Coroida ochiului este formată din. Anatomia coroidei

- (choroidea, PNA; chorioidea, BNA; chorioides, JNA) partea posterioară a coroidei, bogată vase de sângeși pigment; S. s. despre. împiedică trecerea luminii prin sclera... Dicţionar medical mare

VASCULAR- ochii (chorioidea), reprezinta portiunea posterioara a tractului vascular si este situat posterior de la marginea zimtata a retinei (ora serrata) pana la deschiderea nervului optic (Fig. 1). Această secțiune a tractului vascular este cea mai mare și cuprinde ...... Marea Enciclopedie Medicală

Coroida (chorioidea), membrana de țesut conjunctiv pigmentat a ochiului la vertebrate, situată între epiteliul pigmentar retinian și sclera. Pătruns abundent de vasele de sânge care furnizează retina cu oxigen și hrană. substante... Dicționar enciclopedic biologic

Stratul mijlociu al globului ocular, situat între retină și sclera. Conține un număr mare de vase de sânge și celule pigmentare mari care absorb excesul de lumină care pătrunde în ochi, ceea ce împiedică ... ... termeni medicali

COCHILA OCHIULUI VASCULAR- (coroidă) învelișul mijlociu al globului ocular, situat între retină și sclera. Conține un număr mare de vase de sânge și celule pigmentare mari care absorb excesul de lumină care intră în ochi, care ...... Dicţionarîn medicină

coroidă- Asociata cu sclera, membrana oculara, care este formata in principal din vase de sange si este principala sursa de nutritie a ochiului. Coroida foarte pigmentată și închisă la culoare absoarbe excesul de lumină care intră în ochi, reducând ...... Psihologia senzațiilor: un glosar

Coroida, membrana de țesut conjunctiv a ochiului, situată între retină (Vezi Retina) și sclera (Vezi Sclera); prin ea, metaboliții și oxigenul vin din sânge către epiteliul pigmentar și fotoreceptorii retinei. Asa de. subdivizat... Marea Enciclopedie Sovietică

Titlul atașat la diverse corpuri. Acesta este numele, de exemplu, al învelișului ochiului coroidian (Chorioidea), care este plin de vase de sânge, al învelișului mai profund al creierului și al măduvei spinării, care este plin de vase de sânge, precum și câteva ... ... Dicţionar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

CONTUZIILE OCHILOR- Miere. Contuzie a leziunii oculare atunci când este expus la o lovitură netă a ochiului; reprezintă 33% din numărul total de leziuni oculare care duc la orbire și dizabilități. Clasificarea I gradul de contuzie, care nu provoacă deficiență vizuală în timpul recuperării II ... ... Manual de boală

Ochi umani Iris, iris, iris (lat. iris), o diafragmă mobilă subțire a ochiului la vertebrate cu o gaură (pupila ... Wikipedia

Coroida este stratul mijlociu al ochiului. O parte coroidă a ochiului se învecinează și pe de altă parte, adiacent sclerai ochiului.

Partea principală a cochiliei este reprezentată de vase de sânge, care au o anumită locație. Vasele mari se află în exterior și abia apoi se află vasele mici (capilare) care mărginesc retina. Capilarele nu aderă strâns la retină, ele sunt separate printr-o membrană subțire (membrana lui Bruch). Această membrană servește ca un regulator al proceselor metabolice dintre retină și coroidă.

Funcția principală a coroidei este de a menține nutriția straturilor exterioare ale retinei. În plus, coroida elimină produsele metabolice și retinele înapoi în fluxul sanguin.

Structura

Coroida este cea mai mare parte a tractului vascular, care include și corpul ciliar și. În lungime, este limitat pe de o parte de corpul ciliar, iar pe de altă parte de discul optic. Aportul coroidei este asigurat de arterele ciliare scurte posterioare, iar venele vorticoase sunt responsabile de scurgerea sângelui. Din cauza coroidă a ochiului nu are terminații nervoase, bolile ei sunt asimptomatice.

Există cinci straturi în structura coroidei:

Spațiul perivascular;
- stratul supravascular;
- stratul vascular;
- vascular-capilar;
- Membrana lui Bruch.

Spațiul perivascular- acesta este spațiul care se află între coroidă și suprafața din interiorul sclerei. Legătura dintre cele două membrane este asigurată de plăci endoteliale, dar această legătură este foarte fragilă și, prin urmare, coroida poate fi desprinsă în momentul operației de glaucom.

stratul supravascular- reprezentate de plăci endoteliale, fibre elastice, cromatofori (celule ce conţin pigment închis).

Stratul vascular este similar cu o membrană, grosimea acesteia ajunge la 0,4 mm, este interesant că grosimea stratului depinde de aportul de sânge. Este format din două straturi vasculare: mare și mijlocie.

Stratul vascular-capilar- acesta este cel mai important strat care asigura functionarea retinei adiacente. Stratul este format din vene și artere mici, care, la rândul lor, sunt împărțite în capilare mici, ceea ce permite alimentarea suficientă cu oxigen a retinei.

Membrana lui Bruch este o placă subțire (placă vitroasă), care este ferm conectată la stratul vascular-capilar, participă la reglarea nivelului de oxigen care intră în retină, precum și a produselor metabolice înapoi în sânge. Stratul exterior al retinei este conectat la membrana lui Bruch, această legătură este asigurată de epiteliul pigmentar.

Simptome în bolile coroidei

Cu modificări congenitale:

Colomba coroidă - absența completă a coroidei în anumite zone

Modificări dobândite:

Distrofia coroidei;
- Inflamația coroidei - coroidită, dar cel mai adesea corioretinită;
- Gap;
- Detasare;
- Nevus;
- Tumora.

Metode de diagnostic pentru studiul bolilor coroidiene

- – examinarea ochiului cu ajutorul oftalmoscopului;
- ;
- Hagiografie fluorescentă- această metodă vă permite să evaluați starea vaselor, deteriorarea membranei lui Bruch, precum și apariția unor noi vase.

Membrana vasculară a globului ocular (tunica vasculosa bulbi). Din punct de vedere embriogenetic, corespunde pieei materne și conține un plex dens de vase. Este împărțit în trei secțiuni: irisul ( iris), corp ciliar sau ciliar ( corpus ciliar) și coroida propriu-zisă ( chorioidea). Fiecare dintre aceste trei secțiuni ale tractului vascular îndeplinește funcții specifice.

Iris este o secțiune anterioară bine vizibilă a tractului vascular.

Semnificația fiziologică a irisului este că este un fel de diafragmă care reglează, în funcție de condiții, fluxul de lumină în ochi. Condițiile optime pentru o acuitate vizuală ridicată sunt asigurate cu o lățime a pupilei de 3 mm. În plus, irisul participă la ultrafiltrarea și scurgerea lichidului intraocular și asigură, de asemenea, constanta temperaturii umidității din camera anterioară și a țesutului însuși prin modificarea lățimii vaselor. Irisul este o placă rotundă pigmentată situată între cornee și cristalin. În centrul ei este o gaură rotundă, pupila ( pupilă), ale căror margini sunt acoperite cu franjuri pigmentare. Irisul are un model excepțional de particular, datorită vaselor împletite destul de dens și amplasate radial și traverselor de țesut conjunctiv (lacune și trabecule). Datorită friabilității țesutului irisului, în el se formează multe spații limfatice, deschizându-se pe suprafața anterioară cu gropi sau lacune, cripte de diferite dimensiuni.

Partea anterioară a irisului conține multe celule pigmentare de proces - cromatofori care conțin xantofori aurii și guanofori argintii. Porțiunea posterioară a irisului este neagră din cauza numărului mare de celule pigmentare umplute cu fuscină.

În stratul mezodermic anterior al irisului nou-născutului pigmentul este aproape absent, iar placa pigmentară posterioară strălucește prin stromă, determinând culoarea albăstruie a irisului. Culoarea permanentă a irisului capătă până la 10-12 ani din viața unui copil. În locurile în care pigmentul se acumulează, se formează „pistrui” irisului.

La bătrânețe, se observă depigmentarea irisului din cauza proceselor sclerotice și distrofice ale organismului îmbătrânit, iar acesta capătă din nou o culoare mai deschisă.

Există doi mușchi în iris. Mușchiul circular care îngustează pupila (m. sfincter pupillae) este format din fibre circulare netede situate concentric marginii pupilare la o lățime de 1,5 mm - centura pupilară; inervată de fibre nervoase parasimpatice. Mușchiul care extinde pupila (m. pupile dilatator) este format din fibre netede pigmentate situate radial în straturile posterioare ale irisului și având inervație simpatică. La copiii mici, mușchii irisului sunt slab exprimați, dilatatorul aproape că nu funcționează; predomină sfincterul și pupila este întotdeauna mai îngustă decât la copiii mai mari.

