Парапроктит состояние. Парапроктит (острый и хронический): что это такое, симптомы, медикаментозное лечение и операция

Парапроктит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, локализованной вокруг прямой кишки. Код по МКБ 10 – K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4. Заболевание имеет высокую распространенность среди всех патологий сферы проктологии. Поскольку воспалительный процесс подвергает риску близлежащие структуры, при появлении боли и отека возле анального отверстия нужно обратиться к врачу.

Причины развития парапроктита

Развитию заболевания предшествуют следующие события:

Трещины или другие повреждения заднего прохода.
Предпочтение занятия анальным сексом.
Проктит.

Нередкое явление – парапроктит после операции на прямой кишке, промежности или близлежащих структурах. Заболевание говорит о несоблюдении хирургами правил асептики и антисептики или недостаточной гигиене пациента в послеоперационном периоде (если в рану попадали частицы кала или мочи).

Косвенные причины появления заболевания

С большей долей вероятности парапроктит сформируется у людей, образу жизни или состоянию организма которых свойственны определенные условия. К развитию парапроктита предрасполагает несколько факторов:

Систематическая алкогольная интоксикация;
тяжелые, часто повторяющиеся заболевания воспалительного происхождения (у женщин – гинекологической сферы, у мужчин – мочеполовой системы) – орхит , аднексит;
наличие в организме очага хронической инфекции (по этой причине часто возникает парапроктит у детей);
наличие сахарного диабета (вне зависимости от формы) и поражение периферических кровеносных сосудов, что характерно появлению этого заболевания;
атеросклеротические изменения внутри кровеносных сосудов;

Если нарушена моторика кишечника, функция эвакуации каловых масс – запоры чередуются с поносами и наоборот;
воспаление геморроидальных узлов (вне зависимости от стадии развития и типа патологии – наружный геморрой или внутренний);
формирование трещин заднего прохода ;
инфекции вирусного характера – ОРВИ, грипп;
неспецифический язвенный колит ;
болезнь Крона.

Также причинами появления заболевания выступают вопросы неправильного или недостаточного питания. Кахексия (истощение), соблюдение некорректной диеты и допущение больших перерывов в приемах пищи ослабляют иммунитет. Нарушенная сопротивляемость организма создает благотворное условие для появления патологии разной степени. И развитие парапроктита – не исключение.

Классификация парапроктита

Заболевание различают по нескольким критериям. Выясняя срок давности воспаления, врач делит патологию на такие формы, как:

Острый парапроктит. Болезнь характеризуется формированием гнойника внутри околопрямокишечной клетчатки. Абсцедирование ткани проявляется симптомокомплексом, требующим сравнительной диагностики с рядом других похожих патологий.

Хронический парапроктит. Является исходом некорректного или несвоевременного лечения парапроктита острой формы. Начинающиеся стадии воспалительного процесса характеризуются активным расплавлением здоровых тканей под влиянием инфекционного фактора.

Когда гнойник созревает, он самостоятельно вскрывается, наружу эвакуируется его патологическое содержимое. На месте ранее существующего очага образуется свищ. Если для дальнейшего выздоровления пациенту созданы все условия, он соблюдает все рекомендации врача, этот дефект на теле заживает. В тех случаях, когда образованный канал обрабатывают недостаточно, ухаживают за ним некорректно, допускают попадания в полость каловых масс и газов, заболевание отягощается. Так наступает хроническая форма рассматриваемой патологии.

Также инфекция гнойного характера обладает тенденцией вовлекать в патологический процесс жировую ткань полости малого таза. В определенных клинических случаях это приводит к расплавлению стенок ткани прямой кишки, органов мочевыделительного тракта. Если длительное время терапии хронического парапроктита не уделялось должного медицинского внимания, абсцесс самостоятельно вскрывается (лопается), а гнойное содержимое перетекает в полость брюшины. Данное явление приводит к развитию перитонита – воспаления брюшной полости, которое опасно летальным исходом. Определяющими факторами в этом случае выступают своевременность и объем оказанной медицинской помощи.

Воспаление острой формы классифицируется в зависимости от локализации гнойного очага, вследствие чего, выделяют:

Подкожный парапроктит – в области ануса формируется подкожное нагноение;
подслизистый парапроктит – гнойник вблизи прямой кишки, внутри слизистого покрова;
ишиоректальный парапроктит – размещение гнойника наблюдается в непосредственной близости с седалищной костью;
пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый) – очаг воспаления размещен внутри полости малого таза;
ретроректальный – нагноение локализуется за прямой кишкой.

