Ghidurile europene pentru resuscitare. Etapa de menținere pe termen lung a vieții. Principii de terapie intensivă a perioadei de postresuscitare

Scop Completați algoritmul CPR cu
luând în considerare schimbările internaționale moderne 2005
(Comunitatea internațională nu este mulțumită de rezultatele CPR
supraviețuirea „adevărată” la deces în etapa prespitalicească - 6,4% revizuire a algoritmilor internaționali din 2000)
Resuscitare 2006 (Norvegia) - prima analiză a noului
algoritm
Congresul European de Cardiologie (Austria 2007) –
aspecte noi, perspective
Congresul Mondial de Cardiologie (Argentina 2008) modalități de creștere a eficienței
Asociația Americană a Inimii (AHA) 2015–
ultima revizuire a algoritmului
2

Planul nostru

Tine minte!

Lanțul de supraviețuire

Socotiți minute

BLS economisește timp

Acțiunea #1: Verificare de securitate

10. Pericole

11. Acțiune

12. Acțiunea numărul 2 (pacientul este în viață) - examinarea inițială

13. VERIFICAREA CONȘTIINȚEI ȘI A RESPIRAȚIEI ÎN ACELAȘI TIMP

14. Apelați pentru ajutor - „rezervați un asistent”

15. Verificați dacă există semne de circulație dacă sunteți calificat

16. Verificarea pulsului

17. „Asistent rezervat” cheamă ajutor și se întoarce la tine!

18. Fără puls și niciun motiv pentru a opri RCP...

19. Compresiuni în centrul toracelui

20. Așezați palmele pe centrul pieptului (palma alunecă din axilă și se oprește între glandele mamare) - nu atingeți

21. Apăsați pe stern de cel puțin 100 de ori pe minut și nu mai mult de 120, la o adâncime de cel puțin 5 cm și nu mai mult de 6 cm, schimbându-se la fiecare două minute!

22. TEHNICA PERFORMANȚEI

23. Să efectuezi IVL (Ventilația Artificială a Plămânilor) sau nu?

26. Verificați respirația

28. Etapa de diagnosticare - element de acțiune (primele respirații ale ALV)

30.BLS (salvatori neprofesioniști instruiți)

31.BLS (salvatori neprofesioniști instruiți)

32. BLS (salvamari non-profesioniști instruiți)

33. BLS (salvamari non-profesioniști instruiți)

34. BLS (salvatori neprofesioniști instruiți)

35. Dacă circulația este menținută, continuați să respirați (la fiecare 6 secunde = 10 respirații pe minut)

36. Poziție laterală stabilă

37. Poziție laterală stabilă (tehnică)

38. Modalități de îmbunătățire a eficacității RCP în stadiul BLS

Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază și avansată la adulți, precum și recomandări pentru CPR 2010 (atașat la sfârșitul articolului).
anticipând ghiduri clinice, trebuie făcute câteva avertismente importante. Algoritmii moderni de resuscitare cardiopulmonară (RCP), sursa principală a cărora majoritatea sunt standarde și protocoale străine, implică implementarea principiului „vezi-acționează” și, prin urmare, nu pretind că formulează niciun diagnosticeîn sensul tradițional, nosologic al cuvântului.
Mai mult, terminologia acestor standarde și protocoale nu include o serie de concepte familiare unui specialist intern - " stări terminale», « moarte clinică" etc. În schimb, este vorba pur și simplu de afirmarea unor fapte actuale - lipsă de conștiință, lipsă de respirație spontană, stop circulator, unul sau altul tip de tulburare a ritmului cardiac etc. - fiecare dintre acestea în sine implică un anumit set de acțiuni ale resuscitatorului.

