Laktat dehidrogenaza (LDH) jedan je od najzastupljenijih enzima na Zemlji – dovoljno je reći da bi ga svaka stanica koja udiše kisik i koristi ugljikohidrate kao izvor energije trebala sadržavati. Stoga je prisutan u svakoj ćeliji ljudskog tijela, ali u različitim količinama. Dakle, njegova količina je najveća u organima koji su tokom života visoko funkcionalno opterećeni - u jetri, bubrezima, miokardu, limfni čvorovi. U stanicama ima i puno laktat dehidrogenaze koje oksidiraju veliku količinu glukoze - najistaknutiji predstavnik u tom pogledu je nervno tkivo.

Upravo ovaj enzim služi kao svojevrsni "most" između razgradnje glukoze bez kisika i kisika. U većini ćelija oksidacija ugljikohidrata u prvoj fazi odvija se anaerobnim putem uz stvaranje mliječne kiseline i male količine energije. Unatoč niskom oslobađanju energije, glavna prednost ovog procesa je brzina. Osigurava brzo oslobađanje energije iz glukoze, koja se troši na kontrakciju mišića, tok biohemijskih i nervnih procesa. Bol u mišićima nakon povećanog opterećenja nastaje upravo zbog nakupljanja mliječne kiseline (laktata), koja nastaje prilikom brzog, ali bez kisika razgradnje glukoze.

Laktat dehidrogenaza osigurava pretvaranje mliječne kiseline u pirogrožđanu kiselinu, koja može sudjelovati u sporijem, ali visokoenergetskom procesu oksidacije. Ovaj put daje oko 16 puta više energije od konverzije glukoze u laktat. A njegovi krajnji proizvodi se lako uklanjaju iz tijela ugljični dioksid i voda. Budući da gotovo sve ćelije dobijaju energiju kroz opisane procese, LDH se nalazi u različitim količinama u svim organima.

Kada se ćelije unište, ovaj enzim ulazi u krv – procjenjuje se da je u prosjeku koncentracija LDH u ćelijske strukture ax premašuje onu u krvi za oko 500 puta. S obzirom na to da se mali broj ćelija konstantno razgrađuje u tijelu u pozadini potpunog zdravlja, nivo ukupne laktat dehidrogenaze u krvi je normalno oko 135 - 214 U/l kod žena i 135 - 225 U/l kod muškaraca. U međunarodnim jedinicama, količina LDH u krvi je 200-450 IU / l.

Svako ubrzanje propadanja ćelija uzrokovano patologijom neminovno će dovesti do povećanja nivoa LDH u krvi. Stoga ovaj indikator ima izuzetno visoku osjetljivost u širokom spektru patologija praćenih uništavanjem ćelijskih struktura. Ali u isto vrijeme, unatoč visokoj osjetljivosti, ovaj pokazatelj nije specifičan - teško oštećenje vezivnog tkiva dat će potpuno istu sliku biokemijske studije kao slabo oštećenje jetre ili miokarda.

Iz tog razloga, u laboratorijska dijagnostika uvedena je metoda za određivanje određenih varijanti laktat dehidrogenaze. Ukupno je u ljudskom tijelu identificirano pet različitih modifikacija ovog enzima, koje su različito raspoređene u organima. Dakle, LDH-1 i 2 se akumuliraju u srcu, bubrezima, limfnim čvorovima, LDH-3 je prisutan u plućima, LDH-4 se određuje u pankreasu, LDH-5 u jetri i mišićnom tkivu. Klinički najvažnije su prva i druga frakcija, koje su lokalizirane u srcu - proučavanje njihove količine u krvi omogućava karakteriziranje stanja miokarda. Norma LDH-1 i 2 je 72 - 182 IU / l, ili oko 30-50% ukupne količine ovog enzima.

Kao što je već spomenuto, direktni uzrok povećanja LDH u krvi je uništavanje ćelijskih struktura. Povećanje količine ukupne laktat dehidrogenaze (ukupnost svih njenih frakcija) može biti izazvano sljedećim patološkim stanjima:

• ogromna šteta unutrašnje organe- politrauma, sindrom produženog zgnječenja (crash syndrome);
• Uništavanje tkiva i organa usled izlaganja malignim tumorima.
• Uništavanje krvnih stanica - masivna hemoliza crvenih krvnih zrnaca u slučaju trovanja određenim otrovima, ujeda pauka i zmija, transfuzija nekompatibilne krvi.
• Oštećenje organa bogatih laktat dehidrogenazom - jetra, bubrezi, miokard, mozak.

