Resüsitasyon için Avrupa yönergeleri. Yaşamın uzun süreli bakım aşaması. Resüsitasyon sonrası yoğun bakım ilkeleri

PurposeComplete CPR algoritması
modern uluslararası değişiklikleri dikkate alarak 2005
(Uluslararası toplum CPR sonuçlarından memnun değil
Hastane öncesi aşamada ölümde "gerçek" sağkalım - 2000'in uluslararası algoritmalarının %6,4 revizyonu)
Resüsitasyon 2006 (Norveç) - yeninin ilk analizi
algoritma
Avrupa Kardiyoloji Kongresi (Avusturya 2007) –
yeni yönler, bakış açıları
Dünya Kardiyoloji Kongresi (Arjantin 2008) verimliliği artırmanın yolları
Amerikan Kalp Derneği (AHA) 2015–
algoritmanın son revizyonu
2

Bizim planımız

Unutma!

Hayatta Kalma Zinciri

Dakikalar için hesap

BLS zamandan tasarruf sağlar

Eylem 1: Güvenlik Kontrolü

10. Tehlikeler

11. Eylem

12. Eylem numarası 2 (hasta hayatta mı) - ilk muayene

13. AYNI ANDA BİLİNÇ VE NEFES KONTROLÜ

14. Yardım çağırın - "bir asistan ayırın"

15. Kalifiye ise dolaşım belirtilerini kontrol edin

16. Nabzı kontrol etme

17. "Ayrılmış Asistan" yardım ister ve size geri döner!

18. Nabız yok ve suni teneffüsü durdurmak için bir sebep yok...

19. Göğsün ortasındaki kompresyonlar

20. Avuç içlerinizi göğsün ortasına koyun (avuç içi koltuk altından dışarı kayar ve meme bezlerinin arasında durur) - dokunmayın

21. Her iki dakikada bir değiştirerek, en az 5 cm ve en fazla 6 cm derinliğe kadar sternuma dakikada en az 100 kez ve en fazla 120 kez bastırın!

22. PERFORMANS TEKNİĞİ

23. IVL (Akciğerlerin Yapay Havalandırması) yapmak mı, yaptırmamak mı?

26. Nefesi kontrol edin

28. Teşhis adımı - eylem öğesi (ALV'nin ilk nefesleri)

30.BLS (eğitimli profesyonel olmayan kurtarıcılar)

31.BLS (eğitimli profesyonel olmayan kurtarıcılar)

32. BLS (eğitimli profesyonel olmayan cankurtaranlar)

33. BLS (eğitimli profesyonel olmayan kurtarıcılar)

34. BLS (eğitimli profesyonel olmayan kurtarıcılar)

35. Dolaşım korunuyorsa nefes almaya devam edin (6 saniyede bir = dakikada 10 nefes)

36. Sabit yanal konum

37. Sabit yanal pozisyon (teknik)

38. BLS aşamasında KPR'nin etkinliğini artırmanın yolları

Yetişkinlerde temel ve ileri kardiyopulmoner resüsitasyon algoritmasının yanı sıra CPR 2010 için öneriler (makalenin sonunda eklenmiştir).
tahmin etmek klinik kılavuzlar, birkaç önemli uyarı yapılmalıdır. Çoğunun birincil kaynağı yabancı standartlar ve protokoller olan modern kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) algoritmaları, “gör-eylem” ilkesinin uygulanmasını içerir ve bu nedenle herhangi bir formül formüle ediyormuş gibi davranmaz. teşhiskelimenin geleneksel, nozolojik anlamında.
Ayrıca, bu standartların ve protokollerin terminolojisi, yerli bir uzmanın aşina olduğu bir dizi kavramı içermez - " terminal durumlar”, “klinik ölüm” vb. Bunun yerine, sadece güncel gerçekleri - bilinç eksikliği, spontan solunum eksikliği, dolaşımın durması, şu veya bu tür kalp ritmi bozukluğu vb. - belirtmekle ilgilidir - bunların her biri kendi içinde resüsitatörün belirli bir dizi eylemini ima eder.