В клинической проктологии встречаются случаи, когда один вид парапроктита перерастает в другой. Это происходит тогда, когда специалист изначальное недооценивает спектр имеющегося воспаления, ставит неправильный диагноз.

Симптомы парапроктита

То, какими симптомами будет появляться заболевание, зависит от его формы. Также имеет значение стадия патологии. Если речь идет о парапроктите хронического течения, то в период обострения и в фазе ремиссии проявления воспалительного процесса отличаются.

Общие признаки парапроктита:

1. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано в области заднего прохода и промежности. Пациенту больно сидеть, проблематично находиться в положении лежа.

2. Гипертермия. Гнойный парапроктит предполагает наличие соответствующего очага с патологическим содержимым. Абсцесс протекает четырьмя явлениями – болью при прикосновении, покраснением, отеком и повышением температуры тела. Пациент должен обратить внимание на характерную ломоту в мышцах и суставах, свойственную лихорадке.

3. Цефалгия. Головная боль – результат интоксикации, явление повторяется с определенной периодичностью. Также цефалгией проявляется сепсис – критическое состояние, когда происходит заражение крови из-за отсутствия лечения гнойного очага.

4. Проявления интоксикации. Циркуляция болезнетворных микроорганизмов внутри круга кровообращения проявляется повышенной утомляемостью, желанием и необходимостью больше отдыхать, слабостью. Также к признакам интоксикации относится бессонница.

5. Нарушение процесса дефекации. Тенезмы (ложные позывы к дефекации) мучительны, поскольку нервные волокна, локализованные в стенках прямой кишки и промежности, проводят импульсы интенсивнее. Это связано с прогрессирующим воспалением.

6. Диспепсические расстройства. Как и при любой другой интоксикации, в первую очередь у пациента притупляется, а затем полностью отсутствует, аппетит.

7. Проблемы со своевременностью опорожнения кишечника. Запор в данном случае – результат массивного поражения стенок пищеварительного тракта токсическими веществами. Вследствие ее сокращения, пассаж пищи затрудняется, создавая этим препятствие для своевременной эвакуации каловых масс. Так возникает запор. Если воспаление приобрело хроническую форму и отяготилось какими-либо другими патологическими явлениями, велика вероятность развития кишечной непроходимости.

Также у пациента развиваются проблемы с деятельностью мочевыделительной функции. Анурия (задержка или полное отсутствие урины) имеет рефлекторное происхождение, связана с болью внутри малого таза, промежности и анального отверстия.

Симптомы парапроктита в зависимости от типа гнойника

Наряду с основными признаками воспаления, стоит обратить внимание на специфические проявления заболевания, которые характеризуют наличие гнойника определенного вида.

1. При подкожном гнойнике беспокоят боли дергающего характера. Они усиливаются в ходе опорожнения кишечника (когда человек напрягается во время акта дефекации). Возле анального отверстия образуется выпячивание в виде фурункула. Повышается температура тела (до высоких цифр). Попытка прощупать воспаление доставляет сильную боль.

2. При ишиоректальном парапроктите ухудшение самочувствия начинается с повышения температуры тела на фоне озноба. Боль внутри промежности имеет не острый, а разлитой характер. Она распространяется от анального отверстия до влагалища у женщин, и мошонки – у мужчин. Неприятное ощущение и напряжение усиливаются во время дефекации, чихания, кашля, при тяжелом воспалении – даже во время разговора. Спустя неделю формируется гнойник. Если он локализуется спереди от прямой кишки – нарушается процесс выделения мочи. Визуально становится заметно, что ягодичные складки асимметричны.

3. Подслизистый парапроктит начинается с незначительного подъема температуры тела. Затем возникают болевые ощущения, они усиливаются только при дефекации, в состоянии покоя не беспокоят. Выпячивание гнойника, который локализован под слизистым покровом, происходит в полость прямой кишки.

4. Пельвиоректальный парапроктит начинается с повышения температуры тела и развития болей ноющего характера в нижней проекции живота. Самые выраженные симптомы возникают на 6-15 день, когда воспаление проникает в подкожно-жировую клетчатку промежности. Она становится красной, отекает. Дефекация вызывает очень сильные боли, нарушается отток мочи.

