Chirurgie de bypass coronarian - ce este? Grefa de bypass coronarian. Operația de bypass cardiac: ce este, cât timp trăiesc

Grefa de bypass coronarian sau CABG este un tip de intervenție chirurgicală în care se folosește propriul vas al pacientului și cel mai adesea este artera toracică internă sau o parte din vena safenă a piciorului. Se suturează pe artera coronară la un nivel deasupra sau sub constricție.

Acest lucru se face pentru a crea o cale suplimentară pentru fluxul de sânge în afara zonei deteriorate sau blocate a arterei.

Astfel, cantitatea de sânge care intră în inimă crește, ceea ce ajută la eliminarea sindromului ischemic și a crizelor de angină.

Esența operațiunii

Vasele arteriale după bypass coronarian funcționează, de regulă, mai mult decât cele venoase.

Ca șunturi venoase, se folosesc venele piciorului pacientului, fără de care o persoană se poate descurca. Pentru această operație, artera radială a mâinii poate fi folosită ca material.

Dacă operația de bypass coronarian este planificată folosind această arteră, atunci se efectuează examinare suplimentară, pentru a exclude apariția oricăror complicații asociate cu îndepărtarea acestuia.

Mai multe despre boală

În legătură cu managementul imagine greșită viata, dezavantaj activitate fizica iar nerespectarea dietei, arterele coronare se blochează în cele din urmă de formațiunile de colesterol gras, care se numesc plăci aterosclerotice. Prezența lor face artera neuniformă și îi reduce elasticitatea.

O persoană bolnavă poate avea atât creșteri unice, cât și multiple, cu diferite niveluri de consistență și localizare. Aceste depozite de colesterol influență diferită asupra funcției inimii.

Orice proces de îngustare a arterelor coronare determină în mod natural o scădere a aportului inimii. Celulele sale folosesc oxigenul pentru munca lor și, prin urmare, sunt foarte sensibile la nivelul acestuia din sânge. Plăcile de colesterol reduc livrarea de oxigen, iar mușchiul inimii nu funcționează pe deplin.

Un pacient cu o leziune vasculară unică sau multiplă, de regulă, simte durere în spatele sternului. Astfel de sindrom de durere este un semnal de avertizare care îi spune pacientului că ceva din organism nu funcționează corect. Durerea din spatele sternului poate radia spre gât, picior sau braț, cel mai adesea pe partea stângă, pot apărea și în timpul efortului fizic, după masă, în situații stresante și uneori chiar și în stare de calm.

Dacă această afecțiune continuă pentru o lungă perioadă de timp, poate duce la malnutriția celulelor musculare ale inimii - ischemie. O astfel de boală le provoacă leziuni, ceea ce duce la un infarct miocardic, care este denumit popular „atac de cord”.

Tipuri de operații

Chirurgia bypass-ului coronarian este împărțită în următoarele tipuri:

• CABG după tipul de bypass cardiopulmonar și cardioplegie;
• CABG fără bypass cardiopulmonar;
• CABG pe o inimă care nu își oprește activitatea cu bypass cardiopulmonar.
• Bypass-ul coronarian se efectuează cu angină pectorală de o clasă funcțională înaltă, adică atunci când pacientul nu poate efectua nici măcar activități de zi cu zi, cum ar fi mersul pe jos, mâncatul.

Un alt indiciu absolut este înfrângerea a trei artere coronare, care se determină prin angiografie coronariană. Efectuarea CABG pentru anevrismele cardiace pe fondul aterosclerozei.

Grefa de bypass coronarian se realizează folosind structuri naturale sau artificiale în formă de Y ca autogrefă. Aceasta contribuie la:

• reducerea recăderilor sau eliminarea completă a crizelor de angină;
• pentru a minimiza riscul de infarct miocardic;
• reduce riscul de moarte subită;
• creșterea speranței de viață, așa cum demonstrează recenziile pozitive.

Operația de bypass coronarian îmbunătățește semnificativ calitatea vieții, în timp ce devine posibilă efectuarea mai multă activitate fizică și capacitatea de muncă revine la normal. Până în prezent, în lume au fost efectuate un număr mare de operații de bypass coronarian, iar în multe clinici din Moscova acestea au devenit obișnuite.

Spitalizare

După punere în scenă diagnostic precis se fac cercetări suplimentare. Spitalizarea se efectuează, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pe lângă examinare, pacientul este pregătit pentru intervenția chirurgicală viitoare.

În această perioadă, pacientul face cunoștință cu chirurgul operator și asistenții acestuia, care îi vor monitoriza starea generală în timpul și după intervenția chirurgicală CABG. În această perioadă, este foarte important să stăpânești tehnica respirație adâncăși expectorația, deoarece aceasta va fi necesară după efectuarea grefei de bypass coronarian.

Indiferent cât de supărat ai fi de starea ta, nu este nevoie să te pierzi! Când intri în spitalul unde vei avea CABG, sentimentul de anxietate și frică pentru viața ta este de înțeles, iar aceasta nu face excepție pentru nimeni. În același timp, în secția spitalului, este foarte posibil să simțiți efectul benefic al factorilor individuali care pot ameliora stresul experimentat.

Desigur, comunicarea cu pacienții convalescenți contribuie și la o atitudine pozitivă față de operație. benefic fond emoțional iar o viziune obiectivă, de bun simț asupra situației, va ajuta să înțelegem următoarele.

Dacă se ia decizia de a prescrie o operație, oricât de dificilă ar fi aceasta, se poate spune cu certitudine că riscul acesteia este mult mai mic decât riscul vieții ulterioare fără intervenție chirurgicală.

