Posljedice potresa kičmene moždine. Potres kičmene moždine

Traumatolog-ortoped najviše kategorije. Specijalista za odrasle i djecu, Mgmu, 1998

Povreda kičmena moždina je opasno za ljude patološko stanje kod kojih je djelomično ili potpuno narušen integritet kičmenog kanala. Simptomatologija kršenja može biti različita, direktno ovisi o vrsti ozljede. Pacijenti sa povredama hitno se hospitalizuju.

Kada je kičmeni kanal oštećen kod ljudi, javljaju se neurološki poremećaji, lokalizirani uglavnom na dnu zahvaćenog područja kičmenog stuba.

Statistika kaže da se većina povreda javlja zbog:

• saobraćajne nezgode (skoro polovina slučajeva);
• Padovi (posebno često kičmu ozlijeđuju starije osobe);
• Prostrelne i ubodne rane;
• Neke sportske aktivnosti (motociklizam, ronjenje i druge).

U više od polovine kliničkih slučajeva oštećenje struktura leđa dijagnosticira se kod muškaraca mladih i srednjih godina.

Oštećenje se može lokalizirati različitim odjelima kičmu, ali najčešće strada torakalni ili lumbalni dio.

Sva oštećenja su podijeljena u dvije kategorije. Povreda može biti:

1. Zatvoreno - koža preko oštećenja je netaknuta;
2. Otvoreno - mekih tkiva preko mjesta oštećenja kičmenog stuba su ozlijeđeni.

Kod otvorenih ozljeda povećava se rizik od infekcije kičmenih membrana i samog kanala. Otvorene ozljede se pak dijele na nepenetrirajuće i penetrirajuće (oštećen je unutrašnji zid kičmenog kanala ili dura mater).

Sa stubom, ligamentnim aparatom (ruptura ili kidanje ligamenta), tijelima pršljenova ( različite vrste frakture, fisure, avulzija završnih ploča, dislokacija, fraktura-dislokacija), spinozni i poprečni lukovi/zglobni vertebralni procesi.

Mogu se javiti i prijelomi različitih dijelova pršljena sa pojedinačnim ili višestrukim pomacima.

Po svom mehanizmu, povrede nervnih i koštanih struktura kičme se dele na:

• Fleksija. Oštar zavoj uzrokuje rupturu stražnjeg dijela ligamentni aparat i postoji dislokacija u predelu 5-7 vratnog pršljena;
• Hiperekstenzija. Karakterizira ga grubo proširenje, praćeno rupturom već prednje grupe ligamenata. S takvom ozljedom dolazi do kompresije svih struktura stupa, zbog čega pršljen iskoči i formira se izbočenje;
• Vertical kompresijski prelom. Zbog kretanja vertikalna osa pršljenovi su izloženi;
• Prijelom uslijed bočnog savijanja.

Odvojeno, razlikuju se povrede stabilne i nestabilne prirode. Eksplozivni prijelomi, rotacije, dislokacije i prijelomi različitog stepena smatraju se nestabilnim. Sve ove ozljede nužno su popraćene rupturom ligamenata, zbog čega se pomiču strukture kičmenog stuba i ozljeđuju kičmeni korijeni ili sam kanal.

Stabilni prijelomi uključuju frakture pršljenova i klinaste/kompresione frakture njihovih tijela.

Klinički oblici oštećenja SM

Težina ozljede kičmene moždine i njen tok u ranim odn kasne faze u velikoj mjeri zavise od intenziteta spinalnog šoka. Ovo je naziv patološkog stanja u kojem je motorna, refleksna i senzorna osjetljivost poremećena u području ispod ozljede.

Ozljede uzrokuju gubitak motoričke funkcije, smanjenje mišićnog tonusa, disfunkciju subdijafragmalnih organa i struktura smještenih u zdjelici.

Fragmenti kostiju, strane čestice i potkožna krvarenja mogu održati spinalni šok. Oni su također u stanju stimulirati kršenje hemo- i liquorodinamike. Klasteri nervne celije koji se nalaze u blizini traumatskog žarišta, u jako su inhibiranom stanju.

Klinička slika oštećenje zavisi od vrste povrede kičmene moždine. Svaka ozljeda se razlikuje po svojim karakteristikama, simptomima među sobom više slično.

