Ξένο σώμα στους αεραγωγούς: τι να κάνετε; Ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό σε ένα παιδί: σημάδια, βοήθεια Ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό σε παιδιά.

Κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης "Κρατική Ιατρική Ακαδημία Tyumen" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

(GBOU VPO Tyumen Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας)

τμήμα κινητοποιητικής εκπαίδευσης υγειονομικής περίθαλψης

και ιατρική καταστροφών

ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

ΒΟΗΘΕΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ

Tyumen, 2013

UDC:(075.8)

Βοήθεια σε περίπτωση ατυχήματος: ένα εγχειρίδιο για μαθητές. - Tyumen, 2013. - 125 σελ.

Το εγχειρίδιο είναι αφιερωμένο στα θέματα βοήθειας σε περίπτωση ατυχήματος.

Το εγχειρίδιο έχει σχεδιαστεί για να μελετήσει τις βασικές τεχνικές και μεθόδους παροχής πρώτων βοηθειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Κατά τη σύνταξη μεθοδολογικών συστάσεων, χρησιμοποιήθηκαν σύγχρονα κανονιστικά έγγραφα του συστήματος τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη, οδηγίες ασφαλείας.

Εισαγωγή 4

Κεφάλαιο 1. Πρώτες βοήθειες για αναρρόφηση ξένου σώματος 5

Κεφάλαιο 2

κεφάλαιο 3

μεταφορά 24

Κεφάλαιο 4 CPR 61

Κεφάλαιο 5

συμπίεση 79

Κεφάλαιο 6

Κεφάλαιο 7

Κεφάλαιο 8 100

Κεφάλαιο 9 111

Παραπομπές 124

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι πρώτες βοήθειες είναι ένα σύνολο απλών, ορθολογικών μέτρων για την προστασία της υγείας και της ζωής ενός τραυματισμένου ή ξαφνικά άρρωστου ατόμου. Οι πρώτες βοήθειες πρέπει να παρέχονται αμέσως στον τόπο του συμβάντος, πριν από την άφιξη γιατρού ή πριν το θύμα νοσηλευτεί σε ιατρικό ίδρυμα.

Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών είναι συχνά η αποφασιστική στιγμή για να σωθεί η ζωή του θύματος.

Παρόν οδηγός μελέτηςθεωρούμε τις πιο συνηθισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στην πράξη που απαιτούν πρώτες βοήθειες για τα θύματα.

Οι προσεγγίσεις που παρουσιάζονται για τη διεξαγωγή μέτρων πρώτων βοηθειών συμμορφώνονται με το Διάταγμα αριθ. 11, 2011, αριθμός μητρώου 20452), GOST 12.0.004 - 90 «SSBT. Οργάνωση εκπαίδευσης για την ασφάλεια της εργασίας. Γενικές Διατάξεις», Νόμος «Για την Υγειονομική και Επιδημιολογική Ευημερία του Πληθυσμού», Αρ. 52-ΦΖ της 30ης Μαρτίου 1999, συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης, 2010

Κεφάλαιο 1

Φιλοδοξία- διείσδυση ξένου υλικού πέρα ​​από τις φωνητικές χορδές στην αναπνευστική οδό.

Μκαθαρά και ψάρια κόκαλα, βελόνες, καρφίτσες, κουμπιά, τσόφλια αυγών, οδοντοστοιχίες, νομίσματα, μικρά μέρη παιχνιδιών. Ξένα σώματα όπως μέρη σπασμένων χειρουργικών εργαλείων, ιστός που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης και ζωντανά ξένα σώματα (βδέλλες, στρογγυλά σκουλήκια, μέλισσες, σφήκες) είναι πολύ λιγότερο συχνά.

Παράγοντες κινδύνου για αναρρόφηση ξένου σώματος

1.Διαταραχή της συνείδησης : χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών, βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου, λοιμώξεις ή όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος.

2. Γαστρεντερικές παθήσεις : ασκίτης, παθήσεις του οισοφάγου, γαστρεντερική αιμορραγία, κακοήθη νεοπλάσματα και εντερική απόφραξη.

3. Μηχανικοί παράγοντες : ενδοτραχειακή διασωλήνωση, τραχειοστομία, όγκοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού και ρινοεντερικοί σωλήνες.

4. Νευρομυϊκές παθήσεις : αλλαντίαση, σύνδρομο Guillain-Barré, σκλήρυνση κατά πλάκας, μυασθένεια, νόσος του Πάρκινσον, πολιομυελίτιδα, πολυμυοσίτιδα και παράλυση φωνητικών χορδών.

5. Άλλοι παράγοντες : παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, διαβήτης, ξαπλωμένη θέση του ασθενούς, κακές συνήθειες να κρατά μικρά αντικείμενα στο στόμα, να μιλάει κατά τη διάρκεια ενός βιαστικού γεύματος, απροσδόκητη βαθιά αναπνοή όταν φοβάται, κλάμα, πτώση

Κλινική εικόνα με αναρρόφηση ξένου σώματος

Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι οι έντονες κρίσεις βήχα που μπορεί να διαρκέσουν πολύς καιρόςμε παύσεις διαφορετικής διάρκειας, βραχνάδα μέχρι αφωνία. Χαρακτηριστικό σημάδι ξένου σώματος στον λάρυγγα είναι η θορυβώδης αναπνοή με δυσκολία στην αναπνοή (stridor).

Ανάλογα με το βαθμό απόφραξης της γλωττίδας από ένα ξένο σώμα και τη σοβαρότητα του αντιδραστικού οιδήματος των γύρω ιστών, αναπτύσσεται ένας ή άλλος βαθμός δυσκολίας στην αναπνοή, μέχρι ασφυξία. Αντικειμενικά, ανιχνεύεται γρήγορη αναπνοή, πρήξιμο των φτερών, μύτη, ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι κατά την εισπνοή, κυάνωση του δέρματος και ορατοί βλεννογόνοι.

Με πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός βήχας με κινήσεις αναρρόφησης, το θύμα χάνει την ικανότητα ομιλίας, αναπνοής, βήχα, χάνει τις αισθήσεις του και επέρχεται κλινικός θάνατος.

Πρώτες βοήθειες για αναρρόφηση ξένου σώματος

Εάν υπάρχει υποψία εισρόφησης ξένου σώματος, είναι επείγουσα η κλήση ασθενοφόρου και η νοσηλεία του ασθενούς!

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, παρέχεται στο θύμα οι πρώτες βοήθειες στο πλαίσιο αυτοβοήθειας και αλληλοβοήθειας.

Τεχνικές αυτοβοήθειας

Στο πρώτο 1-2 ελάχαφού χτυπήσει ένα ξένο σώμα, διατηρείται η συνείδηση ​​ενός ατόμου και μπορεί να μιμηθεί τα σοκ με το βήχα με δύο διαδοχικά κόλπα. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε να μιλάτε, να καλέσετε βοήθεια, να κρατήσετε την αναπνοή σας και να κάνετε 3-5 απότομες κινήσεις βήχα λόγω του υπολειπόμενου αέρα που υπάρχει πάντα στους πνεύμονες μετά από μια κανονική μη εξαναγκασμένη εκπνοή. Εάν η εφαρμογή αυτής της τεχνικής δεν οδήγησε στην αφαίρεση του ξένου σώματος, το θύμα πρέπει να πιέσει απότομα την επιγαστρική περιοχή 3-4 φορές με δύο ενωμένα χέρια (Εικόνα 1.1) ή να γέρνει γρήγορα προς τα εμπρός, ακουμπώντας το στομάχι του στο πίσω μέρος του την καρέκλα και, όπως ήταν, κρέμεται από πάνω της (Εικόνα 1.2). Η αυξημένη πίεση που δημιουργείται στο κοιλιακή κοιλότητακατά την εκτέλεση αυτών των τεχνικών, μεταδίδεται μέσω του διαφράγματος σε θωρακική κοιλότητακαι προάγει την αποβολή ξένου σώματος από την ανώτερη αναπνευστική οδό.

Αμοιβαία βοήθεια

Το άτομο που παρέχει βοήθεια με το εγγύς τμήμα της παλάμης προκαλεί 3-4 σπασμωδικά δυνατά χτυπήματα στη σπονδυλική στήλη στο ύψος των ωμοπλάτων στο θύμα (Εικόνα 1.3).

Εικόνα 1.3. Πρώτες βοήθειες στο θύμα, που έχει τις αισθήσεις του, με αναρρόφηση ξένου σώματος: εφαρμογή σπασμωδικών χτυπημάτων με το εγγύς τμήμα της παλάμης στη μεσοπλάτια περιοχή του θύματος.

Εάν αυτή η τεχνική δεν λειτούργησε, τότε χρησιμοποιείται μια υποφρενική ώθηση για την απελευθέρωση των αεραγωγών από ένα ξένο σώμα - Ελιγμός Heimlich. Για να γίνει αυτό, εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, ο αναζωογονητής στέκεται πίσω από τον ασθενή, τον σφίγγει με τα δύο χέρια: η γροθιά του ενός χεριού τοποθετείται στην επιγαστρική περιοχή του θύματος στη μέση μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης και του ομφαλού. . Η παλάμη του δεύτερου χεριού τοποθετείται στη γροθιά του πρώτου. Με τρεις ή τέσσερις απότομες κινήσεις, πιέζουν το θύμα στον εαυτό τους. η κατεύθυνση κίνησης των χεριών σε σχέση με το θύμα πρέπει να είναι από μπροστά προς τα πίσω και κάπως από κάτω προς τα πάνω. Αυτή η ώθηση μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Κατά τη διάρκεια αυτού του σοκ, η πίεση στο αναπνευστικής οδούασθενής, ο βήχας προσομοιώνεται και το ξένο σώμα μπορεί συχνά να ωθηθεί έξω από την αναπνευστική οδό (Εικόνα 1.4).

