Паралич правой руки и ноги. Осложнения и последствия. Бальзам и мазь лавровые.

Инсульт является на сегодняшний день одним из основных патологических процессов, приводящих к развитию инвалидизации населения с развитием парализации, нарушениями речи и чувствительности, расстройствами координации, изменением интеллекта и памяти различной степени выраженности.

Паралич правой стороны тела

Парализация правой стороны тела развивается при локализации очага поражения (кровоизлияние или ишемический инсульт) в головного мозга.

Паралич или парез является наиболее частым двигательным нарушением, встречающимся у 88 % пациентов после перенесенного инсульта.

Постинсультный паралич характеризуется снижением силы и ограничением движений с изменением мышечного тонуса - в первые дни возможна мышечная гипотония (у трети больных), а в дальнейшем нарастание спастичности с формированием парезов после инсульта, появлением клонусов, патологических рефлексов и синкинезий.

Симптомы инсультов с правосторонней парализацией

Правостороннюю парализацию тела, вызывают инсульты с локализацией очага в области левого полушария, которые характеризуются полным или частичным параличом со стойкими нарушениями чувствительности и нарушениями мышечного тонуса.

При развитии инсульта в левом полушарии могут наблюдаться также нарушения речи (моторная афазия), нарушения логического мышления и депрессивные состояния и общемозговыми симптомами: нарушением сознания, рвотой, резкой головной болью, головокружением.

Виды параличей и локализация поражения

Степень и распределение параличей и парезов после инсульта в основном зависит от размера и локализации очага поражения.

При локализации очага поражения во внутренней капсуле (в области заднего бедра) левого полушария головного мозга в остром периоде развиваются правосторонняя гемиплегия (полный паралич с отсутствием движений в руке и ноге с правой стороны), сочетающийся с гемигипестезией (нарушением всех видов чувствительности на стороне парализации) и гемианопсией – синдром «трех геми». При этом типе инсульта отмечается наиболее выраженная парализация правой стороны тела, сочетающаяся с другими неврологическими симптомами – нарушениями речи, выпадениями полей зрения, астено-депрессивными состояниями.

По мере удаления очага инсульта от внутренней капсулы – уменьшается выраженность двигательных нарушений и парезом поражаются определенные отделы (дистальные или проксимальные) конечностей с преобладанием парализации в правой руке или ноге.

Для очагов, расположенных в белом веществе в области центральных извилин характерно преобладание паретических нарушений в дистальных отделах правых конечностей (в руке больше, чем в ноге).

Основные принципы лечения пациентов после инсультов

Современное лечение мозговых инсультов включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с церебральным инсультом (базисное лечение), которое не зависит от характера инсульта (геморрагический инсульт или инфаркт мозга) и начинается на догоспитальном этапе. После уточнения характера церебрального инсульта терапию дополняют средствами дифференцированного лечения.

Сочетание базисной и дифференцированной терапии представляют собой единый комплекс, который обеспечивает наиболее эффективную систему лечения мозговых инсультов.

Догоспитальный этап лечения

При проявлении симптомов развития инсульта – общемозговой симптоматики (выраженная головная боль, потеря сознания, нарушения дыхания, головокружения, рвота) и/или очаговых поражений (парализована правая сторона тела, нарушена речь, отмечается нарушения зрения или слуха) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Раннее начало лечения является при инсультах важным фактором для дальнейшего развития заболевания и прогнозов после инсульта (для жизни, трудоспособности и социальной адаптации).

Проведение базисной терапии при правосторонней парализации

Чем раньше проведена госпитализация пациента и начато лечение – тем благоприятнее исход заболевания (исключая или кровоизлияния с массивной гибелью нейронов и/или локализацией в области ствола мозга) даже при изначально тяжелых состояниях.

Базисное лечение после мозговых инсультов направлено:

• на срочную коррекцию нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, глотания, гемодинамики, купирование эпилептического статуса);
• на борьбу с отеком мозга и регуляцию водно-электролитного баланса;
• на метаболическую защиту мозга (нейропротекторная терапия).

Дифференцированное лечение при кровоизлияниях

Геморрагический инсульт протекает более тяжело и характеризуется высокими показателями летальности, поэтому как базисная терапия, так и дифференцированное лечение проводятся более интенсивно.

Дифференцированная терапия левостороннего , вызывающего грубые параличи правой стороны тела, заключается в проведении лечебных мероприятий, направленных на торможение образования плазмина, нормализацию гемостаза, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и/или хирургическое лечение (при массивных кровоизлияниях).

