Elektropulsna terapija je velika medicinska enciklopedija. EIT ili elektropulsna terapija.

Sažetak

Članak daje pregled uređaja za provođenje elektropulsne terapije, daje algoritam postupanja liječnika prije i nakon ovih intervencija, te obraća pažnju na sigurnosne mjere.

Sažetak. Članak se bavi pregledom uređaja za kardioverziju, prikazan je algoritam postupanja terapeuta prije ovih intervencija i nakon njih, a također je posvećena pažnja mjerama sigurnosti.

Sažetak. Statistika pregleda uređaja za provođenje elektropulsne terapije sadrži algoritam postupanja ljekara prije i nakon ovih administracija, te je dato poštovanje sigurnosne tehnologije.

Ključne riječi

Elektropulsna terapija, defibrilator, kardioverter.

Ključne riječi: kardioverzija, defibrilator, kardioverter.

Ključne riječi: elektropulsna terapija, defibrilator, kardioverter.

Iznenadna srčana smrt se najčešće dešava van zdravstvene ustanove, a 80% slučajeva se dešava na javnim i radnim mestima gde ne postoji mogućnost pružanja hitne pomoći. reanimacija.

Vjerovatnoća preživljavanja kod pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom, prema suvremenim literaturnim podacima, opada za 7-10% u svakoj narednoj minuti. Mere primarne reanimacije (ABC) ne mogu konvertovati fibrilaciju u hemodinamski efikasne srčane kontrakcije kod takvih pacijenata bez terapije električnim pulsom (EPT). Stoga je rana defibrilacija u ovakvim situacijama šansa da se povrati efikasna otkucaji srca, tj. spasiti život pacijenta.

Poslednjih godina među stručnjacima je sve veća podrška konceptu rane defibrilacije pomoću automatskog eksternog defibrilatora (AED). Ovaj koncept podrazumijeva prisustvo na javnim mjestima (aerodromi, supermarketi, obrazovne ustanove itd.) AED, koji će omogućiti čak i nekvalifikovanom očevidcu da pomogne pacijentu sa iznenadnim zastojem srca prije dolaska hitne pomoći medicinsku njegu(SMP).

Na to bih želio podsjetiti čitaoca elektropuls terapija - postupak za zaustavljanje poremećaja srčanog ritma (aritmija) primjenom električnog pražnjenja na miokard. Postoje dvije vrste EIT-a: defibrilacija i sinkronizirana električna kardioverzija (ECV). Ove dvije vrste EIT-a značajno se razlikuju po mehanizmu primjene električnog pražnjenja.

defibrilacija - izlaganje impulsu jednosmerne električne struje sa dovoljnom energijom da depolarizuje miokard, što omogućava pejsmejkeru prvog reda da ponovo kontroliše srčani ritam. Defibrilacija je jedna od sastavnih komponenti mjera reanimacije i po potrebi je treba provoditi medicinsko osoblje.

elektrokardioverzija - učinak impulsa jednosmjerne električne struje na miokard, sinkroniziran s najmanje ranjivom fazom električne sistole ventrikula. Može se planirati elektrokardioverzija – vraćanje ritma uz stabilnu hemodinamiku, prilikom pripreme pacijenta za zahvat, i hitna – izvoditi kod različitih tahiaritmija sa nestabilnom hemodinamikom.

Defibrilatori-kardioverteri

Defibrilator(defibrilator) - uređaj koji stvara jednostruko punjenje jednosmjerne električne struje, koja se može proći kroz miokard kako bi se eliminirala ventrikularna fibrilacija.

Automatski eksterni defibrilator Ovo je uređaj koji generiše jedno punjenje jednosmerne električne struje i koristi se za provođenje električnog impulsa kroz zid grudnog koša do srca. AED je kompjuter koji procjenjuje srčani ritam pacijenta i odlučuje da li je EIT neophodan. Specifičnost u prepoznavanju ritma koji je predmet EIT-a približava se 100%. Trenutno, AEDs vode nestručne spasioce kroz cijeli proces reanimacije, od procjene održivosti pacijenta do davanja kardiopulmonalne reanimacije. Protokol rada AED-a uključuje niz vizuelnih i glasovnih uputstava koje imaju za cilj da pomognu spasiocu tokom reanimacije, a ima i funkciju snimanja toka događaja, što vam omogućava da naknadno retrospektivno analizirate korištenje uređaja. Efikasnost AED-a je dokazana i preporučena za upotrebu od strane ERC-a (2010).

