Durgun zn nedenleri. Papilödem belirtileri ve tedavisi

Oftalmolojide, bir kişinin görsel işlevlerini etkileyen birçok üçüncü taraf patolojisi vardır. Bunlar, örneğin tıpta "durgun disk" olarak adlandırılan bir hastalığı içerir. optik sinir". Kendi başına, göz hastalıkları ile ilişkili değildir. Ancak göz doktorları, görme organlarının durumunu etkilemesi nedeniyle sıklıkla bu patolojiyle karşılaşırlar. Konjestif optik disk nasıl tedavi edilir?

Hastalık Tanımı

Optik disk, retina sinirlerinin çıktığı alandır. Anatomik açıdan bakıldığında, bu kısım huni şeklinde bir yapıya sahiptir ve orijinal olarak optik sinirin "meme ucu" olarak adlandırılmıştır. Daha sonra göz doktorları, karakteristik şekli nedeniyle bu alana "disk" demeye başladılar.

Ayrıca oftalmolojide bu hastalık için başka bir isim kullanılmaktadır - “ kör nokta". Bu isim, bu yerde retina hücrelerinin olmaması ve ışık fotonları ona çarptığında görsel bir görüntünün oluşmaması nedeniyle ortaya çıktı. Aynı durum teşhisi zorlaştırır: hasta herhangi bir değişiklik hissetmez. Normal bir durumun arka planında, hastalık ilerler ve yalnızca keskin bir görme bozukluğu meydana geldiğinde kendini hissettirir.

nedenler

Konjestif bir optik diskin ana nedeni, bir artıştır. kafa içi basınç. Ve vücuttaki hangi süreçler kafa içi basıncında artışa yol açar? Bunlar şunları içerir:

Ek olarak, optik sinirin şişmesi şunlara yol açabilir:

• Kan hastalıkları;
• alerjik hastalıklar;
• Arteriyel hipertansiyon;
• Böbrek hastalıkları.

Bazen optik sinirin ödeminin ortaya çıkması, göz içi basıncında bir azalmanın eşlik ettiği yörünge ve göz yaralanmaları veya görme organı hastalıkları ile ilişkilidir. Bu durum, optik sinirin yörüngede bulunan kısmından sıvı çıkışının ihlali olduğunda da gelişir. Normalde, göz içi sıvısı kraniyal boşluğa akmalıdır ve göz içi basıncının düşmesi su tutulmasına neden olabilir.

Belirtiler

Bu hastalık ile görsel fonksiyonun durumu uzun süre normal kalır. Uzun süreli durgunluk, optik sinir dokusunun lifleri üzerindeki artan basınçla ilişkili atrofik bir süreci tetikler. Atrofinin gelişmesiyle birlikte, sinir dokusu, işlevlerinin geri dönüşü olmayan bir kaybıyla yavaş yavaş bağ dokusu ile yer değiştirmeye başlar.

Söz konusu hastalığın gelişimi aşağıdaki aşamalardan geçer:

Olası Komplikasyonlar

Zamanında tedavi eksikliği tıkanıklık optik sinir başında ve buna yol açan nedenler, ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur. En tehlikelisi ikincildir. Klinik olarak, bu görme kaybı ile kendini gösterir (ilk önce kısmi ve sonra tam).

Hastalık zamanında tespit edilip tedavi edilmezse hasta görme yeteneğini kalıcı olarak kaybeder ve sonsuza kadar kör kalır.

Tedavi

Konjestif bir optik disk ile tedavi, hidrosefali nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar. sadece üzerinde son aşamalar semptomatik ajanların olası kullanımı. Ancak etkinlikleri oldukça şüphelidir ve altta yatan patolojinin tedavisine çok bağlıdır.

Optik sinir ödemi tedavisinin sonucu, tedaviye ne kadar erken başlandığına bağlıdır. Ve bu demektir ki burada önem yetkin erken tanı kazanır.

Birincil teşhis önlemleri:

Özel teşhis yöntemleri:

• Göz içi basıncının ölçülmesi. Bu, intrakraniyal sıvının durumunu dolaylı olarak yargılamanıza izin verir.
• Kafa içi patolojilerin teşhisi (tomografi yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir: MRI ve BT).
• Bir nörolog ve bir beyin cerrahı ile istişareler (zorunlu).

tıbbi bir şekilde

Bu hastalığın tedavisi genellikle bir göz doktoru değil, bir nörolog veya beyin cerrahıdır, çünkü optik sinir durgunluğunun çoğu nedeni nörolojik bozukluklardır.

Paralel olarak, aşağıdakileri içeren patojenetik ve semptomatik tedavi gösterilmiştir:

• Ödemin şiddetini azaltan dehidrasyon;
• Osmoterapi, aynı amaç doğrultusunda;
• Vazodilatör ilaçlar (optik sinirde normal mikro dolaşımı koruyarak atrofisini önler);
• Metabolik ilaçlar (optik sinir liflerinde optimal metabolizmayı sürdürmek için tasarlanmıştır).

Son iki yön, optik sinirdeki atrofik süreçlerin önlenmesini amaçlamaktadır.

Cerrahi müdahale

Kafatası boşluğunda neoplazmalar olması durumunda, ameliyat- tümörün çıkarılması.

Optik sinir disklerinin durgunluğuna neden olan neden ortadan kaldırıldıktan sonra, disk atrofisi henüz gelişmemişse, 2-3 haftadan 1-2 aya kadar olan sürede fundus resmi normale döner.

önleme

Konjestif optik diskin önlenmesi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur.

Konjestif bir optik disk bu bölgenin şişmesidir. Enflamatuar değildir ve daha ziyade bir işaret yüksek tansiyon kafatasının içinde. Patoloji genellikle fundusu inceleme prosedürü sırasında bulunur.

Tanım

Optik sinir bölgesinden dokuların içindeki sıvıların rahatsız olması nedeniyle konjestif bir disk gelişebilir. Genellikle bu çıkış kafa boşluğuna gider, ancak anormal sapmalarda, göz boşluğunun optik siniri üzerindeki yetersiz basınç nedeniyle sıvı gecikebilir. Ayrıca neye benzediği hakkında bilgi de ilginizi çekebilir.

Böyle bir semptomla görsel fonksiyon uzun süre etkilenmez. Atrofik süreç, durgunluğun sinir üzerinde sürekli güçlü bir baskı uyguladığı uzun bir süre sonra başlar. Sinir dokusu yavaş yavaş bağ dokusuna dönüşmeye başlar. Bu nedenle, yavaş yavaş görme kaybı olur.

Fotoğrafta - konjestif bir optik disk:

sıkışık optik disk

Patoloji genel olarak 4 aşamadan geçer:

1. İlk aşama, diskin kenarlarının şişmesi ile karakterizedir.. Bir oftalmolog tarafından bir oftalmoskop aracılığıyla bakıldığında, üst sınırdan kaynaklanan diskin kenarlarında bir bulanıklık olarak görünür. Belki de kızarıklığı.
2. Belirgin aşama, diskin tam ödemi ile kendini gösterir.. Disk, içindeki girintinin kaybolması nedeniyle vitreus gövdesine doğru çıkıntı yapar. Kızarıklık gözle görülür şekilde artar ve hatta mavimsi bir renk alır ve damarlar genişler. Görsel olarak, damarlar şişmiş bir diske tırmanıyor gibi görünüyor ve noktasal kanamalar olarak kendini gösteriyor. Bu durumdaki hasta genellikle sadece baş ağrılarından endişe duyar, ancak görme orijinal haliyle korunur. Çoğu zaman hiçbir şikayet yoktur. Semptomlara neden olan hastalık tedavi edildiğinde, ödem kendi kendine ve görme için sonuç vermeden azalır, ardından disk sınırlarının restorasyonu gelir.
3. Belirgin bir aşama, diskin vitröz gövdeye güçlü bir çıkıntısı ile kendini gösterir. Bu bölgede çok sayıda kanama odakları vardır. Retina şişmeye başlar, sinir dokuları sıkışır ve yavaş yavaş ölür ve bunun yerine bağ dokusu büyür.
4. Atrofi ile dördüncü konjestif aşama, önceki üç aşamanın tersi sürecidir.. Ödem yavaş yavaş azalmaya başlar, kanamalar gider, tüm elementlerin durumu düzelir, ancak aynı zamanda görme önemli ölçüde düşer.

