Šta je proteza za glavu. Kako se radi vaskularni pregled? Druge patologije vaskularnog kreveta

Može li se moždani udar spriječiti? Moderne dijagnostičke metode daju pozitivan odgovor na ovo pitanje. Nove istraživačke tehnologije omogućavaju otkrivanje kvarova u radu krvnih sudova glave rana faza. Pogledati unutar lubanje osobe bez nanošenja štete i bola pomaže poseban postupak- Ultrazvuk krvnih sudova vrata i glave. Treba li se plašiti takvog pregleda i ko treba da ga podvrgne?

Novi pogled na dijagnostičku problematiku - ultrazvuk protiv glavobolje i moždanog udara

Mnogi ljudi su se morali suočiti sa problemom glavobolje. Ponekad tako neprijatno i simptomi anksioznosti poput tinitusa, vrtoglavice, pa čak i gubitka svijesti. Što učiniti ako uobičajene metode - tableta analgina, ketanova i drugih lijekova za ublažavanje glavobolje - više ne pomažu? Prije početka liječenja neophodna je ispravna dijagnoza.

Pojava ultrazvučne Doppler ultrazvučne metode omogućila je liječnicima da vizualno vide šta se dešava u glavi pacijenta: kako rade krvni sudovi, da li postoje razlozi za hitno lečenje ili operaciju. Sada specijalista funkcionalna dijagnostika može utvrditi uzrok boli u glavi ne na osnovu pritužbi pacijenta, već metodom tačne i objektivne dijagnostike.

Ranije nije bilo načina da se provjeri stanje krvnih žila glave i vrata, jer su kosti lubanje bile prepreka za prolaz signala. Ultrazvučni pregled žila vrata i glave danas je postao najpouzdanija metoda pregleda, koja vam omogućava da otkrijete patologije povezane s poremećenim protokom krvi.

Koji je glavni princip ultrazvučne metode?

Neki pacijenti se uplaše kada im doktor predloži ultrazvučni pregled krvnih sudova glave i vrata. Šta je, hoće li ispitivanje negativne posljedice, neće nastati bol tokom postupka - pitanja koja ih najviše brinu.

Uređaj, koji se koristi za ultrazvuk, emituje ultrazvučne talase, a zatim "hvata" njihove refleksije od crvenih krvnih zrnaca. Ova tehnika se zasniva na razlici takvih indikatora. Odnosno, postupak nije ništa drugo do vrsta poznatog ultrazvuka. Omogućava sagledavanje svih karakteristika krvotoka – grafički, kvantitativno i zvučno.

Postupak je potpuno siguran, ne izaziva neugodne ili bolne senzacije, nema kontraindikacija i nije izložen zračenju. Stoga se takva dijagnoza može ponoviti.

Koje žile se mogu pregledati ultrazvučnim talasima?

Ultrazvučna metoda vam omogućava da beskontaktno pregledate žile glave i vrata, procijenite brzinu protoka krvi, utvrdite postoji li suženje i koliko je to kritično za zdravlje (ili život).

Ista metoda se može koristiti za pregled arterija i vena gornjeg i donjih ekstremiteta otkriti prirodu lezija, njihov opseg i potrebu hirurška intervencija. Ultrazvuk se takođe koristi za proučavanje aorte, ilijačnih sudova, donje šuplje vene i karotidna arterija. Takva dijagnostika se provodi (pod određenim indikacijama) i za trudnice kako bi se procijenio rad posteljice i arterija maternice.

Koja je funkcija ultrazvuka krvnih sudova vrata i glave? Šta pokazuje takva ultrazvučna dijagnostika? Omogućuje provjeru stanja zidova posuda, koliko su elastični; pregledati okolna tkiva. Također će vam omogućiti da odredite koliko slobodno, kojom brzinom se krv kreće kroz žile. Doktor će vidjeti potpunu sliku rada vaskularni sistem, uključujući otkrivanje opasnih formacija koje ometaju protok krvi, kao što su krvni ugrušci i plakovi.

Dupleks skeniranje i ultrazvuk - postoji li razlika?

Nespecijalistu je teško čak i zapamtiti škakljive nazive modernih dijagnostičkih procedura - a kamoli razumjeti u čemu je razlika između ove ili one studije. Zbog toga duplex skeniranje krvne žile vrata i glave često se brkaju s ultrazvukom. Pokušajmo shvatiti u čemu su ove metode slične i po čemu se razlikuju.

Zajednička stvar je da su obje dijagnostičke tehnologije varijante Doplera. Svrha ultrazvučne doplerografije (UZDG) je utvrđivanje prohodnosti krvnih sudova. Doktor vizualno ne vidi krvnu žilu, zaključuje svoje zaključke na osnovu grafikona koji uređaj gradi. Specifičnost ovog postupka je i u tome što se mjesto za ugradnju senzora bira proizvoljno. Specijalist se fokusira na približne točke projekcije krvnih žila.

Preciznija metoda je dupleksno skeniranje krvnih žila glave i vrata. Kao što naziv govori, ova anketa ima dvije funkcije. Ne samo da ispituje anatomiju krvnih žila, već pokazuje i brzinu protoka krvi. Ovo je poboljšana metoda koja eliminira subjektivni faktor povezan s kvalifikacijama liječnika. Na monitoru su vidljive žile i tkiva (na ekranu se pojavljuje slika, kao kod konvencionalnog ultrazvuka). Stoga je moguće ne samo utvrditi da postoji loša prohodnost plovila, već i otkriti iz kojeg razloga je došlo do takvog kršenja.

Dupleksni pregled krvnih sudova glave i vrata - jedinstvena prilika već u ranoj fazi za otkrivanje plakova, krvnih ugrušaka, deformacija zidova krvnih žila, odnosno patologija koje dovode do moždanog udara.

Kada je potreban vaskularni ultrazvuk?

Može se činiti da je ultrazvuk procedura isključivo za odrasle. U stvari, ovo je daleko od slučaja. Ovakav pregled prijeko je potreban i djeci i adolescentima. Koja stanja i bolesti su razlog za ultrazvučni pregled?

• kada se pojave simptomi perinatalna encefalopatija kod djece mlađe od 7 godina;
• ako osoba pati od nesanice, povećanog umora;
• za žalbe na glavobolja, vrtoglavica, tinitus, nesvjestica;
• ako postoji poremećaj koordinacije pokreta ("teturajući" hod), oštećenje vida;
• pacijenti sa dijabetesom;
• povišen krvni pritisak;
• ako postoji sumnja na subarahnoidno krvarenje;
• s aterosklerozom;
• simptom koji hitno zahtijeva ultrazvučni pregled je kršenje percepcije i razumijevanja govora.

Zbog 100% sigurnosti, dijagnostička procedura se često propisuje adolescentima kako bi se isključila vaskularna patologija kada se žale na glavobolju.

Budući da je moždani udar dramatično „mladio“, liječnici snažno preporučuju da se ne čekaju znakovi opasna bolest i prate rad svojih plovila. Zbog toga je preporučljivo jednom godišnje da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu svima koji su u opasnosti, a to su pušači, žene starije od 45 godina, muškarci stariji od 40 godina.

Koje bolesti će pokazati doplerografiju i dupleksno skeniranje?

Da biste izliječili bolest, potrebno je pravilno dijagnosticirati. Ovo pravilo važi za sve bolesti, a posebno za teška i smrtonosna stanja povezana sa poremećajima u radu srca i krvnih sudova.

Dijagnostička metoda zasnovana na Doplerovom efektu je napredna i vrlo precizna. Omogućava već u ranoj fazi (prije pojave simptoma bolesti) da se identificiraju takve bolesti i njihov stadij:

• ateroskleroza,
• kršenje kretanja protoka krvi kroz krvne žile s osteohondrozo;
• aneurizma;
• stanje prije udara;
• embolija krvnih sudova glave.

Ko ne bi trebalo da ide na ultrazvuk?

Za to nema kontraindikacija, uključujući dobna ograničenja dijagnostička metoda br. Prilikom pregleda ne koristi se rendgensko zračenje i ne ubrizgavaju se lijekovi.

Nažalost, takav zahvat nije moguće izvesti onim pacijentima koji zbog traume ili drugih stanja ne mogu zauzeti horizontalni položaj. Ali ni ovaj faktor nije presudan. Ako je pacijentu koji ne može ležati prijeko potrebno pregledati krvne žile vrata i glave, onda se ipak može propisati.

Kako se pripremiti za doplerografiju?

Za ultrazvučni pregled žila vrata i glave, pacijentu nije potrebna preliminarna priprema. Ali ako osoba uzme bilo koju lijekovi koji utiču na aktivnost vaskularnog sistema, o tome mora obavestiti neurologa. Možda će biti potrebno da prestanete da ih uzimate na neko vreme.

Na dan kada će se obaviti pregled ne treba piti kafu, energetska pića i druga pića koja utiču na tonus krvnih sudova. Vrijedi i prestati pušiti.

„Hoće li me boljeti?“, ili O čemu se pacijenti stide da pitaju doktora?

Nisu sve dijagnostičke procedure bezbolne. Zbog toga su neki pacijenti zabrinuti prije ulaska u ordinaciju gdje će se obaviti ultrazvučni pregled. Da biste ih spasili od nepotrebnih strahova i strahova, dovoljno je objasniti tačno kako će se pregled odvijati.

Procedura ultrazvučna dijagnostika krvne žile glave i vrata traje ne više od 40 minuta. Osoba je sve ovo vrijeme u ležećem položaju. Na kožu glave (na određenim mjestima) prethodno se nanosi poseban gel. Ovo je neophodno za uklanjanje vazduha između senzora i kože. Nakon postupka, da biste uklonili gel, samo operite kosu.

Tokom postupka, stručnjak će ugraditi nekoliko senzora na glavu i vrat. Za mjerenje nekih pokazatelja, liječnik će zamoliti pacijenta da duboko diše ili rukama pritisne krvne žile. Ovo je neophodno za takozvani stres test.

Ultrazvuk je procedura koja je uvelike olakšala život ljekarima i dala nadu u oporavak mnogim pacijentima. Jedina mana je što nema svaka medicinska ustanova aparate za takav pregled. Osim toga, za ispravno dešifriranje podataka dobivenih dupleksnim skeniranjem ili ultrazvukom potreban je visoko kvalificirani stručnjak.

Kada razne bolesti doktori sve češće propisuju BCA ultrazvučnu proceduru. Iza ove skraćenice krije se dobro poznata procedura instrumentalna dijagnostika bolesti i vrata. Metoda je jednostavna i dostupna u gotovo svakoj medicinskoj ustanovi. Koja je njegova suština i u kojim slučajevima se imenuje?

UZDG BCA je skraćenica za ultrazvučnu doplerografiju brahiocefalnih arterija. Ova procedura je jedna od vrsta ultrazvučnog pregleda BCS kod bolesti krvnih žila glave i vrata.