Εάν το θύμα κάθεται, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το σηκώσετε, θα πρέπει να το πιάσετε με τα δύο χέρια και να τα πιέσετε στο πίσω μέρος της καρέκλας και με σπασμωδικές κινήσεις των χεριών σας.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, ο αναζωογονητής στέκεται στα πόδια του ασθενούς, τοποθετεί τις παλάμες των χεριών στην επιγαστρική περιοχή κατά μήκος της μέσης γραμμής και κάνει μια απότομη ώθηση με τα χέρια του προς το στέρνο, η κατεύθυνση της δύναμης πρέπει να συμπίπτει με την μέση γραμμή. Κατά την ώθηση, ο αναπνευστήρας χρησιμοποιεί το δικό του βάρος (Εικόνα 1.5).

Επιπλοκές της υποδοχής Heimlich: ρήξη εσωτερικών οργάνων, κατάγματα του στέρνου και των πλευρών (δεν μπορείτε να τα αγγίξετε κατά την εκτέλεση αυτής της λήψης), παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.

Ο ελιγμός Heimlich μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές (έως και 5 φορές). Εάν δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, αλλά ο ασθενής διατηρεί τις αισθήσεις του, αυτές οι ενέργειες συνεχίζονται μέχρι ο ασθενής να χάσει τις αισθήσεις του ή να επιτευχθεί κάποιο αποτέλεσμα.

Με σοβαρό οίδημα ή στο 2ο μισό της εγκυμοσύνης, μια εναλλακτική λύση στην υποδιαφραγματική ώθηση είναι η ώθηση στο στήθος.

Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, προτείνουν τα εξής:

Το θύμα θα πρέπει να τοποθετηθεί αμέσως ανάσκελα, το κεφάλι του θύματος είναι στραμμένο προς τα πίσω, η κάτω γνάθος ωθείται προς τα εμπρός

Εάν αναμένεται απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού με ξένο σώμα, ο αναπνευστήρας ανοίγει το στόμα του θύματος - εάν το ξένο σώμα είναι ορατό, αφαιρείται. Λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της απόφραξης, η τυφλή ψηφιακή αφαίρεση ξένου σώματος αντενδείκνυται (Εικόνα 1.6; 1.7).

Εάν δεν αποκατασταθεί η ανεξάρτητη αναπνοή, πάρτε 2-3 αναπνοές από στόμα σε στόμα. Εάν ο αέρας ρέει ελεύθερα, συνεχίστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη(βλ. κεφάλαιο 5).

Εάν ο αέρας δεν περνά, γυρίστε το θύμα στο πλάι του προς το μέρος σας και, κρατώντας το σε μια θέση στο πλάι, εφαρμόστε 5 αιχμηρά χτυπήματα στη μεσοσκελετική περιοχή του θύματος με το εγγύς τμήμα της παλάμης (Εικόνα 1.8). Στη συνέχεια, ξαπλώστε ξανά το θύμα ανάσκελα, ανοίξτε το στόμα του, εξετάστε το ή εξετάστε το με ένα δάχτυλο.

Συνιστάται ο συνδυασμός κραδασμών στην επιγαστρική περιοχή με χτυπήματα στην πλάτη στη μεσοπλάτια περιοχή. Στο τέλος κάθε κύκλου, πρέπει να λαμβάνονται 1-2 αναπνοές.

Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ

Εικόνα 1.8. Πρώτες βοήθειες στο θύμα, το οποίο είναι αναίσθητο, με αναρρόφηση ξένου σώματος: εφαρμογή σπασμωδικών χτυπημάτων με το εγγύς τμήμα της παλάμης στη μεσοπλάτια περιοχή του θύματος

Πιάστηκαν τυχαία (κατά τη διάρκεια του φαγητού ή του παιχνιδιού) μικρά αντικείμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, προκαλώντας αναπνευστική ανεπάρκεια και σχηματισμό φλεγμονώδης διαδικασίαείναι ξένα σώματα στους αεραγωγούς. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τα κύρια σημάδια ενός ξένου σώματος στους αεραγωγούς, καθώς και πώς να βοηθήσετε με ένα ξένο σώμα στους αεραγωγούς σε ένα παιδί.

Τις περισσότερες φορές, ένα ξένο σώμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό εμφανίζεται από 1,5 έως 3 χρόνια. Σε αυτή την ηλικία, το παιδί αρχίζει να μαθαίνει ενεργά ο κόσμος: τραβάει στο στόμα ό,τι είναι φρικτό. Αυτή η ηλικία χαρακτηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι το μωρό μαθαίνει να μασάει και να καταπίνει σωστά τη στερεά τροφή. Μαθαίνει μόνος του, με βάση τα δικά του συναισθήματα. Μάθετε σε υποσυνείδητο επίπεδο. Και, φυσικά, δεν βγαίνει αμέσως. Σε αυτή την ηλικία είναι μέγιστος ο κίνδυνος εισόδου μικρών αντικειμένων στην αναπνευστική οδό. Είναι επίσης κακό που το παιδί δεν μπορεί πάντα να πει τι ακριβώς του συνέβη. Μερικές φορές τα ξένα σώματα στους αεραγωγούς εντοπίζονται πολύ αργά.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι ένα ξένο σώμα στους αεραγωγούς ενός παιδιού είναι μια τρομερή και επικίνδυνη παθολογία. Πολλά παιδιά έμειναν ανάπηρα, πολλά υποβλήθηκαν στους πιο δύσκολους χειρισμούς και επεμβάσεις λόγω της επίβλεψης και της απροσεξίας των γονιών τους. Υπάρχουν επίσης θάνατοιεάν ένα ξένο σώμα εισέλθει κατά λάθος στην αναπνευστική οδό.

Σας συμβουλεύουμε να θυμάστε σημαντικός κανόνας: μη δίνετε σε παιδιά κάτω των 3 - 4 ετών μικρά παιχνίδια και τροφές (καρπούς, μπιζέλια κ.λπ.) που θα μπορούσαν να εισπνεύσουν. Πρόσεχε! Μην ρισκάρετε τη ζωή και την υγεία των δικών σας παιδιών!

Βρογχοσκόπηση σε παιδιά με ξένο σώμα

Η βρογχοσκόπηση ενδείκνυται εάν το παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία: οξεία έναρξηασφυξία, έντονη δύσπνοια, εκτεταμένη ατελεκτασία, επείγουσα βρογχοσκόπηση είναι απαραίτητη.

Η βοήθεια με ξένο σώμα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα, όπου υπάρχουν γιατροί που διαθέτουν τραχειοβρογχοσκόπηση. Τα ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων αφαιρούνται με ενδοσκοπική λαβίδα. Περαιτέρω θεραπεία(αντιβιοτικά, ΕΡΤ, μασάζ) εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους. Μερικές φορές, με μακροχρόνια ξένα σώματα με την ανάπτυξη επιπλοκών (βρογχεκτασίες, ίνωση, αιμορραγία κ.λπ.), πρέπει να καταφύγει κανείς σε χειρουργική θεραπεία.

Βοήθεια με ξένο σώμα στους αεραγωγούς

Σημάδια ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό εντοπίζονται σε μωρά 2 έως 4 ετών. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στα προβλήματα ανάπτυξης και φροντίδας του παιδιού, καθώς και στην εγγενή περιέργειά του. Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, βρίσκονται συχνά σε παιδιά στη ρινική κοιλότητα και στο αυτί. Η εισπνοή δεν είναι συχνή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, αν και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Αφαίρεση ξένου σώματος από την αναπνευστική οδό

Τα ξένα σώματα είναι διαφορετικά και δεν είναι όλες οι εργασίες αφαίρεσής τους ίδιες. Η απόφαση λαμβάνεται σε πολλές περιπτώσεις υπό την επιρροή τοπικών συστημάτων διαχείρισης και αποδεκτών πρακτικών.

Η οισοφαγοσκόπηση είναι αποτελεσματική για σχεδόν όλους τους τύπους ξένων σωμάτων που εισέρχονται στο σώμα του παιδιού και οι επιπλοκές της είναι σπάνιες. Μια εναλλακτική λύση είναι η εύκαμπτη ενδοσκόπηση, η οποία μπορεί να αφαιρέσει ορισμένα σώματα χωρίς να χρειάζεται γενική αναισθησία.

Εάν το ξένο σώμα έφραξε εντελώς τους αεραγωγούς, το παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: αρχίζει να λαχανιάζει για αέρα, ασφυκτιά, δεν μπορεί να μιλήσει και να ουρλιάζει, χάνει τις αισθήσεις του, το δέρμα γίνεται μπλε. Εάν ένα ξένο σώμα έχει εισέλθει στην αναπνευστική οδό, είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

• Μέχρι να φτάσει, πιάστε το παιδί από τα πόδια, σηκώστε το ανάποδα, κουνήστε και χτυπήστε τα χέρια σας στην πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες.
• Εάν η βοήθεια με ξένο σώμα δεν βοηθά, βάλτε το ανάσκελα, γονατίστε δίπλα του, βάλτε το χέρι σας ανάμεσα στον ομφαλό και τη γωνία μεταξύ των πλευρικών τόξων, βάλτε το άλλο χέρι πάνω του και 6-10 φορές πιέστε δυνατά. στο στομάχι διαγώνια μέχρι το διάφραγμα. Εάν το παιδί είναι πολύ μικρό, ο δείκτης ή μεσαίο δάχτυλο. Στη συνέχεια, μπορείτε να προσπαθήσετε να σηκώσετε το παιδί ανάποδα και να χτυπήσετε ελαφρά την πλάτη.