CPR önlemlerini temel ( ingilizce. temel) ve gelişmiş ( ingilizce. ileri). Yerli terminolojide, bu kabaca sırasıyla genel ve özel resüsitasyon aşamalarına karşılık gelir. İlk aşama kapsamında ilaç ve ekipman kullanılmadan yardım sağlanmaktadır. Bu fonları kullanma olasılığının, yardım sağlanmasının en başından itibaren mevcut olması durumunda (örneğin, bir hastane ortamında), birinci aşamanın adımları ikinci aşamanınkilerin üzerine eklenir ve/veya duruma bağlı olarak değiştirilir. Koşullar.

Rağmen genel olarak tüm modern algoritmalar CPR, 1960'ların başında Peter Safar (ABD) tarafından geliştirilen ünlü ABC şemasından kaynaklanmaktadır, önemli ilerleme Detaylarda bugün onlara özel bir ilgi göstermemizi sağlıyor.

Bu nedenle, resüsitasyonun başlaması için endikasyon, hastanın durumundaki ani bir bozulmadır ve bu da şüpheli bilinç kaybına yol açar. Hastayla temas gerçekten kesilirse, derhal yardım çağırmalısınız (diğer kişiler, bir doktor, bir yoğun bakım ekibi) ve temel resüsitasyonun ilk adımına geçmelisiniz:

Adım A - (hava yolları) hava yolu yönetimi.

Görev, hava yollarının dil ve yabancı cisimler tarafından tıkanmasını ortadan kaldırmak ve ardından aşağıdaki adımları sırayla gerçekleştirerek açıklığını korumaktır:

• hastanın ağzını açın;
• ilerletmek alt çene;
• servikal omurgada uzatma yapın (kafayı geriye yatırarak); olası veya bariz yaralanması olan hastalarda servikal bölge omurganın alt çenesi, omurilikte ek yaralanmaya neden olmaktan kaçınmak için boyun ekstansiyonu olmadan ilerletilir;
• yabancı cismi mekanik olarak çıkarmaya çalışın: yoğun yabancı cisimler parmaklarınızla çıkarılırken, yuvarlak yabancı cisimleri yakalamaya çalışmamalısınız, bu da ikincisini solunum yolunun daha derin bölümlerine itmeye yardımcı olabilir; sıvı yabancı cisimler kuru bir bezle lekelenerek çıkarılır;
• aspire edilenlerin çıkarılamaması ile yabancı vücutlar parmaklarınızla Heimlich manevrasını gerçekleştirin: ellerinizi kapalı bir kalp masajıyla aynı şekilde katlayın, epigastrik bölgede aşağıdan yukarıya doğru birkaç sarsıntılı hareket gerçekleştirin.

Bir sonraki adım, göğsün solunum gezilerini gözlemlemeyi içeren spontan solunumun değerlendirilmesidir. Diğer yöntemler (oskültasyon vb.) kabul edilemez bir zaman kaybı olarak kabul edilir. Solunum hareketleri yoksa,

Adım B - (nefes alma) akciğerlerin suni havalandırması.

En basit ekspiratuar ventilasyon ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Hava yolu açıklığını sağlamak ve sürdürmek için önlemlerin zaten tamamlandığını varsayar.

Havalandırma tekniği:

• kurbanın burnunu parmaklarınızla veya yanağınızla sıkıştırın;
• dudaklarınızı hastanın ağzına sıkıca bastırın ve hafifçe havaya üfleyin;
• mekanik ventilasyonun etkinliği için kriter olarak göğüs ekstansiyonunu ve pasif ekspirasyonu izleyin.

Mekanik ventilasyonun etkinliğini ve hijyenik güvenliğini artırmak için resüsitatör için aşağıdaki basit cihazlar kullanılabilir:

• valfli plastik maske;
• S-şekilli dahil olmak üzere hava kanalı;
• valf maskesi.

İlk iki nefesin uygulanmasından sonra, bir sonraki aşamaya geçerler - kan dolaşımının varlığının değerlendirilmesi. Hastanın karotis nabzının palpasyonuna dayanır. Dolaşım arresti tespit edilirse,

Adım C – (dolaşım) kapalı kalp masajı.

