Αλλαγή στην αρτηριακή πίεση. Δείτε τι είναι η "Αρτηριακή πίεση" σε άλλα λεξικά

Η αρτηριακή πίεση αναφέρεται συνήθως ως αρτηριακή πίεση. Εκτός από αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αρτηριακής πίεσης: ενδοκαρδιακή, τριχοειδική, φλεβική. Με κάθε χτύπο της καρδιάς πίεση αίματοςκυμαίνεται μεταξύ του μικρότερου (διαστολικό από λατ. διαστολή - αραίωση) και του μεγαλύτερου (συστολικό από λατ. sustolḗ - συμπίεση).

Αρτηριακή πίεση

Φυσιολογία παραμέτρων που μετρώνται με σφυγμομανομετρικές συσκευές

Η αρτηριακή πίεση είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν το έργο του κυκλοφορικού συστήματος. Η αρτηριακή πίεση καθορίζεται από τον όγκο του αίματος που αντλείται ανά μονάδα χρόνου από την καρδιά και την αντίσταση αγγειακό κρεβάτι. Δεδομένου ότι το αίμα κινείται υπό την επίδραση της βαθμίδας πίεσης στα αγγεία που δημιουργούνται από την καρδιά, τότε μεγαλύτερη πίεσητο αίμα θα βρίσκεται στην έξοδο του αίματος από την καρδιά (στην αριστερή κοιλία), μια ελαφρώς χαμηλότερη πίεση θα είναι στις αρτηρίες, ακόμη χαμηλότερη στα τριχοειδή αγγεία και η χαμηλότερη στις φλέβες και στην είσοδο της καρδιάς (στην δεξιός κόλπος). Η πίεση στην έξοδο από την καρδιά, στην αορτή και στις μεγάλες αρτηρίες διαφέρει ελαφρώς (κατά 5-10), γιατί λόγω της μεγάλης διαμέτρου αυτών των αγγείων, η υδροδυναμική τους αντίσταση είναι μικρή. Με τον ίδιο τρόπο, η πίεση στις μεγάλες φλέβες και στον δεξιό κόλπο διαφέρει ελαφρώς. Η μεγαλύτερη πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται σε μικρά αγγεία: αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία και φλεβίδια.

κορυφαίος αριθμός - συστολική αρτηριακή πίεση, δείχνει την πίεση στις αρτηρίες τη στιγμή που η καρδιά συστέλλεται και ωθεί το αίμα στις αρτηρίες, εξαρτάται από τη δύναμη της συστολής της καρδιάς, την αντίσταση που ασκούν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και τον αριθμό των συσπάσεων ανά μονάδα χρόνου.

Κάτω αριθμός - διαστολική αρτηριακή πίεση, δείχνει την πίεση στις αρτηρίες τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός. Αυτή είναι η ελάχιστη πίεση στις αρτηρίες, αντανακλά την αντίσταση των περιφερειακών αγγείων. Καθώς το αίμα κινείται κατά μήκος της αγγειακής κλίνης, το εύρος των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης μειώνεται, η φλεβική και η τριχοειδική πίεση εξαρτώνται ελάχιστα από τη φάση του καρδιακού κύκλου.

Η τυπική τιμή της αρτηριακής πίεσης ενός υγιούς ατόμου (συστολική / διαστολική) είναι 110 και 70, η πίεση στις μεγάλες φλέβες είναι αρκετά mm. rt. Τέχνη. κάτω από το μηδέν (κάτω από την ατμοσφαιρική). Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση και είναι συνήθως 30-40

Διαδικασία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Το πιο εύκολο στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας συσκευή σφυγμομανόμετρου (τονόμετρο). Αυτό συνήθως σημαίνει αρτηριακή πίεση. Η τυπική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι η μέθοδος Korotkoff, που πραγματοποιείται με χειροκίνητο πιεσόμετρο και στηθοσκόπιο.

Σύγχρονη ψηφιακή ημιαυτόματα πιεσόμετρασας επιτρέπουν να περιοριστείτε μόνο σε ένα σύνολο πίεσης (μέχρι ένα ηχητικό σήμα), περαιτέρω ανακούφιση πίεσης, καταγραφή συστολικής και διαστολικής πίεσης, μερικές φορές - παλμός και αρρυθμία, η συσκευή διεξάγει μόνη της.

Τα αυτόματα όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης αντλούν από μόνα τους αέρα στην περιχειρίδα, μερικές φορές μπορούν να δώσουν δεδομένα σε ψηφιακή μορφή, για μεταφορά σε υπολογιστή ή άλλες συσκευές.

Η τελευταία εφεύρεση των επιστημόνων είναι ένα εμφύτευμα σε σχήμα πεταλούδας, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να μετράει την αρτηριακή πίεση σε πραγματικό χρόνο. Το μέγεθος της συσκευής είναι λίγο λιγότερο από 50 ρωσικά καπίκια. Σύμφωνα με τους συντάκτες της μελέτης, η συσκευή θα μειώσει τη συχνότητα νοσηλείας των ασθενών κατά 40%. Το εμφύτευμα μετρά συνεχώς την αρτηριακή πίεση και μεταδίδει ένα σήμα σε έναν ειδικό αισθητήρα. Τα δεδομένα που συλλέγονται από τον αισθητήρα αποστέλλονται αυτόματα σε έναν ιστότοπο στον οποίο έχει πρόσβαση ο γιατρός του ασθενούς.

Για την εμφύτευση της συσκευής, γίνεται μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα του ασθενούς και ένας καθετήρας με τη συσκευή εισάγεται στην αρτηρία. Περνώντας μέσα από το αγγειακό σύστημα, η συσκευή φτάνει στην πνευμονική αρτηρία και ασφαλίζεται με δύο μεταλλικούς βρόχους. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία για 20 λεπτά. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί έχουν εγκαταστήσει τη συσκευή CardioMEMS HF σε επτά ασθενείς.

Η επίδραση διαφόρων παραγόντων στους δείκτες αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ώρα της ημέρας, ψυχολογική κατάστασηένα άτομο (υπό στρες, η πίεση αυξάνεται), παίρνει διάφορα διεγερτικά (καφές, τσάι, αμφεταμίνες) ή φάρμακα που αυξάνουν ή μειώνουν την πίεση.

Διακύμανση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις

Επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. (αρτηριακή υπέρταση) ή μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/50 (αρτηριακή υπόταση) μπορεί να είναι συμπτώματα διαφόρων ασθενειών (στην απλούστερη περίπτωση, υπέρταση και υπόταση, αντίστοιχα).

Η φυσιολογική εξάρτηση της αρτηριακής πίεσης από την ηλικία με τη μορφή φόρμουλας προσδιορίστηκε για άτομα "πρακτικά υγιή στις συνθήκες της ΕΣΣΔ" ηλικίας 17 έως 79 ετών ως εξής:

• συστολική πίεση = 109 + (0,5 × ηλικία) + (0,1 × βάρος);
• διαστολική πίεση = 63 + (0,1 × ηλικία) + (0,15 × βάρος).

Αυτά τα δεδομένα στο παρελθόν είχαν χαρακτηριστεί ως «ιδανική πίεση» δεδομένου του «φυσιολογικού» φορτίου των ασθενειών που σχετίζονται με την ηλικία. Αλλά επάνω σύγχρονες ιδέεςΣε όλες τις ηλικιακές ομάδες άνω των 17 ετών, η ιδανική πίεση είναι κάτω από 120/80 (βέλτιστη) και η αρτηριακή υπέρταση και η προυπέρταση δεν αποτελούν ιδανική επιλογή σε καμία ηλικία.

Για εφήβους 14-16 ετών με φυσιολογική σωματική ανάπτυξη, το ανώτερο όριο του κανόνα θα πρέπει να θεωρείται το επίπεδο συστολική πίεση 129 mmHg Art., διαστολικό - 69 mm Hg. Τέχνη.

Σε άτομα άνω των 50 ετών, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 140 mm Hg σημαντικός παράγονταςκίνδυνος καρδιαγγειακή νόσο.

Άτομα με συστολική ΑΠ 120-139 mm Hg. Τέχνη. ή διαστολική αρτηριακή πίεση 80-89 mm Hg. Τέχνη. θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως άτομα με «προϋπέρταση».

Ξεκινώντας με ΑΠ 115/75 mm Hg. Τέχνη. με αύξηση της αρτηριακής πίεσης για κάθε 20/10 mm Hg. Τέχνη. ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου αυξάνεται.

Για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων χρειάζονται αλλαγές στον τρόπο ζωής που βελτιώνουν την υγεία τους. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι το πιο επικίνδυνο από την άποψη της ανάπτυξης καρδιαγγειακών ατυχημάτων ήταν η αύξηση της διαστολικής πίεσης, αλλά αποδείχθηκε ότι αυτός ο κίνδυνος σχετιζόταν με βλάβη των νεφρών και η μεμονωμένη συστολική υπέρταση θεωρήθηκε συχνά μια παραλλαγή του κανόνα. «ιδανική πίεση». Αυτές οι απόψεις έχουν πλέον εγκαταλειφθεί.

διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση δεν είναι σταθερή τιμή. Διαπιστώνεται ότι η αξία του υπόκειται σε γρήγορες διακυμάνσεις. Αυτές οι ταλαντώσεις ονομάζονται κύματα Mayer επειδή ανακαλύφθηκαν το 1876 από τον Γερμανό φυσιολόγο Sigmund Mayer (de: Siegmund Mayer). Στους ανθρώπους, η συχνότητα των κυμάτων Mayer είναι περίπου 0,1 Hz, δηλαδή περίπου έξι φορές ανά λεπτό. Σε έναν σκύλο και μια γάτα, η συχνότητα των κυμάτων Mayer είναι επίσης περίπου ίση με 0,1 Hz, σε ένα κουνέλι - 0,3 Hz, σε έναν αρουραίο - 0,4 Hz. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτή η συχνότητα είναι σταθερή για ένα άτομο ή για ένα ζώο ενός συγκεκριμένου είδους. Δεν εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο ή τη θέση του σώματος. Πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι το πλάτος των κυμάτων Mayer αυξάνεται με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η αιτία των κυμάτων Mayer δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί.

