Tehnika mjerenja ekg. Tehnika registracije elektrokardiograma. Ojačani odvodi udova.

Koncept elektrokardiografije

Elektrokardiografija je jedna od najjednostavnijih, a istovremeno informativnih i važnih metoda funkcionalnih dijagnostičkih mjera. EKG tehnika uglavnom nije komplikovana procedura koja se izvodi u bilo kojoj klinici, bolnici ili ambulanti. Ovu vrstu dijagnoze liječnici mogu obaviti kod kuće - za to se koristi poseban prijenosni kardiograf. Danas je takav uređaj uključen u arsenal gotovo svakog "hitne pomoći".

Tehnika uklanjanja EKG-a sastoji se u tome da specijalist bilježi indikatore električne struje koja nastaje kao rezultat kontrakcijske funkcije srčanog mišića, kao iu njegovom opuštenom stanju u određenom vremenskom periodu. Pregled se provodi pomoću posebnog aparata koji se naziva kardiograf. Lepi se za površinu kože električnih impulsa koji izlaze iz srca i pretvara te impulse u grafičke slike, koje su složene zakrivljene linije. Rezultat studije prikazan je na posebnim listovima papira koji su po izgledu slični milimetarskom papiru. Na osnovu dobijenih podataka, lekar identifikuje određenu bolest i propisuje potrebnu terapiju.

Šta uzrokuje električne impulse u srčanom mišiću? Nastaju kao rezultat miliona mikrostruja koje proizlaze iz složenih i raznolikih procesa, uključujući i biohemijske. Srčane ćelije imaju negativan električni naboj. Kada su mišićne ćelije pobuđene, mikroskopski kanali u njihovim membranama se uzastopno otvaraju i zatvaraju, dopuštajući nabijenim česticama da prođu. Njihovo kretanje dovodi do promjena u membranskom potencijalu i formira cjelokupnu sliku rada srca.

Zanimljivo! Ova metoda istraživanja pojavila se 1856. godine. Njemački naučnici su sproveli takvu dijagnostiku na otvoreno srceživotinje. A po prvi put, električnu aktivnost srčanog mišića zabilježio je 1887. godine engleski fiziolog A. Waller. Od tada je prošlo mnogo godina, a danas se tehnika snimanja EKG videa, koji se može pogledati na web stranici, uspješno koristi širom svijeta, omogućavajući pravovremenu dijagnozu različitih srčanih patologija.

Metode elektrokardiograma

IN savremena medicina Primjenjuje se dvanaest metoda (dvanaest odvoda) kako bi se utvrdila razlika potencijala dva odabrana područja tijela. Razlika između rezultata sastoji se u različitim krivuljama koje informišu specijaliste o prisutnosti određene bolesti. Stoga, kako bi se što preciznije dijagnosticirala bolest, koriste se svi elektrodi - šest u području prsa i šest na pacijentovim nogama i rukama. Jedna od najinformativnijih metoda je Slopak EKG tehnika. Uključuje upotrebu dodatnih grudnih elektroda, što omogućava dijagnozu razne vrste srčani udar i druge teške patologije koje nisu vidljive konvencionalnim kardiogramom. Ova metodologija uključuje ugradnju senzora (pored uobičajenih dijelova tijela) iu sljedećim područjima:

• aksilarno;
• duž linije lopatice;
• u interkostalnom prostoru.

Indikacije i priprema za pregled

Provođenje elektrokardiograma propisano je i na najmanju pritužbu pacijenta: kod bolova u srcu, kratkog daha, kašlja koji ne prolazi i nakon patnje ozbiljne bolesti srčanog mišića, kao što je infarkt miokarda. EKG je također neophodan u liječenju različitih patologija: omogućava vam da procijenite učinkovitost terapije. Prilikom polaganja zakazanih pregleda i lekarskih pregleda biće propisana i ova vrsta pregleda, jer je rano otkrivanje bolesti gotovo 100% garancija uspješno liječenje. Stručnjaci vrlo striktno poštuju algoritam tehnike uklanjanja EKG-a. Pacijentu nije potrebna posebna priprema za studiju, ali postoje određena pravila prilikom provođenja elektrokardiograma:

• disanje treba biti ujednačeno, a stanje ispitanika mora biti mirno (ako se pacijent, na primjer, brzo popeo stepenicama, tada mu prije postupka treba najmanje deset minuta da se odmori i dođe do daha);
• pre pregleda ne bi trebalo: da se bavite preteranim sportom i ozbiljno trpite fizičke vježbe, kao i pušenje, pijenje alkohola, jelo, pijenje jake kafe ili čaja;
• pacijent treba skinuti sav nakit (pirsing i dodatke od bilo kojeg metala) i osloboditi područja potkoljenica, prsa, ruku i podlaktica od odjeće;
• ako se pregleda muškarac koji ima gustu liniju dlaka na grudima, onda će ga morati obrijati;
• pacijent leži na kauču i zauzima najudobniji položaj.

Kako je pregled

Da bi se tokom dijagnoze zabilježili ispravni i pouzdani rezultati, stručnjak mora temeljito promatrati potrebne manipulacije i tehnike uklanjanja EKG-a. Prije svega, vrlo važna tačka je ispravno preklapanje senzora. Za njihovo fiksiranje koriste se posebne narukvice ili kopče. Prije ugradnje elektroda potrebno je obrisati pacijentove dijelove tijela posebnim gelom s elektroprovodljivošću i maramicama koje su navlažene fiziološkom otopinom. U predjelu grudi senzori su fiksirani gumenim čašicama.

Interpretacija rezultata

Analiza dobijenih rezultata ne zahteva ništa manje odgovoran pristup od sprovođenja postupka. U nekim slučajevima za dešifriranje je potrebno 5-10 minuta, a ponekad, da bi napisao zaključak, kardiologu je potrebno dugo proučavanje pokazatelja i konsultacije sa kolegama. U pravilu, specijalista koji je uzeo očitanja tumači EKG, ali ljekar koji prisustvuje može lično pregledati snimljene podatke i odlučiti o daljnjim radnjama.

O kritično stanje pacijent, posebno razvoj infarkta miokarda, može ukazivati ​​na:

• patološki Q talas pronađen u svim odvodima;
• povećanje ST segmenta otkriveno istovremeno u nekoliko odvoda (elevacija se smatra opasnim ako je veća od 0,2 mm);
• odstupanje od norme (uglavnom u lijevom smjeru) srčane ose.

Osim toga, među karakteristične karakteristike srčane patologije uključuju povećan iznos ventrikularni kompleksi, odsustvo P talasa u 1 i u drugom standardnom odvodu, kao i talasi atrijalne fibrilacije i treperenja.

