Corp străin în căile respiratorii: ce să faci? Corp străin în tractul respirator la copil: semne, ajutor Corpii străini în tractul respirator la copii.

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Academia Medicală de Stat Tyumen” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

(GBOU VPO Tyumen State Medical Academy a Ministerului Sănătății din Rusia)

departamentul de pregătire mobilizare a asistenței medicale

și medicina dezastrelor

TUTORIAL

ASISTENȚĂ ÎN ACCIDENTE

Tyumen, 2013

UDC:(075.8)

Asistență în caz de accidente: un manual pentru elevi. - Tyumen, 2013. - 125 p.

Manualul este dedicat problemelor de asistență în caz de accidente.

Manualul este conceput pentru a studia tehnicile și metodele de bază pentru acordarea primului ajutor în situații de urgență. La elaborarea recomandărilor metodologice, s-au folosit documente moderne de reglementare ale sistemului de standardizare în domeniul sănătății, instrucțiuni de siguranță.

Introducere 4

Capitolul 1. Primul ajutor pentru aspirarea unui corp străin 5

capitolul 2

capitolul 3

transportul 24

Capitolul 4 RCP 61

capitolul 5

compresie 79

Capitolul 6

Capitolul 7

Capitolul 8 100

Capitolul 9 111

Referințe 124

INTRODUCERE

Primul ajutor este un set de măsuri simple, raționale pentru a proteja sănătatea și viața unei persoane rănite sau bolnave brusc. Primul ajutor trebuie acordat imediat la locul incidentului, înainte de sosirea unui medic sau înainte ca victima să fie internată într-o instituție medicală.

Primul ajutor acordat în mod corespunzător este adesea momentul decisiv în salvarea vieții victimei.

Prezent ghid de studiu avem în vedere cele mai frecvente condiții de urgență în practică care necesită primul ajutor pentru victime.

Abordările prezentate pentru efectuarea măsurilor de prim ajutor sunt conforme cu Ordinul nr. 169n din 05.03.2011 „Cu privire la aprobarea cerințelor pentru completarea truselor de prim ajutor cu produse medicale pentru primul ajutor pentru lucrători (înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse în aprilie 11, 2011, numărul de înregistrare 20452), GOST 12.0.004 - 90 „SSBT. Organizarea instruirii in domeniul securitatii muncii. Dispoziții generale”, Legea „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației”, Nr. 52-FZ din 30 martie 1999, recomandări ale Consiliului European de Resuscitare, 2010

Capitolul 1

Aspiraţie- pătrunderea materialelor străine dincolo de corzile vocale în căile respiratorii.

M oase clare și de pește, ace, ace, nasturi, coji de ouă, proteze dentare, monede, părți mici de jucării. Corpurile străine, cum ar fi părți ale instrumentelor chirurgicale sparte, țesuturile îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale și corpurile străine vii (lipitori, viermi rotunzi, albine, viespi) sunt mult mai puțin frecvente.

Factori de risc pentru aspirația de corp străin

1.Perturbarea conștiinței : consumul de alcool sau droguri, afectarea vaselor creierului, infecții sau tumori ale sistemului nervos central.

2. Boli gastrointestinale : ascita, boli ale esofagului, hemoragii gastrointestinale, neoplasme maligne si obstructie intestinala.

3. Factori mecanici : intubație endotraheală, traheostomie, tumori ale căilor respiratorii superioare și tuburilor nazoenterice.

4. Boli neuromusculare : botulism, sindrom Guillain-Barré, scleroza multipla, miasteniagravis, boala Parkinson, poliomielita, polimiozita si paralizia corzilor vocale.

5. Alti factori : obezitate, sarcină, diabet, poziția culcat a pacientului, obiceiuri proaste de a ține obiecte mici în gură, vorbit în timpul unei mese pripite, respirație adâncă neașteptată când este speriată, plâns, cădere

Tabloul clinic cu aspirația unui corp străin

Cel mai frecvent simptom este crizele severe de tuse care pot dura perioadă lungă de timp cu pauze de durată diferită, răgușeală până la afonie. Un semn caracteristic al unui corp străin în laringe este respirația zgomotoasă cu dificultăți de respirație (stridor).

În funcție de gradul de obstrucție a glotei de către un corp străin și de severitatea edemului reactiv al țesuturilor înconjurătoare, se dezvoltă unul sau altul grad de dificultate în respirație, până la asfixie. În mod obiectiv, se detectează respirația rapidă, umflarea aripilor, a nasului, retragerea spațiilor intercostale, a foselor supraclaviculare și subclaviere în timpul inspirației, cianoza pielii și a mucoaselor vizibile.

Odată cu obstrucția completă a tractului respirator, apare o tuse caracteristică cu mișcări de aspirație, victima își pierde capacitatea de a vorbi, respira, tuse, își pierde cunoștința și apare moartea clinică.

Primul ajutor pentru aspirarea unui corp străin

Dacă se suspectează aspirarea unui corp străin, este urgent să chemați o ambulanță și să internați pacientul!

Înainte de sosirea echipei de ambulanță, victimei i se acordă primul ajutor în cadrul autoasistenței și asistenței reciproce.

Tehnici de autoajutorare

În primul 1-2 min după lovirea unui corp străin, conștiința unei persoane este păstrată și poate imita șocurile de tuse cu două trucuri succesive. Este necesar să nu mai vorbiți, să cereți ajutor, să vă țineți respirația și să faceți 3-5 mișcări ascuțite de tuse din cauza aerului rezidual care este mereu prezent în plămâni după o expirație normală neforțată. Dacă punerea în aplicare a acestei tehnici nu a dus la îndepărtarea corpului străin, victima ar trebui să apese puternic pe regiunea epigastrică de 3-4 ori cu două mâini strânse (Figura 1.1) sau să se aplece rapid înainte, sprijinindu-și stomacul pe spatele lui. scaun și, parcă, atârnă peste el (Figura 1.2). Presiunea crescută creată în cavitate abdominală la efectuarea acestor tehnici, se transmite prin diafragmă către cavitatea toracicăși favorizează expulzarea unui corp străin din căile respiratorii superioare.

Ajutor reciproc

Persoana care acordă asistență cu partea proximală a palmei provoacă 3-4 lovituri sacadate puternice asupra coloanei vertebrale la nivelul omoplaților victimei (Figura 1.3).

Figura 1.3. Primul ajutor acordat victimei, care este conștientă, cu aspirarea unui corp străin: aplicarea unor lovituri sacadate cu partea proximală a palmei în regiunea interscapulară a victimei.

