Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά μόνο ηλεκτρικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο: εκπόλωση (διέγερση) και επαναπόλωση (ανάκτηση) των κυττάρων του μυοκαρδίου.

Αναλογία Διαστήματα ΗΚΓαπό φάσεις του καρδιακού κύκλου(κοιλιακή συστολή και διαστολή).

Κανονικά, η εκπόλωση οδηγεί σε συστολή του μυϊκού κυττάρου και η επαναπόλωση οδηγεί σε χαλάρωση. Για να απλοποιήσω περαιτέρω, μερικές φορές θα χρησιμοποιήσω "συστολή-χαλάρωση" αντί για "αποπόλωση-επαναπόλωση", αν και αυτό δεν είναι απολύτως ακριβές: υπάρχει μια έννοια " ηλεκτρομηχανική διάσταση», στην οποία η εκπόλωση και η επαναπόλωση του μυοκαρδίου δεν οδηγούν στην ορατή συστολή και χαλάρωση του. Έγραψα λίγα περισσότερα για αυτό το φαινόμενο πριν.

Στοιχεία ενός κανονικού ΗΚΓ

Πριν προχωρήσετε στην αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, πρέπει να υπολογίσετε από ποια στοιχεία αποτελείται.

Κύματα και διαστήματα στο ΗΚΓ. Είναι περίεργο ότι στο εξωτερικό συνήθως ονομάζεται το διάστημα P-Q P-R.

Κάθε ΗΚΓ αποτελείται από δόντια, τμήματαΚαι διαστήματα.

ΔΟΝΤΙΑείναι κυρτότητες και κοιλότητες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στο ΗΚΓ διακρίνονται τα ακόλουθα δόντια:

Π(κολπική συστολή)

Q, R, μικρό(και τα 3 δόντια χαρακτηρίζουν τη συστολή των κοιλιών),

Τ(κοιλιακή χαλάρωση)

U(μη μόνιμο δόντι, σπάνια καταγεγραμμένο).

ΤΜΗΜΑΤΑΈνα τμήμα σε ένα ΗΚΓ ονομάζεται ευθύγραμμο τμήμα(ισόγραμμες) ανάμεσα σε δύο γειτονικά δόντια. Τα τμήματα P-Q και S-T έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Για παράδειγμα, τμήμα P-QΣχηματίζεται λόγω καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στον κολποκοιλιακό (AV-) κόμβο.

ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑΤο διάστημα αποτελείται από δόντι (σύμπλεγμα δοντιών) και τμήμα. Έτσι, διάστημα = δόντι + τμήμα. Τα πιο σημαντικά είναι τα διαστήματα P-Q και Q-T.

Δόντια, τμήματα και διαστήματα στο EKg. Δώστε προσοχή σε μεγάλα και μικρά κελιά (για αυτά παρακάτω).

Δόντια του συμπλέγματος qrs

Δεδομένου ότι το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι πιο μαζικό από το κολπικό μυοκάρδιο και έχει όχι μόνο τοιχώματα, αλλά και τεράστιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η εξάπλωση της διέγερσης σε αυτό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός πολύπλοκου συμπλέγματος QRSστο ΗΚΓ. Πως να διαλέξτε τα δόντια?

Πρώτα απ 'όλα, αξιολογήστε πλάτος (διαστάσεις) μεμονωμένων δοντιώνΣύμπλεγμα QRS. Αν το πλάτος υπερβαίνει 5 χλστ, το δόντιο δηλώνουν κεφαλαίο (μεγάλο) γράμμα Q, R ή S; εάν το πλάτος είναι μικρότερο από 5 mm, τότε πεζά (μικρά): q, r ή s.

Το δόντι R (r) ονομάζεται οποιοδήποτε θετικό(ανοδικό) κύμα που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος QRS. Εάν υπάρχουν πολλά δόντια, τα επόμενα δόντια δείχνουν εγκεφαλικά επεισόδια: R, R’, R”, κλπ. Το αρνητικό (καθοδικό) κύμα του συμπλέγματος QRS που εντοπίζεται πριν από το κύμα R, που συμβολίζεται ως Q (q), και μετά - όπως ο Σ(μικρό). Εάν δεν υπάρχουν καθόλου θετικά κύματα στο σύμπλεγμα QRS, τότε το κοιλιακό σύμπλεγμα ορίζεται ως QS.

Παραλλαγές του συμπλέγματος qrs.

Κανονικό δόντι. Qαντανακλά την εκπόλωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος R- το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου των κοιλιών, δόντι μικρό- βασικά (δηλαδή κοντά στους κόλπους) τμήματα μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το κύμα R V1, V2 αντανακλά τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το R V4, V5, V6 - τη διέγερση των μυών της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Η νέκρωση περιοχών του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, με καρδιακή προσβολή) προκαλεί την επέκταση και εμβάθυνση του κύματος Q, επομένως, δίνεται πάντα μεγάλη προσοχή σε αυτό το δόντι (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε το 3ο μέρος του κύκλου).

Ανάλυση ΗΚΓ

Γενικός σχέδιο Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ

Έλεγχος της ορθότητας της εγγραφής ΗΚΓ.

Ανάλυση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι αγωγιμότητα:

αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων,

μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR),

προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,

βαθμολογία αγωγιμότητας.

Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Ανάλυση κολπικού κύματος P και διαστήματος P-Q.

Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

• ανάλυση του συμπλέγματος QRS,

  ανάλυση του τμήματος RS-T,

  ανάλυση κυμάτων Τ,

  ανάλυση του διαστήματος Q - T.

Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα.

1) Έλεγχος της ορθότητας της εγγραφής ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ θα πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης- τα λεγόμενα έλεγχος millivolt. Για να γίνει αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει στην ταινία μια απόκλιση από 10 χλστ. Χωρίς σήμα βαθμονόμησης, η καταγραφή ΗΚΓ θεωρείται λανθασμένη. Κανονικά, σε τουλάχιστον μία από τις τυπικές ή επαυξημένες απαγωγές άκρου, το πλάτος πρέπει να υπερβαίνει 5 χλστ, και στο στήθος οδηγεί - 8 χλστ. Εάν το πλάτος είναι μικρότερο, καλείται μειωμένη τάση ΗΚΓπου εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις.

Αναφορά millivoltστο ΗΚΓ (στην αρχή της καταγραφής).

2) Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:

1. αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού

Αξιολογείται η κανονικότητα του ρυθμού κατά διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διακύμανση στη διάρκεια των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ±10%από τη μέση διάρκειά τους. Εάν ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, συνήθως είναι σωστός.

αριθμός καρδιακών παλμών(HR)

Στο φιλμ ΗΚΓ εκτυπώνονται μεγάλα τετράγωνα, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια). Για έναν γρήγορο υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού με τον σωστό ρυθμό, μετράται ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R-R.

Σε ταχύτητα ιμάντα 50 mm/s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων). Σε ταχύτητα ιμάντα 25 mm/s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Στο υπερκείμενο ΗΚΓ, το διάστημα R-R είναι περίπου 4,8 μεγάλα κύτταρα, το οποίο με ταχύτητα 25 mm/s δίνει 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Με ταχύτητα 25 mm/s το καθένα μικρό κελίείναι ίσο με 0,04 δευτκαι με ταχύτητα 50 mm/s - 0,02 δευτ. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των δοντιών και των διαστημάτων.

Με λάθος ρυθμό συνήθως θεωρούν μέγιστο και ελάχιστο καρδιακό ρυθμόανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και του μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.

Δίκρανο μικρόστις περισσότερες ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές λόγω της προβολής στον άξονα των απαγωγών τρίτος τελικός (βασικός)διάνυσμα ροπής - 0,06 s. Ο φορέας 0,06 s αντανακλά κανονικά τη διαδικασία διάδοσης του κύματος διέγερσης στις βασικές τομές του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.

Εικ, 3.9. Σχηματισμός ΗΚΓ σε απαγωγές άκρου (α) και θωρακικές απαγωγές (β) υπό την επίδραση του φορέα τελικής ροπής της κοιλιακής εκπόλωσης 0,06 s.

Ο προσανατολισμός του στο μετωπικό και οριζόντιο επίπεδο

υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις ακόμη και σε υγιή άτομα, άρα και το πλάτος του δοντιού μικρόσε διάφορες εργασίες κυμαίνεται στα μεγάλα όρια. Αρκετά συχνά, ένα δόντι μπορεί να απουσιάζει, ειδικά σε απαγωγές άκρων.

Στην κανονική θέση της καρδιάς, ο φορέας 0,06 s είναι πιο συχνά προσανατολισμένος πάνω, δεξιά και πίσω,όπως φαίνεται στο σχ. 3.9. Ως εκ τούτου, σε μετωπικό επίπεδο(Εικ. 3.9, α) αποδεικνύεται ότι είναι σχεδόν παράλληλος με τους άξονες των απαγωγών II και aVF, προεξέχοντας στα αρνητικά μέρη των αξόνων αυτών των απαγωγών, όπου συνήθως καταγράφονται τα πιο έντονα δόντια ΜΙΚΡΟ.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το lead aVR έχει ένα βαθύ αρνητικό κύμα μικρό(ή QS)λόγω της προβολής του δεύτερου μέσου διανύσματος ροπής (διάνυσμα 0,04 s) στον άξονα αυτού του ηλεκτροδίου.

ΣΕ οριζόντιο επίπεδο(Εικ. 3.9, β) το διάνυσμα 0,06 s προβάλλεται στα αρνητικά μέρη των αξόνων των απαγωγών V, - V 6, και στο καλώδιο 1 2αυτή η προβολή είναι μέγιστη, και στο V 5 6 είναι μικρή. Ως εκ τούτου, το πλάτος των δοντιών SbΟι απαγωγές στο στήθος μειώνονται σταδιακά από V σε V 4 . στα καλώδια V 5 και V 6 δόντι μικρόέχει μικρό πλάτος κάνει ή απουσιάζει εντελώς.

Έτσι, κανονικά στις θωρακικές απαγωγές υπάρχει σταδιακή (από Vj σε V 4) αύξηση του ύψους του δοντιού Rκαι μείωση του πλάτους του δοντιού ΜΙΚΡΟ.Μόλυβδος, στο οποίο τα πλάτη των δοντιών RΚαι μικρόείναι ίσα (συνήθως V 3), αντιστοιχεί στη λεγόμενη ζώνη μετάβασης, δηλ. ένα επίπεδο που είναι κάθετο στο μέσο χωρικό διάνυσμα QRS.Στο υγιές άτομοσυγκροτήματα QRS,που αντικατοπτρίζουν τη ζώνη μετάβασης καταγράφονται στα καλώδια V 2, V 3 (πιο συχνά) ή V 4 (βλ. Εικ. 3.9).

Φυσιολογικό πλάτος δοντιού μικρόσυνήθως δεν υπερβαίνει τα 20 mm.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος δεν υπερβαίνει τα 0,10 s (συνήθως 0,07-0,09 s).

Πλάτος και αναλογία θετικών (ΠΡΟΣ ΤΗΝ)και αρνητικά δόντια (0 και ΜΙΚΡΟ)σε διάφορες απαγωγές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιστροφή του άξονα της καρδιάς γύρω από τους τρεις άξονές της: τον προσθιοοπίσθιο, τον διαμήκη και τον οβελιαίο (βλ. Κεφάλαιο 4).

Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Φυσιολογικό ΗΚΓ με φυσιολογική θέση καρδιάς

Ο Einthoven πρότεινε τον προσδιορισμό της γωνίας μεταξύ της οριζόντιας γραμμής (παράλληλη με τον άξονα I του ηλεκτροδίου) που χαράσσεται μέσω του κέντρου του τριγώνου και του ηλεκτρικού άξονα - γωνία α για να περιγράψει τη θέση του Aqrs στο μετωπικό επίπεδο. Το αριστερό άκρο της οριζόντιας γραμμής (ο θετικός πόλος του άξονα I του ηλεκτροδίου) σημείωσε 00, το δεξί άκρο ± 180°. Το κάτω άκρο της καθέτου, διασχίζοντας την οριζόντια γραμμή στο κέντρο, όρισε +90°, το άνω -90°. Τώρα, με ένα απλό μοιρογνωμόνιο τοποθετημένο κατά μήκος του οριζόντιου άξονα, μπορείτε να προσδιορίσετε τη γωνία α. Στο παράδειγμά μας, η γωνία a=+40°.

Με την ίδια μέθοδο μπορεί να προσδιοριστεί η θέση του ηλεκτρικού άξονα (μέσος φορέας) κοιλιακής επαναπόλωσης (ΑΤ) - γωνία α. και ο ηλεκτρικός άξονας της κολπικής διέγερσης (Ar) - γωνία α στο μετωπιαίο επίπεδο.

Η θέση του ηλεκτρικού άξονα μπορεί να προσδιοριστεί από το σχήμα Died. Υπολογίστε εκ των προτέρων το αλγεβρικό άθροισμα του πλάτους των δοντιών των απαγωγών I και III σε χιλιοστά. Στη συνέχεια, οι λαμβανόμενες τιμές τοποθετούνται στην άκρη στις αντίστοιχες πλευρές του κυκλώματος. Οι τομές του πλέγματος με τις ακτινικές γραμμές δείχνουν το μέγεθος της γωνίας α.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται και οι πίνακες του R. Ya. Written και άλλων.

Θεωρείται ότι είναι κανονική θέσηηλεκτρικό άξονα στο τμήμα από +30° έως +69°. Η θέση του ηλεκτρικού άξονα στο τμήμα από 0° έως +29° θεωρείται οριζόντια. Εάν ο ηλεκτρικός άξονας βρίσκεται στα αριστερά της 0° (στο τεταρτημόριο -1°-90°), λέγεται ότι αποκλίνει προς τα αριστερά. Η θέση του ηλεκτρικού άξονα στο τμήμα από +70° έως + 90° θεωρείται κατακόρυφη. Μιλούν για την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά όταν βρίσκεται στα δεξιά των + 90 ° (στο δεξί μισό του συστήματος συντεταγμένων).

Ένα φυσιολογικό ΗΚΓ αντικατοπτρίζει τη σωστή σειρά διέγερσης των καρδιακών τμημάτων, χαρακτηριστική του φλεβοκομβικού ρυθμού, τον φυσιολογικό προσανατολισμό των φορέων EMF της διέγερσής τους και επομένως την τυπική σχέση της κατεύθυνσης και του πλάτους των δοντιών σε διάφορες απαγωγές. καθώς και την κανονική διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ κύκλων και εντός κύκλων.

Το σχήμα δείχνει ΗΚΓ μιας υγιούς γυναίκας Γ., 32 ετών. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι σωστός, ο καρδιακός ρυθμός είναι 62 σε 1 λεπτό. (R - R = 0,95 sec.). P - Q = 0,13 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T = 0,38 π.χ. RII>R>RIII. Στο μετωπικό επίπεδο, η θέση του AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. ΑΠ=+50. Πλάτος κύματος P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Το κύμα P είναι διφασικό, η πρώτη (θετική) φάση είναι μεγαλύτερη από τη δεύτερη (αρνητική).

