Može li postojati plućni edem? kršenje ravnoteže vode i elektrolita. Uzroci astmatičnog plućnog edema su.

Može imati raznih razloga i posljedice, to je patologija koja može biti posljedica bolesti srca, jetre i bubrega. Koji se procesi dešavaju u tijelu s oticanjem? Ukratko, mogu se opisati na sljedeći način:

Mehanizmi razvoja i uzroci sindroma

Patogeneza plućnog edema ovisi o bolesti koja ga je uzrokovala. Postoje 3 mehanizma pomoću kojih se natečenost može razviti:

Simptomi

U pravilu se simptomi bolesti javljaju kada je osoba u ležećem položaju. Kako odrediti da počinje plućni edem? Obično su ovi znakovi:

Faktori koji uzrokuju razvoj edema

Uzroci plućnog edema su prilično raznoliki. Otok se može pojaviti zbog:

Na plućni edem može uticati napredovanje bolesti kao što su:

Mnogi naši čitaoci za liječenje kašlja i poboljšanje kod bronhitisa, upale pluća, bronhijalna astma, tuberkuloze, aktivno se koristi Monaška zbirka oca Đorđa. Sastoji se od 16 lekovitog bilja, koji imaju izuzetno visoka efikasnost u liječenju hroničnog KAŠLJA, bronhitisa i kašlja izazvanog pušenjem.

Razvoj edema kod dojenčadi

Šta uzrokuje oticanje kod male djece koja još nisu bila podvrgnuta provocirajućim bolestima? Plućni edem kod dojenčadi ima posebnu patogenezu. Uzrok razvoja sindroma kod novorođenčadi može biti:

Vrste otoka u zavisnosti od uzroka

Svi plućni edem mogu se uvjetno podijeliti u grupe ovisno o uzroku njihovog razvoja. Postoje 2 vrste edema:

• kardiogeni (srčani). Tokom nje dolazi do zatajenja lijeve komore, a dolazi i do stagnacije krvi u plućima. Da bi se utvrdilo da je edem nastao zbog bolesti srca, potrebno je izmjeriti kapilarni pritisak pluća. Mora prelaziti 30 mmHg.
  

  Budući da se kardiogeni edem javlja vrlo brzo, često uzrokuje iznenadna smrt osoba.

  Plućni edem: liječenje

  Da bi tretman bio efikasan, potrebno je održavati zdravu ishranu, smanjiti unos soli, izbegavati pušenje i konzumiranje alkohola. Kako bi se smanjio rizik od plućnog edema, poduzimaju se mjere opreza kako bi se izbjegle bolesti srca. Nakon stalnog vježbanja, hranljiva prehrana bogata povrćem i vitaminima sigurno može spriječiti srčane poremećaje.

  Šta je edem: vrste, uzroci, simptomi i liječenje. Ponekad oteknemo dio tijela i ne znamo zašto se to ne dogodi, obično su to ruke i noge, pa u ovom članku želimo objasniti sve o oticanju. Šta je edem? Šta ih uzrokuje? Koje vrste edema postoje? Hajde da analiziramo šta je edem, vrste, uzroci, simptomi i lečenje kako ne biste sumnjali šta vam se dešava. Idi s nama!

• nekardiogeni. To se dešava rjeđe. Postoji 8 podvrsta (tabela 1).

Tabela 1 - Vrste nekardiogenih edema i njihovi uzroci

Mogući rizici od razvoja edema

Plućni edem kod odraslih i djece zahtijeva hitnu pomoć medicinska intervencija. Ako se pacijentu ne pruži pomoć na vrijeme, tada plućni edem može uzrokovati mnoge negativne posljedice koje ugrožavaju život pacijenta.

Razvoj sindroma može dovesti do:

Plućni edem također može uzrokovati:

• ishemijska lezija razna tijela, kao i tjelesni sistemi;
• razvoj bronhitisa ili upale pluća;
• kršenje cirkulacije krvi u mozgu;
• segmentna atelektaza;
• Otkazivanje Srca;
• pneumofibroza;
• kardioskleroza.