Ancak merkezi seröz koryoretinopati neye benziyor ve tedavi nasıl gösteriliyor?

Videoda - optik sinirin sorunları:

Durgunluğun nedeni bu bölgeyi etkilemeye devam ederse, sinir liflerinde atrofi gelişir ve hasta görüşünü tamamen kaybeder. Böyle bir sorunu çözmek bir göz doktorunun ve bir nöropatologun ofisindedir. Altta yatan nedenin uygun şekilde seçilmiş tedavisi, semptomdan kurtulmanıza ve görsel işlevi korumanıza izin verecektir.

Ciddi patolojik süreçler her zaman görme organının çalışması bozulmadan önce gelişir. Görme kaybı süreci başladığında, doku atrofisi zaten devam ediyor demektir.

Ancak gözün fotofobisinin nedenleri neler olabilir ve böyle bir sorunla neler yapılabileceği ortaya konmuştur.

Görünüm nedenleri

Bu tezahür, bir dizi nedenden dolayı ortaya çıkabilir. ciddi patolojiler hastanın vücudunda gizlidir. Özellikle, eğer varsa, bu sonuca sahip kafa içi basınç gelişir:

Optik sinir meme ucunun şişmesi genellikle göz, göz yuvası yaralandığında ve ayrıca görme organı ile ilişkili hastalıklarda, göz içindeki basınçta bir azalma eşlik ederse gelişir.

patoloji belirtileri

Genel olarak semptomlar kendilerini uzun süre hissettirmeyebilir. Çoğu zaman, patoloji zaten tespit edilir geç aşamalarödem atrofi sürecini başlattığında(ve bu yüzden şişlik görünür üst göz kapağı bir çocukta bir göz görülebilir) . üzerinde bulunursa önleyici muayeneüzerinde erken aşamalar, hasta daha önce herhangi bir olumsuz belirti yaşamamış olabilir veya ara sıra orta derecede baş ağrılarına dayanabilir. İlk aşamalarda görme keskinliği korunur.

Gelişen konjestif bir optik disk, çok az patoloji kanıtı verebilir. Aynı zamanda, hastalar genellikle bu patolojiye dikkat etmezler.

Patolojinin bu aşamasının ana belirtileri:

• Geçici bir karaktere sahip görsel rahatsızlıklar. Birkaç saniye ayakta durmak gibi her iki gözde veya tek gözde görünebilir.
• Görme keskinliği ya normaldir ya da biraz azalmıştır.
• Kör noktanın alanı büyütülür.

Kronik patoloji, görme alanları giderek daraldığı ve görme keskinliği sürekli değiştiği için hastaların artık görmezden gelemeyeceği birkaç faktörle kendini gösterir. Atrofik süreçle görme keskinliği keskin bir şekilde düşer. Tam körlük veya kısmi görme kaybı olabilir. Ancak evde görme keskinliği nasıl kontrol edilir, bu anlamaya yardımcı olacaktır.

Konjestif bir optik disk, sadece kafatasının içindeki artan basıncın bir belirtisidir.

Bu rahatsızlık için neden tedavi seçenekleri olduğu da ilginç olabilir.

Konjestif optik disk hakkında her şeyden önce bilmeniz gerekenler? Aynı bölgedeki diğer hastalıklara çok benzer. Ve bu nedenle Uygun tedavi tam olarak yapılan bir teşhis olmadan reçete edilemez.

teşhis

Sadece patolojiyi değil, buna neden olan nedenleri de teşhis etme süreci son derece önemlidir. Konjestif bir diski, optik disk şişmesine neden olan diğer hastalıklardan ayırt etmek de önemlidir:

• Optik nevrit;
• İskemik nöropati;
• Hipotansiyon;
• retina damarlarının trombozu;
• Disk sözde infüzyonu;

Bir göz doktoru bir oftalmoskop aracılığıyla inceler. Bundan sonra, karakteristik bir resmin varlığında patolojik süreçler hastalığın nedeni GN diski bölgesinde ortaya çıkar.

Tedavi yaklaşımları temelde farklı olduğundan, bu patolojiyi diğer ciddi anormalliklerden ayırmak için teşhis daha büyük ölçüde yapılmalıdır.

Tedavi

Bu patolojiye neden olan kök neden ortadan kaldırılmazsa, konjestif bir optik sinir başını tedavi etmek imkansızdır. Bu durumda, sadece sinir dokuları için destekleyici ilaçlar verilebilir:

Diğer patolojilerden kaynaklandığı için bu patolojinin spesifik bir tedavisi yoktur. Bunlar ortadan kaldırılmadan elde edilmesi mümkün olmayacaktır. Tam iyileşme. Ancak tedavi sırasında ödem azalmazsa, dokulardaki sıvı miktarını azaltmaya ve azaltmaya yardımcı olacak dehidrasyon ve ozmoterapi reçete edilir. Negatif etki sinir lifleri üzerindeki süreçler.

sıkışık optik disk(konjestif optik papilla) optik diskin inflamatuar olmayan bölgesinde şişliktir.

Bu devlet fundus muayenesi sırasında bir göz doktoru tarafından tespit edildi.

Konjestif optik diskin nedenleri

Aslında, konjestif bir optik disk bağımsız bir hastalık değil, kafa içi hipertansiyonun (kafatasının içindeki artan basınç) semptomlarından sadece bir tanesidir. yol açabilir aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar

• böbrek hastalığı;
• Arteriyel hipertansiyon;
• Bazı kan hastalıkları;
• Alerjik hastalıklar;
• Kafatasının kemiklerinin patolojisi, hacminde gözle görülür bir azalmaya yol açar;
• Travmatik beyin hasarı;
• inflamatuar hastalıklar, hem beynin kendisi hem de zarları;
• Kafatasının iç boşluğunda lokalize tümörler.

Düşük göz içi basıncı ile ortaya çıkan göz hastalıklarının yanı sıra yörünge ve gözlerin kendisinde yaralanmalar da optik sinirin meme ucunun şişmesine neden olabilir. Ödem gelişimi, hücreler arası sıvının yörüngesinde bulunan optik sinir kısmından çıkışın ihlali ile ilişkilidir. Normalde, kafatası boşluğuna serbestçe nüfuz etmelidir. Göz içi basıncının azalması ile optik sinir başı üzerindeki basınç da azalır, bu da hücre dışı sıvının çıkışını zorlaştırır ve şişlik gelişimine katkıda bulunur.

Konjestif optik disk belirtileri

Çoğu durumda, konjestif optik papilla klinik olarak kendini göstermez ve bu nedenle bu durumda görsel işlev patolojik durum pratikte acı çekmez. Bununla birlikte, ödem yeterince uzun bir süre devam ederse, bu, optik sinirde atrofi süreçlerinin başlamasına yol açabilir, burada sinir liflerinin kademeli olarak ölümü ve skar (bağ) dokusu oluşmaya başlar. yer. Bu durumda hastanın görme fonksiyonu geri dönülemez şekilde bozulmaya başlar.

