Hirurški šablon za članak. Taktika dentalne implantacije pomoću kirurškog šablona

Vodič iz FormLabsa

anotacija

Kompjutersko planiranje dentalne implantacije i upotreba hirurškog šablona omogućavaju visoku tačnost ugradnje dentalnih implantata i čine protetski tretman predvidljivijim. Međutim, ne koriste svi liječnici ovu tehniku ​​zbog visoke cijene komercijalno dostupne opreme za izradu šablona. Razvijen je protokol za korištenje CAD/CAM hirurških šablona i odštampan biokompatibilnim materijalom na jeftinom 3D štampaču. Proces razvoja je koristio Dental SG Resin iz FormLabs-a i Form 2 desktop 3D štampač koji koristi tehnologiju laserske stereolitografije (SLA). Prikazan je klinički slučaj proveden prema ovom protokolu. Pokazalo se da je odstupanje između planiranog i konačnog položaja implantata klinički beznačajno i unutar prosječnih vrijednosti točnosti za 3D tehnologije koje se trenutno koriste u stomatologiji. Ovi rezultati sugeriraju da se hirurški vodiči mogu štampati sa visokim stepenom tačnosti na Formu 2 i da se mogu koristiti za pozicioniranje zubnih implantata na takav način da se postignu prihvatljivi klinički rezultati.

Daniel Whitley ( Daniel Whitley) stekao je medicinsku diplomu iz stomatologije na Univerzitetu Sjeverne Karoline u Chapel Hillu nakon što je stekao diplomu iz biologije. Doktor je član Američkog stomatološkog udruženja (ADA), Akademije za opću stomatologiju (AGD), Stomatološkog društva Sjeverne Karoline i države New York (NCDS, 5DDS), član je komisije Stomatološkog društva Indiane (East Central Dental Society), a također je i član Međunarodnog udruženja za dentalne implantacije (ICOI). Područje interesovanja CAD/CAM tehnologije i digitalna stomatologija, čija upotreba poboljšava njegu pacijenata. Trenutno, doktor je na primanju u privatnoj klinici u Greenvilleu (Sjeverna Karolina).

Sompop Benkarit ( dr. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) je član Američkog koledža protetike (ACP). On je jedan od rijetkih kliničkih naučnika koji je istovremeno certificirani specijalista i doktor znanosti. Bavi se strukturnom biologijom, specijalizirao se za rendgensku kristalografiju. Područje njegovog istraživanja je usmjereno na proučavanje strukturna biologija u slučaju bolesti, posebno uloga membranskih proteina uključenih u izgradnju kostiju i krvnih sudova, kao i proučavanje proteomike i sastava crijevne flore. Doktor je član uređivačkog odbora ili recenzent u brojnim naučnim i stomatološkim časopisima kao što su PLOS ONE i Scientific Reports.

Uvod

Pravilna upotreba hirurških šablona može poboljšati kliničke rezultate kroz detaljno preoperativno planiranje i precizno postavljanje tijela implantata. Prilikom planiranja može se koristiti protetski orijentisano pozicioniranje kojim se određuje potreban položaj dentalnog implantata, a konusna tomografija (CBCT) se može koristiti za procjenu topografije, stanja koštanog tkiva i identifikaciju vitalnih struktura. Upotreba šablona može pomoći kliničarima da izbjegnu donošenje nekih odluka tokom, prije ili nakon operacije, kao i da smanje vrijeme operacije.

Osim toga, upotreba šablona omogućava veću preciznost implantacije u odnosu na ručno postavljanje. U slučajevima implantacije sa ručnom ugradnjom, odstupanje između planirane i stvarne pozicije implantata je u rasponu od 2 do 2,5 mm i može doseći 8 mm. Istraživanja su pokazala da čak i najiskusnijim kirurzima u većini slučajeva konačni položaj implantata nije idealan. Poznavanje ovoga pomoći će spriječiti niz neželjenih posljedica (od jatrogenih do estetskih).

Kao rezultat, razvijeni su različiti modeli šablona sa vodećim ključem za bušenje i naknadno podešavanje tijela implantata u skladu sa željenim rezultatom. Postoje tri glavne vrste šablona: šablon zasnovan na koštanog tkiva, šablon baziran na susednim zubima i šablon na osnovu sluzokože.

Vrste hirurških šablona:

Šablon podržan kostima (neograničavajući vodič). Model daje kirurgu ideju o optimalnom položaju proteze, ali ne i smjer i kontrolu dubine bušenja.

· Šablon baziran na susjednim zubima (djelimično ograničavajući vodič). Model omogućava veću preciznost, jer u potpunosti vodi pilot bušilicu, ali sljedeće bušilice po veličini se podešavaju ručno.

Šablon koji podržava sluznicu (potpuno ograničavajući vodič). U potpunosti pruža kontrolu smjera i dubine, tako da postiže najprecizniji rezultat. Postoje dvije uobičajene metode za izradu ovih šablona: prijenosom protetskog plana na gipsani model i korištenjem CAD/CAM tehnologije (računarski potpomognuto projektovanje/kompjuterski kontrolirana proizvodnja).

Ovi predlošci pružaju potpuno vođenje i kontrolu dubine za bušilicu.

Proizvedeno pomoću programa zasnovanog na CBCT podacima i intraoralnim slikama pacijenta.

Nakon sondiranja područja naknadne implantacije i rendgenskog pregleda, u zubotehničkom laboratoriju na gipsanom modelu metodom vrućeg kalupa izrađuju se hirurški šabloni (vodilice na bazi livenog lijeva).

Hirurške šablone izrađene CAD/CAM tehnologijom (CAD/CAM vodiči) izrađuju se prema CBCT podacima pacijenta i prema šablonu završne protetske konstrukcije. Nakon što se izradi plan liječenja, mogu se dobiti i optički otisci pacijenta.

Kombinacija CBCT podataka i intraoralnog optičkog skeniranja olakšava detaljno i precizno preoperativno planiranje.

Prednosti CAD/CAM predložaka

Postoje dokazi da se korištenjem CAD/CAM šablona postiže visoka tačnost položaja ugrađenog zubnog implantata u odnosu na implantaciju metodom „slobodne ruke“, kao i šablone izrađene u laboratoriji. Pokazalo se da je za implantaciju jednostavnim šablonima prosječno odstupanje u poziciji planiranog i postavljenog implantata 1,5 mm, a vrijednost nagiba 8˚.U poređenju sa CAD/CAM šablonima vodiča: odstupanje od 1 mm u planirani položaj i nagib od 5˚. Napominje se da je moguće postići lokaciju implantata s preciznošću od 0,1 mm.