Dacă toate aceste argumente în favoarea operațiunii și a videoclipului sunt suficient de convingătoare pentru dvs., atunci, pe lângă aceasta, sunt importante motivația și o atitudine pozitivă, precum și rezultat pozitiv. LA metode de diagnostic studiile privind bypass-ul coronarian includ:

• teste de sânge și urină;
• șuntografie coronariană;
• ecocardiografie;
• raze X;
• dopplerografie;

Manevre operaționale

Operatiunea se desfasoara sub anestezie generala. Pentru a avea acces la inimă în timpul operației de bypass, chirurgul face neapărat o deschidere a toracelui, cu sau fără stop cardiac. Alegerea depinde de starea de sănătate a pacientului și de alte afecțiuni specifice. Pentru prima dată, o astfel de operație a fost efectuată pe o inimă oprită.

Totodată, circulația sângelui a fost menținută cu ajutorul unui aparat special, unde sângele este îmbogățit cu oxigen și pătrunde în organism fără a pătrunde în inimă. Pentru a efectua o astfel de operație, sternul este disecat, iar pieptul este deschis aproape complet. In functie de numarul de anastomoze de aplicat, operatia poate dura de la 3 la 6 ore. Iar perioada postoperatorie, care necesită fuziunea completă a osului disecat, poate dura câteva luni.

Până în prezent, este larg cunoscut și folosit destul de des cabg mai puțin traumatic printr-un mini acces pe inima care bate. Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor progresive de tratament și a echipamentelor moderne. În acest caz, incizia se face în spațiul intercostal cu ajutorul unui dilatator special, care permite să nu afecteze oasele.Operația durează 1-2 ore, iar perioada postoperatorie nu este mai mare de o săptămână.

După 2-3 luni, după operația CABG, se efectuează un test de încărcare VEM și un test pe bandă de alergare. Cu ajutorul lor, se determină starea șunturilor impuse și a circulației sângelui în inimă.

Costul CABG este prețul procedurilor și manipulărilor care sunt efectuate în două etape (diagnostic și tratament).

Acțiuni preventive

O astfel de intervenție chirurgicală face posibilă îmbunătățirea circulației sângelui în zonele cele mai critice ale inimii. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, în timp, plăcile se pot forma din nou atât în ​​vasele coronare bypassate și anterior sănătoase, cât și în bypass-uri. Dacă după operație și persoana continuă să conducă imagine corectă viața, boala se va „aminti”.

Alături de operația CABG, există o serie de măsuri prin care este destul de posibil să încetiniți sau să preveniți formarea și creșterea de noi plăci, să reduceți probabilitatea de recidivă și reoperație.

Nu există restricții de vârstă pentru operație, dar contează patologie concomitentă, ceea ce limitează posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale abdominale. Contraindicațiile absolute pentru operație sunt boală gravă ficat și plămâni. În plus, dacă CABG a fost deja efectuată anterior, atunci CABG repetată poate fi efectuată cu un număr mare de complicații, astfel încât mulți pacienți nu sunt de foarte multe ori luați pentru a doua operație.

Măsuri de avertizare:

1. Renunțe la fumat;
2. Știri viata activa cu stres minim
3. Urmați o dietă pentru a reduce greutatea corporală;
4. Luați regulat medicamentele necesareși vizitați un medic.

CABG se efectuează pentru a elimina semnele anginei pectorale și pentru a reduce frecvența spitalizării sale din cauza unei exacerbări a bolii. Dar, chiar și în ciuda acestui fapt, operația nu garantează oprirea creșterii plăcilor aterosclerotice. Prin urmare, chiar și după operație, tratamentul este necesar boala coronariană.

Bypass-ul este o operație pe vase, a fost efectuată pentru prima dată la sfârșitul anilor 60 de doi chirurgi cardiaci din Cleveland - Favoloro și Efler.

Ce este manevra?

Șuntarea (ing. șunt - ramură) este o operație care constă în faptul că medicii creează o cale suplimentară pentru ca fluxul de sânge să ocolească o secțiune a unui vas sau organ folosind un sistem de șunturi (grefe). Operația de bypass se face pentru a restabili fluxul sanguin normal în vasele (inima, creier) sau pentru a restabili operatie normala organ (stomac).

Care sunt tipurile de manevră?

De manevrare vase de sânge inimile- introducerea unui transplant în jurul zonei afectate a vasului. Grefele vasculare (șunturile) sunt prelevate de la pacienți înșiși din artera mamară internă, vena mare safenă a piciorului sau artera radială din braț.

Bypass gastric este o operație complet diferită: cavitatea organului este împărțită în două părți, dintre care una este conectată la intestinul subțire, care este responsabil de absorbție. nutrienți. Datorită acestei operații, o parte a stomacului devine nefolosită în procesul de digestie, astfel încât organismul este saturat mai repede, iar persoana pierde rapid kilogramele în plus.

În timpul operației de bypass gastric, chirurgul nu îndepărtează nimic, doar forma este schimbată tract gastrointestinal. Scopul operației de bypass gastric este corectarea excesului de greutate.

Șuntarea arterelor creierului- acest interventie chirurgicala care vizează restabilirea fluxului sanguin în vasele creierului. Operația de bypass cerebral este similară cu operația de bypass cardiac pentru boala coronariană. Un vas care nu este implicat în alimentarea cu sânge a creierului este conectat la o arteră situată pe suprafața sa.

Rezultatul operației este redirecționarea fluxului sanguin în jurul arterei înfundate sau îngustate. Scopul principal al operației de bypass este acela de a restabili sau de a menține alimentarea cu sânge a creierului. Ischemia prelungită duce la moartea celulelor cerebrale (neuroni), care se numește infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic).

Pentru ce boli se efectuează manevra?

