Skleroterapija u stomatologiji. Antibakterijska terapija u stomatologiji

Klinički oblik: hipertrofični gingivitis, hronični tok, fibrozni oblik.

Prevalencija procesa:

Limited;

difuzno

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI

Klinička slika fibroznog oblika hipertrofičnog gingivitisa je slična.

Klinički (žalbena):

Uz blagu hipertrofiju desni, nema pritužbi ili pritužbi na neobičan izgled i oblik desni;

Opšte stanje nije narušeno.

Klinički (objektivno):

Hipertrofirana guma ima oblik grebena zadebljanog u svojoj osnovi i zaobljenog oblika hipertrofiranih papila;

Hipertrofirane desni oštro strše u predvorju usne šupljine;

Kao rezultat izražene hipertrofije tkiva, formiraju se gingivalni džepovi različite dubine;

Gingivalne papile su blijedoružičaste ili mogu biti bljeđe boje od zdravih desni. Dobro prijanjaju uz zube, iako su uvećani i deformisani, ali ne krvare;

Palpacijom se utvrđuje izražena gustoća hipertrofiranih područja desni.

rendgenski snimake:

Ovisno o intenzitetu hipertrofičnog procesa desni, razlikuju se stupnjevi njihove hipertrofije:

Svjetlo (1) - unutar 1/3 visine krune zuba;

Srednji (2) - rast dostiže ½ visine krune zuba;

Teška (3) - desni pokriva više od 2/3 visine krune zuba

Hipertrofija 1 stepen

Hipertrofija gingivalnih papila;

Zadebljana ivica gingive;

Reljef gingivalnog ruba je slomljen;

Dento-epitelna veza nije prekinuta;

Gingivalne papile su uvećane u veličini, preklapaju koronalni dio zuba za 1/3 visine.

Hipertrofija 2 stepena

Hipertrofija gingivalnih papila;

Gingivalne papile su blijedoružičaste boje, dobro prianjaju uz zube, ne krvare;

Zadebljana ivica gingive;

Nema bolova i krvarenja pri palpaciji gingivalnih papila;

Reljef gingivalnog ruba je slomljen;

Kao rezultat izražene hipertrofije formiraju se gingivalni džepovi;

Dento-epitelna veza nije prekinuta;

Gingivalne papile su uvećane u veličini, preklapaju koronalni dio zuba za ½ visine.

Hipertrofija 3 stepena

Hipertrofija gingivalnih papila;

Gingivalne papile su blijedoružičaste boje, dobro prianjaju uz zube, ne krvare;

Zadebljana ivica gingive;

Nema bolova i krvarenja pri palpaciji gingivalnih papila;

Reljef gingivalnog ruba je slomljen;

Kao rezultat izražene hipertrofije formiraju se gingivalni džepovi;

Dento-epitelna veza nije prekinuta;

Gingivalne papile su uvećane, preklapajući krunski dio zuba za više od ½ visine

Liječenje fibroznog oblika hipertrofičnog gingivitisa

Profesionalna oralna higijena;

Sanacija usne šupljine;

Eliminacija lokalnih iritansa - zubnih naslaga, karijesnih karijesa, traumatske okluzije, malokluzije i postavljanja zuba, anomalija vezanja mekih tkiva;

Kirurško liječenje - gingivektomija, kriodestrukcija, dijatermokoagulacija

Shema liječenja fibroznog oblika hipertrofičnog gingivitisa

Učenje pacijenata pravilima racionalne oralne higijene;

Profesionalna oralna higijena;

Sanacija usne šupljine;

Ortodontski tretman - u prisustvu kršenja okluzije i malokluzije;

Sredstva za ispiranje usta:

Antiseptik;

Sredstva za higijenu ili hipertonične otopine (sol ili soda);

Adstrigenti, tanini (infuzije kantariona, žalfije, kamilice, hrastove kore)

Terapija skleroze:

Nakon anestezije ubrizgati u svaku hipertrofiranu papilu:

0,1-0,2 ml 40% rastvora glukoze,

25% rastvor magnezijum sulfata,

10% rastvor kalcijum hlorida,

70% rastvor etil alkohola 3-4 puta sa pauzom od 1-2 dana;

Maraslavin i Poliminerol, koji se koriste u obliku aplikacija, također imaju sklerozirajući učinak.

Metode fizioterapije:

elektroforeza,

hidromasaža,

Medicinsko navodnjavanje.

Hirurško liječenje fibroznog oblika hipertrofičnog gingivitisa:

gingivektomija,

kriohirurgija,

Terapijske i profilaktičke protuupalne paste za zube koje sadrže ekstrakte lekovitog bilja, antiseptici, makro- i mikroelementi;

Zubni eliksiri koji sadrže antiseptik.

Klinički pregled

1 dispanzerska grupa - lekarski pregled jednom godišnje

U slučaju efikasnog lečenja: MOGUĆI REZULTATI

Odsustvo pritužbi na rast desni;

Desni normalne konfiguracije;

Desni su blijedo ružičaste;

Gusto;

Bezbolno pri palpaciji;

Bez zubnih naslaga

Ako liječenje ne uspije: MOGUĆI REZULTATI

Desna je hipertrofirana,

Gusta, blijedo ružičasta,

Prisutnost zubnih naslaga;

U budućnosti je moguće uništavanje dentogingivalnog nastavka;

Formiranje parodontalnih džepova;

Atrofija alveolarne kosti - pojava lokaliziranog ili generaliziranog parodontitisa

Kriterijumi za efikasnost lečenja

Remisija;

Dalje napredovanje hroničnog hipertrofičnog gingivitisa.