Медикаментозное лечение при парализации правой стороны, вследствие геморрагического инсульта предусматривает применение коагулянтов, антифибринолитических средств и ограничение назначения спазмолитиков, антиагрегантов (аспирин, индометацин), кортикостероидов, антагонистов кальция и барбитуратов.

Дифференцированное лечение при ишемических поражениях головного мозга

Специфическое основано на устранении непосредственной причины, вызвавшей острую закупорку сосудов головного мозга, что в большинстве случаев связанно с тромбоэмболией или тромбозом мозговых артерий.

В первую очередь назначается тромболитическая терапия, антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты), дефибринизирующие энзимы и нейропротекторная терапия.

Ишемический инсульт необходимо лечить своевременно и квалифицированно, воздействуя на все звенья патогенеза образования очага ишемии.

Реабилитационные мероприятия

Активное восстановительное лечение у пациентов, перенесших ишемический инсульт или кровоизлияние в мозг, начинается не ранее, чем через 3 недели после купирования острого состояния.

Объем реабилитационных мероприятий зависит от тяжести состояния, локализации поражения, сопутствующей патологии и других факторов.

Реабилитационный период для больных, у которых парализована правая сторона, проводится комплексно: медикаментозное лечение совмещается с занятиями кинезотерапии (лечебная гимнастика и физкультура), физиотерапевтическими процедурами, массажем (классический и избирательный массаж), занятиями с психологом и логопедом (при необходимости).

Достаточно часто у пациентов с парализацией правой стороны назначается электромиостимуляция (особенно при центральных парезах), гальванизация, магнитотерапия и рефлексотерапия.

Врач-невролог, редактор сайта

Распространенное последствие инсульта - это паралич правой или левой половины тела. Поражается сторона, подконтрольная поврежденному полушарию мозга. Как известно, каждое полушарие отвечает за противоположную часть тела. Правая сторона парализована в том случае, если очаг инсульта находится в левом полушарии мозга. Считается, что паралич правой стороны лучше переносится больным и имеет более благоприятный прогноз. Это связано еще и с тем, что инсульт головного мозга с локализацией в левом полушарии быстрее распознается, поскольку в этом случае нарушается речь. Понятно, что ранняя диагностика дает возможность не упустить драгоценное время и своевременно начать лечение, что очень важно при данном заболевании.

Признаки инсультов с парализацией правой стороны

Инсульт с очагом в левом полушарии мозга приводит к тому, что наступает полная или частичная парализация правой стороны. При этом наблюдается стойкое нарушение чувствительности и тонуса мышц.

После инсульта с очагом в левой части мозга нарушается логическое мышление и речь, может появиться склонность к депрессиям. Кроме этого, присутствуют такие симптомы, как головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания. Парализация правой стороны тела обычно достаточно ярко выражена. Распределение и степень тяжести параличей обусловлена расположением очага поражения и его размером.

Если повреждения произошли во внутренней капсуле левой части мозга, то во время острого периода может развиться синдром трех геми. Это полный правосторонний паралич, или гемиплегия, когда отсутствуют движения в правой ноге и руке. Обычно сочетается с гемигепистезией, при которой нарушаются все виды чувствительности на парализованной стороне, и с гемианопсией - половинной слепотой, или выпадением половины поля зрения в каждом глазу. Инсульт с поражением правой стороны тела дает ярко выраженную парализацию в сочетании с неврологическими признаками в виде астено-депрессивного состояния.

Чем дальше находится очаг инсульта от внутренней капсулы левого полушария, тем менее выражены двигательные нарушения. Поражаются лишь определенные участки верхних или нижних конечностей, проксимальные или дистальные, то есть те которые расположены ближе к центру тела или, наоборот, удалены от него. При этом парализация преобладает в правой ноге или руке.

При локализации очага поражения в белом веществе в месте центральных извилин мозга обычно развиваются парезы в дистальных (удаленных от центра) отделах правой руки или ноги. Такие нарушения чаще сильнее выражены в руке, чем в ноге.

Терапия при правосторонней парализации

Исход лечения тем благоприятней, чем раньше больной был госпитализирован. Инсульт, при котором парализована правая сторона, требует следующих мероприятий:

1. Экстренная коррекция нарушений таких важнейших функций, как дыхание, движение крови по сосудам, глотание. Сюда же входит прерывание эпилептического статуса.
2. Регуляция водно-электролитного равновесия и предотвращение отека мозга.
3. Нейропротекторная терапия, направленная на защиту мозга от обменных нарушений.

