Ένδειξη συγχρονισμένης καρδιοανάταξης. EIT ή ηλεκτροπαλμοθεραπεία.

Περιγραφή

Καρδιοανάταξη-απινίδωση (ηλεκτροπαλμική θεραπεία - EIT) - είναι ένα διαστερνικό συνεχές ρεύμα επαρκούς ισχύος για να προκαλέσει εκπόλωση ολόκληρου του μυοκαρδίου, μετά την οποία ο φλεβοκομβικός κόμβος (βηματοδότης πρώτης τάξης) επαναλαμβάνει τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.

Διάκριση μεταξύ καρδιοανάταξης και απινίδωσης.

• Καρδιοανάταξη.

Καρδιοανάταξη - η επίδραση του συνεχούς ρεύματος, συγχρονισμένη με το σύμπλεγμα QRS. Με διάφορες ταχυαρρυθμίες (εκτός από την κοιλιακή μαρμαρυγή), η επίδραση του συνεχούς ρεύματος θα πρέπει να συγχρονίζεται με το σύμπλεγμα QRS, γιατί. σε περίπτωση έκθεσης ρεύματος πριν από την κορυφή του κύματος Τ, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

Όλες οι ομάδες ασθενοφόρων και όλες οι μονάδες θα πρέπει να είναι εξοπλισμένες με απινιδωτή. ιατρικά ιδρύματα, και όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα πρέπει να κατέχουν αυτήν τη μέθοδο ανάνηψης.

Τεχνική καρδιοανάταξης-απινίδωσης

Σε περίπτωση προγραμματισμένης καρδιοανάταξης, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για 6-8 ώρες για να αποφευχθεί πιθανή αναρρόφηση.

Λόγω του πόνου της διαδικασίας και του φόβου του ασθενούς, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία ή ενδοφλέβια αναλγησία και καταστολή (για παράδειγμα, φαιντανύλη σε δόση 1 mcg / kg, στη συνέχεια μιδαζολάμη 1-2 mg ή διαζεπάμη 5-10 mg. ηλικιωμένοι ή εξασθενημένοι ασθενείς - 10 mg προμεδόλης). Με την αρχική αναπνευστική καταστολή, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Κατά την εκτέλεση καρδιοανάταξης-απινίδωσης, πρέπει να έχετε διαθέσιμο το ακόλουθο κιτ:

• Όργανο για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών.
• Ηλεκτροκαρδιογράφος.
• Συσκευή αερισμού τεχνητών πνευμόνων.
• Φάρμακα και διαλύματα που απαιτούνται για τη διαδικασία.
• Οξυγόνο.

Η σειρά των ενεργειών κατά την ηλεκτρική απινίδωση:

• Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε θέση που να επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσει διασωλήνωση τραχείας και μασάζ κλειστής καρδιάς.
• Απαιτείται αξιόπιστη πρόσβαση στη φλέβα του ασθενούς.
• Ανοίξτε το ρεύμα, κλείστε τον διακόπτη χρονισμού του απινιδωτή.
• Ρυθμίστε την απαιτούμενη χρέωση στη ζυγαριά (περίπου 3 J/kg για ενήλικες, 2 J/kg για παιδιά). φορτίστε τα ηλεκτρόδια. λιπάνετε τις πλάκες με τζελ.
• Είναι πιο βολικό να εργάζεστε με δύο ηλεκτρόδια χειρός. Τοποθετήστε τα ηλεκτρόδια στην μπροστινή επιφάνεια στήθος:
  • Το ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται πάνω από τη ζώνη καρδιακής θαμπάδας (στις γυναίκες - προς τα έξω από την κορυφή της καρδιάς, έξω από τον μαστικό αδένα), το δεύτερο - κάτω από τη δεξιά κλείδα και εάν το ηλεκτρόδιο είναι ραχιαίο, τότε κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.
  • Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν στην πρόσθια θέση (κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στην περιοχή του 3ου και 4ου μεσοπλεύριου διαστήματος και στην αριστερή υποπλάτια περιοχή).
  • Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν στην προσθιοπλάγια θέση (μεταξύ της κλείδας και του 2ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου και πάνω από τον 5ο και 6ο μεσοπλεύριο χώρο, στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς).
• Για να ελαχιστοποιηθεί η ηλεκτρική αντίσταση κατά τη διάρκεια της ηλεκτροπαλμοθεραπείας, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια απολιπαίνεται με οινόπνευμα ή αιθέρα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επιθέματα γάζας, καλά βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ειδικές πάστες.
• Τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο θωρακικό τοίχωμα σφιχτά και με δύναμη.
• Εκτελέστε καρδιοανάταξη-απινίδωση.
  • Το έκκριμα εφαρμόζεται τη στιγμή της πλήρους εκπνοής του ασθενούς.
  • Εάν ο τύπος της αρρυθμίας και ο τύπος του απινιδωτή το επιτρέπουν, τότε το σοκ χορηγείται μετά από συγχρονισμό με το σύμπλεγμα QRS στην οθόνη.
  • Αμέσως πριν την εφαρμογή του εκκρίματος, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι επιμένει η ταχυαρρυθμία, για την οποία γίνεται θεραπεία ηλεκτρικών παλμών!
• Προτεινόμενες επιλογές για καρδιοανάταξη-απινίδωση σε ενήλικες:
  • Με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικό πτερυγισμό, μια εκκένωση 50 J είναι επαρκής για την πρώτη έκθεση.
  • Με κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία, απαιτείται εκκένωση 100 J για την πρώτη έκθεση.
  • Στην περίπτωση πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής, χρησιμοποιείται εκκένωση 200 J για την πρώτη έκθεση.
  • Ενώ διατηρείται η αρρυθμία, με κάθε επόμενη εκκένωση, η ενέργεια διπλασιάζεται έως το μέγιστο των 360 J.
  • Το χρονικό διάστημα μεταξύ των προσπαθειών θα πρέπει να είναι ελάχιστο και απαιτείται μόνο για την αξιολόγηση της επίδρασης της απινίδωσης και τη ρύθμιση, εάν είναι απαραίτητο, της επόμενης αποβολής.
  • Εάν 3 εκκενώσεις με αυξανόμενη ενέργεια δεν αποκατέστησαν τον καρδιακό ρυθμό, τότε η τέταρτη - μέγιστη ενέργεια - εφαρμόζεται μετά την ενδοφλέβια χορήγηση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου που ενδείκνυται για αυτόν τον τύπο αρρυθμίας.
• Αμέσως μετά τη θεραπεία με ηλεκτροπαλμό, θα πρέπει να αξιολογηθεί ο ρυθμός και, εάν αποκατασταθεί, θα πρέπει να καταγραφεί ΗΚΓ σε 12 απαγωγές.

Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή συνεχιστεί, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα για τη μείωση του ουδού απινίδωσης.

• Λιδοκαΐνη - 1,5 mg / kg ενδοφλεβίως, με ρεύμα, επαναλαμβάνεται μετά από 3-5 λεπτά. Σε περίπτωση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, πραγματοποιείται συνεχής έγχυση λιδοκαΐνης με ρυθμό 2-4 mg / λεπτό.
• Amiodarone - 300 mg ενδοφλεβίως σε 2-3 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να επαναλάβετε την ενδοφλέβια χορήγηση άλλων 150 mg. Σε περίπτωση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, η συνεχής έγχυση πραγματοποιείται τις πρώτες 6 ώρες 1 mg / λεπτό (360 mg), τις επόμενες 18 ώρες 0,5 mg / λεπτό (540 mg).
• Προκαϊναμίδη - 100 mg ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά (μέχρι συνολική δόση 17 mg/kg).
• Θειικό μαγνήσιο (Kormagnesin) - 1-2 g ενδοφλεβίως σε 5 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5-10 λεπτά. (με ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτα»).

Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου για 30-60 δευτερόλεπτα, πραγματοποιείται γενική αναζωογόνηση και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών.

Σε περίπτωση δυσεπίλυτων αρρυθμιών ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, συνιστάται η εναλλαγή της χορήγησης φαρμάκων με ηλεκτροπαλμοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα:

• Αντιαρρυθμικό φάρμακο - 360 J shock - επινεφρίνη - 360 J shock - αντιαρρυθμικό φάρμακο - 360 J shock - αδρεναλίνη κ.λπ.
• Μπορείτε να προκαλέσετε όχι 1, αλλά 3 εκφορτίσεις μέγιστης ισχύος.
• Ο αριθμός των ψηφίων δεν είναι περιορισμένος.
• Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, επαναλαμβάνονται τα γενικά μέτρα ανάνηψης:
  • Εκτελέστε διασωλήνωση τραχείας.
  • Παρέχετε φλεβική πρόσβαση.
  • Κάντε ένεση αδρεναλίνης 1 mg κάθε 3-5 λεπτά.
  • Μπορείτε να εισάγετε αυξανόμενες δόσεις αδρεναλίνης 1-5 mg κάθε 3-5 λεπτά ή ενδιάμεσες δόσεις 2-5 mg κάθε 3-5 λεπτά.
  • Αντί για αδρεναλίνη, μπορείτε να εισάγετε ενδοφλέβια βαζοπρεσσίνη 40 mg μία φορά.

Κανόνες ασφαλείας απινιδωτή
• Εξαλείψτε την πιθανότητα γείωσης του προσωπικού (μην αγγίζετε τους σωλήνες!).
• Αποκλείστε την πιθανότητα να αγγίξετε άλλους στον ασθενή κατά την εφαρμογή του εξιτηρίου.
• Βεβαιωθείτε ότι το μονωτικό μέρος των ηλεκτροδίων και των χεριών είναι στεγνά.

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία(συνώνυμο της καρδιοανάταξης) - μια μέθοδος θεραπείας ορισμένων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού με παλμό ηλεκτρικού ρεύματος με ενέργεια 50-100 Jπου δημιουργείται από την εκφόρτιση ενός πυκνωτή μεταξύ δύο ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στο θωρακικό τοίχωμα του ασθενούς. Ηλεκτροπαλμική θεραπείαχρησιμοποιείται για να σταματήσει παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγήκαι κολπικός πτερυγισμός (ένας παλμός ρεύματος διακόπτει την κυκλοφορία του κύματος ή καταστέλλει την ετεροτοπική εστία διέγερσης), καθώς και για διακοπή κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς.Αποτέλεσμα ηλεκτροπαλμοθεραπείαείναι η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως από τη δεκαετία του '60, ειδικά μετά την εισαγωγή ενός καρδιοσυγχρονιστή στο σχεδιασμό των απινιδωτών, ο οποίος συνδυάζει την ώθηση με το σύμπλεγμα QRS του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή τυχαίας σύμπτωσης στον χρόνο της ηλεκτρικής ώθησης με η λεγόμενη ευάλωτη φάση του καρδιακού κύκλου που αντιστοιχεί στην κορυφή του κύματος Τ του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (βλ. Εξωσυστολία). Πλεονεκτήματα ηλεκτροπαλμοθεραπείασε σύγκριση με το φαρμακευτική θεραπείαοι αρρυθμίες είναι μέσα του υψηλής απόδοσης(75-90% σε κολπική μαρμαρυγή, περίπου 95% - με κολπικό πτερυγισμό, 75-95% - με διάφορες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας), άμεση ανάρρωση μετά από ηλεκτρική ώθηση φλεβοκομβικού ρυθμού (που είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών), καθώς και απουσία ανεπιθύμητες ενέργειες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Απόλυτη ένδειξη για έκτακτη ανάγκη ηλεκτροπαλμοθεραπείαείναι η κοιλιακή μαρμαρυγή. Με παροξυσμικές μορφές ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού ηλεκτροπαλμοθεραπείαενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική θεραπεία που είναι ασφαλής για τον ασθενή και οι μέθοδοι αντανακλαστικής δράσης στον καρδιακό ρυθμό (μασάζ της ζώνης του καρωτιδικού κόλπου κ.λπ.) δεν είναι αποτελεσματικές. Με σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής ηλεκτροπαλμοθεραπείαενδείκνυται για συνταγογράφηση αρρυθμίας όχι περισσότερο από 2 χρόνια, εάν συνοδεύεται από συγκοπήκαι ανταποκρίνονται ελάχιστα στη φαρμακευτική θεραπεία. Γενικά δεν συνιστάται για χρήση ηλεκτροπαλμοθεραπείαγια την εξάλειψη της συνεχούς κολπικής μαρμαρυγής, εάν προηγήθηκαν παροξυσμοί της κολπικής μαρμαρυγής, που ήταν πιο δύσκολο να ανεχτούν οι ασθενείς από τη μόνιμη μορφή, καθώς και με σύντομες περιόδους διατήρησης του αποκατασταθέντος φλεβοκομβικού ρυθμού στο παρελθόν και με συνταγογράφηση κολπικής μαρμαρυγής 2 χρόνια.