Rice. 11.3. Kataralni gingivitis. Zubi obojeni Schiller-Pisarevom otopinom

Rice. 11.4. Kataralni gingivitis. Zubi obojeni Schiller-Pisarevom otopinom

Određuje se pozitivan Schiller-Pisarev test (slika 11.3; slika 11.4, vidi umetak u boji). Vrijednost indeksa higijene u većini slučajeva je veća od norme, RMA je veći od "O". Vrijeme nastanka hematoma smanjuje se Kulazhenko vakuum testom. Tenzija kiseonika u desni, određena polarografskom metodom, smanjena je kod hroničnog kataralnog gingivitisa. Na reoperiodontografskoj krivulji uočavaju se promjene u njenom obliku, što ukazuje ili na izraženu dilataciju vaskularni zid, što je prognostički bolje, ili konfiguracija krivulje ukazuje na konstrikciju zida parodontalne žile. Prilikom rendgenskog pregleda ne otkrivaju se promjene na parodontalnom tkivu.

Testovi su vrlo važni za otkrivanje pretkliničkih znakova gingivitisa prije nego što se pacijent požali. Ovi testovi, prije svega, uključuju manifestacije simptoma krvarenja pri sondiranju gingivalnog sulkusa. Treba napomenuti da se morfološki znaci upale određuju čak i kod klinički netaknute desni.

Hipertrofični gingivitis Može se manifestirati u dvije varijante: u edematoznom i fibroznom obliku. U etiopatogenezi hipertrofičnog gingivitisa bitne su promjene u hormonskoj pozadini (mladački gingivitis, gingivitis trudnica), lijekovima (kontraceptivi, difenin i dr.), te bolesti krvi (leukemijska retikuloza). U etiologiji lokalizovanog hipertrofičnog gingivitisa važni su lokalni faktori: abnormalni zagrizi (duboki, otvoreni, ukršteni), anomalije u položaju zuba (blizak položaj, prekobrojni zubi), defekti nicanja.

Morfološki edematozni oblik hipertrofični gingivitis, pored oticanja epitela i glavne supstance vezivnog tkiva, povećanja kiselih glikozaminoglikana, karakterizira proširenje i proliferacija kapilara, što stvara povećanje mase desni. Uočava se obilna i raznolika ćelijska infiltracija (leukociti, plazma i mastociti, limfociti).

Klinički, kod edematoznog oblika hipertrofičnog gingivitisa, pacijenti se, osim pritužbi na krvarenje desni prilikom jela, pri pranju zuba, žale i na estetski nedostatak povezan s povećanjem volumena desni. Hipertrofični gingivitis, kod kojeg hipertrofija gingive ne prelazi dužinu krune zuba, naziva se blagim. Hipertrofični gingivitis srednje težine karakterizira izraženija deformacija desni - do krune zuba, u težim slučajevima - desni pokriva dio ili cijelu krunu zuba.

O
objektivno edematozni oblik hipertrofičnog gingivitisa (slika 11.5) karakterizira povećanje desni, sjajna plavkasta površina, krvarenje pri sondiranju parodontalnog sulkusa, ponekad pri dodiru, formiranje lažnih parodontalnih džepova. Epitelni prilozi nisu prekinuti.

Fig.11.5. Hronični generalizirani hipertrofični gingivitis

Fibrozni oblik hipertrofičnog gingivitisa morfološki karakterizira keratinizacija epitela u obliku parakeratoze, njegovo zadebljanje i proliferacija u dubinu vezivnog tkiva. U stromi se uočava proliferacija fibroblasta i grubost i proliferacija kolagenih struktura, zadebljanje zidova krvnih žila i rijetka žarišta inflamatorne infiltracije. Veza epitela nije prekinuta. Ovaj oblik gingivitisa na početku bolesti obično ne smeta pacijentima. Kako se razvija (umjereno i teško), pacijenti su zabrinuti zbog rasta desni, estetskih nedostataka. Objektivno se otkriva deformacija desni koja ima blijedo ružičastu boju, gusti turgor i kvrgavu površinu. Krvarenje nema, utvrđuju se lažni parodontalni džepovi.

Ulcerozni gingivitis je destruktivni oblik upale, u čijoj etiopatogenezi bitnu ulogu igra promjena reaktivnosti organizma i, posljedično, smanjenje otpornosti desni na autoinfekciju usne šupljine (posebno na gram-negativne bakterije, fuzospirohetoza).

Ovom stanju može prethoditi akutna respiratorna bolest, mentalna trauma, hipotermija. igra provokativnu ulogu loša higijena usne duplje i zubnih naslaga, prisustvo više karijesnih šupljina, otežano nicanje umnjaka.

Histološki, ulcerozno-nekrotični gingivitis karakterizira ulceracija gingivalnog epitela, oticanje i destrukcija kolagenih vlakana, izražena leuko-, limfo- i plazmacitna infiltracija.

Ulcerozni gingivitis obično počinje akutno, pojavom bolova i krvarenja desni, otežanim jelom, opštom slabošću, povišenom temperaturom. Pri pregledu desni ima sivkastu boju, gingivalne papile su nekrotične, ima obilnih mekih zubnih naslaga.

Ozbiljnost ulceroznog gingivitisa ne određuje se samo stepenom oštećenja desni (interdentalne papile, gingivalni rub, pričvršćeni), već i težinom opće intoksikacije (groznica, promjene u perifernoj krvi: leukocitoza, ubrzana ESR, promjena formule nalijevo).

Pri postavljanju dijagnoze ulceroznog gingivitisa treba biti oprezan u smislu isključivanja bolesti krvi (leukemija, agranulocitoza) za koje su specifične ulcerozno-nekrotične lezije desni.

Osobine toka gingivitisa kod djece. Uzroci kataralnog gingivitisa su loša oralna higijena, uključujući i kod pacijenata sa oboljenjima centralnog nervnog sistema, žvakanje hrane na jednoj strani, bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, čir na želucu).