Μερικές φορές τα νομίσματα που έχουν κολλήσει στον οισοφάγο βγαίνουν μόνα τους (πάνω από 30%). Είναι λογικό να παρατηρείτε το παιδί εάν το νόμισμα έχει κολλήσει λίγο (λιγότερο από μία ημέρα) πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο και δεν προκαλεί ενόχληση. Αυτό απαιτεί προσεκτικό δυναμικό έλεγχο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάποση μικρών αιχμηρών αντικειμένων κάνει χωρίς συμπτώματα και επιπλοκές (αυτά περιλαμβάνουν καρφιά, καρφίτσες, κουμπιά, συνδετήρες). Πρέπει να είστε προσεκτικοί με τις βελόνες ραψίματος, γιατί. μπορούν να προκαλέσουν διάτρηση του εντέρου. Αντικείμενα μεγαλύτερα από 4 - 5 cm δεν επιτρέπεται να περνούν από στενές στροφές χωρίς εμπόδια γαστρεντερικός σωλήνας; Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ειδικό.

Αναρρόφηση ξένων σωμάτων

Όταν ένα αντικείμενο εισέρχεται σε βρόγχο ή μικρότερους αεραγωγούς, τα παιδιά εμφανίζουν βήχα, εξασθένηση των αναπνευστικών θορύβων και συριγμό για πρώτη φορά. Αυτή η κλασική τριάδα σημειώνεται μόνο στο 33% των παιδιών που αναρρόφησαν το αντικείμενο. Όσο περισσότερο παραμένουν τα αντικείμενα στη θέση τους, τόσο πιο πιθανή είναι η παρουσία μιας τριάδας συμπτωμάτων, αλλά ακόμη και με σημαντικά καθυστερημένη διάγνωση, αναπτύσσεται στο 50% των παιδιών.

Αναρρόφηση ξένα αντικείμεναείναι ποικίλα, μεταξύ των οποίων επικρατούν τα προϊόντα: ξηροί καρποί (φιστίκια), μήλα, καρότα, σπόροι, ποπ κορν. Σε παιδιά που έχουν εισπνεύσει ένα αντικείμενο, υπάρχουν σημεία έντονης στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού: κρίσεις ασφυξίας με εκτεταμένη αναπνοή, με περιοδικά δυνατό βήχα και κυάνωση του προσώπου μέχρι αστραπιαία ασφυξία, εξασθένηση των αναπνευστικών θορύβων, συριγμός, συριγμός. , αίσθηση αντικειμένου, συριγμός. Με την παρουσία ενός κινητού σώματος στην τραχεία, μερικές φορές μπορεί να ακουστεί ένας ήχος που σκάει κατά τη διάρκεια της κραυγής και του βήχα.

Πρώτες βοήθειες για ξένα σώματα

Εάν μπουν αντικείμενα ή παιχνίδια στο στόμα του λάρυγγα και αυξάνεται η ασφυξία που απειλεί τη ζωή του παιδιού, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε επειγόντως για να αποτρέψετε μια πιθανή θανατηφόρα έκβαση:

• Εάν το παιδί είναι αναίσθητο και δεν αναπνέει, προσπαθήστε να καθαρίσετε τους αεραγωγούς.
• Εάν το παιδί έχει τις αισθήσεις του, ηρεμήστε το και πείστε το, μην συγκρατείτε τον βήχα.
• καλέστε την ομάδα ανάνηψης για θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Οι ενεργητικές παρεμβάσεις λαμβάνονται όταν ο βήχας εξασθενεί, επιδεινώνεται ή το παιδί χάνει τις αισθήσεις του. Ως μέτρα πρώτων βοηθειών προτείνονται τα ακόλουθα.

Βοήθεια με ξένα σώματα σε παιδιά κάτω του 1 έτους

1. Βάλτε το παιδί στο στομάχι στο αντιβράχιο του αριστερού χεριού, με το πρόσωπο προς τα κάτω (ο πήχης χαμηλώνει κατά 60 °, στηρίζοντας το πηγούνι και την πλάτη). Εφαρμόστε με την άκρη της παλάμης δεξί χέριέως και 5 πινελιές μεταξύ των ωμοπλάτων. Ελέγξτε για αντικείμενα στη στοματική κοιλότητα και αφαιρέστε τα.
2. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα, γυρίστε το παιδί σε ύπτια θέση (το κεφάλι κάτω) με το παιδί στα χέρια ή στα γόνατά σας. Εκτελέστε 5 ωθήσεις στο στήθος στο επίπεδο του κάτω τρίτου του στέρνου, ένα δάχτυλο κάτω από τις θηλές. Μην πιέζετε την κοιλιά σας! Εάν είναι ορατό ένα ξένο σώμα, αφαιρείται.
3. Εάν η απόφραξη επιμένει, προσπαθήστε να ανοίξετε ξανά τον αεραγωγό (σηκώνοντας το πηγούνι και γέρνοντας το κεφάλι του παιδιού προς τα πίσω) και χορηγήστε μηχανικό αερισμό. Εάν η βοήθεια με ξένο σώμα στους αεραγωγούς ήταν ανεπιτυχής, πρέπει να επαναλάβετε τις τεχνικές πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου.

Βοήθεια με ξένα σώματα σε παιδιά άνω του 1 έτους

1. Για να παράσχετε τις πρώτες βοήθειες, πρέπει να εκτελέσετε τον ελιγμό Heimlich: βρίσκεστε πίσω από ένα παιδί που κάθεται ή όρθιο, τυλίξτε τα χέρια σας γύρω από τη μέση του, πιέστε το στομάχι του (κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης) και κάντε ένα απότομη ώθηση έως και 5 φορές με μεσοδιάστημα 3 δευτερολέπτων. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος και βρίσκεται στο πλάι, ο γιατρός τοποθετεί την παλάμη του αριστερού του χεριού στην επιγαστρική περιοχή και με τη γροθιά του δεξιού του χεριού του προκαλεί σύντομα επαναλαμβανόμενα χτυπήματα (5-8 φορές) υπό γωνία 45° προς την διάφραγμα. Κατά την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, είναι δυνατές επιπλοκές: διάτρηση ή ρήξη των οργάνων της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας, παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.
2. Επιθεωρώ στοματική κοιλότητα, και εάν ένα αντικείμενο ή παιχνίδι είναι ορατό, αφαιρείται.
3. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε τις τεχνικές μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της απόφραξης, η τυφλή ψηφιακή αφαίρεση ξένου σώματος στα παιδιά αντενδείκνυται!

Εάν δεν εντοπιστεί ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό σε ένα παιδί: η απόφαση για διεξαγωγή τραχειοτομής ή διασωλήνωσης τραχείας, επείγουσα νοσηλεία στο ωτορινολαρυγγολογικό ή χειρουργικό τμήμα.

Εάν εισέλθει στους βρόγχους - επείγουσα νοσηλεία για θεραπεία - βρογχοσκόπηση. Κατά τη μεταφορά του ασθενούς, ηρεμήστε, δώστε μια ανυψωμένη θέση, πραγματοποιήστε οξυγονοθεραπεία.

Βοήθεια με ξένο σώμα στους βρόγχους

Σημάδια ξένου σώματος σε ένα παιδί

Εκείνη τη στιγμή, όταν ένα παιδί εισπνέει κατά λάθος ένα ξένο σώμα, εμφανίζεται μια επίθεση επώδυνου βήχα. μπορεί να υπάρχει έμετος αυτή τη στιγμή. Σε περίπτωση που υπάρχει κενό μεταξύ του τοιχώματος της αναπνευστικής οδού και ενός ξένου σώματος, δεν υπάρχει κίνδυνος στιγμιαίου θανάτου. Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο.

Επείγουσα φροντίδα για ξένο σώμα στους βρόγχους

1. Εάν εμφανιστεί ασφυξία, είναι απαραίτητο να λάβετε μέτρα που στοχεύουν στη μετακίνηση του ξένου σώματος από τη θέση που κατείχε: γείρετε το παιδί με το σώμα προς τα κάτω, χτυπήστε το χέρι ανάμεσα στις ωμοπλάτες πολλές φορές, κουνήστε το σώμα απότομα.
2. μικρό αγόριή το κορίτσι μπορεί να γυρίσει ανάποδα, κουνήστε το, κρατώντας τα πόδια του. μερικά ξένα σώματα - όπως μια μεταλλική ή γυάλινη μπάλα - μπορεί να πέσουν έξω από αυτές τις ενέργειες.

Ακόμα κι αν αφαιρέθηκε το ξένο σώμα, θα πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό ασθενοφόρου ή να μεταφέρετε τα παιδιά στο νοσοκομείο.