Kako će teći plućni edem i hoće li ga biti Negativne posljedice za zdravlje i život osobe, zavisi od razloga zbog kojih je uzrokovana. Međutim, moguće je nositi se s ovom patologijom, ali samo uz pravovremenu pomoć stručnjaka.

Plućni edem je komplikacija razne bolesti, što predstavlja prekomjerno izlučivanje transudata u intersticijalno tkivo, a zatim u plućne alveole. Termin plućni edem koristi se kao asocijacija na kompleks kliničkih simptoma nastaje zbog nakupljanja tečnosti u plućnom parenhima.

Prema etiopatogenetskom principu razlikuju se dva oblika plućnog edema: hidrostatski (nastaje kao komplikacija bolesti praćenih povećanjem hidrostatički pritisak u lumenu krvnih žila) i membranski (nastaje štetnim djelovanjem toksina različitog porijekla na kapilarno-alveolarnu membranu).

Učestalost pojave hidrostatskog plućnog edema je mnogo veća zbog činjenice da patologija kardiovaskularnog sistema prevladava u opštem morbiditetu stanovništva. Rizična grupa za ovu patologiju su osobe starije od 40 godina, ali se plućni edem može javiti i kod djece sa zatajenjem lijeve komore.

Pluća su organ koji obezbjeđuje sve ćelije i tkiva ljudsko tijelo kiseonik. Kod plućnog edema dolazi do totalne hipoksije, koja je praćena nakupljanjem ugljičnog dioksida u tkivima.

Uzroci plućnog edema

Plućni edem nije samostalan nozološki oblik, već je komplikacija niza bolesti.

Među glavnim uzrocima plućnog edema treba uzeti u obzir:

Sindrom akutne intoksikacije, zbog ingestije toksina infektivnog i neinfektivnog porijekla (septičko stanje, bakterijska velikofokalna pneumonija, prekomjerna akumulacija lijekovi, trovanje drogom otrovima). Toksini imaju štetni učinak na alveolokapilarne membrane i doprinose oslobađanju transudata iz plućnog intersticija;

Hronične bolesti pluća (KOPB, emfizem, makrofokalna pneumonija, maligne neoplazme u plućima);

Plućni edem kao rezultat brzog uspona na velikoj udaljenosti (više od 3 km);

Jednostrani plućni edem kao rezultat brze evakuacije tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine (s pneumotoraksom i eksudativnim pleuritisom);

Bolesti praćene smanjenjem onkotskog krvnog tlaka kao rezultat smanjenja proteina (nefrotski sindrom, ciroza jetre, kronični hemoragijski sindrom);

Nekontrolirana prekomjerna infuzija tekućih lijekova intravenskom infuzijom u kombinaciji s kršenjem funkcije izlučivanja bubrega;

Traumatska povreda grudnog koša, praćena pneumotoraksom;

Teška traumatska ozljeda mozga, praćena konvulzivnom aktivnošću;

Pojava plućnog edema kod bolesti koje se javljaju sa porastom intrakranijalnog pritiska(akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, tumor mozga)

Produžena veštačka ventilacija pluća sa visoka koncentracija kiseonik;

Sindrom aspiracije u slučaju davljenja, udar strano tijelo ili povraćati u respiratorni trakt.

Ovisno o osnovnom uzroku plućnog edema, postoji klasifikacija koja razlikuje kardiogeni i nekardiogeni (neurogeni, nefrogeni, alergijski, toksični) oblik edema.

Patogenetski mehanizmi bilo kojeg oblika plućnog edema sastoje se od nekoliko faza. Debi plućnog edema je intersticijski stadij, tokom kojeg dolazi do nakupljanja transudata u plućnom intersticiju. U ovoj fazi nastaju. Zatim dolazi do kretanja tekućine koja sadrži visok postotak proteina do alveola i udaranje je zrakom, što rezultira viskoznom pjenom. Zbog svoje guste konzistencije, pjena ometa dišne ​​puteve i dolazi do akutnog respiratornog zatajenja, što uzrokuje nakupljanje ugljičnog dioksida u tkivima (hiperkapnija), dekompenziranu acidozu i hipoksiju. Svi gore navedeni metabolički poremećaji mogu uzrokovati ireverzibilne procese u vitalnim važnih organa i završiti smrću.