Ranije je nivo ukupnog LDH bio prepoznat kao standardni i specifični marker za stanje kao što je infarkt miokarda. Međutim, to je kasnije napušteno u korist drugih spojeva. Trenutno se za bol u grudima analiza ukupnog broja svih frakcija laktat dehidrogenaze koristi samo kada diferencijalna dijagnoza oštećenje miokarda.

Povećanje nivoa LDH-1 i 2 nastaje upravo zbog oštećenja srca. Stoga se još uvijek koriste kao dijagnostički kriterij za sumnju na infarkt miokarda. Ponekad se takva slika rezultata studije uočava kod bolesti bubrega i jetre, međutim, u ovom slučaju visoke vrijednosti ovih enzima su posljedica sekundarnog oštećenja miokarda.

U rijetkim slučajevima, klinička analiza može otkriti smanjenje količine i ukupnog LDH i njegovih frakcija. Ali, u pravilu, to nema dijagnostičku vrijednost i nastaje zbog grešaka u izvođenju studije. Dakle, prisutnost u krvi visokih vrijednosti (at otkazivanja bubrega) doprinosi neutralizaciji enzima i ne određuje se na. Ista stvar se dešava u prisustvu nekih lekovite supstance- hidroksiurea, metronidazol. Objektivno, takva neutralizacija izgleda kao smanjenje količine ovog enzima, ali nije.

Za šta se koristi LDH test?

Nekada popularna i široko rasprostranjena metoda dijagnosticiranja patologija srca i drugih organa danas postupno gubi na značaju.

Međutim, markeri i metode analize koje su ga zamijenile, iako su preciznije, prilično su skupe i tehnički složene. Stoga mnogi liječnici koriste ovaj pristup – određivanjem nivoa laktat dehidrogenaze ili njenih frakcija, dokazuju prisustvo srčanog oštećenja, a tek onda propisuju visokospecijalizirane laboratorijske metode istraživanja za procjenu obima oštećenja.

Još jedna popularna upotreba za određivanje nivoa LDH-1 i 2 je kontrola terapije srčanim glikozidima i drugim lijekovima koji mogu utjecati na miokard. Za razliku od studija efikasnosti lečenja razna tijela uz pomoć drugih enzima (npr. u slučaju liječenja pankreasa) određivanje LDH ima drugačiji cilj. Ovi lijekovi mogu imati kardiotoksični učinak, tako da redovna analiza nivoa laktat dehidrogenaze omogućava da se u ranoj fazi identificira početno oštećenje miokarda i prestane uzimati lijek prije formiranja ireverzibilnih procesa.

LDH u krvi - šta je to

Gotovo svaka osoba doživi najjaču tenziju kada dobije rezultat analize koju mu je propisao ljekar i ne zna kako da to protumači i neće odmah doći kod ljekara. Detaljno ćemo analizirati šta je LDH ili LDH u biohemijskom testu krvi, za koji se daje analiza, koja je norma LDH kod muškaraca i žena i transkript rezultata.

LDH analiza - šta je to

Laktat dehidrogenaza (LDH ili LDH) je enzim koji učestvuje u razgradnji glukoze u odsustvu kiseonika (u anaerobnim uslovima), pretvarajući pirogrožđanu kiselinu u mlečnu kiselinu i obrnuto.
U normalnim uslovima, ćelija uzima energiju od razgradnje glukoze do vode i ugljen-dioksida uz učešće kiseonika. U nepovoljnim uslovima, kada se iz nekog razloga ćelija ne snabdeva dovoljno kiseonika, u cilju samoodržanja, glukoza se takođe pretvara u mlečnu kiselinu, pri čemu se u ovoj reakciji proizvodi mnogo manje energije. U ovoj fazi je potrebna laktat dehidrogenaza. LDH je normalno prisutan u malim količinama u ćelijama svih tkiva kao "osiguranje" da preživi neko vreme u nedostatku kiseonika, ali se ne akumulira!
LDH ulazi u krv prilikom razaranja onih ćelija u kojima ga ima najviše, a to su miokard, eritrociti, skeletni mišići, jetra.

