Κίτρινα λευκά μάτια σε νεογέννητο: αιτίες, περιγραφή με φωτογραφία, πιθανά προβλήματα και συστάσεις από παιδιάτρους. Ίκτερος στα νεογνά: αιτίες, θεραπεία, συνέπειες Γιατί τα παιδιά έχουν ίκτερο κατά τη γέννηση

Ίκτερος στα νεογνά παρατηρείται στο 60% των τελειόμηνων και στο 80% των πρόωρων μωρών. Εκδηλώνεται με κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων, του σκληρού χιτώνα (εξωτερικές μεμβράνες του ματιού). Ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί τη δεύτερη ή την τέταρτη ημέρα της ζωής του μωρού και να εξαφανιστεί μετά από δύο ή τρεις ημέρες.

Αιτίες νεογνικού ίκτερου

Ο λόγος που το ευαίσθητο δέρμα ενός νεογέννητου κιτρινίζει είναι ανυψωμένο επίπεδοχολερυθρίνη στο αίμα του βρέφους. Κανονικά, ο δείκτης του δεν υπερβαίνει τα 20,5 μmol / l, επομένως, τιμές περισσότερες από 35 υποδηλώνουν ίκτερο.

Αιμοσφαιρίνη, η οποία μεταφέρει οξυγόνο σε όλη τη μήτρα αιμοφόρα αγγείαέμβρυο, μετά τη γέννηση του μωρού διαλύεται και αποβάλλεται από το σώμα. Εάν τα απαραίτητα ένζυμα στο συκώτι ενός νεογέννητου δεν είναι αρκετά, αυτή η αιμοσφαιρίνη συσσωρεύεται σε αυτό, δηλητηριάζοντας το σώμα και εκδηλώνεται ως κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών του νεογέννητου.

Το ανοσοποιητικό σύστημα των πρόωρων μωρών είναι πολύ αδύναμο, επομένως είναι πιο πιθανό να εκτεθούν στον ίκτερο από τα υγιή τελειόμηνα μωρά. Ωστόσο, οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες και ο εξοπλισμός των περιγεννητικών κέντρων καθιστούν δυνατή την ταχεία αντιμετώπιση του ίκτερου στα νεογνά, που είναι φυσιολογικής φύσης.

Ανάλογα με τις αιτίες που προκαλούν κιτρίνισμα του δέρματος ενός νεογέννητου, διαφέρουν:

1. φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά.
2. παθολογικός ίκτερος.

Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν είναι επικίνδυνο φαινόμενο, θα περάσει γρήγορα, συχνά ήδη στο μαιευτήριο μετά από αρκετές συνεδρίες φωτοθεραπείας, στις οποίες το νεογέννητο τοποθετείται κάτω από μια ειδική λάμπα.

Ο παθολογικός ίκτερος είναι πολύ πιο σοβαρός. Η αιτία είναι η παραβίαση της εκροής χολής από το σώμα. Προκαλεί ίκτερο στα νεογνά μπορεί:

• κληρονομικές ασθένειες που λαμβάνονται από τους γονείς·
• ορμονικές διαταραχές?
• αιμολυτική νόσος?
• ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες·
• μηχανική βλάβη στο ήπαρ ή τη χοληφόρο οδό κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Με παθολογικό ίκτερο σε νεογέννητο, εκτός από το κιτρίνισμα του δέρματος, θα υπάρχουν και άλλα σημάδια που υποδηλώνουν την ασθένεια. Οι γιατροί στο μαιευτήριο ή η μητέρα μετά την έξοδο μπορούν να τους δώσουν προσοχή.

Φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά

Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν θεωρείται ασθένεια. Μετά τη γέννηση του μωρού, το φορτίο στο συκώτι αυξάνεται απότομα, αλλά ένα υγιές παιδικό σώμα θα αντιμετωπίσει αυτό το φορτίο μόνο του σε λίγες μέρες και η κιτρινιά του δέρματος και των ματιών θα εξαφανιστεί από μόνη της.

Σημάδια παθολογικού ίκτερου

Ο παθολογικός ίκτερος σε ένα νεογέννητο προκαλείται από παραβίαση της εκροής χολής από το σώμα. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν ιατρική παρέμβαση. Ο ίκτερος μπορεί να προκληθεί από:

• τραύμα γέννησης?
• υποξία?
• οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
• ανεπάρκεια του θυρεοειδούς.

Μηχανικός ίκτερος

Οι αιτίες του αποφρακτικού ίκτερου στα νεογνά είναι παραβίαση της βατότητας της χοληφόρου οδού, παθολογία του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης. Μπορούν να προκληθούν από τραύμα γέννησης, εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Εκτός από το κιτρίνισμα του δέρματος, τα παιδιά μπορούν να παρατηρήσουν:

• άχρωμα περιττώματα?
• σκούρα ούρα.

Το παιδί γίνεται ευερέθιστο, το λεπτό δέρμα του είναι ξηρό. Κατά την εξέταση, ο γιατρός θα αποκαλύψει διογκωμένες παραμέτρους σπλήνας και οι εξετάσεις θα δείξουν σημαντικά αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού. Πρόσθετες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, μπορεί να αποκαλύψουν απόφραξη της χοληφόρου οδού ή άλλες παθολογίες.

Αιμολυτική παθολογία

Όχι περισσότερο από το 1% των ασθενειών οφείλονται σε αιμολυτική νόσο. Οι αιτίες που την προκαλούν είναι κληρονομικού χαρακτήρα:

1. αναντιστοιχία ομάδων αίματος σε παιδί με μητέρα.
2. Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Ο ίκτερος θα εμφανιστεί αμέσως μετά τη γέννηση: το νεογέννητο έχει σαφώς ορατή κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών (το δέρμα αποκτά πορτοκαλί απόχρωση), το νεογέννητο δεν παρουσιάζει δραστηριότητα, φαίνεται λήθαργο, τα αντανακλαστικά του μειώνονται. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός καθορίζει μια αύξηση στα όργανα: το ήπαρ, τη σπλήνα.

Όταν η μαμά χρειάζεται να ανησυχεί

Ο φυσιολογικός ίκτερος του δέρματος των νεογνών δεν είναι παθολογία, θα περάσει σε λίγες μέρες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί το νεογνό στο στήθος της μητέρας όσο το δυνατόν νωρίτερα. Το πρωτόγαλα, που εμφανίζεται μετά τον τοκετό στη μητέρα, θα βοηθήσει στην ταχεία απομάκρυνση της χολερυθρίνης από το σώμα του παιδιού.

Θα απαιτηθεί επείγουσα νοσηλεία στο νοσοκομείο και, εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεία εάν η μητέρα παρατηρήσει στο μωρό:

• ακούσια κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω.
• μειωμένο αντανακλαστικό πιπιλίσματος.
• κυκλοθυμία ή συνεχής υπνηλία.
• μυϊκές κράμπες των άκρων, πυρετός.
• συνεχώς σφιγμένες γροθιές, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα.
• αναπνευστικές διαταραχές.

Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη «πυρηνικού ίκτερου», η οποία είναι γεμάτη με αναπηρία του παιδιού. Η έγκαιρη θεραπεία θα μειώσει τον κίνδυνο χρόνια ασθένειακαι θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τις περισσότερες φορές είναι ένας απλός προσωρινός ίκτερος, ο οποίος δεν είναι επικίνδυνος.

Χρώση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα σε κίτρινο χρώμα λόγω αύξησης της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στο αίμα (υπερχολερυθριναιμία). Ορατός ίκτερος - όταν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης είναι πάνω από 4-5 mg / dl.

Έμμεση χολερυθρίνη: αδιάλυτη στο νερό, δεσμεύεται με τη λευκωματίνη στο αίμα, προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης και άλλων πρωτεϊνών που περιέχουν αίμη, σε υψηλές συγκεντρώσεις έχει τοξική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Άμεση χολερυθρίνη: διαλυτή στο νερό, σχηματίζεται στο ήπαρ με δέσμευση (σύζευξη) έμμεσης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ, που απεκκρίνεται στη χολή.

απλός ίκτερος. Τις περισσότερες φορές, ο ίκτερος υπάρχει από μόνος του, χωρίς πυρετό, χωρίς πεπτικές διαταραχές. Το σκαμνί έχει κανονικό χρώμα. Η εξέταση του παιδιού δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες. Αυτός ο απλός ίκτερος εμφανίζεται συχνά σε ένα νεογέννητο σε πρόωρο τοκετό.

Το κίτρινο χρώμα του δέρματος προκαλείται από αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Η χολερυθρίνη είναι μια χρωστική ουσία χολής που εμφανίζεται όταν η αιμοσφαιρίνη στο αίμα μειώνεται κατά την ανανέωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. υφίσταται χημικούς μετασχηματισμούς στο ήπαρ πριν εισέλθει στον πεπτικό σωλήνα. Μερικές φορές αυτή η μεταμόρφωση δεν είναι πολύ αποτελεσματική τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. αυτό το μειονέκτημα διορθώνεται γρήγορα και ο ίκτερος εξαφανίζεται.

Ίκτερος κατά τον θηλασμό. Ο ίκτερος μπορεί να προκληθεί από άλλες παθήσεις εάν επιμένει για περισσότερο από μία εβδομάδα. Κατά τον θηλασμό, συμβαίνει το μητρικό γάλα να περιέχει μια ουσία που μειώνει τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, επιτρέποντας την απέκκριση της χολερυθρίνης. Εάν οι εξετάσεις του μωρού είναι φυσιολογικές και εάν ο ίκτερος μειωθεί όταν το γάλα θερμανθεί στους 57 ° C για 10 λεπτά, τότε είναι ασφαλές και ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί. Διαφορετικά, πρέπει να βρεθούν άλλοι λόγοι.