Klinisyenler ödemin birkaç aşamasını ayırt eder:

İlk konjestif optik disk- bu, sadece diskin kenarlarında şişlik olan hastalığın ilk aşamasıdır. Oftalmoskopi sırasında doktor, bulanık, bulanık sınırları olan orta derecede kızarık bir disk görür.

Optik sinir başının belirgin durgunluğu. Gözün fundusu incelenirken, biraz siyanotik bir belirti ile kırmızı bir ödemli disk görülebilir. Orta kısmında girinti yoktur. Disk tüm yüzeyi ile camsı gövdeye baskı yapar. Fundus damarları belirgin şekilde genişler (özellikle damarlar) ve görünüşleri yukarıya doğru yükselen dağ yollarını andırır. Bazı durumlarda ödemli disk çevresinde küçük peteşiyal kanamalar görülebilir. Fundus resmindeki önemli değişikliklere rağmen görsel fonksiyon genellikle korunur. Bazen hastalar sık ​​görülen baş ağrılarından şikayet ederler. farklı doğa ve yoğunluğu. Hastalığın ilk ve bu aşamasında, gelişmesine yol açan nedenin ortadan kaldırılmasıyla, optik sinir başının şişmesinde kademeli bir azalma, sınırlarının netliğinin restorasyonu vardır.

Belirgin konjestif optik disk. Hem diskin hem de retinanın belirgin bir ödemi var, çok sayıda kanama var. Disk, camsı gövdenin kalınlığına güçlü bir şekilde çıkıntı yapar. Optik sinir liflerinin kademeli ölümü ve bunların skar dokusu ile yer değiştirmesi başlar, yani. optik sinirin ikincil atrofisi gelişir. Görme işlevi azalır. Bu durumda görme keskinliğini geri kazanmak için ne gözlük ne de kontak lens.

Atrofi aşamasında konjestif optik disk. Atrofik süreçlerin ilerlemesi ile diskin ödemi azalmaya başlar ve bu da boyutunda bir azalmaya yol açar. Genişlemiş damarlar daralır ve kanamalar yavaş yavaş düzelir. İlk bakışta, hastalığın resmi belirgin şekilde iyileşmiş gibi görünüyor. Ama aslında, görme işlevi sürekli olarak kaybolmaya devam ediyor. Papilödem oluşumunun nedeni ortadan kaldırılmazsa, optik sinirin tam atrofisine ve kalıcı geri dönüşü olmayan körlüğe yol açacaktır.

Konjestif optik disk tedavisi

Optik sinir başının mevcut ödemini ve onunla ilişkili patolojik süreçleri kök nedenini ortadan kaldırmadan ortadan kaldırmak imkansızdır. Bu nedenle, göz doktoru, gerekirse diğer uzmanların katılımıyla hastanın tam bir muayenesini yapar. Konjestif bir optik sinir başının gelişmesine yol açan tanıyı koyduktan sonra tedavisi reçete edilir. Ayrıca atandı ilaçlar değişim süreçlerinin iyileştirilmesi sinir dokusu ve kan temini.

Optik sinir, beyin omurilik sıvısının darlığı veya tıkanması nedeniyle kafa içi basıncı (kafa içi hipertansiyonu) arttığında veya kafa boşluğunda hacimsel bir patolojik sürecin, genellikle bir tümör ve genellikle her ikisinin bir kombinasyonunun gelişmesiyle ortaya çıkar. Kafa içi basıncındaki bir artış, beyin apsesi, enfeksiyöz granülomlar, parazitik kistler gibi hacimsel patolojik süreçlerin bir sonucu olabilir, daha az sıklıkla diğer nedenlerden, özellikle kraniyal sütürlerin erken aşırı büyümesinden kaynaklanan kraniyostenozdan kaynaklanır.

Çoğu durumda, ancak her zaman değil, optik disklerdeki konjestif değişiklikler her iki tarafta da görülür. Gelişim sürecinde, belirli aşamalardan geçerler, optik sinirlerin durgunluk belirtilerinin şiddeti değişirken, altta yatan hastalığın ilerlemesi ile artar.

E. Zh. Tron (1968), konjestif optik diski şu şekilde değerlendirdi: belirli biçim karakteristik bir oftalmoskopik resim ile kendini gösteren yenilgisi ve gözün işlevlerinin ihlali. Konjestif optik disklerde, genellikle intrakraniyal hipertansiyonun karakteristik başka klinik belirtileri vardır. Büyük önem ana patolojik sürecin gelişiminin doğasına, lokalizasyonuna ve dinamiklerine sahiptir. E. Zh. Tron, birçok nörolojik ve beyin cerrahisi hastalığının tanısında konjestif optik disklerin tanımlanmasının önemini vurgularken, konjestif diskin "en yaygın görüleni" olduğuna dikkat çekti. göz semptomu beyin tümörlerinde."

Konjestif optik disklerin ana nedeni olarak intrakraniyal hipertansiyon ve komplikasyonları

İntrakraniyal hipertansiyon genellikle önce periyodik, daha sonra sürekli, bazen şiddetlenen, yaygın, kemerli baş ağrısı ile karakterizedir. Bu arka plana karşı, baş ağrısında artış (hipertansif krizler), serebral kusma, gözlerin önünde periyodik bir sis hissi, vestibüler fonksiyon bozuklukları, abducent sinirlerde bilateral hasar, belirgin otonomik reaksiyonlar ve artan zihinsel yorgunluk ile mümkündür. iş yoğunluğu. Bu arka plana karşı, hastaya yeterli yardımın sağlanmadığı durumlarda Bruns sendromunun gelişmesi mümkündür.

Bazen konjestif optik disklerin ana klinik tezahür olduğu klinik gözlemler vardır. Her şeyden önce, primer iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon sendromunu içerirler.

Patogenez teorileri

Konjestif optik disklerin patogenezi halen tartışmalıdır. İlk hipotez 1866'da A. Grefe tarafından önerildi. (Graefe A., 1828-1870). Fundustaki tıkanıklığın nedeninin olduğuna inanıyordu. gelen akış bozukluğu göz küresi venöz kan merkezi retinal venden kavernöz sinüse geçer. Optik sinir dokusu ve diskinin infiltrasyonu santral retinal vende durgunluk ile açıklandı. Bununla birlikte, bu versiyon daha sonra tartışıldı, çünkü göz küresinden venöz çıkış sadece merkezi damar yoluyla değil, aynı zamanda oftalmik damarlar ile yüzün damarları arasındaki anastomozlar ve ayrıca etmoid venöz pleksus yoluyla da mümkündür. tromboz merkezi damar retina farklı bir oftalmoskopik resim ile karakterize edilir.

Buna bağlı T. Leber (Alman göz doktoru Leber Th., 1840-1917) 1877'de önerdi durgunluğun belirtileri olarak yorumlanan oftalmoskopik değişikliklerin nedeni optik sinir iltihabı. Bu gibi durumlarda "papillit" veya "konjestif nevrit" terimlerinin kullanılmasını önerdi; 20. yüzyılın başında bir yetkili tarafından desteklendi. "Konjestif meme ucunun özel bir iltihaplanma biçiminden başka bir şey olmadığı" konusunda hemfikir olan göz doktoru A. Elschnig. Bu tür bir iltihabı, yörüngede veya kraniyal boşlukta ikincil, genellikle kışkırtılmış bir enflamatuar odak olarak kabul etti.

