće, uslijed kojih je zadobio udarac u ruku teškim predmetom ili stiskanje tuberkuloze.

Prijelom dobijen u svakodnevnom životu često je praćen iščašenjem ramena. Složene povrede na putu povezane su sa prelomima glave, vrata ramena.

Starije osobe su u velikom riziku od prijeloma u jesen i zimu. Otežana koordinacija pokreta uzrokuje padove, strukturne promjene u kosti uzrokuju naknadna oštećenja.

Mehanizam i simptomi oštećenja

Zglob ramena pokreću mišići povezani sa koštanim izbočinama. Abdukcija, proširenje ramena, okretanje ruke dlanom naprijed daje veliki tuberkul. Zbog ozljede se gubi niz funkcija.

Povrede tuberkuloze ramena su različite:

• avulzija je mehanički poremećaj, iznenadna napetost mišića povezanih s tuberkulom ( stres od vježbanja, agresivno djelovanje nakon pokušaja smanjenja dislokacije). Tuberkul ili njegov vanjski sloj sa pričvršćenim mišićima potpuno se odvaja;
• kompresija - oštećenje tuberkuloze, pomicanje koštanog tkiva ili nedostatak pomaka (pad, udarac, pokušaj samostalnog upoređivanja kostiju nakon pomaka). Ozljede gelerima često su povezane s prijelomima procesa lopatice, vrata ramena.

Očigledni simptomi prate ozljedu velikog tuberkula kosti ramena:

• oštra bol;
• otežani pokreti;
• crepitus (krckanje);
• oticanje ramena;
• krvarenje na mjestu ozljede;
• poteškoće rotacije u slučaju oštećenja velikog tuberkula.

U slučaju kombinovanih povreda potrebna je fiksacija svih zglobova ekstremiteta od šake do zdravog ramena, a povređeni se transportuje u medicinsku ustanovu.

Vrste prijeloma

Na osnovu podataka liječničkog pregleda, proučavanja indikacija radiografije, MRI, provodi se adekvatna dijagnoza i utvrđuje taktika liječenja. Rano liječenje žrtve pomaže u sprječavanju komplikacija nakon ozljede.

Uobičajeno je razlikovati tri vrste prijeloma:

• kontuzija (rezultat direktnog izlaganja sili);
• odvojivi, bez pomaka;
• odvojivi, offset.

Karakteristika kontuzionog oblika je u fragmentiranom ili udarnom karakteru, kada tuberkul pod utjecajem agresivne sile ulazi u koštano tkivo.

Avulzijski prijelomi povezani su s kontrakcijom mišića, zbog čega je tuberkul pomaknut. Ako je udar slab, ne dolazi do pomaka, ostaje oštećenje kortikalnog sloja. Razlog odvajanja mogu biti neprofesionalne radnje za smanjenje dislokacije ramena, primjena prekomjerne sile.

Većina prijeloma je zatvorena.

Otvoreni oblik je rijedak, ali nosi rizik od infekcije, rizik od razvoja osteomijelitisa.

Karakteristike liječenja

Liječenje ovisi o vrsti prijeloma i individualne karakteristike telo žrtve. Primarna medicinska pomoć - za ublažavanje bola žrtvi. Zatim se pacijent pregleda i radi hardverska studija ispravno podešavanje dijagnoza.

Glavne metode liječenja:

• konzervativan;
• hirurški.

Konzervativni tretman

Izbor konzervativna metoda zasniva se na odsustvu ili dopuštenosti blagog pomaka, kada se fragmenti mogu porediti i fiksirati za period spajanja. Imobilizacija ruke se vrši, savijene pod pravim uglom u zglobu lakta, sa blago uvučenim ramenom, koje se reguliše klinastim jastukom postavljenim na njega.

Nošenje zavoja za fiksaciju prava pozicija udova u procesu spajanja traje do 3-4 sedmice. Kasnije se vrši kontrolni pregled. U nedostatku komplikacija počinje faza rehabilitacije.

Kondukcija je najvažnija faza u liječenju, sprječavajući dodatne ozljede krvnih žila i nervnih završetaka.