Prezența plăcilor de colesterol în vase (ateroscleroză). La o persoană sănătoasă, pereții vaselor de sânge și arterelor sunt o suprafață netedă, fără bariere și constricții. La o persoană cu ateroscleroză, există un blocaj al vaselor de sânge din cauza plăcilor de colesterol. Dacă boala este începută, poate duce la necroza țesuturilor și organelor.

Boală arterială coronariană. Cazul tradițional de operație de bypass este boala coronariană (ischemică), în care arterele coronare care alimentează inima sunt afectate de depozitele de colesterol în fluxul sanguin al vasului. Simptomul principal Această boală este o îngustare a lumenului vaselor, ceea ce duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a mușchiului inimii. Într-o astfel de situație, există adesea plângeri de durere în spatele sternului sau în jumătatea stângă a toracelui, așa-numita angină pectorală sau angina pectorală.

Prezența excesului de greutate. Un șunt introdus în stomac îl împarte în mare și mic. Intestinul subțire este conectat la intestinul subțire, în urma căruia volumul alimentelor consumate și absorbția nutrienților sunt reduse semnificativ.

Încălcarea fluxului sanguin în vasele creierului. Aprovizionarea insuficientă cu sânge a creierului (ischemie) poate fi atât limitată, cât și globală. Ischemia perturbă capacitatea creierului de a funcționa normal și, atunci când este neglijată, poate duce la tumori sau infarct cerebral. Tratamentul ischemiei cerebrale este efectuat de un neurolog într-un spital cu ajutorul medicamentelor ( vasodilatatoare, medicamente anti-coagulare și subțierea sângelui, medicamente nootrope pentru îmbunătățirea funcției creierului) sau prin intervenție chirurgicală (pe stadii târzii boala).

Rezultatele operației de bypass coronarian

Crearea unei noi secțiuni a vasului în procesul de manevrare modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața lui după operația de bypass cardiac se schimbă în bine:

1. Crizele de angina pectorală dispar;
2. Riscul unui atac de cord este redus;
3. Îmbunătățește condiția fizică;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Volumul sigur al activității fizice crește;
6. Risc redus moarte subitași crește speranța de viață;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală devine disponibilă unui bolnav. oameni sanatosi. Recenziile pacienților cardioclinici confirmă că operația de bypass îi readuce la o viață plină.

Conform statisticilor, la 50–70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală, aproape toate tulburările dispar, în 10–30% din cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. Noua blocare a vaselor de sânge nu apare la 85% dintre cei operați.

Desigur, orice pacient care decide să se supună acestei operații este în primul rând preocupat de întrebarea cât timp trăiește după operația de bypass cardiac. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu își va putea garanta o anumită perioadă. Prognosticul depinde de mulți factori: starea generală de sănătate a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Un lucru este sigur: un șunt durează de obicei aproximativ 10 ani, pacienții mai tineri având o durată de viață mai lungă. Apoi se efectuează o a doua operație.

Viața de după

O persoană care a trecut de marginea pericolului și a rămas în viață înțelege cât va trebui să trăiască pe acest pământ după ce operația depinde de el. Cum trăiesc pacienții după operație, la ce putem spera? Cum, cât timp va dura manevrarea la viață?

Nu poate exista un singur răspuns, din cauza diferitului condiție fizică organism, oportunitatea intervenției chirurgicale, caracteristici individuale persoană, profesionalismul chirurgilor, implementarea recomandărilor în perioada de recuperare.

În principiu, răspunsul la întrebarea: „Cât timp trăiesc?” mânca. Puteți trăi 10, 15 sau mai mulți ani. Este necesar să monitorizați starea șunturilor, să vizitați o clinică, să consultați un cardiolog, să fiți examinat la timp, să urmați o dietă și să duceți un stil de viață calm.

Criteriile importante vor fi trăsăturile de caracter ale unei persoane - pozitivitate, veselie, eficiență, dorință de a trăi.

Tratament la sanatoriu

După intervenție chirurgicală, restabilirea sănătății este indicată în sanatoriile specializate sub supravegherea unui antrenat personal medical. Aici pacientul va primi un curs de proceduri care vizează restabilirea sănătății.

Dietă

Un rezultat pozitiv după o intervenție chirurgicală depinde de multe motive, inclusiv de aderarea la o dietă specială. Operația de bypass cardiac este o intervenție serioasă în viața organismului și, prin urmare, are anumite obligații pe care pacientul trebuie să le îndeplinească, acestea sunt:

• recomandarile medicului;
• să reziste la regimul perioadei de recuperare la terapie intensivă;
• respingerea completă a obiceiurilor proaste precum fumatul și alcoolul;
• refuzul dietei obișnuite.

Când vine vorba de dietă, nu vă faceți griji. Pacientul se îndepărtează de hrana obișnuită de casă și trece la excluderea completă a alimentelor care conțin grăsimi - acestea sunt prăjeli, pește, unt, margarină, ghee și uleiuri vegetale.

După operație, se recomandă includerea mai multor fructe, legume proaspete. În fiecare zi ar trebui să luați un pahar de suc de portocale proaspăt stors (proaspăt). Nuci iar migdalele vor decora dieta cu prezența lor. Orice boabe proaspete nu vor interfera, murele sunt deosebit de utile pentru inimă, furnizând antioxidanți organismului. Aceste elemente scad nivelul de colesterol provenit din alimente.

Nu consumați lactate întregi, cu excepția laptelui degresat și a brânzeturilor cu conținut scăzut de grăsimi. Se recomandă nu mai mult de 200 de grame de chefir pe zi, dar sărac în grăsimi. După operație, sunt excluse Coca-Cola, Pepsi, sifonul dulce. Apa filtrata, apa minerala va fi folosita mult timp. În cantități mici, este posibil ceai, cafea fără zahăr sau zaharoză.