QRS σύμπλεγμα I, II, aVL τύπου qRs. Τα QRSIII τύπου R, q, „aVL και SI, II είναι μικρά. R,u ελαφρώς οδοντωτό στο κατερχόμενο γόνατο. Σύμπλεγμα QRSV1-V3 τύπου RS(rS). QRSV4_v6 τύπου qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 δόντι RV5>RV6. Η ζώνη μετάβασης QRS είναι μεταξύ των απαγωγών V2 και V3. Το τμήμα RS - TV1-V3 μετατοπίζεται προς τα πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή κατά 1 - 2 mm. Το τμήμα RS - T σε άλλα καλώδια στο επίπεδο της ισοηλεκτρικής γραμμής. Δόντιο TII>TI>TIII. Το δόντιο του TV1 είναι αρνητικό, το TV2 είναι θετικό. TV2 TV4>TV5>TV6.

Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

Ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, ανεξάρτητα από το σύστημα απαγωγής, αποτελείται από τρία ανοδικά (θετικά) κύματα P, R και T, δύο προς τα κάτω (αρνητικά) δόντια και Q και S, και ένα μη σταθερό ανοδικό κύμα U.

Επιπλέον, το ΗΚΓ διακρίνει τα διαστήματα P-Q, S-T, T-P, R-R και δύο σύμπλοκα - QRS και QRST (Εικ. 10).

Ρύζι. 10. Κύματα και διαστήματα φυσιολογικού ΗΚΓ

Το κύμα P αντανακλά την κολπική εκπόλωση. Το πρώτο μισό του κύματος P αντιστοιχεί στη διέγερση του δεξιού κόλπου, το δεύτερο μισό - στη διέγερση του αριστερού κόλπου.

Το διάστημα P-Q αντιστοιχεί στην περίοδο από την έναρξη της κολπικής διέγερσης έως την έναρξη της κοιλιακής διέγερσης. Το διάστημα PQ μετράται από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q, ελλείψει κύματος Q, έως την αρχή του κύματος R. Περιλαμβάνει τη διάρκεια της κολπικής διέγερσης (το ίδιο το κύμα P) και τη διάρκεια της εξάπλωσης της διέγερσης κυρίως κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου, όπου εμφανίζεται η φυσιολογική καθυστέρηση στην αγωγή παλμών (τμήμα από το τέλος του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q). Κατά τη διέλευση μιας ώθησης μέσω ενός ειδικά αγώγιμου συστήματος, προκύπτει μια τόσο μικρή διαφορά δυναμικού που δεν είναι δυνατό να ανιχνευθεί καμία από τις αντανακλάσεις της στο ΗΚΓ που αφαιρείται από την επιφάνεια του σώματος. Το διάστημα P-Q βρίσκεται στην ισοηλεκτρική γραμμή, η διάρκειά του είναι 0,12-0,18 s.

Το σύμπλεγμα QRS αντανακλά την κοιλιακή εκπόλωση. Η διάρκεια (πλάτος) του συμπλέγματος QRS χαρακτηρίζει την ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα, η οποία ποικίλλει εντός του φυσιολογικού εύρους ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό (με ταχυκαρδία μειώνεται, με βραδυκαρδία αυξάνεται). Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,06-0,09 s.

Το κύμα Q αντιστοιχεί στη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Φυσιολογικά, απουσιάζει στις δεξιές απαγωγές στο στήθος. Ένα βαθύ κύμα Q στο απαγωγό III εμφανίζεται όταν το διάφραγμα είναι υψηλό, εξαφανίζεται ή μειώνεται με μια βαθιά αναπνοή. Η διάρκεια του κύματος Q δεν υπερβαίνει τα 0,03 s, το πλάτος του δεν είναι μεγαλύτερο από το 1/4 του κύματος R.

Το κύμα R χαρακτηρίζει τη διέγερση της κύριας μάζας του κοιλιακού μυοκαρδίου, το κύμα S - τη διέγερση των οπίσθιων άνω τμημάτων των κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Μια αύξηση στο ύψος του κύματος R αντιστοιχεί σε μια αύξηση του δυναμικού μέσα στο ηλεκτρόδιο. Τη στιγμή που ολόκληρο το μυοκάρδιο δίπλα στο ηλεκτρόδιο εκπολώνεται, η διαφορά δυναμικού εξαφανίζεται και το κύμα R φτάνει στην ισοηλεκτρική γραμμή ή περνά στο κύμα S που βρίσκεται κάτω από αυτό (εσωτερική απόκλιση ή εσωτερική κάμψη). Στα μονοπολικά καλώδια, το τμήμα του συμπλέγματος QRS από την αρχή της διέγερσης (η αρχή του κύματος Q και, εν απουσία του, η αρχή του κύματος R) έως την κορυφή του κύματος R αντανακλά την πραγματική διέγερση του μυοκαρδίου στο αυτό το σημείο. Η διάρκεια αυτού του τμήματος ονομάζεται χρόνος εσωτερικής απόκλισης. Αυτός ο χρόνος εξαρτάται από την ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης και το πάχος του μυοκαρδίου. Φυσιολογικά, είναι 0,015-0,035 s για τη δεξιά κοιλία, 0,035-0,045 s για την αριστερή κοιλία. Η χρονική καθυστέρηση εσωτερικής εκτροπής χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου, του αποκλεισμού του μίσχου και του εντοπισμού του.

Κατά την περιγραφή του συμπλέγματος QRS, εκτός από το πλάτος των δοντιών που το αποτελούν (mm) και τη διάρκεια (s), δίνεται ο χαρακτηρισμός τους με γράμματα. Σε αυτή την περίπτωση, τα μικρά δόντια υποδεικνύονται με πεζά γράμματα, τα μεγάλα με κεφαλαία (Εικ. 11).

Ρύζι. 11. Οι πιο συνηθισμένες μορφές του συμπλέγματος και ο χαρακτηρισμός τους με γράμματα

Το διάστημα S-T αντιστοιχεί στην περίοδο πλήρους εκπόλωσης όταν δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού και επομένως βρίσκεται στην ισοηλεκτρική γραμμή. Μια παραλλαγή του κανόνα μπορεί να είναι μια μετατόπιση του διαστήματος στα τυπικά καλώδια κατά 0,5-1 mm. Η διάρκεια του διαστήματος S-T ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό.

Το κύμα Τ είναι το τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος και αντιστοιχεί στη φάση της κοιλιακής επαναπόλωσης. Κατευθύνεται προς τα πάνω, έχει απαλό ανοδικό γόνατο, στρογγυλεμένη κορυφή και πιο απότομο κατερχόμενο γόνατο, είναι δηλαδή ασύμμετρο. Η διάρκεια του κύματος Τ ποικίλλει ευρέως, κατά μέσο όρο 0,12-0,16 s.

Το σύμπλεγμα QRST (διάστημα QT) αντιστοιχεί χρονικά στην περίοδο από την αρχή της εκπόλωσης έως το τέλος της κοιλιακής επαναπόλωσης και αντανακλά την ηλεκτρική συστολή τους.

Ο υπολογισμός του διαστήματος Q-T μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες. Η διάρκεια του συμπλέγματος QRST κανονικά σχεδόν συμπίπτει με τη διάρκεια της μηχανικής συστολής.

Για τον χαρακτηρισμό της ηλεκτρικής συστολής της καρδιάς, χρησιμοποιείται ο συστολικός δείκτης SP - η ποσοστιαία αναλογία της διάρκειας της ηλεκτρικής συστολής Q-T προς τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου R-R:

Η αύξηση του συστολικού ρυθμού κατά περισσότερο από 5% πάνω από τον κανόνα μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια μιας κατώτερης λειτουργίας του καρδιακού μυός.

Το κύμα U εμφανίζεται 0,04 δευτ. μετά το κύμα Τ. Είναι μικρό, με κανονική ενίσχυση δεν προσδιορίζεται σε όλα τα ΗΚΓ και κυρίως στις απαγωγές V2-V4. Η προέλευση αυτού του δοντιού είναι ασαφής. Ίσως είναι μια αντανάκλαση του δυναμικού ίχνους στη φάση της αυξημένης διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου μετά τη συστολή. Το μέγιστο πλάτος του κύματος U είναι συνήθως 2,5 mm, η διάρκεια είναι 0,3 δευτερόλεπτα.

Διαβάστηκε 1181 φορές

Τι δείχνει το ΗΚΓ

Μια τυπική ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη περιλαμβάνει καταγραφή του EMF σε 12 απαγωγές:

• τυπικά καλώδια (I, II, III).
• βελτιωμένες απαγωγές (aVR, aVL, aVF).
• καλώδια στήθους (V1..V6).

Σε κάθε απαγωγό καταγράφονται τουλάχιστον 4 σύμπλοκα (πλήρης κύκλοι) του ΗΚΓ. Στη Ρωσία, το πρότυπο για την ταχύτητα του ιμάντα είναι 50 mm/s (στο εξωτερικό - 25 mm/s). Με ταχύτητα ταινίας 50 mm/s, κάθε μικρό κελί που βρίσκεται μεταξύ γειτονικών κάθετων γραμμών (απόσταση 1 mm) αντιστοιχεί σε διάστημα 0,02 s. Κάθε πέμπτη κάθετη γραμμή στην ηλεκτροκαρδιογραφική ταινία είναι παχύτερη. Η σταθερή ταχύτητα της ταινίας και το πλέγμα χιλιοστών στο χαρτί καθιστούν δυνατή τη μέτρηση της διάρκειας των κυμάτων και των διαστημάτων ΗΚΓ και του πλάτους αυτών των δοντιών.

Λόγω του γεγονότος ότι η πολικότητα του άξονα ηλεκτροδίου aVR είναι αντίθετη από την πολικότητα των αξόνων των τυπικών απαγωγών, το EMF της καρδιάς προβάλλεται στο αρνητικό τμήμα του άξονα αυτού του ηλεκτροδίου. Επομένως, κανονικά στο μολύβδινο aVR, τα κύματα P και T είναι αρνητικά και το σύμπλεγμα QRS μοιάζει με QS (σπάνια rS).

Ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι η περίοδος από την έναρξη της διέγερσης των κοιλιών έως τη διέγερση του μέγιστου αριθμού των μυϊκών τους ινών. Αυτό είναι το χρονικό διάστημα από την αρχή του συμπλέγματος QRS (από την αρχή του κύματος Q ή R), έως την κατακόρυφη, χαμηλωμένη από την κορυφή του κύματος R έως την ισογραμμή. Ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας προσδιορίζεται στις αριστερές θωρακικές απαγωγές V5, V6 (ο κανόνας δεν είναι μεγαλύτερος από 0,04 δευτερόλεπτα ή 2 κύτταρα). Ο χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας προσδιορίζεται στις θωρακικές απαγωγές V1, V2 (ο κανόνας δεν είναι μεγαλύτερος από 0,03 δευτερόλεπτα ή ενάμισι κύτταρα).

Τα δόντια ΗΚΓ χαρακτηρίζονται με λατινικά γράμματα. Εάν το πλάτος του δοντιού είναι μεγαλύτερο από 5 mm - ένα τέτοιο δόντι υποδεικνύεται με κεφαλαίο γράμμα. εάν είναι μικρότερο από 5 mm - πεζά. Όπως φαίνεται από το σχήμα, ένα φυσιολογικό καρδιογράφημα αποτελείται από τις ακόλουθες ενότητες:

• Κύμα P - κολπικό σύμπλεγμα;
• διάστημα PQ - ο χρόνος διέλευσης της διέγερσης μέσω των κόλπων στο μυοκάρδιο των κοιλιών.
• Σύμπλεγμα QRS - κοιλιακό σύμπλεγμα;
• κύμα q - διέγερση του αριστερού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• κύμα R - το κύριο κύμα του ΗΚΓ, λόγω διέγερσης των κοιλιών.
• κύμα s - τελική διέγερση της βάσης της αριστερής κοιλίας (μη μόνιμο κύμα ΗΚΓ).
• Τμήμα ST - αντιστοιχεί στην περίοδο του καρδιακού κύκλου, όταν και οι δύο κοιλίες καλύπτονται από διέγερση.
• Κύμα Τ - καταγράφεται κατά την κοιλιακή επαναπόλωση.
• Διάστημα QT - ηλεκτρική συστολή των κοιλιών.
• u wave - η κλινική προέλευση αυτού του κύματος δεν είναι ακριβώς γνωστή (δεν καταγράφεται πάντα).
• Τμήμα TP - κοιλιακή και κολπική διαστολή.

Βαθύ κύμα στο ΗΚΓ

Επιμέλεια ακαδημαϊκού E. I. Chazov

I. Προσδιορισμός καρδιακών παλμών. Για να προσδιοριστεί ο καρδιακός ρυθμός, ο αριθμός των καρδιακών κύκλων (διαστήματα RR) σε 3 δευτερόλεπτα πολλαπλασιάζεται επί 20.

Α. Καρδιακός ρυθμός< 100 мин –1: ορισμένοι τύποιαρρυθμίες - βλέπε επίσης εικ. 5.1.

1. Φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός. Ο σωστός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 60-100 min -1. Το κύμα P είναι θετικό στις απαγωγές I, II, aVF, αρνητικό στο aVR. Κάθε κύμα P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS (ελλείψει αποκλεισμού AV). Διάστημα PQ 0,12 s (ελλείψει πρόσθετων οδών).

2. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Σωστός ρυθμός. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием φάρμακα(βήτα-αναστολείς, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα των κατηγοριών Ia, Ib, Ic, αμιωδαρόνη, κλονιδίνη, μεθυλντόπα, ρεζερπίνη, γουανεθιδίνη, σιμετιδίνη, λίθιο). υποθυρεοειδισμός, υποθερμία, αποφρακτικό ίκτερο, υπερκαλιαιμία, αυξημένη ICP, σύνδρομο νοσούντος κόλπου. Στο πλαίσιο της βραδυκαρδίας, παρατηρείται συχνά φλεβοκομβική αρρυθμία (η εξάπλωση των διαστημάτων PP υπερβαίνει τα 0,16 s). Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. III.B.

3. Έκτοπος κολπικός ρυθμός. Σωστός ρυθμός. Καρδιακός ρυθμός 50-100 min -1. Το κύμα P είναι συνήθως αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF. Το διάστημα PQ είναι συνήθως 0,12 δευτερόλεπτα. Παρατηρείται σε υγιή άτομα και με οργανικές βλάβες της καρδιάς. Συνήθως εμφανίζεται όταν ο φλεβοκομβικός ρυθμός επιβραδύνεται (λόγω αυξημένου παρασυμπαθητικού τόνου, φαρμακευτικής αγωγής ή δυσλειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου).

