Γνωστική ψυχολογική θεραπεία. Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία

Τα έργα των Seligman, Rotter και Bandura έχουν επηρεάσει τεράστιο αντίκτυπογια συμπεριφορική ψυχοθεραπεία. Στις αρχές της δεκαετίας του εβδομήντα, η ήδη αναφερθείσα «γνωστική στροφή» στη συμπεριφορική ψυχοθεραπεία συζητήθηκε ενεργά στην επαγγελματική βιβλιογραφία. Οι επιστήμονες προσπάθησαν να δείξουν με σαφήνεια τις αναλογίες που έχουν ήδη συσσωρευτεί από την πρακτική μεταξύ των δύο πιο σημαντικών μορφών ψυχοθεραπείας: της ψυχανάλυσης και της συμπεριφορικής θεραπείας. Αφορμή για αυτές τις δημοσιεύσεις ήταν η εξής.

Η πρακτική της ψυχοθεραπείας έχει δείξει ξεκάθαρα ότι η τροποποίηση της συμπεριφοράς, που πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις γνωστικές και συναισθηματικές μορφές ρύθμισης της συμπεριφοράς, είναι πιο αποτελεσματική από την αμιγώς συμπεριφορική εκπαίδευση. Διαπιστώθηκε ότι για ορισμένους πελάτες η ουσία των διαταραχών συμπεριφοράς έγκειται αποκλειστικά σε αρνητικές συναισθηματικές διαταραχές (φόβους, άγχος, ντροπαλότητα), παραβιάσεις της αυτολεξίας ή της αυτοεκτίμησης. Το συσσωρευμένο εμπειρικό υλικό έδειξε ξεκάθαρα ότι για μερικούς ανθρώπους ένα πλήρες συμπεριφορικό ρεπερτόριο δεν εφαρμόζεται στην καθημερινή ζωή μόνο λόγω συναισθηματικού ή γνωστικού αποκλεισμού.

Συνοψίζοντας τα συσσωρευμένα δεδομένα, οι ψυχολόγοι δημοσίευσαν ενεργά εργασίες αφιερωμένες στην ανάλυση των κοινών χαρακτηριστικών και των διαφορών αυτών των δύο μορφών ψυχοδιόρθωσης. Το 1973, η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία δημοσίευσε το βιβλίο «Behavior Therapy and Psychiatry», όπου οι συγγραφείς αφιέρωσαν ένα ειδικό κεφάλαιο σε μια ανάλυση της καθιερωμένης, κατά τη γνώμη τους, «de facto» ενσωμάτωσης της ψυχανάλυσης και της συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας.

Τρία χρόνια αργότερα, κυκλοφόρησε ένα βιβλίο με τίτλο «Ψυχανάλυση και Θεραπεία Συμπεριφοράς», στο οποίο επιχειρήθηκε να αποδειχθεί ότι οι βασικές ιδέες της ψυχανάλυσης είναι στην πραγματικότητα ταυτόσημες με τις βασικές ιδέες του συμπεριφορισμού, ότι όλες οι παρατηρήσεις από τους θεωρητικούς της ψυχανάλυσης και Η συμπεριφορική ψυχολογία προχωρεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συνδέεται με την πρώιμη ιστορία της ζωής, η οποία προχωρά ασυνείδητα για το παιδί, σε μια στιγμή που δεν έχει καταλάβει ακόμα τι του συμβαίνει. Η πρώιμη ιστορία και στις δύο θεωρίες θεωρείται ότι είναι η βάση όλων των επακόλουθων επιτευγμάτων και αδυναμιών ανάπτυξης και κοινωνικοποίησης.

Ωστόσο, ήταν ακριβώς αυτό το γεγονός της «ενότητας» της συμπεριφοριστικής θεραπείας και της ψυχανάλυσης που έγινε η βάση για εκτενή κριτική και των δύο προσεγγίσεων που ανέλαβαν οι υποστηρικτές της λεγόμενης «γνωστικής ψυχοθεραπείας».

Στην αμερικανική ψυχολογία, ο όρος «γνωστική ψυχοθεραπεία» συνδέεται συχνότερα με τα ονόματα των Albert Ellis και Aaron Beck.

Και οι δύο συγγραφείς είναι ψυχαναλυτές με κλασική ψυχαναλυτική κατάρτιση. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο Έλις το 1962, ο Μπεκ το 1970, δημοσίευσαν έργα στα οποία περιέγραψαν πολύ κριτικά τη δική τους, για αυτούς, μη ικανοποιητική εμπειρία χρήσης της ψυχανάλυσης.

Και οι δύο προέκυψαν με μια λογική για την ανάγκη σημαντικής επέκτασης της ψυχαναλυτικής πρακτικής μέσω της ανάλυσης και της θεραπευτικής επεξεργασίας των γνωστικών βλαβών. Από την άποψή τους, οι κλασικές ιδιότητες της ψυχανάλυσης, όπως ο ψυχαναλυτικός καναπές και η μέθοδος του ελεύθερου συνειρμού, μερικές φορές έχουν δυσμενή επίδραση στον πελάτη, αφού τον αναγκάζουν να προσηλωθεί στις αρνητικές του σκέψεις και στις δυσάρεστες εμπειρίες του.

Αναλύοντας την πρακτική της θεραπείας συμπεριφοράς, ο Beck κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οποιαδήποτε μορφή συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας είναι μόνο μία μορφή γνωστικής θεραπείας. Απορρίπτει εντελώς την κλασική «ορθόδοξη» ψυχανάλυση, όπως και ο Έλις. Κατά την κριτική της ψυχανάλυσης και της συμπεριφορικής θεραπείας, και οι δύο επέλεξαν πολύ σκληρές, αιχμηρές διατυπώσεις, προσπαθώντας να παρουσιάσουν τη δική τους άποψη με πιο αντιθετικό τρόπο.

Ο Έλις, για παράδειγμα, χαρακτήρισε την άποψη ενός ορθόδοξου ψυχαναλυτή ως προς τον λόγο της παράλογης πεποίθησης ότι μόνο εκείνοι που κερδίζουν πολλά αξίζουν σεβασμό: «Έτσι, αν νομίζετε ότι πρέπει να κερδίσετε πολλά για να να σε σέβονται και να σε σέβονται τον εαυτό σου, τότε διάφοροι ψυχαναλυτές θα σου εξηγήσουν ότι:

Η μητέρα σου σου έδινε κλύσματα πολύ συχνά, και ως εκ τούτου είσαι «πρωκτικός» και έχεις εμμονή με τα χρήματα.

Ασυνείδητα πιστεύετε ότι ένα πορτοφόλι γεμάτο χρήματα αντιπροσωπεύει τα γεννητικά σας όργανα, και επομένως το ότι είναι γεμάτο χρήματα είναι στην πραγματικότητα ένα σημάδι ότι στο κρεβάτι θα θέλατε να αλλάζετε σύντροφο πιο συχνά.

Ο πατέρας σου ήταν αυστηρός μαζί σου, τώρα θα ήθελες να κερδίσεις την αγάπη του και ελπίζεις ότι τα χρήματα θα συμβάλουν σε αυτό.

Ασυνείδητα μισείς τον πατέρα σου και θέλεις να τον πληγώσεις κερδίζοντας περισσότερα από αυτόν.

Το πέος ή το στήθος σας είναι πολύ μικρό και κερδίζοντας πολλά χρήματα, θέλετε να αντισταθμίσετε αυτήν την έλλειψη.

Το ασυνείδητο μυαλό σας ταυτίζει το χρήμα με τη δύναμη και στην πραγματικότητα σας απασχολεί πώς να αποκτήσετε περισσότερη δύναμη» (A. Ellis, 1989, σελ. 54).

Στην πραγματικότητα, σημειώνει ο Έλις, η λίστα συνεχίζεται και συνεχίζεται. Οποιαδήποτε ψυχαναλυτική ερμηνεία είναι δυνατή, αλλά καμία δεν είναι πειστική. Ακόμα κι αν αυτές οι δηλώσεις ήταν αληθινές, πώς θα σας βοηθούσε να απαλλαγείτε από την ενασχόλησή σας με τα οικονομικά προβλήματα;

Η ανακούφιση και η θεραπεία της γνωστικής έκπτωσης επιτυγχάνεται όχι με τον εντοπισμό πρώιμων τραυματισμών, αλλά με την απόκτηση νέων γνώσεων μέσω της διαδικασίας της θεραπευτικής εκπαίδευσης. Είναι επίσης απαραίτητο να εκπαιδεύσουμε νέα πρότυπα συμπεριφοράς, έτσι ώστε οι νέες πεποιθήσεις να μπορούν να εφαρμοστούν στην πραγματικότητα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μαζί με τον ασθενή, ο ψυχολόγος προσπαθεί να δημιουργήσει έναν εναλλακτικό τρόπο σκέψης και δράσης που θα πρέπει να αντικαταστήσει τις συνήθειες που φέρνουν πόνο. Χωρίς μια τέτοια νέα πορεία δράσης, η θεραπεία θα είναι ανεπαρκής και μη ικανοποιητική για τον ασθενή.

Η γνωστική προσέγγιση έχει γίνει ένας εντελώς νέος κλάδος της ψυχοθεραπείας, γιατί, σε αντίθεση παραδοσιακές μεθόδους, όπως η ψυχανάλυση ή η πελατοκεντρική ψυχοθεραπεία, ο θεραπευτής εμπλέκει ενεργά τον ασθενή στη θεραπευτική διαδικασία.

Σε αντίθεση με την ψυχανάλυση, η γνωστική ψυχοθεραπεία εστιάζεται στο τι σκέφτεται και αισθάνεται ο ασθενής κατά τη διάρκεια και μετά τις θεραπευτικές συναντήσεις. Οι παιδικές εμπειρίες και οι ερμηνείες ασυνείδητων εκδηλώσεων έχουν μικρή σημασία.

Σε αντίθεση με την κλασική συμπεριφορική ψυχοθεραπεία, εστιάζει περισσότερο στις εσωτερικές εμπειρίες παρά στην εξωτερική συμπεριφορά. Ο στόχος της συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας είναι να τροποποιήσει την εξωτερική συμπεριφορά. Ο στόχος της γνωσιακής θεραπείας είναι να αλλάξει τους αναποτελεσματικούς τρόπους σκέψης. Η εκπαίδευση συμπεριφοράς χρησιμοποιείται για την ενίσχυση των αλλαγών που επιτυγχάνονται σε γνωστικό επίπεδο.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά στη δημιουργία μιας γνωστικής κατεύθυνσης συμπεριφορική θεραπείαΣυμμετείχαν πολλοί επιστήμονες και επαγγελματίες. Επί του παρόντος, αυτή η προσέγγιση γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη και κερδίζει όλο και περισσότερους υποστηρικτές. Στην παρουσίασή μας θα επικεντρωθούμε στις κλασικές θεωρίες της γνωσιακής συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας και, φυσικά, θα πρέπει να ξεκινήσουμε με μια παρουσίαση της θεραπείας ορθολογικής-συναισθηματικής συμπεριφοράς (REBT) από τον Albert Ellis. Η μοίρα αυτής της προσέγγισης είναι ακόμη πιο αξιοσημείωτη επειδή αρχικά ο συγγραφέας σκόπευε να αναπτύξει μια εντελώς νέα προσέγγιση (διαφορετική κυρίως από την ψυχανάλυση) και την αποκάλεσε (το 1955) ορθολογική θεραπεία. Σε επόμενες δημοσιεύσεις, ο Έλις άρχισε να αποκαλεί τη μέθοδό του ορθολογική-συναισθηματική θεραπεία, αλλά με την πάροδο του χρόνου συνειδητοποίησε ότι η ουσία της μεθόδου ταίριαζε καλύτερα με το όνομα θεραπεία ορθολογικής-συναισθηματικής συμπεριφοράς. Με αυτό το όνομα υπάρχει πλέον το Ινστιτούτο Ellis στη Νέα Υόρκη.