Prilikom dirigovanja dijagnostička procedura pregledaju se glavna vaskularna stabla. Od najveće važnosti su žile velikog kalibra, koje odstupaju od zidova aorte. Njihov glavni zadatak je osigurati dotok krvi u mozak. U toku proučavanja BCS-a otkrivaju se kršenja u radu nekoliko arterija:

• pospano;
• vertebral;
• subklavijski.

Prilikom provođenja ultrazvuka brahiocefalnih žila otkrivaju se različite patologije i anomalije u sistemu opskrbe krvlju glave i vrata. Procedura je drugačija instrumentalne metode dijagnostika.

1. Takav pregled je apsolutno bezopasan za ljude.
2. Prilikom ultrazvuka brahiocefalnih žila pacijent ne osjeća bol.
3. Ultrazvuk je vrlo informativna metoda za otkrivanje bolesti.
4. Ponovljeni pregledi se mogu obaviti onoliko puta koliko je potrebno.

Indikacije za studiju

Ultrazvuk krvnih žila glave i vrata može se obaviti kako za postojeće bolesti, tako i za sprječavanje nastanka bolesti, ako je osoba u opasnosti. Na planski način zahvat se izvodi ako pacijent ima:

• hipertenzija;
• povišene razine glukoze u krvi;
• eritematozni lupus;
• posljedice cerebralnog moždanog udara;
• preneseni infarkt miokarda.

Također, pušačima je indiciran ultrazvučni pregled brahiocefalnih arterija.

Pregled glave i vrata je neophodan kada:

• oštećenje vida;
• poremećena koordinacija pokreta u trajnim, prolaznim, epizodnim oblicima;
• glavobolje i vrtoglavica;
• klimav hod;
• pulsacije u glavi i vratu;
• oštećenje pamćenja;
• smanjena sposobnost koncentracije;
• mrlje i mreškanje pri kontaktu očima;
• poremećaji kretanja;
• sklon nesvjestici.

Priprema za studiju i postupak

Neke klinike napominju da takva studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Međutim, prije ultrazvuka BCA glave i vrata preporučuje se pridržavanje određenih pravila. To će olakšati provođenje istraživanja, a rezultati će biti informativniji.

Na dan predložene studije vrijedi isključiti upotrebu čaja, kafe, energetskih i alkoholnih pića, kao i slane hrane. Činjenica je da takva prehrana može utjecati na stanje krvnih žila. Arterije kao rezultat toga mogu biti u dobrom stanju. Takođe, piće i hrana mogu promijeniti punjenje posuda.

Vrijeme prije početka postupka treba provesti na svježem zraku. Potrebno je isključiti boravak u zagušljivim prostorijama, zadimljenim prostorijama. Takođe utiče na punjenje krvnih sudova.

Ako pacijent uzima lijekovi, tada je vrijedno koordinirati njihov prijem tokom proučavanja glave i vrata. Otkazivanje kardiovaskularnih lijekova može dozvoliti samo ljekar. Istovremeno, prije ultrazvuka treba napustiti vitamine, kao i lijekove za poboljšanje pamćenja i pažnje.

Prilikom dirigovanja ultrazvučna doplerografija integritet glave i vrata tjelesnih struktura nije narušen. To sugerira da nije potrebna nikakva intervencija u tijelu. Stoga je postupak pogodan i za pacijenta i za doktora funkcionalne dijagnostike.

Dopler ultrazvuk se izvodi na isti način kao i konvencionalni ultrazvuk. Pacijent leži na kauču, uzima udobno držanje, oslobađa od odjeće dio tijela koji će biti pregledan. Postupak traje najmanje 20 minuta. Može trajati do sat vremena. Možete provesti istraživanje i novorođene djece i starijih osoba.

Identifikacija patologija u studiji

Ova dijagnostička metoda koristi se za otkrivanje različitih bolesti.

1. U primarnim stadijumima i nastanku komplikacija ateroskleroze dolazi do zadebljanja intima-medijskog kompleksa (IMC) u zajedničkoj karotidnoj arteriji. Prilikom pregleda specijalista utvrđuje prisustvo plakova koji su pričvršćeni na zidove krvnih žila, bilježi veličinu stenoze, a također utvrđuje stupanj njene manifestacije. Sa stvaranjem plakova, žile se mogu potpuno začepiti (okluzija) ili postati manje prohodne (stenoza).
2. Ako pacijent ima promjenu na arterijama, tada liječnik ultrazvuka utvrđuje stupanj njihove deformacije i lokaciju promjena. Kao rezultat studije, otkriveni su hemodinamski poremećaji.
3. Prilikom ultrazvučnog skeniranja mogu se otkriti anomalije u ljudskom razvoju. Na monitoru, napominje specijalista potpuno odsustvo plovila, kao i odstupanje njihovih veličina od norme. Prate se aneurizme, ekspanzije, fistule između krvnih žila.
4. Uz pomoć ultrazvuka vidljiva je disekcija stijenke arterije koja se naziva disekcija.
5. Uz zadebljanje zidova krvnih žila, liječnik može posumnjati, što se naziva i nespecifični aortoarteritis. Ove promjene je teško razlikovati od ateroskleroze, tako da liječnik mora pažljivo ispitati poremećaje u cirkulacijskom sistemu.
6. U toku studija koristi se ultrazvuk, asimetrija sistola krvni pritisak na rukama pri 15 mm Hg. Art. U ovom slučaju postoji razlog za sumnju na povredu u jednom od pršljenova.
7. Sa promjenama u cervikalna regija kralježnice, moguće je refleksno djelovanje na arterije kralježnice ili direktno djelovanje na krvne sudove. U ovom slučaju se bilježi njihova kompresija ili grč.
8. Nakon zahvata moguće je utvrditi da li je liječenje patologije brahiocefalnih žila bilo učinkovito.

Rezultati istraživanja

Nakon studije, doktor ocjenjuje rezultate. U normalnoj slici, brahiocefalne arterije treba da budu pravolinijskog toka, jednolike površine i paralelnih zidova. U prisustvu aterosklerotične inkluzije, opisan je sastav, lokacija i veličina formacije. Osim toga, postoji utjecaj na protok krvi i stepen vazokonstrikcije u području gdje se pojavio plak.

Prisutnost vaskularnog deformiteta treba detaljno opisati u zaključku. Primjećuje se njihova lokacija, stupanj poremećaja cirkulacije i vrsta patologije. Tokom studije, lekar treba da uzme u obzir unutrašnji sloj zidova krvnih žila, što je indikator u određivanju IMT. Uparene posude treba da budu sa obe strane istog prečnika. Za vertebralne arterije vrijednost je 3-4 mm.

U toku doplerografije utvrđuje se korespondencija dobijenih pokazatelja sistoličke i dijastoličke brzine protoka krvi sa normativnim tabelama. Na isti način se vrednuje indeks pulsiranja, kao i indeks otpora. Ove karakteristike ukazuju na stepen otpornosti žila i koliko su prohodne.

Provođenje ultrazvučne Doppler studije brahiocefalnih žila omogućava utvrđivanje prisutnosti određenih bolesti vaskularnog sistema glave i vrata. Za inscenaciju tačna dijagnoza potreba dodatne metode dijagnostika.

Dopler ultrazvuk brahicefalnih žila je kompleksna dijagnostika cerebralne žile pomoću ultrazvučnog aparata, koji otkriva vaskularne anomalije, razvoj stenoze i poremećen protok krvi kroz žile.

Doktor koristi ovu doplerografiju krvnih žila kako bi dobio podatke o stanju krvnih žila. Takvi podaci uključuju:

• Određivanje protoka krvi u velikim žilama mozga (i arterijama i venama);
• Identificirati vaskularne lezije u početnoj fazi;
• Otkrivanje vaskularnih stenoza;
• Odrediti zid krvnih žila, njegovu elastičnost;
• Otkriti vazospazam, povećati intrakranijalnog pritiska, što može uzrokovati glavobolju;

Koja plovila pripadaju BCA:

Na doplerografiji krvnih žila mozga, liječnik promatra opskrbu krvlju i prohodnost krvnih žila mozga.

Početak opskrbe krvlju glave počinje sa tri stabla koja potiču iz luka aorte:

• brahiocefalno deblo
• zajedničke lijeve karotidne arterije
• subklavijske arterije

Desna zajednička karotidna arterija i desna subklavijska arterija odlaze od brahiocefalnog stabla udesno. Vanjske i unutrašnje arterije odlaze od zajedničkih karotidnih žila. Od vanjske karotide odlaze mnoge žile koje opskrbljuju krvlju gornje, donja vilica, temporalni region, lice i druga područja glave. Unutrašnja karotida ima manje grana (oko 5). Najvažnije arterije su oftalmološka, ​​prednja cerebralna i srednja moždana arterija, koje opskrbljuju krvlju moždane ovojnice i imaju vezu između njih (anastomoze). Ovo je jako važno, jer ako se začepi jedan mali sud, dio mozga neće ostati bez dotoka krvi. Što se tiče subklavijske arterije, ona opskrbljuje više krvi u gornjem ekstremitetu, ali desna i lijeva vertebralna arterija odstupaju od nje, koje, prodirući u šupljinu, daju bazilarnu. Ova bazilarna arterija se dijeli da bi stvorila desnu i lijevu stražnju cerebralnu arteriju, koje opskrbljuju mozak krvlju. Zatim dolazi do anastomoze svih cerebralnih arterija, koje čine krug veličine. Takva konstrukcija i veza krvnih sudova nije slučajna, pomaže da se ide kolateralnim putevima krvi, kada je jedan sud začepljen.

Kada se prepisuje ultrazvučni pregled?

UZDG BCA propisuje ljekar za određene tegobe pacijenta.

To uključuje:

• vrtoglavica
• buka u ušima, u glavi
• gubitak svijesti

Pored pritužbi, lekar obraća pažnju i na prateće bolesti pacijenta i njegove opšte stanje pa je pregled cerebralnih sudova propisan za:

• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• Povećana tjelesna težina;
• Visok holesterol;
• Povijest vertebrobazilarne insuficijencije;
• Infarkt miokarda, moždani udar u anamnezi;
• Starost preko 55 godina, u prisustvu moždanog udara, srčanog udara kod krvnih srodnika;

Koje se bolesti mogu otkriti?

Zahvaljujući ultrazvuku krvnih žila mozga, liječnik može identificirati ili opovrgnuti određene bolesti. Na ovaj način moguće je otkriti aterosklerozu krvnih žila, odnosno identifikacija kolesterolskih plakova, stenoza pršljenova, bazilarne arterije, anomalije krvnih sudova glave, koje su u posljednje vrijeme prilično česte.

Šta je vidljivo?