LDH molekul se sastoji od 4 podjedinice, označene kao H (čuo) i M (mišić). Ovisno o kombinatornim omjerima ovih podjedinica, razlikuje se 5 tipova LDH:

• LDH1 - HHHH - miokard i eritrociti
• LDH2 - HHHM - limfni čvorovi, slezena
• LDH3 - HHMM - pluća
• LDH4 - HMMM - skeletni mišić, posteljica, pankreas, bubreg
• LDG5 - MMMM - skeletni mišići i jetra.

Važno je napomenuti da je LDH indikator oštećenja ćelija, ali nije specifičan za bilo koji organ ili bolest.
Određivanje aktivnosti enzima LDH koristi se kod stanja povezanih sa destrukcijom ćelija - kod tumorskih oboljenja, hemolize - razgradnje eritrocita, za kasnu dijagnostiku infarkta miokarda itd.
Ćelije raka troše mnogo glukoze, ali, za razliku od zdravih ćelija, razgradnja se odvija anaerobno - bez kiseonika (čak i sa njegovom izobiljem u krvi). Stoga je količina LDH uvijek povećana u tumorskim ćelijama. Takođe, kod tumorskih bolesti maligno tkivo uništava zdravo tkivo. Stoga se ova analiza propisuje za maligne tumore. Nije sasvim ispravno nazivati ​​ga tumorskim markerom, jer je LDH povišen i u nizu drugih stanja sa oštećenjem ćelija. Ali promjene u ovom pokazatelju omogućavaju procjenu dinamike maligne bolesti i učinkovitosti njenog liječenja.
Nakon infarkta miokarda, LDH raste i dostiže vrhunac nakon 24-48 sati i nastavlja se visoki nivo do 10 dana. Ovo je važno za potvrdu infarkta miokarda 24 sata nakon bolnog napada, dok je određivanje kreatinin fosfokinaze dragocjeno za njegovu ranu dijagnozu. Kod infarkta miokarda LDH raste uglavnom zbog LDH-1 i 2. Normalno, LDH-1 i 2 čine oko 30-50% ukupne količine ovog enzima.

LDH krvni test - transkript

Norma LDH se mijenja tijekom života - kod djece su pokazatelji viši i smanjuju se s godinama:

• novorođenčad u prva 4 dana života: manje od 750 U / l;
• 4 - 10 dana života: manje od 2000 U / l;
• do 2 godine: manje od 430 U / l;
• od 2 do 12 godina: manje od 295 U / l;
• stariji od 12 godina: ne više od 250 U / l.

Norma LDH u krvi kod žena

Normalne vrijednosti LDH u korvima kod žena su manje od 211 U/l.

Norma LDH u krvi kod muškaraca

Normalne vrijednosti LDH u Corvi kod muškaraca su manje od 226 U/l.

Povećan LDH u krvi - uzroci

Kao što je gore spomenuto, povećanje LDH se javlja u različitim stanjima praćenim uništavanjem ćelija. Pored bolesti, LDH raste i tokom trudnoće, nakon intenzivne fizičke aktivnosti.

Uzroci povećanja LDH u krvi:

• infarkt miokarda;
• hepatitis različite etiologije (virusni, toksični);
• mehanička žutica;
• ciroza jetre;
• stanja praćena hemolizom crvenih krvnih zrnaca (hemolitička anemija, anemija srpastih ćelija, megaloblastična anemija, zbog trovanja određenim otrovima, ugrizi pauka i zmija, nekompatibilne transfuzije krvi i dr.);
• akutna leukemija;
• oštećenje skeletnih mišića (opsežne ozljede, atrofija);
• bolesti bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis, infarkt bubrega;
• akutni pankreatitis;
• maligne neoplazme;
• uzimajući neke lijekovi: cefalosporini, sulfonamidi, NSAIL (nesteroidni antiinflamatorni lekovi), anestetici, kofein;
• bilo koje bolesti praćene masivnim raspadom ćelija: teški šokovi, teška hipoksija, opsežne opekotine;
• trudnoća;

Promjenom parametara krvnog testa u onkologiji, iskusni liječnik će moći sugerirati početak razvoja maligne bolesti i pravovremeno propisati dodatne studije.

