Embrionalni izvor razvoja jetrenog parenhima. Jetra: njen razvoj, struktura, topografija, opskrba krvlju i inervacija, regionalni limfni čvorovi

Jetra- najveća ljudska žlijezda - njena masa je oko 1,5 kg. Obavlja različite funkcije i od vitalnog je značaja važno telo. su izuzetno važne za održavanje vitalnosti organizma metaboličke funkcije jetra, zbog čega se naziva biohemijska laboratorija organizma. Jetra proizvodi žuč, koja je neophodna za apsorpciju masti i stimulaciju crijevne peristaltike. Dnevno se luči oko 1 litar žuči.

Jetra je organ koji djeluje kao depo krvi. Može deponovati do 20% ukupne mase krvi. U embriogenezi, jetra obavlja hematopoetsku funkciju.
Razvoj jetre. Rudiment jetre nastaje na kraju 3. sedmice embriogeneze iz endodermalne obloge ventralnog zida srednjeg crijeva. Izbočina ovog zida raste, formirajući epitelne niti u mezenhimu mezenterija. Kasnije se vrpce dijele na kranijalne i kaudalne dijelove, od kojih se formiraju jetra i žučna kesa sa kanalima.

U histogenezi dolazi do heterohrone divergentne diferencijacije jetrenih epiteliocita (hepatocita) i epitelnih ćelija žučnih kanala (holangiocita). Počevši od druge polovice embriogeneze, u jetri se formiraju strukturne i funkcionalne jedinice - hepatične lobule. Formiranje lobula je rezultat složenih interakcija između epitela i intrahepatičnog vezivnog tkiva sa razvojem sinusoidnih krvnih kapilara.

Struktura jetre. U jetri se razlikuju epitelni parenhim i stroma vezivnog tkiva. Strukturne i funkcionalne jedinice jetre su jetreni lobuli koji broje oko 500 hiljada. Jetreni lobuli su u obliku heksagonalnih piramida prečnika do 1,5 mm i nešto veće visine, u čijem se središtu nalazi centralna vena. Zbog posebnosti hemomikrocirkulacije, hepatociti u različitim dijelovima kriške su unutra raznim uslovima obezbjeđivanje kiseonika, što se ogleda u njihovoj strukturi.

Dakle, u komadu razlikuju se središnje, periferne i srednje zone koje se nalaze između njih. Posebnost opskrbe krvlju jetrenog lobula je da se intralobularna arterija i vena koje se protežu od perilobularne arterije i vene spajaju, a zatim se miješana krv kreće kroz hemokapilare u radijalnom smjeru prema centralnoj veni. Intralobularni hemokapilari prolaze između jetrenih greda (trabekule). Imaju prečnik do 30 mikrona i pripadaju sinusoidnom tipu kapilara.

Dakle, duž intralobularnih kapilara pomešana krv(venski - iz sistema portalne vene i arterijski - iz hepatične arterije) teče od periferije do centra lobule. Zbog toga su hepatociti periferne zone lobula u povoljnijim uslovima za snabdevanje kiseonikom od onih u centru lobula.

Kroz interlobularno vezivno tkivo, normalno slabo razvijene, prolaze krvne i limfne žile, kao i ekskretorne žučne kanale. Tipično, interlobularna arterija, interlobularna vena i interlobularni ekskretorni kanal idu zajedno da formiraju takozvane hepatične trijade. Sabirne vene i limfni sudovi prolaze na određenoj udaljenosti od trijada.

Epitel jetre sastoji se od hepatocita, koji čine 60% svih ćelija jetre. Aktivnost hepatocita povezana je s obavljanjem većine funkcija karakterističnih za jetru. Istovremeno, ne postoji stroga specijalizacija između jetrenih stanica, te stoga isti hepatociti proizvode i egzokrinu sekreciju (žuč), a prema vrsti endokrinog sekreta brojne tvari koje ulaze u krvotok.

Edukativni video o anatomiji jetre, strukturi i dijagramu jetrenog lobula

Jetra je najveći organ kod ljudi. Njegova masa je 1200-1500 g, što je jedna pedesetina tjelesne težine. U ranom djetinjstvu relativna masa jetre je još veća i u trenutku rođenja jednaka je šesnaestini tjelesne težine, uglavnom zbog velikog lijevog režnja.

Jetra se nalazi u desnom gornjem kvadrantu abdomena i prekrivena je rebrima. Gornja granica mu je približno na nivou bradavica. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja - desni i lijevi. Desni režanj je skoro 6 puta veći od lijevog (sl. 1-1-1-3); Ima dva mala segmenta: repni režanj na poleđini i kvadratni udio na donjoj površini. Desni i lijevi režanj su sprijeda odvojeni naborom potrbušnice, takozvanim falciformnim ligamentom, iza - žlijebom u koji prolazi venski ligament, a odozdo - žljebom u kojem se nalazi okrugli ligament.

Jetra se snabdijeva krvlju iz dva izvora: portalna vena nosi vensku krv iz crijeva i slezene, i hepatična arterija, polazeći od celijakije, osigurava protok arterijske krvi. Ove žile ulaze u jetru kroz udubljenje tzv kapije jetre koji se nalazi na donjoj površini desnog režnja bliže njegovom stražnjem rubu. Na hilumu jetre, portalna vena i hepatična arterija daju grane desnom i lijevom režnju, a desni i lijevi žučni kanali se spajaju u zajednički žučni kanal. hepatičnog nervnog pleksusa sadrži vlakna sedmog-desetog torakalnog simpatičkog ganglija, koja su prekinuta u sinapsama celijakijskog pleksusa, kao i vlakna desnog i lijevog vagusa i desnog freničnog živca. Prati jetrenu arteriju i žučne kanale do njihovih najmanjih grana, dopirući do portalnih trakta i parenhima jetre.

Rice. 1-1. Jetra, pogled sprijeda. 765.

Rice. 1-2. Jetra, pogled otpozadi. Vidi i ilustraciju u boji na str. 765.

Rice. 1-3. Jetra, pogled odozdo. Vidi i ilustraciju u boji na str. 765.

venski ligament, tanak ostatak fetalnog ductus venosus, polazi od lijeve grane portalne vene i spaja se s donjom šupljom venom na ušću lijeve hepatične vene. okrugli snop, Rudiment pupčane vene fetusa, ide duž slobodnog ruba falciformnog ligamenta od pupka do donjeg ruba jetre i spaja se s lijevom granom portalne vene. Uz njega prolaze male vene, povezujući portalnu venu sa venama pupčane regije. Potonji postaju vidljivi kada se razvije intrahepatična opstrukcija portalnog venskog sistema.

Venska krv teče iz jetre desno i lijevo hepatične vene, koji polaze od zadnje površine jetre i ulivaju se u donju šuplju venu blizu mjesta njenog ušća u desnu pretkomoru.

Limfne žile završavaju malim grupama limfnih čvorova koji okružuju vrata jetre. Eferentni limfni sudovi ulaze u čvorove koji se nalaze oko celijakije. Dio površine limfnih sudova jetra, smještena u falciformnom ligamentu, perforira dijafragmu i završava u limfnim čvorovima medijastinuma. Drugi dio ovih žila prati donju šuplju venu i završava se u nekoliko limfnih čvorova oko njenog torakalnog regiona.

donja šuplja vena formira duboku brazdu desno od repnog režnja, oko 2 cm desno od srednje linije.

žučne kese nalazi se u jami, koja se proteže od donjeg ruba jetre do njenih vrata.

Veći dio jetre prekriven je peritoneumom, s izuzetkom tri područja: jame žučne kese, žljebova donje šuplje vene i dijela površine dijafragme koja se nalazi desno od ovog žlijeba.

Jetra se drži u svom položaju zbog ligamenata peritoneuma i intraabdominalnog pritiska, koji nastaje napetošću mišića trbušnog zida.

Funkcionalna anatomija: sektori i segmenti

Na osnovu izgled jetre, može se pretpostaviti da granica između desnog i lijevog režnja jetre ide duž falciformnog ligamenta. Međutim, ova podjela jetre ne odgovara opskrbi krvlju ili izlaznim putevima žuči. Trenutno, proučavanjem odljevaka dobivenih uvođenjem vinila u krvne sudove i žučne kanale, razjašnjeno je funkcionalna anatomija jetra. Oko na odgovara podacima dobijenim tokom istraživanja pomoću metoda vizualizacije.

Portalna vena se dijeli na desnu i lijevu granu; svaki od njih je zauzvrat podijeljen na još dvije grane koje opskrbljuju krvlju određena područja jetre (različito označeni sektori). Postoje četiri takva sektora. Na desnoj strani su prednji i zadnji, na lijevoj - medijalni i lateralni (sl. 1-4). Sa ovom podjelom, granica između lijevog i desnog dijela jetre ne ide duž falciformnog ligamenta, već duž kose linije desno od njega, povučene odozgo prema dolje od donje šuplje vene do kreveta žučne kese. Zone portalne i arterijske opskrbe krvlju desnog i lijevog dijela jetre, kao i izljevni trakt žuči desne i lijeve strane, ne preklapaju se. Ova četiri sektora su odvojena sa tri ravni koje sadrže tri glavne grane hepatične vene.

Rice. 1-4. Sektori ljudske jetre. Vidi i ilustraciju u boji na str. 765.

Rice. 1-5. Shema koja prikazuje funkcionalnu anatomiju jetre. Tri glavne hepatične vene (tamnoplave) dijele jetru na četiri sektora, od kojih svaki ima granu portalne vene; grananje jetrene i portalne vene podsjeća na isprepletene prste. Vidi i ilustraciju u boji na str. 766.

Pažljivijim pregledom, sektori jetre se mogu podijeliti na segmente (sl. 1-5). Lijevi medijalni sektor odgovara segmentu IV, u desnom prednjem sektoru nalaze se segmenti V i VIII, u desnom stražnjem sektoru - VI i VII, u lijevom bočnom - segmenti II i III. Između velikih žila ovih segmenata nema anastomoza, ali oni komuniciraju na nivou sinusoida. Segment I odgovara repnom režnju i izolovan je od ostalih segmenata jer se ne snabdeva krvlju direktno iz glavnih grana portalne vene, a krv iz njega ne teče ni u jednu od tri jetrene vene.

Gornja funkcionalna anatomska klasifikacija omogućava ispravnu interpretaciju rendgenskih podataka i važna je za kirurga koji planira resekciju jetre. Anatomija krvotoka jetre je vrlo varijabilna, što potvrđuju i podaci spiralne kompjuterizovane tomografije (CT) i rekonstrukcije magnetne rezonancije.

Anatomija bilijarnog trakta (sl. 1-6)

Lijevo i desno izlaze iz jetre jetreni kanali, spajanje na kapiji zajednički jetreni kanal. Kao rezultat njegovog spajanja sa cistični kanal formira se zajednički žučni kanal.

zajednički žučni kanal prolazi između listova malog omentuma anteriorno od portalne vene i desno od hepatične arterije. Smješten iza prvog dijela dvanaestopalačnog crijeva u žljebu na stražnjoj površini glave pankreasa, ulazi u drugi dio duodenuma. Kanal ukoso prelazi stražnji medijalni zid crijeva i obično se spaja s glavnim kanalom gušterače i formira ampula hepato-pankreasa (Vaterova ampula). Ampula formira izbočenje sluzokože usmjereno u lumen crijeva, - velika papila duodenuma (Vate-swarm papilla). Otprilike 12-15% pregledanog zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa otvara se odvojeno u lumen duodenuma.

