Svrha specijalizirane medicinske njege. Organizacija specijalizovane medicinske njege

Specijalizovana medicinska njega sastavni je dio organizacije zdravstvene i preventivne zaštite stanovništva. Kvalitet prevencije, dijagnostike i lečenja različitih bolesti zavisi od stepena specijalizacije, oblika i metoda organizovanja specijalizovanih vidova medicinske zaštite.

Specijalizovanu medicinsku i preventivnu njegu pružaju:

• u teritorijalnim ustanovama (poliklinike, ambulante, prenatalne ambulante, itd.);
• u polikliničkim odjeljenjima ambulanti ili savjetodavnih specijaliziranih poliklinika;
• u stacionarima ambulanti ili specijalizovanim stacionarima;
• u specijalizovanim centrima, po pravilu, na bazi istraživačkih instituta i klinika, gde se pruža jedinstvena visokokvalifikovana konsultativno-medicinska pomoć.

Dispanzeri imaju glavnu ulogu u sistemu organizovanja specijalizovane medicinske zaštite stanovništva.

ambulanta - samostalna specijalizirana medicinska ustanova namijenjena pružanju medicinske i preventivne zaštite određenim grupama pacijenata.

Nacionalni zdravstveni sistem ima sljedeće vrste ambulanti: kardiološka, ​​antituberkulozna, onkološka, ​​dermatovenerološka, ​​medicinsko-fizikalna, psiho-neurološka, ​​narkološka, ​​protiv gušavosti, trahomatozna.

Dispanzer je dizajniran da opslužuje stanovništvo regije, regije ili okruga grada. Dispanzer se sastoji od poliklinike i bolnice. Organizacija, sadržaj i priroda rada ambulante zavise od njenog profila. Osnovni principi rada svakog dispanzera: aktivno rano otkrivanje pacijenata, patronaža (sistematsko praćenje identifikovanih pacijenata), javna i individualna prevencija.

Pacijenti se identifikuju prema rezultatima ljekarski pregledi, kada pacijenti odlaze u polikliniku i ambulantu, prilikom pregleda porodica pacijenata i osoba koje su sa njima bile u kontaktu.

Javna prevencija u radu ambulanti podrazumijeva sprovođenje preventivnih mjera usmjerenih na zdrav način života, poboljšanje uslova rada i života, masovne rekreativne aktivnosti.

Rad ambulanti zasniva se na okružno-teritorijalnom principu. Zaposleni u dispanzeru aktivno identifikuju oboljele među stanovništvom, evidentiraju ih, sprovode sistematsko aktivno praćenje identifikovanih pacijenata, pružaju specijalizovanu medicinsku pomoć, proučavaju učestalost, uzroke i uslove za nastanak i širenje bolesti, obavljaju sanitarno-obrazovni rad. Uz dijagnostiku, liječenje i prevenciju, najvažnija komponenta rada ambulanti je rehabilitacija. Rehabilitacija je od posebnog značaja u sistemu specijalizovane medicinske zaštite za kardiološke, onkološke, neurološke, traumatološke i ortopedske usluge.

Zdravstvene ustanove Ruske Federacije obezbjeđuju stanovništvu različite vrste medicinsku njegu. Medicinska njega - skup terapijskih i preventivnih mjera koje provode u slučaju bolesti, povreda, trovanja, žena tokom porođaja, medicinski radnici sa višom i srednjom medicinskom spremom. Medicinska pomoć se pruža u različitim uslovima:

Izvan medicinske organizacije na mjestu poziva ekipe hitne pomoći, uključujući i specijaliziranu ambulantu, u vozilo tokom medicinske evakuacije;

Ambulantno, uključujući i kod kuće kada se pozove medicinski radnik (u uslovima koji ne omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje);

U dnevnoj bolnici (u uslovima koji omogućavaju medicinski nadzor i liječenje tokom dana, ali ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje);

Stacionarni (u uslovima koji omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).

Postoji nekoliko vrsta medicinske njege. Prema Federalnom zakonu "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" postoje:

PZZ - predmedicinska i medicinska;

Specijalizirani, uključujući VMP;

Hitna medicinska pomoć, uključujući specijalizirana kola hitne pomoći;

Palijativno zbrinjavanje.

Najrasprostranjeniji vid medicinske njege - PHC- osnova sistema pružanja zdravstvene zaštite građanima. Uključuje aktivnosti

za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja, medicinska rehabilitacija, praćenje toka trudnoće, formiranje zdravog načina životaživot i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva. PZZ se pruža građanima u ambulantama i dnevnim bolnicama.

Specijalizovana medicinska njega- prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti i stanja (uključujući trudnoću, porođaj i postpartalni period), koji zahtijevaju upotrebu posebnih metoda i kompleksa medicinske tehnologije i medicinsku rehabilitaciju. Pružaju ga lekari specijalisti u stacionarnim i dnevnim bolničkim uslovima.

VMP- dio je specijalizirane medicinske skrbi i uključuje korištenje novih složenih i (ili) jedinstvenih, kao i resursno intenzivnih metoda liječenja sa naučno dokazanom djelotvornošću, uključujući ćelijske tehnologije, robotsku tehnologiju, informacione tehnologije i metode genetski inženjering. Osiguran je medicinske organizacije u skladu sa listom vrsta VMP odobrenom od strane nadležnog saveznog organa izvršne vlasti.

Hitna pomoć, uključujući specijaliziranu ambulantu, medicinsku pomoć- pruža se građanima u slučaju bolesti, nezgoda, povreda, trovanja i drugih stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, medicinska pomoć se pruža u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije, kao i ambulantno i bolničko. Zdravstvene organizacije državnog i opštinskog zdravstvenog sistema obezbjeđuju građanima besplatno. Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi, vrši se medicinska evakuacija, a to je prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja.

Palijativno zbrinjavanje- kompleks medicinske intervencije usmjerena na otklanjanje bolova i ublažavanje drugih teških manifestacija bolesti u cilju poboljšanja kvaliteta života terminalno bolesnih građana. Obavljaju ga ambulantno i stacionarno od strane posebno obučenih medicinskih radnika.

Druga klasifikacija zdravstvene zaštite zasniva se na nomenklaturi zdravstvenih ustanova i njihovim zadacima:

vanbolnička (vanbolnička) medicinska njega;

Bolnička (bolnička) medicinska njega;

Hitna medicinska pomoć;

Hitna pomoć;

Sanatorijsko-odmaralište medicinska njega.

Oblik medicinske pomoći može biti:

Planirano - predviđeno za bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život, ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć; njegovo kašnjenje na određeno vrijeme ne dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegovom životu i zdravlju;

Hitno - prikazuje se u slučaju iznenadnog akutne bolesti, stanja, egzacerbacija hronične bolesti koje nisu opasne po život i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć;

Hitna pomoć - pruža se u slučaju iznenadnih stanja opasnih po život, akutnih bolesti, pogoršanja hroničnih bolesti, radi otklanjanja stanja opasnih po život pacijenta.

Uzimajući u obzir faze pružanja i nivo specijalizacije, medicinska njega se dijeli na:

Za prvu pomoć;

predmedicinski;

Prvi medicinski;

specijalizovana;

Visoka tehnologija (skupo).

Spisak vidova zdravstvene zaštite u velikoj meri zavisi od postavljenih zadataka zdravstvene zaštite i utiče na formiranje organizacione strukture i nomenklature zdravstvenih ustanova.

Specijalizovana medicinska njega su takve usluge na koje građanin naše zemlje kome je potrebna medicinska nega može da računa ako ima bolest sa određene liste. Očekuje se pomoć, uključujući i visokotehnološku, koristeći najviše savremenim sredstvima i pristupi, tehnike i pripreme. Na njega možete računati u dijagnosticiranju i liječenju patologija korištenjem medicinskih tehnologija koje zahtijevaju impresivna ulaganja i resurse. Građani naše zemlje imaju pristup, uključujući i jedinstvene tehnologije.

Izgledi i lozinke

Specijalizovana zdravstvena zaštita je usluga koja je u nadležnosti specijaliste u određenoj medicinskoj oblasti. Ovo se odnosi samo na doktore koji rade u strogo definisanom broju ustanova koje pružaju tematske usluge stanovništvu. Ove organizacije nisu samo medicinske, već se bave i prevencijom raznih patologija.

Specijalizovana medicinska njega su usluge zdravstvenih ustanova na koje mogu računati svi građani naše zemlje. Sistem uključuje i neke druge organizacije odgovorne za zdravstvenu zaštitu, uključujući i opštinski nivo. Postoji nekoliko privatnih ustanova - sve su prethodno dobile licencu na propisanom obrascu i mogu legalno pružati medicinske usluge stanovništvu iz specijalističke klase. Za takve aktivnosti potrebna je posebna dozvola.

