30.08.2018

Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης. Β. Τεχνητή διατήρηση της αναπνοής. Προγνωστική εκτίμηση της κατάστασης στην περίοδο μετά την ανάνηψη


Περίληψη

Το άρθρο περιγράφει σύγχρονες αλλαγές στον αλγόριθμο της καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής αναζωογόνησης που εγκρίθηκε από το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης το 2010.


Λέξεις-κλειδιά

Καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική ανάνηψη, ανακοπή κυκλοφορίας, απινίδωση, ανάνηψη.


Βιβλιογραφία

1. Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V. Καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση: νέες συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου για την αναζωογόνηση το 2005 και ανεπίλυτα προβλήματα αναζωογόνησης στην Ουκρανία // Ιατρική καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. - 2006. - Νο. 4. - Σ. 17-22.

Ολο και περισσότερο περισσότεροι άνθρωποιζείτε με εμφυτευμένους βηματοδότες ή απινιδωτές καρδιομετατροπής. Αυτά τα άτομα πρέπει να φορούν βραχιόλι που θα τους ενημερώνει για την κατοχή μιας τέτοιας συσκευής. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων απινιδωτή σε απόσταση τουλάχιστον 8 cm από την εμφυτευμένη συσκευή ή η χρήση εναλλακτικής τοποθέτησης από μπροστά προς τα πίσω.

Παρέχει υψηλής ποιότητας θωρακικές συμπιέσεις

Ο συνιστώμενος χρόνος έναρξης για απινίδωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 λεπτά. Το νοσοκομείο πρέπει να παρακολουθεί την επιβίωση των ασθενών με καρδιακή ανακοπή και το χρόνο από την απώλεια των αισθήσεων έως την απινίδωση. Τα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση χορηγούνται μετά από απινίδωση. Η ποιότητα της ανάνηψης των θωρακικών συμπιέσεων έχει αποδειχθεί ότι μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Όσοι εκτελούν αυτή τη δραστηριότητα θα πρέπει να ανταλλάσσουν σε κάθε αξιολόγηση ρυθμού κάθε 2 λεπτά. Η διοίκηση της ομάδας ανάνηψης πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την ποιότητα των θωρακικών συμπιέσεων.

2. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. Οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2010. Ενότητα 4. Προηγμένη υποστήριξη της ζωής ενηλίκων // Αναζωογόνηση. - 2010. - V. 81. - Σ. 1305-1352.

3. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Σύνδρομο μετακαρδιακής ανακοπής: Επιδημιολογία, παθοφυσιολογία, θεραπεία και πρόγνωση. Επιστημονική Δήλωση από την ILCOR. Επιτροπή Επείγουσας Καρδιαγγειακής Φροντίδας AHA. το Συμβούλιο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής και Αναισθησίας· το Συμβούλιο Καρδιοπνευμονικής Περιεγχειρητικής και Εντατικής Θεραπείας· το Συμβούλιο Κλινικής Καρδιολογίας· το Συμβούλιο για το Εγκεφαλικό // Αναζωογόνηση. - 2008. - V. 79. - Σ. 350-379.

Ελαχιστοποιήστε τον πόνο στο στήθος

Περιορίστε τα διαστήματα ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι απινίδωση στο ελάχιστο. Πέρασμα της βατότητας αναπνευστικής οδούθα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να προστατεύονται χωρίς διακοπή. Εάν είναι απαραίτητο, επιτρέπεται μια μικρή παύση για την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία. Το κενό που απαιτείται για την αξιολόγηση του ρυθμού δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα και το υπόλοιπο - όχι περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα. Για να κρατήσετε σύντομα τα διαλείμματα, προγραμματίστε μπροστά καθώς προχωράτε.

Οι συστάσεις συνιστούν σε περίπτωση ανάνηψης ενηλίκων να χορηγείται οξυγόνο μέχρι μέγιστη συγκέντρωσηαναπνοή σε αυτή την κατάσταση. Χρησιμεύει για: επιβεβαίωση σωστή θέσησωλήνες διασωλήνωσης, ποιότητα και συχνότητα αεραγωγών και ποιότητα θωρακικών συμπιέσεων, αναγνώριση σε πρώιμο στάδιοεπιστροφή της αυθόρμητης κυκλοφορίας και εκτίμηση της πρόγνωσης σε καρδιακή ανακοπή.

4. Wang H.E., Simeone S.J., Weaver M.D., Callaway C.W. Διακοπές στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση από παραϊατρική ενδοτραχειακή διασωλήνωση // Ann. Emerg. Med. - 2009. - V. 54. - P. 645e1-652e1.

5. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. Οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2010. Ενότητα 2. Βασική υποστήριξη της ζωής ενηλίκων και αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές // Αναζωογόνηση. - 2010. - V. 81. - Σ. 1277-1292.

6. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Βασική υποστήριξη ζωής ενηλίκων και χρήση αυτοματοποιημένων εξωτερικών απινιδωτών // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Επιμ.). - Elsevier, 2005. - S7-S23.

Μέχρι στιγμής, δεν έχουν διεξαχθεί οριστικές μελέτες υψηλής ποιότητας για να καθοριστεί ποια τεχνική αναπνευστικής προστασίας είναι πιο αποτελεσματική. Αρκετές μελέτες παρατήρησης υπονομεύουν την επικρατούσα άποψη ότι οι προηγμένες τεχνικές προστασίας των αεραγωγών αυξάνουν την πιθανότητα οι επιζώντες να εμφανίσουν ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Η επιλογή της τεχνικής θα πρέπει να εξαρτάται από την εμπειρία του ατόμου που εκτελεί τη διαδικασία.