4. Μετανάστευση του βηματοδότη. Σωστός ή λάθος ρυθμός. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-κομβικός ρυθμός. Αργός κανονικός ρυθμός με στενά συμπλέγματα QRS (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός. Κανονικός ή ακανόνιστος ρυθμός με μεγάλα συμπλέγματα QRS (> 0,12 s). Καρδιακός ρυθμός 60-110 min -1. Κύματα P: απουσιάζουν, ανάδρομα (εμφανίζονται μετά το σύμπλεγμα QRS) ή δεν σχετίζονται με σύμπλοκα QRS (διάσταση AV). Αιτίες: ισχαιμία του μυοκαρδίου, κατάσταση μετά την αποκατάσταση της στεφανιαίας αιμάτωσης, δηλητηρίαση από γλυκοσίδια, μερικές φορές σε υγιή άτομα. Σε αργό ιδιοκοιλιακό ρυθμό, τα σύμπλοκα QRS φαίνονται ίδια, αλλά ο καρδιακός ρυθμός είναι 30–40 min–1. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. V.D.

Β. Καρδιακός ρυθμός> 100 min -1: ορισμένοι τύποι αρρυθμιών - βλέπε επίσης σχ. 5.2.

1. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Σωστός ρυθμός. Φλεβοκομβικά κύματα P της συνήθους διαμόρφωσης (το πλάτος τους είναι αυξημένο). Καρδιακός ρυθμός 100-180 min -1, στους νέους - έως 200 min -1. Σταδιακή έναρξη και τέλος. Αιτίες: φυσιολογική αντίδραση στο στρες, συμπεριλαμβανομένου συναισθηματικού, πόνου, πυρετού, υποογκαιμίας, αρτηριακής υπότασης, αναιμίας, θυρεοτοξίκωσης, ισχαιμίας του μυοκαρδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, πνευμονική εμβολή, φαιοχρωμοκύτωμα, αρτηριοφλεβικά συρίγγια, επίδραση φαρμάκων και άλλων φαρμάκων ( καφεΐνη, αλκοόλ, νικοτίνη, κατεχολαμίνες, υδραλαζίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, ατροπίνη, αμινοφυλλίνη). Η ταχυκαρδία δεν ανακουφίζεται με μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. III.A.

2. Κολπική μαρμαρυγή. Ο ρυθμός είναι «λάθος λάθος». Απουσία κυμάτων P, τυχαίες ταλαντώσεις μεγάλου ή μικρού κύματος της ισογραμμής. Η συχνότητα των κολπικών κυμάτων είναι 350-600 min -1. Ελλείψει θεραπείας, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι 100-180 min -1. Αιτίες: νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, θυρεοτοξίκωση, ΠΕ, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, υποξία, ΧΑΠ, ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος, σύνδρομο WPW, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, κατανάλωση μεγάλων δόσεων αλκοόλ, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα. Εάν, ελλείψει θεραπείας, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι μικρή, τότε μπορεί κανείς να σκεφτεί την εξασθενημένη αγωγιμότητα. Με δηλητηρίαση από γλυκοσίδη (επιταχυνόμενος κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός και πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός) ή σε φόντο πολύ υψηλός καρδιακός ρυθμός(π.χ. στο σύνδρομο WPW) ο κοιλιακός ρυθμός μπορεί να είναι σωστός. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, στοιχείο IV.B.

3. Κολπικός πτερυγισμός. Κανονικός ή ακανόνιστος ρυθμός με πριονωτά κολπικά κύματα (f) πιο έντονα στις απαγωγές II, III, aVF ή V 1 . Ο ρυθμός είναι συχνά κανονικός με κολποκοιλιακή αγωγιμότητα 2:1 έως 4:1, αλλά μπορεί να είναι ακανόνιστος εάν αλλάξει η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Η συχνότητα των κολπικών κυμάτων είναι 250-350 min -1 με πτερυγισμό τύπου Ι και 350-450 min -1 με πτερυγισμό τύπου II. Αιτίες: βλ. 6, στοιχείο IV. Με 1:1 AV αγωγιμότητα, η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να φτάσει τα 300 min–1, ενώ λόγω ανώμαλης αγωγιμότητας είναι δυνατή η επέκταση του συμπλέγματος QRS. Ταυτόχρονα, το ΗΚΓ μοιάζει με αυτό της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά κατά τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ia χωρίς την ταυτόχρονη χορήγηση αναστολέων AV, καθώς και στο σύνδρομο WPW. Κολπική μαρμαρυγή-πτερυγισμός με χαοτικά κολπικά κύματα διαφόρων σχημάτων είναι δυνατή με τον έναν κολπικό πτερυγισμό και τον άλλο. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. III.G.

4. Παροξυσμική AV-οζική αμοιβαία ταχυκαρδία. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με στενά συμπλέγματα QRS. Καρδιακός ρυθμός 150-220 min -1, συνήθως 180-200 min -1. Το κύμα P συνήθως επικαλύπτει ή ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ορθόδρομη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία στο σύνδρομο WPW. Σωστός ρυθμός. Καρδιακός ρυθμός 150-250 min -1. Το διάστημα RP είναι συνήθως μικρό, αλλά μπορεί να παραταθεί με αργή ανάδρομη αγωγή από τις κοιλίες στους κόλπους. Ξεκινά και σταματά ξαφνικά. Συνήθως προκαλείται από κολπικές εξωσυστολές. Αιτίες: σύνδρομο WPW, κρυφές πρόσθετες οδοί (βλ. Κεφάλαιο 6, σελ. XI.G.2). Συνήθως δεν υπάρχουν άλλες καρδιακές βλάβες, αλλά είναι δυνατός συνδυασμός με ανωμαλία Ebstein, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Το μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο είναι συχνά αποτελεσματικό. Με την κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με εμφανή επικουρική οδό, οι ώσεις στις κοιλίες μπορούν να πραγματοποιηθούν εξαιρετικά γρήγορα. τα συμπλέγματα QRS είναι ευρεία, καθώς στην κοιλιακή ταχυκαρδία, ο ρυθμός είναι ακανόνιστος. Υπάρχει κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, στοιχείο XI.G.3.

6. Κολπική ταχυκαρδία (αυτόματη ή αμφίδρομη ενδοκολπική). Σωστός ρυθμός. Κολπικός ρυθμός 100-200 min -1 . Μη φλεβοκομβικά κύματα P. Το διάστημα RP είναι συνήθως παρατεταμένο, αλλά μπορεί να συντομευτεί στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού. Αιτίες: είναι δυνατή η ασταθής κολπική ταχυκαρδία απουσία οργανικών βλαβών της καρδιάς, σταθερή - με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική καρδία και άλλες οργανικές βλάβες της καρδιάς. Ο μηχανισμός είναι μια έκτοπη εστία ή αντίστροφη είσοδος ενός κύματος διέγερσης μέσα στους κόλπους. Αποτελεί το 10% όλων των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου προκαλεί επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, αλλά δεν εξαλείφει την αρρυθμία. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. III.Δ.4.

7. Φλεβοκομβική αμοιβαία ταχυκαρδία. ΗΚΓ - όπως και με την φλεβοκομβική ταχυκαρδία (βλ. Κεφάλαιο 5, παράγραφος II.B.1). Σωστός ρυθμός. Τα διαστήματα RP είναι μεγάλα. Ξεκινά και σταματά ξαφνικά. Καρδιακός ρυθμός 100-160 min -1. Το σχήμα του κύματος P δεν διακρίνεται από τον κόλπο. Λόγοι: μπορεί να παρατηρηθεί στον κανόνα, αλλά πιο συχνά - με οργανικές βλάβες της καρδιάς. Ο μηχανισμός είναι η αντίστροφη είσοδος του κύματος διέγερσης μέσα στον φλεβοκομβικό κόμβο ή στη φλεβοκομβική ζώνη. Αποτελεί το 5-10% όλων των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου προκαλεί επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, αλλά δεν εξαλείφει την αρρυθμία. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. ΙΙΙ.Δ.3.

8. Άτυπη μορφήπαροξυσμική AV-οζική αμοιβαία ταχυκαρδία. ΗΚΓ - όπως στην κολπική ταχυκαρδία (βλ. Κεφάλαιο 5, παράγραφος II.B.4). Τα συμπλέγματα QRS είναι στενά, τα διαστήματα RP είναι μεγάλα. Το κύμα P είναι συνήθως αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF. Το περίγραμμα της αντίστροφης εισόδου του κύματος διέγερσης βρίσκεται στον κόμβο AV. Η διέγερση πραγματοποιείται προς τα εμπρός κατά μήκος της γρήγορης (βήτα) ενδοκομβικής οδού και ανάδρομη - κατά μήκος της αργής (άλφα) οδού. Η διάγνωση μπορεί να απαιτεί ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς. Αντιπροσωπεύει το 5-10% όλων των περιπτώσεων αμφίδρομης κολποκοιλιακής κομβικής ταχυκαρδίας (2-5% όλων των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών). Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να σταματήσει τον παροξυσμό.

9. Ορθόδρομη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με καθυστερημένη ανάδρομη αγωγιμότητα. ΗΚΓ - όπως στην κολπική ταχυκαρδία (βλ. Κεφάλαιο 5, παράγραφος II.B.4). Τα συμπλέγματα QRS είναι στενά, τα διαστήματα RP είναι μεγάλα. Το κύμα P είναι συνήθως αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF. Ορθόδρομη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αργή ανάδρομη αγωγιμότητα κατά μήκος μιας επικουρικής οδού (συνήθως οπίσθια). Η ταχυκαρδία είναι συχνά επίμονη. Μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από την αυτόματη κολπική ταχυκαρδία και την αμοιβαία ενδοκολπική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Η διάγνωση μπορεί να απαιτεί ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου μερικές φορές σταματά τον παροξυσμό. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, στοιχείο XI.G.3.

10. Πολυτοπική κολπική ταχυκαρδία. Λάθος ρυθμός. Καρδιακός ρυθμός > 100 min -1 . Μη φλεβοκομβικά κύματα P τριών ή περισσότερων διαφορετικών διαμορφώσεων. Διαφορετικά διαστήματα PP, PQ και RR. Αιτίες: σε ηλικιωμένους με ΧΑΠ, με πνευμονική καρδία, θεραπεία με αμινοφυλλίνη, υποξία, καρδιακή ανεπάρκεια, μετά από χειρουργική επέμβαση, με σήψη, πνευμονικό οίδημα, Διαβήτης. Συχνά λανθασμένη διάγνωση ως κολπική μαρμαρυγή. Μπορεί να εξελιχθεί σε κολπική μαρμαρυγή/πτερυγισμό. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. III.G.

11. Παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία με κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Ακανόνιστος ρυθμός με συχνότητα κολπικών κυμάτων 150-250 min -1 και κοιλιακά συμπλέγματα 100-180 min -1. Μη φλεβοκομβικά κύματα P. Αιτίες: δηλητηρίαση από γλυκοσίδιο (75%), οργανική καρδιοπάθεια (25%). Το ΗΚΓ συνήθως δείχνει κολπική ταχυκαρδία με κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού (συνήθως Mobitz τύπου Ι). Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου προκαλεί επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, αλλά δεν εξαλείφει την αρρυθμία.

12. Κοιλιακή ταχυκαρδία. Συνήθως - ο σωστός ρυθμός με συχνότητα 110-250 min -1. Σύμπλεγμα QRS > 0,12 s, συνήθως > 0,14 s. Το τμήμα ST και το κύμα Τ δεν συμφωνούν με το σύμπλεγμα QRS. Αιτίες: οργανική καρδιακή βλάβη, υποκαλιαιμία, υπερκαλιαιμία, υποξία, οξέωση, φάρμακα και άλλα φάρμακα (γλυκοζιδική δηλητηρίαση, αντιαρρυθμικά φάρμακα, φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, καφεΐνη, αλκοόλ, νικοτίνη), πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, σε σπάνιες περιπτώσεις - σε υγιή άτομα. Μπορεί να σημειωθεί διάσταση AV (ανεξάρτητες συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών). Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς συχνά αποκλίνει προς τα αριστερά, καταγράφονται συρροή συμπλέγματα. Μπορεί να είναι μη παρατεταμένο (3 ή περισσότερα σύμπλοκα QRS αλλά ο παροξυσμός διαρκεί λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα) ή επίμονος (> 30 δευτερόλεπτα), μονόμορφος ή πολυμορφικός. Αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία (με αντίθετη φορά από τα συμπλέγματα QRS) παρατηρείται κυρίως με δηλητηρίαση από γλυκοσίδη. Έχει περιγραφεί κοιλιακή ταχυκαρδία με στενά συμπλέγματα QRS (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ανώμαλη αγωγιμότητα. Συνήθως - ο σωστός ρυθμός. Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι συνήθως 0,12-0,14 s. Δεν υπάρχουν σύμπλοκα AV-διάσπασης και παροχέτευσης. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά δεν είναι χαρακτηριστική. Διαφορική διάγνωση κοιλιακής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με ανώμαλη αγωγιμότητα - βλ. 5.3.

14. Ταχυκαρδία πιρουέτας. Ταχυκαρδία με ακανόνιστο ρυθμό και ευρεία πολυμορφικά κοιλιακά συμπλέγματα. χαρακτηριστική είναι μια τυπική ημιτονοειδής εικόνα, στην οποία ομάδες δύο ή περισσότερων κοιλιακών συμπλεγμάτων με μία κατεύθυνση αντικαθίστανται από ομάδες συμπλεγμάτων με αντίθετη κατεύθυνση. Εμφανίζεται με παράταση του διαστήματος QT. Καρδιακός ρυθμός - 150-250 λεπτά -1. Αιτίες: βλ. 6, σ. XIII.A. Οι κρίσεις είναι συνήθως βραχύβιες, αλλά υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Ο παροξυσμός συχνά προηγείται από εναλλαγή μακρών και σύντομων κύκλων RR. Ελλείψει επιμήκυνσης του διαστήματος QT, μια τέτοια κοιλιακή ταχυκαρδία ονομάζεται πολυμορφική. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. XIII.A.

15. Κοιλιακή μαρμαρυγή. Ο χαοτικός ακανόνιστος ρυθμός, τα σύμπλοκα QRS και τα κύματα Τ απουσιάζουν. Αιτίες: βλ. 5, στοιχείο II.B.12. Ελλείψει ΚΑΡΠΑ, η κοιλιακή μαρμαρυγή γρήγορα (μέσα σε 4-5 λεπτά) οδηγεί σε θάνατο. Θεραπεία - βλέπε Ch. 7, στοιχείο IV.

16. Παρεκκλίνουσα αγωγιμότητα. Εκδηλώνεται με ευρεία σύμπλοκα QRS λόγω καθυστερημένης αγωγής παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες. Αυτό παρατηρείται συχνότερα όταν η εξωσυστολική διέγερση φτάνει στο σύστημα His-Purkinje στη φάση της σχετικής ανθεκτικότητας. Η διάρκεια της ανθεκτικής περιόδου του συστήματος His-Purkinje είναι αντιστρόφως ανάλογη με τον καρδιακό ρυθμό. εάν, στο πλαίσιο των μεγάλων διαστημάτων RR, εμφανιστεί εξωσυστολία (μικρό διάστημα RR) ή ξεκινήσει υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, τότε εμφανίζεται ανώμαλη αγωγιμότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση πραγματοποιείται συνήθως κατά μήκος του αριστερού σκέλους της δέσμης του His και τα ανώμαλα συμπλέγματα μοιάζουν με αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης του His. Περιστασιακά, τα ανώμαλα συμπλέγματα μοιάζουν με μπλοκ αριστερής δέσμης.