Το άρθρο θα ενδιαφέρει τους ειδικούς της CBT, καθώς και τους ειδικούς σε άλλους τομείς. Αυτό είναι ένα πλήρες άρθρο σχετικά με τη CBT στο οποίο μοιράστηκα τα θεωρητικά και πρακτικά ευρήματά μου. Το άρθρο παρέχει παραδείγματα βήμα προς βήμα από την πρακτική που καταδεικνύουν ξεκάθαρα την αποτελεσματικότητα της γνωστικής ψυχολογίας.

Γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία και οι εφαρμογές της

Κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων, ένας γνωσιακός θεραπευτής βοηθά τον ασθενή να αλλάξει τη στάση του, που διαμορφώνεται ως αποτέλεσμα μιας λανθασμένης διαδικασίας μάθησης, ανάπτυξης και αυτογνωσίας ως άτομο στα τρέχοντα γεγονότα. Η CBT δείχνει ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα για κρίσεις πανικού, φοβίες και αγχώδεις διαταραχέςΩ.

Το κύριο καθήκον της CBT– βρείτε τις αυτόματες σκέψεις «γνωσίας» του ασθενούς (που τραυματίζουν τον ψυχισμό του και οδηγούν σε μείωση της ποιότητας ζωής) και κατευθύνετε τις προσπάθειες να τις αντικαταστήσετε με πιο θετικές, επιβεβαιωτικές και εποικοδομητικές. Το καθήκον που αντιμετωπίζει ο θεραπευτής είναι να αναγνωρίσει αυτές τις αρνητικές γνώσεις, αφού το ίδιο το άτομο τις αντιμετωπίζει ως «συνηθισμένες» και «αυτονόητες» σκέψεις και ως εκ τούτου τις αποδέχεται ως «πρέπει» και «αληθινές».

Αρχικά, η CBT χρησιμοποιήθηκε αποκλειστικά ως ατομική μορφή συμβουλευτικής, αλλά τώρα χρησιμοποιείται τόσο στην οικογενειακή όσο και στην ομαδική θεραπεία (προβλήματα πατέρων και παιδιών, παντρεμένων ζευγαριών κ.λπ.).

Η διαβούλευση με έναν γνωσιακό συμπεριφορικό ψυχολόγο είναι ένας ισότιμος, αμοιβαία ενδιαφέροντος διάλογος μεταξύ ενός γνωστικού ψυχολόγου και ενός ασθενούς, όπου και οι δύο συμμετέχουν ενεργά. Ο θεραπευτής θέτει τέτοιες ερωτήσεις, απαντώντας στις οποίες ο ασθενής θα είναι σε θέση να κατανοήσει το νόημα των αρνητικών του πεποιθήσεων και να συνειδητοποιήσει τις περαιτέρω συναισθηματικές και συμπεριφορικές συνέπειές τους και στη συνέχεια να αποφασίσει ανεξάρτητα αν θα συνεχίσει να τις υποστηρίζει ή να τις τροποποιήσει.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της CBT είναι ότι ένας γνωστικός ψυχοθεραπευτής «φέρνει στο φως» τις βαθιά κρυμμένες πεποιθήσεις ενός ατόμου, εντοπίζει πειραματικά παραμορφωμένες πεποιθήσεις ή φοβίες και τις δοκιμάζει για ορθολογισμό και επάρκεια. Ο ψυχολόγος δεν αναγκάζει τον ασθενή να αποδεχθεί τη «σωστή» άποψη, να ακούσει «σοφές» συμβουλές και δεν βρίσκει τη «μόνη σωστή» λύση στο πρόβλημα.

Βήμα-βήμα, κάνοντας τις απαραίτητες ερωτήσεις, εξάγει ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣσχετικά με τη φύση αυτών των καταστροφικών γνωσιών και επιτρέπει στον ασθενή να βγάλει τα συμπεράσματά του.

Η κύρια ιδέα της CBT είναι να διδάξει ένα άτομο να διορθώσει ανεξάρτητα τη λανθασμένη επεξεργασία των πληροφοριών και να βρει τον σωστό δρόμο για την επίλυση των ψυχολογικών του προβλημάτων.

Στόχοι Γνωσιακής Συμπεριφορικής Ψυχοθεραπείας

Στόχος 2.Μάθετε στον ασθενή να ελέγχει τις αρνητικές αυτόματες σκέψεις του.

Στόχος 3.Διδάξτε τον ασθενή να βρίσκει ανεξάρτητα τη σύνδεση μεταξύ των γνώσεων και της περαιτέρω συμπεριφοράς του.

Στόχος 4.Έτσι ώστε στο μέλλον ένα άτομο να μπορεί ανεξάρτητα να αναλύσει και να επεξεργαστεί σωστά τις πληροφορίες που εμφανίζονται.

Στόχος 5.Στη διαδικασία της θεραπείας, ένα άτομο μαθαίνει να παίρνει ανεξάρτητα μια απόφαση να αντικαταστήσει τις δυσλειτουργικές καταστροφικές αυτόματες σκέψεις με ρεαλιστικές, που επιβεβαιώνουν τη ζωή.

Η CBT δεν είναι το μόνο εργαλείο για την καταπολέμηση των ψυχολογικών διαταραχών, αλλά είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά και αποδοτικά.

Στρατηγικές για τη διεξαγωγή διαβουλεύσεων στο CBT

Στρατηγική 1. Εμπειρισμός συνεργασίας

Ο συνεργατικός εμπειρισμός είναι μια διαδικασία συνεργασίας μεταξύ ασθενούς και ψυχολόγου, με αποτέλεσμα να εντοπίζονται οι αυτόματες σκέψεις του ασθενούς και είτε να ενισχύονται είτε να διαψεύδονται από διάφορες υποθέσεις. Η έννοια της εμπειρικής συνεργασίας έχει ως εξής: διατυπώνονται υποθέσεις, εξετάζονται διάφορα στοιχεία για τη χρησιμότητα και την επάρκεια των γνωστικών γνώσεων, γίνεται λογική ανάλυση και εξάγονται συμπεράσματα, βάσει των οποίων αναζητούνται εναλλακτικές σκέψεις.

Στρατηγική 2. Σωκρατικός διάλογος

Ο Σωκρατικός διάλογος είναι μια συνομιλία με τη μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων που σας επιτρέπει:

• εντοπίσει το πρόβλημα·

• βρείτε μια λογική εξήγηση για σκέψεις και εικόνες.

• κατανοούν το νόημα των τρεχόντων γεγονότων και πώς τα αντιλαμβάνεται ο ασθενής·

• βαθμολογήστε συμβάντα που υποστηρίζουν τη γνωστική λειτουργία.

• αξιολογήσει τη συμπεριφορά του ασθενούς.

Η ουσία της καθοδηγούμενης ανακάλυψης έγκειται στα εξής: χρησιμοποιώντας γνωστικές τεχνικές και πειράματα συμπεριφοράς, ο ψυχολόγος βοηθά τον ασθενή να ξεκαθαρίσει την προβληματική συμπεριφορά, να βρει λογικά λάθη και να αναπτύξει νέες εμπειρίες. Ο ασθενής αναπτύσσει την ικανότητα να επεξεργάζεται σωστά τις πληροφορίες, να σκέφτεται προσαρμοστικά και να ανταποκρίνεται επαρκώς σε αυτό που συμβαίνει. Έτσι, μετά από συνεννόηση, ο ασθενής αντιμετωπίζει τα προβλήματα ανεξάρτητα.

Τεχνικές γνωσιακής θεραπείας

Βήμα 1: Προσδιορισμός Αυτόματων Σκέψεων

Οι αρνητικές καταστροφικές γνώσεις είναι σκέψεις που συνεχώς «γυρίζουν στο κεφάλι», δεν σας επιτρέπουν να ανταποκριθείτε επαρκώς σε αυτό που συμβαίνει, είναι συναισθηματικά εξαντλητικές, προκαλούν σωματική δυσφορία, καταστρέφουν τη ζωή ενός ατόμου και τον βγάζουν έξω από την κοινωνία.

Τεχνική "Γεμίζοντας το Κενό"

Για τον εντοπισμό (ταυτοποίηση) των γνωστικών γνώσεων, χρησιμοποιείται ευρέως η γνωστική τεχνική «Γεμίζοντας το Κενό». Ο ψυχολόγος χωρίζει το παρελθόν που προκάλεσε την αρνητική εμπειρία στα ακόλουθα σημεία:

Α – εκδήλωση;

Β – ασυνείδητες αυτόματες σκέψεις «κενό».

Γ – ανεπαρκής αντίδραση και περαιτέρω συμπεριφορά.

Η ουσία αυτή τη μέθοδοσυνίσταται στο γεγονός ότι, με τη βοήθεια ενός ψυχολόγου, ο ασθενής γεμίζει το «κενό» μεταξύ του γεγονότος που συνέβη και της ανεπαρκούς αντίδρασης σε αυτό, που δεν μπορεί να εξηγήσει στον εαυτό του και που γίνεται «γέφυρα» μεταξύ των σημείων Α και Γ. .

Μελέτη περίπτωσης:Ο άντρας βίωσε ακατανόητο άγχος και ντροπή σε μια μεγάλη παρέα και πάντα προσπαθούσε είτε να κάθεται απαρατήρητος στη γωνία είτε να φύγει ήσυχα. Χώρισα αυτό το γεγονός σε σημεία: Α – πρέπει να πάτε στη γενική συνέλευση. Β – ανεξήγητες αυτόματες σκέψεις. S – αίσθημα ντροπής.

Ήταν απαραίτητο να προσδιορίσουμε τις γνώσεις και έτσι να γεμίσουμε το κενό. Μετά ερωτήσεις που τέθηκανκαι οι απαντήσεις που ελήφθησαν, αποδείχθηκε ότι οι γνώσεις του άνδρα είναι «αμφιβολίες για την εμφάνισή του, την ικανότητά του να συνεχίσει μια συζήτηση και την ανεπαρκή αίσθηση του χιούμορ». Ο άντρας πάντα φοβόταν να γελοιοποιηθεί και να φανεί ηλίθιος, και ως εκ τούτου μετά από τέτοιες συναντήσεις ένιωθε ταπεινωμένος.

Έτσι, μετά από έναν εποικοδομητικό διάλογο-ερώτηση, ο ψυχολόγος μπόρεσε να εντοπίσει αρνητικές γνώσεις στον ασθενή, ανακάλυψε μια παράλογη σειρά, αντιφάσεις και άλλες λανθασμένες σκέψεις που «δηλητηρίασαν» τη ζωή του ασθενούς.

Βήμα 2. Διόρθωση αυτόματων σκέψεων

«Decatastrophizing», «Reframing», «Decentralization» και «Reattribution».

Πολύ συχνά, οι άνθρωποι φοβούνται να φανούν γελοίοι και αστείοι στα μάτια των φίλων, των συναδέλφων, των συμμαθητών, των συμμαθητών τους κ.λπ. Ωστόσο, το υπάρχον πρόβλημα του «φαίνεσθαι γελοίο» πηγαίνει παραπέρα και επεκτείνεται σε αγνώστους, δηλ. ένα άτομο φοβάται ότι θα γελοιοποιηθεί από πωλητές, συνταξιδιώτες στο λεωφορείο ή περαστικούς.

Συνεχής φόβοςκάνει ένα άτομο να αποφεύγει τους ανθρώπους και να κλείνεται σε ένα δωμάτιο για πολλή ώρα. Τέτοιοι άνθρωποι αποσύρονται από την κοινωνία και γίνονται μη κοινωνικοί μοναχικοί, ώστε η αρνητική κριτική να μην βλάπτει την προσωπικότητά τους.

