Окошко в сердце у новорожденных. Открытое овальное окно у новорожденного: норма или патология? Что это такое? Причины возникновения и лечение

Дата публикации статьи: 10.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в каких случаях открытое овальное окно в сердце у ребенка является вариантом нормы, а в каких сердечным пороком. Что происходит при этом состоянии, может ли оно быть у взрослого человека. Методы лечения и прогноз.

Овальное окно – это канал (отверстие, ход) в области межпредсердной перегородки сердца, обеспечивающий одностороннее сообщение полости правого предсердия с левым. Оно является жизненно важной внутриутробной структурой для плода, но после рождения должно закрываться (зарастать), так как становится ненужным.

Если зарастание не происходит, такое состояние называют открытым овальным окном. В результате бедная на кислород венозная кровь продолжает сбрасываться из правого предсердия в полость левого. Она не попадает в легкие, куда должна выбрасываться из правой половины сердца для насыщения кислородом, а сразу, попав в левые отделы сердца, разносится по всему организму. Это приводит к кислородному голоданию – гипоксии.

Пребывание в открытом состоянии после рождения – единственное нарушение овального окна. Но не во всех случаях это расценивается как патология (заболевание):

• В норме у всех новорожденных окно открыто и может периодически функционировать.
• Зарастание происходит постепенно, но индивидуально у каждого ребенка. В норме у детей старше года этот канал должен быть закрытым.
• Наличие небольшого открытого участка овального окна у детей в возрасте 1–2 лет бывает в 50%. Если при этом нет никаких проявлений болезни, это вариант нормы.
• Если у ребенка на первом году жизни есть симптомы, а также если овальное окно функционирует у детей старше 2 лет, это патология – малая аномалия развития сердца.
• У взрослых и детей, достигших 2-х летнего возраста окно должно быть закрыто. Но при определенных обстоятельствах в любом возрасте оно может открываться, даже если заросло на первом году жизни – это всегда патология.

Эта проблема излечима. Лечением занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги.

Для чего нужно открытое овальное окно

Сердце плода, пребывающего в утробе матери, регулярно сокращается и обеспечивает кровообращение во всех органах, кроме легких. Обогащенная кислородом кровь поступает к плоду из плаценты через пуповину. Легкие не функционируют, а недоразвитая система сосудов в них не соответствует сформированному сердцу. Поэтому циркуляция крови у плода происходит в обход легких.

Для этого и предназначено овальное окно, которое сбрасывает кровь из полости правого предсердия в полость левого, что обеспечивает ее циркуляцию без попадания в легочные артерии. Его особенность в том, что отверстие в перегородке между предсердиями прикрыто клапаном со стороны левого предсердия. Поэтому овальное окно способно обеспечить лишь одностороннюю связь между ними – только правого с левым.

Внутриутробное кровообращение у плода происходит по такой схеме:

1. Кровь, насыщенная кислородом притекает по пуповинным сосудам в венозную систему плода.
2. По венозным сосудам кровь попадает в полость правого предсердия, которое имеет два выхода: через трехстворчатый клапан в правый желудочек и через овальное окно (отверстие в перегородке между предсердиям) в левое предсердие. Сосуды легких закрыты.
3. Повышение давления при сокращении отодвигает клапан овального окна, и часть крови сбрасывается в левое предсердие.
4. Из него кровь попадает в левый желудочек, который обеспечивает ее продвижение в аорту и все артерии.
5. По венам, соединенным с пуповиной, кровь попадает в плаценту, где смешивается с материнской.

Овальное окно – важная структура, обеспечивающая кровообращение плода во внутриутробном периоде. Но после рождения ребенка оно не должно функционировать и постепенно зарастает.

Возможное развитие патологии

К моменту рождения легкие плода развиты хорошо. Как только новорожденный ребенок сделает первый вдох, и они наполнятся кислородом, легочные сосуды раскрываются, и запускается кровообращение. С этого момента кровь ребенка насыщается кислородом в легких. Следовательно, овальное окно становится ненужным образованием, а значит, должно зарасти (закрыться).

Когда это происходит – процесс зарастания

Процесс закрытия овального окна протекает постепенно. У каждого новорожденного оно периодически или постоянно может функционировать. Но благодаря тому, что после рождения давление в левых полостях сердца значительно выше, чем в правых, клапан окна закрывает вход в него, и вся кровь остается в правом предсердии.

Дети первого года жизни

Чем меньшее ребенок, тем чаще бывает открытым овальное окно – около 50% детей младше года. Это допустимое явление и связано с изначальной степенью развития легких и их сосудов на момент рождения. По мере роста ребенка они расширяются, что способствует снижению давления в правом предсердии. Чем ниже оно будет по сравнению с левым, тем плотнее будет прижат клапан, который должен стойко зафиксироваться (срастись со стенками окна) в таком положении на всю жизнь.