Partea periferică a irisului este centura ciliară (ciliară) cu o lățime de până la 4 mm. La limita zonelor pupilare și ciliare, până la vârsta de 3-5 ani, se formează un guler (mezenter), în care se află micul cerc arterial al irisului, format datorită ramurilor anastomozatoare ale cercului mare și care asigură alimentarea cu sânge a centurii pupilare.

Cercul arterial mare al irisului se formează la granița cu corpul ciliar datorită ramurilor arterelor ciliare posterioare lungi și anterioare, anastomozându-se între ele și dând ramuri de întoarcere coroidei propriu-zise.

Irisul este inervat de ramurile nervoase senzoriale (ciliare), motorii (oculomotorii) și simpatice. Constricția și extinderea pupilei se realizează în principal prin nervii parasimpatic (oculomotori) și simpatici. În cazul deteriorării căilor parasimpatice, cu menținerea celor simpatice, nu există absolut nicio reacție a pupilei la lumină, convergență și acomodare. Elasticitatea irisului, care depinde de vârsta persoanei, afectează și dimensiunea pupilei. La copiii sub 1 an, pupila este îngustă (până la 2 mm) și reacționează slab la lumină, se extinde ușor, la adolescență și la vârsta fragedă este mai lată decât media (până la 4 mm), reacționează viu la lumină și alte influențe ; la bătrânețe, când elasticitatea irisului scade brusc, pupilele, dimpotrivă, se îngustează, iar reacțiile lor sunt slăbite. Niciuna dintre părțile globului ocular nu conține atât de mulți indicatori pentru înțelegerea stării fiziologice și în special a stării patologice a sistemului nervos central uman ca pupila. Acest aparat neobișnuit de sensibil reacționează cu ușurință la diferite schimbări psiho-emoționale (frică, bucurie), boli ale sistemului nervos (tumori, sifilis congenital), boli organe interne, intoxicație (botulism), infecții ale copilăriei (difterie), etc.

corp ciliar - aceasta este, la figurat vorbind, glanda endocrina a ochiului. Principalele funcții ale corpului ciliar sunt producerea (ultrafiltrarea) de lichid intraocular și acomodarea, adică crearea condițiilor pentru o vedere clară de aproape și de departe. În plus, corpul ciliar participă la alimentarea cu sânge a țesuturilor subiacente, precum și la menținerea oftalmotonusului normal datorită atât producției, cât și curgerii lichidului intraocular.

Corpul ciliar este ca o continuare a irisului. Structura sa poate fi găsită doar cu tonneau și cicloscopie. Corpul ciliar este un inel închis de aproximativ 0,5 mm grosime și aproape 6 mm lățime, situat sub sclera și separat de aceasta prin spațiul supraciliar. Pe secțiunea meridională, corpul ciliar are formă triunghiulară cu baza spre iris, un vârf spre coroidă, al doilea spre cristalin și conține ciliarul (mușchi acomodativ - m. ciliarii) este alcătuită din fibre musculare netede. Pe suprafața interioară anterioară tuberoasă a mușchiului ciliar există mai mult de 70 de procese ciliare ( procesul ciliar). Fiecare proces ciliar constă dintr-o stromă cu o rețea bogată de vase și nervi (senzorial, motor, trofic), acoperită cu două foițe (pigmentate și nepigmentate) epiteliu. Segmentul anterior al corpului ciliar, care are procese pronunțate, se numește coroana ciliară ( corona ciliară), iar partea posterioară fără proces - a cercului ciliar ( orbiculus ciliars) sau secțiune plană ( pars plana). Stroma corpului ciliar, ca și irisul, conține un număr mare de celule pigmentare - cromatofore. Cu toate acestea, procesele ciliare nu conțin aceste celule.

Stroma este acoperită cu o placă vitroasă elastică. Mai în interior, suprafața corpului ciliar este acoperită cu epiteliu ciliar, epiteliu pigmentar și, în sfârșit, membrana vitroasă internă, care sunt o continuare a unor formațiuni similare ale retinei. Fibrele zonulare sunt atașate de membrana vitroasă a corpului ciliar ( fibrae zonulares) pe care este fixată lentila. Marginea posterioară a corpului ciliar este linia zimțată (ora serrata), unde începe vascularul propriu-zis și se termină partea optic activă a retinei ( pars optica retinae).

Alimentarea cu sânge a corpului ciliar se realizează în detrimentul arterelor ciliare lungi posterioare și anastomozele cu vascularizația irisului și a coroidei. Datorită rețelei bogate de terminații nervoase, corpul ciliar este foarte sensibil la orice iritație.

La nou-născuți, corpul ciliar este subdezvoltat. Mușchiul ciliar este foarte subțire. Cu toate acestea, până în al doilea an de viață, crește semnificativ și, datorită apariției contracțiilor combinate ale tuturor mușchilor ochilor, dobândește capacitatea de acomodare. Odată cu creșterea corpului ciliar, se formează și se diferențiază inervația acestuia. În primii ani de viață, inervația senzitivă este mai puțin perfectă decât motrică și trofică, iar aceasta se manifestă prin lipsa de durere a corpului ciliar la copiii cu procese inflamatorii și traumatice. La copiii de șapte ani, toate relațiile și dimensiunile structurilor morfologice ale corpului ciliar sunt aceleași ca la adulți.

Coroida propriu-zisă (chorioidea) este partea posterioară a tractului vascular, vizibilă numai cu biomicro- și oftalmoscopie. Este situat sub sclera. Coroida reprezintă 2/3 din întregul tract vascular. Coroida participă la nutriția structurilor avasculare ale ochiului, a straturilor fotoenergetice ale retinei, la ultrafiltrarea și scurgerea lichidului intraocular, la menținerea oftalmotonului normal. Coroida este formată din artere ciliare posterioare scurte. În secțiunea anterioară, vasele coroidei se anastomozează cu vasele cercului arterial mare al irisului. În regiunea posterioară, în jurul capului nervului optic, există anastomoze ale vaselor stratului coriocapilar cu rețeaua capilară a nervului optic din artera centrală a retinei. Grosimea coroidei este de până la 0,2 mm în polul posterior și de până la 0,1 mm în față. Între coroidă și sclera există un spațiu pericoroidian (spatium perichorioidale), umplut cu lichid intraocular care curge. Devreme copilărie nu există aproape deloc spațiu pericoroidian, se dezvoltă abia în a doua jumătate a vieții copilului, deschizându-se în primele luni, mai întâi în regiunea corpului ciliar.

Coroida este o formațiune multistrat. Stratul exterior este format din vase mari (placa coroidă, lamina vasculară). Între vasele acestui strat există un țesut conjunctiv lax cu celule - cromatofori, culoarea coroidei depinde de numărul și culoarea lor. De regulă, numărul de cromatofori din coroidă corespunde pigmentării generale a corpului uman și este relativ mic la copii. Datorită pigmentului, coroida formează un fel de cameră obscura întunecată, care împiedică reflectarea razelor care vin prin pupilă în ochi și oferă o imagine clară pe retină. Dacă există puțin pigment în coroidă (mai des la indivizii cu părul blond) sau deloc, atunci există o imagine albinos a fundului de ochi. În astfel de cazuri, funcțiile ochiului sunt reduse semnificativ. În acest înveliș, în stratul de vase mari, există și 4-6 vene de vârtej sau vârtej ( v. vorticosae), prin care fluxul venos se efectuează în principal din partea posterioară a globului ocular.

Urmează un strat de vase medii. Aici există mai puțin țesut conjunctiv și cromatofori, iar venele predomină peste artere. În spatele stratului vascular mediu se află un strat de vase mici, din care ramurile se extind în cel mai interior - stratul coriocapilar ( lamina coriocapilara). Stratul coriocapilar are o structură neobișnuită și trece prin lumenul său (lacune) nu o celulă sanguină, ca de obicei, ci mai multe la rând. În ceea ce privește diametrul și numărul de capilare pe unitate de suprafață, acest strat este cel mai puternic în comparație cu altele. Peretele superior al capilarelor, adică membrana interioară a coroidei, este placa vitroasă, care servește drept graniță cu epiteliul pigmentar retinian, care, totuși, este strâns legat de coroidă. Trebuie remarcat faptul că cea mai densă rețea vasculară din partea posterioară a coroidei. Este foarte intensă în regiunea centrală (maculară) și săracă la ieșirea din nervul optic și în apropierea liniei dentate.

Coroida conține, de regulă, aceeași cantitate de sânge (până la 4 picături). O creștere a volumului coroidei cu o picătură poate provoca o creștere a presiunii în interiorul ochiului cu mai mult de 30 mm Hg. Artă. O cantitate relativ mare de sânge care trece continuu prin coroidă asigură o nutriție constantă epiteliului pigmentar retinian asociat coroidei, unde au loc procese fotochimice active. Inervația coroidei este în principal trofică. Datorită absenței fibrelor nervoase sensibile în ea, inflamația, leziunile și tumorile sale au loc fără durere.

