Anjiyofibrom oldukça hızlı büyür, ancak klinik bulgular hastaları hemen rahatsız etmeye başlar.

Burundan nefes almada artan zorluk. Hipozmi ve anosmi (koku duyusunun azalması ve kaybolması). Burun. Bir veya iki kulakta işitme kaybı. burun kanaması; hastalık ilerledikçe yoğunlukları ve sıklıkları artar. Baş ağrısı. Yüz iskeletinin deformasyonu (açık geç aşamalarçevreleyen dokuların yer değiştirmesine yol açar).

Tümör göz bölgesine yayılırsa görme bozukluğu olabilir (görme keskinliğinde azalma, egzoftalmi (yer değiştirme) göz küresi ileri (şişkin gözler), bazen yana kayma ile), göz kürelerinin sınırlı hareketliliği, çift görme (diplopi), vb.).

Formlar

Büyüme yönüne bağlı olarak üç tür anjiyofibrom vardır:

tümör büyümesine nazofarenks kasasında başlayabilir ve oradan kafatasının tabanına kadar büyüyebilir; vücuttan tümör sfenoid kemik etmoid labirent, sinüsler, burun boşluğu ve yörüngeye doğru büyür; anjiyofibroma ayrıca pterygopalatin fossa bölgesinde büyümeye başlayabilir ve burun boşluğuna doğru büyüyebilir.

Çevreleyen dokuların deformasyonunun türü, anjiyofibromun büyüme yönüne bağlıdır, örneğin, yörünge yönünde büyüyen anjiyofibrom, göz küresinin yer değiştirmesine neden olur, büyümesi kan akışını da bozabilir. çeşitli bölümler beyin, sıkma sinir oluşumları.

Juvenil anjiyofibromun klinik ve anatomik bir sınıflandırması vardır, burada iki form ayırt edilir:

bazal-yaygın: burundan nefes almada zorluk, anozmi (koku tanıma eksikliği), nazalite, işitme bozukluğu (bir kulakta, daha az sıklıkla her iki kulakta işitme kaybı), paranazal sinüslerde iltihaplanma, kompresyon belirtileri gibi klinik semptomlarla karakterizedir. II ve III dallarından trigeminal sinir, ekzoftalmi (şişkin gözler) ve diplopi (çift görme); intrakraniyal-ortak: bununla birlikte, resim, trigeminal sinirin I dalında hasar belirtileri, optik sinir başının şişmesi, tümörün yayıldığı taraftan yanağın şişmesi, II'ye hasar, III ve VI çift kraniyal sinir - pitoz (göz kapağının ihmali), göz kapağının şişmesi, görme azalması.

Aşamalara göre sınıflandırma:

Aşama I - tümör burun boşluğu ile sınırlıdır; Aşama II - tümörün pterygopalatin fossa veya maksiller, etmoid veya sfenoid sinüslere yayılması; Evre IIIa - tümör, intrakraniyal büyüme olmadan yörüngeye veya infratemporal fossaya yayıldı; IIIb evresi - dura mater dışına yayılmış evre IIIa; IVa evresi - tümörün kavernöz sinüsü (beynin tabanında büyük bir damar), hipofiz bezini (vücudun tüm endokrin bezlerinin aktivitesinin koordinatörü) ve optik kiazmayı içermeden dura mater altına yayılması (optik sinirlerin kesiştiği alan); IVb aşaması - kavernöz sinüs, hipofiz bezi veya optik kiazmanın tümör sürecine katılım.

nedenler

Bu tümörün embriyonik dönemdeki anormal gelişimin bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

LookMedBook, bir uzmandan ne kadar erken yardım alırsanız, sağlığınızı korumak ve komplikasyon riskini azaltmak için o kadar fazla şansınız olduğunu hatırlatır:

teşhis

Şikayetlerin ve hastalığın anamnezinin analizi: burundan nefes almada ilerleyici zorluk; hipozmi ve anosmi (azalma veya tam yokluk koku); genizden okunma; bir veya iki kulakta işitme kaybı; burun kanaması; baş ağrısı; görme bozuklukları (görme keskinliğinde azalma, şişkin gözler, çift görme vb.). Ön ve arka rinoskopi, parlak kırmızı veya siyanotik renkli tümörün yuvarlak, pürüzsüz veya engebeli bir yüzeyini görmenizi sağlar; bir prob ile palpasyon sırasında, tümör kanamaya başlar. Radyografi (bazen tümörün boyutunu ve kapladığı alanı doğru bir şekilde belirlemenize izin vermez). Bilgisayarlı tomografi, tümörün sınırlarını ve boyutunu belirlemek için daha doğru bir yöntemdir. Nazal endoskopi veya fibroskopi. Endoskopi lokal anestezi sonrası yapılır, bu da işlem sırasında hastayı rahatsızlıktan kurtarır. Doktor endoskopu burun deliğinden burun boşluğuna sokar ve burun boşluğunu inceler. Biyopsi (daha fazla histolojik inceleme için bir tümör bölgesi) alınmasına yüksek kanama riski eşlik eder, bu nedenle her zaman kullanılmaz. Anjiyografi, tümörün karotis arter sistemi ile ilişkisini görselleştirmenizi sağlar (planlarken önemlidir cerrahi tedavi). Tam kan sayımı, sık burun kanaması nedeniyle anemi gösterecektir. Bir onkoloğa danışmak da mümkündür.

Gençlerin nazofarenksinin anjiyofibromunun tedavisi

Tedavi sadece cerrahidir. Endoskopik kontrol altında gerçekleştirilir (endoskop, burun boşluğunun uzak kısımlarının daha detaylı incelenmesi için kullanılan, operasyonun görsel kontrolünü sağlayan bir “optik cihazdır”).

İşlem türleri:

doğal yollardan (burun veya ağız yoluyla) tümöre erişimi kullanan operasyonlar; maksiller sinüs ve burun boşluğundan (dudak altında bir kesi ile) koruyucu erişim kullanılarak ameliyat; maksiller sinüs ve burun boşluğundan genişletilmiş erişim kullanılarak cerrahi (yüz kesiği ile); gökyüzünden erişim kullanarak operasyon.

Ameliyattan önce kanama riskini azaltmak için tümör damarlarının embolizasyonu (yapay blokaj) yapılması arzu edilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Tümör kraniyal boşluğa doğru büyüdüğünde, şiddetli, inatçı kanama ve geri dönüşü olmayan nörolojik komplikasyonların (örneğin, görme alanı kaybı) gelişmesi. Tümörün burun boşluğuna yayılması. Sık görülen ağır burun kanamalarının bir sonucu olarak anemi (kan dolaşımında kırmızı kan hücrelerinin içeriğinin azalması veya içlerinde yetersiz miktarda hemoglobin bulunması durumu).

Gençlerin nazofarenksinin anjiyofibromunun önlenmesi

önleme Bu hastalık bulunmuyor. Bu hastalığın varlığına işaret eden ilk belirtiler (burun solunumunda artan zorluk, tamamen kaybolana kadar koku alma duyusunda azalma, sık burun kanaması) ortaya çıktığında, hemen bir doktora danışmalısınız.

bunlara ek olarak

İyi huylu tümörler, hücre bölünmesini ve büyümesini kontrol eden mekanizmaların ihlalinden kaynaklanan patolojik oluşumlardır. Kaynaklandıkları dokulara benzer bir yapıya sahiptirler (kas dokusu, kemik, kıkırdak dokusu ve benzeri.). İyi huylu tümörler yavaş büyüme eğilimindedir. Büyüdükçe komşu organ ve dokuların sıkışması meydana gelir. İyi huylu büyüme ile karakterize edilen tümörler, çoğunlukla, nüksetmeye (yani, başarıyla tamamlanmış tedaviden sonra hastalığın nüksetmesine) eğilimli değildir, metastaz yapmaz (yani, diğer organlarda sekonder tümör odakları) ve iyi yanıt verir. tedavi.

Çocuklarda hormonal uyum döneminde (yaşamın ikinci on yılında), bazen çok çeşitli dokulardan oluşan iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar ortaya çıkar. Anjiyofibroma, bağ dokusuna (fibroma) ve değişen olgunluktaki vasküler dokuya (anjiyom) dayanan iyi huylu tümörleri ifade eder. Nazofarenks kemeri bölgesinde böyle bir tümör varsa, buna nazofarenksin anjiyofibromu denir.

Nazofarenks anjiyofibromunun nedenleri

Sürecin doğası gereği, böyle bir tümör iyi huylu olarak kabul edilir, ancak büyümesinin ve gelişmesinin özelliği, kötü huylu bir sürece benzer. Bu hastalık, 9-10 ila 16-18 yaş arası erkek çocuklarda daha fazla ortaya çıkması bakımından farklıdır, bu nedenle farklı bir adı vardır - juvenil anjiyofibrom(genç). 20 yaşında ise genellikle ters değişimlere uğrar ve geriler. Çok daha az sıklıkla, hastalık 28-30 yaşın altındaki genç erkeklerde görülür.

Şu anda, nazofaringeal anjiyofibromun neden oluştuğuna dair belirli bir görüş yoktur, ancak birçok bilim adamı, tümör gelişiminin ana nedeninin, nazofarenkste bulunan gelişmemiş embriyonik doku kalıntıları olduğu konusunda hemfikirdir. Tümörün temeli, bağ dokusunun yanı sıra kaotik bir şekilde yerleştirilmiş farklı boyut ve kalınlıktaki damarlardır. Vasküler tümör dış karotid arterden beslenir. Juvenil anjiyofibrom, nazofarenksin aşağıdaki yerlerinde bulunur:

Sfenoid kemiğin temeli (vücut). Etmoid kemiğin arka duvarı. Faringeal fasya.

Nazofarenksin bu anatomik oluşumlarından tümör, komşu bölgede bulunan burun pasajları, göz yuvaları, etmoid labirent, sfenoid ve etmoid sinüsler gibi organlara büyüyerek birçok soruna ve rahatsızlığa neden olabilir. Bu hastalık, tedaviden sonra bile çevre dokularda patolojik tümör büyümesinin gelişiminin tekrarlamasına veya tekrarlamasına eğilimlidir.

