Hipertansiyon ve diyabet: hastalıkların bir kombinasyonu için tedavi seçenekleri. Hipertansiyon ve diabetes mellitus Arteriyel hipertansiyon tip 2 diyabet

İstatistiklere göre, diyabetli kişilerde görülme sıklığı hipertansiyon%16 ile %30 arasında değişmektedir. Bu nedenle diyabetli hastalarda uzun zaman Yüksek tansiyonu varsa, yüksek tansiyonun yaygın bir hastalığın sonucu olup olmadığını netleştirmek için zorunlu bir muayeneye ihtiyaçları vardır. diyabet böbrek hasarı veya eşlik eden hipertansiyon nedeniyle.
Diabetes mellitus ve hipertansiyon kombinasyonu ile, özellikle obezite birleşirse, koroner kalp hastalığı gelişme riski artar ve hipertansiyonun prognozu kötüleşir.
Bozulmuş böbrek fonksiyonunun eşlik ettiği şiddetli diyabetes mellitusun arka planına karşı, 40 yaşın altındaki kişilerde yüksek tansiyon ortaya çıkarsa, bu semptomatik arteriyel hipertansiyon olabilir. Hafif diyabet arka planında 40 yaşın üzerindeki kişilerde arteriyel hipertansiyon meydana gelirse ve idrar testlerinde herhangi bir sapma yoksa, bu durumda doktorlar iki hastalığın bir kombinasyonundan bahseder.
Diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon kombine birkaç hayati hasara yol açar. önemli organlar: böbrekler, beyin damarları, kalp. Yüksek koroner kalp hastalığı riskine ek olarak, eşlik eden hipertansiyonlu diabetes mellitus, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kaza, son dönem böbrek yetmezliği riskini artırır. Her 6 mm Hg için diyastolik kan basıncında bir artış ile. Art., yaklaşık% 25, ​​koroner kalp hastalığı ve felç riskini artırır -% 40'tan fazla.
Tip 1 diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon, esas olarak diyabetik nefropati nedeniyle oluşur.
Tip 2 diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon, hastalığın gelişiminden önce geliyor gibi görünmektedir. 1988'de Profesör G. Raven, tip 2 diyabetin dokuların insüline duyarlılığındaki azalmaya dayandığını öne sürdü. İnsülin direnci, telafi edici hiperinsülinemi gelişimini gerektirir. Ve sırayla, gelişimine katkıda bulunur arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle plazmada algılama yüksek konsantrasyon insülin, hipertansiyonun yakın gelişimi konusunda uyarır.
Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, diabetes mellituslu hastalara antihipertansif tedavi verilmelidir. XX yüzyılın ortalarında. kan basıncının 160/90 mm Hg'ye düşürülmesi gerektiğine inanılıyordu. Sanat. 90'larda. diabetes mellituslu hastalar için optimal kan basıncı seviyesi 140/90 mm Hg içinde kabul edildi. Sanat. Ancak bir süre sonra, bilim adamları tarafından yapılan araştırmalar, kan basıncının 140/90 mm Hg'de sabit kalması durumunda olduğu sonucuna varmıştır. Art., daha sonra albüminürideki yıllık artışı yaklaşık% 25'tir. Ve basınç seviyesi 130/85 mm Hg'den az ise. Sanat., o zaman albüminüri artışı olmaz. Bu verilere dayanarak, diabetes mellitusta optimal kan basıncı seviyeleri revize edildi. Diabetes mellitusta kritik kan basıncı seviyesi - sistolik basınç 130 mm Hg'den daha yüksek olan. Sanat ve diyastolik basınç 85 mm Hg'den fazla. Sanat. Basınç izin verilen değerleri biraz bile aşarsa, olumsuz sonuçların olasılığı artar. Basınç bu seviyede veya daha düşük kalırsa, organoprotektif etki korunur (yani, çeşitli organlarda lokalize olan doku renin-anjiyotensin-aldosteron sistemleri (RAAS) üzerindeki etki ile ilişkilidir).
Diyabet ve hipertansiyon hastaları için önemlidir. Genel öneriler: diyette tuzun kısıtlanması, fiziksel aktivite, aşırı kilo ile mücadele, alkol ve sigarayı reddetme. Ancak, farmakolojik olmayan yollara ek olarak, büyük önem antihipertansif ilaçlar alıyor. Diabetes mellitusta antihipertansif tedavi seçmenin oldukça zor olduğu söylenmelidir. Bazı giriş kısıtlamaları vardır. ilaçlar. Diabetes mellitusta bir veya başka bir antihipertansif ilacı reçete ederken, olası vasküler komplikasyonlar dikkate alınmalıdır.
Ek olarak, diabetes mellitus için reçete edilen antihipertansif ilaçlar bir takım gereksinimleri karşılamalıdır. İlk olarak, yüksek aktiviteye sahip olmalı ve minimum yan etkiler. İkinci olarak karbonhidrat ve lipid metabolizmasını bozmamalıdırlar. Üçüncüsü, ilaçlar nefroprotektif ve kardiyoprotektif etkiye sahip olmalıdır. Dördüncüsü, diabetes mellitusta çeşitli komplikasyonların seyrini kötüleştirmemelidirler.
Hipertansiyon ve diyabet ile vücutta sodyum ve sıvı tutulması önemlidir. Bu nedenle hasta hipervolemi geliştirir, yani dolaşımdaki kan ve plazma hacmi artar. Bu nedenle diüretikler kan basıncını normalleştirmek için kullanılır. Bununla birlikte, tüm diüretikler diyabette güvenli değildir. Örneğin, tiyazid diüretikleri doku insülin direncini arttırır. Bu nedenle, bu tür ilaçlar diabetes mellitus için reçete edilirse, bir süre sonra hipoglisemik ajanların dozunda bir artış gerekir.
Tiyazidler (tiyazid, klopamid vb.) ayrıca karbonhidrat metabolizması üzerinde ters etki yaparak hiperlipidemi (kan kolesterol düzeylerinin yükselmesi) gelişmesine neden olur. (Bu tür sorunlar tedaviye başladıktan altı ay veya bir yıl sonra ortaya çıkabilir.)

(modül doğrudan4)

Tiyazid diüretiklerinin böbreklerin filtrasyon fonksiyonu üzerinde kötü bir etkiye sahip olduğu, glomerüler filtrasyon hızını azalttığı söylenemez. Glomerüler filtrasyon hızı 40 ml/dk'dan az ise hastaya tiyazid diüretikleri verilmemelidir.
Kural olarak, furosemid gibi döngü diüretikleri, diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılır. Döngü diüretikleri lipid metabolizmasına müdahale etmez ve diyabetojenik bir etkiye sahip değildir. Ayrıca renal hemodinami üzerinde olumlu etkileri vardır. Arifon, Aquaphor gibi tiyazid benzeri ilaçların alınması da güvenli kabul edilir. Bu tür ilaçlar karbonhidrat ve lipid metabolizmasını etkilemez, böbreklerin filtrasyon işlevini ihlal etmez. Bu nedenle, kronik için bile reçete edilirler. böbrek hastalığı eşlik eden şeker hastalığı.
Karmaşık tedavide, beta blokerler sıklıkla kullanılır, örneğin anaprilin (seçici olmayan beta bloker) ve atenolol (kardiyoselektif beta bloker). Bu ilaçların istenmeyen yan etkileri vardır. Karbonhidrat toleransını bozarlar, insülin direncini arttırırlar ve lipid metabolizmasını etkilerler.
Kardiyoselektif blokerler daha güvenli kabul edilir. Bu tür ilaçların minimum istenmeyen metabolik etkileri vardır. Tedavide atenolol, metoprolol, betaksolol vb. gibi kardiyoselektif beta blokerlerin reçete edilmesi tercih edilir. Ancak kardiyoselektif ilaçların dozunu arttırırsanız, bu onların seçiciliğinde azalmaya neden olabilir. Bu durumda, seçici olmayan beta blokerleri alırken olduğu gibi aynı istenmeyen yan etkiler ortaya çıkar.
Hastalığın dengesiz seyri olan diyabetes mellitus hastalarına, yani hipoglisemi ve hiperglisemi sıklıkla değişiyorsa, genellikle beta blokerlerin reçete edilmediğini akılda tutmak önemlidir. Ayrıca, bu tür ilaçlar, otonomik polinöropati nedeniyle meydana gelen hipoglisemik durumların (hafif semptomların ortaya çıkmasıyla: açlık, halsizlik, el titremeleri, baş dönmesi) tanınmasını engelleyen hastalara reçete edilmez. Hastanın kendisi hipoglisemi yaklaşımını hissetmelidir. Bu, adrenerjik reseptörlerin aktivasyonundan kaynaklanmaktadır. Ve beta blokerler bu reseptörleri bloke edebilir. Ve hasta hipoglisemi yaklaşımını hissetmiyor. Bu durumda, hipoglisemik koma gelişme riski vardır.
Tedavi sırasında doksazosin, prazosin gibi alfa blokerler de reçete edilebilir.
Alfa blokerlerin dezavantajları da vardır. Özellikle, otonomik polinöropatiye yol açtığı için diabetes mellitusun seyrini zorlaştıran ortostatik hipotansiyon gelişimini tetikleyebilirler. Ayrıca, 60'lardan beri uzun bir süre. 20. yüzyıl Metildopa, klonidin gibi merkezi etkili ilaçlar kullanılır. Bu tür ilaçlar, merkezi sinir sistemindeki alfa2-adrenerjik reseptörleri uyarır. Bununla birlikte, alfa2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması, yorgunluk, uyuşukluk gibi bir takım yan etkilere yol açabilir. erektil disfonksiyon, kuru ağız. Bu, bu tür ilaçların kesin bir "eksi" dir. Ayrıca, bu ilaç grubunun yoksunluk sendromu ve hipertansif krizlerin provokasyonu gibi başka yan etkileri de vardır. Buna göre, bu tür ilaçlar sadece diabetes mellitusta hipertansif krizlerin giderilmesi için kullanılır.
Neyse ki, yeni merkezi etkili antihipertansif ilaçlar var. 12-imidazolin reseptör agonistleridir. Böyle bir ilaç moksonidindir. Yeni ilaçlar eskilerinin sahip olduğu yan etkilere sahip değil. Bu nedenle arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitusta kullanımları sadece daha güvenli değil, aynı zamanda daha etkilidir. Tedavi sürecinde kalsiyum antagonistleri veya kalsiyum kanal blokerleri de kullanılır. Bu tür ilaçlar farklı kardiyoprotektif ve nefroprotektif aktiviteye sahiptir.
Verapamil gibi dihidropiridin olmayan serilerin kalsiyum antagonistleri, sol ventrikül hipertrofisini azaltır, proteinüriyi azaltır ve böbreklerin filtrasyon fonksiyonunu stabilize eder. Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri, örneğin amlodipin, felodipin, isradipin, yani uzun etkili nifedipin grubu alınarak da olumlu bir etki elde edilir. Şu anda popüler olan, ramipril, perindopril, kaptopril, enalapril gibi ACE inhibitörleridir. Bu ilaçlar kan basıncını düşürmek için iyidir. Nispeten az yan etkiye sahiptirler. İlaçlar metabolizmayı etkilemez, insülin direncini ortadan kaldırabilir. Ayrıca, ACE inhibitörlerinin özellikle kalp, retina damarları ve böbreklerde hasar durumlarında önemli olan organo-koruyucu etkisi vardır. Bu tür ilaçlar sol ventrikül hipertrofisini azaltır, proteinüriyi azaltır, böbreklerin filtrasyon fonksiyonunu stabilize eder ve diyabetik retinopati gelişimini engeller.
Daha yakın zamanlarda, yeni bir antihipertansif ilaç grubu tanıtıldı. Anjiyotensin reseptör tip 1 antagonistleridir. İlaçlar aktif olarak basıncı azaltır. Etkileri ACE inhibitörlerininkine benzer. Ancak şu anda, anjiyotensin reseptör antagonistlerinin, ACE inhibitörlerinin nefroprotektif ve kardiyoprotektif etkilerine eşit olup olmadığı henüz tam olarak anlaşılmamıştır.
Nefropati ile komplike olan diabetes mellituslu hastalarda kan basıncını kontrol etmek çok zordur. Hatta bazen en güçlü ilaçlar kan basıncını istenilen seviyede tutamaz. Bu durumda, farklı gruplardan birkaç antihipertansif ajan birleştirilir. Şiddetli böbrek yetmezliği varsa, serum kreatinin seviyesi 500 μmol / l'yi aşarsa, daha sonra çeşitli gruplardan dörtten fazla ilaç reçete edilir.
Birkaç ilacın kombinasyonunun, aynı gruptaki ilaçlarla tedaviye göre avantajları vardır. İlk olarak, kan basıncını düşürmenin istenen etkisi elde edilir. İkincisi, kalp ve böbrekler korunur. Ayrıca çeşitli ilaçların yan etkilerini nötralize etmeyi başarır. Dozun azaltılması önemlidir. bireysel ilaçlar. Bu nedenle, bir diüretik ve bir ACE inhibitörü ve bir ACE inhibitörü kombinasyonlarının çok etkili olduğu kabul edilmektedir.
İlaç seçiminin bilen doktor tarafından yapıldığını hatırlamak önemlidir. bireysel özellikler belirli bir hastanın vücudu. Kendi kendine ilaç tedavisi, ilacın öngörülen dozunun azaltılması veya arttırılması, ilgili doktorun rızası olmadan ilacın kesilmesi kabul edilemez.