Αιτία ίκτερου στα νεογνά

Αιμολυτικός ίκτερος, προηπατικός ίκτερος - αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη λόγω αιμόλυσης. Στον ορό του αίματος, η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται:

• αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία (η δοκιμή Coombs είναι θετική).
• σφαιροκυττάρωση;
• ανωμαλίες αιμοσφαιρίνης, ενζυματικά ελαττώματα ερυθροκυττάρων.

Ηπατοκυτταρικός ίκτερος - ενδοηπατικός ίκτερος λόγω βλάβης στα ηπατοκύτταρα. Παρά τη συνεχιζόμενη διαδικασία δέσμευσης της χολερυθρίνης με το γλυκουρονικό οξύ, μέρος της πηγαίνει στο αίμα και όχι στα τριχοειδή αγγεία της χολής. Στον ορό του αίματος, η συγκέντρωση της άμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται. Τα ούρα είναι σκούρα καφέ, τα κόπρανα είναι ανοιχτόχρωμα, ελαφρώς χρωματισμένα.

Αιτίες του ηπατοκυτταρικού ίκτερου:

• οξεία ηπατίτιδα?
• χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.
• δηλητηριάσεις, για παράδειγμα, χλωροϋδρογονάνθρακες, ωχρές γριές, παρακεταμόλη.
• συγγενείς μεταβολικές διαταραχές, για παράδειγμα, γαλακτοζαιμία, δυσανεξία στη φρουκτόζη.

Αποφρακτικός ίκτερος, υποηπατικός ίκτερος, εξωηπατική στάση της χολής (χολόσταση) λόγω απόφραξης των χοληφόρων οδών - αντίστροφη παλινδρόμηση της χολής με είσοδο χολερυθρινογλυκουρονίδης στο αίμα. Στον ορό του αίματος, η συγκέντρωση της άμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται, τα ούρα είναι σκούρα καφέ, τα κόπρανα είναι άχρωμα (αχολικά).

Αιτίες αποφρακτικού ίκτερου:

• ατρησία των χοληφόρων πόρων, κύστεις του κοινού χοληδόχου πόρου.
• κυστική ίνωση;
• όγκοι του ήπατος και των απεκκριτικών χοληφόρων πόρων.
• πέτρες στη χολή.

Ο ίκτερος των νεογνών (ίκτερος) προκαλείται από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα). Αυτή η εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί συχνότερα σε πρόωρα μωρά, καθώς η διάρκεια ζωής των ερυθροκυττάρων αρχίζει να αυξάνεται σταδιακά μόνο μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Στην αρχή αυξάνεται η διάσπαση της κόκκινης ουσίας στο αίμα (αιμοσφαιρίνη), ενώ το σύστημα μεταφοράς που θα πρέπει να την κατευθύνει στο ήπαρ δεν λειτουργεί ακόμα καλά.

Παλαιότερα, όταν η φωτοθεραπεία με υπεριώδεις ακτίνες γινόταν με κάθε ευκαιρία, χρησιμοποιήθηκε και για τη θεραπεία νεογνών με ίκτερο. Τα μάτια των παιδιών, ευαίσθητα στο φως, έπρεπε να προστατεύονται με ειδικά γυαλιά. Σήμερα, η χρήση της φωτοθεραπείας έχει γίνει λιγότερο διαδεδομένη: χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι πραγματικά πολύ υψηλά. Σε ό,τι αφορά ένα παιδί που θηλάζει, με τέτοιες διαδικασίες, γενικά, καλύτερα να μην βιαστείς, αφού αρχικά βρίσκεται σε πιο σταθερή και βέλτιστη κατάσταση. Για τη διόρθωση των συμπτωμάτων, η ομοιοπαθητική συνιστά μία μόνο δόση ενός φαρμάκου όπως το Natrium Sulfuricum C 200 (5 κόκκοι ή σταγόνες). Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρήση όχι μόνο φωτοθεραπείας, αλλά και μετάγγισης αίματος.

Από τη σημερινή σκοπιά, αυτές οι πρώην μορφές «υπερθεραπείας» αξίζουν κριτικής, καθώς σχεδόν πάντα οδηγούσαν σε πρόωρο απογαλακτισμό του παιδιού από τη μητέρα και καθυστερούσαν τη στιγμή που θα επιτρεπόταν και στους δύο να φύγουν από την κλινική. Έτσι, πολλές μητέρες είχαν φόβο για μια τόσο σπάνια ασθένεια όπως ο kernicterus, που οδηγούσε σε σημαντικές διανοητικές διαταραχές. Σήμερα γνωρίζουμε ότι η απειλή του Kernic Terus είναι μικρή, συμπεριλαμβανομένης της διπλασιασμένης περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη. Αυτό το προϊόν διάσπασης της ερυθρής ύλης του αίματος είναι τοξικό για τα εγκεφαλικά κύτταρα. Τα σημάδια του kernicterus είναι αδύναμη κατανάλωση αλκοόλ, αδύναμος μυϊκός τόνος, συχνές κραυγές χωρίς κίνητρα. Το φάσμα των βλαβών κυμαίνεται από ελάχιστη έκπτωση της εγκεφαλικής λειτουργίας, όπως κακή συγκέντρωση, έως σοβαρές βλάβες, όπως διαταραχή αφηρημένης σκέψης ή εγκεφαλική παράλυση.

Σήμερα, στο οπλοστάσιο της ιατρικής, υπάρχουν αναίμακτες μέθοδοι μέτρησης που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την ποσότητα της χολερυθρίνης, ενός προϊόντος διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, στο δέρμα. Η φωτοθεραπεία και η μετάγγιση αίματος έχουν υποχωρήσει σε μεγάλο βαθμό στο παρασκήνιο.

Η σημασία της κατάστασης έγκειται στην αποσύνθεση της ζωτικής ενέργειας ή της ζωτικής δύναμης του παιδιού, που συντελείται στην αρχή κιόλας της ζωής. Ο ζωτικός χυμός του δεν είναι ακόμη αρκετά σταθερός για τον πολικό κόσμο των αντιθέτων. Ενεργειακά, το παιδί δεν είναι ακόμα έτοιμο να αλληλεπιδράσει με αυτόν τον σκληρό κόσμο. Εν τω μεταξύ, οι φορείς της ενέργειάς του δεν είναι ακόμη σε θέση να αντιμετωπίσουν το φορτίο και ο μηχανισμός για τη χρήση προϊόντων αποσύνθεσης μόλις αρχίζει να λειτουργεί. Το παιδί δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη σπατάλη της δικής του ενέργειας ζωής. του τίθενται υπερβολικά υψηλές απαιτήσεις. Το φως του ήλιου και η αρχή θεραπεύουν μέσω της μεταφοράς της ζωτικής ενέργειας κάποιου άλλου. Η φωτεινή του ενέργεια δίνει στη χολερυθρίνη την ικανότητα να εξέρχεται από το σώμα: οι δεσμοί υδρογόνου της σπάνε και το μόριο γίνεται υδατοδιαλυτό.

Κατά την ταπεινή αλλά ιατρική άποψή μας, όλοι οι νέοι γονείς θα πρέπει να προσθέσουν κίτρινο χρώμα στη λίστα με τα χαρακτηριστικά του νεογέννητου που πρέπει να γνωρίζουν, να προσέχουν και να είναι έτοιμοι να τραβήξουν την προσοχή των γιατρών εάν εμφανιστούν. Αυτό συμβαίνει επειδή περισσότερα από τα μισά από όλα τα υγιή τελειόμηνα μωρά έχουν αρκετά υψηλές πιθανότητες να γίνουν τουλάχιστον λίγο κίτρινα - με άλλα λόγια, την πιθανότητα να αναπτύξουν κάποιου βαθμού ίκτερο - κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίκτερος είναι αβλαβής. σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτεί θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι να αναγνωρίσετε τον ίκτερο και φροντίστε να το συζητήσετε με τον παιδίατρό σας χωρίς καθυστέρηση.

Στα παρασκήνια

Θεωρήσαμε ότι θα ήταν εξαιρετικά χρήσιμο να σας προσφέρουμε πρώτα μια βασική κατανόηση του τι βρίσκεται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του κιτρινωπού δέρματος. Για να γίνει αυτό, είναι χρήσιμο να καταλάβουμε ότι η χολερυθρίνη είναι η ρίζα του ίκτερου. Από τη γέννηση και σε όλη τη διάρκεια της ζωής μας, το σώμα μας διασπάται συνεχώς και απαλλάσσεται από παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια, αντικαθιστώντας τα με νέα. Η χολερυθρίνη είναι εύκολη κανονικό προϊόνδιάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το συκώτι μας εκτελεί το συνεχές έργο της επεξεργασίας της χολερυθρίνης, η οποία τελικά αποβάλλεται στα έντερα μαζί με τα κόπρανα. Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν, για κάποιο λόγο, συσσωρεύεται υπερβολική χολερυθρίνη στο σώμα.

Ποιος παθαίνει ίκτερο;

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι λόγοι για τους οποίους ορισμένα υγιή τελειόμηνα νεογνά αναπτύσσουν αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, η οποία προκαλεί το δέρμα των παιδιών να κιτρινίζει. Όχι μόνο τα νεογέννητα έχουν δυσανάλογα υψηλότερο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων από τους ενήλικες, κάτι που αναπόφευκτα απαιτεί περισσότερη προσπάθεια για τη διάσπαση και την επεξεργασία τους, αλλά το συκώτι ενός παιδιού θα χρειαστεί αρκετές ημέρες για να αρχίσει να λειτουργεί με πλήρη δυναμικότητα. Αυτό, με τη σειρά του, καθορίζει πόσα ερυθρά αιμοσφαίρια υποβάλλονται σε επεξεργασία και πόσο αποτελεσματικά απεκκρίνονται - όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να διαφέρουν από παιδί σε παιδί.

