Najopasniji oblik bolesti zuba! Cementni karijes: klinika, dijagnoza i liječenje. karijes cementa

Površina korijena zuba je izložena kao rezultat involutivnih procesa u

starije osobe, atrofija desni, distrofični procesi u parodontalnoj bolesti ili kao posljedica liječenja.

Karijes korijena se pretežno javlja kod pacijenata starijih od 60 godina (60-90%).

Karijes korijena počinje najčešće u cervikalnoj regiji otvorene površine korijena.

Mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti prodiru u acelularni vlaknasti cement, oslobađajući anorganske tvari iz cementa. Istovremeno, kolagena vlakna su očuvana, a tanak hipermineralizirani sloj (10-15 mikrona) u vanjskom cementu također nije zahvaćen. Međutim, u kariogenim uvjetima, tanak sloj cementa se brzo uništava. Poznato je da kod parodontalnih bolesti dentin reaguje na uticaj iritansa stvaranjem skleroziranog dentina, koji usporava razvoj karijesa. Osim toga, korijenski dentin sadrži manje dentinalnih tubula od koronalnog dentina. Karijesne lezije su uglavnom manje, ali se često šire oko korijena. Karijes dentina u području korijena je po histološkoj slici sličan karijesu dentina krune.

Karijes mlečnih zuba

Mliječni zubi imaju manju masu tvrdih tkiva od stalnih zuba. S tim u vezi, karijesna lezija se brže širi na pulpu. Karijes mliječnih zuba se ni etiološki ni histološki ne razlikuje od karijesa stalnih zuba.

Posebni oblici karijesa

Ispod sekundarni karijes upućuju na nove karijesne lezije lokalizovane u blizini ispuna u prethodno liječenim zubima.

Sekundarni karijes karakteriziraju sve histološke karakteristike karijesnih lezija. Uzrok sekundarnog karijesa je stvaranje mikropraznina između plombe i tvrdih tkiva zuba, u koje prodiru bakterije, doprinoseći nastanku karijesnih defekata duž ruba ispune u caklini i dentinu (Sl. 2-10 ).

Ispod recidiv karijesa podrazumijevaju nastavak procesa ili progresiju bolesti, ako karijesne lezije nisu u potpunosti eliminirane tokom prethodnog liječenja.

Ponavljanje karijesa klinički se utvrđuje 4 duž ivice pečata ili ispod pečata tokom rendgenskog pregleda (sl. 2-10).

Rns. 2-10. Šematski prikaz sekundarnog i rekurentnog karijesa. Pod recidivom karijesa podrazumijeva se nastavak ili ponovljeno izbijanje već postojećeg karijesa (na primjer, ispod plombe, u slučaju nepotpune ekskavacije). Sekundarni karijes - novonastali karijes, koji se dijagnosticira klinički ili radiološki na rubovima ispuna. Najčešći uzroci sekundarnog karijesa su prisustvo previše ili nedovoljno oblikovanih ispuna i mikropraznina između plombe i tvrdih tkiva zuba, praćeno stvaranjem plaka na ovim područjima (mjesta povećane vjerovatnoće sekundarnog karijesa). U tom slučaju se formira vanjska lezija s karakterističnim histološkim znakovima početnog karijesa. U prisustvu mikro-Rosazora dolazi do kavitetne lezije zida. Na granici dentin-caklina razvija se karijesna lezija dentina.

Karijesne lezije, čiji je klinički tok usporen, karakteriziraju smeđa pigmentacija

(uhapšen karijes, caries sicca). Promatraju se eliminacijom kariogenih faktora, redovnim preventivnim mjerama. U tom slučaju se ne obnavljaju originalne kemijske i histološke strukture zubne cakline ili dentina.

U slučajevima radioterapija tumori maksilofacijalne regije, može doći do djelomičnog ili potpunog oštećenja pljuvačne žlijezde, što rezultira kserostomijom i promjenom sastava pljuvačke. Smanjene su i zaštitne funkcije pljuvačke i njena remineralizirajuća svojstva. Istovremeno se povećava broj kariogenih mikroorganizama u usnoj šupljini. Stvaraju se ekstremni kariogeni uslovi u kojima se karijes brzo razvija i napreduje.

Suha usta, koja doprinosi karijesu, mogu biti uzrokovana bolestima kao što su tumori pljuvačnih žlijezda, autoimuni poremećaji, ali i kao rezultat terapije lijekovima.

Dječji stomatolog vrlo često konstatuje kod djece prve dvije godine života ubrzano uništavanje tvrdih tkiva sjekutića gornje vilice, kao i brzo progresivan karijes. Razlog tome je stalna, nekontrolisana upotreba flaše sa bradavicom napunjene napitcima koji sadrže šećer. (čaj, gotova pića, voćni sokovi i sl.), kao i mlijeko. Dude natopljene medom i šećerom ili sirupom za smirivanje djeteta također doprinose brzom uništavanju mliječnih zuba. Mliječni sjekutići mandibula ostaju zdravi relativno dugo, jer su, zahvaljujući pokretima jezika i donjih kanala pljuvačne žlezde, u

manje kariogena sredina od sjekutića gornje vilice.

Epidemiologija

Epidemiologija proučava učestalost, progresiju i težinu bolesti. Grupe stanovništva u pojedinim regijama su predmet istraživanja, zavisno od društvenih, ekonomskih, starosnih, polnih i drugih faktora.

ODJELJENJE TERAPIJSKE STOMATOLOGIJE
ODOBRI

Glava katedre prof. I.V. Firsova

PRAKTIČNA LEKCIJA 2 GODINE (4 SEMESTRA)

STOMATOLOŠKI FAKULTET

(ZA STUDENTE)

TEMA: Cementni karijes. Pathoanatomija, klinika, dijagnostika, diferencijalna dijagnostika, liječenje.
CILJ ČASA: Motivisati studente da shvate važnost ispravne dijagnoze i izbora taktike lečenja karijesa korena.
obrazovni cilj: Usklađenost sa principom informirani pristanak kako neophodno stanje prilikom liječenja pacijenata.
Formirane opšte kulturne kompetencije (OK):

sposobnost i spremnost da se analiziraju društveno značajni problemi i procesi, da se u praksi koriste metode humanističkih, prirodnih, biomedicinskih i kliničkih nauka u razne vrste profesionalni i društvene aktivnosti(OK-1);

sposobnost i spremnost da obavljaju svoje aktivnosti, vodeći računa o moralnim i pravnim normama prihvaćenim u društvu, da poštuju pravila medicinske etike, zakone i propise o radu s povjerljivim informacijama, te da čuvaju ljekarsku tajnu (OK-8) .
Formirane stručne kompetencije (PC):

sposobnost i spremnost za analizu akcije lijekovi kombinacijom njihovih farmakoloških svojstava u liječenju različitih bolesti, uključujući i stomatološke (PC-28);

sposobnost i spremnost za liječenje bolesti tvrdih zubnih tkiva kod pacijenata različite dobi (PC-30).
TRAJANJE ČASA:
MATERIJALNA PODRŠKA: setovi zubnih uložaka s instrumentima za prihvat pacijenata i rad na fantomima; Materijali za zubno punjenje; potrošni materijali; video zapisi, tematski pacijenti, testovi, situacioni zadaci; setovi radiografija; prezentacije za multimedijalni projektor.
LOKACIJA: obrazovna baza Zavoda za terapijsku stomatologiju.

LITERATURA:

Glavna literatura

1. 
   Terapijska stomatologija: Udžbenik. Pod uredništvom prof. E.V. Borovsky. - M.: "Medicinsko informativna agencija", 2011. - 798 str.
2. 
   Kliničke situacije sa ilustracijama za završnu državnu certifikaciju diplomaca medicinskih univerziteta u Ruskoj Federaciji. Stomatologija. Nastavno pomagalo. - M.: FGOU "VUNMTS Roszdrav" i OOO "Novlek-M" 2008, 221 str.