alıntı için: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon tedavisi // RMJ. 2010. No. 9. S. 565

Diabetes mellitus (DM) en sık görülenidir. endokrin hastalığı. Bu hastalıktan muzdarip insanların sayısı sürekli artıyor. Şu anda, popülasyonda bir ölüm nedeni olarak DM ve komplikasyonları, sadece onkolojik hastalıklardan sonra ikinci sırada yer almaktadır. Daha önce bu çizgiyi işgal eden kardiyovasküler patoloji, çoğu durumda DM'nin geç bir makrovasküler komplikasyonu olduğu için 3. sıraya taşındı.

Tip 1 diyabetli hastaların %30-40'ında ve tip 2 diyabetli hastaların %70-80'inden fazlasında erken sakatlık ve kardiyovasküler hastalıktan erken ölüm görülmektedir. damar komplikasyonları. Her 6 mm Hg için diyastolik kan basıncında artış olduğu bulundu. koroner arter hastalığı gelişme riskini %25 ve inme riskini %40 artırır.
Koroner arter hastalığı ve felç gelişme riski olmayan tip 2 diyabet ile 2-3 kat, böbrek yetmezliği - 15-20 kat, körlük - 10-20 kat, kangren - 20 kat artar. Diyabet ve arteriyel hipertansiyon (AH) kombinasyonu ile, karbonhidrat metabolizması tatmin edici bir şekilde kompanse edilse bile bu komplikasyon riski 2-3 kat daha artar.
Bu nedenle, hipertansiyonun düzeltilmesi, metabolik bozuklukların telafisinden daha az önemli olmayan bir görevdir ve onunla aynı anda yapılmalıdır.
Tip 1 diyabette, hipertansiyon gelişimindeki ana patojenetik bağlantı, idrarda potasyum atılımı azaldığında ve aynı zamanda renal tübüller tarafından yeniden emilimi arttığında diyabetik nefropatinin ilerlemesidir. Vasküler hücrelerde sodyum içeriğindeki artışın bir sonucu olarak, vasküler hücrelerde kalsiyum iyonları birikir, bu da sonuçta vasküler hücre reseptörlerinin vazospazma neden olan konstriktif hormonlara (katekolamin, anjiyotensin II, endotelin I) duyarlılığında bir artışa yol açar. toplam periferik dirençte (OPSS) bir artışa yol açar.
Tip 1 diyabette hipertansiyon ve diyabetik nefropati gelişiminin birbiriyle ilişkili olduğu ve ortak genetik faktörlerden etkilendiğine dair bir görüş vardır.
Tip 2 diyabette, kan basıncı sayılarındaki kesin artışın ana başlangıç ​​noktası, insülin direnci ve hipertansiyon gibi, genellikle diyabetin klinik belirtisinden önce gelen kompansatuar hiperinsülinemidir. 1988'de G. Reaven, periferik dokuların insülinin etkisine duyarsızlığı ve benzeri arasında bir bağlantı kurdu. klinik bulgular obezite, dislipidemi, bozulmuş karbonhidrat metabolizması gibi. Bildiğiniz gibi, sendromun adı "metabolik", "sendrom X".
Metabolik sendrom (MS), bir dizi metabolik ve klinik ve laboratuvar değişikliğini birleştirir:
- abdominal obezite;
- insülin direnci;
- hiperinsülinemi;
- Bozulmuş glukoz toleransı/tip 2 diyabet;
- arteriyel hipertansiyon;
- dislipidemi;
- hemostaz ihlali;
- hiperürisemi;
- mikroalbüminüri.
Koroner arter hastalığının (abdominal obezite, bozulmuş glukoz toleransı veya tip 2 diyabet, dislipidemi ve hipertansiyon) gelişimi için majör risk faktörlerinin sayısına göre MS ölümcül dörtlü olarak adlandırılır.
MS'nin ana bileşenlerinden biri ve tip 2 diyabetin patogenezi, karaciğer ve periferik dokular (karaciğer ve kas dokusu) tarafından glikoz kullanımının ihlali olan insülin direncidir. Yukarıda bahsedildiği gibi, bu durumun telafi edici mekanizması, kan basıncında aşağıdaki gibi bir artış sağlayan hiperinsülinemidir:
- insülin sempatik-adrenal sistemin aktivitesini arttırır;
- insülin, böbreklerin proksimal tübüllerinde sodyum ve sıvının yeniden emilimini arttırır;
- mitojenik bir faktör olarak insülin, lümenlerini daraltan vasküler düz kas hücrelerinin proliferasyonunu arttırır;
- insülin Na + -K + -ATPase ve Ca2 + -Mg2 + -ATPase aktivitesini bloke eder, böylece hücre içi Na + ve Ca2 + içeriğini arttırır ve kan damarlarının vazokonstriktörlerin etkilerine duyarlılığını arttırır.
Bu nedenle, hem tip 1 hem de tip 2 diyabette, hipertansiyon, kardiyovasküler komplikasyonlar, böbrek yetmezliği ve aterosklerozun ilerlemesindeki ana rol, renin-anjiyotensin sisteminin ve onun son ürünü olan anjiyotensin II'nin yüksek aktivitesi tarafından oynanır.
Bununla birlikte, kardiyovasküler bir otonom nöropati formu olarak diyabetin böyle geç bir komplikasyonu unutulmamalıdır.
Bu ciddi komplikasyonun varlığında, en sık sunulan şikayet, vücut pozisyonunu değiştirirken baş dönmesidir - bozulmuş vasküler innervasyonun ve tonlarının korunmasının bir sonucu olan ortostatik hipotansiyon. Bu komplikasyon hipertansiyonun hem tanısını hem de tedavisini zorlaştırmaktadır.
Arteriyel hipertansiyon tedavisi, daha önce belirtildiği gibi, hipoglisemik tedavi ile aynı anda yapılmalıdır. Hastalara diyabetin yanı sıra hipertansiyon tedavisinin de sürekli ve ömür boyu sürdüğünü iletmek çok önemlidir. Ve herhangi bir kronik hastalık gibi hipertansiyon tedavisinde ilk nokta ilaç tedavisi değildir. Hipertansiyonların %30'a kadarının sodyuma bağımlı olduğu bilinmektedir, bu nedenle sofra tuzu bu tür hastaların diyetinden tamamen çıkarılmıştır. Diyetimizde, kural olarak, sınırlı olması gereken çok sayıda gizli tuz (mayonez, salata sosu, peynir, konserve) bulunduğuna özellikle dikkat edilmelidir.
Bu sorunu çözmek için bir sonraki nokta obezite varlığında vücut ağırlığını azaltmaktır. Tip 2 diyabeti, hipertansiyonu veya hiperlipidemisi olan obez hastalarda, başlangıç ​​ağırlığının yaklaşık %5'i kadar kilo kaybı şunlarla sonuçlanır:
. DM kompanzasyonunun iyileştirilmesi;
. kan basıncında 10 mm Hg azalma;
. lipid profilinin iyileştirilmesi;
. erken ölüm riskini %20 azaltır.
Kilo kaybı hem hasta hem de doktor için zor bir iştir, çünkü ikincisi hastaya bu ilaç dışı önlemlere olan ihtiyacı açıklamak, normal diyetini gözden geçirmek, en uygun olanı seçmek, seçenekleri düşünmek için çok sabır gerektirir. düzenli (düzenlilik bir ön koşuldur) fiziksel aktivite için. Tüm bunları yaşamda uygulamaya başlamak için hastadan anlayış ve sabır gerekir.
Şeker hastalığında hipertansiyon tedavisinde hangi ilaçlar tercih edilir? Açık farkla bir numara, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II'ye karşı tip 1 reseptör antagonistleridir. Yakın zamana kadar, belirgin nefroprotektif etkileri göz önüne alındığında, tip 1 diyabet için ACE inhibitörlerinin reçete edilmesinin tercih edildiğine ve tip 2 diyabetli kişilerde anjiyotensin II reseptör blokerleri ile tedaviye başlanmasının tercih edildiğine inanılıyordu. 2003 yılında, Rusya'nın arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, teşhisi ve tedavisine yönelik tavsiyelerinin 2. revizyonunda Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği uzmanları komitesi, her iki ilaç grubunu da tedavi için ilk satır olarak önermenin uygun olduğunu düşündü. herhangi bir diyabet tipinde diyabetik nefropatinin arka planına karşı hipertansiyon.
Bu düşük hedef basınç seviyeleri (130/80 mmHg) göz önüne alındığında, hastaların neredeyse %100'ü Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması. En iyi kombinasyon nedir? hasta varsa iskemik hastalık kalp yetmezliği, ardından b-blokerler.
Çoğu zaman, b-bloker almayı reddetmek, bu gruptaki ilaçların hipoglisemi semptomlarını maskelemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Hipertansiyonu olan 13.000'den fazla yaşlı hastada yapılan bir çalışmada, herhangi bir sınıf antihipertansif ilaçla insülin veya sülfonilüre kullanıldığında hipoglisemi riskinde, antihipertansif tedavi almayan hastalarla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik bulunmadı. Ayrıca, β-bloker alan hastalarda ciddi hipoglisemi riski, diğer antihipertansif ilaç sınıflarına göre daha düşüktü. 9 yıl sonra UKPDS, atenolol ve kaptopril ile tedavi edilen gruplar arasında hipoglisemi epizodlarının sayısı veya ciddiyeti açısından hiçbir fark bulmadı. Son derece seçici β-bloker bisoprololün (Concor) eş zamanlı tip 2 diyabetli hastalarda kan glukoz seviyeleri üzerindeki etkisi, özellikle H.U. Janka et al. Bisoprolol (Concor) ile 2 haftalık tedaviden sonra, kan şekeri konsantrasyonu ilacı veya plasebo alındıktan 2 saat sonra değerlendirildi, bununla birlikte bisoprolol ve plasebo gruplarında glikoz seviyelerindeki değişiklikte önemli bir fark yoktu. Elde edilen veriler, yazarların diyabetli hastalarda bisoprolol (Concor) ile tedavi sırasında hipogliseminin gözlenmediği ve oral antidiyabetik ajanların doz ayarlamasının gerekli olmadığı sonucuna varmalarına izin verdi. Concor metabolik olarak nötr bir ilaçtır.
Son çalışmalar, diyabetteki β-blokerlerin kontrendike olduğuna inanılmasına rağmen, kaptopril ve atenolol ile tedaviden sonra kardiyovasküler komplikasyon riskinin pratik olarak aynı olduğunu göstermektedir. Ancak DM patogenezindeki b-blokerlerin kendi uygulama noktaları vardır: ventriküler aritmi, miyokardiyal hasar, artan kan basıncı. Bu nedenle b-blokerler diyabette prognozu iyileştirir. Diyabet ve başlangıçlı miyokard iskemisi olan bir hastada, hastalık ve ölüm prognozu, enfarktüs sonrası kardiyosklerozlu bir hastanınkine benzer. Diyabetik bir hastada koroner hastalığı varsa, o zaman b-bloker kullanımı gereklidir. Ve b-blokerlerin seçiciliği ne kadar yüksek olursa, yan etkiler o kadar az olacaktır. Bu nedenle son derece seçici β-bloker Concor'un diyabetli hastalarda bir takım avantajları vardır. Bisoprolol (Concor) reçete edilirken β-blokerlerin lipid metabolizması üzerindeki olumsuz etkisi de pratik olarak yoktur. Bisoprolol (Concor), mikrosirkülasyon sistemindeki kan akışını artırarak doku iskemisini azaltır ve dolaylı olarak glikoz kullanımının iyileşmesini etkiler. Aynı zamanda, tüm olumlu etkiler ve kardiyovasküler komplikasyon riskinde önemli bir azalma vardır.
Bu nedenle, herhangi bir tipte DM'de hipertansiyon tedavisine hemen dahil olmak üzere bir diyet ve fiziksel önlemler kompleksi ile başlıyoruz. ilaç tedavisi ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri ile başladığımız, birlikte kesinlikle Concor gibi oldukça seçici bir b-bloker ekleyeceğiz. Gerektiğinde kalsiyum kanal blokerleri ve diüretikler aynı kombinasyona dahil edilebilir.
Bununla birlikte, çok sayıda araştırmaya göre, tip 2 diyabet tedavisinin başlaması gereken ilaçlardan bahsetmezsek, tip 2 diyabette hipertansiyon tedavisi hakkında konuşmak eksik olacaktır - insülin direncini önemli ölçüde azaltan ve böylece azaltan biguanidlerle kardiyovasküler komplikasyonlar geliştirme riski. Aynı zamanda, lipit metabolizması normalleşir: trigliseritlerin ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesi, serbest yağ asitlerinin seviyesi azalır ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesi artar.
Bu nedenle, DM'de hipertansiyon tedavisine yaklaşım, sadece standart antihipertansif ilaçları değil, aynı zamanda birincil risk faktörlerini etkileyen ve mekanizmaları tetikleyen ilaçları - insülin direnci ve hiperinsülinemi - kullanarak çok faktörlü olmalıdır.

