Krv za srčani udar. Akutna aneurizma srca. Poremećaji srčanog ritma

Infarkt miokarda je praćen uzastopnim oslobađanjem određenih proteina u krv, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

4-8 sati nakon okluzije koronarne arterije, aktivnost počinje da raste KFK. Dostiže vrhunac za 24 sata i vraća se u normalu nakon 48-72 sata.U pozadini trombolize, ovaj maksimum je viši i javlja se ranije (do 12 sati). Povećanje ukupne CPK nije specifično za infarkt miokarda, opaženo je i kod oštećenja skeletnih mišića, nakon intramuskularnih injekcija i kod hipotireoze.

Povećanje aktivnosti CF frakcije specifičnije za infarkt miokarda. Kada su skeletni mišići oštećeni, to se malo mijenja, jer je sadržaj ovog izoenzima u ekstrakardijalnom tkivu nizak. Aktivnost CPK MB-frakcije počinje da raste i dostiže vrhunac ranije od ukupne CPK, a vraća se u normalu nakon 36-72 sata.Ovaj pokazatelj se povećava i kod miokarditisa, nakon ponovljene kardioverzije, nakon operacije srca, kod hipotireoze, međutim, u ovim slučajevima nema dinamike karakteristične za srčani udar. Obično, kod infarkta miokarda, aktivnost MB-frakcije CPK prelazi 2,5% ukupne CPK. Aktivnost CPK i njegove MB-frakcije utvrđuje se po prijemu pacijenta, nakon 12 sati i nakon 24 sata.

MB-frakcija CPK postoji u krvi u obliku izoforma - MB1 i MB2. Odnos MB2/MB1 je vrlo osjetljiv znak infarkta miokarda: u više od 90% pacijenata prelazi 1,5 4-6 sati nakon okluzije koronarne arterije.

Osetljiv i vrlo specifičan znak srčanog udara je povećanje nivoa srčani troponini T i I. Njihov nivo počinje rasti 3 sata nakon okluzije i ostaje povišen nekoliko dana, što omogućava postavljanje dijagnoze kod pacijenata primljenih više od 48 sati nakon pojave bola u grudima. Mnoge klinike preferiraju ovu metodu. Štaviše, nivo srčanih troponina omogućava vam da procenite prognozu: prema studijama, što je viši nivo troponina I i što ranije brzi troponin T test postaje pozitivan, to je lošija neposredna prognoza.

Kada je miokard oštećen, on ulazi u krv mioglobin. može se otkriti već 2 sata nakon okluzije koronarne arterije. Međutim, mioglobin se brzo izlučuje putem bubrega; osim toga, specifičnost ove karakteristike je niska.

24-48 sati nakon okluzije koronarne arterije počinje povećanje aktivnosti LDH. Dostiže vrhunac 3-5. dana i vraća se u normalu nakon 7-10 dana. Prije LDH aktivnost određuje se prvenstveno kod pacijenata hospitaliziranih 2-3 dana nakon pojave bola, kada se aktivnost CPK već vraća u normalu; sada se u takvim slučajevima češće određuje nivo troponina.

Postoji 5 izoenzima LDH, od kojih je LDH1 najspecifičniji za miokard. Ako je njegova aktivnost veća od aktivnosti LDH2, vjerojatan je infarkt miokarda.

Prof. D.Nobel

"Krvni test za srčani udar, biohemijske promjene"- članak iz rubrike Kardiologija

Dodatne informacije:

Infarkt miokarda: laboratorijske studije

Biohemijske promjene kod infarkta miokarda. Kod infarkta miokarda iz kardiomiocita u velike količine oslobađaju se specifični proteini. Brzina ulaska ovih proteina u krvotok ovisi o njihovoj lokaciji u ćeliji, molekularnoj težini i lokalnoj cirkulaciji krvi i limfe. Vrijeme pojave određenih proteina je, naravno, važno za dijagnozu, ali je potrebno odmah utvrditi indikacije za obnavljanje perfuzije, pa se dijagnoza infarkta miokarda mora postaviti prije dobijanja odgovora iz laboratorija - prema kliničkim podaci i EKG.

Pojavila se mogućnost noćnog određivanja ovih proteina u krvi, što bi trebalo da olakša postavljanje dijagnoze, posebno kod upitnog EKG-a. Aktivnost CPK raste 4-8 sati nakon okluzije koronarne arterije, a nakon 48-72 sata obično se normalizira, ali ako se oslanjate samo na ukupnu aktivnost CPK. ovo može dovesti do pretjerane dijagnoze infarkta miokarda: čak i IM injekcija može ga povećati za 2-3 puta, a analgetske injekcije se često daju za bol u grudima.

