Bozulmuş diyastolik fonksiyon tip 1 tedavisi. Kalbin diyastolik fonksiyon bozukluğunun sınıflandırılması. Normal tip diyastolik dolum

Hastalıkların tıbbi ve sosyal önemi kardiyovasküler sistemin Morbidite, sakatlık ve mortalite yapısının oluşumuna büyük katkı sağladıklarından Belarus Cumhuriyeti dahil tüm ülkelerde son derece yüksektir.

Bu tür hastalarda kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler tutarlıdır ve yapısı ve işlevinde ilerleyici bozukluklarla karakterize edilir. Literatürde bu değişiklikleri tanımlamak için “kardiyovasküler süreklilik” terimi giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Miyokardın diyastolik fonksiyonunun ihlali, sol ventrikül duvarlarının diyastol sırasında gevşeme yeteneğinin kaybı, bu durumda en erken patolojik belirtilerden biri olarak kabul edilir. Diyastolik disfonksiyonun yüksek prevalansını vurgulamak gerekir. Böylece hastalarda arteriyel hipertansiyon(AH) sol ventriküler (LV) miyokardın diyastolik disfonksiyonu vakaların %50-90'ında meydana gelir ve kan basıncındaki (KB) artış derecesi, hastalığın süresi vb. ile yakından ilişkilidir. .

Modern tıp literatürü Hemen hemen her kalp hastalığında diyastolik miyokard fonksiyon bozukluğu belirtilerinin tespit edildiğine dair kanıtlar vardır. Kronik kalp yetmezliği (KKY) olan hastalarda sıklıkla diyastolik miyokard fonksiyon bozukluğu görülür. Uzun zaman KKY öncelikle sistolik fonksiyon bozukluğu ile gözlenen miyokardiyal kontraktilitedeki azalma ile ilişkilendirilmiştir. Ancak sistolik miyokard fonksiyonu korunmuş hastalarda sıklıkla klinik semptomlar ortaya çıkar. İçlerinde CHF'nin gelişimi daha büyük ölçüde Kalbin bozulmuş diyastolik fonksiyonu ile ilişkilidir. KKY'nin bir nedeni olarak diyastolik miyokard fonksiyon bozukluğunun görülme sıklığı yaşla birlikte hızla artar. Çeşitli yaş gruplarındaki KKY hastalarında korunmuş LV sistolik fonksiyonunun prevalansı Tablo'da sunulmaktadır. 1.

Tablo 1. Farklı yaş gruplarındaki KKY hastalarında korunmuş sol ventriküler sistolik fonksiyonun prevalansı

KKY'li ileri yaş grubundaki hastalarda korunmuş LV sistolik fonksiyonunun prevalansına ilişkin bilgiler tıp literatüründe yaygın olarak sunulmaktadır. Yani I.A. Sharoshina'nın (2003) çalışması, 60 yaş ve üzeri KKY'li hastaların %60'ından fazlasında LV sistolik fonksiyonunun korunduğunu, 66-75 yaş arası KKY'li hastaların %47'sinde ve 75 yaş üstü hastaların %64'ünde ortaya çıktığını bulmuştur. Ulusal Kalp Yetmezliği Projesi'ne (2003) göre, ABD'de LV sistolik fonksiyonu korunmuş KKY, 65 yaş üstü kadınların %50'sinden fazlasında ve aynı yaştaki erkeklerin üçte birinde görülmektedir. Geriatri pratiğinde, sol ventrikül sistolik fonksiyonunun korunmuş olduğu KKY, kadınlarda ve hipertansiyonu olan hastalarda (ancak miyokard enfarktüsü geçmişine dair güvenilir belirtiler bulunmayan) daha yaygındır. Mevcut muayene sırasında yüksek kan basıncı (160/100 mmHg), sol ventrikül sistolik fonksiyonu korunmuş KKY hastalarında çok daha sık gözlenmektedir.

Yüksek kan basıncı, sol ventriküler hipertrofi (LVH), LV diyastolik fonksiyon bozukluğunun gelişimi ve KKY arasındaki patogenetik ilişkiye dikkat etmek önemlidir. Kan basıncındaki bir artış, LV'de art yükte bir artışa yol açar ve ardından LVH'nin telafi edici gelişimi meydana gelir. Hipertrofik miyokard gevşeme yeteneğini kaybeder. LV'yi kanla tamamen doldurmak için sol atriyum, daha büyük bir yükle kasılması gereken telafi edici bir mekanizma olarak çalışır. İşlemlerin ilerlemesi, LV dolum basıncında bir artışa ve ardından pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artışa yol açar. Başlangıçta, kalpteki değişiklikler doğası gereği adaptiftir ve kendilerini klinik olarak göstermezler. Klinik semptomlar(örneğin nefes darlığı) ilk önce fiziksel efor sırasında fark edilir, daha sonra bunlara tolerans azalır, hafif eforla ve hatta dinlenme sırasında nefes darlığı oluşur.

Patogenetik bağlantının yanı sıra, kalbin diyastolik fonksiyonunun bozulma derecesi ile KKY'nin şiddeti ve ayrıca tolerans arasında bir ilişki kurulmuştur. fiziksel aktivite ve yaşam kalitesi. KKY'li hastalarda diyastolik fonksiyon bozukluğu prognostik açıdan önemli bir faktördür.

“Diyastolik disfonksiyon” ve “diyastolik kalp yetmezliği” kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir. Diyastolik kalp yetmezliği her zaman diyastolik fonksiyon bozukluğunu içerir, ancak diyastolik miyokard fonksiyon bozukluğunun varlığı her zaman klinik kalp yetmezliğini göstermez. Buna karşılık, diyastolik miyokardiyal disfonksiyon çoğunlukla sistolik kardiyak fonksiyon bozukluklarından önce gelir. Buna göre Avrupa tavsiyeleri Diyastolik kalp yetmezliği tanısı koymak için üç koşul gereklidir: KKY semptomlarının varlığı; normal veya hafif azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu (>%45-50); diyastolik gevşeme, diyastolik uyum veya sol ventriküler diyastolik uyum oranında azalma.

Miyokard diyastolik disfonksiyonunun araştırılmasına yönelik itici güç, araştırmaya giriş ve daha sonra klinik uygulama ekokardiyografi. Ekokardiyografi kullanılarak mitral kan akışının değerlendirilmesi, diyastolik fonksiyon bozukluğunun teşhisinde yaygın bir yöntemdir. Vn Normalde, diyastoldeki mitral kan akışının tipik göstergelerinin iki zirvesi vardır: E dalgası ve A dalgası. Birincisi, LV dolumunun erken (E) fazını, ikincisi ise LV diyastolik dolumunun atriyal (A) bileşenini yansıtır. E/A oranı ve erken iletim akışının yavaşlama süresi de ana kriter olarak kullanılır. Gerekirse izovolümetrik gevşeme fazının süresi, atriyal dolum fraksiyonu, VTIE/VTIA oranı, S/D oranı gibi ek göstergeler belirlenir. Sol ventrikül diyastolik fonksiyonu bozulursa bu göstergeler değişir.