Rice. 1-6. Žučna kesa i žučni kanali. Vidi i ilustraciju u boji na str. 766.

Dimenzije zajedničkog žučnog kanala prilikom određivanja različite metode ispostavi da su nejednake. Prečnik kanala, meren tokom operacija, kreće se od 0,5 do 1,5 cm.U endoskopskoj holangiografiji prečnik kanala je obično manji od 11 mm, a prečnik veći od 18 mm se smatra patološkim. Kod ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk) je normalno još manji i iznosi 2-7 mm; sa većim prečnikom, zajednički žučni kanal se smatra proširenim.

Dio zajedničkog žučnog kanala, koji prolazi kroz zid duodenuma, okružen je osovinom uzdužnih i kružnih mišićnih vlakana, koja se naziva Odijev sfinkter.

žučna kesa - vrećica u obliku kruške dužine 9 cm, sposobna da primi oko 50 ml tečnosti. Nalazi se uvijek iznad poprečnog debelog crijeva, uz lukovicu dvanaestopalačnog crijeva, projicira se na sjenu desnog bubrega, ali se istovremeno nalazi značajno ispred njega.

Svako smanjenje koncentracijske funkcije žučnog mjehura praćeno je smanjenjem njegove elastičnosti. Njegov najširi dio je dno, koje se nalazi ispred; on je taj koji se može palpirati u proučavanju abdomena. Tijelo žučne kese prelazi u uski vrat, koji se nastavlja u cistični kanal. Spiralni nabori sluznice cističnog kanala i vrata žučne kese nazivaju se Heister amortizer. Sakularna dilatacija vrata žučne kese, u kojoj se često formiraju žučni kamenci, naziva se Hartmanov džep.

Zid žučne kese sastoji se od mreže mišićnih i elastičnih vlakana sa nejasno istaknutim slojevima. Posebno su dobro razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučne kese. Sluzokoža formira brojne osjetljive nabore; žlijezde su u njemu odsutne, međutim, postoje udubljenja koja prodiru u mišićni sloj, tzv Luschka kripte. Sluzokoža nema submukozni sloj i sopstvena mišićna vlakna.

Sinusi Rokitansky-Ashoffa - razgranate invaginacije sluznice, koje prodiru kroz cijelu debljinu mišićnog sloja žučne kese. Imaju važnu ulogu u nastanku akutnog holecistitisa i gangrene zida mjehura.

Snabdijevanje krvlju.Žučna kesa se snabdeva krvlju iz cistične arterije. Ovo je velika, krivudava grana jetrene arterije, koja može imati različitu anatomsku lokaciju. Manji krvni sudovi izlaze iz jetre kroz jamu žučne kese. Krv iz žučne kese cistična vena teče u portalnu venu.

Snabdijevanje krvlju supraduodenalnog dijela žučnog kanala obavljaju uglavnom dvije arterije koje ga prate. Krv u njima dolazi iz gastroduodenalne (donje) i desne hepatične (gornje) arterije, iako je moguća i njihova povezanost sa drugim arterijama. Strikture žučnih puteva nakon vaskularnog oštećenja mogu se objasniti posebnostima opskrbe žučnih puteva krvlju.

Limfni sistem. U sluznici žučne kese i ispod peritoneuma nalaze se brojne limfne žile. Oni prolaze kroz čvor na vratu žučne kese do čvorova koji se nalaze duž zajedničkog žučnog kanala, gdje se spajaju s limfnim žilama koje odvode limfu iz glave gušterače.

Inervacija.Žučna kesa i žučni kanali su obilno inervirani parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima.

Razvoj jetre i žučnih puteva

Jetra je položena u obliku šuplje izbočine endoderme prednjeg (duodenalnog) crijeva u 3. tjednu intrauterinog razvoja. Izbočina je podijeljena na dva dijela - jetreni i bilijarni. Hepatične dio se sastoji od bipotentnih progenitorskih stanica, koje se potom diferenciraju u hepatocite i duktalne stanice, formirajući rane primitivne žučne kanale - duktalne ploče. Kada se ćelije diferenciraju, tip citokeratina u njima se mijenja. Kada je u eksperimentu uklonjen gen c-jun, koji je dio aktivacionog kompleksa API gena, razvoj jetre je zaustavljen. Normalno, brzorastuće ćelije jetrenog dijela izbočine endoderme perforiraju susjedno mezodermalno tkivo (poprečni septum) i susreću se s kapilarnim pleksusima koji rastu u njegovom smjeru, dolazeći iz vitelne i pupčane vene. Sinusoidi se kasnije formiraju iz ovih pleksusa. Žučni dio izbočine endoderma, povezujući se s proliferirajućim stanicama jetrenog dijela i s prednjim crijevom, formira žučnu kesu i ekstrahepatične žučne kanale. Žuč počinje da se luči oko 12. nedelje. Iz mezodermalnog transverzalnog septuma formiraju se hematopoetske ćelije, Kupfferove ćelije i ćelije vezivnog tkiva. U fetusu jetra obavlja uglavnom funkciju hematopoeze, koja blijedi u posljednja 2 mjeseca intrauterinog života, a do porođaja u jetri ostaje samo mali broj hematopoetskih stanica.

Anatomske abnormalnosti jetre

Zahvaljujući širokoj upotrebi CT-a i ultrazvuka, postoji više mogućnosti za otkrivanje anatomskih abnormalnosti jetre.

Dodatne dionice. Kod svinja, pasa i deva, jetra je podijeljena nitima vezivnog tkiva u zasebne režnjeve. Ponekad se takav atavizam opaža i kod ljudi (opisano je prisustvo do 16 režnjeva). Ova anomalija je rijetka i nema klinički značaj. Režnjevi su mali i obično se nalaze ispod površine jetre tako da se ne mogu identificirati kliničkim pregledom, ali se mogu vidjeti na skeniranju jetre, operaciji ili obdukciji. Rijetko se nalaze u grudnu šupljinu. Dodatni režanj može imati vlastiti mezenterij koji sadrži hepatičnu arteriju, portalnu venu, žučni kanal i hepatičnu venu. Može se uvrnuti, što zahtijeva operaciju.

Riedelov udio| 35], što je prilično uobičajeno, izgleda kao izraslina desnog režnja jetre, u obliku jezika. Ona je samo opcija anatomska struktura, nije istina dodatni udio. Češće kod žena. Riedelov udio se otkriva kao pokretna formacija u desnoj polovini trbuha, koja se pomiče prilikom udisaja zajedno sa dijafragmom. Može se spustiti dole, dostići desnu ilijačnu regiju. Lako se pobrka sa drugim masama u ovoj oblasti, posebno sa spuštenim desnim bubregom. Ridelov režanj je obično klinički tih i ne zahtijeva liječenje. Udio Riedela i druge karakteristike anatomske strukture mogu se otkriti skeniranjem jetre.

Kašljavi žljebovi jetre paralelne udubljenja na konveksnoj površini desnog režnja. Obično ih ima od jedan do šest i prelaze od naprijed prema nazad, produbljujući se nešto unazad. Smatra se da je formiranje ovih žljebova povezano s kroničnim kašljem.

Korzet za jetru- ovo je naziv utora ili stabljike vlaknastog tkiva, koji prolazi duž prednje površine oba režnja jetre neposredno ispod ruba obalnog luka. Mehanizam nastanka stabljike nije jasan, ali je poznato da se javlja kod starijih žena koje nose korzet dugi niz godina. Izgleda kao obrazovanje u trbušne duplje, nalazi se ispred i ispod jetre i ne razlikuje se po gustini od nje. Može se zamijeniti za tumor jetre.

Podijelite atrofiju. Kršenje opskrbe krvlju u portalnoj veni ili odljev žuči iz režnja jetre može uzrokovati njegovu atrofiju. Obično se kombinuje sa hipertrofijom režnjeva koji nemaju takve poremećaje. Atrofija lijevog režnja se često otkriva na obdukciji ili skeniranju i vjerojatno je povezana sa smanjenjem dotoka krvi kroz lijevu granu portalne vene. Veličina režnja se smanjuje, kapsula postaje deblja, razvija se fibroza, povećava se uzorak krvnih žila i žučnih kanala. Vaskularna patologija može biti urođena.

Većina zajednički uzrok Atrofija režnja je trenutno opstrukcija desnog ili lijevog jetrenog kanala zbog benigne strikture ili kolangiokarcinoma. To obično povećava nivo alkalne fosfataze. Žučni kanal unutar atrofičnog režnja možda neće biti proširen. Ako se ciroza nije razvila, otklanjanje opstrukcije dovodi do obrnutog razvoja promjena u parenhima jetre. Moguće je razlikovati atrofiju u bilijarnoj patologiji od atrofije kao rezultat poremećenog portalnog protoka krvi pomoću 99m Te-obilježenog iminodiacetata (IDA) i koloidne scintigrafije. Mala veličina režnja s normalnim hvatanjem IDA i koloida ukazuje na kršenje portalnog krvotoka kao uzrok atrofije. Smanjenje ili izostanak hvatanja oba izotopa karakterističan je za patologiju bilijarnog trakta.

Ageneza desnog režnja. Ova rijetka lezija može se slučajno otkriti tokom pregleda za bilo koju bolest žučnih puteva i može biti povezana s drugim kongenitalne anomalije. Može uzrokovati presinusoidnu portalnu hipertenziju. Ostali segmenti jetre podliježu kompenzatornoj hipertrofiji. Mora se razlikovati od lobarne atrofije zbog ciroze ili holangiokarcinoma, lokalizirane u predjelu jetrenih kapija.

Anatomske anomalije žučne kese i bilijarnog trakta opisano u 30. poglavlju.

Granice jetre (sl. 1-7, 1-8)

Jetra. Gornja granica desnog režnja ide na nivou V rebra do tačke koja se nalazi 2 cm medijalno od desne srednjeklavikularne linije (1 cm ispod desne bradavice). Gornja granica lijevog režnja ide duž gornje ivice VI rebra do tačke ukrštanja sa lijevom srednjoklavikularnom linijom (2 cm ispod lijeve bradavice). U ovom trenutku, jetra je odvojena od vrha srca samo dijafragmom.

Donja ivica jetre ide koso, uzdižući se od hrskavičnog kraja IX rebra sa desne strane do hrskavice VIII rebra sa lijeve strane. Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji nalazi se ispod ruba obalnog luka ne više od 2 cm. Donji rub jetre prelazi srednju liniju tijela otprilike na sredini udaljenosti između baze xiphoidnog nastavka i pupak, a lijevi režanj se proteže samo 5 cm iza lijevog ruba grudne kosti.

Rice. 1-7. granice jetre.

