Hava yollarında yabancı cisim: ne yapmalı? Bir çocukta solunum yollarında yabancı cisim: işaretler, yardım Çocuklarda solunum yollarında yabancı cisimler.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu "Tyumen Devlet Tıp Akademisi"

(Rusya Sağlık Bakanlığı GBOU VPO Tyumen Devlet Tıp Akademisi)

sağlık hizmetleri seferberlik eğitimi daire başkanlığı

ve afet tıbbı

ÖĞRETMEN

KAZA YARDIM

Tümen, 2013

UDC:(075.8)

Kaza durumunda yardım: öğrenciler için bir ders kitabı. - Tümen, 2013. - 125 s.

Kılavuz, kaza durumunda yardım konularına ayrılmıştır.

Ders kitabı, acil durumlarda ilk yardım sağlamaya yönelik temel teknikleri ve yöntemleri incelemek için tasarlanmıştır. Metodolojik öneriler derlenirken, sağlık hizmetlerinde standardizasyon sisteminin modern düzenleyici belgeleri, güvenlik talimatları kullanılmıştır.

Giriş 4

Bölüm 1. Yabancı cisim aspirasyonu için ilk yardım 5

Bölüm 2

Bölüm 3

ulaşım 24

Bölüm 4 CPR 61

Bölüm 5

sıkıştırma 79

Bölüm 6

Bölüm 7

Bölüm 8 100

9. Bölüm 111

Referanslar 124

GİRİŞ

İlk yardım, yaralı veya aniden hastalanan bir kişinin sağlığını ve yaşamını korumak için bir dizi basit, rasyonel önlemdir. İlk yardım olay mahallinde hemen, doktor gelmeden veya mağdur bir sağlık kurumuna yatırılmadan önce yapılmalıdır.

Uygun şekilde yapılmış ilk yardım, genellikle mağdurun hayatını kurtarmada belirleyici andır.

Sunmak çalışma Rehberi mağdurlar için ilk yardım gerektiren pratikte en yaygın acil durumları dikkate alıyoruz.

İlk yardım önlemlerinin uygulanması için sunulan yaklaşımlar, 05.03.2011 tarih ve 169n No.lu Emir ile uyumludur “İşçiler için ilk yardım için tıbbi ürünler içeren ilk yardım kitlerini tamamlama gerekliliklerinin onaylanması üzerine (Nisan ayında Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'na kayıtlıdır). 11, 2011, kayıt numarası 20452), GOST 12.0.004 - 90 “SSBT. İş güvenliği eğitiminin organizasyonu. Genel Hükümler”, “Nüfusun Sıhhi ve Epidemiyolojik Refahı Hakkında Kanun”, No. 52-FZ, 30 Mart 1999, Avrupa Resüsitasyon Konseyinin tavsiyeleri, 2010

Bölüm 1

aspirasyon- yabancı maddelerin vokal kordların ötesine solunum yoluna girmesi.

Mşeffaf ve balık kılçığı, iğneler, iğneler, düğmeler, yumurta kabukları, takma dişler, madeni paralar, oyuncakların küçük parçaları. Kırık cerrahi alet parçaları, ameliyat sırasında çıkarılan doku gibi yabancı cisimler ve canlı yabancı cisimler (sülükler, yuvarlak kurtlar, arılar, yaban arıları) çok daha az görülür.

Yabancı cisim aspirasyonu için risk faktörleri

1.Bilinç bozukluğu : alkol veya uyuşturucu kullanımı, beyin damarlarında hasar, merkezi sinir sistemi enfeksiyonları veya tümörleri.

2. Gastrointestinal hastalıklar : asit, yemek borusu hastalıkları, mide-bağırsak kanaması, habis neoplazmalar ve bağırsak tıkanıklığı.

3. mekanik faktörler : endotrakeal entübasyon, trakeostomi, üst solunum yolu tümörleri ve nazoenterik tüpler.

4. nöromüsküler hastalıklar : botulizm, Guillain-Barré sendromu, multipl skleroz, miyasteniagravis, Parkinson hastalığı, çocuk felci, polimiyozit ve ses teli felci.

5. Diğer faktörler : obezite, gebelik, şeker hastalığı, hastanın yatma pozisyonu, ağızda küçük nesneleri tutma gibi kötü alışkanlıklar, acele yemek sırasında konuşma, korktuğunda beklenmedik derin nefes alma, ağlama, düşme

Yabancı cisim aspirasyonu ile klinik tablo

En yaygın semptom, uzun sürebilen şiddetli öksürük nöbetleridir. uzun zaman farklı sürelerde duraklamalar, ses kısıklığına kadar ses kısıklığı. Gırtlakta yabancı bir cismin karakteristik bir işareti, nefes almada güçlükle (stridor) gürültülü solunumdur.

Glottisin yabancı bir cisim tarafından tıkanma derecesine ve çevre dokuların reaktif ödeminin ciddiyetine bağlı olarak, asfiksiye kadar bir veya daha fazla nefes alma zorluğu gelişir. Objektif olarak hızlı nefes alma, kanatların şişmesi, burun, interkostal boşlukların geri çekilmesi, inspirasyon sırasında supraklaviküler ve subklavian fossa, cilt ve görünür mukoza siyanozu tespit edilir.

Solunum yolunun tamamen tıkanmasıyla, emme hareketleriyle karakteristik bir öksürük ortaya çıkar, mağdur konuşma, nefes alma, öksürme yeteneğini kaybeder, bilincini kaybeder ve klinik ölüm meydana gelir.

Yabancı cisim aspirasyonu için ilk yardım

Yabancı cisim aspirasyonundan şüpheleniliyorsa, acilen ambulans çağırılmalı ve hasta hastaneye kaldırılmalıdır!

Ambulans ekibinin gelmesinden önce, mağdura kendi kendine ve karşılıklı yardım çerçevesinde ilk yardım sağlanır.

Kendi kendine yardım teknikleri

ilk 1-2'de dk yabancı bir cisme çarptıktan sonra kişinin bilinci korunur ve iki ardışık hile ile öksürük şoklarını taklit edebilir. Normal bir zorlamasız ekshalasyondan sonra akciğerlerde her zaman mevcut olan artık hava nedeniyle konuşmayı bırakmak, yardım çağırmak, nefesini tutmak ve 3-5 keskin öksürük hareketi yapmak gerekir. Bu tekniğin uygulanması yabancı cismin çıkarılmasına yol açmadıysa, mağdur iki elini kavuşturarak epigastrik bölgeye 3-4 kez sert bir şekilde bastırmalı (Şekil 1.1) veya midesini karnının arkasına dayayarak hızla öne doğru eğilmelidir. sandalye ve sanki üzerinde asılı (Şekil 1.2). Oluşan artan basınç karın boşluğu bu teknikleri uygularken diyafram yoluyla iletilir. Göğüs boşluğu ve üst solunum yolundan yabancı bir cismin atılmasını teşvik eder.

Karşılıklı yardım

Avucunun proksimal kısmıyla yardım sağlayan kişi, kurbana kürek kemikleri seviyesinde omurgaya 3-4 sarsıntılı güçlü darbeler verir (Şekil 1.3).

Şekil 1.3. Bilinci açık olan mağdura yabancı cisim aspirasyonu ile ilk yardım: avucunun proksimal kısmı ile mağdurun interskapular bölgesine sarsıntılı darbeler uygulamak.