Na ultrazvuku BCS-a možete vidjeti poremećaje protoka krvi povezane sa sužavanjem ili patološkim savijanjem žile. Liječnik vidi promjenu brzine protoka krvi, pojavljuje se određena turbulencija, što ukazuje na kršenje prohodnosti žile.

Interpretacija rezultata ultrazvuka

Rezultat ispita piše uzist. Prilikom dešifriranja ove studije. Doktor obraća pažnju na brzinu protoka krvi kroz sudove, na stanje zidova krvnih sudova (normalno debljina zida treba da bude do 1 ml). Normalno, brzina protoka krvi u opštoj karotidi je 112 cm/s levo, a desno - 80 cm/s, spoljašnje - 52 cm/s levo, desno - 40 cm/s, u pršljenova - 19 cm/s na lijevoj, 30 na desnoj cm/s S. Sa njegovim rezultatom pacijent odlazi kod ljekara, a ovisno o odgovoru, liječnik propisuje daljnji pregled i liječenje. Takve ispravan stav liječnika pacijentu i korištenje instrumentalne dijagnostike pomaže u otkrivanju rane patologije i promjena na krvnim žilama.

Šta je dopler ultrazvuk glave i vrata (EPLU) i kome je indiciran?

UZDG BCS je informativna metoda za dijagnosticiranje bolesti krvnih žila glave i vrata.

Zbog mogućnosti analize čitavog skupa parametara, Doppler metoda omogućava:

• odrediti brzinu protoka krvi u glavnim arterijama glave i vrata
• identificirati rane lezije cerebralnih žila, ozbiljnost aterosklerotskih promjena u njima
• identificirati stenoze (suženje lumena) arterija mozga i odrediti njihov značaj
• saznati uzrok glavobolje (angiospazma, povišen intrakranijalni pritisak)
• odrediti stanje vaskularnih zidova(kršenje elastičnih svojstava, hipertonus, hipotenzija)
• odrediti stanje vertebralnih arterija
• odrediti stanje venske krvi u žilama vrata, glave

Indikacije za studiju.

• glavobolje, migrene, vrtoglavice, koje su povezane s okretanjem glave i promjenom položaja tijela, i koje se javljaju u drugim situacijama
• buka u glavi, buka u ušima
• napadi opšta slabost, loše osećanje, "muhe" pred očima, osećaj nedostatka vazduha, vegetovaskularna distonija
• izražena osteohondroza
• epizode iznenadni gubitak svijest
• epizode iznenadne slabosti ili utrnulosti ruke ili noge, poremećaji govora
• arterijska hipertenzija
• prekomjerna težina
• produženo povećanje nivoa holesterola u krvi
• dijabetes
• ishemijska bolest srca, angina pektoris, infarkt miokarda
• vertebrobazilarno zatajenje cirkulacije (VBN), cerebrovaskularna bolest, prolazni ishemijski napad (TIA), moždani udar
• starost preko 55 godina, sa istorijom srčanog udara, moždanog udara, arterijske hipertenzije, ateroskleroze kod rođaka

Za maksimalnu dijagnostičku efikasnost, poželjno je da se odluka o provođenju studije donese nakon konzultacija s neurologom.

O centru

Ultrazvučne metode za proučavanje krvnih sudova

Ultrazvuk krvnih sudova se sve više koristi u kliničku praksu. U tom smislu, sa naše tačke gledišta, potrebno je izdvojiti neke problematičnim trenucima odnos lekara koji upućuje i doktora ultrazvučne dijagnostike.

1. Trenutno, raspon ultrazvučnih metoda za proučavanje krvnih sudova predstavljen je u dvije glavne grupe. Prva grupa je dopler ultrazvuk (USDG) bez direktne vizualizacije krvnih sudova (tzv. „slijepi dopler“), koji omogućava da se otkrivanjem promjena spektralnih karakteristika krvotoka dijagnosticiraju samo hemodinamski značajne promjene na krvnim žilama ( posebno, aterosklerotski plakovi (AP) više od 50-60% stenoze). Druga grupa su metode koje se najčešće nazivaju dupleksno skeniranje (DS) krvnih sudova u kombinaciji sa kolor dopler mapiranjem (CDM), rjeđe tripleksno skeniranje krvnih sudova, kod kojih se sama žila vizualizuje u B-modu, i Doplerografija otkriva hemodinamski značaj otkrivenih promjena. Postoji lokalizacija krvnih sudova, za šta se mogu koristiti i ultrazvuk i DS tehnike - ovo je prvenstveno studija periferne arterijeŠtaviše, ultrazvučne metode su skrining, što nam omogućava da izolujemo grupu sa hemodinamski beznačajnim promenama i grupu sa značajnim promenama koje se dalje mogu istražiti dupleks metodama. Postoje vaskularne lokalizacije koje se pouzdano mogu istražiti samo DS tehnikama - abdominalna aorta i njene grane (celijakija, gornja mezenterična arterija, bubrežne arterije, ilijačne arterije), vene donje i gornji udovi, vene trbušne duplje. Za ovu lokalizaciju krvnih žila vrlo je važno pravilno naznačiti tehniku ​​istraživanja (Primjer: dupleksno skeniranje trbušne aorte, dupleksno skeniranje vena donjih ekstremiteta).

2. Poseban problem je proučavanje brahiocefalnih arterija (BCA). Uzimajući u obzir hardverske mogućnosti ultrazvučne opreme, studije su podijeljene na dva nivoa: ekstrakranijalni dio (češće, nažalost, nazivaju žile vrata) i intrakranijalni dio (češće se nazivaju žile glave) . Tehnike mogu biti predstavljene u UZDG i DS verziji. Štaviše, tehnika izbora za ekstrakranijalnu regiju je DS, što nam omogućava da identifikujemo ne samo hemodinamski značajan ASP, već i najranije manifestacije ateroskleroze u obliku zadebljanja intima-medijskog kompleksa karotidnih arterija, malih ASP. U najnovije standarde zbrinjavanja pacijenata sa arterijskom hipertenzijom za dijagnostiku oštećenja ciljnog organa uvedena je tehnika upravo DS brahiocefalnih arterija. Za intrakranijalni presek, metode u transkranijalnoj dopler sonografiji (TCDG) i transkranijalnom dupleksnom skeniranju (TDS) su praktično ekvivalentne. Štaviše, TCDH se zbog svoje kompaktnije i mobilnije opreme često koristi u operacionim salama, jedinicama intenzivne nege i kod ekstremno kritičnih pacijenata. Za većinu ambulantnih pacijenata (koje ovu tehniku ​​prepisuju terapeuti, kardiolozi, pa čak i neurolozi) u većini slučajeva dovoljno je proučiti BCS na ekstrakranijalnom nivou, što se odražava i na standarde renderiranja. medicinsku njegu u smislu nozologije. A uslovna podjela studije na žile vrata i glave u smjeru uzrokuje deontološke probleme između pacijenta i istraživača („gledali su vrat, ali ne i glavu“). Proučavanje izoliranog intrakranijalnog dijela BCA kod ambulantnih pacijenata bez proučavanja ekstrakranijalnog dijela općenito je besmisleno. Prilikom analize upućivanja pacijenata na FDO GBUZ NSO "GNOKDC" radi proučavanja BCA, izbrojali smo do 16 razne opcije tekst naslova studije. Stoga snažno predlažemo standardizaciju formulacije studije u smjeru dupleksnog skeniranja brahiocefalnih arterija (BCA DS).

3. Izuzetno je važno u pravcu ukazati ne samo metodologiju, već i preliminarnu dijagnozu, koja suštinski određuje svrhu, vrijeme i obim studije. Primer: doktor pretpostavlja n/c vensku trombozu, u pravcu treba pisati DS n/c venska tromboza, isključiti n/c vensku trombozu (preporučljivo je navesti verovatno recept). U ovom slučaju, istraživač će izvesti tehniku ​​u obliku ultrazvučnog kompresijskog testa bez procjene funkcije zalistaka (Valsalva manevar), budući da izvođenje ovih testova kod akutne tromboze može biti nesigurno za pacijenta. Nažalost, često se susrećemo s krajnjom kratkoćom smjera, što značajno otežava rad ultrazvučnog dijagnostičara. Primjer: ultrazvuk krvnih žila, dijagnoza: pregled (šta tražiti - arterije ili vene? za šta i u koju svrhu?). Kao i svi liječnici, doktori ultrazvučne dijagnostike rade u strogom vremenskom režimu, u većini slučajeva je gotovo nemoguće izvršiti pregled i arterija i vena u vremenu predviđenom za jednog pacijenta.

4. Poslednjih godina, usled dolaska nove opreme, broj studija se drastično povećao venski sistem udovi. Vene se mogu pouzdano ispitati samo dupleksnim skeniranjem. Prijava za studij se obavlja uglavnom na fiksnim mjestima i najveći dio pacijenata su pacijenti sa trombozom, kao i pacijenti prije kirurškog liječenja, za koje se studija provodi u obliku ultrazvučnog kompresijskog testa bez procjene funkcije valvularni aparat. Što se tiče pacijenata sa hroničnim oboljenjima vena donjih ekstremiteta (prvenstveno pacijenata sa varikozna bolest donjih ekstremiteta), tada je u ovom slučaju potrebno jasno razumjeti svrhu svrhe tehnike. Na primjer, vaskularni kirurzi prepisuju ovu tehniku ​​pacijentima s proširenim venama mnogo rjeđe nego terapeuti i kirurzi, jer je DS kod proširenih vena uglavnom neophodan kako bi se odredila taktika hirurško lečenje uzimajući u obzir posebnosti toka WB, starost pacijenata. U najnovijem (2013) ruskom kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje hronične bolesti vene (KVB), jasno su propisane mogućnosti i informativni sadržaj kliničkog pregleda: konzervativno liječenje. Samo klinički pregled može se ograničiti na pacijente s bilo kojom KVB s nesumnjivo jasnom dijagnozom, ako se ne koristi invazivno liječenje (sklero-, termoobliteracija, flebektomija). U takvoj situaciji, odbijanje daljeg ispitivanja nije greška. Ukoliko je potrebno razjasniti dijagnozu, odrediti strategiju i taktiku liječenja, potrebno je instrumentalni pregled". Trenutno veliki broj pacijenata sa evidentnim proširenim venama, kod kojih nije planirano hirurško lečenje, dolazi kod nas na pregled pre konsultacije sa vaskularnim hirurgom, ispravnije bi bilo da pacijente uputimo na dupleks skeniranje nakon konsultacija i zakazivanja studije. vaskularni hirurg, ako je potrebno za određivanje taktike liječenja.