Η ουσία της αποκαταστροφής είναι να δείξει στον ασθενή ότι τα λογικά του συμπεράσματα είναι λανθασμένα. Ο ψυχολόγος, έχοντας λάβει απάντηση στην πρώτη του ερώτηση από τον ασθενή, ρωτά την επόμενη με τη μορφή «Και αν...». Απαντώντας στις παρακάτω παρόμοιες ερωτήσεις, ο ασθενής αντιλαμβάνεται τον παραλογισμό των γνώσεών του και βλέπει πραγματικά πραγματικά γεγονότα και συνέπειες. Ο ασθενής προετοιμάζεται για πιθανές «κακές και δυσάρεστες» συνέπειες, αλλά δεν τις βιώνει πλέον τόσο κριτικά.

Ένα παράδειγμα από την πρακτική του A. Beck:

Υπομονετικος. Πρέπει να μιλήσω στην ομάδα μου αύριο και φοβάμαι μέχρι θανάτου.

Θεραπευτής. Τι φοβάστε?

Υπομονετικος. Νομίζω ότι θα φανώ ηλίθιος.

Θεραπευτής. Ας υποθέσουμε ότι θα φαίνεστε πραγματικά ηλίθιος. Τι κακό έχει;

Υπομονετικος. Δεν θα το επιζήσω αυτό.

Θεραπευτής. Άκου όμως, ας υποθέσουμε ότι σε γελάνε. Αλήθεια θα πεθάνεις από αυτό;

Υπομονετικος. Φυσικά και όχι.

Θεραπευτής. Ας υποθέσουμε ότι αποφασίζουν ότι είσαι ο χειρότερος ομιλητής που υπήρξε ποτέ... Αυτό θα καταστρέψει τη μελλοντική σου καριέρα;

Υπομονετικος. Όχι... Αλλά είναι καλό να είσαι καλός ομιλητής.

Θεραπευτής. Φυσικά όχι άσχημα. Αλλά αν αποτύχετε, θα σας αποκηρύξουν πραγματικά οι γονείς ή η σύζυγός σας;

Υπομονετικος. Όχι... θα είναι συμπονετικοί.

Θεραπευτής. Ποιο είναι λοιπόν το χειρότερο πράγμα σε αυτό;

Υπομονετικος. Θα νιώσω άσχημα.

Θεραπευτής. Πόσο καιρό θα νιώθεις άσχημα;

Υπομονετικος. Μια ή δύο μέρες.

Θεραπευτής. Και μετά?

Υπομονετικος. Τότε όλα θα είναι σε τάξη.

Θεραπευτής. Φοβάσαι ότι διακυβεύεται η μοίρα σου.

Υπομονετικος. Σωστά. Νιώθω ότι διακυβεύεται ολόκληρο το μέλλον μου.

Θεραπευτής. Έτσι, κάπου στην πορεία, η σκέψη σας αποτυγχάνει... και τείνετε να βλέπετε οποιαδήποτε αποτυχία σαν να ήταν το τέλος του κόσμου... Πρέπει να χαρακτηρίσετε τις αποτυχίες σας ως αποτυχίες για την επίτευξη ενός στόχου, παρά ως τρομερή καταστροφή και αρχίστε να αμφισβητείτε τις ψεύτικες εγκαταστάσεις σας.

Στην επόμενη διαβούλευση, ο ασθενής είπε ότι μίλησε μπροστά σε κοινό και η ομιλία του (όπως περίμενε) ήταν άβολη και αναστατωμένη. Άλλωστε, την προηγούμενη μέρα ανησυχούσε πολύ για το αποτέλεσμα. Ο θεραπευτής συνέχισε να ρωτά τον ασθενή, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στο πώς φαντάζεται την αποτυχία και τι συνδέει με αυτήν.

Θεραπευτής. Πώς νιώθεις τώρα?

Υπομονετικος. Νιώθω καλύτερα... αλλά έχω σπάσει εδώ και λίγες μέρες.

Θεραπευτής. Τι πιστεύετε τώρα για την άποψή σας ότι η αμήχανη ομιλία είναι καταστροφή;

Υπομονετικος. Φυσικά, αυτό δεν είναι καταστροφή. Είναι δυσάρεστο, αλλά θα το ξεπεράσω.

Αυτή η στιγμή της διαβούλευσης είναι το κύριο μέρος της τεχνικής «Decatastrophization», κατά την οποία ο ψυχολόγος εργάζεται με τον ασθενή του με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να αρχίζει να αλλάζει την ιδέα του για το πρόβλημα ως επικείμενη καταστροφή.

Μετά από λίγο, ο άνδρας μίλησε ξανά στο κοινό, αλλά αυτή τη φορά υπήρχαν πολύ λιγότερες ανησυχητικές σκέψεις και εκφώνησε την ομιλία πιο ήρεμα με λιγότερη ενόχληση. Ερχόμενος στην επόμενη διαβούλευση, ο ασθενής συμφώνησε ότι έδινε υπερβολική σημασία στις αντιδράσεις των ανθρώπων γύρω του.

Υπομονετικος. Στην τελευταία παράσταση ένιωσα πολύ καλύτερα... Νομίζω ότι είναι θέμα εμπειρίας.

Θεραπευτής. Έχετε συνειδητοποιήσει ότι τις περισσότερες φορές δεν έχει σημασία τι πιστεύουν οι άνθρωποι για εσάς;

Υπομονετικος. Αν πρόκειται να γίνω γιατρός, πρέπει να κάνω καλή εντύπωση στους ασθενείς μου.

Θεραπευτής. Το αν είστε κακός ή καλός γιατρός εξαρτάται από το πόσο καλά διαγιγνώσκετε και θεραπεύετε τους ασθενείς σας, όχι από το πόσο καλά αποδίδετε δημόσια.

Υπομονετικος. Εντάξει... Ξέρω ότι οι ασθενείς μου πάνε καλά, και νομίζω ότι αυτό είναι που έχει σημασία.

Η επόμενη διαβούλευση είχε ως στόχο να εξετάσει πιο προσεκτικά όλες αυτές τις δυσπροσαρμοστικές αυτόματες σκέψεις που προκαλούν τέτοιο φόβο και δυσφορία. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής είπε την ακόλουθη φράση:

«Βλέπω τώρα πόσο γελοίο είναι να ανησυχείς για τις αντιδράσεις τελείως αγνώστων. Δεν θα τους ξαναδώ. Λοιπόν, τι διαφορά έχει τι σκέφτονται για μένα;»

Για χάρη αυτής της θετικής αντικατάστασης, αναπτύχθηκε η γνωστική τεχνική «Decatastrophization».

Τεχνική 2: Αναπλαισίωση

Το Reframing έρχεται να σώσει σε περιπτώσεις που ο ασθενής είναι σίγουρος ότι το πρόβλημα είναι πέρα ​​από τον έλεγχό του. Ένας ψυχολόγος σας βοηθά να επαναπροσδιορίσετε τις αρνητικές αυτόματες σκέψεις. Είναι αρκετά δύσκολο να γίνει μια σκέψη «σωστή» και επομένως ο ψυχολόγος πρέπει να διασφαλίσει ότι η νέα σκέψη του ασθενούς είναι συγκεκριμένη και σαφώς καθορισμένη ως προς την περαιτέρω συμπεριφορά του.

Μελέτη περίπτωσης:Μπήκε ένας άρρωστος, μοναχικός άντρας, που ήταν σίγουρος ότι δεν τον χρειαζόταν κανείς. Μετά τη διαβούλευση, μπόρεσε να επαναδιατυπώσει τις γνώσεις του σε πιο θετικές: «Θα έπρεπε να είμαι πιο κοινωνικός» και «Πρέπει να είμαι ο πρώτος που θα πω στους συγγενείς μου ότι χρειάζομαι βοήθεια». Έχοντας κάνει αυτό στην πράξη, ο συνταξιούχος τηλεφώνησε και είπε ότι το πρόβλημα εξαφανίστηκε από μόνο του, αφού η αδερφή του άρχισε να τον φροντίζει, η οποία δεν ήξερε καν για την άθλια κατάσταση της υγείας του.

Τεχνική 3. Αποκέντρωση

Η αποκέντρωση είναι μια τεχνική που απελευθερώνει τον ασθενή από την πεποίθηση ότι είναι το κέντρο των γεγονότων που συμβαίνουν γύρω του. Αυτή η γνωστική τεχνική χρησιμοποιείται για το άγχος, την κατάθλιψη και τις παρανοϊκές καταστάσεις, όταν η σκέψη ενός ατόμου διαστρεβλώνεται και τείνει να εξατομικεύει ακόμη και ό,τι δεν έχει καμία σχέση μαζί του.

Μελέτη περίπτωσης:Η ασθενής ήταν σίγουρη ότι στη δουλειά της όλοι παρακολουθούσαν πώς εκτελούσε τις εργασίες της, γι' αυτό ένιωθε συνεχές άγχος, δυσφορία και ένιωθε αηδία. Της πρότεινα να κάνει ένα πείραμα συμπεριφοράς, ή μάλλον: αύριο, στη δουλειά, όχι για να επικεντρωθεί στα συναισθήματά της, αλλά για να παρατηρήσει τους υπαλλήλους της.

Φτάνοντας στη διαβούλευση, η γυναίκα είπε ότι όλοι ήταν απασχολημένοι με τη δική τους δουλειά, άλλοι έγραφαν και άλλοι σερφάρουν στο Διαδίκτυο. Η ίδια κατέληξε στο συμπέρασμα ότι όλοι ήταν απασχολημένοι με τις δικές τους υποθέσεις και μπορούσε να είναι ήρεμη που δεν την παρακολουθούσε κανείς.

Τεχνική 4. Επαναφορά

Η επανακατανομή ισχύει εάν:

• ο ασθενής κατηγορεί τον εαυτό του για «όλες τις κακοτυχίες» και τα ατυχή γεγονότα που συμβαίνουν. Ταυτίζει τον εαυτό του με την ατυχία και είναι σίγουρος ότι είναι αυτός που τα φέρνει και ότι είναι η «πηγή όλων των δεινών». Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "Εξατομίκευση" και δεν έχει καμία σχέση με πραγματικά γεγονότα και αποδείξεις, ένα άτομο απλά λέει στον εαυτό του: "Είμαι η αιτία όλων των ατυχιών και αυτό είναι όλο, τι άλλο μπορείτε να σκεφτείτε;"

• εάν ο ασθενής είναι σίγουρος ότι η πηγή όλων των προβλημάτων είναι ένα συγκεκριμένο άτομο και αν δεν ήταν "αυτός", τότε όλα θα ήταν καλά, αλλά επειδή "αυτός" είναι κοντά, τότε μην περιμένετε τίποτα καλό.

• εάν ο ασθενής είναι σίγουρος ότι η βάση της δυστυχίας του είναι ένας μόνο παράγοντας (άτυχος αριθμός, ημέρα της εβδομάδας, άνοιξη, φορώντας λάθος μπλουζάκι κ.λπ.)

Θεραπεία αγχώδους ασθενούς κατά τη συνεννόηση με γνωσιακό ψυχολόγο

Για να δείξουμε ξεκάθαρα το έργο ενός γνωστικού ψυχολόγου και την αποτελεσματικότητα των τεχνικών συμπεριφοράς, θα δώσουμε ένα παράδειγμα θεραπείας ενός αγχώδους ασθενούς, το οποίο πραγματοποιήθηκε σε 3 συνεδρίες.

Διαβούλευση Νο. 1

Στάδιο 1. Εισαγωγή και εξοικείωση με το πρόβλημα

Ένας φοιτητής στο ινστιτούτο, πριν από εξετάσεις, σημαντικές συναντήσεις και αθλητικούς αγώνες, δυσκολευόταν να αποκοιμηθεί τη νύχτα και συχνά ξυπνούσε· τη μέρα τραυλούσε, ένιωθε τρέμουλο στο σώμα του και νευρικότητα, ζαλίστηκε και συνεχές συναίσθημαανησυχία.