S-a stabilit de mult timp și a devenit tradițional împărțirea măsurilor CPR în măsuri de bază ( Engleză. de bază) și avansat ( Engleză. avansat). În terminologia domestică, aceasta corespunde aproximativ etapelor de resuscitare generală și, respectiv, specială. Ca parte a primei etape, asistența este oferită fără utilizarea de medicamente și echipamente. În cazul în care posibilitatea utilizării acestor fonduri este disponibilă încă de la începutul acordării asistenței (de exemplu, într-un cadru spitalicesc), etapele primei etape se suprapun celor din a doua și/sau se modifică în funcție de circumstantele.

Cu toate că în general toți algoritmii moderni de RCP provin din celebra schemă ABC dezvoltată la începutul anilor 1960 de Peter Safar (SUA), progres semnificativ detaliat ne face să le acordăm o atenție deosebită astăzi.

Deci, indicația pentru începerea resuscitarii este o deteriorare bruscă a stării pacientului, care duce la pierderea suspectă a conștienței. Dacă contactul cu pacientul este într-adevăr pierdut, trebuie să apelați imediat pentru ajutor (alte persoane, un medic, o echipă de terapie intensivă) și să continuați cu primul pas de resuscitare de bază:

Pasul A - managementul căilor aeriene (căi aeriene).

Sarcina este de a elimina obstrucția căilor respiratorii de către limbă și corpurile străine și apoi menținerea permeabilității acestora, parcurgând următorii pași în succesiune:

• deschideți gura pacientului;
• impinge inainte maxilarul inferior;
• efectuați extensia în coloana cervicală (înclinarea capului înapoi); la pacientii cu leziuni posibile sau evidente cervicale a coloanei vertebrale, maxilarul inferior este avansat fără prelungirea gâtului pentru a evita producerea unei leziuni suplimentare măduvei spinării;
• încercați să îndepărtați mecanic corpul străin: corpurile străine dense sunt îndepărtate cu degetele, în timp ce nu ar trebui să încercați să apucați corpurile străine rotunde, ceea ce poate ajuta la împingerea acestora din urmă în secțiunile mai adânci ale tractului respirator; corpurile străine lichide sunt îndepărtate prin ștergere cu o cârpă uscată;
• cu eșecul de a îndepărta aspirat corpuri străine cu degetele, efectuați manevra Heimlich: îndoind mâinile la fel ca la un masaj cu inima închisă, efectuați mai multe mișcări sacadate în regiunea epigastrică în direcția de jos în sus.

Următorul pas este evaluarea respirației spontane, care presupune observarea excursiilor respiratorii ale toracelui. Orice alte metode (auscultare etc.) sunt recunoscute ca o pierdere de timp inacceptabilă. Dacă nu există mișcări respiratorii,

Pasul B - (respirația) ventilația artificială a plămânilor.

Cea mai simplă ventilație expiratorie se realizează folosind metodele gură la gură sau gură la nas. Presupune că măsurile pentru asigurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii au fost deja finalizate.

Tehnica de ventilatie:

• prindeți nasul victimei cu degetele sau obrazul;
• apăsați strâns buzele în jurul gurii pacientului și suflați ușor în aer;
• monitorizează excursia toracică și expirația pasivă ca criterii pentru eficacitatea ventilației mecanice.

Pentru a crește eficiența ventilației mecanice și a siguranței sale igienice, pentru resuscitator pot fi utilizate următoarele dispozitive simple:

• masca din plastic cu supapa;
• conductă de aer, inclusiv în formă de S;
• mască de supapă.

După implementarea primelor două respirații, se trece la următoarea etapă - evaluarea prezenței circulației sanguine. Se bazează pe palparea pulsului carotidian al pacientului. Dacă se detectează stop circulator,

Pasul C – (circulație) masaj cu inimă închisă.