Edebiyat
1. Butrova S.A. Tip 2 diabetes mellitusun önlenmesinde Glucophage'ın etkinliği.// Rus Tıp Dergisi. - T.11. - 27 numara. - 2003. - S.1494-1498.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diyabet. Doktorlar için rehber. - E. - 2003. - S.151-175, 282-292.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. "Federal Hedef Program Diabetes Mellitus", M 2002
4. Kures VG, Ostroumova OD ve diğerleri, diabetes mellituslu hastalarda arteriyel hipertansiyon tedavisinde β-blokerler: kontrendikasyon veya ilaç seçimi? - meme kanseri
5. DSÖ Çalışma Grubu Teknik Rapor Serisinin Diabetes Mellitus Raporu 947 s. - Moskova, 1999
6. Obezite. metabolik sendrom. Diabetes mellitus tip 2. acad tarafından düzenlenmiştir. RAMN. I.I. Dedova. M. - 2000. - S.111.
7. Chugunova L.A., Shamkhalova M.Ş., Shestakova M.V. Dislipidemili tip 2 diabetes mellitusta terapötik taktikler (büyük uluslararası çalışmaların sonuçlarına göre), enf. sistem
8. Diyabet Önleme Programı Araştırma Grubu. N EnglJ Med 2002; 346:393-403.
9. Howard B.V. Diyabetik dislipidemi patogenezi. Diyabet Rev 1995; 3:423-432.
10. Laakso M. Diyabetik Dislipideminin Epidemiyolojisi. Diyabet Rev 1995; 3:408-422.
11. Christianson K. ve diğerleri. J. Hipertansiyon. 1995;13:581586.
12. Koyama K., Chen G., Lee Y., Unger R.H. Doku trigliseritleri, insülin direnci ve insülin üretimi: obezitenin hiperinsülinemisinin etkileri // Am. J Physiol. - 1997. - Cilt. 273. - S. 708-713.
13 Manzato E., Zambon A., Lapolla A. ve diğerleri. İyi tedavi edilmiş tip II diyabetik hastalarda Lipoprotein Anormallikleri. Diyabet Bakımı 1993; 16:469-475.
14. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D. ve diğerleri Çoklu Risk Faktörü Müdahale Çalışması Araştırma Grubu için: Çoklu Risk Faktörü Müdahale Çalışmasında taranan erkekler için diyabet, diğer risk faktörleri ve 12 yıllık kardiyovasküler mortalite. Diyabet Bakımı 1993; 16:434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. ve diğerleri Kolesterol ve Tekrarlayan Olaylar Deneme Müfettişleri için. Ortalama kolesterol düzeyleri olan hastalarda miyokard enfarktüsü sonrası koroner olaylar üzerine pravastatinin etkisi. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışma Grubu: Tip 2 diyabette sıkı kan basıncı kontrolü ve makrovasküler ve mikrovasküler komplikasyon riski: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17 Watanabe K. et al. J. Hipertansiyon. 1999;11:11611168.

Diabetes mellitus, erken yaşta yeti yitimine yol açan ve hastanın yaşam kalitesini bozan kronik bir hastalıktır. Diyabete her zaman aşağıdakilerin neden olduğu değişen şiddette komplikasyonlar eşlik eder. yüksek seviye kan şekeri. Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon, uygun tedavi gerektiren en yaygın komplikasyonlardan biridir.

Diabetes mellitus, insülin üretimini bozan bir endokrin bozukluktur. Hastalığın iki türü vardır - tip 1 ve tip 2 diyabet.

Tip 1 diyabet, pankreasta bulunan ve bu hormonu üreten hücrelerin tahrip olması nedeniyle insülin eksikliği ile karakterizedir. Sonuç, vücudun harici bir insülin kaynağı (enjeksiyon) olmadan glikoz seviyelerini düzenleyememesidir. Bu hastalık gelişir genç yaş ve ömür boyu kişiyle birlikte kalır. Yaşam desteği, günlük insülin enjeksiyonları gerektirir.

Tip 2 diyabet, ileri yaşlarda edinilen bir hastalıktır. Patoloji, vücut hücrelerinin pankreas tarafından üretilen bir hormonla etkileşiminin ihlali ile karakterizedir. İnsülin, glikoz seviyelerini kontrol edecek kadar salınır, ancak hücreler bu maddenin etkilerine duyarlı değildir.

Arteriyel hipertansiyon, tip 2 diyabetin bir arkadaşıdır, çünkü tip 1 hastalıkta günlük insülin uygulaması, hayati organların fonksiyonlarının tam kontrolünü sağlar.

Tip 2 diyabet, metabolik bir hastalık olarak adlandırılır. Obezite, fiziksel hareketsizlik, dengesiz beslenme sonucu gelişir. Sonuç olarak, karbonhidrat-yağ metabolizması bozulur, kandaki glikoz ve kolesterol seviyesinde bir artış olur. Yüksek glikoz seviyeleri, vasküler geçirgenliğin bozulmasına neden olur. Dekompanse tip 2 diyabette en başta zarar gören kardiyovasküler sistemdir.

Tip 2 diyabet genellikle şişman insanlar daha büyük yaşta

Diyabette hipertansiyon nedenleri

Glikoz toleransının ihlali, tüm organizmanın çalışmasında bir takım başarısızlıkların gelişmesine yol açar. Hastanın sağlığı ve yaşamı için büyük bir tehlike oluşturan tip 2 diyabetin kendisi değil, bu hastalığın komplikasyonları şunlardır:

• anjiyopati;
• ensefalopati;
• nefropati;
• polinöropati.