Ai grijă de inima ta, ai grijă de ea mai mult, respectă cultura alimentație potrivită, nu abuzați de băuturi alcoolice, ceea ce va duce la dezvoltarea boala cardiovasculara. Respingerea completă a obiceiurilor proaste. Fumatul, alcoolul distrug pereții vaselor de sânge. Șunturile implantate „trăiesc” nu mai mult de 6-7 ani și au nevoie de îngrijire și atenție specială.

Costul operatiei

Atat de modern si mod eficient restabilirea fluxului de sânge care furnizează mușchiul inimii, cum ar fi bypass-ul arterei coronare, costul este destul de mare. Este determinată de complexitatea operației și de numărul de bypass-uri, de starea pacientului și de calitatea reabilitării la care se așteaptă după operație. Nivelul clinicii în care se va efectua operația afectează și cât costă operația de bypass: într-o clinică privată de specialitate, va costa net mai mult decât într-un spital obișnuit de cardiologie. Veți avea nevoie de mulți bani pentru grefarea bypassului coronarian - costul la Moscova variază în interior 150.000-500.000 de ruble. Când întrebați despre operația de bypass cardiac, cât costă în clinicile din Israel și Germania, veți auzi că cifrele sunt mult mai mari - 800.000-1.500.000 de ruble.

Bypass-ul coronarian (CABG) este o operație pe vasele inimii, care se efectuează pentru a restabili fluxul sanguin în patul coronarian. Restabilirea fluxului sanguin asigură, la rândul său, normalizarea trofismului și activitate contractilă miocardului.

Principala indicație pentru bypass-ul coronarian este boala coronariană (CHD). Dar o astfel de operație nu se face pentru toți pacienții cu boală coronariană, ci doar pentru cei care au indicații specifice.

Feedback de la cititorul nostru Victoria Mirnova

Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări în decurs de o săptămână: durere constantă la inimă, greutate, valuri de presiune care mă chinuiseră înainte - s-au retras, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, mai jos este un link către articol.

Această intervenție poate fi utilizată pentru a trata boala la pacienții care:

Cea mai informativă metodă care vă permite să aflați cât de îngustat lumenul arterelor coronare este angiografia coronariană. Și cea mai informativă metodă care vă permite să aflați cât de mult este fracția de ejecție a ventriculului stâng este o examinare cu ultrasunete a inimii (EchoCG).

Există un grup de contraindicații specifice, precum și un grup de contraindicații generale pentru implementarea acestei intervenții chirurgicale.

Contraindicațiile specifice includ:

• înfrângerea prin procesul de stenozare a tuturor arterelor coronare;
• valoarea fracției de ejecție a ventriculului stâng este sub 40%;
• prezența insuficienței cardiace congestive.

Contraindicațiile generale includ:

• decompensare cardiacă.
• extrem de grele boli însoțitoare(oncologie, insuficiență renală etc.);
• starea critică a pacientului, necesitând resuscitare.

Numai după excluderea prezenței contraindicațiilor la intervenție, este posibilă planificarea operației.

Tehnica de grefare bypass coronarian

Pregătirea preoperatorie a pacientului include fără greșeală o gamă completă de studii ale profilului cardiologic. De regulă, pacienții sunt internați în mod obișnuit într-un spital, durează câteva zile (în medie 5-7) pentru a finaliza toate măsurile de diagnostic, după care este posibil să se prescrie data exacta operațiuni.

Cu o zi înainte de intervenția planificată, pacientului i se permite micul dejun și prânzul, fiind permise doar lichide pentru cină. După ora 24.00 este exclus categoric aportul de orice lichid și alimente. Niciun altul antrenament special pacientul nu este necesar.

În versiunea clasică a executării sale, CABG este o operație complexă din punct de vedere tehnic și destul de traumatizantă pentru corpul pacientului. De aceea, astăzi există mai multe modificări ale acestei intervenții, create pentru a reduce invazivitatea operației și în același timp a crește eficacitatea acesteia.

Luați în considerare versiunea clasică a bypass-ului coronarian folosind exemplul unui șunt între aortă și artera interventriculară anterioară.

Principalele etape ale bypass-ului vaselor cardiace au fost enumerate mai sus. Imediat trebuie spus că există o altă operație derivată din bypass-ul coronarian - bypass coronarian mamare (MCB).

Diferă din punct de vedere tehnic în etapele 2, 4 și 5:

• artera mamară internă este alocată (dar nu este tăiată);
• se creează o anastomoză între capătul său distal și artera coronară distală de locul constricției critice;
• nu este nevoie de anastomoză proximală, deoarece artera mamară internă nu a fost tăiată.

Prin urmare, atunci când se efectuează bypass coronarian mamar, artera subclavie, din care provine artera mamară internă, va servi ca sursă de alimentare cu sânge.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că astăzi, atunci când se efectuează astfel de operațiuni, este destul de comun să se impună nu un șunt, ci mai multe. Exemple de una, două, trei și chiar patru șunturi sunt ilustrate mai jos.

În primul caz s-a efectuat MCS: capătul distal al arterei toracice interne a fost suturat în segmentul patului coronar.

Mulți dintre cititorii noștri pentru CURĂȚAREA VASOLOR și scăderea nivelului de COLESTEROL din organism folosesc în mod activ metoda binecunoscută bazată pe semințe și suc de amarant, descoperită de Elena Malysheva. Vă recomandăm insistent să vă familiarizați cu această metodă.

În al doilea caz, au fost efectuate MABG și CABG: artera mamară internă a fost suturată în patul coronar, în plus, un șunt separat a conectat aorta și un alt segment al patului coronar. În al treilea caz, s-au efectuat și MABG și CABG, în timp ce un vas suplimentar a fost suturat pe artera toracică internă, șuntând un alt segment al patului coronarian. Și în acest din urmă caz, vedem până la patru bypass-uri: două aortocoronare simple și două coronare mamare combinate, prin analogie cu cea de-a treia imagine.