Πίεση αίματος Εγώ Πίεση αίματος

Πίεση αίματος- αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς. η πιο σημαντική ενεργειακή παράμετρος του κυκλοφορικού συστήματος, που διασφαλίζει τη συνέχεια της ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, τη διάχυση αερίων και τη διήθηση διαλυμάτων συστατικών του πλάσματος αίματος μέσω των μεμβρανών των τριχοειδών αγγείων στους ιστούς (ουσίες), καθώς και σε τα νεφρικά σπειράματα (σχηματισμός ούρων).

Σύμφωνα με την ανατομική και φυσιολογική διαίρεση του καρδιαγγειακού συστήματος (Καρδιαγγειακό σύστημα) διάκριση μεταξύ ενδοκαρδιακής, αρτηριακής, τριχοειδούς και φλεβικής Κ. d., μετρούμενη είτε σε χιλιοστά στήλης νερού (σε φλέβες) είτε σε χιλιοστά στήλη υδραργύρου(σε άλλα αγγεία και σε). Συνιστάται, σύμφωνα με το Διεθνές Σύστημα Μονάδων (SI), η έκφραση του K. d. σε πασκάλ (1 mmHg αγ. = 133,3 Pa) σε ιατρική πρακτικήδεν χρησιμοποιείται. ΣΤΟ αρτηριακά αγγεία, όπου το K. d., όπως και στην καρδιά, αυξομειώνεται σημαντικά ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου, υπάρχουν συστολικές και διαστολικές (στο τέλος της διαστολής), καθώς και πλάτος παλμού διακυμάνσεων (διαφορά μεταξύ συστολικών και διαστολικών τιμών ), ή παλμική αρτηριακή πίεση. Ο μέσος όρος των μεταβολών σε ολόκληρη την τιμή του K. d., ο οποίος καθορίζει τη μέση ταχύτητα ροής του αίματος στα αγγεία, ονομάζεται μέση αιμοδυναμική πίεση.

Η μέτρηση του Κ. δ. είναι από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες πρόσθετες μέθοδοιεξέταση του ασθενούς (Εξέταση του ασθενούς) , γιατί πρώτον η ανίχνευση αλλαγών στο Κ. δ. έχει σημασιαστη διάγνωση πολλών παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και διαφόρων παθολογικές καταστάσεις; δεύτερον, μια έντονη αύξηση ή μείωση του Κ. από μόνη της μπορεί να είναι η αιτία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Η πιο κοινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Σε ένα νοσοκομείο, εάν είναι απαραίτητο, μετρήστε την πίεση στην κοιλιακή ή άλλες περιφερικές φλέβες. σε εξειδικευμένα τμήματαΓια διαγνωστικούς σκοπούς, το Κ. μετριέται συχνά στις κοιλότητες της καρδιάς, της αορτής, στον πνευμονικό κορμό και μερικές φορές στα αγγεία του πυλαίου συστήματος. Για την αξιολόγηση ορισμένων σημαντικών παραμέτρων της συστηματικής αιμοδυναμικής, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να μετρηθεί η κεντρική πίεση στην άνω και στην κάτω κοίλη φλέβα.

ΦΙΣΙΟΛΟΓΙΑ

Η αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από τη δύναμη με την οποία δρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κάθετα στην επιφάνειά τους. Η τιμή του K. σε κάθε δεδομένη στιγμή αντανακλά το επίπεδο της δυνητικής μηχανικής ενέργειας στην αγγειακή κλίνη, η οποία, υπό πτώση πίεσης, μπορεί να μετατραπεί στην κινητική ενέργεια της ροής του αίματος στα αγγεία ή στην εργασία που δαπανάται για το φιλτράρισμα των διαλυμάτων μέσω οι τριχοειδείς μεμβράνες. Καθώς δαπανάται ενέργεια για την εξασφάλιση αυτών των διεργασιών, ο Κ. δ. μειώνεται.

Ενας από βασικές προϋποθέσειςΟ σχηματισμός του Κ. στα αιμοφόρα αγγεία είναι η πλήρωσή τους με αίμα σε όγκο ανάλογο της χωρητικότητας της κοιλότητας των αγγείων. Τα ελαστικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων παρέχουν ελαστική αντίσταση στο τέντωμα τους από τον όγκο του εγχυόμενου αίματος, που κανονικά εξαρτάται από τον βαθμό της τάσης των λείων μυών, δηλ. αγγειακό τόνο. Σε έναν απομονωμένο αγγειακό θάλαμο, οι δυνάμεις ελαστικής τάσης των τοιχωμάτων του δημιουργούν δυνάμεις στο αίμα που τα εξισορροπούν - πίεση. Όσο πιο ψηλά είναι τα τοιχώματα του θαλάμου, τόσο μικρότερη είναι η χωρητικότητά του και όσο υψηλότερος είναι ο Κ. δ. με σταθερό όγκο αίματος που περιέχεται στον θάλαμο, και με σταθερό αγγειακό τόνο, το Κ. δ. είναι μεγαλύτερο, τόσο μεγαλύτερος ο όγκος. του αίματος που αντλείται στον θάλαμο. ΣΤΟ πραγματικές συνθήκεςΗ εξάρτηση της κυκλοφορίας του αίματος του Κ. δ. από τον όγκο του αίματος που περιέχεται στα αγγεία (όγκος του κυκλοφορούντος αίματος) είναι λιγότερο σαφής από ό,τι στις συνθήκες ενός απομονωμένου αγγείου, αλλά εκδηλώνεται στην περίπτωση παθολογικών αλλαγών στη μάζα του κυκλοφορούντος αίμα, για παράδειγμα, απότομη πτώση του Κ. δ. με μαζική απώλεια αίματος ή με μείωση του όγκου του πλάσματος λόγω αφυδάτωσης του σώματος. Ο Κ. πέφτει ομοίως. με παθολογική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, για παράδειγμα, λόγω οξείας συστηματικής υπότασης των φλεβών.

Η κύρια πηγή ενέργειας για την άντληση αίματος και τη δημιουργία Κ. δ. στην καρδιά Αγγειακό σύστημαχρησιμεύει ως έργο της καρδιάς ως αντλία πίεσης. Βοηθητικό ρόλο στο σχηματισμό του Κ. δ. παίζουν τα εξωτερικά αγγεία (κυρίως τριχοειδή και φλέβες) με συστολή των σκελετικών μυών, περιοδικές κυματοειδείς συσπάσεις των φλεβών, καθώς και την επίδραση της βαρύτητας (βάρος αίματος), που επηρεάζει ιδιαίτερα την τιμή του Κ. δ. στις φλέβες.

Ενδοκαρδιακή πίεσηστις κοιλότητες των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς διαφέρει σημαντικά στις φάσεις της συστολής και της διαστολής, και στους κόλπους με λεπτά τοιχώματα εξαρτάται επίσης σημαντικά από τις διακυμάνσεις της ενδοθωρακικής πίεσης στις φάσεις της αναπνοής, μερικές φορές λαμβάνοντας αρνητικές τιμές στην εισπνοή φάση. Στην αρχή της διαστολής, όταν είναι χαλαρή, η πλήρωση των θαλάμων της καρδιάς με αίμα συμβαίνει σε ελάχιστη πίεση σε αυτούς κοντά στο μηδέν. Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της πίεσης σε αυτά και στις κοιλίες της καρδιάς. Η πίεση στον δεξιό κόλπο, κανονικά δεν υπερβαίνει συνήθως 2-3 mmHg αγ., λαμβάνονται ως το λεγόμενο φλεβοστατικό επίπεδο, σε σχέση με το οποίο υπολογίζεται η τιμή Κ. στις φλέβες και στα άλλα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας.

Κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής, όταν οι καρδιακές βαλβίδες είναι κλειστές, σχεδόν όλη η ενέργεια συστολής των μυών των κοιλιών δαπανάται στην ογκομετρική συμπίεση του αίματος που περιέχεται σε αυτές, δημιουργώντας μια αντιδραστική τάση σε αυτό με τη μορφή πίεσης. αυξάνεται έως ότου υπερβεί την πίεση στην αορτή στην αριστερή κοιλία και την πίεση στον πνευμονικό κορμό στη δεξιά κοιλία, σε σχέση με την οποία ανοίγουν οι βαλβίδες αυτών των αγγείων και το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλίες, μετά την οποία αρχίζει, και Οι κοιλίες Κ. δ. πέφτουν απότομα.

Αρτηριακή πίεσησχηματίζεται λόγω της ενέργειας της συστολής των κοιλιών στο αίμα τους, όταν κάθε κοιλία και οι αρτηρίες του αντίστοιχου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος γίνονται ένας ενιαίος θάλαμος και η συμπίεση του αίματος από τα τοιχώματα των κοιλιών επεκτείνεται στο αίμα στο οι αρτηριακοί κορμοί, και το τμήμα του αίματος που αποβάλλεται στην αρτηρία αποκτά κινητική ενέργεια ίση με το μισό γινόμενο της μάζας αυτού του τμήματος ανά τετράγωνο της ταχύτητας της εξορίας. Αντίστοιχα, η ενέργεια που παρέχεται αρτηριακό αίμακατά την περίοδο της εξορίας, έχει τη μεγαλύτερη σημασία, όσο μεγαλύτερο είναι ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς και τόσο μεγαλύτερος ο ρυθμός εξώθησης, ανάλογα με το μέγεθος και τον ρυθμό αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, δηλ. στη δύναμη της συστολής των κοιλιών. Η σπασμωδική ροή αίματος από τις κοιλίες της καρδιάς προκαλεί τοπικό τέντωμα των τοιχωμάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού και δημιουργεί ένα ωστικό κύμα πίεσης, η διάδοση του οποίου, με την κίνηση της τοπικής διάτασης το τοίχωμα κατά μήκος της αρτηρίας, προκαλεί το σχηματισμό αρτηριακός παλμός(Κυματισμός) ; η γραφική απεικόνιση του τελευταίου με τη μορφή σφυγμογράμματος ή πληθυσμογράμματος αντιστοιχεί στην απεικόνιση της Κ. δυναμικής στο αγγείο σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου.