Ko bi trebao

Specijalizirana medicinska njega je kompleks na koji osoba može računati ako je potrebno formulisati konačnu dijagnozu, dok je jasno da je tok bolesti netipičan, a terapijski program koji se trenutno praktikuje ne funkcionira. Također, takve usluge se mogu pružiti ako ponovljeni tretmani također ne daju dobar rezultat, ali liječnici s pravom tvrde da će upotreba modernijih pristupa dati pozitivan učinak. Ovo se odnosi na hirurške intervencije i pružanje medicinskih usluga korišćenjem najsavremenije i najsofisticiranije tehnologije.

Ako je potrebno, možete se obratiti specijalizovanom medicinskom centru. hirurška intervencija, ali je njegova provedba povezana s povećanim rizikom od komplikacija uzrokovanih ne samo glavnom patologijom, već i dodatnim identificiranim kod određenog pacijenta. Pacijenti kojima je potrebna ponovna hospitalizacija mogu imati pravo na pomoć u okviru takvog programa ako ih preporuči federalna vladina agencija.

Kada još?

Važeći zakoni predviđaju da se pruža specijalizirana medicinska pomoć ukoliko se utvrdi da je slučaj težak za dijagnosticiranje i potrebne su dodatne mjere za završetak posla na formulisanju specifičnosti situacije. Slični uslovi važe za sveobuhvatnu obuku do kirurške intervencije, ako je stanje pacijenta komplicirano dodatnim faktorima, popratnim patologijama.

Ako se pretpostavi da je jedina efikasna terapija u konkretnom slučaju hirurška intervencija primenom posebno savremene i precizne tehnologije, tada organizacija specijalizovane medicinske njege radi utvrđivanja svih aspekata i karakteristika stanja određenog pacijenta deluje kao preliminarna pripremna faza.

Kako saznati detalje?

U našoj zemlji je izdata naredba o specijalizovanoj medicinskoj zaštiti koja se odnosi na sve subjekte i regije. Iz toga proizilazi da u javne institucije Uvršteno na listu odgovornih za ovu vrstu medicinskih usluga, osoblje se obavezuje da će svim građanima koji se prijave blagovremeno dati informacije o usluzi. Podaci se moraju dostaviti odmah u trenutku podnošenja zahtjeva podnosioca zahtjeva ili osobe koja ga zastupa.

Jednako važan je i finansijski aspekt. Kako je propisano zakonom, svi podaci o zdravstvenoj zaštiti specijalizovane medicinske zaštite moraju se prenositi zainteresovanim licima potpuno besplatno, za koje je zakonom zabranjeno uzimati novac. Na to mogu računati ne samo građani naše zemlje, već i osobe koje imaju državljanstvo druge moći ili ga uopšte nemaju.

Kako do?

Trenutno se specijalizirana medicinska njega za djecu i odrasle pruža samo ako se dotična osoba pridržava zakona. Konkretno, morate obezbijediti puna lista dokumentaciju propisanu propisima, u protivnom zdravstvena ustanova jednostavno nema pravo da podnosioca zahtjeva uvrsti na listu onih kojima će usluga biti pružena.

Obavezno je predočiti kopiju uputnice koju je izdao ljekar za posebnu pomoć. U ovom radu liječnici navode podatke o stanju zdravlja ljudi, navode koje su dijagnostičke mjere poduzete, koje su terapijske metode korištene i kakve je rezultate to donijelo. Pominje se i profil patologije. U nekim slučajevima nema informacija o profilu. Postoji mogućnost da podnosilac zahtjeva nema ni uputnicu. Ako ovo nije dostupno, ali je usluga potrebna, morate kontaktirati nadležnu instituciju za pojašnjenje detalja učešća u programu.

Šta se može dodati?

Uobičajeno, sve vrste specijalizovane medicinske zaštite utvrđene važećim zakonodavstvom se pružaju podnosiocima zahteva sa ili bez uputnice, ali je potreba za blagovremenom pomoći očigledna. Istovremeno, sklonost mnogih državnih institucija birokratiji podstiče podnosioce zahtjeva da prikupe dodatnu dokumentaciju kako bi skrenuli pažnju na svoj slučaj: što je više papirića, to je situacija ozbiljnija.

Kao dodatna dokumentovana podrška u skladu sa važećim standardima specijalizovane medicinske zaštite mogu delovati:

• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• SNILS;
• dokumentaciju iz koje proizilaze ovlašćenja predstavnika lica kome je potrebna usluga;
• dokumentaciju koja potvrđuje identitet zastupnika.

Pravila

Postupak i pravila za pružanje određenih medicinskih usluga propisani su naredbom Ministarstva zdravlja izdatom prije sedam godina. Dokument je izdat u aprilu pod brojem 243n. Takođe otkriva aspekte finansiranja institucija koje pružaju ovu vrstu medicinskih usluga.

Zvanično se navodi da u pojedinim slučajevima na teritoriji određenog subjekta može doći do nedostatka mogućnosti finansiranja zdravstvenih ustanova koje mogu pružati posebne usluge stanovništvu. U takvoj situaciji građani kojima je potrebna terapijska, dijagnostička, hirurška pomoć mogu se obratiti ustanovama koje se nalaze u drugim regijama, kao i drugim saveznim zdravstvenim ustanovama, raznim medicinskim organizacijama koje imaju odgovarajuće sposobnosti, tehničke kapacitete i kvalifikovano osoblje.

Kada platiti, kada ne?

U naredbi Ministarstva zdravlja navodi se da posebna pomoć može biti ne samo besplatna, već i na teret privatnih lica, bilo kojih zainteresovanih organizacija. Opcija koja ne zahtijeva plaćanje mora zadovoljiti zahtjeve saveznog programa, koji razmatra aspekte državnih garancija pojedinim građanima države u odnosu na zdravstvenu zaštitu. U ovom slučaju, finansiranje je organizovano iz posebnih tematskih budžeta prikupljenih u okviru programa obaveznog osiguranja sredstava.

Visoke tehnologije za pomoć ljudima

High-tech je posebna usluga pomoći koja uključuje korištenje najsloženijih tehnika, često jedinstvenih pristupa. Metode korištene u takvim istraživanjima zahtijevaju dosta resursa. Važan uslov uvrštavanje tehnologije u listu visokotehnološke – dokazane efikasnosti njene primjene, što treba potvrditi ne samo kliničkim ispitivanjima, već i naučnim proračunima.

Jedna od važnih oblasti visokotehnološke posebne pomoći je razvoj ćelija. Ništa manje značajna je još jedna stvar koja se u posljednje vrijeme promovira - robotska tehnologija. Aktivno se koriste najnovije informacione tehnologije, pristupi dostupni naučnoj zajednici genetska modifikacija, inženjering. Jednom riječju, sve više ili manje razvijene metode stvorene su u okviru medicinska nauka i srodne industrije.

Neki konkretni dokumenti

U nekim slučajevima, pružanje posebne pomoći je moguće ako podnosilac zahtjeva ima uputnicu u okviru koje se mora podvrgnuti planiranoj hospitalizaciji. Takav papir može potpisati i ljekar koji ga leči, kome je određeno područje u kojem oboljela osoba živi. U nekim slučajevima papir prepisuju drugi ljekari koji na to imaju pravo u skladu sa svojim službene dužnosti ako im se pacijent direktno obraća.

Ako se konsultacije obavljaju u odsustvu, onda uključite posebne usluge medicinska ustanova moguće je ako postoji poseban protokol kojim se potvrđuje da je upravo ovaj kandidat izabran sa cjelokupne predložene liste pacijenata od strane komisije. Ako se građanin s invaliditetom prijavi za medicinsku pomoć, potrebno je priložiti ITU certifikat uz opći paket dokumenata.

Dodatni službeni papiri

U većini modernih medicinskih ustanova, od podnosioca zahteva će se tražiti da dostavi kopiju stranica pasoša koje potvrđuju podatke o registraciji, kao i lične podatke (uključujući fotografiju). Ako se za pomoć obrati predstavnik maloljetnog pacijenta koji je mlađi od 14 godina i iz tog razloga još nema pasoš, vrijedi priložiti izvod iz matične knjige rođenih da se napravi kopija, a roditelj će morati predočiti lični dokument u koji je dijete upisano. Prilikom podnošenja zahtjeva za staratelja potrebno je imati potvrdu o starateljstvu, kao i dokumentaciju koja identifikuje osobu (pasoš).

Neće biti suvišno pripaziti na izvršenje izvoda iz zdravstvenog kartona kako ne bi bilo dodatnih pitanja. Vrijedi zapamtiti da su indikacije za hospitalizaciju u skladu s planom, prije svega, odgovornost liječnika koji je raspoređen na području gdje je pacijent registriran.

Šta očekivati?