Bu teknik işe yaramadıysa, hava yollarını yabancı bir cisimden kurtarmak için subfrenik bir itme kullanılır - heimlich manevrası. Bunu yapmak için, hasta dikey konumdaysa, canlandırıcı hastanın arkasında durur, onu iki eliyle kavrar: bir elin yumruğu kurbanın epigastrik bölgesine ortadaki xiphoid işlemi ile göbek arasında yerleştirilir. . İkinci elin avuç içi birincinin yumruğuna yerleştirilir. Üç veya dört keskin hareketle kurbanı kendilerine bastırırlar; ellerin kurbana göre hareket yönü önden arkaya ve biraz aşağıdan yukarıya olmalıdır. Bu itme birkaç kez tekrarlanabilir. Bu şok sırasında basınç solunum sistemi hasta, öksürük simüle edilir ve yabancı cisim sıklıkla solunum yollarından dışarı itilebilir (Şekil 1.4).

Mağdur oturuyorsa, onu kaldırmaya çalışmamalısınız, onu iki elinizle tutmalı ve sandalyenin arkasına doğru ve ellerinizin sarsıntılı hareketleriyle bastırmalısınız.

Hasta sırtüstü pozisyondaysa, resüsitatör hastanın ayaklarında durur, avuç içlerini orta hat boyunca epigastrik bölgeye yerleştirir ve elleriyle sternuma doğru keskin bir itme yapar, kuvvetin yönü ile aynı hizada olmalıdır. orta çizgi. Resüsitatör iterken kendi ağırlığını kullanır (Şekil 1.5).

Heimlich alımının komplikasyonları: iç organların yırtılması, sternum ve kaburga kırıkları (bu alımı gerçekleştirirken onlara dokunamazsınız), mide içeriğinin yetersizliği.

Heimlich manevrası birkaç kez tekrarlanabilir (5 defaya kadar). Hava yolu açıklığının yeniden sağlanması mümkün değilse, ancak hastanın bilinci yerindeyse, hasta bilincini kaybedene veya bir etki elde edilene kadar bu işlemlere devam edilir.

Şiddetli ödem ile veya hamileliğin 2. yarısında, subdiyafragmatik baskıya bir alternatif göğüsten baskıdır.

Hastanın bilinci kapalıysa, şunları tavsiye ederler:

Kurban hemen sırt üstü yatırılmalı, kurbanın başı geriye atılmalı, alt çene öne doğru itilmelidir.

Üst solunum yollarının yabancı bir cisimle tıkanması bekleniyorsa, canlandırıcı kurbanın ağzını açar - yabancı cisim görünürse çıkarılır. Tıkanıklığı kötüleştirme riski nedeniyle, yabancı bir cismin kör olarak parmakla çıkarılması kontrendikedir (Şekil 1.6; 1.7).

Bağımsız solunum düzelmezse, ağızdan ağza 2-3 nefes alın. Hava serbestçe akıyorsa, devam edin kardiyopulmoner resüsitasyon(bkz. bölüm 5).

Hava geçmiyorsa, kurbanı size bakacak şekilde yan çevirin ve onu yan pozisyonda tutarak, avucunun proksimal kısmı ile kurbanın interskapular bölgesine 5 keskin darbe uygulayın (Şekil 1.8); sonra tekrar kurbanı sırt üstü yatırın, ağzını açın, muayene edin veya bir parmakla muayene edin.

Epigastrik bölgedeki şokları, interskapular bölgede arkaya yapılan darbelerle birleştirmek tavsiye edilir. Her döngünün sonunda 1-2 nefes alınmalıdır.

KPR'ye devam et

Şekil 1.8. Bilinci kapalı olan mağdura yabancı cisim aspirasyonu ile ilk yardım: avucunun proksimal kısmı ile mağdurun interskapular bölgesine sarsıntılı darbeler uygulamak

Yanlışlıkla (yemek yerken veya oyun oynarken) üst solunum yollarında küçük nesnelere kapılarak solunum yetmezliğine ve oluşumuna neden olur. inflamatuar süreç hava yollarındaki yabancı cisimlerdir. Bu makalede, hava yollarındaki yabancı bir cismin ana belirtilerini ve bir çocukta hava yollarındaki yabancı bir cisme nasıl yardım edileceğini öğreneceksiniz.

Çoğu zaman, yabancı bir cisim solunum yoluna girer, 1,5 ila 3 yıl arasında gerçekleşir. Bu yaşta, çocuk aktif olarak öğrenmeye başlar. Dünya: korkunç olan her şeyi ağzına çeker. Bu yaş, bebeğin katı yiyecekleri doğru şekilde çiğnemeyi ve yutmayı öğrenmesi ile de karakterize edilir. Kendi duygularına dayanarak kendi başına öğrenir. Bilinçaltı düzeyde öğrenin. Ve elbette, hemen işe yaramaz. Bu yaşta, küçük nesnelerin solunum yoluna girme tehlikesi maksimumdur. Çocuğun kendisine tam olarak ne olduğunu her zaman söyleyememesi de kötüdür. Bazen hava yollarındaki yabancı cisimler çok geç tespit edilir.

Bir çocuğun solunum yollarındaki yabancı bir cismin korkunç ve tehlikeli bir patoloji olduğunu bilmelisiniz. Birçok çocuk engelli oldu, birçoğu ebeveynlerinin gözetimi ve dikkatsizliği nedeniyle en zor manipülasyonlara ve operasyonlara maruz kaldı. Ayrıca orada ölümler yabancı bir cisim yanlışlıkla solunum yoluna girerse.

hatırlamanızı tavsiye ederiz önemli kural: 3-4 yaş altı çocuklara soluyabilecekleri küçük oyuncaklar ve yiyecekler (fındık, bezelye vb.) vermeyin. Dikkat olmak! Kendi çocuklarınızın hayatını ve sağlığını riske atmayın!

Yabancı cisim olan çocuklarda bronkoskopi

Çocuğun aşağıdaki semptom ve bulguları varsa bronkoskopi endikedir: akut başlangıç asfiksi, şiddetli nefes darlığı, yaygın atelektazi, acil bronkoskopi gereklidir.

Yabancı bir cisimle yardım şurada yapılmalıdır: özel departman, trakeobronkoskopiye sahip doktorların olduğu yer. Trakea ve bronşların yabancı cisimleri endoskopik forseps kullanılarak çıkarılır. İleri tedavi(antibiyotikler, ERT, masaj) bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasına ve şiddetine bağlıdır. Bazen uzun süredir devam eden yabancı cisimlerde komplikasyon gelişmesi (bronşektazi, fibroz, kanama vb.) ile cerrahi tedaviye başvurmak gerekir.

Hava yollarında yabancı bir cisim ile yardım

2-4 yaş arası bebeklerde solunum yollarında yabancı cisim belirtileri bulunur. Bu muhtemelen çocuğun gelişim ve bakım sorunlarının yanı sıra doğuştan gelen meraklarından kaynaklanmaktadır. Bu yaş grubunda çocuklarda sıklıkla burun boşluğunda ve kulakta bulunurlar. Her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, 6 aylıktan küçük çocuklarda inhalasyon yaygın değildir.

Solunum yolundan yabancı bir cismin çıkarılması

Yabancı cisimler farklıdır ve onları çıkarmak için yapılan tüm işlemler aynı değildir. Karar, birçok durumda yerel yönetim planlarının ve kabul edilen uygulamaların etkisi altında verilir.

Özofagoskopi, çocuğun vücuduna giren hemen hemen tüm yabancı cisim türleri için etkilidir ve komplikasyonları nadirdir. Bir alternatif, bazı cesetleri çıkarmak zorunda kalmadan çıkarabilen esnek endoskopidir. Genel anestezi.

Yabancı cisim hava yollarını tamamen tıkadıysa, çocuğun aşağıdaki semptomları vardır: nefes almaya başlar, boğulur, konuşamaz ve çığlık atamaz, bilincini kaybeder, cilt maviye döner. Solunum yoluna yabancı bir cisim girmişse, acilen ambulans çağırmak gerekir.