Esasen farklı olan "konjestif meme ucu" ve "nörit" kavramları, oftalmoskopi sırasında tespit edilen aynı fenomen olarak algılanmaya başladığından, İngiliz fizyolog ve oftalmolog G. Parson 1908'de konjestif meme ucu terimi yerine "meme ucu ödemi" veya "papilloödem" ("beynin şişmesi") terimini tanıttı. . Optik diskin belirgin bir görme bozukluğu ile birlikte nispeten küçük bir çıkıntısının olduğu durumlarda "nörit" terimini kullandı. Optik sinir başının ödemini iltihabından ayırma ihtiyacı, yani. nevritten açıktı, bu yüzden Parson'ın yeni bir terimi uygulamaya sokma önerisi, o dönemin birçok fizyolog ve klinisyeni, özellikle de nöro-oftalmoloji üzerine ilk monografinin yazarları K. Wilbrand ve A. Zenger tarafından desteklendi. " (1912-1913). Bu terimi isteyerek 20. yüzyılın ortalarında kullandı. ve tanınmış yerli nöro-oftalmolog I.I. Merkulov.

önemli kesinlik optik diskteki tıkanıklık ve iltihaplanma arasındaki farkı ayırt etmede V. Gippel tarafından tanıtıldı (Hippel W., 1923). Optik sinirin konjestif papillasının iltihabı değil, tamamen farklı bir şey olduğunu vurguladı. Bilim adamı, optik sinir papillasındaki konjestif belirtilerin genellikle beyin tümörleri ve kafa içi basıncındaki bir artışla kendini gösteren diğer hastalıkları olan hastalarda ortaya çıktığını kaydetti. Aynı zamanda, optik sinirin iltihaplı bir lezyonunun aksine, konjestif meme başı (disk) ile normal veya yakın olduğu gerçeğine dikkat çekti. normal durum görüş keskinliği.

Bu nedenle, konjestif optik disklerin patogenezi sorusu uzun zaman tartışma konusuydu ve şimdiye kadar kesinlikle izin verildiği kabul edilemez. Birçok teori unutulmaya yüz tutmuştur. Ve şu anda, belki de bugün ana olarak kabul edilebilecek sadece ikisi tanınır -

• Schmidt-Manz taşıma teorisi, R. Bing ve R. Bruckner (1959) tarafından en olası olarak kabul edilen ve
• Baer'in tutma teorisi(1876 doğumlu Alman göz doktoru Behr S.), E. Zh. Tron (1968) ve I. I. Merkulov (1979) tarafından tercih edilir olarak kabul edildi.

Taşıma teorisine göre konjestif bir optik diskin gelişimi, intraorbital optik sinirin subaraknoid boşluğu, beyin dokusundan oluşan optik sinir ile birlikte yörünge boşluğuna giren menenjler tarafından oluşturulduğundan, kraniyal boşluğun subaraknoid boşluğu ile iletişim kurar.

Kafa içi basıncındaki artışla birlikte, beyin omurilik sıvısı optik sinirin subaraknoid boşluğuna nüfuz eder, içinde birikir ve yavaş yavaş liflerini sıkıştıran kulüp şeklinde bir genişleme oluşturur.Sinirde, sıkıştırma öncelikle dış kısımlarını oluşturan liflerde meydana gelir.Paralel olarak, optik sinirde kan dolaşımında bir zorluk vardır. Bütün bunlar, bu sinirin ve diskinin şişmesine neden olur. versiyonu çekici. Bununla birlikte, kraniyal boşluktaki intershell boşlukları ile optik sinirin retrobulbar intraoküler kısmı arasındaki iletişimin varlığı tartışılmaz olduğu ortaya çıktı, çünkü aralarındaki bağlantıyı kanıtlayan deneysel çalışmalar ortaya çıktı.

Bohr'un alıkoyma teorisinin merkezinde (1912), esas olarak siliyer cisim sulu doku sıvısı normalde optik sinir boyunca kafa içi kısmına ve daha sonra subaraknoid boşluğa akar. Bu teoriye göre, kafa içi basıncında artış olan konjestif bir optik disk, çıkıştaki bir gecikmeden kaynaklanmaktadır. doku sıvısı optik sinir boyunca kraniyal boşluğa. Bunun nedeni, kafa içi basıncındaki bir artışla, bir zorluk olması ve ardından Behr'in inandığı gibi, esas olarak optik sinirin kemik deliğinden (optik kanal) çıkışında doku sıvısının hareketinin bir blokajı olmasıdır. kraniyal boşluğa.

Optik kanalın fibröz (intrakraniyal) kısmı, ön eğimli işlem ile optik kanalın açıklığının üst kenarı arasında gerilmiş dura mater kıvrımından oluşur. Bu kıvrım, kemik kanalından kraniyal boşluğa çıkışında optik sinirin üstünü kısmen kaplar. Kafa içi basıncındaki artışla, dura mater'nin katı optik sinire karşı bastırılır ve sinirin kendisi alttaki kemik yapılarına karşı bastırılır. Sonuç olarak, sinir boyunca akan gözün doku sıvısı, optik sinir başı da dahil olmak üzere yörünge ve göz içi bölgelerinde tutulur. Optik sinirin lifleri, sinirin tüm çevresi boyunca yavaş yavaş sıkılır ve buna paralel olarak, şişmesi gelişir ve ilerler, öncelikle çevre boyunca bulunan liflerinin demetlerinin şişmesi. Zamanla, genellikle haftalar, bazen de aylar sonra bu seviyedeki optik sinir de sürece dahil olur. merkezi konum pupillomaküler demet.

Optik diskte, pupillomaküler demet zamansal kısmında bulunur ve bu, konjestif bir optik disk ile diskin zamansal kenarının ödeminin neden diğer bölümlerinden daha sonra geliştiğini açıklar. Optik diskin ödemi, üst kenarından başlayarak daha sık kendini gösterir. Pupilomaküler demetin patolojik sürece nispeten geç katılımı, fundusta konjestif fenomeni olan bir hastada görme keskinliğinin genellikle uzun süreli korunmasını anlamayı mümkün kılar.

1935'te Baer, ​​konjestif bir optik diskin ilk aşamasında, liflerinin demetleri arasında doku sıvısının biriktiğini ve bunun optik sinirin intrafasiküler ödeminin gelişmesine yol açtığını yazdı. Gelecekte, sinir liflerinin kendisinde de ortaya çıkar, sinir boyunca yayılır, aynı zamanda çevredeki subpial boşluğa nüfuz eder. Baer, ​​optik sinirin ödeminin diskinden kemik kanalına yayıldığını öne sürdü. Optik sinir kanalına ulaşan disk ödemi bu seviyede sonlanır.

Optik sinirin diskinde tıkanıklık ile morfolojik çalışmaları yapan yazarların çoğu (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; ve diğerleri) optik sinirin ödeminin olduğu sonucuna varmıştır. özellikle merkezi retina damarlarının (arterler ve damarlar) dallarının perivasküler boşluklarında ve ayrıca bu damarların içinden geçtiği optik sinir başı ve proksimal bölümlerinde belirgindir.

II Merkulov (1979), fundusta tıkanıklığın gelişiminin retansiyon teorisine bağlı kaldı ve aynı zamanda disk ödeminin veya konjestif optik diskin, subpial boşluğundaki sulu doku sıvısının dolaşımının ihlalinin bir sonucu olduğunu kabul etti. ve perinöral çatlaklarda ve ayrıca optik sinirdeki mikrodolaşım bozukluklarında. Ayrıca, subpial boşluktaki çıkışının ihlali durumunda biriken doku sıvısının basıncının, Pascal yasasına göre, sıvı yüzeyinin herhangi bir yerindeki basıncın optik sinir üzerinde eşit olarak gerçekleştiğini belirtti. aynı kuvvetle her yöne iletilir.

