Osnovni zakoni hemodinamike. Linearna i volumetrijska brzina protoka krvi u različitim dijelovima cirkulacijskog sistema

U (počevši od prethodnog broja) navedeni su glavni metodološki pristupi proučavanju perifernih žila, naznačeni su glavni kvantitativni dopler sonografski parametri krvotoka, navedeni i prikazani tipovi protoka. U drugom dijelu rada, na osnovu vlastitih podataka i literaturnih izvora, dati su glavni kvantitativni pokazatelji protoka krvi u različitim žilama u normalnim i patološkim stanjima.

Rezultati ispitivanja krvnih sudova su normalni

Normalno, kontura zidova krvnih žila je jasna, ujednačena, lumen je eho-negativan. Tok glavnih arterija je pravolinijski. ne prelazi 1 mm (prema nekim autorima - 1,1 mm). U svim arterijama normalno se detektuje laminarni protok krvi (slika 1).

Znak laminarnog krvotoka je prisustvo "spektralnog prozora". Treba napomenuti da ako ugao između zraka i protoka krvi nije ispravno korigovan, "spektralni prozor" takođe može izostati u laminarnom protoku krvi. Doplerografijom arterija vrata dobija se spektar karakterističan za ove žile. Prilikom pregleda arterija ekstremiteta otkriva se glavni tip krvotoka. Normalno, zidovi vena su tanki, zid uz arteriju se možda neće vizualizirati. U lumenu vena, strane inkluzije nisu određene, u venama donjih ekstremiteta zalisci su vizualizirani u obliku tankih struktura koje osciliraju u vremenu s disanjem. Protok krvi u venama je fazan, primećuje se njegova sinhronizacija sa fazama respiratornog ciklusa (sl. 2, 3). Prilikom provođenja respiratornog testa na femoralnoj veni i pri izvođenju kompresijskih testova na poplitealnoj veni, retrogradni val u trajanju dužem od 1,5 sekunde ne treba snimati. Slijede pokazatelji protoka krvi u različitim sudovima kod zdravih osoba (tablice 1-6). Standardni pristupi za dopler sonografiju perifernih krvnih sudova prikazani su na sl. četiri.

Rezultati proučavanja krvnih sudova u patologiji

Akutna arterijska opstrukcija

embolija. Na snimku, embolus izgleda kao gusta zaobljena struktura. Lumen arterije iznad i ispod embolusa je homogen, eho-negativan, ne sadrži dodatne inkluzije. Prilikom procjene pulsacije otkriva se povećanje njene amplitude proksimalno od embolije i njezino odsustvo distalno od embolije. Doplerografija ispod embolusa određuje izmijenjeni glavni protok krvi ili protok krvi nije detektiran.
Tromboza. U lumenu arterije vizualizira se nehomogena ehostruktura orijentirana duž žile. Zidovi zahvaćene arterije su obično zbijeni, imaju povećanu ehogenost. Doplerografija otkriva glavni izmijenjeni ili kolateralni protok krvi ispod mjesta okluzije.

Kronične arterijske stenoze i okluzije

Aterosklerotska lezija arterije. Zidovi žile zahvaćeni aterosklerotskim procesom su zbijeni, imaju povećanu ehogenost i neravnu unutarnju konturu. Sa značajnom stenozom (60%) ispod mjesta lezije, na doplerogramu se bilježi glavni izmijenjeni tip krvotoka. Sa stenozom se javlja turbulentan tok. U zavisnosti od oblika spektra prilikom registracije doplerograma iznad njega razlikuju se sljedeći stupnjevi stenoze:

• 55-60% - na spektrogramu - popunjavanje spektralnog prozora, maksimalna brzina se ne mijenja niti povećava;
• 60-75% - popunjavanje spektralnog prozora, povećanje maksimalne brzine, proširenje konture omotača;
• 75-90% - popunjavanje spektralnog prozora, izravnavanje profila brzine, povećanje LCS. Moguć obrnuti tok;
• 80-90% - spektar se približava pravokutnom obliku. "Stenozni zid";
• > 90% - spektar se približava pravokutnom obliku. Moguće smanjenje LSC-a.

Kada su začepljene ateromatoznim masama u lumenu zahvaćene žile, otkrivaju se svijetle, homogene mase, kontura se spaja s okolnim tkivima. Na doplerogramu ispod nivoa lezije detektuje se kolateralni tip krvotoka.

Aneurizme se otkrivaju skeniranjem duž krvnog suda. Razlika u promjeru proširenog područja za više od 2 puta (najmanje 5 mm) u odnosu na proksimalni i distalni dio arterije daje osnovu za uspostavljanje aneurizmatske ekspanzije.

Doplerov kriterijum za okluziju arterija brahicefaličnog sistema

Unutrašnja stenoza karotidna arterija. Karotidna doplerografija s jednostranom lezijom otkriva značajnu asimetriju protoka krvi zbog njegovog smanjenja sa strane lezije. Kod stenoze se otkriva povećanje brzine Vmax zbog turbulencije toka.
Okluzija zajedničke karotidne arterije. Karotidna doplerografija otkriva odsustvo krvotoka u CCA i ICA na strani lezije.
Stenoza vertebralne arterije. Kod jednostrane lezije detektira se asimetrija brzine protoka krvi od više od 30%, a kod bilateralne lezije smanjenje brzine protoka krvi ispod 2-10 cm/sec.
Okluzija vertebralne arterije. Nedostatak protoka krvi na lokaciji.

Dopler kriterijumi za okluziju arterija donjih ekstremiteta

Prilikom doplerografske procene stanja arterija donjih ekstremiteta analiziraju se doplerogrami dobijeni na četiri standardne tačke (projekcija Scarpovog trougla, 1 poprečni prst medijalno od sredine Pupartitnog ligamenta, poplitealna jama između medijalnog malleola i Ahilova tetiva na stražnjoj strani stopala duž linije između 1 i 2 prsta) i indeksi regionalnog pritiska (gornja trećina bedra, donja trećina bedra, gornja trećina potkolenice, donja trećina potkolenice) .
Okluzija terminalne aorte. U svim standardnim tačkama na oba ekstremiteta bilježi se krvotok kolateralnog tipa.
Okluzija vanjske ilijačne arterije. Na standardnim točkama na strani lezije bilježi se kolateralni protok krvi.
Okluzija femoralne arterije u kombinaciji s oštećenjem duboke femoralne arterije. U prvoj standardnoj točki na strani lezije snima se glavni protok krvi, u ostatku - kolateralna.
Okluzija poplitealne arterije- u prvoj tački, protok krvi je glavni, u ostalom - kolateralni, dok RIA na prvoj i drugoj manžeti nije promijenjen, u ostatku je naglo smanjen (vidi sliku 4).
Kada su zahvaćene arterije nogu, protok krvi se ne menja na prvoj i drugoj standardnoj tački, dok je na trećoj i četvrtoj tački kolateralan. RID se ne mijenja na prvoj ili trećoj manžetni i naglo se smanjuje na četvrtoj.

Bolesti perifernih vena

Akutna okluzivna tromboza. U lumenu vene određuju se male guste, homogene formacije koje ispunjavaju cijeli njen lumen. Intenzitet refleksije različitih dijelova vene je ujednačen. S plutajućim trombom vena donjih ekstremiteta u lumenu vene - svijetla, gusta formacija, oko koje se nalazi slobodno područje lumena vene. Vrh tromba ima veliku refleksivnost, čini oscilatorne pokrete. Na nivou vrha tromba, vena se širi u prečniku.
Zalisci u zahvaćenoj veni se ne određuju. Iznad vrha tromba bilježi se ubrzani turbulentni protok krvi.
Valvularna insuficijencija vena donjih ekstremiteta. Prilikom provođenja testova (Valsalva test u proučavanju femoralnih vena i velike vene safene, test kompresije u proučavanju poplitealnih vena) otkriva se proširenje vene u obliku balona ispod zalistka, dopler ultrazvukom retrogradni val bilježi se protok krvi. Retrogradni talas koji traje duže od 1,5 sekunde smatra se hemodinamski značajnim (vidi sliku 5-8). Sa praktične tačke gledišta, razvijena je klasifikacija hemodinamskog značaja retrogradnog krvotoka i odgovarajuće valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta (tabela 7).

Posttrombotska bolest

Prilikom skeniranja žile u fazi rekanalizacije, detektira se zadebljanje zida vene do 3 mm, kontura je neujednačena, lumen je heterogen. Prilikom provođenja testova uočava se proširenje posude za 2-3 puta. Doplerografija pokazuje monofazni protok krvi (slika 9). Prilikom provođenja testova otkriva se retrogradni val krvi.
Dopler sonografijom smo pregledali 734 pacijenta u dobi od 15 do 65 godina (prosječna starost 27,5 godina). U kliničkoj studiji prema posebnoj shemi, znakovi vaskularne patologije otkriveni su kod 118 (16%) osoba. Prilikom provođenja ultrazvučne skrining studije, periferna vaskularna patologija je prvi put otkrivena kod 490 (67%) pacijenata, od kojih je 146 (19%) bilo podvrgnuto dinamičkom promatranju, a 16 (2%) osoba zahtijevalo je dodatni pregled u angiološkoj klinici.

Crteži

Rice. četiri. Standardni pristupi za dopler sonografiju perifernih krvnih sudova. Nivoi nametanja kompresijskih manžeta u mjerenju regionalnog SBP-a.

1 - luk aorte;
2, 3 - žile vrata: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavijska arterija;
5 - sudovi ramena: brahijalna arterija i vena;
6 - posude podlaktice;
7 - žile natkoljenice: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene;
8 - poplitealna arterija i vena;
9 - stražnja b / tibijalna arterija;
10 - dorzalna arterija stopala.

MŽ1 - gornja trećina butine, MŽ2 - donja trećina butine, MŽZ - gornja trećina potkolenice, MŽ4 - donja trećina potkolenice.

Rice. 5. Varijante hemodinamski beznačajnog retrogradnog krvotoka u dubokim venama donjih ekstremiteta tokom funkcionalnih testova. Trajanje retrogradne struje je manje od 1 sekunde u svim slučajevima (normalan protok krvi u veni je ispod 0-linije, retrogradni protok krvi je iznad 0-linije).

Rice. 6. Varijanta hemodinamski beznačajnog retrogradnog protoka krvi u femoralnoj veni tokom testa naprezanja (retrogradni talas u trajanju od 1,19 sekundi iznad izoline (H-1)).

Rice. 7. Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog vala je više od 1,5 s).

Rice. osam.

Rice. 9.

stolovi

Tabela 1. Prosječni pokazatelji linearne brzine protoka krvi za različite starosne grupe u sudovima brahicefaličnog sistema, cm/sec, normalni (prema Yu.M. Nikitinu, 1989).

tabela 2. Indikatori linearne brzine krvotoka, cm/s, kod zdravih osoba, u zavisnosti od starosti (prema J. Mol, 1975).

Tabela 3. Indikatori protoka krvi u glavnim arterijama glave i vrata kod praktički zdravih osoba.

Tabela 4. Prosječni pokazatelji brzine protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta dobijeni tokom pregleda zdravih dobrovoljaca.

Tabela 7. Hemodinamski značaj retrogradnog krvotoka u proučavanju dubokih vena donjih ekstremiteta.

Zaključak

U zaključku napominjemo da kompanije Medison ispunjavaju uslove za skrining preglede pacijenata sa patologijom perifernih krvnih žila. Najpogodniji su za grane funkcionalna dijagnostika, posebno poliklinička veza, gdje su koncentrisani glavni tokovi primarnih pregleda stanovništva naše zemlje.

Književnost

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvučno angioscanning. - M.: Medicina, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Poređenje ultrazvučnih dopler podataka safenoznih vena donjih ekstremiteta i kliničke manifestacije varikozna bolest.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovni principi dupleksnog skeniranja magistralnih arterija // Ultrazvučna dijagnostika.- br.3.-1995.
4. Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinička ultrazvučna dijagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.
6. Dopler ultrazvučna dijagnostika vaskularnih bolesti / Urednik Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH ih. A.N. Bakulev. Klinička doplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i ekstremiteta. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna opstrukcija bifurkacije aorte i glavnih arterija ekstremiteta. - M.: Medicina, 1987.
9. Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Snimanje u klinici, decembar 1996. Učestalost i hemodinamski značaj retrogradnog krvotoka u dubokim venama donjih ekstremiteta kod pacijenata sa proširenim venama.
10. Ameriso S, et al. Transkranijalni dopler nalaz bez pulsa u Takayasuovom arteriitisu, J. of Clinical Ultrasound, Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Fizički principi Doplerove spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, br. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksna karotidna sonografija: kriterijumi za stenozu, tačnost i zamke. Radiologija, 1985.
12. Jacob, Normaan M, et. al. Dupleksna karotidna sonografija: kriterijumi za stenozu, tačnost i zamke. Radiologija, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristike kolor doplera u normalnim arterijama donjih ekstremiteta. Ultrazvuk u medicini i biologiji. Vol 18, br. 2, 1992.

Brzina protoka krvi

Razlikovati linearnu i volumetrijsku brzinu protoka krvi. Linearna brzina protoka krvi (V-lin) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Zavisi od ukupne površine poprečnog presjeka svih krvnih žila koje čine presjek vaskularnog kreveta. Stoga, u cirkulatorni sistem najuži dio je aorta. Ovdje je najveća linearna brzina krvotoka 0,5-0,6 m/s. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/sec. Ukupni lumen kapilarnog korita je 500-600 puta veći od lumena aorte, pa se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/sec. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama, linearna brzina krvotoka se ponovo povećava na 0,1-0,2 m/sec. Ultrazvukom se mjeri linearna brzina protoka krvi u arterijama. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Na plovilo će biti postavljen senzor sa izvorom i prijemnikom ultrazvuka. U pokretnom mediju - krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, to je niža frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama se mjeri pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca. Volumetrijska brzina krvotoka (vol.) je količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena. Zavisi od razlike tlaka na početku i na kraju žile i otpora protoku krvi.

Ranije u eksperimentu, volumetrijska brzina protoka krvi izmjerena je pomoću Ludwigovog krvnog sata. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografije. Ova metoda se temelji na registraciji fluktuacija električnog otpora organa za struju visoke frekvencije, kada se njihova opskrba krvlju mijenja u sistoli i dijastoli. S povećanjem opskrbe krvlju, otpor se smanjuje, a sa smanjenjem se povećava. Za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti radi se reovazografija ekstremiteta, jetre, bubrega i grudnog koša. Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija volumena organa do kojih dolazi kada se njihova opskrba krvlju promijeni. Fluktuacije volumena se bilježe pomoću vodenih, zračnih i električnih pletizmografa. Brzina cirkulacije je vrijeme koje je potrebno jednoj čestici krvi da prođe kroz oba kruga cirkulacije. Mjeri se ubrizgavanjem fluoresceinske boje u venu jedne ruke i određivanjem vremena njenog pojavljivanja u venu druge. U prosjeku, brzina cirkulacije krvi je 20-25 sekundi.

Krvni pritisak

kao rezultat kontrakcija ventrikula srca i izbacivanja krvi iz njih, kao i otpora protoku krvi u vaskularnom krevetu, stvara se krvni tlak. To je sila kojom krv pritiska zid krvnih sudova. Pritisak u arterijama zavisi od faze srčanog ciklusa. Tokom sistole je maksimalni i naziva se sistolni, u periodu dijastole je minimalan i naziva se dijastolni. Sistolni pritisak kod zdrave osobe mlađe i srednje životne dobi u velikim arterijama iznosi 100 - 130 mm Hg. Dijastolni 60-80 mm Hg Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak. Normalno, njegova vrijednost je 30-40 mm Hg. Osim toga, određuje se i prosječni pritisak. Ovo je takva konstanta, tj. nepulsirajući pritisak, čiji hemodinamski učinak odgovara određenom pulsirajućem. Vrijednost srednjeg tlaka je bliža dijastoličkom, jer je dijastola duže od sistole. Krvni pritisak (BP) se može meriti direktnim i indirektnim metodama; za direktno merenje, igla ili kanila se ubace u arteriju, spojena cevčicom sa manometrom. Sada unesite kateter sa senzorom pritiska. Signal sa senzora se šalje na električni manometar. U klinici se direktno mjerenje obavlja samo tokom hirurških operacija. Indirektne metode koje se najčešće koriste su Riva-Rocci i Korotkov. Godine 1896, Riva-Rocci je predložio mjerenje sistolnog tlaka količinom pritiska koji se mora stvoriti u gumenoj manžeti da bi se arterija potpuno začepila. Pritisak u njemu mjeri se manometrom. Prestanak protoka krvi određen je nestankom pulsa na radijalnoj arteriji. Korotkoe je 1905. godine predložio metodu za mjerenje i sistolnog i dijastolnog pritiska. To je kako slijedi. Manžeta stvara pritisak pri kojem protok krvi u brahijalnoj arteriji potpuno prestaje. Zatim se postepeno smanjuje i istovremeno se čuju zvukovi koji se pojavljuju fonendoskopom u kubitalnoj jami. U trenutku kada pritisak u manžetni postane nešto niži od sistoličkog, pojavljuju se kratki ritmični zvukovi. Zovu se Korotkov tonovi. Oni su uzrokovani prolaskom dijelova krvi ispod manžetne tokom sistema. Kako pritisak u manžeti opada, intenzitet tonova se smanjuje i, pri određenoj vrijednosti, oni nestaju. U ovom trenutku, pritisak u njemu približno odgovara dijastoličkom. Trenutno se za mjerenje krvnog tlaka koriste uređaji koji bilježe fluktuacije u posudi ispod manžetne kada se tlak u njoj promijeni. Mikroprocesor izračunava sistolni i dijastolni pritisak. Za to se koristi arterijska oscilografija. Ovo je grafički snimak pulsiranja velikih arterija kada su stisnute manžetom. Ova metoda vam omogućava da odredite sistolički, dijastolički, srednji tlak i elastičnost stijenke žile. Krvni pritisak raste fizičkim i mentalnim radom, emocionalnim reakcijama. Tokom fizičkog rada, sistolni pritisak uglavnom raste. To je zbog činjenice da se sistolni volumen povećava. Ako dođe do vazokonstrikcije, povećavaju se i sistolni i dijastolički tlak. Ovaj fenomen se posmatra sa jakim emocijama. Dugotrajnim grafičkim snimanjem krvnog pritiska detektuju se tri vrste njegovih fluktuacija. Zovu se talasi 1., 2. i 3. reda. Talasi prvog reda su fluktuacije pritiska tokom sistole i dijastole. Talasi drugog reda nazivaju se respiratorni. Kada udišete, krvni pritisak raste, a kada izdišete, opada. Kod cerebralne hipoksije nastaju još sporiji valovi trećeg reda. Oni su uzrokovani fluktuacijama u tonusu vazomotornog centra produžene moždine.

U arternolama, kapilarama, malim i srednjim venama pritisak je konstantan. U arternolama je njegova vrijednost 40-60 mm Hg, na arterijskom kraju kapilara 20-30 mm Hg, u venskom kraju 8-12 mm Hg. Krvni pritisak u arternolama i kapilarama se mjeri uvođenjem u njih mikropipete spojene na manometar. Krvni pritisak u venama je 5 mm Hg. U šupljim venama je 0, a na udahu postaje 3-5 mm Hg, ispod atmosferskog. Pritisak u venama se mjeri direktnom metodom koja se zove flebometrija. Povećanje krvnog tlaka naziva se hipertenzija, a smanjenje hipotenzija. Arterijska hipertenzija se javlja sa starenjem, hipertenzijom, bolestima bubrega itd. Hipotenzija se opaža kod šoka, iscrpljenosti i disfunkcije vazomotornog centra.