• O gelene kadar çocuğu bacaklarından tutun, baş aşağı kaldırın, sallayın ve ellerinizi kürek kemiklerinin arasına arkaya vurun.
• Yabancı bir cisimle yardım işe yaramazsa, sırt üstü yatırın, yanına diz çökün, elinizi göbek ve kaburga kemerleri arasındaki açı arasına koyun, diğer elinizi üstüne koyun ve 6-10 kez kuvvetlice itin. diyaframa kadar çapraz olarak midede. Çocuk çok küçükse, indeks veya orta parmak. Ardından çocuğu baş aşağı kaldırmayı deneyebilir ve sırtını sıvazlayabilirsiniz.

Bazen yemek borusuna sıkışan bozuk paralar kendiliğinden çıkar (%30'dan fazla). Madeni para hastaneye yatmadan kısa bir süre önce (bir günden az) sıkışmışsa ve rahatsızlığa neden olmuyorsa çocuğu gözlemlemek mantıklıdır. Bu dikkatli dinamik kontrol gerektirir. Çoğu durumda, küçük keskin nesneleri yutmak herhangi bir belirti ve komplikasyon göstermez (bunlara çiviler, iğneler, düğmeler, ataşlar dahildir). Dikiş iğnelerine karşı dikkatli olmak gerekiyor çünkü. bağırsak perforasyonuna neden olabilirler. 4 - 5 cm'den uzun nesneler engelsiz dar virajlardan geçemez gastrointestinal sistem; Bu durumlarda, bir uzmanla istişare gereklidir.

Yabancı cisimlerin aspirasyonu

Bir nesne bronşa veya daha küçük hava yollarına girdiğinde, çocuklar ilk kez öksürük, solunum seslerinin zayıflaması ve hırıltılı solunum yaşarlar. Bu klasik üçlü, nesneyi aspire eden çocukların yalnızca %33'ünde görülür. Nesneler ne kadar uzun süre yerinde kalırsa, üçlü semptom varlığı o kadar olasıdır, ancak önemli ölçüde geç tanı ile bile çocukların %50'sinde gelişir.

aspire edilmiş yabancı objelerçeşitlidir, aralarında ürünler hakimdir: fındık (fıstık), elma, havuç, tohum, patlamış mısır. Bir nesneyi teneffüs eden çocuklarda, üst solunum yollarının belirgin darlığı belirtileri vardır: uzun soluklu boğulma atakları, periyodik olarak güçlü öksürük ve yüzün siyanozu ile yıldırım asfiksisi, solunum seslerinin zayıflaması, stridor, hırıltı , bir nesne hissi, hırıltı. Trakeada hareketli bir cisim varlığında bazen çığlık atma ve öksürme sırasında bir patlama sesi duyulabilir.

Yabancı cisimler için ilk yardım

Gırtlak ağzına nesneler veya oyuncaklar girerse ve çocuğun hayatını tehdit eden büyüyen asfiksi varsa, olası bir ölümcül sonucu önlemek için onu acilen çıkarmaya çalışmak gerekir:

• çocuk bilinçsizse ve nefes almıyorsa, hava yollarını temizlemeye çalışın;
• Çocuğun bilinci açıksa, onu sakinleştirin ve ikna edin, öksürüğü geri tutmayın;
• Tedavi için mümkün olan en kısa sürede canlandırma ekibini arayın.

Öksürük zayıfladığında, kötüleştiğinde veya çocuk bilincini kaybettiğinde aktif müdahaleler yapılır. İlk yardım önlemleri olarak aşağıdakiler önerilir.

1 yaşından küçük çocuklarda yabancı cisimlerle ilgili yardım

1. Çocuğu karnına sol elin ön koluna koyun, yüzü aşağı bakacak şekilde (ön kol 60 ° aşağı indirilir, çene ve sırt desteklenir). Avuç içi kenarı ile uygulayın sağ el omuz bıçakları arasında 5 vuruşa kadar. Ağız boşluğundaki nesneleri kontrol edin ve çıkarın.
2. Sonuç yoksa, çocuk ellerinizde veya dizlerinizdeyken çocuğu sırtüstü (baş aşağı) konuma getirin. Göğüs ucunun bir parmak altında, sternumun alt üçte birlik kısmı seviyesinde 5 göğüs itme hareketi gerçekleştirin. Karnına basmayın! Görünür yabancı bir cisim varsa çıkarılır.
3. Tıkanma devam ederse, hava yolunu tekrar açmayı deneyin (çeneyi kaldırarak ve çocuğun başını arkaya yatırarak) ve mekanik ventilasyon uygulayın. Hava yollarındaki yabancı cisimle ilgili yardım başarısız olursa, ambulans ekibi gelmeden önce teknikleri tekrarlamanız gerekir.

1 yaşından büyük çocuklarda yabancı cisimlere yardım

1. İlk yardım sağlamak için Heimlich manevrasını yapmanız gerekir: oturan veya ayakta duran bir çocuğun arkasında olmak, kollarınızı beline dolayın, karnına bastırın (karnın orta hattı boyunca göbek ile ksifoid süreç arasında) ve bir hareket yapın. 3 saniye aralıklarla 5 defaya kadar keskin itme. Hastanın bilinci yerinde değilse ve yan yatıyorsa, doktor sol elinin ayasını epigastrik bölgesine yerleştirir ve sağ elinin yumruğu ile 5-8 kez 45 ° 'lik bir açıyla kısa tekrarlı darbeler yapar. diyafram. Bu tekniği uygularken komplikasyonlar mümkündür: karın ve göğüs boşluklarının organlarının delinmesi veya yırtılması, mide içeriğinin yetersizliği.
2. İncelemek ağız boşluğu, ve bir nesne veya oyuncak görünüyorsa kaldırılır.
3. Etkisi yoksa, ambulans gelene kadar teknikleri tekrarlayın. Tıkanıklığı ağırlaştırma riski nedeniyle, çocuklarda yabancı bir cismin körlemesine dijital olarak çıkarılması kontrendikedir!

Bir çocukta solunum yollarında yabancı cisim bulunmazsa: trakeotomi veya trakeal entübasyon yapma kararı, kulak burun boğaz veya cerrahi bölümünde acil hastaneye yatış.

Bronşlara girerse - tedavi için acil hastaneye yatış - bronkoskopi. Hastayı taşırken sakin olun, yüksek bir pozisyon verin, oksijen tedavisi uygulayın.

Bronşlarda yabancı cisim ile yardım

Bir çocukta yabancı cisim belirtileri

O anda, bir çocuk yanlışlıkla yabancı bir cismi soluduğunda, ağrılı bir öksürük krizi meydana gelir; Bu sırada kusma olabilir. Solunum yolu duvarı ile yabancı cisim arasında boşluk olması durumunda ani ölüm tehlikesi yoktur. Mağdur acilen hastaneye götürülmelidir.

Bronşlarda yabancı cisim için acil bakım

1. Boğulma meydana gelirse, yabancı cismi işgal ettiği yerden hareket ettirmeye yönelik eylemlerde bulunmak gerekir: çocuğu vücut aşağı bakacak şekilde eğin, eli kürek kemiklerinin arasına birkaç kez vurun, vücudu sert bir şekilde sallayın.
2. küçük çoçuk ya da kız ters çevrilebilir, onu sallayabilir, bacaklarını tutabilir; metal veya cam top gibi bazı yabancı cisimler bu hareketlerden dışarı düşebilir.

Yabancı cisim çıkarılmış olsa bile, bir ambulans doktoru çağırmalı veya çocukları hastaneye götürmelisiniz.