E. Zh. klinik özellikler konjestif optik diskte görsel fonksiyonların durumu. Aynı zamanda, elde tutma teorisi de dahil olmak üzere mevcut teorilerden hiçbirinin kesin olarak kanıtlanmış kabul edilemeyeceğine dikkat çekti. Konjestif optik disklerin patogenezini incelerken, kişinin optik sinir boyunca ödem dağılımının derecesini netleştirmesi ve Behr'in iddia ettiği gibi sinir ödeminin intraorbital segmentinin ötesine geçip geçmediğini ve düzeyinde kopup ayrılmadığını öğrenmesi gerektiğine inanıyordu. kemikli optik foramen. Ayrıca, E.Zh. Tron, bu teori açısından, tek taraflı bir konjestif disk, farklı lokalizasyonun intrakraniyal hacimsel patolojik süreçlerinde optik sinir disklerinin farklı bir tıkanıklık sıklığı ve optik sinirde olası tıkanıklığın olmaması gibi gerçeklerin olduğunu kaydetti. Beyin tümörlerinin bazı vakalarındaki diskler tatmin edici bir şekilde açıklanamaz, buna BOS basıncında bir artış eşlik eder.

Oftalmoskopik resim

Konjestif optik diskli oftalmoskopik resim, sürecin aşamasına bağlıdır. E. Zh. Throne'a göre, bunlardan beş tanesi var:

1. ilk durgun disk
2. belirgin durgun disk
3. belirgin durgun disk
4. atrofi aşamasında durgun disk;
5. durgunluktan sonra optik diskin atrofisi.

Bu aşamaların net bir ayrımı yoktur ve yavaş yavaş birbirine geçer. Konjestif optik disklerin gelişimi ve ilerlemesi büyük ölçüde intrakraniyal hipertansiyonun süresine ve ciddiyetine bağlıdır, ve belirli değişkenlikleri nedeniyle, fundustaki oftalmoskopik değişikliklerin dinamikleri de aynı değildir. Bununla birlikte, konjestif optik diskin gelişim aşamalarının böyle bir ayrımı, hastanın oftalmoskopik işaretlerinin karakterizasyonuna katkıda bulunduğundan ve kafa içi basıncının ciddiyeti hakkında yargılar için fırsatlar yarattığından ve bu nedenle tahmin etmeye izin verdiğinden, hala pratik bir anlama sahiptir. daha fazla dinamik. klinik tablo.

Durgun disk gelişiminin erken evresinde (ilk konjestif optik disk) ile karakterize edilir venöz tıkanıklık disk bölgesinde ve sınırlarının belirsizliğinde. Diskin kenarı boyunca dokusunun küçük düzensiz bir şişmesi yavaş yavaş gelişir ve diskte hafif bir çıkıntı belirir. İlk başta, ödem diskin tüm çevresini değil, yalnızca bireysel bölümlerini yakalar, daha sık olarak bunlar üst ve alt kenarları ve büyük damarların diskin kenarından geçtiği yerdir. Ödem daha sonra diskin iç (burun) kenarına yayılır. Optik diskin dış (temporal) kenarı en uzun süre ödemsiz kalır ve bu hemen hemen tüm yazarlar tarafından kabul edilir. Diskin marjinal ödem bölgesinde, diskin kenarındaki sinir lifleri arasında doku sıvısının birikmesinin bir dereceye kadar normal rengini gizlemesi nedeniyle dokusu beyazımsı bir renk alır. Ek olarak, marjinal disk ödemi bölgesinde, sinir liflerinin ödemli sıvı tarafından genişlemesinin neden olduğu radyal çizgilenme not edilebilir. Konjestif diskin ilk aşamasında fundusun venöz damarları yavaş yavaş genişlerken, arterlerin çapı aynı kalır.

Daha ileri optik diskin marjinal ödemi artar ve yavaş yavaş tüm diske yayılır, son olarak diskteki çöküntü ödemli doku ile dolar (fizyolojik kazı). Doldurmadan önce, depresyonun dibinde bir süre retinanın merkezi damarları görülebilir. Optik sinir dokusunun ödemindeki bir artışla, diskin boyutunda, çapında ve ayrıca diskin çevreleyen retina seviyesinin üzerinde vitreus gövdesine doğru çıkıntı derecesinde bir artış meydana gelir. Damarlar sadece genişlemekle kalmaz, aynı zamanda dolambaçlı hale gelir, arterler biraz daralır. E. Zh.Tron'a göre ödemin fizyolojik disk kazısına yayılmasıyla birlikte ilk konjestif optik diskin evresi tamamlanmış sayılabilir.

Belirgin bir durgun disk ile optik sinirin, daha belirgin hiperemi ve diskte bir artışın yanı sıra sınırlarının bulanıklaşmasında bir artış dikkat çekiyor. Diskin sınırlarının şişmesi, tüm çevresi boyunca gözlenirken, disk zaten vitreus gövdesi yönünde önemli ölçüde dışarıdadır. Damarlar geniş ve kıvrımlıdır. Altta yatan ödematöz retina dokusu, yer yer kan damarı parçalarıyla örtüşür. Ödemli disk dokusu bulanıklaşır. Fundusta kanamalar ve beyaz odaklar görünebilir. Kanamalar çok sayıda olabilir, farklı boyutta olabilir, daha sıklıkla doğrusaldır ve esas olarak diskin kenarları boyunca ve ayrıca retinanın bitişik kısımlarında bulunur. Genellikle disk damarlarında kan dolaşımının tıkanması ve küçük venöz damarların yırtılması sonucu tanınırlar. Kanamaların kökeninde toksik faktörlerin rolünün (I. I. Merkulov, 1979) veya aseptik inflamasyonun eşlik eden tezahürlerinin de mümkün olduğuna dair bir görüş vardır. Ancak, ne zaman bile belirgin bir konjestif optik diskte, fundustaki kanamalar uzun süre olmayabilir. Çeşitli boyutlarda ve ana hatlarda beyaz odak diskinin ödemli dokusundaki görünüm, genellikle sinir dokusu bölümlerinin dejeneratif dejenerasyonu ile açıklanır. Konjestif optik diskte kanamalardan daha az görülürler ve ortaya çıktıklarında genellikle kanama odaklarıyla birleşirler.

telaffuz durgun diskler genellikle oftalmoskopi sırasında tespit edilen aynı oftalmoskopik belirtilerle karakterize edilir, ancak bu zamana kadar ciddiyetlerinin derecesi çok daha fazladır. Diskin yoğun ödemi nedeniyle, önemli ölçüde duracak ve bitişik vitreus gövdesine doğru çıkıntı yapacaktır. Bu mesafe 2,5 mm'ye kadar çıkabilir. Özellikle dikkat çekici olan, diskin çapındaki artıştır, bazen o kadar önemlidir ki, oftalmoskopi sırasında disk, öğrencinin tıbbi genişlemesinden sonra bile fundus görüş alanına sığmaz ve daha sonra disk üzerinde çalışılmalıdır. parçalar. Diskin durgunluğunun bu aşamasında hiperemi o kadar belirgin hale gelir ki, inceleme sırasında, çevresindeki retina ile neredeyse tamamen renkli füzyonu not edilir. Bu durumda damarlar, diskin ödemli dokusuna neredeyse tamamen daldırılabilir ve ancak ötesine geçmeden görünür hale gelebilir.