Εάν είναι δύσκολο να επιτευχθεί τέτοια αγγειακή πρόσβαση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ανοιχτή ή κεντρική φλεβική πρόσβαση. Δεν υπάρχουν επαρκή επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν ή να αρνούνται την επίδραση της χρήσης ναρκωτικών στην επιβίωση μετά από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή. Επίσης δεν υπάρχουν στοιχεία για τον καλύτερο χρόνο χορήγησης. Έτσι - αν και τα φάρμακα εξακολουθούν να παραμένουν στους αλγόριθμους θεραπείας για ασθενείς με καρδιακή ανακοπή - η σημασία τους έχει μειωθεί.

7. Vaknin Ζ., Manisterski Υ., Ben-Abraham R. et al. Είναι η ενδοτραχειακή αδρεναλίνη επιβλαβής λόγω της βήτα-αδρενεργικής δράσης; // Ανεστ. Analg. - 2001. - V. 92. - Σ. 1408-1412.

8. Elizur A., ​​Ben-Abraham R., Manisterski Y. et al. Τραχεία επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη που έχει προηγηθεί βήτα αποκλεισμός σε μοντέλο σκύλου. Μπορεί ο αποκλεισμός βήτα να αποφέρει οφέλη; // Αναζωογόνηση. - 2003. - V. 59. - Σ. 271-276.

9. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Μπορούμε να ορίσουμε τους ασθενείς με όχι και αυτούς με κάποια πιθανότητα επιβίωσης όταν βρεθούν σε ασυστολία εκτός νοσοκομείου; // Είμαι. J. Cardiol. — 2000. -V. 86. - Σ. 610-614.

Επανεξέταση της διαδικασίας κατά την ανάνηψη

Το υπερηχογράφημα μερικές φορές παραδέχεται μια αναστρέψιμη αιτία καρδιακής ανακοπής. Ωστόσο, αυτό δεν πρέπει να καθυστερήσει την έναρξη της ανάνηψης ή να εισάγει πρόσθετες θωρακικές συμπιέσεις. Αυτό επιτρέπει τη χρήση ειδικών πρωτοκόλλων μελέτης. Συνιστάται να τοποθετήσετε το κεφάλι κάτω από τη μασχάλη και να κάνετε τη δοκιμή κατά τη διάρκεια μιας παύσης 10 δευτερολέπτων για 2 λεπτά για να εκτιμήσετε τον καρδιακό ρυθμό. Η διεξαγωγή τέτοιων δοκιμών απαιτεί κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία.

Συσκευές για μηχανική συμπίεση του θώρακα

Η τακτική χρήση μηχανικών θωρακικών συμπιέσεων δεν συνιστάται, αλλά η χρήση τους μπορεί να δικαιολογείται σε καταστάσεις όπου είναι δύσκολο να διατηρηθεί υψηλή ποιότητασυμπίεση ή όταν θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του διασώστη. Η χρήση μηχανικού θωρακικού συμπιεστή συνεπάγεται την ανάγκη να σπάσουν οι συμπιέσεις τη στιγμή της εισαγωγής. Η αποτελεσματική και γρήγορη εκτέλεση αυτής της διαδικασίας απαιτεί σωστή εκπαίδευση. Αυτές οι συσκευές παρέχουν υψηλής ποιότητας αναζωογόνηση, αλλά η επιτυχία οποιασδήποτε τεχνικής θωρακικής συμπίεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την οργάνωση του συστήματος εκπαίδευσης του διασώστη.

10. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Παράγοντες που επηρεάζουν τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη πρόγνωση μεταξύ 1069 ασθενών με καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου και ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμούς // Αναζωογόνηση. - 2001. - V. 51. - Σ. 17-25.

11. Deakin C.D., Nolan J.P., Sund K., Koster R.W. Οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2010. Ενότητα 3. Ηλεκτρικές θεραπείες: Αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές, απινίδωση, καρδιοανάταξη και βηματοδότηση // Αναζωογόνηση. - 2010. - V. 81. - Σ. 1293-1304.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Σύγκριση μεταξύ διφασικών οιονεισοειδών και κολοβωμένων κυματομορφών σε ένα χοιρινό μοντέλο VF // Αναζωογόνηση. - 2010. - V. 81S-S54.

Στεφανιογραφία και διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό αυτές οι μέθοδοι να περιλαμβάνονται στην ανάπτυξη του αναλυτικού προγράμματος και στην παρακολούθηση των συνεπειών της εφαρμογής. Καρδιαγγειακές παθήσειςείναι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής. Αυτές οι ενέργειες στοχεύουν στην αντιμετώπιση της αναστρέψιμης αιτίας της καρδιακής ανακοπής.

Εξωσωματική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Αυτό σημαίνει εφαρμογή της τεχνικής της εξωσωματικής κυκλοφορίας - η ίδια η εξωσωματική ανταλλαγή αερίων στη φλεβοαρτηριακή κυκλοφορία. Η εξωσωματική ανάνηψη θα πρέπει να θεωρείται σωτήρια διαδικασία όταν οι τυπικές διαδικασίες ανάνηψης έχουν αποτύχει και μπορούν να αντιμετωπιστούν αναστρέψιμες αιτίες καρδιακής ανακοπής.

13. Ussenko L.V., Tsarev A.V., Leschenko Y.A. Naum L. Gurvich: A pioneer of defibrillation // Resuscitation Greats / P. Baskett, T. Baskett (Επιμ.). - Clinical Press, 2007. - Σ. 200-202.

14. Usenko L.V., Tsarev A.V. Καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση: Ένας πρακτικός οδηγός. — 2η έκδ., διορθώθηκε. και επιπλέον - Dnepropetrovsk, 2008. - 47 σελ.

15. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Πρώτος τεκμηριωμένος ρυθμός και κλινική έκβαση από ενδονοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή μεταξύ παιδιών και ενηλίκων // JAMA. - 2006. - V. 295. - Σ. 50-57.

Αναζήτηση και θεραπεία αναστρέψιμων αιτιών καρδιακής ανακοπής

Υπερηχογράφημα και εργαστηριακή έρευναμπορεί να είναι χρήσιμο στον προσδιορισμό της αιτίας της καρδιακής ανακοπής και στη θεραπεία των μηχανικών θωρακικών συμπιέσεων ή της εξωσωματικής αναζωογόνησης και της πρόσβασης σε νοσοκομειακή βάση. Ταυτόχρονα, υπάρχει νομική υποχρέωση παροχής βοήθειας, η οποία προβλέπεται στο άρθρο 162 του Ποινικού Κώδικα, που ορίζει: § Όποιος βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο θανάτου ή σοβαρού τραυματισμού δεν επιτρέπεται να παρέχει βοήθεια χωρίς να εκτεθεί ή άλλοι στον κίνδυνο απώλειας ζωής. Η βαριά σωματική βλάβη τιμωρείται με φυλάκιση μέχρι πολλών ετών. § Δεν διαπράττει έγκλημα που δεν παρέχει βοήθεια απαραίτητη για τη θεραπεία ή υπό συνθήκες όπου παρέχεται άμεση βοήθεια από το ίδρυμα ή το άτομο που του έχει ανατεθεί. Πάρτε 2 αναπνοές διάσωσης και συνεχίστε τις θωρακικές συμπιέσεις και τη διάσωση της αναπνοής σε αναλογία 30:2 μέχρι να εμφανιστεί η έκτακτη ανάγκη σας. Βοήθεια: Βοηθήστε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση με τα πόδια λυγισμένα, λέγοντάς του να μην κάνει καμία κίνηση. Καλέστε σε ασθενοφόρογια πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τα ύποπτα εμφράγματα. Δώστε ασπιρίνη - εκτός από αιμορραγίες, αλλεργίες, αντενδείξεις. Ελέγχετε τακτικά την αναπνοή σας και προετοιμαστείτε για ανάνηψη. Εάν ο ασθενής χάσει τις αισθήσεις του, ακολουθήστε τις διαδικασίες ΚΑΡΠΑ - εάν δεν αναπνέει σωστά Μετακινήστε το κεφάλι του ασθενούς προς τη μία πλευρά και τοποθετήστε μια πετσέτα κοντά στο στόμα για να απορροφήσει το σάλιο. Ελέγξτε τα ζωτικά σημεία και προετοιμαστείτε για τις κατάλληλες ενέργειες διάσωσης ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Εάν παρατηρηθεί απώλεια των αισθήσεων, ακολουθήστε τη διαδικασία ΚΑΡΠΑ - εάν δεν αναπνέετε σωστά. Εάν η χειροκίνητη πίεση δεν μπορεί να διατηρηθεί, σφίξτε απαλά τον επίδεσμο. Σηκώστε το άκρο πάνω από τον καρδιακό ρυθμό. Ρωτήστε κάποιον ή εσάς το συντομότερο δυνατό, καλέστε ένα ασθενοφόρο - τηλέφωνο 999 ή 112 Άλλα συμπτώματα: διαταραχή προσανατολισμού, μουρμούρα ομιλίας, μετάβαση σε ακατανόητο, ναυτία, παλμός νήματος, αναπνοή στο πιάτο, επιταχυνόμενη, αναίσθητη. Αφαιρέστε την αιτία του χτυπήματος, όπως σταματήστε την αιμορραγία. Χαλαρώστε ρούχα, ζώνες κ.λπ. καθησυχάστε το θύμα και ελέγξτε τα ζωτικά σημεία. Καλέστε το 999 ή το 112. Συμπτώματα: ερύθημα, οίδημα του δέρματος, οίδημα του λάρυγγα, δύσπνοια, κυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε αναπνευστική ανακοπή. Βοήθεια: - καλέστε αμέσως το 999 ή το 112. Εάν το θύμα δεν έχει τις αισθήσεις του, βοηθήστε το να καθίσει σε θέση για να διευκολύνει την αναπνοή του. Εάν ο ασθενής χάσει τις αισθήσεις του, ακολουθήστε τις διαδικασίες ΚΑΡΠΑ - εάν δεν αναπνέει σωστά. η μύτη της μύτης είναι κάτω από τη ρίζα του οστού για 10`. Θέση κρύα κομπρέσαστο πίσω μέρος της μύτης. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, δώστε ένα υγρό πλέγμα πληγής για να σκουπίσετε το αίμα από το στόμα και το πρόσωπό σας. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει μέσα σε 30 λεπτά, συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή καλέστε το 999 ή το 112 επείγουσα βοήθεια. Η μη ψύξη ολόκληρου του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε υποθερμία. Βγάλτε γρήγορα τα ρούχα, τα δαχτυλίδια, τα ρολόγια σας. Να καλύψει την πληγή με επίδεσμο. Να κάψει την πληγή. Καθώς η πληγή κρυώνει, ελέγξτε για αναπνοή ή προετοιμαστείτε για ανάνηψη. Λάβετε 999 ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης ή "Πρώτες Βοήθειες" και θεραπευτικές συμβουλές - που προτείνει το Διεθνές Συμβουλευτικό Συμβούλιο Πρώτων Βοηθειών - συγκεντρώνει πάνω από 30 εθνικούς και διεθνείς οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του Ευρωπαϊκού Κέντρου Βοήθειας Πρώτων Βοηθειών. Σε περίπτωση ατυχήματος, θα είμαστε έτοιμοι μόνο όταν αποκτήσουμε πρακτικές δεξιότητες στην επίλυση προβλημάτων έκτακτης ανάγκης στο επίπεδο της αντανακλαστικής δράσης.