Nazofarenks anjiyofibromunun klinik tablosu ve teşhisi

Nazofarenksin anjiyofibromu görsel olarak neye benziyor?

Hastalığın kliniği oldukça karakteristiktir ve bir dizi belirgin semptomla ayırt edilir. Bu, tümörün komşu dokularda hızlı büyümesinden kaynaklanmaktadır. Klinik tablo büyük ölçüde vasküler ve bağ dokuların büyüdüğü yere bağlıdır. Nazofarenks anjiyofibromunun belirtileri şunlardır:

Ani işitme kaybı (bir veya iki kulakta). Burundan nefes almada zorluk. Tümör büyüdükçe kötüleşen burun kanamaları. Burun tıkanıklığı. Şiddetli migren benzeri baş ağrıları. Yüz ve kafatasının yumuşak ve sert dokularının deformasyonu. Göz küresinin şişmesi (egzoftalmi) veya yer değiştirmesi. Yüz asimetrisi ve üst göz kapaklarının sarkması.

Hastalığın teşhisi aşağıdaki testlere ve verilere dayanmaktadır:

Hastanın muayenesi ve şikayetlerin toplanması. Karotis arterlerin arteriyografisi (anjiyografi). Burun veya kafatasının bilgisayarlı (manyetik rezonans) tomografisi. Doku biyopsisi (burun boşluğunun endoskopik muayenesi ile).

gibi hastalıklarla ayırıcı tanı yaptığınızdan emin olun. çocuklarda adenoidler, beyin tümörü, koanal polipler, sarkom, papillom. Sadece bir hastanede (ameliyat ünitesinde) doku biyopsisi için bir analiz yapmaya çalışırlar, çünkü biyopsi aldıktan sonra burun damarlarından kanama meydana gelebilir.

Nazofarenks anjiyofibromunun tedavisi

Hastalığın sıklıkla nükslere yol açtığı göz önüne alındığında, tedavi her zaman cerrahi ve mümkünse radikaldir. Hastalık birkaç yıl içinde ilerleyebilir, ancak bazı durumlarda kendini kötü huylu bir neoplazm olarak gösterir, yani hızla büyür. Bu nedenle nazofarenks anjiyofibromundan şüpheleniliyorsa ve tanı konulursa mümkün olduğunca erken cerrahi operasyon yapılır.

Ameliyat sırasında burun kanaması meydana gelebilir, bu nedenle karotid arter (dış) genellikle ameliyattan önce bağlanır. Genellikle genel anestezi kullanılır ve tümörün konumuna bağlı olarak aşağıdaki yaklaşımlardan biri seçilir:

Endoral, burun boşluğuna erişim ağız yoluyla olduğunda. Endonazal - erişim burun pasajlarından geçer. Endoskopik kontrol gerektiren transaksiller erişim.

Operasyon sırasında, bazı durumlarda çok kan kaybı olduğunda kan nakli yapılır. bağışlanan kan. Ameliyattan sonraki dönemde aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Kan reolojisini iyileştiren ve kan kaybını yenileyen solüsyonların transfüzyonu. Antibiyotik tedavisi (enfeksiyon riskini azaltır). Tedavi, kan pıhtılaşmasını artırmayı amaçladı.

Nüks sayısını azaltmak için, birçok KBB onkologu ameliyattan sonra bir radyasyon tedavisi kürü almanızı önerir. Nadir durumlarda, hastalık malign bir neoplazmaya dönüşebilir, ancak genel olarak prognoz olumludur.

Ergen çocuklarda, hormonal değişikliklere bazen iyi huylu ve kötü huylu neoplazmların ortaya çıkması eşlik eder. Farklı dokulardan oluşabilirler.

Büyük Hipokrat, MÖ 5. yüzyılda. modern tıpta anjiyofibroma denilen hastalığı tanımladı. Bu, nazofarenkste görülen iyi huylu bir tümördür. Doku - fibroma (bağ) ve anjiyoma (vasküler) dayanmaktadır. 10 yaşından büyük erkeklerin ve 21 yaşına kadar olan genç erkeklerin nazofarenksini etkiler (20 yaşından sonra, kural olarak, gerileme başlar), bu nedenle "genç" olarak da adlandırılır. Çok nadiren, hastalık 28-30 yaş arası erkekleri geçer.

Bu neoplazm damarlara uzanan derin doku hasarı ile büyüyebilir. Ve kaldırmanız gerekiyorsa bu büyük bir sorundur.

Jüvenil anjiyofibrom formları

Nazofarenksin jüvenil anjiyofibromunun büyüme yönüne odaklanan uzmanlar, formlarını şöyle adlandırır:

nazofarenks kasası (başlangıç), kafatasının tabanına doğru gelişir; büyüyen sfenoid kemiğin gövdesi (genesis), burun boşluğunu etkiler, göz yörüngesi, sinüsler, etmoidal labirent; baştan - pterygopalatin fossa - burun boşluğuna.

Neoplazmanın büyüme eğilimi, nazofarenkse bitişik dokuların bozulmasını etkiler. Yörüngeye doğru büyüyen bir tümör, göz küresinin yer değiştirmesiyle doludur, beyne giden kan akışında bozulmaya neden olur ve sinir uçlarına baskı uygular.

Klinik ve anatomik sınıflandırma ile bu hastalığın iki formu denir: bazal ve intrakraniyal-yaygın.

Neoplazmaların gelişimi - nazofarenksin anjiyofibromları - doğada iyi huyludur, ancak büyüme özellikleri, tekrarlara yatkınlık nedeniyle neoplazmın malign olduğu kabul edilir.

Belirtiler

İşitmede keskin bir bozulma hastalığa eşlik eder.

Anjiyofibromlar ile yakındaki dokular çok hızlı etkilendiğinden, hastalık kendini canlı işaretler olarak gösterir:

işitmede keskin bir bozulma (bir veya iki kulak); burun kanaması (tümörün büyümesiyle daha sık ve güçlenir); burundan nefes almada zorluk; güçten düşüren baş ağrıları; koku almada azalma (genellikle kaybolma).

Nazofarenks anjiyofibromunun yayılma yönüne bağlı olarak, klinik tablo aşağıdakilerle desteklenir:

yüz iskeletinin, yumuşak ve sert dokuların bozulması; en küçük detayları ayırt etme yeteneğinin zayıflaması; hareket kısıtlılığı ve göz küresinde hasar (yer değiştirme veya çıkıntı); diplopi; yüzün asimetrisi, alçaltılmış üst göz kapakları; yanakta şişme (tümörden etkilenen tarafta).

Hastalık tanıma

Teşhis endoskopi gerektirebilir.

Patolojinin teşhisi - nazofarenksin anjiyofibromu - hastayı muayene etmenin, şikayetlerini analiz etmenin ve yürütmenin sonucu:

MRI - kafatası veya nazofarenks tabidir (tümörün boyutunu ve sınırını belirlemek için); arterlerin röntgen muayenesi; endoskopi (boşluğun bir endoskopla incelenmesi); biyopsi (inceleme için etkilenen dokuların) ile doludur kanama, acil durumlarda gerçekleştirilir; aletler yardımıyla (rinoskopi) burun boşluğunun kapsamlı bir muayenesi, neoplazmanın yüzeyini (dokunun yapısını ve rengini) gösterir; kan damarlarının röntgen muayenesi olup olmadığını gösterir. karotis arter tümörden etkilenir (kaçınılmaz bir operasyon durumunda bilmek önemlidir).

Zorunlu genel analiz Hemoglobin seviyesini belirlemek için kan. Bazen bir onkolog ile konsültasyon reçete edilir.

Tanı koyarken anjiyofibromu adenoidler, beyin tümörleri, polipler, papillomlar ve sarkomlar ile klinikten ayırmak önemlidir.

Tedavi

Tedavi cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Nazofarenksin anjiyofibromu, tedavide belirleyici eylemi içerir - cerrahi müdahale. Neoplazmanın cerrahi olarak çıkarılmasından önce, genellikle radyasyon tedavisi yapılır. Ameliyatlar sırasında yüksek kanama riski olduğundan dış karotid arter sıklıkla bağlanır.

Anjiyofibromları çıkarma operasyonları, burun boşluğunun uzak bölgelerinin ayrıntılı bir incelemesi için bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Genel anestezi altında cerrahi müdahale, malign oluşumun konumuna bağlı olarak şu şekilde seçilir:

burun veya ağız boşluğu yoluyla tümöre yaklaşım; kolaylaştırılmış - dudağın altında bir diseksiyon ile (burun boşluğu ve üst çenenin sinüsü yoluyla); konuşlandırılmış geçiş - yüz kesisi; gökyüzünden erişim.

Ameliyat sırasında hasta büyük miktarda kan kaybederse, donör transfüzyonu gerekir. Ameliyat sonrası aşamada, doktor reçete eder:

antibiyotikler (olası enfeksiyona karşı koruma); kan kaybını yenileyen solüsyonların transfüzyonu; kanın pıhtılaşmasını destekleyen ilaçlar.

Nazofarenks tümörü: komplikasyon olasılığı ve sonuçları

Nazofaringeal anjiyofibroma ile ilgili olası komplikasyonlardan aşağıdakiler muhtemeldir:

zor durma ile şiddetli kanama; tümör kraniyal boşluğu etkilediğinde periferik görme eksikliği (nörolojik komplikasyon); şiddetli ve sık burun kanaması nedeniyle anemi; neoplazmın burun boşluğuna girmesi.

Nazofarenksin jüvenil anjiyofibromu önleyici tedbirler anlamına gelmez - bir tümör oluşumunu önlemek imkansızdır. Bununla birlikte, hastalığın başlangıcının seyrini başlatmamak için, ilk başta hemen bir doktora danışmalısınız. karakteristik belirtiler: tekrarlayan burun kanamaları, kokuları ve diğerlerini ayırt edememe.