Лечение при ишемическом инсульте

При нарушении кровоснабжения мозга в результате закупорки сосуда случается ишемический инсульт. Лечение заключается в первую очередь в устранении причины закупорки, которая часто вызвана тромбозом артерий мозга или тромбоэмболией.

При ишемическом инсульте с правосторонней парализацией назначают нейропротекторные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитические средства, дефибринизирующие энзимы.

Лечение при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг по причине разрыва стенки сосуда, что происходит под влиянием высокого артериального давления. Терапия геморрагической формы является более интенсивной. Такой инсульт считается наиболее тяжелым и достаточно часто приводит к смерти.

Восстановление после парализации правой стороны тела

При левостороннем кровоизлиянии в мозг наблюдается выраженный паралич правой половины тела. Первостепенная задача медиков в этом случае - нормализовать гемостаз, препятствовать образованию плазмина, уменьшить проницаемость стенок сосудов. При значительных кровотечениях не исключено хирургическое вмешательство.

При правостороннем параличе, причиной которого стал геморрагический инсульт, из медикаментов показаны антифибринолитические средства и коагулянты. Необходимо ограничить назначение антиагрегантов (индометацин, аспирин), кортикостероидов, антагонистов кальция, спазмолитиков, барбитуратов.

Реабилитация после инсульта с правосторонней парализацией

Восстановительные мероприятия после любого инсульта начинаются не раньше, чем через три недели после того, как удалось купировать острое состояние. Реабилитация зависит от локализации очага, тяжести поражения, самочувствия больного, наличия других патологий.

Пациентам, у которых парализовало правую сторону, показана комплексная терапия, которая включает медикаментозное лечение, массажи, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, беседы с психологом и с логопедом.

По статистике, с парализацией правой стороны тела происходит быстрее по той причине, что гибель клеток левого полушария происходит медленнее, чем правого.

При возникновении инсульта важно сразу определить, какую часть головного мозга он затронул. Ведь от этого будет зависеть симптоматика и лечение, а часто и последствия, с которыми придется столкнуться. Хотя само заболевание, как для левого, так и для правого полушария головного мозга, протекает одинаково: происходит кислородное голодание нервных клеток головного мозга, из-за чего те начинают медленно отмирать.

Признаки развития правостороннего мозгового удара

Правосторонний инсульт может проявляться нарушениями в двигательных функциях, которые наиболее видны с обратной стороны расположения очагов воспаления. То есть, больной может столкнуться с запинками при ходьбе, онемением, параличом, потерей чувствительности левой стороны тела. Но и это далеко не все характеристики и проявления, так как случаются еще:

• проблемы с речью, движением языка
• онемение лица
• рвота
• головокружение
• спазм
• потеря координации и ориентации в пространстве
• глухота

Даже легкие симптомы за часы или дни до самого инсульта могут подсказать о нарушении мозговой деятельности правого полушария. И своевременная медицинская помощь позволит избежать разрастания болезни до острой, тяжелой степени.

Как распознать правосторонний инсульт?

Распознать правосторонний инсульт довольно легко. Для этого попросите больного поднять вверх одновременно две руки, улыбнуться или показать язык. Если при этом одна часть тела работает хуже, неправильно, то налицо первые симптомы. Также постоянное спотыкание при ходьбе, головокружение, слабость на фоне повышенного давления или больших физических нагрузок может стать сигналом подступающей болезни.

От чего может произойти инсульт в правом полушарии?

Причины развития инсульта правого полушария могут быть различными: от генетики до наличия патологий. Зачастую выделяют такие предпосылки:

• повышенный холестерин, ожирение
• хронические болезни сердца, почек
• наличие патологий
• курение и алкоголь
• большие психоэмоциональные и физические нагрузки
• употребление противозачаточных средств
• ведение неактивного образа жизни

Но не стоит исключать и влияние патологий, травмы, повреждения, образование аневризм и этиологий инсульта.

Повреждения правого и левого полушария: какое опаснее?