Modificări avansate

Să luăm în considerare două modificări principale ale bypass-ului coronarian, care au găsit cea mai mare utilizare, extinzând astfel indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Opțiune folosind tehnici endoscopice

Până în prezent, nu este posibil să se efectueze șuntarea pe vasele inimii toracoscopic. Dar aproape toate secțiile de chirurgie cardiacă au trecut deja la colectarea vaselor de șunt folosind tehnici endoscopice. Adică vase extremitati mai joase(sau superioare) sunt prelevate prin mici incizii. H

Nu este nevoie să faceți o incizie pe toată lungimea vasului expus, așa cum sa făcut înainte. Astfel, tehnicile endoscopice reduc semnificativ invazivitatea globală a intervenției chirurgicale.

Opțiune fără utilizarea AIC, care asigură operația de bypass pe o inimă care bate

O astfel de operație este mult mai complexă din punct de vedere tehnic, dar în prezent a fost stăpânită de majoritatea chirurgilor cardiaci. Etapa 3 a intervenției chirurgicale standard cade complet, în timp ce toate celelalte etape ale acesteia sunt efectuate.

Această variantă de manevră, pe de o parte, este mai puțin traumatizantă (efectul negativ al AIC asupra sistem circulatorși sângele însuși), dar, pe de altă parte, prezintă anumite riscuri datorită complexității sale tehnice. Chirurgii folosesc echipamente speciale care reduc fluctuațiile în câmpul operator, dar nu este posibil să le elimine complet în astfel de condiții.

Intervențiile fără AIC se efectuează pentru acei pacienți care au contraindicații directe la conectarea acestui dispozitiv. La efectuarea unei astfel de intervenții, managementul anestezic necesită efectuarea suplimentară a anesteziei epidurale înalte.

Posibile complicații, prognostic și caracteristici ale reabilitării

Nu există o singură procedură chirurgicală care să nu prezinte un anumit risc de complicații, ca să nu mai vorbim de intervențiile abdominale extinse. AKSH nu face excepție reguli generale. LA posibile complicații include:

Respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie, precum și tehnica intervenției efectuate de toți membrii echipei de operare, permite excluderea probabilității de complicații.

Un rol important îl joacă și felul în care trăiesc pacienții după CABG, cât de atent respectă toate recomandările care le sunt date.

Grefa de bypass coronarian este considerată prognostică funcţionare favorabilă, ceea ce sugerează posibilitatea unei restabiliri complete a sănătății pierdute anterior. Pacienții care sunt supuși unei operații de bypass trăiesc 5, 10, 15 ani sau mai mult, în funcție de o varietate de factori predominant neînrudiți.

Stil de viață nesănătos, întoarce-te la obiceiuri proaste, desigur, va reduce semnificativ perioada de viață a unei persoane. Dar oamenii care urmează regulile dietei prescrise, iau toate medicamentele necesare, își monitorizează sănătatea, fără îndoială, vor trăi mai mult.

Costul mediu al acestei intervenții chirurgicale în instituțiile medicale din Moscova și Sankt Petersburg fluctuează într-un interval destul de larg și variază de la 83.000 la 180.000 de ruble.

Perioada de recuperare

Pentru pacienții după CABG, este extrem de important să treacă corect perioada de recuperare. Cât va dura procesul de reabilitare, cum trăiesc pacienții în viitor - totul depinde de severitatea inițială a bolii, precum și de adecvarea programului de recuperare.

Elementele esențiale ale acestui program sunt:

• respectarea strictă a dietei;
• luarea medicamentelor la timp;
• implementarea regulată a complexelor exerciții de fizioterapie(terapie cu exerciții fizice) cu o creștere treptată a sarcinii.

Dieta este prescrisă pacientului nu numai pentru perioada de recuperare, ci pentru viață. În timpul reabilitării, vor trebui respectate cerințe mai stricte, apoi vor fi oarecum relaxate. Dar o condiție prealabilă este continuitatea și respectarea strictă la dieta prescrisă. Scopul său principal este de a controla nivelul colesterolului, precum și toate grupele de lipoproteine ​​din sânge.

Medicamentele prescrise după intervenție vă permit să controlați proprietățile de coagulare ale sângelui, adică aspect important prevenirea trombozei. De asemenea, se prescriu antibiotice remediu universal controlul infecției, a cărei posibilitate nu poate fi niciodată exclusă complet.

Aportul medicamentelor potrivite determină adesea cât de mult va dura viața pacientului.

Terapia regulată cu exerciții fizice va asigura o revenire la o calitate decentă a vieții, poate chiar o întoarcere la muncă. Problema dizabilității se decide de la caz la caz. Mulți pacienți cred în mod eronat că operația de bypass este întotdeauna o indicație de dizabilitate. Dar acest lucru nu este deloc așa.

După o astfel de intervenție, vă puteți recupera suficient, puteți reveni la muncă și la viața activă.

Invaliditatea este dată numai în cazurile în care pacientul, dintr-un motiv oarecare, nu reușește să se supună cu succes la reabilitare, se dezvoltă complicații postoperatorii severe sau există o altă indicație de dizabilitate care nu are legătură cu șuntarea.

Mai credeți că este complet imposibil să RESTABILIȚI vasele de sânge și ORGANISMUL!?

Ați încercat vreodată să restabiliți funcționarea inimii, a creierului sau a altor organe după ce ați suferit patologii și leziuni? Judecând după faptul că citiți acest articol, știți direct ce este:

• apar adesea disconfortîn zona capului (durere, amețeli)?
• S-ar putea să te simți brusc slab și obosit...
• simțit în mod constant tensiune arterială crescută…
• nu există nimic de spus despre dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic...