Tablo 2. Diyastolik disfonksiyonun belirlenmesine yönelik göstergeler ve ihlalinin ana varyantları

Diyastolik disfonksiyonun ilk ve en erken versiyonu, gecikmiş gevşeme (anormal gevşeme) ile karakterize edilir. Gevşeme bozulduğunda erken doluş aşamasında ventriküle giren kan hacminde azalma ve atriyumların katkısında artış olur. İkinci, daha ciddi bozulmuş diyastolik fonksiyon paternine psödonormalizasyon denir. Diyastolik disfonksiyonun gelişiminin bu aşamasında, ventriküler gevşeme daha da yavaş gerçekleşir ve tamamen gerçekleşmez. Atriyum içi basınçta telafi edici bir artış olmadığında, ventrikül gerekli kan hacmini karşılayamaz. İntraatriyal basınçtaki bir artış, erken iletim basıncı gradyanını eski haline getirir. Diyastolik disfonksiyonun daha da ilerlemesi, kısıtlayıcı olarak adlandırılan daha ciddi bir modelin gelişmesine yol açar.

Diyastolik kardiyak disfonksiyonun yaygın prevalansı ve bunun kardiyovasküler süreklilikteki önemi dikkate alındığında, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda bunun düzeltilmesinin gerekliliği anlaşılmaktadır. Diyastolik fonksiyonun durumunun tedavinin etkinliği için bir kriter olarak kullanılabileceği kanıtlanmıştır. Teorik olarak SlVH'yi azaltan, aktif gevşemeyi iyileştiren ve SlV kompliyansını artıran ilaçlar diyastolik fonksiyonun iyileşmesine yardımcı olmalıdır. Kalbin diyastolik fonksiyonunun durumu üzerindeki en güçlü olumlu etki, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) ve kalsiyum antagonistlerinin (CA) kullanımıyla kaydedildi.

Çoğu çalışmada, ACE inhibitörlerinin hipertansiyonlu hastalarda kalbin diyastolik fonksiyonu üzerindeki yararlı etkisine ilişkin veriler elde edilmiştir. LV diyastolik fonksiyonunda iyileşme oldukça kısa bir sürede gözlenir - kural olarak, 8-16 haftalık tedaviden sonra, yani. LV hipertrofisinde istatistiksel olarak anlamlı bir gerilemeden önce bile. A.D.'ye göre. Kuimova ve ark., hipertansiyonu olan hastalarda, KKY'nin varlığına bakılmaksızın, lisinopril reçete edildiğinde SlV diyastolik fonksiyonunun iyileştiğini bulmuşlardır. BelMAPO Terapi Bölümü'nde yapılan bir araştırma olumlu bir etki ortaya çıkardı enalapril kalbin diyastolik fonksiyonunun durumu hakkında.

Hipertansiyon ve KKY hastalarında tedaviyi seçerken kalbin diyastolik fonksiyonunun iyileştirilmesi pratik öneme sahiptir. ACE inhibitörleri, asemptomatik LV disfonksiyonu da dahil olmak üzere başlangıç ​​aşamalarında ve dekompansasyonun en ileri aşamalarında etkilidir. Bu ilaçlar kardiyomiyosit gevşemesini ve SlV kompliyansını iyileştirir, kan basıncını düşürür ve SlVH'nin gerilemesine neden olur. 2005 yılında etkililiğe ilişkin yeni veriler elde edildi perindopril diyastolik fonksiyon bozukluğu olan KKY'li yaşlı hastalarda.

KKY tedavisi için herhangi bir ACE inhibitörü reçete edilebilir, ancak etkinliği araştırmalarla kanıtlanmış ilaçlar tercih edilmelidir. C.G. Brilla ve diğerleri. Lisinopril ile tedavi sırasında, E/A iletici kan akışının tepe hızlarının oranında önemli bir artış olduğunu ve izovolumetrik gevşeme zamanında bir azalma olduğunu gösterdi; diyastolik fonksiyon iyileşir. O.S.'ye göre. Sychev, uygulama diroton Koroner arter hastalığı olan hastalarda kalbin diyastolik fonksiyonunu iyileştirir ve supraventriküler ve ventriküler kardiyak aritmileri olan hastalarda antiaritmik etki sağlar. Yaşlı hastalarda kullanıldığında miyokardiyal diyastolik fonksiyonu karakterize eden ana göstergelerde iyileşme kaydedildi. Ednita .

Kalsiyum antagonistleri aynı zamanda kan basıncını kontrol ederek, miyokardın oksijen ihtiyacını azaltarak, koroner arterlerde dilatasyona neden olarak ve Sol ventrikül hipertrofisini tersine çevirerek sol ventrikül diyastolik fonksiyon bozukluğu üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir. AK'lerin kullanımının patofizyolojik mantığı, miyokardiyal gevşemeyi iyileştirme ve dolayısıyla ventriküler diyastolik dolumu artırma yetenekleridir. Ancak hipertansiyonlu hastalarda olumlu etkileri yadsınamaz olsa da, KKY'li hastaların hayatta kalması ve bu hastalığın ilerlemesi üzerindeki etkisi yeterince araştırılmamıştır. Örneğin, AK'ler ciddi SV hipertrofisinin eşlik ettiği hastalıkların tedavisinde tercih edilen ilaçlardır, ancak SlV hipertrofisine şiddetli sistolik bozuklukların ve konjestif kalp yetmezliğinin eklenmesi, bunların pompalama fonksiyonundaki azalma nedeniyle kullanımlarını pratik değildir ve hatta tehlikeli hale getirmektedir. kalp ve artan ölüm riski.

Sistolik kalp fonksiyonu korunmuş ve diyastolik fonksiyon bozukluğu mevcut olan hastalarda, yalnızca üçüncü nesil dihidropiridin AK'ler kullanılabilir ve bunlardan şu anda Belarus ilaç pazarında yalnızca amlodipin mevcuttur. Bu ilaç, ACE inhibitörleriyle birlikte, sol ventriküler hipertrofinin gerilemesine neden olma ve kalbin diyastolik fonksiyonunu iyileştirme konusunda en belirgin yeteneğe sahiptir. M.R. Bohua ve diğerleri şunu gösterdi: normodipin Yeniden yapılanma süreçleri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir: LV miyokard hipertrofisinin tersine gelişmesine neden olur, kalbin diyastolik fonksiyonunu iyileştirir. Sol ventrikül duvarlarının kütlesinde, kalınlığında ve sertliğinde azalma ve normodipinin etkisi altında diyastolik uyumun artması, miyofibrillerde meydana gelen ince biyokimyasal işlemlerden kaynaklanmaktadır; bunların gevşemesi, fazla Ca2+'nin vücuttan uzaklaştırılmasına bağlıdır. hücre içi boşluk ve patolojik kollajen oluşumunun engellenmesi. Anjina pektoris, nadir kalp ritmi olan hastalara ve ayrıca diğer ilaçların (diabetes Mellitus, bronko-obstrüktif hastalıklar, metabolik bozukluklar) kullanımına yönelik kontrendikasyonlara amlodipin reçete edilmesi tercih edilir.