1. 
   Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza karijesa zuba i njegovih komplikacija: udžbenik. dodatak za studente II - V kursa stomatol. fak. - 060201 - Stomatologija; GBOU VPO VolgGMU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Odsjek. terapeut. stomatologija; [ur.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; ed. I.V. Firsova, V. F. Mihalčenko. - Ed. 2., revidirano. i dodatne - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
2. 
   Makeeva I.M. Restauracija zuba svjetlosno polimeriziranim kompozitnim materijalima: praktična. predaja / I.M. Makeeva, A.I. Nikolaev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 str.
3. 
   Duboki karijes (klinika, dijagnoza, karakteristike liječenja): obrazovne i metodološke preporuke / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 str.
4. 
   Praktična terapijska stomatologija: tutorial/Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 str.
5. 
   Primjeri vođenja medicinskog kartona u praksi terapijske stomatologije (I dio. Karijes i njegove komplikacije): nastavno pomagalo / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; uredio prof. V.F. Mikhalchenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011. - 80 str.
6. 
   Stomatologija: udžbenik za univerzitete / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. izdanje., revidirano. i dodatne, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 str. - Način pristupa:http// www. studmedlib. en
7. 
   Stomatologija: udžbenik za medicinske fakultete i postdiplomsku obuku specijalista / ur. V. A. Kozlova. 2. izdanje, rev. i dodatne - Sankt Peterburg: SpecLit, 2011. - 487 str. - Način pristupa:http// www. studmedlib. en
8. 
   Terapijska stomatologija. Varijabilne kliničke situacije sa zadacima sa integrativnim zadacima u testnom obliku (sa obrazloženjem tačnih odgovora): Udžbenik za pripremu za završnu državnu sertifikaciju diplomaca stomatoloških fakulteta medicinskih univerziteta / Urednik prof.G.M. Barera - M.: GOU VUNMTs Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2003. - 192 str.
9. 
   Terapijska stomatologija: nacionalne smjernice / uredio prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovski. M.: "GEOTAR-Media", 2009. - 912 str.
10. 
    Terapijska stomatologija: vodič za praktične vježbe. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 str.
11. 
    Terapijska stomatologija: ruke. vežbati. nastava: udžbenik / Yu.M. Maksimovsky, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 str. - Način pristupa:http// www. studmedlib. en
12. 
    Tipični testni zadaci za završnu državnu sertifikaciju diplomaca visokih medicinskih obrazovnih ustanova u specijalnosti 060105 (040400) "Stomatologija". U 2 dijela. / Pod uredništvom prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 str.

PITANJA ZA OTKRIVANJE POČETNOG NIVOA ZNANJA:

1. 
   Etiologija, patogeneza zubnog karijesa.
2. 
   Navedite glavne i dodatne metode pregleda stomatološkog pacijenta.
3. 
   Navedite i napišite klasifikaciju zubnog karijesa prema ICD-10.
4. 
   Pathoanatomija zubnog karijesa.
5. 
   Pravila za preparaciju karijesnih karijesa.
6. 
   Ublažavanje bolova u liječenju zubnog karijesa.
7. 
   Priprema kaviteta za punjenje.
8. 
   Vrste trajnih materijala za punjenje. Alati za punjenje.
9. 
   Tehnika punjenja karijesnih kaviteta. Završno punjenje.

Sve promjene u kvantitativnom ili kvalitativnom sastavu oralne tekućine dovode do smanjenja njenih zaštitnih svojstava. Kserostomija – smanjenje ukupnog volumena pljuvačke – može uzrokovati promjenu ravnoteže između demineralizacije i remineralizacije zuba prema demineralizaciji. U nekim slučajevima, privremena suha usta mogu postati trajna. To može biti zbog godina - kako godine prolaze pljuvačne žlijezde rade manje efikasno, menja se i sastav pljuvačke. Kserostomija kao nuspojava može uzrokovati lijekovi koje pacijent uzima: antihistaminike, antidepresive, sredstva za prilagođavanje krvni pritisak, diuretici, narkotici, sedativi i neki drugi lijekovi

Karijes korijena se posebno intenzivno razvija kod osoba koje su podvrgnute zračnoj terapiji glave i vrata. Nastala kserostomija dovodi do izraženih promjena na oralnoj sluznici i brzog nastanka karijesa na značajnoj površini eksponiranog dentina.

Cementni karijes se najčešće javlja kod pacijenata srednje i starije životne dobi (60-90%).Češći je kod muškaraca nego kod žena i njegova učestalost raste sa godinama kao rezultat involutivnih procesa, atrofije gingive, distrofičnih procesa kod parodontalnih bolesti ili kao posledica lečenja.

Također, poraz cementa korijena zuba može biti povezan s neracionalnom stomatološkom protetikom (nošenjem uklonjivih struktura na bazi zuba koji nisu prekriveni krunicama). Uz izraženo slabljenje imunološkog sistema, njegove ćelijske veze, može doći do brzog progresivnog oštećenja korijena značajnog broja zuba.

Karijes korijena često je praćen povećanom osjetljivošću zuba kao rezultatom izlaganja korijena. Najopćeprihvaćenija teorija o njegovom nastanku je hidrodinamička: povećanje brzine protoka tekućine iz dentinalnih tubula, što zauzvrat doprinosi promjeni pritiska u dentinu, što aktivira nervne završetke na sučelju pulpa-dentin. . Kod preosjetljivosti pacijenti nastoje izbjeći nelagodu prilikom četkanja, zbog čega mnogo manje vremena posvećuju higijeni, smanjujući njenu kvalitetu, što svojevremeno doprinosi nastanku karijesa korijena.

Cementni karijes se komplikuje upalom pulpe korijena, parodontitisom, a može dovesti i do lomljenja krune zahvaćenog zuba.
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10, 1997.)

K02. Zubni karijes

K02.0. Karijes gleđi.

K02.1. Zubni karijes.

K02.2. Cementni karijes.

K02.3. Suspendovani zubni karijes.

K02.4. Odontoclasia.

K02.8. Drugi zubni karijes.

K02.9. Zubni karijes, nespecificiran.
patoanatomija:

Mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti prodiru u acelularni vlaknasti cement, oslobađajući anorganske tvari iz cementa. Istovremeno, kolagena vlakna su očuvana, a tanak hipermineralizirani sloj (10-15 mikrona) u vanjskom cementu također nije zahvaćen. Međutim, u kariogenim uvjetima, tanak sloj cementa se brzo uništava. Poznato je da kod parodontalnih bolesti dentin reaguje na uticaj iritansa stvaranjem skleroziranog dentina, koji usporava razvoj karijesa. Osim toga, korijenski dentin sadrži manje dentinalnih tubula od koronalnog dentina. Karijesne lezije su uglavnom manje, ali se često šire oko korijena. Karijes dentina u području korijena je po histološkoj slici sličan karijesu dentina krune.

karijesne lezije root Ovisno o dubini oštećenja dijele se na početni, površinski i duboki karijes korijenskog cementa. Karijes korijena karakterizira i spor i aktivan tok.
Početni karijes korijena- poraz cementa, u kojem dolazi do njegovog djelomičnog uništenja uz održavanje granice cementa i dentina. Klinički se manifestira promjenom boje površine korijena od svijetlo do tamno smeđe, pa čak i crne.

At površinski karijes dolazi do destrukcije korijena cementa i cementno-dentinalne veze. Formira se plitki defekt, ograničen slojem plaštnog dentina, koji ima smeđu pigmentaciju različitog intenziteta. Dubina takve lezije ne prelazi 0,5 mm.