Akutni kataralni gingivitis karakterističan za period nicanja i promjene zuba. Uočava se i kod akutnih infektivnih i drugih somatskih bolesti. Bolesnici se žale na svrab u desnima, njihovo krvarenje, bol prilikom jela, opštu slabost, povišenu temperaturu. Prilikom pregleda - otok, hiperemija desni, povećana količina mekog plaka na zubima.

Hronični kataralni gingivitis karakteriše usporen tok: tegobe su blage, opšte stanje nije prekršena.

Za objektivnu procjenu težine gingivitisa i dinamike upalnog procesa koristi se PMA indeks.

Hipertrofični gingivitis. Ovo je kronični upalni proces desni s prevladavanjem proliferativne komponente. Uzroci hipertrofičnog gingivitisa su anomalije zagriza, nekvalitetno punjenje karijesnih šupljina na kontaktnim površinama i u cervikalnoj regiji zuba; hormonalne disfunkcije tokom puberteta, endokrinih bolesti, hepatoholecistitis, upotreba antikonvulzivnih lijekova.

Kod blagog stepena, hipertrofija gingive ne dostiže više od 1/3 krune zuba, sa srednji stepen ozbiljnost - ne više od 1/2, sa jakom - obrasla desni pokriva 2/3 ili u potpunosti krunski dio zuba. Postoje edematozni (granulirajući), fibrozni i mješoviti oblici.

Kod edematoznog oblika, obrasla desni je tamnocrvene boje, krvari na dodir, meka na dodir, utvrđuje se subgingivalni kamenac. Pacijenti se žale na rast desni, krvarenje i bol prilikom jela ili pranja zuba.

Kod fibroznog oblika interdentalne papile i gingivalni rub su uvećani, gusti, normalne boje, ne krvare, a utvrđuje se i subgingivalni kamenac. Kod lakšeg stepena pacijenti se ne žale, kod srednjeg ili teškog stepena žale se na neobičan oblik desni.

Kod mješovitog oblika uočava se i upala i fibrozni rast ruba gingive.

atrofični gingivitis. Glavni uzroci kataralnog gingivitisa su kratki frenulum usana i jezika, kao i mali predvorje usne šupljine.

Bolest se karakterizira smanjenjem ruba gingive (povlačenje gingive). Upala nije klinički određena ili je vrlo slabo izražena. Nema supra- i subgingivalnih naslaga zubnog kamenca.

Poseban oblik je atrofični gingivitis u obliku slova V. Karakteriše ga činjenica da deca, osećajući svrab, "češljaju" rub gingive u blizini jednog ili više prednjih zuba. Etiologija bolesti nije jasna. Pregledom se otkriva atrofija desni s vestibularne strane, rubovi defekta u obliku slova V su zadebljani, ponekad blago hiperemični. Koren zuba je otkriven za 1/2 dužine. Sa palatalne (jezične) strane patoloških promjena nisu otkriveni. Proces napreduje veoma sporo. Kada dođe do oštećenja parodoncijuma mliječnih zuba u periodu njihove promjene dolazi do restrukturiranja parodontalnog tkiva iu području istoimenih stalnih zuba proces traje dugo, a ponekad se i ne razvija. sve.

Glavni diferencijalno dijagnostički znak za gingivitis, za razliku od drugih parodontalnih bolesti, treba smatrati odsustvo promjena u koštanog tkiva parodontalne. Ozbiljnost gingivitisa određena je ukupnošću općih promjena u tijelu i stupnjem uključenosti desni u patološki proces.

Za kataralni i ulcerozni gingivitis lakši stepen karakteriše lezija, uglavnom interdentalnih papila, za umereni stepen - papile i gingivalni rub, za teži stepen - lezija cele desni, uključujući i pričvršćenu (alveolarnu). Potonje je moguće s pogoršanjem kroničnog kataralnog gingivitisa zbog akutnih respiratornih infekcija, gripe i drugih zaraznih bolesti.

Za hipertrofični gingivitis Ozbiljnost se određuje težinom hiperplazije gingive: sa blagim stepenom - do 1/3, sa umerenim stepenom - do 1/2, a sa teškim stepenom - više od 1/2 visine zuba kruna.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog, kataralnog i hipertrofičnog (u edematoznom obliku) gingivitisa povezana s nekom zajedničkošću kliničke slike; pacijenti se žale na krvarenje desni, promjene u izgledu gingivalnog ruba. Obično proliferativnom procesu karakterističnom za hipertrofični gingivitis prethodi kataralna upala, pa se na jednoj čeljusti može uočiti kataralni gingivitis, a na drugoj hipertrofičan. Osobne karakteristike počinju različitošću općih somatskih bolesti koje uzrokuju gingivitis: kod kataralnog gingivitisa češće su kardiovaskularne, gastrointestinalne, zarazne bolesti, bolesti krvi (limfna i mijeloidna leukemija). Kod hipertrofije - češće hormonska neravnoteža, lijekovi, druge bolesti krvi (leukemijska retikuloza). Utvrđuje se razlika u kliničkim karakteristikama: edem i hiperemija interdentalnih papila i ruba gingive kod kataralnog gingivitisa, povećanje gingivalnih papila, izražena deformacija ruba gingive, ponekad cijanotična nijansa, stvaranje lažnih gingivalnih džepova. kod hipertrofičnog gingivitisa.

Diferencijalna dijagnoza ulcerozno-nekrotičnog gingivitisa od generaliziranog parodontitisa u akutnoj fazi povezana s općenitošću nekih simptoma; u oba slučaja pati opće stanje pacijenta, pojavljuju se znaci intoksikacije (povišena temperatura, malaksalost), bol u usnoj šupljini. Kod ove dvije patologije, otok i hiperemija gingivalnog ruba, izgubljeno ljuštenje desni, bolna palpacija, loša oralna higijena (velika količina mekih i tvrdih zubnih naslaga), smrad iz usta. Oštro krvarenje s ozljedom gingivalnog ruba, s pritiskom na nju instrumentom - oslobađanje gnoja.