  • Χλωμό πρόσωπο, ψυχρό καλυμμένο δέρμα, κυάνωση.
  • Άγχος και ανησυχία, ναυτία, έμετος.
Αυτές είναι οδηγίες που χρησιμοποιούνται από όλα τα εθνικά συμβούλια ανάνηψης ως οδηγό για τη ρύθμιση των εθνικών ερμηνειών.

16. Nolan J.P., Laver S.R., Welch C.A., Harrison D.A., Gupta V., Rowan K. Έκβαση μετά την εισαγωγή σε μονάδες εντατικής θεραπείας του Ηνωμένου Βασιλείου μετά από καρδιακή ανακοπή: μια δευτερεύουσα ανάλυση της βάσης δεδομένων του προγράμματος ICNARC Care Mix // Αναισθησία. - 2007. - V. 62. - Σ. 1207-1216.

17. Negovsky V.A., Gurvich A.M. Η νόσος μετά την ανάνηψη είναι μια νέα νοσολογική οντότητα. Πραγματικότητα και νόημα // Πειραματικά, κλινικά και οργανωτικά προβλήματα αναζωογόνησης. — M.: NIIOR, 1996. — S. 3-10.

Περίληψη των αλλαγών στην πρωτογενή αναζωογόνηση σε ενήλικες. Η αποτελεσματική και συντονισμένη δράση είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της επιβίωσης και έχει πραγματικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής μετά την παραμονή στο νοσοκομείο. Ένας μάρτυρας σε ένα συμβάν μετά από εκπαίδευση σε αυτόν τον τομέα θα πρέπει να αξιολογήσει γρήγορα την κατάσταση του θύματος για να διαπιστώσει εάν ανταποκρίνεται σωστά και στη συνέχεια να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Ένας μάρτυρας ενός περιστατικού χωρίς εκπαίδευση θα πρέπει, αφού επαληθεύσει ότι το θύμα δεν ανταποκρίνεται σωστά, να καλέσει τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και να ακολουθήσει τις οδηγίες του αποστολέα. Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, θα πρέπει να γίνονται θωρακικές συμπιέσεις σε όλα τα θύματα σε καρδιακή ανακοπή. Άτομα που είναι εκπαιδευμένα και εξοπλισμένα με αναπνευστικές δεξιότητες διάσωσης πρέπει να φορούν θωρακικές συμπιέσεις σε συνδυασμό με αναπνοή διάσωσης. Δεν υπάρχουν επί του παρόντος πειστικές ενδείξεις ότι οι ίδιες οι θωρακικές συμπιέσεις είναι καλύτερες από την τυπική ανάνηψη. Η υψηλής ποιότητας καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι το κλειδί για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Μετά από κάθε σύσπαση, το στήθος του θύματος πρέπει να ανεβαίνει και να επανέρχεται στο αρχικό του σχήμα. Κατά τη διάρκεια των αναπνοών διάσωσης ή αερισμού, εισπνέεται κατάλληλη ποσότητα αέρα στους πνεύμονες του θύματος για 1 δευτερόλεπτο, έτσι ώστε να φαίνεται η κίνηση του θώρακα. Η αναλογία των θωρακικών συμπιέσεων για την εξοικονόμηση αναπνοής δεν αλλάζει και είναι 30: το κενό στην απελευθέρωση της πίεσης για αερισμό δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερο από 10 δευτερόλεπτα. Η απινίδωση εντός 3-5 λεπτών μετά την απώλεια των αισθήσεων μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα επιβίωσης. Ένα κοινοτικό πρόγραμμα απινίδωσης θα πρέπει να εφαρμοστεί ενεργά σε περιοχές με υψηλή πυκνότητα πληθυσμού. Το βάθος συμπίεσης του θώρακα στα παιδιά πρέπει να είναι περίπου το ένα τρίτο του βάθους του θώρακα. Η γενική απόφραξη των αεραγωγών λόγω ξένου σώματος είναι μια αιφνίδια κατάσταση και απαιτεί άμεση θεραπεία. Προσπαθήστε να αφαιρέσετε ξένο σώμαχτυπώντας την πλάτη, και αν αυτή η διαδικασία δεν φέρει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, προχωρήστε στη συμπίεση του κάτω μέρους της κοιλιάς.

  • Ως αποτέλεσμα, οι κατευθυντήριες γραμμές για αυτό το θέμα παραμένουν αμετάβλητες.
  • Οι οδηγίες δεν αλλάζουν το βάθος και τον ρυθμό των θωρακικών συμπιέσεων.
  • Ταυτόχρονα, πρέπει να καλέσετε για βοήθεια.
Θα βρείτε έναν σύνδεσμο προς τον κανονισμό με λεπτομέρειες και τονισμένες σημαντικές πληροφορίες για εμάς τους αναισθησιολόγους.

18. Cerchiari E.L. Σύνδρομο μετά την ανάνηψη // Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medical (2η έκδοση) / Ed. από τον Ν.Α. Paradis, A.R. Halperin, Κ.Β. Kern, V. Wenzel, D.A. αρχιθαλαμηπόλος. - Cambridge University Press, 2007. - Σ. 817-828.

19. Usenko L.V., Tsarev A.V., Yarovenko V.V. Νόσος μετά την αναζωογόνηση: απέχει πολύ από το δυναμικό // Ιατρική καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. - 2008. - Νο. 4. - Σ. 9-16.

20. Usenko L.V., Tsarev A.V. Τεχνητή υποθερμία στη σύγχρονη αναζωογόνηση // Γενική αναζωογόνηση. - 2009. - Αρ. 1. - Σ. 21-23.