Тяжело сказать, какой из видов инсульта будет более опасным. Потому что при повреждении левой стороны мозга страдают все психоэмоциональные процессы, больной может впасть в депрессию или апатию, начнет вести себя агрессивно или, наоборот, уединенно. Тогда сложно вывести его из этого состояния без помощи антидепрессантов и психологов, так как больной не настроен на выздоровление. И даже после реабилитации симптомы могут долго не проходить, давая о себе знать мигренями, нестабильным эмоциональным состоянием и раздражительностью.

Что касается инсульта правого полушария, то больной часто теряет основные функциональные возможности организма, и на их восстановление требует немного больше времени. Часто приходится учиться заново ходить, писать, говорить, чувствовать пальцы и управлять своим телом. Но, так как психическое состояние человека находится в нормальном состоянии, то он больше к этому стремится.

Правосторонний ишемический инсульт

Правосторонний ишемический инсульт протекает в правой стороне коры головного мозга и развивается достаточно быстро. Случается он в 80% случаев у людей после 45 лет, хотя беременные и дети страдают им так же часто. Восстановиться после данного заболевания довольно просто, лишь проводя профилактику и следуя предписаниям врача.

Признаки инфаркта мозга правого полушария

Основными признаками инфаркта правого полушария является повышенное давление, потеря ориентации в пространстве и времени, рвота, мигрень, проблемы с речью и зрением, онемение рук и пальцев, неточная речь, спазмы живота, отсутствие чувствительности. При этом проявления могут появиться неожиданно или протекать почти незаметно, развиваясь и становясь более болезненными.

Особенности ишемического инсульта правой стороны

Главной особенностью ишемического инсульта служит образование аневризмы, патологии сонной и мозговой артерии, кровоизлияние и болезни сосудов. Поэтому большая физическая нагрузка, удар по голове или процесс родов могут спровоцировать развитие инсульта правого полушария головного мозга.

Обширный инсульт правого полушария

Если иногда очаги воспаления находятся только в определённой части правого полушария точечно, то случается, что болезнь затрагивает всю часть. Тогда страдают сразу все двигательные возможности организма человека. Проявляются симптомы очень ярко, болезненно и быстро. Нервные клетки умирают за считанные минуты, потому так важно вовремя оказать медицинскую помощь. Степень поражения коры головного мозга – средняя или тяжелая.

Особенности правосторонних лакунарных инсультов

Правосторонние лакунарные инсульты отличаются от других видов тем, что в мозге образовываются еще и лакурны. Появляются они там из-за инфаркта миокарда, неправильной работы сердечной системы или наличия хронических заболеваний. Эти лакурны закупоривают сосуды и не позволяют кислороду поступать в правую часть головного мозга.

Последствия

Следствием инсульта в данном случае может стать частичная или полная потеря физических возможностей, инвалидность, образование пролежней, отек головного мозга или потеря возможности говорить. Хотя зависеть все будет от сложности заболевания и возраста пациента. Некоторые функции возвращаются уже на следующий день, но человек может столкнуться с:

• параличом
• онемением рук, ног, тела или лица
• проблемами с письмом и речью
• потерей возможности говорить
• отеком головного мозга
• потерей чувствительности

Диагностика

Что касается диагностики, то проводится она при появлении первых симптомов или при попадании в группу риска. Тогда нужно пройти внешний осмотр, УЗИ, сдачу анализов крови и мочи, томографию, кардиографию, после чего будет точно установлен диагноз и разработан курс лечения.

Лечение

Лечение правостороннего инсульта включает ряд правил и предписаний врача, которые нужно исполнять неукоснительно. Особенно, если возраст больного составляет 45-60 лет. Могут прописать:

• диету
• умеренные физические нагрузки
• медикаменты
• массаж
• лечение хронических болезней
• плавание
• отказ от курения, алкоголя
• процедуры по снижению уровня холестерина и давления

Правосторонний геморрагический инсульт

Правосторонний геморрагический инсульт намного опаснее предшественника, хотя случается реже и только с людьми с больным сердцем, теми, кто перенес инфаркт или первичный инсульт. Выражается заболевание в более остром протекании симптомов и сложных последствиях. При замедлении оказания медицинской помощи больной может впасть в кому, или начнется отек головного мозга.

Особенности геморрагического инсульта правой стороны

Особенность протекания заключается в том, что кровеносные сосуды не просто закупориваются тромбами, а еще и полностью разрываются, позволяя эритроцитам проникать через стенки сердца. Процесс почти необратим, и со временем состояние больного только ухудшается. Также важно понимать, что при этом может начаться кровоизлияние в мозг, или могут образоваться аневризмы, лакурны.