Fiksacija doprinosi sljedećim procesima:

• spajanje fragmenata;
• uklanjanje boli;
• normalizacija mišićnog tonusa ramena.

Operacija

Hirurška intervencija je neizbježna u slučaju primjetnog pomaka fragmenata velikog tuberkuloze. Dijelovi kostiju se fiksiraju medicinskim instrumentom pomoću metalnih ploča, specijalnih vijaka i spajalica. Period imobilizacije je najmanje 5-6 sedmica. Nakon 6 mjeseci, pričvrsne strukture se uklanjaju.

U slučaju usitnjenog, postoji visok rizik od potpunog uklanjanja velikog tuberkuloze ili njegovog značajnog dijela. Tkanine se čiste od fragmenata koji se ne mogu restaurirati. Tada se mišići povezuju sa središnjim fragmentom ili ligamentima ramena. IN posebne prilike ponuditi protetiku zahvaćenog područja.

Kasna prijava za medicinsku njegu, nepravilna taktika liječenja dovodi do komplikacija koje dovode do disfunkcije ramenog zgloba.

Svaka metoda liječenja je praćena upotrebom protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova.

Faze spajanja kostiju

Ispravno poređenje fragmenata postupno dovodi do postepenog spajanja kosti. Ćelije tkiva hrskavice- prvi elementi koji nastaju u frakturi ili pukotini kosti.

Period transformacije ćelije u kalus uslovno je podeljen u 4 faze:

1. Katabolički (7-10 dana). Tkiva su upaljena, dolazi do nekroze ćelija, uočava se intoksikacija tijela.
2. Diferencijal (7−14 dana). Počinje formiranje mladih stanica, stvarajući temelj kalusa – fibrohrskavično tkivo.
3. Primarna akumulacija (2-6 sedmica). Rast kapilara uz funkciju ishrane. Interakcija minerala i molekula kolagena.
4. Mineralizacija (3-4 mjeseca). Formiranje komponenti kalusa. Jačanje međukristalnih veza.

Brzina oporavka značajno ovisi o sljedećim faktorima:

• vrsta prijeloma;
• starost žrtve;
• zdravstveno stanje;
• prisutnost povezanih ozljeda, bolesti.

Trajanje procesa ozdravljenja uvjetno je usmjereno na stanje jakog organizma.

Rehabilitacija

Imobilizacija ekstremiteta tokom perioda lečenja dovodi do atrofije mišića, kongestije, manifestacija degeneracije tkiva zgloba. Važno je izbjeći posttraumatsku artrozu, fenomen ukočenosti. Period oporavka je od 1,5 do 3 mjeseca, u zavisnosti od starosti i individualnih zdravstvenih faktora žrtve.

Rehabilitacija uključuje:

• fizioterapijske vježbe;
• masaža;
• fizioterapija.

Fizioterapija

Razvoj šake nakon skidanja fiksirajućeg zavoja kroz terapiju vježbanja propisuje se od 2-3 dana. Fizioterapija važan za poboljšanje cirkulacije krvi u području ozljede, sprječavanje atrofije mišića. Povećanje opterećenja odvija se u 3 glavne faze:

Početni - jednostavne vježbe odvođenjem ramena u strane, ljuljanjem, gnječenjem ruku, savijanjem lakatnog zgloba. Trajanje terapije vježbanjem je 2 sedmice. Vježbe se preporučuje da se izvode u ciklusima 6-7 puta dnevno sa 8-10 ponavljanja.

Restorativni - nastavak uobičajenih radnji (funkcija) ekstremiteta, povećanje performansi mišića. Opterećenje se povećava prema broju ponavljanja vježbi prve faze, treningu se dodaju gimnastički štap i lopta. Dodati su elementi hvatanja predmeta, pomicanja, bacanja, hvatanja itd. Preporučljivo je uključiti vježbu na gimnastičkom zidu.