Na teritoriji svakog federalnog subjekta godišnje se usvajaju dokumenti kojima se utvrđuje okvir za finansiranje po posebnim programima. Shodno tome, može se očekivati ​​da će CHI pokriti one troškove liječenja koji zadovoljavaju standarde navedene u takvoj dokumentaciji. Ako se ovaj limit prekorači, vjerovatno ćete morati dodatno platiti od sopstvenih sredstava ili zatražite pomoć od bilo koje organizacije. Pored važećih standarda za tekuću godinu redovno se usvajaju i planska dokumenta. To omogućava pacijentima da se orijentišu u svojim mogućnostima besplatnog lečenja u bliskoj budućnosti.

SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA NJEGA- vrstu medicinske nege koju pružaju lekari specijalisti u medicinskim ustanovama ili odeljenjima posebno dizajniranim za ovu svrhu uz upotrebu posebne medicinske i dijagnostičke opreme, alata i opreme.

Diferencijacija medicinske nauke u njenom razvoju i specijalizacija medicinskih poslova produbljivanje po ovom osnovu povlači i promene u organizaciji medicinske zaštite, u funkcijama koje treba postaviti - prof. institucije, njihova tipizacija i struktura. Kvalitet prevencije, dijagnostike i lečenja različitih bolesti zavisi od stepena specijalizacije, oblika i metoda organizovanja specijalizovanih vidova medicinske zaštite.

Priča

U Rusiji je S. razvoj m predmeta tekao veoma sporo, posebno u pogledu organizacije specijalizovanih odeljenja u polaganju.- prof. ustanovama, uprkos želji vodećih lekara da stanovništvu pruže medicinsku negu različitih specijalnosti.

Pojava stacionarnih S. m. p. u Rusiji datira iz druge polovine 18. veka, kada je izgradnja velikih civilni biznis, gdje je, uz opšti profil, predstavljen i niz specijalizovanih odjeljenja. Tada su počele da se stvaraju specijalizovane klinike, od kojih su prve organizovane: psihijatrijska 1808. (Moskva), oftalmološka 1826. (Moskva), dečija 1834. (Moskva) itd. Početkom 19. veka. u ambulantama, pored „privatnih“ lekara opšte prakse, medicinsku negu počeli su da pružaju i specijalisti u očne bolesti, akušerstvo, bolesti zuba. Istovremeno, 1913. godine samo 16% ambulanti pružalo je specijalizirane vidove ambulantne njege, dok su u ostalima radili liječnici opće prakse. Od dobrotvornih sredstava stvoren je niz specijalizovanih ambulantnih ustanova u Rusiji, na primer, 1904. godine u Moskvi je otvorena prva ambulanta za tuberkulozne bolesnike, a do početka Prvog svetskog rata u Rusiji je bilo 67 antituberkuloznih ambulanti. zemlji, koja je postojala uglavnom na dobrotvornim fondovima. Pirogovski kongresi su odigrali veliku ulogu u S.-ovom razvoju m stavke u Rusiji (vidi), već na prvom od to-rykh 1885. održani su sastanci na 8 različitih sekcija.

Temeljne promjene u organizaciji S. m. stavke dogodile su se nakon uspostavljanja sovjetske vlasti. Formiranje niza specijaliziranih vidova medicinske skrbi bilo je posljedica ne samo razvoja nauke i prakse, već i ozbiljnih socijalni problemi - visoke stope učestalost i smrtnost stanovništva kao rezultat teške ekonomske, dostojanstva. i druge posljedice carskog režima, Prvog svjetskog i građanskih ratova. Na primjer, od samog početka postojanja sovjetske vlasti, za borbu protiv zaraznih, spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze i dr. na nacionalnom nivou, stvorene su odgovarajuće službe, vrste ustanova (specijalizovane klinike, ambulante) i obučeni odgovarajući medicinski specijalisti.

Prije Velikog Otadžbinski rat riješena su mnoga pitanja organizacije S. od m stavka. Posebno je 1938. godine postavljen zadatak pružanja specijalizirane pomoći stanovništvu u kući. Organizacija specijalizovanih stacionarna odeljenja u gradu-cahu i do 1941. samo 2,7% njihovog broja ostalo je nespecijalizovano.

Tokom Velikog domovinskog rata predmet S. m. je dobio svoj dalji razvoj u organizaciji medicinskih službi Crvene armije. Bolnička mreža je organizovana ne samo po opštem tipu (terapijski, hirurški, infektivni itd.), već i po principu diferenciranog specijalizovanog tretmana: za ranjenike u glavu (uključujući i maksilofacijalni profil), u grudni koš. , abdomen, karlična tijela itd. Godine 1942., naredbom narodnog komesara zdravlja SSSR-a, Krim je odredio načine obnavljanja specijalizovane bolničke mreže.

IV plenum Bolničkog vijeća Narodnog komesarijata zdravlja SSSR-a i Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR-a 1943. godine ukazao je na hitnu potrebu da se isprave nedostaci u obuci medicinskog osoblja u određenim specijalnostima, a zatim je donesena naredba izdao Narodni komesar zdravlja SSSR-a o organizaciji posebnih odjela i odjeljenja za liječenje pacijenata sa peptičkim ulkusom, dijabetes itd. U cilju poboljšanja upravljanja i poboljšanja kvaliteta S. od m stavke formiran je Institut glavnih specijalista ministarstava, područnih, regionalnih i nek-ry gradskih odjela za zdravstvo (vidi. Glavni specijalista) .

Proces specijalizacije medicinske njege posebno se intenzivno razvijao od 1950-ih godina, kada su se hirurški, a potom i terapijski vidovi njege počeli uvelike diferencirati. Razvoj S. m. stavke se izrazio ne samo u pojavi njenih novih tipova, već i u razvoju novih organizacionih oblika njenog pružanja. Počeli su da se stvaraju specijalizovani centri za različite profile. Stvaranje mreže regionalnih (regionalnih, republičkih) BC sa savjetodavnim poliklinikama, kao i centralnim okružni poslovni centri, gde su organizovana specijalizovana odeljenja u najmanje 5 profila: terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, pedijatrija, zarazne bolesti. Mreža okružnih i regionalnih specijalizovanih ambulanti je porasla. Proširenje vanbolničke specijalističke pomoći ruralnom stanovništvu olakšano je organizacijom terenske planske i konsultativne pomoći timova specijalista.

Kurs dalje specijalizacije medicinske njege određen je Programom KPSS i razvijen je u relevantnim odlukama Centralnog komiteta KPSS i sovjetske vlade, naredbama M3 SSSR-a. Rezolucija Centralnog komiteta KPSS i Saveta ministara SSSR-a „O merama za dalje unapređenje medicinske nege i zdravstvene zaštite stanovništva SSSR-a” (1960) i naredba ministra zdravlja SSSR-a izdata je. u svjetlu ove rezolucije odrazio se razvoj specijalizirane ambulantne nege. U naredbi ministra zdravlja SSSR-a "O stanju i mjerama za dalje unapređenje bolničkih usluga za stanovništvo SSSR-a" (1963.), navedeni su glavni pravci razvoja bolničke medicinske njege, glavni od koje su bile proširenje postojeći BC i izgradnja novih, snažnijih bolničkih kompleksa neophodnih za proširenje i unapređenje C. m. specijalizovanih i raznovrsnih bolnica, poliklinika, ambulanti u cilju poboljšanja kvaliteta specijalizovane medicinske zaštite i pružanja stanovništvu svih njenih vidova. Izdat u svjetlu ove uredbe, naredba ministra zdravlja SSSR-a obavezivala je zdravstvene vlasti da se organizuju 1971-1975. međurepubličke, republičke, međuregionalne, regionalne, regionalne službe (centre) za kardiohirurgiju, kardiologiju, vaskularnu hirurgiju, neurohirurgiju, nefrologiju, pulmologiju, za lečenje pacijenata sa infarktom miokarda, sa opekotinama, uglavnom u sklopu multidisciplinarnog BC. Ukazano je na potrebu razvoja u gradovima i regijama koji nemaju samostalne specijalizovane ambulante, mreže odgovarajućih dispanzerskih odjeljenja (ordinacija) u poliklinikama. Počeli su se stvarati centri za liječenje i dijagnostiku bolničko-polikliničkog tipa određene vrste S. m. p., obrazovno-naučno-praktični centri. Značajan utjecaj na razvoj specijaliziranih vrsta medicinske njege izvršile su naredbe ministra zdravlja SSSR-a "O kadrovskim standardima za medicinsko i pedagoško osoblje gradskih poliklinika, medicinskih i feldsherskih zdravstvenih centara" (1968.) i "O nomenklatura medicinskih specijalnosti i nomenklatura medicinskih radnih mjesta u zdravstvenim ustanovama“ (1970). U cilju poboljšanja S. m. stavke za seosko stanovništvo, M3 SSSR-a je odobrio „Pravilnik o međuokružnom specijalizovanom odjelu“ (1975). Naređenje razvoja mreže ustanova koje pružaju specijaliziranu negu olakšano je naredbama ministra zdravlja SSSR-a "O odobravanju nomenklature zdravstvenih ustanova" (1978) i "O mjerama za poboljšanje organizacije rada ambulanti" (1981). Odraz procesa specijalizacije i integracije u praktičnu zdravstvenu zaštitu je unapređenje organizacionih oblika specijalizovanih vidova medicinske zaštite, stvaranje specijalizovanih soba, odeljenja, konsultativno-dijagnostičkih centara, rehabilitacionih odeljenja i ustanova, dalji razvoj faznog razvoja. u oku za Njega medicinska njega itd.