Ο νεαρός άνδρας είπε ότι μεγάλωσε σε μια οικογένεια όπου ο πατέρας του του είπε από μικρός ότι έπρεπε να είναι «ο καλύτερος και ο πρώτος σε όλα». Η οικογένειά τους ενθάρρυνε τον ανταγωνισμό και από τότε που ήταν πρώτο παιδί, περίμεναν να διαπρέψει στο σχολείο και τον αθλητισμό, ώστε να αποτελέσει «πρότυπο» για τα μικρότερα αδέρφια του. Οι κύριες λέξεις της διδασκαλίας ήταν: «Ποτέ μην επιτρέψεις σε κανέναν να είναι καλύτερος από σένα».

Σήμερα ο τύπος δεν έχει φίλους, αφού μπερδεύει όλους τους συμμαθητές του για ανταγωνιστές και δεν έχει φίλη. Προσπαθώντας να τραβήξει την προσοχή πάνω του, προσπάθησε να φανεί «πιο ψύχραιμος» και «πιο αξιοσέβαστος» επινοώντας μύθους και ιστορίες για ανύπαρκτα κατορθώματα. Δεν μπορούσε να νιώθει ήρεμος και σίγουρος στην παρέα των τύπων και φοβόταν συνεχώς μήπως ανακαλυφθεί η απάτη και γινόταν περίγελος.

Διαβουλεύσεις

Η ερώτηση του ασθενούς ξεκίνησε με τον θεραπευτή να εντοπίζει τις αρνητικές αυτόματες σκέψεις του και τον αντίκτυπό τους στη συμπεριφορά, και πώς αυτές οι γνώσεις θα μπορούσαν να τον οδηγήσουν σε καταθλιπτική κατάσταση.

Θεραπευτής. Ποιες καταστάσεις σε στεναχώρησαν περισσότερο;

Υπομονετικος. Όταν αποτυγχάνω στον αθλητισμό. Ειδικά στην κολύμβηση. Και επίσης όταν κάνω λάθη, ακόμα και όταν παίζω χαρτιά με τα παιδιά στο δωμάτιο. Στενοχωριέμαι πολύ αν μια κοπέλα με απορρίψει.

Θεραπευτής. Ποιες σκέψεις τρέχουν από το κεφάλι σου όταν, ας πούμε, αποτυγχάνεις σε κάτι στην κολύμβηση;

Υπομονετικος. Νομίζω ότι ο κόσμος με δίνει λιγότερη προσοχή αν δεν είμαι στα καλύτερά μου, δεν είμαι νικητής.

Θεραπευτής. Τι γίνεται αν κάνετε λάθη όταν παίζετε χαρτιά;

Υπομονετικος. Τότε αμφιβάλλω για τις διανοητικές μου ικανότητες.

Θεραπευτής. Κι αν μια κοπέλα σε απορρίψει;

Υπομονετικος. Αυτό σημαίνει ότι είμαι συνηθισμένος... Χάνω την αξία μου ως άνθρωπος.

Θεραπευτής. Δεν βλέπετε τη σχέση μεταξύ αυτών των σκέψεων;

Υπομονετικος. Ναι, νομίζω ότι η διάθεσή μου εξαρτάται από το τι πιστεύουν οι άλλοι για μένα. Αλλά αυτό είναι τόσο σημαντικό. Δεν θέλω να είμαι μόνος.

Θεραπευτής. Τι σημαίνει για σένα να είσαι single;

Υπομονετικος. Αυτό σημαίνει ότι κάτι δεν πάει καλά με μένα, ότι είμαι αποτυχημένος.

Σε αυτό το σημείο, η ανάκριση σταματά προσωρινά. Ο ψυχολόγος αρχίζει, μαζί με τον ασθενή, να χτίζει μια υπόθεση ότι η αξία του ως άτομο και ο προσωπικός του εαυτός καθορίζονται από ξένους. Ο ασθενής συμφωνεί απόλυτα. Στη συνέχεια γράφουν σε ένα κομμάτι χαρτί τους στόχους που θέλει να επιτύχει ο ασθενής ως αποτέλεσμα της διαβούλευσης:

• Μειώστε τα επίπεδα άγχους.

• Βελτιώστε την ποιότητα του νυχτερινού ύπνου.

• Μάθετε να αλληλεπιδράτε με άλλους ανθρώπους.

• Γίνετε ηθικά ανεξάρτητοι από τους γονείς σας.

Το πρωί πηγαίνει στις εξετάσεις χωρίς ύπνο, αρχίζει να ανησυχεί και αρχίζει να βιώνει όλα τα παραπάνω συμπτώματα νεύρωσης. Στη συνέχεια, ο ψυχολόγος ζήτησε να απαντήσει σε μια ερώτηση: «Ποιο είναι το όφελος να σκέφτεσαι συνεχώς τις εξετάσεις, μέρα και νύχτα;», στην οποία ο ασθενής απάντησε:

Υπομονετικος. Λοιπόν, αν δεν σκεφτώ τις εξετάσεις, μπορεί να ξεχάσω κάτι. Αν σκέφτομαι συνέχεια, θα είμαι καλύτερα προετοιμασμένος.

Θεραπευτής. Έχετε βρεθεί ποτέ σε μια κατάσταση όπου ήσασταν «υποπροετοιμασμένοι»;

Υπομονετικος. Όχι στις εξετάσεις, αλλά κάποτε πήρα μέρος σε έναν μεγάλο κολυμβητικό αγώνα και ήμουν με φίλους το προηγούμενο βράδυ και δεν σκεφτόμουν. Γύρισα σπίτι, πήγα για ύπνο και το πρωί σηκώθηκα και πήγα να κολυμπήσω.

Θεραπευτής. Πώς προέκυψε λοιπόν;

Υπομονετικος. Εκπληκτικός! Ήμουν σε φόρμα και κολυμπούσα αρκετά καλά.

Θεραπευτής. Με βάση αυτή την εμπειρία, πιστεύετε ότι υπάρχει λόγος να ανησυχείτε λιγότερο για την απόδοσή σας;

Υπομονετικος. Ναι, μάλλον. Δεν με χάλασε που δεν ανησυχούσα. Στην πραγματικότητα, το άγχος μου μόνο με στεναχωρεί.

Όπως φαίνεται από την τελευταία φράση, ο ασθενής ανεξάρτητα, μέσω λογικών συμπερασμάτων, κατέληξε σε μια λογική εξήγηση και εγκατέλειψε τη «διανοητική τσίχλα» σχετικά με την εξέταση. Το επόμενο βήμα ήταν να εγκαταλείψουμε τη δυσπροσαρμοστική συμπεριφορά. Ο ψυχολόγος πρότεινε τη χρήση προοδευτικής χαλάρωσης για τη μείωση του άγχους και δίδαξε πώς να το κάνουμε. Ακολούθησε ο εξής διάλογος-ερώτηση:

Θεραπευτής. Ανέφερες ότι όταν ανησυχείς για τις εξετάσεις, νιώθεις άγχος. Τώρα προσπαθήστε να φανταστείτε ότι είστε ξαπλωμένοι στο κρεβάτι το βράδυ πριν από μια εξέταση.

Υπομονετικος. Εντάξει, είμαι έτοιμος.

Θεραπευτής. Φανταστείτε να σκέφτεστε μια εξέταση και να αποφασίσετε ότι δεν είχατε προετοιμαστεί αρκετά.

Υπομονετικος. Ναι το έκανα.

Θεραπευτής. Τι νιώθεις?

Υπομονετικος. Νιώθω νευρικός. Η καρδιά μου αρχίζει να χτυπάει δυνατά. Νομίζω ότι πρέπει να σηκωθώ και να ασκηθώ λίγο ακόμα.

Θεραπευτής. Πρόστιμο. Όταν νομίζεις ότι είσαι απροετοίμαστος, αγχώνεσαι και θέλεις να σηκωθείς. Φανταστείτε τώρα να ξαπλώνετε στο κρεβάτι το βράδυ πριν από τις εξετάσεις και να σκέφτεστε πόσο καλά προετοιμάστηκες και ήξερες την ύλη.

Υπομονετικος. Πρόστιμο. Τώρα νιώθω σιγουριά.

Θεραπευτής. Εδώ! Δείτε πώς οι σκέψεις σας επηρεάζουν τα συναισθήματα άγχους σας;

πρότεινε ο ψυχολόγος νέος άνδραςκαταγράψτε τις γνώσεις σας και αναγνωρίστε τις παραμορφώσεις. Έπρεπε να γράψει σε ένα τετράδιο όλες τις σκέψεις που τον επισκέφτηκαν πριν από ένα σημαντικό γεγονός, όταν γινόταν νευρικός και δεν μπορούσε να κοιμηθεί ήσυχος το βράδυ.

Διαβούλευση Νο. 2

Η διαβούλευση ξεκίνησε με συζήτηση για τις εργασίες για το σπίτι. Ακολουθούν μερικές ενδιαφέρουσες σκέψεις που ο μαθητής έγραψε και τις μετέφερε στην επόμενη διαβούλευση:

• "Τώρα θα σκεφτώ ξανά τις εξετάσεις"

• «Όχι, τώρα οι σκέψεις για τις εξετάσεις δεν έχουν πλέον σημασία. Είμαι έτοιμος"?

• «Άφησα χρόνο σε ρεζέρβα, οπότε τον έχω. Ο ύπνος δεν είναι τόσο σημαντικό να ανησυχείτε. Πρέπει να σηκωθείς και να τα ξαναδιαβάσεις όλα».

• "Χρειάζομαι να κοιμηθώ τωρα! Χρειάζομαι οκτώ ώρες ύπνου! Αλλιώς θα είμαι πάλι εξουθενωμένος.» Και φαντάστηκε τον εαυτό του να επιπλέει στη θάλασσα και αποκοιμήθηκε.

Αποτέλεσμα της πρώτης διαβούλευσης: επιτεύχθηκαν οι 2 πρώτοι στόχοι (μείωση των επιπέδων άγχους και βελτίωση της ποιότητας του νυχτερινού ύπνου).

Στάδιο 2. Ερευνητικό μέρος

Θεραπευτής. Εάν κάποιος σας αγνοήσει, θα μπορούσαν να υπάρχουν άλλοι λόγοι εκτός από το ότι είστε χαμένος;

Υπομονετικος. Οχι. Αν δεν μπορώ να τους πείσω ότι είμαι σημαντικός, δεν θα μπορέσω να τους προσελκύσω.

Θεραπευτής. Πώς τους πείθετε για αυτό;

Υπομονετικος. Για να πω την αλήθεια, υπερβάλλω τις επιτυχίες μου. Λέω ψέματα για τους βαθμούς μου στην τάξη ή λέω ότι κέρδισα έναν διαγωνισμό.

Θεραπευτής. Και πώς λειτουργεί;

Υπομονετικος. Όχι πολύ καλό στην πραγματικότητα. Ντρέπομαι κι εκείνοι με τις ιστορίες μου. Μερικές φορές δεν δίνουν ιδιαίτερη σημασία, μερικές φορές με αφήνουν αφού λέω πολλά για τον εαυτό μου.

Θεραπευτής. Σε κάποιες περιπτώσεις λοιπόν σε απορρίπτουν όταν τραβάς την προσοχή τους πάνω σου;

Υπομονετικος. Ναί.

Θεραπευτής. Έχει να κάνει με το αν είσαι νικητής ή χαμένος;

Υπομονετικος. Όχι, δεν ξέρουν καν ποιος είμαι μέσα. Απλώς απομακρύνονται γιατί μιλάω πολύ.

Θεραπευτής. Αποδεικνύεται ότι οι άνθρωποι αντιδρούν στο στυλ ομιλίας σας.

Υπομονετικος. Ναί.