Žučna kesa. Obično se njegovo dno nalazi na vanjskoj ivici desnog mišića rectus abdominis, na mjestu njegovog spoja sa desnim rebrnim lukom (hrskavica IX rebra; sl. 1-8). Kod pretilih osoba teško je pronaći desni rub mišića rectus abdominis, a tada se projekcija žučne kese određuje metodom Grey Turner. Da biste to učinili, povucite liniju od gornje prednje ilijačne kičme kroz pupak; žučna kesa se nalazi na mestu preseka sa desnim rebrnim lukom. Prilikom određivanja projekcije žučne kese ovom metodom, potrebno je uzeti u obzir građu ispitanika. Dno žučne kese ponekad se može nalaziti ispod grebena ilijake.

Metode ispitivanja

Jetra. Donji rub jetre treba palpirati desno od rectus abdominis mišića. U suprotnom možete greškom uzeti gornji nadvratnik rektusne ovojnice za rub jetre.

Kod dubokog udaha ivica jetre se pomiče 1-3 cm prema dolje i normalno se može palpirati. Rub jetre može biti osjetljiv, glatki ili neravni, gust ili mekan, zaobljen ili šiljast. Donji rub jetre može se pomaknuti prema dolje kada je dijafragma niska, na primjer, kod emfizema. Pokretljivost ruba jetre posebno je izražena kod sportista i pjevača. Uz određenu vještinu, pacijenti mogu vrlo efikasno "pucati" u jetru. Normalna slezena se može palpirati na isti način. Kod malignih neoplazmi, policistične ili Hodgkinove bolesti, amiloidoze, kongestivnog zatajenja srca, teške masne infiltracije, jetra se može palpirati ispod pupka. Brza promjena veličine jetre moguća je kod uspješno liječenje kongestivno zatajenje srca, povlačenje holestatske žutice, korekcija teškog dijabetesa ili nestanak masti iz hepatocita. Površina jetre se može palpirati u epigastričnoj regiji; obraćajući pažnju na bilo koju njegovu nepravilnost ili bol. Uvećani kaudatni režanj, kao kod Budd-Chiari sindroma ili u nekim slučajevima ciroze jetre, može se palpirati kao masa u epigastričnoj regiji.

Pulsacija jetre, obično povezana sa insuficijencijom trikuspidalnog zalistka, može se palpirati stavljanjem jedne ruke iza donjih desnih rebara, a druge na prednji trbušni zid.

Rice. 1-8. Projekcija žučne kese na površinu tijela. Metoda 1 - žučna kesa se nalazi na preseku spoljne ivice desnog mišića rectus abdominis i hrskavice IX rebra. Metoda 2 - linija povučena od lijeve gornje prednje ilijačne kralježnice kroz pupak prelazi ivicu obalnog luka u projekciji žučne kese.

Gornja granica jetre se može odrediti relativno jakom perkusijom od nivoa bradavica naniže. Donja granica se utvrđuje slabom perkusijom od pupka u pravcu obalnog luka. Perkusija omogućava određivanje veličine jetre i jedina je klinička metoda za otkrivanje malih veličina jetre.

Veličina jetre se određuje mjerenjem vertikalne udaljenosti između najviše i najniže tačke tuposti jetre tokom perkusije duž srednjeklavikularne linije. Obično je 12-15 cm. Rezultati perkusijskog određivanja veličine jetre su tačni kao i rezultati ultrazvuka.

Rice. 1-9. Struktura ljudske jetre je normalna.

Rice. 1-10. Histološka struktura jetre je normalna. H - terminalna hepatična vena; P - portalni trakt. Obojeno hematoksilinom i eozinom, x60. Vidi i ilustraciju u boji na str. 767.

Rice. 1-11. Portalni trakt je normalan. A - hepatična arterija; G - žučni kanal. B - portalna vena. Obojen hematoksilinom i eozinom. Vidi i ilustraciju u boji na With. 767.

Ćelije jetre (hepatociti)čine oko 60% mase jetre. Imaju poligonalni oblik i prečnik od približno 30 µm. To su jednonuklearne, rjeđe višenuklearne ćelije koje se dijele mitozom. Životni vijek hepatocita kod eksperimentalnih životinja je oko 150 dana. Hepatocit graniči sa sinusoidom i Disseovim prostorom, na žučnom kanalu i susjednim hepatocitima. Hepatociti nemaju bazalnu membranu.

Sinusoidi su obloženi endotelnim ćelijama. Sinusoidi uključuju fagocitne ćelije retikuloendotelnog sistema (Kupferove ćelije), zvezdaste ćelije, koje se nazivaju i ćelije koje skladište masnoće, Ito ćelije ili lipociti.

Svaki miligram normalne ljudske jetre sadrži približno 202 10 3 ćelija, od kojih je 171 10 3 parenhimskih i 31 10 3 litoralnih (sinusoidnih, uključujući Kupfferove ćelije).

Disse space naziva se tkivni prostor između hepatocita i sinusoidnih endotelnih ćelija. U perisinusoidnom prolazu vezivnog tkiva limfni sudovi, obložena endotelom. Tkivna tečnost prolazi kroz endotel u limfne sudove.

Rice. 1-12. Funkcionalni acinus (prema Rappaportu). Zona 1 graniči sa ulaznim (portalnim) sistemom. Zona 3 je u blizini ekskretornog (hepatičnog) sistema.

grane hepatična arteriola formiraju pleksus oko žučnih kanala i teku u sinusoidnu mrežu na različitim nivoima. Oni opskrbljuju krvlju strukture koje se nalaze u portalnim traktovima. Ne postoje direktne anastomoze između hepatične arterije i portalne vene.

Ekskretorni sistem jetre počinje sa žučnih puteva(Vidi sl. 13-2 i 13-3). Oni nemaju zidove, već su jednostavno udubljenja na kontaktnim površinama hepatocita (vidi sliku 13-1), koji su prekriveni mikroresicama. Plazma membrana je prožeta mikrofilamentima koji formiraju potporni citoskelet (vidi sliku 13-2). Površina tubula je odvojena od ostatka intercelularne površine spojnim kompleksima koji se sastoje od čvrstih spojeva, praznina i dezmozoma. Intralobularna mreža tubula drenira u terminalne žučne kanale tankih zidova ili duktule (holangiole, Heringovi tubuli) obložene kuboidnim epitelom. Završavaju većim (interlobularnim) žučnim kanalima koji se nalaze u portalnim traktovima. Potonji se dijele na male (prečnika manje od 100 µm), srednje (± 100 µm) i velike (više od 100 µm).

Rice. 1-13. Snabdijevanje krvlju jednostavnog acinusa jetre, zonski raspored ćelija i periferno mikrocirkulacijsko korito. Acinus zauzima susedne sektore susednih heksagonalnih polja. Zone 1, 2 i 3 predstavljaju područja opskrbljena krvlju I, II i III stepenom kiseonika i hranljivih materija. U središtu ovih zona nalaze se završne grane aferentnih sudova, žučnih puteva, limfnih sudova i nerava (PS), a same zone se protežu do trokutnih portalnih polja iz kojih ove grane izlaze. Zona 3 je na periferiji mikrovaskulature acinusa, budući da su njene ćelije udaljene od aferentnih sudova njegovog acinusa koliko i od sudova susednog acinusa. Perivenularna područje čine dijelovi zone 3 najudaljeniji od portalne trijade nekoliko susjednih acinusa. Ako su ove zone oštećene, oštećeno područje poprima izgled morske zvijezde (zamračeno područje oko terminalne hepatične venule koja se nalazi u njenom centru - CPV). 1, 2, 3 - zone mikrocirkulacije; G, 2", 3" - zone susjednog acinusa. Vidi i ilustraciju u boji na str. 768.

Elektronska mikroskopija i funkcija ćelija jetre (sl. 1-14, T-15)

Površina hepatocita je ravna, osim nekoliko mjesta vezivanja (dezmozoma). Iz njih, ravnomjerno raspoređeni mikrovili iste veličine strše u lumen žučnih kanala. Na površini koja je okrenuta ka sinusoidi nalaze se mikrovile različite dužine i prečnika, koje prodiru u perisinusoidni prostor tkiva. Prisustvo mikroresica ukazuje na aktivnu sekreciju ili apsorpciju (uglavnom tečnost).

Nukleus sadrži deoksiribonukleoprotein. Ljudska jetra nakon puberteta sadrži tetraploidna jezgra, a u dobi od 20 godina sadrži i oktoploidna jedra. Vjeruje se da povećana poliploidija ukazuje na prekancerozno stanje. Jedna ili dvije jezgre se nalaze u mreži hromatina. Jezgro ima dvostruku konturu i sadrži pore koje omogućavaju razmjenu sa okolnom citoplazmom.

Mitohondrije također imaju dvostruku membranu, čiji unutrašnji sloj formira nabore ili kriste. Unutar mitohondrija odvija se ogroman broj procesa, posebno oksidativna fosforilacija, tokom koje se oslobađa energija. Mitohondrije sadrže mnoge enzime, uključujući one koji su uključeni u ciklus limunske kiseline i beta-oksidaciju masnih kiselina. Energija oslobođena u ovim ciklusima se zatim pohranjuje u obliku ADP. Ovdje se također odvija sinteza hema.

Grubi endoplazmatski retikulum(SHES) izgleda kao niz ploča na kojima se nalaze ribozomi. Pod svjetlosnom mikroskopijom, boje se bazofilno. Sintetiziraju specifične proteine, posebno albumin, proteine ​​koagulacionog sistema krvi i enzime. U ovom slučaju, ribozomi se mogu umotati u spiralu, formirajući polisome. G-6-faza je sintetizovana u SES-u. Od besplatnog masne kiseline sintetiziraju se trigliceridi koji se izlučuju u obliku lipoproteinskih kompleksa egzocitozom. SES može biti uključen u glukogenezu.

Rice. 1-14. organele hepatocita.

Glatki endoplazmatski retikulum(HES) formira tubule i vezikule. Sadrži mikrozome i mjesto je konjugacije bilirubina, detoksikacije mnogih lijekova i drugih toksičnih supstanci (sistem P450). Ovdje se sintetiziraju steroidi, uključujući kolesterol i primarne žučne kiseline, koje su konjugirane sa aminokiselinama glicinom i taurinom. Induktori enzima, kao što je fenobarbital, povećavaju veličinu HES-a.

Peroksizomi nalaze se u blizini hidroelektrana i glikogenskih granula. Njihova funkcija je nepoznata.

lizozomi - gusta tijela uz žučne kanale. Sadrže hidrolitičke enzime, nakon kojih se stanica uništava. Vjerovatno obavljaju funkciju intracelularnog pročišćavanja od uništenih organela, čiji je životni vijek već istekao. Oni talože feritin, lipofuscin, žučni pigment i bakar. Unutar njih se mogu uočiti pinocitne vakuole. Neka gusta tijela koja se nalaze u blizini tubula nazivaju se mikrotijela.

golgijev aparat sastoji se od sistema cisterni i vezikula, koji takođe leže u blizini tubula. Može se nazvati "skladištem tvari" namijenjenih izlučivanju u žuč. Općenito, ova grupa organela - lizozomi, mikrotijela i Golgijev aparat - osiguravaju sekvestraciju svih supstanci koje su apsorbirane i moraju biti uklonjene, izlučene ili pohranjene za metaboličke procese u citoplazmi. Golgijev aparat, lizozomi i tubuli prolaze kroz posebno izražene promene u holestazi (videti Poglavlje 13).