Дети второго года жизни

Бывает, что овальное окно лишь частично закрывается (остается 1–3 мм) к 12 месяцам (15–20%). Если такие дети развиваются нормально и не имеют никаких жалоб, это не считается отклонением от нормы, но требует наблюдения, и к двум годам оно должно полностью закрыться. В противном случае это расценивается как патология.

Взрослые

В норме у детей старше двух лет и у взрослых овальное окно должно быть закрытым. Но у 20% оно либо так и не зарастает, либо повторно открывается на протяжении жизни (и тогда является от 4 до 15 мм.

Шесть причин проблемы

Шесть основных причин, почему овальное окно не зарастает или открывается:

1. Вредные воздействия на плод (радиация, токсические вещества, медикаменты, внутриутробная гипоксия и другие осложненные варианты течения беременности).
2. Генетическая предрасположенность (наследственность).
3. Недоношенность.
4. Недоразвитость (дисплазия) соединительной ткани и сердечные пороки.
5. Тяжелые бронхо-легочные болезни и тромбоэмболия легочной артерии.
6. Постоянное физическое напряжение (например, плач или кашель для маленьких детей, интенсивные нагрузки и спорт для взрослых).

Патологические признаки и симптомы

Сброс бедной на кислород крови через открытое овальное окно в сердце приводит к кислородному голоданию во всех органах и тканях – к гипоксии. Чем больше диаметр дефекта, тем больше сброс и сильнее гипоксия. Это может вызывать такие симптомы и проявления:

Около 70% людей с открытым каналом не предъявляют никаких жалоб. Это связано с небольшими размерами дефекта (менее 3–4 мм).

Как диагностируют проблему

Диагностика патологии – УЗИ сердца (эхокардиография). Лучше выполнять ее в двух режимах: стандартный и допплеровское картирование. Метод позволяет определить размер дефекта и характер нарушений кровообращения.

Лечение

В решении вопросов о необходимости лечения и выбора оптимального метода учитывают два фактора:

1. Есть ли симптомы и осложнения:

• если да – показана операция, независимо от размеров дефекта;
• если нет – лечение не требуется как у детей, так и у взрослых.

1. Какие размеры дефекта и величина сброса крови по данным эхокардиографии: если они выражены (более 4 мм у ребенка) или есть признаки нарушений мозгового кровотока у взрослых – показана операция.

Овальное окно без затруднений закрывают при помощи, которая выполняется без единого разреза через прокол одной из крупных артерий.

Прогноз

Бессимптомное течение открытого овального окна у взрослых и детей не представляет никаких угроз и ограничений в 90–95%. В 5–10% при наслоении на эту аномалию неблагоприятных обстоятельств (болезни легких, сердца, тяжелый труд) возможно постепенное увеличение дефекта, в результате чего возникают клинические проявления и осложнения. Оперированные больные выздоравливают в 99%. Все взрослые и дети с открытым овальным окном один раз в год должны посещать кардиолога и проходить УЗИ сердца.

Сейчас довольно часто при первом осмотре родителям могут сообщить, что выявлено открытое овальное окно в сердце у ребенка. Изначально такое отверстие между предсердиями еще в утробе матери у плода имеется для того, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение.

Обычно до появления на свет оно должно полностью зарастать, так как в нем просто отпадает необходимость. Давайте все же разберемся: открытое овальное окно у детей – это действительно серьезная патология или же просто одна из особенностей строения организма.

схема сердца с ООО

Межпредсердная перегородка у людей выполняет важную функцию – она препятствует смешиванию крови между собой. Но у новорожденных детей эта перегородка – не всегда целостная структура. Изначально это необходимо для лучшего обогащения кислородом мозга, но в нормальном состоянии у новорожденного отверстие уже должно быть полностью закрыто. В момент первого крика давление в легких нарастает и клапан полностью закрывает окно.

До 5 лет он полностью срастается со стенками, но в некоторых случаях он может оказаться слишком маленьким по размерам, чтобы полностью закрыть отверстие. Но не стоит путать ООО с дефектом перегородки – это абсолютно разные вещи. Дефект перегородки – намного более сложная патология, которая является пороком сердца. В данном случае тогда стоит говорить о том, что клапан полностью не справляется со своими функциями.

При этом стоит понимать, что закрытие «окошка» в сердце у ребенка – индивидуально для каждого малыша и поэтому нельзя четко определить стандартный срок, когда именно клапан должен прирастать к стенкам.

У некоторых малышей это происходит в год, два, три, пять – все зависит от индивидуальных особенностей организма. В идеале, если закрытие овального окнав сердце у новорожденного происходит в первые 3 месяца после рождения малыша.

Размеры отверстия

Дальнейшие прогнозы, а также необходимость операции напрямую зависит от размеров отверстия открытого овального окна у детей:

• 2-3мм – при таком отклонении от нормы никаких серьезных последствий быть не может и поэтому нет необходимости в каком-либо лечении;
• малый размер – 5-7мм. В данной ситуации все зависит от сопутствующих провоцирующих факторов;
• более 7мм (максимальный размер – 19мм) – зияющее отверстие. Требует хирургического вмешательства;

Статистика показывает, что у взрослых большие размеры отверстий овального окна в сердце встречаются очень редко. Это свидетельствует о том, что поводов для паники нет.