Osobine: kod nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa, na rubu gingive uočava se sivkasti nekrotični plak, a cijele gingivalne papile mogu postati nekrotizirane. Uklanjanje plaka je oštro bolno i praćeno teškim krvarenjem. Kod parodontitisa u akutnoj fazi određuju se džepovi, iz njih se često oslobađa gnoj, formiranje apscesa, glatkoća prijelaznog nabora, ispupčenje, fluktuacija pri palpaciji, moguće je formiranje fistule.

U slučaju parodontitisa, rendgenski snimak otkriva: resorpciju koštanog tkiva mješovitog tipa, u područjima egzacerbacije - vertikalnu resorpciju, dubina koštanih džepova ovisi o težini parodontitisa. Kod ulcerozno-nekrotičnog gingivitisa promjene u strukturi kostiju se ne otkrivaju.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog (kataralnog i hipertrofičnog) gingivitisa od kroničnog generaliziranog blagog parodontitisa. Uobičajene u kliničkoj slici ovih bolesti su pritužbe pacijenata na krvarenje desni, edem i hiperemiju gingivalnog ruba, prisustvo mekih i tvrdih zubnih naslaga, IG i RMA su više nego normalni, Schiller-Pisarev test pozitivan. Osobine: kod parodontitisa se određuju parodontalni džepovi do 4 mm i koštana resorpcija interalveolarnog septuma do visine. Treba imati na umu da funkcionalne metode ispitivanja - reoparodontografija i polarografija - ne mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza lokaliziranog hipertrofičnog gingivitisa i epulisa. Uobičajeni znakovi za ove bolesti su proliferacija desni na malom području u području 1-2 zuba. Prepoznatljive karakteristike - oblik tumora (u obliku lista ili u obliku gljive), njegova boja (mesno-crvena, sa smeđkastom ili cijanotičnom nijansom), promjena koštanog tkiva - ređanje na mjestu epulisa.

Ulcerozni nekrotizirajući gingivitis i generalizirani parodontitis bi trebali biti razlikovati sa akatalazijom- nasljedna bolest koju karakterizira nedostatak enzima katalaze, zbog čega krv ovih pacijenata u kontaktu s vodikovim peroksidom postaje smeđe-crna.

I u dijagnostici i liječenju, vodeći princip u parodontologiji je sindromska nozološka. Ovaj pristup omogućava otkrivanje glavnih znakova bolesti, karakterizaciju težine stanja pacijenta i određivanje obima intervencija koje se razlikuju ovisno o vodećem sindromu parodontalne bolesti.

Liječenje gingivitisa treba biti individualno i kompleksno. Plan liječenja se izrađuje osobno za svakog pacijenta po principu kompleksne terapije, koja kombinuje lokalno parodontološko liječenje sa općim djelovanjem na organizam. Podjela liječenja na opći i lokalni uslovna je i zadržava se isključivo iz metodoloških razloga. Vrlo je važno pridržavati se općih principa liječenja:

1) utvrđivanje uzroka (ili uzroka) bolesti;

2) određivanje prioriteta intervencija;

3) utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za lečenje;

4) predviđanje neželjenih efekata i mogućih komplikacija;

5) izradu plana lečenja;

6) kontrolu pravilnog sprovođenja plana lečenja;

7) korekcija plana lečenja (ispravka neuračunatih faktora i rezultata dodatnih metoda ispitivanja);

8) procenu tačnosti dijagnoze i izradu plana lečenja.

Liječenje kroničnog kataralnog gingivitisa uključuje sljedeće uzastopne korake:

1) procena kvaliteta sanitacije usne duplje; eliminacija lokalnih traumatskih faktora. Po potrebi (prisustvo traumatske okluzije), upućivanje na ortopedske stomatologe i ortodonte, kirurške metode liječenja: frenuloplastika i vestibuloplastika;

2) uklanjanje zubnog plaka, koje se vrši specijalnim alatima (kuke, bageri) i specijalnom opremom (pneumatski i ultrazvučni skaleri), kao i kombinovanom metodom upotrebom različitih hemikalija;

3) brušenje i poliranje površina zuba, nakon čega sledi njihovo premazivanje preparatima fluora (lakovi, smole koje sadrže fluor i njegova jedinjenja);

4) izvođenje obuke pravilnu higijenu usnoj šupljini. Date su preporuke o pravilima pranja zuba, odabiru paste za zube i korištenju konca za čišćenje. Po potrebi se vrši kontrolno čišćenje zuba. Da bi se utvrdila efikasnost higijenskih mjera, boje se koriste prije i nakon pranja zuba;

5) antimikrobna i antiinflamatorna terapija. U prisustvu izraženog upalnog procesa provode se primjene protuupalnih i antimikrobnih sredstava (0,05% otopina klorheksidina, 0,02% otopina furacilina, infuzija kamilice, nevena, žalfije, rotokana itd.).

Najviše obećava identifikacija mikroflore i određivanje njene osjetljivosti prije propisivanja. antibakterijski lijekovi. U praksi se češće koriste lijekovi širokog spektra. Poželjno je propisivati ​​nove vrste lijekova u obliku oblika produženog djelovanja, poput sunđera, filmova, gelova. Dobro su se dokazali Metrogil-dent gel, Diplen filmovi, terapeutski kriogeli sa dioksidinom, hlorheksidinom itd.

Moguće je koristiti antiseptike (furacilin 0,02%) i nesteroidne protuupalne lijekove (3% acetilsalicilna ili 5% butadionska mast). Za normalizaciju epitelizacije koriste se keratoplastični agensi: vitamini A, E topljivi u mastima; ulje morske krkavine i šipka; karotolin, solkozeril, aktovegin.