Drugi razlozi za povećanje ukupne aktivnosti CPK. oštećenja skeletnih mišića (miopatija, polimiozitis, traume, konvulzije, produženo mirovanje u krevetu), električna kardioverzija, kateterizacija srca, hipotireoza. moždani udar. operacije. Izvan srca, frakcija CPK MB je niska, pa je povećanje njegove aktivnosti specifičnije. Međutim, ovo povećanje se javlja ne samo kod infarkta miokarda, već i tokom operacije srca. miokarditis. električna kardioverzija. Ako je aktivnost MB frakcije veća ili jednaka 2,5% ukupne aktivnosti CPK, onda je veća vjerovatnoća da će biti oštećen miokard, a ne skeletni mišići, ali kada je ukupna aktivnost CPK naglo povećana zbog oštećenje mišića ili je, naprotiv, normalno, ovaj kriterij je nepouzdan.

Mnogo značajnije nisu apsolutne vrijednosti ukupne aktivnosti CPK i njegove MB-frakcije, već njihova dinamika u prvom danu. Kod ozljede skeletnih mišića aktivnost MB frakcije obično formira plato, a kod infarkta miokarda dostiže vrhunac otprilike 20 sati nakon okluzije koronarne arterije. U krvi, karboksipeptidaza cijepa lizin iz srčane izoforme frakcije MB (MB2) i nastaje MB1 izoforma, koja se odvaja od MB2 tokom elektroforeze.

Odnos MB2/MB1 veći od 1,5 je osjetljiv znak infarkta miokarda, posebno u prvih 4-6 sati nakon okluzije. Srčani troponin T i troponin I razlikuju se od mišićnog troponina po sastavu aminokiselina, što im omogućava kvantificiranje pomoću visoko specifičnih monoklonskih antitijela. Obično se troponini ne otkrivaju, a kod infarkta miokarda njihov nivo postaje 20 puta veći od maksimalnog nivoa greške istraživanja. Metoda je posebno vrijedna kada uz infarkt miokarda dolazi do ozljede skeletnih mišića ili kada postoji razlog za sumnju na mali infarkt, a ukupna aktivnost CPK i njegove MB frakcije je normalna.

Povišen nivo troponina I traje 7-10 dana, troponina T - 10-14 dana, stoga, ako se sumnja na infarkt miokarda prije više od 24-48 sati, bolje je odrediti troponine, a ne LDH sa svojim izoenzimima .

Nivo mioglobina je među prvima koji se povećava kod infarkta miokarda, ali je specifičnost ove studije niska. Mioglobin ulazi u krv samo nekoliko sati i brzo se izlučuje urinom, tako da se u roku od 24 sata nakon okluzije njegov nivo vraća na normalu.

Mnoge klinike su već prešle na određivanje troponina umjesto CPK MB frakcije. ali obje metode su prihvatljive. Preskupo je koristiti ih istovremeno za sve uzastopce, ali s upornim povećanjem nivoa troponina (više od 1 sedmice) i ponovnim pojavom bola u grudima, bolje je mjeriti dinamičnije pokazatelje - aktivnost CPK MB-frakcija i nivo mioglobina - za isključivanje rekurentnog infarkta miokarda.

Općenito, što više proteina ulazi u krv, to veći srčani udar, ali maksimalni nivo proteina malo govori. Obnavljanje perfuzije (spontana ili tromboliza izazvana lijekovima, balon koronarna angioplastika) u prvim satima nakon okluzije dovodi do ranog (vrhunac - 8-12 sati nakon obnove perfuzije) i izraženijeg povećanja aktivnosti srčanih izoenzima i drugih kardiospecifičnih proteini.

Osetljivost ovih metoda je veoma visoka. Kod nestabilne angine, ukupna aktivnost CPK i njegove MB frakcije se obično ne mijenja, ali je kod 30% takvih bolesnika povišen nivo srčanih troponina. što vjerovatno ukazuje da su razvili infarkt malog žarišta.

Visok nivo troponina čak i uz normalnu aktivnost CPK i njegove MB frakcije je nepovoljan prognostički znak, u takvim slučajevima potrebno je dijagnosticirati infarkt miokarda i shodno tome liječiti pacijenta.