Kod potresa mozga dolazi do nepovratnog procesa u kojem je narušena funkcija kičmene moždine. Karakteristični simptomi povrede:

1. Kršenje refleksnih reakcija u tetivama;
2. Bol koji se širi niz leđa;
3. Gubitak mišićnog tonusa;
4. Generalizirani ili djelomični gubitak osjetljivosti na mjestu traume;

Motorni poremećaji obično izostaju, ali može doći do osjećaja trnaca i utrnulosti u nogama. Kod potresa kičmene moždine simptomi traju najviše nedelju dana, nakon čega se povlače.

Povreda

Ovo je složenija i opasnija ozljeda, prognoza u ovom slučaju nije tako povoljna. Povreda može biti:

• Pluća – koštane i mišićne strukture nisu oštećene;
• Srednji - formira se hematom i oštećuju nervne strukture. Također postoji opasnost od ozljede kičmenog tkiva i infekcije kroz pukotine, što može uzrokovati sepsu;
• Teško - poremećena je nervna provodljivost, zbog čega produžna moždina otiče i razvija se tromboembolija i tromboza.

Kod ozljede kičmene moždine kod pacijenata dolazi do potpune ili djelomične paralize nogu/ruka (u zavisnosti od lokacije ozljede), poremećaja mišićnog tonusa, disfunkcije zdjeličnih organa, preosjetljivosti i izostanka nekih refleksa, što nastaje zbog ruptura refleksnog luka.

Najčešće se kompresija javlja zbog edema, krvarenja, oštećenja ligamentnog aparata i intervertebralnih diskova, fragmenata dijelova kralježaka ili tijela trećih strana. Kompresija kičmene moždine može biti:

1. Dorsal;
2. Ventral;
3. interni.

Postoje slučajevi kada je kompresija i dorzalna i ventralna u isto vrijeme. Obično se to dešava sa složenim ozljedama. Kompresija kičmenog kanala i korijena se manifestira potpunim ili djelomičnim gubitkom motoričke funkcije u rukama i nogama.

Prilikom zgnječenja dolazi do djelomične rupture kičmenog kanala. Nekoliko mjeseci za redom pacijent može imati simptome spinalnog šoka koji se manifestuje na sljedeći način:

• Nestanak somatskih i autonomnih refleksa;
• Paraliza nogu/ruka;
• Smanjen tonus mišića udova.

Uz potpunu anatomsku rupturu kičmenog kanala, pacijentima nedostaju sve kožne i tetivne refleksne reakcije, dijelovi tijela ispod mjesta ozljede su neaktivni, dolazi do nekontrolisanog mokrenja i defekacije, poremećena je termoregulacija i proces znojenja.

Takva ozljeda može se okarakterizirati kao jedno ili višestruko odvajanje korijena, njihovo kompresija ili modrica, praćena krvarenjem. Klinička slika dijelom ovisi o tome koji su korijeni živaca oštećeni.

Uobičajene simptomatske manifestacije lezije uključuju:

1. Bolovi u tačkama;
2. Simptom uzde (dvostrani spazam mišića u obliku valjka na stranama spinoznog nastavka odgovarajućeg pršljena);
3. Otok preko zahvaćenog korijena;
4. Kršenje osjetljive percepcije (sa oštećenjem korijena cervikalni ruke i noge, prsa ili lumbalni- samo noge;
5. Disfunkcije karličnih organa;
6. Vegetotrofični poremećaji.

Ako su korijeni u cervikalnoj regiji (nivo 1-5 pršljenova) oštećeni, pacijent razvija bol u potiljku i vratu, tetraparezu. Također mogu biti poremećeni respiratorni procesi, gutanje i lokalna cirkulacija krvi. Osim toga, kod pacijenata s traumom cervikalnih korijena uočava se ukočenost u pokretima vrata.

Ako su zahvaćeni korijeni na nivou 5-8 vratnih pršljenova, dolazi do raznih paraliza ruku i nogu. Uz djelomično zahvaćanje korijena torakalne regije, opaža se Bernard-Hornerov sindrom.

Ako su grudni korijeni oštećeni, abdominalni refleksi nestaju, aktivnost je poremećena kardiovaskularnog sistema i osjetljivosti, dolazi do paralize. Prema zoni hipoosjetljivosti, moguće je odrediti na kojoj razini su korijeni zahvaćeni.

Oštećenje nervnih korijena na nivou donjeg dijela leđa i cauda equina manifestuje se kršenjem inervacije karličnih organa i donjih ekstremiteta, prisustvo pekućeg bola u povrijeđenom području.

Kod hematomijelije krv teče u kičmenu šupljinu i pojavljuje se hematom. Najčešće se to događa kada dođe do rupture krvnih sudova koji se nalaze u blizini centralnog spinalnog kanala ili stražnjih rogova u lumbalnom ili cervikalnom zadebljanju.