5. Trenutni trendovi u razvoju ultrazvučnih metoda istraživanja jasno odražavaju prevalence i porast tehnika dupleks skeniranja, što se ogleda u dinamici strukture angioloških ultrazvučnih metoda istraživanja u GBUZ NSO „GNOKDC“: u 2010-2012. Opći trend povećanja broja obavljenih ultrazvučnih vaskularnih pregleda se nastavlja, što je povezano, između ostalog, sa nabavkom nove opreme u okviru programa modernizacije, udjelom informativnijih dupleks metoda (+13,89%) i TCD (+16,9%) ) uz sistematsko smanjenje skrining metoda dopler ultrazvuka („slijepi“ dopler) i RVG. To ne umanjuje prednosti ultrazvuka kao tehnike skrininga za proučavanje perifernih arterija, a ovaj smjer također treba razvijati u ambulanti. Ultrazvučne dijagnostičke sobe u Općem odjeljenju GBUZ NSO "GNOKDC", u kojima se rade ultrazvučni pregledi krvnih sudova, trenutno su opremljene sa dva uređaja: kako za izvođenje ultrazvuka, tako i za izvođenje gotovo svih glavnih ultrazvučnih dupleks tehnika. U zavisnosti od uputnice, dijagnoze, kliničke situacije prikazane u uputu, doktor ultrazvučne dijagnostike vrši pregled koji je najpotrebniji za određenog pacijenta.

Stoga je neophodno jasno razumijevanje liječnika koji upućuje uputu o mogućnostima različitih ultrazvučnih metoda za proučavanje krvnih žila različite lokalizacije, što bi se trebalo odraziti na uputnicu s naznakom vrste studije, preliminarne dijagnoze i, po mogućnosti, svrhe studije. . To će omogućiti doktoru ultrazvučne dijagnostike da brže i kompetentnije odredi obim pregleda i, u konačnici, povećati efikasnost i kvalitet ultrazvučnog pregleda.

"ULTRAZVUČNE METODE PROUČAVANJA PLUOVA U ODJELJENJU FUNKCIONALNE DIJAGNOSTIKE GBUZ NSO "GNOKDC"

Opšti uslovi za upućivanje pacijenta na istraživanje: prisutnost razumnih indikacija, odsustvo kontraindikacija; adekvatna priprema i pristanak pacijenta, dostupnost uputnice ustanove koja radi u sistemu ZZZ, dostupnost polise osiguranja.

o 1. Ultrazvučne metode pregleda BRAHIOCEFALNIH SUDOVA

o 1.1. ULTRAZVUČNA DOPLERografija (USDG) BRAHIOCEFALNIH ARTERIJA NA EKSTRAKRANIJALNOM NIVOU

Metoda se zasniva na snimanju spektra krvotoka brahiocefalnih arterija na ekstrakranijalnom nivou pomoću kontinuiranog Doppler moda bez direktne vizualizacije lumena žila. Metoda je skrining metoda i može se koristiti za otkrivanje hemodinamski značajnih (više od 50% lumena žile) steno-okluzivnih vaskularnih lezija, za otkrivanje sindroma mirovanja.

1.2. DUPLEX (TRIPLEX) SKENIRANJE BRAHIOCEFALNIH ARTERIJA NA EKSTRAKRANIJALNOM NIVOU

Metoda se zasniva na direktnoj vizualizaciji krvnih sudova i omogućava da se da tačna morfološka karakterizacija promena na krvnim sudovima. Kombinovana upotreba sa B-mode Doppler sonografijom, uključujući CFM mod, omogućava identifikaciju hemodinamskog značaja promena. Tehnika je poželjna kada se vizualizira ovo područje.

• Prisutnost faktora rizika za aterosklerozu (pušenje, hiperlipidemija, pretilost, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus) i/ili prisutnost početnih manifestacija insuficijencija cerebralnu cirkulaciju;
• Dostupnost epizoda prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija, podaci o moždanom udaru ili discirkulatornoj encefalopatiji;
• Prisutnost buke tokom auskultacije glavnih arterija;
• Sumnja na nespecifični aorto-arteritis;
• Prisutnost asimetrije ili nedostatak pulsa i / ili krvnog tlaka u / udovima;
• Prisutnost formacija ili patoloških pulsacija u vratu (sumnja na vaskularnu aneurizmu);
• Sumnja na anomalije u razvoju žila vrata (tortuoznost, hipoplazija);
• Znakovi oštećenja drugih arterijskih bazena sa sistemskom prirodom vaskularnih procesa;
• Sumnja na vensku trombozu;

o 1.3. TRANSKRANIJALNA DOPLERografija (TCD)

Metoda se temelji na korištenju pulsnog Doppler moda s dobivanjem spektra protoka krvi iz intrakranijalnih žila bez njihove vizualizacije. Tehnika nije skrining. Provodi se samo ako postoje podaci o stanju magistralnih sudova glave na ekstrakranijalnom nivou (pregled ultrazvukom ili DS sudova vrata) prema sledećim indikacijama:

• Sinkopa nepoznatog porijekla;
• Procjena stanja cerebralnog krvotoka kod pacijenata sa hemodinamski značajne lezije glavnih arterija glave;
• Procjena cerebrovaskularne reaktivnosti (studija sa funkcionalnim testovima, koja se provodi u trenutku imenovanja uz prisustvo studije brahiocefalnih sudova na ekstrakranijalnom nivou) u smjeru neurologa i neurohirurga.

Kontraindikacije:

pripreme istraživanje nije potrebno.

1.4. TRANSKRANIJALNO DUPLEKSNO SKENIRANJE (TDS)

Metoda koja vam omogućava da kombinirate mogućnosti dijagnosticiranja moždanih struktura u B-modu i rekonstruiranog toka krvnih žila u modu color ili power Doppler mapiranja. Indikacije i kontraindikacije su iste kao i za TCD, međutim, postoje dodatne indikacije, uključujući, prije svega, sumnje na patologiju intrakranijalnih žila. Metoda nije alternativa kompjuterskim metodama za proučavanje mozga, a obično se koristi u kombinaciji sa dupleksnim skeniranjem krvnih sudova vrata.

• Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• Stanje nakon ishemijskog moždanog udara;
• sinkopa;
• Procjena cerebralnog krvotoka kod pacijenata sa hemodinamski značajnim lezijama glavnih arterija glave;
• Sumnja na stenozu i anomalije u strukturi intrakranijalnih sudova (aneurizme, arteriovenske malformacije itd.);
• Dijagnoza stanja krvotoka u venama i sinusima mozga;

Kontraindikacije: prisustvo rane na koži glave.

Trening istraživanje nije potrebno.

o 2. ULTRAZVUČNI PREGLED SUDOVA UDA

o 2.1. ULTRAZVUČNA DOPLEROGRAFIJA ARTERIJA GORNJEG I DONJEG UDOVA (USDG arterija n/c, i/c)

Metoda se zasniva na snimanju spektra krvotoka pomoću kontinuirane Doppler metode. Tehnika je skrining, moguće je identificirati hemodinamski značajne lezije arterija ekstremiteta u različitim dijelovima vaskularnog korita (više od 50% stenoze lumena žila), posebno kod višekatnih lezija.

§ Kontraindikacije:

o 2.2. DUPLEKS (TRIPLEX) SKENIRANJE ARTERIJA GORNJEG I DONJEG UDOVA (DS arterija u /c, n/c)

Metoda se temelji na direktnoj vizualizaciji lumena žile, omogućava da se da morfološka procjena patoloških promjena u žili, uključujući hemodinamski beznačajne. Indikacije su iste kao i za ultrazvučnu doplerografiju krvnih sudova ekstremiteta, međutim, ova metoda je uglavnom indicirana je kao tehnika razjašnjavanja drugog nivoa nakon USDG kod angiohirurških pacijenata, kod pacijenata sa sumnjom na aneurizmu i vaskularne anomalije .

• Dostupnost kliničkih znakova akutna ili hronična ishemija ekstremiteta (povremena klaudikacija, bol u udovima, itd.);
• Slabljenje ili izostanak pulsa u glavnim arterijama udova;
• Prisutnost buke u projekciji plovila;
• Prisutnost faktora rizika za aterosklerozu;
• Genetska predispozicija za razvoj obliteranog tromboangiitisa;
• Bolesti koje se javljaju sa mikro- i makroangiopatijama (dijabetes melitus, Raynaudova bolest, itd.);

• Sumnja na anomalije u strukturi i toku krvnih sudova (aneurizme, hipoplazija, tortuoznost, angiodisplazija, ekstravazalna kompresija itd.);

• Stanje nakon kirurškog liječenja;

§ Kontraindikacije: Upalne ili destruktivne promjene na koži ekstremiteta. pripreme nije potrebno

o 2.3. DUPLEKS (TRIPLEX) SKENIRANJE VENA GORNJEG I DONJEG UDOVA (DS vene in/to, n/to).

Metoda se temelji na direktnoj vizualizaciji lumena žile, omogućavajući da se daju njegove morfološke karakteristike.

• Flebotrombotična bolest u svim njenim varijantama (akutna, subakutna tromboza, posttromboflebotska bolest).
• Proširene vene donjih ekstremiteta
• Kongenitalne bolesti vena (hipoplazija, arteriovenske fistule).
• Povrede vena.
• Sumnja na ekstravazalnu vensku kompresiju.

§ Kontraindikacije: Upalne ili destruktivne promjene na koži ekstremiteta;

Nažalost, u ovom trenutku, zbog ograničenog hardverskog vremena i velike potrebe za ovakvim vrstama istraživanja, prinuđeni smo ograničiti obim izvođenih tehnika, uglavnom na studije sa sumnjom na akutnu trombozu i pacijente prije hirurških vidova liječenja. Ali upravo se na ovu tehniku ​​fokusiramo veliki značaj, ima godišnji porast istraživanja, au budućnosti planiramo da ga proširimo.

o 3. ULTRAZVUČNE METODE ISTRAŽIVANJA SUDOVA TRBUŠNE ŠUPLJE

3.1. DUPLEKSNI (TRIPLEKS) PREGLED ABDOMINALNE AORTE I NJENIH GRANA (ABDO) .

• Sumnja na aneurizmu abdominalne aorte.
• ateroskleroza aorte.
• Stanja nakon operacije na abdominalna aorta i njene grane.
• Stenoza celijakije i njena ekstravazalna kompresija.
• Anginozni bol u trbušnoj šupljini i druga vaskularna oboljenja trbušne šupljine.

Potrebna je priprema za studij . 2-3 dana prije studije isključite mliječne proizvode iz hrane, sveže povrće i voće, svježi i crni kruh. U prisustvu nadutosti - uzimanje enzimskih preparata, espumizana ili ugalj tablete. Studija se provodi na prazan želudac.

o 3.2. DUPLEKS (TRIPLEX) ISTRAŽIVANJE BUBREŽNIH SUDOVA (DSSP)

• Sindrom arterijska hipertenzija kako bi se isključila njegova vazorenalna priroda.
• Nespecifični aorto-arteritis.
• kongenitalne anomalije bubrežnih sudova(hipoplazija, aplazija, arteriovenske fistule, fibromuskularna displazija).
• Sumnja na trombozu, emboliju bubrežnih arterija.
• Povreda bubrega.
• Praćenje transplantacije bubrega.