Rice. 1-15. Elektronsko mikroskopska slika dijela normalnog hepatocita. ja sam jezgro; Otrov - nukleolus; M - mitohondrije; W - grubi endoplazmatski retikulum; G - granule glikogena; mb - mikrovili u intracelularnom prostoru; L - lizozomi; MP - međućelijski prostor.

Citoplazma sadrži granule glikogena, lipide i tanka vlakna.

citoskelet, koji podržava oblik hepatocita, sastoji se od mikrotubula, mikrofilamenata i međufilamenata. Mikrotubule sadrže tubulin i omogućavaju kretanje organela i vezikula, kao i lučenje proteina plazme. Mikrofilamenti se sastoje od aktina, sposobni su za kontrakciju i igraju važnu ulogu u osiguravanju integriteta i pokretljivosti tubula, protoka žuči. Dugački razgranati filamenti sastavljeni od citokeratina nazivaju se srednjim filamentima. Oni povezuju plazma membranu sa perinuklearnom regijom i obezbeđuju stabilnost i prostornu organizaciju hepatocita.

16.4. JETRA

Jetra (hepar)- najveća žlijezda probavnog trakta. Funkcije jetre su izuzetno raznolike. U njemu se neutraliziraju mnogi metabolički produkti, inaktiviraju se hormoni, biogeni amini, kao i niz lijekova. Jetra je uključena u zaštitne reakcije organizma protiv mikroba i stranih tvari u slučaju njihovog prodora izvana. U njemu se formira glikogen - glavni izvor održavanja stalne koncentracije glukoze u krvi. U jetri se sintetišu najvažniji proteini krvne plazme: fibrinogen, albumin, protrombin itd. Tu se metaboliše gvožđe i stvara žuč koja je neophodna za apsorpciju masti u crevima. Ima važnu ulogu u metabolizmu holesterola, koji je važna komponenta ćelijskih membrana. Jetra akumulira potrebno

Rice. 16.36. ljudska jetra:

1 - centralna vena; 2 - sinusne kapilare; 3 - grede jetre

za tijelo vitamini rastvorljivi u mastima- A, D, E, K itd. Osim toga, u embrionalnom periodu jetra je hematopoetski organ. Tako brojne i važne funkcije jetre određuju njenu važnost za organizam kao vitalnog organa.

Razvoj. Rudiment jetre nastaje iz endoderma na kraju 3. sedmice embriogeneze i izgleda kao sakularno izbočenje ventralnog zida crijeva trupa (hepatična zaljev). U procesu rasta, jetreni zaljev se dijeli na gornji (kranijalni) i donji (kaudalni) dio. Kranijalna regija služi kao izvor razvoja jetre i jetrenog kanala, kaudalna - žučne kese i žučnog kanala. Ušće jetrenog zaljeva, u koje se ulivaju kranijalni i kaudalni dijelovi, formira zajednički žučni kanal. U histogenezi dolazi do divergentne diferencijacije matičnih stanica u kranijalnom dijelu jetrenog zaljeva, uslijed čega nastaju diferoni epiteliocita jetre (hepatocita) i epiteliocita žučnih kanala (holangiociti). Epitelne ćelije kranijalnog hepatičnog zaliva brzo rastu u mezenhimu mezenterija, formirajući brojne niti. Između epitelnih niti nalazi se mreža širokih krvnih kapilara koji potiču iz vitelne vene, koja u procesu razvoja stvara portalnu venu.

Ovako formiran žljezdani parenhim jetre po svojoj strukturi podsjeća na spužvu. Daljnja diferencijacija jetre javlja se u drugoj polovini intrauterinog perioda razvoja i u prvim godinama nakon rođenja. Istovremeno, duž grana portalne vene, vezivno tkivo raste u jetru, dijeleći je na jetrene lobule.

Struktura. Površina jetre prekrivena je kapsulom vezivnog tkiva, koja se čvrsto spaja s visceralnim slojem peritoneuma. Parenhim

Rice. 16.37. Cirkulacioni sistem jetre (prema E. F. Kotovsky):

1 - portalna vena i hepatična arterija; 2 - lobarna vena i arterija; 3 - segmentna vena i arterija; 4 - interlobularna arterija i vena; 5 - perilobularna vena i arterija; 6 - intralobularni hemokapilari; 7 - centralna vena; 8 - subdolar vena; 9 - hepatične vene; 10 - lobula jetre

jetra se sastoji od jetrenih lobula (lobuli hepaticus). Jetreni lobuli su strukturne i funkcionalne jedinice jetre (slika 16.36).

Postoji nekoliko ideja o njihovoj strukturi. Prema klasičnom gledištu, jetreni lobuli su u obliku heksagonalnih prizmi sa ravnom bazom i blago konveksnim vrhom. Njihova širina ne prelazi 1,5 mm, dok je visina, uprkos značajnim fluktuacijama, nešto veća. Ponekad se jednostavni lobuli spajaju (2 ili više) u svojim bazama i formiraju veće složene jetrene lobule. Broj lobula u ljudskoj jetri dostiže 500 hiljada. Interlobularno vezivno tkivo čini stromu organa. Sadrži krvne sudove i žučne kanale, strukturno i funkcionalno povezane s jetrenim lobulima. Kod ljudi je interlobularno vezivno tkivo slabo razvijeno, pa su kao rezultat toga jetreni lobuli slabo razgraničeni jedan od drugog. Ova struktura je karakteristična za zdravu jetru. Naprotiv, intenzivan razvoj vezivnog tkiva, praćen atrofijom (smanjenjem) jetrenih lobula, znak je teškog oboljenja jetre poznatog kao ciroza.

Cirkulatorni sistem. Na osnovu klasičnog koncepta strukture jetrenih lobula, cirkulatorni sistem Jetra se uslovno može podijeliti na tri dijela: sistem dotoka krvi u lobule, sistem cirkulacije krvi unutar njih i sistem odljeva krvi iz lobula (slika 16.37).

Sistem dotoka je predstavljen portalnom venom i hepatičnom arterijom. Portalna vena, prikupljajući krv iz svih nesparenih organa trbušne duplje, bogata materijama koje se apsorbuju u crevima, dostavlja je jetri. Hepatična arterija dovodi krv zasićenu kiseonikom iz aorte. U jetri se ove žile više puta dijele na sve manje žile: lobarne, segmentne, interlobularne vene i arterije. (vv. i aa. interlobulare), perilobularne vene i arterije (vv. i aa. perilobulares). Kroz ove žile prate žučni kanali slični po imenu. (ductuli biliferi)

Zajedno, grane portalne vene, hepatične arterije i žučnih kanala čine takozvanu hepatičnu trijadu. Pored njih leže limfni sudovi.

Interlobularne vene i arterije, podijeljene na 8 redova veličine, prolaze duž bočnih strana jetrenih lobula. Perilobularne vene i arterije koje se protežu od njih okružuju lobule na različitim nivoima.

Interlobularne i perilobularne vene su žile sa nerazvijenom mišićnom membranom. Međutim, na mjestima grananja u njihovim zidovima uočavaju se nakupine mišićnih elemenata koji formiraju sfinktere. Odgovarajuće interlobularne i perilobularne arterije su mišićnog tipa. U ovom slučaju, arterije su obično nekoliko puta manjeg promjera od susjednih vena.

Krvne kapilare počinju od perilobularnih vena i arterija. Oni ulaze u jetrene režnjeve i spajaju se kako bi formirali intralobularne sinusoidne žile koje čine sistem cirkulacije krvi u jetrenim lobulima. Kroz njih teče miješana krv u smjeru od periferije prema centru lobula. Odnos venske i arterijske krvi u intralobularnim sinusoidnim žilama određen je stanjem sfinktera interlobularnih vena. Intralobularne kapilare su sinusoidni (prečnika do 30 μm) tip kapilara sa diskontinuiranom bazalnom membranom. Oni idu između niti jetrenih ćelija - jetrenih greda, konvergirajući radijalno prema centralnim venama (vv. centrales), koji leže u centru jetrenih lobula.

Centralne vene započinju sistem odliva krvi iz lobula. Po izlasku iz lobula, ove vene se odvode u sublobularne vene. (vv. sublobulare), prolazeći kroz interlobularne pregrade. Sublobularne vene ne prate arterije i žučni kanali, odnosno nisu dio trijada. Na osnovu toga ih je lako razlikovati od žila sistema portalne vene - interlobularne i perilobularne vene koje dovode krv u lobule.

Centralne i sublobularne vene su nemišićne žile. Spajaju se i formiraju grane jetrenih vena, koje u količini od 3-4 napuštaju jetru i ulivaju se u donju šuplju venu. Grane jetrenih vena imaju dobro razvijene mišićne sfinktere. Uz njihovu pomoć regulira se odljev krvi iz lobula i cijele jetre u skladu sa njenim hemijskim sastavom i masom.

Dakle, jetra se opskrbljuje krvlju iz dva moćna izvora - portalne vene i jetrene arterije. Zahvaljujući tome, preko jetre

Rice. 16.38. Ultramikroskopska struktura jetre (prema E.F. Kotovsky): 1 - intralobularna sinusoidna žila; 2 - endotelna ćelija; 3 - površine sita; 4 - zvjezdasti makrofagi; 5 - perisinusoidni prostor; 6 - retikularna vlakna; 7 - mikrovili hepatocita; 8 - hepatociti; 9 - žučna kapilara; 10 - perisinusoidne ćelije koje akumuliraju masti; 11 - masne inkluzije u citoplazmi ćelije koja akumulira masti; 12 - eritrociti u kapilari

za kratko vrijeme prođe sva krv tijela, obogaćena proteinima, oslobađajući se od produkata metabolizma dušika i drugih štetnih tvari. Parenhim jetre ima ogroman broj krvnih kapilara, a kao rezultat toga, protok krvi u lobulima jetre je spor, što doprinosi razmjeni između krvi i ćelija jetre koje obavljaju zaštitne, neutralizacijske, sintetičke i druge važne funkcije za organizam. . Ako je potrebno, velika masa krvi može se deponirati u žilama jetre.

Klasični lobuli jetre(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis). Prema klasičnom mišljenju, formiraju se jetreni lobuli hepatične zrake i intralobularne sinusoidne krvne kapilare. Jetrene grede izgrađene od hepatociti- jetreni epiteliociti, smješteni u radijalnom smjeru. Između njih u istom smjeru od periferije do centra lobula prolaze krvne kapilare.

Intralobularne krvne kapilare obložene su ravnim endoteliocitima. U području međusobnog povezivanja endotelnih stanica postoje male pore. Ova područja endotela nazivaju se sito (slika 16.38).