At dubok karijes Uništavanje korijena tvrdih tkiva dovodi do stvaranja pigmentirane šupljine čije je dno od šupljine zuba odvojeno samo tankim slojem dentina. Promjene u pulpi korijena manifestiraju se u fazi površinskog karijesa u vidu poremećaja metabolizma lipida, au uvjetima dubokog karijesa korijena pogoršavaju se procesom uništavanja stanica vezivnog tkiva. Karijesno oštećenje korijena s dubinom većom od 0,5 mm odnosi se na duboki karijes korijena i potrebno ga je popuniti preliminarnim određivanjem vitalnosti pulpe elektrodontometrijom kako bi se procijenila potreba za endodontskim liječenjem.
Diferencijalna dijagnostika

Cementni karijes se mora razlikovati od karijesa zračenja:

ozljeda zračenja solidan tkiva zuba u liječenju tumora maksilofacijalne regije javljaju se u prosjeku 4-5 mjeseci nakon završetka kursa rendgenske radioterapije. U cervikalnoj regiji javljaju se znaci oštećenja zuba u vidu bijelih mrlja, a zatim i omekšavanja gleđi. Proces se brzo širi na dentin i cement cervikalne regije, a za relativno kratko vrijeme dolazi do potpunog uništenja krune zuba. Klinički, proces karijesa obično je asimptomatski. To je zbog degenerativnih promjena u zubnoj pulpi. U isto vrijeme, električna ekscitabilnost pulpe je naglo smanjena ili praktički nije određena. Pacijenti sa ovim oblikom karijesa obično imaju kserostomiju. Karijes korijena napreduje sporije od zračenja, jer je kod njega kserostomija manje izražena. Radijacijski karijes utječe na zubno tkivo duž ruba gingive i toliko ga slabi da može uzrokovati frakturu krunice. Karijes korijena je po svojim manifestacijama sličan zračenju, ali nije povezan sa zračenjem.

zubni karijes- (c. dentis radialis) generalizovani zubni karijes koji nastaje kao komplikacija nakon rendgenske ili radioterapije maksilofacijalne regije; nastavlja se pigmentacijom i omekšavanjem površinskih slojeva i formiranjem dubokih cervikalnih šupljina.
Algoritam za odabir materijala za punjenje za zatvaranje karijesa korijena

Prilikom odabira materijala za ispunu korijena, poželjno je podijeliti karijes korijena na:

Otvorena, nalazi se iznad gingivalne ivice sa gingivnom recesijom

Skriven, dijagnosticiran u parodontalnom džepu i nedostupan vizuelnom pregledu

Prema dubini kaviteta u korenu zuba (početna, površinska do 0,5 mm i duboka - više od 0,5 mm)

Prema estetskim zahtjevima (frontalni zubi ili kutnjaci), budući da će se tok liječenja iz temelja promijeniti.

Kod početnog karijesa korena preporučljivo je samo provesti preventivni program i pokriti izložene površine korena sa Seal and Protect.

Karijes otvorenog korijena pokriva se u fazi profesionalne higijene, a skriven - nakon operacije parodontalnog tkiva.

Površinski i duboki, veći od 0,5 mm, karijes korijena na kontaktnim površinama mogu se ispuniti sljedećim materijalima:

Otvoreno - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.

Skriveni karijes korena se pečati u fazi hirurškog lečenja: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam koji sadrži fluor.

Šema

indikativna osnova djelovanja u dijagnostici cementnog karijesa

Situacioni zadaci:
Zadatak broj 1.

Bolesnici V., 30 godina, nakon pregleda je postavljena preliminarna dijagnoza karijesa korijena. Karijesna lezija korijena zuba nije praćena stvaranjem kavitetnog defekta, nije skrivena rubom desni. Prilikom procjene higijene usnoj šupljini označeno OHIS=1,0; pri procjeni stanja desni GI = 1,1.

Tvoja taktika u ovoj situaciji.
Zadatak broj 2.

Pacijent A., star 45 godina, žalio se na eksponiranje vratova zuba, osjetljivost zuba pri izlaganju hladnoj vodi. Objektivno: recesija desni je 2-3 mm, na korijenima 1.1 i 2.1 su svijetlosmeđe mrlje na vestibularnoj površini, koje nisu prekrivene gingivalnim rubom, blago hrapave, blago bolne pri sondiranju.

Pregledajte pacijenta, postavite dijagnozu, napravite plan liječenja.
Zadatak broj 3.

Pacijent E., 35 godina, žalio se na karijesnu šupljinu u zubu 2.2. Objektivno: na dodirnoj površini 2.2. u korenu se nalazi karijesna šupljina koja nije sakrivena gingivalnim rubom, ispunjena omekšalim dentinom, sondiranje je blago bolno, perkusija je bezbolna. Postavite dijagnozu. Napravite plan tretmana.

a) cementni karijes, karijes dentina, suspendovani karijes

b) cementni karijes, karijes dentina, karijes korijena

c) početni, srednji, duboki

d) cementni karijes, karijes korijena, odontoklazija.
2. Karijes korijena karakteriše:

a) može teći bez stvaranja šupljine

b) ne može teći bez stvaranja šupljine

c) uvijek komplikovana pulpitisom

d) uvek ide do krune zuba
3. Faktori rizika za karijes korijena koji utiču na okoliš krunice zuba uključuju:

a) mikroorganizmi plaka i promjene u količini gingivalne tekućine;

b) nedostatak unosa fosfora u organizam;

c) karijes krunice zuba, trudnoća;

d) mikroorganizmi plaka, kariogeni produkti, nedostatak unosa fluora u organizam, promjene kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika oralne tekućine.
4. U karijesnim karijesima sa karijesom korijena najčešće se nalaze:

a) stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, laktobacili

b) streptokoke, aktinomicete, laktobacile

c) enterokoke, treponeme, protozoe

d) aktinomiceti, candida, herpevirusi
5. Faktori rizika za karijes korijena koji utiču na okruženje korijena uključuju:

a) horizontalni pokreti pri pranju zuba, bruksizam, nasljednost.

b) loša oralna higijena, adolescencija, pretrpani zubi.

c) parodontalna bolest, gubitak dentogingivalnog pričvršćivanja, loša oralna higijena, loše navike, starost

d) profesionalne opasnosti, kisela pića, hiperplazija gingive
6. Debljina cementa u predjelu vrata zuba je:

a) 200-500 mikrona; b) 100-1500 mikrona; c) 20-50 mikrona; d) 2-3 mm.

a) ćelijski cement;

b) cement bez ćelija;

c) ćelijski i bezćelijski cement;

d) u predelu vrata zuba cementa obično nema;
8. Brzo napredujuće karijesne lezije površine korijena karakteriziraju:

b) površina lezije je glatka, sjajna, tvrda; ivice šupljine su glatke, guste.

c) defekt čija je dubina veća od 0,5 mm;

9. Za karijesne lezije korijena u fazi remisije karakteristično je:

a) omekšana konzistencija, oštre, neravne ivice karijesne šupljine

b) površina lezije je glatka, sjajna, tvrda; ivice šupljine su glatke, guste

c) defekt čija je dubina ne veća od 0,5 mm;

d) defekt se nalazi na korijenu zuba, ima V-oblik.
10. Za popunjavanje karijesne šupljine u predelu korena zuba prikazano je:

a) amalgami, GIC, mikrohibridni kompoziti;

b) GIC, amalgami, kompomeri;

c) GIC, kompomeri, kompoziti.

d) tečni kompoziti, inleji, mikrohibridni kompoziti.
11. U procesu preparacije i punjenja karijesnih lezija korijena zuba potrebno je izvršiti:

a) zaštita desni od mehaničkih i hemijskih oštećenja, retrakcija desni radi pristupa karijesnoj šupljini;

b) skraćivanje krunskog dela zuba, povlačenje desni, zaštita desni od hemijskog oštećenja;

c) povlačenje desni, ubrizgavanje supstanci za kauterizaciju u gingivalni sulkus;

d) obezbeđivanje suvoće hirurškog polja, isključujući stadijum nekrektomije.

e) obezbeđivanje suvoće hirurškog polja (zaštita od krvi, gingivalne i oralne tečnosti, eksudata iz parodontalnih džepova);

a) spor tok, širenje karijesnog procesa uglavnom duž površine korena, a ne u dubinu tkiva, prevalencija karijesa korena raste sa porastom starosti pacijenata;

b) širenje karijesnog procesa uglavnom duž površine korena, fulminantni tok, nepovezanost sa uzrastom pacijenata;

c) spor tok, visoka prevalencija među adolescentima;

d) prevalencija karijesa korijena raste sa starenjem pacijenata, karijesne šupljine imaju oblik klina.
13. Rendgenski pregled karijesa korena vrši se sa ciljem:

a) otkrivanje skrivenih karijesa na kontaktnoj površini korijena i (ili) ispod desni, procjena stanja parodontalnih tkiva, isključivanje periapikalnih komplikacija;

b) detekcija skrivenih šupljina na kontaktnoj površini korena, detekcija zubaca u pulpi;

c) isključivanje periapikalnih komplikacija, otkrivanje intrakoznih džepova;

d) procjenu stanja parodontalnih tkiva, procjenu mineralizacije zubnog tkiva.
14. Starenjem se u cementu javljaju sljedeće strukturne promjene:

a) smanjenje debljine

b) povećana opskrba krvlju

c) povećanje broja elastičnih vlakana

d) zadebljanje

e) povećanje broja kolagenih vlakana

Učestvuje 5 učenika: pacijent, medicinski matičar, terapeut, fizioterapeut, radiolog.