Причины возникновения

В медицине принято выделять ряд основных провоцирующих факторов, которые могут вызывать проблему открытого овального окна у грудничка.

К ним относятся:

• генетическая предрасположенность. Это наиболее часто встречающаяся причина данной проблемы. Особенно часто проявляется предрасположенность по материнской линии;
• частые стрессы при беременности;
• рождение малыша недоношенным;
• воздействие на организм беременной негативных экологических факторов;
• прием алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарств, курение.

Симптомы заболевания

Зачастую открытое овальное окно у новорожденных удается обнаружить при плановом обследовании. Но иногда на патологию может указывать и ряд основных симптомов:

• синева вокруг рта (цианоз носогубного треугольника). Синева появляется зачастую при кашле, плаче, крике и в период покоя пропадает;
• быстрая утомляемость, вялость. Особенно остро данная симптоматика выражена при интенсивных физических нагрузках;
• головокружения, потеря сознания;
• слабая устойчивость организма перед вирусными инфекциями. Частые простудные заболевания;
• учащенное сердцебиение, одышка;
• нарушенный сердечный ритм, шумы в сердце;
• плохая прибавка в весе.

Диагностика заболевания

Обычно поставить предварительный диагноз врач может после осмотра малыша и прослушивания сердца. Далее для точного установления патологии необходимо УЗИ сердца (на УЗИ будет видно, что стенки перегородки между предсердиями истончены). Если на УЗИ удастся диагностировать дополнительные пороки сердца, то необходимо дополнительно провести чрезпищеводную эхокардиографию (устанавливается точный объем крови, который движется в неправильном направлении), а также ангиографическое исследование.

Данные исследования проводятся лишь в профильном кардиологическом стационаре. Такие обследования позволяют не только подтвердить диагноз открытого овального окна у новорожденного, но также и установить степень риска для малыша и узнать, насколько серьезно заболевание в данном случае. Также может потребоваться рентген для установления границ сердца и толщины сосудов.

Методика лечения

Лечение открытого овального окна у детей напрямую зависит от того, какие размеры имеет дырка. Если отверстие не превышает 3 мм, то обычно никакая терапия в данном случае не назначается. У новорожденного все зарастает само за несколько месяцев. Ребенку назначают обычную общеукрепляющую терапию (прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, правильное питание).

Следует серьезно относиться к распорядку дня малыша, не перегружая его не только физически, но и психологически. В рацион малыша должны прежде всего быть включены овощи и фрукты, а также белковая пища. При выявлении каких-либо инфекций необходимо начать лечение как можно быстрее, так как любое запущенное заболевание оказывает сильную нагрузку на сердце.

Если размеры открытого овального окна более 3 мм, то в данном случае потребуется раз в полгода делать УЗИ, чтобы следить за динамикой. Также могут быть назначены дополнительные лекарства для улучшения работы сердечной мышцы (панангин, аналоги L- карнитина (элькар)), витамины. При риске образования тромбов врач может дополнительно назначать лекарственные препараты для разжижения крови (антикоагулянты).

Операция показана лишь в тех случаях, когда размер открытого овального окна в сердце ребенка превышает 7 мм, кровь из-за этого выбрасывается в левую часть сердца, что вызывает серьезные проявления, по серьезности схожие с пороками сердца. В данном случае показано только хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. Устранить проблему медикаментозно в любом случае не удастся.

Оперативное вмешательство заключается в ведении специального катетера через артерию. На конце этого катетера находится специальный прибор, позволяющий закрыть отверстие.

Определить точно нужна операция или нет можно лишь при рассмотрении отдельно каждого конкретного случая. Для этого кардиологу важно оценить размер окна, особенности работы сердца пациента, а также наличие дополнительных заболеваний. Только после этого можно принимать окончательное решение о необходимости проведения операции.

Сейчас также начинает практиковаться вид операции, разработанный лондонскими учеными, при которым на отверстие накладывается своеобразный пластырь, который в течении месяца рассасывается, но при этом полностью устраняет патологию.

Особенности операции

В данное время хирургическое вмешательство осуществляется исключительно эндоваскулярнымспособом.

Через артерию на правом бедре вводится специальный катетер, на конце которого расположен окклюдер – устройство в виде зонтика, который в положенном месте раскрывается и надежно закупоривает отверстие, тем самым устраняя патологию.

Преимущество такой операции в том, что нет необходимости вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и применять глубокий наркоз. После операции необходимо назначение антибиотиков, чтобы предупредить бактериальный эндокардит.

Дополнительные основания, когда хирургическое вмешательство потребуется в любом случае:

• дефект перегородки;
• пороки сердца;
• большой размер отверстия;
• отсутствует клапан.