Απόλυτες αντενδείξεις για ηλεκτροπαλμοθεραπείαμη εγκατεστημενο. Συνήθως ηλεκτροπαλμοθεραπείαμη χρησιμοποιείτε με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλ. Καρδιά μπλοκ), με το σύνδρομο αδυναμίας του φλεβόκομβου, με καρδιακά ελαττώματα που υπόκεινται χειρουργική θεραπείαστο εγγύς μέλλον; με καρδιομεγαλία με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. με θυρεοτοξίκωση (μέχρι να εξαλειφθεί). Με αρρυθμίες στο φόντο της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα ηλεκτροπαλμοθεραπείαμην πραγματοποιήσετε εάν δεν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις, λόγω του αυξημένου κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής.

επείγον ηλεκτροπαλμοθεραπείαπραγματοποιείται στον τόπο της επείγουσας ιατρικής φροντίδας στον ασθενή (οι εξειδικευμένες ομάδες εξυπηρέτησης ασθενοφόρων είναι εξοπλισμένες με απινιδωτές) χωρίς ειδική εκπαίδευσηάρρωστος. Με προγραμματισμένο E. t, οι καρδιακές γλυκοσίδες (εάν χρησιμοποιήθηκαν) ακυρώνονται σε λίγες ημέρες και συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της λεγόμενης θρομβοεμβολής κανονικοποίησης που σχετίζεται με την αποκατάσταση της συστολικής συστολής των κόλπων, που μερικές φορές οδηγεί σε διαχωρισμό των θρόμβων σχηματίζονται σε αυτά κατά την αρρυθμία. Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα καρδιακών αρρυθμιών μετά τη μετατροπή και ταχείας υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής, στους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή χορηγείται κινιδίνη σε δόση 0,8-1,2 την προηγούμενη ημέρα σολανά ημέρα (σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και πριν ηλεκτροπαλμοθεραπείααποκαθίσταται ο φλεβοκομβικός ρυθμός). Σχεδιασμένος ηλεκτροπαλμοθεραπείαπραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Για ηλεκτροπαλμοθεραπείαο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα. Τα ηλεκτρόδια απινιδωτή εφαρμόζονται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (ένα από τα ηλεκτρόδια πιέζεται στο στήθος στη δεξιά υποκλείδια περιοχή, το άλλο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς) ή ένα τοποθετείται πάνω από την περιοχή της καρδιάς και Το άλλο τοποθετείται στην πλάτη (το αποτέλεσμα είναι ελαφρώς υψηλότερο με την πρόσθια θέση τους). Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σημάδι στην οθόνη του παλμογράφου, ο παλμός ρεύματος συγχρονίζεται με το κύμα R ή S του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Πριν από την έξοδο, χορηγείται στον ασθενή αναισθησία με θειοπεντάλη νατρίου βραχείας δράσης, εξενάλη, διαζεπάμη, μερικές φορές αναισθησία ηλεκτρονίων και η οξυγόνωση πραγματοποιείται μέσω καθετήρα ή μάσκας, σταματώντας τη τη στιγμή που εκφορτίζεται ο απινιδωτής. Η επιλογή της ενέργειας του παλμού εξαρτάται κυρίως από τη φύση της αρρυθμίας. Με την κολπική μαρμαρυγή στους ενήλικες, συνήθως ξεκινούν με 50 J, ελλείψει αποτελέσματος, η εκφόρτιση επαναλαμβάνεται, διπλασιάζοντας την ενέργεια του παλμού. Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροπαλμοθεραπείασύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, οι ασθενείς με αρρυθμίες δακτυλίτιδας ενίονται προκαταρκτικά με ενδοφλέβια ένεση 100 mgλιδοκαΐνη; η αρχική ενέργεια παλμού σε τέτοιους ασθενείς είναι 15-25 J. Όταν χρησιμοποιείτε οικιακούς απινιδωτές και μη συγχρονισμένο παλμό, η τάση της πρώτης εκφόρτισης είναι 4000 ΣΤΟ, και καθένα από τα ακόλουθα - κατά 1000 ΣΤΟπερισσότερα (αλλά όχι περισσότερα από 7000 ΣΤΟ).Ηλεκτροπαλμική θεραπείαπραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες απινίδωσης σε πλήρη ετοιμότητα για ανάνηψη, συμπεριλαμβανομένων βηματισμός .Μετά ηλεκτροπαλμοθεραπείασυνταγογραφήστε θεραπεία συντήρησης (κινιδίνη, κορδαρόνη ή άλλη αντιαρρυθμικά φάρμακα) για αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Επιπλοκές ηλεκτροπαλμοθεραπείασύμφωνα με τις ενδείξεις και σωστή τεχνικήοι χρήσεις του είναι λίγες. Πιθανότητα διαταραχών μετά τη μετατροπή ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι αγωγιμότητα, που σχετίζονται με αύξηση του τόνου του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικές διαιρέσεις νευρικό σύστημαυπό την επίδραση ηλεκτρικού ρεύματος. Ελλείψει καρδιακού συγχρονισμού, μια ηλεκτρική ώθηση μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, κυρίως λόγω σύμπτωσης με μια «ευάλωτη» φάση του καρδιακού κύκλου, η οποία μπορεί να συμβεί σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Όταν συμβεί, επαναλάβετε αμέσως την εκφόρτιση με παλμική ενέργεια 200 Jκι αλλα. Ίσως η καταστροφική επίδραση της ώθησης στους ιστούς του θώρακα και της ίδιας της καρδιάς και η προσωρινή μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα την πρώτη ημέρα. Ομαλοποιητική θρομβοεμβολή (στον εγκέφαλο, τα νεφρά και άλλα όργανα) εμφανίζεται σε περίπου 1-1,5% των ασθενών με οποιαδήποτε μέθοδο εξάλειψης της κολπικής μαρμαρυγής. η λήψη αντιπηκτικών μειώνει τον αριθμό τους.