Trening Studija je ista kao i studija abdominalne aorte.

RECORD o ultrazvučnim metodama istraživanja krvnih sudova u GBUZ NSO "GNOKDTS", us iz zdravstvenih ustanova grada i regije, koji se sprovodi kroz sistem kvota mesta u ovim zdravstvenim ustanovama, a za zdravstvene ustanove koje nemaju kvotna mjesta, putem registra GBUZ NSO "GNOKDC" - (telefon 225-92-01, 225-92-10, 225-92-38). Rad na sistemu kvotnih mjesta diktiran je svrsishodnošću optimizacije registracije pacijenata direktno u zdravstvenoj ustanovi koja izdaje uput; pacijent ne mora dolaziti u GNOKDC radi zakazivanja. Prema analizi korištenja kvotnih mjesta u zdravstvenim ustanovama za 9 mjeseci. 2013. postoje zdravstvene ustanove koje fiksna mjesta ne koriste efikasno ili blagovremeno, što je nedopustivo s obzirom na veliku potražnju za ovim metodama.

U hitnim, hitnim, konsultativnim slučajevima, svakog lekara o svim pitanjima od interesa može konsultovati načelnik OFD dr.sc. Luksha Elena Borisovna (telefon 226-82-01)

Uzrok znaka nestenozirajuće ateroskleroze arterija bcs šta je to

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuke.

M. V. Putilina, doktor medicinske nauke, profesore

RSMU, Moskva

Cerebrovaskularna bolest je jedan od glavnih problema moderne medicine. Poznato je da se posljednjih godina struktura vaskularnih bolesti mozga mijenja zbog porasta ishemijske forme. To je zbog povećanja udjela arterijske hipertenzije i ateroskleroze kao glavnog uzroka cerebrovaskularne patologije. Prilikom studiranja pojedinačni oblici cerebrovaskularne nezgode, prvo mjesto u prevalenciji zauzima hronična ishemija.

Kronična cerebralna ishemija (CCI) je posebna vrsta cerebralne vaskularne patologije uzrokovane polagano progresivnim difuznim poremećajem opskrbe mozga krvlju s postupnim povećanjem različitih nedostataka u njegovom funkcioniranju. Termin "hronična cerebralna ishemija" koristi se u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. revizija, umjesto ranije korištenog izraza "discirkulatorna encefalopatija".

Nastanku hronične cerebralne ishemije doprinosi niz razloga, koji se obično nazivaju faktorima rizika. Faktori rizika se dijele na popravljive i neispravljive. Nekorigovani faktori uključuju starije dobi, sprat, nasljedna predispozicija. Poznato je, na primjer, da moždani udar ili encefalopatija kod roditelja povećavaju vjerovatnoću vaskularne bolesti kod dece. Na ove faktore ne može se uticati, ali oni pomažu da se unapred identifikuju osobe sa povećanim rizikom od razvoja vaskularnih bolesti i pomažu u sprečavanju razvoja bolesti. Glavni faktori koji se mogu popraviti u razvoju hronične ishemije su ateroskleroza i hipertenzija. Dijabetes melitus, pušenje, alkohol, gojaznost, nedovoljno stres od vježbanja, loša prehrana - razlozi koji dovode do progresije ateroskleroze i pogoršanja stanja pacijenta. U tim slučajevima dolazi do poremećaja koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi, ubrzava se razvoj aterosklerotskih plakova. Zbog toga je lumen arterije smanjen ili potpuno blokiran (Sl.). Istovremeno, krizni kurs je od posebne opasnosti. hipertenzija: dovodi do povećanja opterećenja na žilama mozga. Arterije izmijenjene aterosklerozom nisu u stanju održati normalan cerebralni protok krvi. Zidovi žile postepeno postaju tanji, što u konačnici može dovesti do razvoja moždanog udara.

Etiologija CCI je povezana s okluzivnom aterosklerotskom stenozom, trombozom i embolijom. Određenu ulogu igra posttraumatska disekcija vertebralnih arterija, ekstravazalna kompresija u patologiji mišića kralježnice ili vrata, deformacija arterija s trajnim ili periodičnim kršenjem njihove prohodnosti, hemoreološke promjene u krvi (povećan hematokrit, viskoznost , fibrinogen, agregacija i adhezija trombocita). Mora se imati na umu da simptomi, slični onima koji se javljaju kod hronične ishemije, mogu biti posledica ne samo vaskularnih, već i drugih faktora – hronične infekcije, neuroze, alergijskih stanja, malignih tumora i drugi razlozi zbog kojih treba izvršiti diferencijalna dijagnoza. Sa navodnim vaskularna geneza opisanih poremećaja neophodna je instrumentalna i laboratorijska potvrda lezije kardiovaskularnog sistema(EKG, ultrazvučna doplerografija glavnih arterija glave, MRA, MRI, CT, biohemijski testovi krvi, itd.).

Za postavljanje dijagnoze potrebno je pridržavati se strogih dijagnostičkih kriterija: prisutnost uzročno-posljedičnih veza (kliničkih, anamnestičkih, instrumentalnih) lezija mozga sa hemodinamskim poremećajima s razvojem kliničkih, neuropsiholoških, psihijatrijskih simptoma; znakovi vaskularne progresije zatajenje mozga. Treba uzeti u obzir mogućnost subkliničkih akutnih cerebralnih discirkulacijskih poremećaja, uključujući male žarišne, lakunarni infarkti koji formiraju simptome karakteristične za encefalopatiju. Iz glavnih etioloških razloga izdvaja se aterosklerotična, hipertenzivna, mješovita, venska encefalopatija, iako su mogući i drugi uzroci koji dovode do kronične cerebrovaskularne insuficijencije (reumatizam, vaskulitis druge etiologije, bolesti krvi i dr.).

Patomorfološku sliku CCI karakteriziraju područja ishemijskih neurona ili njihov gubitak s razvojem glioze. Razvijaju se male šupljine (lakune) i veća žarišta. Sa višestrukom prirodom lakuna, formira se takozvano "lakunarno stanje". Ove promene se pretežno primećuju u predelu bazalnih ganglija i imaju tipičan klinički izraz u vidu amiostatskih i pseudobulbarnih sindroma, demencije, opisanih početkom 20. veka. Francuski neurolog P. Marie. U najvećoj mjeri, razvoj status lacunaris karakterističan je za arterijsku hipertenziju. U ovom slučaju dolazi do promjena na žilama u obliku fibrinoidne nekroze zidova, njihove impregnacije plazmom, stvaranja milijarnih aneurizme i stenoze.

Kao promjene karakteristične za hipertenzivnu encefalopatiju izdvajaju se tzv. Dakle, kronična priroda procesa je patomorfološki potvrđena višestrukim zonama cerebralne ishemije, posebno njegovim subkortikalnim regijama i korteksom, praćenim atrofičnim promjenama koje se razvijaju na pozadini odgovarajućih promjena u cerebralnim žilama. Uz pomoć CT i MRI u tipičnim slučajevima otkrivaju se višestruke mikrofokalne promjene, uglavnom u subkortikalne zone, periventrikularna, često praćena atrofijom korteksa, širenjem ventrikula mozga, fenomenom leukoareoze ("periventrikularni sjaj"), što je odraz procesa demijelinizacije. Međutim, slične promjene se mogu uočiti kod normalnog starenja i primarnih degenerativno-atrofičnih moždanih procesa.

Kliničke manifestacije CCI nisu uvijek otkrivene CT i MRI studijama. Stoga se dijagnostički značaj neuroimaging metoda ne može precijeniti. Postavljanje ispravne dijagnoze za pacijenta zahtijeva objektivnu analizu kliničke slike i podataka instrumentalnog pregleda od liječnika.

Patogeneza cerebralne ishemije je posljedica cerebrovaskularne insuficijencije u njenom relativno stabilnom obliku ili u obliku ponovljenih kratkotrajnih epizoda cirkulacije.

Kao rezultat patoloških promjena u vaskularnom zidu, koje nastaju kao posljedica arterijske hipertenzije, ateroskleroze, vaskulitisa itd., dolazi do narušavanja autoregulacije cerebralne cirkulacije, sve je veća ovisnost o stanju sistemske hemodinamike, koji se takođe pokazuje nestabilnim zbog istih bolesti kardiovaskularnog sistema. Ovome se dodaju i poremećaji neurogene regulacije sistemske i cerebralne hemodinamike. Sama po sebi hipoksija mozga dovodi do daljnjeg oštećenja mehanizama autoregulacije cerebralne cirkulacije. Patogenetski mehanizmi akutne i kronične cerebralne ishemije imaju mnogo zajedničkog. Glavni patogenetski mehanizmi cerebralne ishemije čine "ishemijsku kaskadu" (V. I. Skvortsova, 2000), koja uključuje:

• smanjenje cerebralnog krvotoka;
• povećanje ekscitotoksičnosti glutamata;
• nakupljanje kalcija i laktatna acidoza;
• aktivacija intracelularnih enzima;
• aktivacija lokalne i sistemske proteolize;
• pojava i napredovanje antioksidativnog stresa;
• ekspresija gena ranog odgovora uz razvoj plastične proteinske depresije i smanjenje energetskih procesa;
• dugoročni efekti ishemije (lokalni upalni odgovor, poremećaji mikrocirkulacije, oštećenje BBB).

Glavnu ulogu u oštećenju moždanih neurona ima stanje koje se naziva "oksidativni stres". Oksidativni stres je prekomjerno unutarćelijsko nakupljanje slobodnih radikala, aktivacija procesa lipidne peroksidacije (LPO) i prekomjerno nakupljanje LPO produkata, što pogoršava pretjeranu ekscitaciju glutamatnih receptora i pojačava ekscitoksične efekte glutamata. Ekscitotoksičnost glutamata se podrazumijeva kao hiperstimulacija N-metil-D-aspartat NDMA receptora ekscitatornim medijatorima, izazivajući dilataciju kalcijumskih kanala i, kao rezultat, masivan priliv kalcijuma u ćelije, praćen aktivacijom proteaza i fosfolipaza. To dovodi do postepenog smanjenja neuronske aktivnosti, promjene omjera neuron-glia, što uzrokuje pogoršanje metabolizma mozga. Razumijevanje patogeneze CCI neophodno je za adekvatnu, optimalno odabranu strategiju liječenja.