17. ΗΚΓ με ταχυκαρδία με ευρεία σύμπλοκα QRS (διαφορική διάγνωση κοιλιακής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με ανώμαλη αγωγιμότητα - βλ. Εικ. 5.3). Κριτήρια για κοιλιακή ταχυκαρδία:

σι. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.

Β. Έκτοπες συστολές και συσπάσεις αντικατάστασης

1. Κολπικές εξωσυστολές. Εξαιρετικό μη φλεβοκομβικό κύμα P που ακολουθείται από φυσιολογικό ή ανώμαλο σύμπλεγμα QRS. Διάστημα PQ - 0,12-0,20 δευτ. Το διάστημα PQ μιας πρώιμης εξωσυστολής μπορεί να υπερβαίνει τα 0,20 δευτερόλεπτα. Αιτίες: εμφανίζονται σε υγιή άτομα, με κούραση, στρες, καπνιστές, υπό την επήρεια καφεΐνης και αλκοόλ, με οργανική καρδιοπάθεια, πνευμονική καρδιοπάθεια. Η αντισταθμιστική παύση είναι συνήθως ατελής (το διάστημα μεταξύ των κυμάτων P πριν και μετά το εξωσυστολικό είναι μικρότερο από το διπλάσιο του κανονικού διαστήματος PP). Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. III.B.

2. Αποκλεισμένες κολπικές εξωσυστολές. Εξαιρετικό μη φλεβοκομβικό κύμα P που δεν ακολουθείται από σύμπλεγμα QRS. Μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, που βρίσκεται στην ανθεκτική περίοδο, δεν πραγματοποιείται κολπική εξωσυστολία. Το εξωσυστολικό κύμα P μερικές φορές επικαλύπτει το κύμα Τ και είναι δύσκολο να αναγνωριστεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια φραγμένη κολπική εξωσυστολία εκλαμβάνεται λανθασμένα ως φλεβοκολπικός αποκλεισμός ή ανακοπή του φλεβοκομβικού κόμβου.

3. AV κομβικές εξωσυστολές. Εξαιρετικό σύμπλεγμα QRS με ανάδρομο (αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF) κύμα P, το οποίο μπορεί να καταχωρηθεί πριν ή μετά το σύμπλεγμα QRS ή να τοποθετηθεί σε αυτό. Το σχήμα του συμπλέγματος QRS είναι φυσιολογικό. με ανώμαλη αγωγιμότητα, μπορεί να μοιάζει με κοιλιακή εξωσυστολία. Αιτίες: εμφανίζονται σε υγιή άτομα και με οργανική καρδιοπάθεια. Η πηγή της εξωσυστολίας είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος. Η αντισταθμιστική παύση μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. V.A.

4. Κοιλιακές εξωσυστολές. Εξαιρετικό, ευρύ (> 0,12 s) και παραμορφωμένο σύμπλεγμα QRS. Το τμήμα ST και το κύμα Τ δεν συμφωνούν με το σύμπλεγμα QRS. Αιτίες: βλ. 5, στοιχείο II.B.12. Το κύμα P μπορεί να μην σχετίζεται με τις εξωσυστολές (διάσταση AV) ή να είναι αρνητικό και να ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS (παλίνδρομο κύμα P). Η αντισταθμιστική παύση είναι συνήθως πλήρης (το διάστημα μεταξύ των κυμάτων P πριν και μετά το εξωσυστολικό είναι ίσο με το διπλάσιο του κανονικού διαστήματος PP). Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, στοιχείο V.B.

5. Αντικατάσταση AV-κομβικών συσπάσεων. Μοιάζουν με κολποκοιλιακές κομβικές εξωσυστολές, ωστόσο, το διάστημα μέχρι το σύμπλεγμα αντικατάστασης δεν συντομεύεται, αλλά επιμηκύνεται (που αντιστοιχεί σε καρδιακό ρυθμό 35-60 min-1). Αιτίες: εμφανίζονται σε υγιή άτομα και με οργανική καρδιοπάθεια. Η πηγή του παλμού αντικατάστασης είναι ένας λανθάνοντας βηματοδότης στον κολποκοιλιακό κόμβο. Συχνά παρατηρείται όταν ο φλεβοκομβικός ρυθμός επιβραδύνεται ως αποτέλεσμα αυξημένου παρασυμπαθητικού τόνου, φαρμακευτικής αγωγής (π.χ. καρδιακές γλυκοσίδες) και δυσλειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου.

6. Αντικατάσταση ιδιοκοιλιακών συσπάσεων. Μοιάζουν με κοιλιακές εξωσυστολές, ωστόσο, το διάστημα μέχρι τη σύσπαση αντικατάστασης δεν συντομεύεται, αλλά επιμηκύνεται (που αντιστοιχεί σε καρδιακό ρυθμό 20–50 min–1). Αιτίες: εμφανίζονται σε υγιή άτομα και με οργανική καρδιοπάθεια. Η ώθηση αντικατάστασης προέρχεται από τις κοιλίες. Οι ιδιοκοιλιακές συσπάσεις αντικατάστασης παρατηρούνται συνήθως όταν επιβραδύνεται ο φλεβοκομβικός και κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός.

1. Φλεβοκομβικός αποκλεισμός. Το εκτεταμένο διάστημα PP είναι πολλαπλάσιο του κανονικού. Αιτίες: ορισμένα φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη, προκαϊναμίδη), υπερκαλιαιμία, δυσλειτουργία του φλεβόκομβου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αυξημένος παρασυμπαθητικός τόνος. Μερικές φορές υπάρχει μια περίοδος Wenckebach (σταδιακή συντόμευση του διαστήματος PP μέχρι να πέσει έξω ο επόμενος κύκλος).

2. AV αποκλεισμός 1ου βαθμού. Διάστημα PQ > 0,20 s. Κάθε κύμα P αντιστοιχεί σε ένα σύμπλεγμα QRS. Αιτίες: παρατηρήθηκε σε υγιή άτομα, αθλητές, με αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου, λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, προπρανολόλη, βεραπαμίλη), ρευματική προσβολή, μυοκαρδίτιδα, γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, ανοιχτός αρτηριακός πόρος). Με στενά συμπλέγματα QRS, το πιο πιθανό επίπεδο αποκλεισμού είναι ο κόμβος AV. Εάν τα σύμπλοκα QRS είναι ευρεία, είναι δυνατή η διαταραχή της αγωγιμότητας τόσο στον κόμβο AV όσο και στη δέσμη His. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.A.

3. AV αποκλεισμός 2ου βαθμού του Mobitz τύπου Ι (με τα περιοδικά του Wenckebach). Αυξανόμενη επιμήκυνση του διαστήματος PQ μέχρι την απώλεια του συμπλέγματος QRS. Αιτίες: παρατηρείται σε υγιή άτομα, αθλητές, όταν λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, κλονιδίνη, μεθυλντόπα, φλεκαϊνίδη, ενκαϊνίδη, προπαφαινόνη, λίθιο), με έμφραγμα του μυοκαρδίου (ιδιαίτερα χαμηλότερη), ρευματική προσβολή, μυοκαρδίτιδα. Με στενά συμπλέγματα QRS, το πιο πιθανό επίπεδο αποκλεισμού είναι ο κόμβος AV. Εάν τα συμπλέγματα QRS είναι ευρεία, η παραβίαση της αγωγιμότητας των παλμών είναι δυνατή τόσο στον κόμβο AV όσο και στη δέσμη του His. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σημείο VIII.B.1.

4. AV αποκλεισμός 2ου βαθμού του Mobitz τύπου II. Περιοδική πρόπτωση συμπλεγμάτων QRS. Τα διαστήματα PQ είναι τα ίδια. Αιτίες: εμφανίζεται σχεδόν πάντα στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής νόσου. Η καθυστέρηση παλμού εμφανίζεται στη δέσμη του His. Ο αποκλεισμός AV 2:1 εμφανίζεται και στους δύο τύπους Mobitz I και Mobitz II: τα στενά σύμπλοκα QRS είναι πιο τυπικά για τον αποκλεισμό AV Mobitz I, τα ευρεία για τον AV αποκλεισμό Mobitz II. Με μπλοκ AV υψηλός βαθμόςδύο ή περισσότερα διαδοχικά κοιλιακά συμπλέγματα πέφτουν έξω. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σημείο VIII.B.2.

5. Ολοκληρώστε το μπλοκ AV. Οι κόλποι και οι κοιλίες πυροδοτούν ανεξάρτητα. Ο ρυθμός κολπικής συστολής υπερβαίνει τον κοιλιακό ρυθμό. Τα ίδια διαστήματα PP και τα ίδια διαστήματα RR, τα διαστήματα PQ ποικίλλουν. Αιτίες: Ο πλήρης αποκλεισμός AV είναι συγγενής. Η επίκτητη μορφή πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μεμονωμένη νόσο του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς (νόσος Lenegre), δυσπλασίες της αορτής, λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη, προκαϊναμίδη), ενδοκαρδίτιδα, νόσο του Lyme, υπερκαλιαιμία, διηθητικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση), κολλαγένωση, τραύμα, ρευματικό επεισόδιο. Ο αποκλεισμός της αγωγιμότητας των παλμών είναι δυνατός στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου (για παράδειγμα, με συγγενή πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με στενά σύμπλοκα QRS), στη δέσμη His ή στις άπω ίνες του συστήματος His-Purkinje. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.B.

III. Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς αντιστοιχεί περίπου στην κατεύθυνση του μεγαλύτερου συνολικού φορέα εκπόλωσης των κοιλιών. Για να προσδιοριστεί η κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών πλάτους του συμπλέγματος QRS στις απαγωγές I, II και aVF (αφαίρεση του πλάτους του αρνητικού μέρους του συμπλέγματος από το πλάτος του θετικού μέρος του συγκροτήματος) και στη συνέχεια ακολουθήστε τον πίνακα. 5.1.

Α. Αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: ΧΑΠ, cor pulmonale, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, πλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης His, πνευμονικό οίδημα, δεξτροκαρδία, σύνδρομο WPW. Συμβαίνει στον κανόνα. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται όταν τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται λανθασμένα.

Β. Αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης His, έμφραγμα του κάτω μυοκαρδίου, αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, κολπικό διάφραγμα ελάττωμα του τύπου ostium primum, ΧΑΠ, υπερκαλιαιμία. Συμβαίνει στον κανόνα.

Γ. Αιτίες απότομης απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης His στο φόντο της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους του Το δεμάτι του με πλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας, ΧΑΠ.

IV. Ανάλυση δοντιών και μεσοδιαστημάτων. Διάστημα ΗΚΓ - το διάστημα από την αρχή ενός κύματος έως την αρχή ενός άλλου κύματος. Ένα τμήμα ΗΚΓ είναι το κενό από το τέλος ενός κύματος στην αρχή του επόμενου κύματος. Με ταχύτητα γραφής 25 mm/s, κάθε μικρό κελί στη χαρτοταινία αντιστοιχεί σε 0,04 s.

Α. Φυσιολογικό ΗΚΓ 12 απαγωγών

1. Κύμα P. Θετικό στις απαγωγές I, II, aVF, αρνητικό σε aVR, μπορεί να είναι αρνητικό ή διφασικό στις απαγωγές III, aVL, V 1 , V 2 .

3. Σύμπλεγμα QRS. Πλάτος - 0,06-0,10 s. Μικρό κύμα Q (πλάτος< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. Τμήμα ST. Συνήθως στο isoline. Στις απαγωγές από τα άκρα, είναι κανονικά δυνατή μια κατάθλιψη έως και 0,5 mm και μια ανύψωση έως και 1 mm. Στις θωρακικές απαγωγές, είναι δυνατή η ανύψωση ST έως 3 mm με καθοδική διόγκωση (σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών, βλ. Κεφάλαιο 5, σελ. IV.3.1.δ).

5. Κύμα Τ. Θετικό στις απαγωγές I, II, V 3 -V 6 . Αρνητικό σε aVR, V 1 . Μπορεί να είναι θετική, πεπλατυσμένη, αρνητική ή διφασική στις απαγωγές III, aVL, aVF, V1 και V2. Οι υγιείς νέοι έχουν αρνητικό κύμα Τ στις απαγωγές V 1 -V 3 (επίμονος νεανικός τύπος ΗΚΓ).

6. Διάστημα QT. Η διάρκεια είναι αντιστρόφως ανάλογη με τον καρδιακό ρυθμό. συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 0,30-0,46 s. QT c \u003d QT / C RR, όπου QT c είναι το διορθωμένο διάστημα QT. κανονικό QT c 0,46 στους άνδρες και 0,47 στις γυναίκες.

Ακολουθούν ορισμένες καταστάσεις, για καθεμία από τις οποίες υποδεικνύονται χαρακτηριστικά ΗΚΓ σημεία. Πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι Κριτήρια ΗΚΓδεν έχουν εκατό τοις εκατό ευαισθησία και ειδικότητα, επομένως, τα αναφερόμενα σημάδια μπορούν να ανιχνευθούν χωριστά ή σε διαφορετικούς συνδυασμούς ή να λείπουν εντελώς.

1. Υψηλής αιχμής P στο ηλεκτρόδιο II: διεύρυνση του δεξιού κόλπου. Πλάτος κύματος P στο ηλεκτρόδιο II > 2,5 mm (P pulmonale). Η ειδικότητα είναι μόνο 50%, στο 1/3 των περιπτώσεων το P pulmonale προκαλείται από αύξηση στον αριστερό κόλπο. Σημειώνεται σε ΧΑΠ, συγγενείς καρδιοπάθειες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο.

2. Αρνητικό P στο μόλυβδο I

αλλά. Δεξτροκαρδία. Αρνητικά κύματα P και T, ένα ανεστραμμένο σύμπλεγμα QRS στο ηλεκτρόδιο I χωρίς αύξηση στο πλάτος του κύματος R στις απαγωγές θώρακα. Η δεξτροκαρδία μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις του situs inversus (αντίστροφη εσωτερικά όργανα) ή απομονωμένη. Η μεμονωμένη δεξτροκαρδία συχνά σχετίζεται με άλλες συγγενείς δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένης της διορθωμένης μετάθεσης των μεγάλων αρτηριών, της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας και των ανωμαλιών του κοιλιακού και κολπικού διαφράγματος.

σι. Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται λανθασμένα. Εάν το ηλεκτρόδιο που προορίζεται για το αριστερό χέρι εφαρμοστεί στο δεξί χέρι, τότε καταγράφονται αρνητικά κύματα P και T, ένα ανεστραμμένο σύμπλεγμα QRS με μια κανονική θέση της ζώνης μετάβασης στις απαγωγές θώρακα.