Pacijent - prijavljuje se medicinskom registru za registraciju zdravstvene knjižice.

Dušo. matičar - na osnovu podataka iz pasoša i medicinske politike, sastavlja medicinski karton i odnese ga terapeutu.

Terapeut - otkriva pritužbe pacijenta, prikuplja anamnezu bolesti, pregleda usnu šupljinu, popunjava zubnu formulu. Postavlja preliminarnu dijagnozu. Da bi razjasnio dijagnozu, upućuje fizioterapeuta i rendgenski pregled(za skriveni karijes, dubina zubne šupljine)

Fizioterapeut - utvrđuje EOD uzročnih zuba.

Radiolog - daje opis rendgenskog snimka

Liječnik-terapeut - na osnovu glavnog i dodatne metode istraživanje, diferencijalnu dijagnostiku, postavlja konačnu dijagnozu i propisuje metod lečenja.

Sastavljeno dupe. Marymova E.B.

Pacijenti sa parodontalnom bolešću su pod visokim rizikom od karijesa korijena. Kritična dubina parodontalnog džepa za nastanak ove nozologije je udaljenost od 2-4 mm od ruba gingive.

Osobe na parodontalnom liječenju često imaju nedostatak cementa na izloženoj površini korijena, koji postaje tanji kao rezultat čestog uklanjanja plaka i poliranja korijena zuba. Osim toga, to može biti rezultat higijenskih postupaka korištenjem abrazivnih materijala i tvrdih četkica za zube.

Na izloženoj površini korijena stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj mikrobnog plaka. Pacijenti sa karijesom korijena imaju lošu oralnu higijenu (u 93,3% slučajeva) i visok indeks kariogenosti plaka.

Prevalencija cementnog karijesa se povećala posljednjih godina. Uzroci ove bolesti su isti kao i kod karijesa gleđi i dentina: mikroorganizmi plaka (nodalni faktor rizika za nastanak karijesa korijena nije količina plaka, već njegova kvalitativna karakteristika. Dok je u mikrobiološkom odnosu u nastanku karijes, u kruni zuba dominira Strept.mutans, zatim aktinomiceti (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), višak šećera (učestalost unosa ugljenih hidrata više od 9 puta dnevno), nedostatak mikroelemenata a posebno fluora, pušenje, bolesti gastrointestinalni trakt, endokrina patologija Kod takvih pacijenata je također utvrđen niži puferski kapacitet oralne tekućine.

Sve promjene u kvantitativnom ili kvalitativnom sastavu oralne tekućine dovode do smanjenja njenih zaštitnih svojstava. Kserostomija – smanjenje ukupnog volumena pljuvačke – može uzrokovati promjenu ravnoteže između demineralizacije i remineralizacije zuba prema demineralizaciji. U nekim slučajevima, privremena suha usta mogu postati trajna. To može biti zbog starosti - s godinama pljuvačne žlijezde rade manje efikasno, a mijenja se i sastav pljuvačke. Kserostomiju kao nuspojavu mogu uzrokovati lijekovi koje pacijent uzima: antihistaminici, antidepresivi, lijekovi za snižavanje tlaka, diuretici, narkotici, sedativi i neki drugi lijekovi.

Posebno intenzivno se karijes razvija kod osoba koje su podvrgnute zračenju glave i vrata. Nastala kserostomija dovodi do izraženih promjena na oralnoj sluznici i brzog nastanka karijesa na značajnoj površini eksponiranog dentina.

Cementni karijes se najčešće javlja kod pacijenata srednje i starije životne dobi (60-90%).Češći je kod muškaraca nego kod žena i njegova učestalost raste sa godinama kao rezultat involutivnih procesa, atrofije gingive, distrofičnih procesa kod parodontalnih bolesti ili kao posledica lečenja.

Također, poraz cementa korijena zuba može biti povezan s neracionalnom stomatološkom protetikom (nošenjem uklonjivih struktura na bazi zuba koji nisu prekriveni krunicama). Uz izraženo slabljenje imunološkog sistema, njegove ćelijske veze, može doći do brzog progresivnog oštećenja korijena značajnog broja zuba.

Karijes korijena često je praćen povećanom osjetljivošću zuba kao rezultatom izlaganja korijena. Najopćeprihvaćenija teorija o njegovom nastanku je hidrodinamička: povećanje brzine protoka tekućine iz dentinalnih tubula, što zauzvrat doprinosi promjeni pritiska u dentinu, što aktivira nervne završetke na sučelju pulpa-dentin. . Kod preosjetljivosti pacijenti nastoje izbjeći nelagodu prilikom četkanja, zbog čega mnogo manje vremena posvećuju higijeni, smanjujući njenu kvalitetu, što svojevremeno doprinosi nastanku karijesa korijena.

Cementni karijes se komplikuje upalom pulpe korijena, parodontitisom, a može dovesti i do lomljenja krune zahvaćenog zuba.

Patoanatomija cementnog karijesa

Klinika za cementni karijes

Kod dubokog karijesa korijena, uništavanje tvrdih tkiva dovodi do stvaranja pigmentirane šupljine čije je dno od šupljine zuba odvojeno samo tankim slojem dentina. Promjene u pulpi korijena manifestiraju se u fazi površinskog karijesa u vidu poremećaja metabolizma lipida, au uvjetima dubokog karijesa korijena pogoršavaju se procesom uništavanja stanica vezivnog tkiva. Karijesno oštećenje korijena s dubinom većom od 0,5 mm odnosi se na duboki karijes korijena i potrebno ga je popuniti preliminarnim određivanjem vitalnosti pulpe elektrodontometrijom kako bi se procijenila potreba za endodontskim liječenjem.

Diff. dijagnostika cementnog karijesa

Radijacijski karijes zuba - (c. dentis radialis) generalizirani zubni karijes koji nastaje kao komplikacija nakon rendgenske ili radioterapije maksilofacijalne regije; nastavlja se pigmentacijom i omekšavanjem površinskih slojeva i formiranjem dubokih cervikalnih šupljina.

Algoritam za odabir materijala za punjenje za zatvaranje karijesa korijena

Kod početnog karijesa korena preporučljivo je samo provesti preventivni program i pokriti izložene površine korena sa Seal and Protect.

Karijes otvorenog korijena pokriva se u fazi profesionalne higijene, a skriven - nakon operacije parodontalnog tkiva.

Površinski i duboki, veći od 0,5 mm, karijes korijena na kontaktnim površinama mogu se ispuniti sljedećim materijalima:
- Otvoreno - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam.
- Zalivanje skrivenog karijesa korena u fazi hirurškog lečenja: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam koji sadrži fluor.

Principi lečenja

Budući da se karijesna lezija cementa vrlo često nalazi u neposrednoj blizini desni, njeno krvarenje će ometati pripremu i postavljanje plombe. Ovdje postoje dva načina:
Prvi je upotreba užeta za povlačenje koji gura i spušta desni.
Druga je hirurška ekscizija desni ili elektrokoagulacija.

U drugom slučaju, punjenje je neophodno u roku od nekoliko dana nakon operacije, jer se tkivo desni vrlo brzo obnavlja i ponovo raste.

U liječenju lezija korijena obavezna je upotreba lokalne anestezije, jer cement ima vrlo jaku osjetljivost (nekoliko puta veću od osjetljivosti cakline).

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva pristupa se punjenju, najčešće se koriste stakleno jonomerni cementi (otvrdnjavanje svjetlom).

Takođe, pacijentu treba objasniti ulogu adekvatne oralne higijene i redovne posete stomatologu.

Trajanje časa ___ min.

1. NAUČNA I METODOLOŠKA TEME:

Karijes je jedna od glavnih lezija tvrdih tkiva zuba,

koji nastaju nakon povrede dentogingivalnog pričvršćivanja i pojave gingivalne recesije.

2. CILJ ČASA:

Naučiti studente da leče cementni karijes, da spreče moguće komplikacije u fazama lečenja, da prouče metode prevencije.

Kao rezultat savladavanja teme lekcije, učenik mora:

znati: karakteristike hirurškog lečenja cementnog karijesa.

biti u mogućnosti da: izvršiti faze pripreme i punjenja u liječenju cementnog karijesa.