Dacă această tehnică nu a funcționat, atunci se folosește o împingere subfrenică pentru a elibera căile respiratorii de un corp străin - manevra Heimlich. Pentru a face acest lucru, dacă pacientul se află într-o poziție verticală, resuscitatorul stă în spatele pacientului, îl strânge cu ambele mâini: pumnul unei mâini este plasat pe regiunea epigastrică a victimei la mijloc între procesul xifoid și buric. . Palma mainii secunde este asezata pe pumnul primei. Cu trei sau patru mișcări ascuțite, presează victima asupra lor; direcția de mișcare a mâinilor în raport cu victima ar trebui să fie din față în spate și oarecum de jos în sus. Această împingere poate fi repetată de mai multe ori. În timpul acestui șoc, presiunea în tractului respirator pacient, tusea este simulată, iar corpul străin poate fi adesea împins în afara tractului respirator (Figura 1.4).

Dacă victima stă așezată, nu trebuie să încercați să o ridicați, ar trebui să o apucați cu ambele mâini și să le apăsați pe spătarul scaunului și cu mișcări sacadate ale mâinilor.

Dacă pacientul este în decubit dorsal, resuscitatorul stă la picioarele pacientului, plasează palmele mâinilor în regiunea epigastrică de-a lungul liniei mediane și face o împingere puternică cu mâinile spre stern, direcția forței trebuie să coincidă cu linia mediană. La împingere, resuscitatorul folosește propria greutate (Figura 1.5).

Complicații ale recepției Heimlich: ruptura de organe interne, fracturi ale sternului și coastelor (nu le puteți atinge atunci când efectuați această recepție), regurgitarea conținutului gastric.

Manevra Heimlich se poate repeta de mai multe ori (de pana la 5 ori). Dacă nu este posibilă restabilirea permeabilității căilor respiratorii, dar pacientul rămâne conștient, aceste acțiuni sunt continuate până când pacientul își pierde cunoștința sau se obține un efect.

Cu edem sever sau în a 2-a jumătate a sarcinii, o alternativă la împingerea subdiafragmatică este împingerea toracică.

Dacă pacientul este inconștient, ei recomandă următoarele:

Victima trebuie așezată imediat pe spate cu fața în sus, capul victimei este aruncat înapoi, maxilarul inferior este împins înainte

Dacă este de așteptat o obturație a căilor respiratorii superioare cu un corp străin, resuscitatorul deschide gura victimei - dacă corpul străin este vizibil, acesta este îndepărtat. Datorită riscului de agravare a obstrucției, îndepărtarea digitală oarbă a unui corp străin este contraindicată (Figura 1.6; 1.7).

Dacă respirația independentă nu este restabilită, faceți 2-3 respirații de la gură la gură. Dacă aerul curge liber, continuați resuscitare cardiopulmonara(vezi capitolul 5).

Dacă aerul nu trece, întoarceți victima pe o parte cu fața dvs. și, ținând-o într-o poziție pe partea sa, aplicați 5 lovituri tăioase în regiunea interscapulară a victimei cu partea proximală a palmei (Figura 1.8); apoi așezați din nou victima pe spate, deschideți gura victimei, examinați-o sau examinați-l cu un deget.

Este indicat să combinați șocurile în regiunea epigastrică cu loviturile la spate în regiunea interscapulară. La sfârșitul fiecărui ciclu, trebuie luate 1-2 respirații.

Continuați RCP

Figura 1.8. Primul ajutor acordat victimei, care este inconștientă, cu aspirație de corp străin: aplicarea unor lovituri sacadate cu partea proximală a palmei în regiunea interscapulară a victimei

Prinse accidental (în timpul mesei sau al jocului) obiecte mici în tractul respirator superior, provocând insuficiență și formare respiratorie proces inflamator sunt corpi străini în căile respiratorii. În acest articol, veți afla principalele semne ale unui corp străin în căile respiratorii, precum și cum să ajutați cu un corp străin în căile respiratorii la un copil.

Cel mai adesea, un corp străin intră în tractul respirator apare de la 1,5 la 3 ani. La această vârstă, copilul începe să învețe activ lumea: trage în gură tot ce este oribil. Aceasta varsta se caracterizeaza si prin faptul ca bebelusul invata sa mestece si sa inghita corect alimentele solide. Învață singur, pe baza propriilor sentimente. Învață la nivel subconștient. Și, desigur, nu funcționează imediat. La această vârstă pericolul ca obiectele mici să intre în căile respiratorii este maxim. De asemenea, este rău că copilul nu poate spune întotdeauna ce sa întâmplat exact cu el. Uneori, corpurile străine în căile respiratorii sunt detectate prea târziu.

Ar trebui să știți că un corp străin în căile respiratorii ale unui copil este o patologie teribilă și periculoasă. Mulți copii au devenit invalidi, mulți au suferit cele mai dificile manipulări și operațiuni din cauza supravegherii și neatenției părinților. Există, de asemenea decese dacă un corp străin pătrunde accidental în căile respiratorii.

Vă sfătuim să vă amintiți regula importanta: nu le oferi copiilor sub 3 - 4 ani jucării mici și alimente (nuci, mazăre, etc.) pe care le-ar putea inhala. Atenție! Nu riscați viața și sănătatea propriilor copii!

Bronhoscopia la copii cu corp străin

Bronhoscopia este indicată dacă copilul prezintă următoarele simptome și semne: debut acut este necesară asfixie, dificultăți grave de respirație, atelectazie extinsă, bronhoscopie de urgență.

Asistența cu un corp străin ar trebui efectuată în departament de specialitate, unde sunt medici care dețin traheobronhoscopie. Corpurile străine ale traheei și bronhiilor sunt îndepărtate cu pense endoscopice. Tratament suplimentar(antibiotice, ERT, masaj) depinde de natura și severitatea procesului inflamator din bronhii. Uneori, cu corpi străini de lungă durată cu dezvoltarea complicațiilor (bronșiectazie, fibroză, sângerare etc.), trebuie să recurgeți la tratament chirurgical.

Ajută cu un corp străin în căile respiratorii

Semne de corpuri străine în tractul respirator se găsesc la bebelușii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani. Acest lucru se datorează probabil problemelor de dezvoltare și îngrijire a copilului, precum și curiozității lor inerentă. În această grupă de vârstă, se găsesc adesea la copii în cavitatea nazală și ureche. Inhalarea nu este frecventă la copiii sub 6 luni, deși poate apărea la orice vârstă.

Îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator

Corpurile străine sunt diferite și nu toate operațiunile de îndepărtare a acestora sunt la fel. Decizia este luată în multe cazuri sub influența schemelor locale de management și a practicilor acceptate.

Esofagoscopia este eficientă pentru aproape toate tipurile de corpuri străine care intră în corpul copilului, iar complicațiile sale sunt rare. O alternativă este endoscopia flexibilă, care poate îndepărta unele corpuri fără a fi nevoie anestezie generala.

Dacă corpul străin a blocat complet căile respiratorii, copilul are următoarele simptome: începe să sufoce după aer, se sufocă, nu poate vorbi și țipa, își pierde cunoștința, pielea devine albastră. Dacă un corp străin a intrat în tractul respirator, este urgent să chemați o ambulanță.