Konačna je komplikacija opterećenja kako bi se normalizirao opseg pokreta ramenog zgloba. Časovi u teretani, bazenu, teretani su efikasni. Aktivne igre (košarka, fudbal, itd.), vježbe s bučicama, na prečki, plivanje doprinose potpunom oporavku.

Massage

Dopušteno je imenovanje restorativne masaže pod uvjetom da nema pelenskog osipa, ogrebotina. Kao rezultat postupaka dolazi do resorpcije zagušenja, pojačava cirkulaciju krvi, ubrzava metabolizam.

Važno je slijediti postupak korak po korak: od zagrijavanja tkiva do trljanja i drugih manipulacija.

Proces masaže ne bi trebao uzrokovati bol.

Fizioterapija

Proces rehabilitacije nije potpun bez fizioterapijskog tretmana:

• ultrazvuk;
• infracrveno zračenje;
• iontoforeza;
• elektromagnetna terapija;
• ozokerit;
• laserska terapija.

Zbog primjene fizioterapeutskih metoda rehabilitacije poboljšava se cirkulacija krvi, procesi oporavka u tkivima.

Boravak u periodu oporavka u sanatorijumu, dispanzeru je veoma efikasan. Veoma je korisno uzimati mineralne kupke, blatne procedure, morsko kupanje za sveobuhvatno jačanje organizma.

Važna uloga se igra pravilnu ishranu za aktiviranje metaboličkih procesa. izbalansirana hrana, bogat vitaminima, elementi u tragovima su vitalni za postupke oporavka.

Ozljeda humerusa u obliku prijeloma velikog tuberkula prilično je rijetka, ali dovodi do teških komplikacija ako se izbjegne stručno liječenje i kvalitetna rehabilitacija. Ozbiljan stav prema fazama oporavka pomoći će da se u potpunosti vrati kvalitet života.

Humerus je duga kost. Razlikuje tijelo i dvije epifize - gornju proksimalnu i donju distalnu. Tijelo humerusa, corpus humeri, je u gornjem dijelu zaobljeno, a u donjem trodjelno.

U donjem dijelu tijela izdvaja se stražnja površina, facies posterior, koja je duž periferije ograničena bočnim i medijalnim rubovima, margo lateralis et margo medialis; medijalna prednja površina, facies anterior medialis, i lateralna prednja površina, facies anterior lateralis, odvojene neupadljivim grebenom.

Na medijalnoj prednjoj površini tijelo humerusa, nešto ispod sredine dužine tela, nalazi se otvor za ishranu, foramen nutricium, koji vodi u distalno usmeren hranljivi kanal, canalis nutricius.

Iznad otvora za hranjivu materiju na bočnoj prednjoj površini tijela nalazi se deltoidni tuberozitet, tuberositas deltoidea, - mjesto vezivanja, m. deltoideus.

Na stražnja površina tijela humerusa, iza deltoidne tuberoznosti, nalazi se žlijeb radijalnog nerva, sulkus n. radialis. Ima spiralni tok i usmjeren je odozgo prema dolje i iznutra prema van.

Gornja, ili proksimalna, epifiza, extremitas superior, s. epiphysis proximalis. zadebljana i nosi poluloptastu glava humerusa, caput humeri, čija je površina okrenuta prema unutra, prema gore i nešto unazad. Periferija glave je omeđena od ostatka kosti plitkim prstenastim suženjem - anatomskim vratom, collum anatomicum. Ispod anatomskog vrata na anterolateralnoj površini kosti nalaze se dva tuberkula: izvana - veliki tuberkul, tuberculum majus, a iznutra i malo naprijed - mali tuberkulum, tuberculum minus.

Dolje od svakog tuberkula proteže se istoimeni greben; greben većeg tuberkula, crista tuberculi majoris, i greben manjeg tuberkula, crista tuberculi minoris. Spuštajući se prema dolje, grebeni dopiru do gornjih dijelova tijela i zajedno sa tuberkulama ograničavaju dobro izražen intertuberkularni žlijeb, sulcus intertubercularis, u kojem se nalazi tetiva duge glave bicepsa brachii, tendo capitis longim. bicepitis brachii.
Ispod tuberkula, na granici gornjeg kraja i tijela humerusa, nalazi se blago suženje - hirurški vrat, collum chirurgicum, koje odgovara zoni epifize.