Diskin tüm yüzeyi küçük ve büyük kanamalar ve beyaz odaklarla noktalanmıştır. Retinada sıklıkla çoklu kanama odakları bulunur. Daha sonra, esas olarak konjestif optik diskin etrafında bulunurlar, bazıları birbiriyle birleşerek kan "su birikintileri" oluşturur. Bazen, optik sinir başının şiddetli durgunluğu ile, optik sinir başı ile maküler bölge arasında kanama odakları oluşabilir ve bunlar diskten uzakta da görünebilir. Bu gibi durumlarda (%3-5), psödoalbüminürik (veya yıldız) retinit olarak bilinen ve makulaya da uzanabilen yarım yıldız veya yıldız şeklinde küçük beyaz odaklar oluşturabilirler. Retinada benzer değişiklikler maküler bölgede gözlenir. hipertansiyon ve böbrek hastalığı, komplike arteriyel hipertansiyon. Konjestif optik disklerle görme keskinliğinde hızlı bir azalma, genellikle belirgin konjestif diskler aşamasından atrofi aşamasına geçişleri sırasında meydana gelir.

Belirgin bir konjestif optik diskin uzun vadeli belirtileri yavaş yavaş gelişiminin bir sonraki aşamasına geçer. atrofi aşamasında durgun disk . Bu aşamada, hiperemik konjestif diskin gri bir kaplama ile kaplandığına dikkat çekilirken, disk ödem derecesinin şiddeti giderek azalır. Durgun diskin doruk noktası döneminde, içinde kanama odakları ve beyaz odaklar tespit edilirse, durgun diskin atrofisine geçişi sırasında yavaş yavaş çözülür ve kaybolur, disk yavaş yavaş solgunlaşır. Sonuç olarak, kirli bir renk tonu ile beyaz bir renk alır, sınırları belirsiz kalır, boyutları küçülür, ancak normalden biraz daha büyük kalır. Bazı yerlerde, optik sinir başının küçük, düzensiz bir çıkıntısı bir süre kalır. Sürecin bu aşamasında damarları hala geniş ve kıvrımlıdır, atardamarları daralmıştır.

Gelecekte, diskteki tıkanıklığın sonuçları nihayet ortadan kalkar ve tipik bir son aşama durgun disk - ikincil disk atrofisi aşaması durgunluktan sonra optik sinir. Diskin damarları ve arterleri daralırken, diskin solgunluğu, ana hatlarının bazı düzensizlikleri ve belirsiz sınırları ile karakterizedir. Konjestif bir optik diskin bu gelişim aşamasının belirtileri çok uzun bir süre, bazen bir yıl veya daha fazla sürebilir. Bununla birlikte, zamanla sınırları giderek daha belirgin hale gelir, rengi beyazdır (folyo veya kas tendonunun rengi), diskin boyutu orijinal (normal) boyutuna ulaşır. Bu aşamada, optik sinir başının durgunluktan sonra ikincil atrofisi, sadece oftalmoskopik veriler kullanılıyorsa, birincil atrofisinden ayırt etmek zordur ve bazen imkansızdır. Bu gibi durumlarda optik sinir başının atrofisinin kökeninin açıklığa kavuşturulması, yalnızca dikkatlice toplanan anamnestik veriler dikkate alınarak ve ayrıca fundusun mevcut durumunu önceki oftalmoskopi ve diğer nöro-oftalmolojik ve diğer yöntemlerle karşılaştırarak mümkündür. nörolojik muayene.

Tedavi sırasında konjestif diskin nedeni ortadan kaldırılırsa, ancak bundan önce, optik diskin durgunluktan sonra sekonder atrofisi zaten gelişmişse, o zaman bu durumda, oftalmoskopik durgunluk belirtilerinin fundusta ve gelişmede ortadan kalkması Optik diskin basit atrofisinin karakteristik bir durumunu taklit eden bir oftalmoskopik resmin görüntüsü daha hızlı gerçekleşir. Konjestif bir optik disk genellikle her iki tarafta da aynı anda gelişir, ancak bu kuralın istisnaları mümkündür.

Tek taraflı durgun disk optik sinirin bir yörünge tümörü ile mümkündür, travmatik yaralanma intraorbital dokular ve bazı durumlarda hacimsel patolojik süreçlerin (tümör, apse, vb.) Lokalizasyonu açısından supratentoryal. Tek taraflı bir konjestif disk ayrıca, ilk önce bir tarafta (genellikle patolojik odak tarafında), optik sinir başının primer atrofisinin tespit edildiği ve ardından konjestif bir diskin belirtilerinin ortaya çıktığı Föster Kennedy sendromunun karakteristiğidir. diğer taraf. Bu sendrom, orta kraniyal fossada büyüyen intrakraniyal neoplazmalarda, bazen frontal lobun alt arka bölümlerindeki tümörlerde daha sık görülür.

Bu nedenle, bir hastada konjestif bir optik diskin belirli bir aşamasının tanımlanması, genellikle kendi başına, altta yatan patolojik sürecin süresini ve sonucunu yargılamayı mümkün kılmaz.
Konjestif bir optik diskin oluşum ve evrelerinin değişim hızı, genellikle buna neden olan nedenin gelişme ve lokalizasyon hızına karşılık gelir.Bir hastada tıkayıcı hidrosefali gelişirse, konjestif optik disklerin gelişimi de dahil olmak üzere intrakraniyal hipertansiyon belirtileri olabilir. hızla gelişir. Bazen ilk konjestif diskin belirtileri 1-2 hafta içinde belirgin bir konjestif diske dönüşür. Bununla birlikte, konjestif bir optik sinir başının oftalmoskopik resmi birkaç ay boyunca stabilize olabilir ve bazı durumlarda, örneğin primer iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon ile olduğu gibi, hatta gerileyebilir.

görsel işlevler

Tipik vakalarda konjestif optik disklerin gelişimi sırasında görme keskinliği ve görme alanları bir süre, bazen uzun bir süre (hastalık öncesi duruma tekabül eden) değişmeden kalabilir. Öncelikle klinik işaret Konjestif bir optik diskin gelişimi genellikle fizyolojik skotomda bir artıştır - kampimetri ile tespit edilmesi en kolay kör nokta. Optik disk dokusunun ödemi, retinanın bitişik kısımlarına kadar uzanır ve işlevini etkiler. Durgunluk belirtilerindeki artış ve diskin boyutu, kör noktanın boyutunda daha fazla artışa yol açar.

1953-55'te. SN Fedorov, doktora tezini tamamlama sürecinde kafa içi tümörlü hastalarda fundusun kampimetri verilerini ve kesinlikle standartlaştırılmış fotoğraflarını kullanarak, kör nokta boyutundaki bir artışın oftalmoskopik görünümü ve müteakip gelişimini geride bıraktığını gösterdi. konjestif optik disklerin belirtileri, öncelikle çaplarında değişiklikler . Bununla birlikte, konjestif optik diskleri olan bir hastada, tümör atrofilerinden önce çıkarıldıysa, kör noktadaki azalma oftalmoskopik tablodan daha erken azalmaya başladı ve bu da disklerin normalleşmesine yönelik bir eğilimi gösterir.

Konjestif optik diskleri olan hastalar tarafından subjektif olarak algılanan ilk görme bozuklukları, genellikle gözlerin önünde kısa süreli epizodik sis duyumlarıdır. Bu kısa süreli, ancak önemli görme bozuklukları, genellikle fiziksel efor sırasında veya çömelme pozisyonundayken ortaya çıkar. K. Baer, ​​bir hastada kafa içi basıncındaki geçici bir artışın bir sonucu olarak optik sinir kanalı bölgesindeki sinir liflerinin iletkenliğinde bir bozulma ile bu tür periyodik görme bulanıklığını açıklamanın mümkün olduğunu düşündü.