Budući da se CBCT podaci pacijenta, obrađeni specijalizovanim softverom, koriste za kompetentno prehirurško planiranje, trajanje operacije se smanjuje, a rezultati implantacije poboljšavaju. Istovremeno, tretman postaje manje invazivan, brži i predvidljiviji, što poboljšava kvalitetu protetike. Na kraju, to hirurzima daje povjerenje u uspjeh dentalne implantacije.

Uprkos značajnim prednostima CAD/CAM šablona, ​​oni se u praksi ne koriste tako često. To je zbog visoke cijene opreme za 3D štampanje, što ograničava njenu primjenu.

Namjerili smo da pokažemo kako desktop 3D štampač može proizvesti precizne hirurške šablone i postići prihvatljive kliničke rezultate. Da bismo to učinili, razmotrimo klinički slučaj tokom kojeg su korišteni Form 2 3D printer i Dental SG biokompatibilna fotopolimerna smola iz FormLabsa.

Studija tačnosti

Da bi CAD/CAM šabloni ispunili zahtjeve, moraju biti proizvedeni u vrlo uskim tolerancijama. Trenutno se smatra da će kod štampanog modela šablon za vođenje dobro pristajati na zubnu denticiju ili bezube čeljusti ako 80% njihove okluzalne površine i hirurškog dizajna spada u raspon od +/- 100 mikrona (mikrona) pod uslovom da šablon modela je pravilno dizajniran. Prvo smo odlučili da potvrdimo da se ovaj korak može postići korištenjem Dental SG Resin na Form 2 štampaču prije kvantifikacije uklapanja tokom kliničkog ispitivanja.

Kako bi se potvrdilo da štampani šabloni zadovoljavaju ili premašuju ovaj standard, napravljen je set od 6 hirurških šablona (4 puna i 2 delimična). Ukupno su proizvedena 84 šablona i digitalizirana pomoću ortodontskog skenera 3Shape D900.

Nakon skeniranja, svaki model je upoređen sa svojom STL datotekom i nacrtana je shematska mapa koja pokazuje razliku u performansama pomoću 3Shape mjernog uređaja (Convince Analyzer). Kako bi se osiguralo da su najvažnija područja šablona korištena u proračunima, uključena su samo okluzalna područja i hirurški konstrukti.

U prosjeku, otprilike 93% ovih zakrpa je bilo unutar +/- 100 mikrona tolerancije, što jasno premašuje nivo zahtijevanog standarda. Interval distribucije pokazuje da je vrijednost 95% šablona proizvedenih na ovaj način unutar prihvatljivog raspona, uzimajući u obzir standardnu ​​devijaciju mjerenja (+/-5%). Ovi podaci ukazuju da će upotreba štampača Form 2 u kombinaciji sa Dental SG Resin i pravilno rukovanje završnim koracima dovesti do praktične primjene šablona vodiča.

Klinički slučaj

Tretman je obavljen kako bi se utvrdilo da li se ovim nivoom štampe mogu postići prihvatljivi klinički rezultati.

Anamneza i klinički pregled

26-godišnji pacijent zatražio je konsultaciju. Glavna primedba je bila: „Želim da napravim nešto trajnije na mestu zuba koji nedostaje i da povećam mali zub sa druge strane.” Objektivno: primarna adentia zuba 1.2., nedostatak prostora u predjelu zuba 2.2. Povijest ranog ortodontskog liječenja, nakon čega je postavljen retainer na zube 1.1. i 2.1 radi uštede prostora u predjelu zuba koji nedostaje za naknadnu implantaciju, a u estetske svrhe izrađena je ploča sa zamjenskim zubom u zoni 1.2. Izrađen je plan tretmana koji je uključivao implantaciju zuba 2.3, fasete za zub 2.2 i kompozitnu restauraciju zuba 1.3 i 1.1. Plan je odobrio pacijent. Odlučili smo da se u vrijeme kada će se izvršiti implantacija oralna šupljina sanirati na prisustvo karijesnih lezija zuba.

Planiranje tretmana: procjena estetike osmijeha, uzimanje otisaka, analiza rendgenskih snimaka

Odredili smo idealne dimenzije bočnog sjekutića, uzimajući u obzir estetiku osmijeha, te izvršili modeliranje zuba voskom. Pacijent je upućen na CBCT pregled (Sirona Orthophos XG 3D, Sirona Dental; Bensheim, Njemačka). Gornja i donja denticija su razdvojene za 3-4 mm u području žvakaćih površina zuba, tako da nije došlo do mogućeg lomljenja nadoknada.

Preoperativni pregled

Pacijent, sa primarnim bezubim zubom 1.2, želi nadomjestiti defekt implantatom.

CBCT analiza je izvedena korištenjem Blue Sky Bio softvera za planiranje tretmana implantata. Minimalna debljina alveolarnog grebena bila je 5-6 mm. Bilo bi vrlo teško predvidjeti ishod implantacije bez presađivanja kosti bez upotrebe pilot bušilice. Naprotiv, upotreba visoko preciznih 3D šablona, ​​sa vodičima za hirurške bušilice, daje sigurnost da možemo ugraditi sa predvidljivim rezultatom.

Anatomske strukture, položaj implantata i hirurški model vodiča

Program je kreirao virtuelni implant koji simulira dimenzije implantata koji se koristi (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Na sličan način je modelirana krunica prema mjerama voštanog zuba. Izabrali smo ovaj implantat jer je potrebno sačuvati maksimalnu količinu kosti u predjelu tankog alveolarnog nastavka u prednjoj regiji, te izbjeći invazivne i skupe manipulacije, uz postizanje dobre estetike.

Nakon što su svi podaci o pregledu pacijenta učitani u program preoperativnog planiranja, napravljen je plan implantacije. Virtuelni implantat je postavljen u idealnu poziciju u odnosu na zub 1.2 i depilaciju. Urađeno je modeliranje područja šablona uz moguće postizanje optimalne stabilnosti, korištenjem mezijalnih i distalnih zuba iz bezubog područja. Koristili smo one parametre koji su odgovarali veličini bušilice (Zimmer Guided Kit burgija od 22 mm).