• Până sosește, luați copilul de picioare, ridicați-l cu capul în jos, scuturați și bătuți-vă mâinile pe spate între omoplați.
• Dacă ajutorul cu un corp străin nu ajută, puneți-l pe spate, îngenuncheați lângă el, puneți mâna între buric și unghiul dintre arcadele costale, puneți cealaltă mână deasupra acestuia și împingeți puternic de 6-10 ori. pe stomac în diagonală până la diafragmă. Dacă copilul este foarte mic, indicele sau degetul mijlociu. Apoi puteți încerca să ridicați copilul cu capul în jos și să băgați pe spate.

Uneori, monedele blocate în esofag ies de la sine (mai mult de 30%). Este logic să observați copilul dacă moneda este blocată cu puțin timp (mai puțin de o zi) înainte de internarea la spital și nu provoacă disconfort. Acest lucru necesită un control dinamic atent. În cele mai multe cazuri, înghițirea obiectelor mici și ascuțite se desfășoară fără simptome și complicații (acestea includ unghii, ace, nasturi, agrafe). Trebuie să fii atent la ace de cusut, pentru că. pot provoca perforatii intestinale. Obiectele mai lungi de 4 - 5 cm nu pot trece prin coturi înguste fără piedici tract gastrointestinal; în aceste cazuri este necesară consultarea unui specialist.

Aspirația corpurilor străine

Când un obiect intră într-o bronhie sau în căile respiratorii mai mici, copiii experimentează pentru prima dată tuse, slăbire a zgomotelor respiratorii și respirație șuierătoare. Această triadă clasică se remarcă doar la 33% dintre copiii care au aspirat obiectul. Cu cât obiectele rămân mai mult pe loc, cu atât este mai probabilă prezența unei triade de simptome, dar chiar și cu diagnosticare semnificativ tardivă, se dezvoltă la 50% dintre copii.

Aspirat obiecte străine sunt diverse, printre ele predomină produsele: nuci (arahide), mere, morcovi, semințe, floricele. La copiii care au inhalat un obiect, există semne de stenoză pronunțată a căilor respiratorii superioare: atacuri de sufocare cu respirație prelungită, cu tuse puternică periodic și cianoză a feței până la asfixie fulgerătoare, slăbirea zgomotelor respiratorii, stridor, respirație șuierătoare. , senzație de obiect, respirație șuierătoare. În prezența unui corp mobil în trahee, uneori se poate auzi un zgomot în timpul țipetelor și tusei.

Primul ajutor pentru corpuri străine

Dacă obiectele sau jucăriile intră în gura laringelui și cresc asfixia care amenință viața copilului, este necesar să încercați să o îndepărtați de urgență pentru a preveni un posibil rezultat fatal:

• dacă copilul este inconștient și nu respiră, încercați să curățați căile respiratorii;
• dacă copilul este conștient, calmează-l și convinge-l, nu reține tusea;
• sunați echipa de resuscitare pentru tratament cât mai curând posibil.

Intervențiile active sunt luate atunci când tusea devine slabă, se agravează sau copilul își pierde cunoștința. Următoarele sunt recomandate ca măsuri de prim ajutor.

Ajutor cu corpuri străine la copiii sub 1 an

1. Puneți copilul pe burtă pe antebrațul mâinii stângi, cu fața în jos (antebrațul este coborât în ​​jos cu 60 °, susținând bărbia și spatele). Se aplica cu marginea palmei mana dreapta până la 5 lovituri între omoplați. Verificați dacă există obiecte în cavitatea bucală și îndepărtați-le.
2. Dacă nu există rezultate, întoarceți copilul în decubit dorsal (capul în jos) cu copilul pe mâini sau în genunchi. Efectuați 5 împingeri toracice la nivelul treimii inferioare a sternului, cu un deget sub mameloane. Nu apăsa pe burtă! Dacă un corp străin este vizibil, acesta este îndepărtat.
3. Dacă obstrucția persistă, încercați să deschideți din nou căile respiratorii (ridicând bărbia și înclinând capul copilului înapoi) și administrați ventilație mecanică. Dacă ajutorul cu un corp străin în căile respiratorii nu a avut succes, trebuie să repetați tehnicile înainte de sosirea echipei de ambulanță.

Ajutor cu corpuri străine la copiii mai mari de 1 an

1. Pentru a acorda primul ajutor, trebuie să efectuați manevra Heimlich: aflați în spatele unui copil stând sau în picioare, înfășurați-vă brațele în jurul taliei lui, apăsați-i pe stomac (de-a lungul liniei mediane a abdomenului dintre buric și procesul xifoid) și faceți o împingere puternică de până la 5 ori cu un interval de 3 secunde. Dacă pacientul este inconștient și este întins pe o parte, medicul își plasează palma stângi pe regiunea sa epigastrică și cu pumnul mâinii drepte îi provoacă lovituri scurte repetate (de 5-8 ori) la un unghi de 45° față de diafragmă. La efectuarea acestei tehnici sunt posibile complicații: perforarea sau ruptura organelor cavităților abdominale și toracice, regurgitarea conținutului gastric.
2. Inspecta cavitatea bucală, iar dacă un obiect sau o jucărie este vizibilă, aceasta este îndepărtată.
3. Dacă nu există niciun efect, repetați tehnicile până sosește ambulanța. Datorită riscului de agravare a obstrucției, îndepărtarea digitală oarbă a unui corp străin la copii este contraindicată!

Dacă un corp străin în tractul respirator nu este găsit la un copil: decizia de a efectua o traheotomie sau intubare traheală, spitalizare urgentă în secția otorinolaringologică sau chirurgicală.

Daca intra in bronhii - spitalizare urgenta pentru tratament - bronhoscopie. Când transportați pacientul, calmați-vă, dați o poziție ridicată, efectuați terapia cu oxigen.

Ajută cu un corp străin în bronhii

Semne ale unui corp străin la un copil

În acel moment, când un copil inhalează din neatenție un corp străin, apare un atac de tuse dureroasă; pot exista vărsături în acest moment. În cazul în care există un spațiu între peretele tractului respirator și un corp străin, nu există nicio amenințare de moarte instantanee. Victima trebuie transportată de urgență la spital.

Îngrijire de urgență pentru un corp străin în bronhii

1. Dacă apare sufocarea, este necesar să se întreprindă acțiuni care vizează mutarea corpului străin din locul pe care l-a ocupat: înclinați copilul cu corpul în jos, loviți de mai multe ori mâna între omoplați, scuturați puternic corpul.
2. baietel sau fata poate fi întoarsă cu susul în jos, scuturați-l, ținându-l de picioare; unele corpuri străine - cum ar fi o minge de metal sau de sticlă - pot cădea din aceste acțiuni.

Chiar dacă corpul străin a fost îndepărtat, trebuie să sunați la ambulanță sau să duceți copiii la spital.