Trakeada yabancı bir cisim ile yardım

Trakeaya yabancı cisim fikse olan hastaların durumu çok zordur. Solunum hızlanır ve zorlanır, uyumlu yerlerin geri çekilmesi görülür. göğüs ifade edilen akrocyanosis. Çocuk, nefes almasının daha kolay olduğu bir pozisyon almaya çalışır. Ses genellikle nettir. Perküsyonda, akciğerlerin tüm yüzeyinde bir kutu sesi not edilir.

Çocuklarda trakeada yabancı cisimlerin oylanması

Oy pusulasında bulunan yabancı cisimler yaşam için büyük tehlike oluşturur. Oy pusulasında kullanılan yabancı cisimlerin çoğu, karpuz, ayçiçeği, mısır, bezelye vb. gibi solunum yolundaki pürüzsüz bir yüzeye sahiptir.

Bu tür maddeler öksürürken, gülerken, kaygı trakeobronşiyal ağaçta kolayca hareket eder. Yabancı cisimler hava akımı ile glottise atılır, gerçekleri tahriş eder. ses telleri, hangi anında kapanır. Bu esnada kapalı bağlara çarpan yabancı bir cismin sesi duyulur. Bu ses el çırpma sesine benzetilebilir ve oldukça güçlüdür ve uzaktan duyulabilir. Bazen oy pusulasındaki yabancı cisim glottiste boğulabilir ve astım krizine neden olabilir. Ses tellerinin uzun süreli spazmı ile ölümcül bir sonuç mümkündür.

Trakeada yabancı cisimler neden tehlikelidir?

Yabancı cisimleri oylamanın sinsiliği, aspirasyon sırasında hastanın çoğu durumda kısa süreli bir boğulma krizi geçirmesi ve daha sonra bir süre için durumunun olduğu gibi tatmin edici hale gelmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Yabancı bir cismin aspirasyonu olasılığını gösteren canlı semptomlara rağmen, çoğu yabancı cisim için fiziksel veriler çok az olduğundan tanı zor olabilir.

Oy pusulası yabancı cisimler de tehlikelidir, çünkü ya sola ya da sağ bronşa girerlerse, en küçük dallarda refleks spazmlara neden olabilirler. Bu, hastanın durumunu hemen kötüleştirir. Göğsün uyumlu yerlerinin keskin bir şekilde geri çekilmesi, görünür mukoza zarlarının belirgin siyanoz ve akrosiyanoz olmadan nefes alma sıklaşır, yüzeyselleşir.

Trakea çatallanma alanında sabitlenen yabancı cisimler büyük bir tehlikeyi temsil eder. Nefes alırken, bir yönde veya başka bir yönde hareket edebilir ve ana bronşun girişini kapatarak, tüm akciğerin atelektazisinin gelişmesiyle tamamen tıkanmasına neden olabilirler. Bu durumda hastanın durumu kötüleşir, nefes darlığı ve siyanoz artar.

Trakea veya ana bronşun kapak darlığı oluşumu ile sırasıyla akciğerlerin veya akciğerin obstrüktif amfizem gelişimi mümkündür.

Trakeada yabancı cisimlerin teşhisi

Her zaman bronkoskopik muayeneden önce yapılması gereken bir göğüs röntgeni, kapaklı trakeanın tıkanması nedeniyle amfizematöz akciğer alanlarını doğrular. Ana bronşun açıklığının ihlaline ilişkin kapak mekanizması ile ilgili akciğerde amfizematöz değişiklikler gözlenir.

Hava yollarında yabancı bir cismin belirtileri

Yemek yerken veya oynarken öksürük, hırıltılı solunum, siyanoz deri, nefes darlığı vb. Tüm bu belirtiler her biri ayrı ayrı olduğu gibi solunum yollarında da mevcut olabilir. Genellikle ebeveynler, bu semptomların ortaya çıkmasını, yemek yeme veya küçük oyuncaklarla oynama ile açıkça ilişkilendirir. Ancak bazen, özellikle çocuk yalnız bırakıldığında bu bağlantı kurulamayabilir. O zaman tanı özellikle zordur. Bazen hiç görünmüyorlar.

Solunum yoluna giren yabancı bir cismin belirtileri

Klinik tablo vücudun büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Yabancı bir cismin solunum yoluna girmesine bu tür semptomlar eşlik eder: öksürük nöbeti, solunum yetmezliği. Larinkste lokalize olduğunda, spazmodik öksürük, inspiratuar dispne atakları vardır. Trakeanın yabancı cisimleri genellikle oy kullanır, yani. ses telleri ve çatallanma arasındaki boşlukta hareket eder, ayrıca öksürük nöbetlerine ve inspiratuar dispneye neden olur. Bronşlara girerse öksürük tamamen durabilir.

Öksürmek veya yabancı bir cismi çıkarmak mümkün olmadıysa, bronş ağacının alt kısımlarında iltihaplanma süreci oluşur: nemli öksürük, ateş.

Tam tıkanıklık ve atelektazi varlığında, çalışma perküsyon sesinin lokal kısalmasını ve X-ışını muayenesini - mediastenin lezyona doğru yer değiştirmesini belirler. Eksik obturasyon ile ortaya çıkan kapak mekanizması, akciğerin lezyon tarafında şişmesine, solunumun zayıflamasına ve mediastenin sağlıklı akciğere doğru kaymasına neden olur.

Hangi yabancı cisimler solunum yoluna girer? İçeri giren nesneler çok çeşitlidir. Organik (tohumlar, çeşitli otların spikeletleri, fındık kabukları, bezelye vb.) veya inorganik (oyuncakların metal ve plastik parçaları, kalemler, folyo parçaları, hap tutucular, küçük madeni paralar vb.) olabilirler. Çoğu zaman sağ akciğere düşerler (sağ ana bronş daha geniştir ve trakeanın çatallanmasından dikey yönde ayrılır).

Bir çocukta solunum yollarında yabancı bir cisimden nasıl şüphelenilir? Hemen hemen tüm bronkoskopik olarak doğrulanmış aspirasyon vakalarında boğulma öyküsü vardır. Bir çocuk aniden solunum belirtileri veya hırıltı geliştirirse, neredeyse tüm aspirasyon vakalarını tanımlayacak olan son boğulma atakları (özellikle fındık, havuç, patlamış mısır yerken) hakkında bir soru sorulmalıdır.

Aspirasyon, çocuklarda solunum sisteminin özelliklerine katkıda bulunur Erken yaş: hava yolu lümeninin darlığı, düzensiz kas çalışması, öksürük refleksinde azalma. Yabancı cismin etrafında granülasyonlar büyür ve bronş tıkanıklığına yol açar. Bronşun tamamen tıkanması, genellikle daha sonra kronik bir bronkopulmoner sürecin oluşumu ile birlikte atelektazi ve atelektatik pnömoni gelişimine yol açar.

Vücutta yabancı cisimler nerede bulunabilir? Neredeyse heryerde. Çocuklar genellikle çeşitli küçük nesneleri ağızlarına alırlar (daha fazla yutkunarak veya soluyarak) veya bunları burunlarına ve kulaklarına sokarlar. Daha az sıklıkla, nesneler vajina, rektum veya üretraya ulaşır. Genellikle solunum yoluna girerler.

En fazla sayıda nesne (% 60 - 70), yemek borusunda, yemek borusunun göğüs boşluğuna giriş seviyesinde, kriko-faringeal kasın bulunduğu yerde bulunur. Geri kalanı, aortik ark seviyesindeki alt özofagus sfinkteri tarafından açıklanır. olan bebeklerde Doğuştan anomaliler veya özofagusta edinilmiş yapıların öyküsü, nesneler (genellikle yenen et parçaları) daralma bölgesinde sıkışır.