Kako se težina kliničke slike povećava, patoloških promjena u vaskularnom sistemu mozga. Ako se na početku procesa otkriju stenozirajuće promjene u jednoj ili dvije velike žile, onda se većina ili čak sve ispostavi da su značajno promijenjene glavne arterije glave. Istovremeno, klinička slika nije identična leziji glavnih krvnih žila, zbog prisustva u bolesnika kompenzacijskih mehanizama autoregulacije cerebralnog krvotoka. Važnu ulogu u mehanizmima kompenzacije poremećaja cerebralne cirkulacije igra stanje intrakranijalnih žila. Uz dobro razvijene i očuvane puteve kolateralne cirkulacije, moguća je zadovoljavajuća kompenzacija, čak i uz značajno oštećenje nekoliko velikih krvnih žila. Naprotiv, pojedinačne karakteristike strukture cerebralnog vaskularnog sistema mogu biti uzrok dekompenzacije (kliničke ili subkliničke), što pogoršava kliničku sliku. Ovo može objasniti teže klinički tok cerebralna ishemija kod pacijenata srednjih godina.

Prema glavnom kliničkom sindromu razlikuje se nekoliko oblika CCI: s difuznom cerebrovaskularnom insuficijencijom; dominantna patologija žila karotidnog ili vertebrobazilarnog sistema; vegetativno-vaskularni paroksizmi; dominantni psihijatrijski poremećaji. Svi oblici su slični kliničke manifestacije. U početnim stadijumima bolesti svi pacijenti se žale na glavobolju, nesistemsku vrtoglavicu, buku u glavi, oštećenje pamćenja i smanjene mentalne sposobnosti. U pravilu, ovi simptomi se javljaju u periodu značajnog emocionalnog i mentalnog stresa, koji zahtijeva značajno povećanje cerebralne cirkulacije. Ako se dva ili više ovih simptoma često ponavljaju ili postoje duže vrijeme (najmanje zadnja 3 mjeseca) i nema znakova organske prirode, nestabilnost pri hodanju, lezije nervni sistem, postavlja se pretpostavljena dijagnoza.

Klinička slika CCI ima progresivan razvoj i prema jačini simptoma dijeli se u tri stadijuma: početne manifestacije, subkompenzacija i dekompenzacija.

U 1. stadijumu dominiraju subjektivni poremećaji u vidu glavobolje i osećaja težine u glavi, opšte slabosti, umor, emocionalna labilnost, vrtoglavica, smanjenje pamćenja i pažnje, poremećaji spavanja. Ove pojave praćene su blagim, ali prilično upornim objektivnim poremećajima u vidu anizorefleksije, diskoordinacijskih pojava, okulomotorne insuficijencije, simptoma oralnog automatizma, gubitka pamćenja i astenije. U ovoj fazi, u pravilu, još ne dolazi do formiranja različitih neuroloških sindroma (osim asteničnih), a adekvatnom terapijom moguće je smanjiti težinu ili eliminirati i pojedinačne simptome i bolest u cjelini.

U pritužbama pacijenata sa 2. stadijumom CCI češće se primjećuju oštećenje pamćenja, invalidnost, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, rjeđe su manifestacije astenijskog kompleksa simptoma. Istovremeno, fokalni simptomi postaju izraženiji: oživljavanje refleksa oralnog automatizma, centralna insuficijencija facijalnog i hipoglosnog živca, poremećaji koordinacije i okulomotorike, piramidalna insuficijencija, amiostatski sindrom, pojačani mnestičko-intelektualni poremećaji. U ovoj fazi moguće je izolovati određene dominantne neurološke sindrome - diskoordinirajući, piramidalni, amiostatski, dismnestički i dr., koji mogu pomoći u propisivanju simptomatskog liječenja.

U 3. stadijumu CCI izraženiji su objektivni neurološki poremećaji u vidu diskoordinirajućih, piramidalnih, pseudobulbarnih, amiostatskih, psihoorganskih sindroma. Češće se javljaju paroksizmalna stanja - padovi, nesvjestica. U stadijumu dekompenzacije mogući su cerebrovaskularni incidenti u vidu „malih moždanih udara“, odnosno produženog reverzibilnog ishemijskog neurološkog deficita, trajanje fokalnih poremećaja kod kojih se kreće od 24 sata do 2 nedelje. Istovremeno, klinika difuzne insuficijencije krvotoka mozga odgovara klinici encefalopatije. srednji stepen ekspresivnost. Druga manifestacija dekompenzacije može biti progresivni "završeni udar" i rezidualni efekti nakon njega. Ova faza procesa s difuznim lezijama odgovara kliničkoj slici teške encefalopatije. Fokalni simptomi se često kombiniraju s difuznim manifestacijama zatajenja mozga.

Kod kronične cerebralne ishemije postoji jasna korelacija između težine neuroloških simptoma i dobi pacijenata. Ovo se mora imati na umu kada se procjenjuje vrijednost pojedinca neurološki znakovi koji se smatraju normalnim za starije i senilno doba. Ova zavisnost odražava starosne manifestacije disfunkcija kardiovaskularnog i drugih visceralnih sistema koje utiču na stanje i funkcije mozga. U manjoj mjeri, ova ovisnost se može pratiti kod hipertenzivne encefalopatije. U ovom slučaju, ozbiljnost kliničke slike u velikoj mjeri ovisi o toku osnovne bolesti i njenom trajanju.

Zajedno sa progresijom neuroloških simptoma, kao i razvoj patološki proces u neuronima mozga dolazi do porasta kognitivnih poremećaja. To se ne odnosi samo na pamćenje i intelekt, koji su u 3. fazi narušeni do nivoa demencije, već i na neuropsihološke sindrome kao što su praksa i gnoza. Početni, suštinski subklinički poremećaji ovih funkcija uočavaju se već u 1. stadijumu, zatim se intenziviraju, mijenjaju i postaju izraženi. 2., a posebno 3. stadijum bolesti karakteriše teško oštećenje viših moždanih funkcija, što drastično smanjuje kvalitetu života i socijalnu adaptaciju pacijenata.

U slici CCI razlikuje se nekoliko glavnih kliničkih sindroma - cefalgični, vestibulo-ataksični, piramidalni, amiostatski, pseudobulbarni, paroksizmalni, vegetativno-vaskularni, psihopatološki. Karakteristika cefalgičnog sindroma je njegov polimorfizam, nepostojanost, nedostatak u većini slučajeva povezanosti sa specifičnim vaskularnim i hemodinamskim faktorima (isključujući glavobolju kod hipertenzivne krize sa visokim krvnim pritiskom), smanjenje učestalosti pojave kako bolest napreduje.

Drugi najčešći je vestibulo-ataksični sindrom. Glavne pritužbe pacijenata su: vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, poremećaji koordinacije. Ponekad, posebno u početnim fazama, pacijenti koji se žale na vrtoglavicu ne primjećuju poremećaje koordinacije. Rezultati otoneurološke studije takođe su nedovoljno indikativni. U više kasne faze bolesti, poremećaji subjektivne i objektivne diskordinacije jasno su međusobno povezani. Vrtoglavica, nestabilnost pri hodanju mogu biti djelimično povezani sa starosnim promjenama u vestibularnom aparatu, motorni sistem i ishemijska neuropatija vestibulokohlearnog živca. Stoga je za procjenu značaja subjektivnih vestibulo-ataksičnih poremećaja važna njihova kvalitativna analiza prilikom intervjuisanja bolesnika, neurološkog i otoneurološkog pregleda. U većini slučajeva ovi poremećaji nastaju zbog hronična insuficijencija cirkulaciju krvi u bazenu za opskrbu krvlju vertebrobazilarnog arterijski sistem, stoga je potrebno ne temeljiti se na subjektivnim osjećajima pacijenata, već tražiti znakove difuznog oštećenja dijelova mozga čije se opskrba krvlju vrši iz ovog vaskularnog bazena. U nekim slučajevima, kod pacijenata sa stadijumom 2-3 CCI, ataksični poremećaji nisu uzrokovani toliko disfunkcijom malog mozga koliko oštećenjem puteva frontalnog stabla. Postoji fenomen frontalne ataksije, odnosno apraksije hodanja, koji podsjeća na hipokineziju kod pacijenata s parkinsonizmom. CT snimkom otkriva značajan hidrocefalus (zajedno s kortikalnom atrofijom), odnosno javlja se stanje slično normotenzivnom hidrocefalusu. Generalno, sindrom cirkulatorne insuficijencije u vertebrobazilarnom basenu se češće dijagnostikuje kod CCI nego insuficijencije karotidnog sistema.

Karakteristika piramidalnog sindroma je njegova umjerena klinička manifestacija (anizorefleksija, mimička asimetrija, minimalno izražena pareza, oživljavanje refleksa oralnog automatizma, karpalni simptomi). Izrazita asimetrija refleksa ukazuje ili na već postojeće cerebralni moždani udar, ili na neku drugu bolest, aktuelnu pod krinkom CCI (na primjer, volumetrijski intrakranijalni procesi, posljedice traumatske povrede mozak). Difuzno i ​​prilično simetrično oživljavanje dubokih refleksa, kao i patoloških piramidalnih refleksa, često u kombinaciji sa značajnim oživljavanjem refleksa oralnog automatizma i razvojem pseudobulbarnog sindroma, posebno u starijoj i senilnoj dobi, ukazuje na multifokalnu vaskularnu leziju mozga ( uz isključenje drugih mogućih uzroka).

Kod pacijenata sa kliničkim manifestacijama cirkulatorne insuficijencije u bazenu vertebrobazilarnog sistema često se primećuju paroksizmalna stanja. Ova stanja mogu biti posledica kombinovanog ili izolovanog dejstva na vertebralne arterije vertebrogenih faktora (kompresija, refleks), što je povezano sa promenama na vratnoj kičmi (dorzopatije, osteoartritis, deformiteti).

Prilično karakterističan i raznolik u obliku različite faze CHEM su mentalnih poremećaja. Ako su u početnim fazama karaktera asteničnih, astenično-depresivnih i anksiozno-depresivnih poremećaja, onda im se u 2., a posebno u 3. fazi pridružuju izraženi dismnetički i intelektualni poremećaji koji formiraju sindrom vaskularne demencije, koji pretvara u kliničku slikučesto je na prvom mjestu.

Elektroencefalografske promjene nisu specifične za HCI. Sastoje se od progresivnog smanjenja β-ritma, povećanja udjela spore θ- i δ-aktivnosti, naglašavanja hemisferne asimetrije i smanjenja EEG reaktivnosti na vanjsku stimulaciju.

CT karakteristike podliježu dinamici od normalni indikatori ili minimalni atrofični znaci u 1. stadijumu do izraženije male žarišne promjene moždane materije i atrofičnih (vanjskih i unutrašnjih) manifestacija u 2. stadijumu do oštro izražene kortikalne atrofije i hidrocefalusa sa višestrukim hipodenznim žarištima u hemisferama - u 3. fazi.