Vlastiti: metode kirurškog liječenja cementnog karijesa.

3. KONTROLNA PITANJA:

1. Tretman cementnog karijesa.

2. Faze pripreme i ispuna u liječenju cementnog karijesa.

3. Komplikacije u liječenju cementnog karijesa.

4. Prevencija razvoja cementnog karijesa.

ANOTATION.

Nakon dijagnosticiranja karijesa korijena zuba i identifikacije mogući faktori plan rizika terapijskih i preventivnih mjera za ovog pacijenta.

Kod dubokog karijesa korijena zuba potrebno je, a kod površinskog karijesa korijena zuba, prema indikacijama, treba izvršiti preparaciju i punjenje karijesnih kaviteta. U procesu preparacije i punjenja karijesnih lezija korijena zuba, koje se nalaze blizu ruba gingive, potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

Zaštita desni od mehaničkih i hemijskih oštećenja;

Povlačenje desni kako bi se stvorio pristup karijesnoj šupljini;

Osiguravanje suhoće hirurškog polja (zaštita od krvi, gingivalne i oralne tekućine, od eksudata iz parodontalnih džepova).

K. Melkonyan navodi da je kod subgingivalne lokacije karijesa korijena neophodna operacija režnja u području uzročnog zuba i punjenje kaviteta tokom operacije.

Preparacija karijesnih karijesa u slučaju karijesa korijena zuba ima određene karakteristike:

Isključenje faze otvaranja karijesne šupljine;

Izvođenje nekrektomije bez profilaktičke ekscizije intaktnih tkiva;

Formiranje dodatne platforme na oralnoj površini korijena zuba radi poboljšanja pristupa karijesnoj šupljini na kontaktnoj površini korijena zuba (prema indikacijama);

Priprema ruba korijenske šupljine sa pravokutnom izbočinom kako bi se spriječilo stanjivanje rubova ispuna (prema indikacijama);

Formiranje ovalne šupljine;

Stvaranje retencijskih žljebova u dentinu na okluzalnim i gingivalnim zidovima (prema indikacijama;

Stvaranje kosine cakline (2-5 mm), ako se dio šupljine nalazi u području emajl-cementne granice.

Kod inicijalne i površinske karijesne lezije u periodu remisije može se ograničiti na preventivne mjere, pod uvjetom da se pacijent pridržava medicinskih preporuka. Kod brzog progresivnog tijeka karijesa korijena provodi se konzervativno (bez ispuna) ili hirurško (preparacija, punjenje) liječenje. Prilikom odabira taktike liječenja uzima se u obzir dubina oštećenja tvrdih tkiva korijena zuba i razina motivacije pacijenata za održavanje zdravlja usne šupljine.

Liječenje inicijalnog (bez stvaranja kaviteta) i površinskog karijesa korijena zuba (šupljina dubine do 0,5 mm) treba provoditi, po mogućnosti, bez punjenja. U ovom slučaju preporučuje se primjena lijekova u kombinaciji s pažljivom, redovnom individualnom i profesionalnom oralnom higijenom. Preporučuje se upotreba lakova i gelova koji sadrže fluor sa i bez dodatka antiseptika. Visoka efikasnost prikazani su preparati koji sadrže aminofluorid, 0,4% kalaj fluorid, 0,05-2% natrijum fluorid, 4% titanijum fluorid u kombinaciji sa antisepticima - 1-5% hlorheksidin, 1% timol, triklosan, kao i sisteme sa kontrolisanim oslobađanjem fluorida.

Efikasna je dubinska fluorizacija u liječenju površinskog karijesa korijena zuba pomoću tečnosti za zaptivanje dentina koja sadrži kristale fluora posebno visoke disperzije i jone bakra. Istovremeno, u literaturi postoje izvještaji o preporučljivosti primjene fluorida u kombinaciji sa preparatima kalcijuma (10% rastvor kalcijum glukonata i 0,5-1% rastvor natrijum fluorida u obliku aplikacija, kazein fosfopeptid amorfna kalcijum fosfatna pasta u kombinaciji sa natrijum fluoridom).

Treba napomenuti da se efikasnost terapijskih i preventivnih mjera za površinski karijes korijena povećava kombinacijom fizičkih faktora (argon laser, izlaganje ozonu) i preparata fluora. U praktičnom smislu, čini se sasvim razumnim i obećavajućim korištenje zaštitnih zaptivača za eksponirani dentin, koji mogu spriječiti abraziju vrata zuba, smanjiti broj kariogenih asocijacija mikroorganizama na površinama korijena, eliminirati ili smanjiti osjetljivost zuba. dentin golog korijena, a dugo vremena oslobađaju jone fluora.

Pitanje izbora materijala za punjenje za liječenje karijesa korijena zuba nije konačno riješeno. To je zbog poteškoća u obezbjeđivanju pristupa karijesnim šupljinama korijena (posebno aproksimalnih), poteškoća u postizanju suhoće hirurškog polja, s posebnostima fiksiranja pečata na dentin i cement, uz prisustvo značajnih kompresiono-zateznih opterećenja u gingivali. region zuba.

Trenutno se staklenojonomerni cementi, kompomeri i kompoziti ružičaste boje (prema indikacijama) smatraju najpogodnijim za punjenje karijesa u području korijena zuba.

Prema mnogim autorima, najoptimalniji materijal za zatvaranje defekata u karijesu korijena je hibridni dvokomponentni trostvrdnjavajući GIC "Vitremer" 3M ESPE, u kojem je po prvi put primijenjena tehnologija trostrukog očvršćavanja: svjetlosna, hemijska i stakleno jonomerna reakcija.

Međutim, upotreba ovog materijala za popunjavanje otvorenog karijesa korijena u području prednjih zuba ne omogućava postizanje zadovoljavajućih estetskih rezultata, stoga brojni autori preporučuju korištenje Relyx ARC 3M ESPE kompozitnog cementa. Koristi se sa 3M ESPE Single Bond adhezivnim sistemom i dizajniran je za fiksiranje svih vrsta ortopedskih i ortodontskih konstrukcija kada je potrebna povećana čvrstoća vezivanja, dobra estetika i visoka pouzdanost.

Najzanimljiviji i najperspektivniji materijal je mineralni trioksidni agregat na bazi portland cementa (PRORoot MTA). Vrijeme očvršćavanja materijala nakon miješanja je oko 3 sata. pH vrijednost materijala u vrijeme miješanja je 10,2 i raste na 12,5 u roku od tri sata od miješanja. Čvrstoća na pritisak raste s vremenom, sa 40 MPa nakon 24 sata na 67 MPa nakon 21 dana.

Glavna svojstva materijala uključuju:

Pouzdano brtvljenje ivica

Visoka biološka kompatibilnost materijala, što pospješuje regeneraciju mineraliziranih tkiva (kost, cement, dentin);

Lakoća upotrebe i, što je posebno važno kod popunjavanja karijesnih lezija korijena, stabilnost u vlažnom okruženju, što je određeno mehanizmom stvrdnjavanja portland cementa - hidratacijom spojeva kalcijum silikata.

Po našem mišljenju, pri odabiru materijala za ispunu korijena, poželjno je podijeliti karijes korijena na:

Otvoreno, locirano iznad gingivalnog ruba sa recesijom desni;

Skrivena, dijagnostikovana u parodontalnom džepu i nedostupna vizuelnom pregledu;

Prema dubini kaviteta u korenu zuba (početna, površinska do 0,5 mm i duboka - više od 0,5 mm);

Po lokaciji - klasa I (samo kontaktne površine) ili klasa II (vestibularne, oralne površine);

Prema estetskim zahtjevima (frontalni zubi ili kutnjaci), budući da će se tok liječenja iz temelja promijeniti.

Algoritam za izbor materijala za punjenje za zatvaranje karijesa korijena.

U slučaju inicijalnog karijesa korena smatramo da je svrsishodno samo sprovesti program prevencije i pokriti izložene površine korena zaptivačima Seal and Protect, preparatima kalcijuma i fluora. Karijes otvorenog korijena pokriva se u fazi profesionalne higijene, a skriven - nakon operacije parodontalnog tkiva.

Površinski i duboki, preko 0,5 mm, karijes korijena na kontaktnim površinama, predlažemo punjenje sljedećim materijalima:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply compomer, ProRoot, amalgam.