Ajută cu un corp străin în trahee

Starea pacienților cu corpi străini fixați în trahee este foarte dificilă. Respirația este accelerată și dificilă, se observă retragerea locurilor conforme cufăr acrocianoză exprimată. Copilul încearcă să ia o poziție în care îi este mai ușor să respire. Vocea este de obicei clară. La percuție, un sunet de cutie este notat pe întreaga suprafață a plămânilor.

Votarea corpurilor străine în trahee la copii

Votarea corpurilor străine reprezintă un mare pericol pentru viață. Majoritatea corpurilor străine de vot din tractul respirator au o suprafață netedă, cum ar fi pepenele verde, floarea soarelui, porumbul, mazărea etc.

Astfel de articole atunci când tuși, râzi, anxietate se deplasează cu ușurință în arborele traheobronșic. Corpurile străine sunt aruncate în glotă de curentul de aer, irită adevăratul corzi vocale, care se închid instantaneu. În acest moment, se aude sunetul unui corp străin care bate din palme împotriva ligamentelor închise. Acest sunet poate fi comparat cu sunetul din palme și este destul de puternic și poate fi auzit de la distanță. Uneori, un corp străin de vot poate deveni sugrumat în glotă și poate provoca un atac de astm. Cu spasmul prelungit al corzilor vocale, este posibil un rezultat fatal.

De ce este periculoasă votarea corpurilor străine în trahee?

Insidiositatea votării corpurilor străine constă în faptul că în momentul aspirației pacientul experimentează în cele mai multe cazuri un atac de sufocare de scurtă durată, iar apoi de ceva timp starea lui devine, parcă, satisfăcătoare.

În ciuda simptomelor vii care indică probabilitatea de aspirație a unui corp străin, diagnosticul poate fi dificil, deoarece cu majoritatea corpurilor străine care s-au chelie, datele fizice sunt minime.

Votarea corpurilor străine este, de asemenea, periculoasă, deoarece, pătrunzând fie în bronhia stângă, fie în bronhia dreaptă, pot provoca spasm reflex al celor mai mici branchiole. Acest lucru agravează imediat starea pacientului. Respirația devine frecventă, superficială, fără o retragere ascuțită a locurilor conforme ale pieptului, cianoză pronunțată a membranelor mucoase vizibile și acrocianoză.

Corpurile străine fixate în zona bifurcației traheale reprezintă un mare pericol. La respirație, se pot deplasa într-o direcție sau alta și închid intrarea în bronhia principală, provocând obstrucția completă a acesteia cu dezvoltarea atelectaziei întregului plămân. Starea pacientului în acest caz se înrăutățește, dificultăți de respirație și cianoza cresc.

Odată cu formarea stenozei valvulare a traheei sau a bronhiei principale, este posibilă dezvoltarea emfizemului obstructiv, respectiv, a plămânilor sau a plămânului.

Diagnosticul corpurilor străine în trahee

O radiografie toracică, care ar trebui să precedă întotdeauna un examen bronhoscopic, confirmă câmpurile pulmonare emfizematoase din cauza obstrucției traheei valvulare. Cu mecanismul valvular de încălcare a permeabilității bronhiei principale, se observă modificări emfizematoase în plămânul corespunzător.

Simptomele unui corp străin în căile respiratorii

Tușiți în timp ce mănâncăți sau jucați, respirație șuierătoare, cianoză piele, dificultăți de respirație etc. Toate aceste semne pot fi prezente în căile respiratorii, precum și fiecare dintre ele în mod individual. De obicei, părinții asociază clar apariția acestor simptome cu mâncatul sau jocul cu jucării mici. Dar uneori, mai ales când copilul este lăsat nesupravegheat, această conexiune poate să nu se stabilească. Atunci diagnosticul este deosebit de dificil. Uneori nu apar deloc.

Semne de intrare a unui corp străin în tractul respirator

Tabloul clinic depinde de dimensiunea și locația corpului. Însăși pătrunderea unui obiect străin în tractul respirator este însoțită de astfel de simptome: o criză de tuse, insuficiență respiratorie. Când este localizat în laringe, apar atacuri de tuse spasmodică, dispnee inspiratorie. Corpurile străine ale traheei votează de obicei, i.e. se deplasează în spațiul dintre corzile vocale și bifurcație, provocând și accese de tuse și dispnee inspiratorie. Dacă intră în bronhii, tusea se poate opri complet.

Dacă nu a fost posibil să tusiți sau să îndepărtați un corp străin, se formează un proces inflamator în secțiunile subiacente ale arborelui bronșic: tuse umedă, febră.

În prezența obturației și atelectaziei complete, studiul determină scurtarea locală a sunetului de percuție, iar examenul cu raze X - deplasarea mediastinului spre leziune. Cu obturație incompletă, mecanismul valvular rezultat duce la umflarea plămânului pe partea laterală a leziunii cu slăbirea respirației și deplasarea mediastinului către plămânul sănătos.

Ce corp străin intră în tractul respirator? Obiectele care intră sunt foarte diverse. Acestea pot fi organice (semințe, spiculeți de diverse ierburi, coji de nuci, mazăre etc.) sau anorganice (piese metalice și din plastic ale jucăriilor, pixuri, bucăți de folie, suporturi pentru pastile, monede mici etc.). Cel mai adesea ele cad în plămânul drept (bronhia principală dreaptă este mai lată și se îndepărtează de bifurcația traheei în direcție verticală).

Cum să suspectezi un corp străin în tractul respirator la un copil? Aproape toate cazurile de aspirație confirmată bronhoscopic au antecedente de sufocare. In cazul in care un copil dezvolta brusc semne respiratorii sau respiratie suieratoare, ar trebui pusa o intrebare cu privire la episoadele recente de sufocare (mai ales in timpul consumului de nuci, morcovi, floricele), care vor identifica aproape toate cazurile de aspiratie.

Aspirația contribuie la caracteristicile sistemului respirator la copii vârstă fragedă: îngustimea lumenului căilor respiratorii, lucru muscular necoordonat, reflex redus de tuse. Granulațiile cresc în jurul corpului străin, ducând la obstrucția bronșică. Obturația completă a bronhiilor duce la dezvoltarea atelectaziei și a pneumoniei atelectatice, adesea cu formarea ulterioară a unui proces bronhopulmonar cronic.

Unde pot fi găsite corpuri străine în organism? Aproape peste tot. Copiii iau de obicei diverse obiecte mici în gură (cu înghițire sau inhalare în continuare) sau le pun în nas și urechi. Mai rar, obiectele ajung în vagin, rect sau uretră. Adesea ajung în tractul respirator.

Cel mai mare număr de obiecte (60 - 70%) este situat în esofag la nivelul intrării esofagului în cavitatea toracică, la locul mușchiului crico-faringian. Restul este reprezentat de sfincterul esofagian inferior la nivelul arcului aortic. La bebelusii cu anomalii congenitale sau un istoric al structurilor dobândite în esofag, obiectele (de obicei bucăți de carne consumate) rămân blocate la locul îngustării.

