Некротическая флегмона гнойная левой паховой части. Лечение флегмоны антибиотиками

Воспаление мягких тканей – самая распространенная причина обращений пациентов к специалистам общей хирургии. Флегмона является одним из таких заболеваний, в ходе которого в подкожно-жировой клетчатке сначала развиваются воспалительные явления, а в дальнейшем происходит интенсивное образование гнойных масс.

Особенность флегмоны – отсутствие четких границ. Ее возбудители весьма устойчивы к антителам организма, а потому размножаются достаточно быстро, вовлекая в патологический процесс близлежащие анатомические структуры.

Что такое флегмона, и чем отличается от абсцесса или фурункула – механизм развития и патогенез

Рассматриваемый недуг имеет гнойно-воспалительную природу, а центром его локализации является подкожно-жировая клетчатка, либо клетчаточные пространства.

Особенность флегмоны — в том, что она не ограничивается одним участком, данная болезнь прогрессирует, распространяясь на соседние ткани. Это все может привести к развитию сепсиса.

Алгоритм образования указанной патологии следующий:

1. Наличие инфекционного агента на слизистой оболочке или коже.
2. Травмирование слизистой либо кожных покровов.
3. Плохие защитные реакции организма на фоне инфицирования организма, дефицита витаминов, переохлаждения и пр. При плохом иммунитете флегмона распространяется достаточно быстро.

От типа патогенной микрофлоры будет зависеть характер воспалительного явления в подкожно-жировой клетчатке:

• Если возбудителями являются пиогенные микроорганизмы (стрептококки, менингококки, гонококки и пр.), говорят о гнойном поражении.
• При проникновении в ткани гнилостной инфекции (вульгарного протея, гнилостного стрептококка, кишечной палочки) в патологических участках фиксируются некротические процессы с гнойным расплавлением.
• Облигатные анаэробы (пептококки, бактероиды, клостридии) провоцируют наиболее тяжелое течение флегмоны. Воспаление при подобной ситуации зачастую развивается достаточно интенсивно, охватывая новые участки мягких тканей, которые со временем отмирают.

Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в кожу или слизистую не только извне.

Существует также вероятность заражения от отдаленных участков организма через кровь, либо лимфу.

Существует несколько отличий между флегмоной, абсцессом и фурункулом:

• , благодаря которой, гнойные массы не распространяются на близлежащие ткани и органы. Патологическим участком в случае появления фурункула служит волосяной фолликул – именно здесь развиваются воспалительный явления. Флегмона же ничем не ограничена, чем представляет большую опасность.
• При абсцессе формируется стержень – гнойная головка, тогда как флегмона – разлитое состояние, при пальпации которой невозможно выявить четкие границы. Фурункул имеет мягкую текстуру и четкие контуры. Сам по себе, он не опасен для человека — однако, в определенных случаях, он может трансформироваться во флегмону , и это требует быстрого и адекватного реагирования со стороны врачей.
• Фурункул и абсцесс зачастую устраняют посредством консервативных мероприятий. При диагностировании флегмоны , как правило, требуется хирургическое вмешательство.

Флегмону можно классифицировать по нескольким аспектам:

1. Исходя из природы образования:

1. Первичная . Источником является патогенная микрофлора, что проникла в клетчатку извне.
2. Вторичная . Причина появления флегмоны – осложнение инфекционного заболевания: тонзиллита, фурункулеза, кариеса и пр.

2. Исходя из глубины поражения:

• Поверхностные . В патологический процесс вовлечена подкожная клетчатка до фасции.
• Глубокие . Воспалительные явления фиксируются в глубоких клетчатых пространствах. Ярким примером глубокой флегмоны является парапроктит и паранефрит. В первом случае воспаляется околопрямокишечная клетчатка, во втором – околопочечная.

3. По локализации различают несколько видов флегмон:

1. Подкожная . Источником размножения болезнетворных микроорганизмов служит подкожная жировая клетчатка.
2. Подслизистая . Поражаются стенки полых органов: желудка, кишечника, аппендикса, желчного пузыря и пр.
3. Подфасциальная .
4. Межмышечная . Воспалительные явления фиксируются в мышечных тканях.
5. Забрюшинная . Центром патологического процесса выступает забрюшинное пространство. Для выявления подобного недуга требуется общее обследование брюшины.

4. Указанную патологию также классифицируют в соответствии с типом возбудителя

Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и пр. флегмоны.

Кроме того, существует 5 форм флегмоны:

• Серозная . Характерна для начальной стадии развития патологии. С течением времени она может трансформироваться в гнойную — либо гнилостную — формы. Особенностями серозной флегмоны является накапливание экссудата в пораженно зоне, а также проникновение лейкоцитов в жировую клетчатку.
• Гнойная . В результате патологической жизнедеятельности болезнетворных агентов образуется гнойная жидкость желто-зеленого цвета. Кожа сверху покрывается язвами и эрозиями с налетом. Могут также появляться полости и свищи. При слабых защитных реакциях организма воспаление быстро переходит на близлежащие ткани: кости, мышцы, сухожилия, что приводит к их разрушению.
• Гнилостная . На указанном этапе происходит деструкция тканей, что сопровождается образованием газов. Как было указанно выше гнилостная флегмона – следствие функционирования анаэробных микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют неприятные запахи. Раневая поверхность в связи с этим также является зловонной. Патологические ткани имеют зеленый либо коричневый окрас. Попытки их удаления безрезультатны – они превращаются в полужидкую кашеобразную массу.
• Некротическая . Характеризуется появлением некротических участков, которые в дальнейшем отторгаются, и на их месте формируется раневая поверхность, отграниченная от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Таким образом, воспаление становится локальным, и зона очагов начинает абсцессировать. Такие абсцессы вскрываются самопроизвольно — либо дренируются.
• Анаэробная . Воспалительный процесс склонен к молниеносному распространению. Пораженные ткани продуцируют пузырьки газа, источают неприятный запах и имеют темно-серый окрас. При их прощупывании отмечается мягкий хруст.

Все описанные выше формы флегмоны протекают остро . Воспалительный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению на близлежащие анатомические структуры, а организм в целом испытывает тяжелую интоксикацию.

Хроническая форма флегмоны развивается при неспособности вредоносных микроорганизмов быстро заражать организм, и при хороших защитных реакциях организма. Кожа при таких флегмонах над местом поражения синеет, а созданный инфильтрат имеет плотную консистенцию.

Все причины флегмоны и провоцирующие факторы

Существует несколько факторов, способных спровоцировать появление рассматриваемого недуга:

1. Воспалительные процессы в организме : кариес, тонзиллит, стоматит, остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит и пр.
2. Осложнение локальных воспалительных явлений : фурункула, абсцесса, карбункула и т.п.
3. Попадание в мягкие ткани химических веществ : бензина, керосина.
4. Травмирование кожного покрова вследствие:
   — Проникающего ранения.
   — Пореза.
   — Ожога.
   — Укуса насекомых, животных, укола косточками рыбы при приготовлении пищи.
   — Перфорации органов жкт.
   — Неправильного алгоритма введения лекарственных препаратов, игнорирования правил антисептики на момент осуществления инъекции.
   — Занесения инфекции при хирургическом порезе.