Nespecifična reakcija na ozljedu miokarda uključuje neutrofilnu leukocitozu (pojavljuje se nekoliko sati nakon okluzije i traje 3-7 dana, broj leukocita doseže 12.000-15.000 po μl). ESR raste sporije, dostižući vrhunac u 1. sedmici i često ostaje povišen 1-2 sedmice.

Dijagnoza infarkta miokarda kod ljudi

U statističkom smislu, infarkt miokarda zauzima prvo mjesto među bolestima koje dovode do smrti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije polovina onih koji imaju srčani udar umire odmah, a da nisu stigli do klinike. Još 30% umire u bolnici zbog raznih komplikacija uzrokovanih ovom podmuklom patologijom.

Oni koji su imali sreće da prežive nakon nje imaju trag bolesti na srcu. Budući da gladovanje kiseonikom uzrokovano srčanim udarom ubija dio miokarda. Kao rezultat toga, osoba postaje invalid i dobija značajna ograničenja u radu. Važno je da svi razumiju šta je dijagnoza infarkta miokarda kod ljudi. Budući da će pravovremene metode dijagnosticiranja bolesti pomoći osobi barem spasiti život.

Dijagnoza bolesti

Pošto ova bolest ima rana faza simptomi su vrlo slični drugim bolestima, vrlo je teško otkriti srčani udar kod osobe. Ovo je nestabilna angina pektoris. Kao što je praksa pokazala, pacijent u oba slučaja može osjetiti peckanje i stezanje u predjelu grudi. Ponekad može dati na ruke, ramena ili leđa. Međutim, postoje razlike u angini pektoris. Na primjer, sa srčanim udarom kod osobe, čak iu mirovanju bol ne proći. Čak i sa trostrukim unosom nitroglicerina, oni također ne popuštaju.

Za ispravnu dijagnozu ove bolesti, stručnjak bi trebao saznati točne odgovore na ova pitanja:

Kada je napad počeo i koliko je trajao?

U slučaju uzimanja droga, da li je bilo barem nekog efekta;

Da li je to bio jedan napad ili više njih i koliko često su se ponavljali;

Kako je stanje mirovanja pacijenta uticalo na bol, kao i na promjenu položaja njegovog tijela, na primjer, ležanje, sjedenje ili stajanje.

Iskreni odgovori na ova pitanja pomoći će vašem liječniku da utvrdi imate li to stanje. Jer simptomi nisu uvijek izraženi. Na primjer, kod osobe s dijabetesom, početak srčanog udara može biti povezan sa zatajenjem srca i kratkim dahom tokom hodanja. Da biste dobili preciznije informacije, osoba koja je primijetila prve znakove infarkta miokarda treba odmah otići u ambulantu ili hitnu pomoć.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografska studija daje najpotpuniju sliku onoga što se dešava sa srcem. Stručnjacima neće biti teško precizno odrediti da ćelije srčanog mišića umiru kod osobe prema različitim važnim pokazateljima, uključujući visinu šiljastih t-zubica. Da bi se ispravno procijenilo stanje pacijenta, EKG se radi nekoliko puta sa korakom od 30 minuta. Svaki put se vrši procjena dinamike razvoja bolesti.

Opšti i biohemijski test krvi

Za ispravnu dijagnozu infarkta miokarda potrebno je napraviti analizu krvi, čiji rezultati mogu potvrditi prisutnost ove bolesti. Na primjer, prvog dana razvoja srčanog udara kod osobe povećava se razina ESR u krvi, a istovremeno se naglo povećava broj neutrofilnih leukocita. U isto vrijeme, liječnik će otkriti markere u krvi pacijenta koji mogu potvrditi nekrozu miokarda. To ukazuje da se na srčanom mišiću formira ožiljak. Drugi pokazatelj je prisustvo globularnog proteina troponina u krvi. Kada je sa ljudskim organizmom sve u redu, toga nema u krvi, ali se javlja razvojem ove bolesti i dodatni je pokazatelj prisustva infarkta miokarda.

ehokardiografija

Jedna od dodatnih dijagnostičkih metoda je ehokardiografija. Provodi se samo u slučajevima kada EKG pokazuje nejasnu sliku. Osim toga, ova studija će pomoći da se utvrdi prisutnost drugih bolesti, poput koronarne bolesti. S druge strane, pomaže u isključivanju angine pektoris ili srčanog udara.