Simptomi hematomijelije su uzrokovani kompresijom sive tvari i segmenata kralježnice krvnom tekućinom.

Karakterističan simptom takve ozljede je inhibicija osjetljivosti na bol i temperaturu, višestruke modrice na leđima.

Simptomatske manifestacije hematomijelije traju oko 10 dana, a zatim počinju da jenjavaju. U slučaju takve povrede postoji šansa za potpuni oporavak, ali se disfunkcije mogu povremeno vratiti tokom života.

U veoma mnogima klinički slučajevi Povreda kičmene moždine i kičme sa sobom nosi mnoge komplikacije. Najglobalniji od njih je invalidnost i vezan za invalidska kolica. Nažalost, neki pacijenti potpuno izgube motoričku funkciju i liječnici u takvoj situaciji ne mogu pomoći.

Osim toga, imaju i druge pozadinske patologije:

• seksualna impotencija;
• Spastičnost mišića;
• čirevi od proleža;
• Tendinitis ramena (pojavljuje se zbog stalne ručne kontrole ručnih kolica);
• Disrefleksija autonomnog nervnog sistema;
• problemi sa respiratornim sistemom;
• Prekršaji u urinarnog trakta i crijeva (posebno nekontrolirano mokrenje i defekacija, poremećena crijevna pokretljivost);
• Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama;
• Embolija arterija u plućima;
• Nekontrolisano povećanje telesne težine.

Ako motorička funkcija ipak, sačuvan je, pacijenti ga moraju aktivno obnavljati i bukvalno ponovo naučiti hodati. Međutim, ozljede kičmene moždine gotovo nikada ne prolaze nezapaženo.

Zbog poremećene provodljivosti nervnih impulsa i nedostatka mišićnog tonusa, pacijenti mogu imati rijetke nuspojave. različiti sistemi organi.

Pacijenti koji su u prošlosti pretrpjeli ozljede kičmenog stuba i kičmene moždine postaju podložniji drugim raznim ozljedama. Na pozadini povreda kod pacijenata je poremećena osjetljivost i oni se mogu ozlijediti a da to i ne primjete.

Takvi pacijenti bi uvijek trebali obavljati potencijalno opasne poslove s krajnjim oprezom i provjeriti ima li ozljeda po završetku.

Pacijent koji je zadobio povredu kičmene moždine uvijek se upućuje neurohirurgu na pregled. On procjenjuje težinu ozljede i dodjeljuje joj određenu kategoriju:

1. A-kategorija - paraliza tijela ispod mjesta ozljede;
2. B-kategorija - tijelo ispod mjesta ozljede je osjetljivo, ali pacijent ne može da se kreće;
3. C-kategorija - prisutna je osjetljivost i pacijent se može kretati, ali ne može hodati;
4. D-kategorija - prisutna je osjetljivost i pacijent se može kretati i hodati, ali samo uz pomoć druge osobe ili pomoćnog uređaja;
5. E-kategorija - očuvana je osjetljivost i motorna funkcija ispod mjesta ozljede.

Za dubinsku dijagnozu, doktori koriste instrumentalne studije. Pacijentima se može dati:

Taktike liječenja

Bolesnike sa povredama kičmene moždine i kičme treba odmah hospitalizovati. Liječenje ozljeda je obično višefazno. Može uključivati:

• Operativna intervencija. Korišćen u različiti periodi tretman traume. Nakon operacije pacijent prolazi kroz dug period rehabilitacije. U nekim kliničkim slučajevima, jedan pacijent može biti podvrgnut nekoliko višenamjenskih operacija;
• Medicinska terapija. Uglavnom se koristi za borbu neurološki poremećaji, obnavlja metabolizam, povećava reaktivnost, stimuliše provodljivost i pojačava kapilarni protok krvi;
• Fizioterapeutske metode. Koristi se za ubrzavanje regenerativnih i reparativnih procesa, obnavljanje aktivnosti mišićno-koštanog sistema i karličnim organima, povećavajući kompenzacijske sposobnosti tijela, sprječavajući kontrakture i dekubituse. Za to se provode sesije UHF, magnetoterapija, UVI, termalne procedure, elektroforeza i druge;
• terapija vježbanjem. Provodi se u istu svrhu kao i fizioterapija. U nekim kliničkim slučajevima fizioterapija je zabranjeno, stoga ga samo liječnik treba propisati i odabrati set vježbi;
• Tretman u sanatorijsko-odmaralište ustanova. U njima će pacijenti sa povredama kičmene moždine moći da dobiju odgovarajuću negu i obezbede sve uslove za oporavak. Osim toga, u takvim ustanovama gotovo uvijek postoje ljekari koji se mogu konsultovati.