Риск получения флегмоны возрастает при снижении защитных реакций организма.

Подобное состояние может являться следствием следующих факторов:

• Переохлаждение.
• Злоупотребление алкоголем и/или наркотиками.
• Иммунодефицитные состояния: СПИД, ВИЧ.
• Недуги, имеющие хроническую природу. В первую очередь это касается сахарного диабета.
• Болезни кровеносной системы.
• Онкозаболевания.
• Туберкулез.

Первые признаки и симптомы флегмоны – как вовремя распознать патологию?

Симптоматическая картина данной патологии будет определяться местом ее локализации, а также формой.

При хроническом течении жалобы со стороны пациентов, как правило, отсутствуют, пока гнойные массы не созреют полностью.

На острых стадиях болезнь проявляет себя ярко выраженно: инкубационный период продолжается не более 24 часов, нарастают симптомы воспаления, а также начинается сильная интоксикация.

Наблюдаются следующие симптомы:

1. Значительное повышение температуры тела (до 40 С и выше). В связи с этим больной жалуется на ломоту в теле, головную боль, озноб упадок сил. В некоторых случаях возможна потеря сознания.
2. Бледно-желтый цвет слизистых оболочек.
3. Полная/частичная потеря аппетита.
4. Увеличение лимфоузлов.
5. Постоянная жажда.

Местная симптоматика характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью патологического участка.

При поражении органов отмечается их неспособность полноценно справляться со своими функциями.

Флегмона способна образовываться практически в любом участке тела.

Наиболее частые места локализации флегмоны:

• Шея . Воспаление способно распространяться достаточно быстро из-за большого количества лимфоузлов в указанной зоне. Кроме того, между шейными фасциями расположены заполненные рыхлой клетчаткой полости. Больным с такой флегмоной проблематично жевать и зевать. Если болезнетворные организмы поражают также сосудисто-нервный пучок, пациенты стараются удерживать голову в одном положении, – любые повороты причиняют сильную боль. При запущенных состояниях может развиться гнойный менингит.
• Органы средостения . Больной жалуется на боль в загрудинной области, которая иррадиирует в шею, спину, желудок. С целью купирования болевых ощущений пациенты принимают сидячее положение, опираясь руками на диван и наклоняя голову вперед. Вены в районе шеи увеличиваются, артериальное давление снижается, а сердцебиение учащается. Не исключено появление одышки.
• Забрюшинное пространство . В патологический процесс может вовлекаться клетчатка, окружающая почки, кишечник, подвздошную ямку. На этапе формирования флегмоны отмечается повышение температуры тела и слабость. После созревания гнойных масс боли настолько сильные, что человек теряет способность нормально перемещаться. Чтобы облегчить свое состояние он наклоняется в сторону пораженного участка. Если нарушается функция подвздошно-поясничной ямки, таз становится перекошенным, сгибать тазобедренный сустав становится сложно, а сам он развернут кнаружи. Из-за этого длина ноги визуально укорачивается. Помимо всего прочего, присутствует сильная боль в пояснично-крестовой зоне, которая распространяется на пах и переднюю поверхность бедра.
• Глазница . На практике встречается крайне редко, однако может стать причиной полной потери зрительных функций пораженным глазом. Флегмона глазницы сопровождается болью в глазах, головной болью, а в некоторых случаях тошнотой.
• Слезный мешок . Патологический участок становится болезненным и сильно опухает. Пациенту сложно открыть больной глаз. Как и предыдущая патология, флегмона слезного мешка – редкое явление.
• Прямая кишка . При образовании флегмоны в клетчатке, что устилает прямую кишку, говорят о таком заболевании, как . Он может проявлять себя по-разному, в зависимости от вовлеченных в патологических процесс тканей. При наиболее сложных случаях наблюдаются следующие симптомы:
  — Сильная боль в области промежности, которая «отдает» в ягодицы, поясницу.
  — Частые позывы к мочеиспусканию.
  — Задержка стула.

К какому врачу обращаться, если есть подозрения на флегмону?

При первых признаках воспаления, и при подозрении на наличие указанной патологии, нужно немедленно обращаться к доктору. Самолечение в подобных ситуациях неуместно, и может привести к плачевному исходу.

Изначально следует записаться на прием к терапевту : данный специалист, после сбора анамнеза и первичного осмотра, определит — куда дальше направить пациента.

Это могут быть:

1. Хирург-стоматолог. Он занимается лечением флегмон, что расположены в области лица и нижней челюсти.

Причины возникновения, симптомы флегмоны и спобы лечения рассмотрены ниже.

ОБЩЕЕ

Такое воспаление не имеет четких контуров, в отличие от схожего заболевания абсцесса, ограниченного стенками полости воспаления. Флегмона имеет тенденцию стремительно развиваться, захватывая все большую площадь, поражая анатомические части тела, расположенные по соседству. Заболевание может протекать как идиопатический процесс либо сопровождать в качестве осложнения предшествующие гнойно-воспалительные клинические формы (карбункул, сепсис, абсцесс и т.п.).

Это опасное для жизни заболевание. Развитие флегмоны обычно начинается на относительно небольшом участке поверхности кожи, где наблюдается припухлость, отек, покраснение и боль при надавливании. Площадь такого поражения быстро разрастается, у пациента повышается температура со всеми сопровождающими данный процесс симптомами, увеличиваются лимфоузлы, находящиеся в районе инфицированной области.

Флегмона развивается, затрагивая не только поверхностные слои эпидермиса, но может проникать и достаточно глубоко в подкожную ткань, дерму. Развитие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, находящейся в районе определенного органа, называют словом, составленным из двух частей: «пара» и названия охваченного флегмоной органа на латыни (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, и т.п.).

Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк. Кроме того, в качестве возбудителей выделяют стрептококки, энтеробактерии, синегнойную палочку, реже провокатором является кишечная палочка. Развитие инфекции обычно протекает остро, но существуют и хронические формы флегмоны.

ПРИЧИНЫ

Флегмоны возникают по причине попадания возбудителей патогенных форм в глубину мягких тканей подкожной клетчатки. Они могут быть занесены через порезы и прочие травматические повреждения кожи или слизистых поверхностей, а также распространяться из инфекционного очага через кровь и лимфу. Возможно контактное заражение при прорыве карбункулов, абсцессов. Заболевание развивается и после подкожного введения различных химических жидкостей (скипидар, бензин и т.п.).

Характер протекания флегмоны обусловлен разновидностями возбудителей.

Например, стафилококк и стрептококк провоцируют гнойные воспаления, более сложную форму - гнилостные процессы - вызывают кишечная палочка либо вульгарный протей.

Наиболее тяжело протекают анаэробные флегмоны, возбудителями которых являются облигатные анаэробы - бактерии, развивающиеся в отсутствие кислорода. Они способны быстро разрушать ткани и провоцировать стремительное распространение заболевания.

Главным предрасполагающим фактором развития флегмон является ослабленный иммунитет человека. Снижение его защитных функций вызывают хронические заболевания, истощение, иммунодефицитные заболевания, постоянные интоксикации организма алкоголем и наркотиками.