Это те случаи, когда операции вероятнее всего избежать все же не удастся.

По статистике ООО, сохраняющееся после пятилетнего возраста, скорее всего будет сопровождать человека всю жизнь. Зачастую окошко в сердце у ребенка не имеет каких-то особых симптомов и никак не мешает нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому если ребенок не захочет в дальнейшем заниматься интенсивно спортом, то в быту окошко никак ему не помешает.

Но в дальнейшем после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний, это может осложнять течение таких заболеваний как: гипертония, сердечная недостаточность, а также ухудшать прогноз на восстановление после инфарктов и инсультов.

Если овальное окно не будет закрываться своевременно, то это все равно не относят к порокам, а лишь к особенностям развития сердца. При этом людям с подобной патологией рекомендуется ограничить физические нагрузки. Также необходимо раз в полгода посещать кардиолога и делать плановое УЗИ.

Поводов для беспокойства нет, если у малыша отсутствуют дополнительные заболевания (прочие пороки сердца, заболевания легочной системы, нарушения кровообращения).

Это связано с тем, что незакрытый участок перегородки может беспокоить лишь при наличии прочих провоцирующих факторов.

Также при наличии данной патологии запрещается:

• заниматься тяжелой атлетикой;
• плавать с аквалангом;
• нырять на большую глубины с трамплина.

Также у девочек могут в будущем возникать проблемы в работе сердца при беременности.

Возможные осложнения

К числу редких осложнений данной патологии также может относиться эмболия. Эмболы – мелкие частицы жировой ткани, тромбы или пузырьки газа. В нормальном состоянии они отсутствуют в кровеносном русле, но при травмах грудной клетки, переломах или прочих проблемах могут попадать в кровь.

Если имеется ООО, то тогда они могут через левое предсердие по венам попадать в сосуды головного мозга и, закупоривая их, приводить к развитию инсультов и инфарктов мозга.

Хотя это и довольно редкая проблема, но все же при необходимости длительного курса лечения в случае травм или плановым операций необходимо обязательно предупреждать лечащего врача о данной особенности организма.

Итоги и выводы

Подводя итоги, стоит отметить еще раз, что прогнозы и методика лечения напрямую зависит от наличия прочих провоцирующих факторов. Каждый случай индивидуален и должен рассматриваться кардиологом отдельно.

Но при этом никаких особых поводов для беспокойства нет, если отсутствуют дополнительные пороки сердца.

В большинстве случаев такая особенность организма не является патологией и поэтому не требует особого лечения. Со временем отверстие само зарастает.

Статья вам понравилась? Поставьте ей 5 звезд и поделитесь с друзьями в соц. сетях!

В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).

Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).

Норма кровообращения у плода и новорожденного

Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.

У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.

Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.

Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.

Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.

Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.

После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.

За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.

Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.

Причины формирования

Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:

1. Со стороны матери:
2. наследственный характер малой аномалии;
3. тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
4. злоупотребление алкоголем;
5. табакокурение;
6. диффузные заболевания соединительной ткани;
7. радиационные и лучевые воздействия;
8. хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
9. Со стороны плода:
10. недоношенность;
11. индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
12. врожденные пороки и уродства;
13. хроническая гипоксия;
14. патология легких, включая пневмонию новорожденных.

Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:

1. Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
2. Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.

Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.

Клиническая картина

Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:

• слабый сосательный рефлекс;
• малые прибавки в весе;
• обильные срыгивания;
• посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
• некоторое отставание в физическом развитии;
• частые респираторные инфекции;
• быстрая утомляемость;
• одышка при занятии физической культурой в школе;
• снижение переносимости нагрузок.

В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:

• частыми перепадами артериального давления;
• сердцебиением;
• перебоями в работе сердца;
• одышкой при минимальной нагрузке;
• рецидивирующими ОРЗ.

У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.

В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:

• длительно не проходящая одышка в покое;
• сердцебиение;
• дискомфорт за грудиной;
• прокалывающие боли в области сердца;
• повышение артериального давление;
• синюшность губ.

Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.

Методы выявления малой аномалии сердца

После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:

• жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
• характер протекающей беременности;
• наследственный анамнез;
• кривая прибавки в весе;
• при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
• данные дополнительных исследований.

При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:

1. Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
2. Объективный осмотр.
3. Лабораторные тесты.
4. Инструментальные методы исследования:
5. УЗИ сердца;
6. Холтеровское мониторирование;
7. пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
8. рентгенограмма органов грудной клетки.

При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.

Из лабораторных исследований назначают:

1. Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
2. Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.

ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.

Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.

При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.

Тактика ведения

При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.

Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.

При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.

К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.

Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.

Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.

При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Способы лечения

В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:

1. Ограничение тяжелых физических нагрузок.
2. Запрещается заниматься профессиональным спортом.
3. Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
4. Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
5. Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
6. Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
7. Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.

В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:

• Магне-В6;
• Панангин;
• Милдронат;
• Мексидол;
• Элькар;
• Актовегин.