Imenovanje je na snazi fizikalni tretmani:

hidromasaža i hidrogas-vakuum masaža desni, koji poboljšavaju higijensko stanje usne šupljine, uklanjaju meki plak i stimulišu mikrocirkulaciju parodontalnog tkiva. Tok tretmana uključuje 5-10 sesija;

lokalno ultraljubičasto zračenje kratkog spektra (UV 280-180 mm) na površini gingive, koje ima izražen baktericidni učinak. Tok tretmana je 5 postupaka;

zračenje helijum-neonskog lasera u crvenom i infracrvenom opsegu (gustina fluksa 100-200 mW / cm 2) ima protuupalni učinak, normalizira lokalni protok krvi. Tok tretmana - do 10 procedura;

elektroforeza pripravaka kalcija; vitamini B 1 , C, koji dovode do jačanja vaskularnog zida, stimulacije mikrocirkulacije;

fonoforeza sa dioksidinom, dibunolom, heparinom, koji ima protuupalni učinak, normalizira mikrocirkulaciju.

Preduvjet za imenovanje fizioterapije je profesionalna oralna higijena i eliminacija lokalnih traumatskih faktora. Istovremeno s fizioterapijom, ako je potrebno, može se provesti i ortopedsko liječenje.

Opšti tretman imenuje se nakon pregleda pacijenta. Uvjetno se može podijeliti na specifične (usmjerene na liječenje određene bolesti i kliničkih manifestacija u usnoj šupljini) i nespecifične, usmjerene na poboljšanje općeg blagostanja, povećanje reaktivnosti organizma i stabilizaciju homeostaze.

Prije svega daju se preporuke o racionalnoj prehrani, propisuju se vitamini i sedativi. Vitamini C i P jačaju vaskularni zid, smanjuju eksudaciju, podstiču regeneraciju parodontalnog tkiva. Vitamin E smanjuje potrošnju kiseonika u tkivima, učestvuje u disanju tkiva, sprečava razvoj degenerativnih procesa i učestvuje u regeneraciji. U slučaju teške upale provodi se desenzibilizirajuća terapija antihistaminicima (pipolfen, suprastin, demidrol). U parodontologiji njihova upotreba je najefikasnija u početnim fazama patološkog procesa. Najčešće se koriste vitamini A, C, P, E, grupa B i vitaminski kompleksi (Revit, Undevit, Decamevit, Aevit, Pangeksavit, Complivit, Tetravit, Vitrum, "Spectrum", "Supradin"), kombinovani preparati koji sadrže vitamine i elementi u tragovima. Međutim, kada propisujete vitamine, morate imati na umu njihove nuspojave i kontraindikacije.

Po pravilu, dati režim liječenja je dovoljan za efikasno liječenje kroničnog kataralnog gingivitisa, ali u prisustvu otežavajućih faktora (opća somatska patologija, stanja sekundarne imunodeficijencije itd.) potrebno je specijaliziranije, dublje ispitivanje i sveobuhvatnije liječenje. potrebni su uz uključivanje stručnjaka odgovarajućeg profila.

Liječenje kroničnog hipertrofičnog gingivitisa sprovedeno uzimajući u obzir etiološki faktori I klinički oblik bolesti. Potrebne su i konsultacije ljekara specijalista odgovarajućeg profila (ginekologa, endokrinologa, hematologa itd.).

Kod edematoznog oblika, liječenje gingivitisa počinje uklanjanjem zubnog plaka, primjenom antiinflamatornih i antimikrobnih sredstava, imenovanjem fizičkih faktora koji imaju antiedematozno djelovanje (anod-galvanizacija, elektroforeza, d"Arsonvalizacija sa kratka iskra itd.).

Uz neefikasnost liječenja indicirana je skleroterapija. Izvodi se ubrizgavanjem hipertoničnih rastvora sledećih preparata u gingivalne papile: 10% rastvor kalcijum hlorida, 40% rastvor glukoze, 10% rastvor kalcijum glukonata, 90% rastvor etil alkohola. Uvođenje sklerozirajućih sredstava provodi se pod anestezijom. Injekcija se vrši tankom iglom od vrha papile do njene baze. Istovremeno se 0,1-0,3 ml lijeka ubrizgava u 3-4 gingivalne papile. Interval između injekcija je 1-2 dana, tok liječenja uključuje 4-8 injekcija.

Kao dekongestiv, koriste se i steroidni hormoni u obliku injekcija u papilu - 0,1-0,2 ml emulzije hidrokortizona, kao i masti za svakodnevno utrljavanje u gingivalne papile ili kao dio gingivalnih zavoja.

U ovom slučaju efikasne su injekcije heparina. Ubrizgava se u bazu gingivalne papile u količini od 0,25 ml (5000 IU), 10 injekcija po kursu.

Kod fibroznog oblika hipertrofičnog gingivitisa indikovana je primjena novembihina: 10 mg lijeka se otopi u 10 ml izotonične otopine i ubrizgava u papile 0,1-0,2 ml tjedno; za kurs od 3-5 injekcija.

Tačkasta dijatermokoagulacija hipertrofiranih gingivalnih papila je efikasna. Operacija se izvodi pod anestezijom. Elektroda (igla korijena) se ubacuje u tkivo papile do dubine od 3-5 mm. Snaga - 6-7 podjela skale koagulatora, vrijeme - 2-3 sekunde. U svakoj papili su koagulirane 3-4 tačke. U jednoj sesiji se koagulira 4-5 papila. Moguća je laserska operacija ili kriodestrukcija.

Međutim, češće se kod fibroznog oblika hipertrofičnog gingivitisa pribjegavaju kirurškoj eksciziji hipertrofične desni - operaciji gingivektomije.

Treba imati na umu da se u nekim slučajevima taktika donekle mijenja.

Trudnice se osposobljavaju za racionalnu oralnu higijenu, uklanjaju zubne naslage, provodi se protuupalna terapija. Ako se stanje desni ne normalizira nakon porođaja, primjenjuje se sklerozirajuća terapija i kirurške metode.