У детей до шести лет возможно возникновение флегмон с локализацией в верхней части туловища и головы вследствие гемофильной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды флегмон различают по времени возникновения, развития, глубине поражения тканей, тяжести течения болезни, по локализации, характеру воздействия и разрушений.

По времени возникновения:

По времени развития:

• Острая флегмона характеризуется припухлостью, уплотнением и отечностью в месте поражения, покраснением, повышением температуры у больного, резкой болью, ограничением или полным отсутствием подвижности пораженной части тела. Ухудшение состояния пациента прогрессирует, в дальнейшем плотные участки инфильтрации размягчаются, появляются очаги флюктуации.
• Хроническая флегмона (деревянистая) развивается в случае высокой сопротивляемости организма человека и низкой вирулентности штаммов возбудителей. Для нее характерен медленно протекающий воспалительный процесс, затрагивающий подкожные соединительные и межмышечные ткани. Наблюдается повышение температуры. Прогрессируя, в патологический процесс вовлекаются ткани кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет и отечность, характерную для гиперемии. Через продолжительный отрезок времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в месте флегмоны образуются абсцессы, без болевого синдрома.

По глубине поражения:

• Поверхностная – характерно поражение тканей подкожной клетчатки до слоя мышц.
• Глубокая – вовлечены мышечные ткани, межмышечные пространства и жировая клетчатка, обволакивающая внутренние органы.

По характеру распространения:

• Отграниченная, характеризуется локальным гнойником, который вскрывают, дренируют после проведенного медикаментозного лечения антибиотиками на начальной стадии заболевания.
• Прогрессирующая флегмона. При ее развитии требуется немедленное оперативное вмешательство. Пораженные ткани вскрываются на всю длину распространения поражения, удаляют гной, иссекают некротические изменения, исследуют выделяемый экссудат, проводят последующие хирургические обработки ран, антибактериальную терапию.

По локализации:

• Лицевая. Обычно размещается в сегменте висков, затрагивает челюсти, воспаление охватывает жевательные мышцы и т.п.
• Челюстная. Поражает непосредственно ткани, окружающие кости челюсти. Изо рта идет запах гниения, нарушены опции жевания, глотания, иногда дыхания.
• Поражение шеи. В этом случае предсказать, как будет протекать болезнь, невозможно. Часто выступает осложнением после воспалительных процессов глотки (фарингит, ларингит), также флегмона бывает следствием запущенного кариеса.
• Кистевая. Поражает центральную часть, пальцы и прочие сегменты ладони.
• Флегмона бедра, поражение тканей затрудняет передвижение больного.

По форме воздействия:

• Серозная. Данная форма развивается в начале заболевания. Серозное воспаление проходит с накоплением характерного экссудата, пораженная жировая клетчатка претерпевает инфильтрацию, приобретает студенистую консистенцию, ткани напитываются мутной жидкой фракцией. Неразличимы границы между пораженными и здоровыми тканями.
• Гнойная форма наступает после первичной, серозной. При данной флегмоне идет гистолиз тканей (их разжижение с преобразованием в гной). Получаемый мутный экссудат белого, желтоватого или зеленоватого цвета. В месте поражения появляются разного рода свищи, изъязвления. Гнойная флегмона способна поражать сухожилия, костную ткань, суставы, мышцы, причем последние, напитываясь гноем, приобретают нехарактерную для здоровых тканей сероватую окраску, кровотечения отсутствуют.
• Гнилостная. Разрушающая ткани флегмона, выделяется газ специфического гнилостного запаха. Окраска тканей от грязно-коричневого до темно-зеленого цвета. Структура поражений рыхлая, поверхность скользкая, в дальнейшем происходит их полный распад до кашеобразного состояния. Данную форму сопровождает тяжелейшая интоксикация.
• Некротическая. На пораженных участках образуются некрозные очаги, впоследствии они расплавляются либо происходит их отторжение, после которого остаются раневые поверхности. При благоприятном прогнозе образуется лейкоцитарный вал с последующим формированием грануляционного барьера. Воспаление локализуется, на этом месте появляются абсцессы, вскрывающиеся самостоятельно. Если этого не произошло, проводят хирургическое вмешательство.
• Анаэробная - тяжелейшая форма. Пораженные ткани имеют зловонный запах, приобретают темно-серый вареный вид без покраснений. При надавливании слышен легкий хруст (крепитация), который говорит о наличии пузырьков газов. Серозное воспаление сопровождается образованием крупных некрозных участков.

Представленные разновидности флегмоны имеют острое течение.

Принимая злокачественные формы, они стремительно распространяются, поражая все большую площадь окружающей жировой ткани. Процесс сопровождает тяжелая интоксикация.

СИМПТОМЫ

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены. При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

ДИАГНОСТИКА

Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ.

Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ

Главным методом лечения флегмон является хирургическая операция по их вскрытию, вычищению, дальнейшему дренированию и промыванию инфицированной полости.

Обойтись без оперативного вмешательства можно только при наличии заболевания на самых ранних стадиях, до образования инфильтрата, когда пациентам назначают антибиотикотерапию и тепловые процедуры. В послеоперационный период лечение продолжают антибиотиками, назначают физиотерапевтические процедуры, иммуномоделирующую терапию.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Так как инфицированные возбудителями серозно-гнойные жидкости распространяются по организму, попадая в кровоток и лимфу, возможно развитие таких заболеваний, как гнойный тромбофлебит, рожистое воспаление, гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, сепсис. Лицевая флегмона может провоцировать возникновение гнойной формы менингита.

При поражении флегмоной соседних органов и тканей в виде осложнений возможно развитие таких гнойных форм заболеваний: тендовагинита, плеврита, артрита, остеомиелита. Наиболее опасное осложнение – артериит продуктивно-гнойный, когда артерии воспаляются с дальнейшим их размягчением и расплавлением, в результате чего происходят обильные внутренние кровотечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактикой флегмон является предупреждение кожных повреждений, при получении ран и ссадин кожу следует обрабатывать антисептиками. Также в качестве профилактики выступает недопущение и своевременное лечение кариеса, фурункулов, различных форм пиодермии.

Если появились первые признаки начальной стадии флегмоны, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременном лечении острой и деревянистой флегмоны прогноз благоприятный. По запущенным и тяжелым формам заболевания (флегмоны прогрессирующие, глубокие, возникающие между внутренними органами), а также при лицевом поражении часто прогноз неблагоприятный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Келоид – это опухолевидное фиброзное разрастание грубой соединительной ткани кожи. Появляется на месте ожога, травмы, хирургического вмешательства, укуса, татуировки, инфекционного.

Как лечить флегмону?

Флегмоной называется заболевание, для которого характерно формирования разлитой гнойной опухоли. В подавляющем большинстве случаев новообразование включает в себя клетчатку, из которой состоят мягкие ткани человеческого тела.

Причины возникновения опухоли будут отличаться в зависимости от места ее локализации. В одних случаях это могут быть патологические бактерии, в других – травмы и ранения, в третьих – различные патологии и расстройства.

Для болезни характерно выражения большого количества симптомов, которые клиницистами разделяются на несколько больших групп: местные, сопутствующие любому воспалению, и общие, указывающие на наличие гнойного процесса.