Uygulanması için teknik:

• hastayı düz, sert bir yüzeye koymak gerekir (ilkel koşullarda - zemin);
• düzleştirilmiş parmaklarla bir elin avucunun tabanı, orta hat boyunca sternumun orta ve alt üçte birinin sınırına yerleştirilir;
• diğer avucun tabanı, göğsün ön yüzeyindeki maksimum basınç noktalarının çıkıntıları çakışacak şekilde birincinin arka yüzeyine bindirilir;
• göğüs kompresyonları en az 100 sıklıkta gerçekleştirilir dk -1 kolları bükmeden kesinlikle ön düzleme dik açılarda dirsek eklemleri, resüsitatörün vücudunun üst yarısının yerçekiminin etkisi altında.

Kapalı kalp masajının etkinliğinin kriteri, hastanın karotid arterinde basıya eş zamanlı nabız dalgalarının varlığıdır. Böylece sadece ikinci resüsitatör masajın etkinliğini değerlendirebilir.

saat kalp masajı yapmak 30 göğüs kompresyonu ile iki kurtarıcı nefesi değiştirin. Ventilatörleri kullanırken, AMBU torbasından başlayarak, kompresyonlar, kurtarıcı nefesler üzerine katmanlanarak durmadan yapılmalıdır.

Açık kalp masajı sadece steril koşullarda (ameliyathane, resüsitasyon odası) mümkündür ve aşağıdakiler için endikedir:

• kapalı kalp masajının verimsizliği;
• "yüzen" göğüs;
• donmak.

Genişletilmiş CPR anlamına gelir:

1. Dolaşım durmasının farklı türlerini ayırt etmek ve her biri için özel tedavi önlemleri uygulamak için ekipman kullanımı. Bu sorunu çözmek, bir kardiyak monitör veya yerleşik bir EKG monitörü ile donatılmış bir elektrikli defibrilatör kullanarak EKG dalga biçiminin değerlendirilmesini gerektirir. Dolaşım durması türleri ve her birinde gösterilen eylemler aşağıdaki afyon anna'da ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

2. Hava yolu açıklığını korumak için çeşitli cihazların kullanımı, yapay akciğer ventilasyonu ve oksijen inhalasyonu uygulanması. Uzatılmış CPR sırasında hava yolu açıklığının korunması şu yollarla sağlanabilir:

• trakeal entübasyon (ekipman ve eğitimli personelin mevcudiyeti ile en iyi yol);
• trakeoözofageal hava kanallarının kullanımı (CombiTube);
• trakeo- veya konikotomi.

Akciğerlerin suni ventilasyonu, kendi kendine genişleyen bir AMBU torbası veya başka bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilebilir. Oksijen inhalasyonu (en uygun şekilde nemlendirilmiş) hem ventilatör aracılığıyla hem de hastanın spontan solunumu ile - bir yüz maskesi veya burun kanülleri aracılığıyla gerçekleştirilebilir. En yüksek solunan oksijen konsantrasyonu, bir tedarik torbası (alıcı) ile bir yüz maskesi aracılığıyla soluma ile sağlanır.

1. İlaçların uygulanması, transvenöz pacing ve kan örneklemesi için gerekli venöz erişimin sağlanması Laboratuvar testleri. CPR kullanılabilir:

• periferik venöz erişim, çoğunlukla kolun dış şah damarı veya safen venleri yoluyla;
• subklavyen, internal juguler veya femoral venler yoluyla superior ve inferior vena kavaya erişim.

Venöz uygulama yolu mevcut olmadığında ilaçlar alternatif olarak endotrakeal uygulama yolu kullanılabilir. Epinefrin, atropin, lidokain, diazepam ve nalokson endotrakeal olarak uygulanabilir, ilacın dozunu 1.5-2 kat arttırır ve izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 10 ml'lik bir hacme seyreltilir.

Genişletilmiş KPR'nin taktikleri öncelikle dolaşım durmasının tipine göre belirlenir. Bugün beş tür dolaşım durması vardır.