Hastalığın seyrini ağırlaştıran ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren faktörlerden biri arteriyel hipertansiyondur.

İlginç bir gerçek: Tip 2 diyabetli hastalar, vakaların yaklaşık %75'inde hipertansiyon yaşarken, insüline bağımlı hastalık türü, kan basıncında sürekli artış vakalarının %30'undan fazlasını oluşturmaz.

Diyabette yüksek tansiyon, aynı anda birkaç faktörden kaynaklanır:

• karbonhidrat metabolizmasının ihlali;
• vücutta sıvı tutulması ve böbrek yetmezliği;
• yüksek glikoz seviyeleri nedeniyle kan damarlarının yapısının ihlali;
• miyokard üzerindeki yükü artıran metabolik bozukluklar.

Hastanın vücudunda üretilen insüline karşı dokuların duyarlılığındaki azalma her zaman metabolik bozuklukların sonucudur. Tip 2 diyabetli hastalar, hipertansiyon gelişimine yatkınlık yaratan faktörlerden biri olan aşırı kiloludur.

Yüksek glikoz konsantrasyonu nedeniyle kan damarlarının yapısındaki değişikliklere ek olarak, kardiyovasküler sistemin işlevselliği, diabetes mellitusta bozulmuş böbrek fonksiyonundan olumsuz etkilenir.

Böylece, esas sebep yüksek basınç diyabette hastanın genel sağlığıdır. Şunu da hesaba katmak gerekir ortalama yaş tip 2 diyabetli hastalar 55 yaşındadır ve bu da hastayı diyabet geliştirme riskine sokar. kalp-damar hastalığı.

Diabetes mellitus ve hipertansiyon arasındaki ilişki, tedaviye bir takım kısıtlamalar getirir. Bazı antihipertansif ilaçlar, dekompanse diyabette tehlikeli olan kan şekerinde bir artışa neden olduğundan, diyabette basınç için bir ilaç seçmek, yalnızca bir uzmanın üstesinden gelebileceği zor bir iştir.

Diyabet, kardiyovasküler sistem de dahil olmak üzere birçok organı etkiler.

Hipertansiyon neden diyabette özellikle tehlikelidir?

Diyabet ve hipertansiyon, 21. yüzyılın iki "yavaş katilidir". Her iki hastalık da tek seferde tedavi edilemez. Tip 2 diyabet, sürekli diyet ve metabolizmayı normale döndürmek için önlemler almayı, hipertansiyon ise ilaçlarla tansiyon kontrolünü gerektirir.

Genellikle hipertansiyon tedavisi, 140 mm Hg'nin üzerinde sürekli bir basınç artışı ile başlar. Hastanın başka hastalıkları yoksa yan etkilerin gelişmesini önlemek için diyet tedavisi ve tek ilaçla monoterapi uygulanır. Çoğu zaman, doktorlar, hastanın düzenli olarak antihipertansif ilaç alımına geçmek zorunda kalacağı anı geciktirmeye çalışırlar. 1. derecenin zamanında tespit edilen hipertansiyonu, diyet ve egzersiz yardımı ile uzun süre kontrol edilebilir. Diyabette, hipertansiyon şaşırtıcı bir hızla ilerler.

Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon tedavisi konusu günümüzde özellikle akuttur. Şeker hastalığında yüksek tansiyon, özellikle şeker hastalarında yan etkiler akut olduğu için ilaçlarla düşürmek tehlikelidir. Aynı zamanda tip 2 diabetes mellitusta basınç göstergeleri çok hızlı bir şekilde artar. Sağlıklı bir insanda hipertansiyon yıllar içinde ilerleyebiliyorsa, diyabetli hastalarda böyle bir zaman rezervi yoksa hastalık birkaç ay içinde ivme kazanıyor. Bu sebeple randevu İlaç tedavisi Tip 2 diyabette hipertansiyon, hastalığın ilk aşamasında zaten. Bir diyabetikte 90'ın üzerinde 130'a kadar sürekli bir basınç artışı, onu normalleştirmek için ilaç alma ihtiyacı anlamına gelir.

Diabetes mellitusta yüksek tansiyon, aşağıdaki koşulları geliştirme riskleri ile potansiyel olarak tehlikelidir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• beyin felci;
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• görme kaybı;
• hipertansif ensefalopati.

Tip 2 diyabette yüksek tansiyon komplikasyonlarının tedavisi zordur ve çoğu durumda geri döndürülemez. Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon tedavisinin amacı, kan basıncı ve kan şekeri düzeylerinin aynı anda normale dönmesidir. Hipertansiyonun ilk aşamasını zamanında belirlemek ve ilerlemesini önlemek için gerekli tüm önlemleri almak önemlidir.

Tedaviye zamanında başlamanın neden bu kadar önemli olduğunu anlamak için istatistikler yardımcı olacaktır. Ortalama olarak, her üç kişiden biri şu veya bu şekilde hipertansiyondan muzdariptir. Bu hastalık erken sakatlığa yol açar ve ortalama yaşam süresini 7-10 yıl kısaltır. Daha büyük yaşta edinilen diabetes mellitus, genellikle geri dönüşü olmayan komplikasyonlarla tehlikelidir. Tip 2 diyabetli çok az insan 70 yaşını geçer. Tip 2 diyabetlilerde sürekli yüksek tansiyon, yaşam beklentisini 5 yıl daha kısaltabilir. Tip 2 diyabette vakaların %80'inde ölüme neden olan kardiyovasküler komplikasyonlardır.

Komplikasyonlar geri döndürülemez ve genellikle ölümle sonuçlanır.

İlaç tedavisinin özellikleri

Diabetes mellituslu hastaların tedavisinde tamamen uygulanabilir olan hipertansiyon tedavisinin ana noktaları:

• ilaçlarla kan basıncının kontrolü;
• diyet tedavisinin atanması;
• şişmeyi önlemek için diüretik almak;
• yaşam tarzı ayarı.

Diyabette hipertansiyon hapları sadece bir uzman tarafından seçilmelidir. Tansiyon hapları, hastaya kan şekerini kontrol etmek için verilen diyabet ilaçları ile etkileşime girmemelidir. İlaç seçimi aşağıdaki kriterlere göre yapılır:

• kan basıncı göstergelerinin etkin kontrolü ve sıçramalarının önlenmesi;
• miyokard ve kan damarlarının korunması;
• yan etki yok ve iyi tolerans;
• metabolizma üzerinde etkisi yoktur.

Diyabet için bazı tansiyon ilaçları, olası hastalıklar listesinde uyarıldığı gibi hipoglisemi ve proteinüriye neden olabilir. yan etkiler. Bu koşullar şeker hastaları için potansiyel olarak tehlikelidir ve tehlikeli sonuçlara yol açabilir.

Diyabette yüksek tansiyonun tedavisi esastır. Basıncı yavaşça azaltan ve keskin sıçramalarını önleyen ilaçları seçmek gerekir. Şunu vurgulamakta yarar var keskin bir düşüş hapı aldıktan sonra basınç, kardiyovasküler sistem için ciddi bir testtir.

Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyonu böbrek fonksiyonunu etkilemeyen ilaçlarla tedavi etmek gerekir, çünkü bu organ insülin duyarlılığının ihlali konusunda en savunmasız olanlardan biridir.

Bir hastanın hem hipertansiyonu hem de diyabeti varsa, hangi hapların alınacağı genel sağlık durumuna bağlıdır. Hipertansiyon ile şiddetlenen diabetes mellitusta, ilaçlar yardımıyla basıncın normalleşmesi sağlanmalıdır. Bu amaçla, 24 saat basınç kontrolü sağlayan uzun etkili ilaçlar reçete edilir:

• ACE inhibitörleri: Enalapril ve Renitek;
• anjiyotensin II reseptör blokerleri: Cozaar, Lozap ve Lozap Plus;
• kalsiyum antagonistleri: Fosinopril, Amlodipin.

40'tan fazla ACE inhibitörü vardır, ancak diyabet için enalapril bazlı ilaçlar reçete edilir. Bu maddenin nefroprotektif etkisi vardır. ACE inhibitörleri kan basıncını nazikçe düşürür ve kan şekerini yükseltmez, bu nedenle tip 2 diyabette kullanılabilirler.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri böbrek fonksiyonunu etkilemez. Cozaar ve Lozap, yaştan bağımsız olarak diyabetli hastalara reçete edilir. Bu ilaçlar nadiren yan etkilere neden olur, miyokardiyal aktiviteyi normalleştirir ve uzun süreli bir etkiye sahiptir, bu sayede günde sadece 1 tablet ilaç alarak basıncı kontrol etmek mümkündür.

Lozap Plus, bir anjiyotensin reseptör blokeri ve bir diüretik hidroklorotiyazid içeren kombine bir ilaçtır. Diabetes mellitusta stabil kompanzasyon sağlandığında, bu ilaç aşağıdakilerden biridir. en iyi ilaçlar seçim, ancak şiddetli diyabet ve yüksek riskler böbrek ihlalleri, ilaç reçete edilmez.

Kalsiyum antagonistleri ikili bir işlev gerçekleştirir - basıncı azaltır ve miyokardı korur. Bu tür ilaçların dezavantajı hızlı hipotansif etkidir, bu nedenle çok yüksek basınçta alınamazlar.

Diabetes mellitusta hipertansiyon veya arteriyel hipertansiyon, beta blokerlerle tedavi edilmez, çünkü bu gruptaki ilaçlar metabolizmayı olumsuz etkiler ve hipoglisemiye neden olur.

Diabetes mellitusta hipertansiyon için herhangi bir ilaç sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir. Bu veya bu ilacı kullanmanın uygunluğu, diyabetin ciddiyetine ve hastada bu hastalığın komplikasyonlarının varlığına bağlıdır.

Hipertansiyonun önlenmesi

Diyabette hipertansiyon, yüksek glikoz seviyelerinin doğrudan bir sonucu olduğundan, önleme, endokrinologun tüm tavsiyelerine uymaktan gelir. Diyet, aşırı kilolardan kurtularak metabolizmanın normalleştirilmesi, genel tonik ilaçlar ve hipoglisemik ilaçlar - tüm bunlar, komplikasyon riskinin minimum olduğu diyabet için istikrarlı bir tazminat elde etmenizi sağlar.