Диагностика предусматривает комплексный подход и включает в себя работу врача с пациентом и проведение лабораторно-инструментальных обследований. Лечение флегмоны только хирургическое и заключается в ее вскрытии и дренировании.

Этиология

Флегмона ягодицы, кисти, бедра и любой иной части тела формируется на фоне попадания в человеческий организм патологического агента и его неблагоприятного воздействия.

Основными возбудителями считаются:

• стрептококк и стафилококк;
• пневмококк и протей;
• кишечные, дифтерийные и паратифозные палочки;
• неспорообразующие анаэробы – сюда стоит отнести бактероидов, пептококков и пептострептококков. Всех их объединяет то, что они могут размножаться в тех условиях, в которых отсутствует кислород.

Проникнуть вирус может несколькими способами:

Для этого достаточно того, чтобы у пациента протекал тонзиллит или кариес, фурункулез, а также сформировались абсцессы или карбункулы.

Вышеуказанные микроорганизмы поражают мягкие ткани, на фоне чего происходит развитие воспалительного, а затем и гнойного процесса. Тем не менее стоит отметить, что далеко не у всех пациентов, у которых была обнаружена та или иная бактерия, происходит формирование флегмон. Это указывает на то, что существует иная группа источников. Таким образом, причины возникновения представлены:

• состоянием иммунной системы;
• наличием или отсутствием аллергической реакции в организме;
• общим количеством микробов, которые проникли в область мягких тканей;
• состоянием кровообращения;
• присутствием у микроорганизмов устойчивости к медикаментам.

Крайне редко подобное новообразование формируется на фоне:

1. вторичного воспаления или инфицирования места нанесения травмы, образования язвы или разреза, выполненного во время хирургического вмешательства.
2. введения под кожный покров химических веществ, в частности бензина и керосина.

Среди предрасполагающих факторов также стоит выделить:

• снижение защитных функций человеческого организма;
• сильное истощение;
• иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
• протекание хронических недугов, а именно сахарного диабета, туберкулеза или заболеваний крови;
• хронические интоксикации – могут быть вызваны бесконтрольным распитием алкоголя или многолетним пристрастием к наркотическим веществам.

Именно для таких ситуаций характерно быстрое прогрессирование болезни и ухудшение состояния пациента.

Классификация

На фоне того, что флегмоны мягких тканей формируются из-за патологического влияния бактерий, то клиницистами принято разделять две основных формы недуга в зависимости от того, какой вирус послужил его источником:

1. абсолютно патогенные микроорганизмы.
2. условно-патогенные вирусы – они всегда присутствуют на кожном покрове или слизистых оболочках человека.

В зависимости от своего расположения гнойные опухоли делятся на:

• поверхностные – при этом в патологическом процессе участвуют все мягкие ткани вплоть до мышечного слоя;
• глубокие – отличается тем, что поражаются ткани, расположенные глубже мышечного слоя.

Примечательно то, что флегмоны могут сформироваться на любом участке тела человека, в котором есть подкожно-жировой слой клетчатки.

Наиболее распространенными местами локализации подобной патологии выступают:

1. лицо, в частности височная часть и область под жевательными мышцами.
2. нижняя челюсть.
3. кисти рук – наиболее часто опухоли образуются на промежутке между большим и указательным пальцем или посередине ладони.
4. бедро.
5. ягодицы.

Классификация более редких областей поражения:

По своему патогенезу подобное новообразование может протекать в таких формах:

1. серозная – представляет собой начальную степень прогрессирования болезни. При этом только начинает образовываться опухоль и скапливаться воспалительная жидкость, отчего она не имеет четких границ со здоровыми тканями кожи.
2. гнойная флегмона – отличается тем, что происходит образование гнойной жидкости, имеющей зеленовато-желтый оттенок. Зачастую именно на этой стадии происходит выражение симптомов.
3. гнилостная – выражается в наличии неприятного запаха от новообразования, возникновение которого обусловлено жизнедеятельностью болезнетворного агента. Кожный покров при этом темнеет.
4. некротическая – при этом наблюдается формирование некротических зон, которые четко ограничены от здоровой кожи. Наиболее часто такая форма диагностируется у новорожденных.
5. анаэробная флегмона - характеризуется наиболее тяжелым течением, поскольку на очагах некроза происходит появление специфических пузырьков.

Симптоматика

Несмотря на то, что подкожная флегмона имеет несколько форм и разновидностей, существует категория клинических проявлений, которые свойственны для любого типа болезни. Такие симптомы представлены:

• отечностью тканей в пораженной области;
• болевыми ощущениями;
• патологическим покраснением кожного покрова;
• локальным возрастанием температуры;
• нарушением функционирования вовлеченной в патологию зоны;
• появлением практически незаметных красных полос, что указывает на воспаление региональных лимфатических узлов.

При прогрессировании недуга флегмона будет иметь следующие признаки:

1. сильные головные боли.
2. резкое повышение температуры до 40 градусов, что сопровождается ознобом.
3. гепатоспленомегалия – при этом одновременно увеличиваются в размерах такие органы, как печень и селезенка.
4. приступы потери сознания.
5. желтушность кожи и слизистых.
6. слабость и недомогание.
7. отсутствие аппетита.

Для флегмоны шеи характерны следующие клинические проявления:

• общая слабость и повышение температуры;
• головная боль;
• ощущение неприятного привкуса во рту.

При флегмоне века могут выражаться:

1. появление разлитого уплотнения.
2. отечность, которая стремительно распространяется на весь глаз или даже на здоровое веко.
3. ощущение жара при прикосновении к веку.
4. головная боль.
5. увеличение объемов местных лимфатических узлов.

Флегмона паховой области носит название болезнь Фурнье и сопровождается:

• ознобом и недомоганием;
• головными болями и высокой температурой;
• нарушением ЧСС и сильным болевым синдромом в области мошонки;
• увеличением размеров мужских половых органов;
• покраснением и отеком кожного покрова;
• скоплением выпота в яичках, что вызывает дискомфорт даже при ходьбе;
• мошонка «деревянистой» консистенции;
• появлением пятен бурого оттенка – это указывает на начало формирования гангрены.

При флегмоне кисты выражаются:

1. болевые ощущения.
2. тремор пораженной конечности.
3. пульсация в зоне опухоли.

Довольно редкая флегмона глазницы выражается в:

• головных болях;
• тошноте;
• повышении температуры;
• болезненности глазницы.

В случаях появления гнойной опухоли на нижней челюсти будут наблюдаться такие признаки:

1. зловонный запах из ротовой полости.
2. отечность языка.
3. сильное опухание нижней челюсти.
4. боли в области шеи.
5. высокая температура.
6. нарушение процесса глотания.
7. расстройство речевой функции.
8. асимметричность лица.

Межмышечные флегмоны на ноге проявляются в хромоте и быстрой усталости во время ходьбы.

У детей подобное заболевание имеет следующую симптоматику:

• резкое возрастание температуры;
• беспричинное беспокойство и капризность;
• отказ от еды;
• отечность и покраснение пораженной области;
• высокая плотность образования;
• синюшность кожи.