Konjestif bir optik disk ile görme alanlarının sınırları uzun süre normal aralıkta kalabilir. Bununla birlikte, aylar sonra, bazen bir yıl veya daha uzun süre sonra, perimetri sırasında tespit edilen eşmerkezli tipte görme alanlarında bir daralma meydana gelir ve yavaş yavaş artarken, sınırları önce renklere ve sonra beyaz ışığa, çoğu durumda eşit olarak daralır. tüm meridyenler boyunca.

Optik disklerin atrofisinin şiddetinde bir artış ile görme keskinliğinde bir azalma ortaya çıkar ve oldukça hızlı bir şekilde artar. Bazen bu durumda görme kaybı felaketle gelişebilir: optik sinirlerin hızla ilerleyen atrofisi ile 2-3 hafta içinde körlük oluşabilir.

Ancak konjestif optik diski olan bir hasta, kafa içi basıncını düşürmeye yönelik radikal bir beyin cerrahisi operasyonu veya palyatif müdahaleye maruz kalırsa, fundustaki tıkanıklık birkaç hafta sonra gerilemeye başlar ve bu süreç 2-3 ay, bazen daha uzun süre devam eder. Optik sinir başındaki tıkanıklık gerileme belirtilerinin gelişmesi, genellikle kör noktanın boyutunda kademeli bir azalmadan önce gelir. Oftalmoskopik cerrahinin ortaya çıkmasından önce beyin cerrahisi müdahalesi yapılmışsa görmenin korunması daha olasıdır. optik disklerin ikincil atrofisi belirtileri. Bu gibi durumlarda, fundus durumunu normalleştirme ve görsel fonksiyonun neredeyse tamamen veya tamamen restorasyonu olasılığı umut edilebilir.

En çok tanınan, konjestif meme ucunun patogenezinin retansiyon teorisidir, buna göre hastalığa optik sinir boyunca doku sıvısının kraniyal boşluğa çıkışındaki bir gecikme neden olur. ICP'deki artış nedeniyle, dura mater kıvrımları optik sinirin intrakraniyal kısmına bastırıldığından, kraniyal boşluğa giriş alanında bir blokaj meydana gelir.

Tek ve çift taraflı, simetrik ve asimetrik, basit ve karmaşık konjestif optik diskler vardır. Tek taraflı optik disk ödemi değerlendirilirken, disk psödoödem olasılığının farkında olunmalıdır.
Şiddet derecesine göre, ardışık beş aşama ayırt edilir: optik sinirin atrofisi ve atrofisi aşamasında ilk, belirgin, belirgin, konjestif meme başı.

Bazen optik diskin marjinal ödemini tespit etmenin mümkün olduğuna dikkat edilmelidir - optik disk biraz hiperemiktir, sınırları bulanıktır, optik sinir diskinin vitröz gövdeye çıkıntı yapan kenarları boyunca ödem vardır. Damarlar hafifçe genişler, arterler değişmez.

İlk konjestif meme başı aşamasında ödem artar ve optik diskin kenarlarından merkeze doğru yayılır, damar hunisini yakalar, optik diskin vitreus gövdesine olan boyutu ve öne çıkma derecesi artar; damarlar dilate, kıvrımlı, arterler biraz daralmış.

Belirgin bir tıkanıklık nipeli ile optik disk hiperemiktir, çapı önemli ölçüde genişler, vitröz gövdeye doğru çıkıntı yapar, sınırları bulanıktır. Damarlar keskin bir şekilde değiştirilir ve optik diskin ödemli dokusu ile kaplanır. Disk dokusunda ve çevresindeki retinada kanamalar olabilir. Beyazımsı odaklar ortaya çıkıyor - yeniden doğmuş sinir liflerinin alanları.

Belirgin bir konjestif meme ucu aşamasında, yukarıdaki semptomlar keskin bir şekilde artar.

Atrofi aşamasına geçiş sırasında, önce bir ışık, ardından optik diskin daha belirgin bir grimsi tonu belirir. Ödem ve kanama fenomeni yavaş yavaş kaybolur.

Konjestif meme uçlarında görme keskinliği birkaç ay boyunca normal kalır ve ardından yavaş yavaş azalmaya başlar. Sürecin atrofi aşamasına geçişi ile birlikte görme azalması hızla ilerler. Görme alanındaki değişiklikler de yavaş gelişir. Atrofi ile görme alanında eşmerkezli bir üniform daralma gelişir. Kafa içi basıncında bir artışla ortaya çıkan karmaşık bir konjestif meme başı ile görme alanındaki diğer değişikliklerin mümkün olduğu belirtilmelidir - hemianopsi, merkezi skotomlar.

Ek olarak, bu tip konjestif meme ucu şu özelliklerle karakterize edilir:

• görüş alanında belirgin bir değişiklik ile yüksek görme keskinliği;
• oftalmoskopik resmin asimetrisi ve görme keskinliğinde azalma derecesi;
• optik sinir atrofisi gelişmeden önce görmede daha belirgin bir azalma.

Sinir liflerinin miyelinasyonu

Normalde, göz küresinin içindeki optik sinir lifleri miyelin içermez. Miyelinlenmeleri ile fundus üzerinde beyaz gözenekli noktalar oluşur, genellikle retina ve optik sinirin damarlarını kaplar ve ikincisinin ödeminin bir resmini oluşturur.

Her iki gözde optik disk drusen

Drusen, retina altında hiyalin birikmesiyle oluşur; disk ödemi (psödokonjestif disk) izlenimi var. Retina damarlarının spontan nabzı görünürse, bu neredeyse papilödem hariçtir.

Konjestif optik disk (ON), artan ICP nedeniyle şişmesi ile karakterizedir.

ICP'deki artışla ilişkili olmayan şişlik, disk tıkanıklığı değildir. Mevcut değil erken belirtiler görme bozukluğu sadece birkaç saniye için ortaya çıkabilir. Disk durgunlaştığında, etiyolojisini hemen teşhis etmek gerekir.

Konjestif disk, artan ICP'nin bir işaretidir ve neredeyse her zaman iki taraflıdır. Nedenler arasında şunlar yer almaktadır:

• GM tümörü veya apsesi,
• beyin hasarı veya kanama,
• menenjit,
• araknoid zarın yapışkan işlemi,
• kavernöz sinüsün trombozu,
• beyin iltihabı,
• İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (GM psödotümör), fokal lezyonların yokluğunda beyin omurilik sıvısının artan basıncının bir durumudur.

Konjestif optik diskin gelişim aşamaları

Durgun bir diskin oluşumu ve seyri sürecinde, gelişiminin dinamiklerinde klinik olarak birkaç aşama belirlenir. Bununla birlikte, bazı yazarların durgun bir diskin gelişimindeki aşamaların sayısı ve özellikleri hakkındaki görüşleri klinik bulgular her aşamada ayrılır. E. Zh Tron beş aşamayı ayırt eder: ödemin ilk aşaması, belirgin ödem aşaması, belirgin ödem aşaması, atrofiye geçişle ödem ve ödemden sonra atrofi aşaması. O. N. Sokolova, floresein anjiyografi verilerine dayanarak, konjestif bir diskin gelişiminde üç aşamayı tanımlar: ilk aşama, belirgin değişikliklerin aşaması, optik sinir atrofisine geçiş aşaması.
Genellikle, oftalmolojik ve nöro-oftalmolojik uygulamada, fundustaki değişikliklerin ciddiyetinin doğasına bağlı olarak, konjestif bir optik diskin beş ardışık gelişim aşaması kullanılır.