Tehnica de implementare a acesteia:

• este necesar să se așeze pacientul pe o suprafață dură plană (în condiții primitive - podeaua);
• baza palmei unei mâini cu degetele îndreptate este așezată pe marginea treimii mijlocii și inferioare ale sternului de-a lungul liniei mediane;
• baza celeilalte palme este suprapusă pe suprafața din spate a primei astfel încât proiecțiile punctelor de presiune maximă de pe suprafața anterioară a pieptului să coincidă;
• compresiile toracice se efectuează la o frecvență de cel puțin 100 min -1 strict în unghi drept față de planul frontal, fără a îndoi brațele înăuntru articulațiile cotului, sub influența gravitației jumătății superioare a corpului resuscitatorului.

Criteriul de eficacitate al masajului cu inima închisă este prezența undelor de puls sincrone cu compresia pe artera carotidă a pacientului. Astfel, doar al doilea resuscitator poate evalua eficacitatea masajului.

La efectuarea RCP alternează două respirații de salvare cu 30 de compresii toracice. La utilizarea ventilatoarelor, începând cu punga AMBU, compresiile trebuie efectuate fără oprire, stratificandu-le pe respirații de salvare.

Masajul inimii deschise este posibil numai in conditii sterile (sala de operatie, sala de resuscitare) si este indicat pentru:

• ineficiența masajului cu inima închisă;
• piept „plutitor”;
• congelare.

Înseamnă CPR extinsă:

1. Utilizarea echipamentelor pentru diferențierea diferitelor tipuri de stop circulator și aplicarea măsurilor specifice de tratament pentru fiecare dintre acestea. Rezolvarea acestei probleme necesită evaluarea formei de undă ECG utilizând un monitor cardiac sau un defibrilator electric echipat cu un monitor ECG încorporat. Tipurile de stop circulator și acțiunile prezentate în fiecare dintre ele sunt detaliate în opium anna de mai jos.

2. Utilizarea unei varietăți de dispozitive pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii, ventilația pulmonară artificială și inhalarea de oxigen. Menținerea permeabilității căilor respiratorii în timpul RCP prelungită poate fi realizată prin:

• intubarea traheală (cel mai bun mod cu disponibilitatea echipamentului și a personalului instruit);
• utilizarea canalelor de aer traheoesofagiene (CombiTube);
• traheo- sau conicotomie.

Ventilația artificială a plămânilor poate fi efectuată folosind o pungă auto-expandabilă AMBU sau folosind orice alt dispozitiv. Inhalarea oxigenului (umidificat optim) poate fi efectuată atât printr-un ventilator, cât și cu respirația spontană a pacientului - printr-o mască facială sau canule nazale. Cea mai mare concentrație de oxigen inhalat este furnizată prin inhalare printr-o mască de față cu o pungă de alimentare (receptor).

1. Asigurarea accesului venos necesar pentru administrarea medicamentelor, stimulare transvenoasă și prelevare de sânge pt teste de laborator. CPR poate fi utilizată:

• acces venos periferic, cel mai adesea prin vena jugulară externă sau venele safene ale brațului;
• acces la vena cavă superioară și inferioară prin venele subclavie, jugulară internă sau femurală.

Când calea venoasă de administrare nu este disponibilă medicamente calea de administrare endotraheală poate fi utilizată ca alternativă. Epinefrina, atropina, lidocaina, diazepamul și naloxona pot fi administrate endotraheal, crescând doza de medicament de 1,5-2 ori și diluând-o cu soluție izotonă de clorură de sodiu la un volum de 10 ml.

Tactica RCP extinsă este determinată în primul rând de tipul de stop circulator. Astăzi, există cinci tipuri de stop circulator.