Είναι στο αίμα

• Περισσότερο αίμα.Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, τα παιδιά γεννιούνται με υψηλότερη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων από τους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά, γεγονός που αυξάνει τις απαιτήσεις του ήπατος.
• μώλωπες. Πολλά νεογνά έχουν μώλωπες και ακόμη και αιματώματα (συνήθως ένα πρήξιμο που μοιάζει με αυγό στο τριχωτό της κεφαλής) από την πίεση που βιώνεται κατά τη γέννηση. Η συγκέντρωση των αιμοσφαιρίων σε αυτές τις περιοχές, όταν τα κύτταρα διασπώνται και αποβάλλονται, είναι αρκετή για να προκαλέσει ίκτερο.
• Διαφορές στους τύπους αίματος.Μερικές φορές ο ίκτερος εμφανίζεται όταν η μητέρα και το μωρό έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος. Ως επί το πλείστον, το μητρικό αίμα δεν αναμιγνύεται με το εμβρυϊκό αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη γέννηση, ωστόσο, μέρος του μπορεί να περάσει μέσω του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου και στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού. Αναγνωρίζοντας αυτά τα αιμοσφαίρια ως ξένα, το σώμα του παιδιού αντιδρά απερίφραστα σε αυτά - χωρίζοντάς τα, γεγονός που, με τη σειρά του, οδηγεί σε πιο γρήγορη συσσώρευση χολερυθρίνης.

Αργή διεργασίες

• Τα μωρά τείνουν να έχουν αργή ηπατική λειτουργία στην αρχή, επομένως μπορεί να έχουν σημάδια ίκτερου μέχρι το συκώτι τους να ωριμάσει γρήγορα τις πρώτες μέρες.
• Τα νεογέννητα που μαθαίνουν να τρώνε αργά επίσης κάνουν αργά κακά. Υπάρχουν και άλλοι ιατρικοί λόγοι για τους οποίους ένα βρέφος μπορεί να δυσκολεύεται να κάνει τα κόπρανα. Το τελικό αποτέλεσμα είναι ότι η χολερυθρίνη παραμένει στο σώμα αντί να αποβάλλεται με τα κόπρανα.
• Πολύ λιγότερο συχνά, ένα μωρό μπορεί να έχει προβλήματα με το συκώτι.Ορισμένες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν την κακή λειτουργία του ήπατος. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση χολερυθρίνης και μερικές φορές ανοιχτόχρωμα (σχεδόν λευκά) κόπρανα.

Ας αφαιρέσουμε τα προβλήματα

Όταν υπάρχει υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, για οποιονδήποτε λόγο, το μεγαλύτερο μέρος της χολερυθρίνης περνά στο δέρμα, με αποτέλεσμα το μωρό να φαίνεται κίτρινο. Είναι ενδιαφέρον ότι η κιτρινιά εκδηλώνεται με έναν μάλλον προβλέψιμο τρόπο: πρώτα στο πρόσωπο και στη συνέχεια σταδιακά εξαπλώνεται μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών. Το πόσο μακριά κιτρινίζει το σώμα του μωρού μπορεί χονδρικά να υποδεικνύει πόσο υψηλό είναι το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Όσο χαμηλότερη είναι η κιτρινάδα που εκτείνεται κάτω από το σώμα, τόσο πιο πιθανό είναι το επίπεδο της χολερυθρίνης. Παρεμπιπτόντως, η πραγματική απόχρωση και η ένταση του κιτρινισμού, που μερικές φορές γίνεται κοντά στο χρώμα μιας κολοκύθας, δεν είναι ένας δείκτης, σύμφωνα με πολλούς γιατρούς, πόσο υψηλό είναι το επίπεδο χολερυθρίνης.

Τύποι ίκτερου στα νεογνά

Τα περισσότερα τελειόμηνα μωρά φτάνουν τα μέγιστα επίπεδα ίκτερου 3 έως 5 ημέρες πριν υποχωρήσει εντελώς. Η κορύφωση στα πρόωρα μωρά εμφανίζεται λίγες μέρες αργότερα. Μετά την κορύφωση, ο ίκτερος εξαφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Τα νεογέννητα που φαίνονται κίτρινα νωρίτερα ή παραμένουν κίτρινα πολύ περισσότερο από ό,τι συνήθως αναμένεται, μπορεί να έχουν ένα υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα που θα πρέπει να διαγνωστεί από παιδίατρο.

• Πρώιμος ίκτερος.Κάθε ίκτερος που εμφανίζεται μέσα στις πρώτες 24 ώρες της ζωής του μωρού απαιτεί ιατρική αξιολόγηση. Μερικές φορές μπορεί να υποδεικνύει προβλήματα με το συκώτι ή πρέπει να προσέχετε τα αιμοσφαίρια του παιδιού, αλλά σε κάθε περίπτωση, λέει ότι πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το επίπεδο χολερυθρίνης και να αντιμετωπίσετε αυτήν την κατάσταση ανάλογα.
• Τυπικός ίκτερος.Ο κοινός νεογνικός ίκτερος (ονομάζεται επίσης φυσιολογικός ίκτερος) αναπτύσσεται σταδιακά μετά τις δύο πρώτες ημέρες. Τα επίπεδα χολερυθρίνης κορυφώνονται περίπου την πέμπτη ημέρα στα τελειόμηνα και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας στα πρόωρα.
• Όψιμος ίκτερος.Τα μωρά με μια πάθηση που ονομάζεται ίκτερος του θηλασμού μπορεί να μην αρχίσουν να κιτρινίζουν μέχρι την ηλικία των δύο εβδομάδων περίπου. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση αντιμετωπίζεται με βραχυπρόθεσμη διακοπή του θηλασμού. Ωστόσο, θα πρέπει οπωσδήποτε να μιλήσετε με τον παιδίατρό σας πριν βιαστείτε να βγάλετε συμπεράσματα, είτε πιστεύετε ότι το παιδί σας έχει αυτό το είδος ίκτερου είτε όχι.
• Επίμονος ίκτερος. Ανεξάρτητα από το πότε ξεκίνησε ο ίκτερος, τα παιδιά των οποίων το συκώτι υπολειτουργεί για οποιονδήποτε λόγο θα κιτρινίσουν σταδιακά. Με κάποια προβλήματα στο συκώτι, τα κόπρανα του παιδιού επίσης χάνουν το χρώμα τους και γίνονται χλωμό χρώμα. Αυτός είναι ένας από τους πολλούς λόγους για τους οποίους οι παιδίατροι συνήθως ενδιαφέρονται ειλικρινά για το χρώμα των κοπράνων ενός παιδιού. Ένα άλλο σύμπτωμα που πρέπει να προσέξετε σε συνδυασμό με τον ίκτερο είναι η κακή ανάπτυξη, καθώς σχεδόν οποιοδήποτε ιατρικό πρόβλημα μπορεί να προκαλέσει στα νεογνά να επιβραδύνουν την αύξηση βάρους όπως αναμένεται. Μερικές φορές, οι ανωμαλίες των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί επίσης να προκαλέσουν ίκτερο που διαρκεί περισσότερο από μερικές εβδομάδες. Πριν υποθέσετε το χειρότερο, θυμηθείτε ότι ο καλός παλιομοδίτικος ίκτερος χρειάζεται οπωσδήποτε χρόνο για να περάσει.

Έρχεται εύκολα, έρχεται άσχημα

Αν και ο ίκτερος εμφανίζεται αρκετά προβλέψιμα από την κορυφή μέχρι τα νύχια καθώς αυξάνονται τα επίπεδα χολερυθρίνης, το κίτρινο δεν εξαφανίζεται πάντα με την αντίστροφη σειρά. Χρειάζονται μερικές εβδομάδες για να ξεθωριάσει τελείως το χρώμα. Το λευκό των ματιών είναι συνήθως το τελευταίο που παίρνει το φυσικό τους χρώμα.

Έλεγχος για ίκτερο σε νεογέννητο μωρό

Εμπιστευτείτε μας ότι όπως και με την υψηλή θερμοκρασία στη νεογνική περίοδο, είναι απαραίτητο να πείτε στον γιατρό ότι το δέρμα του μωρού έχει κιτρινίσει. Μερικά παιδιά γίνονται τόσο κίτρινα που είναι αδύνατο να κάνουν λάθος και οι γονείς, μαζί με τους γιατρούς, αποφασίζουν να εξετάσουν το μωρό, αλλά, όπως διαπιστώσαμε, ο ορισμός του ίκτερου σε άλλα παιδιά δεν είναι τόσο σαφής. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος σε ορισμένα νεογέννητα μπορεί να μην είναι τόσο αισθητές - είτε λόγω διαφορετικών αποχρώσεων δέρματος, κοκκινωπής επιδερμίδας, αμυδρού φωτισμού, συνεχούς έλλειψης ύπνου ή απλώς επειδή ο ίκτερος επιδεινώνεται σταδιακά, κάτι που είναι δύσκολο για τους νέους γονείς να παρατηρήσουν . Για να παρακολουθείτε πιο αποτελεσματικά την πιθανή εκδήλωση ίκτερου, σας προτείνουμε να

• μετακινηθείτε σε μια καλά φωτισμένη περιοχή, κατά προτίμηση με φυσικό φως.
• πιέστε απαλά το δέρμα του παιδιού με το δάχτυλό σας και, στη συνέχεια, αφαιρέστε το δάχτυλο.
• Πριν αποκατασταθεί η ροή του αίματος και το δέρμα γίνει ξανά ροζ, κοιτάξτε προσεκτικά για να δείτε εάν το δέρμα στην περιοχή της πίεσης φαίνεται κίτρινο. Εάν δεν είστε σίγουροι, συγκρίνετε το δέρμα σε άλλο μέρος του σώματος, επαναλαμβάνοντας από την αρχή.
• εάν η πρώτη περιοχή φαίνεται κίτρινη κατά τον έλεγχο, συνεχίστε προς τα κάτω στο σώμα του παιδιού - στο πάνω μέρος του θώρακα, στη γραμμή της θηλής και μετά στο στομάχι, συνεχίζοντας να ελέγχετε τα σημεία πίεσης μέχρι να βρείτε το επίπεδο όπου τελειώνει ο ίκτερος.
• τότε θα χρειαστεί να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση για να δείτε εάν ο ίκτερος επιδεινώνεται.