1. Ventriküler fibrilasyon (VF)

Önünde VF gelişirse sağlık personeli, yardımcı elektriksel defibrilasyon ile başlatılmalıdır (nabız senkronizasyon modunun kapatılması!), etkisiz ise 200 J'lik bir darbe enerjisiyle - yine 300 J'lik bir enerjiyle, eğer etkisizse - 360 J. Bu ilk darbe dizisi etkisiz ise Vasküler tonusu korumak için standart temel KPR'ye başlanmalıdır, intravenöz adrenalin gerektirir 3-5 dakikada bir 1 mg dozda. VF'yi hemodinamik olarak verimli bir ritme aktarmak için, "bolus-deşarj, bolus-deşarj" şemasına göre 360 ​​J'lik bir dürtü enerjisi ile tekrarlanan defibrilasyonun uygulanmasından sonra antiaritmik ilaçların kullanılması gerekir:

• 1–1.5 mg·kg -1 başlangıç ​​dozunda lidokain, sonraki impuls etkiliyse, 2 mg × kg -1 × sa-1 hızında devam edin, etkisiz ise amiodaron kullanın.
• 300 başlangıç ​​dozunda amiodaron mg, stabil VF ile, 150'lik bir dozda tekrarlanan uygulama mg.

Yaşı bilinmeyen VF tespit edilirse, temel CPR ile bakım başlatılmalı (veya devam ettirilmelidir) ve intravenöz uygulama 1 mg adrenalin. Diğer eylem algoritması, yukarıda açıklanan şemaya indirgenmiştir.

2. Taşiaritmik tipte dolaşım durması (nabızsız taşikardi).

Bu tür dolaşım durması en sık ventriküler taşikardi ile, daha az sıklıkla geniş QRS kompleksi (0,11'den fazla) ile supraventriküler taşikardi ile ortaya çıkar. İle birlikte) veya iğ şeklinde (pirouette) taşikardi.

Personelin önünde taşiaritmi gelişmesi durumunda, yardım ile başlamalıdır. elektropuls kardiyoversiyon(nabız senkronizasyon modunu açarak!) 50 J nabız enerjisi ile, etkisiz ise 100 J, etkisiz ise - 150 J enerji ile tekrarlayın. Bu ilk impuls serisi başarısız olursa, standart CPR başlatılmalıdır; vasküler tonu korumak için adrenalinin 1 dozda verilmesini gerektirir. mg her 3-5 dk. Kalp atış hızını hemodinamik olarak verimli olana aktarmak için, her birinin girişinden sonra 150'lik bir dürtü enerjisi ile tekrarlanan kardiyoversiyonun mümkün olduğu antiaritmik ilaçların kullanılması gerekir. J:

• 1–1.5 mg × kg -1 başlangıç ​​dozunda lidokain, verimsizlik - 150 J darbe enerjisi ile kardiyoversiyon, rahatlama durumunda - 2 mg × kg -1 × h -1 oranında lidokain idame infüzyonu ; verimsizlik durumunda - başka bir antiaritmik kullanımı.
• 300 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda amiodaron, bolustan 1 dakika sonra etkisizlik - 150 J'lik bir dürtü enerjisiyle kardiyoversiyon, sürekli VT ile, 150 mg'lık bir dozda tekrarlanan uygulama, ardından kardiyoversiyon mümkündür.
• Magnezyum sülfat: 2 g bolus, ardından 24 saatte 8 g Magnezyum özellikle kanıtlanmış hipomagnezemi vakalarında ve torsades de pointes vakalarında endikedir.
• Novokainamid 5 mg×kg–1 maksimum toplam 17 mg×kg–1 dozuna kadar, 50 mg×dak–1'den fazla olmayan bir hızda, her bolustan 1 dakika sonra etkisiz ise, 150 J impuls enerjisi ile kardiyoversiyon , etkisiz ise, başka bir antiaritmik kullanın.

Süresi bilinmeyen taşiaritmik dolaşım durması için, bazal CPR ve 1 mg IV epinefrin ile başlayın. Diğer eylem algoritması, yukarıda açıklanan şemaya indirgenmiştir.

3. Dolaşım durmasının bradiaritmik formu

Bradiaritmik dolaşım durması formu, idiyoventriküler ritim hasta sinüs sendromu veya atriyoventriküler kavşak blokajının arka planına karşı etkisiz olduğunda ortaya çıkar. yüksek dereceler. Özünde, bradiaritmik arrestin en uç şekli, EKG'de izoelektrik bir çizgi ile karakterize edilen ve her şeyin sonunu temsil eden asistolidir. seçenekler dolaşım durması. Asistoli ve örneğin Morgagni-Edems-Stokes sendromundaki bradikardi arasındaki şiddet farkı olmasına rağmen, bunları tek durak seçeneğinde birleştirmek, taktiklerin kimliği ile doğrulanır.