Coroida globului ocular (tunica fascilisa bulbi) este învelișul mijlociu al globului ocular. Conține plexuri ale vaselor de sânge și celule pigmentare. Această cochilie este împărțită în 3 părți: irisul, corpul ciliar, coroida propriu-zisă. Locația mediană a coroidei între straturile fibroase și reticulare contribuie la reținerea prin stratul pigmentar a razelor excesive care cad pe retină și la distribuția vaselor de sânge în toate straturile globului ocular.

Iris(iris) - partea anterioară a coroidei globului ocular, are forma unei plăci circulare, verticală, cu o gaură rotundă - pupila (pupila). Pupila nu se află exact în mijlocul ei, ci este ușor deplasată spre nas. Irisul acționează ca o diafragmă care reglează cantitatea de lumină care intră în ochi, determinând ca pupila să se îngusteze în lumină puternică și să se dilate la lumină slabă.

Cu marginea sa exterioară, irisul este conectat la corpul ciliar și la sclera, marginea sa interioară, care înconjoară pupila, este liberă. In iris se disting suprafata anterioara, orientata spre cornee, si cea posterioara, adiacenta cristalinului. Suprafața anterioară, vizibilă prin corneea transparentă, are o colorare diferită la diferite persoane și determină culoarea ochilor. Culoarea depinde de cantitatea de pigment din straturile de suprafață ale irisului. Dacă există mult pigment, atunci ochii sunt maro (maro) până la negru, dacă stratul de pigment este slab dezvoltat sau chiar absent, atunci se obțin tonuri mixte de gri verzui și albastru. Acestea din urmă provin în principal din translucidența pigmentului retinian negru de pe spatele irisului.

Irisul, acționând ca o diafragmă, are o mobilitate uimitoare, care este asigurată de adaptarea fină și corelarea componentelor sale constitutive. Baza irisului (stroma iridis) este formată dintr-un țesut conjunctiv având o arhitectură reticulat, în care sunt introduse vase care merg radial de la periferie la pupilă. Aceste vase, care sunt singurii purtători de elemente elastice, împreună cu țesutul conjunctiv formează un schelet elastic al irisului, permițându-i să își schimbe cu ușurință dimensiunea.

Mișcările irisului sunt efectuate de sistemul muscular, care se află în grosimea stromei. Acest sistem constă din fibre musculare netede, care sunt parțial dispuse inelar în jurul pupilei, formând un mușchi care îngustează pupila (m. sfincter pupillae), și parțial diverg radial de orificiul pupilar și formează un mușchi care dilată pupila (m. pupile dilatatoare). Ambii mușchi sunt interconectați: sfincterul întinde dilatatorul, iar dilatatorul extinde sfincterul. Impermeabilitatea diafragmei la lumină se realizează prin prezența unui epiteliu pigmentar cu două straturi pe suprafața sa posterioară. Pe suprafața frontală, spălată de lichid, este acoperită cu endoteliul camerei anterioare.

corp ciliar(corpul ciliar) este situat pe suprafața interioară la joncțiunea sclerei cu corneea. Pe secțiune transversală, are forma unui triunghi, iar văzută din lateralul polului posterior are forma unui rolă circular, pe a cărei suprafață interioară se află procese orientate radial (processus ciliares) numărând aproximativ 70.

Corpul ciliar și irisul sunt atașate de sclera prin ligamente pectinate, care au o structură spongioasă. Aceste cavități sunt umplute cu lichid care vine din camera anterioară și apoi în sinusul venos circular (canalul căștii). Ligamentele în formă de inel se extind din procesele ciliare, care sunt țesute în capsula cristalinului.

Proces cazare, adică adaptarea ochiului la vederea de aproape sau de departe, este posibilă datorită slăbirii sau tensiunii ligamentelor inelare. Sunt sub controlul mușchilor corpului ciliar, alcătuiți din fibre meridionale și circulare. Odată cu contracția mușchilor circulari, procesele ciliare se apropie de centrul cercului ciliar și ligamentele inelare sunt slăbite. Datorită elasticității interne a lentilei se îndreaptă și își mărește curbura, reducând astfel distanța focală.

Concomitent cu contractia fibrelor musculare circulare, se contracta si fibrele musculare meridionale, care trag in sus spatele coroidei si corpul ciliar cu cat scade distanta focala a fasciculului luminos. Când este relaxat din cauza elasticității, corpul ciliar își asumă poziția inițială și, trăgând de ligamentele inelare, încordează capsula cristalinului, turtizând-o. În acest caz, polul posterior al ochiului ocupă și poziția inițială.

La bătrânețe, o parte din fibrele musculare ale corpului ciliar este înlocuită cu țesut conjunctiv. Elasticitatea și rezistența cristalinului scad, de asemenea, ceea ce duce la deficiențe de vedere.

Coroida propriu-zisă(chorioidea) - spatele coroidei, acoperind 2/3 din globul ocular. Învelișul este format din fibre elastice, vase sanguine și limfatice, celule pigmentare care creează un fundal maro închis. Este slab lipit de suprafața interioară a albugineei și este ușor deplasat în timpul acomodarii. La animale, sărurile de calciu se acumulează în această parte a coroidei, care formează o oglindă care reflectă razele de lumină, ceea ce creează condiții pentru ca ochii să strălucească în întuneric.

Retină

Retina (retina) - coaja cea mai interioară a globului ocular, se extinde până la marginea zimțată (zona serrata), care se află în punctul de tranziție a corpului ciliar în coroida în sine. De-a lungul acestei linii, retina este împărțită în părți anterioare și posterioare. Carcasa din plasă are 11 straturi, care pot fi combinate în 2 foi: pigmentară- în aer liber și cerebral- intern. Celulele sensibile la lumină sunt situate în medular bastoane și conuri; segmentele lor fotosensibile exterioare sunt direcționate către stratul de pigment, adică spre exterior. Următorul strat este celule bipolare, care formează contacte cu bastonașe, conuri și celule ganglionare ai căror axoni formează nervul optic. În plus, există celule orizontale situat între bastonaşe şi celule bipolare şi celule amacrine pentru a combina funcția celulelor ganglionare.

Există aproximativ 125 de milioane de bastonașe și 6,5 milioane de conuri în retina umană. În macula există doar conuri, iar tijele sunt situate la periferia retinei. Celulele pigmentare ale retinei izolează fiecare celulă fotosensibilă de cealaltă și de razele laterale, creând condiții pentru vederea figurată. În lumină puternică, tijele și conurile sunt scufundate în stratul de pigment. Cadavrul are o retină albă mată, fără caracteristică caracteristici anatomice. Când este privită cu un oftalmoscop, retina (fundusul) unei persoane vii are un fundal roșu aprins din cauza translucidenței membranei vasculare a sângelui. Pe acest fundal, sunt vizibile vasele de sânge roșii strălucitoare ale fibrei.

conuri sunt fotoreceptori din retina vertebratelor care furnizează în timpul zilei (fotopic) și viziunea culorilor. Procesul receptor extern îngroșat, îndreptat către stratul pigmentar al retinei, conferă celulei forma unui balon (de unde și denumirea). Spre deosebire de tije, fiecare con foveal este de obicei conectat printr-un neuron bipolar la o celulă ganglionară separată. Ca urmare, conurile efectuează o analiză detaliată a imaginii, au o rată de răspuns mare, dar sensibilitate la lumină scăzută (mai sensibile la acțiunea undelor lungi). În conuri, ca și în tijele, există segmente externe și interne, o fibră de legătură, o parte nucleată a celulei și o fibră internă care face o conexiune sinaptică cu neuronii bipolari și orizontale. Segmentul exterior al conului (un derivat al cililor), constând din numeroase discuri membranare, conține pigmenți vizuali - rodopsine, care reacționează la lumină de diferite compoziții spectrale. Conurile retinei umane conțin 3 tipuri de pigmenți, iar fiecare dintre aceștia conține un pigment de același tip, care asigură percepția selectivă a uneia sau alteia culori: albastru, verde, roșu. Segmentul interior include o acumulare de numeroase mitocondrii (elipsoid), elementul contractil este o acumulare de fibrile contractile (mioid) și granule de glicogen (paraboloid). La majoritatea vertebratelor, o picătură de ulei este situată între segmentele exterioare și interioare, care absoarbe selectiv lumina înainte de a ajunge la pigmentul vizual.

bastoane- fotoreceptorii retinieni care asigură viziunea crepusculară (scotopică). Procesul receptor exterior dă celulei forma unei tije (de unde și numele). Mai multe tije sunt conectate printr-o conexiune sinaptică cu o celulă bipolară și mai multe bipolare, la rândul lor, cu o celulă ganglionară, al cărei axon intră în nervul optic. Segmentul exterior al tijei, format din numeroase discuri membranare, contine pigmentul vizual rodopsina. La majoritatea animalelor diurne și a oamenilor, la periferia retinei, tijele predomină peste conuri.