P.A. Lazarev, Ph.D. μέλι. Sciences, L.L. Sidorova, Ph.D. μέλι. Επιστημών, Εθν Ιατρικό Πανεπιστήμιοτους. Α.Α. Μπογκομόλετς

Το φάρμακο κρίσιμες συνθήκες, η οποία ξεκίνησε από μελέτες που διεξήγαγε ο V.A. Negovsky και P. Safar στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, έχει σημειώσει σημαντική επιτυχία. Σήμερα, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) αποκαθιστά την κυκλοφορία στο 17,4–61,2% των ασθενών μετά από αιφνίδια κυκλοφορική ανακοπή (SCA). Ταυτόχρονα, το 18,5% των ατόμων που υποβλήθηκαν σε καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση ζουν για 7 χρόνια ή περισσότερα.

Η έκβαση της ΚΑΡΠΑ εξαρτάται από την ώρα έναρξης και τη σωστή εφαρμογή του συγκροτήματος μέτρων ανάνηψης. Έτσι, ετησίως στον κόσμο καταγράφονται περισσότερες από 200.000 ανανεώσεις σε ένα νοσοκομείο, με αποτέλεσμα περίπου 70.000 ασθενείς (το 35% των ανανεωμένων) να επιστρέφουν στη ζωή. Ωστόσο, σε συνθήκες εκτός νοσοκομείου, μόνο το 5% των ασθενών μπορεί να ανανεωθεί.

Η ΚΑΡΠΑ σήμερα είναι ένας ενεργά αναπτυσσόμενος τομέας της ιατρικής. Τα πρότυπα CPR αναπτύσσονται και συστηματοποιούνται από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) και Ευρωπαϊκό Συμβούλιοαναζωογόνηση (Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης, ERC). Για να συνοψιστούν τα αποτελέσματα της έρευνας που διεξήχθη σε διάφορες χώρες του κόσμου και να αναπτυχθούν αποφάσεις διεθνούς συναίνεσης για την ΚΑΡΠΑ το 1991, δημιουργήθηκε η Διεθνής Μικτή Επιτροπή Αναζωογόνησης (International Liason Comittee on Resuscitation, ILCOR). Οι πιο πρόσφατες αναθεωρήσεις στις κατευθυντήριες γραμμές CPR έγιναν από το ERC και το AHA το 2005. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δίνουν ιδιαίτερη έμφαση στην εκπαίδευση ατόμων που δεν έχουν ειδικές ιατρική εκπαίδευση, τεχνικές που σώζουν ζωές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η WQA ​​είναι δυνατή υπό οποιεσδήποτε συνθήκες και απουσία ιατρικό προσωπικόπροετοιμασμένοι για ΚΑΡΠΑ, και το πιο αποτελεσματικό είναι να παρέχει επείγουσα περίθαλψηακριβώς στα πρώτα λεπτά.

Ένα χαρακτηριστικό των συστάσεων του ERC και του AHA 2005 είναι η απουσία ενδείξεων για την αναγνώριση τουλάχιστον δύο σημείων κλινικός θάνατος(Τραπέζι 1). Συνιστάται στους περαστικούς να ξεκινήσουν ανάνηψη εάν το θύμα είναι αναίσθητο.

Δεν εκτελείται ΚΑΡΠΑ:

1) παρουσία σημείων βιολογικού θανάτου.

2) εάν υπάρχουν σημάδια εγκεφαλικού θανάτου.

3) σε τερματικά στάδιαανίατες ασθένειες?

4) με ανεγχείρητα κακοήθη νεοπλάσματα με μετάσταση.

5) εάν είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι έχουν περάσει περισσότερα από 25 λεπτά από τη στιγμή της διακοπής της κυκλοφορίας υπό κανονικόθερμικές συνθήκες.

Το σύμπλεγμα μέτρων ΚΑΡΠΑ χωρίζεται υπό όρους σε 3 στάδια:

I - άμεσο, στάδιο στοιχειώδους υποστήριξης ζωής.

II - εξειδικευμένο, στάδιο περαιτέρω υποστήριξης ζωής.

III - περίοδος μετά την ανάνηψη, στάδιο μακροχρόνια συντήρησηΖΩΗ.

Στάδιο στοιχειώδους υποστήριξης ζωής

Σκοπός: επείγουσα οξυγόνωση και αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, την υποστήριξη της αναπνοής και του κυκλοφορικού χωρίς τη χρήση ειδικού εξοπλισμού στην κοινότητα πριν από την άφιξη. εξειδικευμένη ταξιαρχίααναζωογονητές. Τα μέτρα ανάνηψης θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως απευθείας στον τόπο του συμβάντος από τον μάρτυρά του.

Σύμφωνα με τις οδηγίες ESR του 2005, τα άτομα που έχουν εκπαιδευτεί στα βασικά της ΚΑΡΠΑ και είναι μάρτυρες EQA σε ενήλικα θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως ΚΑΡΠΑ με τη μορφή 30 θωρακικών συμπιέσεων (συμπίεση της καρδιάς) με συχνότητα 100 συμπιέσεων ανά 1 λεπτό, ακολουθούμενες από δύο εκπνοές στο στόμα του ασθενούς. Άλλοι αυτόπτες μάρτυρες θα πρέπει να καλέσουν το 103. Οι δραστηριότητες ανάνηψης σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας (30 συμπιέσεις και 2 εκπνοές) πρέπει να συνεχιστούν μέχρι την άφιξη μιας εξειδικευμένης ομάδας για την παροχή επαγγελματικής ιατρικής φροντίδας.