Μέτρηση του επιπέδου χολερυθρίνης

Ο αποχρωματισμός του δέρματος δίνει στους γονείς/παιδιάτρους την πρώτη ένδειξη ότι η χολερυθρίνη αυξάνεται. Επιπλέον, η ταχύτητα με την οποία το κίτρινο χρώμα εξαπλώνεται από το κεφάλι μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών μας λέει πόσο γρήγορα αυξάνεται το επίπεδο χολερυθρίνης. Εάν ο βαθμός του ίκτερου είναι υπό αμφισβήτηση, μια απλή εξέταση αίματος θεωρείται ότι είναι ο πιο ακριβής τρόπος για να προσδιοριστεί η κατάσταση των πραγμάτων. Εάν το δέρμα του παιδιού κιτρινίσει, μην εκπλαγείτε που θα πάρει αίμα από τη φτέρνα του μία ή περισσότερες φορές για να συγκεντρώσει τη σωστή ποσότητα για ανάλυση. Το πόσες φορές ο γιατρός σας θέλει να ελέγξει το επίπεδο χολερυθρίνης εξαρτάται όχι μόνο από το τι προκαλεί ίκτερο στο παιδί και πόσων ημερών ήταν όταν εμφανίστηκε ο ίκτερος, αλλά και από το πόσο υψηλό ήταν το επίπεδο χολερυθρίνης στην πρώτη εξέταση, με ποια ταχύτητα αυξάνεται και πώς μπορείτε να το μειώσετε αποτελεσματικά. Στον ορίζοντα υπάρχει η ελπίδα ότι η ήδη διαθέσιμη τεχνολογία (η οποία ανιχνεύει τα επίπεδα χολερυθρίνης χρησιμοποιώντας μια ειδική μορφή φωτός που κατευθύνεται στην επιφάνεια του δέρματος που ονομάζεται διαδερμική παρακολούθηση χολερυθρίνης) θα αποδειχθεί εξίσου αποτελεσματική. Θα είναι ευρύτερα αποδεκτό και έτοιμο για χρήση ως ακριβής, μη επεμβατικός τρόπος παρακολούθησης των επιπέδων χολερυθρίνης (δηλαδή δεν απαιτείται εξέταση αίματος).

Θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά

προσέξτε την καρέκλα

Δεδομένου ότι η χολερυθρίνη είναι γνωστό ότι αποβάλλεται από το σώμα μας ως επί το πλείστον μέσω των περιττωμάτων - μερικές φορές ορισμένα νεογέννητα παράγουν πολύ περισσότερο από άλλα κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής τους - είναι λογικό να υποθέσουμε ότι εκείνα τα νεογέννητα των οποίων τα κόπρανα καθυστερούν με τη σειρά τους γίνονται ελαφρώς πιο κίτρινα από αυτά που γεμίζουν τις πάνες τους συχνά και σε μεγάλες ποσότητες. Όσο για τον ίκτερο, όσο περισσότερο ταΐζετε το μωρό σας (και όσο πιο συχνές κενώσεις), τόσο το καλύτερο. Μπορεί ακόμη και να σας συμβουλεύσουν να ταΐζετε το μωρό τουλάχιστον κάθε τρεις με τέσσερις ώρες, αλλά εάν το μωρό θέλει να τρώει πιο συχνά, μην το αρνηθείτε και ταΐστε το, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης. Εάν είναι δυνατόν, ταΐστε το μωρό λίγο περισσότερο γάλα (για λίγα επιπλέον λεπτά κάθε φορά εάν θηλάζει ή προσφέρετε άλλα 30 γραμμάρια φόρμουλας εάν το μωρό είναι τεχνητό) για να αυξήσετε τον όγκο των κοπράνων. Πρέπει όμως να είστε σίγουροι ότι δεν το «παρακάνετε» στο όνομα της απαλλαγής από τη χολερυθρίνη, διαφορετικά θα αντιμετωπίσετε το πρόβλημα της άφθονης παλινδρόμησης.

Ασε να μπει ο ήλιος

Υπήρχε μια φήμη ότι τη δεκαετία του 1950, μια παιδιατρική νοσοκόμα παρατήρησε ότι τα μωρά που τοποθετούνταν δίπλα στο παράθυρο του θαλάμου νεογνών ήταν λιγότερο επιρρεπή στον ίκτερο από τους (σχετικά) σκοτεινούς γείτονές τους στην άλλη πλευρά του δωματίου. Δεν είμαστε σίγουροι αν αυτή η ιστορία είναι ακόμα αληθινή καθώς δεν έχουμε αφιερώσει χρόνο για να την επαληθεύσουμε. Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι το ηλιακό φως παίζει ρόλο στη μετατροπή της χολερυθρίνης σε μια μορφή που το σώμα μπορεί να απαλλαγεί πιο εύκολα. Στην πραγματικότητα, το να κάνετε ηλιοθεραπεία του παιδιού σας με ελαφριά ρούχα και όχι με το άμεσο ηλιακό φως που περνάει από τα παράθυρα του σπιτιού σας, ακόμη και για 15 λεπτά πολλές φορές την ημέρα, μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του ίκτερου.

δράση του φωτός

Μετά από περαιτέρω διερεύνηση της «αρχής της ηλιοφάνειας» στη θεραπεία του ίκτερου, διαπιστώθηκε ότι τα κύματα μπλε φωτός ειδικού μήκους επιτάχυναν τη διάσπαση της χολερυθρίνης και τη διαδικασία απέκκρισής της. Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιεί απλώς αυτό το μήκος κύματος μπλε φωτός με τη μορφή «προστατευτικού καλύμματος» ή/και ειδικού φωτισμού για τη θεραπεία παιδιών με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης εύκολα και αποτελεσματικά. Αυτή η ακτινοβολία δίνεται συχνά σε μια κλινική, αλλά μερικές φορές το μηχάνημα μπορεί να σταλεί στο σπίτι σας για μερικές ημέρες όταν το χρειάζεται το παιδί σας.

Θετικές προοπτικές για την ανάπτυξη της χολερυθρίνης

Παρόλο που έχουμε κάνει ό,τι μπορούμε για να σας προετοιμάσουμε για την πιθανότητα να έχει ίκτερο το μωρό σας, όλοι γνωρίζουμε το γεγονός ότι ο ίκτερος και τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης του μωρού σας μπορεί να απαιτούν πολλά ραντεβού με παιδιά (ή να πρέπει να εξεταστούν στην κλινική) - όλα αυτό την πρώτη εβδομάδα της μητρότητας σου. Όλα αυτά μπορούν όχι μόνο να επιβαρύνουν αισθητά την ύπαρξή σας, αλλά και να οδηγήσουν στην ιδέα ότι το παιδί σας δεν είναι καλά καλά και ότι είστε κακώς προετοιμασμένοι για τις αυξημένες απαιτήσεις ως γονείς. Θα θέλαμε να σας πείσουμε να δείτε τη συνολική θετική εικόνα. Είναι σίγουρα αλήθεια ότι τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να έχουν σοβαρό αντίκτυπο στο παιδί σας. Όμως, ευτυχώς, η σύγχρονη ιατρική μας επιτρέπει να εντοπίσουμε και να αντιμετωπίσουμε την αυξημένη χολερυθρίνη πριν φτάσει σε επικίνδυνα επίπεδα, ενώ ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εμφανίζεται συνήθως σε πρόωρα ή σε βαριά άρρωστα παιδιά. Οποιεσδήποτε εξετάσεις, ενέσεις, επανεπισκέψεις στο γιατρό, φωτοθεραπεία ή νοσηλεία για τη θεραπεία των αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης γίνονται για να απομακρύνουν το παιδί σας από τη γραμμή κινδύνου.

Από τον αληθινό ίκτερο πρέπει να διακρίνεται το «ψεύτικο». ψευδοίκτεροςλόγω της εναπόθεσης στο δέρμα και τους βλεννογόνους χρωστικές ουσίες μη χοληφόρου προέλευσης. Ένα παράδειγμα είναι ο ίκτερος καροτίνης (αουραντίαση), ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης της χρωστικής καροτίνης, η οποία δίνει ένα κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Εμφανίζεται σε ορισμένα παιδιά μετά από υπερβολική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε αυτή τη χρωστική ουσία (καρότα, εσπεριδοειδή κ.λπ.). Δεν απαιτείται θεραπεία.

Ο ίκτερος είναι ένα οπτικό κλινικό σημάδι που αναγνωρίζεται καλύτερα σε συνθήκες φυσικού φωτός.

Υπερχολερυθριναιμία(Δ) - αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη (Β) στον ορό του αίματος. Σε αντίθεση με τον ίκτερο, αυτή είναι μια βιοχημική έννοια. Πιστεύεται ότι ο ίκτερος γίνεται ορατός στο μάτι στα νεογνά και τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής μόνο όταν το G είναι μεγαλύτερο από 50 μmol/l και σε μεγαλύτερα παιδιά όταν το G είναι μεγαλύτερο από 25 μmol/l.

Μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία(NG) - αύξηση της περιεκτικότητας σε Β στον ορό του αίματος λόγω του έμμεσου (δεν σχετίζεται με το γλυκουρονικό οξύ) κλάσμα του.

Συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία(CG) - αύξηση της περιεκτικότητας σε Β στον ορό του αίματος λόγω του κλάσματος του άμεσου (που σχετίζεται με το γλυκουρονικό οξύ).

Ο όρος "Συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία" χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που οφείλονται σε παραβίαση της δέσμευσης του έμμεσου Β γλυκουρονικού οξέος στο ήπαρ. Παράδειγμα είναι ο «φυσιολογικός» ίκτερος του νεογνού, το σύνδρομο Gilbert.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό προέλευσης, ο ίκτερος χωρίζεται σε 3 τύπους: υπερηπατικό (μη συζευγμένο), ηπατικό (συζευγμένο) και υποηπατικό (συζευγμένο).