Situat la polul posterior al ochiului pată ovală- disc optic (discus n. optic) de 1,6 - 1,8 mm cu o depresiune în centru (excavatio disci). Ramurile nervului optic, lipsite de teaca de mielina, si venele converg radial catre acest loc; arterele diverg în partea vizuală a retinei. Aceste vase furnizează sânge numai către retină. După modelul vascular al retinei, se poate judeca starea vaselor de sânge ale întregului organism și unele dintre bolile acestuia (iridodiagnostic).

4 mm lateral la nivelul capului nervului optic se află loc(macula) cu fovea(fovea centralis), vopsită în culoare roșu-galben-maro. Focalizarea razelor de lumină este concentrată în loc, este locul celei mai bune percepții a razelor de lumină. În loc sunt celule sensibile la lumină - conuri. Tijele și conurile se află în apropierea stratului de pigment. Razele de lumină pătrund astfel prin toate straturile retinei transparente. Sub acțiunea luminii, rodopsina baghetelor și conurilor se descompune în retinenă și proteine ​​(scotopsină). Ca urmare a degradarii, se formează energie, care este captată de celulele bipolare ale retinei. Rodopsina este resintetizată în mod constant din scotopsină și vitamina A.

pigment vizual- unitatea structurală și funcțională a membranei fotosensibile a fotoreceptorilor retinei - baghete și conuri. Molecula de pigment vizual constă dintr-un cromofor care absoarbe lumina și opsina, un complex de proteine ​​și fosfolipide. Cromoforul este reprezentat de vitamina A 1 aldehidă (retinină) sau A 2 (dehidroretinină).

Opsins(tijă și con) și retiniene, conectându-se în perechi, formează pigmenți vizuali care diferă în spectrul lor de absorbție: rodopsina(pigment de tijă), iodopsină(pigment de con, absorbție maximă 562 nm), porfiropsină(pigment tijă, absorbție maximă 522 nm). Diferențele în maximele de absorbție a pigmentului la animale tipuri diferite sunt, de asemenea, asociate cu diferențe în structura opsinelor care interacționează diferit cu cromoforul. În general, aceste diferențe sunt de natură adaptativă, de exemplu, speciile în care maximul de absorbție este deplasat către partea albastră a spectrului. adâncimi mari ocean, unde lumina cu o lungime de undă de 470 până la 480 nm pătrunde mai bine.

rodopsina, violet vizual, - pigmentul tijelor retinei animalelor și oamenilor; proteină complexă, care include grupul cromofor al retinei carotenoide (vitamina A 1 aldehidă) și opsina - un complex de glicoproteine ​​și lipide. Spectrul de absorbție maxim este de aproximativ 500 nm. Într-un act vizual sub acțiunea luminii, rodopsina suferă izomerizare cis-trans, însoțită de o modificare a cromoforului și separarea acestuia de proteină, o modificare a transportului ionic în fotoreceptor și apariția unui semnal electric, care este apoi transmisă structurilor nervoase ale retinei. Sinteza retinei se realizează cu participarea enzimelor prin vitamina A. Pigmenții vizuali apropiați de rodopsina (iodopsină, porfiropsină, cianopsină) diferă de aceasta fie prin cromofor, fie prin opsină și au spectre de absorbție ușor diferite.

Camere pentru ochi

Camerele ochiului - se numește spațiul dintre suprafața anterioară a irisului și spatele corneei camera frontala globul ocular (camera bulbilor anteriori). Față și zidul din spate camerele se reunesc de-a lungul circumferinței sale în colțul format prin trecerea corneei la sclera, pe de o parte, și marginea ciliară a irisului, pe de altă parte. Colţ(angulus iridocornealis) este rotunjit de o rețea de bare transversale care împreună formează g ligamentul copilăresc. Între bare transversale, ligamentele sunt spații ca fante(spații fântâni). Unghiul are o mare importanță fiziologică pentru circulația fluidului în cameră, care, prin spațiile fântânii, se golește în cel vecin în grosimea sclerei. Canalul lui Schlemm.

În spatele irisului este un mai îngust camera posterioara a ochiului(camera bulbilor posteriori), care este limitată în față de suprafața posterioară a irisului, în spate - obiectiv, de-a lungul periferiei - corpul ciliar. Camera posterioara comunica cu camera anterioara prin deschiderea pupilara. Lichidul servește ca nutrient pentru cristalin și cornee și este, de asemenea, implicat în formarea lentilelor ochiului.

obiectiv

Lentila este mediul de refracție al globului ocular. Este complet transparenta si are aspect de linte sau sticla biconvexa. Punctele centrale ale suprafețelor anterioare și posterioare se numesc polii cristalinului, iar marginea periferică, unde ambele suprafețe se contopesc una cu cealaltă, se numește ecuator. Axa lentilei, care leagă ambii poli, este de 3,7 mm când se privește în depărtare și de 4,4 mm pentru acomodare, când lentila devine convexă. Diametrul ecuatorial este de 9 mm. Lentila cu planul ecuatorului său stă în unghi drept față de axa optică, cu suprafața anterioară adiacentă irisului și suprafața posterioară cu corpul vitros.

Lentila este închisă într-o pungă subțire, de asemenea complet transparentă, fără structură (capsula lentis) și este ținută în poziția sa de un ligament special (zonula ciliaris), care este compus din multe fibre care merg de la punga cristalinului la corpul ciliar. Între fibre există spații pline cu fluid care comunică cu camerele ochiului.

corpul vitros

Corpul vitros (corpus vitreum) este o masă transparentă, asemănătoare unui gelatin, situată în cavitatea dintre retină și suprafața posterioară a cristalinului. Corpul vitros este format dintr-o substanță coloidală transparentă, constând din fibre subțiri de țesut conjunctiv rare, proteine ​​și acid hialuronic. Datorită depresiunii din partea laterală a cristalinului, pe suprafața anterioară a corpului vitros se formează o fosă (fossa hyaloidea), ale cărei margini sunt legate de punga cristalinului prin intermediul unui ligament special.

Pleoapele

Pleoapele (palpebrele) sunt formațiuni de țesut conjunctiv acoperite cu un strat subțire de piele, limitându-și marginile anterioare și posterioare (limbus palpebralis anteriores et posteriores) la fisura palpebrală (rima palpebrum). Mobilitatea pleoapei superioare (palpebra superioară) este mai mare decât cea a pleoapei inferioare (palpebra inferioară). Coborârea pleoapei superioare este efectuată de o parte a mușchiului care înconjoară orbită (m. orbicularis oculi). Ca urmare a contracției acestui mușchi, curbura arcului pleoapei superioare scade, drept urmare se deplasează în jos. Pleoapa este ridicată de un muşchi special (m. Levator palpebrae superioris).

Suprafața interioară a pleoapei este căptușită cu o teacă conjunctivă - conjunctivă. În colțurile mediale și laterale ale fisurii palpebrale există ligamente ale pleoapelor. Unghiul medial este rotunjit, contine lac lacrimal(lacus lacrimalis), în care există o elevație - carne lacrimală(caruncula lacrimalis). În marginea bazei țesutului conjunctiv a pleoapei sunt amplasate glande grase (gll. tarsales), numite glande meibomiene, al căror secret lubrifiază marginile pleoapelor și ale genelor.

Gene(cilii) - fire de păr scurte și rigide care cresc de la marginea pleoapei, servind ca o rețea pentru a proteja ochiul de particulele mici care intră în el. Conjunctiva (tunica conjunctiva) începe de la marginea pleoapelor, acoperă suprafața interioară a acestora și apoi se înfășoară pe globul ocular, formând un sac conjunctival care se deschide în fața fisurii palpebrale. Este ferm fuzionat cu cartilajul pleoapelor și slab conectat la globul ocular. În locurile de tranziție a membranei țesutului conjunctiv de la pleoape la globul ocular, se formează pliuri, precum și arcurile superioare și inferioare, care nu interferează cu mișcarea globului ocular și a pleoapelor. Din punct de vedere morfologic, pliul reprezintă un vestigiu al celei de-a treia pleoape (membrană nictitante).

8.4.10. aparatul lacrimal

Aparatul lacrimal (aparatul lacrimalis) este un sistem de organe conceput pentru a secreta lacrimile și a le devia de-a lungul canalelor lacrimale. Aparatul lacrimal include glanda lacrimală, canalicul lacrimal, sacul lacrimal și canalul nazo-crimal.