Gelişimsel özelliklerin nedenlerine ve esas olarak durgun bir diskin gelişme hızına bağlı olarak klinik kursu Süreç beş aşamaya ayrılmıştır:

• İlk aşama;
• belirgin aşama;
• belirgin (çok ileri aşama);
• ön terminal aşaması;
• son aşama.

İlk aşama, diskte hafif bir marjinal ödem, sınırlarının hafif bulanıklaşması ve diskin vitreus gövdesine doğru hafif bir çıkıntısı ile karakterizedir. Ödem, önce diskin üst ve alt kenarlarında oluşur, daha sonra burun tarafına yayılır. Diskin yüksek kenarı daha uzun süre ödemsiz kalır, ardından ödem temporal diski de yakalar. Yavaş yavaş, ödem diskin tüm yüzeyine yayılır ve vasküler huni alanını yakalar. Ödemin retinanın sinir lifleri tabakasına yayılmasının bir sonucu olarak, diskin etrafındaki retina hafifçe belirgin bir radyal çizgi kazanır. Disk bölgesindeki atardamarlar değişmez, damarlar hafifçe genişler, ancak damarlarda kıvrım gözlenmez.

Belirgin aşama, fundus düzlemi boyunca disk boyutunda daha fazla artış, belirginliği ve sınırların daha belirgin bulanıklaşması ile kendini gösterir. Arterlerde bir miktar daralma ve damarlarda daha fazla genişleme var. Damarlarda kıvrılma var. Yer yer damarlar ödemli doku tarafından tıkanır. Venöz staz, damarların sıkışması ve küçük damarların duvarlarının bütünlüğünün ihlali sonucu diskin marjinal bölgesinde ve ayrıca disk çevresinde küçük kanamalar ortaya çıkmaya başlar. Ödemli disk dokusu alanında beyaz ekstravazasyon odaklarının oluşumu gözlenir.

Belirgin bir aşamada, durgunluk fenomeni büyümeye devam ediyor. Diskin çıkıntısı artmaya devam eder, bazen 2-2,5 mm'ye ulaşır (bu, refraktometrik olarak belirlenen 6.0-7.0 diyoptrilik bir hiperopik kırılmaya karşılık gelir). Diskin çapını önemli ölçüde arttırır, venöz kan çıkışının daha da bozulmasının bir sonucu olarak diskte belirgin bir hiperemi vardır. Ödemli dokuya daldırılması sonucu disk üzerindeki damarlar çok az görülebilir. Diskin yüzeyinde ve bölgesinde, çeşitli boyutlarda kanamalar ve daha az sıklıkla beyazımsı odaklar görülür. Beyazımsı odaklar, sinir liflerinin (retina ganglion hücrelerinin aksonları) başlangıç ​​distrofisinin bir tezahürüdür. Oldukça nadiren, bu odaklar diskin peripapiller bölgesinde ve hatta retinanın maküler bölgesinde, renal retinopatide olduğu gibi bir yıldız figürü gibi radyal bir oryantasyona sahip olarak ortaya çıkar. Sözde bir psödoalbüminürik nöroretinit var.

Uzun süreli ödem varlığı ile terminal öncesi aşama (atrofiye geçiş ile ödem), oftalmoskopik olarak görülebilen ilk optik sinir atrofisi belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Azalan ödemin arka planında diskin grimsi bir tonu belirir. Damarların kalibresi küçülür, kıvrımları azalır. Kanamalar düzelir, beyaz odaklar neredeyse tamamen kaybolur. Diskin sınırları küçülür, kirli beyaz bir renk alır, diskin sınırları bulanık kalır. Sınırları boyunca kısmen korunmuş şişlik ile optik sinirin atrofisi belirlenir.

Terminal aşaması, optik sinirin ikincil atrofisi aşamasıdır. Optik disk, bulanık sınırları olan soluk gri bir renk alır. Diskteki arterler daralır, sayıları azalır (norma göre), venöz ağ normal duruma yaklaşma eğilimindedir. Optik diskin beyazlama derecesi, miktarın azalmasına bağlıdır. kan damarları diskte ve ayrıca glial ve bağ dokusunun büyümesinden.

Konjestif optik disk belirtileri

Görme bozukluğu başlangıçta ortaya çıkmayabilir, ancak geçici bulanık görme, parlama, silüetlerde bulanıklık, çift görme veya görme kaybı olabilir. renkli görüş birkaç saniyeliğine. Hastada artmış ICP'nin başka semptomları olabilir.

Oftalmoskopide disk çevresinde kalınlaşmış, hiperemik ve ödemli optik diskler ve retinal kanamalar gösterilebilir, ancak periferde görülmez. Artmış ICP'nin retina karakteristiğindeki değişikliklerin eşlik etmediği sadece disk ödemi, konjestif bir fenomen olarak kabul edilemez.

Üzerinde erken aşamalar Işığa görme keskinliği ve göz bebeği tepkisi zarar görmez, bu nedenle değişiklikleri ihmal edilmiş bir durumu gösterir. Görme alanlarının incelenmesi, geniş kör nokta anormalliklerini (skotomlar) ortaya çıkarabilir. Daha sonraki aşamalarda, perimetri, sinir liflerindeki hasar (görme alanlarının sektörlerinin kaybı) ve çevresel görme kaybı ile ilişkili tipik kusurları ortaya çıkarabilir.

Konjestif optik disk teşhisi

• Klinik muayene.
• GM'nin anında görselleştirilmesi.

Disk ödeminin derecesi, oftalmoskopu diskin en yüksek alanına ve retinanın sağlam bölgelerine odaklamak için gereken lenslerin optik gücü karşılaştırılarak belirlenebilir.

Konjesyonu ON nevrit, iskemik nöropati, hipotansiyon, üveit veya disk psödoödem (örn., ON drusen) gibi diğer ONH ödem nedenlerinden ayırt etmek için kapsamlı bir oftalmolojik muayene gereklidir. Klinik bulgular konjesyon düşündürüyorsa, intrakraniyal kitleleri ekarte etmek için hemen gadolinyum MRG veya kontrastlı BT yapılmalıdır. Lomber ponksiyon ve CVJ basıncının ölçümü ancak kafa içi kitle tespit edilmemişse yapılabilir, aksi takdirde beyin sapının sıkışması riski yüksektir. ON drusen nedeniyle disk psödoödem teşhisi için tercih edilen yöntem ultrasonda (3-mod.

Konjestif optik disk tedavisi

Hastalığın altında yatan nedene yönelik acil tedavi, ICP'nin azaltılmasına yardımcı olacaktır. Azalmazsa, optik sinirin sekonder atrofisi ve görme bozukluğunun yanı sıra diğer ciddi nörolojik bozukluklar mümkündür.

Anahtar noktaları

• Konjestif bir ON diski, kafa içi basıncında bir artış olduğunu gösterir.
• Hiperemik ödemli bir diske ek olarak, hastada genellikle disk çevresinde retina kanamaları vardır, ancak periferde değildir.
• Retina tabanının patolojik resmi genellikle görme bozukluğundan önce gelir. GM yapılarının görüntülenmesine acilen ihtiyaç vardır.

Kütle bulunmazsa, BOS basıncını ölçmek için lomber ponksiyon yapılabilir.

• Tedavi, hastalığın temel nedenine yöneliktir.