Hipertansiyon, diabetes mellituslu hastalarda %50 daha sık görülür. Terapi, hipertansiyon ve diyabetin yanı sıra yaşam tarzındaki değişiklikler için özel bir menü içerir. Ancak hastaların %65-90'ı kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçlar almak zorundadır. Tip 1 diyabetli 10 kişiden 3'ü ve tip 2 diyabetli 10 kişiden 8'i bir noktada yüksek tansiyon geliştirir. Böyle bir patolojinin varlığında, optimal kan basıncı derecesini korumak için çaba gösterilmelidir. Yüksek tansiyonun (hipertansiyon) varlığı, kalp krizi, felç ve diğer bazı komplikasyonların gelişme olasılığını artıran çeşitli predispozan risk faktörlerinden biridir.

Hipertansiyon formları

Artan basınç Vasküler yatak sistolik kan basıncı ≥ 140 mmHg olarak tanımlanan diyabet ortamında. ve diyastolik kan basıncı ≥ 90 mmHg. Diyabette iki tür yüksek tansiyon (BP) vardır:

• Diyabetin arka planında izole hipertansiyon;
• Diyabetik nefropatinin neden olduğu hipertansiyon;

Diyabetik nefropati, diyabetes mellitusun başlıca mikrovasküler sorunlarından biridir ve Batı dünyasında akut böbrek yetmezliğinin altta yatan önde gelen nedenini temsil eder. Tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalarda morbidite ve mortalitenin önemli bir bileşeni olmasının yanı sıra. Genellikle tip 1 diyabet, böbrek damarlarında patolojinin gelişmesi nedeniyle hipertansiyon ile kendini gösterir. Tip 2 diyabetli hastalarda, yüksek kan basıncı genellikle böbreklerdeki patolojik belirtilerin birincil tezahüründen önce ortaya çıkar. Bir çalışmada, yeni teşhis edilen tip 2 diyabetli hastaların %70'inde zaten hipertansiyon vardı.

Dizine geri dön

Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyonun nedenleri

Kan damarlarının lümeninin tıkanması, hipertansiyonun ana nedenlerinden biridir.

Dünyada yaklaşık 970 milyon insan hipertansiyondan muzdarip. DSÖ, hipertansiyonu en yaygın hastalıklardan biri olarak görmektedir. önemli nedenler Dünyada erken ölüm ve bu sorun yayılıyor. 2025 yılında 1.56 milyar insanın yüksek tansiyonla yaşayacağı tahmin ediliyor. Hipertansiyon, bağımsız olarak veya birlikte bulunan bu tür ana faktörler nedeniyle gelişir:

• Kalp, damarlara kan pompalayarak daha büyük bir güçle çalışır.
• Spazmodik veya aterosklerotik plaklarla tıkanmış damarlar (arteriyoller) kan akışına direnir.

Kan şekeri ve hipertansiyondaki bir artış, sempatik sinir sistemi, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi gibi ortak patogenez yollarına sahiptir. Bu yollar birbirini etkiler ve etkiler ve bir kısır döngü oluşturur. Hipertansiyon ve diyabet nihai sonuçlardır metabolik sendrom. Bu nedenle aynı kişide birbiri ardına veya birbirinden bağımsız olarak gelişebilirler.

Dizine geri dön

Hastalığın risk faktörleri ve semptomları

Amerikan Diyabet Derneği'ne göre, iki koşulun kombinasyonu özellikle ölümcüldür ve kalp krizi veya felç riskini büyük ölçüde artırır. Tip 2 diyabet ve arteriyel hipertansiyon, böbrek nefron damarlarının hasar görmesi ve retinopati (gözün kıvrımlı damarlarının patolojisi) gibi diğer organ ve sistemlerde hasar olasılığını da artırır. Körlük vakalarının %2,6'sı diyabetik retinopatide görülür. Kontrolsüz diyabet, yüksek tansiyon riskini artıran tek sağlık faktörü değildir. Aşağıdaki risk faktörlerinden birden fazlası varsa, kalp kası nekrozu veya beyin kanaması olasılığı katlanarak artar:

• stres;
• yağ, tuz oranı yüksek diyet;
• hareketsiz yaşam tarzı, adynamia;
• yaşlılık yaşı;
• obezite;
• sigara içmek;
• alkol tüketimi;
• kronik hastalıklar.

Kan basıncının düzenli olarak ölçülmesi tavsiye edilir.

Kural olarak, hipertansiyonun spesifik bir semptomu yoktur ve buna baş ağrısı, baş dönmesi ve ödem eşlik eder. Bu nedenle tansiyonunuzu düzenli olarak kontrol etmeniz gerekir. Doktor her ziyarette ölçecek ve ayrıca her gün evde kontrol edilmesini önerecektir. Şeker hastalığının en yaygın belirtileri şunlardır:

• sık idrara çıkma;
• yoğun susuzluk ve açlık;
• kilo alımı veya hızlı kilo kaybı;
• erkek cinsel işlev bozukluğu;
• kollarda ve bacaklarda uyuşma ve karıncalanma.

Dizine geri dön

Basınç nasıl düşürülür?

Yüksek şeker seviyelerinin varlığında kan basıncının 140/90 mm Hg'de tutulması önerilir. Sanat. ve aşağıda. Basınç değerleri yüksekse antihipertansif ilaçlarla tedaviye başlanmalıdır. Ayrıca, böbrekler, görme veya geçmişte felç varlığı ile ilgili sorunlar, tedavinin doğrudan endikasyonlarıdır. İlacın seçimi şurada seçilir: bireysel olarak katılan doktor, yaşa, kronik hastalıklara, hastalığın seyrine, ilacın tolere edilebilirliğine bağlı olarak.

Dizine geri dön

Eşzamanlı tedavi için ilaçlar

Diabetes mellitusta arteriyel hipertansiyon tedavisi kapsamlı olmalıdır. Birinci basamak antihipertansif ilaçlar 5 grubu içerir. Eşlik eden diyabet için en sık kullanılan ilk ilaç, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) grubundan bir ilaçtır. ACE inhibitörlerine karşı toleranssızlık durumunda, bir grup anjiyotensin 2 reseptör blokeri (sartans) reçete edilir. Hipotansif (kan basıncını düşürücü) etkilerine ek olarak, bu ilaçlar diyabetli kişilerde böbrek ve retinada damar hasarını önleyebilir veya yavaşlatabilir. Bir ACE inhibitörü, tedavide bir anjiyotensin II reseptör antagonisti ile birlikte kullanılmamalıdır. Antihipertansif ilaçların etkisini arttırmak için tedaviye diüretikler eklenir, ancak sadece doktorun tavsiyesi ile.

Dizine geri dön

Bir yaşam biçimi olarak diyet

Diabetes mellitus ve hipertansiyon için diyet tedavisi, hastalık tedavisinin sonuçlarına ulaşmada önemli bir bileşendir.

Diyabet ve hipertansiyon için diyet tedavisinin anahtarı, karbonhidrat miktarını saymak, şeker alımını sınırlamak ve yiyeceklerde tüketilen tuz miktarını azaltmaktır. Bu ipuçları, şu yönergeleri izlemenize yardımcı olacaktır:

1. Daha az tuz - daha fazla baharat.
2. Saat gibi bir tabak yemek. Tabağın yarısı sebze ve meyveler, dörtte biri proteinli yiyecekler ve geri kalanı karbonhidratlardan (tam tahıllı tahıllar) oluşuyor.
3. Kafein alımınızı sınırlayın. Kan basıncını yükseltir ve kandaki kolesterol seviyelerini yükseltir.
4. Vitamin, mineral ve lif içeriği yüksek tam tahıllar tüketin.
5. Alkole hayır deyin. Bira, şarap ve önemli miktarda kokteyl, kan şekeri düzeylerinin yükselmesine neden olabilecek şeker içerir. Alkol ayrıca iştahı uyarır ve aşırı yemeye neden olabilir.
6. Yiyecekleri buharla, fırınlayın veya kaynatın. Kızartılmış yiyeceklerden kaçının.
7. "Kötü" yağları ortadan kaldırın.

Dizine geri dön

Hipertansiyon ve diyabetin önlenmesi

Yaşam tarzı optimizasyonu, diyabet ve hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisinde bir köşe taşı olmaya devam ediyor. Her gün 30 dakikaya kadar optimal fiziksel aktivite, dengeli beslenme, kan basıncı, glikoz ve kan lipidlerinin kontrolü, kötü alışkanlıklardan vazgeçme diyabet varlığında yüksek tansiyon olasılığını azaltacaktır.

Kan şekeri düzeylerini kontrol etmek, kalp hastalığı riskini %42 ve kalp krizi, felç veya kardiyovasküler hastalıktan ölüm riskini %57 azaltır. Kandaki lipidlerin kontrolü, kardiyovasküler patolojinin komplikasyonlarını %20-50 oranında azaltır. Kilo vermek ve korumak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek sadece diyabetin seyrini iyileştirmekle kalmayacak, aynı zamanda sağlığı da iyileştirecektir.

İzole sistolik hipertansiyon tipleri, semptomları ve tedavisi

Arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler sistemin en sık görülen hastalığıdır. Patoloji genç kadınlarda ve erkeklerde bile ortaya çıkabilir ve yaşlılıkta hemen hemen her ikinci kişide teşhis edilir.

• Sistolik hipertansiyon nedir
• hastalık sınıflandırması
• Sistolik hipertansiyonun nedenleri
• Hastalığın belirtileri
• ISH Teşhisi
• genç yaşta İSAH
• Yaşlılarda hipertansiyon
• Hipertansiyon tedavisi
• Hipertansiyon için diüretikler
• B-blokerler
• kalsiyum antagonistleri
• ACE inhibitörleri
• Sistolik hipertansiyonun önlenmesi

130/85 mm Hg'ye kadar bir basınç değeri normal kabul edilirse. Art., daha sonra hipertansiyon ile gösterge yükselir - hafif veya ciddi ölçüde. İzole sistolik hipertansiyon, ciddi komplikasyonların gelişimi için tehlikeli olan patoloji türlerinden biridir.

Sistolik hipertansiyon nedir

İzole sistolik hipertansiyon (hipertansiyon) veya ISH (ISAH) altında, sistolik (üst) basınçta 140 mm Hg'den fazla bir artışa yol açan hipertansiyon formunu anlayın. Art., diyastolik basınç 90 mm Hg aralığında iken. Sanat. ve daha fazla yükselmez. Bazı hastalarda diyastolik basınç biraz bile düşer.

İstatistiklere göre, hipertansiyonu olan kişilerin yaklaşık 1/3'ü bu tanıya sahiptir. Yaşlı insanlarda, ISH vakaların %25'inde görülür. Gençler arasında, 40 yaşın altındaki nüfusun yaklaşık %3'ünde patoloji daha az yaygındır. Bu tip hipertansiyon daha tehlikelidir. ölüm kalp ve damar komplikasyonlarından - hipertansif kriz, felç, miyokard enfarktüsü. Böylece felç riski 2,5 kat artar, genel risk kardiyovasküler mortalite - 3-5 kez.