Симптоматическое лечение включает назначение:

• антиаритмиков;
• нормализующих давление препаратов;
• лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.

Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.

Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.

ООО - не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.

Родители с некоторой тревогой относятся к здоровью новорожденного, поэтому многие диагнозы, которые врачи ставят сразу после рождения, воспринимают настороженно. Наиболее часто после первого УЗИ, проведенного на третий день жизни малыша, диагностируется открытое овальное окно в сердце. Несмотря на кажущуюся серьезность состояния, детям с подобной патологией далеко не всегда требуется особое лечение, а только наблюдение за состоянием и регулярное посещение специалиста. Как правило, окошко закрывается самостоятельно по достижении ребенком определенного возраста.

Содержание:

Что такое открытое окно в сердце

Овальное окно – это отверстие, существующее в межпредсердной перегородке, через которое осуществляется заброс крови из левого предсердия в правое. У плода в утробе матери легкие не работают, поэтому малый круг кровообращения не функционирует, и кровь сквозь открытое овальное окно (ООО) из полых вен сразу перетекает в большой круг кровообращения. Таким образом, щель наблюдается у любого плода.

После рождения и первого вдоха ребенка начинают свою работу легкие. В результате разницы давления щель закрывается клапаном. В норме сразу после рождения овальное окно должно закрыться. Но так происходит далеко не всегда. У большинства новорожденных клапан оказывается слишком маленьким, чтобы полностью перекрыть отверстие. Вариантами нормы считается закрытие окошка до конца первого года жизни малыша. Нередко встречаются случаи, когда оно остается открытым до 3-5-летнего возраста.

Диагноз не всегда должен быть поводом для волнений. Все зависит от размеров щели:

1. При открытии овального окна до 3 мм патология никак себя не проявляет, на работе организма и состоянии человека не сказывается.
2. Если овальное окно открыто от 4 до 6 мм, проявления могут возникать при значительных физических нагрузках, в моменты покоя это неощутимо.
3. Диагноз «зияющее овальное окно» ставится, когда щель достигает размеров от 7 до 10 мм. Это уже дефект межпредсердной перегородки, схожий по своим проявлениям с врожденным пороком сердца.

Важно: Действующее при рождении овально окно – это патология сердца, но не порок, как думают некоторые родители. Часто при небольшом размере щели лечение не проводится вовсе. Многие взрослые люди, которым при обследовании говорят об открытом окошке в сердце, даже не подозревали о своем состоянии и вели полноценную активную жизнь.

Видео: Дефект межпредсердной перегородки у детей

Почему окошко не закрывается

Чаще других причиной такой патологии называют наследственную предрасположенность. Помимо этого предрасполагающими факторами являются:

1. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ женщиной во время беременности. Известно, что вредные привычки негативно сказываются на развитии плода, особенно в первые недели, когда идет закладка и развитие всех органов и систем. Многие женщины не подозревают о беременности и ведут привычный образ жизни. Именно поэтому врачи настаивают на подготовке к беременности, ее планировании .
2. Питание женщины во время вынашивания малыша . Пища должна быть натуральной, не содержать канцерогенов, консервантов и других веществ, негативно влияющих на внутриутробное развитие ребенка. Токсины, поступающие в организм будущей матери, через плацентарный барьер проникают к плоду. Страдают в первую очередь головной мозг и сердечно-сосудистая система.
3. Отравления будущей мамой пищей или химическими веществами, вирусные и бактериальные заболевания во время беременности.
4. Постоянные переживания и стрессы, депрессивные состояния.
5. Преждевременные роды в большинстве случаев ведут к диагностированию у недоношенного младенца открытого овального окна.
6. Внутриутробная задержка развития или гипоксия плода.
7. Затяжные роды, долгий безводный период, асфиксия у рожденного малыша.

Следует учитывать, что многие врожденные пороки развития сердца также оказываются причиной открытого окошка, поэтому при диагностировании данной аномалии врачи настаивают на полном обследовании младенца.

Тревожные симптомы и диагностика

Симптомы, по которым можно заподозрить открытие овального окна, достаточно размыты, так как могут быть признаком целого ряда других заболеваний. Но при обнаружении некоторых отклонений в самочувствии и состоянии ребенка лучше показать педиатру, чтобы исключить патологии:

• посинение носогубного треугольника во время плача, кормления и при купании;
• частые ОРВИ и другие простудные заболевания;
• плохой аппетит и малый набор веса;
• шумы в сердце при прослушивании;
• в старшем возрасте отмечается быстрая утомляемость, одышка после непродолжительной активности.

На осмотре, который у детей первого года жизни проводится ежемесячно, педиатр обязательно прослушивает работу сердца. Если отмечаются шумы или другие слышимые аномалии в работе органа, ребенок направляется на обследование. Следует отметить, что на ЭКГ патологических изменений при открытом овальном окошке не обнаруживается, поэтому основным методом диагностики ООО у новорожденного является УЗИ сердца, которое проводится на 3 день после рождения, в 1, 3 и 6 месяцев жизни.

Лечение

Если размеры щели у детей до 3-5 лет не превышают 5 мм, то особого лечения не назначается, достаточно профилактических осмотров раз в 3-6 месяцев, контроль УЗИ раз в год. При незакрытом окне у детей старше 5-летнего возраста говорят о патологии. При маленьком размере щели и отсутствии сопутствующих симптомов, а также дополнительных сердечных и хронических заболеваний других органов ребенок не нуждается в медикаментозном лечении или каких-либо хирургических вмешательствах.

Если овальное окно имеет размеры больше 5 мм, ребенка ставят на учет к кардиологу. При жалобах на дискомфорт или боли, частую одышку, утомляемость, прописывают прием поддерживающих препаратов.

Если щель имеет большие размеры, что вызывает нарушение кровообращения, работы сердца, и, как следствие, сердечную недостаточность, ребенку показано оперативное лечение. Современные технологии позволяют провести операцию быстро и безболезненно, без вскрытия грудной клетки и прямого контакта с сердцем. В бедренную артерию устанавливается катетер, по нему к сердцу доставляется устройство (окклюдер), заменяющее клапан (по виду напоминает двусторонний зонтик). После установки и раскрытия окклюдер перекрывает открытое овальное окошко, налаживая функции и работу предсердий.

Последствия патологий межпредсердной перегородки

Незакрытая щель у новорожденного имеет слишком малые размеры, поэтому при ее диагностировании перегрузка предсердий и сердечная недостаточность не наблюдаются. По мере роста и развития ребенка возможно три варианта:

• овальное окно закрывается полностью;
• щель остается, имеет небольшие размеры;
• происходит рост органов и сосудов, клапан же остается прежних размеров.

В последнем случае возможно свободное перетекание крови из одного предсердия в другое, что значительно увеличивает нагрузку на орган, поэтому проводится соответствующее лечение, которое назначает только врач (от поддерживающей терапии до хирургического вмешательства).

У женщин с открытым овальным окном возможны трудности во время беременности, связанные с повышенной нагрузкой на организм и давлением плода на все органы, сердце в том числе. У людей с такой патологией наблюдаются частые мигрени , головокружения, быстрая утомляемость, одышка.

Одним из страшных осложнений является развитие парадоксальной эмболии, когда эмболы через ООО попадают в кровеносное русло, вызывая риск закупорки сосудов, что ведет к летальному исходу.

Для справки: Эмболами называют любые частицы (твердые, жидкие, газообразные) в кровеносном русле, которые при нормальных условиях там не встречаются. Эмболы могут быть образованы из сгустков крови (тромбы), жира, газа, микробов, тканевых клеток организма или представлять собой инородное тело, попавшее в просвет сосуда.

Многие родители боятся, что занятия спортом могут повлиять на качество жизни ребенка, если у него не закрылось овальное окно. Тем не менее, спорт не только не вреден, но и показан при такой аномалии, так как укрепляет сердечную мышцу. Ребенок может заниматься практически любым видом спорта, кроме глубоководного плавания и прыжков с парашютом, так как здесь будут резкие смены давления, что способствует увеличению в размерах щели межпредсердной перегородки.

Видео: При каких патологиях следует обратиться к детскому кардиологу

В свое время в медицине появилась возможность проводить исследования с помощью ультразвука. Это дало возможность специалистам проводить очень подробные обследования внутренних органов, и, соответственно, находить те аномалии, о наличии которых медики раньше вообще не могли знать. Так называемое овальное окно – одна из таких аномалий. Ниже речь пойдет об особенностях этого нарушения.

Когда такое состояние является физиологической нормой?

Овальное отверстие находится между двумя предсердиями – правым и левым. Открытое овальное окно в сердце у ребенка в норме наблюдается в период внутриутробного развития. В этот период плод получает кислород через пуповину, легкие ребенка еще не работают, поэтому ему не требуется большого количества кислорода. Следовательно, пока закрыт малый круг кровообращения, часть крови из правого предсердия сбрасывается через открытое овальное окно у ребенка. Это окошко в сердце у ребенка прикрывает клапан, который работает подобно двери на пружине и открывается исключительно только в сторону левого предсердия.

Однако незакрытое овальное окно в сердце у детей — это норма только в период внутриутробного развития. Когда малыш рождается, после его первого вздоха легкие очищаются от внутриутробной жидкости. Их наполняет воздух и кровь, поступая по малому кругу кровообращения. На этом функции этого отверстия завершаются. Ввиду увеличения давления в левом предсердии клапан окна очень плотно прижимается к межпредсердной перегородке, и овальное окно в сердце у новорожденного закрывается, так как все условия способствуют тому, что постепенно оно зарастает. Впрочем, фиксируются аномалии, при которых открытое овальное окно у новорожденных не закрывается своевременно.