Implantabilni defibrilator-kardioverter(IDK) — Ovo je ultra-mali uređaj koji se implantira u ljudsko tijelo, često u kombinaciji s pejsmejkerom. IDK stalno prati srčani ritam pacijenta i, kada se otkriju aritmije opasne po život, zaustavlja ih pomoću diferenciranih električnih impulsa. Izbor električnog impulsa od strane uređaja ovisi o vrsti poremećaja ritma. Analiza otkucaja srca i terapija traje nekoliko sekundi za IDC. Efikasnost uređaja potvrđena je SMASH-VT studijama u SAD i Evropi. IDC može značajno produžiti život pacijenata sa epizodama hemodinamski neefikasnih ritmova. Potreba za zamjenom uređaja svakih 5-8 godina (Gem III VR, Maximo VR).

Kardioverter(kardioverter) je kompleks defibrilatora i elektronskog uređaja za sinhronizaciju, koji omogućava isporuku pražnjenja u određenoj fazi električne sistole ventrikula (obično 20-30 ms nakon vrha R talasa). Prilikom otklanjanja tahiaritmije postoji opasnost od primjene električnog pulsa u najranjivijoj fazi srčane aktivnosti (period repolarizacije srčanih ventrikula na EKG-u odgovara vrhu P talasa), što može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju (VF). Za prevenciju VF u liječenju tahiaritmije koristi se kardioverter.

Indikacije za elektropulsnu terapiju

U prehospitalnoj fazi indikacije za EIT su kardiopulmonalna reanimacija (CPR), nestabilna hemodinamika, pojačani simptomi akutnog zatajenja lijeve komore, sinkopa, teški anginozni napad s različitim tipovima supraventrikularnih i ventrikularnih tahiaritmija (atrijalni treperenje ili fibrilacija, paroksiventrikularna supraventrikularna tahiaritmija tahikardija). U hitnim situacijama, glavna indikacija za EIT je slika nestabilne hemodinamike ili CPR.

Uspjeh EIT-a

Efikasnost EIT-a u velikoj mjeri ovisi o transtorakalnoj impedansi (transtorakalni otpor). Tipično, 10-20% energije pražnjenja prolazi kroz srce; povećanje transtorakalne impedanse dovodi do smanjenja struje koja stiže do miokarda, što narušava efikasnost EIT-a. Transtorakalni otpor je pod uticajem veličine grudi i dlake; veličina i lokacija elektroda, sila njihovog pritiska na prsa; provodljivi materijal između elektroda i kože pacijenta; broj primijenjenih šokova; prethodno preneo pacijent hirurške intervencije na grudima i niz drugih faktora. Moderni kardioverteri imaju mogućnost automatske kompenzacije transtorakalne impedanse, što omogućava da se kroz srce prođe pražnjenje blizu optimalnog.

Trebali biste podmazati elektrode defibrilatora posebnim provodljivim gelom ili koristiti posebne elektrode za jednokratnu upotrebu, to će smanjiti otpor između elektroda i kože pacijent.

E Elektrode moraju biti čvrsto pritisnute uz tijelo pacijenta sa silom od 10 kg, jer je čak i mali sloj zraka između njih i kože dobar izolator, a to će dovesti do opekotina.

Iscjedak se mora primijeniti u fazi izdisaja; pluća ispunjena zrakom povećavaju otpor tkiva grudnog koša.

EIT kod “mokrih” pacijenata je neefikasan, jer voda na grudima raspršuje naboj preko površine, a strujni pražnjenje će se širiti u površinska tkiva i stoga neće stići do miokarda.