Značajke promjena u parametrima općeg krvnog testa u onkologiji

Nemoguće je nedvosmisleno reći kakav će biti test krvi za maligne bolesti. Ovisi o tome koja se vrsta tumora razvija, osim toga, uzimaju se u obzir njegova lokalizacija i priroda tijeka bolesti. Jednako su važne individualne karakteristike organizma svake osobe.

Međutim, neke uobičajene karakteristične karakteristike rezultati krvnih pretraga koji će iskusnom doktoru pomoći da posumnja na razvoj malignog procesa.

U većini slučajeva, opći test krvi za onkologiju utvrđuje visoku vrijednost ESR vrijednost– brzina sedimentacije eritrocita. Ovaj pokazatelj je indirektna karakteristika sadržaja proteina krvne plazme. Liječnika treba upozoriti činjenica da upotreba antibakterijskih ili protuupalnih lijekova ne dovodi do smanjenja vrijednosti ovog krvnog pokazatelja.

Još jedan važan pokazatelj krvi, čije smanjenje može ukazivati ​​na razvoj malignog procesa, je hemoglobin. Hemoglobin je poseban protein u sastavu crvenih krvnih zrnaca, koji je odgovoran za transport kisika iz pluća do organa i tkiva, te ugljičnog dioksida natrag. Doktora treba upozoriti smanjenjem hemoglobina u krvi u odsustvu gubitka krvi kod pacijenta (tokom većih operacija, ozljeda, obilne menstruacije). Važno je da li se osoba normalno hrani i vodi normalan život.

Najznačajnije i najbrže smanjenje hemoglobina javlja se kod razvoja raka crijeva i želuca. Kod nekih vrsta leukemije, raka jetre, osim smanjenje ESR-a dolazi do smanjenja broja trombocita, povećanja brzine zgrušavanja krvi. Krvni test za rak debelog crijeva utvrđuje anemiju zbog skrivenog krvarenja. U tom slučaju, ovo je rani simptom maligni tumor. Kod metastatskog tumora, smanjenje hemoglobina u krvi (anemija) često se razvija kao rezultat sekundarne lezije koštane srži (hematopoetski organ).

Indikatori biohemijskog testa krvi u onkologiji

Maligne bolesti mijenjaju ne samo pokazatelje općeg krvnog testa, već i biokemijske studije.

U dekodiranju krvnog testa za rak gušterače, indicirana je promjena razine glukoze. Glukoza je glavni pokazatelj metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Za njegovu proizvodnju odgovoran je hormon pankreasa inzulin.

Kod maligne bolesti bilijarnog trakta, biohemijskim testom krvi utvrđuje se povećanje sadržaja žučnog pigmenta bilirubina. To je zbog razvoja začepljenja žučnih kanala.

Maligne neoplazme jetre manifestuju se povećanjem aktivnosti enzima aspartat aminotransferaze (AST), alanin aminotransferaze (ALT) i laktat dehidrogenaze (LDH).

Tumorski procesi koštanog tkiva manifestuju se u rezultatima biohemije krvi povećanjem koncentracije enzima alkalne fosfataze (učesnika u razgradnji fosforne kiseline u organizmu).

Osim toga, ovisno o vrsti tumorskog procesa, njegovoj lokalizaciji, mijenjaju se i mnogi drugi pokazatelji biokemijskih istraživanja.

Vrijednosti takvih pokazatelja krvnog testa u onkologiji se povećavaju:

• urea je krajnji proizvod metabolizma proteina;
• mokraćna kiselina je krajnji proizvod metabolizma purina (spoji koji sadrže dušik);
• gama globulin je protein krvne plazme.

Biohemijski test krvi za maligne patologije obično pokazuje smanjenje u krvi albumina (jedan od glavnih proteina krvi), fibrinogena (protein krvne plazme koji učestvuje u njegovoj koagulaciji).

Samo iskusni liječnik može kompetentno dešifrirati bilo koji test krvi. Ni u kom slučaju pacijent ne smije samostalno tumačiti rezultate testova. Promjene u parametrima krvnog testa mogu biti simptom ne samo onkoloških bolesti, već i mnogih drugih, manje teških patologija.

Koja je bila tvoja dijagnoza? Takođe imam nizak nivo bijelih krvnih zrnaca dugi niz godina.)