Diyastolik kalp fonksiyonunu iyileştiren diğer ilaç grupları arasında, eylemleri birçok yönden ACE inhibitörlerinin etkilerine benzer olduğundan, anjiyotensin reseptör blokerlerine dikkat etmek gerekir. Beta-blokerlerin olumlu etkisi, kalp atış hızındaki azalmaya ve bunun sonucunda diyastolün uzamasına bağlı olabilir.

Genel olarak, diyastolik fonksiyon bozukluğu olan KKY'nin tedavisinde ilaç kullanımına ilişkin kanıt temelinin küçük olduğu, dolayısıyla LV eşliğinde KKY tedavisinde ilaç gruplarının reçetelenmesinin fizibilitesini doğrulamak için ek araştırmalara ihtiyaç olduğu belirtilmelidir. Sistolik işlevin korunmuş olduğu diyastolik işlev bozukluğu.

Dolum direnci arttığında diyastolik kalp yetmezliği ortaya çıkar, bu nedenle diyastolik basınç eğrisi yukarı doğru kayar ve konjesyon meydana gelir. Hastalığın teşhisinde ekokardiyografi verileri ve hastalığın klinik özellikleri dikkate alınır. Çoğu zaman, hastalık yaşlılıkta ortaya çıkar ve en çok kadınlarda görülür.

Diyastolik kalp yetmezliğinin nedenleri

Hastalığa miyokardiyal iskemi ve hipertansiyon neden olabilir. Çoğu zaman taşikardi, iskemi, hipertansiyon, bulaşıcı hastalıklar, anemi, ateş, tirotoksikoz, aritmi nedeniyle ortaya çıkar. Bir kişi büyük miktarlarda sofra tuzu tükettiğinde. İnflamasyona karşı steroid olmayan ilaçlara dikkat etmeniz gerekiyor, diyastolik neden olabilirler.

Hastalık ayrıca miyokardiyal iskemi, yaşlılık, obezite, hipertansiyon ve aort darlığı nedeniyle de ortaya çıkar. Nadiren miyokardın kardiyomiyopati, endokrinolojik hastalıklar, hemokromatoz, perikardit ile etkilenmesi durumunda ortaya çıkar.

Diyastolik kalp yetmezliği belirtileri

1. Artan yorgunluk.

3. Ortopne.

4. Gece nefes darlığı.

5. Şah damarları genişler.

6. Akciğerlerde hırıltı duyulabilir.

8. Artan şişlik.

9. Hepatomegali.

Diyastolik kalp yetmezliği tanısı

Röntgen damarlarda tıkanıklığı, kardiyomegaliyi ortaya çıkarır. Kalp odacıklarının büyüklüğünü öğrenmek, duvarların kalınlığını ölçmek için dopplerografi ve ekokardiyografi yapılır, ayrıca bu yöntemlerle perikardın yapısını gözlemleyebilir, pulmoner venöz kan akışını ölçebilirsiniz.

Önemli tanı yöntemlerinden biri diyastolik fonksiyon bozukluğunu inceleyen kalp kateterizasyonudur. Tanı için sıklıkla radyonüklid anjiyografi kullanılır.

Diyastolik kalp yetmezliğinde tedavi seçenekleri

Yapmanız gereken ilk şey, kötü sigara alışkanlığından vazgeçmek, sağlığınızı sürekli takip etmek ve en ufak belirtilerde derhal doktorunuza başvurmaktır. Yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekecek:

1. Fazla kilolardan kurtulun.

2. Sigarayı bırakın.

3. Diyetinizi ayarlayın.

4. Alkollü içecekleri mümkün olduğunca az için.

5. Jimnastik yapın.

Diyastolik disfonksiyon yıllardır endişe verici bir konu; önceden teşhis edip tedaviye başlamak önemlidir, böylece kendinizi zamanla komplikasyonlardan koruyabilirsiniz. İlaçlar, testlere dayanarak uzman doktor tarafından seçilir.

Diyastolik disfonksiyon tedavisinin seyri aşağıdaki hedeflere sahiptir:

1. Kalp hastalığına neden olan faktörlerden kurtulun.

2. Hipertansiyonu ve koroner kalp hastalığını izleyin ve derhal tedavi edin.

3. Gerekirse perikardı zamanında çıkarın.

4. Sol ventriküle dikkat edin, gevşemeyi artırın.

5. İnhibitörler, blokerler, antagonistler almak gerekir.

6. Duvarın kalınlığını azaltın, fazla kolajeni temizleyin.

7. Hastalığın tekrarlamasına karşı korunmak için doktor tarafından sürekli takip.

8. Kontrolü elinizde tutun atardamar basıncı.

9. Beslenmenize dikkat edin, mümkün olduğunca az sodyum içermelidir.

10. Vücutta günde ne kadar sıvı biriktiğini kontrol etmek için sürekli tartılmanız gerekir.

Tedavi süresince kalp atış hızını kontrol altında tutmak ve taşikardinin kötüleşmesini önlemek önemlidir. Bu durumda beta blokerlerin kullanılması tavsiye edilir, onların yardımıyla yüksek tansiyonu azaltabilir ve sol ventrikülün durumunu iyileştirebilirsiniz. Hastalığa yüksek tansiyon veya koroner kalp hastalığının eşlik ettiği durumlarda beta blokerlerin alınması tavsiye edilir.

Hastalanırsanız diüretik almanız gerekir, onların yardımıyla damarların içindeki sıvı hacmini azaltabilir, nefes darlığından kurtulabilir ve kalp yetmezliğinin kötüleşmesini beklemezsiniz. Diüretikler kan basıncını normalleştirir, sol ventriküldeki yoğunluğu azaltmaya dikkat etmek önemlidir. İlaçlar yalnızca akut semptomları hafifletmek için kullanılmalıdır.

Aldosteron hormonunun yardımıyla kendinizi alevlenmelerden koruyabilir ve kalp işlevselliğini artırabilirsiniz. Kalsiyum kanal blokerleri alırsanız diyastolik fonksiyonun iyileşeceği kanıtlanmıştır; kan basıncını düşürürler ve miyokard iskemisinin kötüleşmesini önlerler.

Bazı durumlarda vazodilatörler almanız gerekir, onların yardımıyla ön yük azaltılabilir, bu iskemik kalp hastalığına karşı en iyi korumadır.

Doktorlar sıklıkla Digoksin'i tedavi için reçete eder, ancak bu ilacın çok dikkatli alınması gerekir; yaşlılıkta sol ventrikül hipertrofisi olabilir, ardından obstrüktif kardiyomiyopati gelişir.

Diyastolik kalp yetmezliğinin komplikasyonları

Hastalık zamanında tedavi edilmezse böbrek, kalp sistemi ve iskelet kaslarında patolojik bir sürece yol açacaktır. Bütün bunlar sinir sistemi ve nörohumoral bozukluklarla ilgili sorunlara yol açabilir.