Prilikom obavljanja ovih poslova vodilo se računa o tome da stepen specijalizacije medicinske nege određuje ne samo diferencijacija nauke i prakse, već i stvarne potrebe stanovništva u vezi sa brojem kontingenata zdravstvene zaštite. pacijenata različitih profila, prirode i strukture patologije, obima i oblika potrebnih pacijentima medicinsku njegu, kao i mogućnosti ekonomskog i urbanističkog planiranja, izgledi za preseljenje stanovnika itd.

Uporedo sa diferencijacijom medicinske nauke i prakse razvijao se i proces integracije, čemu je umnogome doprinela izgradnja velikih multidisciplinarnih BC, unapređenje delatnosti lekara različitih specijalnosti, kao i složenost i koordinacija naučno istraživanje, razvoj pristupa za sveobuhvatan pregled nek-ry kontingenata pacijenata itd. Izgradnja velikih raznorodnih i specijalizovani poslovni centri, b-c ambulantna kola pomoći, dispanzeri i dr., omogućava stvaranje specijalizovanih odjeljenja u njihovom sastavu i formiranje bolničko-polikliničkih centara opremljenih najsavremenijom opremom i sa visokokvalifikovanim specijalistima. Organizacija specijalizovanih centara obezbeđuje najracionalnije korišćenje posteljnog fonda, osoblja specijalista, meda. tehnologije, doprinosi poboljšanju medicinskih vještina. osoblje i kvalitet medicinske njege koju pružaju pacijentima. U modernom gradu-tsah stanovništvo dobija medicinsku negu u svim glavnim specijalnostima. Mnogo se radilo na daljem razvoju i proširenju regionalnih (teritorijalnih, republičkih) bolnica koje stanovništvu pružaju specijalizovanu medicinsku negu. Rast opskrbljenosti stanovništva SSSR-a specijalizovanim bolničkim krevetima - vidi tabelu. 6 do čl. Bolnica, tom 3.

Dinamičnost procesa diferencijacije S. m. p. ogleda se u poboljšanju standardnih pokazatelja. Tako su 1954. godine planirani standardi za potrebe stanovništva u stacionarnoj medicinskoj njezi za 12 profila kreveta, a 1982. Odbor M3 SSSR-a je odobrio standarde za 35 specijalnosti, uključujući diferencijaciju terapeutskog profila kreveta u 9 profila. specijalnosti i hirurški - u 12. Slično, diferencijacijom standarda potreba za bolničkom njegom odobrena je i dječija populacija. Standardi za ambulantnu negu preporučuju se za 28 specijalizovanih tipova za odraslu populaciju i za 25 tipova za decu.

Trend ka specijalizaciji odrazio se i na razvoj ambulante (vidi), gdje su se počeli stvarati kardiološki, reanimacijski, traumatski, pedijatrijski, anti-šok, toksikološki i drugi specijalizovani timovi, što je doprinijelo proširenju obima pomoć koju pružaju ljekari na licu mjesta i tokom transporta pacijenta da legne - prof. institucije, kao i poboljšanje njenog kvaliteta. Mreža hitnih bolnica se razvija prilično brzim tempom (vidi Bolnica za hitnu medicinsku pomoć), čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne medicinske pomoći stanovništvu.

Veliki značaj pridaje se razvoju dijagnostičkih i laboratorijskih službi, gdje je uočljiv i proces specijalizacije. Neprestano se razvijaju nove metode i smjerovi liječenja i dijagnostike, stvaraju se nove prostorije i laboratorije.

Razvoj S. m. stavke je jedna od najsloženijih dionica koje zahtijevaju odgovarajuće uslove i organizacione forme. Iskustvo sovjetskog i stranog zdravstva pokazuje da je za pružanje visokokvalificiranih S. m. p. potrebno racionalno postaviti specijalizirane prostorije, odjele, ustanove, vodeći računa o principu meda. zoniranje. Istovremeno, potrebno je predvidjeti određenu fazu u pružanju medicinske zaštite od strane doktora osnovnih i užih specijalnosti. S.-ov razvoj m predmeta na određenim teritorijama zasniva se na diferenciranom standardnom i ciljnom pristupu formiranju jedinstvene funkcionalne i organizacione strukture mreže koju treba postaviti - prof. ustanovama uz zadržavanje osnovnog principa organizacije sovjetske zdravstvene zaštite - teritorijalne, osiguravajući dostupnost medicinske zaštite cjelokupnom stanovništvu.

Posebnu ulogu u razvoju S. m. imaju glavni specijalisti (terapeuti, hirurzi, pedijatri, akušeri, ginekolozi i dr.) ministarstava zdravlja, regionalnih (regionalnih, okružnih) i gradskih odeljenja za zdravstvo (v. gl. specijalista). Njihov značaj je posebno veliki na selu, gde je postojeći institut glavnih specijalista BK centralnog okruga. važna veza sistemi upravljanja zdravljem. Glavni stručnjaci, to-rymi, u pravilu su šefovi odjela središnje regionalne tsy, osim medicinskih, obavljaju veliki obim posla kao organizatori, konsultanti i metodolozi odgovarajućih specijaliziranih službi u području.

Od velikog značaja za S. unapređenje m predmeta ima i privlačnost za rad u poliklinikama i-tsah kao konsultanti visokokvalifikovanih naučnih radnika naučnoistraživačkih instituta i fakultetskog medicinskog osoblja. in-t i in-t usavršavanja doktora.

Specijalizacija medicinske njege, između ostalog, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg kadra specijalista. Izmjene u sistemu medicinsko obrazovanje(vidi), nastali su zbog potrebe da se kombinuje specijalizovana obuka sa opštim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodno-naučnoj i socio-higijenskoj osnovi. U SSSR-u je stvoren harmoničan sistem specijalizacije i usavršavanja doktora, ivice koje se provodi (vidi), usavršavanje fakulteta na medicinskim fakultetima. u porezu, kao i po primarnoj specijalizaciji na velikom republičkom, regionalnom, regionalnom i gradsko-cakh sistemu kliničkog boravka.

Na različite faze unapređen razvoj sovjetske javne zdravstvene službe prema njenim zadacima za zaštitu zdravlja stanovništva i unaprijeđeni oblici i načini pružanja usluga.- prof. pomoći, ali su temeljne osnove i socijalistički karakter njene organizacije ostali nepromijenjeni, zahvaljujući čemu je moderna jedan sistem organizacije S. m. p. Specijalizacija medicinske nege, kao dinamičan proces, zauzvrat obezbeđuje ogroman uticaj o razvoju cjelokupnog sistema sovjetskog zdravstva, značajno dopunjujući, prije svega, njegov preventivni pravac (vidi Prevencija, Primarna prevencija). Evolucija organizacionih oblika S. od m i. vodi ka novom efikasne metode i sredstva prevencije, dijagnoze i liječenja, to-rye mogu radikalno promijeniti dosadašnju praksu zdravstvene zaštite, doprinijeti daljem razvoju nauke i medicinske zaštite stanovništva.

Specijalizovana medicinska njega u vojno-poljskim uslovima

Specijalizovana medicinska nega u vojno-poljskim uslovima je najviši vid medicinske zaštite, koji najpotpunije koristi (u odnosu na vojno-poljske uslove) dostignuća meda. nauke u praksi etapnog liječenja pogođenih i pacijenata snagama odgovarajućih stručnjaka u specijaliziranim namijenjenim za ovu svrhu. ustanove (odjeljenja) sa posebnom medicinskom i dijagnostičkom opremom.

Kao što istorija pokazuje vojne medicine(v. Vojna medicina), specijalizacija medicinske nege u sistemu sanitetske i evakuacione podrške Oružanih snaga (vidi Sistem medicinske i evakuacione podrške) nastala je zbog diferencijacije medicinske nauke, usled čega je niz nezavisnih pojavile su se industrije klinička medicina. E. I. Smirnov je ovaj obrazac u odnosu na organizaciju hirurške nege tokom rata izrazio na sledeći način: „od maksilofacijalne hirurgije, neurohirurgije, lečenja lezija kostiju ekstremiteta i grudnu šupljinu, situacija za bolnice je prestala da postoji, kada je svaki hirurg bio lekar za sve ranjenike, a svaki ranjenik pacijent svakog hirurga.