Optičko skeniranje denticije obavljeno je aparatom Cerec Omnicam (Sirona Dental; Bensheim, Njemačka). Zatim su slike formatirane u .STL formatu za rad u programu (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).

Najveću rezoluciju .STL fajl proizveo je Blue Sky Bio. Naknada se naplaćivala samo prilikom izvoza datoteke i kretala se od 1.400 do 2.800 rubalja, u zavisnosti od količine. Cijena ostalih programa je drugačija.

CBCT analiza u programu planiranja implantata pokazuje područje minimalne debljine kosti (5-6 mm).

Simulacija hirurškog šablona:

određivanje nagiba rezača vodilice i pozicioniranje ručke za vođenje.

Faze proizvodnje, montaže i sterilizacije

Elektronski oblik hirurškog šablona se uvozi u besplatni program PreForm (Formlabs) za pripremu za 3D štampanje. Šablon je postavljen u program na način da je sila "crtanja" dijela objekta bila mala, ali je višak polimera uklonjen. Igle za fiksiranje nisu postavljene na okluzalne površine - to je učinjeno kako bi se precizno uklopio šablon. Igle su zatim pažljivo uklonjene kako bi se omogućio slobodan prolaz metalnih rezača u sljedećem koraku. Potpuno pripremljena ploča poslana je na štampu, za koju je bilo potrebno 10,49 ml smole.

Nakon što je štampanje završeno, šablon se uklanja sa platforme i stavlja na 20 minuta u dva kontejnera koji sadrže 91% izopropil alkohola. Hajde da se osušimo. Posljednji korak je ugradnja vodilice od nehrđajućeg čelika koja odgovara veličini Zimmer ključeva (Veličina A).

Na kraju šablon se pakuje u kraft vrećicu i autoklavira.

Konačni model radiološkog šablona prije prijenosa na model.

Hirurški šablon je štampan fotopolimerom na Form 2 štampaču, stavljen u izopropil alkohol, zatim gotov, montiran je metalni vodič i sterilisan.

Napredak operacije

Pacijentu je propisan četverodnevni kurs antibiotika Azitromicin od 500 mg dnevno, koji je počeo dan prije operacije. U preoperativnoj pripremi propisano je ispiranje sa 0,12% hlorheksidin glukonata u trajanju od 1 minute. Proizvedena infiltracija 1 karpula rastvora 4% septokaina u razblaženju 1:100 i 1 karpula 2% rastvora lidokaina u razblaženju 1:50 u predjelu zuba 1.2 sa vestibularne i palatalne strane.

Nakon što je šablon prethodno umetnut u usnu šupljinu pacijenta i uvjeravajući se da je u stabilnom položaju, formirana je rupa (krevet) duž vodeće čahure. Prilikom bušenja korišćen je ključ 2,85 x 22 mm, navodnjavan 9% rastvorom natrijum hlorida.

Zatim se šablon uklanja i provjerava stanje koštanih struktura na prisutnost fenestracija ili degustacija. Nakon što je napravljena rupa do željene udaljenosti, implantat je ugrađen pomoću nasadnika (motorni moment od 30 Ncm). Nakon toga je napravljen kontrolni rendgenski snimak ugrađenog implantata kako bi se uvjerilo da je u potpunosti prodro u kost.

Izrađena je konstrukcija koja se sastoji od privremenog abutmenta (Zimmer) i plastične krunice odgovarajućeg oblika i ugrađena direktno u implantat. Nakon nekog vremena, pacijent je upućen na drugi CBCT. Nastavila je nositi retencionu pločicu sa zamjenskim zubom po uputama ortodonta, ali je aparat korigiran jer je bilo potrebno smanjiti pritisak umjetnog zuba na mjesto implantacije. Pacijent je pušten i date preporuke.

Pregled nakon operacije

Dobijeni su pozitivni rezultati. Urađena je ponovljena CBCT radi verifikacije planiranog i konačnog položaja implantata.

Diskusija

Da bismo procijenili kliničke rezultate implantacijske operacije, uporedili smo preoperativni plan položaja implantata i konačnu poziciju implantata. Postoperativne CBCT slike su postavljene na originalni plan u Blue Sky Bio programu. Gustoća slike je podešena tako da je implantat bio prikazan u jednom prozoru, a zubi u drugom. Ova postavka vam omogućava da postavite dvije slike jednu na drugu u odgovarajućim zubima.

Analiza odstupanja preklapanjem slika između prvobitno planiranog i konačnog stvarnog položaja implantata otkrila je tačno pozicioniranje. Zbog efekta rasipanja metala na CBCT snimku, bilo je teško odrediti tačan stepen odstupanja. Maksimalno odstupanje položaja implantata na mjestu umetanja iznosilo je 0,23 mm. Maksimalno odstupanje duž duge ose implantata je -2,5°. Apikalna mjerenja nisu izvršena, jer je slika bila izobličena kako u području izlazne rupe u vijku, tako i u njenom odsustvu u virtualnom cilindru implantata.

Većina klinička istraživanja operacije na 3D štampanom CAD/CAM hirurškom šablonu, konačna tačnost pozicioniranja implantata se smatra uspešnom u okviru očekivanih granica.

Planirani (crveni) implantat.

Pravi (zeleni) implantat.

Štampani šablon koji se koristi tokom operacije upoređen je sa hirurškim šablonom STL modela, pretvoren u program za planiranje grešaka povezanih sa radom štampača. Preklapanje planiranog i stvarnog modela pokazalo je da je maksimalno odstupanje položaja u šablonu 0,1 mm. Na osnovu ovoga smo zaključili da je od maksimalnog odstupanja od 0,23 mm u poziciji implantata na mjestu umetanja, vrijednost od 0,1 mm povezana s procesom štampe na štampaču. Preostali procenat grešaka dolazi iz drugih izvora.

Ono što je najvažnije, preciznost ugradnje implantata bila je dovoljno visoka – postignut je dobar klinički rezultat kod pacijenta. Štaviše, postoperativni CBCT snimak pokazao je očuvanje debljine koštanog tkiva na odgovarajućoj dubini ugradnje implantata.

Uz to, korištenje kirurškog šablona skraćuje vrijeme operacije, dok se osovina bušenja ne određuje i tkivo se ne repozicionira. Dakle, standardna procedura od 60 minuta traje samo 20 minuta.