Ce corpuri străine intră cel mai adesea în corpul unui copil? Monedele și oasele de pește intră cel mai adesea în esofag. Dacă intră în stomac, cel mai adesea trece în siguranță prin intestine și este excretat în fecale. În acest caz, este util să dai copilului terci, pâine sau piure de cartofi. Apoi obiectul înghițit este învelit în alimente și, fără a deteriora pereții tubului digestiv, iese ușor. Este necesar să ne uităm la mișcările intestinale ale copilului pentru a vă asigura că corpul străin a ieșit. Dacă nu este detectată, trebuie luate din nou radiografii. Obiectele mici (monede) trec de obicei restul tractului gastrointestinal fără complicații în următoarele 3 până la 8 zile.

Cum să înțelegi că un copil are un corp străin în interior? Dacă un copil se plânge de astfel de semne: dureri în piept, dificultăți la înghițire, salivație, aceasta indică faptul că ceva este blocat în esofag. În acest caz, copilul trebuie trimis de urgență la secția de chirurgie pentru tratament.

Care sunt pericolele corpurilor străine în tractul respirator al copiilor?

1. În tractul respirator, ele pot fi oriunde - în căile nazale, laringe, trahee, bronhii, în țesutul pulmonar însuși, în cavitatea pleurală. Prin localizare, cel mai periculos loc este laringele și traheea. Corpurile străine din această zonă pot bloca complet accesul aerului. Dacă nu oferi asistență imediată, atunci moartea are loc în 1-2 minute.
2. Corpurile străine din bronhiile principale și lobare sunt periculoase. Dacă înfundă lumenul bronhiei ca o „valvă”, atunci se dezvoltă sindromul de tensiune intratoracică, ceea ce duce la tulburări respiratorii și circulatorii foarte grave.
3. Corpurile străine ale bronhiilor mici pot să nu se manifeste deloc la început. Nu provoacă tulburări respiratorii pronunțate și nu afectează bunăstarea copilului. Dar după ceva timp (zile, săptămâni și uneori luni și ani), în acest loc se dezvoltă un proces purulent, care duce la formarea bronșiectaziei sau la dezvoltarea sângerării pulmonare.
4. Corpurile străine ale traheei sunt, de asemenea, periculoase, deoarece atunci când lovesc corzile vocale de dedesubt, apare un laringospasm persistent, ducând la închiderea aproape completă a lumenului laringelui.
5. Obiectele îndelungate cauzează inflamație cronică conducând la dezvoltarea bronșiectaziei, fibrozei sau apariția hemoragiei pulmonare. Toate aceste complicații sunt tratate numai chirurgical. Uneori are loc pătrunderea în cavitatea pleurală (cel mai adesea acestea sunt spiculete de plante cerealiere), în urma cărora poate apărea piotoraxul și/sau piopneumotoraxul.

Diagnosticul unui corp străin în tractul respirator

Singura metodă de diagnostic decisivă este bronhoscopia. În cazuri rare (mai puțin de 15%), diagnosticul se face prin radiografie simplă.

Cel mai mare pericol de aspirație este Produse alimentare care conțin ulei sau grăsime, deoarece pot contribui la dezvoltarea pneumonitei chimice. Obiectele ascuțite sunt rare.

Studii instrumentale ale unui corp străin

Aproape toți corpii străini sunt negativi cu raze X, pacientul poate depista atelectazie, deplasare mediastinală spre leziune cu obstrucție completă sau inversă cu obstrucție incompletă a bronhiilor, emfizem. Cu bronhoscopie, nu este întotdeauna posibil să se vizualizeze. Mai des, se constată granulații, adesea sângerări, mucoasă edematoasă, endobronșită purulentă.

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii

Copilul este asezat pe o baza rigida in decubit dorsal. Dacă victimei se acordă asistență întinsă cu fața în jos, atunci când își întoarce capul, este necesar să se mențină în linie cu corpul pentru a evita agravarea unei posibile leziuni a coloanei cervicale. Apoi cavitatea bucală și faringele sunt curățate de corpi străini, mucus, vărsături, cheaguri de sânge, dinți rupti.

Principala cauză a obstrucției căilor respiratorii la copiii bolnavi în stadiu terminal este obstrucția regiunii hipofaringiene de către rădăcina limbii: mușchii limbii și gâtului, lipsiți de tonus, nu pot ridica rădăcina limbii deasupra peretelui faringian. Dacă nu există suspiciunea unei leziuni la nivelul coloanei cervicale, pentru a elimina obstrucția regiunii hipofaringiene cu limba și a restabili permeabilitatea căilor aeriene, se efectuează o triplă manevră Safar: capul este hiperextins în coloana cervicală (aceasta manipulare singură permite eliminarea căilor respiratorii). obstrucție la aproximativ 80% dintre copii), propuse maxilarul inferior, deschide gura. Există tensiune tisulară între maxilarul inferior și laringe, iar rădăcina limbii se deplasează înapoi de la peretele din spate gâturile.

Ingrijitorul este situat la capul pacientului in dreapta sau in stanga, o mana este asezata pe fruntea copilului, cealalta acopera maxilarul inferior. Prin eforturi reciproce ale mâinilor, hiperextinde capul în articulația gât-occipitală. Cu o mână în zona corpului maxilarului inferior, ridică maxilarul și deschide ușor cavitatea bucală.

Cum se realizează managementul căilor respiratorii la copii?

Îngrijitorul este situat la capul copilului din spatele capului, acoperă maxilarul inferior cu 2-5 degete de la ambele mâini, împinge maxilarul inferior și hiperextinde capul în coloana cervicală, cu presiunea degetelor mari, care sunt așezate pe bărbie, deschide ușor gura. Această metodă este mai convenabilă pentru pacienții cu respirație spontană conservată, dar este de puțin folos pentru menținerea ulterioară a permeabilității căilor respiratorii în cazul necesității de ventilație de la gură la gură sau de la gură la nas.

Cu un diagnostic prezumtiv de fractură sau luxație a coloanei vertebrale cervicale, extensia în articulația atlantooccipitală este inacceptabilă. Deoarece este foarte dificil să se stabilească un diagnostic de traumatism în regiunea cervicală la un pacient în stare terminală, trebuie să se concentreze asupra unui diagnostic situațional. Trauma la nivelul coloanei cervicale este probabilă odată cu dezvoltarea stare terminală după scufundare, într-un accident, la cădere de la înălțime. În astfel de cazuri, persoana care oferă asistență împinge doar maxilarul inferior. Dacă există un asistent, atunci își pune mâinile pe tuberculii parietali ai copilului afectat și se stabilizează regiunea cervicală coloana vertebrală.

După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, se evaluează capacitatea copilului de a respira independent.