Prvi put, pokušaj specijalizacije medicinske nege za ranjene i bolesne učinjen je tokom rusko-japanskog rata 1904-1905, kada su u nekim rezervnim bolnicama raspoređenim u krajnjem poleđini vojske (u Harbinu) postavljeni specijalizovani kreveti. namijenjeno za infektivne, venerične, mentalne bolesnike, pacijente sa bolestima uha, grla i nosa. Tokom Prvog svetskog rata 1914-1918. naredni korak učinjen je u S.-ovom organizovanju m. p. ranjenima i bolesnima. O tome posebno svjedoči iskustvo raspoređivanja 1916. grupe bolnica i ambulanti namijenjenih za odvojeni prihvat različitih kategorija ranjenika i bolesnika. Tako je organizovana medicinska pomoć u Lođu i Žirardovu na inicijativu H. N. Burdenka i u 5. armiji u oblasti Dvinsk na inicijativu V. A. Oppela. V. A. Oppel je ukazao na progresivnu prirodu specijalizacije hirurške nege za ranjenike: „Moje iskustvo rada na različitim frontovima“, napisao je, „dovodi do istog zaključka: frakcioni hirurški specijaliteti moraju postojati, sam život ih razvija, tako da mi mora ići kod njih da im pomogne da se razviju."

Nakon Velike Oktobarske socijalističke revolucije, na osnovu dostignuća u razvoju narodne privrede, med. nauke i sovjetskog zdravstva, stvoreni su neophodni preduslovi za dalji razvoj i unapređenje sistema sanitetske i evakuacione podrške trupa, nezaobilazna komponenta reza bila je specijalizacija medicinske nege i lečenja ranjenih i bolesnih. Principi etapnog tretmana sa evakuacijom po dogovoru, koji su se razvili do početka Velikog otadžbinskog rata, zahtevali su stvaranje specijalizovanih terenskih i evakuacionih bolnica, počevši od vojnih bolnica do polaganja. institucija, što se jasno pokazalo pravim testom ovih principa tokom borbi Crvene armije na r. Khalkhin-Gol (1939) i sovjetsko-finski sukob (1939-1940). Uoči Velikog otadžbinskog rata utvrđeni su glavni pravci organizacije specijalizovane medicinske zaštite, što se odrazilo u „Zborniku propisa o dostojanstvu ustanova. ratne službe“ (1941.). Specijalizacija poljskih bolnica u sastavu vojnog saniteta. službe, koje su po svojoj organizacionoj strukturi bile „bolnice opće namjene“, obezbjeđen je slanjem u naznačene bolnice „posebnih medicinskih grupa za pojačanje“ koje su bile dostupne u posebnoj četi medicinskog osoblja. jačanje (ORMU) vojske – uključujući neurohirurške grupe, maksilofacijalne, oftalmološke, toksično-terapijske i dr. Predviđena je i specijalizacija evakuacionih bolnica u sastavu štaba vojske i evakuacionih punktova fronta.

Izuzetno nepovoljna situacija nastala kao rezultat iznenadnog izdajničkog napada fašističke Njemačke na SSSR nije dozvolila organizaciju S. m. stavke na početku Velikog domovinskog rata 1941-1945. u gore navedenoj mjeri. Međutim, tokom rata, specijalizacija medicinske njege i liječenja ranjenika i bolesnika bila je jedno od najvažnijih područja za unapređenje sistema etapnog tretmana sa evakuacijom prema odredištu i dalje se razvijala.

Medicinski vodič. službe Crvene armije sprovele su niz mera za racionalizaciju organizacije S. m. p. 1941. uvedene su u med. bolničke usluge za lakše ranjene (vidi). Umjesto jedinstvenih terenskih mobilnih bolnica (PPG) 1942. godine stvorene su operativne terenske mobilne bolnice (vidi) i terapijske terenske mobilne bolnice (vidi); identifikovane su tri glavne vrste specijalizovanih CPPG - za ranjenike u glavu; u butini i velikim zglobovima; u grudima i abdomenu, što je postignuto jačanjem ovih bolnica od strane relevantnih specijalizovanih grupa iz ORMU. Da bi se osigurala ispravna organizacija S. m. p. sistematskog visokokvalifikovanog rukovodstva, stvoren je institut načelnika, frontovskih i vojnih specijalista, a u sastav odjeljenja svih evakuacionih punktova uvedena su mjesta inspektora specijalista. Tako je tokom Velikog otadžbinskog rata stvoren koherentan, naučno utemeljen sistem S. m. p. i specijalizovanog lečenja ranjenika i bolesnika.

U poslijeratnim godinama na osnovu proučavanja, kritičke analize i uopštavanja stečenog iskustva dolazi do daljeg razvoja i usavršavanja S. od m predmeta.Razvoj mreže specijalizovanih za polaganje umnogome doprinosi tome. proces. ustanova i centara u sistemu sovjetskog zdravstva, kao i suštinsko unapređenje tehničke opreme specijalizovane za polaganje. ustanove sa odgovarajućom dijagnostičkom i medicinskom opremom.

U vezi sa usvajanjem oružja od strane agresivnih imperijalističkih zemalja masovno uništenje treba očekivati ​​nove vrste borbenih trauma. Kontigenti oboljelih, kojima je potrebna S. m. p. i specijalizirano liječenje, mogu imati termičke i radijacijske ozljede, lezije nervnim agensima i psihomimetičkim agensima, toksinima itd. Pojava u arsenalu savremenog nuklearnog oružja (vidi), otrovnih tvari (vidi) i toksini uzrokovali su alokaciju u strukturi borbenih sanitarnih gubitaka (vidi) zahvaćeni terapijski profil [npr. radijaciona bolest (vidi)] i potrebu da se za ove pogođene kontingente osiguraju odgovarajući tipovi S. m.

Kao i za vreme Velikog otadžbinskog rata, specijalizovane bolnice dva tipa namenjene su za davanje S. m predmeta i specijalizovano lečenje u sklopu bolničkih baza: stalne (redovne) specijalizacije, npr. infektivne, neurološke, bolnice za lečenje lakših ranjenika i specijalizovane bolnice nastale jačanjem opštih bolnica specijalizovanim medicinskim ustanovama. grupe iz sastava, Odred specijalističke medicinske zaštite (OSMP).

Specijalizovana medicinska njega u sistemu civilne odbrane

Specijalizovana medicinska njega za povređene i njihove bolničko liječenje trebalo bi da se izvede u polaganju. ustanove bolničkih baza (vidi), raspoređene u prigradskim područjima (vidi Medicinska služba civilne zaštite). U sklopu bolničke baze predviđeno je proširenje BC i odjeljenja u njima sljedećih profila: neurohirurški, torakoabdominalni; za liječenje prijeloma kuka i ozljeda velikih zglobova; traumatološki; burn; terapijski (za liječenje oboljelih od prodornog zračenja, toksičnih tvari, toksina, kao i pacijenata somatske bolesti); zarazna; psihoneurološki; bolnice za liječenje lakših ranjenika, specijalizirana dječija odjeljenja. B-tsy se ujedinjuju u bolničke kolektore. Svaki bolnički sakupljač je proračunat da primi oboljele u svim glavnim specijalnostima. Kako bi se osiguralo pružanje njege od strane medicinskih specijalista, kreiraju se standardni setovi alata i opreme.