Rice. 16.39. Struktura sinusoida jetre:

1 - zvezdasti makrofag (Kupfferova ćelija); 2 - endoteliocit: a- pore (mrežna zona); 3 - perisinusoidalni prostor (Disseov prostor); 4 - retikularna vlakna; 5 - ćelija koja akumulira masti sa lipidnim kapima (b); 6 - pit ćelija (hepatična NK ćelija, granularni limfocit); 7 - čvrsti kontakti hepatocita; 8 - dezmozom hepatocita; 9 - žučna kapilara (prema E. F. Kotovsky)

Brojni zvjezdasti makrofagi (Kupfferove ćelije), koji ne formiraju kontinuirani sloj, rasuti su između endoteliocita. Za razliku od endotelnih ćelija, one su monocitnog porekla i predstavljaju makrofage jetre. (macrophagocytus stellatus), sa kojim se povezuje odbrambene reakcije(fagocitoza eritrocita, učešće u imunološkim procesima, uništavanje bakterija). Makrofagi u obliku zvijezde imaju procesni oblik i strukturu tipičnu za fagocite. Pit ćelije (pit ćelije, hepatične NK ćelije) su pričvršćene za zvjezdaste makrofage i endotelne ćelije iz lumena sinusoida pomoću pseudopodije. U njihovoj citoplazmi, pored organela, nalaze se i sekretorne granule (slika 16.39). Ove ćelije pripadaju velikim granularnim limfocitima, koji imaju prirodnu ubistvenu aktivnost i istovremeno endokrino

funkcija. Zbog toga NK ćelije jetre, u zavisnosti od uslova, mogu imati suprotne efekte: na primer, kod oboljenja jetre, one, poput ubica, uništavaju oštećene hepatocite, au periodu oporavka, poput endokrinocita (apudocita), stimulišu proliferaciju ćelije jetre. Glavni dio NK ćelija nalazi se u zonama koje okružuju sudove portalnog trakta (trijade).

Bazalna membrana odsutna je velikim dijelom u intralobularnim kapilarama, s izuzetkom njihovih perifernih i centralnih dijelova. Kapilare su okružene uskim (0,2-1 µm) perisinusoidalni prostor(Disse). Kroz pore u endotelu kapilara, komponente krvne plazme mogu ući u ovaj prostor, a u uslovima patologije i ovdje prodiru. oblikovani elementi. Osim tečnosti bogate proteinima, sadrži mikroresice hepatocita, ponekad procese zvjezdastih makrofaga, argirofilna vlakna koja pletu jetrene grede, kao i procese ćelija poznate kao ćelije koje akumuliraju masti. Ove male (5-10 µm) ćelije se nalaze između susjednih hepatocita. Stalno sadrže male kapljice masti koje se ne spajaju jedna s drugom, mnogo ribozoma i pojedinačnih mitohondrija. Broj ćelija koje akumuliraju masti može se dramatično povećati kod brojnih kroničnih bolesti jetre. Vjeruje se da su ove ćelije, poput fibroblasta, sposobne za stvaranje vlakana, kao i za skladištenje vitamina rastvorljivih u mastima. Osim toga, ćelije su uključene u regulaciju lumena sinusoida i luče faktore rasta.

Hepatične grede se sastoje od hepatocita međusobno povezanih dezmosomima i tipa "brave". Grede anastoziraju jedna s drugom, pa stoga njihov radijalni smjer u lobulima nije uvijek jasno vidljiv. U jetrenim gredama i anastomozama između njih, hepatociti su smješteni u dva reda, usko jedni uz druge. U tom smislu, u poprečnom presjeku, čini se da se svaka greda sastoji od dvije ćelije. Po analogiji s drugim žlijezdama, hepatične grede se mogu smatrati završnim dijelovima jetre, jer hepatociti koji ih formiraju luče glukozu, krvne bjelančevine i niz drugih tvari.

Između redova hepatocita koji čine snop nalaze se žučne kapilare, ili tubule, prečnika od 0,5 do 1 mikrona. Ove kapilare nemaju svoje zidove, jer su formirane susednim bilijarni površine hepatocita, na kojima se nalaze male udubine koje se međusobno poklapaju i zajedno čine lumen žučne kapilare (slika 16.40, a, b). Lumen žučne kapilare ne komunicira s međućelijskim jazom zbog činjenice da se membrane susjednih hepatocita na ovom mjestu čvrsto uklapaju jedna uz drugu, tvoreći završne ploče. Površine hepatocita, koje ograničavaju žučne kapilare, imaju mikroresice koje vire u njihov lumen.

Vjeruje se da je cirkulacija žuči kroz ove kapilare (tubule) regulirana mikrofilamentima smještenim u citoplazmi hepatocita oko lumena tubula. Uz inhibiciju njihove kontraktilnosti u jetri, može doći do holestaze, odnosno stagnacije žuči u tubulima i kanalima. Na konvencionalnim histološkim preparatima žučne kapilare

Rice. 16.40. Struktura lobula (a) i greda (b) jetre (prema E. F. Kotovsky): a- dijagram strukture portalnog lobula i acinusa jetre: 1 - klasična hepatična lobula; 2 - portalna lobula; 3 - jetreni acinus; 4 - trozvuk; 5 - centralne vene;b- dijagram strukture jetrene grede: 1 - hepatična greda (ploča); 2 - hepatocit; 3 - krvne kapilare; 4 - perisinusoidalni prostor; 5 - ćelija koja akumulira masti; 6 - žučni kanal; 7a - okolobularna vena; 7b - perilobularna arterija; 7 in- perilobularni žučni kanal; 8 - centralna vena

ostaju nevidljivi i otkrivaju se samo posebnim metodama obrade (impregnacija srebrom ili ubrizgavanje kapilara obojene mase kroz žučni kanal). Na takvim preparatima jasno je da žučne kapilare slijepo počinju na središnjem kraju jetrene grede, idu duž

nju, lagano savijajući i dajući na strane kratke slijepe izrasline. Bliže periferiji formiraju se lobuli žučnih puteva(holangioli, Heringovi tubuli), čiji zid predstavljaju i hepatociti i epiteliociti (holangiociti). Kako se kalibar žlijeba povećava, njegov zid postaje kontinuiran, obložen jednoslojnim epitelom. Sadrži slabo diferencirane (kambijalne) holangiocite. Holangiole se ulivaju u interlobularni žučni kanali (ductuli interlobulares).

Dakle, žučne kapilare se nalaze unutar jetrenih greda, dok krvne kapilare prolaze između greda. Dakle, svaki hepatocit u jetrenoj gredi ima dvije strane. Jedna strana - bilijarni- okrenut ka lumenu žučne kapilare, gde ćelije luče žuč (egzokrini tip sekrecije), drugi - vaskularni- usmjerena na krvnu intralobularnu kapilaru, u koju stanice luče glukozu, ureu, proteine ​​i druge tvari (endokrini tip sekrecije). Ne postoji direktna veza između krvnih i žučnih kapilara, jer su one međusobno odvojene ćelijama jetre i endotela. Samo kod bolesti (parenhimska žutica i dr.) povezanih sa oštećenjem i odumiranjem dijela ćelija jetre, žuč može ući u krvne kapilare. U tim slučajevima, žuč se raznosi krvlju po cijelom tijelu i mrlje njegova tkiva žuta(žutica).

Prema drugom gledištu o strukturi jetrenih lobula, oni se sastoje od širokih ploče (laminae hepaticae), anastomoziraju jedno s drugim. Između ploča su krvne praznine (vas sinusoidem), kroz koje krv sporo cirkuliše. Zid lakuna formiraju endoteliociti i zvjezdasti makrofagociti. Od ploča su odvojene perilakunarnim prostorom.

Postoje ideje o histofunkcionalnim jedinicama jetre, koje se razlikuju od klasičnih jetrenih lobula. Kao takvi, razmatraju se takozvani portalni jetreni lobuli i jetreni acini. Lobulus portala (lobulus portalis) uključuje segmente tri susjedna klasična hepatična lobula koji okružuju trijadu. Stoga ima trokutasti oblik, u njegovom središtu leži trijada, a na periferiji, odnosno u uglovima, nalaze se vene (centralne). U tom smislu, u portalnom lobulu, protok krvi kroz krvne kapilare je usmjeren od centra prema periferiji (vidi sliku 16.40, a). Jetreni acinus (acinus hepaticus) formirana od segmenata dva susjedna klasična lobula, zbog čega ima oblik romba. Na njegovim oštrim uglovima prolaze vene (centralne), a pod tupim uglom - trijada, iz koje njene grane (oko lobula) idu unutar acinusa. Iz ovih grana, hemokapilari se šalju u vene (centralne) (vidi sliku 16.40, a). Dakle, u acinusu, kao iu portalnom lobulu, opskrba krvlju se odvija od njegovih središnjih odjeljaka do perifernih.

ćelije jetre, ili hepatociti,čine 60% svih ćelijskih elemenata jetra. Oni nastupaju većina funkcije jetre. Hepatociti imaju nepravilan poligonalni oblik. Njihov promjer doseže 20-25 mikrona. Mnogi od njih (do 20% u ljudskoj jetri) sadrže dva ili više jezgara. Broj takvih ćelija ovisi o funkciji

Rice. 16.41. Hepatocit. Elektronski mikrograf, uvećanje 8000 (preparat E. F. Kotovsky):

1 - jezgro; 2 - mitohondrije; 3 - granularni endoplazmatski retikulum; 4 - lizozom; 5 - glikogen; 6 - granica između hepatocita; 7 - žučna kapilara; 8 - desmo-soma; 9 - priključak prema vrsti "brave"; 10 - agranularni endoplazmatski retikulum

tjelesna stanja: na primjer, trudnoća, dojenje, gladovanje značajno utiču na njihov sadržaj u jetri (slika 16.41).

Jezgra hepatocita su okruglog oblika, njihov promjer se kreće od 7 do 16 mikrona. To je zbog prisustva u stanicama jetre, zajedno s uobičajenim jezgrama (diploidnim), većim - poliploidnim. Broj ovih jezgara se postepeno povećava sa godinama i dostiže 80% do starosti.

Citoplazma ćelija jetre obojena je ne samo kiselim, već i bazičnim bojama, jer ima visok sadržaj RNP. Sadrži sve vrste zajedničkih organela. Zrnati endoplazmatski retikulum izgleda kao uske tubule sa pričvršćenim ribosomima. U centrilobularnim ćelijama nalazi se u paralelnim redovima, i

na periferiji - u različitim smjerovima. Agranularni endoplazmatski retikulum u obliku tubula i vezikula javlja se ili u malim područjima citoplazme ili je raštrkan po citoplazmi. Zrnati tip mreže je uključen u sintezu krvnih bjelančevina, a agranularni je uključen u metabolizam ugljikohidrata. Osim toga, endoplazmatski retikulum, zbog enzima koji se u njemu formiraju, detoksificira štetne tvari (kao i inaktivira niz hormona i lijekova). Peroksizomi se nalaze u blizini tubula granularnog endoplazmatskog retikuluma, s kojim je povezan metabolizam masnih kiselina. Većina mitohondrija je okrugla ili ovalna i veličine 0,8-2 µm. Manje uobičajene su filamentozne mitohondrije, čija dužina doseže 7 μm ili više. Mitohondrije se razlikuju po relativno malom broju krista i umjereno gustom matriksu. Ravnomjerno su raspoređeni u citoplazmi. Njihov broj u jednoj ćeliji može varirati. Golgijev kompleks u periodu intenzivnog lučenja žuči kreće se prema lumenu žučne kapilare. Oko njega postoje odvojene ili male grupe lizosoma. Na vaskularnim i žučnim površinama ćelija nalaze se mikrovili.