Nakon spajanja, vertebralna arterija prelazi u otvor poprečnog nastavka vratnog kralješka. Prolazi kroz koštani kanal poprečnih procesa vratnih pršljenova.

Lokacija vertebralne (vertebralne) arterije.

Oni ulaze u šupljinu lobanje pomoću foramena magnuma. Nadalje, vertebralne arterije se kombinuju i dobije se jedna velika arterija (bazilarna). Hrani kranijalne živce, moždano stablo, unutrašnje uho i mali mozak. Kada se brzina protoka krvi smanji, onda je poremećena cerebralna cirkulacija.

Mozak prima oko 30-35% svoje krvi kroz ove arterije, uglavnom u svoje stražnje dijelove. Anatomija objašnjava karakteristične simptome kod pacijenta. Kada se stisnu, razvija se sindrom vertebralne arterije. Okretanje ili naginjanje glave otežava protok krvi kroz arterije. Ako krvne žile rade normalno, tada su te promjene neprimjetne.

Simptomi

Simptomi sindroma su karakteristični i uočeni su u sljedećem:

• glavobolja (povremeno jača);
• napadi mučnine;
• vrtoglavica;
• prekomjerno znojenje;
• sluh se pogoršava;
• teturati;
• koordinacija pokreta je ozbiljno poremećena.

Glavobolja postaje žareća ili pulsirajuća i okružuje glavu od potiljka do sljepoočnice, tjemena. Kontinuirano je i reagira na pokrete glave, u rijetkim slučajevima je paroksizmalan. U većini slučajeva prati ga mučnina ili vrtoglavica. Može se povećati ako je u snu pacijent ležao u neugodnom položaju, prilikom putovanja ili hodanja. Zbog ovih osjećaja pacijenta liječnik može posumnjati na probleme s vertebralnom arterijom.

Osim toga, vid je oštećen, njegova oštrina se smanjuje. Osjeća bolove u očnim jabučicama, pred očima mu je magla, "mušice", pijesak u očima. Takođe, ponekad se javlja i gluvoća na jedno uvo, tinitus, odnosno oštećenje sluha. Povremeno možete naići na kršenje gutanja, postoji osjećaj da je strano tijelo u grlu u grlu - faringealna migrena.

Jaka glavobolja je simptom vertebralne arterije.

Ako pacijent pati od nekog stepena koronarna bolest srca, tada u svakom trenutku može doći do angine pektoris i povišenog krvnog pritiska. Zbog činjenice da se promjer arterija mijenja. Sindrom se često može manifestirati na načine koji se mogu zamijeniti sa simptomima moždanog udara. Prepoznatljivi simptomi:

• teška vrtoglavica (mogu se javiti mučnina ili povraćanje);
• poremećena je ravnoteža tijela;
• bifurkacija objekata;
• govor postaje nejasan;
• smanjena jasnoća vida;
• promjena rukopisa.

Razlozi

Postoji mnogo uzroka sindroma, ali su podijeljeni u grupe:

• imati vezu sa kičmom;
• nemaju veze sa kičmom;
• drugih razloga.

Uzroci povezani sa kičmom

Skolioza cervikalne regije, kongenitalna displazija vezivnog tkiva ili trauma doprinose razvoju vertebrogenog sindroma vertebralne arterije. Može se javiti kod ozljede leđa ili kod pomaka vratnih pršljenova, što dovodi do degenerativno-distrofičnog procesa u kralježnici.

Uzroci koji nisu povezani sa kičmom

Nevertebrogeni sindrom nastaje zbog aterosklerotskih procesa u arterijama, urođenih patologija u lokalizaciji i razvoju krvnih žila ili njihove strukture, zbog tromboze, virusnih infekcija. Najčešće se sindrom aktivno razvija na lijevoj strani. To je zbog činjenice da se žila udaljava od luka, iz tog razloga dolazi do ateroskleroze žile. Osim toga, često postoji dodatno cervikalno rebro na lijevoj strani.

Odvojeno, vrijedi istaknuti hipoplaziju - nerazvijenost tkiva ili organa. To može biti i patologija i stečena bolest. Faktori koji doprinose nastanku ove bolesti, utiču čak i u maternici. To uključuje:

• modrice i povrede majke tokom trudnoće;
• zarazne bolesti trudnice;
• zloupotreba određenih lijekova, alkohola, nikotina, droga;
• genetska sklonost.

Znakovi hipoplazije su isti kao i kod uobičajenog sindroma. Ali oni također uključuju mogući gubitak svijesti tokom vrtoglavice.

Ova bolest se otkriva tek nakon ultrazvuka arterija kralježnice. Promjer lumena, norma je 3,6 - 3,8 mm, u ovom slučaju se sužava na 2 mm. Nakon toga možete napraviti angiografiju, koja vam omogućava da preciznije identificirate stanje krvnih žila.

Nemoguće je riješiti se hipoplazije na konzervativan način. Osim toga, hipoplazija je opasna jer se vremenom može razviti sklonost trombozi, fizička svojstva krvi će biti poremećena. A budući da je lumen između vertebralnih arterija nedovoljan, formira se voluminozni tromb koji blokira promjer krvotoka.

Drugi razlozi

• artroza intervertebralnog zgloba koji povezuje prvi i drugi vratni kralježak;
• anomalija Kimmerli;
• vertebralna arterija se nestandardno grana od subklavije;
• grč mišića vrata;
• tortuoznost vertebralnih arterija;
• odontoidni nastavak se nalazi previsoko od aksijalnog pršljena.

Pored navedenog, postoje faktori koji uzrokuju razvoj sindroma: oštar nagib glave, okretanje glave. S takvim pokretima može se razviti jednostrana kompresija žile, što će dovesti do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida.

Dijagnostika

Nakon što ste pronašli u sebi gore navedene simptome, trebali biste se obratiti specijalistu - neurologu. Za potpunu dijagnozu potrebna je potpuna slika bolesti - prema indikaciji pacijenta i rezultatima neurološkog pregleda. Potonji obično uključuju napetost okcipitalnih mišića, moguće poteškoće u pokretima glave, postoji osjećaj boli pri pritisku na procese vratnih kralježaka.

Za potvrdu sindroma potrebno je provesti:

• radiografske studije cervikalne regije;
• Dopler studija krvotoka;
• MRI cervikalne regije;
• MRI mozga.

Dopler ultrazvuk pruža mogućnost da se sagleda stanje vertebralnih arterija, kakva je njihova anatomija, brzina, prohodnost i priroda protoka krvi u arterijama. Ultrazvučni pregled krvnih žila glave i vrata omogućava provođenje kvalitativne i kvantitativne procjene protoka krvi u žilama. Kvalitativna analiza vam omogućava da utvrdite promjer (norma - 2,8-3,8 mm) i oblik posude. Izvođenjem standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere se sistolička (norma - cm/s), dijastolna (norma - 9-16 cm/s), prosječna (normazam/s) i volumetrijska (norma - ml/min) brzine .

Kod patoloških oboljenja (osteohondroza, nestabilnost pršljenova, kila) tripleks skeniranje će pokazati da vaskularna prohodnost nije narušena.

Sindrom vertebralne arterije je ozbiljna bolest. Stoga je kod prvih simptoma bolje odmah kontaktirati stručnjaka kako bi se na vrijeme identificirali uzroci i zaustavio razvoj.

Ako operacija nije potrebna, onda liječenje nije teško. U stvari, potrebno je smanjiti pritisak na cervikalnu regiju, na primjer, koristeći Shants ovratnik. Osim toga, ručna terapija aktivno pomaže u oslobađanju napetosti.

Nema potrebe za liječenje zglobova tabletama!

Da li ste ikada iskusili neprijatne tegobe u zglobovima, dosadne bolove u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, vi ili vaši najmiliji suočeni ste s ovim problemom. A znate iz prve ruke šta je to:

• nemogućnost lakog i udobnog kretanja;
• nelagodnost prilikom penjanja i spuštanja stepenicama;
• neugodno škripanje, klikanje ne svojom voljom;
• bol tokom ili nakon vježbanja;
• upala u zglobovima i oteklina;
• bezuzročne i ponekad nepodnošljive bolne bolove u zglobovima.

Sigurno ste probali gomilu lijekova, krema, masti, injekcija, doktora, pregleda i, po svemu sudeći, ništa od navedenog vam nije pomoglo. I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati ispravan proizvod, jer će izgubiti kupce! Protiv toga su se zajednički suprotstavili vodeći reumatolozi i ortopedi Rusije, koji su predstavili delotvoran lek za bolove u zglobovima koji je odavno poznat u narodu, koji zaista leči, a ne samo ublažava bol! Pročitajte intervju sa poznatim profesorom.

Kako liječiti uklješteni nerv u vratnoj kičmi

Trtična kost boli

Bol u leđima: opis, faktori rizika, vrste

Svi članci objavljeni na stranici su samo u informativne svrhe. Toplo preporučujemo da se obratite ljekaru sa potrebnim kvalifikacijama u vezi sa upotrebom lijekova i ljekarskim pregledom! Nemojte se samoliječiti!

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Koja je opasnost od smanjenog protoka krvi u glavnoj brahiocefalnoj arteriji?

Dobar dan. Imamo sljedeći problem: urađen je tripleks skeniranje brahiocefalnih arterija. Otkriveno je da su spektralne i hemodinamske karakteristike protoka krvi u MCA i ACA smanjene na 60%, asimetrične - u parnim arterijama, asimetrija je do 30-40%, otpor je povećan na 70% norme.

Prema MMI, asimetrija je do 30%, uz smanjenje protoka krvi u glavnoj arteriji do %. Postavili su dijagnozu, ali nisu dali terapiju i nisu objasnili koliko je to opasno. Šta znače ovi strašni procenti od 60 i 80%? Ako je moguće, objasnite. Radujemo se.

Dobar dan. Nažalost, nemam dovoljno informacija o podacima skeniranja da bih tačno utvrdio radi li se samo o grču ili aterosklerotskoj vaskularnoj leziji. Voleo bih da imam kompletan zaključak. Osim toga, morate znati da li postoje klinički simptomi, da li je pacijent imao moždani udar ili prolazne ishemijske napade, žena ili muškarac, koliko godina, od čega je još bolestan (naročito dijabetes melitus, hipertenzija je važna ). Bez takvih informacija, odluka o taktici liječenja je nemoguća.

Ako je potrebno, prilikom davanja takvih informacija mogu dati jasniji odgovor. Ili posjetite neurologa.

U svakom slučaju, takve vaskularne promjene se moraju liječiti, jer iako ova situacija ne predstavlja neposrednu opasnost po život, rizik od moždanog udara je vrlo povećan. Osim toga, značajno smanjenje opskrbe krvlju u određenim područjima mozga, u nedostatku odgovarajuće pažnje na to, napredovat će i dovesti do pogoršanja mentalne aktivnosti (a time i radne sposobnosti, sposobnosti obavljanja društvenih funkcija, itd.).

Pišem kompletan opis skeniranja. Intima-medijski kompleks zajedničkih karotidnih arterija je promijenjen - zadebljan do 1,6 mm, difuzno i ​​neravnomjerno zbijen. Desno, u području karotidne bifurkacije, nalaze se aterosklerotski plakovi niske gustine, homogene strukture, lokalno locirani, stenozirajući lumen do 10%.

Na lijevoj strani, slične strukture - do 20%. Ušća unutrašnjih karotidnih arterija su stenozirana do 10% sa obe strane. Linearna brzina protoka krvi u zajedničkim, unutrašnjim karotidnim arterijama nije promenjena. Lijevo-76 cm/s, desno-81 cm/s (norma - m/s), prečnik - 6,3 mm, prečnik - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Tok vertebralnih arterija između poprečnih procesa vratnih kralježaka je pomjeren, a ne ravan, promjer izvan pomaka lumena procesima je normalan, linearna brzina protoka krvi je smanjena na 80% s obje strane. Vaskularna geometrija nije promijenjena.

Stenoza u povezanim arterijama nije veća od 10%. Identificirane lokalne stenoze brahiocefalnih arterija bez hemodinamski značajnih promjena. U parnim arterijama protok krvi je simetričan. Venski odliv nije poremećen. Prilikom provođenja testova uočava se smanjena reakcija, što ukazuje na kršenje aktivacije regulacije miogenog mehanizma.

Spektralne i hemodinamske karakteristike krvotoka u MCA, ACA smanjene su na 60%, asimetrične - u parnoj atreriji, asimetrija je do 30-40%, otpor je povećan na 70% norme. Prema PCA, asimetrija je do 30%, uz smanjenje protoka krvi u bazilarnoj arteriji do 60-80%.

Zaključak - ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Vertebrobazilarna insuficijencija, uski znaci kršenja autoregulatornih mehanizama cerebralne cirkulacije prema hipertoničnom tipu. Ovo je muškarac star 58 godina. Doživeo je dva moždana udara, ima visok pritisak, pesak u bubrezima. AT zadnji dani glava je počela da se vrti. Hvala unapred.

Sada je jasno. Pacijentu definitivno nije potrebno hirurško liječenje. Zahtijeva terapiju statinima, antiagregacijskim lijekovima, korekciju pritiska. Ovo je za trajnu upotrebu. Povremeno je preporučljivo provoditi terapiju u tečajevima za poboljšanje protoka krvi u žilama mozga. To se može učiniti i u obliku tableta i u obliku infuzije (kapaljke). Vrtoglavica ukazuje da je došlo vrijeme za takav tretman. Budući da se lijekovi biraju pojedinačno i tek nakon komunikacije s pacijentom, detaljnije recepte možete dobiti na pregledu kod kardiologa ili neurologa.

Čitao sam da su statini štetni i mogu biti, da tako kažem, opasni. Ljudi su ovisni o njima kao o drogi. Može li se narodnim metodama bolje boriti protiv holesterola?

Statini su jedina klasa lijekova do danas koji ne samo da snižavaju nivo holesterola, već i značajno smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara. S obzirom da su već pretrpljena dva moždana udara, vrijedi razmisliti o uzročno-posljedičnim vezama.

Dobar dan. Već tri mjeseca uzima Arifon i Concor. Bio sam kod neurologa pre mesec dana, ništa mi nije prepisao, rekao da nastavim da pijem ove lekove. Istina, pritisak se, da tako kazem, normalizirao kad je skakao. Nije bilo razloga, nocni skokovi do 240. Zvali su hitnu, dali tabletu pod jezik. Vjerovatno treba da idem kod kardiologa. Hvala puno.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama je normalna

Prilikom vizualizacije vertebralnih arterija moguće su značajne poteškoće, te stoga kvalitativna analiza SDFS-a dobija posebnu ulogu u dijagnostici. Normalno, brzina protoka krvi u VA se kreće od 30 do 60 cm/sec; prihvatljivom se smatra asimetrija brzina pri kojoj razlika ne prelazi 30%. Razmotrite tri glavne vrste promjena u protoku krvi kroz vertebralne arterije:

Kršenje protoka krvi u vertebralnim arterijama

Nema registracije krvotoka

U ovom slučaju je dijagnoza okluzije najočitija, ali treba se čuvati prevelike dijagnoze ove patologije, jer teška stenoza na otvoru arterije može dovesti i do značajnog smanjenja brzine protoka krvi i poteškoća u vizualizaciji. Posebno treba biti oprezan ako je osjetljivost ultrazvučnog sistema u otkrivanju protoka male brzine nedovoljna. Sa većim stepenom sigurnosti može se govoriti o odsustvu krvotoka u VA uz istovremenu registraciju krvotoka u vertebralnoj veni. Kada je VA okludirana u proksimalnoj trećini, protok krvi se ponekad bilježi u njenoj distalnoj trećini. Takav protok krvi nastaje zbog punjenja arterije duž kolaterala iz bazena ECA i tiroidno-cervikalnog stabla.

Povećanje brzine protoka krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70-90 cm/sec) brzine protoka krvi u VA često se normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi u jednoj od vertebralnih arterija obično je kompenzatorno i ukazuje u pravilu na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od VA mjesta ukazuje na prisustvo hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjen protok krvi

Kod pacijenata sa smanjenom frakcijom minutnog volumena dolazi do simetričnog smanjenja brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušenu formu (zaglađen oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), onda sa visokim stepenom sigurnosti možemo govoriti o prisutnosti hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi (stenoza ili okluzija u ustima, kompresija arterije);

b) sa normalnim oblikom krivulje i smanjenjem brzine protoka krvi u obje faze srčanog ciklusa, mogući su poremećaji kao što je VA iscjedak iz luka aorte, a ne iz subklavijske arterije ili prisutnost hipoplazije vertebralna arterija; c) smanjenje brzine protoka krvi u VA uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi poprimi karakteristike karakteristične za povećan periferni otpor) može biti posljedica sljedećih razloga:

• varijanta razvoja Willisovog kruga, u kojoj je vertebrobazilarni odjel otvoren, na primjer, na kraju PA uz stražnju donju cerebelarnu arteriju;
• stanje moždanog parenhima u arterijskom bazenu, uzrokovano prisustvom velikog ishemijskog žarišta ili tumora koji komprimira krvne žile.

intervju:

Prečnik i brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pažnju u spektru proučavanih krvnih sudova dopler ultrazvukom. Naročito parametri brzine protoka krvi i prečnika žila. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških stanja, uključujući i ona koja se manifestuju vrtoglavicom.

Normalno, prečnik vertebralnih arterija je oko 5,9 ± 0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti krvnog suda, debljini njegovih stijenki, prisutnosti aterosklerotičnih plakova ili lipidnih naslaga (mrlja), o brzini i volumenu krvotoka, vegetativnim i drugim utjecajima. Na primjer, kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na zidu arterije, ona se širi zbog stanjivanja i naknadnog stvaranja rigidnosti. Prosječni promjer vertebralnih arterija kod arterijske hipertenzije, kao rezultat, iznosi 6,3±0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je i linearna brzina krvotoka, koja predstavlja brzinu napredovanja krvi u jedinici vremena u području vaskularnog kreveta. Ova udaljenost se sastoji od površine poprečnog presjeka plovila uključenih u ovo područje. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolička, srednja, dijastolna. Jedinice mjerenja su centimetri u sekundi. Za vertebralne arterije, normalna linearna brzina krvotoka, u zavisnosti od starosti, je 12 cm/s do 19,5 cm/s levo; desno - 10,7 cm/s do 18,5 cm/s ( najviše vrijednosti kod osoba mlađih od 20 godina); Brzina sistolnog krvotoka kreće se od 30 cm/s do 85 cm/s, prosječna - od 15 cm/s do 51 cm/s, dijastolna od 11 cm/s do 41 cm/s (prema Shotekovu). Odstupanja od norme, uzimajući u obzir dobne skupine, mogu ukazivati ​​na patološke promjene, iako mogu biti povezana i sa karakteristikama homeostaze, viskoziteta krvi i drugim stvarima. Može se procijeniti i indeks otpornosti (RI) - za vertebralne arterije on je 0,37-0,68 (odnos između sistoličke i dijastoličke maksimalne brzine) i indeks pulsacije (PI), odnosno 0,6-1,6 (odnos razlike između najveće sistolnu i konačnu dijastoličku brzinu na prosječnu brzinu), ovi parametri se također odnose na linearnu brzinu krvotoka.

Treba imati na umu da je studija komplementarna slici povijesti bolesti i drugim istraživačkim metodama. Sve dobijene podatke sažima ljekar koji prisustvuje, formirajući dijagnozu i dalju taktiku pacijenta.

SHEIA.RU

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji i brzina protoka krvi

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji: norma i kako poboljšati

Prema statistikama, smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji događa se mnogo rjeđe nego u lijevoj. Budući da potonji polazi od one grane subklavije, koja je povezana s aortom - područjem koje je najosjetljivije na stvaranje aterosklerotskih struktura. Upravo zbog ovih formacija koje blokiraju lumen kanala u 70% slučajeva razvija se sindrom vertebralnih arterija. 57% smrtnih slučajeva od moždanog udara također je uzrokovano aterosklerotskim procesima.

U 90% slučajeva cerebralna ishemija je uzrokovana patološkim stanjem ekstrakranijalnih arterija odgovornih za transport krvi u različita područja mozga – od njih se granaju uparene karotidne, subklavijske i vertebralne arterije. Najveći broj ishemijskih napada zabilježen je u vertebrobazilarnoj regiji ili u bazenu koji formira uparena vertebralna arterija (tri puta češće).

Sindrom vertebralnih arterija je generalizirani koncept. Pod tim se podrazumijevaju sve promjene i patološki procesi koji dovode do smanjenja prohodnosti arterija. Iz bilo kojeg razloga. Ako se na vrijeme otkrije segment arterije odgovoran za smanjenje protoka krvi, tada se uz pomoć adekvatnog liječenja može izbjeći moždani udar.

Anatomija vertebralnih arterija

Vertebralne arterije opskrbljuju mozak 30% sve krvi potrebne za njegovo pravilno funkcioniranje. Odlaze iz subklavijske arterije. Ona zauzvrat odlazi lijevom granom od aorte, a desnom granom od brahiocefalnog debla.

Nadalje, arterija se uzdiže prema vratu i na nivou pretposljednjeg pršljena ulazi u kanal koji formiraju vertebralni procesi. U nivou prvog pršljena, arterija se savija, formirajući čvor, i kreće se prema foramen magnumu, prodirući kroz njega u šupljinu lubanje. Ovdje se spajaju u veliku bazilarnu arteriju.

Blizu vertebralne žile nalazi se skalanski mišić vrata, tačnije, njegov unutrašnji rub. Uz grč ovog mišića, lumen arterije može se suziti. Do debla štitnjače - još jedne grane subklavijske arterije - postoji prostor od samo 1,5 centimetara. To stvara dodatne uvjete za preraspodjelu krvi u stenozi vertebralne arterije. Na mnogo načina, povećana vjerojatnost smanjenja protoka krvi kroz vertebralne arterije je posljedica njegovih anatomskih karakteristika.

U medicinskoj praksi uobičajeno je da se vertebralna arterija podijeli na zasebne segmente:

• I - dio od šestog do drugog pršljena;
• II - područje od izlaza iz kanala do atlasa (proces prvog pršljena);
• III - petlja na poleđini atlasa, formirana da spriječi smanjenje protoka krvi tijekom okretanja glave;
• IV - zona od ulaza u kranijalnu šupljinu do ušća 2 žila u jednu;
• V - nakon ulaska u foramen magnum - od dura mater do površine produžene moždine.

Razlozi

Svi preduslovi za razvoj SPA klasifikovani su u 2 opšte grupe - vertebrogene i nevertebrogene. Prvi su povezani s promjenama u strukturi kralježnice. Drugi s promjenama i urođenim ili stečenim patologijama samih arterija.

Vertebrogeni uzroci uključuju:

1. Abnormalni razvoj pršljenova jedan je od čestih uzroka razvoja sindroma kod djece.
2. Povreda vratne kičme - može se uočiti kod deteta usled nepovoljnog porođaja.
3. Mišićni grčevi zbog tortikolisa ili hipotermije.
4. Osteohondroza - oštećenje diskova kralježaka i okolnih tkiva zbog distrofičnih procesa.
5. Bechterewova bolest je hronična upala kičme.
6. Neoplazme.

Ne-vertebralni uzroci uključuju:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza i druga oboljenja koja za sobom povlače stenozu lumena u žili.
• Zavoji, abnormalna zakrivljenost i druge vrste poremećaja povezanih s oblikom i smjerom arterija.
• Hipoplazija - nerazvijenost krvnog suda, tj. njegove abnormalne kontrakcije. Češće, zbog hipoplazije, protok krvi je smanjen u desnoj cervikalna arterija. Hipoplazija lijeve arterije je rijetka.
• Grčevi mišića, abnormalni razvoj rebara i sve ono što može vršiti pritisak na krvne sudove izvana.

Predispozicija različitih segmenata na patologije

Najčešće je kompresija arterije u predjelu prije nego što uđe u kanal koji formiraju kralješci povezana sa spazmom skalenskog mišića ili povećanjem ganglija. I unutar kanala s povećanjem poprečnih vertebralnih procesa, subluksacijama zglobova, njihovim rastom ili razvojem hernije diska. Kao rezultat, može doći do štipanja arterije i smanjenja protoka krvi.

U području koje se nalazi nakon izlaska iz koštanog kanala, arterije mogu biti zahvaćene grčem kosog mišića, koji će ga pritisnuti na pršljenove. Ovdje se također razvijaju aterosklerotične formacije, abnormalna zavojenost arterije i Kimerlijeva anomalija, dodatni koštani kanal formiran prekomjerno dubokim žlijebom na rubu atlasa.

Posljedice smanjenog protoka krvi

Nedostatak kisika i elemenata potrebnih za mozak koji dolaze s krvlju prepun je izbijanja ishemije. Vaskularne krize nisu ništa drugo do varijante prolaznih ishemijskih napada. Ako ne obratite pažnju na bolest, uskoro će nastupiti pravi ishemijski moždani udar. Njegove posljedice su nepovratne - gubitak ili oštećenje vida, govora, pareza, paraliza. A rezultat je žalostan - pacijent će ili ostati invalid ili umrijeti.

faze

Razvoj SPA uslovno je podijeljen u 2 faze - distonični i ishemijski.

Prvi je popraćen standardnim simptomima za ovu patologiju:

• Glavobolja: hronična, pojačana okretanjem, pečenjem, šivanjem, bolom, pulsiranjem, držanjem, pritiskanjem.
• Vrtoglavica: nestabilnost, osećaj padanja, okretanja.
• Buka u ušima. Karakter se mijenja kada se promijeni položaj tijela.
• Oštećenje sluha i/ili vida: varnice, zamračenje, mrlje, krugovi, pijesak, bljeskovi.

Ishemijski stadijum je opasniji, javlja se u odsustvu liječenja i praćen je prolaznim ishemijskim napadima.

1. vrtoglavica;
2. nedostatak koordinacije;
3. povraćanje koje ne ublažava mučninu;
4. mucanje govora;
5. slabost, slabost, depresija;
6. buka u ušima;
7. bljeskovi pred očima.

Kliničke manifestacije

Na osnovu simptoma koje pacijent opisuje, liječnik izrađuje opću kliničku sliku bolesti i određuje vrstu napada. Iz njega može shvatiti koje područje mozga ne prima pravu količinu krvi i propisati daljnji pregled.

Smanjen dotok krvi u mali mozak i kaudalne regije moždanog stabla. Tokom napada, osoba iznenada padne, ali je pri svijesti. Motorna funkcija pati, ne može ustati, pomjeriti ruku. Stanje se vraća za par minuta. Ovaj napad se naziva napad pada.

• Ishemija u regiji retikularne formacije mozga. Prati ga kratkotrajni gubitak svijesti s dugim boravkom glave u fiksnom položaju ili sa oštrim nagibom. Ovo je Unterharnsteinov sindrom.
• Tranzitorni ishemijski napadi. Periodični prekršaji motoričke funkcije, gubitak osjeta, vida ili govora, dvostruki vid i mrlje u očima, vrtoglavica, ljuljanje s jedne strane na drugu.
• Stražnji cervikalni sindrom. Mogu se pojaviti bilo kakvi SPA simptomi, ali najviše od svega ističu se jake glavobolje koje nastaju iz potiljka i prelaze na prednji dio glave. Prilikom okretanja glave, naginjanja bol se pojačava i mijenja svoj karakter.
• Vestibularno-ataktički. Vestibularna funkcija pati. Pacijent doživljava nestabilnost, nestabilnost, gubi ravnotežu. Javlja se mrak u očima, povraćanje, otežano disanje i bol u srcu.
• Bazilarna migrena. Čovek ne vidi dobro, štaviše, na oba oka. Tada počinje osjećati napad vrtoglavice, gubi ravnotežu i ne može koordinirati korake. Govor je zamućen, u ušima se čuje buka i kao rezultat toga pacijent gubi svijest.
• Oftalmološki. Oči i vid pate. Pacijent osjeća pijesak, bol u očima, vidi bljeskove, mrlje, pruge, iskre. Počinje suzenje, konjuktiva. Vid primetno opada.
• Kohleo-vestibularni. Prvi je gubitak sluha. Pacijent ne reaguje na šapat, čuje tinitus. Trese se, predmeti okolo počinju da se rotiraju i izobličuju.
• Vegetativni poremećaji. Prati ga zimica ili groznica, znojenje, glavobolja, trnci u srcu. Ovaj sindrom se rijetko javlja sam, često se razvija u pozadini drugih.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze SPA i procjenu stanja pacijenta koriste se sljedeće metode:

• Radiografija. Izvodi se u predelu cervikalne regije i iz dva ugla - sa ravnim vratom i okrenutim na jednu stranu. Metoda omogućava otkrivanje kršenja u koštanim strukturama kralježnice.
• Doplerografija. Koristi se za ispitivanje arterija - njihove vijugavost, prohodnost, promjer, brzina protoka krvi.
• MRI. Omogućuje vam pronalaženje žarišta loše opskrbe krvlju i mogućih aneurizme.
• Angiografija. Umjetno ubrizgavanje kontrastnog jedinjenja u arteriju.

Tretman

Kada se utvrdi uzrok kompresije, liječnik propisuje individualni tretman.

Skup aktivnosti može uključivati ​​sljedeće:

• Nužno! Nošenje Shants ovratnika za smanjenje opterećenja kičme.
• Samo tokom remisije! Manualna terapija osmišljena za poboljšanje stanja mišića (opuštanje) i vraćanje položaja struktura kralježnice. Masaža se može povjeriti samo iskusnom majstoru, postoji velika vjerovatnoća pogoršanja stanja.
• Da biste smanjili bol, možete koristiti akupunkturu. Takođe pomaže da se riješite vrtoglavice, peckanja srca.
• Spa tretman je neizostavan fizioterapijske vežbe. Skup vježbi odabire ljekar. Za svakog pacijenta pojedinačno, jer pri nekim pokretima možete učiniti više štete. Sve ovisi o vrsti bolesti i toku razvoja sindroma.

Od lijekova koji se obično propisuju: vazodilatator, protuupalni, za održavanje vaskularnog tonusa, sprječavanje stvaranja tromboze, za zaštitu mozga od ishemije, vitamini i simptomatski lijek koji poboljšava opće stanje.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju daju se kada uobičajeno liječenje nije donijelo željene rezultate. Postoje i slučajevi kada je nemoguće bez operacije. Na primjer, kada se otkrije tumor ili se arterija stisne abnormalnim procesom pršljena.

Operacije rekonstrukcije samih vertebralnih arterija počele su ne tako davno - 1956. godine. U 59. godini uklonjen je prvi tromb iz subklavijske arterije. Ali abnormalna tortuoznost vertebralne arterije ne može se ispraviti hirurški, izuzev onih rijetkih situacija kada se razvila u segmentu I.

Prevencija

SPA nije fatalna dijagnoza. Mnogi pacijenti su izliječeni od ove bolesti i nastavljaju živjeti običnim životom, zaboravljajući na zdravstvene probleme.

Da biste spriječili vaskularne krize, pridržavajte se preventivnih pravila:

• ne spavajte na stomaku;
• koristite ortopedski jastuk;
• posjećivanje kiropraktičara i fizioterapije najmanje 2 puta godišnje;
• nositi Shants kragnu;
• riješite se loših navika koje uzrokuju vazokonstrikciju - pušenje, alkohol;
• slijediti zdrav način života;
• i ne zaboravite na preventivne vježbe i zagrijavanje za vrat.

Ne čekajte napredovanje bolesti! Kada se pojave prvi simptomi, odmah posjetite ljekara, ne čekajući ozbiljne komplikacije.

Prečnik vertebralne arterije je normalan

Kao što je poznato, vertebralne arterije odlaze od subklavijskih arterija u gornjem dijelu prsne šupljine, prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih kralježaka, zatim ulaze u šupljinu lobanje, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju koja se nalazi u donji deo moždanog stabla. Grane polaze od bazilarne arterije, obezbeđujući dotok krvi u moždano stablo, mali mozak i okcipitalne režnjeve hemisfere mozga. Vertebrobazilarna insuficijencija ili sindrom vertebralne arterije je stanje u kojem je smanjen protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. Uzrok ovih poremećaja može biti ekstravazalna kompresija, povećan tonus vertebralne arterije (arterijska cirkulacija, vegetativno-vaskularna distonija), ateroskleroza, anatomske karakteristike strukture itd. Povrede volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama povezane s ekstravaskularnom kompresijom mogu se otkriti i s jedne i s obje strane. Najčešći faktor kompresije je mišićno tkivo, koje je povezano s anatomskom lokalizacijom vertebralnih arterija. Kompresija vertebralnih arterija je moguća i kod koštanog tkiva (osteofiti, hernija diska, subluksacija vratnih pršljenova itd.).

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije (ili vertebrobazilarne insuficijencije) provodi se dopler ultrazvukom; savremeni kombinovani sistemi, uključujući doplerografiju i dupleksno skeniranje, omogućavaju procenu stanja vertebralnih arterija. Ultrazvučnim pregledom žila glave i vrata, uključujući vertebralne arterije, pomoću linearnih senzora frekvencije 7,5 MHz (skeniranje duž prednje i bočne površine vrata), moguće je provesti kvalitativni i kvantitativni (spektralni analiza) procjena protoka krvi u žilama. Kvalitativna analiza uključuje procjenu promjera (norma je 2,8-3,8 mm) i oblika posude (prisutnost zavoja, petlji, itd.). Prilikom standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere (najčešće u intervalima između II, III i V, VI vratnih pršljenova) sistoličke (normalne - cm/s), prosječne (normalne - cm/s), dijastoličke ( normalna - 9-16 cm / s) i volumetrijska (normaml / min) brzina, kao i pulsni (normalni - 1,1-2,0) i otporni (normalni - 0,63-0,77) impulsi. Međutim, kod osteohondroze vratne kralježnice, osteofitoze, nestabilnosti pršljenova, hernije međupršljenskih diskova, pri izvođenju ultrazvučnog skeniranja krvnih žila glave i vrata u standardnom položaju i pri provođenju pozicijskih testova (okretanja i nagiba glave, različiti pokreti ruku u ramenom zglobu), posuda se može u jednom ili stisnuti u različitom stepenu, što će se odraziti na promjenu ultrazvučnog signala s odstupanjem od norme iznad razmatranih pokazatelja.

Srž kliničke slike sindroma vertebralne arterije je kompleks simptoma koji uključuje sedam glavnih grupa znakova: (1) glavobolja, (2) kohleovestibularna disfunkcija, (3) smetnje vida, (4) faringealni i (5) laringealni simptomi , (6) vegetativno-vaskularna distonija i (7) astenični sindrom. Razmotrite kliničke značajke poremećaja vida (tačnije, patologiju vizuelni analizator) s vertebrobazilarnom insuficijencijom kao dijelom sindroma vertebralne arterije.

Bliska veza između patologije mozga i oka posljedica je anatomskog i funkcionalnog jedinstva njihovog krvotoka. Vertebralne arterije, kao prva grana subklavijskih arterija, čine glavnu arteriju, čineći vertebrobazilarni sistem koji hrani okcipitalne režnjeve moždane kore sa centralnom vezom vizuelnog analizatora i moždanog stabla sa jezgrima i provodnicima. okulomotorni, trohlearni i abducentni nervi i sistem zadnjeg longitudinalnog snopa. Anatomskim studijama (G.D. Zarubey, 1966) razjašnjeno je postojanje dva sistema koji hrane optički nerv - perifernog, predstavljenog horoidnim pleksusima pia mater, i centralnog, u koji većina autora ubraja centralnu arteriju optičkog živca, koja, prema nekim istraživačima, grana oftalmološke arterije, prema drugima - grana centralne retinalne arterije. Odliv venske krvi se odvija uglavnom kroz centralna vena mrežnjače i vene horoidnog pleksusa jajolike materije.

U stranoj literaturi postoji niz radova posvećenih klinici poremećaja vida u okluzijama intra- i ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih arterija (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Nažalost, prema zapažanjima ovih autora, klinička dijagnoza nije uvijek bila potvrđena instrumentalnim istraživačkim metodama. Vjeruje se da su poremećaji vida uzrokovani ishemijom korteksa okcipitalnih režnjeva, posebno njihovih polova i područja uz brazdu. Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se kod gotovo svih pacijenata s vertebrobazilarnom insuficijencijom bilo koje etiologije. Poremećaji vida mogu biti prolazni ili uporni. Fotopsije su prolazne. Pacijenti se žale na pojavu pred očima "crnih mušica", "čađi", "iskrica", "munja", raznobojnih i zlatnih tačaka koje kao da trepere i osciliraju. Fotopsije u slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije su precizne, njihova pojava nije povezana sa izvorom svjetlosti, nastavljaju se čak i sa zatvorenim očima. Takvi pacijenti često primjećuju "zamućenje" vida na oba oka, zamućene slike. Sa oštrom promjenom položaja glave, ove pojave se povećavaju, dolazi i do pogoršanja opšte stanje , pojavu ili intenziviranje glavobolje, vrtoglavice. Nakon takvog napada vid se može u potpunosti vratiti. Ove pojave mogu dugo prethoditi razvoju drugih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije. Ponekad su ove pojave, uz vrtoglavicu, izazvane zabacivanjem glave unatrag, au nekim slučajevima se pojavljuju u pozadini pretjeranog fizičkog ili emocionalnog stresa. Zabilježene su i složenije fotopsije, na primjer u obliku "bijelih sjajnih prstenova", često sjajnih cik-cak linija. Povremeno su uočene fotopsije u obliku pokretnog toka raznobojnih (crvenih, žutih i zelenih) kockica. U svim slučajevima, smetnje vida su prolazne i traju samo nekoliko sekundi. Zamagljen vid objekata u vidu osjeta vela ili magle pred očima bilježi se, prema literaturi, kod oko polovine pacijenata. Ove pojave se često javljaju u pozadini umora: tokom dugog hodanja po neravnom terenu ili tokom fizičkog rada povezanog sa zadržavanjem daha, ponekad pri čitanju ili se razvijaju nakon nesvjestice. Smetnje vida uključio je J. Barre (1926) kao obavezni simptom stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma. Promene u funkciji optičkih nerava tokom iritacije simpatičkog pleksusa karotidne arterije su dobro poznate. Kod sindroma vertebralne arterije opisana su oštećenja vida kao što su treperenje skotoma, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, suzenje, osjećaj pijeska u očima i promjene tlaka u arterijama mrežnice. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969), kao i D.I. Antonov (1970) je ukazao na povremene napade jednostranog gubitka vidnog polja ili njegovog dela, u kombinaciji sa spazmom retinalne arterije u slučaju oštećenja cervikalnih simpatičkih struktura. Ponekad se javlja crvenilo konjuktive. Ovisnost smetnji vida o patologiji kralježnice dokazuje promjena stanja fundusa u trenutku istezanja vratne kralježnice. Prilikom istezanja prema Bertshiju ili tokom ekstenzije vrata (Popelyansky Ya.Yu.), neki od ispitanika su također primijetili promjene u fundusu, izražene proširenjem velikih vena, sužavanjem arterijskih stabala; bilo je i slučajeva ekspanzije retinalnih arterija sa konstantnim kalibrom vena. U zaključku, treba napomenuti da se kod sindroma vertebralne arterije (vertebrobazilarna insuficijencija) mogu javiti takvi kratkotrajni poremećaji viših kortikalnih funkcija kao što su različiti tipovi (!) vizualne agnozije (sa poremećenom optičko-prostornom percepcijom) kao rezultat ishemije u moguće su distalne kortikalne grane zadnje moždane arterije.

Uzroci hipoplazije

Patološki proces se formira u fazi intrauterinog razvoja, što je tipično za većinu kongenitalnih malformacija. Smatra se da hipoplazija desne vertebralne arterije kod fetusa nastaje pod uticajem sledećih faktora: zloupotrebe alkohola, nikotina i droga od strane majke tokom trudnoće, traume i zarazne bolesti buduća majka, genetska predispozicija. Kongenitalne malformacije krvnih žila uz prisutnost gore navedenih faktora ne razvijaju se uvijek, međutim, ovi uzroci značajno povećavaju rizik od njihovog nastanka. Hipoplazija desne vertebralne arterije kod fetusa može se otkriti i tokom normalnog toka trudnoće majke. Postoji mnogo mišljenja o mehanizmu kvara, ali nijedno od njih nije dobilo zvaničnu potvrdu.

U nekim slučajevima hipoplazija lijeve vertebralne arterije je asimptomatska dugi niz godina, poremećaji cirkulacije mogu se uočiti u mnogim patologijama, tako da ni na koji način nije povezana s nerazvijenošću vertebralnih arterija. Suženje lumena žile na mjestu ulaska u koštani kanal tijekom hipoplazije ograničava količinu krvi koja ulazi u mozak. Neke posljedice bolesti mogu biti opasne po život. Nije uvijek moguće identificirati uzrok disfunkcije mnogih organa, to postupno pogoršava stanje ljudskog zdravlja. Prvi znaci patologije PA su: povećan umor, smanjena vidna oštrina, jake glavobolje, gubitak sluha različite težine.

Klinička slika bolesti

Hipoplaziju desne vertebralne arterije karakterizira raznovrsnost kliničke slike, simptomi kod različitih pacijenata mogu biti različiti. To se odnosi i na težinu sindroma boli i na opće manifestacije bolesti. U nekim slučajevima, osoba sazna za nerazvijenost PA tek kada prođe medicinski pregled. Simptomi bolesti su slični simptomima drugih patologija. To su česte vrtoglavice i glavobolje, izobličenje percepcije prostora, neurološki poremećaji, utrnulost ekstremiteta, arterijska hipertenzija.

Nespecifični simptomi bolesti povezani su s poremećenom opskrbom krvi u organima i tkivima, čiji uzrok nije uvijek utvrđen. To uključuje: nesvjesticu, lošu koordinaciju, nesiguran hod i česte padove. Ovi simptomi su relativno rijetki. Obično se manifestuju kao česti sudari pacijenta sa drugim ljudima ili predmetima. Sama osoba doživljava senzacije slične onima koje se javljaju nakon vožnje vrtuljkom. Ozbiljnost i učestalost pojavljivanja znakova hipoplazije PA povećavaju se sa starenjem tijela, starosne promjene na zidovima krvnih žila pogoršavaju težinu tijeka. patološki proces. Lumen zahvaćenih arterija se dodatno sužava, pogoršava se cirkulacija krvi.

Koja je razlika između desnostranog nerazvijenosti arterije i lijevostranog?

Razlika u simptomima ovih defekata je zbog činjenice da je svaka od arterija odgovorna za hranjenje određenih dijelova mozga. Vanjske manifestacije hipoplazije lijeve vertebralne arterije su iste kao i nerazvijenost desne. Poremećaj cirkulacije krvi u različitim dijelovima mozga ima različite posljedice. Osim gore opisanih simptoma, ova patologija može uzrokovati mentalnu nestabilnost: osoba često mijenja raspoloženje, postaje nemirna i razdražljiva. Opća slabost se može razviti čak i nakon minimalnog fizičkog napora, i depresija posmatrano nekoliko sedmica. Umor i glavobolja su karakteristični znaci hipoplazije desne VA. Arterijska hipertenzija se razvija u oba slučaja.

Povećanje ili smanjenje osjetljivosti nekih područja kože ukazuje na kršenje cirkulacije određenih dijelova mozga. Ova činjenica omogućava doktoru da postavi preliminarnu dijagnozu. Glavna opasnost za pacijenta sa hipoplazijom desne arterije je komorbiditeti, za koji je katalizator cerebrovaskularni infarkt. Jedna od ovih bolesti je ateroskleroza koja se manifestuje sužavanjem lumena krvnih sudova. Kod hipoplazije može doći do povećane osjetljivosti na promjene vremena i do nesanice.

Hipoplazija lijeve strane dugo traje bez ikakvog izražaja. Njegovi glavni simptomi povezani su s poremećenom opskrbom krvlju. Kompenzacijski mehanizmi omogućuju izbjegavanje problema u radu organa povezanih s pogoršanjem cirkulacije krvi, samo do određene točke. Simptomi postaju intenzivniji kako tijelo stari. Bol u vratu je tipična manifestacija lijeve hipoplazije VA, međutim, u odsustvu drugih znakova tačna dijagnoza instalacija nije uvijek moguća. Hipertenzija se smatra glavnom posljedicom nerazvijenosti lijeve vertebralne arterije. Kako liječiti VA hipoplaziju?

Kako se liječi patologija?

Ako se pojavi gore opisana nelagoda, hitno se obratite neurologu. Pregled pacijenta počinje ultrazvukom cervikalne regije, koji omogućava procjenu stanja krvnih žila. Prečnik lumena vertebralnih arterija je normalno 3,5-3,8 mm. Sužavanje na 2 mm omogućava dijagnozu hipoplazije VA. Angiografija je dodatna metoda istraživanja koja uz pomoć kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka pomaže da se dobije potpuna slika o stanju krvnih žila.

U ranoj fazi bolesti, liječenje se ne provodi uvijek. Mogućnosti prilagođavanja omogućavaju dovoljno dugo vremena da se spriječi razvoj opasnih posljedica. Ako su se znakovi bolesti već pojavili, odmah se obratite ljekaru. Ateroskleroza je glavni razlog za pogoršanje težine toka hipoplazije. Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup. Kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija, terapijske mjere treba započeti odmah nakon dijagnoze. Liječenje hipoplazije vertebralnih arterija najčešće se izvodi kirurški. U ranim fazama moguća je terapija lijekovima, koja uključuje primjenu vazodilatatora i nootropa.

Ne postoji drugi način da se riješite simptoma bolesti. Alternativna medicina nudi liječenje hipoplazije VA ručnom terapijom, terapeutskim vježbama ili akupunkturom. Međutim, većina njih je neučinkovita kada se koristi kao monoterapija.

Posebni zahtjevi postavljaju se prema zdravstvenom stanju pilota kako bi se poštovala medicinska sigurnost letova. Najveća pažnja posvećuje se stanju kardiovaskularnog sistema uz procjenu snabdijevanja krvlju različitih slivova, prvenstveno koronarnog i mozga.

Protok krvi u centralni nervni sistem je 70-85% obezbjeđen snabdijevanjem krvlju karotidnih arterija i 15-30% vertebralnim arterijama (VA). Desna vertebralna arterija (RVA) je prva grana desne subklavijske arterije koja potiče iz brahiocefalnog stabla; leva (LPA) - leva subklavijska arterija, koja potiče iz luka aorte. Oba PA se dižu do mozga u koštanom kanalu i spajaju se u šupljini lubanje, formirajući veliku bazilarnu arteriju. PA vaskularizira strukture moždanog stabla, okcipitalne i temporalne režnjeve, mali mozak, unutrašnje uho, stražnju hipotalamičnu regiju, segmente kičmena moždina. Stoga PA igraju važnu ulogu u osiguravanju cerebralnog krvotoka. Cerebrovaskularna rezerva, povezana sa reaktivnošću arterija vertebrobazilarnog sistema, trenutno ostaje slabo shvaćena u poređenju sa basenom srednje moždane arterije. Ovom problemu posvećeno je svega nekoliko radova.

Jedna od najčešćih anomalija PA je njegova hipoplazija, koja se javlja u populaciji prema različitim autorima od 2,34% do 26,5% i kongenitalna je. Kod hipoplazije VA, lumen žile je značajno sužen na mjestu njegovog ulaska u koštani kanal u šupljini lubanje, što stvara preduvjete za kompresiju arterije dugim mišićem vrata (ektravazalna kompresija VA) i značajne poteškoće u protoku krvi u stražnje dijelove mozga s razvojem nevertebrogenog VA sindroma. Manifestacije VA kompresije su paroksizmalna stanja povezana sa okretanjem glave. Razvoj refleksnih vazospastičkih reakcija zbog iritacije simpatičkog pleksusa PA je također od velike patogenetske važnosti. Snažan tok aferentnih impulsa koji nastaje u ovom slučaju ima iritirajući učinak na centre vaskularno-motorne regulacije iznad njih. Posljedica toga su difuzne i lokalne reakcije koje zahvaćaju uglavnom žile vertebrobazilarnog sistema. Hipoplazija vertebralne arterije može biti predisponirana za razvoj moždanog udara, kako zbog poremećene cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu (zadnja bazilarna i stražnja komunikaciona arterija), tako i zbog oštećenja vaskularnog zida vertebralne arterije aterosklerotskim procesom i čak i njegovu disekciju.

Kliničke manifestacije sindroma hipoplazije PA sastoje se od tri grupe simptoma: vertebralnih (bol u kičmi, potiljku, vratu, najčešće cervikalgija); lokalna (bolnost tačke vertebralne arterije sa zračenjem u glavu ili bol pri palpaciji struktura segmenta kičmenog pokreta sa zračenjem u glavu); simptomi na daljinu (zbog disgemijskih fenomena kako u zoni vaskularizacije VA tako i zbog iritacije simpatičkog pleksusa arterije - angiodistonske reakcije, povišen krvni tlak, migrenski bol, poremećaji vida, vestibularnih i slušnih, nestabilnost hoda pri hodu). Karakteristike kliničkih manifestacija PA lezija u velikoj su mjeri određene prirodom, lokalizacijom i prevalencijom lezija cerebralnih arterija i funkcionalnim stanjem vaskularnog sistema mozga (kolaterali, anastomoze, stanje vaskularnog zida).

Dugo vremena hipoplazija VA može biti asimptomatska, što otežava rano dijagnosticiranje. Glavna skrining metoda pregleda je tripleksno ili dupleksno skeniranje vertebralnih arterija. Treba napomenuti da postoje različiti pristupi ultrazvučnoj dijagnozi ove patologije: raspon uvjetne norme varira od 2,5–2,8 mm do 3,8–3,9 mm; koriste se dva kriterijuma za hipoplaziju - manje od 2,0 (koristi se češće) i 2,5 mm. U starijoj dobnoj skupini, uz kršenje funkcionalnih kompenzacijskih mehanizama, mogu se otkriti hemodinamski poremećaji. Stoga se kliničke manifestacije povećavaju s godinama.

Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti prevalenciju i klinički značaj hipoplazije vertebralne arterije kod starijih pilota civilnog zrakoplovstva.

Materijal i metode istraživanja

Radovi su obavljeni na Odeljenju za vazduhoplovnu i kosmičku medicinu RMAPE Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, na bazi Odeljenja za ekspertizu i restaurativno lečenje Centralne kliničke bolnice i TsVLEK GA, Moskva. Istraživanjem je obuhvaćeno 1.189 pilota civilnog vazduhoplovstva starosti 54–68 godina koji su sukcesivno primljeni na stacionarni pregled na Odeljenju za pregled i rehabilitaciju Centralne kliničke bolnice civilnog vazduhoplovstva sa navršenih 55 godina i više, nakon čega je usledio pregled u bolnici. Centralna vazduhoplovna uprava civilnog vazduhoplovstva za 2009–2010. Većina pregledanih u trenutku pregleda nije imala pritužbi - 87,3% (n=1038). U 12,5% slučajeva (n=149) bilo je pritužbi na gubitak sluha, lošu razumljivost govora, zujanje u ušima, au 0,17% slučajeva (n=2) bilo je manifestacija angine pektoris. Nijedan od pregledanih pacijenata nije imao neurološke tegobe.

Po profesionalnoj pripadnosti: 48,1% - FAC; kopiloti - 11,4%; piloti instruktori - 6,5%; inženjeri letenja - 10,6%; mehaničari leta - 12,8%; navigatori - 8,9%; direktori leta i njihovi zamjenici - 1,7%. Dizajn studije: poprečni presjek. Sve ispitane osobe su muškog pola. Prosječna starost ispitanih je 56,8 ± 0,07 godina. Radno iskustvo u civilnom vazduhoplovstvu - od 1 do 45 godina, u proseku - 33,2 ± 0,21 godina; vrijeme leta -.94 ± 111.95 sati (od 1070 do).

Metodologija za izvođenje tripleksnog skeniranja vertebralnih arterija

Za procjenu stanja vertebralnih arterija izvršeno je tripleks ultrazvučno skeniranje na aparatima Voluson 730 i Logic-700 sa volumetrijskom rekonstrukcijom u B-modu kod 1158 pilota (pokrivenost je bila 97,4%). Istraživanje je provedeno linearnim senzorom 5–7 MHz. Tok vertebralne arterije je praćen pomeranjem senzora od ugla donje vilice do gornje ivice klavikule, medijalno od sternokleidomastoidnog mišića. U slučaju loše vizualizacije korišten je lateralni pristup duž vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. Određena je prohodnost vertebralnih arterija, linearna brzina krvotoka i njena simetrija. Procijenjen je spektar protoka krvi u otvoru, koštanom kanalu i distalnom VA. Hipoplazijom se smatra prisustvo VA prečnika manjeg od 2 mm.

Statistička obrada je izvršena korišćenjem softverskog paketa SPSS, verzija 11.5 za Windows. Određena je srednja vrijednost (M ± m) i standardna devijacija (SD). Značajnost razlika je procijenjena korištenjem Mann-Whitney U testa. Razlike su smatrane statistički značajnim na str< 0,05.

Rezultati studije i diskusije

Pregledane su desna i lijeva vertebralna arterija. Srednji prečnik vertebralnih arterija (M ± m) bio je 3,77 ± 0,018 mm za desnu i 3,92 ± 0,019 mm za levu (tabela). Prema podacima do kojih smo došli, prosječni prečnik VA kod pilota starije starosne grupe bio je veći nego u britanskoj populaciji - 2,6 mm, u kenijskoj populaciji - 2,65 mm, u Južnoj Africi - 1,73 mm, u indijskoj populaciji - 3,15 mm. mm, iranski - 3,25 mm, turski - 3,08 mm. Bliži podaci dobijeni su anketom na 96 dobrovoljaca starosti 20–95 godina, kod kojih je promjer vertebralne arterije bio 3,25 mm desno i 3,42 mm lijevo. U brojnim kliničkim studijama mogu se pronaći i parametri koji premašuju naše podatke. Promjer oba PA se kreće od 0,5 do 5,5 mm, a dužina od 5 do 35 cm, a samo u 8% slučajeva veličina arterija je bila adekvatna.

Podaci o starosnim promjenama u strukturi vertebralnih arterija također su dvosmisleni: brojni istraživači vjeruju da s godinama dolazi do postepenog povećanja dužine i promjera VA, pojave njegove zakrivljenosti. Drugi autori nisu otkrili značajne razlike u godinama. Dakle, može se primijetiti da su anatomske varijante strukture vertebralnih arterija obilježene velikom varijabilnosti. Podaci koje smo dobili omogućit će nam da razjasnimo vrijednosti ovog pokazatelja za pilote starije starosne grupe.

Prilikom poređenja prosječnog promjera VA u ispitivanoj grupi, uočena je značajna asimetrija sa preovlađivanjem promjera lijeve vertebralne arterije (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Promjer vertebralne arterije od 2,0 do 2,49 mm registrovan je kod 20 osoba desno (1,7%) i 11 osoba lijevo (0,9%). Normalni prečnik vertebralne arterije (uslovna norma - 2,5-3,9 mm) zabeležen je kod 695 ispitanika kada se procenjuje desno (60%) i kod 546 - levo (47,2%). Prečnik veći od 4 mm zabilježen je kod 594 osobe lijevo (51,3%) i 440 (38%) desno (Sl.).

Isti lumen RCA i LCA zabilježen je u 5,2% slučajeva (n = 61), širi lijevo - 57,3% (n = 663), desno - 37,5% (n = 434). Podaci istraživanja takođe potvrđuju da isti prečnik VA nije tako čest - u 8-25% slučajeva, u većini slučajeva postoji prevlast LPA u 50-51% slučajeva.

Dijagnostičkim znakom hipoplazije vertebralne arterije smatrano je suženje promjera vertebralne arterije do 2 mm, što je otkriveno kod 7 osoba lijevo (0,6%) i 3 osobe desno (0,2%). Samo u jednom slučaju hipoplazija je bila bilateralna (prečnik lijeve vertebralne arterije 1,2 mm, desne vertebralne arterije 1,1 mm). U preostalih osam slučajeva zabilježen je jednostrani proces, češće lijevo. Tako su kod 9 pilota starije starosne grupe utvrđeni znaci hipoplazije vertebralne arterije, što je iznosilo 0,8% od 1158 pregledanih osoba. Prosječni promjer arterije sa znacima hipoplazije bio je 1,8 mm (1,1–1,8 mm), u 5 slučajeva došlo je do kontralateralne ekspanzije vertebralne arterije do 4,3–5,4 mm (prosjek 4,43 mm). Nije dijagnosticiran nijedan slučaj VA aplazije. Podaci o populaciji o prevalenciji hipoplazije vertebralne arterije kod odraslih razlikuju se među etničkim grupama. Prema literaturnim podacima, hipoplazija se javlja u populaciji od 2,34 do 26,5%.

Kliničke karakteristike osoba sa hipoplazijom VA

Kod 8 pregledanih bolesnika linearna brzina krvotoka bila je u granicama normale bez znakova asimetrije krvotoka. Samo u jednom slučaju linearna brzina protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji iznosila je 60 cm/s. Prosječan nivo mentalnih funkcija prema psihološkom testiranju također je utvrđen kod 8 pilota. Prema podacima elektroencefalografije (EEG), difuzne promjene su zabilježene kod 6 pilota sa znacima hipoplazije VA, u 5 slučajeva sa znacima disfunkcije stem-diencefalnih struktura i u jednom - regulatorne prirode. EEG promjene su bile umjerene u 5 slučajeva i blage u jednom slučaju. Ostale ispitane osobe su imale varijantu EEG norme.

Znaci ateroskleroze glavnih arterija otkriveni su kod 7 od 9 pilota, au četiri slučaja proces je bio stenozirajuće prirode sa prisustvom plakova 17–30%. U dva slučaja intima-medijski kompleks nije promijenjen. Četiri pilota imala su znakove dislipidemije, arterijske hipertenzije, prekomjerne težine ili gojaznosti I stepena. Osam od devet pilota sa hipoplazijom je dijagnosticirano obostrano senzorneuralno oštećenje sluha.

Prema rezultatima ankete, od 9 pilota sa znacima arterijske hipoplazije, 3 pilota su proglašena nesposobnim za letački rad, od kojih dva zbog manifestacija obostranog senzorineuralnog gubitka sluha i samo u jednom slučaju prema neurološkom članku. Postavljena je glavna dijagnoza: „Ateroskleroza cerebralnih sudova sa stenozom glavnih arterija glave. Hipoplazija lijeve vertebralne arterije. Encefalopatija s multifokalnim oštećenjem tvari mozga. Popratna patologija: kronični bilateralni senzorneuralni gubitak sluha. ateroskleroza aorte. Granična arterijska hipertenzija. Gojaznost I stepena, egzogeno-konstitucijska. Difuzna eutireoidna struma I stepen. Hronični gastroduodenitis u remisiji. Polip jednjaka. Osteohondroza lumbalne kralježnice bez disfunkcije i bolnog sindroma. Kompleksni miopični astigmatizam. U vezi s nepovoljnom prognozom leta, odlučeno je da nije sposoban za profesionalnu djelatnost.

zaključci

1. Prevalencija VA hipoplazije kod pilota GA starije starosne grupe je niža nego u populaciji i iznosi 0,8% (n = 9). Nisu prijavljeni slučajevi aplazije.
2. U većini slučajeva hipoplazija je bila jednostrana, češće lijevo, a samo u jednom - bilateralna.
3. Treba napomenuti da je najčešće postojala dobra hemodinamska kompenzacija – linearna brzina krvotoka bila je u granicama normale bez znakova asimetrije krvotoka. Dobijeni podaci se mogu objasniti inicijalnom stručnom selekcijom, dinamičkim posmatranjem i odsustvom značajnih kliničkih manifestacija, budući da je pregled rađen kod asimptomatskih osoba u svrhu skrininga.
4. Značaj subjektivnih kliničkih simptoma hipoplazije VA kod pilota nije velik. Glavna metoda skrininga je PA triplex skeniranje.
5. Prilikom stručne procjene profesionalne prognoze kod osoba sa manifestacijama hipoplazije vertebralne arterije potrebno je koristiti integrirani pristup, uzimajući u obzir podatke o neurološkom statusu, rezultate objektivnog neurološkog pregleda kao obavezne metode pregleda - TS MAG (do procijeniti stanje vaskularnog zida arterija); transkranijalno dupleksno skeniranje, uključujući funkcionalne testove; EEG i, ako je indicirano, slikanje magnetnom rezonancom u nativnom modu i sa kontrastnom PA; angiografija VA, radiografija vratne kičme sa funkcionalnim testovima (fleksija i ekstenzija); kao i podaci sa psiholoških i otorinolaringoloških pregleda.
6. Svi piloti sa hipoplazijom VA podležu obaveznom dinamičkom praćenju uz kontrolu glavnih hemodinamskih parametara. Kombinacija hipoplazije VA sa cerebrovaskularnom bolešću i njenim faktorima rizika zahteva posebno pažljivo praćenje i terapijske i preventivne mere.

1. Kurtusunov B.T. Varijanta anatomije vertebralnih arterija u fazama ljudske ontogeneze. Abstract diss. MD Volgograd, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hipoplazija vertebralnih arterija i poremećaji cerebralne cirkulacije // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. br. 7. C. 56–58.
3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrazvuk ekstrakranijalne vertebralne arterije // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, br. 7. R. 15–20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Primjena ultrazvuka vertebralnih arterija kod pilota muških studenata u dobi za upis // Ultrazvuk u medicini i biologiji. 2014. br. 1. str. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Procjena hipoplazije i asimetrije vertebralne arterije dupleksnom ultrazvukom u boji // Ultrazvuk u medicini i biologiji. 2004. V. 30, br. 5. R. 605–609.
6. Mitchell J., McKay A. Usporedba intrakranijalnih promjera lijeve i desne vertebralne arterije // Anatomical Record. 1995. V. 242, br. 3. P. 350–354.
7. Moroviae S., Škarić-Jurić T., Demarin V. Hipoplazija vertebralne arterije: karakteristike u uzorku hrvatske populacije // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, br. 4. R. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Poređenje normalnih vrednosti Duplex indeksa vertebralnih arterija kod mladih i starijih odraslih // Kardiovaskularni ultrazvuk. 2009. V. 7, br. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (pristupljeno 13. jula 2016.)
9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Hipoplazija vertebralne arterije u populaciji crnaca u Keniji. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (pristupljeno 13. jula 2016.)
10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hipoplastična vertebralna arterija: učestalost i povezanost s teritorijom ishemijskog moždanog udara // J. Neurol. Neurosurgical Psychiatry. 2007. V. 78, br. 9. R. 954–958.
11. Spetzler R.F., Hadley M.N., Martin N.A. et al. Vertebrobazilarna insuficijencija: dio 1: mikrohirurško liječenje ekstrakranijalne vertebrobazilarne bolesti // J. Neurosurg. 1987. V. 66, br. 5. P. 648–661.
12. Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Patogenetske značajke pojave sindroma vertebralne arterije // Medical Journal Dalekog istoka. 1999. br. 3. S. 57–59.
13. Markelova M.V. Anatomija kanala i strukturne i morfometrijske karakteristike intrakanalnog dijela vertebralnih arterija kod ljudi. Abstract dr Novosibirsk, 2009.
14. Sysun L. A. Morfološki supstrat sindroma vertebralne arterije // International Medical Journal. br. 3. 2008. str. 100–103.

V. V. Kniga*, doktor medicinskih nauka, prof

G. N. Biryukbaeva**, kandidat medicinskih nauka

A. Yu. Kuzmina*, kandidat medicinskih nauka

1 Kontakt informacije:

Brachiocephalic deblo (BCS)

Brahiocefalično deblo (BCS), dužine 4-5 cm, polazi od luka aorte i u nivou desnog sternoklavikularnog zgloba se deli na desnu zajedničku karotidnu arteriju (CCA) i desnu subklavijsku arteriju. Druga velika grana luka aorte - lijeva zajednička karotidna arterija - polazi prema gore prema gornjem rubu lijevog sternoklavikularnog zgloba.

Promjer oba CCA je obično isti - od 6 do 8 mm (donja granica norme je 4 mm). Zajednička karotida nikada ne daje male grane sve dok se ne račva u unutrašnju (ICA) i vanjsku (ECA) karotidnu arteriju.

Bifurkacija CCA se u pravilu nalazi na nivou gornjeg ruba tiroidno-cervikalne hrskavice, rjeđe - na nivou hioidne kosti, još rjeđe - na nivou ugla donje čeljusti . ECA se obično nalazi anteriorno i medijalno od ICA, ali relativni položaj arterija značajno varira.

Prečnici ICA i ICA su takođe različiti, a ICA, koja ima proširenje u predelu usta (bulbus), uvek je nešto veća. Arterije mogu otići od bifurkacije pod različitim uglovima. ICA izvan kranijalne šupljine, u pravilu, ne daje grane. ECA ima kratko deblo (od 1 do 4 mm), a zatim se dijeli na grane: obično ih ima 9, a tri od njih - facijalna, površinska temporalna i maksilarna arterija - učestvuju u formiranju oftalmološke anastomoze. sa prvom intrakranijalnom granom ICA - oftalmološka arterija. Ova anastomoza, zajedno sa intrakranijalnim putevima, igra važnu ulogu u formiranju kolateralne opskrbe krvlju u patologiji ICA.

Treća grana luka aorte je lijeva subklavijska arterija. Njegov promjer, kao i promjer desne subklavijske arterije, u proksimalnoj trećini je u prosjeku 8-9 mm. Obje subklavijske arterije izlaze iz prsne šupljine na nivou medijalne trećine klavikule, zatim idu paralelno sa ključnom kosti i, idući u aksilarnu regiju, formiraju aksilarne arterije.

Vertebralna arterija (VA)

Vertebralna arterija (VA) polazi od subklavijske arterije na granici I i II njenih segmenata, omeđujući ih. U ekstrakranijalnoj regiji, vertebralne arterije su podijeljene na tri dijela:

I - proksimalni, traje od usta do ulaza u kanal poprečnih procesa vratnih pršljenova;

II - srednji, koji prolazi u kanalu poprečnih procesa vratnih pršljenova;

III - distalno, prolazi od nivoa 1. vratnog pršljena do ulaza u lobanju.

Tiroidno-cervikalni trup

Lateralno od vertebralne arterije, tiroidno-cervikalno deblo polazi od subklavijske arterije, imajući prečnik na ušću sličan onom kod VA.

Ponekad, posebno sa razvojem kolateralne cirkulacije u ovom području, ove dvije arterije je teško razlikovati. Treba uzeti u obzir činjenicu da tiroidno-cervikalno deblo brzo odvaja grane, dok vertebralna arterija na nivou VI vratnog pršljena izlazi u jednom stablu u kanal poprečnih procesa kičme. Dijametralno suprotno od vertebralne arterije i dolje od subklavijske arterije, polazi unutrašnja torakalna (mliječna) arterija.

Mogućnosti izgradnje

Varijante strukture ekstrakranijalnog dijela brahiocefalnih arterija (BCA) prilično su rijetke i povezane su, u pravilu, s nastankom vertebralnih ili karotidnih arterija. To uključuje: odsustvo brahiocefaličnog stabla i ishodište desne CCA i subklavijske arterije nezavisno od luka aorte, lokaciju ušća lijeve vertebralne arterije na luku aorte između lijeve CCA i subklavijske arterije, odlazak desne vertebralne arterije iz desne CCA. Najčešća je varijabilnost (asimetrija) promjera vertebralnih arterija, koji se ponekad razlikuju više od dva puta na desnoj i lijevoj strani, a kreću se od 2 mm (to je donja granica norme) do 5,5 mm. Prema angiografskim podacima, samo 17% ljudi ima vertebralne arterije istog prečnika; u prisustvu asimetrije promjera, lijeva vertebralna arterija u većini slučajeva (80%) je veća od desne.

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pažnju u spektru proučavanih krvnih sudova dopler ultrazvukom. Naročito parametri brzine protoka krvi i prečnika žila. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu različitih patoloških stanja, uključujući i ona koja se manifestuju vrtoglavicom.

Normalno, prečnik vertebralnih arterija je oko 5,9 ± 0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti krvnog suda, debljini njegovih stijenki, prisutnosti aterosklerotičnih plakova ili lipidnih naslaga (mrlja), o brzini i volumenu krvotoka, vegetativnim i drugim utjecajima. Na primjer, kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na zidu arterije, ona se širi zbog stanjivanja i naknadnog stvaranja rigidnosti. Prosječni promjer vertebralnih arterija kod arterijske hipertenzije, kao rezultat, iznosi 6,3±0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je i linearna brzina krvotoka, koja predstavlja brzinu napredovanja krvi u jedinici vremena u području vaskularnog kreveta. Ova udaljenost se sastoji od površine poprečnog presjeka plovila uključenih u ovo područje. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolička, srednja, dijastolna. Jedinice mjerenja su centimetri u sekundi. Za vertebralne arterije, normalna linearna brzina krvotoka, u zavisnosti od starosti, je 12 cm/s do 19,5 cm/s levo; desno - 10,7 cm/s do 18,5 cm/s (najviše vrijednosti kod osoba mlađih od 20 godina); Brzina sistolnog krvotoka kreće se od 30 cm/s do 85 cm/s, prosječna - od 15 cm/s do 51 cm/s, dijastolna od 11 cm/s do 41 cm/s (prema Shotekovu). Odstupanja od norme, uzimajući u obzir dobne skupine, mogu ukazivati ​​na patološke promjene, iako mogu biti povezana i sa karakteristikama homeostaze, viskoziteta krvi i drugim stvarima. Može se procijeniti i indeks otpornosti (RI) - za vertebralne arterije on je 0,37-0,68 (odnos između sistoličke i dijastoličke maksimalne brzine) i indeks pulsacije (PI), odnosno 0,6-1,6 (odnos razlike između najveće sistolnu i konačnu dijastoličku brzinu na prosječnu brzinu), ovi parametri se također odnose na linearnu brzinu krvotoka.

Treba imati na umu da je studija komplementarna slici povijesti bolesti i drugim istraživačkim metodama. Sve dobijene podatke sažima ljekar koji prisustvuje, formirajući dijagnozu i dalju taktiku pacijenta.

Ultrazvučni pregled kod oboljenja trbušne duplje i retroperitonealnog prostora

8.7. Dopler studija krvnih sudova bubrega.

Normalni prečnik bubrežnih arterija je 0,53 ± 0,05 cm Kvalitativna analiza spektrograma bubrežnih arterija ukazuje na dovoljan nivo krajnje dijastoličke brzine, kontinuirani protok krvi i zvučni signal.

Indeks pulsiranja (PI). Ovaj parametar je omjer razlike između vršne sistoličke brzine i krajnje dijastoličke brzine protoka krvi i vremensko prosječne maksimalne (ili prosječne) brzine protoka krvi:

Granice glavnih doplerovih pokazatelja protoka krvi u bubrežnim arterijama odrasle osobe su normalne.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Vrijeme ubrzanja (AT), s

Indeks ubrzanja (AI), m/s

Minutni volumen krvotoka, ml/min

Reno-aortni odnos (RAR)

vrijeme ubrzanja (VA)

lažno pozitivna dijagnoza: značajke anatomske strukture vaskularnog stabla bubrega - brojni zavoji i zakrivljenost krvnih žila;

Analiza literaturnih podataka nam omogućava da konstatujemo da uloga Dopler ultrazvučnih tehnika u dijagnostici stenoze bubrežne arterije još nije u potpunosti razjašnjena. Danas se možemo samo složiti sa već definisana dva pristupa otkrivanju ove patologije ultrazvučnom metodom: jedan način je korišćenje tehnologije vizuelizacije direktno samih bubrežnih arterija i procene hemodinamike u ustima arterija; drugi je procjena hemodinamike u intrarenalnim sudovima.

određeno smanjenje sistoličkog i značajnije smanjenje dijastoličke brzine protoka krvi u sistemu bubrežnih arterija;

Ultrazvučni pregled bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom može istaknuti glavne sonološke karakteristike kroničnog glomerulonefritisa.

povećanje volumena bubrega za 10-20%;

U kasnijim fazama hroničnog zatajenja bubrega kod kroničnog glomerulonefritisa javlja se:

značajno smanjenje volumena bubrega, u terminalnoj fazi za 2 puta;

U izvještajima ultrazvučnog pregleda, uključujući i dopler sonografiju, tipične sonografske manifestacije nisu nađene kod djece s kroničnim glomerulonefritisom, dok kod akutnog glomerulonefritisa povećanje veličine bubrega, povećanje ehogenosti parenhima, odsustvo bistre kortikoze. -medularna diferencijacija i ubrzanje krvotoka.

povećanje linearnih dimenzija bubrega i njihovog volumena (u prosjeku za 20%);

Dakle, promjene doplerovih parametara bubrežnog krvotoka, otkrivene kod pacijenata sa dijabetesom melitusom sa incipientnom nefropatijom, ukazuju na to da su rani znak oštećenje vaskularnog sistema bubrega kod ove kategorije pacijenata. Dopler pregled bubrežnih arterija može se koristiti kao jedna od metoda za procjenu reaktivnosti vaskularnog sistema bubrega kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

bubrezi su uvećani i poprimaju sferni oblik zbog dominantnog povećanja prednje-stražnje veličine;

U stadiju oligoanurije uočavaju se karakteristične kvalitativne promjene u Doplerovom spektru: oštar porast, šiljasti vrh, oštar pad sa značajno smanjenom brzinom u dijastoli ili odsustvo dijastoličke antegradne komponente krvotoka, početno-dijastolni moguć je krajnji dijastolički ili pandijastolički retrogradni arterijski protok krvi.

hipervaskularizacija - velike žile različitih promjera oko neoplazme, s patološkim grananjem, šireći se do centra (peri- i intraneovaskularizacija);

Tumor bubrega se najčešće mora diferencirati od parehimalnog septuma (hipertrofirani Bertinijevi stubovi, embrionalna lobulacija bubrega), sa tuberkuloznim kavernama, sa organizovanim hematomima, čvorovima regeneracije kod hroničnih upalnih procesa, hidronefrozom sa nefrosklerozom.

Parametri dopler ultrazvuka su normalni

Audio analiza dopler signala krvotoka

Kvalitativna analiza Doplerovih krivulja brzine protoka krvi

• najveći vrh u sistoli, zbog direktnog protoka krvi;
• suprotno usmjereni vrh je obrnuti tok krvi u ranoj dijastoli, zbog povratka krvi s visokim perifernim otporom;
• vrhunac u kasnoj dijastoli, uzrokovan protokom krvi na periferiju zbog elastičnosti zidova arterija. Vrhunac je istosmjeran protoku krvi u sistoli.

• sistolni vrh (maksimalno ubrzanje protoka krvi);
• katakrotični vrh (odgovara početku perioda opuštanja);
• dikrotični zarez (odgovara periodu zatvaranja aortnog zaliska);
• dijastolički vrh i kosa dijastolička kriva (koja odgovara fazi dijastole).

Kvantitativna analiza

• vršna sistolna brzina krvotoka - Vs;
• vršna brzina obrnutog krvotoka - Vd;
• prosječna brzina - Vm;
• vremenski usrednjena maksimalna brzina protoka krvi (prosečna u odnosu na maksimalne brzine Doplerovog spektra tokom nekoliko srčanih ciklusa, TAMH);
• vremenski usrednjena prosečna brzina (usrednjena preko prosečnih brzina Doplerovog spektra, TAV).

• sistolno-dijastolni odnos (Vs/Vd);
• indeks perifernog otpora (indeks otpornosti RI=Vs+Vd/Vs);
• indeks pulsacije (RI=Vs-Vd/TAMX) - indirektno karakteriše stanje perifernog otpora u proučavanom arterijskom basenu;
• vrijeme ubrzanja (vremenski interval od početka sistoličkog vrha do vrha) indirektno karakterizira tonus vaskularnog zida.

Spektralna analiza

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije na vježbe i objektivizaciju funkcionalnog statusa pacijenata sa umjerenim i ozbiljne bolesti srca i pluća, možete koristiti test hodanja u trajanju od 6 minuta, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja promjena u razlici potencijala srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

Normalni pokazatelji ehokardiografije, doplerografije

Aortni zalistak: sistolna divergencija listića mm

Brzina krvotoka - do 1,7 m/s

Gradijent pritiska - do 11,6 mm Hg.

Desna pretkomora -mm

Udarni volumen -ml

frakcija izbacivanja - 56-64%

frakcija smanjenja preko 27-41%

MZHP - dijastolna širina-7-11mm, ekskurzija - 6-8 mm

Dijastolička divergencija listića mitralne valvule -mm

Brzina ranog dijastoličkog pokrivača prednjeg lista je 9-15 m/sec.

Površina rupe - 4-6 sq.cm

Brzina krvotoka je 0,6-1,3 m / s.

Gradijent pritiska - 1,6-6,8 mm Hg. Art.

Trikuspidalni zalistak: brzina protoka krvi - 0,3-0,4 m/s

Gradijent pritiska - 0,4-2,0 mm Hg.

Brzina krvotoka - do 0,9 m/sec.

Gradijent pritiska - do 3,2 mm Hg. Art.

Prečnik plućnog debla - mm

Određivanje težine mitralne stenoze i aortne stenoze:

Površina mitralnog otvora je normalno oko 4 cm 2 . Kod mitralne stenoze, klinički simptomi se javljaju na S = 2,5 cm 2.

Stepen težine mitralne stenoze, uzimajući u obzir područje (S) mitralnog otvora.

S > 2 cm 2 - blaga stenoza;

S = 1-2 cm 2 - umjerena stenoza (srednji stepen);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Ozbiljnost aortne stenoze, uzimajući u obzir S aortnog otvora.

S = 1,5 cm 2 - početna aortna stenoza;

S = 1,5-1,0 cm 2 - umjerena aortna stenoza;

S < 1,0-0,8 cm 2 - teška aortna stenoza (teška);

Procjena težine mitralne i aortne stenoze, uzimajući u obzir

Doplerometrija: suština metode, ponašanja, indikatori i interpretacija

Nemoguće je zamisliti oblast medicine u kojoj se ne bi koristile dodatne metode ispitivanja. Ultrazvuk se, zbog svoje sigurnosti i informativnog sadržaja, posebno aktivno koristi kod mnogih bolesti. Doplerometrija je prilika ne samo za procjenu veličine i strukture organa, već i za fiksiranje karakteristika pokretnih objekata, posebno protoka krvi.

Ultrazvuk u akušerstvu pruža ogromnu količinu informacija o razvoju fetusa, uz njegovu pomoć postalo je moguće odrediti ne samo broj embrija, njihov spol i strukturne karakteristike, već i promatrati prirodu cirkulacije krvi u posteljici, fetalnih sudova i srca.

Postoji mišljenje da proučavanje budućih majki ultrazvučnom metodom može naštetiti nerođenoj bebi, a kod doplerometrije je intenzitet zračenja još veći, pa se neke trudnice plaše i čak odbijaju postupak. Međutim, dugogodišnje iskustvo u korištenju ultrazvuka nam omogućava da pouzdano prosudimo da je apsolutno siguran, a toliki broj informacija o stanju fetusa ne može se dobiti nijednom drugom neinvazivnom metodom.

Dopler ultrazvuk trebaju raditi sve trudnice u trećem tromjesečju, prema indikacijama se može propisati i ranije. Na temelju ove studije liječnik isključuje ili potvrđuje patologiju, čija rana dijagnoza omogućava pravodobno započinjanje liječenja i sprječavanje mnogih opasnih komplikacija za fetus i majku koja raste.

Karakteristike metode

Dopler je jedna od ultrazvučnih metoda, pa se izvodi konvencionalnim aparatom, ali opremljen posebnim softverom. Zasniva se na sposobnosti ultrazvučnog talasa da se reflektuje od pokretnih objekata, menjajući pritom svoje fizičke parametre. Reflektirani ultrazvučni podaci predstavljeni su u obliku krivulja koje karakteriziraju brzinu kretanja krvi kroz žile i komore srca.

Aktivna upotreba doplerometrije postala je pravi proboj u dijagnostici gotovo svih vrsta akušerske patologije, koja je obično povezana s poremećajima cirkulacije u sistemu majka-placenta-fetus. Kliničkim promatranjima utvrđeni su pokazatelji norme i odstupanja za različite krvne žile, prema kojima se procjenjuje jedna ili druga patologija.

Doplerometrija tijekom trudnoće omogućava utvrđivanje veličine i položaja krvnih žila, brzine i karakteristika kretanja krvi kroz njih u vrijeme kontrakcije srca i njegovog opuštanja. Liječnik ne samo da može objektivno suditi o patologiji, već i naznačiti tačno mjesto njenog nastanka, što je vrlo važno pri odabiru metoda liječenja, jer hipoksiju može uzrokovati patologija i arterija maternice i pupčane žile, te poremećeni razvoj fetusa. protok krvi.

Doplerometrija je dupleks i tripleks. Posljednja opcija je vrlo zgodna jer nije vidljiva samo brzina protoka krvi, već i njegov smjer. Uz duplex dopler, doktor prima crno-bijelu dvodimenzionalnu sliku iz koje uređaj može izračunati brzinu kretanja krvi.

primjer okvira za tripleks dopler pregled

Triplex studija je modernija i pruža više informacija o protoku krvi. Rezultirajuća slika u boji prikazuje protok krvi i njegov smjer. Doktor na monitoru vidi crvene i plave potočiće, a prosječnom čovjeku može izgledati da se radi o kretanju arterijske i venske krvi. Zapravo, boja u ovom slučaju ne označava sastav krvi, već njen smjer - prema senzoru ili dalje od njega.

Dopler ultrazvuk ne zahteva nikakvu posebnu pripremu, ali se ženi može savetovati da ne jede i ne pije par sati pre zahvata. Studija ne uzrokuje bol i nelagodu, pacijent leži na leđima, a koža abdomena tretira se posebnim gelom koji poboljšava provodljivost ultrazvuka.

Indikacije za doplerometriju

Dopler ultrazvučni skrining indiciran je za sve trudnice u trećem trimestru. To znači da čak i u nedostatku patologije, to treba provesti na planski način, a akušer-ginekolog će sigurno poslati buduću majku na pregled.

Optimalni interval je između 30. i 34. sedmice trudnoće. U ovom trenutku posteljica je već dobro razvijena, a fetus se formira i postepeno dobija na težini, pripremajući se za nadolazeći porod. Svako odstupanje od norme u ovom periodu jasno je vidljivo, a istovremeno će liječnici i dalje imati vremena da isprave kršenja.

Nažalost, ne teče svaka trudnoća tako dobro da se buduća majka podvrgne dopler ultrazvuku na vrijeme i, prije, radi prevencije. Postoji čitava lista indikacija za koje se studija provodi izvan okvira utvrđenog za skrining, pa čak i više puta.

Ako postoji razlog za pretpostavku hipoksije fetusa, kašnjenja u njegovom razvoju, što je uočljivo konvencionalnim ultrazvukom, tada će se dopler studija preporučiti već tjedan dana. Prije ovog perioda nije preporučljivo provoditi postupak zbog nedovoljnog razvoja posteljice i fetalnih žila, što može uzrokovati pogrešne zaključke.

Indikacije za neplaniranu doplerometriju su:

• Bolesti kod majke i patologija trudnoće - preeklampsija, bolesti bubrega, visoki krvni tlak, dijabetes melitus, Rh konflikt, vaskulitis;
• Poremećaji fetusa - zaostajanje u razvoju, oligohidramnio, urođene malformacije organa, asinhroni razvoj fetusa u višeplodnoj trudnoći, kada jedan od njih značajno zaostaje za ostalima, starenje posteljice.

Dodatna doplerometrija fetusa može se pokazati ako njegove dimenzije ne odgovaraju pravim u ovoj fazi trudnoće, jer je zastoj u rastu znak moguće hipoksije ili defekata.

Drugi razlozi za dopler ultrazvuk mogu uključivati ​​nepovoljnu akušersku anamnezu (pobačaji, mrtvorođenost), starost buduće majke preko 35 godina ili mlađu od 20 godina, trudnoću nakon termina, upletenost pupčane vrpce oko vrata fetusa sa rizikom od hipoksija, promjene na kardiotokogramu, oštećenje ili ozljeda abdomena.

Doplerovi parametri

Prilikom provođenja ultrazvuka doplerom, liječnik procjenjuje stanje arterija maternice i žila pupčane vrpce. Oni su najpristupačniji uređaju i dobro karakteriziraju stanje cirkulacije krvi. Ako postoje indikacije, moguće je procijeniti protok krvi u žilama bebe - aorti, srednjoj moždanoj arteriji, bubrežnim žilama, srčanim komorama. Obično se takva potreba javlja kada se sumnja na neke defekte, s intrauterinim hidrocefalusom, kašnjenjem u razvoju.

Najvažniji organ koji spaja tijelo majke i nerođenog djeteta je posteljica. Donosi hranjive tvari i kisik, a uklanja nepotrebne produkte metabolizma, ostvarujući svoju zaštitnu funkciju. Osim toga, placenta luči hormone, bez kojih ne dolazi do pravilnog razvoja trudnoće, pa je bez ovog organa nemoguće sazrijevanje i rođenje bebe.

Formiranje placente počinje zapravo od trenutka implantacije. Već u ovom trenutku dolazi do aktivnih promjena u krvnim žilama, usmjerenih na dovoljnu opskrbu krvlju sadržaja maternice.

Glavne žile koje opskrbljuju krv tijelo rastućeg fetusa i rastuće materice su arterije maternice i jajnika smještene u karličnoj šupljini i međusobno u kontaktu u debljini miometrijuma. Granajući se u manje žile prema unutrašnjem sloju materice, pretvaraju se u spiralne arterije koje prenose krv u intervillous prostor - mjesto gdje se odvija razmjena krvi majke i bebe.

Krv ulazi u tijelo fetusa kroz žile pupčane vrpce, čiji je prečnik, smjer i brzina protoka krvi također vrlo bitan, prvenstveno za organizam koji raste. Moguće usporavanje krvotoka, obrnuti tok, anomalije u broju krvnih žila.

Video: serija predavanja o fetalnoj cirkulaciji

Kako se gestacijska dob povećava, spiralne žile se postupno šire, a na njihovim zidovima se javljaju specifične promjene, što omogućava dostavu velike količine krvi u maternicu i bebu koja stalno raste. Gubitak mišićnih vlakana dovodi do transformacije arterija u velike vaskularne šupljine sa niskim zidnim otporom, što olakšava proces razmjene krvi. Kada je posteljica potpuno formirana, uteroplacentarna cirkulacija se povećava za oko 10 puta.

Kod patologije ne dolazi do ispravne transformacije krvnih žila, poremećeno je unošenje trofoblastnih elemenata u zid maternice, što svakako povlači za sobom patologiju razvoja posteljice. U takvim slučajevima postoji visok rizik od hipoksije zbog nedostatka protoka krvi.

Hipoksija je jedno od najjačih patogenih stanja u kojem su poremećeni i rast i diferencijacija stanica, pa se tijekom hipoksije uvijek otkrivaju određena kršenja fetusa. Da bi se isključila ili potvrdila činjenica nedostatka kisika, prikazana je doplerometrija koja procjenjuje protok krvi u maternici, pupčanim žilama i međuviloznom prostoru.

primjer hipoksije zbog poremećenog krvotoka placente

Ultrazvučni aparat snima takozvane krivulje brzine protoka krvi. Za svaku posudu imaju svoje granice i normalne vrijednosti. Procjena cirkulacije krvi se odvija tokom cijelog srčanog ciklusa, odnosno brzine kretanja krvi u sistoli (kontrakcija srca) i dijastoli (opuštanje). Za tumačenje podataka nisu važni apsolutni pokazatelji protoka krvi, već njihov odnos u različitim fazama srca.

U trenutku kontrakcije srčanog mišića, brzina protoka krvi bit će najveća - maksimalna sistolna brzina (MSV). Opuštanjem miokarda usporava se kretanje krvi – konačna dijastolna brzina (DPV). Ove vrijednosti se prikazuju kao krive.

Prilikom dešifriranja Doplerovih podataka uzima se u obzir nekoliko indeksa:

1. Sistolodijastolni omjer (SDO) - odnos između krajnje dijastoličke i maksimalne brzine protoka krvi u vrijeme sistole, izračunat dijeljenjem MVR sa CDS;
2. Indeks pulsiranja (PI) - oduzmite vrijednost CDS od MCC, a rezultat podijelite sa cifrom prosječne brzine (CC) protoka krvi kroz ovaj sud ((MCS-CDS) / CC);
3. Indeks rezistencije (IR) - razlika između sistoličkog i dijastoličkog protoka krvi podijeljena je MCC indikatorom ((MCS-KDS) / MCC).

Dobijeni rezultati mogu ili premašiti prosječne normalne vrijednosti, što ukazuje na visok periferni otpor vaskularnih zidova, ili smanjiti. U oba slučaja govorit ćemo o patologiji, jer i sužene i proširene žile, ali s niskim tlakom, jednako se loše nose sa zadatkom isporuke potrebne količine krvi u maternicu, posteljicu i fetalna tkiva.

U skladu sa dobijenim indeksima, razlikuju se tri stepena poremećaja uteroplacentalne cirkulacije:

• U stupnju 1A detektira se povećanje IR u arterijama maternice, dok se protok krvi u placentno-fetalnom dijelu održava na normalnom nivou;
• obrnuta situacija, kada je cirkulacija krvi u žilama pupčane vrpce i placente poremećena, ali očuvana u arterijama maternice, karakterizira 1B stupanj (IR je povećan u žilama pupčane vrpce i normalan u materničkim);
• Kod 2. stupnja dolazi do poremećaja krvotoka kako iz arterija maternice i placente, tako i u žilama pupčane vrpce, dok vrijednosti još ne dostižu kritične brojke, DTP je u granicama normale ;
• Stupanj 3 je praćen teškim, ponekad kritičnim, vrijednostima krvotoka u placentno-fetalnom sistemu, a protok krvi u arterijama maternice može biti i izmijenjen i normalan.

Ako se doplerometrijom utvrdi početni stepen poremećaja cirkulacije u sistemu majka-placenta-fetus, tada se liječenje propisuje ambulantno, a nakon 1-2 sedmice trudnici je potreban drugi dopler ultrazvuk radi praćenja efikasnosti terapije. . Nakon 32 sedmice gestacije, indicirani su višestruki CTG kako bi se isključila fetalna hipoksija.

Kršenje krvotoka od 2-3 stepena zahtijeva liječenje u bolnici uz stalno praćenje stanja i žene i fetusa. Sa kritičnim vrijednostima Doplerovih indikatora, rizik od abrupcije placente, intrauterine smrti fetusa, prevremeni porod. Jednom svaka 3-4 dana, takvi pacijenti se podvrgavaju doplerometriji, a kardiotokografiji - svakodnevno.

Ozbiljni poremećaj krvotoka koji odgovara stupnju 3 ugrožava život fetusa, stoga se, u nedostatku mogućnosti njegove normalizacije, postavlja pitanje potrebe za porođajem, čak i ako se to mora učiniti prije roka.

Prijevremeni umjetni porod u nekim slučajevima patološki nastale trudnoće ima za cilj spašavanje života majke, jer intrauterina smrt fetusa zbog neadekvatnog protoka krvi može uzrokovati smrtonosno krvarenje, sepsu i emboliju. Naravno, takve ozbiljne probleme ne rješava sam ljekar. Da bi se odredila taktika, kreira se konsultacija stručnjaka, uzimajući u obzir sve moguće rizike i moguće komplikacije.

Norma i patologija

S obzirom da se stanje žila maternice, posteljice i fetusa stalno mijenja tokom trudnoće, važno je precizno procijeniti cirkulaciju krvi u korelaciji sa određenom gestacijskom dobi. Za to se uspostavljaju prosječne nedjeljne norme, usklađenost s kojima je norma, a odstupanje znači patologija.

Ponekad se, uz zadovoljavajuće stanje majke i fetusa, u procesu doplerometrije otkriju neka odstupanja. Ne paničarite u isto vrijeme, jer će vam pravovremena dijagnoza omogućiti ispravljanje krvotoka u fazi kada njegove promjene još nisu izazvale nepovratne posljedice.

Sedmične norme uključuju određivanje promjera maternice, spiralnih arterija, žila pupčane vrpce i fetalne srednje moždane arterije. Indikatori se računaju počevši od 20. sedmice pa do 41. Za materničnu arteriju, IR u periodu sedmice normalno nije veći od 0,53. postepeno se smanjuje do kraja gestacije, u sedmici nije više od 0,51. U spiralnim arterijama, ovaj pokazatelj se, naprotiv, povećava: tokom sedmice nije više od 0,39, do 36 sedmica i prije porođaja - do 0,40.

Fetalni krvotok karakterišu umbilikalne arterije, IR za koje do 23 nedelje ne prelazi 0,79, a do 36 nedelje se smanjuje na maksimalnu vrednost od 0,62. Srednja moždana arterija bebe ima slične vrijednosti indeksa normalne otpornosti.

SDO tokom trudnoće postepeno se smanjuje za sve krvne žile. U materničkoj arteriji sedmična stopa može dostići 2,2 (ovo je maksimalna normalna vrijednost), do 36. sedmice i do kraja trudnoće ne više od 2,06. U spiralnim arterijama, LMS sedmica nije više od 1,73, do 36 - 1,67 i niže. Žile pupčane vrpce imaju LMS do 3,9 do 23 sedmice gestacije i ne više od 2,55 sedmično. U srednjoj moždanoj arteriji bebe brojevi su isti kao i u arterijama pupčane vrpce.

Tabela: SDO norme za doplerometriju po sedmicama trudnoće

Tabela: zbirne vrijednosti normi planirane doplerometrije

Dali smo samo neke normalne vrednosti za pojedine arterije, a tokom pregleda lekar procenjuje ceo kompleks krvnih sudova, korelirajući pokazatelje sa stanjem majke i fetusa, podacima sa CTG-a i drugim metodama ispitivanja.

Svaka buduća majka treba da zna da je dopler ultrazvuk sastavni dio cijelog perioda praćenja trudnoće, jer o stanju krvnih žila ovise ne samo razvoj i zdravlje, već i život rastućeg organizma. Pažljiva kontrola krvotoka je zadatak stručnjaka, pa je bolje tumačenje rezultata i njihovu interpretaciju u svakom slučaju povjeriti profesionalcu.

Doplerometrija omogućava ne samo pravovremenu dijagnozu teške hipoksije, gestoze druge polovice trudnoće, zastoja u rastu fetusa, već u velikoj mjeri pomaže u sprječavanju njihove pojave i progresije. Zahvaljujući ovoj metodi smanjen je postotak intrauterine smrti i učestalost teških komplikacija u porođaju u vidu asfiksije i neonatalnog distres sindroma. Rezultat pravovremene dijagnoze je adekvatna terapija patologije i rođenje zdrave bebe.

Ultrazvuk krvnih sudova

W. Zwiebel, G. Pellerito

Laminarni protok krvi je slojevit.

Jedan od kriterijuma za značajnu arterijsku stenozu je turbulentna priroda krvotoka u poststenotskom području.

Razlikovati koncepte: površina poprečnog presjeka i promjer posude.

Koncept kritične stenoze je različit za različite sakupljače.

Kod teške stenoze/opstrukcije, protok krvi može perzistirati (kolateralna, smanjen periferni otpor). Protok krvi potpuno prestaje sa akutnom opstrukcijom, rasprostranjenom kroničnom, u dva ili više područja.

Optimalni doplerov ugao je 45 - 60 stepeni.

Nisko pulsirajući doplerov talasni oblik: širok sistolni vrh, direktan protok u dijastolu. Karotidne, vertebralne, bubrežne arterije, celijakija.

Umjereno pulsirajući oblik: visok, oštar sistolni vrh, pravo u dijastolu. Eksterna karotidna arterija, gornja mezenterična arterija.

Visoko pulsirajući oblik: visoki, uski, oštri sistolički vrhovi i obrnuti/odsutan dijastolni tok. Arterije ekstremiteta u mirovanju.