Bibliografija: Barabash V. I., Baronov V. A. i Lobastov O. S. Psihoneurološka pomoć u uslovima savremenog rata, JI., 1968; Burdenko N. N. Mjesto neurohirurgije u zajednička organizacija vojnopolje Sovjetska hirurgija u Domovinskom ratu, Vopr. neurohirurgija., t. 6, br. 6, str. 3, 1942; on, Savremena faza vojne hirurgije (Organizacija specijalne pomoći ranjenicima), Bolnica. predmet, broj 1-2, str. 7, 1942; on, Sovjetska vojna hirurgija tokom Velikog otadžbinskog rata, M., 1946; Burenkov S. P., Gol o in-teev V. V. i Korchagin V. P. Zdravstvena zaštita u periodu razvijenog socijalizma, planiranje i upravljanje, M., 1982; Terapija vojnog polja, ur. N. S. Molchanov i E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Istorijska skica razvoja organizacionih oblika specijalizirane medicinske skrbi za povrijeđene i bolesne u ratu, L., 1966; on, Organizaciona pitanja rada lekara specijalista medicinskog profila u vojsci, L., 1970; Girgolav S. S. Vojnopoljska hirurgija tokom Velikog otadžbinskog rata, M., 1944; Gomelskaya G. L. i drugi. Eseji o razvoju ambulantne nege u gradovima SSSR-a, M., 1971; E l i istraživač do i y N. N. Specijalizovana hirurška njega u Velikom otadžbinskom ratu, Sove. doktor, sub., v. 2, str. 1, 1946; Morbiditet gradskog stanovništva i standardi medicinske i preventivne zaštite, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1967. Morbiditet ruralnog stanovništva i standardi medicinske i preventivne zaštite, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov Specijalizacija i vojna medicina, Voyen.-med. časopis, br.8, str. 3, 1978; Liječenje lakših ranjenika, ur. V. V. Gorinevskaja, Moskva, 1946. Liječenje žrtava sa povredama grudnog koša i abdomena u fazama medicinske evakuacije, ur. Uredili B. D. Komarova i A. P. Kuzmičev, Moskva, 1979. Minyaev V. A. i Polyakov I. V. Zdravstvena zaštita velikog socijalističkog grada, M., 1979; Osnove organizacije bolničke njege u SSSR-u, ur. A. G. Safonova i E. A. Loginova, Moskva, 1976. Petrovsky B.V. Nova pozornica u razvoju javnog zdravlja u SSSR-u, M., 1981; P o l I do o u V. A. i Khromov B. M. Hirurška njega u fazama evakuacije sanitetske službe civilne zaštite, M., 1969; Smjernice za liječenje opečenih u fazama medicinske evakuacije, ur. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Vodič za traumatologiju za medicinsku službu civilne zaštite, ur. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Organizacija medicinske službe civilne zaštite, M., 1970; Smirnov E. I. Problemi vojne medicine, dio 1, str. 222, M., 1944; on, Ratna i vojna medicina 1939-1945, M., 1979; Tretjakov A.F. Uslovi lečenja ranjenika u evakuacionim bolnicama, M., 1944; Smjernice za vojnopoljsku hirurgiju, M., 1944; Tutorial o medicinskoj službi civilne zaštite, ur. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh i m o u VN Organizacija neurohirurške nege tokom Otadžbinskog rata, Voyen.-med. časopis, jul-avgust, str. 3, 1944; 60 godina sovjetskog zdravstva, šefe. ed. B. V. Petrovsky, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeuti i specijalizacija medicine, Tallinn, 1973; Enciklopedijski rečnik vojne medicine, tom 5, čl. 254, M., 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (vojska), V. I. Mihajlov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

Specijalizovana medicinska njega

Stupanjem na snagu Saveznog zakona „O opšti principi organizacije zakonodavnih (predstavničkih) i izvršnih organa državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije" od 6. oktobra 1999. N 184-FZ (sa izmjenama i dopunama Saveznog zakona od 4. jula 2003. N 95-FZ), kojim je ustanovljeno da su ovlasti državnih organa subjekta Ruske Federacije. Predmeti zajedničke nadležnosti uključuju organizaciju pružanja specijalizirane medicinske nege u dermatovenerološkim, tuberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijalizovanim medicinskim ustanovama, nekoliko pitanja je dobilo posebnu važnost u profesionalna zajednica:

šta je specijalizovana pomoć;

koje su medicinske organizacije specijalizovane;

da li specijalizovanu medicinsku negu pružaju samo specijalizovane medicinske organizacije, ili, drugim rečima, da li specijalisti iz ambulanti i multidisciplinarnih bolnica na različitim nivoima pružaju specijalizovanu medicinsku negu;

Ko je vlasnik specijalizovanih medicinskih organizacija i, prema tome, ko snosi obaveze izdataka za finansiranje zdravstvene zaštite koja se u njima pruža?;

Članom 40. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana (sa izmjenama i dopunama N 122-FZ od 22. avgusta 2004.) propisano je da se „specijalizirana medicinska njega pruža građanima sa bolestima koje zahtijevaju posebne metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje su dobile dozvolu za obavljanje medicinske delatnosti.

Vrste i standarde specijalističke medicinske zaštite koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezni organ izvršne vlasti nadležan za zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite.

Finansijsko obezbjeđivanje djelatnosti za pružanje specijalizirane medicinske zaštite u dermatološkim, venerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijalizovanim medicinskim organizacijama (osim saveznih specijalizovanih medicinskih organizacija čiju listu odobrava Vlada Republike Srpske). Ruska Federacija) u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja obavezu troškova subjekta Ruske Federacije.

Finansijsko obezbjeđivanje mjera za pružanje specijalizirane medicinske zaštite koje pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije, u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja rashodnu obavezu Ruske Federacije.

Zakonom je utvrđeno da se, za razliku od primarne zdravstvene zaštite, specijalizirana medicinska zaštita pruža u skladu sa standardima koje, uz vrste zdravstvene zaštite, utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji vrši zakonsku regulativu u oblasti zdravstvene zaštite.

Federalni zakon N 122-FZ otklonio je kontradiktornost u Osnovama u pogledu delegiranja ovlasti za uspostavljanje standarda specijalizirane medicinske zaštite od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, izjednačavajući prava republike unutar Ruske Federacije, regiona, teritorije, gradovima Moskvi i Sankt Peterburgu, isključujući samu mogućnost takve delegacije.

Međutim, pružanje specijalizovane medicinske zaštite u skladu sa standardima ograničeno je na državne i opštinske zdravstvene ustanove. Zakonodavac nije obavezao privatne medicinske organizacije i lica koja se bave privatnom medicinskom djelatnošću da pružaju medicinsku pomoć u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.

Ovo je u suprotnosti sa odredbama Ustava Ruske Federacije (član 71) o stavljanju standardizacije u nadležnost Ruske Federacije, uspostavljanju jednakih prava za organizacije različitih organizaciono-pravnih oblika i oblika svojine, jednakim pravima građana da dobije medicinsku negu.

Sačuvane su i kontradiktorne odredbe članova Zakona o licenciranju. Zakonodavac je zadržao normu kojom se utvrđuje da ustanove koje pružaju specijalizovanu medicinsku negu imaju dozvolu. Istovremeno, uputstvo o institucijama za licenciranje čije medicinska djelatnost odnosi se na primarnu zdravstvenu zaštitu. Zakonodavstvo o licenciranju uspostavlja normu o licenciranju medicinskih djelatnosti bez podjele na vrste. S tim u vezi, potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene i dopune sektorskog zakonodavstva.

Dakle, ni ovaj član zakona ne daje odgovore na pitanja, već samo potvrđuje njihovu valjanost.

Medicinska zajednica je očekivala da će odgovore na ova pitanja pronaći u Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. oktobra 2005. N 627, kojim je odobrena nova nomenklatura zdravstvenih ustanova i od 13. oktobra 2005. N 633 „O organizaciji medicinske nege."

Istovremeno, ove Naredbe su dodatno zakomplikovale razumijevanje i implementaciju zakonodavstva o podjeli vlasti.

Tako se nova Naredba o jedinstvenoj nomenklaturi državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova ne razlikuje mnogo od stare. U Naredbi od 03.06.2003. N 229 (u daljem tekstu - Nomenklatura 2003.) sve vrste dječjih medicinskih ustanova navedene su u posebnom redu, au Naredbi od 02.10.2005. N 627 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2005.) navedene su " uključujući", što ne mijenja stvari. Isključena je sa liste ustanova, kao samostalna vrsta ustanove, Ruska dečija klinička bolnica Ministarstva zdravlja Rusije i uključena u republičke bolnice, uključujući i dečije. Nomenklatura iz 2005. isključuje centralne okružne bolnice (bivše bolnice vodnikova), kao i sve vrste bolnica u željezničkom saobraćaju, jer ne pripadaju ni državnom ni opštinskom zdravstvenom sistemu.

Istovremeno, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije je savezni organ državne vlasti koji sprovodi državnu politiku i sprovodi regulatorno-pravnu regulativu u oblasti zdravstvene zaštite. Na osnovu dobijenih ovlašćenja, on mora da utvrdi nomenklaturu zdravstvenih organizacija za sve resore, nivoe vlasti, kao i zdravstvene sisteme, uključujući i privatne.

Osim toga, Nomenklaturom iz 2005. pojašnjen je naziv medicinske ustanove koja pruža njegu - dom (bolnica) sestrinska njega, isključen je tip bolnica "1.2. Klinike", što je potpuno legitimno.

Odjeljak "1.1.2. Specijalizovane bolnice" nije promijenjen.

Iz ovog nacrta Naredbe proizilazi da regionalne, republičke, regionalne bolnice obuhvaćene tačkom 1.1.1 nisu specijalizovane i ne mogu se finansirati iz budžeta konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Takođe, Naredba ne uključuje leprozorijume kao specijalizovane ustanove, što u stvari nije tačno, kao ni bolnice. Istovremeno, Naredba br. 633 navodi da bolnice pružaju specijalizovanu medicinsku negu.