Προηπατικό ίκτεροχαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου του Β, κυρίως λόγω έμμεσων. Η δραστικότητα των ALT, ACT, αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος παραμένει εντός των μέσων τιμών. Δεν υπάρχουν χολικές χρωστικές στα ούρα. Αυτός ο τύπος ίκτερου είναι χαρακτηριστικός των αιμολυτικών καταστάσεων και χαρακτηρίζεται από δικτυοκυτταρίτιδα.

ΗπατικόςΟ (ηπατοκυτταρικός) ίκτερος είναι συχνότερα αποτέλεσμα βλάβης των ηπατοκυττάρων και της λύσης τους. Αυτός ο ίκτερος συχνά συνοδεύεται από παραβίαση της ευημερίας και μείωση της όρεξης σε ένα παιδί. Μπορεί να συνοδεύεται από ηπατική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας - από ήπιες ψυχικές διαταραχές έως κώμα, καθώς και από την ανάπτυξη αιμορραγικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με αυξημένο «μώλωπες». Το G σε αυτή την περίπτωση είναι πάντα με αύξηση του επιπέδου του άμεσου Β, το οποίο είναι περισσότερο από το 30% του συνολικού επιπέδου (σε υγιή άτομα αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο από 15). Το χαρακτηριστικό αυτού του τύπου ίκτερου είναι η υψηλή δραστηριότητα των ACT και ALT. Ο ηπατικός ίκτερος πολύ συχνά συνδυάζεται με τον υποηπατικό.

Στο κληρονομικό ηπατικό F (σύνδρομο Gilbert, σύνδρομο Crigler-Najjar), το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης είναι κυρίως αυξημένο στο αίμα. Δεν υπάρχουν αλλαγές στη δραστηριότητα των ALT και AST.

Υποηπατικό(χοληστατικός) ίκτερος αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Μπορεί να προκληθεί τόσο από παραβίαση του σχηματισμού της χολής όσο και από ελαττώματα που εμποδίζουν το ρεύμα της. Η κατάσταση και η ευημερία του παιδιού καθορίζεται από την ασθένεια που προκάλεσε χολόσταση. Αυτός ο τύπος ίκτερου χαρακτηρίζεται από αποχρωματισμένα κόπρανα και φαγούρα στο δέρμα. G κυρίως λόγω του άμεσου Β. Με τη χολόσταση αυξάνεται η δραστηριότητα των ACT, ALT, αλκαλικής φωσφατάσης και GGTP. επίπεδο χοληστερόλης και χολικά οξέαστον ορό αίματος είναι υψηλά. Σε σχέση με την παραβίαση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, εμφανίζονται σημάδια δυσαπορρόφησης με τη μορφή στεατόρροιας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπάρκειας λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E, K) και δυστροφία του το παιδί.

Παρακολούθηση ασθενών

Δέρμα και βλεννογόνοι:

• ωχρότητα - με αιμολυτικό ίκτερο.
• κίτρινο-πράσινο χρώμα δέρματος - με χολοστατικό ίκτερο (ίκτερος βερδισφαιρίνης).
• κνησμός λόγω αύξησης της συγκέντρωσης των χολικών οξέων στον ορό του αίματος - με χολόσταση. χτένισμα.

Χρωματισμός ούρων και αποχρωματισμός των κοπράνων στη χολόσταση.

Οι κύριες αιτίες της υπερδιρουβιναιμίας

Μη συζευγμένη υπερδιρουβιναιμία

Αιμολυτική νόσος του νεογνού, φυσιολογικός ίκτερος του νεογνού. Συγγενείς αιμολυτικές αναιμίες, ίκτερος από μητρικό γάλα, υπερχολερυθριναιμία Kligler-Najjar, συγγενής υποθυρεοειδισμός, σηψαιμία και σηψαιμία.

Οικογενής μη αιμολυτική υπερδιρουβιναιμία. Σύνδρομα Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, επίκτητη αιμόλυση και συγγενής αιμολυτική αναιμία.

Συζευγμένες υπερχολερυθριναιμίες

Περιλαμβάνουν τόσο τον ηπατικό όσο και τον υποηπατικό ίκτερο, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται σε έναν ασθενή.

Εκδηλώνεται στη νεογνική περίοδο

Ενδομήτριες λοιμώξεις: ιογενής ηπατίτιδα; κυτταρομεγαλοϊός, ερυθρά, που προκαλείται από τους ιούς Coxsackie και τον απλό έρπητα.

Μεταβολικά νοσήματα: γαλακτοζαιμία, κυστική ίνωση. Ατρησία των χοληφόρων πόρων.

Σε μεγαλύτερα παιδιά

Επίμονη από τη νεογνική περίοδο (βλ. παραπάνω).

Οξεία ηπατίτιδα: ιογενής; λοιμώδης μονοπυρήνωση), τοξική. Χρόνια ηπατίτιδα. Σύνδρομο Dubin-Johnson.

Ηπατοφθαλμική εκφύλιση.

Χαρακτηριστικά εξέτασης παιδιών με υπερχολερυθριναιμία

Αναμνησία. Είναι σημαντικό να μάθουμε την ηλικία στην οποία ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά η HH Η εμφάνιση της NG τις πρώτες 2 ημέρες μετά τη γέννηση είναι η βάση για τον προσδιορισμό της ομαδικής και Rh συσχέτισης του παιδιού και της μητέρας. Το οικογενειακό ιστορικό είναι σχετικό, καθώς πολλές παραλλαγές G καθορίζονται γενετικά. Απαιτείται ένα επιδημιολογικό ιστορικό για τον εντοπισμό της ιογενούς ηπατίτιδας.

Αντικειμενική εξέταση. Δώστε προσοχή στην ευημερία του παιδιού (όρεξη, δραστηριότητα, παρουσία ναυτίας και κοιλιακού πόνου, φύση των κοπράνων κ.λπ.). Η οπτική αξιολόγηση του χρώματος του δέρματος πραγματοποιείται σε συνθήκες φυσικού φωτός. Η ψηλάφηση του ήπατος και της σπλήνας, καθώς και η εκτίμηση του χρώματος των κοπράνων και των ούρων παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες.

Κλινική εξέταση αίματοςπεριλαμβάνει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των δικτυοερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Η ποσοτική και ποιοτική ανάλυση των λευκοκυττάρων είναι σημαντική.

Βιοχημική εξέταση αίματοςσυνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου του συνολικού Β, των έμμεσων και άμεσων κλασμάτων του. δραστηριότητα ACT, ALT, αλκαλική φωσφατάση, GGTP. Προσδιορίστε την ποσότητα της αλβουμίνης και της χοληστερόλης.

Εάν υπάρχει υποψία ιογενούς ηπατίτιδας, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε τους δείκτες της.

Διαδικασία υπερήχωντο ηπατοχολικό σύστημα θα πρέπει να αποτελεί μέθοδο προσυμπτωματικού ελέγχου.

Το παιδί μπορεί να συμβουλευτεί νεογνολόγο, αιματολόγο, λοιμωξιολόγο, αιματολόγο, ανάλογα με την υποψία παθολογίας. Σε περιπτώσεις επιβαρυμένου οικογενειακού ιστορικού σε αυτή τη βάση, ενδείκνυται η συνεννόηση με ιατρό γενετιστή.

Ενδείξεις για νοσηλεία μπορεί να είναι η βαρύτητα της υποκείμενης νόσου, που εκδηλώνεται με ίκτερο, καθώς και η παρουσία σημείων ηπατικής ανεπάρκειας στην ΚΓ. Το προφίλ του νοσοκομείου εξαρτάται από την προτεινόμενη διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία ιογενούς ηπατίτιδας, η νοσηλεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών.

Το νεογέννητο μωρό μου έγινε κίτρινο παντού. Η μαμά λέει ότι είναι ίκτερος. Τι σημαίνει? Αυτό είναι επικίνδυνο;

Η μαμά σου έχει δίκιο. Το κιτρινωπό χρώμα του δέρματος είναι ο ίκτερος, ένα συχνό φαινόμενο στα νεογέννητα. Αρχικά, συνήθως εμφανίζεται μια κίτρινη κηλίδα στο πρόσωπο και στη συνέχεια η κιτρινιά εξαπλώνεται περαιτέρω σε όλο το σώμα.

Εάν το μωρό είναι κατά τα άλλα υγιές, η κορύφωση του ίκτερου εμφανίζεται την 4η ή 5η ημέρα μετά τη γέννηση και στη συνέχεια αρχίζει να περνά, αν και το πρόσωπο και το ασπράδι των ματιών μπορεί να παραμείνουν κιτρινωπό για άλλες ή δύο εβδομάδες.

Μπορεί να ανακουφιστείτε από το γεγονός ότι στα περισσότερα μωρά το δέρμα κιτρινίζει ελαφρώς αμέσως μετά τη γέννηση. μερικές φορές είναι απλώς πιο αισθητή. Αυτό είναι συνέπεια μιας εντελώς φυσιολογικής διαδικασίας που συμβαίνει στο σώμα οποιουδήποτε μωρού - η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό απελευθερώνει χολερυθρίνη. Σχηματίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται μέσω των εντέρων μαζί με τα κόπρανα. Δεδομένου ότι η διαδικασία απόσυρσης δεν έχει ακόμη διορθωθεί, σε ορισμένα μωρά το σώμα δεν μπορεί να το αντιμετωπίσει. Η χολερυθρίνη παραμένει στο αίμα και στη συνέχεια εναποτίθεται στο δέρμα - από αυτό γίνεται κίτρινο.