31. mart u 13:12 37043 0

Oprema za snimanje elektrokardiograma

Elektrokardiografija - metoda grafičke registracije promjena potencijalne razlike srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

Prvu registraciju elektrokardiosignala, prototipa modernog EKG-a, izvršio je W. Einthoven godine. 1912 . u Kembridžu. Nakon toga se intenzivno usavršavala tehnika snimanja EKG-a. Moderni elektrokardiografi omogućavaju i jednokanalno i višekanalno snimanje EKG-a.

U potonjem slučaju sinhrono se snima nekoliko različitih elektrokardiografskih odvoda (od 2 do 6-8), što značajno skraćuje period istraživanja i omogućava dobivanje preciznijih informacija o električnom polju srca.

Elektrokardiografi se sastoje od ulaznog uređaja, pojačivača biopotencijala i uređaja za snimanje. Razlika potencijala koja se javlja na površini tijela kada je srce uzbuđeno snima se pomoću sistema elektroda pričvršćenih na različite dijelove tijela. Električne vibracije se pretvaraju u mehanička pomaka armature elektromagneta i bilježe se na ovaj ili onaj način na posebnoj pokretnoj papirnoj traci. Sada direktno koriste i mehaničko snimanje vrlo laganom olovkom, na koju se dovodi mastilo, i termalno snimanje EKG-a olovkom, koja, kada se zagreje, sagoreva odgovarajuću krivulju na posebnom termo papiru.

Konačno, postoje takvi elektrokardiografi kapilarnog tipa (mingografi), kod kojih se snimanje EKG-a vrši pomoću tankog mlaza tinte.

Kalibracija pojačanja od 1 mV koja uzrokuje otklon sistema snimanja od 10 mm omogućava poređenje EKG-a snimljenih od pacijenta u drugačije vrijeme i/ili različitim uređajima.

Pogoni trake u svim modernim elektrokardiografima omogućavaju kretanje papira različitim brzinama: 25, 50, 100 mm s -1 itd. Najčešće u praktičnoj elektrokardiologiji, stopa registracije EKG-a je 25 ili 50 mm s -1 (slika 1.1).

Rice. 1.1. EKG snimljen brzinom od 50 mm·s -1 (a) i 25 mm·s -1 (b). Kalibracijski signal je prikazan na početku svake krive

Elektrokardiografe treba postaviti u suhoj prostoriji na temperaturi ne nižoj od 10 i ne višoj od 30 °C. Tokom rada, elektrokardiograf mora biti uzemljen

Elektrokardiografske elektrode

Pomoću se bilježe promjene u razlici potencijala na površini tijela koje nastaju tokom rada srca razni sistemi EKG elektrode. Svaka elektroda registruje razliku potencijala koja postoji između dve određene tačke električnog polja srca, gde su elektrode ugrađene. Dakle, različite elektrokardiografske elektrode se međusobno razlikuju, prije svega, u dijelovima tijela na kojima se mjeri razlika potencijala.

Elektrode postavljene na svakoj od odabranih tačaka na površini tijela spojene su na galvanometar elektrokardiografa. Jedna od elektroda je pričvršćena na pozitivni pol galvanometra (pozitivna ili aktivna elektroda), druga elektroda je spojena na njegov negativni pol (negativna olovna elektroda).

Danas u kliničku praksu Najviše se koristi 12 EKG elektroda čije je snimanje obavezno za svaki elektrokardiografski pregled pacijenta: 3 standardne elektrode, 3 pojačane unipolarne elektrode iz ekstremiteta i 6 grudnih elektroda.

Standardni vodiči

Tri standardna odvoda čine jednakostranični trokut (Einthovenov trokut), čiji su vrhovi desna i lijeva ruka, kao i lijeva noga na kojoj su ugrađene elektrode. Hipotetička linija koja povezuje dvije elektrode uključene u formiranje elektrokardiografske elektrode naziva se osovina elektrode. Osi standardnih odvoda su stranice Einthovenovog trougla (sl. 1. 2).

Rice. 1.2. Formiranje tri standardna odvoda udova

Okomite povučene iz geometrijskog centra srca na osu svake standardne elektrode dijele svaku osu na dva jednaka dijela. Pozitivni dio je okrenut prema pozitivnoj (aktivnoj) elektrodi, a negativni dio prema negativnoj elektrodi. Ako se elektromotorna sila (EMS) srca u nekom trenutku srčanog ciklusa projektuje na pozitivni dio ose abdukcije, na EKG-u se snima pozitivna devijacija (pozitivni R, T, P talasi), a ako je negativna, negativna odstupanja se bilježe na EKG-u (Q talasi, S, ponekad negativni T-talasi ili čak P-talasi). Za snimanje ovih odvoda, elektrode se postavljaju na desnu ruku (crvena oznaka) i lijevu (žuta oznaka), kao i na lijevu nogu (zelena oznaka). Ove elektrode su spojene u parovima na elektrokardiograf kako bi se snimila svaka od tri standardna elektroda. Standardni odvodi udova se snimaju u parovima spajanjem elektroda:

Voda I - lijeva (+) i desna (-) ruka;

Odvod II - lijeva noga (+) i desna ruka (-);

Odvod III - lijeva noga (+) i lijeva ruka (-);

Četvrta elektroda se postavlja na desnu nogu za spajanje žice za uzemljenje (crna oznaka).

Znakovi "+" i "-" ovdje označavaju odgovarajuću vezu elektroda sa pozitivnim ili negativnim polovima galvanometra, odnosno označeni su pozitivni i negativni pol svake elektrode.

Ojačani odvodi udova

Goldberg je predložio pojačane elektrode udova 1942 . Oni registruju razliku potencijala između jednog od udova na koji je postavljena aktivna pozitivna elektroda ove elektrode (desna ruka, lijeva ruka ili noga) i prosječnog potencijala druga dva uda. Kao negativna elektroda u ovim odvodima koristi se takozvana kombinovana Goldbergova elektroda, koja nastaje kada se dva kraka povežu dodatnim otporom. Prema tome, aVR je poboljšani potencijal od desna ruka; aVL - pojačana otmica iz lijeve ruke; aVF - pojačana abdukcija sa leve noge (slika 1.3).

Oznaka poboljšanih odvoda udova dolazi od prvih slova engleskih riječi: “ a "- proširena (pojačana); "V" - napon (potencijal); "R" - desno (desno); "L" - lijevo (lijevo); "F" - stopalo (noga).