Faktori koji dovode do grešaka u izradi hirurških šablona:

CBCT kvaliteta

tačnost proračuna u programu planiranja

rezolucija štampača

Dozvoljene veličine rezača

· ljudski faktor

Pokreti pacijenta tokom snimanja slike

Zaključak

Kao što pokazuje praksa, visoka cijena proizvodnje kirurškog šablona ograničava njegovu upotrebu. Često nije bilo potrebno prenijeti šablonski plan u zubotehnički laboratorij radi konačnog dizajna i proizvodnje. Cijena je ovisila o laboratoriji i složenosti slučaja i iznosila je 31.500 - 63.000 rubalja.

Rezultati jasno pokazuju da tehnološki proces može biti jeftin, dok je preciznost proizvedenih hirurških šablona prilično visoka. Cijena štampača Form 2, u usporedbi s drugom opremom za 3D štampanje koja se trenutno koristi u stomatološkoj praksi, znatno je niža od potonjeg (420.000 rubalja i 3.150.000 rubalja, respektivno). A male dimenzije desktop štampača omogućavaju da se koristi čak iu stomatološkoj ordinaciji.

Hirurški šabloni se takođe mogu napraviti po pristupačnoj ceni. U našem istraživanju trošak izrade jednog šablona je bio samo 3 765,35 rubalja.

Cijena materijala za izradu kirurškog šablona

Model šablona poslan za izvoz u program planiranja implantata - 2.394 rublja*

Photopolymer Dental SG Resin (11 ml) - 605 rubalja

Originalni kontejner (za 1 šablon) - 123,75 rubalja**

Vodilica od nehrđajućeg čelika (za višekratnu upotrebu) - 642,60 rubalja

Ukupni troškovi proizvodnje - 3 765,35 rubalja

* Cijene zavise od odabranog planskog programa. Trošak izvoza jednog predloška u programu Blue Sky Bio varira od 1.400 do 2.800 rubalja, ovisno o obimu kupovine.

** Izračunava se dijeljenjem ukupne cijene kontejnera (9.900 rubalja) s količinom ispisa 80 šablona u jednom kontejneru.

Što je najvažnije, s obzirom na troškove proizvodnje, kvalitet hirurških šablona ostaje na odgovarajućem nivou.

Klinički slučaj je pokazao mogućnost preciznog postavljanja implantata u krajnji položaj, što je u granicama dozvoljenih vrijednosti koje su postignute korištenjem ranijih verzija 3D print sistema, što u konačnici daje dobre rezultate u liječenju pacijenta.

FormLabs Form 2 3D printer možete kupiti u iGo3D po posebnoj cijeni!

Dentalna implantacija je precizna procedura koja ne toleriše približne proračune. Prilikom ugradnje implantata, odstupanje od predviđenog položaja čak i za 1-2 milimetra može negativno uticati na efikasnost lečenja, a rad hirurga "na oko" može rezultirati komplikacijama za pacijenta. inovativna tehnologija implantacija prema 3D šablonu omogućava ugradnju implantata, a zatim i proteze sa preciznošću nakita. Ortopedski doktor klinike StomArtStudio Leonardo Vasiljev Leonid Aleksejevič govori o karakteristikama stvaranja i korištenja 3D predloška.

Kako tradicionalna implantacija funkcionira bez 3D šablona?

Tokom hirurška operacija doktor preseče desni, preklopi režanj, dobijajući pristup viličnoj kosti. Zatim, pomoću posebnog alata, u njemu napravi udubljenje i pažljivo ugrađuje umjetni korijen zuba - implantat, nakon čega zašije ranu. Ovaj pristup je previše traumatičan i uključuje prilično dug period zacjeljivanja rana.

Ljekar određuje mjesta za ugradnju implantata na osnovu panoramskog rendgenskog snimka (ortopantomograma), digitalnih modela čeljusti i podataka kompjuterske tomografije. Istovremeno, planiranje i izvođenje operacije u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti i iskustvu kirurga. Izbjeći moguće greške tokom implantacije, smanjujući njen traumatizam i skraćivanje vremena zahvata, naučnici i stomatolozi su razvili tehnologiju za ugradnju implantata pomoću 3D šablona.

Šta je 3D šablon?

Ovo je individualni model pacijentove čeljusti, napravljen od biokompatibilnih materijala. Na njemu su, uzimajući u obzir ugao nagiba, označena tačna mjesta za ugradnju implantata. Implantacija se odvija striktno prema ovom šablonu. Prije nego što ga napravi, pacijentu se radi CT, a zatim doktor uzima odljevke vilice.

Nakon sastavljanja programa liječenja (odabir modela implantata, njihovog broja i sl.) i usaglašavanja sa pacijentom, počinje faza modeliranja. Uz pomoć kompjuterskog programa, hirurg bira optimalna mesta za ugradnju implantata, uzimajući u obzir zapreminu čeljusne kosti, lokaciju nerava, krvnih sudova, maksilarnih sinusa. Time se izbjegavaju oštećenja i ozljede tokom naknadne implantacije. Doktor određuje veličinu implantata, dubinu ugradnje, ugao pod kojim treba da se nalaze u kosti. Rad na šablonu traje samo nekoliko dana. Njegov rezultat je sam model, kreiran na 3D štampaču od biokompatibilnog materijala. Šablon se sterilizira prije implantacije.

3D implantacija je indicirana u slučajevima kada pacijent treba da učvrsti tri ili više implantata u jednoj posjeti. Ovu tehnologiju preporučujemo i kod postavljanja jednog ili više implantata sa trenutnim opterećenjem, na primjer, u protetici prednjih zuba. 3D šablon također pomaže u izvođenju implantacije kod pacijenata sa atrofijom kostiju.

Kako se izvodi 3D implantacija?

Hirurg fiksira šablon usnoj šupljini pacijent i precizno uklapa implantate. Operacija režnja nije potrebna: doktor pravi samo male ubode u desni, čiji prečnik odgovara veličini implantata. Tako je traumatizam operacije minimiziran, desni se ne mora šivati, a uz dobru oralnu higijenu nema opasnosti od upale. Implantacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za ugradnju jednog implantata potrebno je 10 minuta. Moguća greška ne prelazi 20 mikrona.