Postoje tri patološka mehanizma za nastanak plućnog edema:

1. Oštar porast hidrostatskog pritiska.

2. Smanjen onkotski krvni pritisak.

3. Oštećenje proteinske strukture membrane koja se nalazi između alveole i kapilare i povećanje alveolarne permeabilnosti.

Kod bilo kojeg oblika plućnog edema dolazi do kršenja alveolokapilarnog zida, što je posljedica oštećenja proteinsko-polisaharidnog kompleksa membrane. Sa plućnim edemom koji je posljedica anafilaktički šok, teška intoksikacija zarazne prirode, udisanje para otrovnih supstanci i teške otkazivanja bubrega, ovaj patogenetski mehanizam je vodeći u razvoju manifestacija plućnog edema.

Kao rezultat kombinacije povišenog hidrostatskog pritiska sa smanjenim onkotskim pritiskom, stvaraju se uslovi za povećanje filtracionog pritiska u lumenu plućnih kapilara. Uzrok ovog stanja najčešće je nekontrolirana intravenska infuzija hipoosmotskih otopina bez uzimanja u obzir dnevne diureze. Osim toga, kod teških bubrežnih i zatajenje jetre postoji manjak proteina u krvi, što pomaže u smanjenju onkotskog pritiska.

Među patogenetskim uzrocima akutnog kardiogenog plućnog edema najvažniji je nagli porast hidrostatički pritisak u plućnoj cirkulaciji, pogoršan činjenicom da je otežan odliv krvi u lijevo srce (infarkt miokarda, mitralna stenoza).

Simptomi plućnog edema

Kliničke manifestacije plućnog edema zavise od stadijuma bolesti i brzine prelaska iz intersticijalnog oblika u alveolarni. Prema zastari, razlikuju se: akutni plućni edem (simptomi alveolarnog edema se razvijaju za najviše 4 sata), prolongirani (simptomi edema se postepeno povećavaju i dostižu maksimum nakon nekoliko dana) i fulminantni, koji se u skoro 100. % slučajeva završava smrću zbog ekstremno ozbiljno stanje bolestan.

Uzrok akutnog plućnog edema je transmuralni infarkt miokarda i mitralna stenoza u fazi dekompenzacije. Subakutna varijanta razvoja plućnog edema uočava se kod zatajenja bubrega, infektivne lezije parenhima pluća. Produženi oblik edema karakterističan je za kronične inflamatorne bolesti sa lokalizacijom u plućnog tkiva.

Fulminantna varijanta se uočava kod kardiogenog plućnog edema, koji je praćen široko rasprostranjenom srčanom patologijom ( masivni srčani udar miokard, ). U subakutnom obliku, prvi simptom plućnog edema je nedostatak daha sa fizička aktivnost, koji se postepeno povećava i pretvara u gušenje.

AT praktične aktivnosti lekari hitne pomoći medicinsku njegu koristite kliničku klasifikaciju plućnog edema, u kojoj se razlikuju 4 stadijuma: stadijum dispneje (masovni suvi hripovi po plućnim poljima i odsustvo vlažnih hripanja), ortopnoetski stadij (prevalencija vlažnih hripanja nad suvim), stadij izražene ortopneje (mokri hripavi se čuju na daljinu bez upotrebe fonendoskopa), manifestirajući stadijum (mjehurasti dah, izražen kože obilan pjenasti sputum).

Karakteristika intersticijalnog plućnog edema je njegova pojava noću u pozadini potpunog blagostanja. Provocirajući faktor može biti pretjerana fizička aktivnost ili psihoemocionalno prenaprezanje. Predznak razvoja edema je kašalj noću.

Simptomi intersticijske faze plućnog edema: otežano disanje uz minimalnu fizičku aktivnost iu mirovanju, smanjenje sjedećeg položaja pacijenta, oštar nedostatak zraka i nemogućnost dubokog udaha, te opća slabost.