Bir çocuğun vücuduna en sık hangi yabancı cisimler girer? Bozuk paralar ve balık kılçığı en sık yemek borusuna girer. Mide içine girerse, çoğunlukla bağırsaklardan güvenli bir şekilde geçer ve dışkıyla atılır. Bu durumda çocuğa yulaf lapası, ekmek veya patates püresi vermekte fayda var. Daha sonra yutulan nesne yiyeceğe sarılır ve sindirim sistemi duvarlarına zarar vermeden kolayca dışarı çıkar. Yabancı cismin çıkıp çıkmadığından emin olmak için çocuğun bağırsak hareketlerine bakmak gerekir. Tespit edilmezse tekrar röntgen çekilmesi gerekir. Küçük nesneler (madeni paralar) genellikle sonraki 3 ila 8 gün içinde gastrointestinal sistemin geri kalanını komplikasyonsuz geçirir.

Bir çocuğun içinde yabancı bir cisim olduğu nasıl anlaşılır? Bir çocuk bu tür belirtilerden şikayet ederse: göğüs ağrıları, yutma güçlüğü, tükürük, yemek borusunda bir şeyin sıkıştığını gösterir. Bu durumda, çocuk tedavi için acilen cerrahi bölüme gönderilmelidir.

Çocukların solunum yollarındaki yabancı cisimlerin tehlikeleri nelerdir?

1. Solunum yolunda herhangi bir yerde olabilirler - burun pasajlarında, gırtlakta, trakeada, bronşlarda, akciğer dokusunda, plevral boşlukta. Lokalizasyona göre en tehlikeli yer gırtlak ve trakeadır. Bu bölgedeki yabancı cisimler hava girişini tamamen engelleyebilir. Acil yardım sağlamazsanız, ölüm 1-2 dakika içinde gerçekleşir.
2. Ana ve lober bronşlardaki yabancı cisimler tehlikelidir. Bronş lümenini bir "valf" gibi tıkarlarsa, intratorasik tansiyon sendromu gelişir ve çok ciddi solunum ve dolaşım bozukluklarına yol açar.
3. Küçük bronşların yabancı cisimleri ilk başta kendilerini göstermeyebilir. Belirgin solunum bozukluklarına neden olmazlar ve çocuğun refahını etkilemezler. Ancak bir süre sonra (günler, haftalar ve bazen aylar ve yıllar), bu yerde bronşektazi oluşumuna veya pulmoner kanamanın gelişmesine yol açan pürülan bir süreç gelişir.
4. Trakeanın yabancı cisimleri de tehlikelidir, çünkü ses tellerine aşağıdan vurduklarında, gırtlak lümeninin neredeyse tamamen kapanmasına yol açan kalıcı bir laringospazm meydana gelir.
5. Uzun süre duran nesneler neden olur kronik iltihap bronşektazi, fibroz gelişimine veya pulmoner kanama oluşumuna yol açar. Bütün bu komplikasyonlar sadece cerrahi olarak tedavi edilir. Bazen plevral boşluğa penetrasyon meydana gelir (çoğunlukla bunlar tahıl bitkilerinin spikeletleridir), bunun sonucunda piyotoraks ve / veya piyomotoraks meydana gelebilir.

Solunum yollarında yabancı bir cismin teşhisi

Tek belirleyici tanı yöntemi bronkoskopidir. Nadir (%15'ten az) vakalarda tanı düz radyografi ile konur.

En büyük aspirasyon tehlikesi Gıda Ürünleri kimyasal pnömoni gelişimine katkıda bulunabileceklerinden sıvı veya katı yağ içerenler. Keskin nesneler nadirdir.

Yabancı bir cismin enstrümantal çalışmaları

Hemen hemen tüm yabancı cisimler X-ışını negatiftir, hasta atelektazi, lezyona doğru mediastinal yer değiştirmeyi tam veya zıt yönde bronşta tam tıkanıklık, amfizem tespit edebilir. Bronkoskopi ile görselleştirmek her zaman mümkün değildir. Daha sık olarak, granülasyonlar bulunur, sıklıkla kanama, ödemli mukoza, cerahatli endobronşit.

Hava yolu açıklığının restorasyonu

Çocuk sırtüstü pozisyonda sert bir taban üzerine yerleştirilir. Mağdura yüz üstü yatarken yardım sağlanırsa, servikal omurgada olası bir yaralanmayı ağırlaştırmamak için başını döndürürken vücutla aynı hizada tutmak gerekir. Daha sonra ağız boşluğu ve farenks yabancı cisimler, mukus, kusmuk, kan pıhtıları, kırık dişlerden temizlenir.

Ölümcül hasta çocuklarda hava yolu obstrüksiyonunun önde gelen nedeni, dil kökü tarafından hipofaringeal bölgenin tıkanmasıdır: sesten yoksun dil ve boyun kasları, dil kökünü faringeal duvarın üzerine kaldıramaz. Servikal omurgada bir yaralanma şüphesi yoksa, dil ile hipofaringeal bölgenin tıkanmasını ortadan kaldırmak ve hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için üçlü bir Safar manevrası yapılır: kafa servikal omurgada hiperekstansiyondadır (bu manipülasyon tek başına hava yolunun ortadan kaldırılmasına izin verir). çocukların yaklaşık %80'inde obstrüksiyon), öne sürülmüştür. alt çene, ağzını aç. Alt çene ile gırtlak arasında doku gerilimi vardır ve dil kökü çeneden geriye doğru hareket eder. arka duvar boğazlar.

Bakıcı hastanın başında sağda veya solda bulunur, bir eli çocuğun alnına, diğeri alt çeneyi kaplar. Ellerin karşılıklı çabalarıyla başı boyun-oksipital eklemde hiperekstansiyona getirir. Alt çene gövdesi bölgesinde bir el ile çeneyi yukarı kaldırır ve ağız boşluğunu hafifçe açar.

Çocuklarda hava yolu yönetimi nasıl yapılır?

Bakıcı, başın arkasından çocuğun başında bulunur, alt çeneyi her iki elin 2-5 parmağıyla kaplar, alt çeneyi iter ve baş parmakların basıncıyla servikal omurgada başı aşırı uzatır, çeneye yerleştirilenler, ağzı hafifçe açar. Bu yöntem, korunmuş spontan solunumu olan hastalar için daha uygundur, ancak ağızdan ağza veya ağızdan buruna ventilasyon ihtiyacı olması durumunda hava yolu açıklığının sonraki bakımı için çok az kullanışlıdır.

Servikal omurgada olası bir kırık veya çıkık teşhisi ile atlantooksipital eklemde genişleme kabul edilemez. Terminal durumdaki bir hastada servikal bölgede travma tanısı koymak çok zor olduğu için durumsal bir tanıya odaklanmak gerekir. Servikal omurgada travma gelişme ile muhtemeldir son durum dalıştan sonra, bir kazada, yüksekten düşerken. Bu gibi durumlarda yardım sağlayan kişi sadece alt çeneyi iter. Bir asistan varsa, ellerini etkilenen çocuğun parietal tüberküllerine yerleştirir ve stabilize eder. servikal bölge omurga.

Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra çocuğun bağımsız nefes alma yeteneği değerlendirilir.

Bunu yapmak için, baş ucundaki küçük bir hastanın vücuduna doğru eğilerek, göğsün hareketini görsel olarak kontrol ederler ve hava akışının hastanın solunum yolundan geçişi yanak ve kulak ile kaydedilir. Bu prosedür 3-5 saniyeden fazla sürmemelidir.