1. Fibrilație ventriculară (FV)

Daca FV se dezvolta in fata personal medical, asistența trebuie începută cu defibrilarea electrică (dezactivarea modului de sincronizare a pulsului!) cu o energie de impuls de 200 J, dacă este ineficientă - din nou cu o energie de 300 J, dacă este ineficientă - 360 J. Dacă această primă serie de impulsuri este ineficientă , RCP standard de bază ar trebui începută pentru a menține tonusul vascular necesită adrenalină intravenoasă la o doză de 1 mg la fiecare 3-5 minute. Pentru a transfera FV într-un ritm eficient hemodinamic, este necesar să se utilizeze medicamente antiaritmice, după introducerea fiecăruia dintre acestea, este necesară defibrilarea repetată cu o energie de impuls de 360 ​​J conform schemei „descărcare bolus, descărcare bolus”:

• Lidocaina la o doză inițială de 1–1,5 mg·kg -1, dacă impulsul ulterior este eficient, continuați cu o rată de 2 mg × kg -1 × h -1, dacă este ineficientă, utilizați amiodarona.
• Amiodarona în doza inițială de 300 mg, cu FV stabilă, administrare repetată în doză de 150 mg.

Dacă este detectată FV de vârstă necunoscută, îngrijirea trebuie inițiată (sau continuată) cu RCP de bază și administrare intravenoasă 1 mg adrenalina. Algoritmul suplimentar al acțiunilor este redus la schema descrisă mai sus.

2. Tip tahiaritmic de stop circulator (tahicardie fără puls).

Acest tip de stop circulator apare cel mai adesea cu tahicardia ventriculară, mai rar cu tahicardia supraventriculară cu un complex QRS larg (mai mult de 0,11). cu) sau tahicardie fusiformă (piruetă).

În cazul în care dezvoltarea tahiaritmiei are loc în fața personalului, asistența ar trebui să înceapă cu cardioversie cu electropuls(prin pornirea modului de sincronizare a impulsurilor!) cu o energie a impulsului de 50 J, dacă este ineficient, repetați cu o energie de 100 J, dacă este ineficient - 150 J. Dacă această primă serie de impulsuri nu are succes, ar trebui pornită CPR standard; pentru a menține tonusul vascular necesită introducerea de adrenalină în doză de 1 mg la fiecare 3-5 min. Pentru a transfera ritmul cardiac la unul eficient din punct de vedere hemodinamic, este necesar să se utilizeze medicamente antiaritmice, după introducerea fiecăruia dintre care este posibilă o cardioversie repetată cu o energie de impuls de 150. J:

• Lidocaină în doză inițială de 1–1,5 mg × kg -1 , cu ineficiență - cardioversie cu o energie de impuls de 150 J, în caz de ameliorare - perfuzie de întreținere cu lidocaină la o rată de 2 mg × kg -1 × h -1 ; în caz de ineficienţă – folosirea unui alt antiaritmic.
• Amiodarona in doza initiala de 300 mg, cu ineficacitate la 1 min dupa bolus - cardioversie cu o energie de impuls de 150 J, cu TV sustinuta, se poate readministra in doza de 150 mg urmata de cardioversie.
• Sulfat de magneziu: 2 g bolus, apoi 8 g în 24 de ore.Magneziul este indicat în special în cazurile de hipomagneziemie dovedită și în cazurile de torsada vârfurilor.
• Novocainamidă 5 mg×kg–1 până la o doză totală maximă de 17 mg×kg–1 la o rată de cel mult 50 mg×min–1, dacă este ineficientă la 1 minut după fiecare bolus, cardioversie cu o energie de impuls de 150 J , dacă este ineficient, utilizați alte antiaritmice.

Pentru stopul circulator tahiaritmic de durată necunoscută, începeți cu CPR bazală și epinefrină IV 1 mg. Algoritmul suplimentar al acțiunilor este redus la schema descrisă mai sus.

3. Forma bradiaritmică a stopului circulator

Forma bradiaritmică a stopului circulator apare atunci când ritmul idioventricular este ineficient pe fondul sindromului sinusului bolnav sau blocarea joncțiunii atrioventriculare. grade înalte. În esență, forma extremă a stopului bradiaritmic este asistolia, caracterizată printr-o linie izoelectrică pe ECG și reprezentând finalul tuturor Opțiuni stop circulator. În ciuda diferenței de severitate dintre asistolă și, de exemplu, bradicardie în sindromul Morgagni-Edems-Stokes, combinarea lor într-o opțiune de oprire este justificată de identitatea tacticii.