Prilikom inicijalnog vizualnog pregleda pacijenta, oštro bljedilo i povećana vlažnost kože, u kombinaciji s cijanozom nasolabijalnog trokuta i površine jezika, privlači pažnju egzoftalmus. Perkusijom pluća se otkrivaju simptomi akutnog emfizema u obliku kutijastog zvuka.

Auskultatorne promjene na plućima - bronhijalni tip disanja sa masom suhih hripanja po plućnim poljima s obje strane. Na dijelu kardiovaskularnih promjena javlja se ubrzan rad srca, I ton je oslabljen u svim auskultatornim tačkama, u projekciji plućnog trupa je uočen akcenat II tona. At rendgenski pregled vizualiziraju se besstruktura i ekspanzija korijena pluća, nejasnost plućnog uzorka, jednolično simetrično smanjenje pneumotizacije i prisustvo Kerleyjevih linija u bazalno-lateralnim segmentima pluća.

Simptomi alveolarne faze plućnog edema se vrlo intenzivno i naglo povećavaju, pa ih pacijenti teško podnose. Pacijent ima naglo povećanje kratkoće daha do gušenja, učestalosti respiratorni pokreti povećava se na 40 u minuti, javlja se bučno stridorno disanje i kašalj uz obilno izlučivanje pjenasti sputum s primjesom krvi (u kratkom vremenskom periodu pacijent ima oslobađanje do 2 litre pjenastog sputuma). Za razliku od intersticijalnog edema, gdje pacijenti biraju prisilni položaj i pokušajte da se ne pomerate, u fazi alveolarnog edema pacijent je izuzetno uzbuđen. Pri vanjskom pregledu uočava se difuzna cijanoza kože lica i trupa, smanjenje krvni pritisak i pojačan puls malog punjenja, oticanje vena na vratu. Auskultatorne promjene - masa raznih vlažnih hripanja po plućnim poljima, te tahipneja, srčani tonovi se ne čuju zbog bučnog disanja. Rendgen skiologija: homogeno obostrano ekstenzivno zatamnjenje u bazalnoj regiji sa nejasnim neravnim konturama i infiltrativnim promjenama u plućima različite dužine i oblika.

AT akutni period dolazi do povećanja broja otkucaja srca do 160 otkucaja u minuti i porasta krvnog tlaka, a uz produženi tijek i povećanje hipoksije, uočava se slabljenje pulsa, smanjenje krvnog tlaka i povećanje respiratornih pokreta , uprkos činjenici da disanje postaje površno.

Plućni edem može imati valovit tok, kada nakon ublažavanja napada dolazi do relapsa kliničke manifestacije, tako da je svim pacijentima potrebna kvalifikovana osoba medicinsku njegu u bolničkom okruženju.

Toksični plućni edem je praćen fulminantnim tokom i u većini slučajeva je fatalan. Znakovi edema se povećavaju u roku od nekoliko minuta, a akutna respiratorna insuficijencija završava se potpunim prestankom disanja u slučaju trovanja dušičnim oksidima. A u isto vrijeme, toksični plućni edem zbog uremije može imati manje kliničke simptome i svijetlu radiološka slika.

Kliničke manifestacije plućnog edema mogu se javiti i kod drugih bolesti, stoga je potrebno provesti temeljitu diferencijalna dijagnoza sa patologijama kao što su: tromboembolija plućna arterija, astmatični status kod bronhijalne astme, akutni koronarni sindrom. U nekim slučajevima postoji kombinacija plućnog edema s gore navedenim bolestima.

Plućni edem kod ležećih pacijenata

Patogenetski mehanizam nastanka plućnog edema kod ležećeg pacijenta je zbog činjenice da je u horizontalnom položaju volumen udahnutog zraka mnogo manji nego pri disanju u okomitom položaju. Kao rezultat smanjenja aktivnosti respiratornih pokreta, smanjuje se volumen pluća, smanjuje se protok krvi i javljaju se kongestivne promjene u plućnom intersticiju. Stvaraju se uslovi za nakupljanje sputuma koji sadrži inflamatorna komponenta. Otežano je izlučivanje sputuma, pa se zbog toga povećavaju kongestivne promjene u plućima.