Pentru a face acest lucru, aplecându-se spre corpul unui pacient mic în regiunea capului, ei controlează vizual excursia toracelui, iar trecerea fluxului de aer prin tractul respirator al pacientului este înregistrată cu obrazul și urechea. Această procedură nu trebuie să dureze mai mult de 3-5 secunde.

Dacă se menține respirația spontană (după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, apare o excursie a toracelui și a peretelui abdominal anterior, se simte mișcarea fluxului de aer prin căile respiratorii ale pacientului în timpul inhalării și expirației) și activitatea inimii, atunci permeabilitatea căilor respiratorii este susținută de una dintre metodele de mai sus, iar copiilor mai mari și adulților li se poate oferi o poziție stabilă pe partea lor. Această poziție se realizează prin întoarcerea pacientului pe o parte, îndoirea piciorului inferior și plasarea mâinii la spate, precum și plasarea mâinii superioare sub bărbie pentru a ține capul victimei în poziție înclinată.

Dacă nu există o respirație spontană după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, este necesar să începeți ventilația artificială a plămânilor.

Prevenirea unui corp străin în tractul respirator

De asemenea, copilul se poate sufoca în timp ce mănâncă (arahide, fulgi de porumb, mazăre, caramel, nuci, bucăți de măr sau morcov mușcate). Acest lucru se poate întâmpla și în timp ce luați medicamente, așa că în niciun caz nu trebuie să dați drajeuri nemăcinate, tablete sau capsule. Nu trebuie să hrăniți copilul acolo unde se joacă, deoarece există întotdeauna riscul ca fragmentele de vase sparte accidental sau bucăți de mâncare să treacă neobservate.

Obiectele mici sunt periculoase nu doar pentru că copilul le poate inhala, ci și pentru că le poate înghiți. Cele mai mici și mai netede obiecte, de obicei, nu cauzează prea multe probleme și leșin natural cu scaunul bebelușului. Obiectele mai mari se pot bloca în esofag sau stomac sau pot bloca lumenul intestinal. Obiectele ascuțite (ace, agrafe de hârtie, ace, ace, oase, chibrituri, fragmente de sticlă) se pot lipi în faringe, amigdale, esofag, pereții stomacului sau intestinelor, ceea ce va necesita spitalizarea și tratarea copilului într-un spital în sus. la operatie.

Cum să previi sufocarea copilului?

Pungile de plastic reprezintă un mare pericol pentru copil. Un copil poate apăsa această peliculă pe față sau poate pune o pungă peste cap și să se sperie sau chiar să se sufoce.

Un copil se poate sufoca băgându-și capul între gratiile unui pătuț, a unui gard, jucându-se cu o frânghie sau o frânghie. El poate să-și lovească capul în buclă de la o jucărie agățată, așa că nu agăța niciodată jucăriile pe o buclă dublă, ci doar pe una singură. Nu așezați pătuțul lângă perdele, șnururi, perdele. Nu ar trebui să existe decorațiuni de perete cu panglici sau dungi lungi înguste lângă pătuț și zona de joacă.

Dr. Komarovsky despre un corp străin în tractul respirator

Corpurile străine sunt aspirate mai des de copiii sub 5 ani (93%), dintre care până la 3 ani - 68%. Localizarea predominantă a corpurilor străine în tractul respirator la copii: în bronhii - 65%, în trahee - 22%, în laringe - 13%. Predominanța corpurilor străine în bronhia dreaptă (60%) se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii la copii (bronhia dreaptă este mai lată, pleacă într-un unghi mult mai mic). Corpii străini organici reprezintă până la 80%, anorganici - până la 20%.

Caracteristici patologice

Corpii străini organici ai tractului respirator la copii provoacă iritarea membranei mucoase, hiperemie, umflare și secreție crescută. LA întâlniri timpurii după aspirație apare supurația locală cu dezvoltarea endobronșitei purulente cu obstrucție bronșică și dezvoltarea atelectaziei zonei pulmonare.

Corpii străini anorganici ai tractului respirator pot rămâne în ei mult timp fără a provoca modificări inflamatorii.

Caracteristici fiziopatologice

În cazul încălcării permeabilității bronșice cauzate de un corp străin în tractul respirator la copii, apar modificări ale plămânilor, diafragmei și organelor mediastinale. Severitatea acestor modificări va fi determinată de gradul de obstrucție bronșică.

O încălcare parțială a permeabilității bronhiilor este însoțită de o deplasare inspiratorie a organelor mediastinale datorită faptului că mai puțin aer intră în plămân prin bronhie îngustată de un corp străin atunci când este inhalat, iar plămânul nu este complet ventilat. Aceasta creează o presiune negativă în jumătatea corespunzătoare a toracelui la inspirație și contribuie la deplasarea mediastinului spre partea afectată. La expirare, presiunea negativă dispare și organele mediastinale își iau poziția obișnuită.

Încălcarea parțială a permeabilității bronhiei cu un mecanism valvular, atunci când un corp străin în bronhie permite aerului să intre în plămân în momentul inhalării și îngreunează ieșirea la expirare.Aerul se acumulează în alveole și duce la acestea. supraîntindere și emfizem expirator. Amploarea emfizemului expirator va depinde de localizarea corpului străin. Cu emfizemul expirator, organele mediastinale sunt deplasate în sens invers.

O încălcare completă a permeabilității bronhiei de către un corp străin este însoțită de oprirea pătrunderii aerului în partea corespunzătoare a plămânului la inspirație și de ieșirea acestuia la expirare. Există un airless țesut pulmonar cu o scădere a volumului său - atelectazie a plămânului sau a unei părți a acestuia, în care alveolele nu conțin aer și se prăbușesc.

Balonarea corpilor străini ai traheei poate provoca un mecanism valvular într-unul sau celălalt plămân cu dezvoltarea emfizemului intermitent sau atelectaziei plămânilor.

Simptomele unui corp străin în tractul respirator la copii

Corpii străini ai laringelui se manifestă printr-un debut acut al bolii, respirație stridor, dispnee inspiratorie, cianoză, tuse paroxistică.

Corpii străini ai traheei se manifestă printr-un debut acut, respirație șuierătoare paroxistică, perioade de asfixie, cianoză, simptome de votare a unui corp străin (sunet de bătaie în timpul respirației).

Corpii străini ai bronhiilor se manifestă printr-un atac de tuse și dispnee în timpul trecerii lor prin căile respiratorii superioare și prin simptomele unui proces purulent-inflamator în plămâni în timpul dezvoltării unei complicații.

etape curs clinic corpi străini în tractul respirator. Stadiul acut se manifestă clinic în momentul aspirației unui corp străin cu un atac de tuse până la simptomele de asfixie.

Diagnosticul unui corp străin în tractul respirator la copii

Examenul cu raze X permite diagnosticarea corpilor străini radioopaci, atelectazie cu deplasarea organelor mediastinale spre leziune cu obstrucția completă a bronhiei, emfizemul valvular cu deplasarea organelor mediastinale în sens invers.