Yani, kalp akciğerlerden kanı kendisine tam olarak pompalayamadığı zaman sol ventriküler diyastolik fonksiyon bozukluğu meydana gelir. Kalp diyastolik dolum eksikliğinden muzdariptir. Hastalık, sol ventriküldeki basıncın aktif olarak artmaya başlamasıyla karakterize edilir. Her şey sol ventrikülün duvarlarına zarar verir. Hastalığı zamanında tedavi etmek önemlidir, bu şekilde kendinizi ölüme yol açabilecek ciddi sonuçlardan koruyabilirsiniz. Çoğu zaman hastanın durumu stabildir; miyokard hipertrofisi kötüleşirse miyokardiyal diyastolik fonksiyon bozukluğu artabilir. Önleyici amaçlar için bir doktora kaydolmanız ve düzenli muayenelerden geçmeniz önerilir. Yaşam tarzınıza dikkat edin. Sağlıklı beslenmeniz, mümkün olduğunca temiz havada yürümeniz ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz gerekiyor.

Modern terminolojide sistolik kalp yetmezliği. Bununla birlikte, 1970'lerin sonlarında - 80'lerin sonlarında, klinik kalp yetmezliği olan hastaların önemli bir kısmının, kalbin normal kasılma fonksiyonuna ve sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunun normal değerlerine sahip olduğu ortaya çıktı. Bu klinik tablo modern terminolojide diyastolik kalp yetmezliği olarak tanımlanmaktadır.

Diyastol ve aslında değişiklikleriyle ilişkili hastalıklar üzerine yapılan çalışma, 1877'de Francois-Franck'ın deneylere dayanarak sol ventrikülün kanla maksimum dolumunun erken diyastolde meydana geldiği sonucuna varmasıyla başladı. 1906'da Hendorson diyastolün üç aşamasını tanımladı ve 1921'de Wiggers ve Katz, sol ventrikülün kanla doldurulmasına sol atriyumun katkısının, sol ventrikül özelliklerinde değişiklik olan kişilerde artabileceğini buldu. 1927'de Meek deneysel olarak diyastolde miyokardın aktif gevşeme aşamasının miyokardiyal kasılmayı etkilediğini tespit etti. 1949'da Wiggers, sol ventrikül miyokardının diyastol sırasındaki davranışını tanımlamak için "içsel esneklik" terimini tanıttı. miyokardın diyastoldeki temel durumunu - gevşemeyi - tanımlamaya çalıştı.

1975'te W.H. Gaasch, bir dizi deneysel ve klinik çalışmada, sol ventrikül boşluğundaki basınçtaki değişiklikleri ve hacmindeki değişiklikleri kullanarak sağlıklı kişilerde ve kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda diyastoldeki farklılıkları belirledi. Özellikle kalp-damar hastalıkları olan hastalarda sol ventrikülün pasif dolumu sırasında kan hacminin azaldığı tespit edildi. 1983-1984'te N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter "diyastolik kalp yetmezliği" terimini klinik uygulamaya soktu.

Diyastolik kalp yetmezliği (DHF), kalp yetmezliği semptom ve bulguları, normal LVEF ve bozulmuş diyastolik fonksiyon ile karakterize klinik bir sendromdur.

Klinik olarak diyastolik kalp yetmezliği, hem fiziksel aktivitede hafif bir kısıtlama (NYHA Kalp Derneği sınıflandırmasına göre FC I) hem de dinlenme sırasında semptomların varlığı (FC IV) ile kendini gösterir.

Sol ventrikülün normal diyastolik işlevi, ortalama pulmoner venöz basıncı (>12 mmHg) artırmadan, yeterli kalp debisini sürdürmek için gerekli kan hacmini "kabul etme" yeteneğidir. Sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu, sol ventrikül sadece dolum basıncını artırarak gerekli kan hacmini alabildiğinde veya egzersiz sırasında dolumu artıramadığında ve dolayısıyla kalp debisinde yeterli bir artış sağlayamadığında ortaya çıkar. SlV dolum basıncındaki herhangi bir artış her zaman diyastolik fonksiyon bozukluğunu gösterir. Kalbin sol ventrikülünün sistolik fonksiyon bozukluğu olan hemen hemen tüm hastalarda diyastolik fonksiyonda bozukluklar vardır.

Diyastol, aort kapağının kapanmasından kapanmasına kadar geçen süre ile sınırlıdır kalp kapakçığı. Diyastolde iki temel mekanizma meydana gelir; SlV gevşemesi ve dolma. Sol ventrikül gevşemesi sistolün ikinci yarısında başlar (kanın yavaş atılması sırasında), izovolumetrik gevşeme aşamasında maksimuma ulaşır ve hızlı dolum, yavaş dolum (diyastaz) aşamalarından oluşan sol ventrikül dolumu sırasında zaten sona erer. ve atriyal sistol.

LV diyastolik fonksiyonu, kardiyomiyositlerin sarkoplazmik retikulumunun işleyişine bağlı olan miyokardın gevşeme yeteneğine bağlıdır.

LV'nin diyastolik fonksiyonu aynı zamanda miyokardın mekanik özelliklerine de bağlıdır - elastikiyet (kendilerine uygulanan kuvvete bağlı olarak kas liflerinin uzunluğundaki değişiklik), uyumluluk (belirli bir basınç değişikliği ile ventrikül hacmindeki değişiklik) ve sertlik (uyumun ters özelliği). Kalbin pasif özellikleri, LV'nin kan girerken esneme yeteneğini yansıtır.

İÇİNDE Genç yaşta Sol ventrikül doluşuna, miyokardın yüksek orandaki gevşeme ve elastik özelliklerinin oluşturduğu diyastol başlangıcındaki yüksek basınç gradyanı neden olur. Bu durumda LV diyastolün ilk yarısında çoğunlukla kanla dolar.

Yaşlanma, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı gevşeme süreçlerinde önemli bir yavaşlamaya neden olur. Böyle bir durumda LV'nin kanla doldurulması esas olarak diyastolün ilk yarısında değil, sol atriyumun sistolünde meydana gelir.

Miyokardın diyastolik fonksiyonu, sol atriyumun durumundan (boyut, hacim), iletim kan akışının hızından ve kalp kasılmalarının sayısından önemli ölçüde etkilenir.

Sol atriyuma giren kanın hacmindeki bir değişiklik, Starling yasasına tam olarak uygun olarak kasılabilirliğini değiştirir. Sol atriyumun artan kasılma kuvveti, LV'nin dolma hızını değiştiren ve zaman içinde sonraki aşamaların yerini alarak miyokard sertliğini artıran bir şok jeti oluşturur.Bu değişiklikler AV blok, yüksek kalp hızı ve kan hacminin aşırı yüklenmesiyle belirgindir. sol atriyum.