Na prednjoj površini distalne epifize humerusa iznad bloka je koronoidna jama, fossa coronoidea, a iznad glave kondila humerusa je radijalna fossa, fossa radialis, na zadnjoj površini je fossa olecranon , fossa olecrani.

Periferne podjele donjeg kraja humerus završavaju lateralnim i medijalnim epikondilima, epicondylus lateralis et medialis, od kojih počinju mišići podlaktice.

Anatomski, humerus je dio gornjeg ekstremiteta - od lakta do ramenog zgloba. Korisno je znati gdje se svaki od njegovih elemenata nalazi opšti razvoj i razumijevanje mehanike ljudskog tijela. Struktura, razvoj i moguće povrede ove važne strukture opisani su u nastavku.

Proučavajući građu humerusa razlikuju: središnji dio tijela (dijafiza), proksimalne (gornje) i distalne (donje) epifize, gdje se zadnje dolazi okoštavanje (osifikacija), metafize, male epifizne tuberkule - apofize.

Na gornjoj epifizi nalazi se slabo izražen anatomski vrat, koji prelazi u glavu humerusa. Bočni dio vrha je označen veliki tuberkul- jedna od apofiza za koju su pričvršćeni mišići. Ispred se na gornjoj epifizi ističe mali tuberkulum koji obavlja istu funkciju. Između proksimalnog kraja kosti i tijela ističe se hirurški vrat humerusa, koji je posebno osjetljiv na ozljede zbog nagle promjene površine poprečnog presjeka.

Od jedne epifize do druge, poprečni presjek se mijenja. Zaobljen na gornjoj epifizi, prema donjoj postaje trougao. Tijelo kosti je relativno glatko, na njegovoj prednjoj površini, u blizini glave, počinje intertuberkularna brazda. Nalazi se između dvije apofize i spiralno odstupa prema medijalnoj strani. Gotovo u sredini visine kosti, nešto bliže gornjem dijelu, viri zaglađena deltoidna tuberoznost - mjesto pričvršćenja odgovarajućeg mišića. Na tripartitnom mjestu u blizini distalne epifize razlikuju se zadnje i prednje lice - medijalno i lateralno.

Distalna epifiza ima složen oblik. Izbočine se ističu sa strane - kondili (unutrašnji i vanjski), lako uočljivi dodirom. Između njih je takozvani blok - formacija složenog oblika. Ispred ima sferni vrh glave. Ovi dijelovi su evoluirali da bi uspostavili kontakt sa radijusom i lakatnom kosti. Epikondili - izbočine na kondilima - dizajnirane su za pričvršćivanje mišićnog tkiva.

Gornja epifiza, zajedno sa lopatičnom šupljinom, čini sferni i izuzetno pokretljiv rameni zglob, koji je odgovoran za rotacijske pokrete ruke. Gornji ud obavlja radnje unutar približno hemisfere, u čemu mu pomažu kosti ramenog pojasa - ključna kost i lopatica.

Distalna epifiza je dio složenog zgloba lakta. Spoj poluge ramena sa dvije kosti podlaktice (radijus i ulna), čine dvije od tri jednostavne artikulacije ovog sistema - humeroulnarni i humeroradijalni zglob. U ovom području su mogući fleksiono-ekstenzorni pokreti i lagana rotacija podlaktice u odnosu na rame.

Funkcije

Humerus je u suštini poluga. Anatomija predodređuje njegovo aktivno učešće u pokretima gornjeg ekstremiteta, povećavajući njihov opseg. Djelomično prilikom hodanja kompenzira periodično pomicanje težišta tijela kako bi se održala ravnoteža. Može imati sporednu ulogu i preuzeti dio opterećenja prilikom penjanja uz stepenice, bavljenja sportom, u određenim položajima tijela. Večina pokreti povezani sa podlakticom i ramenim pojasom.