Fluoroscopie - un simptom al lui Golknecht-Jacobson sau deplasarea sacadată a umbrei mediastinului în timpul respirației.

Bronhoscopia vă permite să determinați locația și natura corpului străin, prezența granulațiilor inflamatorii cu starea prelungită a corpului străin.

Tratamentul unui corp străin în tractul respirator la copii

Îndepărtarea bronhoscopică a unui corp străin este posibilă în majoritatea cazurilor. Cu corpi străini de lungă durată, se recomandă după una sau două igienizare bronhoscopică a bronhiilor.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru corpii străini inamovibili bronhoscopic, precum și pentru complicații (sângerare,).

LA copilărie lovit frecvent corpi străini în trahee și bronhii(după A. I. Feldman, în 36% din astfel de cazuri, dintre care în 32% din cazuri la vârsta de 2 până la 4 ani). Potrivit propriilor date, corpurile străine la copii cad mai des în bronhia dreaptă (70,2% din cazuri), mai largi și mai directe, ceea ce este, parcă, o continuare a traheei.

Aspirația corpurilor străine la nivelul căilor respiratorii contribuie obiceiul vicios al copiilor de a ține obiecte mici în gură. La băieți se găsesc mai des șuruburi, cuie, părți de jucării, radiouri etc., la fete - ace, mărgele, ace etc. Intrarea unui astfel de obiect în căile respiratorii este facilitată de scăderea excitabilității reflexe. a mucoasei respiratorii în timpul somnului sau anesteziei.

Simptome aspiraţie a unui corp străin sunt violente încă de la început: apare un atac de tuse reflexă, care, în funcție de natura și mărimea corpului străin, este însoțită de dificultăți de respirație de diferite grade până la asfixie, fonație afectată prin vărsături.

Dacă un corp străin nu este eliminat imediat din căile respiratorii, apoi simptomele ulterioare sunt determinate de dimensiunea, forma și materialul: acesta, precum și timpul petrecut în plămân. De obicei, crizele de tuse sunt repetate, mai ales noaptea. Cu tuse, sputa este eliberată, adesea cu un amestec de sânge, dacă marginile corpului străin sunt ascuțite.

corp strain uneori lasa aerul sa treaca doar la inhalare, adica joaca rolul unei supape. În astfel de cazuri, există un zgomot caracteristic de „bătăi din palme”, care este stabilit prin auscultare și, de asemenea, determinat de palpare. Acest zgomot se explică prin mobilitatea unui corp străin: la expirare, un jet de aer îl aruncă în sus și lovește corzile vocale adevărate care se închid spasmodic. Auscultația de „clapping” se efectuează pe trahee. La palpare, degetele mâinii stângi sunt suprapuse pe regiunea fosei jugulare (A.I. Feldmamn).

corp strainîngustează lumenul bronhiei. Datorită dificultății de expirare, emfizemul apare în partea corespunzătoare a plămânului. Cu o îngustare semnificativă a lumenului bronhiei, aerul nu trece nici măcar la inhalare, se dezvoltă un colaps al acestei secțiuni a plămânului. Dacă lumenul bronhiei nu este complet închis, atunci bronșiectazia se poate forma în timp sub locul îngustării sale. Un corp străin introduce întotdeauna o infecție și provoacă un răspuns local. Membrana mucoasă a bronhiei se umflă, devine hiperemică, se ulcerează, se dezvoltă bronșită nerezolvată sau bronhopneumonie și, în final, un abces pulmonar.
Toate aceste simptome sunt combinate în. Atunci când se pune un diagnostic, trebuie luate în considerare anamneza, simptomele clinice, datele bronhoscopiei și bronhografiei.

Din anamnestic dateîmpreună cu indicațiile copilului însuși și ale martorilor oculari, un corp străin în bronhii și plămâni se caracterizează printr-un debut brusc al unei crize de tuse cu afonie și tulburări respiratorii până la asfixie. O imagine similară poate fi observată uneori cu difterie, dar apoi în anamneză, deja înainte de apariția tusei, a existat o durere în gât, febră, o imagine a unei boli în creștere. În crupa falsă, atacul este precedat de catarul căilor respiratorii superioare. Cu papilomul laringelui, afonia crește lent.

Pe partea corpului străin dacă este suficient de mare, excursiile celulei dificile rămân în urmă, mușchii respiratori auxiliari, aripile nasului, fosele jugulare și spațiile intercostale au un rol evident în actul respirației (se scufundă și se umflă).

Cu o tuse curând sputa începe să iasă în evidență; un amestec de sânge la acesta apare cu corpuri străine traumatice (acute). La unii pacienți (conform A. I. Feldman, în 15%) cu corpi străini în bronhii, durerea este observată pe partea corespunzătoare a toracelui. Este posibil să se detecteze un corp străin în bronhie prin bronhoscopie. În același timp, este îndepărtat.

Cele mai străine tel, în special cele metalice, dă o umbră pe ecranul cu raze X sau pe radiografie. Ele sunt detectate prin fluoroscopia multiproiecție sau radiografie în proiecții reciproc perpendiculare, în special prin tomografie. Bronhografia naturală, sau așa-numita aer, este destul de convingătoare dacă planul de tomografie trece prin planul bronhiei corespunzătoare.

Cele mai multe dovezi contrast examinare cu raze X bronhii – bronhografie. Simptomele cu raze X ale corpurilor străine în bronhii și plămâni sunt directe (morfologice) și indirecte (funcționale) (S. A. Reinberg). Simptomele directe sunt semne de îngustare a bronhiei mari de către un corp străin. Printre simptomele indirecte se numără încălcări caracteristice ale permeabilității bronșice: prin blocare parțială, valvulară (valvă) și completă.

Prezența complicațiilor severe în aspirația corpurilor străine în tractul respirator, posibilitatea unui rezultat letal, dificultatea de a diagnostica cu o perioadă nedeterminată. tablou clinic, precum și posibilitatea apariției leziunilor cronice ale sistemului bronhopulmonar, fac problema corpilor străini ai căilor respiratorii extrem de relevantă, mai ales în problemele diagnosticului precoce și al tratamentului complet al copiilor cu corpi străini.

Pătrunderea corpurilor străine în tractul respirator al unui copil este un fenomen frecvent în copilărie. Copiii primilor cinci ani suferă mai des. Principalele cauze ale aspirației corpurilor străine sunt încălcări ale culturii de nutriție și îngrijire a copilului, disfagia și scăderea reflexului de tuse.

Simptomele și prognoza aspirației corpurilor străine sunt determinate de o serie de factori: dimensiunea, forma și natura corpului străin, localizarea și poziția acestuia în tractul respirator, vârsta și caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului.