Neoplazmların Uluslararası Histolojik Sınıflandırmasına göre, nazofarenksin (JAN) juvenil anjiyofibromu, mezenkimal tümörler grubuna aittir ve iyi huylu bir histolojik yapıya sahiptir. Sadece erkeklerde, özellikle ergenlik döneminde (7 ila 21 yaş arası) bulunur. Bazı yazarlara göre, JAN, nazofarenksin iyi huylu tümörleri olan hastaların %50'sinde veya baş ve boyun tümörleri olan vakaların %0.05'inden azında görülür.

Geniş bir büyüme biçiminin özelliğine sahip olan tümör, ilk konumundan bağımsız olarak (nazofarenks kasası, pterygopalatin çentiğin kenarı, sfenoid kemiğin pterygoid sürecinin medial plakası, vb.), hemen hemen her zaman nazofarenksi kaplar, yayılır. yüz iskeletinin belirli anatomik bölgelerine, kafatasının tabanına ve bazen kafa boşluğuna nüfuz eder. Tüm JAN hastalarının intrakraniyal yayılımı %17 ila 36 arasındadır ve hastanın yaşamı için kafatasının tabanında yayılan tümörlerden daha büyük bir tehdit oluşturur.

SAN'ı kaldırırken, aşağıdakilerin yaygınlaştığı çeşitli işlemler kullanılır: doğal yollardan erişim kullanan işlemler; maksiller sinüs ve nazal kaviteden kısıtlı erişim kullanarak cerrahi (dudak altında bir kesi veya Denker operasyonu ile); maksiller sinüs ve nazal kaviteden (yüz kesiği veya Moore ameliyatı ile) genişletilmiş erişim kullanılarak yapılan cerrahi ve damaktan erişim kullanılarak yapılan cerrahi.

Doğal yollardan erişim yoluyla SAN'ın kaldırılması konusuna çok sayıda çalışma ayrılmıştır. Genel prensip Doğal yollardan erişimlerle tümörleri çıkarırken yapılan operasyonlar, tümörün çevre dokulardan ayrılmasının hem ağızdan hem de burundan veya ağız ve burundan aynı anda yapılmasıdır. Yazarlar, tümöre doğal yollardan erişirken genellikle yardımcı manipülasyonlar veya ön işlemler kullanırlar. Bu nedenle, ağız boşluğundan erişim kullanılırken, yumuşak damak, bir veya her iki burun boşluğundan sokulan kauçuk dizginlerin yardımıyla önceden geri çekilir. Yumuşak damağın ön yönde yer değiştirmesinin bir sonucu olarak, nazofarenksin lümeni genişler (ağız boşluğunun yanından), bu da tümörün izolasyonunu ve ağız boşluğundan çıkarılmasını kolaylaştırır. Burun boşluğundan erişim kullanılarak yapılan operasyonda, başlangıçta nazal septumun geçici olarak yana kaydırılması gerçekleştirilir. Nazal septumu tüm uzunluğu boyunca (tabanda) çaprazlayarak ve/veya vomerin arka kısmının rezeksiyonu ile elde edilir. Yazarlara göre bu, tümörün serbestçe ayrılmasını ve burun boşluğundan çıkarılmasını sağlar.

Doğal yollardan erişimler kullanılarak gerçekleştirilen operasyonların çoğu destekçisi, tümör nazofarenks, burun boşluğu ve sfenoid sinüsleri işgal ettiğinde “küçük” JAN'ları çıkarırken bu erişimleri kullanmanın haklı olduğunu düşünmektedir. Onların görüşüne göre, operasyona çevre dokulara minimum travma eşlik ediyor ve burun boşluğunun arkitektonik yapısını koruyor.

Doğal yollardan gerçekleştirilen erişimlerin aynı zamanda kendine has özellikleri olduğu vurgulanmalıdır. olumsuz taraflar. Bu nedenle, oral kaviteden giriş yapılırken, yetersiz hareketliliği nedeniyle yumuşak damak öne doğru yer değiştirse bile, tümörün başlangıç ​​bölgeleri olabilecek nazofaringeal kubbe ve koana inceleme için erişilemez durumda kalır. Bu, doğal olarak tümörü görselleştirmeyi zorlaştırır ve bu da "körü körüne" çıkarılmasına yol açar. Aynı zamanda, burun boşluğundan erişim de yeterli değildir, çünkü kesilen nazal septum tümörden ters yönde yer değiştirdiğinde, sadece burun boşluğunun hacmi artar ve nazofarenkse giriş, nazofarenks ile sınırlı kalır. choanae'nin büyüklüğü. Bu da, bir tümörün yukarıdaki anatomik bölgelerden izole edilmesinde ek zorluklar yaratır ve böylece radikalleşmeyi tehlikeye atar. cerrahi müdahale.

Doğal yollardan erişim kullanımının destekçilerinin aksine, çoğu araştırmacı “küçük” JAN'ları (özellikle nazofarenks ve burun boşluğuna yayılan tümörleri) çıkarırken, damak yoluyla erişimi kullanarak ameliyatı tercih eder.

Damak yoluyla erişim ile nazofarenks tümörlerini çıkarırken, Owens operasyonu en yaygın hale geldi. Operasyon, dişeti kenarı boyunca sert damağın mukoza zarında at nalı şeklinde bir kesi ile başlar. Kemiklerin yüzeyleri ortaya çıkarıldıktan sonra, sert damağın bir kısmı tümörün baskın lokalizasyonu tarafında rezeke edilir. Gerekirse, vomerin arka kısmının rezeksiyonu ile erişim genişletilebilir.

Damak yoluyla nazofarenkse erişim, iyi ifade edilmiş bir dizi avantaj ve dezavantaja sahiptir. G. Spigno ve G. Zampano . Bu nedenle, erişimin avantajı, harici bir yara izi olmaması ve nazofarenksin iyi bir şekilde görülebilmesidir ve dezavantajı, sert damakta fistül oluşma riski, cerrahi alanın göreceli olarak kısıtlanması ve kontrol edilememesidir. tümör nazofarenksin ötesine yayıldığında. Buna göre J. J. Matbaacı , damaktan erişimin ana dezavantajı (özellikle JAN'ı çıkarırken), bu erişimin tümörün yalnızca distal kısmına ve her zamanki gibi lehimlenmeyen burun boşluğunda serbestçe uzanan sürecine erişmenize izin vermesidir. çevreleyen dokular. Bu durumda, tümörün proksimal kısmının çevre dokulardan ayrılması, yazara göre arzulanan çok şey bırakan “kör” olarak gerçekleştirilir.

Birçok yazar, “küçük” tümörleri çıkarırken, “Denker operasyonu” olarak bilinen maksiller sinüs ve burun boşluğundan (dudak altında bir kesi ile) yumuşak bir erişim kullanarak bir operasyon gerçekleştirir. Yazarlara göre bu operasyon, hem nazofarenksin çatısına hem de burun boşluğuna erişim sağlar ve maksiller sinüs.

Denker operasyonu sırasında önce üst dudağın mukoza zarında bir kesi yapılır, ardından dokular ayrılır ve piriform açıklığın kenarı serbest bırakılır. Daha sonra, maksiller sinüsün ön ve medial duvarlarının rezeke edildiği (bu durumda, alt nazal konka da rezeke edilir), üst çene ve burun kemiğinin ön işleminin ön kenarlarının çıkarıldığı piriform açıklık genişletilir. Bu operasyonun kullanımının bazı destekçileri, “orta” JAN'ları, özellikle de pterygopalatin fossa ve yörüngesini işgal eden tümörleri çıkarırken de haklı olduğunu düşünüyor.

Maksiller sinüs ve burun boşluğundan (yüz kesisi ile) genişletilmiş erişimle gerçekleştirilen cerrahi müdahale, kulak burun boğazda “Moore operasyonu” olarak bilinir. Bu işlemin uygulanmasının destekçileri, hem "küçük" hem de "orta" SAN'ları, yani. burun boşluğuna, etmoid sinüslere, sfenoid sinüslere ve yörüngeye yayılan tümör vakalarında.

Bu operasyonun uygulanması sırasında, kaşın orta ucundan başlayarak, burnun yan eğimi boyunca uzanan üst dudağa kadar, ardından kanadını çevreleyen bir cilt kesisi yapılır. Disseke yumuşak dokuların yanlara yer değiştirmesinden sonra, üst çenenin ön işleminin (piriform açıklığa ulaşmadan), burun ve gözyaşı kemiklerinin yanı sıra etmoid kemiğin yörünge plakasının sıralı bir rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Bu operasyonun sayısız modifikasyonu arasında en yaygın olarak Weber-Fergusson operasyonu kullanıldı.

Klasik Moore ameliyatının aksine, modifiye operasyonlar yapılırken üst dudak ek olarak diseke edilir, maksiller sinüsün ön ve medial duvarları ve/veya vomerin arka kenarı rezeke edilir. Bağımsız operasyonlar olarak, tümör pterygopalatine ve infratemporal fossaya veya kafatası tabanının lateral kısmına yayıldığında da kullanılırlar. "Büyük" veya intrakraniyal yayılan tümörleri çıkarırken, bazı yazarlar bu değiştirilmiş operasyonları bir beyin cerrahisi operasyonu ile birlikte kullanırlar.

Bazı yazarlara göre, maksiller sinüs ve burun boşluğundan (yüz kesisi ile) genişletilmiş erişim kullanılarak yapılan bir operasyonun bir takım avantajları ve dezavantajları vardır. Bu yaklaşımın avantajı, paranazal sinüslere ve pterygopalatin fossaya oldukça geniş bir yaklaşım sağlamanın yanı sıra maksiller arteri bağlama olasılığıdır ve dezavantajı, yüz iskeletinin kemiklerinin ve oluşumun geniş bir şekilde tahrip edilmesidir. ameliyat sonrası yara izi yüzünde.