Hepatociti sadrže razne vrste inkluzija: glikogen, lipide, pigmente i druge, nastale iz produkata koje donosi krv. Njihov broj varira u različitim fazama aktivnosti jetre. Najlakše se ove promjene nalaze u vezi s procesima probave. Već 3-5 sati nakon obroka povećava se količina glikogena u hepatocitima, dostižući maksimum nakon 10-12 sati.Nakon 24-48 sati nakon obroka, glikogen, postepeno pretvarajući se u glukozu, nestaje iz ćelijske citoplazme. U onim slučajevima kada je hrana bogata mastima, kapi masti pojavljuju se u citoplazmi stanica, a prije svega - u stanicama koje se nalaze na periferiji jetrenih lobula. Kod nekih bolesti nakupljanje masti u ćelijama može prerasti u njihovo patološko stanje – gojaznost. Procesi pretilosti hepatocita oštro se manifestiraju kod alkoholizma, ozljeda mozga, radijacijske bolesti itd. U jetri se uočava dnevni ritam sekretornih procesa: danju prevladava lučenje žuči, a noću sinteza glikogena. Očigledno, ovaj ritam je reguliran uz sudjelovanje hipotalamusa i hipofize. Žuč i glikogen se formiraju u različitim zonama jetrenog lobula: žuč se obično proizvodi u perifernoj zoni, a tek tada se taj proces postepeno širi na centralnu zonu, a glikogen se taloži u suprotnom smjeru - od centra prema periferiji. lobula. Hepatociti kontinuirano luče glukozu, ureu, proteine, masti u krv, a žuč u žučne kapilare.

žučnih puteva. To uključuje intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale. Interlobularni žučni kanali spadaju u intrahepatične, a desni i lijevi jetreni kanali, zajednički jetreni, cistični i zajednički žučni kanali spadaju u ekstrahepatične. Interlobularni žučni kanali, zajedno s granama portalne vene i hepatične arterije, čine trijade u jetri. Zid interlobularnih kanala sastoji se od jednoslojnog kubika, au većim kanalima - od cilindričnog epitela, opremljenog rubom, i tankog sloja labavog vezivnog tkiva. U apikalnim dijelovima epitelnih stanica kanala često se nalaze

čaj u obliku zrna ili kapi komponenti žuči. Na osnovu toga se pretpostavlja da interlobularni žučni kanali rade sekretorna funkcija. Jetreni, cistični i zajednički žučni kanali imaju približno istu strukturu. To su relativno tanke cijevi promjera oko 3,5-5 mm, čiji zid čine tri školjke. sluznica sastoji se od jednog sloja visokog prizmatičnog epitela i dobro razvijenog sloja vezivnog tkiva (lamina propria). Epitel ovih kanala karakteriše prisustvo lizosoma i inkluzija žučnih pigmenata u njegovim ćelijama, što ukazuje na resorptivnu, odnosno apsorpcionu funkciju epitela kanala. U epitelu se često nalaze endokrine i peharaste ćelije. Broj potonjih naglo raste u bolestima bilijarnog trakta. sopstveni rekord Sluzokožu žučnih kanala odlikuje bogatstvo elastičnih vlakana smještenih uzdužno i kružno. U maloj količini sadrži mukozne žlijezde. Mišićna membrana tanak, sastoji se od spiralno raspoređenih snopova glatkih miocita, između kojih se nalazi dosta vezivnog tkiva. Mišićna membrana je dobro izražena samo u pojedinim dijelovima kanala - u zidu cističnog kanala kada prelazi u žučnu kesu i u zidu zajedničkog žučnog kanala kada se uliva u duodenum. Na tim mjestima snopovi glatkih miocita nalaze se uglavnom kružno. Oni formiraju sfinktere koji reguliraju protok žuči u crijeva. adventivni omotač sastoji se od labavog vezivnog tkiva.

Histologija, embriologija, citologija: udžbenik / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky i drugi; ed. Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina. - 6. izd., revidirano. i dodatne - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 str. : ill.

Jetra sa sustavom kanala i žučna kesa razvijaju se iz jetrenog divertikula ventralnog endoderma primarnog srednjeg crijeva. Početak razvoja jetre je 4. sedmica intrauterinog perioda. Iz proksimalnog dijela divertikula formiraju se budući žučni kanali, a iz distalnog dijela formiraju se hepatične grede.

Brzo razmnožavajuće endodermalne ćelije kranijalnog dijela (pars hepatica) uvode se u mezenhim trbušnog mezenterija. Mezotermalni listovi trbušnog mezenterija, kako raste divertikulum jetre, formiraju vezivnotkivnu kapsulu jetre sa svojim mezotelnim pokrivačem i interlobularnim vezivnim tkivom, kao i glatke mišiće i okvir jetrenih kanala. Na ušću kanala, kaudalni dio primarne izrasline se širi (ductus cystica), formirajući anlage žučne kese, koja se brzo izdužuje, poprimajući oblik vrećice. Iz uskog proksimalnog dijela ove grane divertikula razvija se kanal mokraćne bešike u koji se otvaraju mnogi jetreni kanali.

Od mjesta primarnog divertikuluma između ušća jetrenih kanala i duodenuma razvija se zajednički žučni kanal (ductus choledochus). Distalni brzomnožeći dijelovi endoderma granaju se duž žučno-mezenteričnih vena ranih embrija, prostori između jetrenih greda ispunjeni su labirintom širokih i nepravilnih kapilara - sinusoida, dok je količina vezivnog tkiva mala.

Izuzetno razvijena mreža kapilara između lanaca jetrenih ćelija (greda) određuje strukturu jetre u razvoju. Distalni dijelovi razgranatih jetrenih ćelija pretvaraju se u sekretorne dijelove, a aksijalne vrpce stanica služe kao osnova za sistem kanala kroz koji tekućina teče iz ovog lobula prema žučnoj kesi. Razvija se dvostruki aferentni dotok krvi u jetru, što je neophodno za njegovo razumijevanje. fiziološke funkcije i klinički sindromi koji se javljaju kada mu je poremećena opskrba krvlju.

Na proces intrauterinog razvoja jetre veliki utjecaj ima formiranje u ljudskom embriju starom 4-6 tjedana filogenetski kasnijeg od žumanca, alantoičnog kruga cirkulacije krvi.

Alantoične, ili pupčane, vene, koje prodiru u tijelo embrija, prekrivene su rastućom jetrom. Dolazi do nakupljanja prolaznih pupčanih vena i vaskulature jetre, a krv iz placente počinje da prolazi kroz nju. Zato u prenatalnom periodu jetra prima najviše kiseonika i hranljive materije krv.

Nakon regresije žumančana vreća uparene žumance-mezenterične vene su međusobno povezane skakačima, a neki dijelovi se isprazne, što dovodi do stvaranja portalne (nesparene) vene. Distalni kanali počinju prikupljati krv iz kapilara GI trakta u razvoju i usmjeravaju je kroz portalnu venu do jetre.

Karakteristika cirkulacije krvi u jetri je da se krv koja je već jednom prošla kroz kapilare crijeva skuplja u portalnoj veni, ponovo prolazi kroz mrežu kapilara-sinusoida, a tek onda kroz jetrene vene koje se nalaze proksimalno od oni delovi vitelinsko-mezenteričnih vena gde su jetrene vene urasle u njih grede, ide direktno u srce.

Dakle, postoji bliska međuzavisnost i zavisnost između žljezdanog tkiva jetre i krvnih sudova. Zajedno sa portalnim sistemom razvija se i sistem za opskrbu arterijskom krvlju, polazeći od trupa celijakije.

I kod odrasle osobe i kod embrija (i fetusa), hranjive tvari, nakon što se apsorbiraju iz crijeva, prvo ulaze u jetru.

Volumen krvi u portalnoj i placentnoj cirkulaciji je mnogo veći od volumena krvi koja dolazi iz jetrene arterije.

Masa jetre u zavisnosti od perioda razvoja ljudskog fetusa (prema V.G. Vlasova i K.A. Dret, 1970.)

Porast mase jetre posebno je intenzivan u prvoj polovini ljudskog antenatalnog razvoja. Težina fetalne jetre se udvostručuje ili utrostručuje svake 2-3 sedmice. Tokom 5-18 sedmica intrauterinog razvoja, masa jetre se povećava 205 puta, u drugoj polovini ovog perioda (18-40 sedmica) povećava se samo 22 puta.

U embrionalnom periodu razvoja, masa jetre u prosjeku iznosi oko 596 tjelesne težine. AT rani periodi(5-15 nedelja) masa jetre je 5,1%, u sredini fetalnog razvoja (17-25 nedelja) - 4,9, au drugoj polovini (25-33 nedelje) - 4,7%.

Rođenjem, jetra postaje jedan od najvećih organa. Zauzima 1/3-1/2 zapremine trbušne duplje, a njegova masa iznosi 4,4% telesne težine novorođenčeta. Lijevi režanj jetre je vrlo masivan pri rođenju, što se objašnjava posebnostima njegove opskrbe krvlju. Do 18 mjeseci postnatalnog razvoja, lijevi režanj jetre se smanjuje. Kod novorođenčadi su lobuli jetre nejasno razgraničeni. Fibrinozna kapsula je tanka, ima delikatna kolagena i tanka elastinska vlakna. U ontogenezi, stopa povećanja težine jetre zaostaje za tjelesnom težinom. Dakle, masa jetre se udvostručuje za 10-11 mjeseci (tjelesna težina se utrostručuje), za 2-3 godine se utrostručuje, za 7-8 godina povećava se za 5 puta, za 16-17 godina - za 10 puta, za 20 -30 godina - u 13 puta (tjelesna težina se povećava 20 puta).

Težina jetre (g) u zavisnosti od starosti (nema E. Boyda)

Dijafragmatska površina jetre novorođenčeta je konveksna, lijevi režanj jetre jednak je po veličini desnom ili ga prelazi. Donji rub jetre je konveksan, ispod njenog lijevog režnja je silazni debelo crijevo. Gornja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije je na nivou 5. rebra, a duž lijeve - na nivou 6. rebra. Lijevi režanj jetre prelazi obalni luk duž lijeve srednjeklavikularne linije. Kod djeteta od 3-4 mjeseca, mjesto presjeka obalnog luka s lijevim režnjem jetre, zbog smanjenja njegove veličine, već je na peristernalnoj liniji. U novorođenčadi, donji rub jetre duž desne srednjeklavikularne linije strši ispod obalnog luka za 2,5-4,0 cm, a duž prednje srednje linije - 3,5-4,0 cm ispod xiphoidnog nastavka. Ponekad donja ivica jetre doseže do krila desnog iliuma. Kod djece od 3-7 godina donja ivica jetre je 1,5-2,0 cm ispod obalnog luka (duž srednjeklavikularne linije). Nakon 7 godina, donji rub jetre ne izlazi ispod obalnog luka. Ispod jetre se nalazi samo želudac: od tada se njegova skeletotopija gotovo ne razlikuje od skeletotopije odrasle osobe. Kod djece je jetra vrlo pokretna i njen položaj se lako mijenja promjenom položaja tijela.