Rice. 1.3. Formiranje tri ojačana unipolarna odvoda udova. Ispod - Einthovenov trokut i položaj osi tri ojačana unipolarna odvoda udova

Šestoosni koordinatni sistem (prema BAYLEY-u)

Standardne i poboljšane unipolarne elektrode ekstremiteta omogućavaju registraciju promjena u EMF srca u frontalnoj ravni, odnosno u onoj u kojoj se nalazi Einthoven trokut. Za preciznije i vizuelno određivanje različitih devijacija EMF srca u ovoj frontalnoj ravni, posebno za određivanje položaja električne ose srca, predložen je tzv. šestoosni koordinatni sistem (Bayley, 1943). Može se dobiti kombinovanjem ose tri standardna i tri pojačana odvoda iz udova, sprovedenih kroz električni centar srca. Potonji dijeli os svake elektrode na pozitivne i negativne dijelove, usmjerene, respektivno, na pozitivnu (aktivnu) ili negativnu elektrodu (slika 1.4).

Rice. 1.4. Formiranje šestoosnog koordinatnog sistema (prema Bayley-u)

Smjer osi se mjeri u stepenima. Referentna točka (0°) uvjetno se uzima kao polumjer povučen striktno horizontalno od električnog centra srca lijevo prema aktivnom pozitivnom polu standardnog odvoda I. Pozitivni pol standardne elektrode II je na +60°, aVF je +90°, standardne elektrode III je +120°, aVL je -30°, a aVR je -150°. Osa elektrode aVL je okomita na osu II standardne elektrode, osa I standardne elektrode je okomita na osu aVF, a osa aVR je okomita na osu III standardne elektrode.

grudni vodovi

Torakalne unipolarne elektrode koje je predložio Wilson u 1934 ., registrirajte razliku potencijala između aktivne pozitivne elektrode postavljene na određenim mjestima na površini grudnog koša i negativne kombinirane Wilsonove elektrode. Ova elektroda se formira spajanjem tri ekstremiteta (desna i lijeva šaka, kao i lijeva noga) preko dodatnih otpora, čiji je kombinovani potencijal blizu nule (oko 0,2 mV). Za snimanje EKG-a koristi se 6 opšte prihvaćenih aktivnih položaja elektroda na prednjoj i bočnoj površini grudnog koša, koji u kombinaciji sa kombinovanom Wilsonovom elektrodom formiraju 6 grudnih odvoda (slika 1.5):

odvod V 1 - u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj ivici grudne kosti;

zadatak V 2 — u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj ivici dojke;

zadatak V 3 — između pozicija V 2 i V 4, otprilike na nivou četvrte ivice na lijevoj parasternalnoj liniji;

zadatak V 4 - u petom interkostalnom prostoru na lijevoj srednje-klavikularnoj liniji;

dodjela V 5 — na istom nivou preko, kao V 4, na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji;

Rice. 1.5. Lokacija grudnih elektroda

Dakle, 12 elektrokardiografskih elektroda (3 standardna, 3 ojačana unipolarna elektroda za ekstremitete i 6 grudnih elektroda) su najčešće korištene.

Elektrokardiografska odstupanja u svakom od njih odražavaju ukupni EMF cijelog srca, odnosno rezultat su istovremenog izlaganja datom zadatku promjenjivog električnog potencijala u lijevom i desnom dijelu srca, u prednjem i stražnjem zidu srca. ventrikula, u vrhu i bazi srca.

Dodatni kontakti

Ponekad je preporučljivo proširiti dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografske studije korištenjem nekih dodatnih elektroda. Koriste se u slučajevima kada uobičajeni program za registraciju 12 općeprihvaćenih EKG elektroda ne dozvoljava pouzdanu dijagnostiku jedne ili druge elektrokardiografske patologije ili zahtijeva razjašnjenje nekih promjena.

Metoda snimanja dodatnih grudnih elektroda razlikuje se od metode snimanja 6 konvencionalnih grudnih elektroda samo po lokalizaciji aktivne elektrode na površini grudnog koša. Kombinovana Wilsonova elektroda se koristi kao elektroda spojena na negativni pol kardiografa.

Rice. 1.6. Lokacija dodatnih grudnih elektroda

Vodi V7-V9. Aktivna elektroda se postavlja duž stražnje aksilarne (V 7), skapularne (V 8) i paravertebralne (V 9) linije u nivou horizontale, na kojoj se nalaze elektrode V 4 -V 6 (slika 1.6). Ove elektrode se obično koriste za precizniju dijagnozu. žarišne promjene miokard u zadnjim bazalnim regijama lijeve komore.

Voditelj V 3R-V6R. Grudna (aktivna) elektroda se postavlja na desnu polovinu grudnog koša u položajima simetričnim u odnosu na uobičajene tačke elektroda V 3 -V 6 . Ove elektrode se koriste za dijagnosticiranje hipertrofije desnog srca.

Vodi prema Neb. Bipolarne grudne elektrode, koje je 1938. predložio Neb, fiksiraju potencijalnu razliku između dvije tačke koje se nalaze na površini grudnog koša. Za snimanje tri elektrode prema Nab koriste se elektrode koje su dizajnirane za snimanje tri standardne elektrode iz udova. Elektroda, koja se obično postavlja na desnu ruku (crvena oznaka), postavlja se u drugi interkostalni prostor uz desnu ivicu grudne kosti. Elektroda sa leve noge (zelena oznaka) se pomera u položaj grudnog odvoda V 4 (na vrhu srca), a elektroda koja se nalazi na levoj ruci (žuta oznaka) postavlja se u istom horizontalnom nivou kao zelenu elektrodu, ali duž zadnje aksilarne linije. Sa prekidačem elektrokardiografa u položaju I standardne elektrode, snimite dorsalis elektrodu (D).

Pomeranjem prekidača na II i III standardne elektrode, snimaju se prednje (A) i Inferiorne (I) elektrode. Nebu elektrode se koriste za dijagnosticiranje fokalnih promjena u miokardu zadnji zid(odvod D), prednji bočni zid (odvod A) i gornji prednji zid (odvod I).

Tehnika snimanja EKG-a

Da biste dobili kvalitetan EKG snimak, potrebno je pridržavati se nekih pravila za njegovu registraciju.

Uslovi za provođenje elektrokardiografske studije

EKG se snima u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji: elektromotora, kabineta za fizioterapiju i rendgen, elektro razvodnih ploča. Kauč ​​treba biti udaljen najmanje 1,5-2 m od mrežnih žica.

Preporučljivo je zakloniti kauč stavljanjem ćebe ispod pacijenta sa ušivenom metalnom mrežom, koja mora biti uzemljena.

Studija se provodi nakon 10-15-minutnog odmora i ne prije 2 sata nakon jela. Pacijent mora biti skinut do pojasa, potkoljenice su također oslobođene odjeće.