Çeşitli yazarlar tarafından kullanılan operasyonların karşılaştırmalı bir değerlendirmesi, çoğu yazarın, "küçük" veya "orta" JAN'ı çıkarırken, doğal yollardan yapılan bir ameliyattan ziyade damaktan erişim veya maksiller sinüs ve burun boşluğundan yapılan bir ameliyatı tercih ettiğini göstermektedir. veya birleşik bir operasyon.

Bir dizi iyi bilinen işlemin kullanılmasının yanı sıra, bazı yazarlar SAN'ı kaldırırken geleneksel olmayan işlemlerin kullanılmasının destekçisidir. Bu nedenle, bazı yazarlar “orta” tümörleri çıkarırken faringotomi uygularsa, diğerleri bu amaç için lateral nazofaringotomiyi tercih eder. Geçeninfratemporal fossa yoluyla erişim kullanılarak gerçekleştirilir. Bu operasyon sırasında temporal ve parotis bölgelerinden geçen kavisli bir cilt kesisi yapılır. Yazarlara göre bu operasyonun kullanım endikasyonu JAN'ın retromandibular fossaya yayılmasıdır.

Bizim açımızdan, faringotomi yapılarak gerçekleştirilen operasyon, bu durumda ortaya çıkan tümöre nispeten büyük mesafenin yanı sıra kontrol edilememesi nedeniyle JAN'ın çıkarılması için yeterli bir cerrahi müdahale olarak haklı gösterilemez. süreçleri, bu operasyonun saygınlığını azaltır.

“Orta” tümörleri çıkarırken geleneksel olmayan operasyonların kullanımının bazı destekçileri, palatal-alveolar bir yaklaşım kullanarak bir operasyon gerçekleştirirken, diğerleri tipte bir osteotomi kullanır. Le Fort 1.

“Orta” SAN'ın çıkarılmasında kullanılan çeşitli operasyonlar arasında, son 20 yılda yüzün orta kısmından erişim kullanılarak yapılan operasyonlar, “” olarak bilinir. orta yüz degloving ”, çeviride “yüzün orta kısmının derisinin bir eldiven gibi çıkarılması” anlamına gelir.

Bu operasyon yapılırken önce burun boşluğunda dairesel bir vestibüler kesi yapılır, ardından nazal septum diseke edilir ve daha sonra üst dudağın geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapılır. Kesiler birleştirildikten sonra burnun arkası açığa çıkar. Bu, yüzün yumuşak dokularının yörüngenin alt ve iç kenarlarına ve fronto-nazal sütürlere kadar dışarıdan bir kesi yapmadan tamamen ayrılmasını sağlar. Buna göre J. Trotoux ve diğerleri , bu operasyon kafatasının klivusuna kadar burun boşluğuna ve paranazal sinüslere geniş erişim sağlar ve bu nedenle tümör kafa tabanına yayılırsa beyin cerrahisi operasyonu ile de kombine edilebilir. Bu işlemin birleşik kullanımı rapor edildi J. D. Browne ve A. N. kitle . Bu nedenle, birleşik operasyonu kullanarak, yazarlar kafa içine yayılan bazı JAN'ların tamamen çıkarılmasını gerçekleştirdiler. onlardan farklı L. G. Kapat ve diğerleri . intrakraniyal olarak yayılan tümörleri çıkarırken, bu operasyon damaktan erişimle yapılan bir operasyonla kombinasyon halinde kullanıldı.

Özetle, JAN'lı hastaların cerrahi tedavisinin bazı yönleriyle ilgili olarak, çeşitli operasyonların kullanılmasına rağmen, şu anda tümör nükslerinin sayısının yüksek kaldığına dikkat edilmelidir. Görünüşe göre, nükslerin gelişmesinin ana nedeni, eksik çıkarılmasının bir sonucu olarak kalan tümörün büyümesinin devam etmesidir. Aynı zamanda, tümörün tamamen çıkarılması, büyük ölçüde, tümörün yayılma derecesi dikkate alınarak, yeterli bir operasyonun farklılaştırılmış kullanımına bağlıdır.

Çoğu yazarın intrakraniyal olarak yayılan JAN'lı hastaların cerrahi tedavisi konusundaki çalışmaları özel ilgiyi hak ediyor.

İlk kez, kafa içine yayılan JAN'ın tamamen çıkarılması E.A. Krekorian ve L.G. Kempe. Yazarlar, bifrontal kraniyotomi (frontotemporal bölgenin kemik-plastik trepanasyonu) ve Weber-Fergusson operasyonunu içeren kombine bir nöro- ve rinocerrahi operasyonu kullandılar. Bu vakadaki beyin cerrahisinin prensibi, subaraknoid boşluğu açmak (intrakraniyal ve transdural yaklaşım) ve tümörü kafatasının içinde besleyen kan damarlarından kurtarmaktı. Tümörü, hem iç karotid arterin kendisinden hem de intrakraniyal dallarından (iç karotid arterin intrakavernöz kısmının ekstradural dallanması, oftalmik arter, orta dura arter) kan kaynağından kapatmak için, her durumda, uygun hazırlıktan sonra hastanın iç karotid arteri iki yerden tıkanmıştı. Böylece, önce arterin proksimal kısmı boyundan bağlandı, sonra distal kısmı kafatasının içine klipslendi. Bu durumda iç karotid arterin distal kısmının tıkanması, tümörü besleyen kan damarına retrograd kan akışının kesilmesine yol açar ve bu da tümör ayrılması sırasında kanama tehdidini ortadan kaldırır. Ancak bundan sonra yazarlar, tümörün rinocerrahi ile tamamen çıkarılmasını gerçekleştirdiler.

İntrakraniyal olarak yayılan JAN'lı hastalar arasında, çoğu durumda, tümörün intrakraniyal sürecinin ekstradural olarak lokalize olduğu göz önüne alındığında, operasyon planını sağlayan subaraknoid boşluğun açılması nedeniyle, her durumda kombine bir operasyonun kullanılması haklı gösterilemez. kendisi güvensiz. Bu durumda hayatı tehdit eden bir hastanın komplikasyonlarından biri, kafatasının içindeki yaranın enfeksiyon tehdidi ve ciddi sonuçlara yol açabilecek olası beyin omurilik sıvısı sızıntısıdır.

Yukarıda bahsedilen kombine operasyonun aksine, intrakraniyal olarak yayılan JAN, U'nun radikal bir şekilde çıkarılmasını gerçekleştirmek için. Fisch alternatif bir operasyon geliştirdi - tümörün infratemporal fossa (intrakraniyal ve ekstradural erişim) yoluyla erişim yoluyla çıkarılması. Bu operasyon, kombine operasyon sırasında ortaya çıkan eksikliklerden yoksundur ve yazarın, intrakraniyal olarak yayılan JAN'lı bazı hastalarda subaraknoid boşluğu açmadan tümörü tamamen çıkarmasına izin vermiştir. Sadece tümör kavernöz sinüse yayıldığında, oftalmopleji gelişme riski göz önüne alındığında, yazar tümörün subtotal rezeksiyonuna başvurmakta ve gelecekte kalan tümörün beyin cerrahisi cerrahisi yardımıyla çıkarılmasını önermektedir. Diğer bazı yazarlar da "büyük" SAN'ları kaldırırken bu işlemin başarılı bir şekilde uygulanması hakkında rapor veriyor.

Kuşkusuz, Fisch operasyonu hastanın hayatını kurtarmak söz konusu olduğunda haklıdır, ancak aynı zamanda dezavantajları da yoktur. Bu dezavantajlardan biri, planlı bir genişletilmiş mastodektomi sonucu operasyon tarafında gelişen iletim tipi sağırlıktır.

G.A. U tarafından önerilen temel çalışma prensibini kullanan kapılar. Fisch, yani kendisi tarafından infratemporal fossa yoluyla değiştirilen yaklaşım, kombine operasyonun alternatif bir varyantını geliştirdi; bu, yazarın intrakraniyal olarak yayılan JAN'ın (kavernöz sinüsün tümör invazyonu ile) çıkarılmasını tamamlamasına izin verirken, işitme hasarından kaçındı. organ.

Yapılan operasyonun itibarını değerlendiren G.A. Gates, bazı avantaj ve dezavantajlarına dikkat çekiyor. Böylece operasyonun avantajı, tümöre yeterli erişim, kafatası içindeki hayati yapıların görsel kontrolü, anatomik sürekliliğin korunmasıdır. Yüz siniri ve mandibular fonksiyonun yanı sıra mükemmel bir estetik sonuç. Operasyonun eksiklikleri arasında yazar, trigeminal sinirin ikinci dalına planlanan hasarı ve çiğneme kasının trismus olasılığını not eder.

Literatür verilerinin bir analizi, JAN'lı hastaların cerrahi tedavisi konusuna ilişkin mevcut çok sayıda bilgiye rağmen, bu bilgilerde yer alan bilgilerin bir “ortak payda”ya indirgenmesinin çok zor olduğunu göstermektedir. Yeterli bir tümör büyümesi formuyla bile çeşitli operasyonların gerçekleştirilmesi, JAN'ın tümörün yayılma derecesini birleştirecek ve her bir vakada cerrahi müdahale kullanımına farklı bir yaklaşım sağlayacak rasyonel bir sınıflandırmasının olmadığını gösterir. Mevcut SAN sınıflandırmalarının çoğu temelde birbirini kopyalar ve bazıları aşırı ayrıntılıdır. Aynı zamanda, birleşik bir sınıflandırmanın olmaması, çeşitli yazarların klinik gözlemlerinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesine ve ayrıca JAN'ı kaldırırken belirli bir operasyonun esasını değerlendirmeye izin vermez.

Bu nedenle, hastaları JAN ile tedavi etme sorununa olan sürekli ilgi, cerrahi müdahale yöntemlerinin optimizasyonunu dikkate alarak hastaların cerrahi tedavisi için rasyonel taktiklerin geliştirilmesinin, bu hastaları tedavi etmenin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirebileceğini ummamızı sağlar. patoloji.