Ο κύριος λόγος για τον μετασχηματισμό του μεγαλύτερου μέρους της καρδιακής παροχής ενέργειας σε αρτηριακή πίεση, και όχι σε κινητική ενέργεια της ροής, είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος στα αγγεία (όσο μεγαλύτερος, όσο μικρότερος ο αυλός τους, τόσο μεγαλύτερο μήκος και όσο υψηλότερο είναι το αίμα), που σχηματίζεται κυρίως στην περιφέρεια της αρτηριακής κλίνης, σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια, που ονομάζονται αγγεία αντίστασης ή αγγεία αντίστασης. Η δυσκολία στη ροή του αίματος στο επίπεδο αυτών των αγγείων δημιουργεί συνθήκες για συμπίεση αίματος στις αρτηρίες που βρίσκονται κοντά τους κατά την περίοδο εξώθησης του συστολικού όγκου του από τις κοιλίες. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιφερειακή αντίσταση, τόσο τα περισσότερα απόενέργεια της καρδιακής παροχής μετατρέπεται σε συστολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθορίζοντας την τιμή παλμική πίεση(εν μέρει η ενέργεια μετατρέπεται σε θερμότητα από την τριβή του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων). Ο ρόλος της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος στον σχηματισμό του Κ. δ. απεικονίζεται ξεκάθαρα από τις διαφορές στην αρτηριακή πίεση στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία. Στην τελευταία, η οποία έχει μικρότερη και ευρύτερη αγγειακή κλίνη, η αντίσταση στη ροή του αίματος είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στη συστηματική κυκλοφορία, επομένως, σε ίσους ρυθμούς εξώθησης των ίδιων όγκων συστολικού αίματος από την αριστερή και τη δεξιά κοιλία, η πίεση στην ο πνευμονικός κορμός είναι περίπου 6 φορές μικρότερος από ότι στην αορτή.

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι το άθροισμα των τιμών του παλμού και της διαστολικής πίεσης. Η πραγματική του τιμή, που ονομάζεται πλευρική συστολική αρτηριακή πίεση, μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας έναν μανομετρικό σωλήνα που εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας κάθετα στον άξονα της ροής του αίματος. Εάν σταματήσετε ξαφνικά στην αρτηρία σφίγγοντάς την τελείως μακριά από τον μανομετρικό σωλήνα (ή τοποθετήσετε τον αυλό του σωλήνα αντίθετα στη ροή του αίματος), τότε η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται αμέσως λόγω της κινητικής ενέργειας της ροής του αίματος. Αυτή η υψηλότερη τιμή Κ. ονομάζεται τελική, ή μέγιστη, ή πλήρης, συστολική αρτηριακή πίεση, επειδή. ισοδυναμεί σχεδόν με τη συνολική ενέργεια του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής. Τόσο η πλευρική όσο και η μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των ανθρώπινων άκρων μπορούν να μετρηθούν αναίμακτα με τη χρήση αρτηριακής ταχυσκιλογραφίας σύμφωνα με τον Savitsky. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov, προσδιορίζονται οι τιμές της μέγιστης συστολικής αρτηριακής πίεσης. Η κανονική του τιμή σε ηρεμία είναι 100-140 mmHg αγ., η πλευρική συστολική αρτηριακή πίεση είναι συνήθως 5-15 mmκάτω από το μέγιστο. Η πραγματική τιμή της παλμικής πίεσης ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ της πλευρικής συστολικής και της διαστολικής πίεσης.

Η διαστολική αρτηριακή πίεση σχηματίζεται λόγω της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αρτηριακών κορμών και των μεγάλων κλαδιών τους, οι οποίοι μαζί σχηματίζουν εκτάσιμους αρτηριακούς θαλάμους, που ονομάζονται θάλαμοι συμπίεσης (ο αορτοαρτηριακός θάλαμος στη συστηματική κυκλοφορία και ο πνευμονικός κορμός με τους μεγάλους κλάδους του στο μικρό ένας). Σε ένα σύστημα άκαμπτων σωλήνων, η διακοπή της έγχυσης αίματος σε αυτούς, όπως συμβαίνει στη διαστολή μετά το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, θα οδηγούσε στην ταχεία εξαφάνιση της πίεσης που εμφανίστηκε κατά τη συστολή. Σε ένα πραγματικό αγγειακό σύστημα, η ενέργεια της συστολικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης σωρεύεται σε μεγάλο βαθμό με τη μορφή ελαστικής καταπόνησης των ελαστικών ελαστικών τοιχωμάτων των αρτηριακών θαλάμων. Όσο υψηλότερη είναι η περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος, τόσο περισσότερο αυτές οι ελαστικές δυνάμεις παρέχουν ογκομετρική συμπίεση του αίματος στους αρτηριακούς θαλάμους, διατηρώντας το K. d., η τιμή του οποίου, καθώς το αίμα ρέει μέσα και τα τοιχώματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού υποχωρεί, σταδιακά μειώνεται προς το τέλος της διαστολής (όσο περισσότερη, τόσο μεγαλύτερη η διαστολή). Φυσιολογικά, η διαστολική Κ.δ. στις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας είναι 60-90 mmHg αγ. Με φυσιολογική ή αυξημένη καρδιακή παροχή (λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος), αύξηση του καρδιακού ρυθμού (σύντομη διαστολή) ή σημαντική αύξηση της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος προκαλεί αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, καθώς η ισότητα της εκροής αίματος από οι αρτηρίες και η εισροή αίματος από την καρδιά σε αυτές επιτυγχάνεται με μεγαλύτερη διάταση και, επομένως, μεγαλύτερη ελαστική τάση των τοιχωμάτων των αρτηριακών θαλάμων στο τέλος της διαστολής. Εάν χαθεί η ελαστικότητα των αρτηριακών κορμών και των μεγάλων αρτηριών (για παράδειγμα, με την αθηροσκλήρωση e) , τότε η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται, γιατί. μέρος της ενέργειας της καρδιακής παροχής, που κανονικά συσσωρεύεται από τα τεντωμένα τοιχώματα των αρτηριακών θαλάμων, δαπανάται για επιπλέον αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (με αύξηση του παλμού) και επιτάχυνση της ροής του αίματος στις αρτηρίες κατά την περίοδο της εξορίας.

Ο μέσος αιμοδυναμικός ή ο μέσος όρος K. d. είναι η μέση τιμή όλων των μεταβλητών τιμών της για την καρδιά, που ορίζεται ως ο λόγος της περιοχής κάτω από την καμπύλη μεταβολών πίεσης προς τη διάρκεια του κύκλου. Στις αρτηρίες των άκρων, ο μέσος όρος Κ. δ. μπορεί να προσδιοριστεί με αρκετή ακρίβεια με τη βοήθεια ταχυοστειλογραφίας.Φυσιολογικά είναι 85-100 mmHg αγ., πλησιάζοντας την τιμή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαστολή. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν έχει διακυμάνσεις παλμού και μπορεί να αλλάξει μόνο στο διάστημα αρκετών καρδιακών κύκλων, αποτελώντας επομένως τον πιο σταθερό δείκτη της ενέργειας του αίματος, οι τιμές του οποίου καθορίζονται πρακτικά μόνο από τις τιμές του λεπτού όγκου της παροχής αίματος και της συνολικής περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος.

Στα αρτηρίδια, τα οποία παρέχουν τη μεγαλύτερη αντίσταση στη ροή του αίματος, ένα σημαντικό μέρος της συνολικής ενέργειας του αρτηριακού αίματος δαπανάται για την υπερνίκησή της. οι διακυμάνσεις των παλμών Κ. δ. σε αυτές εξομαλύνονται, ο μέσος όρος Κ. δ. σε σύγκριση με τον ενδοαορτικό μειώνεται περίπου σε 2 φορές.

τριχοειδική πίεσηεξαρτάται από την πίεση στα αρτηρίδια. Τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων δεν έχουν τόνο. ο συνολικός αυλός της τριχοειδούς κλίνης καθορίζεται από τον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων, ο οποίος εξαρτάται από τη λειτουργία των προτριχοειδών σφιγκτήρων και το μέγεθος του Κ. δ. στα προτριχοειδή. ανοιχτό και να παραμείνει ανοιχτό μόνο με θετική διατοιχωματική πίεση - η διαφορά μεταξύ του Κ. δ. στο εσωτερικό του τριχοειδούς και της πίεσης των ιστών, συμπιέζοντας από έξω. Η εξάρτηση του αριθμού των ανοιχτών τριχοειδών από τον Κ. δ. στα προτριχοειδή παρέχει ένα είδος αυτορρύθμισης της σταθερότητας του τριχοειδούς d. περισσότεροπέφτει Κ. δ. στο αρτηριακό τμήμα της τριχοειδούς κλίνης. Λόγω αυτού του μηχανισμού, ο μέσος όρος Κ. δ. στα τριχοειδή είναι σχετικά σταθερός. στα αρτηριακά τμήματα των τριχοειδών αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, είναι 30-50 mmHg αγ., και στα φλεβικά τμήματα λόγω της κατανάλωσης ενέργειας για την υπέρβαση της αντίστασης κατά μήκος του τριχοειδούς και της διήθησης, μειώνεται σε 25-15 mmHg αγ. Το μέγεθος της φλεβικής πίεσης έχει σημαντική επίδραση στο τριχοειδές Κ. και τη δυναμική του σε όλο το τριχοειδές.

Φλεβική πίεσηστο μετατριχοειδικό τμήμα διαφέρει ελάχιστα από το Κ. δ. στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων, αλλά πέφτει σημαντικά σε όλη τη φλεβική κλίνη, φτάνοντας σε τιμή κοντά στην πίεση στον κόλπο στις κεντρικές φλέβες. Σε περιφερικές φλέβες που βρίσκονται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου. Ο Κ. δ. κανονικά σπάνια υπερβαίνει τα 120 mm νερό. αγ., η οποία είναι συγκρίσιμη με την πίεση της στήλης του αίματος στις φλέβες κάτω άκραστο κάθετη θέσησώμα. Η συμμετοχή του βαρυτικού παράγοντα στο σχηματισμό της φλεβικής πίεσης είναι η μικρότερη στην οριζόντια θέση του σώματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, η αρτηριακή πίεση στις περιφερικές φλέβες σχηματίζεται κυρίως λόγω της ενέργειας εισροής αίματος σε αυτές από τα τριχοειδή αγγεία και εξαρτάται από την αντίσταση στην εκροή αίματος από τις φλέβες (κανονικά, κυρίως στην ενδοθωρακική και ενδοκολπική πίεση) και σε μικρότερο βαθμό, στον τόνο των φλεβών, ο οποίος καθορίζει την ικανότητά τους για αίμα σε μια δεδομένη πίεση και, κατά συνέπεια, τον ρυθμό φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά. η ανάπτυξη του φλεβικού Κ. στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε παραβίαση της εκροής αίματος από αυτά.