Η επείγουσα απινίδωση είναι ένα από τα κύρια μέτρα ανάνηψης. Διενεργείται με αιφνίδια έναρξη κοιλιακής μαρμαρυγής και με σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, εάν συνοδεύονται από αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία πηγαίνει πάντα σε συνδυασμό με άλλα θεραπευτικά μέτρα.

Η προγραμματισμένη απινίδωση ενδείκνυται για οξεία και χρόνιες μορφέςτρεμόπαιγμα και κολπικό πτερυγισμό, με παροξυσμική ταχυκαρδία. Τις περισσότερες φορές παράγεται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στο πλαίσιο της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, που δεν εξαλείφεται με άλλα μέσα.

Τεχνική απινίδωσης

Η ηλεκτροπαλμοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ανοιχτή και κλειστή καρδιά. Η απινίδωση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία, και μόνο σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία. Ο ασθενής ξαπλώνεται σε σκληρή επιφάνεια και το στήθος είναι εντελώς εκτεθειμένο.

Προετοιμασία του απινιδωτή για χρήση σε επείγονδεν πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα.

Τα ηλεκτρόδια λιπαίνονται με ένα αγώγιμο τζελ, διασφαλίζοντας ότι δεν απλώνεται στο δέρμα μεταξύ των ηλεκτροδίων. Επιτρέπεται να τυλίγονται τα εξωτερικά ηλεκτρόδια με ύφασμα γάζας εμποτισμένο σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Ένα ηλεκτρόδιο, που φέρει θετικό φορτίο, τοποθετείται πάνω από την κορυφή της καρδιάς ή ακριβώς κάτω από την αριστερή θηλή, το άλλο - κάτω από τη δεξιά κλείδα. Υπάρχουν και άλλες πιθανές διαμορφώσεις των ηλεκτροδίων, η επιλογή της θέσης των οποίων γίνεται με βάση μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο στήθος με δύναμη περίπου 10 kg. Πριν από την έξοδο, βεβαιωθείτε ότι κανείς δεν αγγίζει τον ασθενή ή το κρεβάτι του (αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο για το προσωπικό) και ότι τα ηλεκτρόδια βρίσκονται σε καλή επαφή με το δέρμα. Με την εντολή "απαλλαγή!" πραγματοποιούν απινίδωση, μετά την οποία αξιολογούν τις μετρήσεις της οθόνης και αποφασίζουν για περαιτέρω ενέργειες.

Για λόγους ασφαλείας, είναι απαραίτητο να στεγνώσει το στήθος του ασθενούς πριν από την απευθείας απινίδωση.

Κατά κανόνα, η απινίδωση ξεκινά με ελάχιστη τάση. Περαιτέρω, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνεται σταδιακά, επαναλαμβάνοντας τις εκκενώσεις. Η αναζωογόνηση, εκτός από τη θεραπεία ηλεκτρικών παρορμήσεων, θα πρέπει να περιλαμβάνει άλλες τεχνικές που στοχεύουν στην εξάλειψη της πείνας από οξυγόνο, στη βελτίωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και του μεταβολισμού του και άλλες.

Τα μοντέλα απινιδωτών μπορούν να τοποθετηθούν με συγχρονιστή που επιτρέπει την παροχή του σοκ σε μια συγκεκριμένη στιγμή του καρδιακού κύκλου. Η χρήση συγχρονιστή δεν έχει νόημα στην κοιλιακή μαρμαρυγή, αλλά δικαιολογείται στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής και της παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η απινίδωση;

Εάν μια μη συγχρονισμένη έκκριση εισέλθει κατά λάθος στην «ευάλωτη ζώνη», μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή στο 2-4% των περιπτώσεων. Η απινίδωση μπορεί να επιπλέκεται από εγκαύματα δέρματος ή μυοκαρδίου, αγγειακή θρομβοεμβολή μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία κατά την ανάκτηση του ρυθμού. Η πρόληψη των επιπλοκών βασίζεται στη γνώση των μηχανισμών εμφάνισής τους.

Το EIT είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών, απαραίτητη για κρίσιμη κατάστασηάρρωστος.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του ΕΙΤ μπορούν να προσδιοριστούν διάφορους παράγοντες, αλλά τα κυριότερα είναι:

Σωστή επιλογή ενδείξεων.

Προετοιμασία κατάλληλου εξοπλισμού, συσκευής, διαθεσιμότητα διαλυμάτων και φαρμάκων.

Προετοιμασία του ασθενούς (διόρθωση υποξίας, διαταραχές ισορροπία ηλεκτρολυτών, ΚΩΣ);

Επαρκής αναισθησία και καταστολή.

Συμμόρφωση με τη μεθοδολογία για τη διεξαγωγή του ΕΙΤ ( σωστή επιλογήδόσεις έκθεσης, μέτρα για τη μείωση της ηλεκτρικής αντίστασης).

Χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας.

Τεχνικά χαρακτηριστικά του απινιδωτή που χρησιμοποιείται (το σχήμα και η διάρκεια του ηλεκτρικού παλμού, η παρουσία αυτόματης διόρθωσης των παραμέτρων της ηλεκτρικής εκκένωσης ανάλογα με την αντίσταση του ασθενούς, ο συγχρονισμός της ηλεκτρικής εκκένωσης με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, και τα λοιπά.).