Глубоким флегмонам соответствуют такие признаки:

1. слабость и озноб.
2. жажда и одышка.
3. понижение АД.
4. учащенный пульс.
5. снижение суточного объема выделяемой урины.
6. патологическое покраснение кожи.
7. головные боли.
8. синюшность рук и ног.
9. желтушность кожного покрова и склер.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз дерматологу необходимо провести тщательный осмотр пациента, а также изучить данные лабораторно-инструментальных обследований.

Таким образом, комплексная диагностика включает в себя:

• ознакомление клинициста с историей болезни и жизненным анамнезом больного – для установления наиболее характерной причины возникновения гнойной опухоли у того или иного человека;
• осуществление тщательного физикального осмотра, который обязательно должен состоять из изучения состояния кожного покрова, измерения АД, температуры и пульса, а также пальпацию передней стенки брюшной полости – для выявления гепатоспленомегалии;
• проведение детального опроса пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность дифференцировать виды флегмоны;
• клинического и биохимического анализа крови – для контроля над функционированием внутренних органов и поиска признаков протекания патологического процесса;
• диагностическую пункцию – такая процедура направлена на изъятие небольшого количества жидкости из опухоли, что потребуется для последующих лабораторных изучений;
• рентгенографию и УЗИ брюшины;
• КТ и МРТ – для получения информации касательно внутренних структур флегмоны.

Только после подобных диагностических мероприятий врач сможет решить, как лечить флегмону у того или иного пациента.

Лечение

Флегмона представляет собой тяжелый и опасный для жизни недуг, отчего подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации больного. Терапия, прежде всего, направлена на эвакуацию воспалительно-гнойной жидкости. Это можно сделать лишь при помощи операции.

Вскрытие флегмоны осуществляется под общим обезболивающим, после чего делают широкий и глубокий разрез на пораженном участке. После того, как отойдет гнойная жидкость прооперированную полость промывают антисептическими растворами и дренируют рану при помощи резиновых выпускников, трубок или полутрубок.

Для того чтобы рана после флегмоны быстрее зажила, а также во избежание вторичного инфицирования пациентам показано:

1. проведение дезинтоксикационной терапии.
2. наложение повязок с гипертоническими растворами или водорастворимыми мазями.
3. принимать антибиотики – для полного уничтожения патогенного агента.
4. иммунотерапия.
5. дерматопластика – это необходимо при длительно незаживающей ране.

Операбельное лечение показано далеко не всем пациентам – исключением является начальная степень протекания флегмоны, т.е. до того, как сформировался воспалительный инфильтрат. В таких случаях лечение будет включать в себя:

Осложнения

Игнорирование симптоматики или неадекватное лечение может привести к тому, что появятся такие осложнения:

1. тромбофлебит и сепсис.
2. лимфангит и лимфаденит.
3. рожистое воспаление.
4. гнойная форма менингита.
5. гнойный артрит или плеврит.
6. остеомиелит и тендовагинит.
7. расплавление мошонки.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить формирование флегмоны людям необходимо соблюдать следующие общие правила:

• полный отказ от вредных привычек;
• предупреждение травм;
• своевременная обработка ран и ссадин антисептическими веществами;
• раннее выявление и терапия инфекционных патологий;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

На фоне того что флегмона имеет ярко выраженную и специфическую симптоматику, что заставляет человека обратиться за квалифицированной помощью, то прогноз заболевания зачастую положительный. Осложнения развиваются довольно редко.

Флегмона: симптомы и лечение

Флегмона - основные симптомы:

• Головная боль
• Слабость
• Увеличение лимфоузлов
• Потеря аппетита
• Увеличение селезенки
• Озноб
• Увеличение печени
• Лихорадка
• Новообразования на коже
• Покраснение кожи в месте поражения
• Повышенная температура в пораженной области
• Боль в пораженной области
• Желтушность слизистых
• Отечность в пораженном месте
• Нарушение сознания
• Красные полосы вокруг пораженного участка

Флегмона – недуг, для которого характерно образование разлитого воспаления гнойного характера. Поражает он преимущественно клетчатку. Патология имеет одну, характерную только для неё, особенность – процесс воспаления не имеет чётко очерченных границ. Он может беспрепятственно и быстро распространяться по мягким тканям, представляя угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

В группе риска развития флегмоны лица или другой области тела, находятся новорождённые дети, люди в возрасте от 17 до 35 лет, а также пожилые.

Возбудители

Флегмона кисти, бедра или другой части тела развивается из-за внедрения в ткани патогенных микроорганизмов. Именно поэтому клиницисты разделяют флегмоны на два основных вида:

• развитие которых провоцируют абсолютно патогенные микроорганизмы;
• вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме всегда присутствуют на слизистых и кожном покрове человека.

Основными возбудителями данного недуга являются:

Причины

Основная причина прогрессирования этого воспалительного недуга – патогенная деятельность микроорганизмов, которые поражают мягкие ткани. Но стоит отметить, что далеко не у всех людей, у которых были выявлены данные микробы, развивалась флегмона. Это говорит о том, что для появления данной патологии требуется сочетание таких факторов:

• наличие или отсутствие аллергизации в организме;
• состояние иммунной системы;
• общее количество микроорганизмов, которые попали в очаг (мягкие ткани);
• вирулентность патогенных микробов;
• состояние кровообращения;
• наличие лекарственной устойчивости у микроорганизмов, которые проникли в первичный очаг.

В медицинской литературе флегмону классифицируют по многим признакам. Неспецифическая флегмона бывает трех видов – анаэробная, гнойная и гнилостная.

Классификация по типу возбудителя:

• гонококковая;
• грибковая;
• стафилококковая;
• стрептококковая;
• пневмококковая;
• клостридиальная;
• колибациллярная;
• микст-инфекция.

Классификация в зависимости от механизма возникновения:

• самостоятельная форма. В этом случае флегмона бедра, кисти, стопы и прочих частей тела развивается самостоятельно, а не на фоне других патологий;
• развивается в виде осложнения хирургических недугов;
• развивается после проведения операционного вмешательства (флегмона грыжевого мешка);
• флегмона может возникнуть из-за повреждения определённой части тела.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

• флегмона кисти;
• флегмона шеи;
• флегмона века;
• флегмона стопы;
• флегмона слезного мешка;
• флегмона Фурнье;
• флегмона глазницы и прочее.