Iz izdanja N 95-FZ i Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, proizilazi da konstitutivni entiteti Ruske Federacije mogu financirati samo ambulante i specijalizirane bolnice navedene u odjeljku 1.1.2. Nomenklatura 2005 i centri specijalizovanih vrsta medicinske nege, imenovani u delu "Centri, uključujući naučne i praktične" (odeljak 1.4).

Po logici Naredbe, dijabetološki centri, centri za rehabilitaciju narkotika, takođe navedeni u tački 1.4 Nomenklature iz 2005. godine, nisu specijalizovane zdravstvene organizacije, dok su lekarske i endokrinološke ambulante zakonom, pa samim tim i Naredbom, svrstane u zdravstvene organizacije koje pružaju specijalizovana medicinska njega.

Brojne zdravstvene ustanove posebne vrste isključene su iz odjeljka „centri“: Nacionalni medicinski i hirurški centar Ministarstva zdravlja Rusije, regionalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti, klinički centar, ambulantni dijalizni centar kao samostalna ustanova.

Iz naziva centara za specijalizovane vidove medicinske zaštite uklonjena je reč „organizacije“, rehabilitacioni centri su postali jedna od vrsta zdravstvenih ustanova, a ne ekskluzivna zdravstvena ustanova Kancelarije predsednika Ruske Federacije, centri okružnih medicinskih i medicinskih centara Ministarstva zdravlja Rusije postali su okružni medicinski centri.

Hitna pomoć i stanice hitne pomoći isključene su iz odjeljka "Ustanove hitne medicinske pomoći i transfuzije krvi", ruski rehabilitacioni centar "Djetinjstvo" Ministarstva zdravlja Rusije isključen je iz odjeljka "Ustanove za zaštitu majčinstva i djetinjstva", uveden je novi tip zdravstvene ustanove "Centar za reproduktivno zdravlje adolescenata". Objedinjeni su domovi za djecu, navedeni su i specijalizovani. Istovremeno, stav 8. Napomene sadrži listu specijalizovanih sirotišta, iz čega proizilazi da su specijalizovane zdravstvene ustanove i da ih treba pripisati rashodovnim organima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. U skladu sa ovim stavom, ova sirotišta su prebačena u nadležnost konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Pokušajmo pronaći u Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 13. oktobra 2005. N 633 "O organizaciji medicinske zaštite" odgovor na pitanje šta se odnosi na specijaliziranu medicinsku zaštitu, a šta na primarnu zdravstvenu zaštitu. ?

Naredba dijeli medicinsku pomoć na primarnu zdravstvenu zaštitu, medicinsku njegu žena u trudnoći, za vrijeme i nakon porođaja, hitnu medicinsku pomoć, specijaliziranu medicinsku pomoć, hitnu specijaliziranu pomoć (sanitarnu i avijacijsku) i visokotehnološku (skupu) medicinsku pomoć.

Posebna pažnja se skreće na činjenicu da je Naredbom u primarnu zdravstvenu zaštitu svrstan 31 vid medicinske zaštite, u rasponu od terapije do kardiovaskularne hirurgije, koji se u odeljku „Specijalizovana medicinska njega“ nazivaju specijalizovanim vidovima medicinske zaštite.

Naredba sadrži i listu ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu. Tu spadaju - ambulante (u isto vrijeme isključene su kao samostalan tip ustanova iz Nomenklature iz 2005.), centre opšte medicine (porodične prakse), okružne bolnice, okružne bolnice, centralne okružne bolnice, starački domovi, hospicije, poliklinike , uključujući dječje, gradske poliklinike, uključujući dječje, centre, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, prenatalne ambulante, porodilišta, hitne bolnice, perinatalne centre.

Da bismo razumjeli koncept primarne zdravstvene zaštite, treba se pozvati na norme zakona o osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Tako je članom 38. Osnova definisano: „Primarna zdravstvena zaštita je glavna, dostupna i besplatna vrsta medicinske zaštite za svakog građanina i obuhvata: lečenje najčešćih bolesti, kao i povreda, trovanja i drugih hitnih stanja, medicinsku prevenciju. teških bolesti, sanitarno-higijensko obrazovanje, obavljanje drugih poslova u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite građanima u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju institucije opštinskog zdravstvenog sistema. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu učestvovati i javne i privatne zdravstvene ustanove na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Obim i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuju se propisima iz oblasti zaštite zdravlja građana.

Finansijsko obezbjeđenje poslova za pružanje primarne zdravstvene zaštite u ambulantnim, stacionarnim polikliničkim i bolničkim ustanovama, zdravstvenu njegu žena u trudnoći, za vrijeme i nakon porođaja u skladu sa ovim osnovama, trošak je obaveze opštine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite može se finansirati i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U članu 13. Osnova „Opštinskog zdravstvenog sistema“ zakonodavac još jednom utvrđuje izvore finansiranja primarne zdravstvene zaštite.

Finansijska podrška aktivnostima organizacija opštinskog zdravstvenog sistema je rashodna obaveza opštine.

Pružanje zdravstvene zaštite u organizacijama opštinskog zdravstvenog sistema može se finansirati i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Iz ovih normativa proizilazi da glavni izvor finansiranja aktivnosti organizacija opštinskog zdravstvenog sistema koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć, kao i zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće, porođaja i nakon porođaja, treba da bude budžet općine, a obavezno zdravstveno osiguranje nije obavezan izvor finansiranja i može se, "kao i" drugi izvori, koristiti odlukom lokalnih samouprava. Ovakvo objedinjavanje izvora finansiranja je apsolutno suprotno osnovnim principima obaveznog zdravstvenog osiguranja i zakonskoj regulativi koja ga reguliše. Upravo primarna zdravstvena zaštita treba da se finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer je to glavna, pristupačna, besplatna vrsta zdravstvene zaštite. Glavni izvor njegovog finansiranja je obavezno zdravstveno osiguranje, zasnovano na zajedničkoj finansijskoj odgovornosti zdravih u korist bolesnih, mladih u korist starih, bogatih u korist siromašnih.

Osim toga, zakonodavac je, radi razgraničenja finansijskih ovlašćenja između nivoa vlasti, iz koncepta zdravstvene zaštite isključio one njene najvažnije komponente kao što su provođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera. Teško je složiti se sa ovakvim promjenama. Isključivanje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera iz primarne zdravstvene zaštite može dovesti do toga da zdravstvene ustanove neće provoditi tako važne mjere kao što su vakcinacija, mjere izolacije zaraznih bolesnika i uspostavljanje karantinskog, sanitarno-higijenskog tretmana u okviru ovaj oblik organizacije zdravstvene zaštite.u žarištima infekcija i dr. Neće biti odgovarajuće koordinacije postupanja u provođenju ovih mjera između opštinskih zdravstvenih ustanova i ustanova i organa sanitarno-epidemiološke službe koji su u nadležnosti federalnog centra. To će dovesti do pogoršanja provođenja preventivnih mjera.

U izdanju Osnova iz 1993. godine primarna zdravstvena zaštita je uključivala mjere zaštite porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva, koje su isključene Saveznim zakonom N 122-FZ. Potpuno isključenje ovih mjera je neopravdano. Primarna zdravstvena zaštita treba da obuhvati mjere zaštite zdravlja porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva. I to bi trebalo da bude zapisano u zakonu.

Treba napomenuti da je prilikom izmjena ovog zakona u ljeto 2004. godine bilo potrebno zamijeniti pojam "zdravstvene zaštite", čije je pravno i organizaciono značenje nejasno, ustavnim pojmom - medicinska zaštita.

Osim toga, treba napomenuti da se definicija specijalizirane medicinske zaštite odnosi na dijagnostičke i tretmanske tehnologije, dok se primarna zdravstvena zaštita odnosi samo na tehnologije prevencije i liječenja.

Ranije je Osnovama utvrđeno utvrđivanje obima primarne zdravstvene zaštite od strane lokalnih uprava u skladu sa teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Naredbom je naloženo da se organi upravljanja općinskim zdravstvenim sistemom uspostave na osnovu propisa saveznih i područnih organa izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite. Federalni zakon br. 122-FZ isključio je ove norme, utvrđivanje obima i postupka za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zakonu je definirano u prilično općenitom obliku - "u skladu sa zakonom".

Procedura za organizovanje pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđena je Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 29. jula 2005. N 487. Navedenim postupkom regulišu se pitanja u vezi sa organizacijom pružanja ove vrste medicinske zaštite. briga. Ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu moraju obavljati svoju djelatnost u skladu sa utvrđenom procedurom. Prema Naredbi, primarna zdravstvena zaštita obuhvata, između ostalog, zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće, tokom i nakon porođaja. Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju ustanove opštinskog zdravstvenog sistema uglavnom po mestu prebivališta, odnosno ambulante, koje su posebno navedene u Naredbi: ambulanta, centar opšte medicinske (porodične) prakse, okrug (uključujući i centralna), gradska poliklinika, dječja gradska poliklinika, žensko savjetovanje.