Natura corpurilor străine poate fi foarte diversă. De regulă, obiectele grele și cu suprafață netedă rămân în tractul respirator (părți metalice și din plastic ale jucăriilor, nasturi, mazăre, semințe de fructe de pădure, semințe), izvoare agățate de membrana mucoasă a traheei și bronhiilor, spiculeți de plante, scoici. , coji de citrice care se umfla usor, bucati de legume si fructe. Corpurile străine care au pătruns în tractul respirator le pot bloca complet la un nivel sau altul, blochează parțial lumenul sau se pot mișca liber de-a lungul traheei și bronhiilor.

Dacă corpurile străine au margini ascuțite, apoi, din cauza leziunii mucoasei bronșice, există pericolul de infecție și, cu o ședere lungă a unor astfel de corpuri străine în timpul examinării endoscopice, se găsesc adesea secreții purulente și granulații care închid lumenul bronhiei.

Cel mai amenințător este localizarea unui corp străin în laringe și trahee, deoarece obstrucția tractului respirator superior poate provoca asfixie care amenință viața copilului. În acest caz, principalele manifestări clinice sunt un atac acut, dureros, neîncetat de tuse, anxietatea generală a copilului, dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă, cianoză cu dezvoltare rapidă, disfonie sau afonie.

Simptomele clinice ale unui corp străin în bronhii sunt următoarele semne: accese repetate de tuse, atacuri repetate de asfixie, vărsături repetate, răgușeală, dificultăți de respirație, stridor bronșic și temperatura corpului. Auscultarea dezvăluie: un simptom de „votare”, rafale uscate împrăștiate pe întreaga suprafață a plămânilor, slăbire a respirației peste o zonă pulmonară, un simptom al unui plămân „tăcut”, rafale uscate și umede regionale.

Dacă corpul străin din bronhii este mic manifestari clinice aspirația poate fi minimă, în jumătate din cazuri pătrunderea ei în tractul respirator trece neobservată. Un blocaj în căile respiratorii inferioare poate fi tolerat de un copil mai mult timp. Se manifesta prin asimetria respiratiei sau absenta zgomotelor respiratorii in plamani.

Corpii străini din căile respiratorii provoacă o reacție inflamatorie. Principalii factori de risc care influenteaza severitatea si rata de progresie a procesului inflamator in mucoasa segmentului interesat al cailor respiratorii sunt: ​​durata bolii, originea organica a corpului strain, gradul de fragmentare a acestuia. Perioada critică pentru debutul severe răspuns inflamator pentru corpii străini fragmentați este o perioadă mai mare de 1 zi din momentul episodului de aspirație. Pentru corpurile străine integrale de origine organică este de 3 zile sau mai mult, iar pentru cele anorganice, modificări pronunțate apar după o săptămână sau mai mult.

Curs și prognoză proces patologicîn timpul aspiraţiei materialului vegetal (spiculeţe, seminţe, nuci etc.) sunt cele mai nefavorabile. Obiectele subțiri din metal și plastic nu pot cauza probleme de permeabilitate pentru o lungă perioadă de timp. tractului respirator, care arată doar modificări minore ale respirației pe fondul SARS. În jurul corpului străin, mai ales origine vegetală, se dezvoltă edem și granulație, adesea închizând complet lumenul și făcându-l invizibil în timpul traheobronhoscopiei.

În perioada de latentă, există accese rare de tuse cu spută, stare subfebrilă. Cu obstrucția completă a bronhiilor, se observă simptome de atelectazie, cu umflare parțială - acută a plămânului cu respirație slăbită și deplasare mediastinală în direcția opusă. Pneumonia poate să nu se dezvolte timp de câteva săptămâni. Complicații precum migrarea corpului străin, asfixia, abcesul pulmonar, piopneumotoraxul, hemoragie pulmonară, bronșiectazii, modificări cicatriciale ale căilor respiratorii.

Diagnosticul unui corp străin al laringelui se stabilește în primul rând pe baza anamnezei, simptome cliniceși rezultatele laringoscopiei. Dacă la majoritatea adulților un corp străin al laringelui poate fi detectat prin laringoscopia indirectă și îndepărtat sub anestezie locală, atunci la copii, cu excepția copiilor mai mari, se recurge întotdeauna la laringoscopia directă. În prezența unui corp străin contrastant, examinarea cu raze X poate oferi un ajutor semnificativ în stabilirea diagnosticului.

În prezent, principala metodă auxiliară de diagnosticare a corpurilor străine aspirate [laringele și bronhiile] este examinarea cu raze X, care include fluoroscopia și radiografie a organelor toracice în starea de inhalare și expirație maximă. În condițiile moderne, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată pentru a diagnostica corpurile străine în tractul respirator, dar utilizarea sa practică este limitată din cauza lipsei echipamentului necesar și a costului ridicat al studiului.

Trebuie amintit că pentru corpurile străine ale tractului respirator, într-o anumită măsură, variabilitatea tabloului clinic și radiologic este caracteristică. La unii pacienți, un corp străin se poate muta de la o bronhie la alta, de la bronhie la trahee sau în cavitatea subglotică a laringelui.

Incertitudinea istoriei sau absență completă datele anamnestice cu rezultate negative ale examenului cu raze X servesc drept argument pentru diagnosticul laringo-traheobronhoscopiei. De asemenea, este necesar eveniment medical. În același timp, mulți autori consideră că posibilitatea efectuării altor intervenții, principala dintre acestea este traheotomia, este o condiție prealabilă pentru implementarea acesteia.

Principala metodă de tratament a pacienților cu corpi străini ai tractului respirator este îndepărtarea instrumentală a acestora. „Tușirea” spontană a unui corp străin este periculoasă din cauza posibilității de asfixie dacă este încălcată între corzile vocale; deși o astfel de „tuse” este posibilă, se observă rar.

La îndepărtarea corpurilor străine ale traheei și bronhiilor la copii, rolul principal este încă jucat de traheobronhoscopia rigidă sub anestezie generală. La efectuarea traheobronhoscopiei rigide, se utilizează ventilație pulmonară artificială (ALV) volumetrică, injectabilă. La îndepărtarea unor astfel de corpuri străine care se prăbușesc, cum ar fi nucile, fructele etc., se folosește adesea lavajul bronșic. Când un obiect aspirat nefixat este localizat în laringe și traheea superioară, metoda de alegere pentru endoscopie este laringoscopia directă. Manipularea se realizează rapid, în timpul apneei după hiperventilarea măștii, în decurs de 3-5 minute, în condiții de anestezie totală intravenoasă. În timpul acestei manipulări, este posibilă o închidere bruscă a glotei - laringospasm sau asfixie, care poate necesita o traheotomie urgentă. În cazul intervențiilor extrem de urgente, în asfixia acută severă, când nu există timp pentru traheotomie, iar intubarea este imposibilă dintr-un motiv sau altul, se recomandă o crico-conicotomie, adică deschiderea cartilajului cricoid și a membranei cricoide tiroidiene ( conic) ligament. Dacă este imposibilă îndepărtarea unui corp străin al laringelui pe căi naturale, extragerea acestuia este indicată printr-o cale retrogradă prin traheostomie.