Формы

В зависимости от патогенеза данное патологическое образование разделяют на следующие формы:

• серозная. Её также называют начальной стадией развития недуга. Для неё характерно формирование инфильтрата, образование воспалительного экссудата, а также усиленное привлечение белых кровяных телец крови в очаг воспаления. На данном этапе чёткой границы между здоровыми и поражёнными мягкими тканями нет. Если не начать проводить лечение флегмоны, то она быстро перейдёт в гнойную или гнилостную форму;
• гнойная. На данном этапе из-за патологической жизнедеятельности микроорганизмов, начинается некроз тканей, что приводит к образованию гнойного секрета. Его цвет – желтовато-зелёный. На поверхности кожного покрова начинают формироваться эрозии и язвы, которые сверху покрыты гнойным налётом. Если иммунная система организма ослабнет и не выдержит такой нагрузки, то воспаление из тканей перейдёт на кости и мышечные структуры – начнётся их деструкция;
• гнилостная. Развитие этой формы провоцируют анаэробные микроорганизмы. Её отличительная черта в том, что в процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют неприятные запахи. Поэтому раны также их источают. Поражённые ткани имеют зелёный или коричневый цвет. Если их попытаться удалить, то они начнут распадаться и выделять неприятный запах;
• некротическая. Отличительная особенность такой формы – формирование некротических участков тканей, которые ограничены от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Такое ограничение становится причиной того, что в местах локализации патологических очагов формируются абсцессы, которые могут сами вскрываться. Часто наблюдается некротическая флегмона новорождённых;
• анаэробная. Процесс носит серозный характер. Из мест, где происходит некроз, выделяются специфические газовые пузырьки.

Симптоматика

Флегмона имеет как местные, так и общие симптомы. Местные – это классические признаки, которые соответствуют любому воспалительному процессу:

• отёчность тканей;
• боль;
• покраснение кожного покрова;
• локальное повышение температуры;
• поражённый орган слабо выполняет свои функции.

Процесс прогрессирования флегмоны можно разделить на два этапа – инфильтрация и гнойное поражение. На первой стадии наблюдается появление плотного образования под кожей, которое не составит труда выявить при пальпации. При гнойном поражении появляется размягчение. Если внимательно осмотреть поражённый участок, то можно заметить, что вокруг него проходят красные полосы – это воспалённые лимфатические сосуды (характерный симптом).

Общие симптомы, которые указывают на прогрессирование гнойно-воспалительного процесса:

• головная боль;
• озноб;
• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• лихорадка до 40 градусов;
• нарушение сознания;
• снижение аппетита;
• желтушность слизистых оболочек;
• общая слабость.

В случае тяжёлого протекания патологии наблюдаются нарушения со стороны важных органов:

Также симптомы патологии зависят от места локализации воспалительного процесса.

Образование на шее

В этом случае в подбородочной или подчелюстной области (в районе нижней челюсти) возникают воспалительные образования. Этот процесс сопровождается общей слабостью, повышением температуры, недомоганием, головной болью. Поражённая область отекает. Флегмона шеи опасна тем, что она стремительно прогрессирует, охватывая все новые ткани. В результате поражается нижняя челюсть, лицевые ткани, и даже головной мозг (гнойный менингит). Флегмону шеи следует начинать лечить как можно скорее, чтобы избежать опасных осложнений. Лечением флегмоны шеи занимается врач-хирург.

Флегмона века

Флегмона века проявляется следующими симптомами:

• в области века формируется разлитое уплотнение;
• веко отекает;
• локальное повышение температуры (на веке);
• болезненность поражённого участка;
• отёк стремительно распространяется на весь глаз, а также на второе веко;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• головная боль;

Болезнь Фурнье

Патология Фурнье является одной из самых опасных и стремительно развивающихся. Возбудитель – анаэробная инфекция. Флегмона Фурнье начинается остро, ткани мошонки быстро отмирают. При этом состояние больного очень тяжёлое.

Симптомы болезни Фурнье:

• озноб;
• недомогание;
• повышение температуры;
• головная боль;
• тахикардия;
• сильные боли в области мошонки;
• размеры органа увеличиваются;
• гиперемия и отёк кожи;
• при болезни Фурнье в яичках скапливается выпот;
• мошонка приобретает «деревянистую» консистенцию;
• регионарный лимфаденит;
• если болезнь Фурнье своевременно не начать лечить, то на коже мошонки сформируются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым и пятна бурого цвета. Это уже говорит о том, что развивается гангрена;
• без лечения флегмона Фурнье становится причиной полного расплавления мошонки.

Образование очага на кисти

Флегмона кисти развивается из-за проникновения в ткани гнойной инфекции. Обычно образование формируется в центре ладони, на запястье или на кончике большого пальца. При этом пациент будет ощущать неприятное подёргивание и пульсацию в конечности. Также поражённая область болит.

Флегмона глазницы или слезного мешка

Флегмона слезного мешка встречается очень редко. В результате её появления поражённая область опухает и становится резко болезненной. Пациент практически не открывает глаз, рядом с которым образовалась флегмона слезного мешка.

Флегмона глазницы – чрезвычайно опасная патология. Её необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечить, так как промедление может нанести непоправимый вред здоровью. Если флегмона глазницы перейдёт на зрительный нерв, то человек ослепнет. И восстановить нервные окончания потом будет невозможно.

Флегмона глазницы проявляется возникновением сильных головных болей, болей в области глазницы, повышением температуры, иногда тошнотой. Эти тревожные симптомы игнорировать нельзя, так как воспаление может распространяться очень быстро и поражать близлежащие ткани. Флегмона глазницы также может распространиться на головной мозг.

Образование на нижней челюсти

Флегмона на нижней челюсти – это опасное заболевание, которое может поразить глубокие слои челюсти и ветвь нерва. Основная причина прогрессирования недуга – травмы ротовой полости или нижней челюсти, через которые инфекция могла бы проникнуть в ткани (удаление зуба, удары, терапевтическое лечение каналов зубов и прочее).

Флегмона нижней челюсти проявляется такими симптомами:

• гнилостный запах изо рта;
• опухание языка;
• сильный отёк на нижней челюсти;
• боль в области шеи и нижней челюсти. Пациенту может сначала казаться, что у него болят зубы, пока не появиться отёк;
• высокая температура;
• асимметричность лица;
• нарушение речевой и глотательной функции;
• пациент не может полноценно открыть рот.

Флегмону челюсти следует лечить как можно скорее, и не только потому что она может стать причиной потери зубов. Если отёк распространиться на всю челюсть, шею и дыхательные пути, то есть высокий риск развития менингита, асфиксии, тромбоза вен на лице, сепсиса.

Флегмона новорождённых

Отдельно стоит выделить флегмону новорождённых. Это гнойно-инфекционный недуг, который провоцируют стафилококки. У малышей он протекает особенно тяжело, так как реактивность организма ещё не сформирована. Развитию флегмоны у новорождённых может предшествовать мастит или опрелости.

• повышение температуры тела;
• ребёнок беспокойный;
• плохо сосёт грудь;
• отёк и покраснение кожного покрова преимущественно на спине. Пятно растёт и приобретает синий оттенок. Если его прощупать, то можно отметить его плотность, а в центре – флюктуацию.

Диагностика

• осмотр;
• лабораторные анализы;
• в случае необходимости – диагностическая пункция.

Лечение

Лечение флегмоны (на кисти, Фурнье, на лице) основывается на таких принципах:

• вскрытие флегмоны, чтобы обеспечить нормальный отток гноя и уменьшить симптомы интоксикации;
• антибиотикотерапия для уничтожения патогенных микроорганизмов;
• дезинтоксикационная терапия;
• иммунотерапия.

Особенно важно как можно скорее провести лечение болезни Фурнье, так как промедление или неправильно подобранная тактика лечения может стать причиной прогрессирования гангрены. Лечение любого вида флегмоны проводится только в условиях стационара и под контролем квалифицированных хирургов.