Что следует считать нормой?

Процесс закрытия овального окна в норме происходит у малыша в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Но если говорить о вариантах нормы, то такая «дырка» в сердце у ребенка 5 лет тоже не считается аномалией.

Как свидетельствуют данные статистики, примерно у половины детей у 10-25% взрослых людей отмечается незаращение овального окна. Такое состояние не определяется, как порок. В медицине его определяют аббревиатурой МАРС, что расшифровывается, как малая аномалия развития сердца. В таком случае строение сердца отличается от анатомической нормы, однако здоровью эта патология не угрожает.

Исследование, посвященное этому вопросу, ученые провели еще в 1930 году. Была изучена структура 1100 сердец, и в итоге ученые получили такие результаты: у 35% добровольцев овальное окно было открытым, у 6% из них диаметр составлял 7 мм (половина из них дети, которым еще не исполнилось 6 месяцев). Большой диаметр отверстия у взрослых людей ученые зафиксировали в 3% случаев.

Размеры в норме овального окна могут быть разными – в пределах от 3 до 19 мм. Чаще всего этот размер составляет 4,5 мм. Он напрямую зависит от возраста человека, а также от размера его сердца. Но если врач определяет показания к оперативному вмешательству, то учитывается не размер отверстия, а то, насколько оно прикрывается клапаном, и степень компенсации.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого или у ребенка, как таковое, патологическим состоянием не является. Ведь оно не вызывает нарушения кровотока, а проявляется, только если человек подвергается сильной физической нагрузке, если его беспокоят приступы кашля.

Проблемы у ребенка, и у взрослого пациента наблюдаются в таких случаях:

• Если с возрастом сердце малыша становится больше, а клапан при этом не растет. В таком случае не происходит такого плотного прикрытия овального окна, как это должно быть. Как следствие, кровь может попадать из предсердия в предсердие, вследствие чего нагрузка на них будет увеличиваться.
• Если развиваются болезни или состояния, при которых давление в правом предсердии увеличивается. В итоге дверца клапана приоткрывается в сторону левого предсердия. Такое возможно при болезнях вен нижних конечностей, хронических недугах легких, сочетанной патологии сердца, и .

В таких ситуациях врач должен постоянно контролировать состояние больного, чтобы не упустить тот момент, когда компенсированное состояние перейдет в декомпенсированное.

В некоторых случаях эта анатомическая особенность даже облегчает состояние и может продлить человеку жизнь. Подобное отмечается при первичной легочной гипертензии. В таком состоянии кровь находится под давлением в сосудах легких. Больной при этом страдает от , слабости, кашля, обмороков. Если же овальное окно открыто, то часть крови попадает в левое предсердие из малого круга кровообращения. Как следствие, разгружаются сосуды легких, и снижается выраженность неприятных симптомов.

Почему овальное окно не закрывается?

В настоящее время существует очень много предположений и теорий по поводу того, почему «дырочка» в сердце у новорожденного не закрывается в нормальные сроки. Однако до сих пор нет четкой информации по этому поводу. Если не срастается клапан с окружностью овального окна, то врачи определяют такое состояние, как особенность организма. Это очень часто подтверждает эхокардиография сердца, так как во время этой процедуры подобное обнаруживают очень часто.

Иногда клапан маленький изначально, поэтому он не может полностью закрыть это отверстие. Подобное недоразвитие клапана может быть связано с разными факторами, воздействующие на плод в процессе его формирования:

• прием спиртного и курение в период беременности;
• контакт с вредными токсическими веществами;
• плохая экология;
• хронические стрессы.

Именно поэтому младенцы, у которых овальное отверстие открыто, часто рождаются недоношенными, незрелыми, у них диагностируются разнообразные патологии внутриутробного развития.

Как проявляется эта патология?

Выраженные клинические проявления при такой патологии отсутствуют, а обнаруживают ее наличие, как правило, случайно. В большинстве случаев при таком состоянии последствий и осложнений не отмечается.

Определенные признаки могут проявляться, если такое состояние сочетается с другими болезнями. Это возможно при нарушениях гемодинамики (то есть правильного протока крови по камерам). Подобное происходит при сочетанных пороках сердца, например:

• пороки митрального, трехстворчатого клапанов;
• открытый артериальный проток.

Происходит перегрузка камер сердца, растягивается межпредсердная перегородка. В итоге клапан не выполняет своих функций, отмечается право-левое шунтирование.

Признаки такого состояния у детей

• Такое состояние у малышей может провоцировать частые болезни бронхов и легких. Когда отмечается период нагрузки, то есть когда ребенок плачет, кашляет, физически напрягается, переносит приступ и др., у него становится цианотичным носогубный треугольник, губы синеют. Кстати, иногда именно эта аномалия объясняет и то, почему синеют губы у взрослого человека.
• Малыш с такой патологией может немного отставать в развитии, медленнее расти. Когда ребенок занимается физкультурой, у него проявляется сильная усталость и одышка, неадекватная нагрузкам.
• Отмечаются обмороки, проявляющиеся спонтанно и ничем не объяснимые. Чаще всего такой симптом проявляется у молодых людей с болезнями вен ног.