Spontan solunum korunursa (hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra, göğüs ve karın ön duvarında bir gezi belirir, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hava akışının hastanın hava yollarındaki hareketi hissedilir) ve kalp aktivitesi, hava yolu açıklığı ile desteklenir. yukarıdaki yöntemlerden biri ve daha büyük çocuklara ve yetişkinlere yanlarında sabit bir pozisyon verilebilir. Bu pozisyon, hastayı yana çevirerek, alt bacağını bükerek ve elini sırtının arkasına koyarak ve ayrıca kurbanın başını eğik bir pozisyonda tutmak için üst eli çenenin altına koyarak elde edilir.

Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra spontan solunum yoksa, akciğerlerin suni ventilasyonunu başlatmak gerekir.

Solunum yollarında yabancı bir cismin önlenmesi

Çocuk yemek yerken de boğulabilir (fıstık, mısır gevreği, bezelye, karamel, fındık, ısırılmış elma veya havuç parçaları). Bu, ilaç alırken de olabilir, bu nedenle hiçbir durumda öğütülmemiş drajeler, tabletler veya kapsüller vermemelisiniz. Çocuğu oynadığı yerde beslememelisiniz, çünkü kazayla kırılan tabak parçalarının veya yiyecek parçalarının fark edilmeme riski her zaman vardır.

Küçük nesneler, yalnızca çocuk onları soluyabildiği için değil, aynı zamanda onları yutabileceği için de tehlikelidir. En küçük ve en pürüzsüz nesneler genellikle fazla sorun yaratmaz ve bebeğin dışkısıyla birlikte doğal olarak dışarı çıkar. Daha büyük nesneler yemek borusuna veya mideye yerleşebilir veya bağırsak lümenini tıkayabilir. Keskin nesneler (iğneler, ataşlar, iğneler, iğneler, kemikler, kibrit, cam parçaları) yutak, bademcikler, yemek borusu, mide veya bağırsak duvarlarına yapışabilir ve bu da çocuğun hastaneye yatırılmasını ve bir hastanede tedavi edilmesini gerektirecektir. ameliyat etmek.

Çocuk boğulması nasıl önlenir?

Plastik poşetler çocuk için büyük tehlike arz ediyor. Bir çocuk bu filmi yüzüne bastırabilir veya kafasına bir torba geçirebilir ve korkabilir, hatta boğulabilir.

Bir çocuk, kafasını bir beşik, bir çitin parmaklıkları arasına sokarak, iple oynayarak veya ip atlayarak kendini boğabilir. Kafasını asılı bir oyuncaktan ilmeğe vurabilir, bu nedenle oyuncakları asla çift ilmek üzerine asmayın, sadece tek bir ilmeğe asın. Beşiği perdelerin, kordonların, perdelerin yanına koymayın. Beşik ve oyun alanının yakınında kurdelalı veya dar uzun şeritli duvar süslemeleri olmamalıdır.

Dr. Komarovsky, solunum yolundaki yabancı cisim hakkında

Yabancı cisimler daha çok 5 yaşın altındaki (%93) çocuklar tarafından aspire edilir ve bunların %68'i 3 yaşına kadardır. Çocuklarda solunum yollarında yabancı cisimlerin baskın yerleşimi: bronşlarda - %65, trakeada - %22, gırtlakta - %13. Sağ bronşta yabancı cisimlerin baskınlığı (%60), çocuklarda solunum organlarının anatomik ve fizyolojik özellikleri ile açıklanır (sağ bronş daha geniştir, çok daha küçük bir açıyla ayrılır). Organik yabancı cisimler% 80'e kadar, inorganik -% 20'ye kadar.

patolojik özellikler

Çocuklarda solunum yollarının organik yabancı cisimleri, mukoza zarının tahriş olmasına, hiperemiye, şişmeye ve salgı artışına neden olur. AT erken tarihler aspirasyondan sonra, bronş tıkanıklığı ile pürülan endobronşit gelişimi ve akciğer bölgesinin atelektazisi gelişimi ile lokal süpürasyon meydana gelir.

Solunum yollarının inorganik yabancı cisimleri, inflamatuar değişikliklere neden olmadan uzun süre içlerinde kalabilir.

patofizyolojik özellikler

Çocuklarda solunum yollarında yabancı bir cismin neden olduğu bronşiyal açıklığın ihlali durumunda akciğerlerde, diyaframda ve mediastinal organlarda değişiklikler meydana gelir. Bu değişikliklerin şiddeti bronş tıkanıklığının derecesine göre belirlenecektir.

Bronşun açıklığının kısmi ihlaline, solunduğunda yabancı bir cisim tarafından daraltılan bronştan akciğere daha az hava girmesi ve akciğerin tamamen havalandırılmaması nedeniyle mediastinal organların inspiratuar yer değiştirmesi eşlik eder. Bu, inspirasyon sırasında göğsün karşılık gelen yarısında negatif bir basınç oluşturur ve mediastenin etkilenen tarafa yer değiştirmesine katkıda bulunur. Nefes verirken, negatif basınç kaybolur ve mediastinal organlar normal pozisyonlarını alır.

Bir valf mekanizması ile bronş açıklığının kısmen ihlali, bronştaki yabancı bir cisim, soluma sırasında havanın akciğere girmesine izin verir ve nefes verirken çıkışı zorlaştırır.Hava alveollerde birikir ve onlara yol açar. aşırı gerilme ve ekspiratuar amfizem. Ekspiratuar amfizemin kapsamı, yabancı cismin konumuna bağlı olacaktır. Ekspiratuar amfizem ile mediastinal organlar ters yönde yer değiştirir.

Bronşun açıklığının yabancı bir cisim tarafından tamamen ihlaline, inspirasyon sırasında akciğerin ilgili kısmına giren havanın kesilmesi ve ekspirasyonda çıkışı eşlik eder. havasız var Akciğer dokusu hacminde bir azalma ile - alveollerin hava içermediği ve çöktüğü akciğerin veya bir kısmının atelektazisi.

Trakeadaki yabancı cisimlerin oylanması, aralıklı amfizem veya akciğerlerin atelektazisinin gelişmesiyle bir veya diğer akciğerde bir kapak mekanizmasına neden olabilir.

Çocuklarda solunum yollarında yabancı cisim belirtileri

Larinksin yabancı cisimleri, hastalığın akut başlangıcı, stridor solunumu, inspiratuar dispne, siyanoz, paroksismal öksürük ile kendini gösterir.

Trakeanın yabancı cisimleri, akut başlangıçlı, paroksismal hırıltılı solunum, asfiksi dönemleri, siyanoz, yabancı bir cismi oy kullanma semptomları (nefes alırken alkış sesi) ile kendini gösterir.

Bronşların yabancı cisimleri, üst solunum yolundan geçişleri sırasında öksürük ve nefes darlığı atağı ve bir komplikasyon gelişimi sırasında akciğerlerde cerahatli bir iltihaplanma sürecinin semptomları ile kendini gösterir.

aşamalar klinik kursu solunum yollarında yabancı cisimler. Akut evre, asfiksi semptomlarına kadar öksürük krizi ile yabancı bir cismin aspirasyonu sırasında klinik olarak kendini gösterir.

Çocuklarda solunum yollarında yabancı cisim teşhisi

X-ışını muayenesi, radyoopak yabancı cisimler, bronşların tamamen tıkanması ile mediastinal organların lezyona doğru yer değiştirmesi ile atelektazi, mediastinal organların ters yönde yer değiştirmesi ile kapak amfizemi teşhisini sağlar.

Floroskopi - Golknecht-Jacobson'ın bir belirtisi veya solunum sırasında mediastenin gölgesinin sarsıntılı yer değiştirmesi.