Poređenje kliničkih i instrumentalnih karakteristika bolesnika s aterosklerotskim, hipertenzivnim i mješovitim oblicima CCI ne otkriva izrazite razlike. Kod teške hipertenzije moguća je brža stopa porasta neuropsihijatrijskih poremećaja, rano ispoljavanje cerebralni poremećaji, velika vjerovatnoća razvoja lakunarnog moždanog udara.

Liječenje CCI treba biti zasnovano na određenim kriterijima, uključujući koncepte patogenetske i simptomatske terapije. Da bi se pravilno odredila strategija patogenetske terapije, treba uzeti u obzir: stadij bolesti; otkriveni mehanizmi patogeneze; Dostupnost prateće bolesti i somatske komplikacije; starost i pol pacijenata; potreba za obnavljanjem kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja cerebralnog krvotoka, normalizacijom poremećenih funkcija mozga; mogućnost prevencije rekurentne cerebralne disgemije.

Najvažniji pravac CCI terapije je uticaj na postojeće faktore rizika, kao što su arterijska hipertenzija i ateroskleroza. Liječenje ateroskleroze provodi se prema općeprihvaćenim shemama uz upotrebu statina, u kombinaciji s korekcijom prehrane i načina života pacijenata. Odabir antihipertenzivnih lijekova i postupak njihovog imenovanja vrši liječnik opće prakse, uzimajući u obzir individualne karakteristike bolestan. Kompleksna terapija CCI uključuje imenovanje antioksidansa, antiagreganata, lijekova koji optimiziraju metabolizam mozga i vazoaktivnih lijekova. Antidepresivi se propisuju za teške astenodepresivne manifestacije bolesti. Na isti način se propisuju i antiastenični lijekovi.

Važna komponenta liječenja CCI je imenovanje lijekova s ​​antioksidativnim djelovanjem. Trenutno se u kliničkoj praksi koriste sljedeći lijekovi ove serije: Actovegin, Mexidol, Mildronate.

Actovegin- savremeni antioksidans, koji je deproteinizovani ekstrakt krvi mladih teladi. Njegovo glavno djelovanje je poboljšanje iskorištavanja kisika i glukoze. Pod utjecajem lijeka značajno se poboljšava difuzija kisika u neuronskim strukturama, što omogućava smanjenje težine sekundarnih trofičkih poremećaja. Također je došlo do značajnog poboljšanja cerebralne i periferne mikrocirkulacije na pozadini poboljšane aerobne izmjene energije vaskularnih zidova i oslobađanja prostaciklina i dušikovog oksida. Rezultirajuća vazodilatacija i smanjenje perifernog otpora su sekundarni u odnosu na aktivaciju metabolizma kisika u vaskularnim zidovima (A. I. Fedin, S. A. Rumyantseva, 2002).

Kod CCI preporučljivo je koristiti Actovegin, posebno u nedostatku efekta drugih metoda liječenja (E. G. Dubenko, 2002). Način primjene sastoji se u davanju kap po kap 600-800 mg lijeka tijekom 10 dana, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu.

Konstanta u režimu CCI terapije je upotreba lijekova koji optimiziraju cerebralnu cirkulaciju. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi: cavinton, halidor, trental, instenon.

Halidor (benciklan)- lijek koji ima višesmjerni mehanizam djelovanja zbog blokade fosfodiesteraze, antiserotoninskog djelovanja, antagonizma kalcija. Inhibira agregaciju i adheziju trombocita, sprečava agregaciju i adheziju eritrocita, povećavajući elastičnost i osmotsku otpornost potonjih. Halidor smanjuje viskozitet krvi, normalizuje intracelularni metabolizam glukoze, ATP, utiče na fosfokinazu i laktat dehidrogenazu, pojačava oksigenaciju tkiva. Dokazano je da primjena ovog lijeka u trajanju od 8 sedmica eliminira kliničke manifestacije kronične cerebrovaskularne insuficijencije kod 86% pacijenata. Lijek ima pozitivan učinak na emocionalno okruženje osobe, smanjuje zaboravnost i odsutnost. Halidor se propisuje u dnevnoj dozi od 400 mg tokom 6-8 nedelja.

Instenon- kombinirani lijek neuroprotektivnog djelovanja, uključujući vazoaktivno sredstvo iz grupe derivata purina, supstancu koja utječe na stanje uzlazne retikularne formacije i kortikalno-subkortikalne odnose i, konačno, aktivator procesa tkivnog disanja u hipoksiji (S. A. Rumjanceva, 2002; V. V. Kovalčuk, 2002).

Tri komponente instenona (etofilin, etamivan, heksobendin) zajednički djeluju na različite karike u patogenezi ishemijskog oštećenja mozga.

Etofilin, vazoaktivna komponenta purinskog niza, aktivira metabolizam miokarda s povećanjem udarnog volumena. Prijelaz hipokinetičkog tipa cirkulacije u normokinetički tip praćen je povećanjem cerebralnog krvotoka. Važan učinak komponente je povećanje bubrežnog protoka krvi i, kao rezultat, dehidracija i diuretički učinak.

Etamivan ima nootropni učinak u vidu direktnog djelovanja na procese pamćenja, pažnje, mentalne i fizičke performanse kao rezultat povećane aktivnosti retikularne formacije mozga.

Heksobendin selektivno stimuliše metabolizam zasnovan na povećanom iskorišćenju kiseonika i glukoze, usled povećane anaerobne glikolize i pentoznih ciklusa. Istovremeno se stabilizuju fiziološki mehanizmi autoregulacija cerebralnog i sistemskog krvotoka.

Instenon se koristi intramuskularno 2,0 ml, kurs je 5-10 procedura. Zatim se nastavlja oralni unos instenon-forte 1 tableta 3 puta dnevno tokom mjesec dana (S. V. Kotov, I. G. Rudakova, E. V. Isakova, 2003). Do 15-20 dana liječenja primjećuje se jasna regresija neuroloških simptoma. Posebno dobar efekat zabilježeno pri kombiniranoj primjeni aktovegina (kapanje) i instenona (intramuskularne injekcije ili oralna primjena). Terapija Instenon ima pozitivan učinak na kognitivne funkcije, posebno na regulaciju mnestičke aktivnosti i psihomotornih funkcija.

Velika pažnja u kompleksnoj terapiji KCI se poklanja nootropnim lijekovima koji povećavaju otpornost moždanog tkiva na različite štetne metaboličke učinke (ishemija, hipoksija). Stvarni "nootropi" uključuju derivate piracetama (nootropil, lucetam), encefabol.

Piracetam povećava sintezu visokoenergetskih fosfata (ATP), pospješuje aerobni metabolizam u hipoksičnim uvjetima, olakšava provođenje impulsa, normalizira omjer fosfolipida stanične membrane i njihovu permeabilnost, povećava gustinu i osjetljivost receptora, poboljšava interakciju između moždanih hemisfera, poboljšava metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu, olakšava neuronski prenos.

Piracetam poboljšava mikrocirkulaciju zbog antitrombocitnih svojstava, olakšava provođenje nervnog impulsa, poboljšava interakciju između moždanih hemisfera. Lijek normalizira omjer fosfolipida staničnih membrana i poboljšava njihovu propusnost, sprječava adheziju eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, smanjuje nivoe fibrinogena i faktora VIII, ublažava spazam arteriola. Lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 2,4-4,8 g tokom 8-12 sedmica.

encefabol- derivat piritinola. Lijek povećava gustoću i osjetljivost receptora, normalizira neuroplastičnost. Ima neuroprotektivni učinak, stimulira procese učenja, poboljšava pamćenje, sposobnost pamćenja i koncentracije. Encefabol stabilizira ćelijske membrane neurona inhibirajući lizozomske enzime i sprječavajući stvaranje slobodnih radikala, poboljšava reološka svojstva krvi, povećava konformacionu sposobnost eritrocita, povećavajući sadržaj ATP-a u njihovoj membrani. Adult Medium dnevna doza je 600 mg tokom 6-8 nedelja.

Antiagregacijski lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu i njene derivate (kardiomagnil, trombo ACC). S obzirom na prisutnost kontraindikacija u imenovanju acetilsalicilna kiselina, često koriste druge lijekove s antiagregacijskim djelovanjem (kurantil, ticlid, plavix).

Simptomatska terapija za CCI uključuje imenovanje lijekova koji smanjuju manifestacije različitih simptoma bolesti. Svim pacijentima sa stadijumom 2-3 bolesti treba propisati lekove protiv anksioznosti ili antidepresiva. Najsigurniji za dugotrajna upotreba su benzodiazepini.

Grandaxin- atipični derivat benzodiazepina, selektivni anksiolitik. Lijek efikasno otklanja anksioznost, strah, emocionalni stres bez sedacije i opuštanja mišića. Lijek ima vegeto-korektivni učinak, što ga čini mogućom primjenom kod pacijenata s teškim vegetovaskularnim sindromom.

AT neurološka praksa koristi se dnevna doza od 50-100 mg, trajanje upotrebe se određuje pojedinačno za svakog pacijenta.

Prevalencija kronične vaskularne patologije mozga, progresija tijeka, visok stepen invalidnosti pacijenata određuju društveni i medicinski značaj problema CCI terapije. Trenutno u kliničkoj praksi postoji tendencija povećanja upotrebe metode koje se ne koriste lekovima tretman. To je zbog činjenice da pacijenti nemaju fenomen ovisnosti lekovite supstance sa dugim periodom terapijskog efekta.

S obzirom na složenost patogenetskih mehanizama KCI, u toku terapije potrebno je postići normalizaciju sistemske i cerebralne cirkulacije, korigovati metabolizam u moždanom tkivu i stanje hemoreologije. Trenutno su mogućnosti farmakološke korekcije manifestacija CCI prilično opsežne, omogućuju korištenje različitih lijekova koji utječu na sve karike u patogenezi postishemičnih i posthipoksičnih oštećenja nervnog tkiva.

Dakle, prepoznavanje uzroka, identifikacija faktora rizika i, shodno tome, realna mogućnost efikasnog ciljanog lečenja i prevencije razvoja hronične patologije cerebralnih sudova zahteva precizno poznavanje strukturnih, fizioloških i kliničke karakteristike manifestacije bolesti. Ovo je omogućeno zahvaljujući sistematski pristup proučavanju etiologije, patogeneze, klinike i savremenih metoda terapije.

Ultrazvuk krvnih sudova glave i vrata, šta pokazuje i čemu služi? Ovo pitanje ponekad zanima ljude koji se s tim suočavaju moderan način istraživanja vaskularni poremećaji. Doplerografija krvnih žila glave i vrata omogućava procjenu stanja osobe i dijagnosticiranje niza ozbiljnih bolesti bezbolno i s velikom vjerojatnošću za dobivanje pouzdanog rezultata. Takvo istraživanje krvnih sudova može se provesti kod bilo koje osobe, čak i tokom trudnoće kod žena i novorođenčeta. Doplerografija krvnih žila glave i vrata je ogroman korak naprijed u pouzdanoj i pravodobnoj dijagnozi ljudskih patologija.