Kod hidantoinskog gingivitisa potrebno je dogovoriti se sa psihijatrom o privremenom povlačenju lijeka i zamjeni drugim lijekom.

Kod leukemije stomatolozi provode samo simptomatsku terapiju. Sklerozirajuća sredstva, fizioterapeutske i hirurške metode liječenja u ovom slučaju se koriste u ograničenoj mjeri ili se uopće ne koriste.

Za liječenje nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa potrebno je anestezirati zahvaćena područja, ako je moguće, metodom primjene (0,5-2% otopina novokaina, lidokaina) ili drugim vrstama anestezije. Nekrotično tkivo se zatim uklanja pomoću oštrih bagera i kuka. Manipulacije se moraju provoditi vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila osnovna tkiva. Istovremeno se uklanjaju zubne naslage, bruse se i poliraju oštre ivice zuba koje ozlijeđuju sluznicu. Lokalno se primenjuju antimikrobni preparati: 0,06% rastvor hlorheksidina, metrogil-dent, metrogil, sanvitrin, kompozit bioloških lekova (BLC), Diplen filmovi u obliku aplikacija.

Za kuću se propisuju oralne kupke s otopinama antiseptika (furatsilin, metrogil, klorheksidin), biljni lijekovi (dekocije ili infuzije bilja: kamilica, žalfija, zeleni čaj). Preporučuju se alkalna ispiranja i aplikacije mastima "Metrogil-dent", "Metrogil". Preporučuje se prepisivanje metronidazola 0,5 g 2 puta dnevno, difenhidramina 0,05 g ujutro i uveče, acetilsalicilne kiseline - 0,5 g 3 puta dnevno. Obavezno piti puno vode, štedljivu i potpunu ishranu, vitaminsku terapiju.

Uz poboljšanje općeg stanja organizma i lokalnog stanja usnoj šupljini primijeniti primjene keratoplastičnih sredstava (solkozeril, aktovegin, uljne otopine vitamina A i E). Učinkovito je imenovanje fizioterapije: ultraljubičasto zračenje, laserska terapija, fonoforeza.

Do stabilnog izlječenja dolazi kod gingivitisa uzrokovanog lokalnim nepovoljnim faktorima koji su potpuno eliminirani. Djeca su na dispanzeru 1-2 godine. Potom, vodeći računa da se bolest ne ponovi, dijete se briše iz matične knjige.

U slučaju kada je gingivitis uzrokovan kroničnom somatskom bolešću, praktički ne postoji potpuni lijek za parodontalnu bolest, pa su djeca stalno na dispanzeru. Zubar mora simptomatsko liječenje od 2 do 4 puta godišnje, u zavisnosti od težine osnovne bolesti i efikasnosti njenog lečenja. To vam omogućava da spriječite ili usporite napredovanje parodontalne bolesti. Hronični oblici gingivitisa ne prelaze u parodontitis, a kod parodontitisa se može postići stabilizacija procesa. Čak i u slučaju kada nije moguće zaustaviti destruktivno-upalni proces u parodoncijumu, sistematski lokalni tretman uvijek daje subjektivno poboljšanje.

Zanemarivanje njege desni je obično preplavljeno posljedicama. Svaka parodontopatija u budućnosti može se pretvoriti u velike probleme za vas – od razaranja koštanog tkiva do, zapravo, gubitka zuba. Među glavnim uzrocima parodontalne bolesti su loša oralna higijena, malokluzija i raspored gomile, odstupanja u radu kardio-a vaskularni sistem i hormonski poremećaji.

Najčešća parodontopatija su gingivitis i parodontitis. Najčešće je jedan od njih prethodnik drugog.

Jedan od najčešćih tipova gingivitisa je hipertrofični gingivitis. Opasno je prije svega jer ga je teško primijetiti. Kod ove vrste bolesti dolazi do povećanja gingivalnih papila, što na kraju dovodi do prekrivanja dijelova zuba njima. Bolest počinje da se oseća kasna faza razvoj - kod pacijenata desni počinju krvariti i boljeti.

At hipertrofični gingivitis uobičajeno je da se pacijentu propisuje sklerozirajuća terapija. Ova vrsta terapije je efikasna i kod nekih oblika parodontitisa. Pacijentu se propisuje serija lijekovi, koje se u upaljeno područje – najčešće su to gingivalne papile – uvode injekcijom.

Glavni cilj sklerozirajuće terapije je zaustaviti proces infiltracije i stimulirati fibrogenezu.

Po pravilu, sastav hipertoničnog rastvora koji se primenjuje tokom terapije je sledeći: 10% rastvor kalcijum hlorida, 40% rastvor glukoze, 10% rastvor kalcijum glukonata, 90% rastvor etanola.

Sklerozirajući rastvor se obično ubrizgava od vrha do baze papile zapremine 0,2 ml. Istina, količina unosa može varirati. Vrlo je jednostavno utvrditi da je dovoljan dio otopine uveden u papilu - s dovoljnom količinom lijeka, papila postaje blijeda. Tok tretmana može se protegnuti do 8 postupaka, koji će se izvoditi svaka tri dana.

Već nakon uvođenja 2-3 injekcije sklerozirajuće otopine, učinak je primjetan, papile su zbijene, njihov volumen je značajno smanjen. Kao rezultat toga, postepeno dolazi do potpunog izlječenja bolesti, bilo da se radi o hipertrofičnom gingivitisu ili parodontitisu.

Ukoliko terapija nije donijela vidljiv efekat, potrebno je nastaviti sa posjećivanjem specijaliste, sve dok se ne postavi tačna dijagnoza i potpuno izlečenje bolest.

Dešava se da sama sklerozirajuća terapija nije dovoljna za potpuno izliječenje bolesti. Dakle, primjena terapije ne isključuje potrebu uklanjanja zubnih naslaga i uobičajeno liječenje oralne sluznice lijekovima.