3. Βαθύ αρνητικό P στο ηλεκτρόδιο V 1: διεύρυνση του αριστερού κόλπου. P mitrale: στο ηλεκτρόδιο V 1, το ακραίο τμήμα (ανερχόμενο γόνατο) του κύματος P είναι διευρυμένο (> 0,04 s), το πλάτος του είναι > 1 mm, το κύμα P διευρύνεται στο απαγωγό II (> 0,12 s). Παρατηρείται σε ελαττώματα μιτροειδούς και αορτής, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ειδικότητα αυτών των σημείων είναι πάνω από 90%.

4. Αρνητικό κύμα P στο μόλυβδο II: έκτοπος κολπικός ρυθμός. Το διάστημα PQ είναι συνήθως > 0,12 s, το κύμα P είναι αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF. Βλέπε κεφ. 5, στοιχείο ΙΙ.Α.3.

1. Παράταση του διαστήματος PQ: AV αποκλεισμός 1ου βαθμού. Τα διαστήματα PQ είναι τα ίδια και υπερβαίνουν τα 0,20 s (βλ. Κεφάλαιο 5, σημείο II.D.2). Εάν η διάρκεια του διαστήματος PQ ποικίλλει, τότε είναι δυνατός ο αποκλεισμός AV 2ου βαθμού (βλ. Κεφάλαιο 5, σελ. II.D.3).

2. Συντόμευση του διαστήματος PQ

αλλά. Λειτουργική συντόμευση του διαστήματος PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

σι. σύνδρομο WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

σε. AV - κομβικός ή κατώτερος κολπικός ρυθμός. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. Καταστολή του τμήματος PQ: περικαρδίτιδα. Η κατάθλιψη του τμήματος PQ σε όλες τις απαγωγές εκτός από το aVR είναι πιο έντονη στις απαγωγές II, III και aVF. Καταστολή του τμήματος PQ σημειώνεται και στο κολπικό έμφραγμα, το οποίο εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Δ. Πλάτος του συμπλέγματος QRS

αλλά. Απόφραξη του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (από -30° έως -90°). Χαμηλό κύμα R και βαθύ κύμα S στις απαγωγές II, III και aVF. Υψηλό κύμα R στις απαγωγές I και aVL. Ενδέχεται να υπάρχει ένα μικρό κύμα Q. Υπάρχει ένα όψιμο κύμα ενεργοποίησης (R') στο απαγωγό aVR. Χαρακτηριστική είναι η μετατόπιση της μεταβατικής ζώνης προς τα αριστερά στις απαγωγές στήθους. Παρατηρείται σε συγγενείς δυσπλασίες και άλλες οργανικές βλάβες της καρδιάς, περιστασιακά σε υγιή άτομα. Δεν απαιτεί θεραπεία.

σι. Απόφραξη του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (> +90°). Χαμηλό κύμα R και βαθύ κύμα S στις απαγωγές I και aVL. Ένα μικρό κύμα Q μπορεί να καταγραφεί στις απαγωγές II, III, aVF. Σημειώνεται σε ισχαιμική καρδιοπάθεια, περιστασιακά σε υγιή άτομα. Εμφανίζεται σπάνια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, ΧΑΠ, πνευμονική, πλευρικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατακόρυφη θέσηκαρδιές. Πλήρης εμπιστοσύνη στη διάγνωση δίνεται μόνο σε σύγκριση με το προηγούμενο ΗΚΓ. Δεν απαιτεί θεραπεία.

σε. Ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His. Οδοντωτό κύμα R ή όψιμο κύμα R (R') σε απαγωγές V 5 , V 6 . Ευρύ κύμα S σε απαγωγές V 1 , V 2 . Η απουσία κύματος Q στις απαγωγές I, aVL, V 5 , V 6 .

δ. Ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His. Τελευταίο κύμα R (R’) σε απαγωγές V 1 , V 2 . Ευρύ κύμα S σε απαγωγές V 5 , V 6 .

αλλά. Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του. Όψιμο κύμα R σε απαγωγές V 1 , V 2 με κεκλιμένο τμήμα ST και αρνητικό κύμα Τ. Βαθύ κύμα S στις απαγωγές I, V 5 , V 6 . Παρατηρείται με οργανικές βλάβες της καρδιάς: πνευμονική καρδία, νόσος Lenegra, στεφανιαία νόσο, περιστασιακά - φυσιολογική. Συγκαλυμμένος αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης: το σχήμα του συμπλέγματος QRS στο μπλοκ κλαδιού της δεξιάς δέσμης αντιστοιχεί στον αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δέσμης, ωστόσο, στις απαγωγές I, aVL ή V 5, V 6 καταγράφεται το σύμπλεγμα RSR. Συνήθως αυτό οφείλεται στον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης His, στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.Ε.

σι. Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His. Ευρεία οδοντωτή κύμα R στα καλώδια I, V 5 , V 6 . Βαθύ κύμα S ή QS σε απαγωγές V 1 , V 2 . Η απουσία κύματος Q στις απαγωγές I, V 5 , V 6 . Παρατηρείται με υπερτροφία αριστερής κοιλίας, έμφραγμα μυοκαρδίου, νόσο Lenegra, στεφανιαία νόσο, μερικές φορές φυσιολογική. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.Δ.

σε. Μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού της δέσμης του His και ενός από τα κλαδιά του αριστερού σκέλους του δεματιού του His. Ο συνδυασμός αποκλεισμού δύο δεσμίδων με αποκλεισμό AV 1ου βαθμού δεν πρέπει να θεωρείται ως αποκλεισμός τριών δεσμίδων: η παράταση του διαστήματος PQ μπορεί να οφείλεται σε αργή αγωγιμότητα στον κόμβο AV και όχι σε αποκλεισμό του τρίτου κλάδου της δέσμης His . Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.G.

δ. Παραβίαση ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Επέκταση του συμπλέγματος QRS (> 0,12 s) απουσία σημείων αποκλεισμού του μπλοκ του δεξιού ή του αριστερού κλαδιού δέσμης. Σημειώνεται με οργανική καρδιοπάθεια, υπερκαλιαιμία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων των κατηγοριών Ia και Ic, με σύνδρομο WPW. Η θεραπεία συνήθως δεν απαιτεί.

Ε. Πλάτος συμπλέγματος QRS

1. Χαμηλό πλάτος δοντιών. Πλάτος του συμπλέγματος QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Σύμπλεγμα QRS υψηλού πλάτους

αλλά. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

1) Κριτήρια Cornell: (R σε aVL + S στο V 3) > 28 mm στους άνδρες και > 20 mm στις γυναίκες (ευαισθησία 42%, ειδικότητα 96%).

3) Κριτήρια Sokolov-Lyon: (S σε V 1 + R σε V 5 ή V 6) > 35 mm (ευαισθησία 22%, ειδικότητα 100%, το κριτήριο ισχύει για άτομα άνω των 40 ετών).

4) Δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια για τον αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης του His.

5) Με μπλοκ αριστερής δέσμης: (S σε V 2 + R σε V 5) > 45 mm (ευαισθησία 86%, ειδικότητα 100%).

3. Ψηλό κύμα R στο ηλεκτρόδιο V 1

αλλά. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. R/S 1 έως V 1 και/ή R/S 1 έως V 6 . Ανάλογα με το σχήμα του συμπλέγματος QRS στο απαγωγό V 1, υπάρχουν τρεις τύποι υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.

1) Τύπος Α. Υψηλό R στο μόλυβδο V 1 (qR, R, rSR'), συχνά με καταστολή του τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, συνήθως έντονη (με στένωση πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική υπέρταση, σύνδρομο Eisenmenger).

2) Τύπος Β. Μιγαδικός τύπος RS ή Rsr’ στο καλώδιο V 1 ; παρατηρείται με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, στένωση μιτροειδούς.

3) Τύπος C. Σύνθετος τύπος rS ή rSr' με βαθύ κύμα S στα αριστερά απαγωγές θώρακα (V 5 , V 6). Τις περισσότερες φορές - με ΧΑΠ.

4. Συμπλέγματα με μεταβαλλόμενο πλάτος: ηλεκτρική εναλλαγή. Εναλλαγή συμπλέγματος QRS: εναλλαγή συμπλεγμάτων διαφορετικών κατευθύνσεων και πλάτη. Παρατηρείται σε εξιδρωματική περικαρδίτιδα, ισχαιμία του μυοκαρδίου, διατατική μυοκαρδιοπάθεια και άλλες οργανικές καρδιακές βλάβες. Πλήρης εναλλαγή: εναλλαγή του κύματος P, του συμπλέγματος QRS και του κύματος Τ. Συνήθως παρατηρείται με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, συχνά με φόντο καρδιακού επιπωματισμού.

1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πλάτος > 0,04 s (> 0,05 s στο καλώδιο III). Πλάτος > 2 mm ή 25% του πλάτους κύματος R (50% σε απαγωγές aVL, 15% σε απαγωγές V4-V6).

2. Καμπύλη ψευδοεμφραγμάτων. Παθολογικό κύμα Q απουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αιτίες: οργανική καρδιοπάθεια (ιδιαίτερα διατατική μυοκαρδιοπάθεια και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αμυλοείδωση, μυοκαρδίτιδα), ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, υπερτροφία αριστερής ή δεξιάς κοιλίας, ΧΑΠ, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας, αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας δέσμη, αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού Δεμάτιο His, σύνδρομο WPW, νόσος του ΚΝΣ, υπερασβεστιαιμία, σοκ, υποξία, παγκρεατίτιδα, χειρουργική επέμβαση, καρδιακή βλάβη.

1. Μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά. R/S > 1 στο καλώδιο V 1 ή V 2 . Εμφανίζεται φυσιολογικά, με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοπάθεια Duchenne, αποκλεισμό δεξιάς δέσμης, σύνδρομο WPW.

2. Μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά. Η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται σε V 5 ή V 6 . R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Κύμα δέλτα (επιπρόσθετο κύμα στο αρχικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος): σύνδρομο WPW. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

αλλά. II, III, aVF - οπίσθια βοηθητική διαδρομή.

σι. I, aVL - αριστερή πλαϊνή διαδρομή.

σε. V 1 με απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά - η δεξιά πρόσθια-διαφραγματική διαδρομή.

V 1 με απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά - τη δεξιά πλευρική διαδρομή.

4. Εγκοπή στο κατερχόμενο γόνατο του κύματος R (δόντι Osborne). Όψιμο θετικό κύμα στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος. Παρατηρήθηκε με υποθερμία (θεραπεία - βλ. Κεφάλαιο 8, παράγραφος ΙΧ.Ε). Καθώς η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, το πλάτος του κύματος Osborn αυξάνεται.

1. Ανύψωση τμήματος ST

αλλά. Βλάβη του μυοκαρδίου. Σε αρκετές απαγωγές - άνοδος του τμήματος ST με διόγκωση προς τα πάνω με μετάβαση στο κύμα Τ. Σε αμοιβαίες απαγωγές - κατάθλιψη του τμήματος ST. Συχνά καταγράφεται ένα κύμα Q. Οι αλλαγές είναι δυναμικές. το κύμα Τ γίνεται αρνητικό πριν το τμήμα ST επιστρέψει στην ισογραμμή.

σι. Περικαρδίτις. Ανύψωση του τμήματος ST σε πολλές απαγωγές (I-III, aVF, V 3 -V 6). Απουσία καταστολής ST σε αμφίδρομες απαγωγές (εκτός aVR). Έλλειψη κύματος Q. Καταστολή του τμήματος PQ. Οι αλλαγές είναι δυναμικές. το κύμα Τ γίνεται αρνητικό αφού το τμήμα ST επιστρέψει στην ισογραμμή.

σε. Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας. Ανύψωση του τμήματος ST, συνήθως με βαθύ κύμα Q ή μια μορφή κοιλιακού συμπλέγματος - τύπου QS. Οι αλλαγές του τμήματος ST και του κύματος Τ είναι μόνιμες.

δ. Σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών. Ανύψωση του τμήματος ST με κυρτότητα προς τα κάτω με τη μετάβαση σε ένα σύμφωνο κύμα Τ. Εγκοπή στο κατερχόμενο γόνατο του κύματος R. Ευρύ συμμετρικό κύμα Τ. Οι αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ είναι μόνιμες. Κανονική παραλλαγή.

ε. Άλλες αιτίες ανύψωσης του τμήματος ST. Υπερκαλιαιμία, οξεία πνευμονική, μυοκαρδίτιδα, όγκοι καρδιάς.

2. Κατάθλιψη τμήματος ST

αλλά. ισχαιμία του μυοκαρδίου. Οριζόντια ή λοξή κατάθλιψη ST.

σι. διαταραχή επαναπόλωσης. Κεκλιμένη κατάθλιψη του τμήματος ST με διόγκωση προς τα πάνω (με υπερτροφία αριστερής κοιλίας). Αρνητικό κύμα Τ. Οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις απαγωγές V 5 , V 6 , I, aVL.

σε. Τοξικότητα γλυκοζίτη. Σχήμα κοιλότητας του τμήματος ST. Διφασικό ή αρνητικό κύμα Τ. Οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις αριστερές απαγωγές θώρακα.

δ. Μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST. Παρατηρούνται φυσιολογικά, με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, ψυχοφάρμακα), με ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία αριστερής και δεξιάς κοιλίας, αποκλεισμός του κλάδου δεσμίδας, σύνδρομο WPW, ταχυκαρδία, υπεραερισμός, παγκρεατίτιδα, σοκ.

1. Ψηλό κύμα Τ. Πλάτος κύματος Τ > 6 mm σε απαγωγές άκρων. σε θωρακικές απαγωγές > 10-12 mm (στους άνδρες) και > 8 mm στις γυναίκες. Σημειώνεται φυσιολογικά, με υπερκαλιαιμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, τις πρώτες ώρες εμφράγματος του μυοκαρδίου, με υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αλλοιώσεις ΚΝΣ, αναιμία.

2. Βαθύ αρνητικό κύμα Τ. Ένα ευρύ βαθύ αρνητικό κύμα Τ καταγράφεται με βλάβες του ΚΝΣ, ιδιαίτερα με υπαραχνοειδή αιμορραγία. Στενό βαθύ αρνητικό κύμα Τ - με στεφανιαία νόσο, υπερτροφία αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

3. Μη ειδικές αλλαγές στο κύμα Τ. Ένα πεπλατυσμένο ή ελαφρώς ανεστραμμένο κύμα Τ. Είναι φυσιολογικό, όταν λαμβάνετε ορισμένα φάρμακα, με ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υπεραερισμό, παγκρεατίτιδα, ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αποκλεισμό δεσμών διακλαδώσεων. Επίμονος νεανικός τύπος ΗΚΓ: αρνητικό κύμα Τ σε απαγωγές V 1 -V 3 σε νέους.