Radiografija

Često se osobi koja sumnja na srčani udar može dati rendgenski snimak. Sa slike stručnjaci mogu vidjeti da postoji zastoj u plućima i to je jedan od znakova koji ukazuju na razvoj ove smrtonosne bolesti.

U slučaju da su ljekari uz pomoć dijagnostike ipak utvrdili prisustvo srčanog udara, osobu je hitno potrebno poslati na liječenje u bolnicu. Samo na ovom mjestu ljekari mogu preduzeti mjere kako bi spasili osobu i očuvali njegovo zdravlje.

Dijagnoza infarkta miokarda je takav trenutak da obje strane moraju pristupiti odgovorno. Liječnik mora pažljivo promatrati sve dijagnostičke točke, a pacijent - dati mu što je više moguće više informacija o svom zdravstvenom stanju.

Nemojte zanemariti naizgled beznačajne simptome. Isto tako, mogu navesti doktora da posumnja na atipični infarkt miokarda.

1 Glavne faze dijagnoze infarkta miokarda

U dijagnostici srčanog udara razlikuju se 4 grupe dijagnostičke metode putem kojih se bolest može otkriti.

2 Pritužbe pacijenata

Ovo je jedan od najvecih važne tačke na koje vredi obratiti pažnju. Za bolni napad kod infarkta miokarda karakteristična je promjena simptoma koji su uočeni kod bolesnika s anginom pektoris.

1. Bol - poprima ubod, rezanje, pečenje.
2. Intenzitet mu je veći od uobičajenog napada angine, a trajanje je više od 15-20 minuta.
3. Područje distribucije boli je šire nego kod normalnog napada angine pektoris. Bol se može dati ne samo lijevoj polovini prsa, ali se proširio i na svoja desna odjeljenja.
4. Karakteristične su senzacije bola u obliku valova.
5. Napad ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Napad boli može biti popraćen sljedećim novim simptomima:

• dispneja
• vrtoglavica
• poremećaj srčanog ritma
• izgovoreno opšta slabost, znojenje
• lupanje srca, osjećaj prekida u radu srca
• osećaj straha od smrti, uzbuđenje
• mučnina, povraćanje
• povišen krvni pritisak
• povećanje telesne temperature

Međutim, treba imati na umu da napad boli može biti netipičan, lokaliziran u trbuhu, lijevom ramenu ili zglobu poput "narukvice". Sama priroda bola može biti blaga. Ova varijanta napada može se uočiti kod starijih osoba, sa dijabetes sa rekurentnim infarktom.

3 Elektrokardiografska studija - EKG

EKG - dostupna metoda dijagnoza, koja vam omogućava da identificirate oštećenje srčanog mišića i odredite taktiku liječenja. EKG sa srčanim udarom uvijek izgleda u dinamici, tj. ova studija se ponavlja u redovnim intervalima kako bi se procijenio tok bolesti. Metoda omogućava procjenu prevalencije oštećenja, utvrđivanje komplikacija srčanog udara u obliku različitih aritmija, formiranje srčane aneurizme.

4 Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza infarkta miokarda uključuje analizu krvi na markere infarkta miokarda, kao i opšti i biohemijske analize krv. Dijagnoza srčanog udara u cilju određivanja enzima je obavezna i važna u postavljanju dijagnoze.

5 Određivanje kardiospecifičnih markera

Dijagnoza infarkta metodom određivanja kardiospecifičnih markera u posljednje je vrijeme postala široko rasprostranjena. Ove tvari se nazivaju kardiospecifičnima jer su dio srčanog mišića. Stoga, kada se uništi, opaža se njihovo oslobađanje u krv. Specifični enzimi srčanog mišića uključuju sljedeće spojeve:

1. Troponini T i I
2. mioglobin
3. Kreatin fosfokinaza-MB (CPK-MB)
4. Laktat dehidrogenaza-1 (LDH-1)

Analize (testovi) na kardiospecifične markere su obavezne u dijagnostici infarkta miokarda. Trenutno se koriste sljedeća laboratorijska ispitivanja:

1. Troponin test

Nedavno je posebna pažnja posvećena ovom konkretnom testu. Ovaj test je najosjetljiviji u dijagnosticiranju akutnog infarkta miokarda, iako se njegov nivo može povećati s drugim patoloških procesa u telu. Povećanje nivoa enzima se opaža nakon 3-4 sata od početka napada i dostiže maksimalne vrijednosti do 2. dana. Povišen nivo troponina traje do 10 (I) i 15 (T) dana.