Știai că toate aceste simptome indică un nivel CREȘT de COLESTEROL în corpul tău? Și tot ce este necesar este să readucem colesterolul la normal. Acum răspunde la întrebarea: ți se potrivește? Pot fi tolerate TOATE ACESTE SIMPTOME? Și de cât timp ai „scăpat” deja tratament ineficient? La urma urmei, mai devreme sau mai târziu SITUAȚIA VA VA DIN NOU.

Așa este - este timpul să începem să punem capăt acestei probleme! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm interviu exclusiv cu șeful Institutului de Cardiologie al Ministerului Sănătății din Rusia - Akchurin Renat Suleimanovich, în care a dezvăluit secretul TRATAMENTULUI de colesterol ridicat.

Boala cardiacă ischemică este un adevărat flagel al secolului XXI. Aproape fiecare a doua persoană suferă această boală. Unii pot trata această boală cu medicamente, dar pentru unii, intervenția chirurgicală este vitală. Una dintre principalele operații care restabilesc fluxul sanguin în vasele inimii este operația de bypass coronarian.

Ce este?

Acest termen a început să apară în multe surse medicale destul de mult timp. În prezent, această operațiune este practic singura de acest fel. Potrivit statisticilor, aproximativ un milion de astfel de intervenții sunt efectuate anual în întreaga lume.

După cum sa menționat, majoritatea pacienților cu boală coronariană necesită o intervenție chirurgicală de bypass coronarian. Ce este - știi, din păcate, puțini.

Progresul operațiunii

Operația se efectuează pe inima deschisa, adică este necesar să se deschidă cufăr. Incizia se face de obicei de-a lungul cartilajelor costale din stânga.

Pacientul este conectat la

Operația se efectuează sub anestezie generală.

Pentru a crea un șunt, de obicei se folosesc vase superficiale (vena safenă a piciorului sau artera toracică internă). Șuntul rezultat, după îndepărtarea sa, se plasează deasupra și sub nivelul îngustării arterei coronare și se suturează în interiorul vasului. Acest lucru facilitează fluxul de sânge prin artera afectată și vă permite să eliminați ischemia miocardică.

În unele cazuri, recurg la transplantul arterei radiale, deoarece fluxul de sânge prin artere trece mult mai bine.

În prezent, sunt mai înclinați să efectueze operații fără utilizarea circulației artificiale, de la trecerea sângelui prin această unitate favorizează deteriorarea globulelor roșii și hemoliza.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Grefa de bypass coronarian este indicată în următoarele cazuri:

• Scăderea fluxului sanguin la stânga artera coronariana nu mai puțin de 50 la sută. Acest vas este principalul în nutriția miocardului. Majoritatea vine sângele este pentru el, din cauza căruia blocul de la nivelul acestui vas este plin de ischemie severă și infarct miocardic.
• Reducerea lumenului tuturor vaselor coronare cu până la 70 la sută.
• Prezența stenozei arterei interventriculare anterioare (în special la locul bifurcării acesteia).

Aceste indicații sunt principalele pentru operația de bypass coronarian.

Pe lângă acestea, se pot distinge indicații secundare, simptomatice. Sunt conditionate atacuri frecvente angina pectorală (durere, senzație de presiune în piept) și sunt de obicei oprite cu medicamente. Cu toate acestea, problema devine mai gravă atunci când terapia medicamentoasă își pierde eficacitatea și convulsiile devin mai frecvente. În acest caz, problema manevrării ar trebui deja pusă.

Contraindicatii

Datorită utilizării pe scară largă a tehnologiei informației, învățarea despre operația de bypass coronarian - ce este, ce indicații are - nu este dificilă. Totul este ceva mai complicat cu contraindicații.

Spre deosebire de indicațiile pentru intervenție chirurgicală, toate contraindicațiile sunt relative, deoarece pentru fiecare pacient problema intervenției chirurgicale trebuie luată în considerare tocmai pe baza datelor sale specifice.

Se credea că vârsta pacientului, în special mai mare de 70 de ani, este un factor prohibitiv pentru intervenție. În prezent, mulți pacienți în vârstă tolerează bine intervenția din cauza absenței concomitentului boli cronice afectând hemodinamica). Pentru cei care au astfel de boli, medicii sunt mai înclinați spre vasele de sânge (dacă nu există afecțiuni decompensate).

Anterior, bypass-ul coronarian nu a fost efectuat cu insuficiență renală sau cancer activ. Acum puteți găsi informații despre intervenții destul de reușite la astfel de pacienți, cu un rezultat favorabil și prelungirea vieții cu mai mult de 10 ani.

Reabilitarea pacientului

Deoarece operația este destul de extinsă și dificilă, gestionarea corectă a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian este de o importanță nu mică. După intervenție chirurgicală, se dezvoltă adesea complicații precum ventilația afectată a plămânilor (datorită șederii îndelungate a pacientului pe ventilație mecanică) și complicații infecțioase.

Prevenirea tulburărilor respiratorii se realizează prin umflarea unui balon sau a unei jucării speciale. previne dezvoltarea complicatii infectioase mai dificil - nu întotdeauna o schimbare minuțioasă și în timp util a pansamentelor ajută la prevenirea procesului infecțios.

Asigurați-vă că monitorizați hemoleucograma pacientului, deoarece din cauza masivității operației, se pot observa adesea pierderi semnificative de sânge. În acest caz, pacientul trebuie pur și simplu să compenseze deficiența sa.

Toți pacienții care au suferit această operație - bypass coronarian - ar trebui să fie supuși reabilitării pentru o lungă perioadă de timp și să evite stresul. Acest lucru se face pentru a preveni divergența capselor metalice aplicate pe stern.