Άτομα που δεν έχουν εκπαιδευτεί στη βασική ΚΑΡΠΑ ή που δεν επιθυμούν να κάνουν αναπνοή διάσωσης στόμα με στόμα θα πρέπει να κάνουν θωρακικές συμπιέσεις με ρυθμό 100 ανά λεπτό μέχρι την άφιξη μιας εξειδικευμένης ομάδας. Αυτό θα αυξήσει τον αριθμό των παρευρισκομένων που είναι πρόθυμοι να κάνουν ΚΑΡΠΑ, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το ποσοστό των επιζώντων μετά το ECA. Αυτή η προσέγγιση δεν υποστηρίζεται από όλους τους ερευνητές, αλλά αναμένεται μια αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών CPR στο εγγύς μέλλον, η οποία θα αναλύσει νέα δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων ελεγχόμενων μελετών, σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της τακτικής. Σήμερα το ERC αναφέρει ότι η διεξαγωγή μόνο έμμεσο μασάζΗ καρδιά είναι σίγουρα προτιμότερη από την απουσία ανάνηψης.

Το καθήκον της βελτίωσης της επιβίωσης των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε VOK, μέσω της αύξησης της συχνότητας της πρώιμης και υψηλής ποιότητας καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης, ορίζεται στις συστάσεις του 2005 από την AHA (βλ. Πίνακα 2). Σε σύγκριση με προηγούμενες συστάσεις, το AHA έκανε τις ακόλουθες αλλαγές το 2005 στην ΚΑΡΠΑ που πραγματοποιήθηκαν από μη επαγγελματίες για να διευκολύνει την εκτέλεση:

  • Όταν βοηθάτε έναν μόνο διασώστη με ένα αναίσθητο βρέφος ή παιδί, η αποχώρηση του ασθενούς και η κλήση του αριθμού έκτακτης ανάγκης είναι δυνατή μόνο μετά από 5 κύκλους θωρακικών συμπιέσεων και μηχανικού αερισμού (περίπου 2 λεπτά).
  • Για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη βατότητα της αναπνευστικής οδού, το κεφάλι του θύματος θα πρέπει να πεταχτεί προς τα πίσω (αντί να σπρώχνει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός).
  • Είναι απαραίτητο εντός 5–10 δευτερολέπτων (αλλά όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα) να ελεγχθεί για την παρουσία φυσιολογικής αναπνοής σε αναίσθητο ενήλικα και την παρουσία ή απουσία αναπνοής σε ένα αναίσθητο παιδί.
  • Πριν φυσήξει αέρα, συνιστάται στο θύμα να πάρει μια κανονική (ρηχή) αναπνοή.
  • Η διάρκεια κάθε έγχυσης αέρα πρέπει να είναι 1 δευτερόλεπτο. Κάθε αναπνοή αέρα πρέπει να προκαλεί μια εκδρομή του στήθους.
  • Εάν κατά την πρώτη αναπνοή κλουβί των πλευρώντο θύμα δεν κάνει εκδρομή, τότε πριν από το δεύτερο φύσημα, πρέπει να επαναληφθεί η κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω.
  • Δεν συνιστάται ο έλεγχος για σημάδια κυκλοφορίας. Μετά από δύο εισπνοές αέρα, θα πρέπει αμέσως να ξεκινήσει κλειστό καρδιακό μασάζ (κύκλοι πίεσης στο στέρνο με τεχνητή αναπνοή).
  • Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια ενιαία αναλογία της συχνότητας πίεσης και εμφύσησης για όλες τις κατηγορίες θυμάτων - 30:2.
  • Για τα παιδιά, το μασάζ κλειστής καρδιάς συνιστάται να γίνεται με ένα ή δύο χέρια στο επίπεδο της γραμμής της θηλής.
  • Εάν ένα παιδί ή ένας ενήλικας έχει χάσει ξαφνικά τις αισθήσεις του έξω από το νοσοκομείο, καλέστε πρώτα ένα ασθενοφόρο και πάρτε τον απινιδωτή και μετά ξεκινήστε την ΚΑΡΠΑ και απινιδώστε.
  • Τα αναίσθητα βρέφη και τα παιδιά, καθώς και εκείνα με υποψία υποξίας ECA (πνιγμός, τραύμα, υπερβολική δόση ναρκωτικών) θα πρέπει πρώτα να λάβουν CPR (5 κύκλους ή 2 λεπτά CPR) και μετά να καλέσουν την ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης.
  • Σε τραυματίες με υποψία τραυματισμού αυχένιοςτης σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι είναι αναίσθητοι, η διασφάλιση της ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών παραμένει προτεραιότητα. Εάν δεν μπορεί να εξασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση με ώθηση προς τα εμπρός κάτω γνάθος, θα πρέπει να πετάξετε πίσω το κεφάλι του τραυματία.
  • Ο υπερβολικός αερισμός (πολλές αναπνοές ανά λεπτό, πολύ μεγάλες αναπνοές ή υπερβολική δύναμη) μπορεί να είναι επιβλαβής και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.
  • Το μασάζ κλειστής καρδιάς πρέπει να εκτελείται με επαρκή συχνότητα, βάθος και επαρκή συμπίεση, οι διακοπές της πίεσης θα πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο.
  • Θα πρέπει να χρησιμοποιείται αναλογία συμπίεσης προς αερισμό 30:2 για ΚΑΡΠΑ σε θύματα οποιασδήποτε ηλικίας, όταν δύο διασώστες εκτελούν ανάνηψη και όταν αναζωογονούν ενήλικες με έναν διασώστη. Στο εκτελώντας ΚΑΡΠΑπαιδιά και βρέφη με δύο MR, η συνιστώμενη αναλογία συμπίεσης προς αναπνοή είναι 15:2.
  • Παρουσία αεραγωγών, οι κλειστές θωρακικές συμπιέσεις δεν πρέπει να διακόπτονται για αερισμό κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ από δύο διασώστες.
  • Ο πρώτος διασώστης πρέπει να εκτελεί συνεχώς ένα κλειστό μασάζ καρδιάς, ο δεύτερος - να κάνει τεχνητή αναπνοή με συχνότητα 8–10 ανά 1 λεπτό (μία αναπνοή κάθε 6–8 δευτερόλεπτα).
  • Εάν εμπλέκονται περισσότερες από δύο μαγνητικές τομογραφίες στην καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, τότε κάθε 2 λεπτά ο αναπνευστήρας που εκτελεί μασάζ κλειστής καρδιάς πρέπει να αλλάζει.