Glanda lacrimală(gl. lacrimalis) secretă un lichid limpede care conține apă, enzima lizozimă și o cantitate mică de proteine. Partea mare superioară a glandei este situată în fosa unghiului lateral al orbitei, partea inferioară este sub top. Ambii lobi ai glandei au o structură alveolo-tubulară și 10-12 canale comune (ductuli excretorii), care se deschid în partea laterală a sacului conjunctival. Lichidul lacrimal, de-a lungul golului capilar format de conjunctiva pleoapei, conjunctiva și corneea globului ocular, îl spală și se contopește de-a lungul marginilor pleoapelor superioare și inferioare până la colțul medial al ochiului, pătrunzând în canalicule lacrimale.

canalicul lacrimal(canaliculus lacrimalis) este reprezentat de tubuli superiori si inferiori cu diametrul de 500 microni. Ele sunt situate vertical în partea lor inițială (3 mm), apoi iau o poziție orizontală (5 mm) și curg în sacul lacrimal cu un trunchi comun (22 mm). Tubul este căptușit cu epiteliu scuamos. Lumenul tubilor nu este același: blocajele sunt situate în colț în punctul de trecere a părții verticale la orizontală și în punctul de confluență cu sacul lacrimal.

sac lacrimal(saccus lacrimalis) este situat în fosa peretelui medial al orbitei. Ligamentul medial al pleoapei trece prin fața sacului. Din peretele său, încep mănunchiuri de mușchi care înconjoară orbită. Partea superioară a pungii începe orbește și formează o boltă (fornix sacci lacrimalis), partea inferioară trece în canalul nazolacrimal. Canalul nazolacrimal (ductus nasolacrimalis) este o continuare a sacului lacrimal. Este un tub drept, aplatizat, de 2 mm în diametru, 5 mm lungime, cu o pungă, care se deschide în partea anterioară a căii nazale. Sacul și canalul sunt compuse din țesut fibros; lumenul lor este căptușit cu epiteliu scuamos.