Kod djece prvih 5-7 godina života donji rub jetre uvijek izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpa. Obično strši 2-3 cm ispod ruba obalnog luka duž srednjeklavikularne linije kod djeteta prve 3 godine života. Od 7. godine donji rub nije opipljiv, a duž srednje linije ne bi trebao prelaziti gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Formiranje jetrenih lobula događa se u embrionalnom periodu razvoja, ali se njihova konačna diferencijacija završava do kraja prvog mjeseca života. Kod djece pri rođenju, oko 1,5% hepatocita ima 2 jezgra, dok kod odraslih - 8%.

žučne kese kod novorođenčadi je u pravilu skriven od strane jetre, što otežava palpaciju i čini njenu rendgensku sliku nejasnom. Cilindričnog je ili kruškolikog oblika, rijetko vretenastog ili S-oblika. Potonje je zbog neobične lokacije hepatične arterije. S godinama se povećava veličina žučne kese.

Kod djece nakon 7 godina, projekcija žučne kese nalazi se na mjestu presjeka vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis sa rebrnim lukom i bočno (u ležećem položaju). Ponekad se linija koristi za određivanje položaja žučne kese, povezujući pupak s vrhom desne strane pazuha. Tačka presjeka ove linije sa obalnim pufom odgovara položaju dna žučne kese.

Srednja ravan tela novorođenčeta formira oštar ugao sa ravninom žučne kese, dok kod odrasle osobe leže paralelno. Dužina cističnog kanala kod novorođenčadi uvelike varira i obično je duža od zajedničkog žučnog kanala. Cistični kanal se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom na nivou vrata žučne kese i formira zajednički žučni kanal. Dužina zajedničkog žučnog kanala je vrlo varijabilna čak i kod novorođenčadi (5-18 mm). Povećava se sa godinama.

Prosječna veličina žučne kese kod djece (Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., 1981)

Lučenje žuči počinje već u prenatalnom periodu razvoja. U postnatalnom periodu, zbog prelaska na enteralnu prehranu, količina žuči i njen sastav doživljavaju značajne promjene.

Tokom prve polovine godine dijete uglavnom prima masnu ishranu (oko 50% energetske vrijednosti ljudskog mlijeka pokriva mast), često se otkriva steatoreja, što se objašnjava, uz ograničenu aktivnost lipaze pankreasa. , u velikoj mjeri zbog nedostatka soli. žučne kiseline koje proizvode hepatociti. Posebno je niska aktivnost stvaranja žuči kod nedonoščadi. On čini oko 10-30% formiranja žuči kod djece na kraju prve godine života. Ovaj nedostatak je donekle nadoknađen dobrom emulzifikacijom mlečne masti. Proširenje seta prehrambenih proizvoda nakon uvođenja komplementarne hrane, a potom i prelaskom na normalnu ishranu postavlja sve veće zahtjeve za funkciju stvaranja žuči.

Žuč novorođenčeta (do 8 sedmica) sadrži 75-80% vode (kod odrasle osobe - 65-70%); više proteina, masti i glikogena nego kod odraslih. Tek s godinama povećava se sadržaj gustih tvari. Tajna hepatocita je zlatna tečnost, izotonična krvnoj plazmi (pH 7,3-8,0). sadrži žučne kiseline (uglavnom holičnu, manje kenodeoksiholnu), žučne pigmente, holesterol, anorganske soli, sapune, masne kiseline, neutralne masti, lecitin, ureu, vitamine A, B C, neke enzime (amilaza, fosfataza, proteaza, katalaza, oksidaza) . pH vrijednost cistične žuči obično se smanjuje na 6,5 ​​naspram 7,3-8,0 jetrene žuči. Konačno formiranje žučnog sastava se završava u žučnim kanalima, gdje se posebno velika količina (do 90%) vode reapsorbuje iz primarne žuči, reabsorbiraju se i joni Mg, Cl, HCO3, ali u relativno manjim količinama, što dovodi do povećanja koncentracije mnogih organskih komponenti žuči.

Koncentracija žučnih kiselina u jetrenoj žuči kod djece prve godine života je visoka, zatim opada do 10. godine, a kod odraslih ponovo raste.Ova promjena koncentracije žučnih kiselina objašnjava razvoj subhepatične holestaze. (sindrom zadebljanja žuči) kod djece neonatalnog perioda.

Osim toga, omjer glicin/taurin je promijenjen kod novorođenčadi u odnosu na djecu školskog uzrasta i odrasle kod kojih prevladava glikoholna kiselina. Kod djece rane godine u žuči nije uvijek moguće otkriti deoksiholnu kiselinu

Iako je jetra relativno velika pri rođenju, ona je funkcionalno nezrela. Oslobađanje žučnih kiselina, koje igraju važnu ulogu u procesu probave, je malo, što vjerovatno često uzrokuje steatoreju (u koprogramu se otkriva velika količina masnih kiselina, sapuna, neutralne masti) zbog nedovoljne aktivacije pankreasne lipaze. S godinama se formiranje žučnih kiselina povećava s povećanjem omjera glicina i taurina zbog potonjeg; istovremeno, jetra djeteta u prvim mjesecima života (posebno do 3 mjeseca) ima veći "kapacitet glikogena" nego kod odraslih.

Razvoj: iz endoderme, na kraju 3 sedmice. Protruzija embriogeneze. zidovi debelog crijeva (hepatična zaljev), koji rastu u mezenterij. Zatim se dijeli na kranijalno (u gornjem dijelu razvija jetru i jetreni kanal) i kaudalno (donji dio žučna kesa i žučni kanal) ušće pećnice zatvara zajednički žučni kanal. Epitelne ćelije rastu u mezenterij i okružuju niti, između njih se nalazi mreža krvnih kapilara (početak portalne vene od vene žumanca). Vezivno tkivo raste, dijeleći jetru na lobule.

Funkcije: neutralizacija metabolita, inaktivacija hormona, bioganskih amina, lijekova; zaštita od mikroba i stranih stvari, sinteza glikogena, proteina krvne plazme (albumin, fibrinogen), žuči; nakupljanje vitamina rastvorljivih u mastima; u embrionalnom periodu, hematopoetski organ.

regeneracija: kompenzacijskim povećanjem veličine ćelije (hipertrofija) i reprodukcijom hepatocita, visoka sposobnost fiziološke i reparativne regulacije. Promjena dobi: povećanje pigmenta lipofuscina, hipertrofija i poliploidija jezgara, proliferacija vezivnog tkiva između lobula.

Struktura: Prekrivena je vezivnom tkivnom kapsulom, mačka se spaja sa peritoneumom, parenhim siše iz jetrenih lobula. Lobule jetre (klasično): strukturno-funkcionalna jedinica. jetreni oblik 6-strane prizme sa konveksnim nar-tom na vrhu i vnutr. stan. Interlobularno vezivno tkivo formira stromu, u kojoj nema krvnih sudova i žučnih puteva. Lobul se sastoji od jetrenih greda (radijalno usmjerenih dvostrukih redova hepatocita) i između njih intralobularnih sinusoidnih krvnih kapilara (od pirefije do centra). Intralobularne kapilare sastoje se od skvamoznih endoteliocita između njih, poroznih područja, kao i zvjezdastih makrofaga (Kupfferove ćelije) su monocitnog porijekla i procesnog oblika. Iz lumena graniče ćelije pit-cl(bez koštica) - odnosi se na granularne limfocite koji imaju sekretorne granule. F-cije - stimuliraju diobu hepatocita, fagocitiraju mrtve stanice. Bazna membrana je odsutna. Kapilare okružuju perisinusoidni prostor. Sadrži retikularne talase, tečne (za filtraciju krvi hepatocitima) i perisinusoidne lipocite (između heptocita, 5-10 mikrona. Sod-t masne kapi čuvaju vitamine rastvorljive u mastima, sposobne su za stvaranje vlakana). Noćne grede peći-iz hepatocita, povezanih dezmozomima poput brave. Luče glukozu, krvne proteine, žuč. M / y hepat-mi unutar zraka- žučnih kapilara(tubule). Njihov zid je hepatitis povezan dezmozomima sa mikroresicama. Zh-e cann-tsy teče u holangiole-tubule iz 2-3 ćelije. Kolangioli ulaze u intersticijske žučne kanale. Hepatitis s jedne strane (vaskularni) je usmjeren na sinusnu kapicu, a sa druge (bilijarni) na žučne kanaliće (izlučivanje žuči). Moderna jetra se sastoji od segmenata jetrenih ploča, unutar kojih se nalaze krvne praznine sa perilakunarnim prostorom.

Hepatociti poligonalni f-ma 20-25 mikrona. Jezgra su zaobljena 7-16 mikrona. Poliploid. Citoplazma: grEPS (sinteza proteina u krvi), agrEPS (metabolizam ugljikohidrata), EPS ob-et mikrozomi (neutraliziraju toksine), peroksizomi (razmjena masti-x u-t), mit-s okrugli, ovalni-e, filamentozni- e, lizozomi, Ap-t Golgi u bilijarnom pov-ti (lučenje žuči). Na vaskularnoj i bilijarnoj površini mikrovila.

Portalni jetreni lobuli uključuje segmente 3 susjedna hepatična lobula koji okružuju trijadu. Stoga je trokutastog oblika, u njegovom središtu leži trozvuk, a na periferiji središnje vene. S tim u vezi, u portalnom lobulu, protok krvi kroz krvne kapilare je usmjeren od centra ka periferiji (Shema 1).

Hepatičan acinus formiran od segmenta 2 susjedna hepatična lobula, stoga ima oblik romba. Pod njegovim oštrim uglovima prolaze centralne vene, a pod tupim uglom trijada, iz koje njene grane (oko lobula) idu unutar acinusa. Iz ovih grana hemokapilari se šalju u vene. U acinusu, kao iu portalnom lobulu, opskrba krvlju se vrši od njegovih centralnih do perifernih (Shema 2)

(1) portalna lobula (2)hepatički acinus

SNABDIJEVANJE KRVI. Sastoji se od 3 dijela: a) sistem dotoka krvi u lobule; b) sistem cirkulacije krvi unutar njih; c) sistem odliva krvi iz lobula.

a) Predstavljen portalnom venom- prikupljanje krvi iz svih nesparenih organa trbušne duplje, bogate materijama koje se apsorbuju u crevima, dostavlja je u jetru. hepatična arterija- dovođenje krvi iz aorte, zasićene kiseonikom. (Lobarne, segmentne, interlobularne vene i arterije.) Zajedno: arterija, vena i žučni kanal čine trijadu.

b) od oko lobularnih vena i arterija počinju krvne kapilare. Ulaze u jetrene lobule i spajaju se u formiranje intralobularne sinusoidne žile, koji čine sistem cirkulacije krvi u jetrenim lobulima. Teče kroz njih pomešana krv u smjeru od jetre prema centru lobula.

u) Centralne vene počinje sistem odliva krvi iz lobula. Po izlasku iz lobula, ove vene se dreniraju u sabirne vene, ili sublobularne vene prolazeći u interlobularnim septama. Oni su ne deo su trijade. Spajaju se i formiraju grane jetrenih vena, koji u količini od 3-4 izlaze iz jetre i ulivaju se u u donju šuplju venu.