Ένα σχετικά λεπτό τοίχωμα και μια μεγάλη επιφάνεια των φλεβών δημιουργούν τις προϋποθέσεις για έντονη επίδραση στο φλεβικό Κ. μεταβολών της εξωτερικής πίεσης που σχετίζονται με σύσπαση των σκελετικών μυών, καθώς και της ατμοσφαιρικής (στις φλέβες του δέρματος), της ενδοθωρακικής (ειδικά στο κεντρικές φλέβες) και ενδοκοιλιακή (στο πυλαίο σύστημα).φλέβες) πίεση. Σε όλες τις φλέβες, η Κ. δ. αυξομειώνεται ανάλογα με τις φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, πέφτοντας στις περισσότερες από αυτές κατά την εισπνοή και αυξάνοντας κατά την εκπνοή. Σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη, αυτές οι διακυμάνσεις ανιχνεύονται οπτικά κατά την εξέταση των αυχενικών φλεβών, οι οποίες διογκώνονται απότομα στη φάση της εκπνοής και υποχωρούν πλήρως με την εισπνοή. Οι διακυμάνσεις του παλμού του Κ. δ. στα περισσότερα σημεία της φλεβικής κλίνης εκφράζονται ασθενώς, κυρίως μετάδοση από τον παλμό των αρτηριών που βρίσκονται δίπλα στις φλέβες (οι παλμικές διακυμάνσεις του Κ. δ. στον δεξιό κόλπο μπορούν να μεταδοθούν σε τις κεντρικές και κοντά σε αυτές φλέβες, που αντανακλάται στον φλεβικό παλμό e) . Εξαίρεση αποτελεί η βαλβίδα πύλης, στην οποία ο Κ. δ. μπορεί να έχει διακυμάνσεις παλμού, που εξηγούνται από την εμφάνιση κατά την περίοδο της συστολής της καρδιάς του λεγόμενου υδραυλικού κλείστρου για τη διέλευση του αίματος μέσα από αυτό (λόγω της συστολική αύξηση του Κ. δ. στη λεκάνη της ηπατικής αρτηρίας) και επακόλουθη (σε περίοδο διαστολής της καρδιάς) εξώθηση αίματος από την πυλαία φλέβα στο ήπαρ.

Η σημασία της αρτηριακής πίεσης για τη ζωή του σώματοςκαθορίζεται από τον ειδικό ρόλο της μηχανικής ενέργειας για τις λειτουργίες του αίματος ως καθολικού μεσολαβητή στο μεταβολισμό και την ενέργεια στο σώμα, καθώς και μεταξύ του σώματος και του περιβάλλοντος. Διακεκριμένα τμήματα μηχανικής ενέργειας που παράγεται από την καρδιά μόνο κατά την περίοδο της συστολής μετατρέπονται στην αρτηριακή πίεση σε σταθερή, αποτελεσματική και κατά τη διαστολή της καρδιάς, πηγή παροχής ενέργειας για τη λειτουργία μεταφοράς του αίματος, τη διάχυση των αερίων και τις διεργασίες διήθησης. στο τριχοειδές στρώμα, εξασφαλίζοντας τη συνέχεια του μεταβολισμού και της ενέργειας στο σώμα και την αμοιβαία ρύθμιση της λειτουργίας διάφορα σώματακαι συστήματα από χυμικούς παράγοντες που μεταφέρονται από το κυκλοφορούν αίμα.

Η κινητική ενέργεια είναι μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής ενέργειας που μεταδίδεται στο αίμα από το έργο της καρδιάς. Η κύρια πηγή ενέργειας του αίματος είναι η διαφορά πίεσης μεταξύ του αρχικού και του τελικού τμήματος της αγγειακής κλίνης. Στη συστηματική κυκλοφορία, μια τέτοια πτώση, ή πλήρης πίεση, αντιστοιχεί στη διαφορά των τιμών του μέσου όρου K. d. στην αορτή και στην κοίλη φλέβα, η οποία κανονικά είναι σχεδόν ίση με την τιμή του μέσου αίματος πίεση. Ο μέσος ογκομετρικός ρυθμός ροής αίματος, εκφρασμένος, για παράδειγμα, ως λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος, είναι ευθέως ανάλογος με τη συνολική βαθμίδα πίεσης, δηλ. πρακτικά την τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης και είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τιμή της συνολικής περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος. Αυτή η εξάρτηση αποτελεί τη βάση του υπολογισμού της τιμής της συνολικής περιφερειακής αντίστασης ως ο λόγος της μέσης αρτηριακής πίεσης προς τον λεπτό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος. Με άλλα λόγια, όσο υψηλότερη είναι η μέση αρτηριακή πίεση σε σταθερή αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ροή του αίματος στα αγγεία και τόσο μεγαλύτερη μάζα ουσιών που ανταλλάσσονται στους ιστούς (μεταφορά μάζας) μεταφέρεται ανά μονάδα χρόνου με αίμα μέσω του τριχοειδούς στρώματος. Ωστόσο, υπό φυσιολογικές συνθήκες, μια αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία είναι απαραίτητη για την εντατικοποίηση της αναπνοής των ιστών και του μεταβολισμού, για παράδειγμα, όταν σωματική δραστηριότητα, καθώς και η ορθολογική μείωσή του για συνθήκες ανάπαυσης, επιτυγχάνεται κυρίως από τη δυναμική της περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος και με τέτοιο τρόπο ώστε η τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης να μην υφίσταται σημαντικές διακυμάνσεις. Η σχετική σταθεροποίηση της μέσης αρτηριακής πίεσης στον αορτοαρτηριακό θάλαμο με τη βοήθεια ειδικών μηχανισμών ρύθμισής του δημιουργεί τη δυνατότητα δυναμικών διακυμάνσεων στην κατανομή της ροής του αίματος μεταξύ των οργάνων σύμφωνα με τις ανάγκες τους μόνο με τοπικές αλλαγές στην αντίσταση της ροής του αίματος.

Αύξηση ή μείωση της μεταφοράς μάζας ουσιών στις τριχοειδείς μεμβράνες επιτυγχάνεται με αλλαγές που εξαρτώνται από το Κ. στον όγκο της τριχοειδούς ροής του αίματος και στην περιοχή των μεμβρανών, κυρίως λόγω αλλαγών στον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, λόγω του μηχανισμού αυτορρύθμισης της τριχοειδούς αρτηριακής πίεσης σε κάθε μεμονωμένο τριχοειδές, διατηρείται στο επίπεδο που απαιτείται για τον βέλτιστο τρόπο μεταφοράς μάζας σε όλο το μήκος του τριχοειδούς, λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία του εξασφαλίζοντας αυστηρά καθορισμένο βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης προς την κατεύθυνση του φλεβικού τμήματος.

Σε κάθε τμήμα του τριχοειδούς, η μεταφορά μάζας στη μεμβράνη εξαρτάται άμεσα από την τιμή του Κ. δ. στο συγκεκριμένο τμήμα. Για τη διάχυση αερίων, όπως το οξυγόνο, η τιμή του K. d. καθορίζεται από το τι συμβαίνει λόγω της διαφοράς στη μερική πίεση (τάση) ενός δεδομένου αερίου και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, και είναι μέρος του συνολική πίεση στο σύστημα (στο αίμα - μέρος του Κ. δ.), ανάλογη της συγκέντρωσης όγκου ενός δεδομένου αερίου. Διήθηση διαλύματος διάφορες ουσίεςμέσω της μεμβράνης παρέχεται από την πίεση διήθησης - η διαφορά μεταξύ της διατοιχωματικής πίεσης στο τριχοειδές και της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, η οποία είναι περίπου 30 mmHg αγ. Δεδομένου ότι η διατοιχωματική πίεση είναι υψηλότερη από την ογκοτική πίεση σε αυτό το τμήμα, οι υδατικές ουσίες φιλτράρονται μέσω της μεμβράνης από το πλάσμα στον μεσοκυττάριο χώρο. Λόγω της διήθησης του νερού των πρωτεϊνών στο πλάσμα τριχοειδές αίμααυξάνεται και η ογκωτική πίεση αυξάνεται, φτάνοντας την τιμή της διατοιχωματικής πίεσης στο μεσαίο τμήμα του τριχοειδούς (η πίεση διήθησης μειώνεται στο μηδέν). Στο φλεβικό τμήμα, λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά μήκος του τριχοειδούς, η διατοιχωματική πίεση γίνεται χαμηλότερη από την ογκοτική πίεση (η πίεση διήθησης γίνεται αρνητική), έτσι τα υδατικά διαλύματα φιλτράρονται από τον μεσοκυττάριο χώρο στο πλάσμα, μειώνοντας την ογκοτική του πίεση στις αρχικές του τιμές. Έτσι, ο βαθμός πτώσης του Κ. δ. κατά μήκος του τριχοειδούς καθορίζει την αναλογία των περιοχών διήθησης των διαλυμάτων μέσω της μεμβράνης από το πλάσμα προς τον μεσοκυττάριο χώρο και αντίστροφα, επηρεάζοντας έτσι την ισορροπία της ανταλλαγής νερού μεταξύ του αίματος. και ιστούς. Σε περίπτωση παθολογικής αύξησης της φλεβικής αρτηριακής πίεσης, η διήθηση του υγρού από το αίμα στο αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς υπερβαίνει την επιστροφή του υγρού στο αίμα στο φλεβικό τμήμα, γεγονός που οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στον μεσοκυττάριο χώρο. ανάπτυξη οιδήματος (οίδημα) .