Klinički slučaj StomArtStudio Leonardo, doktor Vasiljev Leonid Aleksejevič

Pojavom zubnih implantata, stomatolozi su dobili odličan alat za rješavanje problema nedostatka zuba. Medicinska praksa, akumulirana godinama, pokazala je odlične dugoročne rezultate metode (kada su implantati pravilno ugrađeni). Uz to se gomilala statistika komplikacija povezanih s greškama u planiranju koje su prethodile operaciji dentalne implantacije, a najneugodnije od njih su:

U članku ćemo detaljnije opisati svaku od ovih situacija.

Dakle, pred stomatolozima i inženjerima se pojavio zadatak da isključe takve komplikacije. Kao rezultat istraživanja i upotrebe savremenih tehnologija, pojavila se tehnika koja omogućava precizno 3D planiranje predstojeće operacije ugradnje implantata - ImplantGuide. Njegovi poznatiji nazivi su vođena implantacija, vođena implantacija, ponekad se malo netočno naziva implantacija bez incizija ili beskrvna dentalna implantacija.

1. Klasična metoda ugradnje implantata

Klasični protokol ugradnje implantata

Razmotrimo slučaj kada se dentalna implantacija provodi samo na osnovu podataka dobivenih iz ortopantomograma (OPTG).

Sa OPTG slike dobijamo informacije:

• kontrastom 2-dimenzionalne slike o prisutnosti kosti na predloženom mjestu implantata;
• približna visina kosti (činjenica je da je slika snimljena pod uglom)

Sa OPTG slike, mi ne dobijamo pune informacije:

• o stvarnoj udaljenosti od vrha kosti do mandibularnog kanala ili maksilarnog sinusa;
• o stvarnom profilu kosti u presjeku.

Dakle, koristeći samo OPTG sliku, doktor dobija oko 50% potrebnih informacija (uslovno), a pacijent se mora osloniti isključivo na iskustvo i kvalifikacije hirurga koji izvodi implantaciju. Greška lekara može dovesti do sledećeg:

Poprečni rezovi pokazuju da se apikalni dio implantata nalazi u mandibularnom kanalu i oštećuje nerv.

2) Razmotrimo sada slučaj kada, u pripremi za implantaciju, doktor ima na raspolaganju kompjuterizovanu tomografiju (CT) pacijenta

Jer Iz CT-a je moguće dobiti sve podatke o zapremini kosti u svim ravnima i presjecima, zatim kompletnost informacija, uslovno procjenjujemo na 75%. Gdje je preostalih 25%? Naši stručnjaci smatraju da je 25% protetski plan koji je unaprijed osmišljen i modeliran u 3D programu. Prisjetimo se glavne svrhe ugradnje implantata - restauracija defekta zuba. Svaki implantat ima funkciju potpore za buduću krunicu, kao i nosača mosta za svoje platno.

Nepravilna ugradnja potpore, a konstrukcija se olabavi, gubi snagu, kao rezultat toga, most se ruši, a u slučaju zuba razvija se reimplantitis i druge komplikacije

Naravno, iskusni ortoped može mentalno zamisliti kako će se tačno 1, 2, 3 ili 4 zuba nalaziti u zubnom redu, ali šta učiniti kada nedostaje više zuba? A ako ortoped ima samo grubu predstavu o tome kako će zubi na kraju izgledati, kako onda hirurg može razumjeti gdje treba postaviti implantate?

Ipak, pretpostavimo da je ortoped iskusan i da je na CT snimku napravio oznaku za implantaciju za hirurga (na CT snimku je naznačio tačnu lokaciju implantata).

Sada je na implantu.
Kao ilustrativan primjer, zamislite fotografiju dentalnog modela koja prikazuje dimenzije i položaj rupa koje treba izbušiti.

Hirurg mora obaviti zadatak ortopeda, radeći "na oko". Nije tako lako, zar ne? Ako se rupe izbuše sa odstupanjem od samo 1-2 milimetra, plan tretmana koji je osmislio ortoped neće biti sproveden, a model će biti bačen u smeće.
U stvarnom životu je teže, hirurg radi u skučenim uslovima, može mu pasti pritisak ili se pacijent nehotice pomera. U najboljem slučaju, ortopedska konstrukcija neće biti savršeno ugrađena, u najgorem slučaju će biti narušeno zdravlje pacijenta.

Fotografija prikazuje slučaj kada su implantati postavljeni "u pogrešnom smjeru". Kako sada napraviti protezu? Ali uslovi su omogućili njihovo postavljanje pod pravim uglom.

Još jedan klinički slučaj: sa nedostajućim zubima 45 i 46 ugrađen je jedan implantat. u trenutku ugradnje, zbog deformacije kosti, razmak između zuba 44 i 47 iznosio je samo 12,5 mm. Ima dosta mjesta za jedan zub, ali nedovoljno za dva. To je slučaj kada je hirurg izvršio implantaciju bez prethodnog ortopedskog planiranja. U takvoj situaciji ortoped više ne može ništa promijeniti, pa je primoran na protetiku “kako može”.

Specijalisti naše klinike smatraju da je najvažniji dio obnavljanja zuba uz pomoć implantacije pravilno razvijena strategija. U njegovom nedostatku, vjerovatnoća greške je vrlo visoka, što se i dogodilo. Naknadno nam se javila iscrpljena pacijentica sa pritužbama na nezadovoljavajući izgled zuba i neugodnosti u operaciji. Nažalost, da bi se situacija ispravila, bit će potrebno uklanjanje ranije ugrađenog implantata.

Dakle, uspješna ugradnja implantata standardnom metodom često 100% zavisi od kvalifikacije ortopeda i implantologa, strpljenja pacijenta i drugih faktora. Cijena greške može biti i "krivulja" (drugim riječima, ne možete je imenovati) konačnog dizajna ili šteta po zdravlje pacijenta.

Kako izbjeći ovakve komplikacije? U pomoć nam stiže novi razvoj ruskih naučnika - implantacija prema šablonima - Implant-Guide tehnologija.

3D planiranje implantata i vođena implantacija prema individualnim šablonima

Za dobijanje preostalih 25% podataka, prilikom planiranja implantacije, tokom CT-a, koristimo posebne radionepropusne šablone. Već u ovoj fazi, na šablonima, predviđamo buduće ortopedske konstrukcije. Šablon pomalo podsjeća na uklonjivu protezu, zasnovanu na vlastitim zubima.