Sol gastrik diyastolik fonksiyon bozukluğunun belirtileri ve bulguları

Diyastolik kalp yetmezliği olan hastalar, kalp yetmezliği olan hastalarla aynı şikayetleri gösterirler: hava eksikliği hissi, yorgunluk, çarpıntı.

Diyastolik kalp yetmezliği olan hastalarda hipertansiyon daha sık görülür ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz daha az görülür. Bu tür hastalar genellikle sistolik kalp yetmezliği olan hastalardan daha yaşlıdır ve genellikle aşırı kiloludur. Diyastolik kalp yetmezliği olan hastalar için, atriyal fibrilasyon(yaşlı hastalar arasında -% 75'e kadar).

Diyastolik kalp yetmezliği olan hastalarda, venöz tıkanıklık belirtileri ve buna bağlı semptomlar (akciğerlerde ödem, hırıltı, şah damarlarında şişme, boğulma), hastalığın klasik sistolik formuna sahip hastalara kıyasla daha az görülür.

Diyastolik kalp yetmezliği olan hastaları dinlerken sıklıkla 4 kalp sesi duyulabilir. Üçüncü kalp sesinin saptanması sistolik kalp yetmezliği olan hastalarda daha tipik olmasına rağmen. Şiddetli diyastolik fonksiyon bozukluğunda, özellikle kısıtlayıcı tipte LV dolumunda bu işaret çok sık tespit edilir.

En büyük klinik ve epidemiyolojik çalışma klinik tablo dolaşım yetmezliği - 2001-2002'de Rusya Federasyonu'nda (EPOCHA-O-CHF) gerçekleştirilen bir çalışma.

Elde edilen veriler son yıllarda diyastolik kalp yetmezliği prevalansında artış eğilimi olduğunu göstermektedir. Kalp yetmezliği olan hastaların %35-40'ında normal LV sistolik fonksiyonu kaydedilir. Diyastolik kalp yetmezliğinin prevalansı yaşa bağlıdır. 50 yaşın altındaki hastalarda diyastolik form hastaların% 15'inde, 70 yaşın üzerindeki hastalarda - hastaların% 50'sinde teşhis edilir.

Normal LV sistolik fonksiyonu ile kalp yetmezliği insidansı, incelenen hastaların ciddiyetine ve sistolik fonksiyonu değerlendirme kriterlerine bağlıdır. Bu nedenle, kardiyak dekompansasyonla hastaneye yatırılan hastalar arasında normal LVEF, hastaların% 20-30'unda ve terminal kalp yetmezliğinde hastaların% 5-10'unda kaydedilir. Aynı zamanda, ayakta tedavi pratiğinde, "yumuşak" kriterler kullanılarak teşhis edilen (örneğin,% 40'ı aşan ejeksiyon fraksiyonuna dayanarak) normal LV sistolik fonksiyonuna sahip kalp yetmezliği prevalansı% 80'e ulaşmaktadır. Böylece kalp yetmezliğinin şiddeti arttıkça izole diyastolik disfonksiyonun kalp yetmezliğinin majör nedeni olarak katkısı azalmaktadır.

Diyastolik kalp yetmezliğinin prognozu

• DHF'li hastalar ile sistolik yetmezliği olan hastaların yeniden hastaneye kaldırılma sıklığı farklılık göstermez - yılda yaklaşık% 50.
• DHF'li hastalarda ölüm oranı yılda% 5-8'dir (sistolik dolaşım yetmezliği ile - yılda% 15). Son yıllarda DHF'ye bağlı ölüm oranlarında herhangi bir azalma görülmemektedir.
• Diyastolik kalp yetmezliğinde mortalite, kalp yetmezliğinin nedenine bağlıdır; iskemik olmayan kalp yetmezliğinde bu oran yılda %3'tür.

Diyastolik kalp yetmezliği tanısı

Hastanın 3 kriteri varsa diyastolik disfonksiyon tanısı doğrulanır.

• Kalp yetmezliği belirtileri veya belirtileri.
• Normal veya hafif azalmış LV kasılma fonksiyonu (LVEF >%45 ve diyastol sonu boyut indeksi)<3,2 см/м 2).
• Enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılarak elde edilen sol ventrikülün gevşemesi veya doldurulması, artan sertlik belirtileri.

Diyastolik kalp yetmezliği tanısının temeli ekokardiyografidir.

Sol ventrikül tabanının diyastolik yükselmesi. Diyastolik disfonksiyonda sol ventrikül tabanının (E m) erken diyastolik yükselişinin maksimum hızı 8 cm/s'nin altındadır. Ek olarak, maksimum iletim kan akışı dalga hızları E ve E>15'in oranı, sol ventrikülde diyastol sonu basıncın arttığını (>12 mm Hg), E/E m'yi gösterir.<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Diyastolik kalp yetmezliğinin genel olarak kabul edilen biyokimyasal belirteci, beyin natriüretik peptidinin (NT-pro-BNP) öncüsüdür. Diyastolik kalp yetmezliği, bu peptid seviyesindeki bir artışla karakterize edilir.

Diyastolik kalp yetmezliğinin tedavisi

Miyokard iskemisinin tedavisi. İKH diyastolik bozukluklara zemin hazırlayan ana faktörlerden biridir. Koroner arter hastalığı olan hastaların %90'ından fazlasında bazı diyastol bozuklukları tespit edilmektedir. Koroner arter hastalığı koşullarında diyastolik fonksiyonun iyileştirilmesi, ilaçların (β-blokerler, kalsiyum antagonistleri) ve miyokardiyal revaskülarizasyon önlemlerinin kullanılmasıyla mümkündür.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi. Hipertansiyonlu hastalarda, sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu, özellikle miyokardiyal hipertrofi aşamasında, miyokardiyal disfonksiyonun erken ve yaygın belirtilerinden biridir. Kan basıncını normalleştirmek, LV diyastolik doluşunu iyileştirmenin basit ve aynı zamanda etkili yollarından biridir.

LV doldurma basıncının azaltılması (ön yükünün azaltılması). Bu durumun tedavisinin en önemli prensibi SlV ön yükünün azaltılmasıdır (diüretik kullanımı). Ön yükün aşırı azalması, SlV dolum hacmini keskin bir şekilde azaltır ve kalp debisini azaltır. Bu durumlarda, LV ön yükünü yavaşça azaltma taktiği haklıdır. Diüretiklerin alınmasına renin-anjiyotensin sisteminin aşırı aktivasyonu eşlik eder, bu nedenle bunların renin-anjiyotensin sistemi blokerleri (ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, aldosteron antagonistleri) ile birleştirilmesi tavsiye edilir.

Sinüs ritminin sürdürülmesi ve/veya yeniden sağlanması, sol atriyumun kasılma fonksiyonunun sürdürülmesi. Sol atriyumun kasılma fonksiyonu, diyastolik kalp yetmezliği koşullarında normal egzersiz toleransının sağlanmasında kritik bir rol oynar; bu durumun ilerlemesi atriyal fibrilasyon riskini keskin bir şekilde artırır. Atriyal fibrilasyon için doktor “ritim kontrolü” veya “frekans kontrolü” taktiklerini seçer. Seçilen taktiğin gerekliliklerine dikkatli bir şekilde uymak, diyastolik kalp yetmezliğinin ilerlemesini önler.