EKG snimanje se obično izvodi u ležećem položaju, što omogućava maksimalno opuštanje mišića.

Primjena elektroda

Na unutrašnju površinu nogu i podlaktica u njihovoj donjoj trećini se uz pomoć gumenih traka nanose 4 pločaste elektrode, a jedna ili više (za višekanalno snimanje) grudnih elektroda se postavljaju na grudni koš pomoću gumene kruške-gume . Da bi se poboljšao kvalitet EKG-a i smanjila količina induktivnih struja, potrebno je osigurati dobar kontakt elektroda sa kožom. Da biste to uradili, morate: 1) prethodno odmastiti kožu alkoholom na mestima na kojima se primenjuju elektrode; 2) sa značajnom dlakavošću kože, navlažiti mesta na kojima se postavljaju elektrode sapunom; 3) koristite pastu za elektrode ili obilno navlažite kožu na mestima elektroda sa 5-10% rastvorom natrijum hlorida.

Povezivanje žica sa elektrodama

Svaka elektroda instalirana na udovima ili na površini grudnog koša povezana je sa žicom koja dolazi sa elektrokardiografa i označena određenom bojom. Općenito prihvaćeno označavanje ulaznih žica je: desna - crvena; lijeva ruka - žuta; lijeva noga - zelena, desna noga (uzemljenje pacijenta) - crna; grudna elektroda je bijele boje. U prisutnosti 6-kanalnog elektrokardiografa, koji vam omogućava da istovremeno registrirate EKG u 6 grudnih odvoda, žica s crvenom bojom na vrhu spojena je na V 1 elektrodu; na elektrodu V 2 - žuta, V 3 - zelena, V 4 - smeđa, V 5 - crna i V 6 - plava ili ljubičasta. Označavanje preostalih žica je isto kao i kod jednokanalnih elektrokardiografa.

Izbor pojačanja elektrokardiografa

Prije početka snimanja EKG-a potrebno je podesiti isto pojačanje električnog signala na svim kanalima elektrokardiografa. Da bi se to postiglo, svaki elektrokardiograf pruža mogućnost napajanja galvanometra standardnog kalibracionog napona (1 mV). Obično je pojačanje svakog kanala odabrano tako da napon od 1 mV uzrokuje devijaciju galvanometra i sistema za snimanje, jednako 10 mm . Da biste to učinili, u položaju prekidača elektrode "0", pojačanje elektrokardiografa se podešava i bilježi kalibracijski milivolt. Ako je potrebno, možete promijeniti pojačanje: smanjiti ako je amplituda EKG valova prevelika (1 mV = 5 mm) ili povećati ako je njihova amplituda mala (1 mV = 15 ili 20 mm).

EKG snimanje

EKG snimanje se vrši uz tiho disanje, kao i na visini udisaja (u odvodu III). Prvo se snima EKG u standardnim odvodima (I, II, III), zatim u pojačanim odvodima iz ekstremiteta (aVR, aVL i aVF) i grudnog koša (V 1 -V 6). Najmanje 4 PQRST ciklusa se snimaju u svakoj elektrodi. EKG se snima, po pravilu, pri brzini papira od 50 mm·s -1. Manja brzina (25 mm·s -1) se koristi ako je potrebno duže snimanje EKG-a, na primjer, za dijagnosticiranje aritmija.

Odmah po završetku studije na papirnoj traci se zapisuje prezime, ime i prezime pacijenta, godina rođenja, datum i vrijeme istraživanja.

Normalan EKG

Prong R

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Normalno, u frontalnoj ravni, prosječni rezultujući vektor atrijalne depolarizacije (vektor P) nalazi se gotovo paralelno sa standardnom osom elektrode II i projektovan je na pozitivne dijelove osovina elektrode II, aVF, I i III. Stoga se u ovim odvodima obično bilježi pozitivan P talas, koji ima maksimalnu amplitudu u odvodima I i II.

U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan, pošto se P vektor projektuje na negativni deo ose ove elektrode. Budući da je osa elektrode aVL okomita na pravac srednjeg rezultujućeg vektora P, njegova projekcija na osu ovog odvoda je blizu nule, u većini slučajeva se na EKG-u snima dvofazni ili P talas niske amplitude.

Sa okomitijom lokacijom srca u grudima (na primjer, kod osoba asteničnog tijela), kada je P vektor paralelan sa osom elektrode aVF (slika 1.7), amplituda P talasa se povećava u odvodima III i aVF i smanjenje odvoda I i aVL. P talas u aVL može čak postati negativan.

Rice. 1.7. Formiranje P-talasa u odvodima ekstremiteta

Naprotiv, s horizontalnijim položajem srca u grudima (na primjer, kod hipersteničara), P vektor je paralelan s I osom standardne elektrode. Istovremeno se povećava amplituda P talasa u odvodima I i aVL. P aVL postaje pozitivan i smanjuje se u odvodima III i aVF. U ovim slučajevima, projekcija P vektora na III osu standardne elektrode jednaka je nuli ili čak ima negativnu vrijednost. Stoga, P talas u odvodu III može biti dvofazni ili negativan (češće sa hipertrofijom lijevog atrija).

dakle, zdrava osoba u odvodima I, II i aVF, P talas je uvek pozitivan; u odvodima III i aVL može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan; a u odvodu aVR, P talas je uvek negativan.

U horizontalnoj ravni, prosječni rezultujući vektor P obično se poklapa sa smjerom osi grudnih odvoda V 4 -V 5 i projektuje se na pozitivne dijelove osi odvoda V 2 -V 6, kao što je prikazano na sl. . 1.8. Stoga je kod zdrave osobe P talas u odvodima V 2 -V 6 uvijek pozitivan.

Rice. 1.8. Formiranje P talasa u grudnim odvodima

Smjer srednjeg vektora P je gotovo uvijek okomit na osovinu elektrode V 1 , dok je smjer dva vektora momenta depolarizacije različit. Prvi vektor početnog momenta atrijalne ekscitacije je orijentisan napred, prema pozitivnoj elektrodi elektrode V 1 , a drugi vektor konačnog momenta (manji) je okrenut nazad ka negativnom polu elektrode V 1 . Stoga je P talas u V 1 češće dvofazni (+-).

Prva pozitivna faza P talasa u V 1 , zbog ekscitacije desne i djelimično lijeve pretkomore, veća je od druge negativne faze P talasa u V 1 , što odražava relativno kratak period konačne ekscitacije lijeve pretklijetke samo. Ponekad je druga negativna faza P talasa u V 1 slabo izražena, a P talas u V 1 je pozitivan.