Aşağıdaki hastalık dereceleri ayırt edilir:

1. Sınır basıncı 140 - 149 mm Hg. Sanat.
2. 140 - 159 mm Hg basınca sahip ilk. Sanat.
3. 160 - 179 mm Hg basınca sahip ikincisi. Sanat.
4. Üçüncüsü, 180 mm Hg'den fazla bir basınca sahip. Sanat.

Alt diyastolik basınç 90 mm Hg'nin üzerine çıkmaz. Sanat.

hastalık sınıflandırması

Aşağıdaki izole sistolik arteriyel hipertansiyon türleri ayırt edilir:

1. Temel veya birincil. Bu tür hastalıkların nedenleri belirlenmemiştir, hastalık diğer vasküler patolojilerin veya vücuttaki diğer sorunların bir sonucu değildir. Çoğu zaman, birincil hipertansiyon kalıtsaldır.
2. İkincil veya semptomatik. Beyin, böbrek hastalıklarının arka planına karşı gelişir, yani ikincil bir yapıya sahiptir.

Ayrı bir satırda, doktorlar, doktor korkusu olan insanlar için tipik olan "beyaz önlük hipertansiyonu" ve kafa travmasından sonra ortaya çıkan ve geçici olabilen ortostatik hipertansiyon olan sahte ICH formlarını koydu.

Sistolik hipertansiyonun nedenleri

Kan basıncındaki artış, vücudun yaşlanmasının doğal bir sonucu olarak kabul edilmez, ancak kan damarlarının aşınması normaldir. önemli faktör Hipertansiyon geliştirme riski. Yaşlı insanlarda, patoloji daha sık bir büyüklük sırasına göre not edilir. Yaşla birlikte, arter duvarlarının esnekliği azalır, aterosklerotik plaklar ve üzerlerinde kalsiyum birikir. Bu, kan damarlarının sistoldeki basınçtaki değişikliklere verdiği yanıtta bir bozulmaya neden olur.

Yaşla birlikte ISH görünümüne neden olan vücuttaki diğer süreçler şu şekildedir:

• kalp debisindeki azalmaya bağlı olarak böbrek, kas ve beyin kan akışında bir düşüş;
• azalmış glomerüler filtrasyon hızı;
• damarlardaki ve kalpteki spesifik reseptörlerin duyarlılığında bir azalma.

Sistolik basınçtaki artışın belirgin bir nedeni yoksa, hipertansiyon birincil olarak kabul edilir. Daha erken yaşlarda patoloji gelişebilir. sigara içen insanlar, alkolü kötüye kullananlarda yağlı, tuzlu ve diğer sağlıksız yiyecekleri çok tüketir. Genç bir kadında, ICH semptomları hamilelik sırasında ortaya çıkabilir ve doğumdan sonra kendi kendine kaybolabilir.

Sekonder hipertansiyona bir dizi hastalık ve durum neden olur, başlıcaları şunlardır:

• diyabet;
• vasküler ateroskleroz;
• konjestif kalp yetmezliği;
• felç geçirdi;
• aort kapağının yetersizliği;
• hipertiroidizm;
• şiddetli anemi;
• uzun süreli ateş;
• AV kalp bloğu;
• kalp kusurları;
• aortit;
• adrenal bezlerin tümörleri, böbrekler;
• Itsenko-Cushing sendromu;
• kronik böbrek yetmezliği;
• kandaki yüksek kalsiyum, sodyum seviyeleri;
• uzun süreli stres.

Tıbbi bir ISAH vardır - belirli ilaçların (esas olarak steroid hormonları, kontraseptifler) alınması nedeniyle normal basınç seviyesinin arttığı bir hastalık.

Hastalığın belirtileri

Genellikle sistolik hipertansiyonun en önemli belirtileri yaşa bağlı değildir, ancak genç insanlarda hastalığın erken evrelerinde kendilerini daha uzun süre hissettirmezler.

En sık görülen semptom baş ağrısı, başın arkasında ve tapınaklar bölgesinde daha akut olan. Ağrı ile eş zamanlı olarak, baş dönmesi ve gözlerin önünde titreyen sinekler gözlenir, özellikle kadınlarda sıklıkla görülür. Kadınlar genellikle hipertansiyon belirtileri olan bayılma, mide bulantısı ve hatta kusma yaşarlar.

Hipertansiyonu olan hastalar genellikle, çoğunlukla donuk, ağrıyan, çok nadiren - bıçaklama, şiddetli kalp ağrısından şikayet ederler. Yaygın semptomlar arasında güçsüzlük, düşük performans ve uyuşukluk bulunur. Aktarma yeteneği fiziksel egzersiz ve hatta normal günlük iş yükleri düşer.

Erkeklerde ISH daha hızlı ilerleyebilir, bu da yüksek sigara içme sıklığıyla ilişkilidir. kötü beslenme ve alkol kötüye kullanımı. Kadınlarda, hastalığın gelişimi genellikle kan damarlarının seks hormonları tarafından doğal koruması sona erdiğinde menopozda ortaya çıkar.

Yaşlı insanların hastalığın seyrinde bir özelliği vardır, yani ciddi komplikasyonlar geliştirme riskinin artması. Bunun nedeni, ISG'nin varlığının süresi ve daha yüksek bir basınç seviyesidir. Yaşlı insanların eşlik eden hastalıklara sahip olma olasılığı daha yüksektir - diabetes mellitus, ateroskleroz, gut, obezite ve diğerleri. Bu bağlamda, yaşlıların gece hipertansiyonu veya istirahat hipertansiyonu yaşama olasılığı daha yüksektir. Uyandıktan sonra basınçta hızlı bir artış karakteristiktir. Bu tür semptomlar, ciddi komplikasyonların habercilerine karşılık gelir - iskemik ve hemorajik inme, miyokardiyal enfarktüs.

ISH, diğer hipertansiyon türleri gibi, kendini hipertansif krizler olarak gösterebilir. Üst basınç keskin bir şekilde 200 mm Hg'ye yükselir. Sanat. ve üstü, alt kısım pratikte değişmeden kalır. Kriz, serebral damarların spazmına yol açar ve felçle sonuçlanabilir. Ancak genellikle hipertansif krizler mutlu bir şekilde sona erer, baskı normale döner.

ISH Teşhisi

Teşhis, her 2 ila 3 haftada bir doktora üç ziyarette veya evde basınç ölçümleri ile seviyesi 140/90 mm Hg olan bir kişiye yapılır. Sanat. ve dahası. Hipertansiyonun karakteristik belirtileri varsa, ancak tam basınç seviyesini tespit etmek mümkün değilse, sabahları geceleri göstergelere özel dikkat göstererek günlük izleme yapılmalıdır.

Hastalığın nedenlerini aramak için tanıyı onaylayın / hariç tutun ikincil hipertansiyon bir dizi başka sınav atanır:

• genel, biyokimyasal kan testleri;
• böbrek fraksiyonlarının incelenmesi;
• lipidogram;
• Kalbin EKG ve ultrasonu, koroner damarlar;
• Böbreklerin ve adrenal bezlerin ultrasonu;
• tiroid hormonları için analiz, vb.

genç yaşta İSAH

Gençlerde zamanında tanı koymak çok önemlidir, çünkü onlarda koroner arter hastalığına yakalanma riski, felçten ölme riski (inme ile karşılaştırıldığında) büyük ölçüde artar. sağlıklı insanlar aynı yaş grubundan). Gençlerin sigara içmesi, alkol alması ve stres yaşaması daha olasıdır, bu nedenle ISAH'ın hızlı ilerlemesi mümkündür.

Önemli! Hipertansiyonu genç yaşta teşhis ve tedavi etmek gerekir, hastalığın seyrini bırakması mümkün değildir!

Yaşlılarda hipertansiyon

Emeklilik çağındaki hastalar özel bir yaklaşım gerektirir, çünkü yüksek tansiyona ek olarak birçok başka hastalıkları vardır. Teşhisin sonuçları alınan ilaçlardan etkilenebilir, bu nedenle tüm ilişkili risk faktörlerini dikkate alan ve hesaba katan doğru öykü çok önemlidir.

Yaşlı bir kişide basınç ölçerken 250 mm Hg'ye kadar hava pompalamak önemlidir. Art., ve sonra çok yavaş indirin. Ölçüm prosedürü, otururken ve ayakta dururken yapılmalıdır (ikinci durumda, ilacı aldıktan sonra bir kolda bir dakika ve diğer kolda 5 dakika sonra). dikey pozisyon). Yaşlı yetişkinlerin %25 kadarında beyaz önlük hipertansiyonu vardır ve kan basıncı seviyeleri gerçek resmi yansıtmayabilir.

Hipertansiyon tedavisi

Tedavinin amacı hastalığı izole etmek ve felç, kalp krizi, hipertansif kriz, ani kardiyak ölüm riskini azaltmaktır. Bunun için, bir kişiye yalnızca bireysel olarak seçilen bir dizi ilaç reçete edilir.

İlaç dışı tedaviler çok önemlidir. Yağlı yiyeceklerde, tuzlu yiyeceklerde azalma olan bir diyet reçete ettiğinizden emin olun. Sigara içmeyi, kahve içmeyi, alkolü, güçlü çayı bırakmalısınız. Aşırı kilo ile savaşmak, hiperlipidemi için özel ilaçlar almak (örneğin, Crestor, Rosuvastatin) önemlidir. Egzersiz tedavisi, yürüyüşler, stres direncini arttırmanın çeşitli yöntemleri reçete edilir.

IAH için kan basıncını düşürücü ilaçlar sadece sistolik kan basıncını düşürmeli ve diyastolik kan basıncı büyük ölçüde dalgalanmamalıdır. Diyabetli kişilerde, geri kalanında - 140 mm Hg'ye kadar 120 mm Hg'ye kadar bir üst rakam elde etmek önemlidir. Bilinç kaybına, çökmeye, iskemik inmeye neden olmamak için kan basıncını yavaşça azaltmak gerekir.

Hipertansiyon için diüretikler

Diüretikler genellikle ISH tedavisinde birinci basamak ilaçlardır. Kalbin inme hacmini azalttıkları, kan plazması miktarını azalttıkları ve kan damarlarının duvarlarının genişletilebilirliğini optimize ettikleri için hemen hemen tüm hastalar için reçete edilirler. Diüretiklerin, hipertansiyonun kalp yetmezliği ile birleştiği hastaların tedavisinde mükemmel olduğu kanıtlanmıştır.

Birkaç çeşit diüretik vardır:

• tiyazid (Klortiyazid);
• kombine (Triampur);
• döngü (Lasix);
• potasyum tutucu (Veroshpiron).