Această membrană corespunde embriologic cu pia mater și conține un plex vascular dens. Este subdivizat în 3 secțiuni: irisul, corpul ciliar sau ciliar și coroida în sine. În toate departamentele coroidei, cu excepția plexurilor coroidiene, sunt determinate o mulțime de formațiuni pigmentate. Acest lucru este necesar pentru a crea condiții pentru o cameră întunecată, astfel încât fluxul de lumină să intre în ochi numai prin pupilă, adică o gaură în iris. Fiecare departament are propriile sale caracteristici anatomice și fiziologice.
Iris(iris). Aceasta este secțiunea anterioară, clar vizibilă, a tractului vascular. Este un fel de diafragmă care reglează fluxul de lumină în ochi, în funcție de condiții. Condițiile optime pentru o acuitate vizuală ridicată sunt asigurate cu o lățime a pupilei de 3 mm. În plus, irisul participă la ultrafiltrarea și scurgerea lichidului intraocular și asigură, de asemenea, constanta temperaturii umidității din camera anterioară și a țesutului însuși prin modificarea lățimii vaselor. Irisul este format din 2 foi - ectodermic si mezodermic, si este situat intre cornee si cristalin. În centrul său se află pupila, ale cărei margini sunt acoperite cu franjuri pigmentare. Desenul irisului se datorează vaselor împletite destul de dens și amplasate radial și traverselor de țesut conjunctiv. Datorită friabilității țesutului din iris, se formează multe spații limfatice, deschizându-se pe suprafața anterioară cu lacune și cripte.
Secțiunea anterioară a irisului conține multe celule de proces - cromatofore, secțiunea posterioară este neagră din cauza conținutului unui număr mare de celule pigmentare umplute cu fuscină.
În stratul mezodermic anterior al irisului nou-născuților pigmentul este aproape absent, iar placa pigmentară posterioară este vizibilă prin stromă, ceea ce provoacă culoarea albăstruie a irisului. Culoarea permanentă a irisului capătă până la vârsta de 10-12 ani. La bătrânețe, din cauza proceselor sclerotice și distrofice, devine din nou lumină.
Există doi mușchi în iris. Mușchiul circular, care constrânge pupila, este format din fibre circulare situate concentric marginii pupilare pe o lățime de 1,5 mm și este inervat de fibre nervoase parasimpatice. Mușchiul dilatator este format din fibre netede pigmentate situate radial în straturile posterioare ale irisului. Fiecare fibră a acestui mușchi este o parte bazală modificată a celulelor epiteliului pigmentar. Dilatatorul este inervat de nervii simpatici din ganglionul simpatic superior.
Alimentarea cu sânge a irisului. Cea mai mare parte a irisului este alcătuită din formațiuni arteriale și venoase. Arterele irisului își au originea la rădăcina sa din cercul arterial mare situat în corpul ciliar. Îndreptându-se radial, arterele din apropierea pupilei formează un mic cerc arterial, a cărui existență nu este recunoscută de toți cercetătorii. În regiunea sfincterului pupilei, arterele se despart în ramuri terminale. Trunchiurile venoase repetă poziția și cursul vasele arteriale.
Tortuozitatea vaselor irisului se explică prin faptul că dimensiunea irisului se modifică constant în funcție de mărimea pupilei. În același timp, vasele fie se lungesc oarecum, fie se scurtează, formând circumvoluții. Vasele irisului, chiar și cu expansiunea maximă a pupilei, nu se îndoaie niciodată într-un unghi acut - acest lucru ar duce la circulația sângelui afectată. Această stabilitate este creată de o adventiție bine dezvoltată a vaselor irisului, care previne îndoirea excesivă.
Venulele irisului încep în apropierea marginii pupilare, apoi, conectându-se în tulpini mai mari, trec radial către corpul ciliar și transportă sângele în venele corpului ciliar.
Mărimea pupilei depinde într-o anumită măsură de umplerea cu sânge a vaselor irisului. Fluxul sanguin crescut este însoțit de o îndreptare a vaselor sale. Deoarece volumul lor este situat radial, îndreptarea trunchiurilor vasculare duce la o oarecare îngustare a deschiderii pupilare.
corp ciliar(corpul ciliar) este partea de mijloc a membranei vasculare a ochiului, se extinde de la limb până la marginea zimțată a retinei. Pe suprafața exterioară a sclerei, acest loc corespunde atașării tendoanelor mușchilor drepti ai globului ocular. Principalele funcții ale corpului ciliar sunt producerea (ultrafiltrarea) de lichid intraocular și acomodarea, adică stabilirea ochiului pentru o vedere clară de aproape și de departe. În plus, corpul ciliar este implicat în producerea și scurgerea lichidului intraocular. Este un inel închis de aproximativ 0,5 mm grosime și aproape 6 mm lățime, situat sub sclera și separat de aceasta prin spațiul supraciliar. Pe secțiunea meridională, corpul ciliar are formă triunghiulară cu baza în direcția irisului, un vârf spre coroidă, celălalt către cristalin și conține mușchiul ciliar, format din trei porțiuni de fibre musculare netede: meridională. (mușchi Brukke), radial (mușchi Ivanov) și circular (mușchi Muller).
Partea anterioară a suprafeței interioare a corpului ciliar are aproximativ 70 de procese ciliare care arată ca cilii (de unde și denumirea de „corp ciliar”. Această parte a corpului ciliar se numește „coroana ciliară” (corona ciliar). Partea neprocesată. este partea plată a corpului ciliar (pars planum).Ligamentele Zinn sunt atașate proceselor corpului ciliar, care, țesute în capsula cristalinului, o mențin într-o stare mobilă.
Odată cu contracția tuturor porțiunilor musculare, corpul ciliar este tras anterior și inelul său se îngustează în jurul cristalinului, în timp ce ligamentul zinn se relaxează. Datorită elasticității, lentila capătă o formă mai sferică.
Stroma, care conține mușchiul ciliar și vasele de sânge, este acoperită din interior de epiteliu pigmentar, epiteliu fără pigment și membrana vitroasă interioară - o continuare a unor formațiuni similare ale retinei.
Fiecare proces ciliar constă dintr-o stromă cu o rețea de vase și terminații nervoase (senzoriale, motorii și trofice), acoperite cu două foițe (pigmentate și nepigmentate) de epiteliu. Fiecare proces ciliar conține o arteriolă, care este împărțită într-un număr mare de capilare extrem de largi (20-30 microni în diametru) și venule postcapilare. Endoteliul capilarelor proceselor ciliare este fenestrat, are pori intercelulari destul de mari (20-100 nm), drept urmare peretele acestor capilare este foarte permeabil. Astfel, există o legătură între vasele de sânge și epiteliul ciliar - epiteliul adsorbe activ diverse substanțe și le transportă în camera posterioară. Funcția principală a proceselor ciliare este producerea de lichid intraocular.
Alimentarea cu sânge a ciliarului Corpul se desfășoară din ramurile cercului arterial mare al irisului, situat în corpul ciliar oarecum anterior față de mușchiul ciliar. La formarea cercului arterial mare al irisului iau parte două artere ciliare lungi posterioare, care străpung sclera în meridianul orizontal la nervul optic și în spațiul supracoroidian trec la corpul ciliar, iar arterele ciliare anterioare, care sunt o continuare a arterelor musculare, care pleacă dincolo de afacerile - tendonului, câte două din fiecare mușchi drept, cu excepția celui extern, care are o ramură. Corpul ciliar are o rețea extinsă de vase care furnizează sânge proceselor ciliare și mușchiului ciliar.
Arterele din mușchiul ciliar se împart dihotomic și formează o rețea capilară extinsă situată în conformitate cu cursul fasciculelor musculare. Venulele postcapilare ale proceselor ciliare și mușchiul ciliar se contopesc în vene mai mari care transportă sângele către colectorii venosi care se varsă în venele vorticoase. Doar o mică parte a sângelui din mușchiul ciliar curge prin venele ciliare anterioare.
Coroidă propriu-zisă, coroidă(chorioidea), este partea posterioară a tractului vascular și este vizibilă doar cu oftalmoscopie. Este situat sub sclera și reprezintă 2/3 din întregul tract vascular. Coroida participă la alimentația structurilor avasculare ale ochiului, a straturilor fotoreceptoare exterioare ale retinei, asigurând percepția luminii, în ultrafiltrare și menținerea oftalmotonului normal. Coroida este formată din artere ciliare posterioare scurte. În secțiunea anterioară, vasele coroidei se anastomozează cu vasele cercului arterial mare al irisului. În regiunea posterioară, în jurul capului nervului optic, există anastomoze ale vaselor stratului coriocapilar cu rețeaua capilară a nervului optic din artera centrală a retinei.
Alimentarea cu sânge a coroidei. Vasele coroidei sunt ramuri ale arterelor ciliare scurte posterioare. După perforarea sclerei, fiecare arteră ciliară posterioară scurtă din spațiul supracoroidian se împarte în 7-10 ramuri. Aceste ramuri formează toate straturile vasculare ale coroidei, inclusiv stratul coriocapilar.
Grosimea coroidei în ochiul fără sânge este de aproximativ 0,08 mm. La o persoană vie, atunci când toate vasele acestei membrane sunt umplute cu sânge, grosimea este în medie de 0,22 mm, iar în zonă pată galbenă- de la 0,3 la 0,35 mm. În direcția înainte, spre marginea zimțată, coroida se subțiază treptat până la aproximativ jumătate din grosimea sa maximă.
Exista 4 straturi ale coroidei: placa supravasculara, placa coroidiana, placa vascular-capilara si complexul bazal sau membrana lui Bruch.
placa supravasculara, lam. suprachoroididea (suprachoroid) - stratul cel mai exterior al coroidei. Este reprezentată de plăci de țesut conjunctiv subțiri, slab distribuite, între care sunt plasate fante limfatice înguste. Aceste plăci sunt în principal procese ale celulelor cromatofore, care conferă întregului strat o culoare caracteristică maro închis. Există și celule ganglionare situate în grupuri separate.
De idei moderne, sunt implicati in mentinerea regimului hemodinamic in coroida. Se știe că o modificare a umplerii sângelui și a fluxului de sânge din patul vascular al coroidei afectează în mod semnificativ presiunea intraoculară.
Placa vasculara(lam. vasculosa) constă din trunchiuri de sânge împletite (în principal venoase), adiacente unul altuia. Între ele se află țesut conjunctiv lax, numeroase celule pigmentare, mănunchiuri individuale de celule musculare netede. Aparent, acestea din urmă sunt implicate în reglarea fluxului sanguin în formațiunile vasculare. Calibrul vaselor pe măsură ce se apropie de retină devine din ce în ce mai mic, până la arteriole. Spațiile intervasculare apropiate sunt umplute cu stromă coroidală. Cromatoforii de aici sunt mai mici. La limita interioară a stratului, „robinetele” pigmentare dispar, iar în stratul următor, capilar, nu mai sunt prezente.
Vasele venoase ale coroidei se contopesc între ele și formează 4 colectori mari de sânge venos - vârtejuri, de unde sângele curge din ochi prin 4 vene vorticoase. Sunt situate la 2,5-3,5 mm în spatele ecuatorului ochiului, câte unul în fiecare cadran al coroidei; uneori pot exista 6. Perforând sclera în direcție oblică (din față în spate și spre exterior), venele vorticoase intră în cavitatea orbitală, unde se deschid în venele oftalmice, care transportă sângele în sinusul venos cavernos.
Placa vascular-capilara(lam. corioidocapilaris). Arteriolele, care intră în acest strat din exterior, se dezintegrează aici într-o manieră asemănătoare stelelor în multe capilare, formând o rețea densă cu ochiuri fine. Rețeaua capilară este cel mai dezvoltată la polul posterior al globului ocular, în regiunea maculei și în circumferința imediată a acesteia, unde sunt localizate dens cele mai importante din punct de vedere funcțional și care au nevoie de un flux crescut. nutrienți elemente ale neuroepiteliului retinian. Coriocapilarele sunt situate într-un singur strat și sunt direct adiacente plăcii vitroase (membrana lui Bruch). Din arteriolele terminale coriocapilarele pleacă aproape în unghi drept, diametrul lumenului coriocapilarelor (aproximativ 20 μm) este de câteva ori mai mare decât lumenul capilarelor retiniene. Pereții coriocapilarelor sunt fenestrați, adică au pori de diametru mare între celulele endoteliale, ceea ce duce la o permeabilitate ridicată a pereților coriocapilarelor și creează condiții pentru un schimb intensiv între epiteliul pigmentar și sânge.
complex bazal, camplexus basalis (membrana lui Bruch). Cu microscopia electronică se disting 5 straturi: un strat profund, care este membrana bazală a stratului de celule epiteliului pigmentar; prima zona de colagen: zona elastica: a doua zona de colagen; stratul exterior este membrana bazală, care aparține endoteliului stratului coriocapilar. Activitatea plăcii vitroase poate fi comparată cu funcția rinichilor pentru organism, deoarece patologia acesteia perturbă livrarea nutrienților către straturile exterioare ale retinei și excreția deșeurilor sale.
Rețeaua de vase coroidei din toate straturile are o structură segmentară, adică anumite părți ale acesteia primesc sânge de la o anumită arteră ciliară scurtă. Nu există anastomoze între segmentele adiacente; aceste segmente au margini bine definite și zone de „bazin” cu zona furnizată de artera adiacentă.
Aceste segmente pe angiografia cu fluoresceină seamănă cu o structură mozaică. Dimensiunea fiecărui segment este de aproximativ 1/4 din diametrul discului optic. Structura segmentară a stratului coriocapilar ajută la explicarea leziunilor localizate ale coroidei, care este de importanță clinică. Arhitectonica segmentară a coroidei în sine este stabilită nu numai în zona de distribuție a ramurilor principale, ci și până la arteriolele terminale și coriocapilarele.
O distribuție segmentară similară a fost găsită și în regiunea venelor vorticoase; Cele de-a 4-a vene vorticoase formează zone de cadran bine definite, cu un „bazin de apă” între ele, care se extind în corpul ciliar și iris. Distribuția în cadran a venelor vorticoase determină că ocluzia unei vene vorticoase duce la obstrucția fluxului de sânge în principal într-un cadran drenat de vena obstrucționată. În alte cadrane, fluxul de sânge venos este păstrat.
2. Paralizia acomodarii se manifesta prin contopirea punctului cel mai apropiat de vedere clara cu urmatorul. Cauzele paraliziei de acomodare sunt diverse procese din orbită (tumori, hemoragii, inflamații), în care este afectat nodul ciliar sau trunchiul nervului oculomotor. Cauza paraliziei de acomodare poate fi, de asemenea, afectarea meningelor și oaselor bazei craniului, a nucleilor nervului oculomotor, diverse intoxicații (botulism, intoxicații cu alcool metilic, antigel). În copilărie, paralizia de acomodare poate fi una dintre primele manifestări ale diabetului zaharat. Cu paralizia de acomodare, se pierde capacitatea mușchiului ciliar de a contracta și relaxa ligamentele care țin cristalinul într-o stare aplatizată. Paralizia acomodarii se manifesta printr-o scadere brusca a acuitatii vizuale de aproape mentinerea acuitatii vizuale la distanta. Combinația dintre paralizia de acomodare cu paralizia sfincterului pupilar se numește oftalmoplegie internă. Cu oftalmoplegia internă, reacțiile pupilare sunt absente, iar pupila este mai largă.