Ο ψυχολόγος σταματά την ανάκριση όταν βλέπει ότι ο ασθενής αρχίζει να αντιφάσκει με τον εαυτό του και χρειάζεται να το επισημάνει, οπότε ξεκινά το τρίτο μέρος της διαβούλευσης.

Στάδιο 3. Διορθωτική ενέργεια

Η συζήτηση ξεκίνησε με το «Είμαι ασήμαντος, δεν θα μπορώ να προσελκύσω» και τελείωσε με το «ο κόσμος αντιδρά στο στυλ της συνομιλίας». Έτσι, ο θεραπευτής δείχνει ότι το πρόβλημα της κατωτερότητας έχει μετατραπεί ομαλά σε πρόβλημα κοινωνικής ανικανότητας επικοινωνίας. Επιπλέον, έγινε φανερό ότι για τον νεαρό το πιο πιεστικό και οδυνηρό θέμα φαίνεται να είναι το θέμα του «χαμένου» και αυτή είναι η κύρια πεποίθησή του: «Κανείς δεν χρειάζεται ούτε ενδιαφέρεται για τους ηττημένους».

Εδώ οι ρίζες ήταν ξεκάθαρα ορατές από την παιδική ηλικία και τη συνεχή γονική διδασκαλία: «Να είσαι ο καλύτερος». Μετά από μερικές ακόμη ερωτήσεις, έγινε σαφές ότι ο μαθητής θεωρεί όλες τις επιτυχίες του αποκλειστικά και μόνο τα πλεονεκτήματα της γονικής του ανατροφής και όχι τις προσωπικές του. Αυτό τον εξόργισε και του στέρησε την εμπιστοσύνη στις ικανότητές του. Έγινε σαφές ότι αυτές οι αρνητικές γνώσεις έπρεπε να αντικατασταθούν ή να τροποποιηθούν.

Στάδιο 4. Τερματισμός της συνομιλίας ( εργασία για το σπίτι)

Ήταν απαραίτητο να εστιάσουμε στην κοινωνική αλληλεπίδραση με άλλους ανθρώπους και να καταλάβουμε τι ήταν λάθος με τις συνομιλίες του και γιατί κατέληξε μόνος. Επομένως, η επόμενη εργασία για το σπίτι ήταν η εξής: στις συνομιλίες, κάντε περισσότερες ερωτήσεις για τις υποθέσεις και την υγεία του συνομιλητή, συγκρατήστε τον εαυτό σας εάν θέλετε να εξωραΐσετε τις επιτυχίες σας, μιλήστε λιγότερο για τον εαυτό σας και ακούστε περισσότερο για τα προβλήματα των άλλων.

Διαβούλευση Νο. 3 (τελικός)

Στάδιο 1. Συζήτηση της εργασίας για το σπίτι

Ο νεαρός είπε ότι αφού ολοκληρώθηκαν όλες οι εργασίες, η συζήτηση με τους συμμαθητές του πήγε σε εντελώς διαφορετική κατεύθυνση. Ήταν πολύ έκπληκτος πώς οι άλλοι άνθρωποι παραδέχονται ειλικρινά τα λάθη τους και είναι αγανακτισμένοι με τα λάθη τους. Ότι πολλοί άνθρωποι απλώς γελούν με τα λάθη τους και παραδέχονται ανοιχτά τα ελαττώματά τους.

Μια τόσο μικρή «ανακάλυψη» βοήθησε τον ασθενή να καταλάβει ότι δεν υπάρχει λόγος να χωρίζονται οι άνθρωποι σε «επιτυχείς» και «χαμένους», ότι ο καθένας έχει τα δικά του «μειονεκτήματα» και «πλεονεκτήματα» και αυτό δεν κάνει τους ανθρώπους «καλύτερους» ή « χειρότερα», είναι ακριβώς όπως είναι και αυτό τους κάνει ενδιαφέροντες.

Αποτέλεσμα της δεύτερης διαβούλευσης: επίτευξη του 3ου στόχου «Μάθετε να αλληλεπιδράτε με άλλους ανθρώπους».

Στάδιο 2. Ερευνητικό μέρος

Απομένει να ολοκληρώσουμε το σημείο 4: «Γίνετε ηθικά ανεξάρτητοι από τους γονείς σας». Και ξεκινήσαμε έναν ερωτηματικό διάλογο:

Θεραπευτής: Πώς επηρεάζει η συμπεριφορά σου τους γονείς σου;

Ασθενής: Αν οι γονείς μου φαίνονται καλοί, τότε κάτι λέει για μένα, και αν φαίνομαι καλός, τότε τους τιμά.

Θεραπευτής: Καταγράψτε τα χαρακτηριστικά που σας διακρίνουν από τους γονείς σας.

Το τελικό στάδιο

Το αποτέλεσμα της τρίτης διαβούλευσης: ο ασθενής συνειδητοποίησε ότι ήταν πολύ διαφορετικός από τους γονείς του, ότι ήταν πολύ διαφορετικοί και είπε μια φράση-κλειδί, που ήταν το αποτέλεσμα όλης της κοινής μας δουλειάς:

«Η κατανόηση ότι οι γονείς μου και εγώ είμαστε διαφορετικοί άνθρωποι με κάνει να συνειδητοποιήσω ότι μπορώ να σταματήσω να λέω ψέματα».

Το τελικό αποτέλεσμα: ο ασθενής απελευθερώθηκε από τα πρότυπα και έγινε λιγότερο ντροπαλός, έμαθε να αντιμετωπίζει μόνος του την κατάθλιψη και τις ανησυχίες και έκανε φίλους. Το πιο σημαντικό, έμαθε να θέτει μέτριους, ρεαλιστικούς στόχους για τον εαυτό του και βρήκε ενδιαφέροντα που δεν είχαν καμία σχέση με την επίτευξη.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι η γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία είναι μια ευκαιρία να αντικατασταθούν οι βαθιά ριζωμένες δυσλειτουργικές πεποιθήσεις με λειτουργικές, οι παράλογες σκέψεις με ορθολογικές, οι άκαμπτες γνωστικές-συμπεριφορικές συνδέσεις με πιο ευέλικτες και να διδάξουμε ένα άτομο να επεξεργάζεται ανεξάρτητα πληροφορίες επαρκώς.

Γνωστική ψυχοθεραπεία. Η αρχή της γνωσιακής θεραπείας συνδέεται με τις δραστηριότητες του Τζορτζ Κέλι. Στη δεκαετία του 20 Ο J. Kelly χρησιμοποίησε ψυχαναλυτικές ερμηνείες στο κλινικό του έργο. Έμεινε έκπληκτος με την ευκολία με την οποία οι ασθενείς αποδέχονταν φροϋδικές έννοιες που ο ίδιος ο J. Kelly έβρισκε παράλογες. Ως πείραμα, ο J. Kelly άρχισε να διαφοροποιεί τις ερμηνείες που έδινε σε ασθενείς σε διαφορετικές ψυχοδυναμικές σχολές.

Αποδείχθηκε ότι οι ασθενείς αποδέχονταν εξίσου τις αρχές που τους πρότειναν και ήταν γεμάτοι επιθυμία να αλλάξουν τη ζωή τους σύμφωνα με αυτές. Ο J. Kelly κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ούτε η φροϋδική ανάλυση των παιδικών συγκρούσεων, ούτε καν η μελέτη του παρελθόντος καθαυτή αποφασιστικής σημασίας. Σύμφωνα με τον J. Kelly, οι ερμηνείες του Φρόιντ ήταν αποτελεσματικές γιατί κλόνισαν τον συνήθη τρόπο σκέψης των ασθενών και τους παρείχαν την ευκαιρία να σκέφτονται και να κατανοούν με νέους τρόπους.

Επιτυχία κλινική εξάσκησημε ποικίλες θεωρητικές προσεγγίσεις, σύμφωνα με τον J. Kelly, εξηγούνται από το γεγονός ότι στη διαδικασία της θεραπείας υπάρχει μια αλλαγή στο πώς οι άνθρωποι ερμηνεύουν τις εμπειρίες τους και πώς βλέπουν το μέλλον. Οι άνθρωποι γίνονται καταθλιπτικοί ή ανήσυχοι επειδή είναι παγιδευμένοι σε άκαμπτες, ανεπαρκείς κατηγορίες της δικής τους σκέψης. Για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι οι αυθεντίες έχουν πάντα δίκιο, επομένως οποιαδήποτε κριτική από μια προσωπικότητα αυθεντίας είναι καταθλιπτική για αυτούς. Οποιαδήποτε τεχνική οδηγεί σε αλλαγή αυτής της πεποίθησης, είτε βασίζεται σε μια θεωρία που συνδέει μια τέτοια πεποίθηση με το σύμπλεγμα του Οιδίποδα, με το φόβο της απώλειας της γονικής αγάπης ή με την ανάγκη για έναν πνευματικό οδηγό, θα είναι αποτελεσματική. Ο J. Kelly αποφάσισε να δημιουργήσει τεχνικές για την άμεση διόρθωση ακατάλληλων τρόπων σκέψης.

Ενθάρρυνε τους ασθενείς να συνειδητοποιήσουν τις πεποιθήσεις τους και να τις εξετάσουν. Για παράδειγμα, μια ανήσυχη, καταθλιπτική ασθενής ήταν πεπεισμένη ότι η διαφωνία με τη γνώμη του συζύγου της θα τον έκανε να θυμώσει πολύ και να γίνει επιθετικός. Η J. Kelly επέμεινε να προσπαθήσει να εκφράσει τη δική της γνώμη στον σύζυγό της. Έχοντας ολοκληρώσει την εργασία, ο ασθενής πείστηκε ότι δεν ήταν επικίνδυνο. Τέτοιες εργασίες για το σπίτι έγιναν συνηθισμένες στην πρακτική του J. Kelly. Χρησιμοποίησε επίσης παιχνίδια ρόλων και ζήτησε από τους ασθενείς να παίξουν τους ρόλους μιας νέας προσωπικότητας. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο πυρήνας των νευρώσεων είναι η δυσπροσαρμοστική σκέψη. Τα προβλήματα του νευρωτικού βρίσκονται στους σημερινούς τρόπους σκέψης, όχι στο παρελθόν. Η δουλειά του θεραπευτή είναι να εντοπίζει ασυνείδητες κατηγορίες σκέψης που οδηγούν σε βάσανα και να διδάσκει νέους τρόπους σκέψης.

Η Kelly ήταν ένας από τους πρώτους ψυχοθεραπευτές που προσπάθησαν να αλλάξουν άμεσα τη σκέψη των ασθενών. Αυτός ο στόχος βασίζεται σε πολλές θεραπευτικές προσεγγίσεις που είναι συλλογικά γνωστές ως γνωστική ψυχοθεραπεία.

Γνωστική ψυχοθεραπεία- αντιπροσωπεύει την ανάπτυξη μιας συμπεριφορικής προσέγγισης στην ψυχοθεραπεία, θεωρώντας τις ψυχικές διαταραχές ως διαμεσολαβούμενες από γνωστικές δομές και πραγματικές γνωστικές διαδικασίες που αποκτήθηκαν στο παρελθόν, δηλαδή η σκέψη εισάγεται ως ενδιάμεση μεταβλητή μεταξύ ερεθίσματος και απόκρισης.

Εκπρόσωποι της γνωστικής ψυχοθεραπείας είναι οι: A. Beck, A. Ellis κ.λπ.

Σύμφωνα με τον Aaron Beck, τρεις κορυφαίες σχολές σκέψης: η παραδοσιακή ψυχιατρική, η ψυχανάλυση και η θεραπεία συμπεριφοράς, υποστηρίζουν ότι η πηγή της διαταραχής ενός ασθενούς βρίσκεται έξω από τη συνείδησή του. Δίνουν ελάχιστη σημασία στις συνειδητές έννοιες, τις συγκεκριμένες σκέψεις και φαντασιώσεις, δηλαδή τις γνώσεις. Μια νέα προσέγγιση - η γνωσιακή θεραπεία - πιστεύει ότι συναισθηματικές διαταραχέςΈνας άλλος τρόπος προσέγγισης αυτού είναι ότι το κλειδί για την κατανόηση και την επίλυση ψυχολογικών προβλημάτων βρίσκεται στο μυαλό των ασθενών.