Tako se kod zdrave osobe u grudnim odvodima V 2 -V 6 uvijek bilježi pozitivan P talas, a u odvodu V 1 može biti dvofazni ili pozitivan.

Amplituda P talasa normalno ne prelazi 1,5-2,5 mm, a trajanje je 0,1 s.

P interval‒ Q(R)

P-Q(R) interval se mjeri od početka P talasa do početka ventrikularnog QRS kompleksa (Q ili R talas). Odražava trajanje AV provođenja, odnosno vrijeme propagacije ekscitacije kroz pretkomoru, AV čvor, Hisov snop i njegove grane (slika 1.9). P-Q(R) interval ne slijedi sa PQ(R) segmentom, koji se mjeri od kraja P talasa do početka Q ili R

Rice. 1.9. P-Q(R) interval

Trajanje P-Q (R) intervala kreće se od 0,12 do 0,20 s, a kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je veći, to je interval P-Q (R) kraći.

Ventrikularni QRS kompleks T

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard. Ako je amplituda QRS kompleksa zuba dovoljno velika i prelazi 5 mm , označavaju se velikim slovima latinice Q, R, S, ako su male (manje od 5 mm ) - mala slova q, r, s.

R talas je svaki pozitivni talas koji je deo QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko takvih pozitivnih zuba, oni se označavaju kao R, Rj, Rjj, itd. Negativni talas QRS kompleksa koji neposredno prethodi R talasu označen je slovom Q (q), i negativan zubac, koji slijedi odmah nakon R talasa, je S (s).

Ako se na EKG-u evidentira samo negativna devijacija, a R talasa uopšte nema, ventrikularni kompleks se označava kao QS. Formiranje pojedinačnih zubaca QRS kompleksa u različitim odvodima može se objasniti postojanjem tri momentna vektora ventrikularne depolarizacije i njihovim različitim projekcijama na osi EKG odvoda.

Q talas

U većini EKG odvoda, formiranje Q talasa je posledica vektora početnog momenta depolarizacije između ventrikularnog septuma, koji traje do 0,03 s. Normalno, Q talas se može registrovati u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u grudnim odvodima V 4 -V 6 . Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi 1/4 visine R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

R talas

R talas u svim odvodima, sa izuzetkom desnih grudnih odvoda (V 1 , V 2) i odvoda aVR, nastaje zbog projekcije drugog (srednjeg) vektora QRS momenta, ili uslovno vektora 0,04 s, na elektrodu. osa. Vektor od 0,04 s odražava proces daljeg širenja ekscitacije kroz miokard RV i LV. Ali, kako je LV snažniji dio srca, R vektor je orijentisan lijevo i dolje, odnosno prema LV. Na sl. 1.10a vidi se da se u frontalnoj ravni vektor od 0,04 s projektuje na pozitivne delove osovina odvoda I, II, III, aVL i aVF i na negativni deo ose odvoda aVR. Dakle, u svim odvodima iz ekstremiteta, sa izuzetkom aVR, formiraju se visoki R talasi, a kod normalnog anatomskog položaja srca u grudnom košu, R talas u odvodu II ima maksimalnu amplitudu. U aVR elektrodi, kao što je gore navedeno, uvijek prevladava negativna devijacija - S, Q ili QS val, zbog projekcije vektora od 0,04 s na negativni dio ose ove elektrode.

At vertikalni položaj srca u grudnom košu, R talas postaje maksimalan u odvodima aVF i II, a u horizontalnom položaju srca - u standardnom odvodu I. U horizontalnoj ravni vektor od 0,04 s obično se poklapa sa smjerom ose odvoda V 4. Stoga, R talas u V4 premašuje R talas u drugim grudnim odvodima po amplitudi, kao što je prikazano na Sl. 1.10b. Dakle, u levim grudnim odvodima (V 4 -V 6), R talas nastaje kao rezultat projekcije vektora glavnog momenta od 0,04 s na pozitivne delove ovih odvoda.

Rice. 1.10. Formiranje R talasa u odvodima ekstremiteta

Osi desnih grudnih odvoda (V 1 , V 2) su obično okomite na pravac vektora glavnog momenta od 0,04 s, tako da potonji gotovo da nema uticaja na ove odvode. R talas u odvodima V 1 i V 2, kao što je gore prikazano, nastaje kao rezultat projekcije na osu ovih odvoda početnog momenta izbora (0,02 s) i odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma.

Normalno, amplituda R talasa postepeno raste od odvoda V 1 do odvoda V 4, a zatim ponovo lagano opada u odvodima V 5 i V 6. Visina R talasa u odvodima ekstremiteta obično ne prelazi 20 mm, au grudnim odvodima - 25 mm. Ponekad je kod zdravih ljudi r talas u V 1 tako slabo izražen da ventrikularni kompleks u odvodu V 1 poprima oblik QS.

Za uporednu karakteristiku vremena propagacije talasa pobuđivanja od endokarda do epikarda RV i LV, uobičajeno je odrediti takozvani interval unutrašnjeg odstupanja (intrinzična devijacija), respektivno, u desno (V 1 , V 2) i lijevi (V 5, V 6) grudni odvodi. Mjeri se od početka ventrikularnog kompleksa (Q ili R val) do vrha R vala u odgovarajućoj elektrodi, kao što je prikazano na slici 1. 1.11.

Rice. 1.11. Mjerenje intervala unutrašnjeg odstupanja

U prisustvu rascepa R talasa (RSRj ili qRsrj kompleksi), interval se meri od početka QRS kompleksa do vrha poslednjeg R talasa.

Normalno, interval unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V 1) ne prelazi 0,03 s, au lijevom grudnom odvodu V 6 -0,05 s.

S talas

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim EKG odvodima varira u velikoj meri, ne prelazi 20 mm.

At normalan položaj srca u grudnom košu u odvodima udova, S amplituda je mala, osim aVR odvoda. U odvodima grudnog koša, S talas se postepeno smanjuje od V 1, V 2 do V 4, au odvodima V 5, V 6 ima malu amplitudu ili je odsutan.

Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima (prelazna zona) obično se bilježi u odvodu V 3 ili (rjeđe) između V 2 i V 3 ili V 3 i V 4 .

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Amplituda i omjer pozitivnih (R) i negativnih zubaca (Q i S) u različitim odvodima u velikoj mjeri zavise od rotacije ose srca oko tri njegove ose: anteroposteriorne, longitudinalne i sagitalne.