Τα χαρακτηριστικά της δομής των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων των νεφρών (νεφροί) παρέχουν υψηλό επίπεδο K. d. και θετική πίεση διήθησης σε όλους τους τριχοειδείς βρόχους του σπειράματος, η οποία συμβάλλει σε υψηλό ρυθμό σχηματισμού εξωτριχοειδούς υπερδιηθήματος - πρωτογενή ούρα. Η έντονη εξάρτηση της ουρικής λειτουργίας των νεφρών από τον Κ. δ. στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων εξηγεί τον ειδικό φυσιολογικό ρόλο των νεφρικών παραγόντων στη ρύθμιση της τιμής του Κ. δ. στις αρτηρίες περισσότερο από ό,τι στον κύκλο. της κυκλοφορίας του αίματος.

Μηχανισμοί ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Η σταθερότητα του Κ. δ. στον οργανισμό παρέχεται από λειτουργικά συστήματα (Functional systems) , διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης για τον μεταβολισμό των ιστών. Η κύρια δραστηριότητα λειτουργικά συστήματαείναι η αρχή της αυτορρύθμισης, χάρη στην οποία στο υγιες σωμαοποιεσδήποτε επεισοδιακές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που προκαλούνται από τη δράση φυσικών ή συναισθηματικών παραγόντων σταματούν μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο. Οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στο σώμα υποδηλώνουν τη δυνατότητα δυναμικού σχηματισμού αιμοδυναμικών αλλαγών που είναι αντίθετες στην τελική τους επίδραση στο Κ., που ονομάζονται αντιδράσεις πίεσης και καταστολής, καθώς και την παρουσία ενός συστήματος ανάδρασης. Οι αντιδράσεις πίεσης που οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζονται από αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος (λόγω αύξησης του συστολικού όγκου ή αύξησης του καρδιακού ρυθμού με σταθερό συστολικό όγκο), αύξηση της περιφερικής αντίστασης ως αποτέλεσμα αγγειοσυστολή και αύξηση του ιξώδους του αίματος, αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κ.λπ. Οι κατασταλτικές αντιδράσεις , που στοχεύουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, χαρακτηρίζονται από μείωση των λεπτών και συστολικών όγκων, μείωση της περιφερικής αιμοδυναμικής αντίστασης λόγω της επέκτασης των αρτηριδίων και μείωση του ιξώδους του αίματος. Μια ιδιόμορφη μορφή ρύθμισης του Κ. δ. είναι η ανακατανομή της περιφερειακής αιματικής ροής, κατά την οποία αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και η ταχύτητα του όγκου του αίματος στο ζωτικό σημαντικά όργανα(καρδιά,) επιτυγχάνεται λόγω βραχυπρόθεσμης μείωσης αυτών των δεικτών σε άλλα όργανα που είναι λιγότερο σημαντικά για την ύπαρξη του οργανισμού.

Η ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται από ένα σύμπλεγμα πολύπλοκα αλληλεπιδρώντων νευρικών και χυμικών επιδράσεων στον αγγειακό τόνο και την καρδιακή δραστηριότητα. Οι αντιδράσεις πίεσης και καταστολής συνδέονται με τη δραστηριότητα των βολβικών αγγειοκινητικών κέντρων, που ελέγχονται από τις υποθαλαμικές, τις μεταιχμιακές-δικτυωτές δομές και τον εγκεφαλικό φλοιό, και πραγματοποιείται μέσω μιας αλλαγής στη δραστηριότητα των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νεύρων που ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο, τη δραστηριότητα της καρδιάς, των νεφρών και των ενδοκρινών αδένων, που συμμετέχουν στη ρύθμιση του Κ ε. Μεταξύ των τελευταίων μεγαλύτερη αξίαέχουν τόσο υποφυσιακή βαζοπρεσίνη, όσο και ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και ορμόνες του θυρεοειδούς και των γονάδων. Ο χυμικός σύνδεσμος στη ρύθμιση του K. d. αντιπροσωπεύεται επίσης από το σύστημα -, η δραστηριότητα του οποίου εξαρτάται από το σχήμα παροχής αίματος και τη λειτουργία των νεφρών, τις προσταγλανδίνες και μια σειρά από άλλες αγγειοδραστικές ουσίες ποικίλης προέλευσης (κινίνες, αγγειοδραστικό πεπτίδιο, σεροτονίνη, κ.λπ.). Η ταχεία ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, με αλλαγές στη θέση του σώματος, το επίπεδο σωματικής ή συναισθηματικής πίεσης, πραγματοποιείται κυρίως από τη δυναμική της δραστηριότητας των συμπαθητικών νεύρων και τη ροή της αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια. αδένες στο αίμα. και η νορεπινεφρίνη, που απελευθερώνεται στα άκρα των συμπαθητικών νεύρων, διεγείρουν τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τον τόνο των αρτηριών και των φλεβών και τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, αυξάνοντας, δηλ. προκαλέσει απόκριση του πιεστικού.

Ο μηχανισμός ανάδρασης που καθορίζει τις αλλαγές στον βαθμό δραστηριότητας των αγγειοκινητικών κέντρων, σε αντίθεση με τις αποκλίσεις της τιμής του K. d. στα αγγεία, παρέχεται από τη λειτουργία των βαροϋποδοχέων στο καρδιαγγειακό σύστημα, εκ των οποίων η ζώνη του καρωτιδικού κόλπου και οι νεφρικές αρτηρίες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διεγείρονται οι βαροϋποδοχείς των ρεφλεξογόνων ζωνών, οι κατασταλτικές επιδράσεις στα αγγειοκινητικά κέντρα αυξάνονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συμπαθητικής και αύξηση της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας με ταυτόχρονη μείωση του σχηματισμού και της απελευθέρωσης υπερτασικών ουσιών. Ως αποτέλεσμα, η δύναμη άντλησης της καρδιάς μειώνεται, η περιφερειακά αγγείακαι ως αποτέλεσμα μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται αντίθετα αποτελέσματα: η συμπαθητική δραστηριότητα αυξάνεται, οι μηχανισμοί της υπόφυσης-επινεφριδίων ενεργοποιούνται, η ρενίνη - αγγειοτενσίνη.

Η έκκριση ρενίνης από την παρασπειραματική συσκευή των νεφρών αυξάνεται φυσικά με τη μείωση της παλμικής πίεσης στις νεφρικές αρτηρίες, με νεφρική ισχαιμία και επίσης με ανεπάρκεια νατρίου στο σώμα. μετατρέπει μία από τις πρωτεΐνες του αίματος () σε αγγειοτενσίνη Ι, η οποία είναι ένα υπόστρωμα για το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II στο αίμα, η οποία, όταν αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους αγγειακούς υποδοχείς, προκαλεί μια ισχυρή αντίδραση πίεσης. Ένα από τα προϊόντα μετατροπής της αγγειοτενσίνης (αγγειοτενσίνη III) διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, η οποία αλλάζει τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού, ο οποίος επηρεάζει επίσης τις υπερτασικές επιδράσεις του K. d. που σχετίζονται με την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Η ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

Η τιμή του K. d. σε υγιή άτομα έχει σημαντικές ατομικές διαφορές και υπόκειται σε αισθητές διακυμάνσεις υπό την επίδραση αλλαγών στη θέση του σώματος, στη θερμοκρασία περιβάλλον, συναισθηματικό και σωματικό στρες και για τον αρτηριακό Κ. δ., παρατηρήθηκε επίσης η εξάρτησή του από το φύλο, την ηλικία, τον τρόπο ζωής, το σωματικό βάρος και τον βαθμό φυσικής κατάστασης.

Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία μετράται με ειδικές διαγνωστικές εξετάσειςμε άμεσο τρόπο ανιχνεύοντας την καρδιά και τον πνευμονικό κορμό. Στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, η τιμή του συστολικού K. d. κυμαίνεται κανονικά από 20 έως 30 και του διαστολικού - από 1 έως 3 mmHg αγ., προσδιορίζεται συχνότερα στους ενήλικες στο επίπεδο των μέσων τιμών, αντίστοιχα 25 και 2 mmHg αγ.

Στον πνευμονικό κορμό σε ηρεμία, το εύρος κανονικές τιμέςη συστολική Κ. δ. είναι στην περιοχή 15-25, η διαστολική - 5-10, η μέση - 12-18 mmHg αγ.; στα παιδιά ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑο διαστολικός Κ. δ. είναι συνήθως 7-9, ο μέσος όρος είναι 12-13 mmHg αγ. Κατά την καταπόνηση του Κ. δ. στον πνευμονικό κορμό μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές.

Η αρτηριακή πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή θεωρείται φυσιολογική όταν οι τιμές της σε κατάσταση ηρεμίας είναι από 6 έως 9 mmHg αγ. μερικές φορές φτάνει και τα 12 mmHg αγ.; συνήθως η τιμή του στα παιδιά είναι 6-7, στους ενήλικες - 7-10 mmHg αγ.

Στις πνευμονικές φλέβες, ο μέσος όρος K. d. έχει τιμές στην περιοχή 4-8 mmHg αγ., δηλ. υπερβαίνει τον μέσο όρο Κ. δ. στον αριστερό κόλπο, που είναι 3-5 mmHg αγ. Σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, η πίεση στον αριστερό κόλπο κυμαίνεται από 0 έως 9 mmHg αγ.

Η αρτηριακή πίεση στη συστηματική κυκλοφορία χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη διαφορά - από τη μέγιστη τιμή στην αριστερή κοιλία και στην αορτή έως την ελάχιστη τιμή στον δεξιό κόλπο, όπου σε ηρεμία συνήθως δεν υπερβαίνει το 2-3 mmHg αγ., παίρνοντας συχνά αρνητικές τιμές στην εισπνευστική φάση. Στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, ο Κ. δ. στο τέλος της διαστολής είναι 4-5 mmHg αγ., και κατά την περίοδο της συστολής αυξάνεται σε τιμή ανάλογη με την τιμή του συστολικού Κ. δ. στην αορτή. Τα όρια των φυσιολογικών τιμών της συστολικής K. d. στην αριστερή κοιλία της καρδιάς είναι 70-110 στα παιδιά και 100-150 στους ενήλικες mmHg αγ.