5. Ретроректальный парапроктит. Возникает нечасто (1-3% всех случаев), проявляется не только интоксикационными признаками, но и выраженным болевым синдромом. Неприятное ощущение обостряется при надавливании на крестцовую область и копчик.

Каждый из перечисленных видов парапроктита способен вовлечь в воспалительный процесс сигмовидную кишку или трансформироваться в злокачественную опухоль.

Диагностика парапроктита

К лечению парапроктита приступают только после абсолютного убеждения в правильности диагноза. Обследование организма пациента предполагает такие мероприятия:

1. Осмотр и опрос больного. На этом этапе специалист выясняет основные жалобы, перенесенные заболевания, образ жизни.

2. Клинические и биохимические анализы. Пациенту нужно сдать анализ крови и мочи. Лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ показатели прогрессирующего воспалительного процесса.

3. Инструментальная диагностика. Часто проводят эндоскопическое исследование – аноскопию. Суть метода – введение в прямую кишку специального инструмента – аноскопа. Прибор в диаметре 1 см, оснащен маленькой камерой. Второе распространенное исследование – ретророманоскопия. В прямую кишку вводят металлический инструмент, также с микроскопической видеокамерой на конце. Отличие от предыдущего метода – возможность осмотреть не только прямую, но и сигмовидную кишку.

Если в планах врача – вскрытие парапроктита, дополнительно больному понадобится консультация анестезиолога, кардиолога и прохождение ЭКГ. В определенных случаях требуется зондирование свища. Это нужно для оценки протяженности, характера полости, а также установления степени риска для других анатомических структур.

Лечение парапроктита

Консервативная терапия парапроктита редко приводит к положительному результату. Прием антибактериальных средств, компрессы и лечебные ванночки при рассматриваемой патологии неэффективны. Более того, прогревание и любое другое воздействие высоких температур при наличии гнойного очага чревато расширением его спектра. Поэтому предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление парапроктита. Радикальная операция предполагает полное иссечение расплавленных тканей и блокирование хода: вдоль него патогенная микрофлора распространяется к параректальной клетчатке.

Не исключено, что обширный гнойный очаг потребует установки дренажей. Дренирование – объект больших споров среди хирургов, поскольку именно установку трубок большинство врачей считает благотворной средой для последующего развития свища. Устранение этой полости – вопрос не одного месяца. Успех приносит промывание свища физиологическим раствором с добавлением антибиотиков. Также требуется постоянная перевязка.

Рана после парапроктита не должна подвергаться намоканию, также недопустимо прикасаться к установленным дренажам. Необходимо регулярно посещать перевязку и выполнять остальные назначения врача.

В пределах стационара пациенту будут проводить активную антибиотикотерапию – инфузионную и инъекционную. После выписки из стационара также потребуется принимать антибактериальные препараты. В стационаре вводят Цефтриаксон , Цефтазидим. В домашних условиях предстоит принимать Доксициклин , Фурамаг.

Симптоматическое лечение – обезболивание и понижение температуры тела, если возник жар. Некоторое время после операции больному понадобится регулярное введение анальгетиков – особенно, до момента снятия швов.

Период восстановления зависит от стадии заболевания на момент обращения к врачу, были ли установлены дренажи, каков иммунитет человека. Имеет значение и тип гнойника, его локализация. Если обращение к врачу было своевременным, прогноз благоприятный.

– это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.

Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

• (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
• (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
• (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
• (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

• подкожный (параректальный абсцесс);
• седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
• тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
• подслизистый.

Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

• до 38°C (и выше);
• озноб;
• боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться , задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического парапроктита

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственный метод лечения парапроктита – операция.

Парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, который локализуется в жировой клетчатке, окружающий прямую кишку. Это заболевание часто встречается и ему более подвержены мужчины.

При несвоевременном или неправильном лечении часто перетекает в хроническое заболевание. Лечение дома средствами народной медицины должно происходить только после консультации у лечащего врача.

Парапроктит может начаться без видимой на то причины. Инфекция проникает в жировые ткани из просвета прямой кишки. Заражение происходит вследствие нарушения элементарных правил личной гигиены или через травмирующую поверхность анального канала.