Žučni kanali: 1)intrahepatična- žučni tubuli, holangioli, interlobularni žučni kanali (uključeni u trijade, jednolinija kocka) 2) ekstrahepatična- desno i lijevo → zajednički jetreni kanali → cistični → zajednički žučni kanal. Sluz ob-ka jednoslojnog visokoprizmatičnog epitela, peharaste ćelije, sopstvena plas-ka od elastičnih vlakana i mukoznih žlezda. Miš-I ob-ka - kružni snopovi glatkih miocita. Adventic - rastresito vezivno tkivo.

Žučna kesa. U zidu se nalaze tri školjke: mukozni, mišićni i vanjski - serozni (adventitia)
Sluzokoža ima dva sloja: integumentarni epitel (jednoslojna prizmatična granica) i vlastita ploča sa jednostavnim razgranatim alveolarno-tubularnim mukoznim žlijezdama u vratu žučne kese. Granične epitelne ćelije sadrže mikrovile, tajnu. granule; bazalne ćelije su difuzne endokrine ćelije koje proizvode pojedinačne hormone. sistemima.
Mišićna membrana ima kružno i uzdužno orijentisane glatke miocite, mnoga elastična vlakna u endomizijumu i perimizijumu. U predjelu vrata formira sfinkter.
adventivni omotač sastoji se od gustog vlaknastog kom. tkiva (sa strane jetre), serozna membrana je obložena mezotelom.

PANKREASA.

Razvoj. U 3-4 sedmice iz 2 rudimenta: 1) epitel - iz dorzalnih i ventralnih izbočina endodermalnog crijeva; 2) povezana tkivna stroma, krvni sudovi, kapsula - iz mezenhima; U 3. mjesecu dolazi do diferencijacije na endo- i egzokrine dijelove;

Struktura. Prekriveno tkanom kapsulom; ima 2 dijela (endo/egzokrini).

egzokrini dio. Egzokrini dio je organiziran kao složena alveolarno-tubularna žlijezda, sastoji se od acinusa (adenomera) veličine 100-150 mikrona, interkalarnih, intralobularnih, interlobularnih i zajedničkih izvodnih kanala. Proizvodi pankreasni sok bogat probavnim enzimima.

Pankreasni acinus comp. iz acinocita i centroacinoznih epitelnih ćelija.

acinociti: imaju oblik piramide; ležati na bazalnoj membrani; međusobno su povezani dezmozomima i završnim pločama; imaju granule nezrelog enzima zimogena; Funkcije: sinteza proteina farmi hrane (tripsin, lipaza, amilaza).

umetak kanala- možda nah-Xia u sredini i sa strane krajnjeg dijela. Centroacinous epitelne ćelije su siromašne organelama i imaju mikroresice. Interacinozni kanal prekriven kuboidnim epitelom; klasa. imaju mnogo mitohondrija i povezani su dezmozomima; Interacinozni kanal se uliva u intralobularni kanal, koji je obložen kuboidnim epitelom, ima glavni EPS, ribozome, MH, KG. intralobularni.duct teče u interlobularni kanal obložen vezivnim tkivom i nosi tajnu u zajednički kanal-prekriven prizmatičnim epitelom, sadrži peharaste egzokrinocite i endokrinocite koji proizvode holecistokein i pankreazimin.

IZVLAČENJE: Acinus i interkalarni kanal pankreasa: AC - acinociti, ZG - zimogene granule, MSC - intercelularni sekretorni tubuli, CAC - centroacinozne ćelije.

endokrini dio. Endokrini dio predstavljaju Langerhansovi otočići gušterače veličine 100-200 mikrona, koji ujedinjuju nekoliko stotina endokrinih stanica insulocita, krvnih kapilara (fenestirani tip), nervnih vlakana i elemenata vezivnog tkiva (s prevlastom retikularnih vlakana).

Insulociti- male svijetle endokrine ćelije sa zaobljenim jezgrom, nukleolusom, granularnim endoplazmatskim retikulumom, Golgijevim kompleksom, mitohondrijama i granularnim sekretornim vezikulama koje sadrže peptidne hormone. Postoji 5 glavnih tipova insulocita: A-, B-, D-, D₁- i PP-ćelije

Ponekad se nađe EC ćelije koji proizvode biogeni amin serotonin, i G ćelije koji luče gastrin.

A-ćelije(acidofili) čine 20-25% ukupnog broja insulocita, nalaze se na periferiji otočića, imaju ovalni oblik, sekretorne granule su obojene kiselim bojama, sa uskim svijetlim oreolom i jezgrom gustim elektronima hormon glukagon, koji stimuliše glikogenolizu, lipolizu i povećanje nivoa glukoze u krvi.

B ćelije(bazofili) čine 60-70%, nalaze se u centru otočića, ovalnog su oblika, sekretorne granule su bazofilno obojene, sa širokim svjetlosnim oreolom i elektronskim gustim jezgrom, sadrže cink i hormon inzulin koji stimulira uzimanje glukoze u ćelijama različitih tkiva.

D ćelije(dendritične) čine 5-10%, nalaze se na periferiji otočića, imaju blistav poligonalni oblik, velike sekretorne granule umjerene elektronske gustine koje sadrže hormon somatostatin, koji inhibira aktivnost acinocita, A- i B-ćelija otočića.

D₁ ćelije razlikuju se od endokrinocita tipa D po tome što imaju manje sekretorne granule. Oni proizvode VIP, koji stimuliše egzokrinu aktivnost pankreasa.

PP ćelije(proizvodi se polipeptid pankreasa) čine 2-5%, nalaze se na periferiji otočića, sadrže male polimorfne sekretorne granule sa homogenom matricom različite elektronske gustoće. Inhibiraju aktivnost acinocita.

Osim egzokrine(acinic) i endokrine(insularne) ćelije, druga vrsta sekretornih ćelija je opisana u lobulima pankreasa - srednji, ili acinoislands, ćelije. Imaju granule dvije vrste - velike zymogenic svojstveno acinoznim ćelijama, i malim, tipično za insularne ćelije (A, B, B, PP).

12. Klasifikacija GEP endokrinih ćelija, karakteristike njihove strukture i funkcionisanja. Gastroenteropankreasni sistem (GEPS).

Endokrini sistem je najveća karika u difuznom endokrinom sistemu. Razlika >20 tipova ćelija. Nalaze se endoepitelno, konusnog su oblika sa širokom bazom i uskim vrhom. Biološki aktivne tvari koje luče - neurotransmiteri i hormoni - izgledaju lokalno (regulišu funkciju žlijezda i glavnih mišića krvnih žila) i općenito djeluju na org. Broj organela i sekretornih granula je umro u stanicama, razlikuju se po obliku, veličini i strukturi gustog jezgra. Cl sekcija na 2 tipa: 1) otvoren dostigao vrh epit i im microvile receptora, hvatajući promjene u hemijskom sastavu hrane 2) zatvorenog tipa nije dostigao vrh epitela.Pojavio se u 6. sedmici embriogeneze.

IZVLAČENJE: Difuzne ćelije endokrini sistem 1 - ćelije otvorenog (COT) i zatvorenog (CST) tipa, 2 - ultrastruktura jedne ćelije koja proizvodi hormon, CAP - kapilarna, NV - nervno vlakno, SP - sinaptičke vezikule, SG - sekretorne granule.

GEPS. EC ćelije- kardijalna zh-zy hrana-da, zh-zy želudac, epit sluz obol crijeva, podzhel zh-za; tajni serotonin tokom dana (regulisano usisavanje vode i elektrolita, pojačan unos org digester cijevi), melatonin noću ( regulirane funkcije fotoperiodičnosti, antiox, antistresor, inhibicija apoptoze, lučenje HCl, usporavanje starenja), supstanca P(modulacija bolnih osjećaja, povećana pokretljivost kiša, lučenje pljuvačke, žuto žuta tajna). G ćelije- pilorične želučane žlijezde, epitel sluz obol duodenuma i jejunuma; lučenje gastrina (pojačano lučenje HCl, pepsinogena, motorno žutilo, crijeva, žučna kesa, tajni čin želuca, enkefalin (anestezija, osjećaj sitosti, pojačano izlučivanje gastrina, farma kočnica -v). A-ćelije- vlastite želučane žlijezde, otoka želučanih žlijezda; tajni glukagon (povećan intraclear razgradnje glikogena u trgovačkom centru, pojačan poremećaj sode u krvi, torm sekrecije želučanih žlijezda, opekotine žlijezda, motorno žutilo i kiš), holecistokinin i pankreozimin (snaga tajne farme podzhel zh-zoy, pepsinogen u zhel, motor kish, žucni stomak, kocni sekr HCl i motor zhel), enkefalin. S ćelije-duod zh-zy, epit sluz obol kish; tajni sekretin (povećan sec HCO3- podzhel zh-zoy, potenciranje djelovanja holocistokina, pankreozima na njega, stim smanjuje aktivnost kish, kočiona tajna HCl, motorno žuto). K ćelije- Epit sluz obol tanak kiš; tajni gastroinhibirajući peptid (torm oslobađanje gastrina, povećana sekrecija u kišu, oslobađanje inzulina). L ćelije- Epit slihz obol debelog crijeva; tajni enteroglukagon (hepatična glukogenoliza). I ćelije- epitel sluzokože obol tanki kiš, lučenje holecistokinina i pankreozimina. D ćelije-Ostrva su čekala zh-zy, zh-zy zhel, epit sluz obol kish; tajna somatostatina (torm otpuštaju hormonske ćelije GEP-syst, tajni jednjak zh-z, motorno žutilo i žučni stomak). M ćelije- kripte tankog crijeva; lučenje motilina (stimulacija sinteze i lučenja pepsinogena, motor žutog i tankog crijeva, duodenalna sekrecija). D₁ ćelije-lokalizacija kao D-cl;secr VIP-vazoaktni intestinalni pept (opušteni hl vaskularni mioti, žučna kesa, žuta, torm tajna u žutoj, pojačana tajna u kišu, obogaćujući sok pankreasa HCO3-). P-ćelije- zhel zhel, zhel zhel, epit mucus obol kish; tajni bombesin (stim oslobađa gastrin, holecistokin, pankreozim, enteroglukogon, neurotenzin, polip pankreasa). ECL ćelije-vlastiti w-zy žuti; tajni histamin (povećana aktivnost Panetovljevih ćelija i HCl). PP ćelije-pyloric zh-zy žuta, podzhel zh-za, epit sluz obol kish; tajni polipeptid pankreasa (antag pankreozim, kolecisti, motilin, pojačani prolif cl pankreasa, jetre, epitelne sluznice tankog crijeva). B ćelije- otoci podzhel w-zy; tajni insulin (hipoglikemijski efekat). IG ćelije- epitelna sluz obol 12 duodenuma i jejunuma; tajni gastrin (vidi G-cl). TG ćelije-tonk quiche; tajni gastrin, holecistokinin N-ćelije-epitis sluz obol ileum kish; lučenje neurotenzina (stimulira gastrointestinalni trakt, oslobađa glukagon, inhibira oslobađanje inzulina i HCl). YY ćelije-epitna sluz oko podvzda, oboda i ravnog kiša; tajni YY-polipeptid (regularni tajni akt pehar cl).