Αρτηριακή πίεσηόταν το μετράτε για άνω άκρασύμφωνα με τον Korotkov σε ενήλικες σε κατάσταση ηρεμίας θεωρείται φυσιολογικό στην περιοχή από 100/60 έως 150/90 mmHg αγ. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, το εύρος των φυσιολογικών μεμονωμένων τιμών ΑΠ είναι ευρύτερο και η ΑΠ είναι περίπου 90/50 mmHg αγ. συχνά καθορίζεται σε απόλυτα υγιή άτομα, ειδικά σε εκείνα που ασχολούνται με σωματική εργασία ή αθλήματα. Από την άλλη πλευρά, η δυναμική της αρτηριακής πίεσης στο ίδιο άτομο εντός των τιμών που θεωρούνται φυσιολογικές μπορεί στην πραγματικότητα να αντανακλά παθολογικές αλλαγέςΚΟΛΑΣΗ. Το τελευταίο πρέπει να ληφθεί υπόψη, πρώτα απ 'όλα, σε περιπτώσεις όπου μια τέτοια δυναμική είναι εξαιρετική σε ένα πλαίσιο σχετικά σταθερής αυτό το άτομοτιμές της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, μείωση της αρτηριακής πίεσης στο 100/60 από τις συνήθεις τιμές για αυτό το άτομο περίπου 140/90 mmHg αγ. ή αντιστρόφως).

Σημειώνεται ότι στο εύρος των φυσιολογικών τιμών στους άνδρες, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες. υψηλότερες τιμές της αρτηριακής πίεσης καταγράφονται σε παχύσαρκα άτομα, κατοίκους πόλεων, άτομα ψυχικής εργασίας, χαμηλότερες - σε κατοίκους της υπαίθρου, που ασχολούνται συνεχώς με σωματική εργασία, αθλήματα. Στο ίδιο άτομο, η αρτηριακή πίεση μπορεί σαφώς να αλλάξει υπό την επίδραση των συναισθημάτων, με αλλαγή στη θέση του σώματος, σύμφωνα με τους κιρκάδιους ρυθμούς (στα περισσότερα υγιείς ανθρώπουςΗ αρτηριακή πίεση αυξάνεται τις απογευματινές και βραδινές ώρες και μειώνεται μετά τις 2 ηνύχτες). Όλες αυτές οι διακυμάνσεις συμβαίνουν κυρίως λόγω μεταβολών της συστολικής αρτηριακής πίεσης με σχετικά σταθερή διαστολική.

Για να εκτιμηθεί η αρτηριακή πίεση ως φυσιολογική ή παθολογική, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση του μεγέθους της από την ηλικία, αν και αυτή η εξάρτηση, η οποία εκφράζεται σαφώς στατιστικά, δεν εκδηλώνεται πάντα σε μεμονωμένες τιμές της αρτηριακής πίεσης.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από ότι στους ενήλικες. Στα νεογνά η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο 70 mmHg αγ., τις επόμενες εβδομάδες της ζωής, αυξάνεται και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού φτάνει το 80-90 με τιμή διαστολικής αρτηριακής πίεσης περίπου 40 mmHg αγ. Στα επόμενα χρόνια της ζωής, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά και στα 12-14 χρόνια στα κορίτσια και στα 14-16 στα αγόρια, παρατηρείται επιταχυνόμενη αύξηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης σε τιμές συγκρίσιμες με την αρτηριακή πίεση σε ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας 7 ετών, η αρτηριακή πίεση έχει τιμές στην περιοχή 80-110 / 40-70, σε παιδιά 8-13 ετών - 90-120 / 50-80 mmHg αγκαι στα κορίτσια 12 ετών είναι υψηλότερη από ό,τι στα αγόρια της ίδιας ηλικίας και στην περίοδο μεταξύ 14 και 17 ετών, η αρτηριακή πίεση φτάνει τις τιμές 90-130 / 60-80 mmHg αγ., και στα αγόρια γίνεται κατά μέσο όρο υψηλότερο από ότι στα κορίτσια. Όπως και στους ενήλικες, υπήρχαν διαφορές στην αρτηριακή πίεση σε παιδιά που ζουν στην πόλη και σε αγροτικές περιοχές, καθώς και οι διακυμάνσεις της στη διαδικασία διαφόρων φορτίων. Η ΑΠ είναι αισθητή (έως 20 mmHg αγ.) αυξάνεται όταν το παιδί είναι ενθουσιασμένο, όταν πιπιλάει (σε ​​βρέφη), σε συνθήκες ψύξης του σώματος. όταν υπερθερμαίνεται, για παράδειγμα σε ζεστό καιρό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Σε υγιή παιδιά, μετά τη δράση της αιτίας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, η πράξη του πιπιλίσματος), είναι γρήγορο (μέσα σε περίπου 3-5 ελάχ) μειώνεται στο αρχικό του επίπεδο.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με την ηλικία στους ενήλικες εμφανίζεται σταδιακά, κάπως επιταχυνόμενη στην τρίτη ηλικία. Αυξάνει κυρίως τη συστολική αρτηριακή πίεση λόγω μείωσης της ελαστικότητας της αορτής και των μεγάλων αρτηριών σε μεγάλη ηλικία, ωστόσο, σε ηλικιωμένα υγιή άτομα σε ηρεμία, η αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνά το 150/90 mmHg αγ. Με σωματική εργασία ή συναισθηματικό στρες, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σε 160/95 mmHg αγ., και η αποκατάσταση του αρχικού του επιπέδου στο τέλος του φορτίου είναι πιο αργή από ό, τι στους νέους, γεγονός που σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη συσκευή ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - μείωση της ρυθμιστικής λειτουργίας του νευρο-αντανακλαστικού συνδέσμου και αύξηση του ρόλου των χυμικών παραγόντων στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση του κανόνα της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες, ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, έχουν προταθεί διάφοροι τύποι, για παράδειγμα, ο τύπος για τον υπολογισμό της κανονικής τιμής της συστολικής αρτηριακής πίεσης ως άθροισμα δύο αριθμών, ένας εκ των οποίων είναι ίση με την ηλικία του υποκειμένου σε χρόνια, το άλλο είναι 65 για τους άνδρες και 55 για τις γυναίκες. Ωστόσο, η υψηλή ατομική μεταβλητότητα των φυσιολογικών τιμών της ΑΠ καθιστά προτιμότερο να εστιάσουμε στον βαθμό αύξησης της ΑΠ με ​​την πάροδο των ετών σε ένα συγκεκριμένο άτομο και να αξιολογήσουμε το μοτίβο προσέγγισης της τιμής της ΑΠ στο ανώτατο όριο των κανονικών τιμών, δηλ. έως 150/90 mmHg αγ. όταν μετριέται σε ηρεμία.

τριχοειδική πίεσηστη συστηματική κυκλοφορία ποικίλλει κάπως στις δεξαμενές διαφορετικών αρτηριών. Στα περισσότερα τριχοειδή αγγεία στα αρτηριακά τους τμήματα κυμαίνεται μεταξύ 30-50, στα φλεβικά - 15-25 mmHg αγ. Στα τριχοειδή αγγεία των μεσεντερικών αρτηριών, ο K. d., σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, μπορεί να είναι 10-15, και στο δίκτυο διακλαδώσεων της πυλαίας φλέβας - 6-12 mmHg αγ. Ανάλογα με τις αλλαγές στη ροή του αίματος σύμφωνα με τις ανάγκες των οργάνων, η τιμή του K. d. στα τριχοειδή τους μπορεί να αλλάξει.

Φλεβική πίεσηεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τόπο μέτρησής του, καθώς και από τη θέση του σώματος. Επομένως, για σύγκριση δεικτών, η φλεβική Κ. μετράται σε οριζόντια θέση του σώματος. Σε όλο το φλεβικό κρεβάτι, το Κ. μειώνεται. στα φλεβίδια είναι 150-250 mm w.c. αγ., στις κεντρικές φλέβες κυμαίνεται από + 4 έως - 10 mm w.c. αγ. Στην κοιλιακή φλέβα σε υγιείς ενήλικες, η τιμή του K. d. συνήθως προσδιορίζεται μεταξύ 60 και 120 mm w.c. αγ.; Οι τιμές Κ. θεωρούνται φυσιολογικές στην περιοχή 40-130 mm w.c. αγ., αλλά οι αποκλίσεις της τιμής του Κ. δ. πέρα ​​από τα όρια 30-200 έχουν πραγματικά κλινική σημασία mm w.c. αγ.

Η εξάρτηση της φλεβικής Κ. από την ηλικία του εξεταζόμενου αποκαλύπτεται μόνο στατιστικά. Στα παιδιά, αυξάνεται με την ηλικία - κατά μέσο όρο, από περίπου 40 σε 100 mm w.c. αγ.; στους ηλικιωμένους, υπάρχει μια τάση για μείωση της φλεβικής Κ. d., η οποία σχετίζεται με αύξηση της χωρητικότητας της φλεβικής κλίνης λόγω μείωσης του τόνου των φλεβών και των σκελετικών μυών λόγω ηλικίας.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

Οι αποκλίσεις του Κ. από τις φυσιολογικές τιμές έχουν μεγάλη κλινική σημασία ως συμπτώματα της παθολογίας του κυκλοφορικού συστήματος ή συστημάτων ρύθμισής του. Οι έντονες αλλαγές στο Κ. είναι από μόνες τους παθογόνες, προκαλώντας διαταραχές στη γενική κυκλοφορία και στην περιφερειακή ροή του αίματος και παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό τόσο τρομερών παθολογικών καταστάσεων όπως η κατάρρευση , Αποπληξία , Υπερτασικές κρίσεις , πνευμονικό οίδημα (πνευμονικό οίδημα) .

Παρατηρούνται μεταβολές του K. d. στις κοιλότητες της καρδιάς με μυοκαρδιακή βλάβη, σημαντικές αποκλίσεις στις τιμές του K. d. στις κεντρικές αρτηρίες και φλέβες, καθώς και σε παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, άρα και στη μέτρηση της ενδοκαρδιακής Κ. δ. γίνεται για τη διάγνωση συγγενών και επίκτητων βλαβών καρδιά και μεγάλα αγγεία. Η αύξηση του Κ. στον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο (με καρδιακά ελαττώματα, καρδιακή ανεπάρκεια) οδηγεί σε συστηματική αύξηση της πίεσης στις φλέβες της συστηματικής ή πνευμονικής κυκλοφορίας.