Edebiyat

1. Antoniv V.F., Rishko N.M., Popadyuk V.I. ve KBB organlarının iyi huylu tümörlerinin diğer klinik sınıflandırması. // Batı. otorinolar.-2001-№4.-p.24-27; 2. Anyutin R.G. Kafatasının tabanının jüvenil anjiyofibromu (modern tanı ve tedavi yöntemleri). // Diss. doktor bal. nauk., M.: - 1987; 386 sn; 3. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R., Yablonsky S.V. ve diğerleri Çocuklukta kafatasının tabanının anjiyofibromu.// Batı. kulak burun boğaz - 1995.- No. 5.- S.27-529; 4. Dormakov V.V. Nazofarenks anjiyofibromlarının tanınması ve tedavisi. // Soyut. dis. cand. bal. bilimler, M.: -1973.- 21s; 5. Zakharchenko A.N., Yablonsky S.V. Kafa tabanı jüvenil anjiyofibromunun cerrahi tedavisi. // Rusya Kulak Burun Boğaz Uzmanları Konferansı Bildirileri “Üst hastalıkların modern sorunları solunum sistemi ve kulak”, Özetler, 19-20 Kasım 2002, M.: - 2002.- S.222-223; 6. İbrahimov M.Kh. Nazofarenks jüvenil anjiyofibromlarının cerrahi tedavisi. //İ Kazakistan Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi, Özetler, Alma-Ata. - 1983. - S.60-61; 7. Manuilov E.N., Batyunin I.T. Kafatasının tabanının jüvenil anjiyofibromu, M.: -1971.-143s; 8. Tümörlerin uluslararası histolojik sınıflandırması. // Ed. N.L. Napalkova, Cenevre, WHO.- 1974.- No. 1.- 25s; 9. Musaev I.M. Nazofarenks jüvenil anjiyofibromunun tanı ve cerrahi tedavisi için malzemeler. // Dis. cand. bal. Bilimler, Taşkent. – 1982.- 175 s.; 10 . Musaev I.M., Mukhiddinov Ş.M. Farinksin nazal kısmının dev, sıklıkla tekrarlayan anjiyofibromu. // Günlük. kulak, burun ve boğaz. Bol.- 1990.- No. 3.- S. 80- 81; 1 1 . Pogosov V.S., Antoniv V.F., Gorobets E.S. Operatif Kulak Burun Boğaz Atlası. // Ed. VS. Pogosova, M.: - 1983.- S.9-22; 12. Pogosov V.S., Rzaev R.M., Antoniv V.F. Nazofarenksin jüvenil anjiyofibromlarının tedavisi için bir yöntem. // Yazar. sertifika 1273076 numaralı buluş için. Resmi. Boğa. Buluş için SSR Devlet Komitesi. ve keşifler., M.: - 1986. - No. 44; on üç. Pogosov V.S., Rzaev R.M. Nazofarenks jüvenil anjiyofibromlarının sınıflandırılması, kliniği, tanı ve tedavisi. // Yönergeler, TSOLIUV, M.: - 1987.- 24s; 14. Rzaev R.M. Nazofarenksin jüvenil anjiyofibromlarında cerrahi taktikler sorusuna. // Kitapta: Deneyde ve klinikte vücudun uyarlanabilir tepkilerini incelemenin güncel konuları: Sat. ilmi tr. M., TSOLIUV.: - 1986. - S.114- 115; 15. Rzaev R.M. Nazofarenks jüvenil anjiyofibromlarının tanı ve tedavisine. // Kitapta: Baş ve boyun tümörlü hastalar için onkolojik bakımın teşhisi, tedavisi ve organizasyonu. // Tes. rapor ilmi konf. (21 - 22 Kasım 1986), Vilnius. - 1986. - S.148- 149; 16. Rzaev R.M., Turik G.G. Farinksin nazal kısmında tekrarlayan jüvenil anjiyofibromlu hastaların klinik, tanı ve tedavisi. // Günlük. kulaklar, burun ve boğaz Bol., - 1986. - No. 3. - S. 24-28; 17. Rzaev R.M. Farinksin nazal kısmındaki jüvenil anjiyofibromların klinik ve anatomik sınıflandırması. // Vest. kulak burun boğaz - 1987. - No. 1. - S. 47-49; on sekiz. Rzaev R.M., Pilipenko A.S., Nazofarenksin Juvenil anjiyofibromu (ders), TSOLIUV, M.: - 1987.- 20s; 19. Rzaev R.M. Farinksin nazal kısmının ötesine geçen juvenil anjiyofibromun çıkarılması yöntemi. // Günlük. kulaklar, burun ve boğaz. Bol. - 1988. - No. 1. - S.67 - 70; 20. Rzaev R.M., Javadova A.Ş., Ahundov G.G. Nazomaksiller erişim yoluyla farinksin nazal kısmındaki juvenil anjiyofibromun çıkarılması. // Vest. kulak burun boğaz - 1988. - No. 2. - S. 73-74; 21. Rzaev R.M. Farinksin nazal kısmındaki juvenil anjiyofibromun intrakraniyal yayılım ile radikal olarak çıkarılması. // Vest. kulak burun boğaz - 1990. - No. 6. - S. 72-73; 22. Rzaev R.M., Nazofarenksin jüvenil anjiyofibromu olan hastaların cerrahi tedavisinin taktikleri sorusuna. // Kitapta: Rus Kulak Burun Boğaz Konf.-tionunun Bildirileri “Üst solunum yolu ve kulak hastalıklarının modern sorunları”. Tez. rapor ilmi konf. (on dokuz- 20 Kasım 2002), Moskova.,- 2002. - S. 259-261; 23. Rzaev R.M., Nazofarenks jüvenil anjiyofibromlarının klinik ve anatomik sınıflandırması. // Kitapta: Rus Kulak Burun Boğaz Konf.'un Materyalleri. "Üst solunum yolu ve kulak hastalıklarının modern sorunları". Tez. rapor ilmi konf. (19 - 20 Kasım 2002), Moskova.,- 2002, sayfa 261-263; 24. Rzaev R.M. Farinksin nazal kısmının juvenil anjiyofibromunun intrakraniyal yayılımında cerrahi müdahale taktikleri hakkında. // Vest. otorinolar - 2003. - No. 5. - S.10-15; 25. Rzaev R.M. Bu patolojiye sahip hastaların cerrahi tedavisi için taktiklerin geliştirilmesinde juvenil nazofaringeal anjiyofibromun klinik ve anatomik sınıflandırmasının önemi. // Azerbaycan. dergi onkoloji ve ilgili bilimler, Bakü. - 2003. - T.10. - No. 2. - S.57-61; 26. Feigin G.A., Pavlov B.L., Ibragimov M.Kh. Pterigoretromandibular ve subtemporal bölgede geniş dağılım gösteren juvenil anjiyofibromların çıkarılması yöntemine. // Günlük. kulaklar, burun ve boğaz. Bol.-1982. - No. 1. - S.25-28; 27.Acuna R.T. Nazofaringeal fibroma. // Acta Oto-Laryngol Stockh. - 1973. - Cilt 75. - No. 2 - 3. - S.119-126; 28.Amedee R., Klaeyle D., Mann W. et al. Juvenil anjiyofibromlar: 40 yıllık bir deneyim. // ORL, 1989. - Cilt 51. - No. 1. - S.56-58; 29. Andrews J.C., Fisch U., Valavanis A. ve diğerleri. Yaygın, nazofaringeal anjiyofibromların infratemporal fossa yaklaşımı ile cerrahi tedavisi. // Laringoskop, - 1989. - Cilt 99. - No. 4. - S.429-437; otuz. Batsakis J.G. Baş Tümörleri ve Patolojik Hususlar (2. baskı). // Williams ve Wilkins Co., Baltimore.: 1979. - S.296-300; 31. Belmont J.R. Nazofaringeal ve nazal fossa tümörleri için Le Fort 1 osteotomi yaklaşımı. // Ark. Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. - 1988. - Cilt 114. - No. 7. - S.751-754; 32. Biller H.F., Sessions D.G., Ogura J.H. Anjiyofibrom: Bir Tedavi Yaklaşımı. // Laringoskop (St. Louis) - 1974. - Cilt. 84. - No. 5. - S.695-706; 33. Bocca E. Nazofaringeal fibromaya transfaringeal yaklaşım. // Anne. Otoloji, Rinoloji, Laringoloji (St. Louis). - 1971. - Cilt 80. - No. 2. - S.171-176; 34. Boles R., Dedo H. Nazofaringeal Anjiyofibrom. // Laringoskop (St. Louis). - 1976. - Cilt.86. - No. 3. - S.364-372; 35. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. ve diğerleri. 30 fibrom nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Paris). - 1980. - Cilt 97. - Hayır. 4-5. - S.295-393; 36. Briant T.D.R. Juvenil nazofaringeal anjiofibromun radyolojik tedavisi. // Anne. Otol., Rhinol., Laryngol. - 1970 - No. 79. - S.1108-1113; 37. Browne J.D., Massner A.N. Kavernöz sinüs uzantılı nazofaringeal anjiyofibrom için lateral orbital / anterior midfasyal degloving yaklaşımı. // Kafa Tabanı Cerrahisi. - 1994. - No. 4. - S.232-238; 38. Browne J.D. Juvenil Nazofaringeal Anjiyofibromlar için lateral kafatası dase yaklaşımı. 5. Uluslararası Baş ve Boyun Kanseri Konferansı Tutanakları. - 2000. - S.309-312; 39. Chandler J.R., Mosskowitz l., Goulding R. et al. Nazofaringeal Anjiyofibromlar: Evreleme ve yönetim. // Anne. Otol. - 1984. - Cilt 93. - No. 4. - S.322-329; 40. Kapat L.G., Schaefer S.D. , Mickey B.E. ve diğerleri Kavernöz sinüsü tutan nazofaringeal anjiyofibromun cerrahi tedavisi. // Ark. Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi - 1989(Eylül). - Cilt 115. - No. 9. - S.1091-1095; 41. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. Nazal paranazal boşluklara ve ön kafa tabanına transfasiyal bir yaklaşım. // Ark. Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi - 1988. - Cilt 114. - No. 7. - S.766-769; 42. balık Nazofarenks tümörlerinde infratemporal fossa yaklaşımı. // Laringoskop (St. Louis). - 1983. - Cilt 93. - No. 1. - S.36-43; 43. Gates G.A. Nazofarenks ve infratemporal fossaya lateral yüz yaklaşımı. // Otolaryngol Baş ve Nech Surg. - 1988. - Cilt 99. - No. 3. - S.321-325; 44. Gates G.A., Rice D.H., Koopmaun C.F.Jr. ve diğerleri Anjiyofibromun flutamid kaynaklı gerilemesi. // Laringoskop. - 1992 (Haziran). - Cilt 102. - No. 6. - S.641-644; 45. Gershon SJ Juvenil anjiyofibroma tedavisi. // Laringoskop. - 1988. - Cilt.98.- S.11016-1026; 46. ​​​​Girgis J.H., Fahmy S.A. Nazofaringeal fibroma: histopatolojik doğası. //J. Laring. Otol. - 1973. - Cilt 87. - No. 11. - S.1107-1123; 47. Hadjean E., Klap P., Thurel A. ve ark. Le volet transfacial dans la chirurgie des tümeurs des tiers moyen ve posterieur de la face ve temel du vinç. Oğul kullanımı comme moyen d'abord ve comme moyen de rekonstrüksiyon. // Anne. Otol., Laringol. - 1985. - Cilt 102. - S.479-485; 48. Haughey B.H., Wilson J.S., Berber C.S. Masif anjiyofibrom: Cerrahi bir yaklaşım ve ek tedavi. // Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. - 1988. - Cilt 98. - No. 6. - S.618-624; 49. Krekorian E.A., Kempe L.G. Kapsamlı iyi huylu tümörlere kombine kulak burun boğaz-beyin cerrahisi yaklaşımı. // Laringoskop (St. Louis). - 1969. - Cilt 79. - No. 12. - S.2086-2103; elli. Lee J.T., Chen P., Safa A. ve diğerleri. İlerlemiş jüvenil anjiyofibrom tedavisinde radyasyonun rolü. // Laringoskop. - 2002. - Cilt 112. - S.1213-1220; 51. Lenarz T., Keiner S. Orta yüz degloving: frontobazal alan, burun boşluğu ve paranazal sinüsler için alternatif bir yaklaşım. // Laringorhinotoloji. - 1992(Ağustos). - Cilt 71. - No. 8. - S.381-387; 52. Malik M.K., Kumar A., ​​​​Bhatia B.P. Juvenil nazofaringeal anjiyofibrom. // Hint J. Med. bilim - 1991(Aralık). - Cilt 45. - No. 12. - S.336-342; 53. Mishra S.C., Shukla G.K., Bhatia N. et al. Nazal sonrası türün anjiyofibromlarının rasyonel bir sınıflandırması. // J. Laringol. Otol. - 1989. - Cilt 103. - No. 10. - S.912-916; 54. Ochoa-Carrillo F.J., Carrillo J.F., Frias M. Nazofaringeal anjiyofibromun evrelemesi ve tedavisi. // AVRO. Kemer Kulak burun boğaz. - 1997. - Cilt 254. - S.200-204; 55. Owens H. Transpalatin yaklaşımla şiddetli tedavi edilen koanal atrezi vakalarında gözlemler. // Laringoskop. - 1951. - Cilt 62. - No. 6. - S.304; 56. Panje W.R., Dohraann G.J., Pitcock J.K. ve diğerleri Kombine anterior kraniyofasiyal tümör ablasyonu için transfasiyal yaklaşım. // Ark. Otolarengöl. Baş Boyun Cerrahisi. - 1989. - Cilt 115. - No. 3. - S.301-307; 57. Paris J., Guelfucci B., Molin G. ve diğerleri. Juvenil nazofaringeal anjiyofibrom tanı ve tedavisi. // Avrupa. Kemer Oto-Rhino-Laringology. - 2001. - Cilt 258. - No. 3. - S.120-124; 58. Piquet J.J., Chevalier D. Nazofarenks anjiyofibromlarının cerrahi tedavisi – 34 vaka. // Rinoloji. - 1989. - Cilt 27, No. 3. - S.149-154; 59. Basın mensubu J.J. Nazofaringeal anjiyofibrom. Hipotermi ile çıkarma. // Ark. Kulak burun boğaz. - 1962. - Cilt 75. - No. 2. - S.167-173; 60. Oturumlar R.B., Bryan R.N., Naclerio R.M. ve diğerleri Juvenil anjiyofibromun radyografik evrelemesi. Baş Boyun Cerrahisi. - 1981. - No. 3. - S.279-283; 61. Snyderman N.L., Smith R.J.H. Tartışmalar: Gantz B. Seid A.B., Weber R.S. (danışmanlar): Nazofaringeal anjiyofibrom. // Kafa ve boyun. - 1992 (Ocak/Şubat). - S.67-71; 62. Soboczynski R., Wierzbicka M., Golusainski N et al. Juvenil anjiyofibrom, 1977-1993 yıllarında Poznan Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nın klinik materyallerinde ortaya çıktı. // Otolaringol. Paul - 1995. - Cilt 49. - No. 2. - S.121-123; 63. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di agresse dei fibromi duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (İtal.). - 1981. - Cilt 31. - No. 1. - S.39-42; 64. Tesarik J. K problematik teşhis ve terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. // Cs. Kulak burun boğaz. - 1980. - Cilt 29. - No. 3. - S.178-183; 65. Tesarik J. İyi huylu nosohltanu. // Cs. Kulak burun boğaz. - 1971. - Cilt 20. - No. 1. - S.26-32; 66. Tranbahuy P., Borsik M., Herman P ve diğerleri. Juvenil Anjiyofibromun direkt intratümöral embolizasyonu. // Am. J. Otolaryngol. - 1994. - Cilt 15. - No. 6. - S.429-435; 67. Trotoux J., Riviere F., Pierard E. ve diğerleri. Abord des tumeurs de la face par "degloving". Une çözüm zarif ve kalıcı dts papillomlar ters ve kesin kanserler des sinüs. İlgi alanları Sınırlar ve uzantılar. // Anne. Otolaringol. Chir. Ctrvicofac.- 1989. - Cilt 106. - No. 5. - S.346-350; 68. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Göz önünde bulundurulması gereken su sei casi giunti alla nostra osservazione. // Açta Otorinolaringol. ital. - 1988. - Cilt 38. - No. 4. - S.269-278; 69. Wood G.D., Stell P.M. Nazofarenkse bir yaklaşım olarak Lefort I osteotomisi. // klinik. Otolaringol. - 1984. - No. 9. - S.59-61.