Симптомы правостороннего инсульта

Симптомы правостороннего инсульта могут быть схожи с ишемическим, но протекают более резко и без нарастания, потому что больной почти сразу попадает в острую фазу. Предшествовать этому может гипертония, отдышка, мигрень, головокружение, боли в сердце, сотрясение головного мозга, травма, большая физическая нагрузка. Далее все идет, как и в прошлых случаях: потеря сознания, рвота, онемение конечностей, потеря чувствительности, паралич.

Диагностика геморрагического инсульта правой стороны

Диагностика в данном случае никак не отличается от других проявлений и типов инсульта. Больной даже при хронических болезнях сердца или сотрясении должен обратиться к врачу для внешнего осмотра, проведения томографии и обязательно кардиографии, проведения замера давления, сдачи анализа крови или мочи, УЗИ. Только после этого получится поставить диагноз, определить тип инсульта, указать наличие этиологий и патологий, изучить состояние сосудов и выработать курс лечения.

Чем опасен правосторонний геморрагический инсульт?

Если говорить об опасностях, то геморрагический правосторонний инсульт оказывает непоправимое воздействие на кору головного мозга, часто сопровождается кровоизлиянием, проблемами с сердцем. Из-за этого восстановление занимает больше времени, но некоторые способности организм не вернет даже после реабилитации. Также часто больные впадают в кому или становятся инвалидами.

Лечение

Лечение включает прием медикаментов и исключение первопричин образования инсульта. Поэтому придется избегать стрессов, уменьшить физические нагрузки, пить меньше кофе и алкоголя, отказаться от курения, постоянно проходить осмотр у врача, следить за давлением и уровнем холестерина, приходить на специальные процедуры в больницу. Хотя для каждого больного разрабатывается индивидуальный курс лечения.

Последствия

Самые серьезные последствия после данного типа инсульта заключаются в отеке головного мозга, инвалидности, коме и частичной потере физических возможностей. При этом больной часто страдает от вторичного инсульта, у него появляются хронические заболевания, кровь хуже сворачивается, он не может ходить и говорить.

Как происходит восстановление после правосторонних инсультов?

Стандартный набор процедур для восстановления таков:

• диета
• отсутствие стрессов, постоянный покой
• занятия с психологом, невропатологом, физиотерапевтом
• прием лекарств, капельницы и уколы
• массаж
• физические упражнения, разработка суставов
• отказ от курения и алкоголя
• ограничения по физической и психической нагрузке
• лечение всех хронических болезней

Что касается длительности, то занимает это около пары недель, хотя иногда реабилитация проходит и полгода или один день. Все зависит от возраста, пола пациента и типа инсульта. Делать это можно не только в больнице, но и в домашних условиях. Главное, соблюдать все предписания врача.

Осложнения после правосторонних инсультов

Основные осложнения после правосторонних инсультов ложатся на ноги и руки больного, так как онемение, дрожь в конечностях, нечеткость движений могут проявляться долгое время. Кроме того, паралич, спазм суставов, запинки в речи сопровождают людей еще долгие месяцы. Также может развиться гипертония или даже инфаркт миокарда.

Профилактика

Профилактика ничем не отличается от лечения, но с той разницей, что проводят ее сразу после диагностики и постановки диагноза. Вам придётся вести исключительно правильный образ жизни, принимать медикаменты, следить за давлением, лечить слабые стороны организма, избегать стрессов и перепадов давления в сосудах. Более точные рекомендации можно получить только от специалиста, который ориентируется на особенности организма, личную непереносимость некоторые лекарств или процедур.

Жизнь после инсульта

После инсульта и реабилитации жизнь не будет ничем отличаться от прошлого, с разницей в том, что состояние здоровья станет более шатким, и придется постоянно контролировать себя. Без медикаментов сложно будет пережить мигрень, гипертонию или стресс. При этом следовать правилам и советам врача нужно неукоснительно, иначе велика вероятность вторичного инсульта и смерти.

Прогноз

Что касается прогнозов, то средняя продолжительность жизни снижается на 4-6 лет, особенно у женщин после 50-ти. Хотя в возрасте до 45 лет для мужчин инсульт может быть более опасным и часто летальным. Кроме того, большинство больных сталкивается с появлением проблем с сердцем, почками, кровеносной системой, а также артериальной гипертонией и этиологиями артерий.