U pozadini svih navedenih patogenetskih promjena javlja se kongestivna pneumonija, čija je komplikacija plućni edem u nedostatku adekvatne terapije.

Karakteristika plućnog edema kod ležećih bolesnika je postupna pojava i pojačavanje kliničkih simptoma. Primarna pritužba ovakvih pacijenata je nemotivisano pojačano disanje i sve veći nedostatak daha, što pacijenti opisuju kao osjećaj nedostatka zraka. Zbog postepenog porasta hipoksije dolazi do kisikovog gladovanja mozga, što se manifestira u obliku pospanosti, vrtoglavice i slabosti. Uprkos oskudnosti kliničkih manifestacija, objektivnim pregledom se otkrivaju poremećaji u vidu prisustva vlažnih grubih hripavosti po plućnim poljima sa maksimumom u donjim delovima, kao i prigušenost plućnog zvuka tokom perkusije.

Kako bi se spriječio nastanak plućnog edema, svim ležećim bolesnicima preporučuje se obavljanje dva puta dnevno. vježbe disanja- uduvavanje vazduha kroz cev u posudu sa vodom, naduvavanje balona.

Kako bi se izbjegla stagnacija u plućnoj cirkulaciji, svim ležećim pacijentima se pokazuje položaj u krevetu sa podignutom glavom, pa je većina stacionarnih odjeljenja opremljena posebnim funkcionalnim kaučima.

Kod ležećih pacijenata tečnost se može akumulirati ne samo u plućnom tkivu, kao dokaz plućnog edema, već iu pleuralnim šupljinama (hidrotoraks, eksudativni pleuritis). U ovoj situaciji indicirana je primjena terapijske punkcije, nakon čega većina pacijenata primjećuje značajno poboljšanje svog stanja.

Prva pomoć kod edema pluća

Uklanjanje plućnog edema trebalo bi da nastupi u prehospitalnoj fazi, a hospitalizacija u jedinici intenzivne nege treba da se izvrši nakon stabilizacije stanja pacijenta. U situaciji kada nije moguće postići stabilizaciju stanja pacijenta, a respiratorni simptomi rastu, potrebno je pacijenta što pažljivije odvesti u specijaliziranu bolnicu radi pružanja kvalificiranije pomoći. U ambulanti se preporučuje sprovođenje svih mjera reanimacije za stabilizaciju hemodinamskih parametara.

Da bi se odredile potrebne hitne mjere, treba uzeti u obzir ne samo postojeće simptome, već i vrstu edema prema patogenetskom kriteriju. Međutim, postoji određeni algoritam hitnih mjera, koji se opaža kod svih varijanti plućnog edema.

Pacijentu se mora dati svježi zrak i staviti pacijenta u polusjedeći položaj. S pacijenta treba skinuti svu odjeću koja stišće u gornjoj polovici tijela. Najefikasniji i brz način smanjenje pritiska u sistemu plućne cirkulacije je puštanje krvi. Volumen preporučene ekstrakcije krvi je 300 ml i značajno smanjuje kongestivne promjene u plućima. Kontraindikacija za upotrebu ovu metodu je - arterijska hipotenzija i loše definisane vene.

Alternativa puštanju krvi može biti nametanje venskih podveza za "rasterećenje" plućne cirkulacije. Prilikom postavljanja podveza, provjerite pulsiranje arterija ispod nivoa podveze kako ne biste zaustavili arterijski protok krvi. Ne ostavljajte venski podvez duže od sat vremena i mijenjajte udove svakih 20 minuta. Apsolutna kontraindikacija za postavljanje podveza je. Vruće kupke za stopala koriste se kao ometajući postupci.

hitno medicinska pomoć kod plućnog edema izvoditi prema sljedećem programu:

Terapija održavanja trenutnom adekvatnom oksigenacijom, trahealnom intubacijom, mehaničkom ventilacijom na 16-18 u minuti i zapreminom udahnutog zraka od 800-900 ml. Terapija kiseonikom se odnosi na kontinuirano udisanje 100% vlažnog kiseonika kroz nazalne kanile. Kriterijum za adekvatnu oksigenaciju krvi u plućima u nedostatku direktnog praćenja transporta i potrošnje kiseonika treba da bude kombinacija indikatora oksigenacije arterijske krvi na nivou od 70-80 mm Hg, i venska krv na nivou od 35-45 mm Hg;

Smanjenje intravaskularnog hidrostatskog pritiska upotrebom diuretika (Lasix 4-6 ml rastvora intravenozno ili Furosemid 40-60 mg intravenozno);

Usisavanje tečnosti iz gornjih disajnih puteva pomoću aspiratora;

Upotreba sredstava protiv pene: inhalacija 30% rastvora etil alkohola, intravenska infuzija 5 ml 96% etil alkohola zajedno sa 15 ml 5% rastvora glukoze, i uz snažno oslobađanje pene, endotrahealni put primene 2 ml 96% etil alkohol se koristi za punkciju dušnika;

Terapija heparinom indicirana je za normalizaciju plućnog krvotoka (bolusna primjena heparina u dozi od 6000-10000 IU intravenozno, zatim prijelaz na subkutanu primjenu heparina niske molekularne težine - Fraxiparin 0,3 ml dva puta dnevno);

Ako postoji jaka sindrom bola, tada je potrebno pacijentu uvesti Fentanil (2 ml 0,005% rastvora) sa Droperidolom (4 ml 0,25% rastvora) u 10 ml izotonične rastvora natrijum hlorida;

Za uklanjanje ekscitacije respiratornog centra koristi se morfij (1 ml 1% otopine intravenozno). Kod kardiogenog plućnog edema, morfij je patogenetski agens i koristi se kod svih pacijenata. nuspojava Morfijum povraća, pa se preporučuje kombinovanje njegove primene intramuskularna injekcija 1 ml difenhidramina ili pipolfena;

Kod depresije respiratornog centra, koja je praćena Cheyne-Stokesovim disanjem, indicirana je intravenska primjena Eufillina u dozi od 10 ml 2,4% otopine. Uvođenje Eufillina je praćeno smanjenjem krvnog tlaka, što je važno za kardiogeni edem s hipertenzijom, ali pri propisivanju Eufillina treba voditi računa o nuspojave u obliku tahikardije i povećanja potražnje srčanog mišića za kisikom;

Parenteralna primjena kortikosteroida (hidrokortizon 125 mg na 150 ml 5% otopine glukoze) koristi se za poboljšanje stanja plućne membrane;

Antihistaminici (difenhidramin 1ml 1% rastvor intramuskularno, Suprastin 1ml 2% rastvor intravenski);

Hitne mjere za zaustavljanje akutnog kardiogenog plućnog edema imaju svoje karakteristike i usmjerene su na smanjenje predopterećenja srca, poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda i "rasterećenje" plućne cirkulacije.

Da bi se smanjilo predopterećenje srca, potrebno je smanjiti protok krvi iz perifernih sudova u plućnu cirkulaciju, za šta se koriste periferni vazodilatatori (nitroglicerin u raznim dozni oblici- Nitrospray, tablete sa učestalošću od 1 tab. za 10 minuta, intravenska infuzija 0,01% rastvora brzinom od 1 ml rastvora za 4 minuta).

Kod kardiogenog edema indicirana je primjena 1% otopine morfija u dozi od 1 ml intravenozno, jer ovaj lijek ima širok spektar lekovita svojstva: vagotropno dejstvo, usled čega se inhibira prenadraženi respiratorni centar, dilatirajući efekat na plućne i periferne vene, svojstva blokiranja ganglija koja smanjuju dotok krvi u sistem plućne cirkulacije. Ukoliko postoje kontraindikacije za primjenu morfija (bronhospastički sindrom, znaci cerebralnog edema), lijek izbora je Droperidol (2 ml 0,25% otopine intravenozno).