ICD-10 kodu: D10.6

Nazofarenksin iyi huylu tümörleri Nadir. Bunlardan en yaygın olanı nazofarenksin anjiyofibromudur.

anjiyofibrom nazofarenks, yalnızca 10 yaşından itibaren erkeklerde görülür. Tümörün 20-25 yaşına kadar gerilediğine dair bir görüş var, ancak bu sonuç her zaman gözlenmez.

a) Nazofarenks anjiyofibromunun semptomları ve kliniği. Klinik tablo, artan burun tıkanıklığı semptomlarını, nazofaringeal tıkanıklığa bağlı pürülan rinosinüzit, burundan şiddetli kanama ve burun sesi, baş ağrısı, işitme tüpünün ağzının tıkanması, iletim tipi işitme kaybına yol açan, nezle veya süpüratif otitis media içerir.

Posterior rinoskopi, nazofarenksin, loblu bir yapıya sahip olabilen ve koana veya faringeal cep (Rosenmuller's fossa) içine doğru büyüyen mahmuzlara sahip olabilen, pürüzsüz, grimsi-kırmızı bir tümör tarafından tıkandığını ortaya koymaktadır. Tümör duvarında belirgin bir vasküler ağ görülür. İleri bir aşamada, tümör burnun yüzünü ve kemiklerini deforme edebilir, yanaktan dışarı taşabilir ve ekzoftalmiye neden olabilir. Son olarak, şişlik yemek yemeyi zorlaştırır. Palpasyonda, nazofarenksin anjiyofibromunun kıvamı yoğundur.

b) Geliştirme mekanizmaları. Tipik vakalarda nazofarenksin anjiyofibromu, histolojik yapıya göre iyi huyludur, ancak geniş ve sızan bir büyümeye sahip olduğu için ciddi bir klinik tabloya neden olur. Tümör pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve nazofarenks veya pterygoid fossanın çatısından kaynaklanan fibröz doku bakımından zengindir. Anjiyofibrom genellikle pterygomaksiller fissürden çıkar ve nazofarenksin yumuşak dokularına lehimlenir.

Anjiyofibrom nispeten hızlı büyür. Nazofarenks doldurulduktan sonra tümör paranazal sinüslere, üst çeneye, sfenoid sinüse, pterygopalatin fossaya, yanak, etmoid labirent ve orbitaya yayılır. Son olarak, kafa tabanı kemiklerinin aşınmasının bir sonucu olarak anjiyofibromun kraniyal boşluğa büyümesi mümkündür.

içinde) teşhis. Teşhis, transnazal endoskopi sonuçlarına, ayna veya nazofaringeal büyüteç ile muayenenin yanı sıra BT ve MRG'ye dayanır. Kapsamlı bir tümör süreci ile karotis anjiyografi belirtilir, gerekirse karotis arter dallarının embolizasyonu ile süperselektif anjiyografi yapılır.

G) Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı hipertrofik adenoidleri, koanal polip (genellikle hafif ve kanamasız), lenfoma, kordoma ve teratomu içerir.

not Biyopsi yapılırken, büyük kanama riski göz önüne alındığında özel dikkat gereklidir. Ek olarak, biyopsi sonuçlarına dayanarak tümörün kan akışını değerlendirmek mümkün değildir. Bu tür bilgiler ancak MPT, MRA veya anjiyografi yardımıyla elde edilebilir.