Racionalno sprovođenje elektropulsne terapije

— Prije izvođenja EIT-a, svim pacijentima sa očuvanom svijesti mora se osigurati potpuno ublažavanje bolova. Inhalacije se izvode sa 100% vlažnim kiseonikom. Kao premedikacija propisuje se 0,1 mg fentanila, a starijim ili oslabljenim pacijentima 10-20 mg promedola.

- Ljekovito spavanje se provodi uz pomoć sibazona (Seduxen, Relanium), od kojih se 5 mg daje intravenozno u polaganom mlazu, a zatim se 2 mg dodaje na svake 1-2 minute u ljekoviti san. Preporučljivo je koristiti intravensku anesteziju propofolom 2-2,5 mg/kg. U izuzetnim slučajevima, u nedostatku ovih lijekova, prihvatljiva je upotreba ketamina (0,5-1 mg/kg).

— Prije i nakon EIT-a EKG registracija u odvodima koji su informativni za analizu ritma (II, V1, prema Lianu).

— Potrebna energija pražnjenja za zaustavljanje poremećaja ritma bira se u zavisnosti od vrste aritmije: za supraventrikularnu tahikardiju i atrijalni treperenje - 50 J, za atrijalnu fibrilaciju - 75 J, za ventrikularnu tahikardiju - 100 J, za dijagnozu polimorfne tahikardije ven ili ventrikularna fibrilacija - 200 J.

— Ako je EIT neefikasan, ponovite nakon primjene antiaritmički lek indicirano za ovu aritmiju.

— Nakon EIT-a, procjenjuje se srčani ritam. Ako se aritmija nastavi, onda se primjenjuje drugi šok s još visoki nivo energija; ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada se izvodi defibrilacija; ako se zabilježi sinusni ritam, tada se snima EKG i pacijent se hospitalizira u bolnici.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti klinička smrt u prehospitalnoj fazi, treba hitno hospitalizirati nakon hemodinamske stabilizacije. Hospitalizaciju treba izvršiti uz pouzdan venski pristup, uz obaveznu mogućnost izvođenja EIT-a tokom transporta. Pacijenti koji su doživjeli kliničku smrt prenose se „od ruke do ruke“ dežurnom reanimatologu.

Sigurnosne mjere

Rad sa defibrilatorom-kardioverterom dozvoljen je osobama koje su proučile sigurnosna pravila pri radu sa elektronskim uređajima. medicinski aparati. Zapamtite, defibrilator je uređaj povećane, a ponekad i fatalne opasnosti! Tokom EIT-a važno je ne samo pomoći pacijentu, već i zaštititi sebe i druge. Pražnjenje oslobođene električne energije može uzrokovati fatalne smetnje ritma kod spasioca ili kod osobe koja je nehotice dodirnula pacijenta.

potrebno:

- udaljiti sve strance (komšije, rođake, itd.) iz prostorija;

- obrišite grudi pacijenta suhim;

— ukloniti kiseonik iz zone defibrilacije.

Zabranjeno:

— Držite obje elektrode uređaja u jednoj ruci!

— Napunite defibrilator ako elektrode nisu postavljene na grudi pacijenta!

— Direktan ili indirektan kontakt sa pacijentom tokom EIT-a!

Kako koristiti defibrilator

1. Uključite defibrilator.

2. Nanesite dovoljnu količinu provodnog gela na elektrode. Ako ispod elektroda nema dovoljno gela, doći će do opekotina.

3. Odaberite željeni nivo energije.

4. Instalirajte elektrode: jednu - ispod desne ključne kosti sa oznakom Sternum, drugu - iznad područja apsolutne srčane tuposti sa oznakom Apex; sa silom (10 kg) pritisnuti elektrode na grudi pacijenta.