Ενώ κάποιο κιτρίνισμα του δέρματος είναι απολύτως φυσιολογικό για τα νεογέννητα, μερικές φορές μπορεί να είναι σημάδι ενός πιο σοβαρού προβλήματος. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό εάν το δέρμα του παιδιού κιτρινίσει. Εκτός από την περιγραφή των συμπτωμάτων και ιατρική εξέτασημπορεί να χρειαστείτε εξέταση αίματος ή δέρματος για να προσδιορίσετε το επίπεδο χολερυθρίνης στο σώμα - μόνο τότε ο παιδίατρος θα μπορεί να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.

Η πιο κοινή αιτία ίκτερου είναι τα προβλήματα θηλασμού. Αυτό συμβαίνει συνήθως τις πρώτες εβδομάδες όταν το μωρό πίνει πολύ λίγο γάλα - είτε επειδή η μητέρα δεν έχει ακόμα αρκετό, είτε επειδή το νεογέννητο δεν έχει κατακτήσει ακόμα αυτή την τέχνη. Ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να είναι σε θέση να σας πει πώς να κάνετε το μωρό σας να πάρει περισσότερο γάλα ή να προτείνει πρόσθετη διατροφή με φόρμουλα. Τότε το παιδί θα πιει αρκετά υγρά, θα κάνει κανονικά κακώσεις και η χολερυθρίνη θα απελευθερωθεί από το σώμα.

Θυμηθείτε: όσο περισσότερο τρώει το παιδί και κάνει κακώσεις, τόσο περισσότερη χολερυθρίνη φεύγει από το σώμα του και τόσο πιο γρήγορα θα περάσει ο ίκτερος.
Ενημερώστε το γιατρό σας εάν το δέρμα του νεογέννητου σας αρχίζει να κιτρινίζει. Αφήστε το να αξιολογήσει την κατάσταση του παιδιού και, εάν χρειάζεται, ελέγξτε το επίπεδο της χολερυθρίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με περίσσεια χολερυθρίνης στο σώμα ενός νεογέννητου, αρκεί να του χορηγηθούν περισσότερα υγρά και μερικές φορές απαιτείται φωτοθεραπεία με ειδική λάμπα.

Εάν ο ίκτερος δεν ξεκινήσει σε ένα νεογέννητο μωρό, αλλά λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση, αυτό δεν είναι φυσιολογικό και θα πρέπει να καλέσετε αμέσως τον παιδίατρό σας. Ίσως αυτό είναι σημάδι κάποιου είδους μόλυνσης ή ηπατικής νόσου. Εάν το δέρμα του μωρού σας γίνεται κίτρινο ή πορτοκαλί, αλλά το ασπράδι των ματιών του παραμένει λευκό, μην ανησυχείτε: μάλλον τρώει πάρα πολλές τροφές που περιέχουν καροτίνη, όπως καρότα, γλυκοπατάτες και κολοκυθάκια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι τα χέρια, τα πόδια και το πρόσωπο του παιδιού (ειδικά η άκρη της μύτης) είναι ελαφρώς πιο κίτρινα από οτιδήποτε άλλο. Δεν χρειάζεται να κάνετε τίποτα, παρά μόνο να αντικαταστήσετε προσωρινά τα κίτρινα και πορτοκαλί λαχανικά με πράσινα.

Εάν το μωρό ή το μικρό παιδί σας έχει πραγματικό ίκτερο (κιτρίνισμα τόσο του δέρματος όσο και του λευκού των ματιών), καλέστε το γιατρό.

Αιμολυτικός ίκτερος στα νεογνά

Αιτίες αιμολυτικού ίκτερου:

• κληρονομική αιμολυτική αναιμία;
• αιμολυτική νόσος του νεογνού.
• αιμορραγίες?
• πολυκυτταραιμία?
• αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων.
• E-ανεπάρκεια αναιμία των προωρών.

Γενικά κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον αιμολυτικό ίκτερο:

• κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων, του σκληρού χιτώνα.
• διεύρυνση του ήπατος, σπλήνα?
• ούρα και περιττώματα κανονικού χρώματος.
• αναιμία;
• αυξημένος αριθμός νεαρών ανώριμων μορφών ερυθροκυττάρων στο αίμα - νορμοβλάστες, ερυθροκύτταρα, δικτυοερυθροκύτταρα.
  αυξημένη περιεκτικότητα χολερυθρίνης στο αίμα, κυρίως λόγω του κλάσματος της έμμεσης χολερυθρίνης.
• μειωμένη οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων στην κληρονομική αιμολυτική αναιμία.

Η πιο κοινή αιτία παθολογικού νεογνικού ίκτερου είναι η αιμολυτική νόσος του νεογνού (HDN).

Αυξημένο κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών εμφανίζεται στο 60% των τελειόμηνων και στο 80% των πρόωρων μωρών κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση. Συνήθως, αυτός ο ίκτερος δεν σχετίζεται με ηπατίτιδα και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν απαιτεί θεραπεία. Συνήθως εξηγείται από την ανωριμότητα του ήπατος του μωρού που σχετίζεται με την ηλικία ή, λιγότερο συχνά, από την περίσσεια ορμονών στο μητρικό γάλα. Ωστόσο, στο 0,3-0,7% των νεογνών, το κιτρίνισμα του δέρματος μπορεί να εξηγηθεί από μια πολύ επικίνδυνη αιμολυτική νόσο, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού.

Γιατί ένα νεογέννητο μωρό «κιτρινίζει»;

Το κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων και του λευκού των ματιών του μωρού οφείλεται πάντα στην αυξημένη περιεκτικότητα στο αίμα του σε χρωστική ουσία χολής - χολερυθρίνη, η οποία απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα της φυσικής διαδικασίας διάσπασης της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Η απελευθερωμένη χολερυθρίνη είναι ένα αδιάλυτο δηλητήριο και η απομάκρυνσή της από το σώμα είναι δύσκολη. Ως εκ τούτου, στο ήπαρ, συνδέεται με το γλυκουρονικό οξύ, γίνεται μη τοξικό, ευδιάλυτο και απεκκρίνεται εύκολα στα ούρα. Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν το ήπαρ δεν έχει χρόνο να δεσμεύσει την απελευθερωμένη χολερυθρίνη και η περιεκτικότητά της στο αίμα υπερβαίνει τα 35 μmol / l. Στη συνέχεια διεισδύει στους ιστούς, εξαιτίας των οποίων το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας των ματιών, η κάτω επιφάνεια της γλώσσας και ο ουρανός κιτρινίζουν.

Τι είναι ο φυσιολογικός ίκτερος;

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (60-80%), η αιτία του ίκτερου σε ένα νεογνό είναι η ανωριμότητα των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τα πρόωρα μωρά. Αυτή είναι μια φυσική κατάσταση στην οποία το συκώτι ενός νεογέννητου μωρού δεν έχει χρόνο να ανταποκριθεί στην εντατική διαδικασία διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, επειδή στο αίμα του παιδιού εκείνη τη στιγμή υπάρχει μια διαδικασία ταχείας αλλαγής της αιμοσφαιρίνης, η οποία παρείχε το έμβρυο με οξυγόνο σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης, στην αιμοσφαιρίνη ενός ατόμου που γεννήθηκε και ανέπνεε μόνο του. Ως αποτέλεσμα, η χολερυθρίνη μπορεί να συσσωρευτεί στο αίμα του μωρού, και στο δέρμα του και βολβοί των ματιών- κιτρινίζουν. Αυτό συνήθως γίνεται αντιληπτό τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση, κορυφώνεται την όγδοη με δέκατη ημέρα της ζωής του παιδιού και εξαφανίζεται την τρίτη ή τέταρτη εβδομάδα. Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και δεν προκαλεί σοβαρή ταλαιπωρία στο μωρό, αν και μπορεί να τρομάξει τους γονείς. Ένας τέτοιος ίκτερος υποχωρεί από μόνος του μόλις το συκώτι του παιδιού δυναμώσει και είναι σε θέση να επεξεργαστεί όλη τη συσσωρευμένη χολερυθρίνη. Ωστόσο, εάν η χολερυθρίνη στο αίμα του μωρού φτάσει σε υψηλά επίπεδα, συνιστούν οι γιατροί ειδική μεταχείριση.

Γιατί εμφανίζεται ο ίκτερος στο μητρικό γάλα;

Αυτός ο τύπος ίκτερου είναι επίσης φυσιολογικός. Εξηγείται από την περίσσεια των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στο μητρικό γάλα - οιστρογόνα, τα οποία συνδέονται με το γλυκουρονικό οξύ, «παίρνοντας» τη θέση της χολερυθρίνης. Αυτός ο ίκτερος επίσης δεν είναι επικίνδυνος. Μπορεί να διαρκέσει έως και 1-3 μήνες. Κατά κανόνα, το παιδί δεν βιώνει άγχος, είναι δραστήριο και παίρνει κανονικά βάρος. Το μέγιστο επίπεδο χολερυθρίνης σε τέτοιες περιπτώσεις πέφτει σε 10-21 ημέρες και το επίπεδό της μπορεί να κυμαίνεται από 150 έως 500 μmol/l. Εάν, με τον ίκτερο του μητρικού γάλακτος, η σίτιση διακοπεί για μικρό χρονικό διάστημα, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού θα μειωθεί απότομα. Ωστόσο, οι γιατροί συνήθως συνιστούν τη συνέχιση επειδή ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος συνήθως δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για το μωρό.