Zaključak

Povreda kičmene moždine i kičmenog stuba je ozbiljna povreda koja u najgorem slučaju može dovesti do invaliditeta. Ovisno o težini ozljede i njenoj lokalizaciji, pacijent će doživjeti određenu kliničku sliku.

Dijagnoza povreda sastoji se od nekoliko instrumentalnih zahvata. Liječenje je uglavnom kirurško u kombinaciji sa potpornom njegom.

Kičmenjak. ozljeda kičmene moždine- traume, zbog koje su narušene funkcije i anatomski integritet kičmenog stuba i/ili kičmene moždine i/ili njenih glavnih sudova i/ili korijena kičmenih živaca. Kliničke manifestacije zavisi od nivoa i težine oštećenja;

mogu varirati od prolaznih pareza i senzornih poremećaja do paralize, poremećaja kretanja, poremećaja karličnih organa, gutanja, disanja.U dijagnostici ozljeda kičme i kičmene moždine koristi se spondilografija, mijelografija, MR, CT, lumbalna punkcija .

Potres kičmenog stuba - prolazni poremećaj funkcija kičmene moždine kao posljedica ozljede. Nastaje nakon pada sa visine na glavu, leđa, zadnjicu, kao i kod povrede pri ubrzanju i kočenju.

Klasifikacija predmeta

Ozljede kičmene moždine dijele se na izolirane, kombinirane (u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem drugih organa i tkiva) i kombinirane (u kombinaciji s oštećenjem toplinskih, radijacijskih, toksičnih i drugih faktora). Prema prirodi oštećenja, povrede kičmene moždine dijele se na: zatvorene (bez oštećenja paravertebralnih tkiva);

Otvoreno, ne prodire u kičmeni kanal; otvorene, prodiru u kičmeni kanal - kroz (lezija kičmenog kanala pravo kroz) i slijepe (oštećeni predmet ostaje u kičmeni kanal) i tangente. Otvorene ozljede kičme mogu biti prostrelne (geleri, metak) ili neustreljene (posjekotine, sjeckane, ubodne itd.).

Ozljede kičme kod ozljede kičmene moždine dijele se na sljedeće nozološke oblike: kontuzija kralježnice, djelomična ili potpuna ruptura kapsularno-ligamentnog aparata vertebralno-motornog segmenta, samoizlječena dislokacija pršljenova, ruptura intervertebralnog diska , djelomične i potpune dislokacije pršljenova, prijelomi pršljenova, frakturne frakture (kombinacija pomaka pršljenova s ​​prijelomom njihovih struktura).

Ozljede dva ili više susjednih pršljenova i/ili intervertebralnih diskova nazivaju se višestruke ozljede kičmenog stuba; oštećenje dva ili više nesusednih pršljenova i/ili intervertebralnih diskova - višestepene povrede kičmenog stuba. Višestruki prijelomi kralježaka na više nivoa nazivaju se višestrukim višeslojnim ozljedama kičmenog stuba.

Važno je uzeti u obzir da do nestabilnih ozljeda može doći i bez prijeloma pršljenova: u slučaju rupture kapsularno-ligamentnog aparata vertebralno-motornog segmenta i intervertebralni disk, sa samopodesivim dislokacijama pršljenova. Odrediti taktiku liječenja ozljede kičmene moždine veliki značaj ima ne toliko procjenu funkcionalnog stanja kičmene moždine koliko nozološku dijagnozu.

Neke vrste ozljeda kičmene moždine (potres mozga i kontuzija) liječe se konzervativno, druge (kompresija mozga, njegovih glavnih žila i korijena, hematomijelija) promptno. Postoje sljedeće vrste lezija. Potres kičmene moždine. Kontuzija kičmene moždine (težina se utvrđuje retrospektivno zbog prisustva u akutni period spinalni šok, koji obično dovodi do sindroma potpunog oštećenja refleksne aktivnosti kičmene moždine u prosjeku od tri sedmice).

Kompresija kičmene moždine (akutna, ranije, kasnije) s razvojem kompresijske mijelopatije. Anatomski prekid ("potpuno oštećenje" - prema nomenklaturi stranih autora) kičmene moždine. Hematomijelija (krvarenje u kičmenu moždinu ili intracerebralni hematom). Krvarenje u međuljušnim prostorima.