5. Dajte komandu "Nabavite energiju!"

6. Izbjegavajte dodirivanje pacijenta dok se primjenjuje šok.

7. Dajte glasnu komandu „Ispraznite!“ Izvršite pražnjenje istovremenim pritiskom na oba dugmeta okidača na elektrodama.

8. Provjerite rezultat EIT-a. Registrirajte EKG.

9. Ako je potrebno, riješite problem ponovljenog pražnjenja.

Komplikacije kardioverzije uključuju: ventrikularna fibrilacija; aspiracija želučanog sadržaja; laringospazam; hipoventilacija; opekotine kože; strujni udar medicinskog osoblja.

Odabir uređaja za EIT

Širok asortiman i razlike u cijeni čine izbor uređaja za EIT teškim zadatkom. Prije svega, morate odlučiti tko će koristiti ovaj uređaj: bolničar, hitni spasilac ili liječnik. AED - neophodan alat za visokokvalitetan CPR, koji ne zahtijeva dugotrajnu obuku osoblja. Cijena je određena kvalitetom elektronskih komponenti i baterija. Profesionalni defibrilatori-kardioverteri su multifunkcionalni uređaji koji su opremljeni EKG monitorom, ugrađenim termalnim štampačem, eksternim modulom pejsmejkera i pulsnim oksimetrom za određivanje zasićenosti SpO2.

Potrebno je razjasniti dostupnost dječjih elektroda. Zapamtite da moderni uređaji za EIT generiraju dvofazni impulsni oblik, a monofazni defibrilatori se ne proizvode od 2005. godine.

Kontraindikacije za primjenu hitne kardioverzije u kritično stanje pacijent ne postoji.

Bibliografija

1. Thel M.C., O'Connor C.M. Kardiopulmonalna reanimacija: povijesna perspektiva novijih istraživanja // Am. Heart J. - 1999. - 137. - 39-48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Poboljšanje ishoda srčanog zastoja u bolnici s reorganiziranim i ojačanim lancem preživljavanja: američki pogled // Resuscitation. - 1996. - 31. - 181-6.

3. Priručnik hitne kardiovaskularne nege za pružaoce zdravstvenih usluga / Urednici M. Hazinski, R. Cummins, J. Field. — 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Odjeljak 4. Napredno održavanje života odraslih // Resuscitation. - 2010. - V. 81. - P. 1305-1352.

5. Objavljen SMASH-VT: Ablacija smanjuje incidencu buduće ICD terapije kod pacijenata nakon IM. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Javna upotreba automatiziranih vanjskih defibrilatora // N. Engl. J. Med. - 2002. - 347. - 1242-1247.

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Public Access Defibrillation Trial Investigators. Defibrilacija javnog pristupa i preživljavanje nakon izvanbolničkog srčanog zastoja // N. Engl. J. Med. — 12. august 2004. — 351(7). - 637-46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Medicine. Ilustrovana istorija. - Abrams, New-York, 1978. - R. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Sindrom nakon srčanog zastoja: epidemiologija, patofiziologija, liječenje i prognoza. Naučna izjava ILCOR-a; AHA komitet za hitnu kardiovaskularnu negu; Vijeće za kardiovaskularnu hirurgiju i anesteziju; Vijeće za kardiopulmonalnu perioperaciju i kritičnu njegu; Vijeće za kliničku kardiologiju; Vijeće za moždani udar // Resuscitation. - 2008. - V. 79. - P. 350-379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Osnovno održavanje života odraslih i korištenje automatiziranih vanjskih defibrilatora // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (ur.). - Elsevier, 2005. - S7-S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Faktori koji utječu na kratkoročnu i dugoročnu prognozu među 1069 pacijenata sa izvanbolničkim srčanim zastojem i električnom aktivnošću bez pulsa // Resuscitation. - 2001. - V. 51. - S. 17-25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Usporedba bifaznih kvazizinosoidnih i skraćenih valnih oblika u svinjskom modelu VF // Resuscitation. - 2010. - V. 81S-S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Prvi dokumentirani ritam i klinički ishod bolničkog srčanog zastoja kod djece i odraslih // JAMA. - 2006. - V. 295. - P. 50-57.

14. Bagenko S.F., Vertkin A.L., Mirošničenko A.G. i dr. Vodič za hitnu medicinsku pomoć. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - S. 79-85.