Τι είναι η αιμολυτική νόσος;

Σε σπάνιες περιπτώσεις (0,3-0,7%), ο ίκτερος μπορεί να οφείλεται σε αιμολυτική νόσο (HMB) που προκαλείται από σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού (92%), ασυμβατότητα ομάδας αίματος (7%) ή άλλα αντιγόνα (1%). Στην περίπτωση αυτή ο ίκτερος είναι πιο έντονος και εμφανίζεται τις πρώτες ώρες της ζωής του μωρού. Συνοδεύεται από αναιμία, αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας. Η αύξηση της δηλητηρίασης από χολερυθρίνη είναι ραγδαία. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται αισθητά: γίνεται λήθαργο, νυσταγμένο, χάνει τον μυϊκό τόνο. Ελλείψει ιατρικής παρέμβασης, σε 3-4 ημέρες το επίπεδο της χολερυθρίνης μπορεί να φτάσει σε κρίσιμα επίπεδα. Η αδέσμευτη χολερυθρίνη μπορεί να αρχίσει να εναποτίθεται στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου του μωρού. Πρόκειται για τον λεγόμενο «πυρηνικό ίκτερο», που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, ακόμη και θάνατο του παιδιού. Τα συμπτώματά του είναι δυσκαμψία στον αυχένα (το παιδί δεν μπορεί να γείρει το κεφάλι του), σπασμοί, διάπλατα μάτια, συνεχείς κραυγές.
Επιπλέον, ο παθολογικός ίκτερος μπορεί να προκληθεί από μηχανικές διαταραχές της εκροής της χολής, μόλυνση, εσωτερικές αιμορραγίες ή τραυματισμούς κατά τη γέννηση του μωρού κ.λπ. Τέτοιες ασθένειες απαιτούν συνεχή ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία στα νοσοκομεία.

Πώς αντιμετωπίζεται ο ίκτερος στο νοσοκομείο;

Η θεραπεία του παθολογικού ίκτερου εξαρτάται από τις αιτίες που προκάλεσαν αυτήν την κατάσταση. Σε περίπτωση σύγκρουσης Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού, καθώς και ασυμβατότητας ομάδων αίματος, χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις ανταλλαγής για να «ξεπλυθεί» η χολερυθρίνη από το αίμα του παιδιού. Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας μετάγγισης, έως και το 70% του αίματος μπορεί να αντικατασταθεί για ένα παιδί. Εάν το επίπεδο της χολερυθρίνης αυξηθεί ξανά, οι μεταγγίσεις επαναλαμβάνονται έως και 4-6 φορές. Με σοβαρή αναιμία, το παιδί ενίεται με ένα ειδικό προϊόν αίματος - μια μάζα ερυθροκυττάρων.

Συνήθως, προσπαθούν να ελέγξουν το επίπεδο της χολερυθρίνης χρησιμοποιώντας διάφορες διαδικασίες που προάγουν τη δέσμευση και την απομάκρυνση αυτής της ουσίας από το σώμα του παιδιού. Χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, δηλ. Το ειδικό υγροποιημένο οξυγόνο παρέχεται στον θάλαμο πίεσης μαζί με το παιδί.

Για τους ίδιους σκοπούς, συχνά συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση φαινοβαρβιτάλης, η οποία επιταχύνει τη δέσμευση της χολερυθρίνης, και επιπλέον υγρό με τη μορφή νερού με γλυκόζη. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών για να αποφευχθεί η μόλυνση του σώματος του παιδιού. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, το φορτίο στο ήπαρ του νεογέννητου αυξάνεται και η εισαγωγή πρόσθετου υγρού οδηγεί σε μείωση της σίτισης με μητρικό γάλα.

Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο με πολύ υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης, τα οποία βρίσκονται συνήθως σε παθολογικούς τύπους ίκτερου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι απαραίτητο, αφού ο ίκτερος αποδεικνύεται φυσιολογικός και υποχωρεί από μόνος του. Η χρήση γλυκόζης δεν είναι καθόλου αποτελεσματική - αντίθετα με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν συμβάλλει στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης από τον οργανισμό.

Πώς να αντιμετωπίσετε γρήγορα τον φυσιολογικό ίκτερο;

Το παιδί πρέπει να προσκολληθεί στο στήθος τις πρώτες κιόλας ώρες μετά τη γέννηση, ώστε να αρχίσει να δέχεται πρωτόγαλα. Προωθεί τη διέλευση του μηκωνίου (οι πρώτες εντερικές εκκρίσεις) και προλαμβάνει τον φυσιολογικό ίκτερο. Η περαιτέρω σίτιση πρέπει να είναι συχνή, τουλάχιστον 8-10 φορές την ημέρα, και απεριόριστη χρονικά. Αυτό συμβάλλει στις συχνές κενώσεις του εντέρου και στη συστηματική απομάκρυνση της περίσσειας χολερυθρίνης από το σώμα με φυσικό τρόπο. Το έμμεσο ηλιακό φως είναι επίσης ευεργετικό για το νεογέννητο. Αυτή η φυσική φωτοθεραπεία βοηθά στην ταχύτερη απαλλαγή από τη χολερυθρίνη.

Είναι απαραίτητο να δίνουμε επιπλέον νερό σε ένα παιδί με ίκτερο;

Η μη δεσμευμένη χολερυθρίνη είναι επικίνδυνη για το παιδί και έχει τοξική δράση. Είναι αδιάλυτο στο νερό, επομένως το να πίνετε άφθονο νερό σε αυτή την περίπτωση είναι άχρηστο. Η υπερβολική κατανάλωση νερού μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους, καθώς το νερό θα τον εμποδίσει να πάρει τη σωστή ποσότητα μητρικού γάλακτος. Όσο λιγότερο τρώει το παιδί, τόσο λιγότερο συχνά θα βγαίνουν κόπρανα και ούρα, πράγμα που σημαίνει ότι η χολερυθρίνη θα αποβάλλεται από το σώμα πιο αργά.

Τι να κάνετε εάν ο ίκτερος σε ένα νεογέννητο δεν υποχωρεί;

Εάν ένα νεογέννητο μωρό θηλάζει ενεργά, λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα γάλακτος, δεν έχει προβλήματα με την ούρηση και τα κόπρανα, αν παίρνει κανονικά βάρος και δεν ανησυχεί χωρίς λόγο, τότε πιθανότατα ο φυσιολογικός ίκτερος περνάει κανονικά, λίγο πιο αργά από ότι συνήθως. Εάν το μωρό είναι ληθαργικό, πολύ νυσταγμένο, δεν έχει κόπρανα, η μητέρα πρέπει να δει έναν γιατρό για να καθορίσει το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα και να αποκλείσει την παθολογία.

Το μωρό γεννήθηκε. Και τρεις μέρες αργότερα, μια ευτυχισμένη μητέρα, που μόλις έχει συνέλθει από την «ευφορία», παρατηρεί ξαφνικά ότι κάτι δεν πάει καλά με το παιδί της. Είναι κάπως διαφορετικός από όλους τους άλλους: το δέρμα και τα λευκά μάτια του έχουν αποκτήσει μια κιτρινωπή απόχρωση. Τι να κάνω? Οι γιατροί λένε ότι αυτό δεν είναι επικίνδυνο, γιατί ο ίκτερος στα νεογνά είναι πολύ συχνό φαινόμενο. Και μετά, χωρίς να εξηγήσουν τίποτα, συνταγογραφούν κάποια φάρμακα για το «minipusik», κάνουν διαδικασίες και απαντούν σε όλες τις ερωτήσεις σας τόσο αδιάκριτα που το άγχος αυξάνεται όλο και περισσότερο. Γνωστή κατάσταση;

Μαμάδες, μην πανικοβάλλεστε! Εάν το παιδί σας κιτρινίστηκε - δεν πειράζει!

Και συμβαίνει ότι το νεογέννητο κιτρινίζει ήδη στο σπίτι. Ταυτόχρονα, η κατάσταση της μητέρας είναι ακόμη χειρότερη: δεν υπάρχει κανένας να ζητήσει συμβουλές, και δεν ξέρει τι να κάνει. Ένα σωρό υποθέσεις (σε καμία περίπτωση αισιόδοξες) σκαρφαλώνουν στο κεφάλι μου πριν την άφιξη του παιδιάτρου. Η επίγνωση μιας μητέρας είναι το πρώτο βήμα για την ηρεμία του μυαλού της, και ως εκ τούτου για την ηρεμία του παιδιού.Εξάλλου, διαβάζει όλες τις πληροφορίες από εσάς και συμπεριφέρεται ανήσυχα αν κάτι σας ενοχλεί.

Γιατί κιτρινίζει το μωρό και γιατί είναι επικίνδυνο

Η χρώση του δέρματος μετά τη γέννηση (την 2-3η ημέρα) είναι ο κανόνας.Γι' αυτό ο ίκτερος του μωρού ονομάζεται φυσιολογικός. Απλώς για κάποιους αυτή η διαδικασία περνάει σχεδόν απαρατήρητη και για κάποιους είναι ολόκληρο πρόβλημα. Όλα εξαρτώνται από τον ρυθμό σχηματισμού της χολερυθρίνης και την ικανότητα του σώματος να την εξουδετερώνει και να την απομακρύνει.

Τα πρόωρα μωρά είναι πιο επιρρεπή στην εμφάνιση κιτρινίσματος στο δέρμα.

Η χολερυθρίνη είναι προϊόν διάσπασης των κυττάρων του αίματος.Έχει κίτρινο χρώμα και υπάρχει σε κάθε άνθρωπο, συμμετέχοντας στις μεταβολικές διεργασίες. Εάν ταυτόχρονα συμβεί κάποιο είδος αστοχίας, τότε το επίπεδο της χρωστικής αυξάνεται και το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας λερώνονται. Και δεδομένου ότι η χολερυθρίνη είναι τοξική ουσία, η υπέρβαση των κρίσιμων επιπέδων της στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες: μέθη του σώματος, βλάβη στο νευρικό σύστημα και τον εγκέφαλο, αναπηρία (νοητική υστέρηση, κώφωση) ακόμη και θάνατο. Γι' αυτό ο παρατεταμένος ίκτερος είναι επικίνδυνος και πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.