1 Suština metodologije

Dopler ultrazvuk (USDG) je kombinacija ultrazvučnih metoda sa studijama zasnovanim na Doplerovom efektu. Tehnologija se može pojednostaviti na sljedeći način: reflektirani ultrazvučni valovi tradicionalnim ultrazvukom crtaju skicu strukture zidova krvnih žila, a doplerografija prikazuje dinamičke parametre kretanja crvenih krvnih zrnaca duž njih. Uz pomoć kompjutera ove dvije slike se preklapaju, što daje potpunu sliku kretanja krvi kroz sudove. Ovo koristi kodiranje bojama kako bi se osigurala jasnoća protoka krvi i prisutnost defekata.

Postoje 2 važna područja istraživanja - transkranijalni ultrazvuk (pregled cerebralnih sudova) i USDG brahiocefalnih sudova (pregled cervikalne žile). Kako bi se dobila potpuna slika o opskrbi mozga krvlju, ove studije se obično izvode zajedno. Dijagnoza u ovom slučaju kombinira određivanje stanja vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija, cervikalnih vena i glavnih cerebralnih arterija.

Za dobivanje slike žila vrata i glave na kompjuterskom monitoru, koristeći posebne izvore, emituje se ultrazvučni val koji se, probijajući krvne žile, reflektira od krvnih eritrocita, ovisno o smjeru i brzini njihovog kretanja. Odbijene valove primaju senzori i pretvaraju u električni signal, koji formira skicu u realnom vremenu. Kada se u žilama pojave anomalije kao što su grčevi, stezanje, krvni ugrušci, protok krvi se mijenja, što se odmah bilježi na monitoru.

Tako je, ovisno o korištenoj opremi, moguće riješiti problem provjere plovila na nekoliko načina. Doplerografija vam omogućava da procijenite jednu funkciju - prohodnost krvnih žila glave i vrata; dupleksno skeniranje - struktura krvnih sudova i brzina kretanja krvi, a tripleksno skeniranje ispituje krvne sudove u tri smera - struktura vaskularnih tkiva, dinamički parametri krvotoka, kompletna procena vaskularne prohodnosti u formatu boja.

2 Dijagnostika

Funkcionalno stanje vaskularnog sistema se ultrazvukom procjenjuje sa sljedećim elementima: vertebralne vene i arterije, zajednička i unutrašnja karotidna arterija, bazilarna arterija, unutrašnja i prednja jugularna vena, subklavijalna vena i arterija. Nakon pregleda ovih krvnih sudova vrata i glave, moguće je dobiti sljedeće rezultate:

1. Proučavanje venskog krvotoka cervikalnih žila.
2. Dobivanje kvantitativnih parametara krvotoka glavnih arterija.
3. Procjena hemodinamskih karakteristika.
4. Utvrđivanje prisustva aneurizme u cerebralnim žilama.
5. Definicija vaskularni uzroci bol u glavi, intrakranijalna hipertenzija, angiospazam.
6. Određivanje stanja stenotičnih tkiva - ehogenost, integritet, debljina membrana.
7. Pravovremena dijagnoza stenoze, utvrđivanje vaskularnog suženja i prohodnosti.
8. Određivanje geometrijskih karakteristika krvnih sudova.
9. Otkrivanje vaskularne patologije u ranoj fazi.
10. Procjena uticaja urođene mane i razne bolesti na stanje krvnih sudova glave i vrata.
11. Određivanje stanja tkiva u blizini krvnih žila kako bi se procijenila mogućnost njihovog utjecaja na opskrbu krvlju.

Ultrazvučne metode vam omogućavaju da riješite problem kako provjeriti krvne žile kroz svaku određenu arteriju ili venu. Moguće je procijeniti sljedeće karakteristike na bilo kojoj tački krvnih žila glave: prečnik kanala i debljinu stijenke, dijastoličku i vršnu sistoličku brzinu, prirodu krvotoka, stepen stenoze i stanje žile. prije i poslije lezije, indeks pulsacije i otpornosti i drugi parametri.

3 Svrha ispita

UZDG ima visok informativni kapacitet za niz patologija. Takve studije krvnih sudova glave i vrata omogućuju dijagnosticiranje i otkrivanje uzroka mnogih bolesti. U tu svrhu ultrazvuk je indiciran u sljedećim slučajevima:

1. Česte glavobolje i slučajevi iznenadnog gubitka pamćenja.
2. Povećanje koncentracije holesterola u krvi.
3. Pozadinska buka u ušima ili glavi.
4. Pojava znakova kršenja zgrušavanja krvi.
5. Pojava kršenja odljeva venske krvi iz mozga.
6. Česte vrtoglavice, posebno pri okretanju glave.
7. Problemi vegetativno-vaskularne prirode: dijabetes melitus, hipertenzija, srčani udari itd.
8. Manifestacija simptoma cerebrovaskularne bolesti, vertebrobazilarna insuficijencija, tranzistor ishemijski napad, moždani udar.
9. Identifikacija aterosklerotskih poremećaja.
10. Pulsirajuće lezije na vratu.
11. Osteokondritis kičmenog stuba.

4 Trajanje postupka

Ukupno trajanje postupka pregleda je oko 45-60 minuta, dok proučavanje sudova glave traje 25-35 minuta, a sudova vrata - 20-25 minuta. Pregledi se obavljaju u ležećem položaju na leđima sa blago zabačenom glavom. Kako bi se uklonile smetnje u području gdje su senzori ugrađeni, na kožu se nanosi poseban gel. Prvo se pregleda vrat, glatkim pomeranjem sonde duž toka krvnih sudova. Ultrazvučni pregled mozga se vrši kroz takozvane temporalne prozore, tj. senzori su instalirani u temporalnoj regiji.

Prilikom provođenja istraživanja koriste se različite metode opterećenja. Najčešća funkcionalna opterećenja: svjetlosni bljeskovi s određenim ritmom; iritacija vestibularnog aparata; razni zvučni efekti; često treptanje, Različiti putevi disanje. Ako postoji sumnja na probleme sa kičmom, izvode se okreti glave.

5 Obrada rezultata

Točnost dijagnoze ovisi o ispravnoj interpretaciji rezultata. Njihovo dekodiranje se provodi u sljedećim smjerovima: parametri protoka krvi u žilama; priroda sistole, tj. najveći protok; dijastolni parametri, tj. minimalni protok; odnos između brzina; indeks otpornosti, jednak omjeru razlike između sistoličke i dijastoličke brzine prema dijastoličkoj brzini. Norma svakog pokazatelja ima individualni karakter za svaku vrstu plovila.

Sljedeći uvjeti se koriste kao norma za razna plovila:

1. Minimalna debljina zida arterije je 1 mm, sa graničnom linijom normalne veličine- 1,2-1,3 mm.
2. Ne bi trebalo biti turbulencije protoka na područjima grananja posuda.
3. Potpuno odsustvo arteriovenske malformacije.
4. Čistoća i vidljivost lumena.
5. Ne bi trebalo biti znakova kompresije - međusobnog kompresije između krvnih žila.
6. Prečnik vertebralnih arterija je isti i iznosi 2 mm.
7. Brzina protoka krvi do šestog vratnog pršljena nije veća od 0,3 m/s.
8. U karotidnoj arteriji: sistolna brzina ne bi trebala biti veća od 0,9 m/s, dijastolna - ne veća od 0,5 m/s.

6 Moguće lezije

Prilikom provođenja ultrazvuka otkrivaju se promjene u žilama i protoku krvi, što omogućava otkrivanje uzroka brojnih patologija i razjašnjavanje dijagnoze. Na osnovu rezultata pregleda izrađuje se režim liječenja i prati njegova efikasnost. Svi otkriveni poremećaji podijeljeni su u 2 grupe: anomalije sa karakterističnim ultrazvučnim simptomima (ateroskleroza stenozirajućeg tipa, aneurizme, tromboze, malformacije) i patologije bez specifičnih ultrazvučnih manifestacija (nestenozirajuća ateroskleroza, angiopatija, vaskulitis), koje se procjenjuju indirektnim znakovima. .

Može se razlikovati sledeće znakove patologije utvrđene ultrazvukom:

1. Ateroskleroza koja nije stenozirana može se sugerirati promjenom strukture velikih arterija, neravnomjernom raspodjelom ehogenosti i povećanjem debljine vaskularnih zidova. Sumnje se mogu javiti pri debljini od 1,1-1,3 mm, a smatraju se abnormalnim kada su debljine veće od 1,3 mm.
2. Stenozirajuća ateroskleroza se fiksira kada se otkriju aterosklerotski plakovi. Struktura plaka se procjenjuje uzimajući u obzir rizik od embolije.
3. Vaskulitis se određuje uzimajući u obzir stadij bolesti prema sljedećim parametrima: difuzno oštećenje zidova, poremećena distribucija i odvajanje slojeva, abnormalna ehogenost, simptomi upalne reakcije.
4. Temporalni arteritis se otkriva difuznim povećanjem debljine zida površinske temporalne arterije ili njenih grana sa smanjenom ehogenošću.
5. Dijabetes se javlja kao očiglednih znakova makroangiopatija ili mikroangiopatija.
6. Malformacije vena i arterija sastoje se od abnormalnih vaskularnih grana ili arteriovenskih fistula. Grane su jasno hipertrofirane i zahvaćene hijalinozom, kalcifikacijom i infiltracijom lipaze. Postoji stanjivanje zidova sa znacima krvarenja.
7. Hipoplazija vertebralnih arterija je česta patologija. Karakterizira ga smanjenje promjera posude na 1,9 mm ili manje. Ultrazvučna slika zavisi od stepena razvoja patologije i njenog uticaja na hemodinamiku. Prilično uobičajeno kršenje je netačan unos. vertebralna arterija u kanal poprečnih nastavaka vratnih pršljenova.
8. Ekstravazalne kompresije nastaju kada se na njega primjenjuje vanjski pritisak krvni sudovi. Ultrazvuk vrata često otkriva uzroke kompresije povezane s povećanjem veličine. štitne žlijezde i limfni čvorovi, kao i rast osteofita u vratnoj kičmi. Otkrivaju se ekstravazalne kompresije, izazvane tumorima različite prirode.

Dopler ultrazvuk je savremena metoda dijagnoza. Prilikom pregleda krvnih sudova glave i vrata moguće je identificirati brojne patologije u ranoj fazi. Na taj način se mogu utvrditi uzroci niza hroničnih manifestacija. Koristeći ultrazvuk, možete razviti najefikasniji režim liječenja i testirati njegovu učinkovitost.