RS-T segment

RS-T segment je segment od kraja QRS kompleksa (kraj R ili S talasa) do početka T talasa. Odgovara periodu potpune ekscitacione pokrivenosti obe komore, kada je razlika potencijala između različitih dijelova srčanog mišića je odsutan ili mali. Stoga, u normalnim standardnim i poboljšanim unipolarnim elektrodama iz udova, čije su elektrode smještene na velikoj udaljenosti od srca, RS-T segment se nalazi na izoliniji i njegov pomak gore ili dolje ne prelazi 0,5 mm . U grudnim odvodima (V 1 -V 3), čak i kod zdrave osobe, često se uočava blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izoline (ne više 2 mm).

U levim grudnim odvodima RS-T segment se češće snima na nivou izolinije, kao i kod standardnih odvoda (±0,5 mm).

Tačka prijelaza QRS kompleksa u RS-T segment označena je kao j. Odstupanja tačke j od izolinije se često koriste za kvantifikaciju pomaka RS-T segmenta.

T talas

T talas odražava proces brze konačne repolarizacije ventrikularnog miokarda (faza 3 transmembranske PD). Normalno, ukupni rezultirajući vektor ventrikularne repolarizacije (T vektor) obično ima skoro isti smjer kao prosječni vektor ventrikularne depolarizacije (0,04 s). Stoga, u većini elektroda u kojima se bilježi visok R val, T val ima pozitivnu vrijednost, projektujući se na pozitivne dijelove elektrokardiografskih osovina elektroda (slika 1.12). U ovom slučaju, najveći R talas odgovara najvećem T talasu po amplitudi, i obrnuto.

Rice. 1.12. Formiranje T talasa u odvodima ekstremiteta

U elektrodi aVR, T val je uvijek negativan.

U normalnom položaju srca u grudima, smjer T vektora je ponekad okomit na III osu standardne elektrode, pa stoga dvofazni (+/-) ili niske amplitude (izglađeni) T talas u III može ponekad biti snimljen u ovom tragu.

At horizontalni raspored srca, T vektor se čak može projektovati na negativni dio III ose, a negativan T talas u III se snima na EKG-u. Međutim, kod aVF elektrode, T talas ostaje pozitivan.

Sa vertikalnom lokacijom srca u grudnom košu, T vektor se projektuje na negativni dio ose elektrode aVL, a negativan T talas u aVL se snima na EKG-u.

U grudnim odvodima, T talas obično ima maksimalnu amplitudu u odvodu V 4 ili V 3 . Visina T talasa u grudnim vodovima obično raste od V 1 do V 4, a zatim se blago smanjuje u V 5 -V 6 . U elektrodi V 1, T val može biti dvofazni ili čak negativan. Obično je T u V 6 uvijek veći od T u V 1.

Amplituda T talasa u odvodima udova kod zdrave osobe ne prelazi 5-6 mm, a u odvodima grudnog koša - 15-17 mm. Trajanje T talasa se kreće od 0,16 do 0,24 s.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval (QRST) se mjeri od početka QRS kompleksa (Q ili R talas) do kraja T talasa. Q-T interval (QRST) se naziva ventrikularna električna sistola. Za vrijeme električne sistole pobuđeni su svi dijelovi ventrikula srca. Trajanje Q-T intervala prvenstveno zavisi od brzine otkucaja srca. Što je veća brzina ritma, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se formulom Q-T \u003d K√R-R, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa. Od trajanja Q-T interval zavisi od brzine otkucaja srca (produžavanje kada se usporava), za procjenu se mora korigirati u odnosu na broj otkucaja srca, pa se za izračune koristi Bazett formula: QTc = Q-T / √R-R.

Ponekad se na EKG-u, posebno u desnim grudnim odvodima, odmah nakon T talasa, zabilježi mali pozitivni U talas čije porijeklo još uvijek nije poznato. Postoje sugestije da U talas odgovara periodu kratkotrajnog povećanja ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (faza egzaltacije), koji se javlja nakon završetka električne sistole LV.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"

Za bilo koje snimanje EKG-a, prvo se mora dobiti signal kalibracije. Trebalo bi da odgovara 1 mV (1 cm).
Prilikom mjerenja elektrokardiografskih pokazatelja, visina zuba u milimetrima se pretvara u milivolte, a širina - u sekunde.
Debljina izoelektrične linije nije uključena u vrijednost indikatora.

Tehnika snimanja EKG-a trenutno je vrlo jednostavno. U prošlosti je elektrokardiografima bilo moguće samo indirektno snimanje srčanih potencijala. Ovaj proces je bio dugotrajan, naporan za pacijenta i skup. Kao rezultat tehničkog poboljšanja metode od 1950-ih, direktna registracija je postala moguća; krive koje se njime mogu snimiti, iako ne odražavaju apsolutno tačno električnu aktivnost srca, ipak se mogu koristiti u klinici.

1. Kalibracija. Prije snimanja EKG-a, uvijek je potrebno snimiti kalibracijski talas. Aparat je podešen tako da 1 cm odgovara tačno 1 mV, inače je neophodna korekcija kalibracionog zuba. Prilikom analize elektrokardiografskih parametara treba uzeti u obzir dvije vrijednosti: visinu ili dubinu zuba i njihovu širinu.

2. Brzina uvlačenja papira. Brzina uvlačenja papirne trake u elektrokardiografima u Njemačkoj je tipično 50 mm/s, jer je krivulju teško interpretirati pri nižim brzinama snimanja, kao što je 25 mm/s (što se obično koristi u SAD-u). Samo u određenim slučajevima, na primjer, prilikom dijagnosticiranja srčanih aritmija, EKG se može snimiti brzinom papirne trake od 25 ili 10 mm/s.

3. Mjerenje pojedinačnih zuba i intervala. Nakon registracije signala kalibracije sve dok se ne pojavi kriva srčana kontrakcija registrovana prava linija. Ovo je takozvana izoelektrična, ili nulta linija. Ako je zub usmjeren prema gore, tj. koji se nalazi iznad izoelektrične linije, smatra se pozitivnim.

Obrnuto, val se smatra negativnim ako je usmjeren prema dolje od izoelektrične linije. Osim toga, EKG indikatori, posebno visina ili dubina zuba, ako je potrebno, također se kvantificiraju u milivoltima ili milimetrima. Prilikom mjerenja elektrokardiografskih parametara, debljina izoelektrične (nulte) linije se ne računa.

Širina zuba, na primjer QRS kompleksa, određuje se samo u sekundama. Horizontalni segment krivulje dužine 1 mm odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, tj. najmanji kvadrat na papirnoj traci. Dakle, 5 malih ćelija odgovara 0,1 s pri brzini papirne trake od 50 mm/s.

4. Određivanje učestalosti ventrikularnih kontrakcija

Učestalost ventrikularnih kontrakcija određuje se sledeća formula: Frekvencija kontrakcije = 60/RR interval, s.