Ενδείξεις έκτακτης ανάγκης ΕΙΤ.Οι απόλυτες ζωτικές ενδείξεις για επείγουσα ΕΙΤ προκαλούνται από

σοκ ταχυαρρυθμίας ή πνευμονικό οίδημα. Επείγουσα ΕΙΤ πραγματοποιείται επίσης συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρής (πάνω από 150 ανά 1 λεπτό) ταχυκαρδίας, ειδικά σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, με ασταθή αιμοδυναμική, επίμονο στηθαγχικό πόνο ή αντενδείξεις στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Κατά τη διεξαγωγή του EIT, δεν πρέπει να υπερεκτιμάται τόσο η σημασία του όσο και η σημασία των σχετικών αντενδείξεων. Από τη μία πλευρά, η χρήση του ΕΙΤ για απόλυτους λόγους υγείας μερικές φορές απορρίπτεται, για παράδειγμα, λόγω μίας προηγούμενης χορήγησης καρδιακών γλυκοσιδών (μην συγχέετε Μεδηλητηρίαση από γλυκοσίδη!). Από την άλλη, παρατηρήσαμε έναν 17χρονο ασθενή που στο προνοσοκομειακό στάδιο αντιμετωπίστηκε με 15 (!) ηλεκτρικές εκκενώσεις για κοιλιακή ταχυκαρδία επιπλεγμένη από αρρυθμικό σοκ χωρίς καμία προσπάθεια χορήγησης αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαταστάθηκε μόνο στο νοσοκομείο μετά από ένα single ενδοφλέβια χορήγηση 40 mg γλιδοκαΐνης.

Απαιτούμενος εξοπλισμός.Για το EIT, πρέπει να διαθέτετε τον ίδιο εξοπλισμό όπως και για την εκτέλεση περίπλοκης ΚΑΡΠΑ (απινιδωτής-οθόνης ή απινιδωτής και ηλεκτροκαρδιογράφος, αναπνευστήρας, αεραγωγοί, φάρμακα και διαλύματα, οξυγόνο). Εάν έχετε χρόνο, θα πρέπει να ελέγξετε την υγεία του απινιδωτή. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε θέση που να επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσει διασωλήνωση τραχείας και μασάζ κλειστής καρδιάς. Είναι επιτακτική ανάγκη να υπάρχει αξιόπιστη φλεβική πρόσβαση (ο καθετηριασμός της περιφερικής φλέβας είναι επιθυμητός, διαφορετικά θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην αξιοπιστία της στερέωσης της βελόνας στη φλέβα).

Προετοιμασία ασθενούς.Πριν από το ΕΙΤ για απόλυτους λόγους υγείας, κατά κανόνα, δεν υπάρχει χρόνος για σωστή προετοιμασία του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία με 100% υγροποιημένο οξυγόνο. Η διόρθωση του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών και του CBS πραγματοποιείται αποκλειστικά σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις και παρουσία χρόνου.

Αναισθησία καινάρκωση. Πριν από το EIT, σε όλους τους ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους πρέπει να παρέχεται πλήρης αναισθησία. Για να γίνει αυτό, 0,05 mg φεντανύλης ενίεται αργά ενδοφλεβίως και 10 mg προμεδόλης χορηγούνται σε ηλικιωμένους ή εξασθενημένους ασθενείς.

Με την αρχική αναπνευστική καταστολή, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά (2,5 g αναλγίνης). Η εισαγωγή στον ιατρικό ύπνο πραγματοποιείται με τη χρήση διαζεπάμης (seduxen, relanium): 5 mg του φαρμάκου εγχέονται ενδοφλεβίως σε ροή αργά και στη συνέχεια προστίθενται 2 mg κάθε 1-2 λεπτά μέχρι ο ασθενής να αποκοιμηθεί. Για την πρόληψη της αναπνευστικής καταστολής, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι χαμηλότερες δυνατές δόσεις ναρκωτικών αναλγητικών και διαζεπάμης. Την ώρα που ο ασθενής πέφτει για ύπνο, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναπνοή, καθώς αυτή τη στιγμή η πιθανότητα παραβίασής της είναι μεγαλύτερη.

Τεχνική. Η απαιτούμενη ενέργεια της εκκένωσης προσδιορίζεται με βάση το γεγονός ότι σε περίπτωση επιφανειακής ταχυκαρδίας γυαλιού και κολπικού πτερυγισμού, 50 J επαρκούν για την πρώτη έκθεση, με κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία - 100 J, στην περίπτωση πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακή μαρμαρυγή - 200 J. Με κάθε επόμενη εκκένωση, η ενέργειά της διπλασιάζεται μέχρι το μέγιστο (360 J). Εάν είναι απαραίτητο να μετατρέψετε την τάση φόρτισης του πυκνωτή στην ενέργεια εκφόρτισης του απινιδωτή, χρησιμοποιήστε τον τύπο:

ΑΠΟ Χ 10- μι XV* 2

E - ενέργεια εκφόρτισης, J;

C - χωρητικότητα πυκνωτή, uF;

V είναι η τάση φόρτισης του πυκνωτή, V.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος της αρρυθμίας και ο τύπος του απινιδωτή το επιτρέπουν, χρησιμοποιείται συγχρονισμός της ηλεκτρικής εκκένωσης με το κύμα R στο ΗΚΓ.

Για να ελαχιστοποιηθεί η ηλεκτρική αντίσταση κατά τη διάρκεια του EIT, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια απολιπαίνεται με οινόπνευμα ή αιθέρα. Χρησιμοποιήστε επιθέματα γάζας καλά βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ειδικές πάστες. πιέστε σφιχτά και δυνατά τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα. εφαρμόζεται εκκένωση τη στιγμή της πλήρους εκπνοής του ασθενούς.

Αμέσως πριν την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι επιμένει η ταχυαρρυθμία για την οποία γίνεται ΕΙΤ !!!

Αμέσως μετά το ΕΙΤ, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ο ρυθμός και, εάν αποκατασταθεί, να καταχωρηθεί ΗΚΓ σε 12 απαγωγές.

Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.Εάν τρεις εκκενώσεις με αυξανόμενη ενέργεια δεν αποκατέστησαν τον καρδιακό ρυθμό, τότε η τέταρτη - μέγιστη ενέργεια (360 J) - εφαρμόζεται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου που ενδείκνυται για αυτή τη διαταραχή του ρυθμού. Με κοιλιακή ταχυκαρδία, η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται συχνότερα για το σκοπό αυτό, με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - βεραπαμίλη, με ταχυκαρδία άγνωστης προέλευσηςή ανθεκτικό στη λιδοκαΐνη και στη βεραπαμίλη - νοβοκαϊναμίδη. Ένα κατάλληλο αντιαρρυθμικό φάρμακο συνταγογραφείται επίσης για την εδραίωση του ληφθέντος αποτελέσματος.

Η αναποτελεσματικότητα του EIT μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση της μεθοδολογίας, σοβαρή ηλεκτρολυτική ανισορροπία ή CBS, κάτι που απαιτεί κατάλληλη διόρθωση.

Μηχανική Ασφαλείας.Οι προφυλάξεις ασφαλείας για την εργασία με τον απινιδωτή περιγράφονται παραπάνω.

Τεχνικά χαρακτηριστικά του απινιδωτή.Ιδιαίτερη σημασία για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του ΕΙΤ είναι Προδιαγραφέςχρησιμοποιημένος απινιδωτής.

Ο απινιδωτής παραμένει μια απαραίτητη (και πιο ακριβή) συσκευή για επείγουσα καρδιακή φροντίδα. Οι τεχνικές παράμετροι του απινιδωτή καθορίζουν σε κάποιο βαθμό την αποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής πρόσκρουσης, την καταστροφική επίδραση της ηλεκτρικής εκκένωσης στο μυοκάρδιο και μερικές φορές το αποτέλεσμα της ανάνηψης. Επί του παρόντος, παράγονται πολλά διαφορετικά μοντέλα απινιδωτών, τα οποία διαφέρουν σημαντικά ως προς τις λειτουργικές τους δυνατότητες.

Οι περισσότερες σύγχρονες συσκευές επιτρέπουν απινίδωση, EIT, EKS, παρακολούθηση και καταγραφή ΗΚΓ.

Σε πολλά μοντέλα υψηλής κατηγορίαςΗ αποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής δράσης με ελάχιστη βλάβη στην καρδιά εξασφαλίζεται με ειδικό σχήμα παλμού και αυτόματη (ανάλογα με τη δεδομένη ενέργεια και την πραγματική αντίσταση του ηλεκτρικού κυκλώματος) επιλογή του βέλτιστου πλάτους ρεύματος και διάρκειας εκφόρτισης. Επιπλέον, η αυτόματη ανίχνευση ηλεκτρικής αντίστασης στο κύκλωμα αυξάνει την ασφάλεια της εργασίας, καθώς σε πολύ υψηλή (όχι

εφαρμόζονται ηλεκτρόδια) ή πολύ χαμηλή (βραχυκύκλωμα) αντίσταση, το φορτίο εκφορτίζεται.

Για να αποφευχθεί η εφαρμογή του σοκ στην ευάλωτη φάση του καρδιακού κύκλου που αντιστοιχεί στο κύμα Τ στο ΗΚΓ, οι περισσότεροι απινιδωτές παρέχουν τη δυνατότητα συγχρονισμού της ηλεκτρικής δράσης με το σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ (η εκκένωση εφαρμόζεται 20-50 ms μετά την εμφάνιση του σοκ στο ΗΚΓ). κύμα ΗΚΓ R).

Είναι σημαντικό οι απινιδωτές υψηλής κλάσης να φορτίζονται με μέγιστη ενέργεια (360 J) σε μόλις 20-30 δευτερόλεπτα.

Η παρουσία ενός ενσωματωμένου εξωτερικού διαδερμικού βηματοδότη σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να ελέγχετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό σε επικίνδυνη για τη ζωή βραδυκαρδία και να κερδίσετε τον χρόνο που απαιτείται για τον ενδοκαρδιακό βηματοδότη.

Ο πόρος των απινιδωτών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των πυκνωτών. Οι συσκευές με ηλεκτρολυτικούς πυκνωτές αλουμινίου παρέχουν έως και 100.000 εκκενώσεις, με ταινιωτές - 10-20 φορές λιγότερες.

Όταν εργάζεστε σε προνοσοκομειακό περιβάλλον, είναι σημαντικό να λαμβάνετε υπόψη την αξιοπιστία των μπαταριών και του συστήματος φόρτισής τους, καθώς και τη δομική αντοχή, τις διαστάσεις και το βάρος του απινιδωτή.

Επιπλοκές του ΕΙΤ.Μεταμετατροπικές αρρυθμίες,και κυρίως η κοιλιακή μαρμαρυγή, αναπτύσσονται συνήθως σε περιπτώσεις εκκρίσεων στην ευάλωτη φάση του καρδιακού κύκλου. Η πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής κατά την ΕΙΤ δεν υπερβαίνει το 0,4% [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984], ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος της αρρυθμίας και οι τεχνικές δυνατότητες επιτρέπουν, συγχρονισμός της ηλεκτρικής εκκένωσης με τον βίσωνα R στο ΗΚΓ θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί. Εάν συμβεί κοιλιακή μαρμαρυγή, εφαρμόζεται αμέσως δεύτερο ηλεκτρικό σοκ με αρχική ενέργεια 200 J. Άλλες μετά τη μετατροπή αρρυθμίες είναι συνήθως βραχύβιες και ειδική μεταχείρισηδεν απαιτείται. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών πριν από το EIT δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στη συχνότητα των αρρυθμιών μετά τη μετατροπή, εκτός από περιπτώσεις δηλητηρίασης από γλυκοσίδες.

Θρομβοεμβολή(πνευμονική αρτηρία ή αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας) συχνά αναπτύσσονται σε ασθενείς με θρομβο-ενδοκαρδίτιδα και με μακροχρόνιο τρεμόπαιγμα του προ-

θυμωμένος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, η διόρθωση του καρδιακού ρυθμού γίνεται καλύτερα χρησιμοποιώντας φάρμακα(διγοξίνη, βεραπαμίλη κ.λπ.). Η χρήση ηπαρίνης πριν από το EIT έκτακτης ανάγκης μπορεί να έχει κάποια σημασία, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου πρόληψης δεν έχει αποδειχθεί. Για τη θεραπεία ανεπτυγμένων θρομβοεμβολικών επιπλοκών χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά φάρμακα, ηπαρίνη, οξυγόνο.