15. Američko udruženje za srce. Statistika bolesti srca i moždanog udara - ažuriranje za 2004. Američko.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Iznenadna srčana smrt // Circulation. - 1998. - 98(21). - 2334-2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. U bolničkom srčanom zastoju: uloga automatske defibrilacije // Resuscitation. - 2004. - 63. - 183-188.

18. Martinez-Rubio A., Kanaan N., Borggrefe M. et al. Napredak u liječenju srčanog zastoja u bolnici: sigurnost i učinkovitost novog automatskog vanjskog kardioverterdefibrilatora // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - 41. - 627-632.

Sinhronizirano s najmanje ranjivom fazom električne ventrikularne sistole (obično 20-30 ms nakon vrha R talasa) Za razliku od ventrikularne fibrilacije (VF), pri otklanjanju tahiaritmije postoji opasnost od električnog udara u najranjivijoj fazi srčanog ciklusa. Za prevenciju VF tokom liječenja trajni oblik Za atrijalnu fibrilaciju ili paroksizmalne tahiaritmije predložen je kardioverter - kompleks jednosmjernog defibrilatora i elektronskog sinkronizatora koji isporučuje pražnjenje u određenom trenutku električne aktivnosti srca. Električna defibrilacija i kardioverzija obično se kombiniraju pod pojmom terapija električnim impulsima (EPT).

EIT metode

• Eksterni (transtorakalni) EIT- glavna metoda. Obje elektrode se postavljaju na grudni koš tako da je srce prekriveno električnim poljem kondenzatorskog pražnjenja. Za odrasle, vrijednost pražnjenja je od 50 do 360 J (4–7 kV). Kod djece se koriste šokovi brzinom od 2 J/kg tjelesne težine.

• Interni EIT- elektrode se postavljaju direktno na srce. U ovom slučaju potrebna je znatno manja vrijednost pražnjenja (za odraslog pacijenta - oko 500 V ili 12,5–25 J).
• Transezofagealni EIT- jedna od elektroda se uvodi u jednjak do nivoa pretkomora, druga se postavlja u prekordijalni region. Energija pražnjenja - 12–25 J. Transezofagealni EIT je indiciran za teške supraventrikularne tahiaritmije koje su otporne na transtorakalne pražnjenja, kao i za suzbijanje teških ventrikularnih tahiaritmija sa niskoenergetskim pražnjenjem.
• Transvenski intrakardijalni EIT pomoću multipolarne elektrode, koja je ugrađena u desnu komoru, koja se koristi na odjelima intenzivne njege za rekurentnu ventrikularnu tahikardiju. Energija pražnjenja tokom endokardijalnog EIT-a varira od 2,5 do 40 J.
• Za ublažavanje atrijalne fibrilacije može se koristiti i intrakardijalni EIT, koji može biti dva tipa: visokoenergetski i niskoenergetski. Kada se koristi visoka energija (200–400 J), jedna elektroda se postavlja u desnu pretkomoru, a druga na površinu tijela. Efikasnost do 100%. Kada se koristi niska energija 2–4,5 J, jedna elektroda se postavlja u desnu pretkomoru, a druga u koronarni sinus.
• Implantabilni kardioverter defibrilatori koriste niskoenergetsku kardioverzijsku defibrilaciju; koriste se za liječenje paroksizmalne ventrikularne tahikardije i rekurentne VF, paroksizmalne atrijalne fibrilacije.

Indikacije za planirani EIT

Kontraindikacije za izborni EIT

Metode ublažavanja boli tokom planiranog EIT-a

Komplikacije EIT-a

Terapija lijekovima za uspješnu kardioverziju

Hitna defibrilacija se smatra jednom od glavnih mjera reanimacije. Provodi se u slučaju iznenadne pojave ventrikularne fibrilacije i kod teških poremećaja srčanog ritma, ako su praćeni respiratornim i cirkulatornim poremećajima. Elektropulsna terapija se uvijek kombinira s drugim terapijskim mjerama.