Genellikle diüretikler, daha iyi sonuçlar veren İSK tedavisinde beta blokerlerle birleştirilir.

B-blokerler

Yutulduğunda aktif maddeler Bu ilaçların çoğu, spesifik beta reseptörlerini bloke etmeye başlar, böylece koroner arter hastalığı geliştirme riskini yavaşlatmak da dahil olmak üzere çeşitli kardiyak komplikasyonları önler.

Genellikle diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir, ancak hipertansiyonun ilk aşamasında basıncı bağımsız olarak normalleştirebilirler. Grubun en ünlü ilaçları Beloc, Logimaks, Metoprolol-Teva'dır.

kalsiyum antagonistleri

Bu ilaçların görevi, hücrelerdeki kalsiyum kanallarını bloke etmeye ve damar duvarlarının kas liflerinin kasılmasını bozmaya dayanır.

Sonuç olarak damarlar gevşer, gelen sinir sinyallerine daha az tepki verir ve spazmlar durur. İlaç aldıktan sonra kan basıncı normale döner. Grubun temsilcileri - Nifedipin, Amlodipin, Verapamil.

ACE inhibitörleri

Bu tür ilaçlar çoğunlukla diyabetli ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan kişiler için reçete edilir. Hastalar tarafından iyi tolere edilir. Etki mekanizması, vazospazma ve kalıcı arteriyel hipertansiyon gelişimine neden olan bir enzimin bloke edilmesine dayanır. Bilinen ilaçlar - Enalapril, Cilazapril, Captopril.

Hastalığın uzun seyri olan hastalarda karmaşık tedavi uygulamak önemlidir. Genellikle, bir beta bloker ve bir tiyazid diüretik ile desteklenen ACE inhibitörleri grubundan bir ilaç reçete edilir. Dozaj, basınç seviyesi, böbrek fonksiyonu, elektrolit dengesi sürekli izlenerek seçilmelidir.

Sistolik hipertansiyonun önlenmesi

ISAH'ın önlenmesi için kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, beslenmeyi normalleştirmek, daha fazla bitkisel gıda, tahıl, deniz ürünleri, ekşi süt yemek önemlidir. Günlük aktivite, jimnastik, egzersizler gençliğin kuralı haline gelmelidir. İç organların tüm hastalıklarını zamanında tedavi etmek gerekir, böylece gelecekteki problemler hipertansiyon tarafından komplike olmaz.

Tip 2 diabetes mellitusta hipertansiyon tedavisi: basınç ilaçları

Tip 2 diabetes mellitusta basıncı azaltan ilaçların seçilmesi zordur, çünkü karbonhidrat metabolizması bozukluğu, hipertansiyon için ilaç kullanımında birçok kısıtlamaya yol açar.

Yüksek tansiyon için ilaç seçerken, doktor kandaki şeker seviyesini, hastanın kronik hastalığını nasıl kontrol ettiğini, yani kandaki şeker miktarını göz önünde bulundurmalıdır. komorbiditeler tarihte.

Yüksek tansiyona karşı diyabet için iyi bir ilaç bir takım özelliklere sahip olmalıdır. Tabletler, yan etkiler vermeden SD ve DD'yi önemli ölçüde azaltmalıdır.

Glikoz seviyelerini, "kötü" kolesterol ve trigliserit seviyelerini etkilemeyen bir ilaç seçmeniz gerekir; zarar gören kardiyovasküler sistemi ve böbrekleri korur yüksek şeker ve basınç.

Diyabette yüksek tansiyon için diüretikler

İstatistiklere göre, şeker hastalarının %20'sine arteriyel hipertansiyon teşhisi konur. İlişki basittir, çünkü yüksek şeker vücuttaki metabolik süreçleri bozar ve bu da bazı hormonların üretimini önemli ölçüde bozar. Ana "darbe" sırasıyla kan damarlarına ve kalbe düşer, kan basıncını arttırır.

Diyabette baskı için hangi ilaçların alınması gerektiğine doktor, klinik tablonun tüm nüanslarını dikkate alarak münhasıran karar verir. Sonuçta, sadece SD ve DD'yi azaltmak değil, aynı zamanda glikozda bir sıçramayı önlemek de önemlidir.

Şeker hastalarında hipertansiyon genellikle dolaşımdaki sıvı hacmindeki artıştan kaynaklanır. Ayrıca hastalarda sofra tuzu duyarlılığı artar, bu nedenle diüretik ilaçlar öncelikle tedavi rejimine dahil edilir. Uygulama, diüretiklerin birçok hastaya yardımcı olduğunu göstermektedir.

Tip 2 diyabette hipertansiyon tedavisi, aşağıdaki diüretik ilaçların kullanımını içerir:

• Hidroklorotiyazid (tiyazid grubu).
• Indapamide Retard (tiyazid benzeri ilaçları ifade eder).
• Furosemid (döngü diüretik).
• Mannitol (ozmotik grup).

Bu ilaçlar, sürekli yüksek kan şekeri ile kan basıncını düşürmek için kullanılabilir. Çoğu durumda, tiyazid ilaçları tercih edilir. Hastalarda kalp krizi ve felç gelişme olasılığını %15 oranında azalttığı için.

Düşük doz diüretik ilaçların kan şekeri düzeylerini ve altta yatan hastalığın seyrini etkilemediği, "kötü" kolesterol konsantrasyonunu etkilemediği belirtilmektedir.

İki hastalık karmaşıksa tiyazid grubu reçete edilmez böbrek yetmezliği kronik form. Bu durumda, döngü hazırlıkları önerilir. Şişliği etkili bir şekilde azaltırlar alt ekstremiteler. Ancak kan damarlarının ve kalbin korunmasına ilişkin bir veri bulunmamaktadır.

Tip 2 diyabetle ilişkili hipertansiyonda, genellikle ACE inhibitörleri veya beta blokerlerle kombinasyon halinde küçük dozlarda diüretikler reçete edilir. Tabletler tek bir ajan olarak tavsiye edilmez.

Şeker hastalarına asla ozmotik ve potasyum tutucu diüretikler reçete edilmez. İyi fonlar hipertansiyona karşı, bunlar bir dizi özelliğe sahip olması gereken etkili basınç haplarıdır: tansiyon, olumsuz sonuçlar doğurmaz, kan şekeri dengesini bozmaz, kolesterolü yükseltmez, böbrekleri, kalbi korur.

Diyabet ve hipertansiyon için beta blokerler

iki dövüş sinsi hastalıklar kapsamlı bir şekilde ihtiyaç duyulmaktadır. Her hipertansif ve diyabetik hasta, kalpten, kan damarlarından kaynaklanan komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır, görme kaybını vb. dışlamaz. Olumsuz sonuçlar telafi edilmeyen patolojiler.

Hastanın koroner kalp hastalığı, herhangi bir kalp yetmezliği öyküsü varsa beta blokerler reçete edilir. Ayrıca tekrarlayan miyokard enfarktüsünün önlenmesi için de gereklidirler.

tüm bunlarda klinik resimler beta blokerler, kardiyovasküler ve diğer nedenlerden ölüm riskini önemli ölçüde azaltır. İlaç grubu belirli kategorilere ayrılmıştır.

Diyabette, verdikleri gibi seçici ilaçlar almak gerekir. iyi etki 180/100 mm üzerindeki basınçlarda cıva sütunu vücuttaki metabolik süreçleri etkilemezken.

Diyabet için beta blokerlerin listesi:

1. Nebilet (madde nebivolol).
2. Coriol (aktif bileşen karvedilol).

Bu seçici ilaçların birçok avantajı vardır. Karbonhidrat metabolizmasını iyileştirmeye yardımcı olurken kan basıncını düşürür, negatif semptomları nötralize ederler. Yumuşak dokuların insüline duyarlılığını da artırabilirler.

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde, iyi tolerans ve minimum yan etki ile karakterize edilen yeni nesil ilaçlar tercih edilir.

Diyabette, bu tür tabletler altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırdığından, insüline doku direncini arttırdığından ve "tehlikeli" kolesterol konsantrasyonunu arttırdığından, vazodilatör aktivitesi olmayan seçici olmayan beta blokerleri reçete etmek imkansızdır.

Yüksek kan şekeri ve kan basıncı için kalsiyum antagonistleri

Kalsiyum kanal blokerleri, diyabet ve hipertansiyon için hemen hemen tüm tedavi rejimlerine dahil edilen en yaygın ilaçlardır. Ancak ilaçların birçok kontrendikasyonu vardır ve hastalardan gelen geri bildirimler her zaman olumlu değildir.

Birçok doktor, kalsiyum antagonistlerinin magnezyum preparatları ile aynı etkiyi verdiği konusunda hemfikirdir. Mineral bileşeninin eksikliği vücudun işlevselliğini büyük ölçüde bozar, kan basıncının kararsızlığına yol açar.

Kalsiyum kanal blokerleri hazımsızlığa, baş ağrısına, alt ekstremitelerin şişmesine neden olur. Magnezyum tabletlerinin bu yan etkileri yoktur. Ancak hipertansiyonu tedavi etmezler, ancak sadece merkezin aktivitesini normalleştirirler. gergin sistem, yatıştırır, gastrointestinal sistemin işlevselliğini arttırır.

Magnezyum içeren diyet takviyeleri tamamen güvenlidir. Hastanın böbrek problemleri varsa, bunları alması önerilmez.

Sorun, kalsiyum antagonistlerinin alınması gerektiğidir, ancak yalnızca küçük dozajlar metabolik süreçleri etkilemez, ancak aynı zamanda tam bir terapötik sonuç vermezler.

Dozu arttırırsanız, diabetes mellitusun seyri kötüleşir, ancak basınç normale döner. Doz ortalama olduğunda, tatlı hastalık kontrol altına alınır, ardından kan basıncında sıçramalar olur. Bu nedenle bir "kısır döngü" elde edilir.

Kalsiyum antagonistleri bu tür resimler için asla reçete edilmez:

• koroner kalp hastalığı.
• Angina pektorisin kararsız formu.
• Kalp yetmezliği.
• Enfarktüs tarihi.

Verapamil ve Diltiazem kullanılması tavsiye edilir - bu ilaçlar böbreklerin korunmasına yardımcı olur, çok sayıda çalışma ile kanıtlanmış bir gerçektir. Dihidropiridinler kategorisindeki kalsiyum blokerleri, nefroprotektif bir etki sağlamadıkları için sadece ACE inhibitörleri ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

ACE inhibitörleri ve anjiyotensin-2 reseptör blokerleri

Yüksek tansiyondan kurtulmaktır Karmaşık görev. Hastanın şeker dalgalanmalarını ve diyabeti ve DD'yi önlemek için özel beslenmeye ihtiyacı var, optimal fiziksel aktivite, sağlıklı yaşam tarzı Genel yaşantı. Sadece birkaç aktivite komplikasyonsuz yaşamanıza izin verir.