Μια παθολογική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης του μυοκαρδίου, περιλαμβανομένων. οξεία (για παράδειγμα, σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου)) , μείωση της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος, απώλεια αίματος, δέσμευση αίματος σε χωρητικά αγγεία με ανεπαρκή φλεβικό τόνο. Αυτό εκδηλώνεται με ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές (ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές) , και με οξεία απότομη πτώση του Κ. δ. - εικόνα κατάρρευσης, σοκ, ανουρίας. Παρατεταμένη αρτηριακή υπόταση παρατηρείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από ανεπάρκεια της υπόφυσης, των επινεφριδίων. Με την απόφραξη των αρτηριακών κορμών, η Κ. μειώνεται μόνο περιφερικά στο σημείο της απόφραξης. Μια σημαντική μείωση του K. d. στις κεντρικές αρτηρίες λόγω υποογκαιμίας ενεργοποιεί τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς της λεγόμενης συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος - την ανακατανομή του αίματος κυρίως στα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς κατά τη διάρκεια απότομη αύξησηαγγειακός τόνος στην περιφέρεια. Με την ανεπάρκεια αυτών των αντισταθμιστικών μηχανισμών είναι δυνατή η λιποθυμία. , ισχαιμικός εγκέφαλος (βλέπε Εγκεφαλικό επεισόδιο) και μυοκάρδιο (βλέπε Ισχαιμική καρδιά) .

Αύξηση της φλεβικής πίεσης παρατηρείται είτε παρουσία αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων είτε σε παραβίαση της εκροής αίματος από τις φλέβες, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, συμπίεσης τους ή λόγω αύξησης του Κ. το αίθριο. Η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσει πυλαία υπέρταση .

Οι αλλαγές στην πίεση των τριχοειδών είναι συνήθως αποτέλεσμα πρωτογενών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες ή τις φλέβες και συνοδεύονται από διαταραχή της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, καθώς και από διαδικασίες διάχυσης και διήθησης στις τριχοειδείς μεμβράνες (βλ. Μικροκυκλοφορία) . Η υπέρταση στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος, γενικού (με συστηματική φλεβική υπέρταση) ή τοπικό, για παράδειγμα, με φλεβοθρόμβωση, συμπίεση των φλεβών (βλ. κολάρο Stokes) . Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης των τριχοειδών στην πνευμονική κυκλοφορία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχετίζεται με παραβίαση της εκροής αίματος από τις πνευμονικές φλέβες προς τα αριστερά. Αυτό συμβαίνει με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, στένωση μιτροειδούς, παρουσία θρόμβου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου ή έντονη ταχυσυστολία με κολπική μαρμαρυγή(κολπική μαρμαρυγή) . Εκδηλώνεται με δύσπνοια, καρδιακό άσθμα, ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

Στην πρακτική της κλινικής και φυσιολογικής έρευνας, μέθοδοι μέτρησης αρτηριακής, φλεβικής και τριχοειδούς πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, στα κεντρικά αγγεία του μικρού κύκλου, στα αγγεία του μεμονωμένα σώματακαι μέρη του σώματος. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες μέθοδοι για τη μέτρηση του K. d. Οι τελευταίες βασίζονται στη μέτρηση της εξωτερικής πίεσης (για παράδειγμα, της πίεσης του αέρα σε μια μανσέτα που τοποθετείται πάνω), στην εξισορρόπηση του K. d. μέσα στο δοχείο.

Άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης(άμεση μανομετρία) πραγματοποιείται απευθείας στο αγγείο ή την κοιλότητα της καρδιάς, όπου εγχέεται γεμάτο με ισοτονικό διάλυμα, μεταδίδοντας πίεση σε εξωτερική συσκευή μέτρησης ή με μορφοτροπέα μέτρησης στο άκρο εισόδου (βλ. Καθετηριασμός) . Στη δεκαετία του 50-60. 20ος αιώνας Η άμεση μανομετρία άρχισε να συνδυάζεται με αγγειογραφία, ενδοκοιλιακή φωνοκαρδιογραφία, ηλεκτροϋυσογραφία κ.λπ. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σύγχρονης ανάπτυξης της άμεσης μανομετρίας είναι η μηχανογράφηση και η αυτοματοποίηση της επεξεργασίας των δεδομένων που λαμβάνονται. Η άμεση μέτρηση του Κ. πραγματοποιείται σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος και χρησιμεύει ως η βασική μέθοδος για τον έλεγχο των αποτελεσμάτων έμμεσων μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης.

Το πλεονέκτημα των άμεσων μεθόδων είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης συλλογής δειγμάτων αίματος μέσω του καθετήρα για βιοχημικές αναλύσειςκαι εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος των απαραίτητων φάρμακακαι δείκτες. Το κύριο μειονέκτημα των άμεσων μετρήσεων είναι η ανάγκη διοχέτευσης στοιχείων της συσκευής μέτρησης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία απαιτεί αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και περιορίζει τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων μετρήσεων. Ορισμένοι τύποι μετρήσεων (κοιλότητες της καρδιάς, αγγεία των πνευμόνων, νεφροί, εγκέφαλος) είναι στην πραγματικότητα χειρουργικές επεμβάσειςκαι εκτελούνται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και των κεντρικών αγγείωνείναι δυνατή μόνο με την άμεση μέθοδο. Οι μετρούμενες τιμές είναι η στιγμιαία πίεση στις κοιλότητες, η μέση πίεση και άλλοι δείκτες, οι οποίοι καθορίζονται μέσω καταγραφής ή ένδειξης μετρητών πίεσης, ιδίως ηλεκτρομανόμετρου.

Ο σύνδεσμος εισόδου του ηλεκτρομανόμετρου είναι. Το ευαίσθητο στοιχείο του - η μεμβράνη βρίσκεται σε άμεση επαφή με το υγρό μέσο, ​​μέσω του οποίου μεταδίδεται η πίεση. Οι κινήσεις της μεμβράνης, συνήθως κλάσματα ενός μικρού, γίνονται αντιληπτές ως αλλαγές στην ηλεκτρική αντίσταση, χωρητικότητα ή επαγωγή, που μετατρέπονται σε ηλεκτρική τάση, μετρούμενες από τη συσκευή εξόδου.

Η μέθοδος είναι μια πολύτιμη πηγή φυσιολογικών και κλινικών πληροφοριών, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, ειδικότερα, των καρδιακών ελαττωμάτων, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας λειτουργική διόρθωσηπαραβιάσεις της κεντρικής κυκλοφορίας, με μακροχρόνιες παρατηρήσεις στην εντατική και σε κάποιες άλλες περιπτώσεις.

Απευθείας μέτρηση της αρτηριακής πίεσηςστο άτομο διενεργείται μόνο στις περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η συνεχής και μακροχρόνια επίβλεψη στο επίπεδο του Κ. για τον έγκαιρο εντοπισμό των επικίνδυνων μεταβολών του. Τέτοιες μετρήσεις χρησιμοποιούνται μερικές φορές στην πρακτική της παρακολούθησης ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων.

Για μετρήσεις τριχοειδούς πίεσηςχρησιμοποιήστε ηλεκτρομανόμετρα. για την απεικόνιση αγγείων χρησιμοποιήστε στερεοσκοπικά και τηλεοπτικά μικροσκόπια. Ένας μικροκάνουλας που συνδέεται με ένα μανόμετρο και μια εξωτερική πηγή πίεσης και γεμίζεται με αλατούχος, χρησιμοποιώντας μικροχειριστή υπό τον έλεγχο μικροσκοπίου, εγχέεται στο τριχοειδές ή στον πλευρικό κλάδο του. Η μέση πίεση καθορίζεται από το μέγεθος της παραγόμενης εξωτερικής (ρυθμισμένης και καταγεγραμμένης από το μανόμετρο) πίεσης στην οποία σταματά η ροή του αίματος στο τριχοειδές. Για τη μελέτη των διακυμάνσεων της πίεσης των τριχοειδών, χρησιμοποιείται η συνεχής καταγραφή της μετά την εισαγωγή μικροκάνουλας σε ένα αγγείο. Στη διαγνωστική πρακτική, η μέτρηση του τριχοειδούς Κ. πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Μέτρηση φλεβικής πίεσηςπραγματοποιείται επίσης με την άμεση μέθοδο. Η συσκευή μέτρησης του φλεβικού Κ. δ. αποτελείται από ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης υγρού στάγδην, έναν μανομετρικό σωλήνα και έναν ελαστικό σωλήνα με βελόνα έγχυσης στο άκρο που επικοινωνούν μεταξύ τους. Για εφάπαξ μετρήσεις Κ δ. δεν χρησιμοποιείται το σύστημα έγχυσης με σταγόνες. Συνδέεται εάν είναι απαραίτητο για συνεχή μακροχρόνια φλεβοτονομέτρηση, κατά την οποία τροφοδοτείται συνεχώς υγρό από το σύστημα έγχυσης με σταγόνες στη γραμμή μέτρησης και από αυτήν στη φλέβα. Αυτό εξαλείφει τη θρόμβωση της βελόνας και δημιουργεί τη δυνατότητα πολλών ωρών μέτρησης της φλεβικής Κ. δ. Οι μετρητές φλεβικής πίεσης περιέχουν μόνο ζυγαριά και μανομετρικό σωλήνα από πλαστικό υλικό, που προορίζεται για μία χρήση.

Ηλεκτρονικά μανόμετρα χρησιμοποιούνται επίσης για τη μέτρηση του φλεβικού K. d. (με τη βοήθειά τους είναι επίσης δυνατή η μέτρηση K. d. στη δεξιά καρδιά και στον πνευμονικό κορμό). Η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης πραγματοποιείται μέσω ενός λεπτού καθετήρα πολυαιθυλενίου, ο οποίος πραγματοποιείται σε κεντρικές φλέβεςμέσω της ωλένης σαφηνούς ή μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Για μακροχρόνιες μετρήσεις, ο καθετήρας παραμένει προσαρτημένος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αιμοληψία, χορήγηση φαρμάκου.

Έμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσηςπραγματοποιείται χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών. Ο πλήρης ατραυματισμός και η δυνατότητα απεριόριστων επαναλαμβανόμενων μετρήσεων του Κ. δ. οδήγησαν στην ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων στην πρακτική των διαγνωστικών μελετών.

Οι μέθοδοι που βασίζονται στην αρχή της εξισορρόπησης της πίεσης μέσα στο δοχείο με μια γνωστή εξωτερική πίεση ονομάζονται μέθοδοι συμπίεσης. Η συμπίεση μπορεί να παρέχεται με υγρό, αέρα ή στερεός. Η πιο κοινή μέθοδος συμπίεσης είναι η χρήση μιας φουσκωτής περιχειρίδας που εφαρμόζεται σε ένα άκρο ή αγγείο και παρέχει ομοιόμορφη κυκλική συμπίεση ιστών και αγγείων. Για πρώτη φορά, η συμπίεση για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προτάθηκε το 1896 από τον S. Riva-Rocci.

Αλλαγές εξωτερικού σε αιμοφόρο αγγείοπίεση κατά τη μέτρηση του Κ. δ. μπορεί να έχει τον χαρακτήρα αργής σταδιακής αύξησης της πίεσης (συμπίεση), ομαλή μείωση της προηγουμένως δημιουργημένης υψηλή πίεση(), καθώς και να ακολουθούν αλλαγές στην ενδαγγειακή πίεση. Οι δύο πρώτοι τρόποι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό διακριτών δεικτών του K. d. (μέγιστο, ελάχιστο, κ.λπ.), ο τρίτος - για συνεχή καταχώρηση του K. d. παρόμοια με τη μέθοδο της άμεσης μέτρησης. Ως κριτήρια για τον προσδιορισμό της ισορροπίας της εξωτερικής και ενδαγγειακής πίεσης, χρησιμοποιούνται φαινόμενα ήχου, παλμού, αλλαγές στην πλήρωση αίματος των ιστών και τη ροή του αίματος σε αυτούς, καθώς και άλλα φαινόμενα που προκαλούνται από αγγειακή συμπίεση.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσηςσυνήθως παράγεται στη βραχιόνιο αρτηρία, στην οποία βρίσκεται κοντά στην αορτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πίεση μετράται στις αρτηρίες του μηρού, της κνήμης, των δακτύλων και σε άλλες περιοχές του σώματος. Η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να προσδιοριστεί από τις μετρήσεις του μετρητή πίεσης τη στιγμή της συμπίεσης του αγγείου, όταν η αρτηρία εξαφανίζεται στο άπω τμήμα της από την περιχειρίδα, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία (μέθοδος Riva-Rocci ).

Η πιο κοινή στην ιατρική πρακτική είναι η ηχητική, ή η ακουστική, μέθοδος έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov χρησιμοποιώντας πιεσόμετρο και φωνενδοσκόπιο (). Το 1905 ο Ν.Σ. Ο Korotkov διαπίστωσε ότι εάν μια εξωτερική πίεση που υπερβαίνει τη διαστολική πίεση εφαρμοστεί σε μια αρτηρία, εμφανίζονται ήχοι (τόνοι, θόρυβοι) σε αυτήν, οι οποίοι σταματούν μόλις η εξωτερική πίεση υπερβεί το συστολικό επίπεδο.

Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov, μια ειδική πνευματική περιχειρίδα του απαιτούμενου μεγέθους εφαρμόζεται σφιχτά στο θέμα (ανάλογα με την ηλικία και τη σωματική διάπλαση του θέματος), η οποία συνδέεται μέσω ενός μπλουζιού σε ένα μανόμετρο και σε μια συσκευή άντλησης αέρα στη μανσέτα. Το τελευταίο αποτελείται συνήθως από έναν ελαστικό λαστιχένιο λαμπτήρα με ένα στόμιο ελέγχου και μια βαλβίδα για την αργή απελευθέρωση του αέρα από την περιχειρίδα (ρύθμιση της λειτουργίας αποσυμπίεσης). Ο σχεδιασμός των μανικετών περιλαμβάνει συσκευές για τη στερέωσή τους, εκ των οποίων το πιο βολικό είναι η κάλυψη των υφασμάτινων άκρων της περιχειρίδας με ειδικά υλικά που εξασφαλίζουν κόλληση των συνδεδεμένων άκρων και ασφαλές κράτημα της περιχειρίδας στον ώμο. Χρησιμοποιώντας ένα αχλάδι, η περιχειρίδα φουσκώνεται υπό τον έλεγχο του μετρητή πίεσης σε μια τιμή πίεσης που είναι προφανώς υψηλότερη από τη συστολική αρτηριακή πίεση, στη συνέχεια, απελευθερώνοντας την πίεση από την περιχειρίδα απελευθερώνοντας αργά αέρα από αυτήν, δηλ. στη λειτουργία αποσυμπίεσης αγγείου, ταυτόχρονα ακούστε με φωνενδοσκόπιο τη βραχιόνιο αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα και προσδιορίστε τις στιγμές εμφάνισης και διακοπής των ήχων, συγκρίνοντάς τις με τις ενδείξεις του μανόμετρου. Η πρώτη από αυτές τις στιγμές αντιστοιχεί στη συστολική, η δεύτερη στη διαστολική πίεση.

Στην ΕΣΣΔ παράγονται διάφοροι τύποι πιεσόμετρων για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με ήχο. Τα πιο απλά είναι τα μανόμετρα υδραργύρου και μεμβράνης, στις κλίμακες των οποίων η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί στην περιοχή από 0-260, αντίστοιχα. mmHg αγ. και 20-300 mmHg αγ. με σφάλμα ± 3 έως ± 4 mmHg αγ. Λιγότερο κοινό ηλεκτρονικοί μετρητέςΑρτηριακή πίεση με ήχο και (ή) φωτεινό συναγερμό και βέλος ή ψηφιακός δείκτης συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι μανσέτες τέτοιων συσκευών έχουν ενσωματωμένα μικρόφωνα για την αντίληψη των τόνων Korotkoff.

Διάφορος ενόργανες μεθόδουςέμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, με βάση την καταγραφή κατά τη συμπίεση της αρτηρίας αλλαγών στην πλήρωση αίματος του περιφερικού τμήματος του άκρου (ογκομετρική μέθοδος) ή τη φύση των ταλαντώσεων που σχετίζονται με τον παλμό της πίεσης στην περιχειρίδα (αρτηριακή). Μια παραλλαγή της ταλαντωτικής μεθόδου είναι η αρτηριακή ταχοσκιλογραφία κατά Savitsky, η οποία εκτελείται με τη χρήση μηχανοκαρδιογράφου (βλ. Μηχανοκαρδιογραφία) . Με χαρακτηριστικές αλλαγέςΤα ταχυκυκλογράμματα στη διαδικασία της αρτηριακής συμπίεσης προσδιορίζουν την πλευρική συστολική, μέση και διαστολική αρτηριακή πίεση. Άλλες μέθοδοι έχουν προταθεί για τη μέτρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης, αλλά είναι λιγότερο συχνές από την ταχυοστειλογραφία.

Μέτρηση τριχοειδούς πίεσηςμε μη επεμβατικό τρόπο πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον N. Kries το 1875 παρατηρώντας την αλλαγή στο χρώμα του δέρματος υπό την επίδραση της πίεσης που ασκείται από έξω. Η πίεση στην οποία αρχίζει να χλωμιάζει λαμβάνεται ως η αρτηριακή πίεση στα επιφανειακά τοποθετημένα τριχοειδή αγγεία.

Οι σύγχρονες έμμεσες μέθοδοι μέτρησης της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία βασίζονται επίσης στην αρχή της συμπίεσης. Η συμπίεση πραγματοποιείται με διαφανείς μικρούς άκαμπτους θαλάμους διαφόρων σχεδίων ή διαφανείς ελαστικές μανσέτες, οι οποίες εφαρμόζονται στην υπό μελέτη περιοχή (δέρμα κ.λπ.). Ο τόπος συμπίεσης είναι καλά φωτισμένος για να παρατηρηθεί το αγγειακό δίκτυο και η ροή του αίματος σε αυτό με μικροσκόπιο. μετράται κατά τη συμπίεση ή την αποσυμπίεση μικροαγγείων. Στην πρώτη περίπτωση, καθορίζεται από την πίεση συμπίεσης στην οποία θα σταματήσει η ροή του αίματος στις περισσότερες περιπτώσεις. ορατά τριχοειδή αγγεία, στο δεύτερο - από το επίπεδο της πίεσης συμπίεσης, στο οποίο θα συμβεί ροή αίματος σε πολλά τριχοειδή αγγεία. Έμμεσες μέθοδοι για τη μέτρηση της πίεσης των τριχοειδών δίνουν σημαντικές αποκλίσεις στα αποτελέσματα.

Μέτρηση φλεβικής πίεσηςείναι επίσης δυνατό με έμμεσες μεθόδους. Για αυτό προτείνονται δύο ομάδες μεθόδων: η συμπίεση και η λεγόμενη υδροστατική. Μέθοδοι συμπίεσηςαποδείχθηκαν ανακριβείς και δεν εφαρμόστηκαν. Από τις υδροστατικές μεθόδους, η απλούστερη είναι η μέθοδος Gertner. Παρατηρώντας την πίσω επιφάνεια του χεριού καθώς σηκώνεται αργά, σημειώστε σε ποιο ύψος καταρρέουν οι φλέβες. Η απόσταση από το επίπεδο του κόλπου σε αυτό το σημείο χρησιμεύει ως δείκτης της φλεβικής πίεσης. Η αξιοπιστία αυτής της μεθόδου είναι επίσης χαμηλή λόγω της έλλειψης σαφών κριτηρίων για την πλήρη εξισορρόπηση της εξωτερικής και της ενδοαγγειακής πίεσης. Ωστόσο, η απλότητά του το καθιστά χρήσιμο για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της φλεβικής πίεσης κατά την εξέταση του ασθενούς σε οποιεσδήποτε συνθήκες.