Skriveni karijes korena se pečati u fazi hirurškog lečenja: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam koji sadrži fluor.

Preporučljivo je zalijepiti otvoreni karijes korijena na vestibularnim i oralnim površinama - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP compomer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot kompoziti (bijeli). Skrivene karijesne šupljine tokom parodontalne hirurgije zatvaraju Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Lečenje otvorenih i skrivenih karijesa na korenu zuba, predlažemo da se sprovede tokom terapije parodontalnih tkiva, uključujući:

Sprovođenje profesionalne oralne higijene („skaliranje“) i poravnavanje površine korijena („planiranje korijena“), koje se izvodi pomoću sistema „Piezon-master 400“

Uklanjanje lokalnih faktora koji doprinose akumulaciji i aktiviranju djelovanja mikrobnog faktora: uključujući popunjavanje otvorenih defekta korijena

Funkcionalno selektivno mljevenje

Udvajanje pokretnih zuba

II faza. Operacija

Korekcija mekih tkiva predvorja usne duplje

Otvorena kiretaža

Operacije preklopa

Gingivektomija.

Skrivene karijesne šupljine se plombiraju u fazi glavnog hirurške intervencije na parodontalna tkiva

III faza. Terapija održavanja, koja se sprovodi 2-3 puta godišnje, u zavisnosti od težine parodontalne bolesti, uključujući:

Profesionalna oralna higijena, obavezna higijenska kontrola

Lokalna protuupalna terapija

Sprovođenje preventivnih mjera u cilju smanjenja karijesa korijena, prema predloženom programu

Ispunjavanje otvorenih korijenskih defekata

Funkcionalno selektivno mljevenje.

Greške i komplikacije koje nastaju u liječenju karijesa U liječenju zubnog karijesa, doktor izvodi niz različitih manipulacija. Ako se ne izvode vrlo pažljivo ili nepravilno, može doći do niza komplikacija – kako u toku same hirurške obrade, preparacije i punjenja karijesne šupljine, tako iu različitim periodima nakon plombiranja zuba. Stoga je preporučljivo izdvojiti komplikacije koje nastaju prilikom preparacije i punjenja karijesne šupljine, te komplikacije koje nastaju nakon tretmana.Greške i komplikacije koje nastaju prilikom preparacije i punjenja karijesne šupljine.

Nedovoljna priprema (liječenje) karijesne šupljine. Prilikom preparacije karijesne šupljine potrebno je pažljivo ukloniti nekrotično, patološki izmijenjeno zubno tkivo. Napuštanje područja omekšalog dentina kasnije dovodi do infekcije njegovih područija i razvoja sekundarnog karijesa ili upale pulpe – pulpitisa. Čak i ako se takve neugodne komplikacije ne pojave, tada omekšani dentin upija pigmente, mijenja se njegova boja, što dovodi do potamnjivanja krune zuba. Kada nastane sekundarni karijes, zubno tkivo oko plombe se uništava i ona ispada.

Mnoge greške se mogu pojaviti kada se način pripreme prekrši. To uključuje: pregrijavanje i opekotine tvrdih tkiva (posebno dentina), pregrijavanje pulpe (zagrijavanje do 70°C uzrokuje njenu nekrozu) itd.

Traumatska priprema dovodi do jake boli, a ako se koristi anestezija, onda do iritacije i upale pulpe. Općenito, pažljivo poštivanje pravila za pripremu karijesne šupljine omogućava vam da izbjegnete niz komplikacija.

Perforacija dna karijesne šupljine nastaje pri nepažljivoj ili gruboj preparaciji dna karijesne šupljine burgijom ili bagerom. Potrebno je uzeti u obzir topografiju kaviteta zuba i rogova pulpe.

Kada dođe do perforacije dna karijesne šupljine oštra bol zbog traume pulpe (tokom preparacije kaviteta pod anestezijom ovaj znak možda neće biti izražen, što izaziva određeni osjećaj nepažnje kod doktora). Na mjestu perforacije pojavljuje se kap krvi ili serosangvinozne tekućine. Zbog perforacije pulpe nastaje akutni traumatski pulpitis (slučajno izlaganje ili ozljeda pulpe). Ozljeda pulpe nastaje kada je koronalna pulpa značajno ozlijeđena svrdlom ili drugim alatom (bagerom). Stoga se ova komplikacija liječi na isti način kao i akutni traumatski pulpitis (antiseptički tretman karijesne šupljine, upotreba pasta s kalcijevim hidroksidom, antibioticima, enzimima itd.).

Taktika liječenja ovisi o stepenu oštećenja pulpe: u slučaju slučajnog izlaganja provodi se konzervativna (biološka metoda), a u slučaju slučajnog ozljeđivanja pulpe, amputacija ili ekstirpacija, ovisno o stepen ozljede, mjesto zuba (sjekutića ili kutnjaka), mjesto karijesne šupljine na kruni zuba, starost pacijenta i drugi faktori.

Perforacija zida kaviteta javlja se pri traumatskoj preparaciji i pogrešnoj procjeni odnosa karijesne šupljine i krune ili zajedničke ose zuba. U tom slučaju obično dolazi do ozljede desni, što je praćeno bolom i manjim krvarenjem. Potrebno je pažljivo pregledati mjesto perforacije kako bi se izbjegle greške. Obično, kada je zid perforiran, krvarenje iz rane desni se zaustavlja vatom natopljenom otopinom vodikovog peroksida ili drugim hemostatskim sredstvima. Perforirana rupa se pažljivo priprema prema pravilima za preparaciju karijesne šupljine i puni materijalom za punjenje prilikom punjenja karijesne šupljine. Upotreba staklenojonomernih cementa i kompomera u takvim slučajevima je vrlo efikasna.

Oštećenje susednih zuba bušenjem. Stupanj oštećenja tvrdih tkiva susjednog (uz kavitet) zuba može biti različit - od blagog oštećenja površinskog sloja cakline do potpunog odsustva. Manji defekti gleđi tretiraju se fluornim lakom ili drugim (remineralizirajućim) preparatima koji sadrže fluor. Veoma dobar efekat se postiže kada se takve lezije zatvaraju svetlosno polimerizirajućim adhezivnim sistemima od kompozitnih materijala.

Kompanija "Dentsply" nudi zaptivač za ovu namjenu - "Seal&Protect". Ako postoji defekt cakline sa narušavanjem veze caklina-dentin, zatvara se odgovarajućim materijalom za punjenje (pripremom defekta ili pri upotrebi kompozita bez značajne pripreme tvrdih tkiva zahvaćenog susjednog zuba).

Povreda gingive. U ovom slučaju primjećuje se bol u desni i krvarenje iz njih. Krvarenje se zaustavlja vatom natopljenom 3% rastvorom vodikovog peroksida ili drugim hemostatskim sredstvom. Nakon toga, tretirani karijesni kavitet se temeljno ispere, osuši i zapečati. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je pažljivo pripremiti karijesnu šupljinu, izbjegavajući ozljede zubnog mesa, te po potrebi uvući desni.

Prilikom punjenja karijesne šupljine javljaju se brojne greške i komplikacije.

Prilikom punjenja važno je odabrati pravi materijal za punjenje i pripremiti ga. Pogrešan izbor materijala dovodi do kozmetičkih nedostataka, uzrokuje brzo uništavanje i gubitak punjenja zbog neslaganja između čvrstoće materijala i pritiska žvakanja. Prilikom pripreme materijala za punjenje i punjenja karijesne šupljine morate pažljivo slijediti upute proizvođača. Zanemarivanje ovih pravila dramatično smanjuje fizička i mehanička svojstva i čvrstoću pečata, doprinosi njegovom brzom uništavanju, promjeni boje i drugim komplikacijama.

Prepuštene ivice fila ozlijediti desni, stvoriti uslove za nakupljanje ostataka hrane između zuba. To dovodi do komplikacija (sekundarni karijes, inflamatorne bolesti parodoncijum). Kako biste spriječili komplikacije koje mogu nastati prilikom punjenja karijesne šupljine, morate pažljivo slijediti sva pravila za punjenje karijesne šupljine materijalom za punjenje.