По данным ВОЗ инсульты занимают третье место среди причин смерти (после сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний) среди взрослого населения в мире.

У пациентов перенесших инсульт (особенно нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу) сохраняется высокий риск его повторения в течение первого года (10%), а с каждым последующим годом вероятность повторного возрастает на 5 %, особенно после 55 лет. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение, своевременное начало восстановительного лечения (кинезотерапия, массаж, физиотерапия, занятия с психологом) при инсультах являются залогом скорейшего восстановления утраченных функций.

Общемозговая симптоматика при инсультах правого полушария мозга

Инсульт, как правило, сопровождается общемозговыми симптомами, характерными для любого типа острого нарушения церебрального кровообращения, которые проявляются в виде первых признаков заболевания, как при геморрагическом инсульте, так и при развитии инфаркта мозга. Они проявляются – различной степенью нарушений сознания (от легкой оглушенности до мозговой комы), рвотой, резкой внезапно возникающей головной болью, системными головокружениями, нарушениями дыхания.

При геморрагическом инсульте отмечается более яркое проявление общемозговой симптоматики, в связи с воздействием крови, вытекшей из поврежденного церебрального сосуда на оболочки головного мозга. Развитие проявляется сильнейшей головной болью, которую часто сравнивают с «ударом кинжала» (при этом человек может кричать от боли, с потерей сознания), отмечается выраженная тошнота и частая рвота, сознание обычно угнетено глубоко.

При ишемическом инсульте общемозговые симптомы проявляются менее ярко и на первый план выходят очаговые неврологические симптомы в зависимости от локализации очага правого полушария головного мозга.

Симптомы инсультов правой стороны

Поражение двигательного центра, который расположен в области центральных извилин головного мозга, вызывает развитие параличей (полной обездвиженности) или парезов (частичного нарушения движений) ноги и/или руки левой стороны тела.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела - слева.

Правосторонний инсульт проявляется нарушениями пространственного восприятия - пропадает способность оценивать размеры и форму предметов, которая сопровождается нарушениями восприятия собственного тела.

Также при поражении правого полушария головного мозга наблюдаются нарушения схемы тела, восприятия времени, игнорирование левого поля зрения (левой половины пространства) и наличие двигательного дефекта (аноагнозия). Наличие у больного аноагнозии в значительной степени обуславливает пассивное отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям (пассивная кинезотерапия, массаж, рефлексотерапия) и восстановление двигательных функций и навыков замедляется.

Нейропсихопатологические синдромы при поражении правого полушария

Инсульт с правосторонней локализацией поражения, особенно при больших очагах в правой теменно-височной области характеризуется проявлением нейропсихопатологических синдромов:

• конструктивно пространственной апрагнозией;
• нарушениями восприятия схемы тела;
• изменениями в эмоциональной и личностной сфере, которые проявляются беспечностью, часто сменяющейся депрессией, неадекватностью эмоциональных реакций и поведения (расторможенность, дурашливость, развязность, потеря чувства меры и такта, наклонность к плоским шуткам).

Нейропсихопатологический «лобный» синдром (апатико-абулический) редко встречается у больных, перенесших правосторонний инсульт.

В позднем восстановительном периоде у некоторых больных с локализацией очага с правой стороны отмечается гиперактивность, сочетающаяся с расторможенностью и неадекватной оценкой действительности, что значительно затрудняет проведение реабилитационных мероприятий (физиотерапия, массаж, кинезотерапия).

Особенности проявления правосторонних инсультов у пожилых пациентов

С возрастом происходит усугубление сосудистых заболеваний мозга, прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии и диффузных поражений головного мозга, которые проявляются нарушениями памяти, интеллекта, эмоциональной и волевой сфер.

Инсульт у пожилых пациентов, особенно при наличии субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии вызывает развитие когнитивных нарушений – дефицит внимания, снижения памяти на текущие события, замедленность мышления и сужение круга интересов. Эти нарушения значительно затрудняют лечение пациентов в восстановительном периоде, в связи с тем, что являются препятствием к эффективному обучению во время занятий ЛФК, массажистом (массаж эффективен на фоне активной ответной реакции пациента) и при других восстановительных мероприятиях.

Лечение пациентов с правосторонним инсультом

Лечение пациентов, перенесших правосторонний инсульт головного мозга, усложняется наличием нарушений восприятия реальности наличия двигательных нарушений (больные их не замечают), отсутствием нарушений речи, в отличие от поражений левого полушария. В связи с этими причинами можно потерять время при назначении экстренного лечения, ведь пациенты позже обращаются за медицинской помощью.