Περαιτέρω στάδιο υποστήριξης της ζωής

Σκοπός: αποκατάσταση της ανεξάρτητης κυκλοφορίας του αίματος, η οποία παρέχεται από εξειδικευμένη ομάδα.

Το στάδιο της περαιτέρω υποστήριξης της ζωής περιλαμβάνει ιατρική υποστήριξη, διάγνωση του τύπου καρδιακών αρρυθμιών και απινίδωση στο πλαίσιο των μεθόδων σταδίου Ι με έλεγχο καρδιακού ρυθμού κάθε 2 λεπτά:

Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο θα πρέπει να αραιωθεί σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. - ενδοτραχειακή - εισαγωγή φαρμάκων με χρήση καθετήρα στον ενδοτραχειακό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2 φορές και να αραιωθεί σε 5-10 ml ενέσιμου νερού. Οι οδηγίες του AHA αναφέρουν ότι η ενδοφλέβια και η ενδοοστική χορήγηση φαρμάκων είναι προτιμότερη από την ενδοτραχειακή χορήγηση. Σημειώθηκε επίσης ότι ο χρόνος της διοίκησης φαρμακευτικές ουσίεςδεν έχει κρίσιμος. Το κύριο πράγμα είναι να μειώσετε τα διαστήματα μεταξύ της πίεσης στο στήθος.

Η αδρεναλίνη (1 mg) θα πρέπει να χορηγείται αμέσως μετά την ενδοφλέβια πρόσβαση. Ανεξάρτητα από άλλες δράσεις, η αδρεναλίνη συνιστάται να χορηγείται σε δόση 1 mg κάθε 3-5 λεπτά. Τα μέτρα αναζωογόνησης εκτελούνται με αυτόν τον τρόπο μέχρι την αποκατάσταση του αποτελεσματικού καρδιακού ρυθμού ή μέχρι τη μετάβαση της κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) και της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT) σε έναν ρυθμό ανυπόφορο από σοκ. Αντί για την πρώτη ή τη δεύτερη δόση επινεφρίνης, το AHA συνιστά μια εφάπαξ δόση βαζοπρεσσίνης.

Η ατροπίνη (3 mg ως εφάπαξ βλωμός) είναι το φάρμακο εκλογής για τεκμηριωμένη ασυστολία. Με ασυστολία και βραδυκαρδία ανθεκτικά στη χορήγηση ατροπίνης, μπορεί να χορηγηθεί ευφιλίνη 5 mg / kg IV (250-500 mg διαλύματος 2,4%).

2. Απινίδωση. Διενεργείται όταν ένα θύμα έχει VF ή VT. Τα ηλεκτρόδια πρέπει να τοποθετηθούν στην κλασική στέρνο-ακρορριζική θέση (το στέρνο ηλεκτρόδιο τοποθετείται στα δεξιά του στέρνου κάτω από την κλείδα, το κορυφαίο ηλεκτρόδιο τοποθετείται κατά μήκος της γραμμής της μέσης της κλείδας περίπου στο επίπεδο του ηλεκτροδίου ΗΚΓ στο ηλεκτρόδιο V6 ) ή σε άλλες αποδεκτές θέσεις. Η δύναμη πίεσης στα ηλεκτρόδια πρέπει να είναι 8 kg για ενήλικες.

Η τακτική της απινίδωσης και η ιατρική της υποστήριξη:

  • Μετά το σοκ, η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλα 2 λεπτά χωρίς να ανιχνευθούν αλλαγές στον ρυθμό, στη συνέχεια ελέγξτε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό και, παρουσία επίμονων VF/VT, δώστε ένα δεύτερο σοκ. Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ για 2 λεπτά και μετά ελέγξτε ξανά τον ρυθμό. Η ενέργεια της πρώτης και των επόμενων εκκενώσεων για τους μονοπολικούς απινιδωτές είναι 360 J, για τους διπολικούς απινιδωτές - 150–200 J, με επακόλουθη αύξηση στα 360 J (σύμφωνα με τις συστάσεις του AHA, η επόμενη τιμή φόρτισης μπορεί να είναι ίδια ή μεγαλύτερη).
  • Εάν η VF/VT επιμένει, εγχύστε επινεφρίνη ακολουθούμενη αμέσως από 3η εκκένωση απινιδωτή. Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ για άλλα 2 λεπτά και μετά ελέγξτε τον καρδιακό ρυθμό.
  • Εάν η VF/VT επιμένει, χορηγήστε αμέσως 300 mg αμιωδαρόνης IV και χορηγήστε το 4ο σοκ και μετά συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ. Η επόμενη δόση αμιωδαρόνης (150 mg) θα πρέπει να δοθεί για ανθεκτική ή νεοεμφανιζόμενη VT/VF. Τις επόμενες 24 ώρες, η έγχυση αμιωδαρόνης μπορεί να είναι 900-1200 mg. Ως εναλλακτική λύση στην αμιωδαρόνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λιδοκαΐνη (1 mg/kg), αλλά δεν πρέπει να χορηγείται μετά την αμιωδαρόνη. Η αμιωδαρόνη προτιμάται έναντι της λιδοκαΐνης και συνιστάται από το AHA.
  • Ανεξάρτητα από άλλες δράσεις, η επινεφρίνη χορηγείται σε δόση 1 mg κάθε 3-5 λεπτά.
  • Τα μέτρα ανάνηψης εκτελούνται με αυτόν τον τρόπο λειτουργίας μέχρι να αποκατασταθεί ο αποτελεσματικός καρδιακός ρυθμός ή έως ότου η μετάβαση των VF / VT σε έναν ρυθμό που δεν μπορεί να υποστεί σοκ.
  • Εάν υπάρχει υποψία υπομαγνησιαιμίας, θα πρέπει να χορηγηθεί θειικό μαγνήσιο (4 ml διαλύματος 50%), με μείωση του pH του αίματος μικρότερη από 7,1 ή υπερκαλιαιμία, διττανθρακικό νάτριο (50 ml διαλύματος 8,4%). Κριτήρια τερματισμού CPR:
  1. αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας και η εμφάνιση παλμού σε μεγάλες αρτηρίες ή/και αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής.
  2. αναποτελεσματική αναζωογόνηση εντός 30 λεπτών.
  3. θάνατος της καρδιάς - η ανάπτυξη επίμονης (για τουλάχιστον 30 λεπτά) ηλεκτρικής ασυστολίας, παρά τη βέλτιστη εκτελούμενη ΚΑΡΠΑ και ιατρική υποστήριξη.
  4. σημάδια βιολογικού θανάτου.