Za poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda indicirano je uvođenje dopamina u dozi od 2 μg / kg / min s reopoliglukinom intravenozno. To neželjene reakcije Uvođenje dopamina uključuje: paroksizmalnu tahikardiju, povraćanje i pojačanu otežano disanje.

Za "rasterećenje" plućne cirkulacije potrebno je smanjiti volumen cirkulirajuće tekućine i pritisak u plućnoj arteriji. U tu svrhu se primjenjuje diuretički lijekovi grupe saluretika (furosemid 40-100 mg). Upotreba osmodiuretika je apsolutno kontraindicirana, jer ovi lijekovi doprinose povećanju plućnog edema.

Volume infuziona terapija treba smanjiti na 200-300 ml 5% glukoze.

Uz izraženu popratnu bronhospastičnu komponentu (ekspiratorna dispneja, auskultirano otežano disanje) postoji potreba za primjenom prednizolona u dozi od 30-60 mg intravenozno.

Kardiogeni plućni edem je često povezan sa akutni poremećaji ritam srčane aktivnosti, u vezi s kojim se može provoditi elektropulznu terapiju ili električna stimulacija.

Prikazana je upotreba lijekova koji imaju stabilizirajući učinak na povećanu permeabilnost ćelijskih membrana (Kontrykal 40-60 tisuća jedinica intravenozno).

Kada se kardiogeni plućni edem kombinira s povećanjem krvnog tlaka, algoritam hitnih mjera sastoji se od: intravenske infuzije nitroglicerina (30 mg na 300 ml fiziološki rastvor natrijum hlorid) brzinom injekcije od 10 kapi u minuti pod stalnom kontrolom krvnog pritiska, intravenozno davanje 1 ml 5% rastvora pentamina, i sa teškim arterijska hipertenzija- 1 ml 0,01% rastvora klonidina.

Liječenje plućnog edema

Nakon pružanja prve hitna pomoć i stabilizacije stanja, pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege, gdje se nastavlja liječenje. Glavni kriteriji za transportabilnost pacijenta su: brzina disanja manja od 22 u minuti, bez pjenastog sputuma, bez vlažnih hripanja pri auskultaciji pluća, bez cijanoze kože, stabilizacija hemodinamskih parametara.

U bolničkom okruženju, nakon detaljnog medicinskog pregleda, stvaraju se uslovi za identifikaciju etiološki faktori koji su bili primarni uzrok plućnog edema.

Među dijagnostičkim mjerama treba istaknuti: biohemijske analize krv sa obaveznim određivanjem nivoa ukupnih proteina i kreatinina za procenu funkcionisanja bubrega, test krvi na troponine u cilju dijagnoze akutnog koronarni sindrom i infarkt miokarda, određivanje gasnog sastava krvi, koagulogram u slučaju sumnje na plućnu emboliju.

Jedinice intenzivne njege opremljene su dijagnostičkom opremom, te je stoga moguće provoditi instrumentalne metode istraživanja - pulsna oksimetrija za određivanje zasićenosti krvi kiseonikom, flebotonometrija za merenje venskog pritiska u subklavijskoj veni, radiografija organa grudnu šupljinu za određivanje stadijuma edema i moguće komplikacije, elektrokardiografija za dijagnosticiranje patologije srčane aktivnosti.

Nakon utvrđivanja uzroka plućnog edema, propisuje se etiološko liječenje na primjer, toksični plućni edem, potrebna je terapija detoksikacije, au nekim slučajevima i uvođenje antidota, au slučaju plućnog edema na pozadini makrofokalne pneumonije indicirana je upotreba antibakterijskih sredstava.

Terapijske mjere u jedinici intenzivne njege sprovode se uz stalno praćenje hemodinamskih parametara i parametara vanjskog disanja. Uvođenje većine lijekova vrši se kroz centralni venski pristup, za koji reanimator vrši kateterizaciju subklavijske vene.