În toate cazurile, tratamentul trebuie inițiat cu RCP standard, cu 1 mg de epinefrină administrat la fiecare 3 până la 5 minute pentru a menține tonusul vascular. Ca primă măsură pentru normalizarea ritmului cardiac, sunt prezentate medicamente care stimulează procesele de generare și conducere a unui impuls în miocard:

• Atropină 1 mg la fiecare 7-10 minute până se atinge o doză totală de 0,04 mg × kg -1.
• Dopamină la o rată inițială de 5 µg×kg–1 min–1, este posibilă creșterea ratei până la 20 µg×kg–1 min–1.
• Dacă suportul medicamentos este ineficient, se utilizează stimularea temporară (ECS), care poate fi transcutanată, transesofagiană sau transvenoasă. În cazul asistoliei, stimulatorul cardiac este fie folosit ca primă măsură de tratament, fie nu este folosit deloc.

4. Disocierea electromecanica

Stopul circulator cu activitate electrică păstrată a inimii, diferit de variantele sale descrise mai sus, se numește disociere electromecanică (EMD, activitate electrică fără puls). Printre cauze comune EMD:

• TELA;
• șoc final anafilactic, hemoragic și alte tipuri;
• acidoză decompensată;
• hipokaliemie;
• pneumotorax tensional cu deplasare mediastinală;
• tamponada pericardică;
• mixom atrial.

Din punct de vedere tactic, EMD este foarte asemănătoare cu varianta bradiaritmică a stopului circulator, singura diferență semnificativă fiind că are adesea o cauză extracardiacă complet eliminabilă. Îngrijirea EMD ar trebui să înceapă cu CPR bazală și menținerea tonusului vascular cu 1 mg epinefrină la fiecare 3 până la 5 minute. Fără a întrerupe aceste măsuri, este necesar să se încerce să se realizeze diagnostic diferentiat cauzele EMD, fără de care terapia „țintită” a acestei afecțiuni este imposibilă.

Dacă RCP este finalizată cu succes, terapia de întreținere trebuie continuată imediat după restabilirea ritmului cardiac. În cele mai multe cazuri, este necesar un sprijin cu catecolamine, al cărui ritm este selectat individual. Pentru FV sau tahiaritmii recurente, îngrijirea de susținere poate include:

• Amiodarona: doza totala maxima de 2200 mg timp de 24 de ore Se incepe cu perfuzia rapida de 150 mg IV timp de 10 minute (15 mg min -1) urmata de perfuzie lenta de 360 ​​mg timp de 6 ore (1 mg min -1). Apoi - o perfuzie de întreținere de 540 mg timp de 18 ore (0,5 mg min -1). Controlul ritmului cardiac și al tensiunii arteriale este necesar, deoarece bradicardia și hipotensiunea arterială sunt posibile.
• Lidocaină: doză de încărcare de 1–1,5 mg×kg–1 până la o doză totală de 3 mg×kg–1 (dacă lidocaină nu a fost administrată înainte), apoi o perfuzie continuă cu o rată de 1–4 mg×min– 1.
• Novocainamidă: perfuzie cu o viteză de 20 mg × min -1 până la ameliorarea aritmiei, prelungirea intervalului QT este mai mare de 50% față de cea originală sau se atinge o doză de 17 mg × kg -1. Dacă este necesar, este posibilă creșterea ratei de administrare până la 50 mg × min -1 (până la o doză totală de 17 mg × kg -1). Perfuzia de întreținere se efectuează cu o rată de 2–5 mg × min -1.

Trebuie amintit că succesul final al RCP depinde nu numai de cunoștințele și abilitățile fiecăruia dintre participanții săi, ci și de claritatea organizării, capacitatea și dorința de a lucra într-o singură echipă.