Opiniile pacientilor cu privire la operatie

Un număr tot mai mare de pacienți sunt supuși intervenției asupra vaselor inimii. Dacă te uiți pe diverse site-uri și forumuri dedicate acestei probleme, poți vedea că multe persoane care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian au recenzii destul de pozitive. Calitatea vieții este mult îmbunătățită, iar mulți pacienți pot reveni la activitatea deplină (doar după o perioadă de reabilitare). Numărul de atacuri de angină scade, ceea ce afectează semnificativ activitățile zilnice.

Mulți își pun întrebarea - cât costă această operațiune?

Totul depinde de starea de sănătate a pacientului la momentul determinării indicațiilor pentru intervenție chirurgicală. Daca esti indicat pentru operatie de bypass coronarian, pretul va fi alcatuit din factori precum volumul interventiei, calificarile chirurgului operator, dar aproape toate astfel de operatii sunt efectuate gratuit. Banii pentru implementarea lor sunt alocați de la bugetul de stat (în clinicile private, costul operațiunii variază de la 7 la 10 mii de dolari, ceea ce este destul de scump).

Merită această operațiune?

Mulți pacienți cu angină pectorală de lungă durată sunt indicați pentru operația de bypass coronarian. Puțini știu ce este, motiv pentru care au nevoie cu siguranță de o explicație detaliată de la medic. Unii sunt speriați și refuză operația, deoarece procedura este destul de complicată și dificilă, iar riscul de complicații este extrem de mare. Alții își asumă în mod conștient riscuri, realizând că, fără intervenție, totul poate deveni mult mai rău.

Dacă merită să faceți operația este o alegere pur individuală. Cu toate acestea, dacă operația este indicată, atunci este mai bine să o efectuați, deoarece cu un rezultat favorabil (mortalitatea în timpul operației este mai mică de 2 la sută), starea și calitatea vieții sunt îmbunătățite semnificativ.

Data publicării articolului: 19.12.2016

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

În acest articol veți afla: ce este bypass-ul coronarian, informatii complete despre ceea ce va trebui să se confrunte o persoană cu o astfel de intervenție, precum și despre cum să obțină rezultatul pozitiv maxim dintr-o astfel de terapie.

Bypass-ul coronarian este o operație chirurgicală asupra vaselor cardiace aterosclerotice (arterele coronare), care urmărește restabilirea permeabilității și circulației sanguine a acestora prin crearea de vase artificiale care ocolesc zonele de îngustare, sub formă de șunturi între aortă și o parte sănătoasă a arterei coronare. .

O astfel de intervenție este efectuată de chirurgi cardiaci. Deși este complicat, dar datorită echipamentelor moderne și tehnicilor chirurgicale avansate ale specialiștilor, se realizează cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operațiunii și tipurile acesteia

Esența și semnificația grefei de bypass coronarian este crearea de noi căi vasculare bypass pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii).

O astfel de nevoie apare în formele cronice de boală coronariană, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea lor, fie blocarea completă, care întrerupe alimentarea cu sânge a miocardului și provoacă ischemie (înfometarea de oxigen). Dacă circulația sângelui nu este restabilită la timp, aceasta amenință scădere bruscă performanța pacienților din cauza durerii inimii la orice sarcină, precum și Risc ridicat atac de cord (necroza unei părți a inimii) și moartea pacientului.

Bypass-ul coronarian poate rezolva complet problema circulației sanguine afectate la nivelul miocardului în bolile coronariene cauzate de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției se creează noi mesaje vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. Ca astfel de șunturi se folosesc fie fragmente (aproximativ 5-10 cm) din arterele antebrațului, fie venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de varice. Un capăt al unei astfel de proteze-sunt este cusut în aortă, iar celălalt capăt în artera coronară sub locul îngustării acesteia. Astfel, sângele poate curge liber către miocard. Numărul de șunturi aplicate în timpul unei operații este de la unu la trei, în funcție de câte artere ale inimii sunt afectate de ateroscleroză.

Etapele intervenției

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operator și postoperator. Având în vedere că intervenția bypass-ului coronarian implică o manipulare directă asupra inimii, aici nu există deloc fleacuri. Chiar și o operație care este în mod ideal efectuată de un chirurg poate fi sortită eșecului din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care trebuie să o parcurgă fiecare pacient cu bypass-ul coronarian sunt prezentate în tabel:

Când este indicată manevra?

Bypass-ul coronarian nu este singura opțiune tratament chirurgical boala ischemica. Există metoda alternativa- chirurgie endovasculară. Deși este mai ușor de tolerat de către pacienți, este totuși mai puțin radical și nu rezolvă problema în toate cazurile.

Principala indicație pentru bypass-ul coronarian este boala cardiacă ischemică cu îngustarea severă și multiplă a arterelor cardiace:

• angină stabilă 3–4 clasa functionala, precum și forma sa instabilă, insolubilă tratament medicamentos la persoanele fără comorbidități severe;
• încercări nereușite de tratament endovascular al bolii coronariene;
• suprapunerea arterei coronare stângi cu mai mult de jumătate (cu 50%);
• îngustarea multiplă a arterelor cardiace (mai mult de 70%);
• îngustarea pronunțată a arterei interventriculare anterioare la locul plecării acesteia din artera centrală, combinată cu orice manifestări de ateroscleroză a vaselor coronare.

Posibile contraindicații

Printre pacienții care au nevoie de bypass coronarian, există aceia pentru care nu poate fi efectuată:

• îngustarea multiplă pe scară largă a tuturor arterelor coronare, afectând secțiunile finale ale acestora;
• o scădere pronunțată a contractilității miocardice ca urmare a degenerescenței cicatriciale după;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• boli concomitente severe ale plămânilor, ficatului, rinichilor, tumori maligne la oameni de orice vârstă.