Çocuktan şüpheleniliyorsa anjiyofibrom 10-25 yaş arası nazofarenks tümörü olan bir hastada biyopsi sadece hastanede yapılmalı ve masif kanama olması durumunda cerrah ameliyata hazır olmalıdır. Bununla birlikte, anjiyofibromun karakteristik tanısal belirtileri de anjiyografi ile elde edilebilir.

kordoma sırt dizisinden (kord) gelişir ve esas olarak 20-50 yaş arası erkeklerde görülür. Çok yavaş büyür, kafatasının tabanının kemiklerini aşındırır, CN'yi etkiler ve ayrıca sfenoid sinüse yayılabilir. Tedavi. Mümkünse tümör cerrahi olarak çıkarılmalıdır, ancak tekrarlama riski yüksektir. Radyasyon tedavisi palyatif bir tedavidir. Kordoma servikal lenf düğümlerine metastaz yapar.

Diğer tümörler. Teratom, dermoid, fibroma, lipom. Tedavi. Tümör klinik olarak ortaya çıkarsa, cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

e) Nazofarenks anjiyofibromunun tedavisi. En etkili tedavi yöntemi cerrahidir. Tümör eksizyonu için birkaç yaklaşım vardır: mediofasiyal “scalping” (orta yüz degloving), transmaksiller ve transabdominal yaklaşımlar. Büyük tümörler kraniotomi ve mandibular osteotomi gerektirebilir. Daha küçük tümörler şu anda endoskopik olarak çıkarılır.

Besleyici arterlerin ameliyat öncesi embolizasyonu tavsiye edilir, bu en iyi ameliyattan 48 saat önce yapılır. Radyasyon tedavisi de vakaların %80'inde başarı sağlayan etkili bir tedavi yöntemidir.

- Bölüm başlığına dön " "

93. Yemek borusunun yabancı cisimleri.

Yemek borusunun yabancı cisimleri. Yemek borusunun lümenine çok çeşitli nesneler sıkışabilir - balık ve et kemikleri, madeni paralar, rozetler, iğneler, dikiş iğneleri, düğmeler, çıkarılabilir takma dişler, vb. Çoğu zaman, yabancı cisimler çocuklarda ve takma diş takan yaşlılarda görülür. Sert damağı kaplayan, mukozal reseptörleri gıda bolusunun yutulmaya hazır olup olmadığını kontrol eder. Yemek borusuna yabancı cisim girme nedenleri acele yemek, diş eksikliği, çiğneme aparatının hastalıkları, ağızda çeşitli nesneleri tutma alışkanlığıdır. Yabancı cisimlerin sohbetine, yemek yerken gülmesine katkıda bulunur. Yuvarlak yabancı cisimler, keskin açılı veya sabitlenmiş yabancı cisimlerden (rozetler gibi) ve çıkarılabilir protezlerden daha az tehlikelidir, çünkü kancaları enfekte olduklarında yemek borusu duvarına zarar verir ve yemek borusu iltihabına neden olabilir. Vakaların %80'inde, yemek borusunun alt kısımlarına yiyecek bolusunu yutmak için keskin ve güçlü kasılmalar yapabilen çizgili kaslarla donatılmış yemek borusunun (servikal kısmı) ilk fizyolojik daralmasında yabancı cisimler sıkışır. Bu nedenle, özellikle keskin kenarları olan bir yabancı cisim yemek borusunun ilk bölümünün lümenine girmişse, o zaman mukozal reseptörlerin tahrişi, kas kasılması, üst yemek borusunun spazmı ve hatta daha güçlü fiksasyon etkisi altında. meydana gelmek. yabancı cisim. Yabancı cisim aşağı itilirse, yemek borusunun ikinci fizyolojik daralması (göğüs bölgesi) veya üçüncü fizyolojik daralması (mide girişinde) alanına sıkışabilir. klinik Boyun ve göğüste spontan ağrı, zor ve keskin ağrılı yutma, yutma sırasında ağrı kola, sırta, omuz bıçaklarının arasına yayılır (verir); tükürük salgısı. Laringofarenks (hipofaringoskopi) incelenirken piriform sinüslerdeki tükürüğün bolluğu belirlenir. Röntgen muayenesi yabancı bir cismin varlığını ve yerini ortaya çıkarır. Radyoopak yabancı cisimler kolayca tanımlanır. Baryum kütlesi yutulduğunda kontrast oluşturmayan yabancı cisimler tespit edilir. Bir yudum su yabancı cisim etrafında biriken baryumu temizlemez. Teşhis. Anamnestik, klinik ve radyolojik veriler temelinde oluşturulmuştur. Tedavi. Kalifiye bir teknisyen tarafından üretilmiştir. Zorunlu bir ön röntgen muayenesi ve yabancı cismin yerinin netleştirilmesinden sonra özofagoskopi (anestezi veya lokal anestezi altında) yapılır ve yabancı cisim özel forseps ile çıkarılır. Son zamanlarda, yabancı bir cismin teşhisi ve çıkarılması amacıyla özofagoskopi fibroözofagoskop ile yapılmaktadır. Bununla birlikte, yemek borusu duvarlarına sıkışan büyük yabancı cisimler, sert bir yemek borusu kullanılarak daha güvenli bir şekilde çıkarılır.

94. Nazofarenksin jüvenil fibromu

Nazofarenksin jüvenil fibromu- önemli kanama ile karakterize yoğun kıvamlı fibröz bir tümör, bu yüzden anjiyofibroma olarak adlandırıldı. Tümörün sonucunun yeri çoğunlukla faringeal-temel olan nazofarenksin kasasıdır. etiyoloji Bilinmeyen. Disembriyogenez ve endokrin disfonksiyon "teorileri" vardır. Pat. anatomi. Nazofarenks fibromu, periosteuma yakından lehimlenmiş, geniş bir taban üzerinde oturan çok yoğun bir tümördür. Periosteum ile füzyonun gücü o kadar büyüktür ki, diğer durumlarda, tümör yırtılarak çıkarıldığında, alttaki kemiğin parçaları da onunla birlikte çıkarılır. Tümörün yüzeyi, tümör vaskülarizasyon derecesine bağlı olarak, soluk pembe veya kırmızımsı ışıkta pürüzsüz papiller oluşumlarla kaplıdır. Tümör, tüm dokuları yerinden çıkaran ve yok eden ve yolunda bulunan tüm bitişik boşlukları dolduran (koana, burun boşluğu, yörünge, sfenoid sinüs, nazofarenksin alt kısımları, paranazal sinüsler, elmacık ve temporal fossalar, vb.) . Tümör, nazofaringeal bölgede tek katmanlı bir pposky karakterine sahip olan epitel ile kaplıdır ve burun boşluğunda - silindirik kirpikli bir epitel - tümörün skuamöz geçiş bölgesinde meydana geldiği gerçeğiyle açıklanan bir gerçektir. epiteli silindirik bir yapıya dönüştürür. Tümörün, özellikle venöz pleksusların damar dolgusu çok büyüktür. Belirtiler. Nazofaringeal myom semptomları yavaş gelişir ve subjektif ve objektif olarak ikiye ayrılır. Tümör gelişiminin ilk aşamalarında, burundan nefes almada giderek artan bir zorluk, bazen mantıksız baş ağrıları ve burnun tabanında "sağır" ağrılar, yüksek zihinsel ve fiziksel yorgunluk vardır, bu nedenle çocuklar ustalaşmada geride kalmaya başlarlar. okul müfredatı, fiziksel gelişimde, genellikle soğuk algınlığına yakalanır. Burun akıntısı mukopürülandır. Çocuğun anemi geliştirdiği için önce küçük, sonra sürekli artan burun kanaması şikayetleri vardır. Gelecekte, tümör burun boşluğunu doldurur ve tam yokluğuna kadar burun solunumunda artan zorluklara neden olur. Çocuğun ağzı sürekli açıktır, konuşması nazal olur, işitme tüpünün tıkanması işitme kaybına neden olur, aynı zamanda koku kaybı ve tat duyarlılığında azalma olur. Tümörün yumuşak damakla teması üzerine hastalar, yutma fonksiyonunda bozulma, sık sık boğulma şikayeti ile karşı karşıya kalırlar. Hassas sinir gövdelerinin sıkışması nevraljik göz ve yüz ağrısına neden olur. bir amaç ile Muayenede, doktora ağzı sürekli açık, gözlerinin altında mavi lekeler ve burun tabanı şişmiş solgun bir çocuk veya genç görünür. Burun pasajlarında - hastanın koanal tümörün (ekspiratuar valf) tıkanması nedeniyle burnunu silerek çıkaramadığı mukopürülan akıntı. Bu salgıların uzaklaştırılmasından sonra kalınlaşmış hiperemik bir mukoz membran, büyümüş siyanotik-kırmızı burun konkaları bakışa sunulur. Burun mukozasının adrenalin ile yağlanmasından ve burun pasajlarındaki konkaların kasılmasından sonra, tümörün kendisi, keskin bir şekilde dokunulduğunda ağır kanayan, aktif olmayan, pürüzsüz, grimsi-pembe veya kırmızımsı bir oluşum şeklinde görünür hale gelir. müzik aleti. Arka rinoskopi için koana, vomer ve hatta konkaların arka uçlarının açıkça görülebildiği tipik bir resim tanımlanmamıştır. Bunun yerine, nazofarenkste, onu tamamen dolduran ve görünüşte banal adenoid vejetasyonlarından keskin bir şekilde farklı olan büyük bir mavimsi-kırmızı tümör belirlenir. Parmak muayenesinde kanamaya neden olmamak için dikkatli bir şekilde yapılması gereken nazofarenks, yoğun bir hareketsiz soliter tümör belirlenir.Eşlik eden objektif semptomlar gözyaşı, egzoftalmi, burun kökünün genişlemesi olabilir. Bu belirtilerin iki taraflı tezahürü ile hastanın yüzü, yabancı literatürde "kurbağa yüzü" adını alan tuhaf bir görünüm kazanır. orofaringoskopi ile farinksin orta bölümlerinde bir tümör varlığı nedeniyle yumuşak damakta şişkinlik saptanabilir.