Diyastolik kalp yetmezliği olan hastaların hedef kalp atış hızı seviyeleri olmalıdır: koroner arter hastalığı için - dakikada 55-60. KKY'de başlangıçtaki kalp atış hızında %16'lık bir azalmaya (dakikada 80-84) ölüm riskinde bir azalma eşlik eder. Kalp atış hızını azaltmak için β-blokerler, fenilalkilaminler ve If kanal blokerleri kullanılır.

Şu anda çeşitli kalp hastalıkları ve anormallikleri var. Bunlardan birine ventriküler fonksiyon bozukluğu denir. Kalp kaslarının daha iyi çalışabilmesi için vücudumuzun her yerine yeterli miktarda kan gelmesi gerekir.

Kalp, pompalama işlevini yerine getirir, yani kalp kaslarını yani miyokardiyumu yavaş yavaş gevşetip kasar. Bu süreçler bozulduğunda kalbin ventriküllerinde işlev bozukluğu meydana gelir ve zamanla kalbin aortaya kan pompalama yeteneği azalır, bu da önemli insan organlarına kan akışını azaltır. Bütün bunlar miyokard fonksiyon bozukluğuna yol açabilir.

Kalbin ventriküllerinin fonksiyon bozukluğu ile kalp kaslarının gevşemesi ve kasılması sırasında kan pompalaması bozulur. Hayati organlarda kan durgunluğu meydana gelebilir.

İki tip fonksiyon bozukluğu kalp yetmezliği ile etkileşime girer ve başarısızlığın ciddiyeti, fonksiyon bozukluğundaki anormallik derecesine bağlıdır. Bir kişi kalpteki odacıkların işlev bozukluğundan muzdaripse, ilaç yazması için derhal doktoruyla iletişime geçmelidir.

Diyastolik ve sistolik olmak üzere iki tür fonksiyon bozukluğu vardır. Diyastolik fonksiyon bozukluğu anormalliği ile, gerekli miktarda kan almak için miyokardın gevşeyememesi söz konusudur. Genellikle fraksiyonun yalnızca yarısı serbest bırakılır. Orijinal haliyle diyastolik fonksiyon vakaların %15'inde ortaya çıkar.

Ventriküler disfonksiyon üç tipe ayrılır:

• Gevşeme sapması.
• Psödonormal.
• Kısıtlayıcı.

Sistolik sapma, kalp sisteminin ana kasının kontraktilitesinde bir azalma ve aorta giren az miktarda kan ile karakterizedir. Ultrason gözlemlerine göre, ana kriterin ejeksiyon fraksiyonundaki azalma %40'tan fazladır.

Nedenler

Diğer herhangi bir sapma gibi, kalbin ventriküllerinin işlev bozukluğunun da kendi nedenleri vardır:

• Miyokardiyal enfarktüs.
• Hipertansiyon.
• Çeşitli kalp hastalıkları.
• Çeşitli uzuvların şişmesi.
• Uygunsuz karaciğer fonksiyonu.

Diğer nedenler arasında çeşitli kalp kusurları, doğumsal hastalıklar, organ fonksiyon bozuklukları, çeşitli kalp krizleri yer alır ve bunların tümü kalp kaslarının normal işleyişini doğrudan etkiler.

Sol ventrikül

İlk bakışta görülebileceği gibi, miyokardın başka bir bölgesindeki herhangi bir kalp anormalliği, belirgin semptomlara sahip değildir ve sağlığa zarar vermez. Ancak tedaviye yanlış yaklaşımla kalbin sol ventrikülünün işlev bozukluğu, kan basıncında keskin bir düşüş veya artışı ciddi şekilde etkileyebilir, aritmi ve diğer sonuçlar da ortaya çıkabilir.

İlk semptomlarda, ilgilenen hekim, kalbin altında yatan kaslara, yani kasın durumundaki normlara göre değişiklikleri tespit etmeye çok dikkat etmesini tavsiye eder. Konjenital veya edinsel kalp patolojisi olan kişiler için bu tavsiyenin dikkate alınması özellikle önemlidir.

Bu hastalık esas olarak yaşlıları ve kalp yetmezliği çekenleri etkiler. Durumu iyileştirmek için herhangi bir girişimde bulunulmazsa, işlev bozukluğu ilerlemeye başlar.

Sol ventrikül fonksiyon bozukluğuna her zaman kronik yetmezlik eşlik etmez; sıklıkla fonksiyon bozukluğu ilerlemez ve uygun tedaviyle hastanın durumu iyileşir.

Sağ ventrikül

Sağ ventrikül fonksiyon bozukluğunun nedenleri çeşitli hastalıklar olabileceği gibi sağ midedeki yetersizlik de olabilir ve bu durum daha sonra astım gibi çeşitli bronkopulmoner hastalıklara dönüşebilir. Bütün bunlar aynı zamanda çeşitli doğuştan kalp kusurlarından da etkilenir.

Sağ ventriküler fonksiyon bozukluğu olan kişilerde aşağıdaki belirtiler görülür:

• Çeşitli uzuvlarda mavi renk değişikliği.
• Hayati organlarda (beyin, karaciğer, böbrekler) kanın durgunluğu.
• Uzuvların şişmesi.
• Uygunsuz karaciğer fonksiyonu.
• Diğer semptomlar.

Bir veya daha fazla semptom tespit edilirse, patolojiyi tedavi etmenin etkili bir yolunu bulmaya yardımcı olacak bir tanı yazabilmesi için bir doktora danışmalısınız. Günümüzde tıp, kalbin ventriküllerinin fonksiyon bozukluğunu teşhis etmek için cephaneliğinde çeşitli yöntemlere sahiptir. Doktorunuz kan kalitenizi değerlendirmek için rutin kan ve idrar testleri isteyebilir.

Kan testi çok az veya yetersiz gösteriyorsa kandaki hormon düzeylerini gösteren bir test yapılabilir. Çünkü bazı hormonların fazlalığı veya eksikliği söz konusu olabilir.

En etkili yöntemlerden biri EKG ve Ekokardiyografidir - bu, hiçbir tıbbi kurumun onsuz yapamayacağı işlev bozukluklarını incelemek için ana araçtır. Bir röntgen de reçete edilebilir. Günümüzde hastalıkların teşhisi her geçen yıl ivme kazanıyor ve bu da kalp hastalığının çeşitli aşamalarının önlenmesine yardımcı oluyor.

Tedavi

Tanı konulduktan sonra hasta, sağlığını iyileştirmek için tedaviye ihtiyacı olduğunun bilincinde olmalıdır. Doktorunuzun tavsiyelerini ihmal etmeyiniz ve tableti günde bir veya iki kez alınız. Bu tür önlemler hastanın ömrünü uzun süre uzatacak ve onun her gün sevinmesine ve hayattan keyif almasına olanak sağlayacaktır.