Naredba duplira normu zakona o učešću u pružanju primarne zdravstvene zaštite javnih i privatnih zdravstvenih ustanova na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Treba napomenuti da je Naredbom (tač. 8. i 9.) detaljno definisana struktura vanbolničke i stacionarne nege, a u odnosu na stacionarnu njegu precizirano je da se ona pruža stanovništvu opština u bolnicama i stacionarnim poliklinikama bez preciziranja njihovih tipovi definisani Nomenklaturom-2005.

Dakle, samo Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 13. oktobra 2005. N 633 definiše spisak ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u bolnicama - okružne, okružne i centralne okružne bolnice, starački domovi i hospicije, centri, medicinski jedinice, gradske bolnice, domovi za djecu, porodilišta, urgentne bolnice, perinatalni centri. Međutim, nema upućivanja na prethodnu Naredbu.

Naredbom (stav 7) pojašnjava se da obavezu ustanova pružanja primarne zdravstvene zaštite vrše medicinski radnici ovih ustanova: područni terapeuti, okružni pedijatri, liječnici opće prakse (porodični) akušer-ginekolozi, drugi specijalisti medicine, kao i specijalisti srednje medicinske i više obrazovanje, u skladu sa utvrđenom procedurom.

Iz ove definicije proizilazi da ljekari specijalisti pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u skladu sa svojom specijalnošću i položajem. Specijalisti istih specijalnosti pružaju i specijalizovanu medicinsku negu u 31 specijalnosti. Odnosno, u 31 specijalnosti medicinska njega može biti specijalistička i primarna zdravstvena zaštita, a samo u 16 specijalnosti medicinska njega je specijalizovana. Tako, na primjer, kardiovaskularna hirurgija koju pruža hitna bolnica gradskog okruga odnosi se na primarnu zdravstvenu zaštitu, a kardiovaskularna hirurgija organizovana u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - bolnici, centru, regionalnom, republičkom, okružnom. bolnica, specijalizirana je kardiovaskularna hirurgija.

Specijalizovana je hematološka, ​​dermatovenerološka, ​​dijabetološka, ​​koloproktološka, ​​neonatološka, ​​onkološka za odrasle i decu, specijalizovana medicinska njega za infektivne bolesti, psihijatrijska, psihijatrijsko-narkološka, ​​stomatološka, ​​urološko-androloška, ​​ftizijatrijska, medicinsko genetska medicinska njega (ukupno 16).

Postavlja se pitanje koja je razlika između ova dva vida medicinske zaštite koja se pruža u okviru iste specijalnosti. Da li je moguće razlikovati bolesti, standarde medicinske nege, tehnologije koje se koriste, nivo obuke specijalista i druge kriterijume. Teoretski, možete opravdati bilo šta. To je praktično nemoguće. Razlika uspostavljena ovom Naredbom je vještačka i nimalo ne rješava pitanja razgraničenja nadležnosti u zdravstvenom sektoru i utvrđivanja izvora finansiranja po nivoima vlasti.

Istovremeno, treba napomenuti da ova Naredba u potpunosti lišava stanovništvo opština pristupačne medicinske njege protiv tuberkuloze, jer se ona može pružiti samo u specijalizovanom dispanzeru i specijalizovanoj bolnici. Stanovništvo ruralnih područja moraće da ide u ove specijalizovane ustanove. Logika Naredbe ne dozvoljava da u osoblju centralne okružne bolnice ima ftizijatara i ftizijatriju. Ova odluka menadžmenta odmah je realizovana u stagnaciji stope incidencije tuberkuloze i porastu stope mortaliteta.

Slična situacija se razvija i sa dostupnošću drugih vrsta medicinske njege.

Odvojeno, potrebno je osvrnuti se na dostupnost stomatološke zaštite, koja se Naredbom odnosi samo na specijaliziranu medicinsku njegu koja se pruža u zdravstvenim ustanovama konstitutivnog entiteta Ruske Federacije: regionalnoj, regionalnoj, republičkoj bolnici, ambulanti, specijaliziranoj bolnici, bolnica (što implicira da se radi o specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, ali zajedno u Nomenklaturi iz 2005. to se ne odnosi na njih), u centru bez navođenja specijalističke ili druge vrste, i što je najvažnije u poliklinici (bez navođenja njenog profila) , koji ne pripada specijalizovanim zdravstvenim ustanovama.

Rezultat takve vještačke podjele medicinske zaštite može biti uništenje relevantnih zdravstvenih usluga, smanjenje dostupnosti i pogoršanje njenog kvaliteta, smanjenje stope morbiditeta i povećanje stope mortaliteta. Ono što je najvažnije, ovo nije u skladu sa zakonodavstvom o podjeli vlasti.

Naredbom se takođe pojašnjava da građani imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnom i opštinskom zdravstvenom sistemu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i regulatornim pravnim aktima lokalnih samouprava.

Građanima se obezbjeđuje garantovani obim besplatne medicinske zaštite u skladu sa Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije. Iz ovih normi proizilazi da je primarna zdravstvena zaštita uključena u program državnih garancija.

Istovremeno, zakonodavac je dozvolio da javne i privatne zdravstvene organizacije mogu pružati primarnu zdravstvenu zaštitu na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama, ne precizirajući koju vrstu osiguranja će obavljati - obavezno ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Dakle, u ovoj definiciji nema jasnoće u razgraničenju nadležnosti za sprovođenje finansiranja.

Ova dvojnost u definisanju vrsta medicinske zaštite dovodi do različitih shvatanja u određivanju mjera za restrukturiranje zdravstvene zaštite. Postoji još jedno pitanje. Šta je uključeno u primarnu zdravstvenu zaštitu?

Prema N 131-FZ i Osnovama, sa izmjenama i dopunama. N 122-FZ je cjelokupni obim medicinske njege koju pružaju medicinske organizacije općina - općinskog okruga i gradskog okruga, koje pružaju i ambulantnu i stacionarnu medicinsku njegu. Istovremeno, među mnogim specijalistima iz oblasti organizacije domaće zdravstvene zaštite, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je primarna zdravstvena zaštita isključivo ambulantna medicinska pomoć koju u mjestu prebivališta pružaju okružni ljekari. Posljednje tumačenje je povezano s povlačenjem paralela sa stranim kolegama u određivanju ove vrste medicinske zaštite. Zaista, u zdravstvenim sistemima stranih zemalja, sa razvijenim sistemom opšte medicinske (porodične) prakse, lekar opšte prakse pruža prilično širok spektar medicinskih usluga i upućuje pacijenta na ambulantne konsultacije kod bolničkog specijaliste ili na hospitalizaciju. Vrlo rijetko, bolnički specijalisti konsultuju pacijente sa lekarom opšte (porodične) prakse ili u grupnoj praksi.

vjerujem u savezni zakon Preporučljivo je konsolidovati koncept primarne zdravstvene zaštite, uzimajući u obzir preporuke Alma-Ate konferencije, zakonodavstvo o razgraničenju nadležnosti i istorijske karakteristike domaćeg zdravstvenog sistema u sledećem izdanju:

„Svakom građaninu je zagarantovana primarna zdravstvena zaštita, dostupna i besplatna vrsta zdravstvene zaštite koju građaninu pružaju zdravstvene organizacije opštinskog okruga ili gradskog okruga, kao i određenim kategorijama građana u zdravstvenim organizacijama konstitutivnih subjekata Ruska Federacija ili Ruska Federacija, licencirana za pružanje medicinske njege. Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

primarnu medicinsku zaštitu koja se pruža korišćenjem jednostavnih medicinskih tehnologija u ambulantnoj fazi od strane lekara medicinske specijalnosti kao okružnog lekara, lekara opšte prakse (porodičnog lekara) u medicinskim organizacijama opština;

specijaliziranu zdravstvenu zaštitu prvog i drugog nivoa, koju pružaju ljekari, specijalisti vanbolničkih i bolničkih zdravstvenih organizacija opština;

primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska njega prvog stepena koja se pruža određenim kategorijama građana u skladu sa zakonom u ambulantnim organizacijama subjekta Ruske Federacije i Ruske Federacije.

Primarna zdravstvena zaštita pruža se u skladu sa standardima medicinske zaštite i obuhvata prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju najčešćih bolesti (stanja), kao i povreda, trovanja, sanitarno-higijensko obrazovanje; sprovođenje mjera zaštite zdravlja porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva, drugih mjera u vezi sa pružanjem medicinsko-sanitarne pomoći građanima, uključujući sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere.