Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για την ανάνηψη. Το στάδιο της μακροχρόνιας διατήρησης της ζωής. Αρχές εντατικής θεραπείας μετά την ανάνηψη

PurposeComplete αλγόριθμος CPR με
λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες διεθνείς αλλαγές 2005
(Η διεθνής κοινότητα δεν είναι ικανοποιημένη με τα αποτελέσματα της ΚΑΡΠΑ
«αληθινή» επιβίωση στο θάνατο στο προνοσοκομειακό στάδιο - 6,4% αναθεώρηση των διεθνών αλγορίθμων του 2000)
Αναζωογόνηση 2006 (Νορβηγία) - η πρώτη ανάλυση του νέου
αλγόριθμος
Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας (Αυστρία 2007) –
νέες πτυχές, προοπτικές
Παγκόσμιο Συνέδριο Καρδιολογίας (Αργεντινή 2008) τρόποι αύξησης της αποτελεσματικότητας
American Heart Association (AHA) 2015–
τελευταία αναθεώρηση του αλγορίθμου
2

Το σχέδιό μας

Θυμάμαι!

Chain of Survival

Λογαριασμός για λεπτά

Το BLS εξοικονομεί χρόνο

Ενέργεια #1: Έλεγχος ασφαλείας

10. Κίνδυνοι

11. Δράση

12. Αριθμός δράσης 2 (είναι ο ασθενής ζωντανός) - αρχική εξέταση

13. ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

14. Καλέστε για βοήθεια - "κράτηση βοηθού"

15. Ελέγξτε για σημάδια κυκλοφορίας, εάν είναι κατάλληλο

16. Έλεγχος του παλμού

17. Ο «Reserved Assistant» καλεί σε βοήθεια και επιστρέφει σε εσάς!

18. Κανένας σφυγμός και κανένας λόγος να σταματήσεις την ΚΑΡΠΑ...

19. Συμπιέσεις στο κέντρο του στήθους

20. Τοποθετήστε τις παλάμες σας στο κέντρο του στήθους (η παλάμη γλιστράει έξω από τη μασχάλη και σταματά ανάμεσα στους μαστικούς αδένες) - μην αγγίζετε

21. Πιέζετε στο στέρνο τουλάχιστον 100 φορές το λεπτό και όχι περισσότερες από 120, σε βάθος τουλάχιστον 5 cm και όχι περισσότερο από 6 cm, αλλάζοντας κάθε δύο λεπτά!

22. ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ

23. Να γίνει IVL (Τεχνητός Αερισμός των Πνευμόνων) ή όχι;

26. Ελέγξτε για αναπνοή

28. Διαγνωστικό βήμα - στοιχείο δράσης (πρώτες αναπνοές ALV)

30.BLS (εκπαιδευμένοι μη επαγγελματίες διασώστες)

31.BLS (εκπαιδευμένοι μη επαγγελματίες διασώστες)

32. BLS (εκπαιδευμένοι μη επαγγελματίες ναυαγοσώστες)

33. BLS (εκπαιδευμένοι μη επαγγελματίες ναυαγοσώστες)

34. BLS (εκπαιδευμένοι μη επαγγελματίες διασώστες)

35. Εάν η κυκλοφορία διατηρείται, συνεχίστε την αναπνοή (κάθε 6 δευτερόλεπτα = 10 αναπνοές ανά λεπτό)

36. Σταθερή πλάγια θέση

37. Σταθερή πλάγια θέση (τεχνική)

38. Τρόποι βελτίωσης της αποτελεσματικότητας της ΚΑΡΠΑ στο στάδιο του BLS

Αλγόριθμος βασικής και προχωρημένης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε ενήλικες, καθώς και συστάσεις για ΚΑΡΠΑ 2010 (επισυνάπτεται στο τέλος του άρθρου).
προσδοκώντας κλινικές οδηγίες, πρέπει να γίνουν αρκετές σημαντικές προειδοποιήσεις. Οι σύγχρονοι αλγόριθμοι καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, η κύρια πηγή των περισσότερων από τα οποία είναι ξένα πρότυπα και πρωτόκολλα, περιλαμβάνουν την εφαρμογή της αρχής «βλέπε-πράξε» και, ως εκ τούτου, δεν προσποιούνται ότι διατυπώνουν διαγνώσειςμε την παραδοσιακή, νοσολογική έννοια της λέξης.
Επιπλέον, η ορολογία αυτών των προτύπων και πρωτοκόλλων δεν περιλαμβάνει έναν αριθμό εννοιών που είναι γνωστές σε έναν εγχώριο ειδικό - " τερματικές καταστάσεις», « κλινικός θάνατος" και τα λοιπά. Αντίθετα, πρόκειται απλώς για τη δήλωση των τρεχόντων γεγονότων - έλλειψη συνείδησης, έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής, κυκλοφορική διακοπή, ένα ή άλλο είδος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού κ.λπ. - καθένα από τα οποία συνεπάγεται από μόνο του ένα συγκεκριμένο σύνολο ενεργειών του αναζωογονητή.

Έχει καθιερωθεί από καιρό και έχει γίνει παραδοσιακό να χωρίζονται τα μέτρα ΚΑΡΠΑ σε βασικά ( Αγγλικά. βασικό) και προχωρημένο ( Αγγλικά. προχωρημένος). Στην εγχώρια ορολογία, αυτό αντιστοιχεί περίπου στα στάδια της γενικής και ειδικής ανάνηψης, αντίστοιχα. Στο πλαίσιο του πρώτου σταδίου, παρέχεται βοήθεια χωρίς τη χρήση φαρμάκων και εξοπλισμού. Σε περίπτωση που η δυνατότητα χρήσης αυτών των κεφαλαίων είναι διαθέσιμη από την αρχή της παροχής βοήθειας (για παράδειγμα, σε νοσοκομειακό περιβάλλον), τα βήματα του πρώτου σταδίου επικαλύπτονται από αυτά του δεύτερου ή/και τροποποιούνται ανάλογα με οι περιστάσεις.

Αν και γενικάόλοι οι σύγχρονοι αλγόριθμοι CPR προέρχονται από το διάσημο σχήμα ABC που αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1960 από τον Peter Safar (ΗΠΑ), σημαντική πρόοδος λεπτομερώςμας κάνει να τους δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή σήμερα.

Έτσι, η ένδειξη για την έναρξη της ανάνηψης είναι μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, που οδηγεί σε ύποπτη απώλεια των αισθήσεων. Εάν πραγματικά χαθεί η επαφή με τον ασθενή, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως για βοήθεια (άλλα άτομα, γιατρό, ομάδα εντατικής θεραπείας) και να προχωρήσετε στο πρώτο βήμα της βασικής ανάνηψης:

Βήμα Α - (αεραγωγοί) διαχείριση αεραγωγών.

Ο στόχος είναι να εξαλειφθεί η απόφραξη των αεραγωγών από τη γλώσσα και τα ξένα σώματα και στη συνέχεια να διατηρηθεί η βατότητά τους εκτελώντας τα ακόλουθα βήματα διαδοχικά:

• ανοίξτε το στόμα του ασθενούς.
• σπρώξε μπροστά κάτω γνάθο;
• εκτελέστε επέκταση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (γείροντας το κεφάλι προς τα πίσω). σε ασθενείς με πιθανό ή εμφανή τραυματισμό αυχένιοςτης σπονδυλικής στήλης, η κάτω γνάθος προωθείται χωρίς επέκταση του αυχένα για να αποφευχθεί η πρόκληση πρόσθετου τραυματισμού στον νωτιαίο μυελό.
• προσπαθήστε να αφαιρέσετε μηχανικά το ξένο σώμα: τα πυκνά ξένα σώματα αφαιρούνται με τα δάχτυλά σας, ενώ δεν πρέπει να προσπαθήσετε να πιάσετε στρογγυλά ξένα σώματα, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στην ώθηση των τελευταίων στα βαθύτερα τμήματα της αναπνευστικής οδού. Τα υγρά ξένα σώματα αφαιρούνται με στύπωμα με στεγνό πανί.
• με αδυναμία αφαίρεσης αναρροφ ξένα σώματαμε τα δάχτυλά σας, εκτελέστε τον ελιγμό Heimlich: διπλώνοντας τα χέρια σας με τον ίδιο τρόπο όπως με ένα μασάζ κλειστής καρδιάς, εκτελέστε πολλές σπασμωδικές κινήσεις στην επιγαστρική περιοχή προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω.

Το επόμενο βήμα είναι η αξιολόγηση της αυθόρμητης αναπνοής, η οποία περιλαμβάνει την παρατήρηση των αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα. Οποιεσδήποτε άλλες μέθοδοι (ακρόαση κ.λπ.) αναγνωρίζονται ως απαράδεκτη απώλεια χρόνου. Εάν δεν υπάρχουν αναπνευστικές κινήσεις,

Βήμα Β - (αναπνοή) τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Ο απλούστερος εκπνευστικός αερισμός πραγματοποιείται με τις μεθόδους στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη. Υποθέτει ότι τα μέτρα για τη διασφάλιση και τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών έχουν ήδη ολοκληρωθεί.

Τεχνική αερισμού:

• τσιμπήστε τη μύτη του θύματος με τα δάχτυλά σας ή το μάγουλό σας.
• πιέστε σφιχτά τα χείλη σας γύρω από το στόμα του ασθενούς και φυσήξτε απαλά στον αέρα.
• παρακολουθεί την εκδρομή του θώρακα και την παθητική εκπνοή ως κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού και η υγιεινή του ασφάλεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες απλές συσκευές για τον αναπνευστήρα:

• Πλαστική μάσκα με βαλβίδα.
• αεραγωγός, συμπεριλαμβανομένου σχήματος S.
• μάσκα βαλβίδας.

Μετά την εφαρμογή των δύο πρώτων αναπνοών, προχωρούν στο επόμενο στάδιο - την αξιολόγηση της παρουσίας της κυκλοφορίας του αίματος. Βασίζεται στην ψηλάφηση του καρωτιδικού σφυγμού του ασθενούς. Εάν εντοπιστεί κυκλοφορική διακοπή,

Βήμα Γ – (κυκλοφορία) μασάζ κλειστής καρδιάς.

Τεχνική για την εφαρμογή του:

• είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια (σε πρωτόγονες συνθήκες - το πάτωμα).
• η βάση της παλάμης του ενός χεριού με ισιωμένα δάχτυλα τοποθετείται στο όριο του μεσαίου και του κατώτερου τρίτων του στέρνου κατά μήκος της μέσης γραμμής.
• η βάση της άλλης παλάμης υπερτίθεται στην πίσω επιφάνεια της πρώτης έτσι ώστε οι προεξοχές των σημείων μέγιστης πίεσης στην πρόσθια επιφάνεια του στήθους να συμπίπτουν.
• Οι θωρακικές συμπιέσεις εκτελούνται σε συχνότητα τουλάχιστον 100 min -1αυστηρά σε ορθή γωνία ως προς το μετωπικό επίπεδο, χωρίς να λυγίζουν τους βραχίονες προς τα μέσα αρθρώσεις του αγκώνα, υπό την επίδραση της βαρύτητας του άνω μισού του σώματος του αναπνευστήρα.

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του μασάζ κλειστής καρδιάς είναι η παρουσία παλμικών κυμάτων σύγχρονων με τη συμπίεση στην καρωτίδα του ασθενούς. Έτσι, μόνο ο δεύτερος ανανεωτής μπορεί να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα του μασάζ.

Στο εκτελώντας ΚΑΡΠΑεναλλάξτε δύο αναπνοές διάσωσης με 30 θωρακικές συμπιέσεις. Όταν χρησιμοποιείτε αναπνευστήρες, ξεκινώντας από τον σάκο AMBU, οι συμπιέσεις πρέπει να γίνονται χωρίς διακοπή, τοποθετώντας τους σε στρώσεις σε αναπνοές διάσωσης.

Το μασάζ ανοιχτής καρδιάς είναι δυνατό μόνο σε αποστειρωμένες συνθήκες (χειρουργείο, αίθουσα ανάνηψης) και ενδείκνυται για:

• αναποτελεσματικότητα του μασάζ κλειστής καρδιάς.
• "επιπλέον" στήθος?
• πάγωμα.

Εκτεταμένη ΚΑΡΠΑ σημαίνει:

1. Η χρήση εξοπλισμού για τη διαφοροποίηση των διαφόρων τύπων κυκλοφορικής ανακοπής και η εφαρμογή ειδικών θεραπευτικών μέτρων για καθένα από αυτά. Η επίλυση αυτού του προβλήματος απαιτεί την αξιολόγηση της κυματομορφής ΗΚΓ με χρήση καρδιακού μόνιτορ ή ηλεκτρικού απινιδωτή εξοπλισμένου με ενσωματωμένη οθόνη ΗΚΓ. Οι τύποι της κυκλοφορικής ανακοπής και οι ενέργειες που φαίνονται σε καθένα από αυτά περιγράφονται λεπτομερώς στο opium anna παρακάτω.

2. Η χρήση μιας ποικιλίας συσκευών για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και την εισπνοή οξυγόνου. Η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών κατά την εκτεταμένη ΚΑΡΠΑ μπορεί να επιτευχθεί με:

• διασωλήνωση τραχείας (ο καλύτερος τρόπος με τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού και εκπαιδευμένου προσωπικού).
• η χρήση τραχειοοισοφαγικών αεραγωγών (CombiTube).
• τραχειο- ή κωνοτομή.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας αυτοδιαστελλόμενο σάκο AMBU ή χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε άλλη συσκευή. Η εισπνοή οξυγόνου (βέλτιστα υγροποιημένο) μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο μέσω αναπνευστήρα όσο και με την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς - μέσω μάσκας προσώπου ή ρινικών σωληνίσκων. Η υψηλότερη συγκέντρωση εισπνεόμενου οξυγόνου παρέχεται με εισπνοή μέσω μάσκας προσώπου με σάκο τροφοδοσίας (δέκτης).

1. Παροχή φλεβικής πρόσβασης απαραίτητης για τη χορήγηση φαρμάκων, διαφλέβια βηματοδότηση και αιμοληψία για εργαστηριακές εξετάσεις. Η ΚΑΡΠΑ μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• περιφερική φλεβική πρόσβαση, πιο συχνά μέσω της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας ή των σαφηνών φλεβών του βραχίονα.
• πρόσβαση στην άνω και κάτω κοίλη φλέβα μέσω της υποκλείδιας, της έσω σφαγίτιδας ή της μηριαίας φλέβας.

Όταν η φλεβική οδός χορήγησης δεν είναι διαθέσιμη φάρμακαη ενδοτραχειακή οδός χορήγησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά. Η επινεφρίνη, η ατροπίνη, η λιδοκαΐνη, η διαζεπάμη και η ναλοξόνη μπορούν να χορηγηθούν ενδοτραχειακά, αυξάνοντας τη δόση του φαρμάκου κατά 1,5–2 φορές και αραιώνοντάς το με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε όγκο 10 ml.

Η τακτική της εκτεταμένης ΚΑΡΠΑ καθορίζεται κυρίως από τον τύπο της κυκλοφορικής ανακοπής. Σήμερα, υπάρχουν πέντε τύποι κυκλοφορικής ανακοπής.

1. Κοιλιακή μαρμαρυγή (VF)

Αν αναπτυχθεί VF μπροστά από ιατρικό προσωπικό, η βοήθεια πρέπει να ξεκινήσει με ηλεκτρική απινίδωση (απενεργοποίηση της λειτουργίας συγχρονισμού παλμών!) με παλμική ενέργεια 200 J, εάν είναι αναποτελεσματική - και πάλι με ενέργεια 300 J, εάν είναι αναποτελεσματική - 360 J. Εάν αυτή η πρώτη σειρά παλμών είναι αναποτελεσματική , η τυπική βασική ΚΑΡΠΑ πρέπει να ξεκινήσει για να διατηρηθεί ο αγγειακός τόνος απαιτεί ενδοφλέβια αδρεναλίνη σε δόση 1 mg κάθε 3-5 λεπτά. Για να μεταφερθεί η VF σε έναν αιμοδυναμικά αποτελεσματικό ρυθμό, είναι απαραίτητη η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, μετά την εισαγωγή καθενός από τα οποία απαιτείται επαναλαμβανόμενη απινίδωση με παλμική ενέργεια 360 J σύμφωνα με το σχήμα «bolus-discharge, bolus-discharge»:

• Λιδοκαΐνη σε αρχική δόση 1–1,5 mg·kg -1, εάν η επόμενη ώθηση είναι αποτελεσματική, συνεχίστε με ρυθμό 2 mg × kg -1 × h -1, εάν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιήστε αμιωδαρόνη.
• Η αμιωδαρόνη στην αρχική δόση των 300 mg, με σταθερή VF, επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε δόση 150 mg.

Εάν ανιχνευθεί VF άγνωστης ηλικίας, η φροντίδα θα πρέπει να ξεκινήσει (ή να συνεχιστεί) με βασική ΚΑΡΠΑ και ενδοφλέβια χορήγηση 1 mgαδρεναλίνη. Ο περαιτέρω αλγόριθμος ενεργειών μειώνεται στο σχήμα που περιγράφηκε παραπάνω.

2. Ταχυαρρυθμικός τύπος κυκλοφορικής ανακοπής (απαλμική ταχυκαρδία).

Αυτός ο τύπος κυκλοφορικής ανακοπής εμφανίζεται συχνότερα με κοιλιακή ταχυκαρδία, λιγότερο συχνά με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλεγμα QRS (πάνω από 0,11 από) ή ατρακτοειδής (πιρουέτα) ταχυκαρδία.

Στην περίπτωση που η ανάπτυξη ταχυαρρυθμίας εμφανίζεται μπροστά στο προσωπικό, η βοήθεια θα πρέπει να ξεκινά με ηλεκτροπαλμική καρδιοανάταξη(ενεργοποιώντας τη λειτουργία συγχρονισμού παλμών!) με ενέργεια παλμού 50 J, εάν είναι αναποτελεσματική, επαναλάβετε με ενέργεια 100 J, εάν είναι αναποτελεσματική - 150 J. Εάν αυτή η πρώτη σειρά παλμών είναι ανεπιτυχής, θα πρέπει να ξεκινήσει η τυπική ΚΑΡΠΑ. για τη διατήρηση του αγγειακού τόνου απαιτείται η εισαγωγή αδρεναλίνης σε δόση 1 mgκάθε 3-5 ελάχ. Για να μεταφερθεί ο καρδιακός ρυθμός σε έναν αιμοδυναμικά αποτελεσματικό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιαρρυθμικά φάρμακα, μετά την εισαγωγή καθενός από τα οποία είναι δυνατή μια επαναλαμβανόμενη καρδιοανάταξη με παλμική ενέργεια 150. J:

• Λιδοκαΐνη σε αρχική δόση 1–1,5 mg × kg -1, με αναποτελεσματικότητα - καρδιοανάταξη με παλμική ενέργεια 150 J, σε περίπτωση ανακούφισης - έγχυση συντήρησης λιδοκαΐνης με ρυθμό 2 mg × kg -1 × h -1 ; σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - η χρήση άλλου αντιαρρυθμικού.
• Η αμιοδαρόνη σε αρχική δόση 300 mg, με αναποτελεσματικότητα 1 λεπτό μετά τη χορήγηση βλωμού - καρδιοανάταξης με ενέργεια ώθησης 150 J, με παρατεταμένη VT, είναι δυνατή η επαναχορήγηση σε δόση 150 mg ακολουθούμενη από καρδιοανάταξη.
• Θειικό μαγνήσιο: 2 g bolus, μετά 8 g για 24 ώρες Το μαγνήσιο ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης υπομαγνησιαιμίας και σε περιπτώσεις torsades de pointes.
• Νοβοκαϊναμίδη 5 mg×kg–1 έως μέγιστη συνολική δόση 17 mg×kg–1 με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 50 mg×min–1, εάν είναι αναποτελεσματικό 1 λεπτό μετά από κάθε βλωμό, καρδιοανάταξη με ενέργεια ώθησης 150 J , εάν είναι αναποτελεσματικό, χρησιμοποιήστε άλλο αντιαρρυθμικό.

Για ταχυαρρυθμική κυκλοφορική διακοπή άγνωστης διάρκειας, ξεκινήστε με βασική ΚΑΡΠΑ και IV επινεφρίνη 1 mg. Ο περαιτέρω αλγόριθμος ενεργειών μειώνεται στο σχήμα που περιγράφηκε παραπάνω.

3. Βραδυαρρυθμική μορφή ανακοπής του κυκλοφορικού

Η βραδυαρρυθμική μορφή κυκλοφορικής ανακοπής εμφανίζεται όταν ο ιδιοκοιλιακός ρυθμός είναι αναποτελεσματικός στο πλαίσιο του συνδρόμου του ασθενούς κόλπου ή του αποκλεισμού της κολποκοιλιακής συμβολής υψηλούς βαθμούς. Ουσιαστικά, η ακραία μορφή βραδυαρρυθμικής ανακοπής είναι η ασυστολία, που χαρακτηρίζεται από μια ισοηλεκτρική γραμμή στο ΗΚΓ και αντιπροσωπεύει το τελικό όλων επιλογέςκυκλοφορική ανακοπή. Με όλη τη διαφορά στη σοβαρότητα μεταξύ της ασυστολίας και, για παράδειγμα, της βραδυκαρδίας στο σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes, ο συνδυασμός τους σε μια επιλογή στάσης δικαιολογείται από την ταυτότητα της τακτικής.

Η θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει να ξεκινά με τυπική ΚΑΡΠΑ, με 1 mg επινεφρίνης να χορηγείται κάθε 3 έως 5 λεπτά για τη διατήρηση του αγγειακού τόνου. Ως πρώτο μέτρο για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, εμφανίζονται φάρμακα που διεγείρουν τις διαδικασίες δημιουργίας και αγωγής μιας ώθησης στο μυοκάρδιο:

• Ατροπίνη 1 mg κάθε 7-10 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg × kg -1.
• Η ντοπαμίνη με αρχικό ρυθμό 5 μg×kg–1 λεπτό–1, είναι δυνατό να αυξηθεί ο ρυθμός έως και 20 μg×kg–1 λεπτό–1.
• Εάν η φαρμακευτική υποστήριξη είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται προσωρινή βηματοδότηση (ECS), η οποία μπορεί να είναι διαδερμική, διοισοφαγική ή διαφλεβική. Με την ασυστολία, ο βηματοδότης είτε χρησιμοποιείται ως το πρώτο μέτρο θεραπείας είτε δεν χρησιμοποιείται καθόλου.

4. Ηλεκτρομηχανική διάσταση

Η διακοπή της κυκλοφορίας με διατηρημένη ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, διαφορετική από τις παραλλαγές της που περιγράφονται παραπάνω, ονομάζεται ηλεκτρομηχανική διάσταση (EMD, ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό). Αναμεταξύ κοινές αιτίες EMD:

• TELA;
• τελικό αναφυλακτικό, αιμορραγικό και άλλα είδη σοκ.
• μη αντιρροπούμενη οξέωση.
• υποκαλιαιμία?
• πνευμοθώρακας τάσης με μετατόπιση μεσοθωρακίου.
• περικαρδιακός επιπωματισμός;
• κολπικό μύξωμα.

Από τακτικής άποψης, η EMD μοιάζει πολύ με τη βραδυαρρυθμική παραλλαγή της κυκλοφορικής ανακοπής, με τη μόνη σημαντική διαφορά ότι συχνά έχει μια εντελώς αφαιρούμενη εξωκαρδιακή αιτία. Η φροντίδα της EMD θα πρέπει να ξεκινά με βασική ΚΑΡΠΑ και διατήρηση του αγγειακού τόνου με 1 mg επινεφρίνης κάθε 3 έως 5 λεπτά. Χωρίς να διακόψετε αυτά τα μέτρα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να εκτελέσετε διαφορική διάγνωσηαιτίες της EMD, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατη η «στοχευμένη» θεραπεία αυτής της πάθησης.

Εάν ολοκληρωθεί επιτυχώς η ΚΑΡΠΑ, η θεραπεία συντήρησης θα πρέπει να συνεχιστεί αμέσως μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται υποστήριξη κατεχολαμινών, ο ρυθμός της οποίας επιλέγεται μεμονωμένα. Για υποτροπιάζουσες VF ή ταχυαρρυθμίες, η υποστηρικτική φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αμιοδαρόνη: μέγιστη συνολική δόση 2200 mg σε 24 ώρες Ξεκινήστε με ταχεία έγχυση 150 mg IV για 10 λεπτά (15 mg min -1) ακολουθούμενη από αργή έγχυση 360 mg για 6 ώρες (1 mg min -1). Στη συνέχεια - έγχυση συντήρησης 540 mg για 18 ώρες (0,5 mg min -1). Ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητος, καθώς είναι πιθανή η βραδυκαρδία και η υπόταση.
• Λιδοκαΐνη: Δόση εφόδου 1–1,5 mg×kg–1 έως συνολική δόση 3 mg×kg–1 (εάν δεν έχει χορηγηθεί πριν λιδοκαΐνη), κατόπιν συνεχής έγχυση με ρυθμό 1–4 mg×min– 1.
• Νοβοκαϊναμίδη: έγχυση με ρυθμό 20 mg × min -1 έως ότου ανακουφιστεί η αρρυθμία, η παράταση του διαστήματος QT υπερβαίνει το 50% του αρχικού ή επιτευχθεί δόση 17 mg × kg -1. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατό να αυξηθεί ο ρυθμός χορήγησης έως και 50 mg × min -1 (έως συνολική δόση 17 mg × kg -1). Η έγχυση συντήρησης πραγματοποιείται με ρυθμό 2–5 mg × min -1.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η τελική επιτυχία της ΚΑΡΠΑ εξαρτάται όχι μόνο από τις γνώσεις και τις δεξιότητες καθενός από τους συμμετέχοντες, αλλά και από τη σαφήνεια της οργάνωσης, την ικανότητα και την επιθυμία να εργαστείτε σε μία ομάδα.