Γνωστική θεραπείαυποθέτει ότι τα προβλήματα ενός ατόμου πηγάζουν κυρίως από ορισμένες στρεβλώσεις της πραγματικότητας που βασίζονται σε λανθασμένες προϋποθέσεις και υποθέσεις. Αυτές οι λανθασμένες αντιλήψεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα λανθασμένης μάθησης κατά την ανάπτυξη της προσωπικότητας. Από αυτό μπορούμε εύκολα να εξαγάγουμε έναν τύπο θεραπείας: ο θεραπευτής βοηθά τον ασθενή να βρει στρεβλώσεις στη σκέψη του και να μάθει εναλλακτικούς, πιο ρεαλιστικούς τρόπους διατύπωσης της εμπειρίας του.

Η γνωστική προσέγγιση των συναισθηματικών διαταραχών αλλάζει τον τρόπο που βλέπετε τον εαυτό σας και τα προβλήματά σας. Εγκαταλείποντας την ιδέα του εαυτού του ως αβοήθητου προϊόντος βιοχημικών αντιδράσεων, τυφλών παρορμήσεων ή αυτόματων αντανακλαστικών, ένα άτομο έχει την ευκαιρία να δει στον εαυτό του ότι είναι επιρρεπής στη γέννηση λανθασμένων ιδεών, αλλά και ικανό να τις ξεμάθει και να διορθώσει. τους.

Η βασική έννοια της γνωσιακής θεραπείας είναι ότι ο καθοριστικός παράγοντας για την επιβίωση του οργανισμού είναι η επεξεργασία της πληροφορίας.

Σε διάφορες ψυχοπαθολογικές καταστάσεις (άγχος, κατάθλιψη, μανία, παρανοϊκή κατάσταση κ.λπ.), η επεξεργασία πληροφοριών επηρεάζεται από συστηματική προκατάληψη. Αυτή η προκατάληψη είναι ειδική για διάφορες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Με άλλα λόγια, η σκέψη των ασθενών είναι προκατειλημμένη. Έτσι, ένας καταθλιπτικός ασθενής από τις πληροφορίες που παρέχονται περιβάλλον, συνθέτει επιλεκτικά θέματα απώλειας ή ήττας. Και σε έναν ανήσυχο ασθενή υπάρχει μια στροφή σε σχέση με τα θέματα του κινδύνου.

Αυτές οι γνωστικές μετατοπίσεις μπορούν να αναπαρασταθούν αναλόγως ως πρόγραμμα υπολογιστή. Το πρόγραμμα υπαγορεύει τον τύπο των πληροφοριών εισόδου, καθορίζει τη μέθοδο επεξεργασίας των πληροφοριών και τη συμπεριφορά που προκύπτει. Στις αγχώδεις διαταραχές, για παράδειγμα, ενεργοποιείται ένα «πρόγραμμα επιβίωσης». Η συμπεριφορά που θα προκύψει θα είναι ότι θα αντιδράσει υπερβολικά σε σχετικά μικρά ερεθίσματα ως ισχυρή απειλή.

Οι στρατηγικές και οι τακτικές της γνωστικής θεραπείας έχουν σχεδιαστεί για να απενεργοποιούν τέτοια μη προσαρμοστικά προγράμματα, να μετατοπίζουν τη συσκευή επεξεργασίας πληροφοριών (γνωστική συσκευή) σε μια πιο ουδέτερη θέση.

Κατά συνέπεια, η εργασία ενός ψυχοθεραπευτή αποτελείται από πολλά στάδια. Σημαντική εργασία αρχικό στάδιο- μείωση προβλημάτων (εντοπισμός προβλημάτων που βασίζονται στις ίδιες αιτίες, ομαδοποίησή τους). Το επόμενο στάδιο είναι η επίγνωση, η λεκτική έκφραση των μη προσαρμοστικών γνωσιών που διαστρεβλώνουν την αντίληψη της πραγματικότητας. αντικειμενική θεώρηση δυσπροσαρμοστικών γνωσιών (απόσταση). Το επόμενο στάδιο ονομάζεται το στάδιο της αλλαγής των κανόνων ρύθμισης της συμπεριφοράς. Η αλλαγή της στάσης απέναντι στους κανόνες αυτορρύθμισης, η εκμάθηση να βλέπεις υποθέσεις σε σκέψεις και όχι σε γεγονότα, ο έλεγχος της αλήθειας τους, η αντικατάστασή τους με νέους, πιο ευέλικτους κανόνες είναι τα επόμενα στάδια της γνωστικής ψυχοθεραπείας.

Γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία

Σε πειραματικές εργασίες στον τομέα της γνωστικής ψυχολογίας, ιδιαίτερα στις μελέτες του J. Piaget, διατυπώθηκαν σαφείς επιστημονικές αρχές που μπορούσαν να εφαρμοστούν στην πράξη. Ακόμη και μελέτες για τη συμπεριφορά των ζώων έχουν δείξει ότι πρέπει να λάβουμε υπόψη τις γνωστικές τους ικανότητες για να κατανοήσουμε πώς μαθαίνουν.

Επιπλέον, υπήρξε μια αναδυόμενη κατανόηση ότι οι θεραπευτές συμπεριφοράς εκμεταλλεύονταν εν αγνοία τους τις γνωστικές ικανότητες των ασθενών τους. Η απευαισθητοποίηση, για παράδειγμα, εκμεταλλεύεται την προθυμία και την ικανότητα του ασθενούς να φανταστεί. Η χρήση φαντασίας, νέων τρόπων σκέψης και η εφαρμογή στρατηγικών περιλαμβάνει γνωστικές διαδικασίες.

Οι συμπεριφορικοί και οι γνωστικοί θεραπευτές μοιράζονται μια σειρά από ομοιότητες:

1. Και οι δύο δεν ενδιαφέρονται για τις αιτίες των διαταραχών ή το παρελθόν των ασθενών, αλλά ασχολούνται με το παρόν: οι συμπεριφορικοί θεραπευτές επικεντρώνονται στην τρέχουσα συμπεριφορά και οι γνωστικοί θεραπευτές εστιάζουν στο τι σκέφτεται ένα άτομο για τον εαυτό του και τον κόσμο στο παρόν.
2. Και οι δύο βλέπουν τη θεραπεία ως διαδικασία μάθησης. Οι συμπεριφορικοί θεραπευτές διδάσκουν νέους τρόπους συμπεριφοράς και οι γνωστικοί θεραπευτές διδάσκουν νέους τρόπους σκέψης.
3. Και οι δύο δίνουν εργασία στους ασθενείς τους.
4. Και οι δύο προτιμούν μια πρακτική, χωρίς παραλογισμό (εννοεί την ψυχανάλυση) προσέγγιση, μη επιβαρυμένη με περίπλοκες θεωρίες προσωπικότητας.

Ο κλινικός τομέας που έφερε πιο κοντά τις γνωστικές και συμπεριφορικές προσεγγίσεις ήταν η νευρωτική κατάθλιψη. Ο A. Beck (1967), παρατηρώντας ασθενείς με νευρωτική κατάθλιψη, επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι τα θέματα της ήττας, της απελπισίας και της ανεπάρκειας ακούγονταν συνεχώς στις εμπειρίες τους. Επηρεασμένος από τις ιδέες του J. Piaget, ο A. Beck αντιλήφθηκε τα προβλήματα ενός καταθλιπτικού ασθενούς: τα γεγονότα αφομοιώνονται σε μια απολυταρχική γνωστική δομή, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την απόσυρση από την πραγματικότητα και την κοινωνική ζωή. Ο Piaget δίδαξε επίσης ότι οι δραστηριότητες και οι συνέπειές τους έχουν τη δύναμη να αλλάξουν τη γνωστική δομή. Αυτό οδήγησε τον Beck να σχεδιάσει ένα πρόγραμμα θεραπείας που χρησιμοποίησε μερικά από τα εργαλεία που αναπτύχθηκαν από θεραπευτές συμπεριφοράς (αυτοπαρακολούθηση, παιχνίδι ρόλων, μοντελοποίηση).

Ένα άλλο παράδειγμα είναι ορθολογική συναισθηματική θεραπεία από τον Albert Ellis. Η Έλις προχωρά μάλλον από μια φαινομενολογική θέση ότι το άγχος, η ενοχή, η κατάθλιψη και άλλα ψυχολογικά προβλήματαδεν προκαλούνται από τραυματικές καταστάσεις καθαυτές, αλλά από το πώς οι άνθρωποι αντιλαμβάνονται αυτά τα γεγονότα, τι σκέφτονται για αυτά. Η Έλις λέει, για παράδειγμα, ότι στενοχωριέσαι όχι επειδή απέτυχες σε μια εξέταση, αλλά επειδή πιστεύεις ότι η αποτυχία είναι μια ατυχία που δείχνει την ανικανότητά σου. Η Ellis Therapy προσπαθεί πρώτα να εντοπίσει τέτοιες αυτοκαταστροφικές και προβληματικές σκέψεις που έχει αποκτήσει ο ασθενής ως αποτέλεσμα λανθασμένης μάθησης και στη συνέχεια να βοηθήσει τον ασθενή να αντικαταστήσει αυτά τα δυσπροσαρμοστικά μοτίβα σκέψης με πιο ρεαλιστικά, χρησιμοποιώντας μοντελοποίηση, ενθάρρυνση και λογική. Όπως στη γνωστική θεραπεία του A. Beck, έτσι και στη λογικοσυναισθηματική θεραπεία του Ellis δίνεται μεγάλη προσοχή στις τεχνικές συμπεριφοράς και στην εργασία για το σπίτι.

Έτσι, ένα νέο στάδιο στην ανάπτυξη της συμπεριφορικής θεραπείας σηματοδοτείται από τη μετατροπή του κλασικού μοντέλου της, που βασίζεται στις αρχές της κλασικής και λειτουργικής προετοιμασίας, σε ένα γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο. Ο στόχος του θεραπευτή συμπεριφοράς είναι η αλλαγή συμπεριφοράς. Ο στόχος ενός γνωστικού θεραπευτή είναι η αλλαγή στην αντίληψη του εαυτού και της περιβάλλουσας πραγματικότητας. Οι γνωστικοί συμπεριφορικοί θεραπευτές αναγνωρίζουν και τα δύο: η γνώση για τον εαυτό και τον κόσμο επηρεάζει τη συμπεριφορά και η συμπεριφορά και οι συνέπειές της επηρεάζουν τις πεποιθήσεις για τον εαυτό και τον κόσμο.

Βασικές διατάξειςΗ γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία αποτελείται από τα ακόλουθα:

1. Πολλά προβλήματα συμπεριφοράς είναι αποτέλεσμα κενών στην κατάρτιση και την εκπαίδευση.
2. Υπάρχει μια αμοιβαία σχέση μεταξύ συμπεριφοράς και περιβάλλοντος.
3. Από την άποψη της θεωρίας της μάθησης, οι τυχαίες εμπειρίες αφήνουν ένα πιο σημαντικό αποτύπωμα στην προσωπικότητα από το παραδοσιακό μοντέλο ερεθίσματος-απόκρισης.
4. Η μοντελοποίηση συμπεριφοράς είναι τόσο εκπαιδευτική όσο και ψυχοθεραπευτική διαδικασία. Η γνωστική πλευρά είναι καθοριστική στην πορεία της μάθησης. Η δυσπροσαρμοστική συμπεριφορά μπορεί να αλλάξει μέσω τεχνικών προσωπικής αυτομάθησης που ενεργοποιούν τις γνωστικές δομές.