Rutinska defibrilacija je indikovana za akutne i hronične forme fibrilacija i treperenje atrija, sa paroksizmalnom tahikardijom. Najčešće se izvodi kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom na pozadini bolesti mitralne valvule, tokom napada paroksizmalne tahikardije koja se ne može otkloniti drugim sredstvima.

Tehnika defibrilacije

Elektropulsna terapija se može izvoditi na otvorenom ili zatvorenom srcu. Defibrilacija se izvodi kada opšta anestezija, a samo kod pacijenata bez svijesti može se izvesti bez anestezije. Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu, a prsni koš se potpuno otkriva.

Priprema defibrilatora za upotrebu u vanredna situacija ne bi trebalo da traje duže od 10 sekundi.

Elektrode se podmazuju provodljivim gelom, pazeći da se ne širi preko kože između elektroda. Dozvoljeno je omotati vanjske elektrode krpom od gaze namočenom u izotonični rastvor natrijum hlorida. Jedna elektroda, koja nosi pozitivan naboj, postavlja se iznad vrha srca ili neposredno ispod lijeve bradavice, druga - ispod desne ključne kosti. Postoje i druge moguće konfiguracije elektroda, čija se lokacija odabire na osnovu specifične situacije.

Elektrode se pritiskaju na grudni koš sa silom od oko 10 kg. Prije šokiranja, uvjerite se da niko ne dodiruje pacijenta ili njegov krevet (ovo može biti opasno za osoblje), te da su elektrode u dobrom kontaktu s kožom. Na komandu "pražnjenje!" vrši se defibrilacija, nakon čega procjenjuju očitanja monitora i odlučuju o daljnjim radnjama.

Iz sigurnosnih razloga, potrebno je osušiti prsa pacijenta prije direktnog izvođenja defibrilacije.

U pravilu defibrilacija počinje minimalnim naponom. Zatim, ako je potrebno, postepeno se povećava, ponavljajući pražnjenja. Reanimacija, pored terapije elektropulsom, treba da uključuje i druge tehnike koje imaju za cilj otklanjanje gladovanja kiseonikom, poboljšanje kontraktilnosti srčanog mišića i njegovog metabolizma i dr.

Modeli defibrilatora mogu se montirati sa sinkronizatorom, koji omogućava isporuku šoka u određenoj tački srčanog ciklusa. Upotreba sinhronizatora nema smisla u slučaju ventrikularne fibrilacije, ali je opravdana u slučaju atrijalna fibrilacija i paroksizmalna tahikardija.

Koje komplikacije defibrilacija može uzrokovati?

Ako nesinhronizirani iscjedak slučajno uđe u „ranjivu zonu“, ventrikularna fibrilacija se može pojaviti u 2-4% slučajeva. Defibrilacija može biti komplikovana opekotinama kože ili miokarda, vaskularnom tromboembolijom veliki krug cirkulaciju krvi prilikom obnavljanja ritma. Prevencija komplikacija zasniva se na poznavanju mehanizama njihovog nastanka.

13. oktobar u 13:40 2265 0

Intenzivna njega tahiaritmija

Pojava ovih teških komplikacija tokom tahikardija ili tahiaritmija, bez obzira na njihovu vrstu, služi kao apsolutna vitalna indikacija za EIT (mnogo rjeđe - za smanjenje pejsmejkera).

U ovim kritičnim situacijama ne može se gubiti vrijeme na dodatna istraživanja i dubinsku analizu vrste i elektrofizioloških karakteristika aritmija.

Elektropulsna terapija

Indikacije za hitni EIT. Apsolutne vitalne indikacije za hitni EIT su šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom. Hitna EI se obično izvodi u slučajevima teške (više od 150 otkucaja u minuti) tahikardije, posebno kod pacijenata sa akutni srčani udar miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, upornim anginoznim bolom ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmičkih lijekova.