Βοήθεια με ξένο σώμα στην τραχεία

Η κατάσταση των ασθενών με ξένα σώματα στερεωμένα στην τραχεία είναι πολύ δύσκολη. Η αναπνοή είναι επιταχυνόμενη και δύσκολη, παρατηρείται ανάκληση των συμμορφούμενων θέσεων στήθοςεκφρασμένη ακροκυάνωση. Το παιδί προσπαθεί να πάρει μια θέση στην οποία του είναι ευκολότερο να αναπνέει. Η φωνή είναι συνήθως καθαρή. Στα κρουστά, ένας ήχος κουτιού σημειώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ψηφοφορία ξένων σωμάτων στην τραχεία σε παιδιά

Η κάλπη ξένων σωμάτων αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή. Τα περισσότερα ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό έχουν λεία επιφάνεια, όπως καρπούζι, ηλίανθος, καλαμπόκι, μπιζέλι κ.λπ.

Τέτοια αντικείμενα κατά το βήχα, το γέλιο, το άγχος κινούνται εύκολα στο τραχειοβρογχικό δέντρο. Ξένα σώματα ρίχνονται στη γλωττίδα από το ρεύμα του αέρα, ερεθίζουν το αληθινό φωνητικές χορδές, που κλείνουν αμέσως. Αυτή τη στιγμή ακούγεται ο ήχος ξένου σώματος που χτυπάει παλαμάκια σε κλειστούς συνδέσμους. Αυτός ο ήχος μπορεί να συγκριθεί με τον ήχο του χτυπήματος των χεριών και είναι αρκετά δυνατός και μπορεί να ακουστεί από απόσταση. Μερικές φορές ένα ξένο σώμα που ψηφίζει μπορεί να στραγγαλιστεί στη γλωττίδα και να προκαλέσει κρίση άσθματος. Με παρατεταμένο σπασμό των φωνητικών χορδών, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Γιατί τα ξένα σώματα στην τραχεία είναι επικίνδυνα;

Η ύπουλα της ψηφοφορίας ξένων σωμάτων έγκειται στο γεγονός ότι τη στιγμή της αναρρόφησης ο ασθενής βιώνει στις περισσότερες περιπτώσεις μια βραχυπρόθεσμη κρίση ασφυξίας και στη συνέχεια για κάποιο χρονικό διάστημα η κατάστασή του γίνεται, λες, ικανοποιητική.

Παρά τα έντονα συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανότητα εισρόφησης ξένου σώματος, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς με τα περισσότερα από τα ξένα σώματα που έχουν φαλάκρα, τα φυσικά δεδομένα είναι ελάχιστα.

Τα ξένα σώματα με ψηφοφορία είναι επίσης επικίνδυνα γιατί, είτε στον αριστερό είτε στον δεξιό βρόγχο, μπορούν να προκαλέσουν αντανακλαστικό σπασμό των μικρότερων διακλαδώσεων. Αυτό επιδεινώνει αμέσως την κατάσταση του ασθενούς. Η αναπνοή γίνεται συχνή, επιφανειακή, χωρίς απότομη ανάσυρση των συμμορφούμενων σημείων του θώρακα, έντονη κυάνωση των ορατών βλεννογόνων και ακροκυάνωση.

Τα ξένα σώματα που στερεώνονται στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Κατά την αναπνοή, μπορούν να κινηθούν προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση και να κλείσουν την είσοδο στον κύριο βρόγχο, προκαλώντας πλήρη απόφραξη του με την ανάπτυξη ατελεκτασίας ολόκληρου του πνεύμονα. Η κατάσταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση επιδεινώνεται, η δύσπνοια και η κυάνωση αυξάνονται.

Με το σχηματισμό βαλβιδικής στένωσης της τραχείας ή του κύριου βρόγχου, είναι δυνατή η ανάπτυξη αποφρακτικού εμφυσήματος, αντίστοιχα, των πνευμόνων ή του πνεύμονα.

Διάγνωση ξένων σωμάτων στην τραχεία

Η ακτινογραφία θώρακος, η οποία πρέπει πάντα να προηγείται της βρογχοσκοπικής εξέτασης, επιβεβαιώνει τα εμφυσηματικά πνευμονικά πεδία λόγω απόφραξης της τραχείας με βαλβίδες. Με τον βαλβιδικό μηχανισμό παραβίασης της βατότητας του κύριου βρόγχου, παρατηρούνται εμφυσηματικές αλλαγές στον αντίστοιχο πνεύμονα.

Συμπτώματα ξένου σώματος στους αεραγωγούς

Βήχας ενώ τρώει ή παίζει, συριγμός, κυάνωση δέρμα, δύσπνοια κ.λπ. Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υπάρχουν στους αεραγωγούς, όπως και το καθένα ξεχωριστά. Συνήθως, οι γονείς συνδέουν ξεκάθαρα την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων με το φαγητό ή το παιχνίδι με μικρά παιχνίδια. Αλλά μερικές φορές, ειδικά όταν το παιδί αφήνεται χωρίς επίβλεψη, αυτή η σύνδεση μπορεί να μην εδραιωθεί. Τότε η διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Μερικές φορές δεν εμφανίζονται καθόλου.

Σημάδια εισόδου ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του σώματος. Η ίδια η είσοδος ενός ξένου αντικειμένου στην αναπνευστική οδό συνοδεύεται από τέτοια συμπτώματα: κρίση βήχα, αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν εντοπίζεται στον λάρυγγα, υπάρχουν κρίσεις σπασμωδικού βήχα, εισπνευστικής δύσπνοιας. Ξένα σώματα της τραχείας συνήθως ψηφίζουν, δηλ. κινούνται στο χώρο μεταξύ των φωνητικών χορδών και της διχοτόμησης, προκαλώντας επίσης κρίσεις βήχα και εισπνευστική δύσπνοια. Εάν εισέλθει στους βρόγχους, ο βήχας μπορεί να σταματήσει εντελώς.

Εάν δεν ήταν δυνατό να βήξετε ή να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα, σχηματίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στα υποκείμενα τμήματα του βρογχικού δέντρου: υγρός βήχας, πυρετός.

Με την παρουσία πλήρους απόφραξης και ατελεκτασίας, η μελέτη προσδιορίζει την τοπική βράχυνση του ήχου κρουστών και την ακτινογραφία - τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη βλάβη. Με ατελή απόφραξη, ο προκύπτων μηχανισμός βαλβίδας οδηγεί σε διόγκωση του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης με εξασθένηση της αναπνοής και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον υγιή πνεύμονα.

Ποια ξένα σώματα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό; Τα αντικείμενα που έρχονται είναι πολύ διαφορετικά. Μπορεί να είναι βιολογικά (σπόροι, στάχυα διαφόρων βοτάνων, κέλυφος ξηρών καρπών, μπιζέλια κ.λπ.) ή ανόργανα (μεταλλικά και πλαστικά μέρη παιχνιδιών, στυλό, κομμάτια φύλλου, θήκες για χάπια, μικρά νομίσματα κ.λπ.). Τις περισσότερες φορές πέφτουν στον δεξιό πνεύμονα (ο δεξιός κύριος βρόγχος είναι ευρύτερος και φεύγει από τη διακλάδωση της τραχείας σε κάθετη κατεύθυνση).

Πώς να υποψιαστείτε ένα ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό σε ένα παιδί; Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις βρογχοσκοπικά επιβεβαιωμένης εισρόφησης έχουν ιστορικό πνιγμού. Εάν ένα παιδί εμφανίσει ξαφνικά αναπνευστικά σημάδια ή συριγμό, θα πρέπει να τεθεί μια ερώτηση σχετικά με πρόσφατα επεισόδια πνιγμού (ειδικά όταν τρώει ξηρούς καρπούς, καρότα, ποπ κορν), που θα εντοπίσει σχεδόν όλες τις περιπτώσεις αναρρόφησης.

Η αναρρόφηση συμβάλλει στα χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά Νεαρή ηλικία: στενότητα του αυλού των αεραγωγών, αποσυντονισμένη μυϊκή εργασία, μειωμένο αντανακλαστικό βήχα. Οι κοκκοποιήσεις αναπτύσσονται γύρω από το ξένο σώμα, οδηγώντας σε βρογχική απόφραξη. Η πλήρης απόφραξη του βρόγχου οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας και ατελεκτατικής πνευμονίας, συχνά με τον επακόλουθο σχηματισμό μιας χρόνιας βρογχοπνευμονικής διαδικασίας.

Πού μπορούν να βρεθούν ξένα σώματα στο σώμα; Σχεδόν παντού. Τα παιδιά συνήθως παίρνουν διάφορα μικρά αντικείμενα στο στόμα τους (με περαιτέρω κατάποση ή εισπνοή) ή τα βάζουν στη μύτη και στα αυτιά τους. Λιγότερο συχνά, τα αντικείμενα καταλήγουν στον κόλπο, το ορθό ή την ουρήθρα. Συχνά εισέρχονται στην αναπνευστική οδό.

Ο μεγαλύτερος αριθμός αντικειμένων (60 - 70%) εντοπίζεται στον οισοφάγο στο επίπεδο της εισόδου του οισοφάγου στη θωρακική κοιλότητα, στη θέση του κρικοφαρυγγικού μυός. Το υπόλοιπο οφείλεται στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα στο επίπεδο του αορτικού τόξου. Σε μωρά με συγγενείς ανωμαλίεςή ιστορικό επίκτητων δομών στον οισοφάγο, αντικείμενα (συνήθως τρώγονται κομμάτια κρέατος) κολλάνε στο σημείο στένωσης.