Za uspješno liječenje bilo koji oblik plućnog edema veliki značaj ima psihoemocionalno stanje pacijenta, stoga je svim pacijentima prikazano da provode sedativnu i sedativnu terapiju korištenjem 1% otopine morfija u dozi od 1 ml intravenozno.

U jedinici intenzivne njege nastavlja se liječenje plućnog edema primjenom lijekova koji imaju za cilj poboljšanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu.

Poboljšati kontraktilnu funkciju miokarda u bolesnika s plućnim edemom koji je nastao u pozadini hipertenzivne krize i insuficijencije mitralni zalistak, opravdano je imenovanje srčanih glikozida u terapijskoj dozi (Korglikon 1 ml 0,06% otopine intravenozno). Kontraindikacija za upotrebu srčanih glikozida je akutni infarkt miokarda.

Na odjelu intenzivne njege nastavlja se terapija kisikom u kombinaciji s upotrebom sredstava protiv pjene, kao i primjenom diuretika i perifernih vazodilatatora. Uklanjanje pjene se provodi na nekoliko metoda: 95% etil alkohol se ulijeva u ovlaživač zraka i kroz njega se dovodi kisik brzinom od 3 litre u minuti, koja se postepeno prilagođava na 7 litara u minuti. U prosjeku, već nakon 20 minuta zahvata nestaju teški respiratorni poremećaji i vlažni hripavi u plućima. Efikasno sredstvo protiv pjene, koje zaustavlja napad plućnog edema u roku od 3 minute, je 10% alkoholni rastvor Antifomsilana, koji se raspršuje u ovlaživač.

Pojava rekurentnog plućnog edema je indikacija za hirurško lečenje bolesti povezane sa teškim zatajenjem srca ( hirurška korekcija srčane mane, ekscizija aneurizme aorte).

Posljedice plućnog edema

Zbog činjenice da plućni edem izaziva razvoj respiratorna insuficijencija, efekti hipoksije su u porastu u ljudskom tijelu. Produžena hipoksija dovodi do nepovratnih destruktivnih procesa u stanicama središnjeg nervni sistem i direktno negativno utječe na strukturu mozga. Oštećenje centralnog nervnog sistema može se manifestovati kao autonomni poremećaji koji ne ugrožavaju život pacijenta, ali oštećenje vitalnih struktura mozga dovodi do smrti.

Uprkos savremenim metodama dijagnoza i liječenje, mortalitet od alveolarnog plućnog edema je na visoki nivo i dostiže 50%, a kardiogeni plućni edem u kombinaciji sa akutni infarkt miokard u 90% slučajeva dovodi do smrti. U tom smislu, pravovremena dijagnoza i kvalificiran i individualan pristup propisivanju određenog liječenja od velike su važnosti za uspješno ublažavanje kliničkih manifestacija edema. Ublažavanje napada u fazi intersticijalnog edema poboljšava prognozu za pacijenta.

Kako bi se izbjegle teške komplikacije, preporučuje se provođenje preventivnih mjera za sprječavanje plućnog edema - pravovremena dijagnoza i liječenje patologija kardiovaskularnog sistema, održavanje hronične bolesti pluća u fazi kompenzacije, izbjegavanje kontakta s alergenima i toksinima hemijskog porijekla, prestanak pušenja i pridržavanje dijete s ograničenim unosom soli.

Dugoročne posljedice plućnog edema su kongestivna pneumonija, pneumofibroza i segmentna atelektaza. Osim toga, kao rezultat produžene hipoksije i hiperkapnije, stvaraju se uslovi za ishemijsko oštećenje svih organa i sistema.

Kako bi se izbjegle teške komplikacije plućnog edema, postoje recepti tradicionalna medicina, koji imaju pozitivne efekte u prevenciji ponovnog edema. U tu svrhu koristi se odvar od sjemenki lana i stabljike trešnje. Učestalost uzimanja ovog odvarka je 4 puta dnevno najmanje tri mjeseca. Treba imati na umu da uzimanje tradicionalne medicine može uzrokovati alergijska reakcijašto negativno utiče na proces zarastanja.