Indeks pulsiranja, indeks rezistencije, sistolno-dijastolni odnos. Indeks ubrzanja, vrijeme ubrzanja.

Dijagnoza arterijske opstrukcije:

Lokalno - povećana brzina protoka krvi, poststenotični poremećaji krvotoka.

Proksimalno - smanjena pulsacija, smanjenje brzine protoka krvi posvuda.

Distalno - sporo sistoličko ubrzanje, širok sistolički vrh, povećan dijastolički protok krvi (smanjen periferni otpor)

smanjenje protoka krvi u cijelom.

Kolateralni (sekundarni) efekti - povećanje veličine, brzine i volumetrijskog protoka krvi u kolateralnim žilama, obrnuti protok krvi u kolateralnim žilama, smanjenje pulsacije u kolateralnim žilama (otpor na protok krvi).

1. Povećanje brzine na mjestu stenoze.

2. Turbulentan protok krvi u području nakon stenoze.

3. Promjena proksimalne pulsacije.

4. Promjena distalne pulsacije.

5. Indirektni efekti opstrukcije (kolateralizacija).

Maksimalna sistolna brzina u arteriji raste eksponencijalno sa smanjenjem promjera krvnog suda, a najveća brzina je na 70% smanjenog promjera. Kod teže stenoze, naglo pada na nulu (otpor protoka krvi naglo raste). Vrhunska sistola se smanjuje na normalne/subnormalne vrijednosti.

Volumetrijski protok krvi ostaje stabilan sve dok se promjer ne smanji za 50%, a zatim se također vrlo brzo smanjuje na nulu.

Smanjenje promjera za 50% odgovara smanjenju površine lumena žila za 70% itd.

Težina arterijske stenoze:

1. Vršna sistolna brzina je prvi Doplerov parametar koji se mijenja kako se lumen sužava. Područje stenoze može biti vrlo malo, pa je važno da ga ne propustite. Niska brzina protoka krvi u stenozi može dovesti do lažne dijagnoze arterijske okluzije, jer je brzina toliko mala da se ne bilježi.

2. Krajnja dijastolna brzina. Dobar je marker za tešku stenozu. Kada se lumen suzi na 50%, nema promjena, tada se brzina proporcionalno povećava zbog razlike u gradijentima tlaka, te raste više od sistoličkog i razlika između njih se smanjuje.

3. Odnos sistoličke brzine.

Poststenotično područje - područje neposredno nakon zone stenoze. Maksimalno kršenje u zoni je do 10 mm, manje izraženo do 20 mm, laminarni karakter se vraća nakon 30 mm.

Manji poremećaj je definisan širenjem spektra tokom vrhunca sistole i tokom dijastole.

Umjereno - nepotpuno zatvaranje spektralnog prozora.

Teška - potpuno zatvaranje spektralnog prozora, nejasne granice spektra, istovremeni protok krvi naprijed i nazad.

Minimalni/umjereni poremećaji imaju malu dijagnostičku vrijednost.

Promjena proksimalne pulsacije - pojačana pulsacija, jako pulsirajuća priroda spektra u usporedbi sa zdravom arterijom.

Promjena distalne pulsacije. Kod teške arterijske opstrukcije, oblik Doplerovog signala ima prigušeni izgled - sistoličko ubrzanje je sporo, sistolički vrh je zaobljen, maksimalna sistolička brzina je niža od normalne, a dijastolna je povećana. Odgođen sistolni vrhunac i ukupna mala brzina. Vrednovan vizualno i kvantitativno (vrijeme ubrzanja, indeks ubrzanja sa indeksima pulsiranja).

Dodatni (kolateralni) efekti. Arterijska opstrukcija mijenja protok krvi u arterijskim kolektorima - povećava brzinu, volumetrijski protok krvi, preusmjerava protok krvi, mijenja pulsaciju. Dijagnostička vrijednost: ukazuje na postojanje opstrukcije u odsustvu drugih znakova, obavještava o nivou opstrukcije i adekvatnosti kolateralnog sistema (ograničeno).

Maksimalni sistolni protok krvi

ICA - unutrašnja karotidna arterija

CCA - zajednička karotidna arterija

ECA - vanjska karotidna arterija

NBA - supratrohlearna arterija

VA - vertebralna arterija

OA - glavna arterija

MCA - srednja cerebralna arterija

ACA - prednja cerebralna arterija

PCA - stražnja cerebralna arterija

GA - oftalmološka arterija

RCA - subklavijska arterija

PSA - prednja komunikaciona arterija

PCA - zadnja komunikaciona arterija

LBF - linearna brzina krvotoka

TKD - transkranijalna doplerografija

AVM - arteriovenska malformacija

BA - femoralna arterija

RCA - poplitealna arterija

PTA - stražnja tibijalna arterija

ATA - prednja tibijalna arterija

PI - indeks pulsacije

RI - Indeks perifernog otpora

SBI - Indeks spektralnog širenja

Dopler ultrazvuk glavnih arterija glave

Trenutno je cerebralna doplerografija postala sastavni dio dijagnostičkog algoritma za cerebrovaskularne bolesti. Fiziološka osnova ultrazvučne dijagnostike je Doplerov efekat, koji je otkrio austrijski fizičar Christian Andreas Doppler 1842. godine i opisao u djelu “O obojenoj svjetlosti binarnih zvijezda i nekih drugih zvijezda na nebu”.

U kliničkoj praksi, Doplerov efekat je prvi put upotrijebio Satomuru 1956. godine prilikom ultrazvučnog pregleda srca. Godine 1959. Franklin je koristio Doplerov efekat za proučavanje protoka krvi u glavnim arterijama glave. Trenutno postoji nekoliko ultrazvučnih tehnika zasnovanih na upotrebi Doplerovog efekta, dizajniranih za proučavanje vaskularnog sistema.

Dopler ultrazvuk se obično koristi za dijagnosticiranje patologije glavnih arterija, koje imaju relativno veliki promjer i nalaze se površno. To uključuje glavne arterije glave i udova. Izuzetak su intrakranijalni sudovi, koji su također dostupni za pregled pomoću pulsnog ultrazvučnog signala niske frekvencije (1-2 MHz). Rezolucija podataka Dopler ultrazvuka ograničena je otkrivanjem: indirektnih znakova stenoze, okluzije glavnih i intrakranijalnih sudova, znakova arteriovenskog ranžiranja. Otkrivanje doplerografskih znakova određenih patoloških znakova indikacija je za detaljniji pregled pacijenta – dupleksna studija krvnih sudova ili angiografija. Dakle, dopler ultrazvuk se odnosi na metodu skrininga. Uprkos tome, dopler ultrazvuk je rasprostranjen, ekonomičan i daje značajan doprinos u dijagnostici bolesti krvnih sudova glave, arterija gornjih i donjih ekstremiteta.

Postoji dovoljno specijalne literature o Dopler ultrazvuku, ali većina je posvećena dupleksnom skeniranju arterija i vena. Ovaj priručnik opisuje cerebralnu doplerografiju, ultrazvučni dopler pregled ekstremiteta, njihovu metodologiju i upotrebu u dijagnostičke svrhe.

Ultrazvuk je talasno širenje oscilatornog kretanja čestica elastične sredine sa frekvencijom iznad Hz. Doplerov efekat se sastoji u promeni frekvencije ultrazvučnog signala kada se reflektuje od tela u pokretu u poređenju sa originalnom frekvencijom poslanog signala. Ultrazvučni dopler uređaj je lokacijski uređaj, čiji je princip emitiranje sondirajućih signala u tijelo pacijenta, primanje i obrada eho signala reflektiranih od pokretnih elemenata krvotoka u krvnim žilama.

Doplerov pomak frekvencije (∆f) - zavisi od brzine kretanja krvnih elemenata (v), kosinusa ugla između ose žile i smera ultrazvučnog snopa (cos a), brzine širenja ultrazvuka u mediju (c) i primarnu frekvenciju zračenja (f°). Ova zavisnost je opisana Doplerovom jednačinom:

2 v f° cos a

Iz ove jednadžbe slijedi da je povećanje linearne brzine protoka krvi kroz žile proporcionalno brzini čestica i obrnuto. Treba napomenuti da uređaj registruje samo Doplerov pomak frekvencije (u kHz), dok se vrijednosti brzine računaju prema Doplerovoj jednadžbi, dok se brzina širenja ultrazvuka u mediju pretpostavlja konstantnom i jednakom 1540 m/sec, a frekvencija primarnog zračenja odgovara frekvenciji senzora. Sa sužavanjem lumena arterije (na primjer, plakom), brzina protoka krvi se povećava, dok će se na mjestima vazodilatacije smanjiti. Razlika u frekvenciji, koja odražava linearnu brzinu čestica, može se grafički prikazati u obliku krivulje promjene brzine u zavisnosti od srčanog ciklusa. Analizom dobijene krive i spektra protoka moguće je procijeniti brzinu i spektralne parametre krvotoka i izračunati niz indeksa. Dakle, promjenom “zvuka” žile i karakterističnim promjenama Doplerovih parametara, posredno se može suditi o prisutnosti različitih patoloških promjena u području koje se proučava, kao što su:

• - okluzija žile nestankom zvuka u projekciji obliteriranog segmenta i padom brzine na 0, može postojati varijabilnost u pražnjenju ili uvijanju arterije, na primjer, ICA;
• - sužavanje lumena žile zbog povećanja brzine protoka krvi u ovom segmentu i pojačanog "zvuka" u ovom području, a nakon stenoze, naprotiv, brzina će biti manja od normalne i zvuk će biti niži;
• - arterio - venski šant, zakrivljenost žile, pregib i, s tim u vezi, promjena uslova cirkulacije dovodi do najrazličitijih modifikacija krivulje zvuka i brzine u ovom području.

2.1. Karakteristike senzora za doplerografiju.

Širok spektar ultrazvučnih pregleda krvnih sudova savremenim dopler aparatom obezbeđen je korišćenjem senzora za različite namene, koji se razlikuju po karakteristikama emitovanog ultrazvuka, kao i po konstrukcijskim parametrima (senzori za skrining preglede, senzori sa posebnim držači za nadzor, ravni senzori za hirurške aplikacije).

Za proučavanje ekstrakranijalnih sudova koriste se senzori frekvencije od 2, 4, 8 MHz, intrakranijalne žile - 2, 1 MHz. Ultrazvučni pretvarač sadrži piezoelektrični kristal koji vibrira kada je izložen naizmjeničnom strujom. Ova vibracija stvara ultrazvučni snop koji se udaljava od kristala. Doplerovi pretvarači imaju dva načina rada: kontinuirani valovi CW i impulsni valovi PW. Senzor konstantnog talasa ima 2 piezokristala, jedan stalno emituje, drugi - prima zračenje. U PW senzorima, isti kristal prima i emituje. Režim pulsnog senzora omogućava lociranje na različitim, proizvoljno odabranim dubinama, pa se stoga koristi za insonaciju intrakranijalnih arterija. Za sondu od 2 MHz postoji „mrtva zona“ od 3 cm, sa dubinom penetracije od 15 cm sondiranja; za senzor od 4 MHz – 1,5 cm “mrtva zona”, zona sondiranja 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm “mrtva zona”, dubina sondiranja 3,5 cm.

III. Dopler ultrazvuk MAG.

3.1. Analiza parametara doplerograma.

Protok krvi u glavnim arterijama ima niz hidrodinamičkih karakteristika, te stoga postoje dvije glavne opcije protoka:

• - laminarni (parabolični) – postoji gradijent brzine strujanja centralnog (maksimalne brzine) i prizidnog (minimalne brzine) sloja. Razlika između brzina je maksimalna u sistoli i minimalna u dijastoli. Slojevi se ne miješaju jedan s drugim;
• - turbulentno - zbog nepravilnosti vaskularnog zida, velike brzine protoka krvi, slojevi su pomiješani, eritrociti počinju haotično kretati u različitim smjerovima.

Doplerogram - grafički odraz doplerovog pomaka frekvencije tokom vremena - ima dvije glavne komponente:

• - envelope curve - linearna brzina u centralnim slojevima toka;
• - Doplerov spektar - grafička karakteristika proporcionalnog omjera bazena eritrocita koji se kreću različitim brzinama.

Prilikom provođenja spektralne Dopler analize ocjenjuju se kvalitativni i kvantitativni parametri. Opcije kvaliteta uključuju:

• 1. oblik Doplerove krive (ovojka Doplerovog spektra)
• 2. prisustvo “spektralnog” prozora.

Kvantitativni parametri uključuju:

• 1. Brzinske karakteristike strujanja.
• 2. Nivo perifernog otpora.
• 3. Indikatori kinematike.
• 4. Stanje Doplerovog spektra.
• 5. Vaskularna reaktivnost.

1. Karakteristike brzine strujanja određene su krivuljom omotača. dodijeliti:

• – sistolna brzina krvotoka Vs (maksimalna brzina)
• – konačna dijastolna brzina krvotoka Vd ;
• - prosječna brzina protoka krvi (Vm) - prikazuje se prosječna vrijednost brzine protoka krvi za srčani ciklus. Prosječna brzina protoka krvi se izračunava po formuli:

• - ponderisana prosečna brzina protoka krvi, određena karakteristikama Doplerovog spektra (odražava prosečnu brzinu eritrocita po celom prečniku krvnog suda - prava prosečna brzina protoka krvi)
• - određena dijagnostička vrijednost ima pokazatelj interhemisferne asimetrije linearne brzine krvotoka (KA) u istim žilama:

gdje je V 1, V 2 - prosječna linearna brzina protoka krvi u parnim arterijama.

2. Nivo perifernog otpora - rezultujući viskozitet krvi, intrakranijalni pritisak, tonus otpornih žila pijalno-kapilarne vaskularne mreže - određuje se vrijednostima indeksa:

• – sistoličko-dijastolni odnos (SCO) Stuart:

• - indeks perifernog otpora, odnosno indeks otpornosti (IR) Pourselot (RI):

Goslingov indeks je najosjetljiviji u odnosu na promjene u nivou perifernog otpora.

Interhemisfernu asimetriju nivoa perifernog otpora karakteriše Lindegaardov indeks pulsiranja transmisije (TPI):

gdje je PI ps, PI zs - indeks pulsacije u srednjoj moždanoj arteriji na zahvaćenoj i zdravoj strani.

3. Indeksi kinematike protoka indirektno karakterišu gubitak kinetičke energije protokom krvi i tako ukazuju na nivo „proksimalnog“ otpora protoka:

Indeks porasta pulsnog talasa (PWI) određuje se formulom:

gdje je T o vrijeme početka sistole,

T s je vrijeme za dostizanje vrhunca LSC,

T c - vrijeme zauzeto srčanim ciklusom;

4. Doplerov spektar karakterišu dva glavna parametra: frekvencija (veličina pomaka u linearnoj brzini krvotoka) i snaga (izražena u decibelima i odražava relativni broj crvenih krvnih zrnaca koja se kreću određenom brzinom). Normalno, velika većina snage spektra je bliska brzini omotača. U patološkim uslovima koji dovode do turbulentnog toka, spektar se „proširuje“ – povećava se broj eritrocita, čineći haotično kretanje ili prelazeći u parijetalne slojeve toka.

Indeks spektralne ekspanzije. Izračunava se kao omjer razlike između vršne sistoličke brzine protoka krvi i vremenski prosječne prosječne brzine protoka krvi prema vršnoj sistoličkoj brzini. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Stanje Doplerovog spektra može se odrediti pomoću indeksa proširenog spektra (ESI) (stenoza) Arbelli:

gdje je Fo spektralna ekspanzija u nepromijenjenoj posudi;

Fm - spektralna ekspanzija u patološki izmijenjenom sudu.

Sistolno-dijastolni odnos. Ovaj omjer veličine vršne brzine sistoličkog krvotoka i krajnje dijastoličke brzine protoka krvi je indirektna karakteristika stanja vaskularnog zida, posebno njegovih elastičnih svojstava. Jedna od najčešćih patologija koje dovode do promjene ove vrijednosti je arterijska hipertenzija.

5. Vaskularna reaktivnost. Za procjenu reaktivnosti vaskularnog sistema mozga koristi se koeficijent reaktivnosti - omjer pokazatelja koji karakteriziraju aktivnost cirkulacijskog sustava u mirovanju prema njihovoj vrijednosti na pozadini izloženosti stimulansu opterećenja. U zavisnosti od prirode načina uticaja na sistem koji se razmatra, regulatorni mehanizmi će težiti da intenzitet cerebralnog krvotoka vrate na početni nivo, ili da ga promene kako bi se prilagodili novim uslovima funkcionisanja. Prvi je tipičan kada se koriste podražaji fizičke prirode, drugi - hemijski. S obzirom na integritet i anatomsku i funkcionalnu povezanost komponenata cirkulacijskog sistema, prilikom procjene promjena parametara krvotoka u intrakranijalnim arterijama (u srednjoj cerebralnoj arteriji) za određeni stres test, potrebno je uzeti u obzir reakciju ne svakog izolirane arterije, ali dvije istog imena u isto vrijeme, te se na osnovu toga procjenjuje vrsta reakcije.

Trenutno postoji sljedeća klasifikacija tipova reakcija na testove funkcionalnog opterećenja:

• 1) jednosmerno pozitivan - karakteriše se odsustvom značajne (značajne za svaki specifični test) asimetrije treće strane kao odgovor na funkcionalni stres test sa dovoljno standardizovanom promenom parametara krvotoka;
• 2) jednosmjerno negativan - sa obostranim smanjenim ili izostalim odgovorom na funkcionalni stres test;
• 3) višesmjerna - sa pozitivnom reakcijom na jednoj strani i negativnom (paradoksalno) - na kontralateralnoj, koja može biti dva tipa: a) sa prevladavanjem odgovora na strani lezije; b) sa prevagom odgovora na suprotnoj strani.

Jednosmjerna pozitivna reakcija odgovara zadovoljavajućoj vrijednosti cerebralne rezerve, višesmjerna i jednosmjerna negativna - smanjena (ili odsutna).

Među funkcionalnim opterećenjima hemijske prirode, inhalacioni test sa udisanjem u trajanju od 1-2 minuta gasne mešavine koja sadrži 5-7% CO2 u vazduhu najpotpunije zadovoljava zahteve funkcionalnog testa. Sposobnost cerebralnih žila da se prošire kao odgovor na udisanje ugljičnog dioksida može biti oštro ograničena ili potpuno izgubljena, sve do pojave invertiranih reakcija, uz trajno smanjenje razine perfuzijskog tlaka, što se javlja, posebno, kod aterosklerotskih lezija MA i, posebno, neuspjeh kolateralnih puteva opskrbe krvlju.

Za razliku od hiperkapnije, hipokapnija uzrokuje sužavanje velikih i malih arterija, ali ne dovodi do naglih promjena tlaka u mikrovaskulaturi, što doprinosi održavanju adekvatne perfuzije mozga.

Po mehanizmu djelovanja sličan hiperkapničkom stres testu je test zadržavanja daha. Vaskularna reakcija, izražena u proširenju arteriolarnog korita, a manifestira se povećanjem brzine protoka krvi u velikim moždanim žilama, nastaje kao rezultat povećanja razine endogenog CO2 zbog privremenog prestanka opskrbe kisikom. Zadržavanje daha otprilike jednu sekundu dovodi do povećanja sistoličke brzine protoka krvi za 20-25% u odnosu na početnu vrijednost.