En zorlu komplikasyon, kribriform plakanın tümör tarafından delinmesi ve ön kraniyal fossaya girmesidir. Teşhis nazofaringeal miyomlar esas olarak klinik tabloya, çocukluk ve ergenlik döneminde erkeklerde nazofaringeal fibroidlerin ortaya çıkması gerçeğine göre kurulur. Tümörün yayılımı, anjiyografinin yanı sıra X-ışını veya MRI veya BT çalışmaları kullanılarak belirlenir. ayırt etmek adenoidler, kistler, fibromiksoma, kanser ve nazofarenks sarkomundan. Fibromların ana ayırt edici özelliği, bu lokalizasyonun diğer tüm iyi huylu tümörlerinde hiç gözlenmeyen erken ve sık kanamalarıdır ve malign tümörlerde kanama sadece ileri klinik ve morfolojik evrelerinde görülür. Tedavi. cerrahi. Denker operasyonu, burun boşluğunun iç patolojik oluşumlarına ve özellikle maksiller sinüse, burun boşluğunun orta ve arka kısımlarına ve kafatasının tabanına (nazofarenks) geniş bir erişimin oluşturulması için bir ön cerrahi müdahaledir. , Sfenoid sinüs). İlerlemiş vakalarda tümör elmacık bölgesine, paranazal sinüslerde, orbita veya retromaksiller bölgede büyüdüğünde ön girişler oluşturulduktan sonra çıkarılır. A.G. Likhachev'e (1939) göre, tümöre en avantajlı yaklaşım şudur: Denker'e göre transmaksiller. Bağımsız araçlar olarak cerrahi olmayan tedavi yöntemleri her zaman vermez olumlu sonuç; bunların ameliyat öncesi hazırlık sırasına göre veya ameliyatsız bir tedavi girişimi olarak yapılması tavsiye edilir. Küçük tümörler için kullanılabilir diatermoagülasyon 18-20 yaş arası kişilerde endonazal yaklaşımla, ergenliğin kısa sürede biteceği ve artık relaps olmayacağı beklentisi ile. Ana hormon tedavisi nazofaringeal fibroma androjenik, antitümör ve anabolik etkileri olan testosterondur. Erkek üreme organlarının gelişimini ve ikincil cinsel özellikleri düzenler, erkeklerde ergenliği hızlandırır ve ayrıca gelişmekte olan bir organizmada bir dizi başka önemli biyolojik işlevi yerine getirir. Çeşitli dozaj formlarında (kapsüller, tabletler, kas içi ve deri altı implantlar, bireysel esterlerin yağ çözeltileri veya bunların kombinasyonları) kullanılır. Nazofarenks fibromu ile, ilacın 25 ila 50 mg / hafta 5-6 hafta boyunca kullanılır. Tedavi, idrardaki 17-ketosteroid içeriğinin kontrolü altında gerçekleştirilir - normalde, erkeklerde 17-ketosteroidlerin atılımı, kadınlarda ortalama (12.83 ± 0.8) mg / gün (6,6 ila 23,4 mg / gün), - (10.61 ± 0.66) mg/gün (6.4-18.02 mg/gün) ve idrarda bu atılımın normal içeriği ile tekrar edilebilir. Aşırı dozda testosteron, testis atrofisine, çocuklarda ikincil cinsel özelliklerin erken başlamasına, osteogenez ve zihinsel bozukluklara ve idrardaki 17-ketosteroid içeriğinde artışa neden olabilir.

Prognoz, tümörün prevalansına, zamanında ve tedavinin kalitesine bağlıdır. Oluşumlarının en başında tanınan küçük tümörler ve uygun radikal tedavi ile prognoz genellikle olumludur.

Bağ dokuları ve kan damarlarının neoplazmı oldukça nadir bir hastalık olarak kabul edilir. Onkoloji pratiğinde çok sık anjiyofibrom dermatofibrom ile birlikte düşünülür. Bu iyi huylu tümörün lokalizasyonu cilt ve nazofarenkstir.

Hastalığın nedenleri ve epidemiyolojisi

Nazofarenksin anjiyofibromu 5. yüzyılda Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. e. Ancak bu terim 1940'tan sonra hastalık olarak adlandırılmaya başlandı. Nazofaringeal boşluk hücrelerinin mutasyonu, esas olarak ergenlik ile açıkça ilişkili olan 7-14 yaşlarındaki erkek hastalarda teşhis edilir.

Derinin anjiyofibromu hem erkek hem de kadınlarda aynı sıklıkta gelişir. Bu yenilgi deri dermisin fotoyaşlanmasının bir sonucudur. Bu nedenle yaşlılar en duyarlı kategori olarak kabul edilir.

Larinksin anjiyofibromu: klinik tablo

Hastalığın belirtileri aşağıdaki belirtileri içerir:

• Malign sürecin erken evrelerinde kanser hastalarının %80-90'ında kendini gösteren kronik burun tıkanıklığı.
• Periyodik burun kanamaları. Kan akıntısı, kural olarak, tek taraflı ve yoğundur. Bu semptom %45 oranında görülmektedir. klinik vakalar.
• Paranazal sinüslerin sürekli tıkanmasıyla tetiklenen sık görülen baş ağrıları.
• Yüz dokularının şişmesi.
• Juvenil anjiyofibromönemli bir yayılma ile, işitsel ve görsel işlevlerin ihlaline neden olabilir.

Derinin anjiyofibromunun belirtileri

Patolojik odak, boyutu 3 mm'yi geçmeyen yoğun bir düğüm şeklindedir. Tümörün rengi açıktan koyu kahverengiye kadar değişebilir. Çoğu durumda epidermisin bu şekilde sıkıştırılması, hastada subjektif şikayetlere neden olmaz ve uzun süre stabil bir durumda olabilir.

Hastalığın teşhisi

Atipik dermal doku büyümesi, dermatoskopiyle düzeltilebilecek görsel muayeneye dayanarak teşhis edilir. Nihai tanı, histolojik analiz sonuçları ile belirlenir. Biyopsi yapmak için hastadan küçük bir onkolojik odak alanı çıkarılır ve gerçekleştirilir. laboratuvar analizi biyopsi.

Juvenil anjiyofibrom aşağıdaki yöntemler kullanılarak tespit edildi:

1. Burun boşluğu ve farenksin enstrümantal muayenesi.
2. Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Vücudun atipik bir bölgesinin katmanlı radyolojik taraması, neoplazmanın sınırlarını, lokalizasyonunu ve yayılmasını tanımlar.
3. Biyopsi. Tümörün teşhisini ve tipini netleştirmek için sitolojik biyopsi testi gereklidir.

Ayırıcı tanı

Patolojinin kutanöz formu ve ile çok benzer bir klinik tabloya sahiptir.

Bir çocukta anjiyofibrom polipozis aşırı büyümesi, sinüzit ve nazofarenks kanseri ile farklılaşır.

Nazofarenks anjiyofibromu: tedavi

Nazofaringeal boşluğun anjiyofibroma lezyonlarının tedavisi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:

hormon tedavisi

İlaç tedavisi, tümör büyümesini engelleyen ve tümör büyümesinde %44 azalmaya neden olan testosteron kullanımını içerir.

Radyoterapi

Bazı kanser merkezleri, kanser hastalarının %80'inde radyolojik maruziyetin pozitif sonucunu bildirmektedir. Uygulamanın bazı sınırlamaları vardır, çünkü yüksek frekans radyolojik komplikasyonlar. Bu bağlamda, onkologlar, vücudun etkilenen bölgesine oldukça doğru ve dozlanmış bir radyasyon davranışından oluşan stereotaksik bir teknik kullanılmasını önermektedir.

Ameliyat

Anjiyofibromun çıkarılması, genellikle yoğun bir kan damarı ağının varlığı nedeniyle karmaşıktır. Nazofarenksin patolojik odağına cerrahi erişim, onkolojinin lokalizasyonunun özelliklerine bağlı olarak gerçekleştirilir. Örneğin, evre 1 ve evre 2 tümörler için lateral nazal kesi endikedir; infratemporal yol, anjiyofibromun önemli ölçüde genişlemesi için kullanılır. Son zamanlarda, intranazal endoskopik cerrahi, cerrahın yakındaki sağlıklı dokulara minimum travma ile bir neoplazmı eksize ettiği yardımı ile yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çıkarıldıktan sonraki sonuçlar ve komplikasyonlar

Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasının kilit önemine rağmen, kafa tabanının kemik yapılarına iyi huylu bir neoplazmın büyümesi nedeniyle klinik vakaların %10'unda radikal eksizyon kontrendikedir. Bu tür tedavinin ana komplikasyonları (%30 sıklıkta), cerrahi kanama ve bitişik dokularda travmatik hasar ile ilişkilidir.

Radyasyon tedavisinin etkileri aşağıdaki gibidir:

1. Mukoza zarlarının radyolojik iltihabının gelişimi, özellikle ağız boşluğunun stomatit.
2. Kandaki lökosit ve eritrosit konsantrasyonunda azalma.
3. Dermatit, kaşıntı ve şişlik şeklinde cilt komplikasyonları.
4. Radyasyon zehirlenmesinin sistemik belirtileri (uykusuzluk, iştahsızlık).

Radyoterapinin uzun vadeli etkileri arasında derinin atrofisi, yüz iskeletinin asimetrisi, ilerleyici osteoporoz ve ikincil bir oluşum bulunur.

hayat tahmini

Hastalığın prognozu genellikle olumludur. zamanında ameliyat ile birlikte radyasyon tedavisi kanser hastası için tam bir tedaviye yol açar.

Nadir durumlarda olumsuz sonuç antikanser tedavisi, neoplazmanın nüksetmesi veya malignitesi şeklinde gözlenir. istatistiksel olarak anjiyofibrom rezeksiyon sonrası rehabilitasyon döneminin ikinci veya üçüncü yılında kanserli dönüşüme uğrar. Terapötik komplikasyonların zamanında teşhisi için, hastaların bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yıllık muayeneden geçmeleri önerilir.