Αναπνευστικές διαταραχέςείναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς προφαρμακευτικής αγωγής και αναλγησίας. Για την πρόληψη της αναπνευστικής καταστολής πριν από το EIT, είναι απαραίτητο, εάν το επιτρέπει ο χρόνος, να πραγματοποιηθεί πλήρης οξυγονοθεραπεία. Είναι σημαντικό να επιλέξετε το ναρκωτικό αναλγητικό και τη δόση του λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς, συνοδών νοσημάτωνκαι προηγούμενη θεραπεία. Για να εισαχθεί ο ασθενής σε ύπνο που προκαλείται από φάρμακα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι ελάχιστες δυνατές δόσεις φαρμάκων, να χορηγούνται φάρμακαενδοφλέβια κλασματικά ή πολύ αργά. Ο γιατρός θα πρέπει να έχει στη διάθεσή του κιτ διασωλήνωσης τραχείας, αναπνευστήρα και οξυγόνο. Συχνά, η ανάπτυξη αναπνευστικής καταστολής μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λεκτικών εντολών. Μην προσπαθήσετε να διεγείρετε την αναπνοή με αναπνευστικά αναληπτικά.

Δερματικά εγκαύματαπροκύπτουν λόγω της κακής επαφής των ηλεκτροδίων με το δέρμα, της χρήσης επαναλαμβανόμενων εκκενώσεων υψηλής ενέργειας. Για την αποφυγή εγκαυμάτων, εάν υπάρχει χρόνος, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια πρέπει να απολιπανθεί επιμελώς. είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε όχι πάστες, αλλά φλάντζες που έχουν υγρανθεί με αγώγιμο διάλυμα και το μέγεθος των παρεμβυσμάτων πρέπει να είναι ελαφρώς πάνω από το μέγεθοςηλεκτρόδια. Το EIT πρέπει να πραγματοποιείται με εκφόρτιση της χαμηλότερης δυνατής ενέργειας. Η εκκένωση πρέπει να εφαρμόζεται τη στιγμή της εκπνοής, πιέζοντας τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα με δύναμη.

Αρτηριακή υπότασημετά το ΕΙΤ αναπτύσσεται σπάνια, συνήθως δεν εκφράζεται και δεν διαρκεί πολύ.

Πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται περιστασιακά 1-3 ώρες μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή.

Αλλαγές στην επαναπόλωση στο ΗΚΓμετά το EIT είναι πολλαπλών κατευθύνσεων, μη ειδικών και μπορεί να παραμείνουν για αρκετές ώρες.

Αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων(AsAT, LDH, CPK) σχετίζεται κυρίως με την επίδραση του EIT στους σκελετικούς μύες. Η δραστηριότητα των καρδιοειδικών ενζύμων (MB CPK) αυξάνεται μόνο με επαναλαμβανόμενες εκκενώσεις υψηλής ενέργειας.

ΗΛΕΚΤΡΟΠΑΛΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ(Συν. καρδιοανάταξη) - μια μέθοδος θεραπείας ορισμένων καρδιακών αρρυθμιών με παλμό ηλεκτρικού ρεύματος με ενέργεια 50-100 J, που παράγεται από μια εκκένωση πυκνωτή μεταξύ δύο ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στο θωρακικό τοίχωμα του ασθενούς. Το E. t. χρησιμοποιείται για τη διακοπή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, της κολπικής μαρμαρυγής και του πτερυγισμού, με τα οποία ο τρέχων παλμός διακόπτει την κυκλοφορία του κύματος εκπόλωσης του μυοκαρδίου ή καταστέλλει την ετεροτοπική εστία διέγερσης, καθώς και για τη διακοπή της κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς (βλ. Απινίδωση ). Η επίδραση του E. t. είναι η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς.

Για πρώτη φορά το E. t. εφαρμόστηκε στην κλινική από τους A. A. Vishnevsky, B. M. Tsukerman και S. I. Smelovsky το 1959. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως από τη δεκαετία του '60, ειδικά μετά την εισαγωγή ενός καρδιοσυγχρονιστή στο σχεδιασμό των απινιδωτών, ο οποίος συνδυάζει την ώθηση με το σύμπλεγμα QRS του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή τυχαίας σύμπτωσης στον χρόνο της ηλεκτρικής ώθησης με το λεγομενο. ευάλωτη φάση του καρδιακού κύκλου που αντιστοιχεί στην κορυφή του κύματος Τ του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (βλ. Εξτρασυστολία). Τα πλεονεκτήματα του E. t. σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία των αρρυθμιών είναι η υψηλή του αποτελεσματικότητα (75-90% με κολπική μαρμαρυγή, περίπου 95% με κολπικό πτερυγισμό, 75-95% με διάφορες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας), άμεση ανάρρωση μετά έναν φλεβοκομβικό ρυθμό ηλεκτρικής ώθησης (ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός στην παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών), καθώς και η απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Ενδείξεις για E. t. μόνιμη μορφήκολπική μαρμαρυγή (βλ.) συνταγογράφηση έως 1-2 ετών, συνοδευόμενη από καρδιακή ανεπάρκεια και ελάχιστα επιδεκτική φαρμακευτικής θεραπείας. Σε ασθενείς με παροξυσμικές καρδιακές αρρυθμίες, το E. t. θα πρέπει να γίνεται όσο πιο επειγόντως, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς, ειδικά σε περίπτωση απουσίας ταχείας δράσης από αντιαρρυθμικά φάρμακα ή αυξημένου κινδύνου χρήσης τους. Δεν έχουν τεκμηριωθεί απόλυτες αντενδείξεις για E. t. Κατά κανόνα, δεν συνιστάται η χρήση E. t. για την εξάλειψη της συνεχούς κολπικής μαρμαρυγής, εάν προηγήθηκαν παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής, που ήταν πιο δύσκολο να ανεχτούν οι ασθενείς από τη μόνιμη μορφή, καθώς και με σύντομες περιόδους διατήρησης. του αποκατεστημένου φλεβοκομβικού ρυθμού στο παρελθόν και με συνταγογράφηση κολπικής μαρμαρυγής του Αγ. 2 χρόνια; με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλ. Καρδιακό αποκλεισμό). με σύνδρομο ασθενούς κόλπου (βλ. Παροξυσμική ταχυκαρδία). με καρδιακά ελαττώματα που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία στο εγγύς μέλλον. με καρδιομεγαλία με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. με αυξημένη λειτουργία θυρεοειδής αδέναςπριν την καταστολή του. Με αρρυθμίες σε φόντο δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα, δεν πραγματοποιείται E. t., εάν δεν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις, λόγω του αυξημένου κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής.