Tip 2 diyabette yüksek tansiyon tabletlerinin kullanımı, özellikle böbrek fonksiyonlarında bozulma varsa, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerine ait bir grup ilaç olmadan tamamlanmış sayılmaz.

Ancak, her zaman reçete edilmezler. Hastanın tek böbrek arterlerinde stenoz veya bilateral stenoz öyküsü varsa, bunlar iptal edilmelidir.

ACE inhibitörlerinin kullanımına kontrendikasyonlar:

1. Vücutta yüksek potasyum konsantrasyonu.
2. Serum kreatininde artış.
3. Hamilelik, emzirme.

Herhangi bir biçimdeki kalp yetmezliğinin tedavisi için ACE inhibitörleri, tip 1 ve tip 2 diyabet hastaları dahil olmak üzere birinci basamak ilaçlardır. Bu ilaçlar, dokuların insüline duyarlılığını artırmaya yardımcı olur, bunun sonucunda "tatlı" hastalığın ilerlemesi üzerinde önleyici bir etki vardır.

İlaç isimleri:

• Enalapril.
• Enap.
• Vitopril.
• Lisinopril.

İnhibitörleri alırken, kan basıncını, serum kreatininini sürekli izlemek gerekir. Yaşlılıkta, tabletleri kullanmadan önce, renal arterlerin bilateral stenozu mutlaka dışlanır.

Anjiyotensin-2 reseptör blokerleri, inhibitörlerden daha pahalıdır. Bununla birlikte, verimsiz bir öksürüğün gelişimine katkıda bulunmazlar, daha küçük bir yan etki listesine sahiptirler ve şeker hastaları onları daha iyi tolere eder. Dozaj ve kullanım sıklığı ayrı ayrı belirlenir. Vücuttaki tansiyon ve şeker seviyelerini dikkate alın.

Diyabette hipertansiyon tedavisi için Losartan, Teveten, Micardis, Irbesartan alınır.

Gördüğünüz gibi, hipertansiyon çok tehlikeli komplikasyonlardır. Yüksek tansiyon diyabetle birleşirse, bu tür komplikasyonların olasılığı hızla artar. Tedavi, hastalığın türünden bağımsız olarak her bir diyabetik için risk değerlendirmesi gerektirir.

Hipertansiyon ve diyabet için halk ilaçları

Daha önce belirtildiği gibi, iki hastalık arasındaki ilişki açıktır. Patoloji tedavi edilmezse, ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle ölüm riskini önemli ölçüde artırır. 150/100'ün üzerindeki basınç ve yüksek kan şekeri ile tüm halk ilaçları sadece ilgili doktorun izni ile kullanılmalıdır. İptal etmek kesinlikle yasaktır konservatif tedavi, düşük bir basınç seviyesi olsa bile.

Geleneksel olmayan yöntemlerle terapi her zaman uzun vadelidir. Genellikle 4 aydan bir yıla kadar sürer. Terapötik kursun her iki haftasında 7 günlük bir ara vermeniz gerekir, SD ve DD'deki azalmanın dinamiklerini izlediğinizden emin olun. Sağlık durumu düzeldiyse, kan "basıncı" göstergeleri 10-15 mm Hg azaldı, ardından dozaj Halk için çareçeyrek azaltıldı.

Daha iyi hissetmenin tam olarak ne kadar süreceğini söylemek mümkün değil. Çünkü iki hastalığın yönleri üst üste binmiştir. sırasında ise evde tedavi hasta hafif bir bozulma hisseder, şeker veya basınç atlarsa, hemen tıbbi yardım almalısınız.

Tip 2 diyabet ve hipertansiyon için halk ilaçları:

1. 200 gr alıç meyvesini yıkayın, kurutun. Yulaf ezmesi oluşana kadar öğütün, 500 ml su dökün. 20 dakika demlenmesine izin verin. Yemeklerden önce günde beş kez 100 ml alın. Tarif, damar genişletici etkisi nedeniyle kan basıncını normalleştirir, vücuttaki şekerin azalmasına yardımcı olur. Çocuk doğurma ve emzirme döneminde kaynatma içilmesi önerilmez.
2. Eşit miktarda ezilmiş ayva yaprağı ve dalını alın, karıştırın. 250 ml kaynar su dökün, bir saat bekletin. Ateşte kaynattıktan sonra soğutun ve gazlı bezle süzün. Günde üç kez iki yemek kaşığı alın. Resepsiyon yemeğe bağlı değildir.
3. Üzüm suyu, yüksek tansiyon ve yüksek glikoz ile baş etmeye yardımcı olur. Üzüm yapraklarını ve dallarını 500 ml suda demlemeniz, kısık ateşte kaynatmanız gerekir. Her yemekten önce 50 ml alın.
4. Diyabet ve hipertansiyon için bitkisel koleksiyon, hızlı ve verimli bir şekilde çalışarak hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olur. Eşit miktarda kuş üzümü yaprağı, kartopu, ana otu ve kekik karıştırın. Bir bardak suya bir çorba kaşığı, 15 dakika demleyin. Birkaç eşit parçaya bölün, günde bir için.

Diyabetiklerde arteriyel hipertansiyon tedavisi karmaşık bir iştir. Kan basıncını düşürmek için birkaç tane kullanmanız gerekir. antihipertansif ilaçlar, vücuttaki karbonhidrat ve metabolik süreçleri etkilemez. İdeal olarak, dokuların insüline duyarlılığını artırmalıdırlar.

Terapi uzun sürelidir ve yaşam boyu devam eder. Tabletler ayrı ayrı seçilir, ilk başta, kan basıncı ve glikoz dinamiklerini izleyerek, gerekirse reçete rejimini hızlı bir şekilde ayarlamaya izin veren sürekli tıbbi gözetim gereklidir.

Tehlikeli olan diyabet ve hipertansiyonun birleşimidir, uzman bu makaledeki videoda anlatacaktır.

üzerinde

Diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon (AH), patojenetik olarak ilişkili iki hastalıktır. İnsüline bağımlı diyabette, artan kan basıncının (BP) nedeni diyabetik nefropatidir ve insüline bağımlı olmayan tip II diyabette, vakaların %60-70'inde primer hipertansiyon, diabetes mellitus gelişiminden önce gelir. Bu tür hastalarda vakaların %20-30'unda böbrek hasarına bağlı olarak kan basıncında artış gelişir. Bu nedenle, diabetes mellitusta hipertansiyonun patogenezi çok yönlüdür.

Hipertansiyon ve diabetes mellitus kombinasyonu ile kardiyovasküler komplikasyonlar (miyokard enfarktüsü, felç vb.) Gelişme riski 5-7 kat artar.

Bu gibi durumlarda "agresif" antihipertansif tedaviye ihtiyaç olduğuna şüphe yoktur. etkili antihipertansif tedavi böbrek hastalığının ilerlemesini engeller. Şeker hastalarında kan basıncında hafif bir artış bile kardiyovasküler rahatsızlık riskini %35 oranında artırmaktadır. Hipertansiyonun Tanısı, Önlenmesi ve Tedavisine İlişkin ABD Ortak Ulusal Komitesi, hipertansiyon tedavisine 130/85 mmHg BP'de başlanması gerektiğini belirlemiştir. Sanat. diyabetik nefropati gelişimini yavaşlatmak için. Sistemik aterosklerozlu hastalarda serebrovasküler komplikasyonları önlemek için kan basıncı kademeli ve dikkatli bir şekilde düşürülmelidir.

Bazı ilaçlar için birçok kontrendikasyon olduğundan, hipertansiyon ile diabetes mellitus kombinasyonunda antihipertansif ajanların seçimi zordur. Bu nedenle, tiyazid diüretikleri diyabetojenik etkiye sahiptir, lipid metabolizmasını bozar ve hipertrigliseridemiye neden olur. Onlar terk edilmelidir. Döngü diüretikleri, aksine, böbrek hemodinamiği (furosemid, üregit, bumetanid) üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Her iki diyabet tipinde de kullanılmalıdırlar. Beta blokerlerden (BB) kardiyoselektif BB tercih edilir. BB, diabetes mellitusun kararsız seyrinde (değişken hipo ve hiperglisemi) kullanılmamalıdır.

Hipertansiyonun diyabetle birlikte tedavisi için alfa blokerler (prazosin, doksazosin) kullanılır. Bu ilaçlar lipid metabolizmasını bozmaz, kan serumunun aterojenitesini azaltmaz ve dokuların insüline duyarlılığını artırmaz. Kısa etkili nifedipin grubunun kalsiyum antagonistlerinin proteinüriyi arttırdığı, "çalma" sendromuna neden olduğu ve aritmojenik etkiye sahip olduğu bilinmektedir. Diabetes mellitusta verapamil ve diltiazem grubunun kalsiyum antagonistleri koruyucu özellikler gösterir. Hipertrofik miyokardın gerilemesine neden olurlar, proteinüriyi azaltırlar, böbreklerin filtrasyon fonksiyonunu stabilize ederler.

ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril, ramipril, peridopril vb.), hipertansiyon ile diabetes mellitus kombinasyonunda en yaygın ve etkili bir şekilde kullanılmaktadır. ACE inhibitörleri sadece güçlü bir hipotansif etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda kalp, böbrekler ve retinanın koruyucularıdır. İlaçların nefroprotektif etkisi, proteinüride azalma, böbrek fonksiyonunun stabilizasyonu ile kendini gösterir. ACE inhibitörleri diyabetik nefropati gelişimini baskılar, proliferatif aşamadan proliferatif olana geçişi yavaşlatır. Kullanımları için bir kontrendikasyon, bilateral renal arter stenozu, hamilelik, emzirmedir.

Hastaların %30-60'ında monoterapi, kan basıncını 130/85 mm Hg seviyesinde stabilize edemez. Sanat. Bu amaca ulaşmak için birkaç antihipertansif ilacın bir kombinasyonu önerilir. farklı gruplar. İlaçların bir kombinasyonu ile hipotansif ve organoprotektif etki artar, dozları azalır ve yan etkilerin nötralize edilmesi daha kolaydır. Aşağıda, diabetes mellitus ile birlikte hipertansiyon tedavisi için etkili kombinasyonlar bulunmaktadır.

1. ACE inhibitörü + diüretik (renitek 10-20 mg/gün + furosemid 20-40 mg/gün).
2. ACEI + verapamil (kaptopril 50-100 mg/gün + verapamil 80-160 mg/gün).