Nepravilan odabir i priprema materijala za punjenječesto dovode do trenutnih komplikacija. Mora se imati na umu da svako kršenje tehnologije pripreme materijala za punjenje i tehnike punjenja uzrokuje oštro kršenje kvalitete pečata. Izbor materijala određen je kliničkom situacijom, a odstupanje prema estetici na štetu čvrstoće ili obrnuto naknadno dovodi do uništenja pečata ili povrede. kozmetički efekat punjenja.

U odnosu na karijesne lezije cakline i dentina, cementni karijes ili, inače, „subgingivalni karijes“ (korijenski karijes) je mnogo rjeđi, ali za razliku od njih, to je agresivniji i opasniji oblik za zub. Budući da korijen zuba ima malu debljinu stijenke, njegovo uništavanje karijesom se često odvija u prilično kratkom vremenu, sve do razvoja pulpitisa ili parodontitisa, što dovodi, zauzvrat, ponekad i do uklanjanja zuba.

Budući da se cementni karijes često kombinuje sa cervikalnim karijesom, za prednje zube, pored navedenih rizika, to je bremenito i estetskim poremećajima. Tamne mrlje ili, pogotovo ako se ne otklone nekoliko godina, često izazivaju psihičke komplekse, probleme na poslu i u komunikaciji sa suprotnim polom.

Da bi se sve to izbjeglo, potrebno je, kako kažu, lično poznavati „neprijatelja“: zato je i sada moguće i potrebno dobiti razumljive i dostupne informacije o tome kako prepoznati cementni karijes u sebi, što simptomi koje može pratiti i kako ga liječiti sa maksimalnim rezultatom u spašavanju zuba. O tome i još mnogo toga će se dalje raspravljati.

Faktori rizika za cementni karijes

Najčešće (približno 60-90% slučajeva) zubni karijes nastaje kod starijih osoba zbog bolesti desni različitog porijekla. Istovremeno, u većini slučajeva, između desni i zuba nastaje patološki džep - mjesto nakupljanja različitih mikroorganizama, koji ne samo da izazivaju uništavanje parodontalnog pričvršćenja, što dovodi do labavljenja zuba, već i uzrokuju otapanje korijenskog cementa sa produbljivanjem u dentinu korijena (streptokoki).

Napomenu

Prema međunarodna klasifikacija bolesti, cementni karijes dolazi nakon karijesnih lezija gleđi i dentina i nije tako čest na pregledu kod stomatologa. Klasifikacija karijesnih karijesa prema Black (Black) omogućava nam da uslovno klasifikujemo cementni karijes kao V klasu - cervikalni defekti svih grupa zuba. Konvencionalnost je određena činjenicom da cervikalni defekt nije uvijek u kombinaciji s razvojem; na isti način kao što subgingivalni karijes ne prelazi uvijek granice gingivalnog ruba do vidljive površine zuba.

Rezultat razaranja cementa i dentina karijesom je prvo stvaranje male karijesne šupljine, što prije ili kasnije dovodi do prodiranja infekcije u zub uz zahvatanje tkiva pulpe („živca“) u upalu.

Dodatni faktori rizika koji dovode do cementnog karijesa:

• Cervikalni ili cirkularni karijes. Ako karijesni proces u gingivalnoj regiji dobije pristup cementu korijena zuba, tada nastaje neka vrsta „dvostrukog“ karijesa s dvije vrste lokalizacije: iznad desni i ispod desni. Ovdje igra ulogu ili kršenje prianjanja desni, pokrivanje vrata zuba ili izlaganje korijena iz nekog razloga.
  
• Pogrešno postavljena krunica ili kršenje roka zastare za njeno pričvršćivanje. Kod grešaka u protetici krunicama moguće je prekomjerno uvođenje njenih rubova ispod zubnog mesa, odnosno nedostizanje granica desni utvrđenih normama. Rezultat toga je ili ozljeda desni sa formiranjem lokalne bolesti desni, ili stalno zadržavanje hrane na mjestu gdje krunica ne dopire do ruba desni, što također dovodi do upale. Kao rezultat toga, kariogeni mikroorganizmi mogu lako prodrijeti ispod desni uz sudjelovanje korijenskog cementa u procesu.
  
  
• Kršenje oralne higijene. Stalno nakupljanje plaka u cervikalnoj regiji zuba ili nekvalitetna krunica bez pravilne i redovne higijene često dovodi do karijesa gingive i subgingivnog karijesa zbog kariogenih faktora rastvaranja zubne cakline i korijenskog cementa.

Klinički znakovi

Ovisno o lokaciji karijesnog žarišta ispod desni, određuje se i klinika karakteristična za cementni karijes. Dakle, kod lokalizacije karijesa u parodontalnom džepu, kada upaljena desni zatvara korijen od vanjskih podražaja, govorimo o zatvorenoj lokaciji. U takvim slučajevima klinika karijesa korijenskog cementa nije svijetla. U pravilu, osoba nema bolne senzacije ili su one blago izražene.

Kod otvorene lokacije cementnog karijesa, osim korijena, u proces destrukcije je uključena i cervikalna regija. Ovisno o dubini karijesne lezije, mogu postojati pritužbe na:

• kršenje estetike (posebno na prednjim zubima)
• osećaj nelagodnosti prilikom jela
• pojava bola od hemijskih (slatko, kiselo), termičkih (hladno i vruće) i mehaničkih (kada hrana prodre ispod desni) iritansa.

Ne tako davno imala sam crnilo u blizini desni gornji zub i razbolio se. Isprva nije bilo čak ni crnilo, već nekakva smeđa mrlja koju nisam mogla očistiti pastom za zube, ali onda je desni krvario, a fleka je počela rasti svaki mjesec. Kao rezultat toga, postalo mi je bolno da pijem hladnom vodom i operite zube zbog bolnih desni. Pošto radim kao konsultant u prodaji, moram da komuniciram sa ljudima, a prednji zub sa crnilom je upadljiv, tim više - počeo je i da boli. Stomatolog je rekao da je ovo već početak karijesa korijena, koji se hitno mora liječiti prije nego što ošteti nerv. Prvo su mi uklonjeni plak i kamen sa svih zuba, a nakon 3 dana stavljena je prekrasna plomba. Sada ništa ne boli.

Jaroslav, Reutov

Dijagnoza cementnog karijesa bez napuštanja kuće

Sa zatvorenom lokacijom cementnog karijesa, može biti vrlo teško samostalno otkriti defekt u sebi. U takvim slučajevima obično se otkriva samo prilikom kiretaže (struganja) patoloških gingivalnih džepova, ili prilikom plastične operacije gingive od strane stomatologa ili parodontologa. Budući da granice defekta ne prelaze rub desni, tek kada se jave pulpitis i pulpitis bolovi, može se samostalno shvatiti da ovaj zub ima skriveni problem.

Važno je znati

Akutni oblik pulpitisa karakterizira jak spontani bol koji se javlja i bez vanjskih podražaja. U zavisnosti od stadijuma upale "živca" i zaštitnih mehanizama organizma, određuje se trajanje boli: od nekoliko minuta do 1-2 sata. Najčešće se bol pojačava uveče i noću.

Hronični oblici pulpitisa mogu se razviti, zaobilazeći akutni stadij, i manifestirati se kao dugotrajni bolni bolovi, koji se mogu pogoršati iritantima hrane (često vruće). hronični tok pulpitis može trajati do 2-3 mjeseca ili više, sve do prijelaza ili u egzacerbaciju pulpitisa s klinikom akutnih spontanih bolova, ili u parodontitis - upalu tkiva oko korijena zuba, što često dovodi do njegovog uklanjanja.

Sa otvorenom lokacijom cementnog karijesa na prednjim zubima u kombinaciji sa cervikalnim karijesom, u pravilu već u fazi karijesnog mjesta bez karijesne šupljine i ikakvih simptoma, može se posumnjati na ozbiljne probleme i obratiti se liječniku. Štaviše, u ovom slučaju govorimo o udobnosti komunikacije sa rođacima, prijateljima, kolegama i drugim ljudima. Izgled tamne tačke, kredasta nijansa cakline, njezine pukotine i mrlje na granici s desni omogućavaju vam da odredite karijes cementa u početnoj fazi razvoja, kada se on, možda, samo "probija" u subgingivno područje.