Sada dobijamo dodatne podatke od CT skeniranja: oblik i izgled buduće ortopedske konstrukcije omogućavaju nam da odaberemo najbolji smjer za ugradnju implantata, a informacije o debljini sluznice u zoni implantacije omogućit će nam da predvidimo pristajanje implantata. desni do krune.
Dakle, već prije implantacije biramo hirurški protokol i optimalnu tehniku ​​implantacije. Znamo tačno, i ne odlučujemo „na licu mesta“, koji će se rez napraviti (ravni, zakošeni ili SVE BEZ reza), koji ćemo protokol koristiti (jednostepeni ili dvostepeni), šta pripremiti unaprijed (na primjer, formirač gingive ili čep). Da li je moguća implantacija sa trenutnim opterećenjem itd.? Na osnovu tabele implantata unapred ćemo pripremiti neophodne implantate i bušilice za ispravan rad.

Ova tehnologija nam omogućava da virtualno planiramo i igramo implantaciju na osnovu lokacije i tipa buduće protetske konstrukcije.

Na kraju proračuna izrađuje se šablon implantata u koji se ugrađuju posebne titanijumske vodilice prema kojima će doktor precizno ugraditi implantate.

Razmotrimo detaljnije faze planiranja protetike na implantatima prema tehnologiji ImplantAssistant i ImplantGuide

Kao rezultat rada - siguran rad i estetski krajnji rezultat. Fotografije našeg rada - .

Uporedimo šematski standardni protokol klasične implantacije sa protokolom planiranja po Implant-Guide tehnologiji koja se koristi u našoj klinici.

Dijagram pokazuje da standardni pristup implantaciji preskače važnu fazu - fazu planiranja.

Koja je razlika u cijeni?

Razlika u cijeni je trošak proizvodnje radionepropusnih šablona i šablona za implantate. Za procjenu, za jednu čeljust, bez obzira na broj implantata za ugradnju, bit će potrebno platiti dodatnih 26.000 rubalja. na planiranu cijenu operacije implantacije.
Često, kada je u pitanju jednostavan slučaj ugradnje jednog implantata, možemo odustati od izrade šablona. Kod ugradnje 2 ili više implantata koristi se šablon implantata, tada će cijena biti 13.000 po implantatu. Ako ima još više implantata, cijena šablona prestaje igrati značajnu ulogu u cijeni liječenja.

Dakle, koje su prednosti ImplantGuide tehnologije?

• Potpuno međusobno razumevanje ortopeda, hirurga, dentalnog tehničara u izboru najboljeg dizajna, mogućnost povezivanja drugih specijalista pre i u fazi implantacije;
• Optimalno postavljanje implantata kao oslonca za buduću ortopedsku konstrukciju;
• Izbor optimalne individualne operativne tehnike u svakom klinički slučaj;
• Precizno pozicioniranje implantata na planirano mjesto;
• 2-5 puta smanjenje vremena operacije dentalnih implantata;
• Minimalna trauma, bol i oteklina nakon operacije, smanjujući vjerojatnost dentalnih komplikacija;
• 100% predvidljiv i zagarantovan konačni estetski rezultat;
• Mogućnost ugradnje implantata bez rezova (beskrvna metoda implantacije);
• Omogućava izvođenje provjerenih i sigurnih operacija.

rendgenski šablon

Imaging

Planiranje implantata

Diskusija

• sterilnost šablona,

• smanjenje vremena rada,
• niži trošak.

Danas kirurzi i ortopedi imaju širok izbor razni sistemi i softver za 3D planiranje implantata, koji omogućava korištenje dobijenih podataka za automatsku izradu hirurških šablona. SICAT modul za planiranje je integralni dio sastavni dio softver Sironinog digitalnog volumetrijskog tomografa Galileos. Za razliku od drugih sistema, SICAT je baziran na predlošcima za snimanje i koristi se samo za umetanje pilot bure. Sa ovim modulom možemo implementirati jednostavan, lako standardiziran radni tok.

Trenutno je trodimenzionalna rendgenska dijagnostika gotovo obavezna komponenta implantološke terapije. Prvi sistem (NewTom, Italija) digitalne volumetrijske tomografije (DVT; engleski naziv: "conebeam computed tomography", CBCT) počeo je da se koristi za zubnu rendgensku dijagnostiku kasnih 90-ih godina. Od tada je DVT, također zbog manje izloženosti pacijenata zračenju, postupno zamijenio tradicionalnu kompjuterizovanu tomografiju u svim oblastima stomatologije. Trodimenzionalna dijagnostika i njeni vizualni rezultati u DICOM formatu uvelike su proširili mogućnosti planiranja. Međutim, određene poteškoće nastaju kada se virtualna slika kombinuje sa individualnom kliničkom situacijom. U implantologiji se koriste dvije metode za rješavanje ovog problema.

Rezultati 3D dijagnostike mogu se direktno koristiti tokom operacije koristeći odgovarajuće navigacijske sisteme. Da bi se to postiglo, operativni prostor mora biti ograničen sistemom pomoćnih tačaka. Osim toga, u ovom prostoru, na primjer, pomoću infracrvenih markera, potrebno je lokalizirati korištene alate. Ovakvi sistemi se uspješno koriste u drugim područjima hirurgije (neurohirurgija ili kičmena kirurgija) i već su prilagođeni za potrebe stomatologije i implantologije.

Prema drugoj metodi, rezultati 3D rendgenskog planiranja se snimaju u procesu automatizovane izrade hirurških šablona (CAD/CAM šablona). Ovakvi šabloni, čak i bez zapisanih 3D informacija o planiranju, dugo se koriste za prenošenje planiranog položaja implantata u usnu šupljinu i dokazali su se sa najbolje strane. Postojeće metode za primenu ovakvih šablona, ​​napravljene na osnovu dvodimenzionalne rendgenske dijagnostike, ne samo da se široko koriste u praksi, već se i dalje razvijaju i usavršavaju.

Postojeći sistemi planiranja i hirurški šabloni zasnovani na njima mogu obavljati različite funkcije i značajno varirati u svojoj složenosti. Svi ovi sistemi imaju dovoljnu tačnost i pouzdanost. U nastavku donosimo naše vlastito praktično iskustvo sa SICAT modulom za planiranje.U proteklih 12 mjeseci planiranje implantata je izvršeno pomoću ovog sistema za 72 pacijenta.