Razvoj

Okoštavanje ove strukture hrskavice završava se tek nakon 20-23 godine života. Rentgenske anatomske studije pokazuju sljedeću sliku okoštavanja ramena.

1. Tačka medijalne regije glave ramena rađa se u maternici ili u prvoj godini života.
2. Lateralni dio gornje epifize i velika apofiza stiču svoje centre okoštavanja u dobi od 2-3 godine.
3. Mali tuberkul, jedan od rudimenata osteogeneze humerusa, počinje stvrdnjavati u dobi od 3 do 4 godine kod male djece.
4. Stara oko 4-6 godina, glava je potpuno okoštala.
5. Do 20-23 godine osteogeneza humerusa je završena.

Šteta

Pokretljivost ramenih zglobova objašnjava učestalost ozljeda pojedinih njegovih dijelova. Prijelomi koštanih formacija mogu nastati u slučaju značajne sile. Hirurški vrat kosti često pati, jer je mjesto koncentracije naprezanja tijekom mehaničkog djelovanja. Bol u zglobovima može najviše signalizirati razni problemi. Na primjer, humeroskapularni periartritis - upala ramenog zgloba - može se smatrati vjerojatnim znakom osteohondroze vrata.

Pomicanje kostiju u zglobu jedna u odnosu na drugu, koje se ne eliminira zbog elastičnosti potpornih tkiva, naziva se dislokacija. Razlikovanje dislokacije od frakture nije uvijek moguće bez toga medicinska oprema. Ovaj fenomen može biti popraćen prijelomom vrata ramena ili lomljenjem velikog tuberkula. Strogo se ne preporučuje da sami ispravljate dislokaciju, bez odgovarajućeg znanja i iskustva.

Proksimalna granica ramena je donji rub m. pectoralis major sprijeda i t. latissimus dorsi pozadi. Distalna granica je kružna linija iznad oba kondila humerusa.

U humerusu se razlikuju proksimalni, distalni kraj i dijafiza. Proksimalni kraj ima hemisferičnu glavu. Njegova glatka sferna površina okrenuta je prema unutra, prema gore i nešto unazad. Po periferiji je ograničen brazdastim suženjem glave - anatomskim vratom. Vani i ispred glave nalaze se dva tuberkula: bočni veliki tuberkul (tuberculum majus) i mali tuberkul (tuberculum minus), koji se nalazi medijalno i anteriorno. Od vrha do dna, tuberkuli prelaze u istoimene kapice. Tuberkule i kapice su mjesto vezivanja mišića.

Između ovih tuberkula i kapice nalazi se intertuberkularni žlijeb. Ispod tuberkula, što odgovara zoni epifizne hrskavice, određena je uvjetna granica između gornjeg kraja i tijela humerusa. Ovo mjesto je nešto suženo i naziva se "hirurški vrat".

Na anterolateralnoj površini tijela humerusa, ispod vrha tuberculum majorisa, nalazi se deltoidni tuberozitet. Na nivou ove tuberoznosti žljeb prolazi u obliku spirale odozgo prema dolje i iznutra prema van (sulcus nervi radialis) duž zadnje površine humerusa.

Tijelo humerusa je u donjem dijelu triedarsko; ovdje se razlikuju tri površine: stražnja, prednja medijalna i prednja lateralna. Posljednje dvije površine, bez oštrih granica, spajaju se jedna u drugu i graniče se sa stražnjom površinom sa dobro izraženim rubovima - vanjskim i unutrašnjim.

Distalni kraj kosti je spljošten u anteroposteriornom dijelu i proširen bočno. Vanjski i unutrašnji rubovi završavaju se dobro izraženim tuberkulama. Jedan od njih, manji, okrenut bočno, je lateralni epikondil, drugi, veliki, je medijalni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se žlijeb ulnarnog nerva.

Ispod lateralnog epikondila nalazi se glavičasto uzvišenje, čija je glatka zglobna površina, sfernog oblika, orijentirana dijelom prema dolje, dijelom prema naprijed. Iznad eminencije glave nalazi se radijalna jama.