Neophodna oprema. Za izvođenje EIT-a potrebno je imati istu opremu kao i za izvođenje komplikovane CPR (defibrilator-monitor ili defibrilator i elektrokardiograf, ventilator, zračni kanali, lijekovi i otopine, kisik). Ako imate vremena, provjerite funkcionalnost defibrilatora. Pacijent treba da bude u položaju koji omogućava, ako je potrebno, intubaciju traheje i zatvorenu masažu srca.

Neophodno je imati pouzdan venski pristup (poželjna je kateterizacija periferne vene; u suprotnom treba obratiti pažnju na pouzdanost fiksacije igle u veni).

Sigurnosni propisi:
1. Striktno se pridržavajte procedure za rad sa defibrilatorom.
2. Nemojte slučajno pritisnuti kontrolne tipke defibrilatora.
3. Ne dirajte cijevi vodovodne, plinske ili otpadne mreže, a također isključite mogućnost drugih opcija za uzemljenje osoblja koje radi sa defibrilatorom
4. Uklonite mogućnost da drugi dodiruju pacijenta u vrijeme primjene šoka.
5. Uverite se da su izolacioni deo elektroda i ruke osobe koja radi sa defibrilatorom suve.
6. Izbjegavajte popravku defibrilatora od strane ne-specijalista.

Priprema pacijenta. Prije izvođenja EIT-a iz apsolutnih zdravstvenih razloga, po pravilu, nema vremena da se pacijent pravilno pripremi. Ukoliko je moguće, terapija kiseonikom se izvodi sa 100% vlažnim kiseonikom.

Korekcija ravnoteže elektrolita i CBS vrši se isključivo za posebne indikacije i kada je vrijeme dostupno.

Anestezija i sedacija. Prije izvođenja EIT-a, svim pacijentima pri svijesti mora se osigurati potpuno ublažavanje boli. Da bi se to postiglo, 0,05 mg fentanila se polako primjenjuje intravenozno, a 10 mg promedola se daje starijim ili oslabljenim pacijentima. Za početnu respiratornu depresiju koriste se nenarkotični analgetici (2,5 g analgina).

Pogodno je uvesti spavanje izazvano lijekovima pomoću diazepama (Seduxen, Relanium): 5 mg lijeka se primjenjuje intravenozno u polaganom mlazu, a zatim se dodaje 2 mg svake 1-2 minute dok pacijent ne zaspi. Da bi se spriječila respiratorna depresija, treba koristiti najniže moguće doze narkotičkih analgetika i diazepama. Kada pacijent zaspi, posebnu pažnju treba obratiti na disanje, jer je u tom trenutku vjerovatnoća smetnji disanja najveća.

Tehnika. Potrebna energija pražnjenja određuje se na osnovu činjenice da je za supraventrikularnu tahikardiju i atrijalni flater dovoljno 50 J za prvi udar, za atrijalnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju - 100 J, u slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije - 200 J "Početne" doze električne stimulacije moraju se povećati u slučajevima vrlo ozbiljno stanje pacijent, sa visokim električnim otporom (gojaznost, emfizem), koji koristi nesavršene modele defibrilatora. Sa svakim narednim pražnjenjem, njegova energija se udvostručuje do maksimalne vrijednosti (360 J). Ako stanje pacijenta, vrsta aritmije i tip defibrilatora dozvoljavaju, tada se koristi sinhronizacija električnog pražnjenja sa R ​​talasom na EKG-u.

Da bi se smanjio električni otpor tokom EIT-a, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili etrom; koristite jastučiće od gaze dobro navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebne paste; čvrsto i snažno pritisnuti elektrode na zid grudnog koša; Šok se primjenjuje u trenutku kada pacijent potpuno izdahne.

Neposredno prije primjene električnog pražnjenja treba se uvjeriti da tahiaritmija zbog koje se radi EIT perzistira!!!

Neposredno nakon EIT-a potrebno je procijeniti ritam i, ako se vrati, registrovati EKG u 12 odvoda.