Opis i tehnološki proces

Materijalna osnova za korištenje SICAT šablona je poseban set (Starter Kit), koji, između ostalog, uključuje ugrizne ploče sa fiducijalnim markerima. Za razliku od drugih sistema, SICAT se zasniva na šablonima napravljenim pre snimanja. Prilikom planiranja implantacije prvo se snima tradicionalni panoramski rendgenski snimak (ortopantomogram). klinička dijagnostika, zatim se rade odljevci gornje i donje čeljusti, a po potrebi i snimanje otiska okluzije.

rendgenski šablon

Za DVT se izrađuju individualni rendgenski šabloni, koji su filmska udlaga sa radionepropusnim (sadrže barijum sulfat) analozima zuba u zoni implantacije i fiksnom zagriznom pločicom. Na sl. 1 prikazuje model početne situacije sa gumom od filma debljine 1,5 mm preko Setup-a. U ovom kliničkom slučaju planirana je restauracija skraćene denticije obostrano mandibula korištenjem krunica podržanih Camlog implantatima.

Rice. 1. Model (supertvrdi gips) početne situacije sa 1,5 mm debelom filmskom udlagom preko Postava.

Imaging

Kada je šablon spreman, pacijent se šalje na rendgensku dijagnostiku. Nakon isprobavanja šablona, ​​Galileos sferični držač glave se individualno prilagođava kako bi se osigurala maksimalna preciznost skeniranja. Nakon skeniranja, sa pacijentom se održava detaljna konsultacija, tokom koje mu se uz pomoć formirane vizuelne slike detaljno objašnjavaju sve karakteristike početne situacije. Zahvaljujući tome, pacijent dobiva najpotpuniju sliku o obimu i trajanju liječenja, potrebi za dodatnim povećanjem i mogućim troškovima. Ovo je vrlo važan korak, jer se hirurško liječenje može započeti tek nakon pristanka pacijenta.

Planiranje implantata

Detaljno planiranje implantacije vrši se u odsustvu pacijenta na radnom mestu Galileos sistema. Sistemska baza podataka sadrži informacije o svim uobičajenim sistemima implantata i olakšava prebacivanje s jedne vrste implantata na drugu i odabir njihove dužine i promjera. Na raspolaganju imamo i trodimenzionalnu sliku i slojevite slike. Preporučuje se rad sa panoramskim i lokalnim slojevitim slikama, jer trodimenzionalna slika ne sadrži nikakve osnovne dodatne informacije.

Na sl. 2 prikazuje rezultate planiranja implantacije. Prvo, na obje strane vilice, naznačena je lokacija Canalis mandibularis. Da biste to učinili, na lijevoj strani je naznačeno 6 tačaka, a na desnoj 7 tačaka, koje su međusobno povezane automatski.

Rice. 2a. panoramska slika.

Rice. 2b. Pseudosagitalni presek IV kvadranta.

Optimalna pozicija Camlog ScrewLine implantata se zatim bira pomoću pojedinačnih slika sloj po sloj uz optimalno povećanje. Ovaj primjer vrlo dobro ilustruje mogući problemi koji nastaju prilikom ugradnje implantata u predjelu distalnih žvakaćih zuba donje vilice (slika 3):

• Područje zuba 37. Jezična površina donje vilice ima konkavni oblik sa malim radijusom zakrivljenosti. Stoga se po optimalnoj osi može ugraditi samo implantat veličine ne veće od 5,0 x 9 mm, a postoji opasnost od stvaranja nepovoljnog odnosa između dimenzija implantata i abutmenta. Ni trohlearna augmentacija grafta, ni širenje kostiju, ni pomicanje nerva ne dozvoljavaju postavljanje implantata 5,0x11 mm u ovo područje i povećanje vestibularne kortikalne ploče koštanim čipovima.
• Područje zuba 36. Ovdje je manje izražena konkavnost lingvalne površine, što omogućava postavljanje implantata 4,3 x 11 mm u ovo područje. Međutim, postoji opasnost od perforacije mandibule ako je preparat predubok.
• Područje zuba 46 i 47. U IV kvadrantu anatomija donje vilice je manje zahtjevna za veličinu implantata. U području zuba 46 postoji opasnost od oštećenja živca ako je preparacija suviše duboka, ali implantat 5,0 x 11 mm može se postaviti na dovoljno sigurnoj udaljenosti od živca. U predjelu zuba 47 može se postaviti i implantat 5,0 x 11 mm.

Rice. 3. Tipičan izvještaj o rezultatima planiranja.

Prilikom planiranja implantacije posebnu pažnju treba obratiti na izbor optimalnog ugla nagiba implantata. Početna vertikalna pozicija često nije u skladu sa nagibom susjednih zuba i oblikom okluzalne ravni. Nakon prilagođavanja ugla nagiba prvog implantata obliku ravni okluzije, ovaj omjer se može automatski proširiti na sve ostale implantate. Tipičan izvještaj koji se generira nakon završetka virtualnog planiranja sadrži sve potrebne informacije za razgovor o njegovim rezultatima sa stomatologom i zubnim tehničarem i izradu plana liječenja.

Prenošenje rezultata planiranja u hirurški šablon

Rezultati planiranja se snimaju na CD Starter Kits i šalju u kliniku zajedno sa rendgenskim šablonom na gipsanom modelu (upakovanom u isporučenu higijensku vrećicu), izvještajem i optimalnim promjerom pilot burgije. Samo 2 od 72 SICAT slučaja zahtijevala su dodatne podatke. U ovom slučaju govorimo o pacijentima sa mikrohirurškim graftom nakon uklanjanja malignih tumora, za koje šabloni nisu bili locirani u istoj poziciji tokom skeniranja kao na modelu. U svim ostalim slučajevima, rezultati planiranja se lako pretvaraju u hirurški šablon. Da biste to učinili, uklonite zagriznu ploču sa rendgenskog šablona, ​​odrežite krunice zuba u području implantacije i u njih umetnite vodeće čahure za pilot bušilicu duž ose implantata.

Diskusija

Ovaj šablon je moguće koristiti samo za uvođenje pilot bušilice, što znatno pojednostavljuje i smanjuje troškove korišćenja sistema (slika 4).

Rice. 4a. Panoramska slika nakon ručnog označavanja položaja živca i virtuelnog postavljanja dva implantata.

Rice. 4b. Poprečni presjek u planiranom položaju implantata 36 i 37.

Rice. 4c. Fragment panoramskog rendgenskog snimka situacije nakon ugradnje implantata.