Kod velikih karijesnih šupljina koje se protežu od vanjske površine zuba duboko ispod desni, obično se javljaju reakcije na hladno, vruće, slatko, kiselo, kao i osjećaj bola, bola pri jelu. Često se desni toliko odmakne od zuba da se ispod nje vidi karijesom zahvaćeno područje cementa korijena i sam korijen. U takvim slučajevima trebate odmah kontaktirati stručnjaka za dodatne studije i potvrdu dijagnoze.

Profesionalne dijagnostičke metode

Uz zatvorenu lokaciju karijesa korijenskog cementa, potrebne su dodatne manipulacije za postavljanje dijagnoze instrumentalnim i hardverskim metodama. U sklopu diferencijalne dijagnoze mogu se koristiti sljedeći pristupi:

• Uklanjanje supra- i subgingivalnog plaka: čišćenje plaka i kamenca sa svih površina zuba. Budući da bolest desni najčešće izazivaju kamenac i plak, za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je temeljito očistiti područje pregleda od naslaga. Za to se koriste ručne metode (skaleri, dlijeta, kirete i dr.), ultrazvučni vrhovi i uređaji za ultrazvučno čišćenje zuba (vrh za stomatološku jedinicu Scaler, Piezon-master i dr.), kao i stomatološki tretman sa Uređaj za protok vazduha.
  
• Pažljivo odvajanje ispitivanog korijena od pljuvačke. Da biste to učinili, koristi se koferdam - kao najbolja opcija za zaštitu od pljuvačke i pogodnost pregleda korijena, ali se mogu izostaviti i obične pamučne role.
  
• Sondiranje površine korijena. U ovom slučaju koristi se samo oštra sonda, koja omogućava razlikovanje zdravog tkiva od tkiva zahvaćenog karijesom po karakterističnoj hrapavosti površine.
  
• Rentgenska studija. Omogućava ne samo otkrivanje subgingivnih šupljina u sumnjivom zubu ili ispod krunice, već i identificiranje najmanjih gingivalnih defekata u području dodirnih zidova koji su tijesno jedni uz druge. Istovremeno, na rendgenskom snimku zuba se može uočiti čak i blago „potamnjenje“, što ukazuje da rendgenski zraci lako prolaze kroz tkivo zahvaćeno karijesom, što znači da je karijesni proces već zahvatio najmanje cement, a maksimalno - dentin korijena. Za otkrivanje karijesa skrivenog ispod desni, naširoko se koristi viziograf - aparat koji prenosi podatke na kompjuter i omogućava vam da prepoznate defekt i pregledate ga na uvećanoj slici ili iz različitih uglova.

Idealna opcija je skup dijagnostičkih mjera koje kombinuju podatke koje pacijent dobije tokom samodijagnoze sa opisom karakterističnih tegoba, kao i dosljedno korištenje profesionalnih dijagnostičkih metoda - od uklanjanja kamenca i plaka sa svih površina. zube na rendgensku dijagnostiku. Ovaj pristup u budućnosti omogućava niz dodatnih studija za cement iz pulpitisa ili parodontitisa u slučaju poteškoća. Naime: termometrija (reakcija zuba na hladnu vodu ili zagrijani instrument), EOD (reakcija "živca" zuba na određenu jačinu struje, karakteristična za određenu dijagnozu, pomoću aparata za elektroodontometriju) itd.

Savremeni pristupi liječenju i specifičnosti izbora materijala za punjenje

Savremeni pristupi liječenju karijesa korijena omogućavaju da se postupak izvede u jednoj ili više posjeta - to uvelike ovisi o kliničkoj situaciji. Ako desni zatvara karijesnu šupljinu, krvari ili predstavlja ozbiljnu prepreku uspješnom punjenju, tada se desni često korigira (ekscizija) već pri prvoj posjeti.

Nakon uklanjanja interferentnog područja mekog tkiva, karijesna šupljina nakon tretmana (ili bez njega) se zatvara privremenim ispunom od staklenojonomernog cementa ili konvencionalnog uljanog dentina. Nakon što su desni zacijelili, pacijent se poziva na drugi pregled i vrši se punjenje.

Osnovni principi liječenja karijesnog karijesa:

1. Obavezna anestezija, jer su tkiva korijena najosjetljivije područje za mehanički tretman.
2. Maksimalna ekscizija obezbojenih i omekšanih tkiva na površini korena savremenim tehnikama.
3. Očuvanje područja površine korijena neoštećenih karijesom.
4. Formiranje šupljine zaobljenog oblika.

Za lečenje cementnog karijesa koriste se materijali koji su otporni na uticaj gingivalne tečnosti, pljuvačke i krvi tokom plombiranja zuba. Takvi materijali su staklenojonomerni cementi i kompomeri.

Iz zapažanja stomatologa

Za pacijente koji zanemaruju oralnu higijenu preporučuje se upotreba staklenojonomernih cementa, koji osiguravaju dugotrajnu fluorizaciju zubnog tkiva nakon plombiranja. Većina modernih staklenojonomernih materijala ima prihvatljive estetske karakteristike koje dopuštaju u određenim kliničkih slučajeva instalirajte ih čak i na prednje zube.

Svjetlosno polimerizirajući kompoziti mogu se koristiti u kombinaciji s kombinovanim tehnikama, na primjer, sa tehnikom otvorenog sendviča, kada se staklenojonomerni cement ili kompomer prvi put unosi i distribuira u subgingivnu šupljinu, a već u subgingivalnu regiju (u zoni osmijeha) modelira se kompozitna ispuna sa povećanim estetskim kvalitetima. Tako se pozitivna svojstva svakog od upotrijebljenih materijala maksimalno koriste za postizanje dugotrajne fiksacije budućeg punjenja, njegove čvrstoće i vanjskog savršenstva.

Za kontrolu kvaliteta tretmana potrebno je doći na drugi termin nakon punjenja za 2-3 dana (sa umjetnička restauracija) i obavezno - za šest mjeseci na preventivni pregled radi isključivanja nedostataka u plombi i recidiva karijesa.

Koliko može koštati liječenje

Privatne klinike po pravilu određuju cijene usluga na osnovu složenosti tretmana i cijene upotrijebljenih materijala. Pored statusa klinike, stepena njene opremljenosti, obučenosti specijalista itd. Tretman cementnog karijesa uvršten je u cjenovnik kao najteži u tehničkoj izvedbi. Istovremeno, posebno se utvrđuje cijena za korištenje određenih uređaja i preparata tokom liječenja (npr. za eksciziju desni koje su urasle u karijesnu šupljinu), kao i materijala za ispunu: staklenojonomerni cementi, kompomeri, kompoziti itd.

Kombinovane tehnike sa upotrebom koferdama za izolaciju radnog prostora, četvororučni rad sa stomatološkim asistentom, lečenje cementnog karijesa u 2-3 posete, naravno, koštaju više od obične plombe.

A upotreba ortopedskih metoda liječenja zuba (krunice, inleji) zajedno sa terapijskim mjerama (plombe) ili bez njih je nekoliko puta skuplja.

Pokušaj besplatnog dijagnosticiranja i liječenja karijesa korijenskog cementa (prema obaveznom zdravstvenom osiguranju) može završiti neuspjehom - ne zaboravite da je ovo težak slučaj. Zbog opterećenosti i loše opremljenosti većine stomatoloških odjela (posebno seoskih) i ambulanti, postoji veliki rizik od dobijanja besplatne ili jeftine plombe, koja će, ako se naruši tehnika punjenja, ispasti za nekoliko mjeseci. U najgorem slučaju, pogrešna dijagnoza od strane liječnika može dovesti do pojave već bolova u pulpitu ispod ugrađene plombe, čime se gubi vrijeme za ponovno liječenje zuba ili čak i samog zuba zbog komplikacija.

Savjeti stomatologa

Da bi tretman cementnog karijesa bio efikasan, možete odabrati bilo koju stomatologiju (čak i državnu), ali je važno saznati od rodbine, prijatelja ili poznanika o nivou opreme klinike, recenzijama specijalista, pristupima liječenju, dugoročnim rezultatima , korišteni materijali itd. Ako želite da uštedite novac, onda bi udobnost i usluga trebalo da budu poslednje o čemu treba razmišljati, jer poznate kompanije za ovu kategoriju usluga izdvajaju i do 30-40% troškova lečenja.

Koristan video o karijesu grlića materice i njegovim karakterističnim karakteristikama

O bolestima desni i čemu mogu dovesti (o parodontitisu)