Η επείγουσα Ε. τ. γίνεται χωρίς ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Με προγραμματισμένο E. t., οι καρδιακές γλυκοσίδες που συνταγογραφούνται για τη μείωση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας ακυρώνονται σε λίγες ημέρες. με σκοπό την προειδοποίηση ομαλοποίηση της θρομβοεμβολής που σχετίζεται με τον διαχωρισμό των θρόμβων που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αρρυθμίας στους κόλπους λόγω της αποκατάστασης των κολπικών συσπάσεων, λίγες ημέρες πριν από τη συνταγογράφηση E. t. αντιπηκτικών και προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα καρδιακών αρρυθμιών μετά τη μετατροπή και ταχείας υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή χορηγείται κινιδίνη την προηγούμενη μέρα σε δόση 0,8-1,2 g την ημέρα (σε έναν αριθμό ασθενών, ακόμη και πριν από την E. t. φλεβοκομβικό ρυθμό). Το προγραμματισμένο E. t. πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Για τη διεξαγωγή του E. t. ο ασθενής ξαπλώνει σε μια πλάτη. Τα ηλεκτρόδια απινιδωτή τοποθετούνται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (ένα από τα ηλεκτρόδια πιέζεται στο στήθος στη δεξιά υποκλείδια περιοχή, το άλλο στην κορυφή της καρδιάς) ή το ένα τοποθετείται πάνω από την περιοχή της καρδιάς και το άλλο -στην πλάτη(το αποτέλεσμα είναι κάπως υψηλότερο με την προσθιοοπίσθια θέση τους). Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σημάδι στην οθόνη του παλμογράφου, ο παλμός ρεύματος συγχρονίζεται με το κύμα R ή S του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Πριν από την έξοδο, χορηγείται στον ασθενή αναισθησία με θειοπεντάλη νατρίου βραχείας δράσης, εξενάλη, διαζεπάμη, μερικές φορές αναισθησία ηλεκτρονίων και η οξυγόνωση πραγματοποιείται μέσω καθετήρα ή μάσκας, σταματώντας τη τη στιγμή που εκφορτίζεται ο απινιδωτής. Η επιλογή της ενέργειας του παλμού εξαρτάται κυρίως από τη φύση της αρρυθμίας. Με την κολπική μαρμαρυγή στους ενήλικες, συνήθως ξεκινούν με 50 J, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η εκκένωση επαναλαμβάνεται, διπλασιάζοντας την ενέργεια του παλμού. Κατά τη διεξαγωγή του E. t. ενδείξεις έκτακτης ανάγκηςΣε ασθενείς με αρρυθμίες δακτυλίτιδας χορηγούνται προκαταρκτικά ενδοφλέβια ένεση 100 mg λιδοκαΐνης. η αρχική ενέργεια της ώθησης σε τέτοιους ασθενείς είναι 15-25 J. Όταν χρησιμοποιείτε οικιακούς απινιδωτές και μη συγχρονισμένο παλμό, η τάση της πρώτης εκφόρτισης είναι 4000 V και καθένας από τους επόμενους είναι 1000 V περισσότερο (αλλά όχι υψηλότερος από 7000 V). Το E. t. πραγματοποιείται με συμμόρφωση με όλους τους κανόνες απινίδωσης σε πλήρη ετοιμότητα για ανάνηψη, συμπεριλαμβανομένης της βηματοδότησης (βλ.). Μετά το E. t. συνταγογραφήστε θεραπεία συντήρησης (κινιδίνη, κορδαρόνη και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα) για αρκετούς μήνες.

Οι επιπλοκές του Ε. τ. με την τήρηση των ενδείξεων και τη σωστή τεχνική εφαρμογής του δεν είναι πολλές. Η εμφάνιση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας μετά τη μετατροπή είναι δυνατή, η σύνδεση με τη σίκαλη με την αύξηση του τόνου των συμπαθητικών ή παρασυμπαθητικών τμημάτων του νευρικού συστήματος υπό την επίδραση ηλεκτρικού ρεύματος. Ελλείψει καρδιοσυγχρονισμού, μια ηλεκτρική ώθηση μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, κυρίως λόγω σύμπτωσης με την «ευάλωτη» φάση του καρδιακού κύκλου, η οποία μπορεί να συμβεί σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Όταν συμβεί, η εκφόρτιση επαναλαμβάνεται αμέσως με παλμική ενέργεια 200 J ή περισσότερο. Ίσως η καταστροφική επίδραση της ώθησης στους ιστούς του θώρακα και της ίδιας της καρδιάς και η προσωρινή μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα την πρώτη ημέρα. Ομαλοποιητική θρομβοεμβολή (στον εγκέφαλο, τα νεφρά και άλλα όργανα) εμφανίζεται σε περίπου 1-1,5% των ασθενών με οποιαδήποτε μέθοδο εξάλειψης της κολπικής μαρμαρυγής. η λήψη αντιπηκτικών μειώνει τον αριθμό τους.

Βιβλιογραφία: Syrkin A. L., Nedostup A. V. and Mayevskaya I. V. Ηλεκτροπαλμική θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών στην κλινική εσωτερικών παθήσεων, Μ., 1970, βιβλιογρ.; Mandel W. J. Καρδιακές αρρυθμίες, Φιλαδέλφεια - Τορόντο, 1980.