После начала воспаления происходит формирование гнойника. Его размеры и местоположения зависят от состояния здоровья человека. Есть ряд причин, которые способствуют началу заболевания:

• слабый иммунитет;
• хроническое заболевание;
• истощение всего организма;
• перенесенные инфекционные заболевания пищеварительного тракта;
• неустойчивый стул;
• специфические инфекции;
• сопутствующие проктологические болезни, такие как геморрой, проктит, анальные трещины;
• несбалансированное питание;
• стрессы.

Парапроктит может быть нескольких видов, в зависимости от его течения различают острый и хронический. Каждый из них в свою очередь делится на подвиды.

Острый парапроктит:

• по причине возникновения может быть: обычным, анаэробным, специфическим, травматическим;
• по местоположению гнойников: подслизистым, подкожным, ишиоректальным, пельвиоректальным, ретроректальным.

Хронический парапроктит:

• по анатомическому признаку: полным, неполным, наружным, внутренним;
• по месту расположения свища: передним, задним, боковым;
• по сложности: простым, сложным.

Острый парапроктит начинается обычно внезапно и ярко проявляет себя. По мере роста гнойника, усиливается симптоматика. Без лечения он вскрывается самостоятельно, что улучшает состояние больного. Но не приводит к выздоровлению. В течении длительного времени в прямой кишке продолжается вялотекущее воспаление, что и приводит к хронической форме парапроктита.

При хроническом парапроктите образовывается свищ, он представляет собой канал, который соединяет анальную крипту и промежность. Происходит, постоянное инфицирование из прямой кишки, жировой клетчатки. Воспалительный процесс при этом поддерживается постоянно, с образованием гнойных полостей и инфильтратов.

Симптомы парапроктита

При остром парапроктите проявляются следующие симптомы, их интенсивность зависит от местоположения гнойного процесса:

• появление признаков интоксикации организма. Таких, как повышенная слабость, головные боли, отсутствие аппетита, резкий скачок температуры до 39 градусов;
• появление запоров, которые сопровождаются болезненными позывами к дефекации;
• появление болезненности при мочеиспускании;
• появление локализированных болей внизу живота и анального отверстия, которые могут усиливаться во время акта дефекации.

Симптомы могут немного различаться, и зависеть от места, где протекает патологический процесс.

Подкожный парапроктит проявляет себя наиболее остро. Сразу появляется гиперемия и отечность ткани вокруг ануса. При пальпации больной чувствует резкую боль и жалуется на болезненность при присаживании.

При более глубоком поражении тканей, ранняя диагностика вызывает сложности. Так как многие больные ошибочно принимают симптомы парапроктита за респираторные инфекции, что только ухудшает общее состояние. При таком случае, через 1-2 недели появляются гнойные кровянистые выделения из прямой кишки или влагалища. Только после этого больной обращается к врачу.

При хроническом парапроктите, когда уже произошло образование свища, в фазе обострения наблюдаются следующие симптомы:

• гнойно-сукровичные выделения из анального отверстия;
• зуд и раздражение в области промежности;
• слабые болевые ощущения;
• появление болезненности во время акта дефекации, которая проходит сразу же, после окончания процесса.

Настои, чаи и сборы в лечении

Вот рецепты, которые помогут облегчить общее состояние при парапроктите:

• взять сухой чистотел, зверобой, базилик, софору японскую и листья березы по 3 ложки и добавив к ним 1 л горячей воды, довести до появления пузырьков. Спустя час профильтровать. Пить по ¼ стакана 3 р. в день после еды;
• сок красной рябины принимать перед едой по 5 ст.ложек. Можно сделать из нее чай: 2 стол. ложки ягод заливают пол литром кипятка и настаивают;
• взять листья подорожника, корень алтея, траву тысячелистника в равных пропорциях. 3 стол. ложки такого сбора нужно залить 600 мл кипятка и оставить на ночь. Утром процедить и пить по ½ стакана 4 р. в день за полчаса до еды;
• в стакан кипятка по 1 ч. Ложке нужно положить ромашку, шалфей и траву тысячелистника. Настоять, процедить и пить по пол стакана за 40 мин до еды.

Подробнее про лечение заболевания рассказывает Елена Малышева.