Nivo koncentracije odražava veličinu žarišta nekroze. Što je srčani udar veći, to je veći sadržaj ovih supstanci u krvi. Ove supstance mogu imati različite norme u zavisnosti od reagensa koji se koristi u laboratoriji.

2. Test mioglobina - određivanje sadržaja mioglobina. Enzim počinje da raste nakon 2-3 sata i dostiže maksimalna koncentracija 10 sati nakon pojave infarkta. Povišen nivo ovog enzima može se uočiti i do 3 dana. Nivo mioglobina može se povećati 10-20 puta u odnosu na normu.

Normalan sadržaj mioglobina u krvi kod muškaraca je 22-66 mcg / l, kod žena - 21-49 mcg / l ili 50-85 ng / ml.

3. Test kreatin fosfokinaze (CPK-MB-test) - određivanje MB frakcije ovog enzima u krvi. Povećanje nivoa enzima se opaža nakon 4-8 sati od početka napada i dostiže maksimum do 24. sata. Već za 3 dana nivo se vraća na prvobitni.

Normalne vrijednosti MB-CPK su 0-24 IU/l ili 6% ukupne aktivnosti CPK

4. Test laktat dehidrogenaze - određivanje sadržaja LDH-1 u krvi. Počinje da raste nakon 8 sati i dostiže maksimum za 2-3 dana. Povišeni nivo enzima traje do 12 dana.

5. Test aspartat aminotransferaze (AST-test). AST je enzim koji se osim u miokardu nalazi iu drugim organima i tkivima tijela. Stoga nije u potpunosti kardiospecifičan. Međutim, njegova koncentracija može se odrediti biokemijskim testom krvi. Kod MI, njegov nivo raste nakon 6-8 sati, dostižući maksimalne vrijednosti za 36 sati. Na takvim povišen nivo enzim može trajati do 6 dana. Njegov sadržaj u krvi akutni infarkt povećava se za 5-20 puta.

6 Opće i biohemijske pretrage krvi

Opšte i biohemijske analize upotpunjuju dijagnozu infarkta miokarda, potvrđujući prisustvo upalnih procesa u organizmu.

1. Opća analiza krvi:
   • nakon 3-4 sata povećava se sadržaj leukocita, koji u takvim vrijednostima može trajati i do tjedan dana. Broj leukocita može doseći 12-15x109 / l
   • povećanje ESR se opaža od 2-3 dana i dostiže maksimalne vrijednosti do kraja 2. tjedna. Zatim se postepeno ovaj indikator smanjuje, a nakon 3-4 sedmice njegov se nivo vraća na prvobitni nivo.
2. Hemija krvi:
   • Indikatori proteina "akutne faze" se povećavaju, što odražava prisustvo upalni proces u organizmu: fibrinogen, seromukoid, haptoglobin, sijalične kiseline, a2-globulin, gama globulin, C-reaktivni protein.

Opšti i biohemijski testovi krvi nisu vodeći u dijagnozi, ali se uzimaju u obzir u odnosu na prognozu bolesti i kvalitet terapije.

7 Ehokardiografija ili ultrazvuk srca je metoda koja igra važnu ulogu u dijagnostici IM

Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je identificirati kršenje kontraktilnosti srčanog mišića u određenom području, odrediti lokaciju infarkta. Ova metoda također pomaže u razlikovanju srčanog udara od drugih. vanredne situacije, koji manifestiraju slične simptome, ali je liječenje takvih pacijenata potpuno drugačije.

Dakle pacijentove pritužbe EKG rezultati u dinamici, ultrazvuk srca, testovi na kardiomarkere su glavne komponente u dijagnostici akutnog infarkta.

8 Druge metode istraživanja

Pored ovih osnovnih studija, u dijagnostici infarkta miokarda koriste se i druge dodatne istraživačke metode:

1. Scintigrafija miokarda je dijagnostička metoda kojom radioizotopska supstanca ulazi u tijelo. Ima tendenciju nakupljanja u oštećenom području.
2. Pozitronska emisiona tomografija - dodatna metoda dijagnostika, otkrivanje područja smanjene opskrbe krvlju miokarda.
3. Magnetna rezonanca vam omogućava da procijenite stanje srčanog mišića na prisutnost hipertrofije, područja nedovoljne opskrbe krvlju.
4. Kompjuterizirana tomografija je rendgenska dijagnostička metoda kojom se procjenjuje veličina srca, njegove komore, prisutnost hipertrofije i krvnih ugrušaka.