Нарушается этапность лечения, что связано с наличием нейропсихопатологических синдромов, характеризующихся изменением поведения и личностными нарушениями.

Восстановительный период значительно удлиняется, в связи с безучастным отношением пациентов к наличию парезов и параличей и проводимым реабилитационным мероприятиям (кинезотерапия, метод биологической обратной связи и массаж), которые в большинстве случаев малоэффективны.

Трудности при лечении и реабилитации пациентов с инсультами правой стороны

Больные с нарушением восприятия собственного тела чаще всего не чувствуют свои паретические конечности - левую руку и/или ногу. Также может наблюдаться утрата или извращение ощущения отдельных частей или тела в целом (ощущение чужого тела). Может возникать чувство наличия нескольких парализованных рук или ног, вместо одной с искажением их размера и/или формы. В связи с этим пациенты не замечают нарушения двигательных функций и становятся крайне благодушными. Поэтому правосторонний инсульт отличается длительным периодом обездвиживания, в связи с тем, что пациенты, не стремятся к восстановлению двигательной активности и выздоровление наступает во много раз медленнее, чем при - это специфика течения болезни, которая не имеет ничего общего с ленью больного.

При инсульте правой стороны головного мозга наряду с восстановительными методами (массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика) большое значение имеют психотерапевтические методики.

Восстановительное лечение

Все восстановительные процессы в нейронах головного мозга начинаются в острой фазе инсульта и продолжаются на протяжении всех этапов реабилитационного лечения (кинезотерапия, массаж, электростимуляция и физиотерапия). Особенности симптоматики правосторонних инсультов определяют специфику реабилитационного лечения.

При правостороннем инсульте головного мозга необходимо обязательное привлечение родных и близких для постоянной стимуляции больных к повторению необходимых упражнений (кинезотерапия), напоминанию проведения физиотерапевтических процедур и массажа (классический или избирательный массаж для определенных групп мышц).

Восстановительное лечение больных с нарушениями когнитивных функций проводится на фоне применения церебролизина, ноотропила (пирацетама) и глиатилина с обязательной консультацией психолога. Реабилитационные мероприятия (кинезотерапия, избирательный массаж, физиотерапия), у пациентов, перенесших инсульт с наличием нейропатологических синдромов, проводятся на фоне длительных месячных курсов ноотропов, а при необходимости – антидепрессантов, не обладающих седативным эффектом (имипрамин, флуоксетин).

Автор публикации:

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Инсульт правой стороны тела необходимо начинать лечить еще до поступления пациента в реанимацию. Лечение на начальном этапе должно начинаться дома и в течение 1 часа нахождения в больнице. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить больного притоком свежего воздуха и успокоить, если имеет место нервозность.

Инсульт, при котором поражена правая сторона, требует срочных мероприятий неотложной помощи:

• моментальная коррекция и лечение поврежденных жизненно важных функций;
• предотвращение быстрого ;
• защита клеток от нарушений общего обменного процесса.

Первостепенные проводимые лечебные мероприятия направлены на удаление тромба, препятствующего нормальному движению крови. Больному проводят терапию по разжижению крови. Для этого назначают:

• тромболитики;
• нейропротекторы;
• энзимы.

Действие этих препаратов направлено на поддержание стабильного состояния больного и нормализацию функционирования органов и систем дыхания, сердцебиения, деятельности поврежденных частей головного мозга.

2 Лечение при кровоизлиянии

Восстановление после инсульта возможно, если своевременно и правильно подобрать метод лечения. При появлении первых симптомов заболевания гарантию на выздоровление не даст ни один врач. После тщательного обследования доктор определит нужную терапию для конкретного случая, в соответствии с состоянием пациента. Если парализовало правую сторону, то своевременная госпитализация поможет получить положительный исход лечения.

Затем назначаются препараты для поддержания стабильного состояния больного. Во многих случаях врачи рекомендуют больным пройти медикаментозный курс лечения, направленный на укрепление стенок сосудов и снижение артериального давления. Такая терапия необходима для устранения причин, вызвавших кровоизлияние.

Основная цель лечения инсульта - предотвращение повторного разрыва сосуда и скорейшее восстановление мозгового кровообращения. Сосудистая терапия предусматривает лечение, направленное на улучшение обменных процессов в головном мозге. Кислородная терапия обогащает мозг кислородом.