Upotreba antiaritmičkih lijekova. Ako tri šoka sa povećanjem energije ne uspostave srčani ritam, onda se četvrti - maksimalna energija (360 J) - primjenjuje nakon intravenozno davanje antiaritmički lijek indiciran za ovaj poremećaj ritma. Za ventrikularnu tahikardiju za to se najčešće koristi lidokain; za supraventrikularnu tahikardiju verapamil; za tahikardiju nepoznato porijeklo ili otporan na lidokain i verapamil - novokainamid.

Neučinkovitost EIT-a može biti povezana s kršenjem tehnike njegove primjene, teškom hipoksijom, teškim poremećajima ravnoteže elektrolita ili CBS-om, što zahtijeva odgovarajuću korekciju.

Komplikacije EIT-a. Postkonverzivne aritmije, prvenstveno ventrikularna fibrilacija, obično se razvijaju kada se šok izvrši u ranjivoj fazi srčanog ciklusa. Verovatnoća razvoja ventrikularne fibrilacije tokom EIT ne prelazi 0,4% [Yanushkevicius Z. I. et al., 1984]. Da bi se spriječila ova komplikacija, električno pražnjenje je sinkronizirano s R valom EKG-a. Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, odmah se primjenjuje drugi električni udar s početnom energijom od 200 J. Ostale postkonverzivne aritmije obično su kratkotrajne i poseban tretman potrebna za njih. Treba napomenuti da upotreba srčanih glikozida prije EIT-a praktički nema utjecaja na učestalost postkonverzivnih aritmija, s izuzetkom slučajeva intoksikacije glikozidima.

tromboembolija ( plućna arterija ili arterija sistemske cirkulacije) češće se razvijaju kod pacijenata sa tromboendokarditisom i sa dugotrajnom srčanom fibrilacijom. U tim slučajevima, da bi se spriječila tromboembolija, korekciju srčanog ritma treba, ako je moguće, provesti pomoću lijekovi(digoksin, verapamil, itd.). Upotreba heparina prije hitnog EIT-a može imati određenu vrijednost, ali djelotvornost ove metode prevencije nije dokazana. Za liječenje nastalih tromboembolijskih komplikacija koriste se streptokinaza, heparin i kisik.

Poremećaji disanja su posljedica neadekvatne premedikacije i analgezije. Kako bi se spriječila respiratorna depresija prije EIT-a, potrebno je, ako vrijeme dozvoljava, provesti potpunu terapiju kisikom. Važno je odabrati narkotički analgetik i njegovu dozu, uzimajući u obzir dob i stanje pacijenta, prateće bolesti i prethodnu terapiju. Da bi se pacijent uspavljivao, treba koristiti minimalne moguće doze lijekova, lijekovi intravenozno frakciono ili vrlo sporo. Često se razvoj respiratorne depresije može riješiti uz pomoć verbalnih naredbi "udahni - izdahni". Ne treba pokušavati stimulirati disanje respiratornim analepticima.

Opekline na koži nastaju zbog slabog kontakta elektroda s kožom i upotrebe ponovljenih visokoenergetskih pražnjenja. Da biste spriječili opekotine, ako ima vremena, kožu ispod elektroda potrebno je temeljito odmastiti; Bolje je koristiti ne paste, već brtve navlažene provodljivom otopinom, a veličina brtvi treba biti blago veća veličina elektrode. EIT se mora izvoditi uz pražnjenje sa najmanjom mogućom energijom. Pražnjenje treba primijeniti u trenutku izdisaja, snažno pritiskajući elektrode na zid grudnog koša.

Arterijska hipotenzija nakon EIT-a se razvija rijetko, obično nije izražena i ne traje dugo.

Plućni edem se rijetko javlja 1-3 sata nakon obnavljanja sinusnog ritma, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom atrijalnom fibrilacijom.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u nakon EIT-a su višesmjerne, nespecifične i mogu trajati nekoliko sati.

Povećanje aktivnosti enzima uglavnom je posljedica efekta EIT-a na skeletne mišiće. Aktivnost frakcija specifičnih za srce (CF-CPK) povećava se samo kada se primjenjuju ponovljena visokoenergetska pražnjenja.