Medijalno od uzvišenja glave je blok humerusa (trochleae humeri), kroz koji se humerus artikulira sa lakatnom kosti. Ispred bloka se nalazi krunična jama, a iza nje prilično duboka kubitalna jama. Obje jame odgovaraju istoimenim procesima na lakatnoj kosti. Područje kosti koje odvaja kubitalnu jamu od koronoidne jame značajno je istanjeno i sastoji se od gotovo dva sloja kortikalne kosti.

Dvoglavi mišić ramena (m. biceps brachii) nalazi se bliže površini od ostalih i sastoji se od dvije glave: duge, koja počinje od tuberculum supraglenoidal scapulae, i kratke, koja se proteže od processus coracoideus scapulae. . Distalno, mišić je pričvršćen za tuberkulozu radijusa. M. coracobrachialis počinje od korakoidnog nastavka lopatice, nalazi se medijalno i dublje od kratke glave mišića bicepsa i pričvršćena je za medijalnu površinu kosti. M. brachialis nastaje na prednjoj površini humerusa, leži direktno ispod mišića bicepsa i ubacuje se distalno u tuberoznost lakatne kosti.

Ekstenzori uključuju triceps mišić ramena (m. triceps brachii). Duga glava mišića tricepsa potiče od tuberculum infraglenoidale scapulae, a radijalna i ulnarna glava od stražnje površine humerusa. Na dnu je mišić širokom aponeurotskom tetivom pričvršćen za olekranon.

Lakatni mišić (m. anconeus) nalazi se površno. Mala je i trouglastog je oblika. Mišić potiče od lateralnog epikondila ramena i kolateralni ligament radijusna kost. Vlakna mu se razilaze, lepezasto leže na vrećici lakatnog zgloba, djelimično utkana u nju, a u njenom gornjem dijelu su pričvršćena za vrh dorzuma lakatne kosti. N. musculocutaneus, perforirajući m. coracobrachialis, prolazi medijalno između m. brachialis, itd. biceps. U proksimalnom dijelu ramena nalazi se prema van od arterije, prelazi je u sredini i prelazi medijalno na arteriju u distalnom dijelu.

Snabdijevanje krvlju obezbjeđuje a. brachialis i njegove grane: aa.circumflexae humeri anterior i posterior, itd. Ekstenzori su inervirani p. radialisom. Prolazi na vrhu ramena iza a. axillaris, a ispod nje ulazi u canalis humeromuscularis zajedno sa a. i v. profunda brachii, koji se nalaze medijalno od živca.

Živac spiralno okružuje kost, spuštajući se u gornjem dijelu između duge i medijalne glave mišića tricepsa, a prema sredini ramena prolazi ispod kosih vlakana lateralne glave. U distalnoj trećini ramena nerv se nalazi između mm. brachialis i brachioradialis.

Rice. 1. Humerus (humerus).

A-pogled sprijeda; B-pozadi pogled.

A. 1 - veliki tuberkul nadlaktične kosti; 2 - anatomski vrat humerusa; 3 - glava humerusa; 4 - mali tuberkul nadlaktične kosti; 5 - intertuberkularna brazda; 6 - greben malog tuberkula; 7 - greben velikog tuberkula; 8 - deltoidni tuberozitet humerusa; 9 - tijelo humerusa; 10 - prednja medijalna površina; 11 - medijalni rub humerusa; 12 - krunična jama; 13 - medijalni epikondil; 14 - blok humerusa; 15 - glava kondila humerusa; 16 - lateralni epikondil; 17 - radijalna jama; 18 - anterolateralna površina.

B. 1 - glava humerusa; 2 - anatomski vrat; 3 - veliki tuberkul; 4 - hirurški vrat humerusa; 5 - deltoidni tuberozitet; 6 - brazda radijalnog živca; 7 - bočna ivica humerusa; 8 - jama olekranona; 9 - lateralni epikondil humerusa; 10 - blok humerusa; 11 - žlijeb ulnarnog živca; 12 - medijalni epikondil humerusa; 13 - medijalni rub humerusa.