Ποια ξένα σώματα εισέρχονται συχνότερα στο σώμα ενός παιδιού; Τα νομίσματα και τα κόκαλα των ψαριών εισέρχονται συχνότερα στον οισοφάγο. Εάν εισέλθει στο στομάχι, τις περισσότερες φορές περνά με ασφάλεια από τα έντερα και αποβάλλεται με τα κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι χρήσιμο να δώσετε στο παιδί χυλό, ψωμί ή πουρέ πατάτας. Στη συνέχεια, το αντικείμενο που καταπίνεται τυλίγεται σε τροφή και, χωρίς να βλάπτει τα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, βγαίνει εύκολα έξω. Είναι απαραίτητο να κοιτάξετε τις κενώσεις του παιδιού για να βεβαιωθείτε ότι έχει βγει το ξένο σώμα. Εάν δεν εντοπιστεί, πρέπει να ληφθούν ξανά ακτινογραφίες. Μικρά αντικείμενα (κέρματα) συνήθως περνούν το υπόλοιπο γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς επιπλοκές τις επόμενες 3 έως 8 ημέρες.

Πώς να καταλάβετε ότι ένα παιδί έχει ξένο σώμα μέσα του; Εάν ένα παιδί παραπονιέται για τέτοια σημάδια: πόνους στο στήθος, δυσκολία στην κατάποση, σιελόρροια, αυτό δείχνει ότι κάτι έχει κολλήσει στον οισοφάγο. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί πρέπει να σταλεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα για θεραπεία.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό των παιδιών;

1. Στην αναπνευστική οδό, μπορούν να βρίσκονται οπουδήποτε - στις ρινικές οδούς, στον λάρυγγα, στην τραχεία, στους βρόγχους, στον ίδιο τον πνεύμονα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με εντοπισμό, το πιο επικίνδυνο μέρος είναι ο λάρυγγας και η τραχεία. Ξένα σώματα σε αυτήν την περιοχή μπορούν να εμποδίσουν εντελώς την πρόσβαση του αέρα. Εάν δεν παρέχετε άμεση βοήθεια, τότε ο θάνατος επέρχεται σε 1-2 λεπτά.
2. Τα ξένα σώματα στους κύριους και λοβιακούς βρόγχους είναι επικίνδυνα. Εάν φράξουν τον αυλό του βρόγχου σαν «βαλβίδα», τότε αναπτύσσεται το σύνδρομο ενδοθωρακικής τάσης, που οδηγεί σε πολύ σοβαρές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.
3. Ξένα σώματα μικρών βρόγχων μπορεί να μην εκδηλωθούν καθόλου στην αρχή. Δεν προκαλούν έντονες αναπνευστικές διαταραχές και δεν επηρεάζουν την ευημερία του παιδιού. Αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μέρες, εβδομάδες και μερικές φορές μήνες και χρόνια), αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία σε αυτό το μέρος, που οδηγεί στον σχηματισμό βρογχεκτασιών ή στην ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.
4. Τα ξένα σώματα της τραχείας είναι επίσης επικίνδυνα γιατί όταν χτυπούν τις φωνητικές χορδές από κάτω, εμφανίζεται ένας επίμονος λαρυγγόσπασμος που οδηγεί σε σχεδόν πλήρη κλείσιμο του αυλού του λάρυγγα.
5. Τα μακρόστενα αντικείμενα προκαλούν χρόνια φλεγμονήπου οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχεκτασιών, ίνωσης ή εμφάνισης πνευμονικής αιμορραγίας. Όλες αυτές οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά. Μερικές φορές εμφανίζεται διείσδυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (τις περισσότερες φορές πρόκειται για στάχυα φυτών δημητριακών), ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να εμφανιστεί πυοθώρακας ή/και πυοπνευμοθώρακας.

Διάγνωση ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό

Η μόνη καθοριστική διαγνωστική μέθοδος είναι η βρογχοσκόπηση. Σε σπάνιες (λιγότερες από 15%) περιπτώσεις η διάγνωση γίνεται με απλή ακτινογραφία.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αναρρόφησης είναι τρόφιμαπου περιέχουν λάδι ή λίπος, καθώς μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη χημικής πνευμονίτιδας. Τα αιχμηρά αντικείμενα είναι σπάνια.

Ενόργανες μελέτες ξένου σώματος

Σχεδόν όλα τα ξένα σώματα είναι αρνητικά στις ακτίνες Χ, ο ασθενής μπορεί να ανιχνεύσει ατελεκτασία, μετατόπιση μεσοθωρακίου προς τη βλάβη με πλήρη ή αντίθετη κατεύθυνση με ατελή απόφραξη του βρόγχου, εμφύσημα. Με τη βρογχοσκόπηση, δεν είναι πάντα δυνατή η οπτικοποίηση. Πιο συχνά, εντοπίζονται κοκκία, συχνά αιμορραγία, οιδηματώδης βλεννογόνος μεμβράνη, πυώδης ενδοβρογχίτιδα.

Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών

Το παιδί τοποθετείται σε άκαμπτη βάση στην ύπτια θέση. Εάν παρέχεται βοήθεια στο θύμα ξαπλωμένο μπρούμυτα, τότε όταν στρέφετε το κεφάλι του, είναι απαραίτητο να το διατηρείτε στην ίδια ευθεία με το σώμα για να αποφύγετε την επιδείνωση πιθανού τραυματισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Στη συνέχεια, η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας καθαρίζονται από ξένα σώματα, βλέννες, εμετούς, θρόμβους αίματος, σπασμένα δόντια.

Η κύρια αιτία απόφραξης των αεραγωγών σε παιδιά με τελικό στάδιο είναι η απόφραξη της υποφαρυγγικής περιοχής από τη ρίζα της γλώσσας: οι μύες της γλώσσας και του λαιμού, που στερούνται τον τόνο, δεν μπορούν να σηκώσουν τη ρίζα της γλώσσας πάνω από το φαρυγγικό τοίχωμα. Εάν δεν υπάρχει υποψία τραυματισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, για να εξαλειφθεί η απόφραξη της υποφαρυγγικής περιοχής με τη γλώσσα και να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, εκτελείται ένας τριπλός ελιγμός Safar: η κεφαλή υπερεκτείνεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (αυτός ο χειρισμός από μόνος του επιτρέπει την εξάλειψη του αεραγωγού απόφραξη στο 80% περίπου των παιδιών), προβάλλεται κάτω γνάθο, ανοιχτό στόμα. Υπάρχει τάση ιστού μεταξύ της κάτω γνάθου και του λάρυγγα και η ρίζα της γλώσσας μετακινείται προς τα πίσω από πίσω τοίχολαιμοί.

Ο φροντιστής βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς δεξιά ή αριστερά, το ένα χέρι τοποθετείται στο μέτωπο του παιδιού, το άλλο καλύπτει την κάτω γνάθο. Με αμοιβαία προσπάθεια των χεριών, υπερεκτείνει το κεφάλι στην αυχενική-ινιακή άρθρωση. Με ένα χέρι στην περιοχή του σώματος της κάτω γνάθου, φέρνει τη γνάθο προς τα πάνω και ανοίγει ελαφρά τη στοματική κοιλότητα.

Πώς γίνεται η διαχείριση των αεραγωγών στα παιδιά;

Ο φροντιστής βρίσκεται στο κεφάλι του παιδιού από το πίσω μέρος του κεφαλιού, καλύπτει την κάτω γνάθο με 2-5 δάχτυλα και των δύο χεριών, σπρώχνει την κάτω γνάθο και υπερεκτείνει το κεφάλι στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, με την πίεση των αντίχειρων. που τοποθετούνται στο πηγούνι, ανοίγει ελαφρώς το στόμα. Αυτή η μέθοδος είναι πιο βολική για ασθενείς με διατηρημένη αυθόρμητη αναπνοή, αλλά είναι ελάχιστη χρήσιμη για τη μετέπειτα διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε περίπτωση ανάγκης αερισμού από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη.

Με μια πιθανή διάγνωση κατάγματος ή εξάρθρωσης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η επέκταση στην ατλαντοϊνιακή άρθρωση είναι απαράδεκτη. Δεδομένου ότι είναι πολύ δύσκολο να καθιερωθεί μια διάγνωση τραύματος στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας σε έναν ασθενή σε τερματική κατάσταση, πρέπει κανείς να επικεντρωθεί σε μια διάγνωση καταστάσεων. Τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πιθανό με την ανάπτυξη τερματική κατάστασημετά από κατάδυση, σε ατύχημα, κατά την πτώση από ύψος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το άτομο που παρέχει βοήθεια σπρώχνει μόνο την κάτω γνάθο. Εάν υπάρχει βοηθός, τότε τοποθετεί τα χέρια του στους βρεγματικούς φυματισμούς του προσβεβλημένου παιδιού και σταθεροποιείται αυχενική περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, αξιολογείται η ικανότητα του παιδιού να αναπνέει ανεξάρτητα.

Για να γίνει αυτό, κλίνοντας προς το σώμα ενός μικρού ασθενούς στην περιοχή του άκρου της κεφαλής, ελέγχουν οπτικά τη διέλευση του θώρακα και η διέλευση της ροής του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού του ασθενούς καταγράφεται με το μάγουλο και το αυτί. Αυτή η διαδικασία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 3-5 δευτερόλεπτα.