Лечение с помощью ванночек и компрессов

До и после проведения операции можно применять следующие рецепты:

• 3 ст. ложи зверобоя заварить в 300 г кипятка, проварив 5 минут процедить. Еще теплую траву положить на полиэтилен и сесть сверху на него оголенными ягодицами. Процедуру заканчивают, когда зверобой остывает, далее нужно принять ванночку с уже его отваром. Повторяют процедуру 2 раза в день;
• в пол-литровую банку нужно положить шляпки мухомора и залить 400 мл спирта. Спустя 10 дней, получившейся настойкой смачивают марлю и делают компрессы;
• в стакан кипятка нужно положить по ложке морской соли и соды, размешать и добавить в тазик с теплой водой. Принимать ее нужно в течение получаса;
• в стакане с теплой водой нужно растворить две таблетки мумие и вылив в ванночку, добавить еще 3,5 литра воды. Делают такую процедуру на ночь, ее длительность 10 минут;
• нужно вымыть кирпич и раскалить его на огне, положив в ведро, насыпать сверху рубленый чеснок. Самому же сесть сверху. Эти ингаляции помогут нарыву исчезнуть.

При парапроктите хорошего эффекта можно достичь, используя тампоны и свечи:

• из сырого картофеля нужно вырезать небольшую палочку, и перед сном вставлять ее в анальное отверстие;
• тампон хорошо пропитывают облепиховым маслом и вставляют в прямую кишку 2 раза в день;
• из свиного жира и прополиса (10:1) формируют свечу и вводят в анальное отверстие.

Особенности лечения народной медициной детей

Согласно статистике, этим недугом дети болеют очень редко. Возбудителями являются стафилококки. Сложность лечения состоит в том, что возраст детей подверженных парапроктиту менее года, а не срочное хирургическое лечение можно применять только после двух лет. Поэтому в этом случае средства народной медицины подойдут как нельзя лучше. Можно применять ванночки и микроклизмы.

Если ребенку нет 6 месяцев, то ванночки применяются общие перед сном. Они могут быть с отварами ромашки, календулы и шалфея. Подойдет и просто слабый раствор марганцовки.

Если малыш уже сидит, то используют уже сидячие ванночки. Их продолжительность не должна быть более 15 минут. Чтобы ребенок сидел спокойно, можно ему дать в руки игрушку.

Для микроклизм применяют специальные детские спринцовки с мягким наконечником, который хорошо смазывается подсолнечным маслом, чтобы исключить дополнительное травмирование. Отвары используют для этого только травяные, такие как: кора дуба, шалфей, зверобой и пастушья сумка.

Правильная диета

Как таковой специальной диеты нет, но есть продукты, которые нужно ограничить, или свести к минимуму их употребление это:

• все жаренное;
• острая, соленая и пряная пища;
• крепкий чай или кофе;
• газированные напитки;
• сладкое и мучное.

При парапроктите нужно придерживаться основных принципов питания:

• количество приемов пищи, должно быть, минимум 4;
• готовить блюда на пару, варить или запекать;
• на обед обязательно есть супы;
• пить в день 1,5 л воды;
• не принимать алкоголь и не курить.

Важно следить за хорошей перистальтикой кишечника. Для избегания запоров в рационе должны присутствовать продукты: бобы, сухофрукты, свежие овощи, злаковый хлеб или сухарики. В достаточном количестве должны употребляться кисломолочные продукты: кефир, сметана, йогурты.

Супы не должны быть крепкими, лучше всего при приготовлении использовать овощные бульоны. Рыбу и мясо нужно варить отдельно и только потом добавлять к супу.

Полезно перед едой употреблять свежевыжатые соки. Это может быть морковный, рябиновый, шпинатный, свекольный.

Как распознать острый парапроктит, вы узнаете из данного видео.

Вконтакте

Нарастающие боли в промежности, высокая температура и проблематичное сидение на стуле - проблемы хоть и деликатные, но настолько мешающие привычному темпу жизни, что заставляют даже самых стеснительных людей обратиться за медицинской помощью.

В четверти случаев патологии прямой кишки врач-проктолог ставит диагноз парапроктит и назначает операцию.

В поисках возможности избежать хирургического вмешательства больной должен четко понимать опасность осложнений парапроктита в случае несвоевременного или неполноценного его лечения.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит - это острое, при отсутствии или неэффективности лечения переходящее в хроническую форму гнойное воспаление клетчатки параректальной зоны. Иначе говоря, в околопрямокишечном пространстве, заполненном жировой тканью, формируется гнойник - абсцесс.