Bronkoskopi, yabancı cismin yerini ve doğasını, yabancı cismin uzun süre ayakta kalmasıyla inflamatuar granülasyonların varlığını belirlemenizi sağlar.

Çocuklarda solunum yollarında yabancı cismin tedavisi

Çoğu durumda yabancı bir cismin bronkoskopik olarak çıkarılması mümkündür. Uzun süredir devam eden yabancı cisimlerde, bronşların bir veya iki bronkoskopik sanitasyonundan sonra tavsiye edilir.

Bronkoskopik olarak çıkarılamayan yabancı cisimlerin yanı sıra komplikasyonlar (kanama,) için cerrahi tedavi endikedir.

AT çocukluk sık sık vurmak trakea ve bronşlardaki yabancı cisimler(A. I. Feldman'a göre, bu tür vakaların% 36'sında, vakaların% 32'sinde 2 ila 4 yaş arası). Kendi verilerine göre, çocuklarda yabancı cisimler daha sık sağ bronşa (vakaların% 70,2'si), daha geniş ve daha doğrudan, yani trakeanın devamı niteliğindedir.

Yabancı cisimlerin aspirasyonu solunum yollarında, çocukların küçük nesneleri ağızlarında tutma kısır alışkanlığı katkıda bulunur. Erkeklerde vidalar, çiviler, oyuncak parçaları, radyolar vb. Kızlarda daha sık bulunur - iğneler, boncuklar, iğneler vb. Böyle bir nesnenin solunum yoluna girmesi, refleks uyarılabilirliğinde bir azalma ile kolaylaştırılır. uyku veya anestezi sırasında solunum mukozasının

Belirtiler aspirasyon yabancı bir cismin en başından beri fırtınalı olması: yabancı cismin doğasına ve boyutuna bağlı olarak, asfiksiye kadar değişen derecelerde nefes almada zorluk, kusma nedeniyle fonasyon bozukluğunun eşlik ettiği bir refleks öksürük atağı ortaya çıkar.

yabancı cisim varsa hava yollarından hemen çıkarılmaz, daha sonra boyut, şekil ve malzeme ile başka semptomlar belirlenir: akciğerde geçirilen zamanın yanı sıra. Genellikle öksürük nöbetleri özellikle geceleri tekrarlanır. Öksürükle, yabancı cismin kenarları keskinse, genellikle kan karışımıyla balgam salınır.

yabancı cisim bazen sadece nefes alırken havanın geçmesine izin verir, yani bir valf görevi görür. Bu gibi durumlarda, oskültasyonla oluşturulan ve ayrıca palpasyonla belirlenen karakteristik bir "alkış" gürültüsü vardır. Bu gürültü, yabancı bir cismin hareketliliği ile açıklanır: nefes verirken, bir hava akımı onu yukarı atar ve spazmodik olarak kapanan gerçek ses tellerine çarpar. Trakeada "alkış" oskültasyonu yapılır. Palpasyonda, sol elin parmakları juguler fossa (A.I. Feldmamn) bölgesi üzerine bindirilir.

yabancı cisim bronşun lümenini daraltır. Ekshalasyonun zorluğu nedeniyle, akciğerin ilgili kısmında amfizem oluşur. Bronş lümeninin önemli ölçüde daralmasıyla, solunduğunda bile hava geçmez, akciğerin bu bölümünde bir çöküş gelişir. Bronş lümeni tamamen kapalı değilse, zamanla daralma bölgesinin altında bronşektazi oluşabilir. Yabancı bir cisim her zaman bir enfeksiyona neden olur ve lokal bir tepkiye neden olur. Bronşun mukoza zarı şişer, hiperemik hale gelir, ülserleşir, çözülmemiş bronşit veya bronkopnömoni gelişir ve sonunda akciğer apsesi gelişir.
Tüm bu belirtiler birleştirilir. Tanı koyarken anamnez, klinik semptomlar, bronkoskopi ve bronkografi verileri dikkate alınmalıdır.

Anamnestikten veriÇocuğun kendisinin ve görgü tanıklarının endikasyonları ile birlikte, bronşlarda ve akciğerlerde yabancı bir cisim, afoni ile ani bir öksürük nöbeti ve asfiksiye kadar solunum bozuklukları ile karakterizedir. Benzer bir tablo bazen difteride görülebilir, ancak daha sonra anamnezde, öksürüğün başlangıcından önce boğaz ağrısı, ateş, artan bir hastalığın resmi vardı. Sahte krupta, saldırıdan önce üst solunum yollarının nezlesi gelir. Larinksin papillomu ile afoni yavaş büyür.

Yabancı cisim tarafında Yeterince büyükse, zor hücrenin gezileri geride kalır, yardımcı solunum kasları, burun kanatları, juguler fossa ve interkostal boşluklar nefes alma eyleminde (batma ve şişme) bariz bir rol oynar.

öksürük ile yakında balgam öne çıkmaya başlar; travmatik (akut) yabancı cisimlerle birlikte kanın bir karışımı ortaya çıkar. Bronşlarda yabancı cisim bulunan bazı hastalarda (A. I. Feldman'a göre,% 15), göğsün ilgili tarafında ağrı görülür. Bronkoskopi ile bronşta yabancı bir cisim tespit etmek mümkündür. Aynı zamanda kaldırılır.

çoğu yabancı telözellikle metal olanlar, röntgen ekranında veya radyografta gölge verir. Çoklu projeksiyonlu floroskopi veya radyografi ile karşılıklı olarak dik projeksiyonlarda özellikle tomografi ile tespit edilirler. Doğal veya sözde hava bronkografisi, tomografi düzlemi karşılık gelen bronş düzleminden geçiyorsa oldukça ikna edicidir.

en kanıt zıtlık röntgen muayenesi bronşlar - bronkografi. Bronşlarda ve akciğerlerde yabancı cisimlerin röntgen semptomları doğrudan (morfolojik) ve dolaylı (fonksiyonel) (S. A. Reinberg). Doğrudan semptomlar, büyük bronşun yabancı bir cisim tarafından daralması belirtileridir. Dolaylı semptomlar arasında, bronşiyal açıklığın karakteristik ihlalleri vardır: kısmi, kapakçık (valf) ve tam tıkanıklık yoluyla.

Yabancı cisimlerin solunum yollarına aspirasyonunda ciddi komplikasyonların varlığı, ölümcül bir sonuç olasılığı, belirsiz durumlarda tanısal zorluklar klinik tablo Bronkopulmoner sistemin kronik lezyonlarının olasılığının yanı sıra, özellikle yabancı cisimli çocukların erken tanı ve tam tedavisi konularında, solunum yollarının yabancı cisimleri sorununu son derece alakalı hale getirir.

Bir çocuğun solunum yollarına yabancı cisimlerin girmesi çocuklukta sık görülen bir olgudur. İlk beş yaşındaki çocuklar daha sık acı çeker. Yabancı cisimlerin aspirasyonunun ana nedenleri beslenme ve çocuk bakımı kültürünün ihlali, disfaji ve öksürük refleksinde azalmadır.

Yabancı cisim aspirasyonunun semptomları ve prognozu bir dizi faktör tarafından belirlenir: yabancı cismin boyutu, şekli ve doğası, solunum yollarındaki yeri ve konumu, çocuğun yaşı ve anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Yabancı cisimlerin doğası çok çeşitli olabilir. Kural olarak, ağır ve pürüzsüz yüzeyli nesneler solunum yolunda kalır (oyuncakların metal ve plastik parçaları, düğmeler, bezelye, meyve tohumları, tohumlar), trakea ve bronşların mukoza zarına yapışan yaylar, bitki spikeletleri, kabuklar , kolayca şişen narenciye kabukları, sebze ve meyve parçaları. Solunum yoluna giren yabancı cisimler onları bir seviyede veya başka bir seviyede tamamen tıkayabilir, lümeni kısmen tıkayabilir veya trakea ve bronşlar boyunca serbestçe hareket edebilir.