στάδιο μακροχρόνιας συντήρησης

Σκοπός: αποκατάσταση εγκεφαλικών λειτουργιών, εντατική θεραπεία μετά την ανάνηψη. Οι οδηγίες του AHA δίνουν έμφαση στη διατήρηση της λειτουργίας του καρδιακού μυός, δεδομένης της πιθανότητας αναισθητοποίησης του μυοκαρδίου.

Οι κύριες δραστηριότητες στην περίοδο μετά την ανάνηψη στοχεύουν στη διατήρηση:

  • κανονική αρτηριακή πίεση?
  • μερική πίεση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα.
  • κανονική θερμοκρασία σώματος. Για αναίσθητους ασθενείς μετά από επιτυχή ΚΑΡΠΑ, συνιστάται σωματική υποθερμία (32-34°C) για 12-24 ώρες.
  • νορμογλυκαιμία (4,4–6,1 mmol/l). Σε επίπεδα γλυκόζης πάνω από 9,1 mmol / l, θα πρέπει να συνταγογραφείται ινσουλίνη.

Βιβλιογραφία

  1. Glumcher, F. S. Emergency φροντίδα υγείας/ F. S. Glumcher, V. F. Moskalenko. - K .: Medicine, 2008. - S. 52–53.
  2. Dubrov, S. A. Καρδιοπνευμονική ανάνηψη/ S. A. Dubrov, F. S. Glumcher // Εσωτερική ιατρική. - 2008. - Αρ. 4. - Σ. 46–51.
  3. Safar, P. Cardiopulmonary and ceebral resuscitation / P. Safar, N. J. Beecher; ανά. από τα αγγλικά, 2η έκδ. - Μ.: Ιατρική, 1997. - 421 σελ.
  4. Usenko, L. V. Καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση: ένας πρακτικός οδηγός / L. V. Usenko, A. V. Tsarev. - Dnepropetrovsk, 2008. - S. 35–36.
  5. Αμερικανική Ένωση Καρδιάς. 2005. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Διεθνής Συναίνεση για την Επιστήμη // Κυκλοφορία. - 2005. - Τόμ. 112. – Π. IV-1–IV-211.
  6. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση. 2005. Ενότητα 2. Βασική υποστήριξη ζωής ενηλίκων και χρήση αυτοματοποιημένων εξωτερικών απινιδωτών. www.elsevier.complate/ resustitation, S7–S-53.
  7. Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan. Οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης για την Αναζωογόνηση 2005 Ενότητα 3. Ηλεκτρικές θεραπείες: Αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές, απινίδωση, καρδιοανάταξη και βηματοδότηση. www.elsevier.complate/resustitation, S 25–S 37.
  8. Deakin C. Προσδιορισμός της βέλτιστης δύναμης κουπιών για εξωτερική απινίδωση / C. Deakin, D. Sado, G. Petley et al // Am. J. Cardiol. - 2002. - Τόμ. 90. – Σ. 812–813.
  9. Jerry P. Nolan, Charles D. Deakin, Jasmeet Soar European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Ενότητα 4. Προηγμένη υποστήριξη της ζωής ενηλίκων. www.elsevier.complate/resustitation, S 39–S 86.
  10. Mayo V. J. Η αναζήτηση για τη βελτίωση της επιβίωσης από καρδιακή ανακοπή: υπερνίκηση της αιμοδυναμικής επίδρασης του αερισμού / V. J. Mayo // Crit. Care Med. - 2005. - Τόμ. 33. – Σ. 898–899.
  11. Rosenberg M. Αποτελέσματα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης: αποτυχία πρόβλεψης της επιβίωσης στο δημοτικό νοσοκομείο της πόλης / M. Rosenberg, C. Wang // Arch. Κρατώ. Med. - 1993. - Τόμ. 153 (11). - Σ. 1370-1375.
  12. Safar P. Reanimatology – the science of resuscitation / P. Safar // Critical Care Medicine. - 1982. - V. 10. - Σ. 134-136.
  13. Zoch T. W. Βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη επιβίωση μετά από καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση / T. W. Zoch, N. A. Desbiens // Arch. Int. Med. - 2000. - Τόμ. 160(7). – Σ. 1969–1973.


1 0 0
Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl+Enter.