Εάν διατηρηθεί η αυθόρμητη αναπνοή (μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, εμφανίζεται εκδρομή του θώρακα και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γίνεται αισθητή η κίνηση του αέρα μέσω των αεραγωγών του ασθενούς κατά την εισπνοή και την εκπνοή) και η καρδιακή δραστηριότητα, τότε η βατότητα των αεραγωγών υποστηρίζεται από μία από τις παραπάνω μεθόδους και σε παιδιά μεγαλύτερα και ενήλικες μπορεί να δοθεί μια σταθερή θέση στο πλάι. Αυτή η θέση επιτυγχάνεται γυρίζοντας τον ασθενή στο πλάι, λυγίζοντας το πόδι και τοποθετώντας το χέρι του πίσω από την πλάτη του, καθώς και τοποθετώντας το πάνω χέρι κάτω από το πηγούνι για να κρατά το κεφάλι του θύματος σε κλίση.

Εάν δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Πρόληψη ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό

Το παιδί μπορεί επίσης να πνιγεί ενώ τρώει (φιστίκια, κορν φλέικς, μπιζέλια, καραμέλα, ξηρούς καρπούς, δαγκωμένα κομμάτια μήλου ή καρότου). Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη λήψη φαρμάκων, επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να δίνετε μη αλεσμένα κουφέτα, δισκία ή κάψουλες. Δεν πρέπει να ταΐζετε το παιδί εκεί που παίζει, καθώς υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να περάσουν απαρατήρητα θραύσματα σπασμένων πιάτων ή κομμάτια φαγητού.

Τα μικρά αντικείμενα είναι επικίνδυνα όχι μόνο επειδή το παιδί μπορεί να τα εισπνεύσει, αλλά και επειδή μπορεί να τα καταπιεί. Τα πιο μικρά και λεία αντικείμενα συνήθως δεν προκαλούν ιδιαίτερο πρόβλημα και λιποθυμούν φυσικά με τα κόπρανα του μωρού. Μεγαλύτερα αντικείμενα μπορεί να παγιδευτούν στον οισοφάγο ή στο στομάχι ή να φράξουν τον εντερικό αυλό. Αιχμηρά αντικείμενα (καρφίτσες, συνδετήρες, βελόνες, καρφίτσες, κόκκαλα, σπίρτα, θραύσματα γυαλιού) μπορεί να κολλήσουν στον φάρυγγα, τις αμυγδαλές, τον οισοφάγο, τα τοιχώματα του στομάχου ή των εντέρων, γεγονός που θα απαιτήσει τη νοσηλεία του παιδιού και τη θεραπεία σε νοσοκομείο μέχρι στο χειρουργείο.

Πώς να αποτρέψετε την παιδική ασφυξία;

Οι πλαστικές σακούλες αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για το παιδί. Ένα παιδί μπορεί να πιέσει αυτό το φιλμ στο πρόσωπό του ή να βάλει μια τσάντα πάνω από το κεφάλι του και να φοβηθεί ή ακόμα και να πνιγεί.

Ένα παιδί μπορεί να πνιγεί βάζοντας το κεφάλι του ανάμεσα στις ράβδους μιας κούνιας, ενός φράχτη, παίζοντας με ένα σχοινί ή ένα σχοινάκι. Μπορεί να χτυπήσει το κεφάλι του στη θηλιά από ένα κρεμαστό παιχνίδι, γι' αυτό μην κρεμάτε ποτέ παιχνίδια σε διπλό βρόχο, αλλά μόνο σε ένα μόνο. Μην τοποθετείτε την κούνια δίπλα σε κουρτίνες, κορδόνια, κουρτίνες. Δεν πρέπει να υπάρχουν διακοσμητικά τοίχου με κορδέλες ή στενές μακριές ρίγες κοντά στην κούνια και τον χώρο παιχνιδιού.

Ο Δρ Komarovsky για ένα ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό

Ξένα σώματα αναρροφούνται συχνότερα από παιδιά κάτω των 5 ετών (93%), εκ των οποίων έως 3 ετών - 68%. Ο κυρίαρχος εντοπισμός ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό στα παιδιά: στους βρόγχους - 65%, στην τραχεία - 22%, στον λάρυγγα - 13%. Η επικράτηση ξένων σωμάτων στον δεξιό βρόγχο (60%) εξηγείται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά (ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος, φεύγει σε πολύ μικρότερη γωνία). Τα οργανικά ξένα σώματα αποτελούν έως και 80%, τα ανόργανα - έως και 20%.

Παθολογικά χαρακτηριστικά

Οργανικά ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού στα παιδιά προκαλούν ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, υπεραιμία, οίδημα και αυξημένη έκκριση. ΣΤΟ πρώιμες ημερομηνίεςμετά την αναρρόφηση, εμφανίζεται τοπική διαπύηση με ανάπτυξη πυώδους ενδοβρογχίτιδας με βρογχική απόφραξη και ανάπτυξη ατελεκτασίας της πνευμονικής περιοχής.

Τα ανόργανα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού μπορούν να παραμείνουν σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλέσουν φλεγμονώδεις αλλαγές.

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά

Σε περίπτωση παραβίασης της βρογχικής βατότητας που προκαλείται από ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό στα παιδιά, εμφανίζονται αλλαγές στους πνεύμονες, το διάφραγμα και τα μεσοθωρακικά όργανα. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών θα καθοριστεί από το βαθμό της βρογχικής απόφραξης.

Μια μερική παραβίαση της βατότητας του βρόγχου συνοδεύεται από εισπνευστική μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων λόγω του γεγονότος ότι λιγότερος αέρας εισέρχεται στον πνεύμονα μέσω του βρόγχου που στενεύει από ένα ξένο σώμα κατά την εισπνοή και ο πνεύμονας δεν αερίζεται πλήρως. Αυτό δημιουργεί αρνητική πίεση στο αντίστοιχο μισό του θώρακα κατά την εισπνοή και συμβάλλει στη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την πληγείσα πλευρά. Κατά την εκπνοή, η αρνητική πίεση εξαφανίζεται και τα μεσοθωρακικά όργανα παίρνουν τη συνήθη θέση τους.

Μερική παραβίαση της βατότητας του βρόγχου με μηχανισμό βαλβίδας, όταν ένα ξένο σώμα στον βρόγχο επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στον πνεύμονα τη στιγμή της εισπνοής και δυσκολεύει την έξοδο κατά την εκπνοή. Ο αέρας συσσωρεύεται στις κυψελίδες και οδηγεί σε υπερβολική διάταση και εκπνευστικό εμφύσημα. Η έκταση του εκπνευστικού εμφυσήματος θα εξαρτηθεί από τη θέση του ξένου σώματος. Με το εκπνευστικό εμφύσημα, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Μια πλήρης παραβίαση της βατότητας του βρόγχου από ένα ξένο σώμα συνοδεύεται από διακοπή της εισόδου αέρα στο αντίστοιχο τμήμα του πνεύμονα κατά την εισπνοή και την έξοδό του κατά την εκπνοή. Υπάρχει ένα airless πνευμονικός ιστόςμε ελάττωση του όγκου του - ατελεκτασία του πνεύμονα ή τμήματος αυτού, στην οποία οι κυψελίδες δεν περιέχουν αέρα και καταρρέουν.

Η εκτόξευση ξένων σωμάτων της τραχείας μπορεί να προκαλέσει μηχανισμό βαλβίδας στον έναν ή τον άλλο πνεύμονα με την ανάπτυξη διαλείποντος εμφυσήματος ή ατελεκτασίας των πνευμόνων.

Συμπτώματα ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό στα παιδιά

Τα ξένα σώματα του λάρυγγα εκδηλώνονται με οξεία έναρξη της νόσου, αναπνοή με στριντόρ, εισπνευστική δύσπνοια, κυάνωση, παροξυσμικό βήχα.

Τα ξένα σώματα της τραχείας εκδηλώνονται με οξεία έναρξη, παροξυσμικό συριγμό, περιόδους ασφυξίας, κυάνωση, συμπτώματα ψηφοφορίας ξένου σώματος (ήχος χτυπήματος κατά την αναπνοή).

Τα ξένα σώματα των βρόγχων εκδηλώνονται με επίθεση βήχα και δύσπνοιας κατά τη διέλευσή τους από την ανώτερη αναπνευστική οδό και με συμπτώματα πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες κατά την ανάπτυξη μιας επιπλοκής.

στάδια κλινική πορείαξένα σώματα στην αναπνευστική οδό. Το οξύ στάδιο εκδηλώνεται κλινικά τη στιγμή της αναρρόφησης ξένου σώματος με προσβολή βήχα μέχρι τα συμπτώματα της ασφυξίας.

Διάγνωση ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό στα παιδιά

Η ακτινογραφία επιτρέπει τη διάγνωση ακτινοσκιερών ξένων σωμάτων, ατελεκτασία με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς τη βλάβη με πλήρη απόφραξη του βρόγχου, εμφύσημα βαλβίδας με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ακτινοσκόπηση - ένα σύμπτωμα Golknecht-Jacobson ή σπασμωδική μετατόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου κατά την αναπνοή.

Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και τη φύση του ξένου σώματος, την παρουσία φλεγμονωδών κοκκίων με παρατεταμένη στάση του ξένου σώματος.