1. Παράταση του διαστήματος QT. QTc > 0,46 για τους άνδρες και > 0,47 για τις γυναίκες. (QT c \u003d QT / C RR).

αλλά. Συγγενής παράταση του διαστήματος QT: σύνδρομο Romano-Ward (χωρίς απώλεια ακοής), σύνδρομο Ervel-Lange-Nielsen (με κώφωση).

σι. Επίκτητη παράταση του διαστήματος QT: λήψη ορισμένων φαρμάκων (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη, αμιωδαρόνη, σοταλόλη, φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, λίθιο), υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, σοβαρή βραδυαρρυθμία, μυοκαρδίτιδα, υποθηραιμία της μιτροειδούς βαλβίδας, υποθηραιμία. -Διατροφές υγρών πρωτεϊνών με θερμίδες.

2. Συντόμευση του διαστήματος QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Αυξημένο πλάτος κύματος U. πλάτος κύματος U > 1,5 mm. Παρατηρείται με υποκαλιαιμία, βραδυκαρδία, υποθερμία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη, αμιωδαρόνη, ισοπρεναλίνη).

2. Αρνητικό κύμα U. Παρατηρείται σε ισχαιμία του μυοκαρδίου και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

V. Ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου

Α. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ εκδηλώνεται συνήθως με καταστολή του τμήματος ST (οριζόντια ή λοξή) και μεταβολές του κύματος Τ (συμμετρικό, ανεστραμμένο, υψηλής κορυφής ή ψευδο-φυσιολογικό κύμα Τ). Η ψευδοκανονικοποίηση αναφέρεται στη μετατροπή ενός ανεστραμμένου κύματος Τ σε κανονικό. Μπορούν επίσης να σημειωθούν μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ (ελαφριά κατάθλιψη τμήματος ST, πεπλατυσμένο ή ελαφρώς ανεστραμμένο κύμα Τ).

1. Δυναμική του εμφράγματος του μυοκαρδίου

αλλά. Λεπτά-ώρες. Αύξηση στο πλάτος του κύματος Τ (αιχμηρό κύμα Τ) συνήθως παρατηρείται στα πρώτα 30 λεπτά. Ανύψωση τμήματος ST σε πολλαπλές απαγωγές. Κατάθλιψη τμήματος ST σε αμοιβαία απαγωγές - για παράδειγμα, κατάθλιψη τμήματος ST σε απαγωγές V 1 - V 4 σε κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατάθλιψη ST σε απαγωγές II, III, aVF σε πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μερικές φορές εμφανίζεται ένα ανεστραμμένο κύμα Τ.

σι. Ώρες-ημέρες. Το τμήμα ST πλησιάζει την ισογραμμή. Το κύμα R μειώνεται ή εξαφανίζεται. Εμφανίζεται το κύμα Q. Το κύμα Τ γίνεται ανεστραμμένο.

σε. Εβδομάδες-χρόνια. Κανονικοποίηση του κύματος Τ. Τα κύματα Q διατηρούνται συνήθως, ωστόσο, μετά από ένα χρόνο μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο 30% των περιπτώσεων δεν ανιχνεύονται παθολογικά κύματα Q.

2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου με παθολογικά κύματα Q και χωρίς παθολογικά κύματα Q. Η εμφάνιση παθολογικών κυμάτων Q συσχετίζεται ελάχιστα με την παρουσία διατοιχωματικής βλάβης. Επομένως, είναι προτιμότερο να μην μιλάμε για διατοιχωματικό και μη διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά για έμφραγμα του μυοκαρδίου με παθολογικά κύματα Q και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικά κύματα Q.

4. Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου στον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Τέσσερα κριτήρια για έμφραγμα του μυοκαρδίου:

αλλά. δυναμική του τμήματος ST στις πρώτες 2-5 ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

σι. Ανύψωση τμήματος ST (> 2 mm σύμφωνα με το σύμπλεγμα QRS ή > 7 mm ασυμφωνία με το σύμπλεγμα QRS).

σε. παθολογικά κύματα Q σε απαγωγές I, aVL, V 6 ή III, aVF.

εγκοπή στο ανερχόμενο γόνατο του κύματος S στις απαγωγές V 3 ή V 4 (σύμβολο Cabrera).

Η ευαισθησία αυτών των κριτηρίων δεν είναι υψηλή (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. ΗΚΓ - διάγνωση ορισμένων επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου

αλλά. Περικαρδίτις. Ανύψωση του τμήματος ST και κατάθλιψη του τμήματος PQ σε πολλές απαγωγές (βλ. Κεφάλαιο 5, σελ. IV.3.1.β).

σι. Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας. Παρατεταμένη (> 6 εβδομάδες) ανύψωση του τμήματος ST στις απαγωγές, στην οποία καταγράφονται παθολογικά κύματα Q (βλ. Κεφάλαιο 5, σελ. IV.3.1.γ).

σε. Διαταραχές αγωγιμότητας. Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His, αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His, πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His, αποκλεισμός του δεξιού σκέλους του δεμάτιου του His, AV αποκλεισμός 2ου βαθμού και πλήρης AV αποκλεισμός.

Α. Υποκαλιαιμία. Παράταση του διαστήματος PQ. Επέκταση του συμπλέγματος QRS (σπάνια). Έντονο κύμα U, πεπλατυσμένο ανεστραμμένο κύμα Τ, καταστολή τμήματος ST, ελαφρά παράταση του QT.

1. Ελαφρύ (5,5-6,5 meq / l). Συμμετρικό κύμα Τ υψηλής κορυφής, συντόμευση του διαστήματος QT.

2. Μέτρια (6,5-8,0 meq/l). Μείωση του πλάτους του κύματος P. παράταση του διαστήματος PQ. Επέκταση του συμπλέγματος QRS, μείωση του πλάτους του κύματος R. Καταστολή ή ανύψωση του τμήματος ST. Κοιλιακή εξωσυστολία.

3. Βαρύ (9-11 meq/l). Απουσία κύματος P. Επέκταση του συμπλέγματος QRS (έως ημιτονοειδή σύμπλοκα). Αργός ή επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία.

Β. Υπασβεστιαιμία. Παράταση του διαστήματος QT (λόγω επιμήκυνσης του τμήματος ST).

Ζ. Υπερασβεστιαιμία. Συντόμευση του διαστήματος QT (λόγω βράχυνσης του τμήματος ST).

VII. Η δράση των ναρκωτικών

1. Θεραπευτική δράση. Παράταση του διαστήματος PQ. Κεκλιμένη κατάθλιψη τμήματος ST, βράχυνση του διαστήματος QT, μεταβολές του κύματος Τ (επιπεδωμένο, ανεστραμμένο, διφασικό), έντονο κύμα U. Μείωση καρδιακού ρυθμού με κολπική μαρμαρυγή.

2. Τοξική δράση. Κοιλιακή εξωσυστολία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπική ταχυκαρδία με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, επιταχυνόμενος κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, φλεβοκομβικός αποκλεισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία, αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή.

1. Θεραπευτική δράση. Μικρή παράταση του διαστήματος PQ. Παράταση QT, κατάθλιψη τμήματος ST, ισοπέδωση ή αναστροφή κύματος Τ, εμφανές κύμα U.

2. Τοξικό αποτέλεσμα. Επέκταση του συμπλέγματος QRS. Σοβαρή παράταση του διαστήματος QT. AV αποκλεισμός, κοιλιακή εξωσυστολία, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή ταχυκαρδία πιρουέτας, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκομβικός αποκλεισμός.

Β. Αντιαρρυθμικά κατηγορίας Ic. Παράταση του διαστήματος PQ. Επέκταση του συμπλέγματος QRS. Παράταση του διαστήματος QT.

G. Amiodarone. Παράταση του διαστήματος PQ. Επέκταση του συμπλέγματος QRS. Παράταση του διαστήματος QT, έντονο κύμα U. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

VIII. Επιλεγμένες καρδιοπάθειες

Α. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Σημάδια αύξησης του αριστερού κόλπου, μερικές φορές - του δεξιού. Χαμηλό πλάτος δοντιών, καμπύλη ψευδοέμφραγμα, αποκλεισμός του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His, του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His. Μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Κοιλιακή εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή.

Β. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Σημάδια αύξησης του αριστερού κόλπου, μερικές φορές - του δεξιού. Σημεία υπερτροφίας αριστερής κοιλίας, παθολογικά κύματα Q, καμπύλη ψευδοεμφραγμάτων. Μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Με κορυφαία υπερτροφία της αριστερής κοιλίας - γιγάντια αρνητικά κύματα Τ στην αριστερή θωρακική απαγωγή. Υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες.

Β. Αμυλοείδωση της καρδιάς. Χαμηλό πλάτος δοντιών, καμπύλη ψευδοεμφραγμάτων. Κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακές αρρυθμίες, δυσλειτουργία φλεβοκομβικού κόμβου.

D. Μυοπάθεια Duchenne. Συντόμευση του διαστήματος PQ. Υψηλό κύμα R στα καλώδια V 1 , V 2 ; βαθύ κύμα Q σε απαγωγές V 5 , V 6 . Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπική και κοιλιακή εξωσυστολία, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Δ. Στένωση μιτροειδούς. Σημάδια διεύρυνσης του αριστερού κόλπου. Υπάρχει υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Συχνά - κολπική μαρμαρυγή.

Ε. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Τα κύματα Τ είναι πεπλατυσμένα ή ανεστραμμένα, ειδικά στο μόλυβδο III. Καταστολή τμήματος ST, ελαφρά παράταση του διαστήματος QT. Κοιλιακή και κολπική εξωσυστολία, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή ταχυκαρδία, μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή.

Γ. Περικαρδίτιδα. Καταστολή του τμήματος PQ, ειδικά σε απαγωγές II, aVF, V 2 -V 6 . Διάχυτη ανύψωση του τμήματος ST με ανοδική διόγκωση στις απαγωγές I, II, aVF, V 3 -V 6 . Μερικές φορές - κατάθλιψη του τμήματος ST σε απαγωγές aVR (σε σπάνιες περιπτώσεις - σε απαγωγές aVL, V 1 , V 2). Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπικές αρρυθμίες. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ περνούν από 4 στάδια:

1. Ανύψωση τμήματος ST, κανονικό κύμα Τ.

2. το τμήμα ST κατεβαίνει στην ισογραμμή, το πλάτος του κύματος Τ μειώνεται.

3. Τμήμα ST στην ισογραμμή, κύμα Τ ανεστραμμένο.

4. Το τμήμα ST στην ισογραμμή, το κύμα Τ είναι κανονικό.

Ζ. Μεγάλη περικαρδιακή συλλογή. Χαμηλό πλάτος των δοντιών, εναλλαγή του συμπλέγματος QRS. Το παθογνωμονικό σημάδι είναι μια πλήρης ηλεκτρική εναλλαγή (P, QRS, T).

Ι. Δεξτροκαρδία. Το κύμα P είναι αρνητικό στο ηλεκτρόδιο I. Σύμπλεγμα QRS ανεστραμμένο στο ηλεκτρόδιο I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

Κ. Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα. Σημάδια αύξησης του δεξιού κόλπου, λιγότερο συχνά - του αριστερού. παράταση του διαστήματος PQ. RSR' στο καλώδιο V 1 ; ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά με ένα ελάττωμα του τύπου ostium secundum, προς τα αριστερά - με ένα ελάττωμα του τύπου ostium primum. Αντεστραμμένο κύμα Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 . Μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή.

L. Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Σημάδια διεύρυνσης του δεξιού κόλπου. Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας με υψηλό κύμα R σε απαγωγές V 1 , V 2 ; απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Αντεστραμμένο κύμα Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 .

Μ. Σύνδρομο άρρωστου κόλπου. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκομβικός αποκλεισμός, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, φλεβοκομβική ανακοπή, σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή/πτερυγισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Α. ΧΑΠ. Σημάδια διεύρυνσης του δεξιού κόλπου. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά, σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, χαμηλό πλάτος των δοντιών. ΗΚΓ τύπου S I -S II -S III. Αναστροφή κύματος Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 . Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, διαταραχές αγωγιμότητας, συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης.

Β. ΤΕΛΑ. Σύνδρομο S I -Q III -T III, σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, παροδικός πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης His, μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Αναστροφή κύματος Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 ; μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, μερικές φορές - κολπικές αρρυθμίες.

Β. Υπαραχνοειδής αιμορραγία και άλλες βλάβες του ΚΝΣ. Μερικές φορές - ένα παθολογικό κύμα Q. Υψηλό ευρύ θετικό ή βαθύ αρνητικό κύμα Τ, ανύψωση ή κατάθλιψη του τμήματος ST, έντονο κύμα U, έντονη παράταση του διαστήματος QT. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, κοιλιακή εξωσυστολία, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Ζ. Υποθυρεοειδισμός. Παράταση του διαστήματος PQ. Χαμηλό πλάτος του συμπλέγματος QRS. Επιπεδωμένο κύμα Τ. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

D. CRF. Επιμήκυνση τμήματος ST (λόγω υπασβεστιαιμίας), υψηλά συμμετρικά κύματα Τ (λόγω υπερκαλιαιμίας).

Ε. Υποθερμία. Παράταση του διαστήματος PQ. Μια εγκοπή στο τελικό τμήμα του συμπλέγματος QRS (δόντι του Osborn - βλέπε Κεφάλαιο 5, στοιχείο IV.G.4). Παράταση του διαστήματος QT, αναστροφή κύματος Τ. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Χ. ΕΞ. Οι κύριοι τύποι βηματοδότη περιγράφονται με έναν κωδικό τριών γραμμάτων: το πρώτο γράμμα υποδεικνύει ποιος θάλαμος της καρδιάς διεγείρεται (A - Κόλπος - κόλπος, V - κοιλία - κοιλία, D - Διπλός - και κόλπος και κοιλία), το δεύτερο Το γράμμα υποδεικνύει ποια δραστηριότητα θαλάμου γίνεται αντιληπτή (A, V ή D), το τρίτο γράμμα υποδεικνύει τον τύπο απόκρισης στην αντιληπτή δραστηριότητα (I - Αναστολή - αποκλεισμός, T - Triggering - εκτόξευση, D - Dual - και τα δύο). Έτσι, στη λειτουργία VVI, τόσο τα διεγερτικά όσο και τα αισθητήρια ηλεκτρόδια βρίσκονται στην κοιλία και όταν εμφανίζεται αυθόρμητη δραστηριότητα της κοιλίας, η διέγερσή της εμποδίζεται. Στη λειτουργία DDD, τόσο ο κόλπος όσο και η κοιλία έχουν δύο ηλεκτρόδια (διεγερτικά και αισθητήρια). Ο τύπος απόκρισης D σημαίνει ότι εάν συμβεί αυθόρμητη κολπική δραστηριότητα, η διέγερσή της θα αποκλειστεί και μετά από ένα προγραμματισμένο χρονικό διάστημα (διάστημα AV), θα δοθεί ένα ερέθισμα στην κοιλία. εάν συμβεί αυθόρμητη κοιλιακή δραστηριότητα, αντίθετα, η κοιλιακή βηματοδότηση θα αποκλειστεί και η κολπική βηματοδότηση θα ξεκινήσει μετά από ένα προγραμματισμένο διάστημα VA. Τυπικοί τρόποι λειτουργίας ενός βηματοδότη μιας κοιλότητας είναι οι VVI και AAI. Οι τυπικές λειτουργίες EKS δύο θαλάμων είναι οι DVI και DDD. Το τέταρτο γράμμα R (προσαρμόσιμο σε ρυθμό) σημαίνει ότι ο βηματοδότης είναι σε θέση να αυξήσει τον ρυθμό βηματοδότησης ως απόκριση σε αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα ή σε φυσιολογικές παραμέτρους που εξαρτώνται από το φορτίο (π.χ. διάστημα QT, θερμοκρασία).