Η γνωστική μάθηση περιλαμβάνει τον αυτοέλεγχο, την αυτοπαρατήρηση, τη σύνταξη συμβολαίων και την εργασία στο πλαίσιο του συστήματος κανόνων του ασθενούς.

Όταν μελετάμε τον κόσμο, τον κοιτάμε μέσα από το πρίσμα της γνώσης που έχουμε ήδη αποκτήσει. Αλλά μερικές φορές μπορεί να αποδειχθεί ότι οι σκέψεις και τα συναισθήματά μας μπορούν να διαστρεβλώσουν αυτό που συμβαίνει και να μας τραυματίσουν. Τέτοιες στερεοτυπικές σκέψεις, γνωσίες, προκύπτουν ασυνείδητα, δείχνοντας μια αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει. Ωστόσο, παρά την ακούσια εμφάνισή τους και τη φαινομενικά αβλαβή τους, παρεμβαίνουν στο να ζεις σε αρμονία με τον εαυτό τους. Τέτοιες σκέψεις πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη βοήθεια της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας.

Ιστορικό θεραπείας

Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT), που ονομάζεται επίσης γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, ξεκίνησε στις δεκαετίες του '50 και του '60 του εικοστού αιώνα. Οι ιδρυτές της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας είναι οι A. Back, A. Ellis και D. Kelly. Οι επιστήμονες μελέτησαν την αντίληψη ενός ατόμου για διάφορες καταστάσεις, τη διανοητική του δραστηριότητα και την περαιτέρω συμπεριφορά του. Αυτή ήταν η καινοτομία - η συγχώνευση των αρχών και των μεθόδων της γνωστικής ψυχολογίας με συμπεριφοριστικές. Ο συμπεριφορισμός είναι ένας κλάδος της ψυχολογίας που ειδικεύεται στη μελέτη της συμπεριφοράς ανθρώπων και ζώων. Ωστόσο, η ανακάλυψη της CBT δεν σήμαινε ότι παρόμοιες μέθοδοι δεν χρησιμοποιήθηκαν ποτέ στην ψυχολογία. Μερικοί ψυχοθεραπευτές χρησιμοποίησαν τις γνωστικές ικανότητες των ασθενών τους, αραιώνοντας και συμπληρώνοντας έτσι τη συμπεριφορική ψυχοθεραπεία.

Δεν είναι τυχαίο ότι η γνωστική-συμπεριφορική κατεύθυνση στην ψυχοθεραπεία άρχισε να αναπτύσσεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εκείνη την εποχή, η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία ήταν δημοφιλής στις Ηνωμένες Πολιτείες - μια θετική ιδέα που πιστεύει ότι ένα άτομο μπορεί να δημιουργήσει τον εαυτό του, ενώ στην Ευρώπη, αντίθετα, κυριαρχούσε η ψυχανάλυση, η οποία ήταν απαισιόδοξη από αυτή την άποψη. Η κατεύθυνση της γνωσιακής συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας βασίστηκε στο γεγονός ότι ένα άτομο επιλέγει τη συμπεριφορά με βάση τις δικές του ιδέες για την πραγματικότητα. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται τον εαυτό του και τους άλλους ανθρώπους με βάση τον δικό του τύπο σκέψης, ο οποίος, με τη σειρά του, αποκτάται μέσω της μάθησης. Έτσι, η λανθασμένη, απαισιόδοξη, αρνητική σκέψη που έχει μάθει ένα άτομο φέρει μαζί της εσφαλμένες και αρνητικές ιδέες για την πραγματικότητα, που οδηγεί σε ανάρμοστη και καταστροφική συμπεριφορά.

Μοντέλο θεραπείας

Τι είναι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και τι περιλαμβάνει; Η βάση της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας είναι στοιχεία της γνωσιακής και συμπεριφορικής θεραπείας που στοχεύουν στη διόρθωση των πράξεων, των σκέψεων και των συναισθημάτων ενός ατόμου. προβληματικές καταστάσεις. Μπορεί να εκφραστεί με τη μορφή μιας μοναδικής φόρμουλας: κατάσταση – σκέψεις – συναισθήματα – πράξεις. Για να κατανοήσετε την τρέχουσα κατάσταση και να κατανοήσετε τις δικές σας ενέργειες, πρέπει να βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις - τι σκεφτήκατε και τι νιώσατε όταν συνέβη αυτό. Τελικά, τελικά αποδεικνύεται ότι η αντίδραση δεν καθορίζεται τόσο από την τρέχουσα κατάσταση όσο από τις δικές σας σκέψεις για αυτό το θέμα, από τις οποίες διαμορφώνεται η γνώμη σας. Είναι αυτές οι σκέψεις, μερικές φορές ακόμη και ασυνείδητες, που οδηγούν στην εμφάνιση προβλημάτων - φόβους, ανησυχίες και άλλες οδυνηρές αισθήσεις. Σε αυτούς βρίσκεται το κλειδί για την επίλυση των προβλημάτων πολλών ανθρώπων.

Το κύριο καθήκον του ψυχοθεραπευτή είναι να εντοπίσει λανθασμένη, ανεπαρκή και ανεφάρμοστη σκέψη που πρέπει να διορθωθεί ή να αλλάξει πλήρως, ενσταλάσσοντας στον ασθενή αποδεκτές σκέψεις και πρότυπα συμπεριφοράς. Για αυτό, η θεραπεία πραγματοποιείται σε τρία στάδια:

• λογική ανάλυση?
• ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ;
• πραγματιστική ανάλυση.

Στο πρώτο στάδιο, ο ψυχοθεραπευτής βοηθά τον ασθενή να αναλύσει τις αναδυόμενες σκέψεις και συναισθήματα, βρίσκει λάθη που πρέπει να διορθωθούν ή να αφαιρεθούν. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διδασκαλία του ασθενούς να αποδέχεται το πιο αντικειμενικό μοντέλο της πραγματικότητας και να συγκρίνει τις αντιληπτές πληροφορίες με την πραγματικότητα. Στο τρίτο στάδιο, προσφέρονται στον ασθενή νέες, κατάλληλες στάσεις ζωής, βάσει των οποίων πρέπει να μάθει να ανταποκρίνεται στα γεγονότα.

Γνωστικά λάθη

Η συμπεριφορική προσέγγιση θεωρεί τις ακατάλληλες, επώδυνες και αρνητικά κατευθυνόμενες σκέψεις ως γνωστικά σφάλματα. Τέτοια σφάλματα είναι αρκετά τυπικά και μπορούν να συμβούν σε διαφορετικοί άνθρωποισε διαφορετικές καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αυθαίρετα συμπεράσματα. Στην περίπτωση αυτή, ένα άτομο εξάγει συμπεράσματα χωρίς να έχει στοιχεία ή ακόμη και με την παρουσία γεγονότων που αντικρούουν αυτά τα συμπεράσματα. Υπάρχει επίσης υπεργενίκευση – γενίκευση με βάση αρκετά περιστατικά, υπονοώντας την επιλογή γενικές αρχέςΕνέργειες. Ωστόσο, αυτό που είναι ανώμαλο εδώ είναι ότι μια τέτοια υπεργενίκευση εφαρμόζεται επίσης σε καταστάσεις στις οποίες δεν πρέπει να γίνει. Το επόμενο λάθος είναι η επιλεκτική αφαίρεση, στην οποία ορισμένες πληροφορίες αγνοούνται επιλεκτικά και οι πληροφορίες αφαιρούνται επίσης από το πλαίσιο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με αρνητικές πληροφορίες σε βάρος των θετικών πληροφοριών.

Τα γνωστικά σφάλματα περιλαμβάνουν επίσης την ανεπαρκή αντίληψη της σημασίας ενός γεγονότος. Ως μέρος αυτού του λάθους, μπορεί να συμβεί τόσο υπερβολή όσο και υποτίμηση, κάτι που, σε κάθε περίπτωση, δεν είναι αλήθεια. Μια τέτοια απόκλιση όπως η εξατομίκευση δεν φέρνει επίσης τίποτα θετικό. Τα άτομα που είναι επιρρεπή στην εξατομίκευση αντιλαμβάνονται τις πράξεις, τα λόγια ή τα συναισθήματα άλλων ανθρώπων ως σχετιζόμενα με αυτά, ενώ στην πραγματικότητα δεν είχαν καμία σχέση μαζί τους. Ο μαξιμαλισμός, που ονομάζεται επίσης ασπρόμαυρη σκέψη, θεωρείται επίσης ανώμαλος. Με αυτό, ένα άτομο διαφοροποιεί αυτό που συνέβη σε εντελώς μαύρο ή εντελώς λευκό, γεγονός που καθιστά δύσκολο να δει την ουσία των ενεργειών.

Βασικές αρχές θεραπείας

Αν θέλετε να απαλλαγείτε από αρνητικές συμπεριφορές, θα πρέπει να θυμάστε και να κατανοήσετε μερικούς από τους κανόνες στους οποίους βασίζεται η CBT. Το πιο σημαντικό είναι ότι τα αρνητικά σας συναισθήματα προκαλούνται κυρίως από την εκτίμησή σας για το τι συμβαίνει γύρω σας, καθώς και για τον εαυτό σας και για όλους τους γύρω σας. Η σημασία της κατάστασης δεν πρέπει να υπερβάλλεται· πρέπει να κοιτάξετε μέσα σας, σε μια προσπάθεια να κατανοήσετε τις διαδικασίες που σας οδηγούν. Η αξιολόγηση της πραγματικότητας είναι συνήθως υποκειμενική, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις μπορείτε να αλλάξετε ριζικά τη στάση σας από αρνητική σε θετική.

Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε αυτή την υποκειμενικότητα ακόμα και όταν είστε σίγουροι για την ακρίβεια και την ορθότητα των συμπερασμάτων σας. Αυτό το συχνό φαινόμενο της ασυμφωνίας μεταξύ των εσωτερικών στάσεων και της πραγματικότητας διαταράσσει την ψυχική σας ηρεμία, επομένως είναι καλύτερο να προσπαθήσετε να απαλλαγείτε από αυτές.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό για εσάς να καταλάβετε ότι όλα αυτά - λανθασμένη σκέψη, ανεπαρκείς συμπεριφορές - μπορούν να αλλάξουν. Η τυπική σκέψη που έχετε αναπτύξει μπορεί να διορθωθεί σε περίπτωση μικρών προβλημάτων και σε περίπτωση σοβαρών μπορεί να διορθωθεί πλήρως.

Η εκπαίδευση στη νέα σκέψη πραγματοποιείται με ψυχοθεραπευτή σε συνεδρίες και ανεξάρτητες μελέτες, οι οποίες στη συνέχεια διασφαλίζουν την ικανότητα του ασθενούς να ανταποκρίνεται επαρκώς σε αναδυόμενα γεγονότα.

Μέθοδοι θεραπείας

Το πιο σημαντικό στοιχείο της CBT σε ψυχολογική συμβουλευτικήείναι να διδάξουμε τον ασθενή να σκέφτεται σωστά, δηλαδή να αξιολογεί κριτικά τι συμβαίνει, να χρησιμοποιεί τα διαθέσιμα στοιχεία (και να τα αναζητά), να κατανοεί τις πιθανότητες και να αναλύει τα δεδομένα που συλλέγονται. Αυτή η ανάλυση ονομάζεται επίσης πιλοτική δοκιμή. Ο ασθενής πραγματοποιεί αυτόν τον έλεγχο ανεξάρτητα. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο πιστεύει ότι όλοι γυρίζουν συνεχώς για να τον κοιτάξουν στο δρόμο, θα πρέπει απλώς να το πάρει και να μετρήσει πόσοι άνθρωποι θα το κάνουν πραγματικά; Αυτός ο απλός έλεγχος σας επιτρέπει να επιτύχετε σοβαρά αποτελέσματα, αλλά μόνο εάν το κάνετε και το κάνετε με υπευθυνότητα.