Tüm vakalarda tedavi, vasküler tonusu korumak için her 3 ila 5 dakikada bir uygulanan 1 mg epinefrin ile standart CPR ile başlatılmalıdır. Kalp ritmini normalleştirmek için ilk önlem olarak, miyokardda bir dürtü oluşturma ve iletme süreçlerini uyaran ilaçlar gösterilmiştir:

• Toplam 0.04 mg x kg -1 doza ulaşılana kadar her 7-10 dakikada bir 1 mg atropin.
• Dopamin 5 µg×kg–1 dak–1 başlangıç ​​hızında, hızı 20 μg×kg–1 dak–1'e çıkarmak mümkündür.
• İlaç desteğinin etkisizliği ile perkütan, transözofageal veya transvenöz olabilen geçici pacing (ECS) kullanılır. Asistoli ile kalp pili ya tedavinin ilk ölçüsü olarak kullanılır ya da hiç kullanılmaz.

4. Elektromekanik ayrışma

Yukarıda açıklanan varyantlarından farklı olarak, kalbin korunmuş elektriksel aktivitesi ile dolaşım durmasına elektromekanik ayrışma (EMD, nabızsız elektriksel aktivite) denir. Arasında yaygın sebepler EMD:

• TELA;
• nihai anafilaktik, hemorajik ve diğer şok türleri;
• dekompanse asidoz;
• hipokalemi;
• mediastinal yer değiştirme ile tansiyon pnömotoraks;
• perikardiyal tamponad;
• atriyal miksoma.

Taktik bir bakış açısından, EMD, dolaşım durmasının bradiaritmik varyantına çok benzer, tek önemli fark, genellikle tamamen çıkarılabilir bir ekstrakardiyak nedene sahip olmasıdır. EMD bakımı, başlangıçtaki CPR ile başlamalı ve her 3 ila 5 dakikada bir 1 mg epinefrin ile vasküler tonus korunmalıdır. Bu önlemleri kesintiye uğratmadan gerçekleştirmeye çalışmak gerekir. ayırıcı tanı EMD'nin nedenleri, olmadan bu durumun “hedefli” tedavisi imkansızdır.

KPR başarıyla tamamlanırsa, kalp ritminin yeniden sağlanmasından hemen sonra idame tedavisine devam edilmelidir. Çoğu durumda, hızı ayrı ayrı seçilen katekolamin desteği gereklidir. Tekrarlayan VF veya taşiaritmiler için destekleyici bakım şunları içerebilir:

• Amiodaron: 24 saatte maksimum toplam 2200 mg doz 10 dakikada 150 mg IV hızlı infüzyonu (15 mg dak -1) ve ardından 6 saatte 360 ​​mg yavaş infüzyonu (1 mg dak -1) ile başlayın. Ardından - 18 saat boyunca 540 mg'lık bir idame infüzyonu (0,5 mg dak -1). Bradikardi ve hipotansiyon mümkün olduğundan kalp hızı ve kan basıncının kontrolü gereklidir.
• Lidokain: 1–1,5 mg×kg–1'lik yükleme dozu, toplam 3 mg×kg–1 doza kadar (lidokain daha önce uygulanmamışsa), ardından 1–4 mg×dk hızında sürekli infüzyon– 1.
• Novokainamid: aritmi düzelene kadar 20 mg x dak-1 hızında infüzyon, QT uzaması orijinalin %50'sinden fazla veya 17 mg x kg-1 doza ulaşılır. Gerekirse, uygulama hızını 50 mg × dak -1'e kadar artırmak mümkündür (toplam 17 mg × kg -1 doza kadar). Bakım infüzyonu 2-5 mg × dak -1 oranında gerçekleştirilir.

CPR'nin nihai başarısının, yalnızca katılımcılarının her birinin bilgi ve becerilerine değil, aynı zamanda organizasyonun netliğine, bir ekipte çalışma becerisine ve arzusuna da bağlı olduğu unutulmamalıdır.