Cijena takvog šablona bez DVT-a je oko 400 eura, a tokom operacije nisu potrebni posebni alati. Uz uspješno planiranje implantacije i ispravan izbor promjera, dužine i kuta implantata, korištenje šablona samo za umetanje pilot borera omogućava vam da rezultate planiranja oživite s visokom preciznošću. Opasnost od nedovoljno preciznog umetanja pilot-borera postoji samo u područjima sa debelim gingivalnim slojem, na primjer, u području distalnih stražnjih maksilarnih zuba, gdje se smjer preparacije može razlikovati od planiranog zbog dodavanja visina rukava i debljina gingive. Sličan problem se javlja i u predjelu drugog kutnjaka u prisustvu susjednih zuba, kada je uvođenje pilot svrdla duž planirane ose vrlo teško. U takvim slučajevima možemo djelomično izostaviti korištenje hirurške vodilice i umetnuti pilot bor bez njega. Izvođenje preciznog trodimenzionalnog planiranja omogućava vam da to učinite bez značajnog povećanja rizika od bilo kakvih komplikacija. Alternativno, mogu se koristiti vanjske navlake za vođenje.

Za uspješnu primjenu opisane tehnologije potrebno je poznavati sve temeljne probleme hirurških šablona, ​​među kojima Weibrich i Wagner ističu sljedeće:

• nesklad između rezultata planiranja i strukture koštane baze,
• poteškoće fiksiranja šablona u optimalan položaj nakon preparacije mukoperistealnog režnja,
• sterilnost šablona,
• kontaminacija boda i baze kosti česticama čahure za vođenje,
• ograničena tačnost preoperativnog planiranja.

Za iskusne implantologe, korištenje opisane tehnologije ima niz prednosti:

• smanjenje vremena rada,
• povećanje pouzdanosti planiranja u odnosu na traženi rezultat i potrebu za dodatnim dopunama,
• vizualizacija svih potrebnih mjera za pacijenta,
• lakoća praktične primjene,
• niži trošak.

HIRURŠKI ŠABLONA ZA DENTALNU IMPLANTACIJU

Uspjeh operacije dentalnih implantata ovisi o nizu faktora: pravi izbor implantati, pažljiva priprema, profesionalnost doktora. Uključujući vrlo važnu ulogu igra tačnost ugradnje igle. Za to postoji posebno dizajnirani hirurški šablon. Funkcija hirurške šablone je da odredi tačnu lokaciju implantata. Dentalna implantacija izvedena pomoću hirurške šablone odlikuje se maksimalnom preciznošću (do 5 mikrona). Šablon je sličan štitniku za usta sa rupama koje se nose preko zuba. Mjesta za implantate biraju se prema rupama.

Bez obzira na materijal ili način izrade, šablon mora zadovoljiti određene standarde.

Šablon bi trebao biti:

• dovoljno čvrst;
• pogodan za sterilizaciju;
• stabilan u usnoj šupljini;
• jasno definirajući oblik i položaj zuba.

PODRUČJE PRIMJENE

U osnovi, hirurški šabloni se koriste u nedostatku velikog broja zuba. Jer ako pacijent nema zube, doktor nema smjernicu za tačnu ugradnju implantata. Hirurški šablon se koristi i za dalju protetiku. Njihova upotreba je efikasna i u restauraciji prednjih zuba kako bi se postigla maksimalna estetika.

VRSTE HIRURŠKIH OBRAZA

Za dentalne implantacije postoje 3 vrste hirurških šablona:

1. Šablon na bazi koštanog tkiva - elektronski oblik šablona modeliran je prema trodimenzionalnom modelu kompjuterskog tomografa i izrađen je na stereolitografskom uređaju. Ovaj tip šablona je najprecizniji jer se oslanja na koštano tkivo.

2. Šablon zasnovan na susednim zubima (treba da budu dva susedna zuba sa svake strane defekta).

3. Šablon na bazi sluzokože (desnog mesa).

Prema vrsti proizvodnje u modernoj stomatologiji koristi se nekoliko tipova kirurških šablona. Najčešće korišteni šabloni:

• Od akrila, od polimerne plastike, izrađene prema vrsti skidivih proteza u laboratoriji: u ambulanti se uzima otisak, šalje u laboratoriju, gdje se izlivaju modeli na kojima se izrađuje potrebna hirurška šablona. Ovi predlošci se često koriste zbog pristupačne cijene.
• Prozirne plastične šablone napravljene u vakuumskom aparatu u posljednje vrijeme nisu bile tražene zbog svoje mekoće.
• Šabloni izrađeni pomoću CAD/CAM tehnologije. Izrada ovog šablona vrši se na posebnoj visoko preciznoj mašini. Uzima se otisak zuba pacijenta, koji se obrađuje digitalnim skenerom, a zatim se dobijeni podaci šalju na kompjuter. Zahvaljujući posebnom programu, vrši se precizno planiranje operacije. Odabire se dužina i oblik implantata, određuje se tačna lokacija njihove lokacije i ugao nagiba. Gotovi podaci se prenose na mašinu za izradu pravog šablona. Posebni uređaji na mašini omogućavaju vam da vodite bušilice što je preciznije moguće, što šablon čini delikatno preciznim. Međutim, ovaj tip šablona se rjeđe koristi jer je to skuplja tehnologija i ne postoji uvijek indikacija za tako skup šablon. Koristi se samo kada je potrebno, na osnovu indikacija po nahođenju hirurga implantata.

PREDNOSTI IMPLANTACIJE PO HIRURSKOM OBRAZCU:

• Zahvaljujući hirurškom vodiču, dentalna implantacija se izvodi sa maksimalnom preciznošću i isključeno mogućnost greške instalacije (negativan uticaj ljudskog faktora).
• Kod implantacije pomoću šablona nema potrebe za utvrđivanjem tačne lokacije implantata tokom operacije, što značajno skraćuje vrijeme operacije.
• Privremene krunice se izrađuju prema šablonu i postavljaju odmah po implantaciji.
• Zbog činjenice da prilikom upotrebe kirurškog šablona nema potrebe za otvaranjem sluznice, nema otoka, boli, upale nakon operacije; skraćuje se vrijeme zarastanja rana i ugrađivanja implantata.
• Virtualna simulacija vam omogućava da unaprijed vidite konačni rezultat i, ako je potrebno, ispravite ga.

Upotreba hirurških šablona za protetiku može značajno smanjiti troškove protetike, smanjiti vrijeme operacije implantacije, i što je najvažnije, eliminirati negativan utjecaj ljudskog faktora.