Θεραπεία ψυχικές διαταραχέςπεριλαμβάνει τη χρήση άλλων τεχνικών από ψυχοθεραπευτές, για παράδειγμα, τεχνικές επανεκτίμησης. Όταν το χρησιμοποιεί, ο ασθενής ελέγχει την πιθανότητα να συμβεί ένα δεδομένο συμβάν για άλλους λόγους. Εκτελείται όσο το δυνατόν περισσότερο πλήρης ανάλυσησκηνικά πιθανούς λόγουςκαι την επιρροή τους, η οποία βοηθά στην νηφάλια αξιολόγηση του τι συνέβη συνολικά. Η αποπροσωποποίηση χρησιμοποιείται στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία για εκείνους τους ασθενείς που αισθάνονται συνεχώς στο επίκεντρο της προσοχής και υποφέρουν από αυτό.

Με τη βοήθεια των εργασιών, καταλαβαίνουν ότι οι γύρω τους είναι πιο συχνά παθιασμένοι με τις δικές τους υποθέσεις και σκέψεις και όχι με τον ασθενή. Σημαντικός τομέας είναι επίσης η εξάλειψη των φόβων, για τους οποίους χρησιμοποιείται η συνειδητή ενδοσκόπηση και η αποκαταστροφή. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, ο ειδικός κάνει τον ασθενή να καταλάβει ότι όλα τα άσχημα γεγονότα τελειώνουν και ότι τείνουμε να μεγαλοποιούμε τις συνέπειές τους. Μια άλλη συμπεριφορική προσέγγιση περιλαμβάνει την επανάληψη του επιθυμητού αποτελέσματος στην πράξη και τη συνεχή εμπέδωσή του.

Θεραπεία νευρώσεων με θεραπεία

Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ποικίλων ασθενειών, ο κατάλογος των οποίων είναι εκτενής και τεράστιος. Γενικά, χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της, αντιμετωπίζουν φόβους και φοβίες, νευρώσεις, κατάθλιψη, ψυχολογικά τραύματα, κρίσεις πανικούκαι άλλα ψυχοσωματικά.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και η επιλογή τους εξαρτάται από το άτομο και τις σκέψεις του. Για παράδειγμα, υπάρχει μια τεχνική - αναπλαισίωση, κατά την οποία ο ψυχοθεραπευτής βοηθά τον ασθενή να απαλλαγεί από το άκαμπτο πλαίσιο στο οποίο έχει οδηγήσει τον εαυτό του. Για να κατανοήσει καλύτερα τον εαυτό του, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να κρατήσει ένα είδος ημερολογίου στο οποίο καταγράφονται τα συναισθήματα και οι σκέψεις. Ένα τέτοιο ημερολόγιο θα είναι επίσης χρήσιμο για τον γιατρό, αφού θα μπορεί να επιλέξει ένα πιο κατάλληλο πρόγραμμα με αυτόν τον τρόπο. Ένας ψυχολόγος μπορεί να διδάξει στον ασθενή του τη θετική σκέψη, αντικαθιστώντας τη διαμορφωμένη αρνητική εικόνα του κόσμου. Η συμπεριφορική προσέγγιση έχει μια ενδιαφέρουσα μέθοδο - αντιστροφή ρόλων, κατά την οποία ο ασθενής κοιτάζει το πρόβλημα από έξω, σαν να συμβαίνει σε άλλο άτομο, και προσπαθεί να δώσει συμβουλές.

Η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιεί θεραπεία κατάρρευσης για τη θεραπεία φοβιών ή κρίσεων πανικού. Αυτή είναι η λεγόμενη βύθιση, όταν ο ασθενής αναγκάζεται επίτηδες να θυμάται τι συνέβη, σαν να το ξαναζεί.

Χρησιμοποιείται επίσης συστηματική απευαισθητοποίηση, η οποία διαφέρει στο ότι αρχικά διδάσκονται στον ασθενή μεθόδους χαλάρωσης. Τέτοιες διαδικασίες στοχεύουν στην εξάλειψη των δυσάρεστων και τραυματικών συναισθημάτων.

Θεραπεία της κατάθλιψης

Η κατάθλιψη είναι μια κοινή ψυχική διαταραχή, ένα από τα βασικά συμπτώματα της οποίας είναι η εξασθενημένη σκέψη. Ως εκ τούτου, η ανάγκη χρήσης CBT στη θεραπεία της κατάθλιψης είναι αναμφισβήτητη.

Τρία τυπικά πρότυπα έχουν βρεθεί στη σκέψη των ανθρώπων που πάσχουν από κατάθλιψη:

• σκέψεις για την απώλεια αγαπημένων προσώπων, την καταστροφή των σχέσεων αγάπης, την απώλεια της αυτοεκτίμησης.
• αρνητικά κατευθυνόμενες σκέψεις για τον εαυτό του, το αναμενόμενο μέλλον, τους άλλους.
• μια αδιάλλακτη στάση απέναντι στον εαυτό του, που επιβάλλει αδικαιολόγητα αυστηρές απαιτήσεις και όρια.

Η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία θα πρέπει να βοηθήσει στην επίλυση προβλημάτων που προκαλούνται από τέτοιες σκέψεις. Για παράδειγμα, τεχνικές εμβολιασμού με στρες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής διδάσκεται να έχει επίγνωση του τι συμβαίνει και να αντιμετωπίζει το άγχος με σύνεση. Ο γιατρός διδάσκει τον ασθενή και στη συνέχεια εμπεδώνει το αποτέλεσμα ανεξάρτητες μελέτες, τη λεγόμενη εργασία για το σπίτι.

Αλλά με τη βοήθεια της τεχνικής της επανάδοσης, μπορείτε να δείξετε στον ασθενή την ασυνέπεια των αρνητικών σκέψεων και κρίσεων του και να δώσετε νέες λογικές κατευθυντήριες γραμμές. Μέθοδοι CBT όπως η τεχνική stop, στην οποία ο ασθενής μαθαίνει να σταματά τις αρνητικές σκέψεις, χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Τη στιγμή που ένα άτομο αρχίζει να επιστρέφει σε τέτοιες σκέψεις, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα υπό όρους εμπόδιο στην αρνητικότητα που δεν θα τους επιτρέψει. Έχοντας φέρει την τεχνική στον αυτοματισμό, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι τέτοιες σκέψεις δεν θα σας ενοχλούν πλέον.

Γνωστική Συμπεριφορική (CBT), ή γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία— σύγχρονη μέθοδοςψυχοθεραπεία που χρησιμοποιείται στη θεραπεία διαφόρων ψυχικών διαταραχών.

Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία κατάθλιψη, στη συνέχεια άρχισε να χρησιμοποιείται για θεραπεία αγχώδεις διαταραχές, κρίσεις πανικού,ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχήκαι τα τελευταία χρόνια έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ως βοηθητική μέθοδος στη θεραπεία σχεδόν όλων των ψυχικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων διπολική διαταραχή Και σχιζοφρένεια. Η CBT έχει την ευρύτερη βάση στοιχείων και χρησιμοποιείται ως η κύρια μέθοδος σε νοσοκομεία στις ΗΠΑ και την Ευρώπη.

Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η σύντομη διάρκειά της!

Φυσικά, αυτή η μέθοδος είναι επίσης εφαρμόσιμη για να βοηθήσει άτομα που δεν πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, αλλά που αντιμετωπίζουν απλώς δυσκολίες της ζωής, συγκρούσεις και προβλήματα υγείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο αξίωμα της CBT ισχύει σχεδόν σε κάθε περίσταση: τα συναισθήματα, η συμπεριφορά, οι αντιδράσεις, οι σωματικές μας αισθήσεις εξαρτώνται από το πώς σκεφτόμαστε, πώς αξιολογούμε καταστάσεις, σε ποιες πεποιθήσεις βασιζόμαστε όταν παίρνουμε αποφάσεις.

Ο σκοπός του CBTείναι η επανεκτίμηση ενός ατόμου για τις δικές του σκέψεις, στάσεις, πεποιθήσεις για τον εαυτό του, τον κόσμο, τους άλλους ανθρώπους, επειδή συχνά δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, διαστρεβλώνονται αισθητά και παρεμβαίνουν γεμάτη ζωή. Οι πεποιθήσεις χαμηλής προσαρμογής αλλάζουν σε αυτές που είναι πιο συνεπείς με την πραγματικότητα, και λόγω αυτού, η συμπεριφορά και η αίσθηση του εαυτού ενός ατόμου αλλάζει. Αυτό συμβαίνει μέσω της επικοινωνίας με έναν ψυχολόγο, και μέσω της ενδοσκόπησης, καθώς και μέσω των λεγόμενων πειραμάτων συμπεριφοράς: οι νέες σκέψεις δεν γίνονται απλώς αποδεκτές για την πίστη, αλλά εφαρμόζονται πρώτα σε μια δεδομένη κατάσταση και το άτομο παρατηρεί το αποτέλεσμα μιας τέτοιας νέας συμπεριφοράς. .

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας:

Η ψυχοθεραπευτική εργασία επικεντρώνεται στο τι συμβαίνει σε ένα άτομο σε μια δεδομένη φάση της ζωής του. Ένας ψυχολόγος ή ψυχοθεραπευτής προσπαθεί πάντα να καθορίσει πρώτα τι συμβαίνει σε ένα άτομο αυτή τη στιγμή και μόνο μετά προχωρά στην ανάλυση των εμπειριών του παρελθόντος ή στην πραγματοποίηση σχεδίων για το μέλλον.

Η δομή είναι εξαιρετικά σημαντική στη CBT. Επομένως, κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, ο πελάτης τις περισσότερες φορές συμπληρώνει πρώτα ερωτηματολόγια, μετά ο πελάτης και ο ψυχοθεραπευτής συμφωνούν σχετικά με τα θέματα που πρέπει να συζητηθούν στη συνεδρία και πόσος χρόνος χρειάζεται να αφιερωθεί σε καθένα και μόνο μετά από αυτό αρχίζει η εργασία .

Ο ψυχοθεραπευτής CBT βλέπει στον ασθενή όχι μόνο ένα άτομο με ορισμένα συμπτώματα (άγχος, χαμηλή διάθεση, ανησυχία, αϋπνία, κρίσεις πανικού, εμμονές και τελετουργίες κ.λπ.) που τον εμποδίζουν να ζήσει πλήρως, αλλά και ένα άτομο που είναι σε θέση να μάθει να ζήσει έτσι, για να μην αρρωστήσει, ποιος μπορεί να αναλάβει την ευθύνη για την ευημερία του με τον ίδιο τρόπο που ένας θεραπευτής αναλαμβάνει την ευθύνη για τον επαγγελματισμό του.

Επομένως, ο πελάτης αφήνει πάντα τη συνεδρία με την εργασία του και κάνει ένα τεράστιο μέρος της δουλειάς για να αλλάξει ο ίδιος και να βελτιώσει την κατάστασή του, κρατώντας ημερολόγια, αυτοπαρατήρηση, εκπαιδεύοντας νέες δεξιότητες και εφαρμόζοντας νέες στρατηγικές συμπεριφοράς στη ζωή του.

Η ατομική συνεδρία CBT διαρκεί από40 έως 50λεπτά, μία ή δύο φορές την εβδομάδα. Συνήθως μια πορεία του 10-15 συνεδρίες. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δύο τέτοια μαθήματα, καθώς και να συμπεριληφθεί ομαδική ψυχοθεραπεία στο πρόγραμμα. Είναι δυνατό να κάνετε ένα διάλειμμα μεταξύ των μαθημάτων.

Τομείς βοήθειας που χρησιμοποιούν μεθόδους CBT:

• Ατομική διαβούλευση με ψυχολόγο, ψυχοθεραπευτή
• Ομαδική ψυχοθεραπεία (ενηλίκων)
• Ομαδική θεραπεία (έφηβοι)
• Θεραπεία ABA