ΑΛΛΑ. Γενικές αρχέςΕρμηνεία ΗΚΓ

1. Αξιολογήστε τη φύση του ρυθμού (ιδικός ρυθμός με περιοδική ενεργοποίηση του διεγέρτη ή επιβεβλημένο).

2. Προσδιορίστε ποιος θάλαμος (οι θάλαμοι) διεγείρεται.

3. Προσδιορίστε τη δραστηριότητα του (των) θαλάμου(ων) που γίνεται αντιληπτός από τον διεγέρτη.

4. Προσδιορίστε τα προγραμματισμένα διαστήματα βηματοδότησης (VA, VV, AV διαστήματα) με κολπικά (A) και κοιλιακά (V) τεχνουργήματα βηματοδότησης.

5. Προσδιορίστε τη λειτουργία EX. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σημάδια ΗΚΓ ενός βηματοδότη μονού θαλάμου δεν αποκλείουν την πιθανότητα παρουσίας ηλεκτροδίων σε δύο θαλάμους: για παράδειγμα, διεγερμένες συσπάσεις των κοιλιών μπορούν να παρατηρηθούν τόσο με βηματοδότη μονού και διπλού θαλάμου, ποια κοιλιακή διέγερση ακολουθεί ένα ορισμένο διάστημα μετά το κύμα P (τρόπος DDD) .

6. Εξάλειψη παραβιάσεων επιβολής και εντοπισμού:

αλλά. διαταραχές επιβολής: υπάρχουν τεχνουργήματα διέγερσης που δεν ακολουθούνται από σύμπλοκα εκπόλωσης του αντίστοιχου θαλάμου.

σι. διαταραχές ανίχνευσης: Υπάρχουν τεχνουργήματα βηματοδότησης που θα πρέπει να αποκλειστούν εάν φυσιολογικά ανιχνεύεται κολπική ή κοιλιακή εκπόλωση.

Β. Διαχωρίστε τους τρόπους λειτουργίας EX

1. AI. Εάν η ενδογενής συχνότητα πέσει κάτω από την προγραμματισμένη συχνότητα βηματοδότησης, η κολπική βηματοδότηση ξεκινά σε σταθερό διάστημα ΑΑ. Με την αυθόρμητη κολπική εκπόλωση (και φυσιολογική ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται. Εάν η αυθόρμητη κολπική εκπόλωση δεν επανεμφανιστεί μετά το καθορισμένο διάστημα ΑΑ, ξεκινά η κολπική βηματοδότηση.

2. VI. Με την αυθόρμητη κοιλιακή εκπόλωση (και φυσιολογική ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται. Εάν η αυθόρμητη κοιλιακή εκπόλωση δεν επανεμφανιστεί μετά από ένα προκαθορισμένο διάστημα VV, ξεκινά η κοιλιακή βηματοδότηση. Διαφορετικά, ο μετρητής χρόνου επαναφέρεται ξανά και ολόκληρος ο κύκλος ξεκινά από την αρχή. Στους προσαρμοστικούς βηματοδότες VVIR, ο ρυθμός του ρυθμού αυξάνεται με την αύξηση του επιπέδου σωματική δραστηριότητα(μέχρι το καθορισμένο ανώτατο όριο καρδιακών παλμών).

3. ΔΔΔ. Εάν η εγγενής συχνότητα πέσει κάτω από την προγραμματισμένη συχνότητα βηματοδότησης, η κολπική (Α) και η κοιλιακή (V) βηματοδότηση ξεκινά στα καθορισμένα διαστήματα μεταξύ των παλμών Α και V (διάστημα AV) και μεταξύ του παλμού V και του επακόλουθου παλμού Α (διάστημα VA ). Με την αυθόρμητη ή εξαναγκασμένη κοιλιακή εκπόλωση (και την κανονική της ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται και ξεκινά το διάστημα VA. Εάν συμβεί αυθόρμητη κολπική εκπόλωση σε αυτό το διάστημα, η κολπική βηματοδότηση μπλοκάρεται. Διαφορετικά, παρέχεται μια κολπική ώθηση. Με την αυθόρμητη ή επιβεβλημένη κολπική εκπόλωση (και την κανονική της ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται και ξεκινά το κολποκοιλιακό διάστημα. Εάν σε αυτό το διάστημα συμβεί αυθόρμητη κοιλιακή εκπόλωση, τότε η κοιλιακή βηματοδότηση μπλοκάρεται. Διαφορετικά, παρέχεται μια κοιλιακή ώθηση.

Β. Δυσλειτουργία βηματοδότη και αρρυθμίες

1. Παράβαση επιβολής. Το τεχνούργημα διέγερσης δεν ακολουθείται από σύμπλεγμα εκπόλωσης, αν και το μυοκάρδιο δεν βρίσκεται στο ανθεκτικό στάδιο. Αιτίες: μετατόπιση του ηλεκτροδίου διέγερσης, διάτρηση της καρδιάς, αύξηση του ουδού διέγερσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, λήψη φλεκαϊνίδης, υπερκαλιαιμία), βλάβη στο ηλεκτρόδιο ή παραβίαση της μόνωσής του, διαταραχές στη δημιουργία παλμών (μετά απινίδωση ή λόγω εξάντληση της πηγής ρεύματος), καθώς και εσφαλμένες ρυθμίσεις παραμέτρων EKS.

2. Παραβίαση εντοπισμού. Ο μετρητής χρόνου βηματοδότη δεν επαναρυθμίζεται όταν εμφανίζεται η ίδια ή η επιβαλλόμενη εκπόλωση του αντίστοιχου θαλάμου, με αποτέλεσμα έναν μη φυσιολογικό ρυθμό (επιβεβλημένος ρυθμός που υπερτίθεται μόνος του). Αιτίες: χαμηλό εύρος του αντιληπτού σήματος (ειδικά με κοιλιακές εξωσυστολές), εσφαλμένη ρύθμιση ευαισθησίας βηματοδότη, καθώς και οι λόγοι που αναφέρονται παραπάνω (βλ. Κεφάλαιο 5, παράγραφος X.B.1). Συχνά αρκεί ο επαναπρογραμματισμός της ευαισθησίας του βηματοδότη.

3. Υπερευαισθησία του βηματοδότη. Την αναμενόμενη ώρα (μετά το κατάλληλο διάστημα) δεν εμφανίζεται καμία διέγερση. Τα κύματα Τ (κύματα P, μυοδυναμικά) παρερμηνεύονται ως κύματα R και ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται. Σε περίπτωση λανθασμένης ανίχνευσης του κύματος Τ, το διάστημα VA ξεκινά από αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία ή η ανθεκτική περίοδος ανίχνευσης πρέπει να επαναπρογραμματιστεί. Μπορείτε επίσης να ρυθμίσετε το διάστημα VA στο κύμα Τ.

4. Αποκλεισμός από μυοδυναμικά. Τα μυοδυναμικά που προκύπτουν από τις κινήσεις των χεριών μπορούν να παρερμηνευθούν ως δυναμικά από το μυοκάρδιο και να εμποδίσουν τη διέγερση. Σε αυτή την περίπτωση, τα διαστήματα μεταξύ των επιβαλλόμενων συμπλεγμάτων γίνονται διαφορετικά και ο ρυθμός γίνεται λανθασμένος. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες παραβιάσεις συμβαίνουν όταν χρησιμοποιούνται μονοπολικοί βηματοδότες.

5. Κυκλική ταχυκαρδία. Επιβεβλημένος ρυθμός με τη μέγιστη συχνότητα για τον βηματοδότη. Εμφανίζεται όταν η ανάδρομη κολπική διέγερση μετά την κοιλιακή βηματοδότηση γίνεται αισθητή από την κολπική απαγωγή και πυροδοτεί την κοιλιακή βηματοδότηση. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για έναν βηματοδότη δύο θαλάμων με ανίχνευση κολπικής διέγερσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αρκετό να αυξηθεί η ανθεκτική περίοδος ανίχνευσης.

6. Ταχυκαρδία που προκαλείται από κολπική ταχυκαρδία. Επιβεβλημένος ρυθμός με τη μέγιστη συχνότητα για τον βηματοδότη. Παρατηρείται εάν εμφανιστεί κολπική ταχυκαρδία (π.χ. κολπική μαρμαρυγή) σε ασθενείς με βηματοδότη διπλού θαλάμου. Η συχνή κολπική εκπόλωση γίνεται αισθητή από τον βηματοδότη και ενεργοποιεί την κοιλιακή βηματοδότηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεταβείτε στη λειτουργία VVI και εξαλείψτε την αρρυθμία.

Κύμα Sκατευθύνεται προς τα κάτω από την ισογραμμή και ακολουθεί το κύμα R. Στις τυπικές και αριστερές απαγωγές θώρακα, αντανακλά την εκπόλωση των βασικών τμημάτων του τοιχώματος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Το βάθος του κύματος S σε διαφορετικά καλώδια κυμαίνεται από 0 έως 20 mm. Το βάθος του κύματος SI, II, III καθορίζεται από τη θέση της καρδιάς στο στήθος - όσο περισσότερο η καρδιά στρέφεται προς τα δεξιά (βρίσκεται κάθετα), τόσο βαθύτερο είναι το κύμα S στο τυπικό καλώδιο I και, αντίστροφα, Όσο περισσότερο η καρδιά στρέφεται προς τα αριστερά (οριζόντια θέση), τόσο βαθύτερο είναι το κύμα S στην απαγωγή III. Στις δεξιές απαγωγές στήθους, το κύμα S είναι αρκετά βαθύ. Μειώνεται από δεξιά προς τα αριστερά (από V1, 2 σε V6).

Σύμπλεγμα QRS- το αρχικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος (QRS-T). Το πλάτος κυμαίνεται συνήθως από 0,06 έως 0,1 δευτερόλεπτα. Η αύξησή του αντανακλά την επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Το σχήμα του συμπλέγματος QRS μπορεί να αλλοιωθεί ως αποτέλεσμα οδοντώσεων στο ανοδικό ή κατερχόμενο γόνατο. Η οδόντωση του συμπλέγματος QRS μπορεί να αντανακλά την παθολογία της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας υπό την προϋπόθεση διεύρυνσης του QRS, η οποία παρατηρείται με κοιλιακή υπερτροφία, αποκλεισμό των κλάδων της κολποκοιλιακής δέσμης.

Χαρακτήρας δόντιατο σύμπλεγμα QRS αλλάζει φυσικά στις απαγωγές του θώρακα. Στο καλώδιο V1, το κύμα r είναι μικρό ή απουσιάζει εντελώς. Το σύμπλεγμα QRSv έχει τη μορφή rS ή QS. Το κύμα rv2 είναι ελαφρώς υψηλότερο από το rV1. Το σύμπλεγμα QRS v2 έχει επίσης σχήμα rS ή RS. Στο μολύβδινο V3, το κύμα R είναι ψηλότερο από το κύμα R του Vj. Το κύμα R, πάνω από το δόντι Rv3. Κανονικά, το κύμα R αυξάνεται από δεξιά προς τα αριστερά από Rv1 σε RV4. Το κύμα Ry είναι το μεγαλύτερο στο στήθος οδηγεί.

Prong RV5ελαφρώς μικρότερο από το κύμα Rv4 (μερικές φορές είναι ίσα ή ελαφρώς υψηλότερα από το Rv5) και το κύμα Rv6 είναι χαμηλότερο από το RV3. Μια μεμονωμένη μείωση του κύματος R σε μία ή περισσότερες μεσαίες απαγωγές θώρακα (V3, V4) υποδηλώνει πάντα παθολογία. Το κύμα Sv1 είναι βαθύ, μεγαλύτερου πλάτους από το κύμα SV2, το οποίο είναι μεγαλύτερο από το SV6, το τελευταίο, με τη σειρά του, είναι μεγαλύτερο από τα SV4>SV5>SV. Επομένως, το πλάτος του κύματος S μειώνεται σταδιακά από δεξιά προς τα αριστερά. Συχνά, δεν υπάρχει κύμα S στις απαγωγές V5.6.

Το ίδιο μέγεθος των δοντιών R και Sστις αναθέσεις στήθους ορίζει τη «μεταβατική ζώνη». Η θέση της μεταβατικής ζώνης έχει μεγάλη σημασία για την ανίχνευση ηλεκτροκαρδιογραφικής παθολογίας. Κανονικά, η "μεταβατική ζώνη" προσδιορίζεται στα καλώδια V3, λιγότερο συχνά σε V2 ή V4. Μπορεί να βρίσκεται σε σημεία μεταξύ V2 και Oz ή μεταξύ V3 και V4. Όταν η καρδιά περιστρέφεται αριστερόστροφα γύρω από τον διαμήκη άξονα της καρδιάς, η «ζώνη μετάβασης» μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

Τέτοιος θέσεωςΟι αλλαγές παρατηρούνται συχνότερα στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας - στο ηλεκτρόδιο V2, το κύμα R είναι υψηλό (Rv2> Sv2) και περιστασιακά μπορεί να υπάρχει ένα μικρό κύμα qVa (qRSvJ. Σύμφωνα με το M.I. οι απαγωγές είναι πολύ πιο σημαντικές για τον προσδιορισμό της ηλεκτροκαρδιογραφικής παθολογίας από τις αλλαγές στις απόλυτες διαστάσεις του πλάτους των δοντιών, αφού το τελευταίο εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση του μυοκαρδίου, αλλά και από έναν αριθμό εξωκαρδιακών παραγόντων (στο πλάτος του θώρακα, το ύψος του διαφράγματος, τη σοβαρότητα του εμφυσήματος , και τα λοιπά.).