Если Вы считаете, что у вас Флегмона и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

– это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

МКБ-10

L03

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса , абсцесса , карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи . Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов . Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами .

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите , фурункулезе , кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет , болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм , наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи , кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит , воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит , воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

• Серозная флегмона . Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
• Гнойная флегмона . Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
• Гнилостная флегмона . Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
• Некротическая флегмона . Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
• Анаэробная флегмона . Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита , лимфангита и лимфаденита . У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом . При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит , остеомиелит , тендовагинит , при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику .

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов , пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Флегмона является опасным, острым воспалительным заболеванием, требующим немедленного хирургического и антибактериального лечения. При снижении иммунитета и занесении микроорганизмов в места повреждения кожи и слизистых, они проникают внутрь организма и начинают активно развиваться во внутриклеточном пространстве. Организм, реагируя на возбудитель, создает внутри тела человека скопление гноя. Гнойные массы нужно обязательно вывести наружу, и для этой цели проводится хирургическое вскрытие воспаления.

Что это такое

Флегмона это воспалительный процесс, который протекает внутри подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Снаружи определяется как плотное образование, внутри которого находится гнойное содержимое. Флегмона провоцируется микроорганизмом, который часто попадает под кожу при наличии наружных повреждений. Царапины, ссадины, ушибы несут риск проникновения инфекции внутрь. В дальнейшем организм начинает бороться с возбудителем, стараясь не допустить распространения его по всему организму. В месте локализации микроорганизма начинается воспалительный процесс и формируется гнойное содержимое. В запущенной форме флегмона распространяется на внутренние органы, кости и мышцы, и может быть очень опасна для жизни.

Причины

Возникновение флегмоны часто спровоцировано общим ослаблением иммунной системы организма и недостаточной обработкой повреждений кожи. Основными возбудителями являются микроорганизмы:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• синегнойная палочка;
• кишечная палочка;
• протей и другие.

Чаще всего возбудителем флегмоны является золотистый стафилококк. Быстрая выработка устойчивости этого микроорганизма к лекарственным средствам, хорошая выживаемость при неблагоприятных условиях, делает его чрезвычайно опасным для человека возбудителем.

Все эти возбудители в норме могут окружать человека в обычной сфере обитания в небольшом количестве. При хорошем состоянии иммунитета организм способен побороть небольшое количество патогенных микроорганизмов.

При наличии хронической инфекции (кариес, хронические тонзиллиты, синуситы, гаймориты), иммунитет может быть перегружен из-за постоянной борьбы с инфекцией внутри организма и плохо справиться с новым возбудителем, проникающим через повреждения кожи. Если имеется заболевание, снижающее иммунитет (туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие), стоит обращать более пристальное внимание на гигиеническую обработку кожи при ее повреждениях.

Таким образом, причиной флегмоны является проникновение возбудителя через повреждения кожи, при этом важным фактором будет являться состояние иммунитета.

Частое самостоятельное применение антибиотиков может стать причиной того, что патогенные микроорганизмы приобретают устойчивость к этим препаратам. При последующих воспалениях привычный антибиотик может не подействовать, и придется искать редкие препараты, с которыми возбудитель еще не знаком. Это может стать причиной более длительного и сложного лечения.

Формы флегмоны

Выделяется пять основных форм флегмоны. Для каждой из них характерны свои особенности протекания. Также возможно появление хронической флегмоны, которая характерна скрытым течением.

Серозная форма

Серозная форма флегмоны это начальная форма, которая со временем может переходить в гнойную или гнилостную форму, в зависимости от проводимого лечения и состояния иммунитета. Внешне определяется как припухлость, зуд и воспаление. Нет четкой границы между здоровым и поврежденным участками. Внутри ткани в области заражения формируется экссудат (жидкость или выпот), который на этом этапе представляет собой часто прозрачную жидкость, состоящую из небольшого количества белка и лейкоцитов. Эта жидкость может впоследствии рассосаться и не оставить следов.

Некротическая форма

Данная форма отличается от прочих тем, что происходит образование омертвевших участков тканей. Впоследствии эти участки расплавляются либо отторгаются. Организм отделяет область воспаления от здоровых тканей с помощью лейкоцитов и формирования новой соединительной ткани. Но самостоятельное рассасывание экссудата невозможно, требуется вскрытие оперативным путем, если не произошло самостоятельного открытия нарыва.

Гнилостная форма

Инфекция распространяется в глубокие слои кожи, пораженные ткани приобретают неестественную окраску и неприятный запах. Гнилостный распад тканей превращает их в рыхлую полужидкую массу и провоцирует тяжелое внутреннее отравление организма.

Гнойная форма

Форма, при которой образуется гнойное содержимое. Могут появляться язвы, свищи. Экссудат приобретает форму гноя, мягкие ткани расплавляются, и гнойное воспаление начинает распространяться по внутренним полостям организма – связкам, мышцам, костям. Они подвергаются разрушению и после излечения не всегда могут полностью восстановиться.

Анаэробная форма

Наличие зловонного запаха, который обусловлен выделением пузырьков газа. Воспалительный процесс распространенный, с появлением омертвевших участков, темным цветом тканей. Мягкий хруст при нажатии на пораженную область является следствием наличия газа.

Хроническая форма

Выше приведенные формы флегмоны характеризуются быстрым течением и сильной интоксикацией. Существует также хроническая форма, которая протекает не так быстро и может появиться у пациента с сильным иммунитетом, повышенной сопротивляемостью организма к возбудителю. Кожа на поверхности приобретает синеватый оттенок, внутреннее скопление клеток (инфильтрат ) очень плотное.

Симптомы

Основные формы флегмон отличаются острым протеканием процесса с сильной интоксикацией (внутренним отравлением), повышением температуры до 39-40 градусов. Резкая слабость, озноб и головная боль, общее тяжелое состояние больного часто сопровождают злокачественный процесс.

В области формирования флегмоны характерна краснота, отечность, внутренняя боль и зуд, увеличение конечности в объеме. Региональные лимфоузлы увеличены. В области образования повышена общая температура, отсутствуют четкие границы воспаления. На следующем этапе внутри области воспаления возникает гнойное содержимое, которое требует выхода наружу. В случае самопроизвольного выхода возможно образование свища. Если этого не происходит, воспаление продолжает распространяться на соседние ткани. Они также воспаляются, разрушаются и увеличивают объем гнойного содержимого.

Общее состояние больного характеризуется:

• острым и быстрым протеканием процесса;
• быстрое ухудшение состояния;
• высокая температура тела (39-40 градусов);
• чувство болезненности, нарыва, покраснения, отека в воспаленном участке;
• озноб;
• слабость;
• головокружение;
• снижение давления;
• частый и слабый пульс;
• общая интоксикация (ощущение отравления);
• желтушность кожи;
• синюшность конечностей.

Флегмону отличают от абсцесса и по признаку отсутствия у нее четких границ. Она развивается в любой части организма, где присутствует жировая клетчатка.