Hronični hipertrofični (hiperplastični) gingivitis- hronična upalni proces tkiva desni, praćeno njihovom proliferacijom. Ova patologija se obično temelji na promjenama hormonalni status(endokrine bolesti, pubertet, trudnoća, menopauza), uobičajene bolesti(leukemijska retikuloza), hronična intoksikacija, uzimanje određenih lijekova (nifedipin, karbamazepin, ciklosporin).

Hronični hipertrofični (hiperplastični) gingivitis

Hronični hipertrofični gingivitis se manifestira povećanje volumena gingivalnih papila, stvaranje takozvanih lažnih parodontalnih džepova. Epitelno parodontalno vezivanje nije poremećeno, nema patoloških promena u koštanom tkivu alveola (Sl. 523).

Prema kliničkim i morfološkim promjenama razlikuju se edematozni i fibrozni oblici kroničnog hipertrofičnog gingivitisa.

Edematozni oblik hipertrofičnog gingivitisa morfološki se manifestuje edemom vezivnotkivnih elemenata gingivalnih papila, vazodilatacijom, oticanjem kolagenih vlakana i infiltracijom limfoplazmacitnog tkiva.

Klinička slika Edematozni oblik hipertrofičnog gingivitisa manifestuje se pritužbama pacijenata na estetski nedostatak zbog neobičnog izgleda desni, na njihovu bolnost pri pranju zuba i tokom obroka. Prilikom pregleda usne šupljine, gingivalne papile su uvećane, edematozne, hiperemične ili cijanotične i krvare pri sondiranju. Papile imaju sjajnu površinu, nakon pritiska na površinu papile tupim dijelom instrumenta ostaje udubljenje. Mogu se naći naslage zuba.

Fibrozni oblik hipertrofičnog gingivitisa morfološki se manifestuje proliferacijom vezivnog tkiva gingivalnih papila, grubosti kolagenih vlakana i pojavama parakeratoza. Edem i inflamatorna infiltracija tkiva u ovom slučaju nisu izraženi.

Klinička slika fibroznog oblika hipertrofični gingivitis manifestuje se pacijentovim pritužbama na neobičan izgled desni i prateći estetski nedostatak. Pregledom se utvrđuju uvećane gingivalne papile, blijedoružičaste su boje, guste na dodir; bez bola ili krvarenja. Mogu se naći tvrde i meke subgingivalne naslage.

Dijagnoza hipertrofičnog gingivitisa obično ne izaziva probleme. Za procjenu dentalnog statusa pacijenta dovoljno je ispitati, pregledati, palpirati desni, sondirati kliničke džepove, Schiller-Pisarev test (sa edematoznim oblikom). U sumnjivim slučajevima indiciran je rendgenski pregled.

Da bi se isključila bolest krvi, svi pacijenti bi se trebali podvrgnuti opšta analiza krv. Pacijente sa hipertrofičnim gingivitisom treba konsultovati i liječiti medicinski specijalisti odgovarajućeg profila (ginekolog, endokrinolog, hematolog itd.), u nekim slučajevima je potrebno dubinsko ispitivanje hormonskog statusa pacijenta.

Takođe treba uzeti u obzir da se kod fibromatoze gingive, hroničnog generalizovanog parodontitisa javljaju hipertrofija i deformacija gingivalnog ruba; u potonjem slučaju su rezultat kroničnog upalnog procesa.

Liječenje gingivitisa

Liječenje kroničnog hipertrofičnog gingivitisa provodi se uzimajući u obzir etiološke faktore, morfološka slika i klinički oblik bolesti.

Kod edematoznog oblika započinje liječenje uz "tradicionalnu" antiinflamatornu terapiju: uklanjanje zubnog plaka, aplikacije antiinflamatornih i antimikrobnih sredstava, imenovanje fizičkih faktora koji imaju antiedematozno dejstvo (anodna galvanizacija, elektroforeza, darsonvalizacija kratkom varnicom itd.).

Uz neefikasnost ovih mjera, indicirana je skleroterapija. Izvodi se nanošenjem na rub desni i uvođenjem turunda navlaženih raznim sklerozirajućim jedinjenjima u kliničke džepove: 20-30% otopina resorcinola, 10-25% otopina cink hlorida, 5-10% otopina alkohola propolisa. Efikasna upotreba mješavine sljedećeg sastava: salicilna kiselina- 0,1; kristalni resorcinol - 1,0; kamfor - 2,0; mentol - 3,0; timol - 1,0; alkohol 96 ° - 92,0. Trajanje postupka je 20 minuta, tok tretmana je 3-5 sesija svaki drugi dan. Prilikom primjene potrebno je osigurati da sklerozirajuća jedinjenja ne padnu na okolnu sluznicu. Nakon uklanjanja turunda, usna šupljina se temeljito ispere vodom i na desni se stavlja zavoj s protuupalnim lijekovima (butadion, ortofen itd.) 2-3 sata. Za kuću se propisuju ispiranje grla i oralne kupke sa odvarima bilja.

Uz neefikasnost primjene sklerozirajuće terapije, pribjegavaju ubrizgavanju hipertoničnih otopina u gingivalne papile takvih lijekova kao što su 10% otopina kalcijum hlorida, 40-60% otopina glukoze, 10% otopina kalcijum glukonata, 90% otopina etil alkohola (terapija za duboku sklerozu). ). Uvođenje sklerozirajućih sredstava izvodi se pod anestezijom. Injekcija se vrši tankom iglom od vrha papile do njene baze (Sl. 524). Istovremeno se 0,1-0,3 ml lijeka ubrizgava u 3-4 gingivalne papile. Razmak između injekcija je 1-2 dana, tok liječenja je 4-8 injekcija.