Kao miogeni testovi koriste se: kratkotrajni test kompresije zajedničke karotidne arterije, sublingvalni unos 0,25-0,5 mg nitroglicerina, orto- i antiortostatski testovi.

Tehnika za proučavanje cerebrovaskularne reaktivnosti uključuje:

a) procjena početnih vrijednosti LBF u srednjoj moždanoj arteriji (prednja, stražnja) s obje strane;

b) provođenje jednog od gore navedenih funkcionalnih stres testova;

c) ponovna procjena nakon standardnog vremenskog intervala LBF u ispitivanim arterijama;

d) izračunavanje indeksa reaktivnosti, koji odražava pozitivno povećanje parametra vremenski usrednjene maksimalne (prosječne) brzine protoka krvi kao odgovor na primijenjeno funkcionalno opterećenje.

Za procjenu prirode reakcije na testove funkcionalnog opterećenja koristi se sljedeća klasifikacija tipova reakcija:

• 1) pozitivan - karakteriše ga pozitivna promena parametara evaluacije sa vrednošću indeksa reaktivnosti većom od 1,1;
• 2) negativan - karakteriše ga negativna promena parametara evaluacije sa vrednošću indeksa reaktivnosti u opsegu od 0,9 do 1,1;
• 3) paradoksalan - karakteriše ga paradoksalna promena parametara za procenu indeksa reaktivnosti manjim od 0,9.

3.2. Anatomija karotidnih arterija i metode njihovog proučavanja.

Anatomija zajedničke karotidne arterije (CCA). Iz luka aorte desna strana polazi brahiocefalično stablo, koje se na nivou sternoklavikularne artikulacije dijeli na zajedničku karotidnu arteriju (CCA) i desnu subklavijsku arteriju. Lijevo od luka aorte odlaze i zajednička karotidna arterija i subklavijska arterija; CCA ide gore i lateralno do nivoa sternoklavikularnog zgloba, zatim oba CCA idu prema gore paralelno jedna s drugom. U većini slučajeva, CCA se dijeli na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice ili hioidne kosti na unutrašnju karotidnu arteriju (ICA) i vanjsku karotidnu arteriju (ECA). Izvan CCA nalazi se unutrašnja jugularna vena. Kod osoba s kratkim vratom, odvajanje CCA se češće javlja. Dužina CCA desno je u prosjeku 9,5 (7-12) cm, lijevo 12,5 (10-15) cm CCA opcije: kratka CCA duga 1-2 cm; njegovo odsustvo - ICA i ECA počinju nezavisno od luka aorte.

Proučavanje glavnih arterija glave provodi se s pacijentom koji leži na leđima, prije početka studije palpiraju se karotidne žile, određuje se njihova pulsacija. Sonda od 4 MHz koristi se za dijagnostiku karotidnih i vertebralnih arterija.

Za insonaciju CCA senzor se postavlja duž unutrašnje ivice sternokleidomastoidnog mišića pod uglom od stepeni u kranijalnom pravcu, sukcesivno locirajući arteriju duž cele njene dužine do bifurkacije CCA. CCA protok krvi je usmjeren dalje od senzora.

Fig.1. Doplerogram OSA je normalan.

Doplerogram OSA karakteriše visok sistoličko-dijastolni odnos (normalno do 25-35%), maksimalna spektralna snaga na krivulji envelope i postoji jasan spektralni „prozor“. Stakato bogat zvuk srednjeg opsega praćen neprekidnim zvukom niske frekvencije. Doplerogram OSA ima sličnosti sa doplerogramima NSA i NBA.

CCA na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice dijeli se na unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju. ICA je najveća grana CCA i najčešće leži posteriorno i lateralno od ECA. Često se primjećuje zakrivljenost ICA, može biti jednostrana ili bilateralna. ICA, podižući se okomito, dopire do vanjskog otvora karotidnog kanala i kroz njega prolazi u lubanju. Varijante ICA: jednostrana ili bilateralna aplazija ili hipoplazija; nezavisni iscjedak iz luka aorte ili iz brahiocefalnog stabla; neobično nizak start od OCA.

Studija se izvodi sa pacijentom koji leži na leđima pod uglom donje vilice sa senzorom od 4 ili 2 MHz pod uglom od 45-60 stepeni u kranijalnom pravcu. Smjer protoka krvi duž ICA od senzora.

Normalan doplerogram ICA: brz strm uspon, šiljasti vrh, spori glatki spust u obliku zubaca. Sistolno-dijastolni odnos je oko 2,5. Maksimalna spektralna snaga - omotač, postoji spektralni "prozor"; karakterističan muzički zvuk.

Fig.2. Doplerogram ICA je normalan.

Anatomija vertebralne arterije (VA) i metodologija istraživanja.

PA je grana subklavijske arterije. Desno počinje na udaljenosti od 2,5 cm, lijevo - 3,5 cm od početka subklavijske arterije. Vertebralne arterije su podijeljene u 4 segmenta. Početni segment VA (V1), koji se nalazi iza prednjeg skalenskog mišića, ide prema gore, ulazi u otvor poprečnog nastavka 6. (rijetko 4-5 ili 7.) vratnog pršljena. Segment V2 - cervikalni dio arterije prolazi kroz kanal formiran poprečnim nastavcima vratnih kralježaka i diže se prema gore. Nakon izlaska kroz otvor u poprečnom nastavku 2. vratnog pršljena (segment V3), VA nastavlja posteriorno i lateralno (1. krivina), smjerajući prema otvoru poprečnog nastavka atlasa (2. krivina), a zatim se okreće prema dorzalna strana lateralnog dijela atlasa (3. krivina) okrećući medijalno i dostižući veći foramen magnum (4. krivina), prolazi kroz atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater u šupljinu lubanje. Nadalje, intrakranijalni dio PA (segment V4) ide do baze mozga bočno od oblongate medule, a zatim sprijeda od nje. Oba PA na granici produžene moždine i mosta spajaju se u jednu glavnu arteriju. Otprilike u polovini slučajeva jedna ili obje PA imaju zavoj u obliku slova S do trenutka ušća.

Studija PA se izvodi sa pacijentom koji leži na leđima sa senzorom od 4 MHz ili 2 MHz u segmentu V3. Senzor se postavlja duž zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića 2-3 cm ispod mastoidnog nastavka, usmjeravajući ultrazvučni snop u suprotnu orbitu. Smjer protoka krvi u segmentu V3, zbog prisutnosti zavoja i individualnih karakteristika toka arterije, može biti direktan, obrnut i dvosmjeran. Za identifikaciju PA signala, radi se test sa unakrsnim stezanjem homolateralnog CCA, ako se protok krvi ne smanji, onda PA signal.

Protok krvi u vertebralnoj arteriji karakteriše kontinuirana pulsacija i dovoljan nivo dijastoličke komponente brzine, što je takođe posledica niskog perifernog otpora u vertebralnoj arteriji.

Fig.3. Doplerogram PA.

Anatomija supratrohlearne arterije i metodologija istraživanja.

Supratrohlearna arterija (SAA) je jedna od završnih grana oftalmološke arterije. Oftalmološka arterija nastaje sa medijalne strane prednjeg ispupčenja ICA sifona. U orbitu ulazi kroz kanal optičkog živca i dijeli se na medijalnoj strani na svoje terminalne grane. NMA izlazi iz orbitalne šupljine kroz frontalni zarez i anastomozira sa supraorbitalnom arterijom i sa površinskom temporalnom arterijom, granama ECA.

Proučavanje NBA se provodi sa zatvorenim očima senzorom od 8 MHz, koji se nalazi na unutrašnjem uglu oka prema gornjem zidu orbite i medijalno. Normalno, smjer protoka krvi duž NMA do senzora (antegradni protok krvi). Protok krvi u supratrohlearnoj arteriji ima kontinuiranu pulsaciju, visoki nivo dijastolnu komponentu brzine i kontinuirani zvučni signal, što je posljedica niskog perifernog otpora u basenu unutrašnje karotidne arterije. Doplerogram NBA tipičan je za ekstrakranijalni sud (slično doplerogramima ECA i CCA). Visok strm sistolni vrh sa brzim porastom, oštrim vrhom i brzim stepenastim spuštanjem, nakon čega slijedi glatki pad u dijastolu, visoki sistolno-dijastolni omjer. Maksimalna spektralna snaga je koncentrisana u gornjem delu doplerograma, blizu omotača; izražen je spektralni „prozor“.

Fig.4. Doplerogram NBA je normalan.

Oblik krivulje brzine protoka krvi u perifernim arterijama (subklavijalnoj, brahijalnoj, ulnarnoj, radijalnoj) značajno se razlikuje od oblika krivulje arterija koje opskrbljuju mozak. Zbog visokog perifernog otpora ovih segmenata vaskularnog korita, praktički nema dijastoličke komponente brzine, a kriva brzine protoka krvi nalazi se na izolini. Normalno, krivulja brzine perifernog arterijskog protoka ima tri komponente: sistoličku pulsaciju zbog direktnog protoka krvi, obrnuti tok u ranoj dijastoli zbog arterijskog refluksa i blagi pozitivan vrh u kasnoj dijastoli nakon što se krv reflektira od kvržica aortnog zaliska. Ova vrsta krvotoka se zove main.

Rice. 5. Doplerogram perifernih arterija, glavni tip krvotoka.

3.3. Doplerova analiza protoka.

Na osnovu rezultata Doplerove analize, mogu se razlikovati glavni tokovi:

1) glavni tok,

2) stenoza protoka,

4) rezidualni protok,

5) otežana perfuzija,

6) uzorak embolije,

7) cerebralni angiospazm.

1. Glavni tok karakteriziraju normalni (za određenu starosnu grupu) pokazatelji linearne brzine krvotoka, otpornosti, kinematike, spektra, reaktivnosti. Ovo je trofazna krivulja, koja se sastoji od sistoličkog vrha, retrogradnog vrha koji se javlja u dijastoli zbog retrogradnog protoka krvi prema srcu dok se aortni zalistak ne zatvori, a treći antegradni mali vrh se javlja na kraju dijastole, i objašnjava se pojavom slabog antegradnog protoka krvi nakon što se krv reflektuje iz aortnih kvržica. Glavni tip krvotoka karakterističan je za periferne arterije.

2. Sa stenozom lumena žile(hemodinamska varijanta: nesklad između promjera žile i normalnog volumetrijskog protoka krvi, (suženje lumena žile za više od 50%), što se javlja kod aterosklerotskih lezija, kompresije žile tumorom, koštanih formacija, pregib posude) zbog D. Bernoulli efekta dolazi do sljedećih promjena:

• povećava linearnu, pretežno sistoličku brzinu krvotoka;
• nivo perifernog otpora je blago smanjen (zbog uključivanja autoregulatornih mehanizama koji imaju za cilj smanjenje perifernog otpora)
• kinematski indeksi protoka se ne mijenjaju značajno;
• progresivno, proporcionalno stepenu stenoze, proširenje spektra (Arbellijev indeks odgovara % stenoze žile u prečniku)
• smanjenje cerebralne reaktivnosti, uglavnom zbog suženja vazodilatatorne rezerve, uz očuvane mogućnosti vazokonstrikcije.

3. Sa ranžirnim lezijama vaskularnog sistema mozga - relativna stenoza, kada postoji nesklad između volumetrijskog protoka krvi i normalnog promjera žile (arteriovenske malformacije, arteriozinusne anastomoze, prekomjerna perfuzija,) doplerografski uzorak karakteriziraju:

• značajno povećanje (uglavnom zbog dijastoličke) linearne brzine protoka krvi proporcionalno nivou arteriovenskog pražnjenja;
• značajno smanjenje nivoa perifernog otpora (zbog organskog oštećenja vaskularnog sistema na nivou otpornih sudova, što određuje nizak nivo hidrodinamičkog otpora u sistemu)
• relativno očuvanje kinematičkih indeksa protoka;
• odsustvo izraženih promjena u Doplerovom spektru;
• oštro smanjenje cerebrovaskularne reaktivnosti, uglavnom zbog suženja vazokonstriktorne rezerve.

4. Preostali protok- registruje se u krvnim sudovima koji se nalaze distalno od zone hemodinamski značajne okluzije (tromboza, okluzija suda, stenoza% u prečniku). Karakteriziraju:

• smanjenje LBF-a, uglavnom u sistoličkoj komponenti;
• razina perifernog otpora se smanjuje zbog uključivanja autoregulatornih mehanizama koji uzrokuju dilataciju pijalno-kapilarne vaskularne mreže;
• naglo smanjena kinematika („uglađeni tok“)
• doplerov spektar relativno male snage;
• oštro smanjenje reaktivnosti, uglavnom zbog vazodilatatorne rezerve.

5. Teška perfuzija- tipično za žile, segmente koji se nalaze proksimalno od zone abnormalno visokog hidrodinamičkog efekta. Primjećuje se s intrakranijalnom hipertenzijom, dijastoličkom vazokonstrikcijom, dubokom hipokapnijom, arterijskom hipertenzijom. Karakteriziraju:

• smanjenje LBF-a zbog dijastoličke komponente;
• značajno povećanje nivoa perifernog otpora;
• indikatori kinematike i spektra se malo mijenjaju;
• značajno smanjena reaktivnost: s intrakranijalnom hipertenzijom - do hiperkapničnog opterećenja, s funkcionalnom vazokonstrikcijom - do hipokapničnog.

7. Cerebralni angiospazm- nastaje kao posljedica kontrakcije glatkih mišića moždanih arterija kod subarahnoidalnog krvarenja, moždanog udara, migrene, arterijske hipo i hipertenzije, dishormonskih poremećaja i drugih bolesti. Karakterizira ga visoka linearna brzina protoka krvi, uglavnom zbog sistoličke komponente.

U zavisnosti od povećanja LBF-a, razlikuju se 3 stepena težine cerebralnog angiospazma:

blagi stepen - do 120 cm / sec,

srednji stepen - do 200 cm / sek,

teški stepen - preko 200 cm / sek.

Povećanje na 350 cm / sec i više dovodi do prestanka cirkulacije krvi u žilama mozga.

Godine 1988. K.F. Lindegard je predložio da se odredi omjer vršne sistoličke brzine u srednjoj cerebralnoj arteriji i istoimenoj unutrašnjoj karotidnoj arteriji. Kako se stepen cerebralnog angiospazma povećava, odnos brzina između MCA i ICA se menja (u normi: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Ovaj indikator vam također omogućava da procijenite ozbiljnost spazma MCA:

blagi stepen 2,1-3,0

prosječan stepen 3,1-6,0

teška više od 6,0.

Vrijednost Lindegardovog indeksa u rasponu od 2 do 3 može se ocijeniti kao dijagnostički značajna kod osoba sa funkcionalnim vazospazmom.

Doplerografsko praćenje ovih pokazatelja omogućava ranu dijagnozu angiospazma, kada angiografski još nije otkriven, i dinamiku njegovog razvoja, što omogućava efikasnije liječenje.

Granična vrijednost vršne sistoličke brzine protoka krvi za angiospazam u ACA prema literaturi je 130 cm/s, u PCA - 110 cm/s. Za OA, različiti autori su predložili različite granične vrijednosti za vršnu sistoličku brzinu protoka krvi, koja je varirala od 75 do 110 cm/s. Za dijagnozu angiospazma bazilarne arterije uzima se omjer vršne sistoličke brzine OA i PA na ekstrakranijalnom nivou, značajnu vrijednost= 2 ili više. U tabeli 1 prikazana je diferencijalna dijagnoza stenoze, angiospazma i arteriovenske malformacije.

Znojna stopala! Užas! sta da radim? A izlaz je vrlo jednostavan. Svi recepti koje dajemo testirani su prije svega na nama samima i imaju 100% garanciju djelotvornosti. Dakle, riješite se znojnih stopala.

U istoriji pacijentovog života ima mnogo više korisnih informacija nego u svim enciklopedijama svijeta. Ljudima je potrebno vaše iskustvo - "sin teških grešaka". Molim sve da šalju recepte, ne štedite savjete, oni su zrak svjetlosti za pacijenta!

O ljekovitosti bundeve Urastao nokat Imam 73 godine. Rane se pojavljuju takve da nisam ni znao da postoje. Na primjer, na nožnom palcu odjednom je počeo rasti nokat. Bol me je sprečavao da hodam. Predložili su operaciju. U "Zdravom načinu života" čitao sam o masti od bundeve. Očistila sam pulpu od sjemenki, nanijela na nokat i previla polietilenom tako da […]

Gljivice na nogama Gljivice na nogama Sipajte vruću vodu u lavor (što toplija to bolje) i krpom utrljajte sapun u vodi. Držite noge u njemu 10-15 minuta kako biste ih pravilno isparili. Zatim očistite tabane i potpetice plovcem, obavezno podrežite nokte. Obrišite stopala osušite, osušite i namažite ih hranjivom kremom. Sada uzmite apotekarsku brezu […]

Već 15 godina stopalo me ne muči.Žilj na nozi Dugo me je mučio žulj na lijevoj nozi. Izliječila sam ga za 7 noći, riješila se bolova i počela normalno hodati. Potrebno je naribati komad crne rotkve, staviti kašu na krpu, čvrsto je vezati za bolno mjesto, umotati celofanom i obući čarapu. Kompresiju je poželjno raditi noću. Meni […]

Mladi doktor je svojoj baki prepisao lek za giht, petne mamze Šaljem vam recept za petnu ostrugu i kvržice u blizini nožnog prsta. Dao mi ga je mladi doktor prije 15-ak godina. Rekao je: „Ne mogu da napišem bolovanje za ovo, ne bi trebalo. Ali moja baka je bila tretirana od ovih nevolja na takav način...” Poslušala sam savjet […]

Počnimo s gihtom, koji je uzrokovan uglavnom kršenjem metaboličkih procesa. Poslušajmo šta doktor iz Vinice D.V. NAUMOV kaže o padagri. Liječimo giht prema Naumovu Gihtu "zdrav način života": Postoji mnogo pitanja o rastvaranju soli u zglobovima. Tvrdite da so za hranu koju koristimo unutra nema nikakve veze sa nerastvorljivim solima kao što su urati, fosfati i oksalati. A šta ima […]

Po savjetu Antonine Khlobystine Osteomijelitis Sa 12 godina sam se razbolio od osteomijelitisa i zamalo ostao bez noge. U bolnicu sam primljena u teškom stanju i istog dana operisana. Liječen je cijeli mjesec, a odjavljen je tek nakon 12 godina. Ipak sam se izliječila jednostavnim narodnim lijekom, koji mi je predložila Antonina Khlobystyna iz Čeljabinska-70 (sada […]

Pao, probudio se - gips S godinama kosti postaju vrlo krhke, razvija se osteoporoza - od toga posebno pate žene. Šta učiniti ako imate frakturu? Kako si možete pomoći osim gipsa i odmora u krevetu? Sa ovim pitanjima obratili smo se doktoru bioloških nauka, profesoru Dmitriju Dmitrijeviču SUMAROKOVU, specijalistu za restauraciju koštanog tkiva. "ZOŽ": Imate 25 godina […]

Juha od luka protiv osteoporoze Osteoporoza Doktori osteoporozu nazivaju "tihi lopov". Tiho i bez bolova, kalcijum napušta kosti. Osoba ima osteoporozu i ne zna ništa o tome! A onda počinju neočekivani prijelomi kostiju. Muškarac star 74 godine primljen je u našu bolnicu sa prelomom kuka. Pao je u stanu iz vedra neba - kost nije izdržala […]