Локализация

Флегмона может образоваться в любой части тела, являясь следствием проникновения инфекции внутрь организма. При повреждении кожи или слизистых и проникновении опасных для человека возбудителей в ближайшем внутреннем клеточном пространстве возникает воспаление с образованием нагноения и общим тяжелым состоянием пациента.

При воспалении челюсти вследствие кариеса, стоматита или остеомиелита может сформироваться флегмона челюстно-лицевой области. Проникновение возбудителя под кожу и слизистые вследствие одонтогенных инфекций провоцирует появление воспаления и гнойного расплавления внутреннего слоя клетчатки. Чаще всего возбудитель проникает через часть зуба – периодонт – внутренний слой, находящийся под десной. При возникновении зубной инфекции (кариес, пульпит) и позднем или неквалифицированном лечении возбудитель может проникнуть вглубь тканей и спровоцировать возникновение флегмоны.

Жить здорово! Елена Малышева рассказывает о поднижнечелюстной флегмоне.

На шее

Флегмона шеи является одним из опаснейших вариантов развития этого процесса. Очень часто она приводит к летальному исходу. Возбудитель, которым чаще всего является золотистый стафилококк, приводит к возникновению флегмоны шеи вследствие неправильного или несвоевременного лечения заболеваний.

Среди них:

• ангина,
• ларингит,
• фарингит,
• кариес,
• пульпит,
• периодонтит,
• воспаление дна полости рта,
• наружные повреждения кожи шеи,
• скарлатина,
• дифтерия.

Стоит обратить внимание на своевременное и грамотное лечение этих заболеваний. Соблюдая назначения врача по излечению этих болезней, можно избежать осложнения в виде флегмоны шеи.

Основные признаки флегмоны кисти это высокая температура, боль и отек кисти. Покраснение и опухлость также сопровождают это заболевание.

Основными причинами флегмоны кисти является проникновение возбудителя через повреждения кожи – обморожение, ожоги, другие повреждения кожи, в том числе укусы животных. При появлении флегмоны кисти следует выполнить операцию, которая поможет очистить внутренние ткани от гноя.

Флегмона стопы характеризуется повышением общей температуры тела, покраснением и опухлостью стопы, болезненностью. Не всегда возможно определить флегмону и отличить от заболеваний с похожей симптоматикой, особенно, если она расположена глубоко. Стоит обратить внимание на предшествующие травмы или раны стопы. Также возможно образование этого воспаления после нелечённых гнойных заболеваний стоп и пальцев.

Флегмона стопы обязательно требует оперативного лечения, в противном случае возможно дальнейшее заражение организма возбудителем инфекции.

Под наименованием флегмоны орбиты понимают воспаление с образованием внутреннего нагноения в области глазничной сетчатки. Состояния, следствием которых может стать флегмона орбиты, включают в себя:

• травмы и операции в области глаз;
• выдавливание и фурункулов;
• прокол гайморовой пазухи при лечении гайморита;
• болезни зубов, особенно у детей, и другие.

Симптомы флегмоны орбиты включают в себя общие проявления:

• повышение температуры тела,
• головная боль,
• озноб,
• мозговые явления,
• бред,

местные реакции:

• отечность,
• боль,
• покраснение,
• ухудшение зрения.

Флегмона орбиты крайне опасна для здоровья и жизни пациента. Рекомендуется немедленное посещение врача офтальмолога. Острое течение флегмоны орбиты может происходить в течение нескольких часов и требует немедленного лечения.

Флегмона лица локализуется в области висков, жевательных мышц и челюстей. Этот вид воспаления также очень опасен для жизни человека и требует немедленного лечения у специалиста. Отличить флегмону лица можно по признакам, сопровождающим острую воспалительную реакцию – повышение температуры тела до 39-40 градусов, сильная отечность и покраснение тканей лица, боль, интоксикация организма и общее плохое самочувствие.

Флегмона новорожденных

Флегмона у новорожденных чаще всего связана с золотистым стафилококком. В большинстве случаев заболевание возникает на 5-8 день. Вследствие того, что кожа новорожденного склонна к нарушениям целостности ее поверхности, возбудитель из наружной среды легко может проникнуть внутрь тканей. Этому способствуют:

• повреждения кожи,
• опрелости,
• незажившая пупочная ранка,
• контакт с мочой и фекалиями.

Кожа новорожденных имеет хорошее кровоснабжение, что также облегчает проникновение возбудителя.

Флегмона у новорожденных характеризуется появлением уплотнения в области спины, боковой и передней поверхности груди. Первоначальный отек и покраснение пораженной области очень быстро, в течение нескольких часов, приобретает багровый или синюшный оттенок.

Флегмона новорожденных характерна для детей первых недель жизни. В течение первых недель жизни ребенка, контакт с людьми, страдающими гнойными заболеваниями, недопустим. После рождения ребенка для него должен быть организован грамотный и полноценный уход.

Лечение

Флегмона относится к острым заболеваниям, несущим прямую угрозу жизни человека. По этой причине недопустимо проводить лечение дома, народными или альтернативными методами. Только квалифицированный медицинский специалист сможет провести лечение флегмоны и избежать осложнений, несущих угрозу жизни.

В связи с этим, при появлении симптомов возникновения флегмоны, которые в общем случае включают в себя:

• повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• общую слабость;
• внутреннее воспаление (боль, отек, покраснение в какой-либо области),
• особенно если этому предшествовало наружное повреждение кожи и слизистых (ожог, обморожение, травма, укусы животных, лечение зубов и т.д.),

следует немедленно получить консультацию специалиста. Чаще всего флегмона имеет быстрое течение, активно прогрессирует за несколько часов. При отсутствии лечения она грозит неблагоприятным исходом.

Современная медицина обладает проверенными схемами лечения флегмоны, которые позволят провести оптимальное лечение пациента.

Обязательным при лечении флегмоны является применение антибиотиков и вскрытие раны для выхода гноя . После хирургического вскрытия очага воспаления состояние пациента улучшается.

Также назначают средства для снижения общей интоксикации (обильное питье, внутривенно введенные растворы, сорбенты, экстракорпоральное обезвреживание крови).

Возможно назначение препаратов иммунотерапии (иммуноглобулины).

Современный ряд препаратов включает в себя также бактериофаги, которые действуют избирательно, уничтожая возбудитель заболевания. Положительным качеством этих препаратов является то, что возбудитель не вырабатывает устойчивости к ним.

Недопустимо самостоятельное сокращение пациентом срока приема антибиотиков без согласования с лечащим врачом. Недостаточный срок приема антибиотика приводит к появлению в организме возбудителей, которые приобретают устойчивость к активному веществу этого лекарства и в дальнейшем не реагируют на данное вещество.

Хирург Алексей Максимов информирует об опасности острой гнойной инфекции

Флегмона является быстроразвивающимся острым воспалительным заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. Это заболевание может быть вызвано рядом микроорганизмов, среди которых ведущую роль занимает золотистый стафилококк. При выявлении признаков внутреннего воспаления тканей и ухудшения общего состояния следует немедленно обратиться к хирургу.

Для профилактики возникновения флегмоны стоит обратить внимание на улучшение общего иммунитета организма, обработку возникающих повреждений кожи.

Статьи по теме