Θεραπεία ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό στα παιδιά

Η βρογχοσκοπική αφαίρεση ξένου σώματος είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις. Με μακροχρόνια ξένα σώματα, ενδείκνυται μετά από μία ή δύο βρογχοσκοπικές απολυμάνσεις των βρόγχων.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για βρογχοσκοπικά μη αφαιρούμενα ξένα σώματα, καθώς και για επιπλοκές (αιμορραγία,).

ΣΤΟ Παιδική ηλικίαχτυπάει συχνά ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους(σύμφωνα με τον A. I. Feldman, στο 36% των περιπτώσεων αυτών, εκ των οποίων στο 32% των περιπτώσεων σε ηλικία 2 έως 4 ετών). Σύμφωνα με τα δικά του στοιχεία, ξένα σώματα στα παιδιά πέφτουν συχνότερα στον δεξιό βρόγχο (70,2% των περιπτώσεων), ευρύτερο και πιο άμεσο, που είναι, λες, συνέχεια της τραχείας.

Αναρρόφηση ξένων σωμάτωνστην αναπνευστική οδό συμβάλλει η μοχθηρή συνήθεια των παιδιών να κρατούν μικροαντικείμενα στο στόμα τους. Στα αγόρια, βίδες, καρφιά, μέρη παιχνιδιών, ραδιόφωνα κ.λπ. βρίσκονται πιο συχνά, στα κορίτσια - βελόνες, χάντρες, καρφίτσες κ.λπ. Η είσοδος ενός τέτοιου αντικειμένου στην αναπνευστική οδό διευκολύνεται από τη μείωση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας του αναπνευστικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της αναισθησίας.

Συμπτώματα φιλοδοξίαξένου σώματος είναι βίαιες από την αρχή: εμφανίζεται μια επίθεση αντανακλαστικού βήχα, η οποία, ανάλογα με τη φύση και το μέγεθος του ξένου σώματος, συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή διαφόρων βαθμών έως ασφυξία, διαταραχή της φωνοποίησης από εμετό.

Εάν ένα ξένο σώμαδεν αφαιρείται αμέσως από τους αεραγωγούς, τότε τα περαιτέρω συμπτώματα καθορίζονται από το μέγεθος, το σχήμα και το υλικό: αυτό, καθώς και από τον χρόνο παραμονής στον πνεύμονα. Συνήθως οι κρίσεις βήχα επαναλαμβάνονται, ειδικά τη νύχτα. Με τον βήχα απελευθερώνονται πτύελα, συχνά με πρόσμιξη αίματος, εάν οι άκρες του ξένου σώματος είναι αιχμηρές.

ξένο σώμαμερικές φορές αφήνει αέρα μόνο κατά την εισπνοή, δηλαδή παίζει ρόλο βαλβίδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ένας χαρακτηριστικός θόρυβος «παλαμάκια», ο οποίος καθιερώνεται με ακρόαση, και καθορίζεται επίσης με ψηλάφηση. Αυτός ο θόρυβος εξηγείται από την κινητικότητα ενός ξένου σώματος: κατά την εκπνοή, ένα ρεύμα αέρα το εκτοξεύει και χτυπά τις σπασμωδικά κλειστές αληθινές φωνητικές χορδές. Γίνεται ακρόαση «παλαμάκια» στην τραχεία. Κατά την ψηλάφηση, τα δάχτυλά της του αριστερού χεριού υπερτίθενται στην περιοχή του σφαγιτιδικού βόθρου (A.I. Feldmamn).

ξένο σώμαστενεύει τον αυλό του βρόγχου. Λόγω της δυσκολίας της εκπνοής, εμφανίζεται εμφύσημα στο αντίστοιχο τμήμα του πνεύμονα. Με σημαντική στένωση του αυλού του βρόγχου, ο αέρας δεν περνά ακόμη και κατά την εισπνοή, αναπτύσσεται κατάρρευση αυτού του τμήματος του πνεύμονα. Εάν ο αυλός του βρόγχου δεν είναι τελείως κλειστός, τότε μπορεί να σχηματιστούν βρογχεκτασίες με την πάροδο του χρόνου κάτω από το σημείο στένωσής του. Ένα ξένο σώμα εισάγει πάντα μια μόλυνση και προκαλεί μια τοπική απόκριση. Ο βλεννογόνος του βρόγχου διογκώνεται, γίνεται υπεραιμικός, εξελκώνεται, αναπτύσσεται άλυτη βρογχίτιδα ή βρογχοπνευμονία και τέλος, πνευμονικό απόστημα.
Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται σε. Κατά τη διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη το ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα, η βρογχοσκόπηση και τα δεδομένα βρογχογραφίας.

Από αναμνηστικό δεδομέναμαζί με τις οδηγίες του ίδιου του παιδιού και των αυτόπτων μαρτύρων, ένα ξένο σώμα στους βρόγχους και τους πνεύμονες χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση βήχα με αφωνία και αναπνευστικές διαταραχές μέχρι ασφυξία. Μια παρόμοια εικόνα μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί στη διφθερίτιδα, αλλά στη συνέχεια στο ιστορικό, ήδη πριν από την έναρξη του βήχα, υπήρχε πονόλαιμος, πυρετός, εικόνα αυξανόμενης ασθένειας. Στην ψευδή στρώση, της προσβολής προηγείται καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Με το θήλωμα του λάρυγγα, η αφωνία αναπτύσσεται αργά.

Στο πλάι του ξένου σώματοςαν είναι αρκετά μεγάλο, οι εκδρομές του δύσκολου κυττάρου υστερούν, οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες, τα φτερά της μύτης, οι σφαγιτιδικοί βόθροι και τα μεσοπλεύρια διαστήματα παίρνουν εμφανές μέρος στην πράξη της αναπνοής (βύθιση και πρήξιμο).

Με βήχα σύντοματα πτύελα αρχίζουν να ξεχωρίζουν. εμφανίζεται πρόσμιξη αίματος σε αυτό με τραυματικά (οξεία) ξένα σώματα. Σε ορισμένους ασθενείς (σύμφωνα με τον A. I. Feldman, στο 15%) με ξένα σώματα στους βρόγχους, παρατηρείται πόνος στην αντίστοιχη πλευρά του θώρακα. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί ξένο σώμα στον βρόγχο με βρογχοσκόπηση. Ταυτόχρονα αφαιρείται.

Οι περισσότεροι ξένοι τηλ, ειδικά τα μεταλλικά, δίνει μια σκιά στην οθόνη ακτίνων Χ ή στην ακτινογραφία. Ανιχνεύονται με πολυπροβολική ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία σε αμοιβαία κάθετες προβολές, ιδιαίτερα με τομογραφία. Η φυσική ή η λεγόμενη βρογχογραφία αέρα είναι αρκετά πειστική εάν το τομογραφικό επίπεδο διέρχεται από το επίπεδο του αντίστοιχου βρόγχου.

Τα περισσότερα στοιχεία αντίθεση εξέταση με ακτίνες Χβρόγχοι - βρογχογραφία. Τα ακτινογραφικά συμπτώματα ξένων σωμάτων στους βρόγχους και τους πνεύμονες είναι άμεσα (μορφολογικά) και έμμεσα (λειτουργικά) (S. A. Reinberg). Τα άμεσα συμπτώματα είναι σημάδια στένωσης του μεγάλου βρόγχου από ξένο σώμα. Μεταξύ των έμμεσων συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικές παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας: μέσω μερικής, βαλβιδικής (βαλβίδας) και πλήρους απόφραξης.

Παρουσία σοβαρών επιπλοκών στην εισρόφηση ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό, πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης, διαγνωστικές δυσκολίες σε περίπτωση αβέβαιης κλινική εικόνα, καθώς και η πιθανότητα χρόνιας βλάβης στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, καθιστούν εξαιρετικά επίκαιρο το πρόβλημα των ξένων σωμάτων της αναπνευστικής οδού, ιδιαίτερα σε θέματα έγκαιρης διάγνωσης και πλήρους θεραπείας παιδιών με ξένα σώματα.

Η είσοδος ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό ενός παιδιού είναι συχνό φαινόμενο στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά των πρώτων πέντε ετών υποφέρουν συχνότερα. Οι κύριες αιτίες εισρόφησης ξένων σωμάτων είναι παραβιάσεις της κουλτούρας της διατροφής και της παιδικής φροντίδας, η δυσφαγία και η μείωση του αντανακλαστικού βήχα.

Τα συμπτώματα και η πρόγνωση της εισρόφησης ξένων σωμάτων καθορίζονται από διάφορους παράγοντες: το μέγεθος, το σχήμα και τη φύση του ξένου σώματος, τη θέση και τη θέση του στην αναπνευστική οδό, την ηλικία και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παιδιού.

Η φύση των ξένων σωμάτων μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Κατά κανόνα, αντικείμενα με βαριά και λεία επιφάνεια παραμένουν στους αεραγωγούς (μεταλλικά και πλαστικά μέρη παιχνιδιών, κουμπιά, μπιζέλια, σπόροι μούρων, σπόροι), ελατήρια προσκολλημένα στον βλεννογόνο της τραχείας και βρόγχων, στάχυα φυτών, κοχύλια, διογκώνονται εύκολα φλούδες εσπεριδοειδών, κομμάτια λαχανικών και φρούτων. Ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στην αναπνευστική οδό μπορεί να τα εμποδίσουν εντελώς σε ένα ή άλλο επίπεδο, να φράξουν μερικώς τον αυλό ή να κινηθούν ελεύθερα κατά μήκος της τραχείας και των βρόγχων.