Spasmul de acomodare se manifestă printr-o scădere neașteptată a acuității vizuale pentru a trece în timp ce se menține aproape acuitatea vizuală și apare ca urmare a spasmului prelungit al mușchiului ciliar cu ametropie necorectată la persoane. Varsta frageda, nerespectarea regulilor de igienă a vederii, vegetodistonie. La copii, spasmul de acomodare este adesea rezultatul asteniei, isteriei și excitabilității nervoase crescute.

Un spasm temporar de acomodare se dezvoltă odată cu instilările de miotice (pilocarpină, carbacol) și agenți anticolinesterazici (prozerin, fosfacol), precum și în caz de otrăvire cu substanțe organofosforice (clorofos, karbofos). Această stare se manifestă prin dorința de a aduce obiectul mai aproape de ochi, instabilitate viziune binoculara, fluctuații ale acuității vizuale și ale refracției clinice, precum și constricția pupilară și reacția ei lentă la lumină.

3. explicați, urmăriți, curățați.

4. Afakia (din greacă a - o particulă negativă și phakos - linte), absența unui cristalin. Rezultatul unei intervenții chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea cataractei), vătămare gravă; În cazuri rare, o anomalie congenitală de dezvoltare.

Corecţie

Ca urmare a afachiei, puterea de refracție (refracția) a ochiului este brusc perturbată, acuitatea vizuală scade și capacitatea de acomodare se pierde. Consecințele afakiei sunt corectate prin numirea ochelarilor convexe ("plus") (în ochelari de tip obișnuit sau sub formă de lentile de contact).

Corecția chirurgicală este, de asemenea, posibilă - introducerea în ochi a unei lentile de plastic convexe transparente, înlocuind efectul optic al lentilei.

Biletul 16

1. Anatomia aparatului de producere a lacrimilor
2. prezbiopie. Esența metodelor moderne de corecție optică și chirurgicală
3. Glaucom cu unghi închis. Diagnosticare, tablou clinic, tratament
4. Indicații pentru prescrierea lentilelor de contact

1. Organe producătoare de lacrimi.
Glanda lacrimală(glandula lacrimalis) în structura sa anatomică este foarte asemănătoare cu glandele salivare și constă din multe glande tubulare colectate în 25-40 de lobuli relativ separați. Glanda lacrimală, prin porțiunea laterală a aponevrozei mușchiului care ridică pleoapa superioară, este împărțită în două părți inegale, orbitală și palpebrală, care comunică între ele printr-un istm îngust.
Partea orbitală a glandei lacrimale (pars orbitalis) este situată în partea superioară exterioară a orbitei de-a lungul marginii acesteia. Lungimea sa este de 20-25 mm, diametrul - 12-14 mm și grosimea - aproximativ 5 mm. Ca formă și dimensiune, seamănă cu o fasole, care este adiacentă periostului fosei lacrimale cu o suprafață convexă. Anterior, glanda este acoperită de fascia tarsoorbitală, iar posterior este în contact cu țesutul orbital. Glanda este ținută de fire de țesut conjunctiv întinse între capsula glandei și periorbitală.
Partea orbitală a glandei nu este, de obicei, palpabilă prin piele, deoarece este situată în spatele marginii osoase a orbitei care se suprapune aici. Cu o creștere a glandei (de exemplu, umflare, umflare sau omisiune), palparea devine posibilă. Suprafața inferioară a părții orbitale a glandei se confruntă cu aponevroza mușchiului care ridică pleoapa superioară. Consistența glandei este moale, culoarea este gri-roșu. Lobulii părții anterioare a glandei sunt mai strâns închise decât în ​​partea posterioară, unde sunt slăbiți cu incluziuni grase.
3-5 canale excretoare ale părții orbitale a glandei lacrimale trec prin substanța glandei lacrimale inferioare, ocupând o parte din canalele sale excretoare.
Partea palpebrală sau seculară a glandei lacrimale situat oarecum anterior si sub glanda lacrimala superioara, direct deasupra fornixului superior al conjunctivei. Când o scot pleoapa superioară iar întorcând ochiul înăuntru și în jos, glanda lacrimală inferioară este vizibilă în mod normal ca o ușoară proeminență a unei mase tuberoase gălbui. În cazul inflamației glandei (dacrioadenită), în acest loc se găsește o umflătură mai accentuată din cauza edemului și compactării țesutului glandular. Creșterea masei glandei lacrimale poate fi atât de semnificativă încât mătură globul ocular.
Glanda lacrimală inferioară este de 2-2,5 ori mai mică decât glanda lacrimală superioară. Dimensiunea sa longitudinală este de 9-10 mm, transversală - 7-8 mm și grosimea - 2-3 mm. Marginea anterioară a glandei lacrimale inferioare este acoperită de conjunctivă și poate fi simțită aici.
Lobulii glandei lacrimale inferioare sunt interconectați lejer, conductele sale se contopesc parțial cu canalele glandei lacrimale superioare, unele deschizând independent în sacul conjunctival. Astfel, în total există 10-15 canale excretoare ale glandelor lacrimale superioare și inferioare.
Canalele excretoare ale ambelor glande lacrimale sunt concentrate într-o zonă mică. Modificările cicatriciale ale conjunctivei în acest loc (de exemplu, cu trahomul) pot fi însoțite de obliterarea canalelor și pot duce la o scădere a lichidului lacrimal secretat în sacul conjunctival. Glanda lacrimală intră în acțiune numai în ocazii speciale atunci când aveți nevoie de multe lacrimi (emoții, intrarea în ochiul unui agent străin).
LA stare normală pentru a îndeplini toate funcțiile 0,4-1,0 ml lacrimi produc mici accesoriu lacrimal Glandele Krause (de la 20 la 40) și Wolfring (3-4), încorporate în grosimea conjunctivei, în special de-a lungul pliului său de tranziție superior. În timpul somnului, secreția de lacrimi încetinește brusc. Glandele lacrimale conjunctivale mici, situate în conjunctiva bulbară, asigură producerea de mucină și lipide necesare formării filmului lacrimal precornean.
Lacrima este un lichid steril, limpede, ușor alcalin (pH 7,0-7,4) și oarecum opalescent, format din 99% apă și aproximativ 1% părți organice și anorganice (în principal clorură de sodiu, precum și carbonați de sodiu și magneziu, sulfat de calciu și fosfat).
Cu diverse manifestări emoționale, glandele lacrimale, primind impulsuri nervoase suplimentare, produc un exces de lichid care se scurge din pleoape sub formă de lacrimi. Există tulburări persistente de lacrimare în direcția hiper- sau, dimpotrivă, hiposecreție, care este adesea rezultatul unei patologii a conducerii nervoase sau a excitabilității. Deci, lacrimarea scade odată cu paralizia nervului facial (perechea VII), mai ales cu afectarea nodului său geniculat; paralizia nervului trigemen (perechea V), precum și unele intoxicații și severe boli infecțioase cu temperatură ridicată. Iritațiile chimice, dureroase ale temperaturii primei și a doua ramuri ale nervului trigemen sau zonele sale de inervație - conjunctiva, secțiunile anterioare ale ochiului, membrana mucoasă a cavității nazale, dura mater sunt însoțite de lacrimare abundentă.
Glandele lacrimale au inervație senzitivă și secretorie (vegetativă). Sensibilitatea generală a glandelor lacrimale (furnizată de nervul lacrimal din prima ramură a nervului trigemen). Impulsurile parasimpatice secretorii sunt transmise glandelor lacrimale prin fibre ale nervului intermediar (n. intermedrus), care face parte din nervul facial. Fibrele simpatice către glanda lacrimală provin din celulele ganglionului simpatic cervical superior.
2 . Presbiopia (din grecescul présbys - vechi și ops, genul opós - ochi), slăbire legată de vârstă a acomodației ochiului. Apare ca urmare a sclerozei cristalinului, care, la stresul maxim de acomodare, nu este capabil să-și maximizeze curbura, drept urmare puterea sa de refracție scade și capacitatea de a vedea la distanță aproape de ochi se înrăutățește. P. începe la vârsta de 40-45 de ani cu refracția normală a ochiului; cu miopie vine mai târziu, cu hipermetropie – mai devreme. Tratament: selecție de ochelari pentru citit și lucru la distanță apropiată. La persoanele de 40-45 de ani cu refracție normală, citirea de la o distanță de 33 cm necesită un pahar plus de 1,0-1,5 dioptrii; la fiecare 5 ani, puterea de refracție a sticlei crește cu 0,5-1 dioptrie. Cu miopie și hipermetropie, se fac corecții adecvate rezistenței ochelarilor.