Steroidni hormoni se također koriste kao dekongestivi, na primjer, injekcije u papile - 0,1-0,2 ml emulzije hidrokortizona. Takođe je efikasno svakodnevno utrljavanje masti ili službenih preparata u gingivalne papile, koje uključuju glukokortikoidne hormone (Ftorocort, Lorinden, Deperzolon, Gyoksizon, itd.). Glukokortikoidi se također mogu koristiti kao dio obloga za desni.

Injekcije heparina su takođe efikasne u ovom slučaju. Ubrizgava se u baze gingivalnih papila u dozi od 0,25 ml (5000 IU), 10 injekcija po kursu.

Sa neefikasnošću konzervativno liječenje Izvodi se ekscizija hipertrofirane gingivalne ivice - operacija gingivektomije (vidi dolje).

U fibroznom obliku hipertrofičnog gingivitisa indicirana je upotreba citotoksičnih lijekova, na primjer novembikhina: 10 mg lijeka se otopi u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava u hipertrofirane papile 0,1-0,2 ml tjedno; za kurs od 3-5 injekcija.

Tačkasta dijatermokoagulacija hipertrofiranih gingivalnih papila je efikasna. Operacija se izvodi pod anestezijom. Elektroda (igla korijena) se ubacuje u tkivo papile do dubine od 3-5 mm. Snaga - 6-7 podjela skale koagulatora, vrijeme - 2-3 sekunde. U svakoj papili su koagulirane 3-4 tačke. U jednoj sesiji se koagulira 4-5 papila.

Međutim, najčešće se kod fibroznog oblika kroničnog hipertrofičnog gingivitisa pribjegavaju kirurškoj eksciziji zarasle desni - operaciji gingivektomije.

Gingivektomija se izvodi pod anestezijom u predjelu 6-8 zuba istovremeno. Ekscizija hipertrofiranih desni vrši se rezom koji počinje bliže prelaznom naboru i ide koso do dna "lažnog" džepa. U ovom slučaju se ekscizira samo vanjski dio hipertrofirane gingivalne ivice (Sl. 525).

Treba imati na umu da se u nekim slučajevima taktika donekle mijenja.

Kod trudnica se uklanjaju dentalne naslage, provodi se protuupalna terapija. Ako se stanje desni ne normalizira nakon porođaja, primjenjuje se sklerozirajuća terapija i kirurške metode.

Kod juvenilnog (juvenilnog) hipertrofičnog gingivitisa zauzimaju stav čekanja i sve napore koncentrišu na održavanje dobrog higijenskog stanja usne šupljine. Liječenje se provodi ako patološke promjene na desni ne nestanu nakon završetka puberteta.

Kod leukemije stomatolozi provode samo simptomatsku terapiju. Sklerozirajuća sredstva, fizioterapeutske i hirurške metode liječenja u ovoj situaciji su kontraindicirane.

1. Zašto je neophodna terapijska parodontologija?

• Liječenje parodontalnih bolesti u početnim fazama (gingivitis, blagi stepen parodontitis, gingivitis u trudnoći, parodontalna bolest).
• Priprema za hirurške metode liječenje parodontitisa.
• Priprema prije ortodontskog i ortopedskog tretmana.
• Prevencija parodontalnih bolesti.

2. Anatomija parodoncijuma

• Guma.
• Parodont.
• Alveolarna kost sa periostom.
• korijenski cement.

3. Funkcije parodoncijuma

• Zadržavanje podrške.
• Barijera.
• Trophic.
• Plastika.
• Touch.
• Apsorbuje udarce.

4. Faktori koji utiču na etiologiju i patogenezu parodontalnih bolesti

• Lokalni uzroci (zubni kamenac, mikrobni plak, pljuvačka, hematogeni).
• Zubni deformiteti (kršenje okluzije i artikulacije).
• Društveni faktori (stres).
• Sistemske bolesti.
• genetska predispozicija.
• Režim za piće.
• Profesionalne opasnosti.
• Terapija lekovima.
• Karakteristike ishrane.

5. Klasifikacija

• Gingivitis.
• Parodontitis.
• Parodontitis.
• Idiopatske bolesti.
• Parodontom.

6. Liječenje parodontalnih bolesti

• Etiotropna terapija.
  • Uklanjanje supragingivalnih dentalnih naslaga, poliranje površina zuba, antiseptički tretman gingivalne sluznice.
  • Uklanjanje subgingivalnih dentalnih naslaga, oblikovanje i poliranje površine korijena, antiseptički tretman stražnjih džepova ( rastvor hlorheksidina, OKI, enzimi). Vektor 1 i Vektor 2 (po potrebi).
  • Antimikrobna i protuupalna terapija desni, uključujući individualnu selekciju lijekovi da utiče na patološku mikrofloru u usnoj duplji.
  • sklerozirajuća terapija.
  • Selektivno brušenje zuba, eliminacija previsokih ivica plombe, zamena starih krunica
• patogena terapija.
  • Uticaj na vaskularni krevet, smanjena aktivnost histamina, serotonina, prostaglandina.
  • Smanjenje edema, normalizacija propusnosti vaskularnog tkiva. Otklanjanje simptoma bolesti.
• Sanogenetska terapija.
  • Stimulacija regeneracije, restorativni tretman.
• Rehabilitacija.
  • terapija kiseonikom.
  • Masaža desni: prstima i vakuumom.
  • Fizioterapeutske metode.
• Upotreba diodnog lasera za terapijski tretman desni.
• Pratnja pacijenata sa parodontnim statusom.
• Zbrinjavanje ortodontskih pacijenata.
• Liječenje komplikacija parodontalne bolesti kod pacijenata sa implantatima i krunicama.

Dodatne informacije

Cena kursa- 9 000 Ᵽ, Studentski popust 40%. Ograničen broj mjesta!

Trajanje kursa- od 10:00 do 18:00 sati. Prijave od 09:30h

Lokacija- Moskva, Altufevskoe šosse, 48, bl. 3, sprat 3.