RR interval je rastojanje od jednog talasa R do sledećeg talasa R. Trenutno se ventrikularna frekvencija može odrediti pomoću elektrokardiografskog ravnala. U tom slučaju treba obratiti pažnju na to kako se broj otkucaja srca očitava sa ravnala: u dva ili tri RR intervala.

Trenutno se iz praktičnih razloga sve više koriste lenjiri dizajnirani za određivanje otkucaja srca u dva RR intervala, jer vam omogućavaju da odredite broj otkucaja srca čak i kod teške bradikardije koja dostiže 30 u minuti, dok ravnala dizajnirana za određivanje otkucaja srca u tri RR intervala to rade. ne dozvoliti da se ovo uradi sa bradikardijom manjom od 50 u minuti.

5. EKG elektrode

Prilikom registracije EKG-a trenutno se koristi 12 standardnih elektroda: 6 odvoda iz udova i 6 odvoda iz grudnog koša.

U hitnim situacijama, na primjer, u slučaju srčanih aritmija, često je dovoljno ograničiti snimanje EKG-a samo u odvodima iz udova (Einthoven elektrode).

6 odvoda ekstremiteta (I, II, III i aVR, aVL, aVF) nalaze se u frontalnoj ravni, a b grudni odvodi (V1-V6) - u horizontalnoj ravni koja prolazi kroz srce.

Koristeći ovih 12 elektroda, možete dobiti prostorni prikaz raspodjele elektromotorne sile (EMF) srca i njenih promjena.

Za precizna analiza EKG je trenutno potreban za registraciju u 12 takozvanih standardnih odvoda. To su 6 odvoda udova i 6 grudnih odvoda.

12 standardnih EKG elektroda:
a) 6 odvoda udova:
Einthoven vodi, tj. bipolarni odvodi udova (I, II, III)
Goldbergerove elektrode ili poboljšane unipolarne elektrode udova (aVR, aVL, aVF)

b) 6 grudnih odvoda:
Wilsonove elektrode ili unipolarne grudne elektrode (V1-V6)

EKG vodi iz udova

Šest odvoda udova uključuje 3 odvoda Einthoven i 3 odvoda Goldberger. Ovi odvodi, nadopunjujući jedni druge, daju ideju o elektrodinamičkim pojavama u frontalnoj ravni srca, tj. u smjeru naprijed prema nazad.

Elektrode ekstremiteta se identificiraju po boji i postavljaju preko zapešća i gležnjeva.

Položaj elektroda primijenjenih na udove:
desna ruka: crvena
lijeva ruka: žuta
lijeva noga: zelena
desna noga: crna
* "Svaka žena je zlobnija od psa (H)"

Kodiranje boja elektroda morate ga dobro zapamtiti, jer ako ga se ne sjećate ili zaboravite, onda, u pravilu, zbunjuju električne žice. Kao što pokazuje iskustvo, najčešće se zbunjuju crvene i žute elektrode nanesene na ruke, što dovodi do pogrešne interpretacije EKG-a. Označavanje boja četiri elektrode najbolje se pamti po lokaciji semafora: crveno, žuto, zeleno:
počnite tako što ćete staviti crvenu elektrodu na desnu ruku,

Srce obezbjeđuje krv cijelom tijelu. Zbog toga je veoma važno održavati efikasnost glavnog organa. Jedan od načina da to učinite je da stalno pratite njegovo stanje. Najmanje jednom godišnje potrebno je posjetiti kardiologa kako bi provjerio kako srce radi. Takva posjeta će donijeti br nelagodnost. Doktor će stetoskopom osluškivati ​​otkucaje srca, a snimiti i elektrokardiogram, na kojem se na određenim mjestima primjenjuju elektrode za EKG koje prenose informacije na snimač. Doktor dobija traku sa krivinom u obliku mnoštva zuba koji mu govore o stanju srca pacijenta. Ali i dalje je važno znati kako pravilno postaviti EKG elektrode na svoje tijelo.

Pravila za nanošenje elektroda za EKG

Da biste uhvatili sve impulse srčane aktivnosti, potrebno je izmjeriti indikatore u različitim mjestima tijela, jer posvuda može doći do kvarova u ritmu ili frekvenciji. To možete primijetiti postavljanjem elektroda na različita mjesta. One su za jednokratnu upotrebu i višekratnu upotrebu.

Tehnika prekrivanja predviđa poštivanje nekoliko pravila:

1. Potrebno je odmastiti kožu na kojoj će se nanositi. To možete učiniti alkoholom;
2. Ako pacijent ima značajnu liniju dlačica na mjestima na kojima se nanose, tada bi ta područja trebalo tretirati vodom sa sapunom. Ovo su elektrode za višekratnu upotrebu. U slučajevima sa jednokratnim, morate ukloniti dlake kako bi kontakt bio kvalitetan.
3. Obavezno ih prekrijte posebnom pastom koja ima provodljive kvalitete. Ovo se radi kako bi se smanjio međuelektrodni otpor.

Neki medicinski radnici, umjesto posljednjeg predmeta, koriste jastučiće od gaze. Ali to se ne preporučuje, jer se brzo suše, što dovodi do povećanja otpornosti kože. Jedina zamjena za provodljivu pastu može biti podmazivanje mjesta na kojima se postavljaju elektrode otopinom natrijum hlorida. Štaviše, vrijedi to učiniti bez štedenja tvari.

Jednokratni materijali nisu uključeni u sve EKG uređaje. Mogu se naći u onima koje su objavljene ne tako davno. Iz njihovog imena postaje jasno da njihova upotreba ne predviđa ponovnu upotrebu, za razliku od višekratnih. Osim toga, mnogi stručnjaci tvrde da jednokratni materijali uvelike smanjuju vrijeme za pripremu pacijenata, praktičniji su i praktičniji. Gotovo sve privatne klinike koriste upravo takvu opremu. Jednokratni proizvodi su napravljeni od srebrne folije, što smanjuje rizik od prenošenja bolesti. Takođe ima bolju provodljivost, što poboljšava kontakt. Jednokratnu upotrebu treba koristiti kada je potrebno brzo napraviti EKG, kao i kod pojačanog znojenja.

Višekratni su jači i izdržljiviji, pa se često koriste u javnim bolnicama. Izrađuju se u obliku gumenih čašica i štipaljki. Za pokrivanje višekratnih nanosi se chlorargentum, za gumene čašice - guma. Razlikuje ih od jednokratnog grubljeg dizajna, što malo komplicira prolaz signala.

Ali, nije toliko važno koristiti jednokratnu ili višekratnu upotrebu, doktor će razumjeti performanse uređaja.