3. Această formă apare la 10% dintre pacienții cu glaucom. Glaucomul cu unghi de închidere se caracterizează prin atacuri acute de închidere a unghiului camerei anterioare. Acest lucru se întâmplă din cauza patologiei secțiunilor anterioare ale globului ocular. În cea mai mare parte, această patologie se manifestă printr-o cameră anterioară superficială, adică. o scădere a spațiului dintre cornee și iris, care îngustează lumenul ieșirii umorii apoase din ochi. Dacă fluxul de ieșire este complet blocat, IOP crește la cifre mari.
Factori de risc: hipermetropie, cameră anterioară superficială, unghi îngust de cameră anterioară, cristalin mare, rădăcină subțire a irisului, poziție posterioară a canalului Schlemm.
Patogeneza asociat cu dezvoltarea blocului pupilar cu dilatarea moderată a pupilei, ceea ce duce la proeminența rădăcinii irisului și blocarea APC. Iridectomia oprește atacul, previne dezvoltarea de noi atacuri și trecerea la o formă cronică.
Tabloul clinic al unui atac acut:
durere în ochi și în zona înconjurătoare cu iradiere de-a lungul nervului trigemen (frunte, tâmplă, regiune zigomatică);
bradicardie, greață, vărsături;
scăderea vederii, apariția cercurilor curcubeu în fața ochilor.
Date sondaj:
injecție congestivă mixtă;
edem corneean;
camera anterioară mică sau sub formă de fante;
cu o existență prelungită a unui atac de câteva zile, este posibilă apariția opalescenței umidității camerei anterioare;
există o proeminență anterioară a irisului, umflarea stromei sale, atrofie segmentară;
midriaza, nu există fotoreacție a pupilei la lumină;
creștere bruscă presiune intraoculară.
Tabloul clinic al unui atac subacut: o ușoară scădere a vederii, apariția unor cercuri curcubeu în fața ochilor.
Date sondaj:
injecție mixtă în globul ocular;
ușoară umflare a corneei;
dilatarea pupilei neascuțită;
creșterea presiunii intraoculare până la 30-35 mm Hg. Artă.;
cu gonioscopie - APC nu este blocat pe tot parcursul;
cu tonografie, se observă o scădere bruscă a coeficientului de ușurință a scurgerii.
Diagnostic diferentiat trebuie efectuat cu iridociclita acuta, oftalmohipertensiune arteriala, tipuri variate glaucom secundar asociat blocului pupilar (glaucom facomorf, bombardarea irisului în timpul creșterii excesive a acestuia, glaucom facotopic cu lezarea cristalinului în pupilă) sau bloc APC (glaucom neoplazic, facotopic cu dislocare a cristalinului în camera anterioară). În plus, este necesar să se diferențieze un atac acut de glaucom cu un sindrom de criză glaucom-ciclitică (sindrom Posner-Schlossman), boli însoțite de sindromul „ochiului roșu”, traumatisme ale organului de vedere, criză hipertensivă.
Tratamentul unui atac acut de glaucom cu unghi închis.
Terapie medicală.
În primele 2 ore, se instilează 1 picătură dintr-o soluție 1% de pilocarpină la fiecare 15 minute, în următoarele 2 ore, medicamentul este instilat la fiecare 30 de minute, în următoarele 2 ore, medicamentul este instilat 1 dată pe oră. În plus, medicamentul este utilizat de 3-6 ori pe zi, în funcție de scăderea presiunii intraoculare; Soluția de timolol 0,5% se instila 1 picătură de 2 ori pe zi. În interior desemnați acetazolamidă 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi.
Pe lângă inhibitorii sistemici de anhidrază carbonică, puteți utiliza o suspensie 1% de brinzolamidă de 2 ori pe zi, picurată local;
Pe cale orală sau parenterală, se folosesc diuretice osmotice (cel mai adesea, o soluție de glicerină 50% se administrează pe cale orală în proporție de 1-2 g per kg de greutate).
Cu o reducere insuficientă a presiunii intraoculare, poate fi administrat intramuscular sau intravenos inel diuretic(furosemid în doză de 20-40 mg)
Dacă presiunea intraoculară nu scade, în ciuda terapiei, se administrează intramuscular amestec litic: 1-2 ml soluție 2,5% de clorpromazină; 1 ml soluție de difenhidramină 2%; 1 ml soluție 2% de promedol. După introducerea amestecului, pacientul trebuie să rămână în pat timp de 3-4 ore din cauza posibilității de a dezvolta colaps ortostatic.
Pentru a opri un atac și a preveni dezvoltarea atacurilor recurente, iridectomia cu laser este obligatorie la ambii ochi.
Dacă atacul nu a putut fi oprit în 12-24 de ore, atunci este indicat tratamentul chirurgical.
Tratamentul unui atac subacut depinde de severitatea încălcării hidrodinamicii. De obicei, este suficient să faceți 3-4 instilații dintr-o soluție 1% de pilocarpină timp de câteva ore. O soluție de timolol 0,5% se instilează de 2 ori pe zi, se prescriu oral 0,25 g acetazolamidă de 1-3 ori pe zi. Pentru a opri un atac și a preveni dezvoltarea atacurilor repetate, iridectomia cu laser este obligatorie la ambii ochi.
Tratamentul glaucomului cronic cu unghi închis.
Medicamentele de primă alegere sunt mioticele (soluția de pilocarpină 1-2% se utilizează de 1-4 ori pe zi). Dacă monoterapia cu miotice este ineficientă, medicamentele din alte grupuri sunt prescrise suplimentar (simpatomimeticele neselective nu pot fi utilizate, deoarece au efect midriatic). În acest caz, este mai bine să utilizați combinat forme de dozare(fotil, fotil-forte, normoglaucon, proxacarpină). În absența unui efect hipotensiv suficient, se trece la tratament chirurgical. Se recomandă utilizarea terapiei neuroprotectoare.
4. Miopie (miopie). Lentilele de contact vă permit să obțineți o acuitate vizuală ridicată, practic nu afectează dimensiunea imaginii, crește claritatea și contrastul acesteia. Miopia este cel mai frecvent diagnostic de pe pământ, iar lentilele de contact sunt cele mai frecvente soluție optimă această problemă.

Hipermetropie. Lentilele de contact sunt la fel de eficiente pentru hipermetropie ca și pentru miopie. Hipermetropia este adesea însoțită de ambliopie (vedere slabă), iar în aceste cazuri, folosirea lentilelor de contact capătă valoare terapeutică, deoarece doar crearea unei imagini clare în fundus este cel mai important stimul pentru dezvoltarea vederii.

Astigmatismul (asfericitatea ochiului) este un defect comun al sistemului optic, care este corectat cu succes cu lentile de contact moi torice.

Presbiopia - slăbirea vederii legată de vârstă, apare ca urmare a faptului că lentila își pierde elasticitatea, în urma căreia puterea sa de refracție scade și capacitatea de a vedea de aproape se deteriorează. De regulă, persoanele în vârstă de 40-45 de ani suferă de prezbiopie (cu miopie - mai târziu, cu hipermetropie - mai devreme). Până de curând, pacienților care sufereau de prezbiopie li se prescriu două perechi de ochelari - pentru aproape și pentru distanță, dar acum problema este rezolvată cu succes cu ajutorul lentilelor de contact multifocale.

Anizotropia este, de asemenea, o indicație medicală pentru corectarea vederii de contact. Persoanele cu ochi diferiți din punct de vedere optic se caracterizează prin toleranță slabă la corectarea ochelarilor și oboseală vizuală rapidă până la o durere de cap. Lentilele de contact, pe de altă parte, oferă confort binocular chiar și cu o diferență mare de dioptrie între ochi, când ochelarii obișnuiți sunt insuportabili.

Lentilele de contact pot fi folosite în scopuri medicinale, de exemplu, cu afachie (starea corneei după îndepărtarea cristalinului) sau keratoconus (o afecțiune în care forma corneei este modificată semnificativ sub forma unei proeminențe în formă de con). zona centrala). Se pot purta lentile de contact pentru a proteja corneea și pentru a promova vindecarea. În plus, cu SCL, pacientul este scutit de nevoia de a purta o grea rama de ochelari cu lentile pozitive groase.

De indicatii medicale lentilele de contact sunt acum prescrise chiar și copiilor de la cinci ani (până la această vârstă, formarea corneei este finalizată).

Contraindicatii:

Lentilele de contact corective și cosmetice nu sunt prescrise pentru:

Procese inflamatorii active ale pleoapelor, conjunctivei, corneei;

procese inflamatorii intraoculare bacteriene sau alergice;

Creșterea sau scăderea producției de lacrimi și material sebaceu;

glaucom necompensat;

afecțiuni astmatice,

febra fânului;

rinita vasomotorie,

subluxație a cristalinului,

Strabism dacă unghiul este mai mare de 15 grade.

Cu utilizarea corectă a lentilelor de contact, complicațiile sunt relativ rare. Acestea se pot datora faptului că lentilele de contact nu sunt corect montate sau nu sunt respectate regulile de utilizare a lentilelor, precum și reacțiilor alergice sau de altă natură la materialul lentilelor de contact sau produsele de îngrijire.