Реабилитация медикаментами направлена на восстановление обменных процессов тканей мозга, которые влияют на гемодинамические показатели. Назначаются препараты, влияющие на мозговой метаболизм.

3 Процесс реабилитации

Реабилитационно-восстановительный период завершает лечение. Восстановительный период можно проводить и в домашних условиях. Это положительно скажется на психологическом состоянии больного Восстановление после инсульта предусматривает курс комплексного лечения.

Большинство людей - правши, поэтому паралич правой стороны тела сразу сильно пугает больного, но именно правая сторона имеет тенденцию восстановиться быстрее, чем левая. Прогноз на благополучный исход восстановления обусловлен тем, что инсульт в левом полушарии мозга проявляется и распознается быстрее: сразу нарушается речь. И гибель нервных клеток левой части происходит гораздо медленнее, чем правой. Раннее обследование позволяет быстро диагностировать недуг и принять срочные меры. А это очень важно при кровоизлиянии.

Реабилитация по восстановлению функций правой стороны тела можно начинать только через 3 недели, когда преодолен самый тяжелый период, проведено лечение по укреплению стенок кровеносных сосудов и больному стало легче. Процесс восстановления и прогноз на будущее зависят от состояния больного, сложности поражения, наличия побочных осложнений.

Длительность восстановительного периода и прогноз результата зависят от величины и места поражения, от стремления самого больного к выздоровлению. Некоторые больные возвращаются к нормальной жизни в первые месяцы после болезни, а у некоторых пациентов на реабилитацию уходят годы. Нельзя этот процесс откладывать на потом.

Чем больше времени проходит, тем сложнее организм поддается восстановлению.

На начальном этапе реабилитации пострадавшему запрещены любые перегрузки. У больного нет возможности двигаться самостоятельно, даже если парализовало правую сторону частично. Для успешного выздоровления пациенту рекомендуют лежачий режим и проведение некоторых реабилитационных мероприятий.

1. Регулярное медикаментозное лечение путем инъекций. Если терапия проходит дома, то необходимо регулярно наблюдаться у врача.
2. Получение массажа грудной клетки, спины, шейного отдела, желательно с помощью специалиста.
3. Проведение физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез.
4. Важную роль играет лечебная физкультура. Она благотворно влияет не только на восстановление неподвижных конечностей правой стороны тела, но и улучшит работу сердца и органов дыхания. Выполнять физические упражнения важно без сильных нагрузок.

Больному, перенесшему удар, противопоказаны перенапряжения как физические, так и психологические. К ним относятся: эмоциональные потрясения, стрессы, волнения. Такие состояния могут вызвать повторное разрушение сосудов и возникновение нового паралича. На протяжении всей оставшейся жизни врачи настоятельно рекомендуют соблюдать специальную диету. Запрещается употребление кофе и продуктов, содержащих кофеин, алкоголя, курение. В рацион обязательно должна входить пища с большим содержанием клетчатки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, легкие овощные супы. Овощи с большим содержанием калия хорошо влияют на пострадавший от инсульта организм.

4 Применение народных средств

Для восстановления организма после удара успешно применяют народные средства. Такое лечение можно начинать только после консультации с врачом. Народные средства не являются основным методом терапии, но помогут организму быстрее восстановиться. Народная медицина рекомендует:

• вместо обычного чая принимать отвары шалфея или мяты;
• перед сном выпивать 1 стакан теплого молока;
• больше употреблять лимоны.

Народная медицина направлена на укрепление иммунитета и стабилизацию процессов жизнедеятельности. Укрепить организм после перенесенного удара и паралича поможет настойка из шишек. Для ее приготовления измельчают 4 шишки среднего размера, затем помещают их в сосуд с узким горлом. Туда заливают 1 стакан спирта и настаивают 10 дней, периодически взбалтывая. Настойку добавляют в чай на протяжении не менее 6 месяцев.

Для приготовления настоя из арники горной берут 1 ложку травы и заливают ее 1 стаканом кипятка. Через 1 час отвар дают больному перед едой.

Лимоны хорошо моют и измельчают вместе с цедрой, прокручивая через мясорубку. В полученную кашицу добавляют сахар по вкусу. Получившуюся смесь помещают в банку с крышкой и хранят в холодильнике. Употребляют перед едой, предварительно добавив 1 зубок тертого чеснока.