Ancak patolojinin ilerleyen aşamalarında daha güçlü ilaçlara ihtiyaç duyulduğundan hastanın yaşamı ve refahı tek başına haplarla iyileştirilemez. Çoğunlukla diüretiklerin yanı sıra aspirin, nitrogliserin, beta da reçete edilir ve doktor ayrıca ilaçların bir kombinasyonunu da reçete edebilir.

Tahmin etmek

Disfonksiyon teşhisini ciddiye almazsanız ve normal bir yaşam tarzı sürdürürseniz ölüm meydana gelebilir. Ancak diyet uygularsanız, kızarmış yiyecekler, acı soslar ve katkı maddeleri yemezseniz tüm bunlar hastanın hayatını önemli ölçüde etkileyecektir.

Kalpteki yükü azaltmak için yaklaşık 1,5 litre su içmeniz gerekiyor ama daha fazla değil, kötü alışkanlıklardan da vazgeçmelisiniz çünkü sağlıklı bir insan için bile vücuda onarılamaz zararlar verirler. Bütün bunlarla birlikte vücudun fiziksel aktiviteye ihtiyacı var ama fazla çalışmamalı, dinlenmeli ve bir uyku programına uymalısınız. Bir diyetin ardından, işlev bozukluğu olan bir yaşam için prognoz rahatlatıcıdır.

Herhangi bir teşhis, herhangi bir hastalık veya sapma paniğe sebep değildir. Modern tıp insanın ömrünü uzatmayı ve tüm lezzetlerini deneyimlemeyi mümkün kılıyor. Kurallara uymak yalnızca hastalıkla başa çıkmanıza yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda ilginç ve çeşitli bir hayat yaşamanıza da yardımcı olacaktır. Kötü alışkanlıklardan vazgeçildiğinde hayat parlak renklerle dolacak ve yeni hobiler ortaya çıkacaktır. Uygun bir günlük rutin, her şeyi zamanında yapabilmeniz için gününüzü planlamanıza yardımcı olacaktır.

Sistolik ve diyastolik ventriküler aşırı yük kavramı Cabrera, Monroy'u aday gösterdi. Denediler EKG değişiklikleri ile hemodinamik bozukluklar arasında bir ilişki bulun. Böyle bir korelasyon gerçekten de sıklıkla mevcuttur.

Yazarlara göre, ventriküler sistolik aşırı yük Kanın karıncıklardan dışarı atılmasının önünde bir engelin olduğu durumlarda ortaya çıkar. Böyle bir tıkanıklığa, ventrikül çıkışının daralması veya sistemik veya pulmoner dolaşımdaki basıncın artması neden olabilir. Her iki durumda da ventrikül kasılır ve sistolde artan direncin üstesinden gelir, bu nedenle bu aşırı yüke de denir. aşırı yük direnci. Sistolik aşırı yük ile, ilgili ventrikülün hipertrofisi ağırlıklı olarak gelişir ve ventriküler dilatasyon çok az ifade edilir.

Ventriküler diyastolik aşırı yük artan miktarda kanla taşması sonucu gelişir, bu yüzden buna da denir. hacim aşırı yüklemesi. Bu durumda ventrikül diyastolde kanla aşırı doldurulur ve içindeki artık kan miktarı artar.

Diyastolik aşırı yükşartlandırılmış veya artan kan akışı veya kapak yetmezliği. Diyastolik doluştaki ve diyastoldeki kas lifi uzunluğundaki artış, ventrikül kasılmalarının artmasına neden olur. Diyastolik aşırı yük ile, esas olarak ventriküler dilatasyon meydana gelir ve hipertrofisi çok daha az belirgindir. Bu vakalarda tazminat esas olarak ventriküler dilatasyonun gelişmesinden ve buna bağlı olarak kalbin atım hacmindeki artıştan kaynaklanmaktadır.

Kalp yetmezliğinin gelişim mekanizmasına, miyokardın sistol veya diyastoldeki fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak, aşağıdaki patojenik seçenekler ayırt edilir.

Sistolik kalp yetmezliği karakterize edilmiş Miyokard kontraktilitesinde azalma, felç ve kalp debisi, EF (ejeksiyon fraksiyonu)< 40%, дилатацией полостей сердца, повышением ОПСС (Toplam periferik vasküler direnç). Kalp yetmezliğinin bu çeşidi iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, dilate kardiyomiyopati ve diğer miyokard hastalıkları, kalp kusurları ile ortaya çıkar.

Diyastolik kalp yetmezliği diyastol sırasında miyokardın uyumu ve uzayabilirliğinin ihlali nedeniyle oluşurken, Sol ventriküldeki diyastol sonu basıncı normal veya azalmış hacimle artar; EF normale yakındır. Sol ventriküldeki basıncın artmasına bağlı olarak akciğer toplardamarlarında ve akciğer dolaşımında basınç artar ve klinik belirtiler ortaya çıkar. CH ( kalp yetmezliği ) . Sonuç olarak, bu tür KY, diyastol sırasında sol ventrikül dolumunun azalmasına ve aortaya atılan kan miktarında azalmaya neden olur. Diyastolik kalp yetmezliği, şiddetli miyokard hipertrofisi, hipertrofik ve restriktif kardiyomiyopati, infiltratif miyokard hastalıkları (amiloidoz, sarkoidoz, hemokromatoz, vb.) ile ortaya çıkar.

Sistolik miyokard fonksiyon bozukluğu olan hastaların çoğunda diyastolde bozulmuş miyokardiyal uyumun (yani diyastolik fonksiyon bozukluğu) da mevcut olduğu vurgulanmalıdır. Böylece, ventriküler miyokardın sistolik ve diyastolik fonksiyon bozuklukları birleştirilebilir.

Kalp yetmezliğinin sistolik ve diyastolik varyantlarının daha doğru tanımlanması, ventriküllerin işlevini ve intrakardiyak hemodinami bozukluklarını ayırt etmeyi mümkün kılan ekokardiyografi ve izotop ventrikülografinin uygulamaya konulmasından sonra mümkün hale geldi.

Tedavi sırasında KY'nin bir veya diğer bileşeninin ciddiyetinin dikkate alınması önemlidir: ağırlıklı olarak sistolik HF Ağırlıklı olarak miyokard kontraktilitesini artıran ilaçlar reçete edin. diyastolik kalp yetmezliği- miyokard hipertrofisi ve sertliğinin derecesini azaltmayı amaçlayan ilaçlar. Hastalarda bu CH seçeneklerinin bir kombinasyonu her iki ilaç grubu da kullanılmaktadır.