Признаки у взрослых

• У взрослого человека с возрастом отмечаются признаки гипертензии легких и перегрузка правых отделов сердца. Это обнаруживается в ходе исследования.
• Такие признаки ведут к нарушению ЭКГ: нарушается проводимость по правой ножке пучка Гиса, увеличивается размер правых отделов сердца.
• Если у взрослого человека открыто это отверстие, он более склонен к развитию , что подтверждает статистика.
• Есть данные о том, что при такой аномалии возрастает вероятность развития или . Состояние, когда из венозной в артериальную систему попадает инородное тело, тромб или часть опухоли, называется парадоксальной эмболией. Когда такие частицы попадают в сосуды сердца, происходит инфаркт миокарда. Когда они оказываются в сосудах почек, происходит инфаркт почки. А при попадании этих элементов в сосуды мозга происходит ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.
• Также вероятно проявление такого парадоксального симптома, как platypnea-orthodeoxia . При таком состоянии человек страдает от одышки, когда поднимается с кровати. Одышка пропадает, когда он снова принимает лежачее положение.

В ходе осмотра

При внешнем осмотре определить наличие такой патологии нельзя. Иногда еще в родильном доме врачи подозревают, что у малыша в сердце открыто овальное окно – это происходит, если у новорожденного отмечается диффузный цианоз кожи. Однако этот признак важно дифференцировать с другими заболеваниями.

Эхокардиография сердца

Нередко при проведении УЗИ сердца обнаруживают открытое окно между предсердиями. Желательно проводить эхокардиографию с доплером. Но если размеры окна маленькие, то определить такую патологию с помощью указанной методики не удастся.

С целью обнаружения открытого овального окна проводится чрезпищеводная эхокардиография. В процессе этого исследования можно обнаружить окно, створку, которая его закрывает, определить объем шунтирующейся крови. Это исследование дает возможность проведения дифференциальной диагностики с настоящим пороком сердца .

Также информативным методом является ангиокардиография. Однако этот метод, как и предыдущий, применяется только в условиях специализированных кардиологических клиник.

Можно ли выбирать определенные профессии людям с данной аномалией?

Если у человека диагностирована такая патология, ему не следует практиковать некоторые виды занятий, так как они являются опасными для жизни.

Водолаз

Эта профессия представляет опасность, так как при быстром погружении на внушительную глубину газы в крови становятся пузырьками. Они проникают в артерии сквозь право-левый шунт овального окна. Это может спровоцировать и, соответственно, летальный исход. Любительским дайвингом таким лицам заниматься тоже не следует.

Другие профессии, связанные с перегрузками

В связи с аналогичной причиной люди с открытым овальным окном не должны выбирать профессию пилота, космонавта, водителя, диспетчера, оператора, машиниста, члена экипажа подводной лодки и др.

Служба в армии

При такой патологии ограничивается призы на службу в армии, так как при повышенных нагрузках усиливается право-левый шунт и вероятность гибели вследствие эмболии. Во время службы в армии солдаты проходят подготовку, связанную с серьезными нагрузками. Поэтому людей с такой патологией относят к группе риска и определяют их в категорию «В» с ограничением годности к службе в армии.

Как лечить такое состояние?

Тактика терапии определяется наличием или отсутствием симптомов.

Если симптомов нет

Лечение не проводится. Практикуется наблюдение терапевтом, кардиологом и педиатром, проведение УЗИ для оценки динамики состояния овального окна.

При условии, что симптоматика не является выраженной, однако есть риск развития инсульта, ишемической атаки, инфаркта, болезней нижних конечностей, следует принимать курсы препаратов, разжижающих кровь — , Клопидогрель , .

Если симптомы проявляются

Проводится оперативное лечение, чтобы закрыть этот дефект окклюдирующим устройством. Такое лечение практикуется, если отмечен выраженный сброс крови справа налево, если существует повышенный риск парадоксальной эмболии . Также практикуется как профилактика, если открыто овальное окно у водолазов.

Специальное устройство прикрепляется на катетер, после чего его через бедренную вену его вводят в полость сердца. Во время хирургического вмешательства практикуется визуальный рентгенконтроль. После введения с помощью катетера в овальное окно окклюдера это устройство раскрывается как зонтик и закрывает отверстие. С помощью такого метода лечения можно значительно улучшить качество жизни людей с этой проблемой.

В настоящее время ученые практикуют и другие методы лечения – например, специальный рассасывающийся пластырь. Он закрепляется на овальное окно, и на протяжении месяца стимулирует естественный процесс заживления дефицита тканей. После этого пластырь рассасывается. Такой метод позитивен тем, что дает возможность избежать воспалительного процесса тканей вокруг окклюдера.