Ύψος κύματος R και βάθος κύματος Q και Sστις απαγωγές από τα άκρα εξαρτώνται περισσότερο από τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Με την κανονική του θέση στις απαγωγές I, II, III και aVF, το κύμα R είναι μεγαλύτερο από το κύμα S. Το μέγεθος και η αναλογία του κύματος R και του κύματος S στις απαγωγές I, II και III σε υγιή άτομα ποικίλλουν ανάλογα με το θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Το εκπαιδευτικό βίντεο αποκωδικοποίησης του ΗΚΓ είναι φυσιολογικό

Ο δείκτης καρδιακού ρυθμού στο ΗΚΓ θεωρείται ο κύριος. Σύμφωνα με αυτό, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο καρδιακός μυς είναι υγιής. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 φορές το λεπτό, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη βραδυκαρδίας, πιο συχνά από 90 παλμούς - περίπου ταχυκαρδία. Η ανάλυση του καρδιογραφήματος απαιτεί ειδικές δεξιότητες, αλλά ο καθένας μπορεί να υπολογίσει τον καρδιακό ρυθμό χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους υπολογισμού, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα με τους δείκτες στους πίνακες προτύπων.

Τι αντιπροσωπεύει;

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα του καρδιακού μυός ή τη διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο σημείων. Ο μηχανισμός της καρδιάς περιγράφεται με τα ακόλουθα βήματα:

1. Όταν ο καρδιακός μυς δεν συστέλλεται, οι δομικές μονάδες του μυοκαρδίου έχουν θετικό φορτίο στις κυτταρικές μεμβράνες και αρνητικά φορτισμένο πυρήνα. Ως αποτέλεσμα, χαράσσεται μια ευθεία γραμμή στο μηχάνημα ΗΚΓ.
2. Το σύστημα αγωγιμότητας του καρδιακού μυός δημιουργεί και διαδίδει διέγερση ή ηλεκτρική ώθηση. Οι κυτταρικές μεμβράνες αναλαμβάνουν αυτή την ώθηση και περνούν από την ηρεμία στη διέγερση. Εμφανίζεται εκπόλωση των κυττάρων - δηλαδή, η πολικότητα του εσωτερικού και του εξωτερικού κελύφους αλλάζει. Μερικά κανάλια ιόντων ανοίγουν, τα ιόντα καλίου και μαγνησίου αλλάζουν θέσεις στα κύτταρα.
3. Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, τα κύτταρα επιστρέφουν στην προηγούμενη κατάσταση, επιστρέφοντας στην αρχική τους πολικότητα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επαναπόλωση.

Σε ένα υγιές άτομο, ο ενθουσιασμός προκαλεί συστολή της καρδιάς και η ανάκαμψη τη χαλαρώνει. Αυτές οι διεργασίες αντικατοπτρίζονται στο καρδιογράφημα με δόντια, τμήματα και διαστήματα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πώς πραγματοποιείται;

Η μέθοδος του ηλεκτροκαρδιογραφήματος βοηθά στην εξέταση της κατάστασης της καρδιάς.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα πραγματοποιείται ως εξής:

• Ο ασθενής στο ιατρείο βγάζει την εξωτερική του ενδυμασία, ελευθερώνει τις κνήμες, ξαπλώνει ανάσκελα.
• Ο γιατρός θεραπεύει τα σημεία όπου στερεώνονται τα ηλεκτρόδια με οινόπνευμα.
• Οι μανσέτες με ηλεκτρόδια προσαρμόζονται στους αστραγάλους και σε ορισμένα μέρη των χεριών.
• Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με το σώμα με μια αυστηρή σειρά: ένα κόκκινο ηλεκτρόδιο είναι προσαρτημένο στο δεξί χέρι, κίτρινο - στα αριστερά. Ένα πράσινο ηλεκτρόδιο είναι στερεωμένο στο αριστερό πόδι, το μαύρο χρώμα αναφέρεται στο δεξί πόδι. Πολλά ηλεκτρόδια είναι στερεωμένα στο στήθος.
• Ταχύτητα στερέωσης ΗΚΓ - 25 ή 50 mm ανά δευτερόλεπτο. Κατά τη διάρκεια των μετρήσεων, το άτομο βρίσκεται ήρεμα, η αναπνοή ελέγχεται από τον γιατρό.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Στοιχεία ΗΚΓ

Αρκετά διαδοχικά δόντια συνδυάζονται σε διαστήματα. Κάθε δόντι έχει συγκεκριμένη σημασία, σήμανση και ταξινόμηση:

• P - προσδιορισμός ενός δοντιού που καθορίζει πόσο συστέλλονται οι κόλποι.
• Q, R, S - 3 δόντια που καθορίζουν τη συστολή των κοιλιών.
• T - δείχνει τον βαθμό χαλάρωσης των κοιλιών.
• U - όχι πάντα σταθερό δόντι.

Οι Q, R, S είναι οι πιο σημαντικοί δείκτες. Κανονικά, πηγαίνουν με τη σειρά: Q, R, S. Το πρώτο και το τρίτο τείνουν να κατεβαίνουν, καθώς δείχνουν τη διέγερση του διαφράγματος. Το κύμα Q είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς εάν διευρυνθεί ή εμβαθύνει, αυτό υποδηλώνει νέκρωση ορισμένων περιοχών του μυοκαρδίου. Τα υπόλοιπα δόντια αυτής της ομάδας, κατευθυνόμενα κατακόρυφα, υποδεικνύονται με το γράμμα R. Εάν ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος από ένα, αυτό υποδηλώνει παθολογία. Το R έχει το μεγαλύτερο πλάτος και διακρίνεται καλύτερα κατά τη φυσιολογική καρδιακή λειτουργία. Σε ασθένειες, αυτό το δόντι διακρίνεται ελάχιστα, σε ορισμένους κύκλους δεν είναι ορατό.

Ένα τμήμα είναι μια μεσοδόντια ευθεία ισογραμμή. Το μέγιστο μήκος καθορίζεται μεταξύ των δοντιών S-T και P-Q. Η καθυστέρηση της ώθησης εμφανίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Υπάρχει μια άμεση ισολίνη P-Q. Ως διάστημα θεωρείται ένα τμήμα του καρδιογραφήματος που περιέχει ένα τμήμα και δόντια. Οι πιο υπεύθυνες αξίες θεωρούνται ότι είναι Διαστήματα Q-Tκαι P-Q.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται σε ειδική χαρτοταινία.

Ο ορισμός των κύριων δεικτών της καταγραφής ΗΚΓ πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. Αναλύθηκε η αγωγιμότητα και ο ρυθμός. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να υπολογίσει και να αναλύσει την κανονικότητα του ΗΚΓ των καρδιακών παλμών. Στη συνέχεια υπολογίζει τον καρδιακό ρυθμό, ανακαλύπτει τι προκάλεσε τον ενθουσιασμό και αξιολογεί την αγωγιμότητα.
2. Αποδεικνύεται πώς περιστρέφεται η καρδιά σε σχέση με τον διαμήκη, τον εγκάρσιο και τον προσθιοοπίσθιο άξονα. Πραγματοποιείται ο προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα στο πρόσθιο επίπεδο και ταυτόχρονα οι περιστροφές του καρδιακού μυός κοντά στις διαμήκεις και εγκάρσιες γραμμές.
3. Πραγματοποιείται ο υπολογισμός και η ανάλυση του κύματος R.
4. Ο γιατρός αναλύει το σύμπλεγμα QRST με την ακόλουθη σειρά: σύμπλεγμα QRS, μέγεθος τμήματος RS-T, θέση κύματος Τ, διάρκεια διαστήματος Q-T.

Κανονικά, τα τμήματα μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R γειτονικών συμπλεγμάτων θα πρέπει να αντιστοιχούν στα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων P. Αυτό υποδηλώνει μια σταθερή συστολή του καρδιακού μυός και την ίδια συχνότητα των κοιλιών και των κόλπων. Εάν διαταραχθεί αυτή η διαδικασία, διαγιγνώσκεται αρρυθμία.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πώς υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός;

Για να υπολογίσει τον αριθμό των καρδιακών παλμών, ο γιατρός διαιρεί το μήκος της ταινίας ανά λεπτό με την απόσταση μεταξύ των δοντιών R σε χιλιοστά. Μήκος εγγραφής λεπτών - 1500 ή 3000 mm. Οι μετρήσεις καθορίζονται σε χαρτί γραφικών, το κελί περιέχει 5 mm και αυτό το μήκος είναι 300 ή 600 κελιά. Η μέθοδος που σας επιτρέπει να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό βασίζεται στον τύπο HR = 600 (300) mm / απόσταση μεταξύ των δοντιών. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου για τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού είναι ότι σε ένα υγιές άτομο, η απόκλιση του καρδιακού ρυθμού είναι έως και 10%. Εάν ο ασθενής έχει αρρυθμία, αυτό το σφάλμα αυξάνεται σημαντικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις υπολογίζει ο γιατρός μέση τιμήμε πολλές μετρήσεις.

Μια άλλη μέθοδος για τον υπολογισμό του καρδιακού παλμού = 60 / R-R, όπου 60 είναι ο αριθμός των δευτερολέπτων, R-R είναι ο χρόνος διαστήματος σε δευτερόλεπτα. Αυτή η μέθοδος απαιτεί από έναν ειδικό να συγκεντρωθεί και να αφιερώσει χρόνο, κάτι που δεν είναι πάντα εφικτό σε κλινική ή νοσοκομείο. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός είναι 60-90 παλμοί. Αν διορθωθεί επίσης υψηλός καρδιακός ρυθμός- Διάγνωση ταχυκαρδίας. Συσπάσεις μικρότερες από 60 φορές το λεπτό υποδηλώνουν βραδυκαρδία.

Ενα σχόλιο

Παρατσούκλι

Προετοιμασία για ΗΚΓ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηριστικά των κύριων ζωνών

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σήμερα έχει το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με τη βοήθειά του, ένας ειδικός καθιερώνει μια διάγνωση και ανακαλύπτει ακριβώς πού βρίσκεται η βλάβη. Η αλλαγή του ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται τόσο από τη θέση της νέκρωσης όσο και από τη θέση του μυοκαρδίου σε σχέση με το κύριο ηλεκτρόδιο.

Νεκρωτικές ζώνες

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών ζωνών. Κάθε ένα από αυτά έχει το δικό του ηλεκτροκαρδιογραφικό χαρακτηριστικό. Έτσι, οι ειδικοί διακρίνουν:

1. ζώνη νέκρωσης.
2. ζώνη παραμόρφωσης.
3. ισχαιμική ζώνη.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, όλες οι ζώνες ασκούν αμοιβαία επιρροή η μία στην άλλη και επομένως το εύρος των αλλαγών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό.

Τα κύρια σημάδια παθολογίας στο ΗΚΓ

Η συνάφεια της διάγνωσης του ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν αμφισβητείται. Οι αλλαγές που παρατηρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη υποδεικνύουν τη φύση της παθολογίας, καθώς και τον βαθμό εξέλιξης και τη θέση.

Τύποι ασθενειών

Η ΗΚΓ διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου συμβάλλει στη διαφοροποίηση των τριών κύριων τύπων αυτής της παθολογικής κατάστασης. Έτσι, το ΗΚΓ «εκφράζει» σχετικά:

• διατοιχωματικό έμφραγμα?
• υποενδοκαρδιακό έμφραγμα?
• ενδοτοιχωματικό έμφραγμα.

Με διατοιχωματικό τύπο, τα σημεία ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι τα ακόλουθα:

• Στο πάχος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, παρατηρείται περίπου εβδομήντα τοις εκατό της νέκρωσης.
• σχηματίζεται ένα μη φυσιολογικό κύμα Q.
• την εμφάνιση παθολογικού δοντιού με μικρό πλάτος.

Με τον υποενδοκαρδιακό τύπο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, τα συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάγκη άμεσης ιατρικής παρέμβασης μόνο εάν είναι σχετικά εντός σαράντα οκτώ ωρών.

Ο ενδοτοιχωματικός τύπος είναι αρκετά σπάνιος.

Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει επίσης να διευκρινίσετε σε ποια μορφή, περίπλοκη ή απλή, αναπτύσσεται η ανωμαλία.

Υπάρχουν πληροφορίες για το στάδιο της νόσου. Ειδικότερα, σημειώνεται ότι με μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ΗΚΓ δεν δείχνει την παρουσία παθολογικού κύματος Q. Ταυτόχρονα, σημειώνεται η παρουσία ανώμαλου κύματος R στις απαγωγές του θώρακα.

Σημάδια παθολογικής διαδικασίας

Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημεία ΗΚΓ εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. Δεν υπάρχει ανώμαλο κύμα R σε περιοχές «υπερέμφραγμα».
2. Υπάρχει ένα ανώμαλο κύμα Q σε περιοχές «υπερέμφραγμα».
3. Στις περιοχές «υπερέμφραγμα» παρατηρείται ανύψωση των τμημάτων S και T.
4. Σε αντίθετες περιοχές, υπάρχει μια μετατόπιση στα τμήματα S και T.
5. Στις περιοχές «υπερέμφραγμα» σημειώνεται η παρουσία αρνητικού κύματος Τ.

Σημάδια οξείας παθολογικής διαδικασίας

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

1. Αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων της ανθρώπινης καρδιάς.
2. Σαφώς ορατή συνολική ανύψωση των τμημάτων S και T.
3. Η παρουσία έντονης κατάθλιψης των τμημάτων S και T.
4. Μια ισχυρή αύξηση στη διάρκεια του συμπλέγματος QRS.
5. Σημειώνονται μη φυσιολογικά κύματα Q ή σύμπλοκα Q και S.

Προετοιμασία και κράτημα

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα περιλαμβάνει προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς. Έτσι, πρώτα πρέπει να ξυρίσετε την επιφάνεια της τρίχας όπου θα τοποθετηθούν τα ηλεκτρόδια. Το επόμενο βήμα είναι η προετοιμασία του δέρματος του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, ο ειδικός σκουπίζει απαλά το δέρμα με μια μπατονέτα βουτηγμένη σε διάλυμα αλκοόλης.

Στη συνέχεια τοποθετούνται αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια στο δέρμα του ασθενούς. Η εγγραφή ξεκινά μόνο αφού καθοριστεί η ακριβής ώρα έναρξης της σε μια ειδική συσκευή - μια συσκευή εγγραφής.

Η διαδικασία προϋποθέτει ότι ο ειδικός παρακολουθεί τα καμπύλα σύμπλοκα ΗΚΓ. Αυτό είναι δυνατό χάρη στην παρακολούθηση των τρεχόντων συμπλεγμάτων στην οθόνη του παλμογράφου. Ταυτόχρονα, όλοι οι διαθέσιμοι ήχοι ακούγονται μέσω του ηχείου.

συμπέρασμα

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι με την προκαταρκτική διάγνωση αυτής της παθολογικής διαδικασίας, το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια πρόσθετη μέθοδος εξέτασης. Ειδικά χαρακτηριστικάαυτή η παθολογική διαδικασία θα πρέπει να θεωρείται πόνος, που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Εάν ένα άτομο δεν έχει συμβουλευτεί γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, με πόνο στωικά, τότε το ηλεκτροκαρδιογράφημα πρέπει να αντικατασταθεί από υπερηχοκαρδιογράφημα.

Εάν η διάγνωση τεθεί σωστά και έγκαιρα, η πρόγνωση της θεραπείας είναι ευνοϊκή.