Bătrânețea nu este o contraindicație pentru bypass-ul coronarian dacă stare generală pacientul este satisfăcător.

Pregătirea pentru operație

Pacienți examinați cu diagnostic stabilitși indicații pentru bypass coronarian, aleg clinica în care se va efectua operația, precum și chirurgul cardiac operator, se consultă în prealabil cu acesta, decid data internării în spital.

Examene obligatorii

Fiecare pacient care urmează să fie supus grefei de bypass coronarian trebuie să fie examinat cuprinzător. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și caracteristicile bolii chiar înainte de intervenție, pentru a determina gradul de risc și pentru a se pregăti în avans pentru a depăși eventualele dificultăți.

Volumul diagnosticelor obligatorii este prezentat în tabel:

Spitalizarea, cum este operația

Cel mai bine este să mergeți la spital cu 3-5 zile înainte de operație. În acest timp:

• O anchetă este în curs diagnostice suplimentare si consultatii ale diferitilor specialisti, daca este nevoie de ele.
• Pacienții comunică cu medicul curant, cu alți pacienți deja în curs de recuperare. Acest lucru reduce semnificativ entuziasmul și anxietatea, pregătește persoana pentru un rezultat pozitiv de bypass.
• Oferă odihnă fizică maximă, învățând respirația corectă devreme perioada postoperatorie.

In ziua operatiei

Operația începe dimineața. Dimineata devreme se rade parul de pe piept pentru a pregati zona operata. Pacientul este examinat de un anestezist (medicul care va efectua anestezia), măsoară toate semnele vitale. Nu poți mânca nimic dimineața, ultima masă cu o seară înainte sub forma unei cine ușoare. Dacă totul decurge conform planului, pacientul este transportat la sala de operație pe o targă.

Cum este operațiunea

Durata medie bypass coronarian - 3-6 ore (cu cât vor fi suprapuse mai multe șunturi și cu cât arterele coronare sunt mai afectate, cu atât funcționare mai lungă). Necesită anestezie profundă combinată asupra respirației hardware. În funcție de complexitatea operației de bypass, întrebarea este dacă este necesară oprirea inimii pacientului, asigurând circulația sângelui aparat artificial. Dacă există un singur șunt, iar chirurgul operator este sigur că nu vor fi probleme cu suturile vasculare, manipulările sunt efectuate pe o inimă care bate. În caz contrar, apelați la un aparat inimă-plămân.

Scurt videoclip care ilustrează procesul (în engleză):

Efectuat pas cu pas:

1. acces la inimă - o incizie prin întregul torace în mijlocul sternului cu o intersecție longitudinală a osului;
2. evaluarea inimii, aortei și arterelor coronare;
3. prelevarea de fragmente de vase care vor servi ca șunturi - secțiuni ale venei marii safene a coapsei sau arterelor antebrațului (de obicei radiale);
4. stop cardiac (dacă este necesar) și conectarea unui aparat inimă-plămân;
5. impunerea de suturi vasculare între aortă, arterele coronare și capetele șuntului;
6. pornirea inimii și restabilirea activității sale normale;
7. sutura strat cu strat a plăgii formate pe torace.

Viața după operația de bypass

Pacienții cărora li s-a făcut bypass coronarian rămân la terapie intensivă în primele zile după operație. Transferul la departamentul general se efectuează după o recuperare completă a conștienței, respirației, circulației sângelui. În perioada postoperatorie timpurie, este important să respectați următoarele reguli:

• Nu suprasolicitați, efectuați treptat și fără probleme toate mișcările permise de medic (sezat, ridicare din pat, mers).
• Controlați respirația (respirație moderată profundă și lină) pentru a preveni pneumonia, pentru a accelera vindecarea sternului și recuperarea activitate motorie cufăr;
• Dacă există dorința de a tuse - nu vă opriți și nu vă fie teamă să faceți acest lucru. O tuse moderată rară îmbunătățește starea plămânilor.

Pansamentele se efectuează zilnic și se monitorizează vindecarea rănilor. Cusăturile se îndepărtează în zilele 9-14. În ciuda vindecării pielii, cicatricea osoasă în acest moment este încă foarte slabă. Pentru a asigura cicatrici mai rapide, special bandaje postoperatorii pentru piept.

Reabilitare

Restabilirea activității motorii ar trebui să fie treptată: începând cu 3-4 zile, el se așează singur, se dă jos din pat, merge în secție și apoi de-a lungul coridorului. De obicei, până la externare, pacienților li se permite să meargă aproximativ 1 km pe zi.

După externare, este mai bine să petreceți 2-3 săptămâni într-un sanatoriu specializat. Durata medie a reabilitării este de 1,5-3 luni. După acest timp, cu condiția absenta totala reclamații, se efectuează un ECG cu un test de stres. Dacă nu sunt detectate modificări caracteristice bolii coronariene, pacientul revine la muncă și la viața de zi cu zi.

Rezultatele tratamentului

Probabilitatea complicațiilor precoce (infarct, accident vascular cerebral, tromboză, vindecare afectată sau supurație a plăgii, deces etc.) este de 4-6%. Este dificil de prezis probabilitatea complicațiilor tardive și speranța de viață a pacientului, dar perioada medie functionare normalașunturi - 10 ani.

Aproximativ 60–70% dintre oameni după grefarea bypassului coronarian constată dispariția completă a simptomelor, în 20–30% tulburările sunt reduse semnificativ. Sub rezerva tuturor recomandărilor specialiștilor, ateroscleroza recurentă a arterelor coronare și șunturile pot fi evitate în 85% din cazuri.