Начавшийся гнойный процесс нельзя остановить: в любом случае происходит некроз инфицированных тканей. К тому же острый парапроктит имеет высокие шансы перейти в хроническую форму.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

Чаще всего парапроктит диагностируется у мужчин. Крайне редко заболевание формируется у детей после оперативного устранения врожденных дефектов развития анального отверстия и сужения прямой кишки.

Тяжесть симптоматики парапроктита, отсутствие шансов на самоизлечение и эффективность безоперационной терапии, а также серьезные осложнения требуют незамедлительной медицинской помощи при появлении первых симптомов болезни и квалифицированной хирургической помощи.

Формы патологии

• по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
• по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
• по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса);
• по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
• по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
• по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов).

Главные виновники парапроктита - анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.

Не исключен и гематогенный/лимфогенный путь распространения инфекции. Возбудитель из хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит) с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.

Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:

• геморрой,
• неспецифический язвенный колит,
• анальные и прямокишечные трещины,
• болезнь Крона,
• запоры,
• сниженный иммунитет,
• атеросклероз прямокишечных сосудов,
• гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
• сахарный диабет,
• оперативное вмешательство на прямой кишке.

Симптомы и признаки парапроктита, фото

Острый парапроктит всегда начинается внезапно.

Общие симптомы:

1. повышение температуры,
2. слабость,
3. мышечные боли, отсутствие аппетита.

Cпецифические признаки парапроктита:

1. резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при дефекации на всю область малого таза;
2. болезненное мочеиспускание;
3. расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
4. при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Самостоятельное вскрытие абсцесса может произойти через кожу (наиболее благоприятный вариант), в просвет влагалища у женщин, в прямую кишку, в брюшное пространство с формированием .

Стенки гнойной полости и свищевого хода постепенно выстилаются эпителием, формируется хронический парапроктит с периодическим обострением и выходом гнойного содержимого.

Во время ремиссии характеризуется мнимым выздоровлением: нормализуется самочувствие пациента, восстанавливается работоспособность, рана затягивается рубцовой тканью. Однако вновь повторяющиеся обострения могут привести к бессоннице, неврастении, импотенции у мужчин.

Диагностика парапроктита

Диагностическое обследование призвано точно определить локализацию свища и степень повреждения сфинктеральных мышечных волокон для выбора эффективного лечения парапроктита.

Больному с подозрением на парапроктит проводится:

• пальцевое обследование прямой кишки (выявление внутреннего устья свища);
• обследование с помощью зонда;
• трансректальное УЗИ;
• фистулография.

Лечение парапроктита и операция

Для многих пациентов возникает вопрос: обязательна ли операция при парапроктите? В этом случае ответ категоричен - лечение парапроктита без операции невозможно, а промедление лишь усугубит гнойный процесс.

Радикальное лечение проводится в два этапа:

1. Вскрытие сформировашегося абсцесса и удаление гноя, нередко с постановкой дренажа. При остром парапроктите после операции по вскрытию гнойной полости почти всегда формируется свищ.
2. Удаление свищевого хода и закрытие связи между прямой кишкой и гнойной полостью.

Нередко при оперативном удалении свища проводится хирургическое лечение геморроя.

Хирургическое вмешательство переносится достаточно легко, послеоперационный период не отличается сильной болезненностью.

Одновременно проводится антибиотикотерапия и иммуностимуляция.

Только такое лечение парапроктита, предполагающее проведение двух операций под общей анестезией и лекарственную терапию, дает полное излечение больного.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

• Спонтанное вскрытие абсцесса.
• Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
• Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
• Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
• Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
• Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
• Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.

Профилактика образования парапроктита

1. Своевременное и полноценное лечение патологии прямой кишки.
2. Борьба с запорами.
3. Правильная гигиена анальной области во избежание формирования трещин заднего прохода.
4. Поддержание иммунитета, устранение хронических очагов инфекции в организме.

Парапроктит по мкб 10

В международном классификаторе болезней патология находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K55-K63 - Другие болезни кишечника

K61 - Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (Включая: aбсцесс или флегмонa области заднего проходa и прямой кишки со свищом или без него)

• K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс

K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

• K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки /прободение (нетрaвматическое) прямой кишки / проктит БДУ

– воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

Общие сведения

– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки , кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз , туберкулез . Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания , расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит , геморрой , анальная трещина , криптит , папиллит).

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда .

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования .

Осложнения

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита . Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера , неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия , ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства . Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона . Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза .

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения . Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз . Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Прогноз и профилактика

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.