Klinička slika

Sindrom parcijalnog i (mnogo rjeđe) potpunog poremećaja provodljivosti kičmene moždine javlja se neposredno nakon ozljede. Flakcidna pareza i paraliza udova Poremećaji osjetljivosti (prevladavaju parestezije) Retencija urina Blagi segmentni poremećaji u zavisnosti od nivoa lezije (vidjeti Povreda kičmene moždine) Potpuni oporavak u roku od nekoliko sati.

Potres kralježnice: znaci, simptomi

Prilikom procjene neurološkog statusa kod ozljede kičmene moždine koristi se ASIA/ISCSCI skala - Međunarodni standard za neurološke i funkcionalna klasifikacija povrede kičmene moždine. Ova jedinstvena skala omogućava kvantifikaciju funkcionalnog stanja kičmene moždine i stepena neuroloških poremećaja.

med.
Potres kičmene moždine je prolazna disfunkcija kičmene moždine kao posljedica ozljede. Nastaje nakon pada sa visine na glavu, leđa, zadnjicu, kao i prilikom povrede pri ubrzanju i kočenju.

Klinička slika

Dijagnostika

ICD

• - zatvorena povreda mozak. Manifestacije: bljedilo, vrtoglavica, mučnina, povraćanje; gubitak svijesti; slab puls, neujednačeno disanje. Prva pomoć: led na glavi, potpuno mirovanje...

  Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik

• - kompleks simptoma koji se javlja neposredno nakon ozljede lobanje, uključujući kratkotrajno oštećenje svijesti, koje može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, retrogradnu amneziju,...

  medicinski termini

• - dušo. Tumori kičmene moždine - tumori koji se razvijaju iz parenhima kičmene moždine, njenih korijena, membrana ili pršljenova; dijele se na ekstra- i subduralne, ekstra- i intramedularne...

  Disease Handbook

• - dušo. Kompresija kičmene moždine - kombinacija neurološki simptomi zbog pomaka i deformacije tvari kičmene moždine bilo kojom volumetrijskom formacijom ili pomaknutim pršljenom tokom ...

  Disease Handbook

• - dušo. Potres mozga je funkcionalno reverzibilna ozljeda mozga s kratkotrajnim gubitkom svijesti uzrokovanom TBI. Patološke promjene se mogu otkriti samo na ćelijskom...

  Disease Handbook

• - dušo. Tuksus kičmene moždine je oblik kasnog neurosifilisa koji karakterizira razvoj degenerativnih promjena prema vrsti hronična upala i progresivna degeneracija u stražnjim korijenima i stražnjim...

  Disease Handbook

• - zajednički naziv uparenih parcela bijele tvari kičmena moždina, ograničena svojim pukotinama i žljebovima...

  Veliki medicinski rječnik

• -izbočenje sive tvari između prednjih i stražnjih rogova torakalna regija kičmena moždina; sadrži jezgra simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema...

  Veliki medicinski rječnik

• - zadnja projekcija sive materije kičmene moždine; sadrži jezgre povezane sa uzlaznim i asocijativnim putevima...

  Veliki medicinski rječnik

• - prednja izbočina sive materije kičmene moždine...

  Veliki medicinski rječnik

• - kombinacija neuroloških simptoma uzrokovanih pomakom i deformacijom tvari kičmene moždine nekom volumetrijskom formacijom ili pomaknutim pršljenom...

  Veliki medicinski rječnik

• - dio kičmene moždine iz kojeg nastaje jedan par kičmenih živaca; S. se graniči sa. m. određuje se izlazom prednjih i stražnjih korijena kičmenog živca...

  Veliki medicinski rječnik

• - Vidite kičmenu moždinu, funkcije...
• - Mozak je zatvoren u nepopustljivu koštanu kutiju lobanje, a sa svih strana je okružen slojem tzv. cerebrospinalna tečnost...

  Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Euphrona

• - Ozljede mozga ili kičmene moždine uzrokovane traumom. Potres mozga je praćen gubitkom svijesti, povraćanjem, oštećenjem pamćenja...

  Velika sovjetska enciklopedija

• - zatvorena povreda mozga. Manifestacije: bljedilo, vrtoglavica, mučnina, povraćanje; gubitak svijesti; slab puls, neujednačeno disanje. Prva pomoć: led na glavi, potpuno mirovanje...

  Veliki enciklopedijski rečnik

"POtres kičmene moždine" u knjigama

5.3. potres mozga