Za snimanje elektrokardiograma potrebno je pacijenta položiti na leđa. Za nanošenje elektroda, zapešća, potkoljenice i prsa se oslobađaju od odjeće. Istina, postoje slučajevi kada pacijent dolazi s vrlo teškim zadahom. U takvim slučajevima je kontraindikovano polaganje, pa se EKG snima u sjedećem položaju.

Tehnika izvođenja ovog postupka također nužno zahtijeva poštivanje sigurnosnih pravila, posebno pri radu s električnim uređajima. Potrebno je provjeriti uzemljenje ili ga izvesti. Ali to se ne radi samo s prijenosnim uređajima koji se napajaju iz mreže. Oni koji rade na baterije ne zahtijevaju uzemljenje.

Gdje se postavljaju EKG elektrode?

Za snimanje EKG-a potrebno je primijeniti elektrode, koje zauzvrat imaju elektrode. Glavne tačke na kojima treba evidentirati aktivnost su:

• desni gornji ekstremitet;
• lijevi gornji ekstremitet;
• desni donji ekstremitet;
• lijevi donji ekstremitet;
• grudni koš.

Kako staviti elektrode na udove?

Tehnika nanošenja EKG elektroda na ekstremitete uključuje određeni red. Određuje se bojom elektrode, kao i mjestom gdje je treba postaviti. Podijeljeni su na ovaj način:

• desna ruka - crvena elektroda;
• lijeva ruka - žuta elektroda;
• desna noga - crna elektroda;
• lijeva noga - zelena elektroda.

S obzirom na shemu njihove superpozicije, mogu se koristiti neke asocijacije. Prvi korak je postavljanje elektrode na desnu ruku. Zatim nam je potrebna slika semafora i redosled boja. Odnosno, počeli smo sa crvenom, nastavljamo sa ugradnjom na žutu, a zatim zelenu elektrodu. Nakon desne ruke ugrađujemo opremu lijeva ruka I leva noga. Pa, prema rezidualnom principu, završavamo proces nanošenja elektroda na udove desna noga. U slučaju kada je potrebno snimiti EKG osobi koja nema noge i ruke, elektrode se postavljaju na batrljak.

Učvršćivanje potrebnih uređaja odvija se uz pomoć gumenih traka ili posebnih stezaljki. Postavljanje ploča se dešava na potkoljenicama i podlakticama od sredine, jer tamo ima manje dlaka.

Kako staviti elektrode na grudi?

Prsna elektroda, koja u osnovi izgleda kao usisna čašica na području grudi. Često pokušajte koristiti jednokratnu škrinju. Najčešće se koristi 6 odvoda, informacije iz kojih se uklanjaju.

Postavljaju se na sledeći način:

• prvi - nalazi se na četvrtom interkostalnom prostoru uzduž desna strana grudna kost;
• drugi - nalazi se na četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj strani grudne kosti;
• treći - između prethodne i sljedeće pozicije;
• četvrti - postavljen na peti interkostalni prostor na lijevoj strani srednje-klavikularne linije;
• peti - na istoj liniji kao i prethodni odvod, samo na prednjoj premuskularnoj zoni;
• šesta - postavljena je na istoj horizontalnoj liniji kao i prethodna dva odvoda, u zoni lijeve aksilarne regije.

Pravilna primjena elektroda pomoći će da se dobiju potrebni podaci koji će ukazati da li postoji opasnost za rad srca.

Oprema: EKG aparat, kauč, sterilne maramice, jastučići od gaze, sterilni 10% rastvor natrijum hlorida, 70% etil alkohol, sapuna, EKG praznine.

Priprema za manipulaciju:

Pozdravite pacijenta i predstavite se.

Obavijestiti pacijenta o svrsi i toku predstojeće studije, dobiti njegov pristanak na proceduru.

Upozorite pacijenta da ne jede prije pregleda.

Otpratiti (transport) pacijenta u EKG salu. Ukoliko je stanje pacijenta teško i ne može se transportovati, EKG pregled se radi u bolesničkoj sobi.

Prije studije pacijent treba sjediti (leći) 10-15 minuta, smiriti se.

Ponudite (pomozite) pacijentu da se skine do struka i otkrije potkoljenice.

Operite ruke na uobičajen način.

Izvođenje manipulacije:

Položite pacijenta na kauč.

U slučaju veće dlakavosti kože, navlažite mjesta na kojima se postavljaju elektrode sapunom.

Ispod elektroda stavite jastučiće gaze navlažene rastvorom natrijum hlorida.

Osigurajte pločaste elektrode preko jastučića od gaze gumenim trakama sljedećim redoslijedom:

crvena - desna podlaktica,

žuta - lijeva podlaktica,

zelena - lijeva noga,

crna - desna potkoljenica,

5. Instalirajte dvije ili šest (za višekanalno snimanje) grudnih elektroda na grudi pomoću gumene kruške gumene čašice (ili fiksirajte elektrode gumenom trakom) sljedećim redoslijedom:

V1 - četvrti međurebarni prostor desno od grudne kosti,

V2 - četvrti međurebarni prostor lijevo od grudne kosti,

V3 - između V2 i V4,

V4 - peti međurebarni prostor 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije,

V5 - peti interkostalni prostor na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji,

V6 - peti interkostalni prostor u lijevoj midaksilnoj liniji,

6. Zamolite pacijenta da se opusti, da diše mirno i da se ne miče.

7. Uključite uređaj.

Zapamtite! Ako se studija izvodi na odjeljenju, aparat se prvo mora uzemljiti!

Snimite napon.

Postavite brzinu trake na 50 mm/sec (25 mm/sec za kontinuirano snimanje).

Izvršite uzastopno snimanje EKG-a u svim standardnim i grudnim odvodima (snimite treću elektrodu na inspiraciji).

Isključite uređaj.

Odvojite elektrode od pacijenta, uklonite jastučiće od gaze.

Pitajte pacijenta kako se osjeća.

Operite ruke na uobičajen način.

Kraj manipulacije:

Zabilježite datum studije u anamnezi, potpišite traku (upišite datum, vrijeme, puno ime, broj sobe, godine, broj medicinska istorija, dijagnoza), zalijepite film na poseban formular u redoslijedu snimanja EKG-a (ako je studija provedena na jednokanalnom uređaju).

Priložite film uz medicinski karton.

Pomozite pacijentu da se obuče, otprati (transport) do odjeljenja.

Dezinficirajte elektrode prema OST-u.

Provesti dezinfekciju i odlaganje medicinskog otpada u skladu sa San. Pin 2.1.7.728-99 "Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova"

Skinite rukavice, stavite u posudu sa sredstvom za dezinfekciju.

Operite ruke na uobičajen način.