Yabancı cisimler varsa keskin kenarlar, daha sonra bronşiyal mukozaya verilen hasar nedeniyle enfeksiyon tehlikesi vardır ve endoskopik muayene sırasında bu tür yabancı cisimlerin uzun süre kalmasıyla, bronş lümenini kapatan pürülan akıntı ve granülasyonlar sıklıkla bulunur.

Üst solunum yollarının tıkanması çocuğun hayatını tehdit eden asfiksiye neden olabileceğinden, en hayati tehlike gırtlak ve soluk borusunda yabancı bir cismin lokalizasyonudur. Bu durumda, ana klinik belirtiler akut, ağrılı, sürekli öksürük krizi, çocuğun genel kaygısı, nefes almada zorluk, gürültülü nefes alma, hızla gelişen siyanoz, disfoni veya afonidir.

Bronşlarda yabancı bir cismin klinik belirtileri şunlardır: aşağıdaki işaretler: tekrarlayan öksürük atakları, tekrarlayan asfiksi atakları, tekrarlayan kusma, ses kısıklığı, nefes darlığı, bronşiyal stridor ve vücut ısısı. Oskültasyon şunları ortaya çıkarır: "oy pusulası" belirtisi, akciğerlerin tüm yüzeyinde kuru, dağınık hırıltılar, bir akciğer bölgesinde solunumun zayıflaması, "sessiz" bir akciğer belirtisi, bölgesel kuru ve nemli hırıltılar.

Bronşlardaki yabancı cisim küçükse klinik bulgular aspirasyon minimal olabilir, vakaların yarısında solunum yoluna girmesi fark edilmez. Alt solunum yollarındaki bir tıkanıklık, bir çocuk tarafından daha uzun süre tolere edilebilir. Solunum asimetrisi veya akciğerlerde solunum seslerinin olmaması ile kendini gösterir.

Hava yollarındaki yabancı cisimler inflamatuar reaksiyona neden olur. Solunum yolunun ilgili segmentinin mukozasındaki inflamatuar sürecin ciddiyetini ve ilerleme hızını etkileyen önde gelen risk faktörleri şunlardır: hastalığın süresi, yabancı cismin organik kökeni, parçalanma derecesi. Şiddetli başlangıcı için kritik dönem Tahrik edici cevap parçalanmış yabancı cisimler için aspirasyon epizodu anından itibaren 1 günden fazla bir süre. Organik kökenli entegre yabancı cisimler için 3 gün veya daha fazladır ve inorganik olanlar için bir hafta veya daha sonra belirgin değişiklikler meydana gelir.

Kurs ve tahmin patolojik süreç bitki materyalinin (spikelet, tohum, kuruyemiş vb.) aspirasyonu sırasında en olumsuz olanlardır. Metal ve plastikten yapılmış ince cisimler uzun süre açıklık problemlerine yol açmayabilir. solunum sistemi, SARS'ın arka planına karşı solunumda sadece küçük değişiklikler gösteriyor. Yabancı cisim çevresinde, özellikle bitki kökenli, ödem ve granülasyon gelişir, genellikle lümeni tamamen kapatır ve trakeobronkoskopi sırasında görünmez hale getirir.

Gizli dönemde, balgam, subfebril durumu ile nadir görülen öksürük nöbetleri vardır. Bronşun tamamen tıkanmasıyla, akciğerin kısmi - akut şişmesi ile zayıflamış solunum ve mediastinal yer değiştirme ile ters yönde atelektazi semptomları görülür. Pnömoni birkaç hafta boyunca gelişmeyebilir. Yabancı cisim migrasyonu, asfiksi, akciğer apsesi, piyopnömotoraks gibi komplikasyonlar, akciğer kanaması, bronşektazi, solunum yollarında sikatrisyel değişiklikler.

Larinksin yabancı bir cismi teşhisi öncelikle anamnez temelinde yapılır, klinik semptomlar ve laringoskopi sonuçları. Çoğu yetişkinde gırtlakta yabancı bir cisim dolaylı laringoskopi ile tespit edilip lokal anestezi altında çıkarılabilirse, daha büyük çocuklar hariç çocuklarda her zaman doğrudan laringoskopiye başvurulur. Zıt bir yabancı cismin varlığında, röntgen muayenesi tanıyı koymada önemli yardım sağlayabilir.

Şu anda, aspire edilen yabancı cisimleri [gırtlak ve bronşlar] teşhis etmek için ana yardımcı yöntem, maksimum inhalasyon ve ekshalasyon durumunda göğüs organlarının floroskopi ve röntgenini içeren bir X-ışını muayenesidir. Modern koşullarda, solunum yollarındaki yabancı cisimleri teşhis etmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılır, ancak gerekli ekipmanın olmaması ve çalışmanın yüksek maliyeti nedeniyle pratik kullanımı sınırlıdır.

Solunum yollarının yabancı cisimleri için bir dereceye kadar klinik ve radyolojik tablonun değişkenliğinin karakteristik olduğu unutulmamalıdır. Bazı hastalarda yabancı cisim bir bronştan diğerine, bronştan trakeaya veya gırtlağın subglottik boşluğuna hareket edebilir.

Tarihin belirsizliği veya tam yokluk X-ışını muayenesinin olumsuz sonuçlarına sahip anamnestik veriler, tanısal laringolojik-trakeobronkoskopi için bir gerekçe görevi görür. Ayrıca gerekli tıbbi olay. Aynı zamanda, birçok yazar, esası trakeotomi olan diğer müdahaleleri gerçekleştirme olasılığını, uygulanması için bir ön koşul olarak görmektedir.

Solunum yolu yabancı cisimleri olan hastaların ana tedavi yöntemi, enstrümantal olarak çıkarılmasıdır. Yabancı bir cismin kendiliğinden "öksürmesi", ses telleri arasında ihlal edilirse asfiksi olasılığı nedeniyle tehlikelidir; böyle bir "öksürük" mümkün olsa da, nadiren görülür.

Çocuklarda trakea ve bronşların yabancı cisimlerini çıkarırken, genel anestezi altında rijit trakeobronkoskopi hala başroldedir. Rijit trakeobronkoskopi yapılırken hacimsel, enjeksiyon yapay akciğer ventilasyonu (ALV) kullanılır. Fındık, meyve vb. Gibi ufalanan yabancı cisimleri çıkarırken genellikle bronşiyal lavaj kullanılır. Sabitlenmemiş bir aspire nesnesi gırtlak ve üst trakeada lokalize olduğunda, endoskopi için tercih edilen yöntem direkt laringoskopidir. Manipülasyon hızlı bir şekilde, maske hiperventilasyonundan sonra apne sırasında, toplam intravenöz anestezi koşulları altında 3-5 dakika içinde gerçekleştirilir. Bu manipülasyon sırasında, glottisin ani kapanması mümkündür - acil bir trakeotomi gerektirebilecek laringospazm veya asfiksi. Son derece acil müdahaleler durumunda, akut şiddetli asfikside, trakeotomi için zaman olmadığında ve bir nedenden ötürü entübasyonun imkansız olduğu durumlarda, kriko-konikotomi önerilir, yani krikoid kıkırdak ve tiroid krikoid zarının açılması ( konik) bağ. Larinksin yabancı bir cismini doğal yollardan çıkarmak mümkün değilse, çıkarılması trakeostomi yoluyla retrograd bir yol ile belirtilir.