Hemodinamik bozuklukların türlerine göre, düşük kalp debisine sahip kalp yetmezliği de ayırt edilir - SI (kardiyak indeks)< 3 л/(мин х м 2), кото­рая наблюдается при ИБС, других поражениях миокарда, пороках сер­дца, выпотном перикардите, артериальной гипертензии; и сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом - СИ >3 l/(min x m2), tirotoksikoz, anemi, beriberi ile birlikte gelişir. Normal veya yüksek kalp debisi olan hastalarda, kalp debisi ile dokulara oksijen sağlama yeteneği arasındaki uyumsuzluk nedeniyle KY'nin klinik belirtileri ortaya çıkar (anemide düşük kan seviyeleri, tirotoksikozda artan talep). Birinci tip tedavide miyokardın kasılma fonksiyonunun iyileştirilmesi amaçlanacaksa, ikinci tipte altta yatan patolojik sürecin ortadan kaldırılması amaçlanacaktır.

Sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu kavramı. Etiyoloji, patogenez, hemodinamik bozukluklar ve klinik bulgular sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu, sol ve sağ ventriküler kalp yetmezliği.

Sistolik fonksiyon bozukluğu- sol ventrikülün bozulmuş kontraktilitesi.

Sistolik fonksiyon bozukluğunun nedenleri : iskemi veya diğer miyokardiyal hasar, kronik hacim yüklenmesi (yeniden şekillenme sonucu, dilatasyon) dilate kardiyomiyopati.

Kriterler : reddetmek ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve artış diyastol sonu hacmi (EDV)) LV (sol ventrikül).

EF = (SV (kalbin atım hacmi) / EDV) x %100. Normalde sistolik fonksiyon bozukluğuyla birlikte EF>%50< 40%.

Sistolik fonksiyon bozukluğu klinik olarak ortaya çıkan BCC organlarının hipoperfüzyonu olan küçük çıktı sendromu (sistemik dolaşım):

1) Merkezi sinir sisteminde kan akışının azalması: astenik sendrom, kortikal fonksiyon bozukluğu, uykusuzluk, duygusal değişkenlik.

2) İskelet kaslarında kan akışının azalması: Kas Güçsüzlüğü→ kas atrofisi.

3) Böbreklerdeki kan akışının azalması: böbrek iskemi → aktivasyon RAAS ( renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi).

4) Karaciğerde kan akışının azalması: karaciğer fonksiyonunun bozulması (hipoproteinemi, kanda dolaylı bilirubin artışı vb.)

5) Azalmış kutanöz kan akışı + periferik vazokonstriksiyon → solukluk deri, soğuk cilt.

Küçük tansiyon fonksiyon bozukluğu- diyastolde miyokardın gevşemesinde ve uzayabilirliğinde bozulma. Miyokardiyal duvarın kalan kontraktürü ve sertliği, özellikle hızlı dolum aşamasında ventrikülün etkili bir şekilde dolmasını engeller: bu durumda, kanın bir kısmı ayrıca atriyal sistol aşamasında ventriküle atılır ve kanın bir kısmı kalpte kalır. kalbin zayıflamış kısmına giriş yolları.

Diyastolik fonksiyon bozukluğunun nedenleri : miyokardiyal iskemi (iskemik ve iskemik sonrası kontraktür), kronik miyokard basıncının aşırı yüklenmesi (yeniden şekillenme sonucu - hipertrofi).

Kriterler : ventriküllerin hızlı doldurulması aşamasında (E) kan akışında bir azalma ve atriyal sistol (A) aşamasında kan akışında bir artış. Normalde E/A oranı ~2'dir, diyastolik disfonksiyonda ise bu oran ~1'dir.

Küçük tansiyon fonksiyon bozukluğu klinik olarak ortaya çıkan sendromu giriş yollarında kanın durgunluğu:

Sol ventrikül giriş yollarında kanın durgunluğu (ICC'de durgunluk: nefes darlığı, öksürük, ortopne, uyku apnesi, kalp astımı, akciğer ödemi.

Pankreasa giden yollarda kanın durması (BCC'de durgunluk): karaciğer büyümesi, alt uzuvlar, asit, hidrotoraks, periferik siyanoz.

Kalbin ağırlıklı olarak bir ventrikülünün işleyişi bozulduğunda dolaşım yetmezliği kendine has özellikler kazanır ve buna kalp yetmezliği denir. sol ventriküler veya sağ ventriküler tip.

İlk durumda, küçük dairenin damarlarında kanın durgunluğu gözlenir, bu da akciğer ödemi, ikincisinde - sistemik dolaşımın damarlarında, karaciğer büyür, belli olmak bacaklarda şişlik, asit.

Ancak kalbin kasılma fonksiyonunun bozulması hemen dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açmaz. Adaptif bir fenomen olarak, sistemik dolaşımın arteriollerindeki periferik direnç başlangıçta refleks olarak azalır, bu da kanın çoğu organa geçişini kolaylaştırır. Pulmoner arteriyollerin refleks spazmı gözlenir, bunun sonucunda sol atriyuma kan akışı azalır ve aynı zamanda pulmoner kılcal damar sistemindeki basınç da azalır. İkincisi, pulmoner kılcal damarları kan taşmasından koruyan ve pulmoner ödem gelişimini önleyen bir mekanizmadır.

Sürece karakteristik bir katılım dizisi vardır çeşitli bölümler kalpler. Bu nedenle, en güçlü sol ventrikülün başarısızlığı, hızla sol atriyumun dekompansasyonuna, pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğuna ve pulmoner arteriyollerin daralmasına yol açar. Daha sonra daha az güçlü olan sağ ventrikül, pulmoner çemberdeki artan direncin üstesinden gelmeye zorlanır, bu da sonuçta dekompansasyonuna ve sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Sırasında hemodinamik parametreler kronik başarısızlık kalpler şöyle değişir: dakika kan hacmi azalır (5-5,5'ten 3-4 l/dak'ya); kan akış hızı 2-4 kat yavaşlar; kan basıncı çok az değişir, venöz basınç artar; kılcal damarlar ve kılcal damarlar genişler, içlerindeki kan akışı yavaşlar, basınç artar.

Bir dizi patolojik değişiklikler ve diğer sistemlerden. Kan akışının yavaşlaması büyük daire Akciğerlerdeki kan dolaşımı ve zayıf dolaşım, damarlardan akan kanın, indirgenmiş hemoglobin miktarı artar. Bu, cilde ve mukoza zarına karakteristik mavimsi bir renk verir. siyanoz. Dokular oksijenden yoksun hipoksi az oksitlenmiş metabolik ürünlerin ve karbondioksitin birikmesiyle birlikte - gelişir asidoz. Asidoz ve hipoksi, solunum düzenlemesinin bozulmasına yol açarak nefes darlığı. Hipoksiyi telafi etmek için eritrositopoez uyarılır, dolaşımdaki kanın toplam hacmi ve içindeki kan hücrelerinin göreceli içeriği artar, ancak bu da teşvik eder. kan viskozitesinin arttırılması ve hemodinamik özelliklerini kötüleştirir.

Venöz kılcal damarlarda artan basınç ve dokularda asidoz nedeniyle, ödem Bu da kılcal damardan hücreye difüzyon yolunu arttırdığı için hipoksiyi arttırır.