Αν ξένα σώματα έχουν αιχμηρές άκρες, τότε λόγω βλάβης στον βρογχικό βλεννογόνο υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης και με μακρά παραμονή τέτοιων ξένων σωμάτων κατά την ενδοσκοπική εξέταση, συχνά εντοπίζονται πυώδεις εκκρίσεις και κοκκοποιήσεις που κλείνουν τον αυλό του βρόγχου.

Το πιο απειλητικό για τη ζωή είναι ο εντοπισμός ξένου σώματος στον λάρυγγα και την τραχεία, καθώς η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να προκαλέσει ασφυξία που απειλεί τη ζωή του παιδιού. Στην περίπτωση αυτή, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι μια οξεία, επώδυνη, αδιάκοπη κρίση βήχα, γενικό άγχος του παιδιού, δυσκολία στην αναπνοή, θορυβώδης αναπνοή, ταχέως αναπτυσσόμενη κυάνωση, δυσφωνία ή αφωνία.

Τα κλινικά συμπτώματα ξένου σώματος στους βρόγχους είναι τα ακόλουθα σημάδια: επαναλαμβανόμενες κρίσεις βήχα, επαναλαμβανόμενες κρίσεις ασφυξίας, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βραχνάδα, δύσπνοια, βρογχική σμίκρυνση και θερμοκρασία σώματος. Η ακρόαση αποκαλύπτει: ένα σύμπτωμα "ψηφοφορίας", ξηρές διάσπαρτες ραγάδες σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, εξασθένηση της αναπνοής σε μια περιοχή του πνεύμονα, ένα σύμπτωμα "σιωπηλού" πνεύμονα, περιφερειακές ξηρές και υγρές ραγάδες.

Εάν το ξένο σώμα στους βρόγχους είναι μικρό κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ αναρρόφηση μπορεί να είναι ελάχιστη, στις μισές περιπτώσεις η εισαγωγή της στην αναπνευστική οδό περνά απαρατήρητη. Μια απόφραξη στους κάτω αεραγωγούς μπορεί να γίνει ανεκτή από ένα παιδί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Εκδηλώνεται με ασυμμετρία αναπνοής ή απουσία αναπνευστικών θορύβων στους πνεύμονες.

Ξένα σώματα στους αεραγωγούς προκαλούν μια φλεγμονώδη αντίδραση. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τη σοβαρότητα και τον ρυθμό εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον βλεννογόνο του ενδιαφερόμενου τμήματος της αναπνευστικής οδού είναι: η διάρκεια της νόσου, η οργανική προέλευση του ξένου σώματος, ο βαθμός κατακερματισμού του. Η κρίσιμη περίοδος για την εμφάνιση σοβαρών φλεγμονώδης απόκρισηγια κατακερματισμένα ξένα σώματα είναι μια περίοδος μεγαλύτερη από 1 ημέρα από τη στιγμή του επεισοδίου αναρρόφησης. Για ενσωματωμένα ξένα σώματα οργανικής προέλευσης, είναι 3 ημέρες ή περισσότερο, και για τα ανόργανα, έντονες αλλαγές συμβαίνουν μετά από μια εβδομάδα ή περισσότερο.

Πορεία και πρόβλεψη παθολογική διαδικασίακατά τη διάρκεια της αναρρόφησης φυτικού υλικού (καρφιά, σπόροι, ξηροί καρποί κ.λπ.) είναι τα πιο δυσμενή. Λεπτά αντικείμενα από μέταλλο και πλαστικό ενδέχεται να μην προκαλούν προβλήματα βατότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα. αναπνευστικής οδού, εμφανίζοντας μόνο μικρές αλλαγές στην αναπνοή στο πλαίσιο του SARS. Γύρω από το ξένο σώμα, ειδικά φυτικής προέλευσης, αναπτύσσεται οίδημα και κοκκοποίηση, συχνά κλείνοντας εντελώς τον αυλό και τον καθιστά αόρατο κατά την τραχειοβρογχοσκόπηση.

Στην λανθάνουσα περίοδο, υπάρχουν σπάνιες κρίσεις βήχα με πτύελα, υποπυρετική κατάσταση. Με πλήρη απόφραξη του βρόγχου, παρατηρούνται συμπτώματα ατελεκτασίας, με μερική - οξεία διόγκωση του πνεύμονα με εξασθενημένη αναπνοή και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η πνευμονία μπορεί να μην αναπτυχθεί για αρκετές εβδομάδες. Επιπλοκές όπως μετανάστευση ξένου σώματος, ασφυξία, πνευμονικό απόστημα, πυοπνευμοθώρακας, πνευμονική αιμορραγία, βρογχεκτασίες, κυκλικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό.

Η διάγνωση ξένου σώματος του λάρυγγα καθιερώνεται κυρίως με βάση το ιστορικό, κλινικά συμπτώματακαι αποτελέσματα λαρυγγοσκόπησης. Εάν στους περισσότερους ενήλικες μπορεί να ανιχνευθεί ξένο σώμα του λάρυγγα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση και να αφαιρεθεί με τοπική αναισθησία, τότε στα παιδιά, με εξαίρεση τα μεγαλύτερα παιδιά, καταφεύγει πάντα στην άμεση λαρυγγοσκόπηση. Με την παρουσία ενός ξένου σώματος με αντίθεση, η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να προσφέρει σημαντική βοήθεια στον καθορισμό της διάγνωσης.

Επί του παρόντος, η κύρια βοηθητική μέθοδος για τη διάγνωση των αναρροφημένων ξένων σωμάτων [λάρυγγας και βρόγχων] είναι η ακτινογραφία, η οποία περιλαμβάνει ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε κατάσταση μέγιστης εισπνοής και εκπνοής. Στις σύγχρονες συνθήκες, η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό, αλλά η πρακτική χρήση της είναι περιορισμένη λόγω της έλλειψης του απαραίτητου εξοπλισμού και του υψηλού κόστους της μελέτης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι για τα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού, σε κάποιο βαθμό, είναι χαρακτηριστική η μεταβλητότητα της κλινικής και ακτινολογικής εικόνας. Σε ορισμένους ασθενείς, το ξένο σώμα μπορεί να μετακινηθεί από τον έναν βρόγχο στον άλλο, από τον βρόγχο στην τραχεία ή στην υπογλωττιδική κοιλότητα του λάρυγγα.

Αβεβαιότητα ιστορίας ή πλήρης απουσίααναμνηστικά δεδομένα με αρνητικά αποτελέσματα ακτινογραφίας χρησιμεύουν ως σκεπτικό για τη διαγνωστική λαρυγγολογική-τραχειοβρογχοσκόπηση. Είναι επίσης απαραίτητο ιατρική εκδήλωση. Παράλληλα, πολλοί συγγραφείς θεωρούν απαραίτητη προϋπόθεση για την υλοποίησή της τη δυνατότητα πραγματοποίησης και άλλων επεμβάσεων, η κυριότερη από τις οποίες είναι η τραχειοτομή.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού είναι η οργανική αφαίρεσή τους. Ο αυθόρμητος "βήχας" ενός ξένου σώματος είναι επικίνδυνος λόγω της πιθανότητας ασφυξίας εάν παραβιαστεί μεταξύ των φωνητικών χορδών. αν και ένας τέτοιος «βήχας» είναι δυνατός, σπάνια παρατηρείται.

Κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων της τραχείας και των βρόγχων στα παιδιά, ο πρωταγωνιστικός ρόλος εξακολουθεί να παίζει η άκαμπτη τραχειοβρογχοσκόπηση υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διεξαγωγή άκαμπτης τραχειοβρογχοσκόπησης, χρησιμοποιείται ογκομετρικός, ενέσιμος τεχνητός αερισμός του πνεύμονα (ALV). Κατά την αφαίρεση τέτοιων ξένων σωμάτων που θρυμματίζονται όπως ξηροί καρποί, φρούτα κ.λπ., χρησιμοποιείται συχνά βρογχική πλύση. Όταν ένα μη σταθεροποιημένο αναρροφημένο αντικείμενο εντοπίζεται στον λάρυγγα και στην άνω τραχεία, η μέθοδος επιλογής για την ενδοσκόπηση είναι η άμεση λαρυγγοσκόπηση. Ο χειρισμός γίνεται γρήγορα, κατά τη διάρκεια άπνοιας μετά από υπεραερισμό με μάσκα, εντός 3-5 λεπτών, υπό συνθήκες ολικής ενδοφλέβιας αναισθησίας. Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, είναι δυνατό ένα ξαφνικό κλείσιμο της γλωττίδας - λαρυγγόσπασμος ή ασφυξία, που μπορεί να απαιτήσει επείγουσα τραχειοτομή. Σε περίπτωση εξαιρετικά επειγουσών παρεμβάσεων, σε οξεία σοβαρή ασφυξία, όταν δεν υπάρχει χρόνος για τραχειοτομή και η διασωλήνωση είναι αδύνατη για τον ένα ή τον άλλο λόγο, συνιστάται κρικοκωνοτομή, δηλαδή διάνοιξη του κρικοειδούς χόνδρου και της κρικοειδούς μεμβράνης του θυρεοειδούς ( κωνικός) σύνδεσμος. Εάν είναι αδύνατη η αφαίρεση ξένου σώματος του λάρυγγα μέσω φυσικών οδών, η εξαγωγή του υποδεικνύεται με ανάδρομη οδό μέσω τραχειοστομίας.