Ωστόσο Η αυξημένη χολερυθρίνη στο σώμα των νεογνών είναι ένα φυσικό φαινόμενο.Οφείλεται στην αλλαγή της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης που λαμβάνεται μέσω του πλακούντα σε αιμοσφαιρίνη που λαμβάνεται μέσω της εισπνοής οξυγόνου με αέρα. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας καταστρέφονται πολλά «απαρχαιωμένα» αιμοσφαίρια που έχουν χάσει τη λειτουργία τους, απελευθερώνοντας χολερυθρίνη, την οποία το συκώτι των παιδιών δεν προλαβαίνει να αντιμετωπίσει λόγω της ανωριμότητάς του. Αυτοί είναι οι μηχανισμοί του φυσιολογικού ίκτερου που εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού και περνά μόνο του, μόλις ανανεωθεί όλο το ανθρώπινο αίμα και ξαναχτιστεί (ωριμάσει) το όργανο φιλτραρίσματος του.

Μετά από μερικές εβδομάδες, το δέρμα του μωρού αποκτά μια υγιή ροζ απόχρωση.

Η γραμμή μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού

Τι είναι επικίνδυνος ίκτερος εξετάσαμε. Σίγουρα αναρωτιέστε πώς να ξεχωρίσετε την παθολογική του μορφή από τη φυσική. Για αυτό υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια:

• σκοπός:εξέταση αίματος για χολερυθρίνη και σύγκριση δεικτών με τον κανόνα, καθώς και σύγκριση δεικτών στη δυναμική.
• υποκειμενικός:ο χρόνος εμφάνισης του ίκτερου, η συμπεριφορά του παιδιού.

Κανόνας χολερυθρίνηςείναι μια σχετική έννοια. Διαφέρει σε ενήλικες και νεογνά, καθώς και σε παιδιά που γεννιούνται σε τελειόμηνα και πρόωρα μωρά. Οι διακυμάνσεις στο επίπεδο της τοξίνης είναι επίσης ένα φαινόμενο που σχετίζεται με τον ρυθμό αποσύνθεσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την επακόλουθη απέκκριση των προϊόντων αυτής της διαδικασίας. Όπως μπορείτε να φανταστείτε, δεν μπορεί να συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όλη την ώρα.

Η κλίμακα Kramer χρησιμοποιείται για την οπτική αξιολόγηση του επιπέδου χολερυθρίνης στο αίμα. Σύμφωνα με αυτήν, το δέρμα του παιδιού δεν βάφεται ομοιόμορφα, αλλά σε περιοχές, ανάλογα με τις αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος. Πρώτα κιτρινίζουν το πρόσωπο και ο λαιμός, μετά το σώμα, τα άνω άκρα, μετά τα χέρια, τα κάτω άκρα και τα πόδια. Εάν πάρετε μια ανάλυση από ένα παιδί με ίκτερο των χεριών και των ποδιών, με μεγάλη πιθανότητα το επίπεδο της χολερυθρίνης σε αυτό θα υπερβεί τις επιτρεπόμενες τιμές. Σύμφωνα με τον Kramer, όταν το κιτρίνισμα του δέρματος περάσει, οι μετρήσεις αίματος επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Μόλις περάσει το κιτρίνισμα των ποδιών του παιδιού, να είστε σίγουροι ότι η κρίση πέρασε!

Σε μια εργαστηριακή εκτίμηση του επιπέδου της τοξίνης, γίνονται μετρήσεις της ποσότητας της άμεσης, της έμμεσης και της ολικής χολερυθρίνης. Οι γιατροί συμφωνούν ότι η άμεση χολερυθρίνη δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1/4 του συνόλου. Εξάλλου, είναι αυτός που είναι πιο επικίνδυνος για το σώμα, αφού δεν έχει ακόμη εξουδετερωθεί από εσωτερικές χημικές αντιδράσεις και δεν είναι έτοιμος για απέκκριση.

Το κιτρίνισμα του δέρματος δεν είναι ακόμα λόγος πανικού.Είναι πολύ πιο σημαντικό να δώσετε προσοχή στο πότε εμφανίστηκε (για παράδειγμα, εάν το δέρμα λερωθεί λίγες ώρες μετά τη γέννηση, τότε αυτό είναι ένα κίνητρο για να εξετάσετε το παιδί για σοβαρές ασθένειες) και τη συμπεριφορά και την ευημερία των ψίχουλων .

Ακόμη και ο Δρ Komarovsky επεσήμανε την ανάγκη να ληφθεί υπόψη η «ασθένεια» στη δυναμική της. Εάν ο ίκτερος του μωρού επιμένει, αλλά είναι χαρούμενο κατά την περίοδο της εγρήγορσης, κοιμάται καλά, πιπιλάει ενεργά, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε.

Αν παρατηρείς τα ακόλουθα συμπτώματα(εκτός από το κιτρίνισμα), θα πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια:

• διαπεραστικό κλάμα, το παιδί είναι δύσκολο να ηρεμήσει?
• τα άκρα συστέλλονται, τρέμουλο (σπασμοί).
• τα μάτια είναι ορθάνοιχτα, οι κόρες είναι διευρυμένες.
• υπερτονικότητα των αυχενικών μυών (αδυναμία κλίσης του κεφαλιού του μωρού).

Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν μια σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος του μωρού, τις συνέπειες της οποίας έχουμε ήδη εξετάσει.

Γιατί αυξάνεται η χολερυθρίνη;

Γιατί κιτρινίζει το δέρμα ενός νεογέννητου, μάθαμε. Τώρα ας επισημάνουμε τους λόγους για τους οποίους αυξάνεται το επίπεδο της χολερυθρίνης.

1. Συγκρούσεις αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού (διαφορετικό Rhesus, διαφορετική ομάδα). Τα θετικά Rh παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με αρνητικές Rh επηρεάζονται ιδιαίτερα.
2. Ανωριμότητα του ήπατος των παιδιών, ατέλεια των χοληφόρων οδών.
3. ενδομήτριες λοιμώξεις.
4. Αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων σε μητρικό γάλα(αυτή η ορμόνη αναστέλλει την ενζυμική δραστηριότητα του ήπατος για την εξουδετέρωση των τοξικών επιδράσεων της χολερυθρίνης) ή απλά ακατάλληλα οργανωμένη HB, στην οποία το μωρό δεν λαμβάνει αρκετή τροφή.
5. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι ο ίκτερος εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν κάνει εκτρώσεις ή έχουν υποβληθεί σε προγραμματισμένες γεννήσεις. Αυτά τα γεγονότα είναι που υποτίθεται ότι επηρέασαν την αύξηση του αριθμού των νεογνών με συμπτώματα ικτερικού δέρματος τις τελευταίες δεκαετίες.

Μαμάδες, ο θηλασμός είναι πολύ σημαντικός για την υγεία του μικρού άντρα! Να προσέχεις τον εαυτό σου!

Τρόποι αντιμετώπισης του παθολογικού ίκτερου

«Πώς να θεραπεύσω ένα μωρό αν έχει ίκτερο;» - μια ερώτηση που ανησυχεί όλες τις μητέρες που έρχονται αντιμέτωπες με τις εκδηλώσεις της στο μωρό τους. Πράγματι, επειδή είναι τόσο μικρός, πώς μπορείς να δηλητηριάσεις το λεπτό καθαρό σώμα του με φάρμακα; Η θεραπεία δεν στοχεύει στην εξάλειψη του συμπτώματος (δηλαδή του κιτρίνισμα), αλλά στο να βοηθήσει τον οργανισμό να καταπολεμήσει την ασθένεια που το προκάλεσε. Χρησιμοποιούνται φαρμακευτικοί και μη φαρμακολογικοί παράγοντες.

Ιατρική περίθαλψη

Στο παιδί συνταγογραφούνται φάρμακα που βοηθούν στην εξουδετέρωση της τοξίνης, επιταχύνοντας την απόσυρσή της (διουρητικά, χολερετικά και ηπατοπροστατευτικά). Από αυτά, τα πιο κοινά είναι: Hofitol σε υγρή μορφή, Ursofalk, Phenobarbital και Magnesia. Ωστόσο, εάν διαβάσετε τις οδηγίες για αυτά τα φάρμακα, τότε σε πολλά από αυτά δεν θα βρείτε καμία αναφορά για ίκτερο. Αλλά, σίγουρα, δώστε προσοχή στη θάλασσα των αντενδείξεων από το νευρικό σύστημα, το γαστρεντερικό σωλήνα και άλλα. Επιπλέον, θα είναι πολύ δύσκολο για το ανώριμο ήπαρ και τα έντερα να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο φορτίο φαρμάκων.

Με τόσο σοβαρά φάρμακα, ο οργανισμός των παιδιών δεν μπορεί να αντεπεξέλθει μόνος του!

Μερικοί γιατροί προτείνουν να δώσετε στο μωρό αφέψημα τριανταφυλλιάς να πιει. Αυτό ηρεμεί τη μητέρα, γιατί δεν είναι να καταπιεί χάπια, τελικά, ένα φυσικό προϊόν. Σε αυτή τη θέση, υπάρχει κάτι από την εποχή της Σοβιετικής Ένωσης, όταν στο παιδί έδιναν χυμούς και αφεψήματα σχεδόν μετά τη γέννηση. Λοιπόν, το σώμα ενός νεογέννητου δεν είναι προσαρμοσμένο να χωνέψει τίποτα άλλο εκτός από το μητρικό γάλα ή το ανάλογό του!

Σε σοβαρές περιπτώσεις αιμολυτικής νόσου που συνοδεύεται από ίκτερο, το μωρό μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος. Αλλά αυτό, ευτυχώς, συμβαίνει πολύ σπάνια.

Θεραπεία χωρίς φάρμακα

Στην παγκόσμια πρακτική για τη θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά, έχει ήδη γίνει αναθεώρηση και απομάκρυνση από ιατρικές μεθόδους. Αντίθετα, η μητέρα διδάσκεται για το θηλασμό (σωστή προσκόλληση στο στήθος), εξασκούνται οι θαλάμες μητέρας-παιδιού (για να κολλήσουν το μωρό στο στήθος όσο το δυνατόν νωρίτερα, να το ταΐσουν όταν το ζητήσουν), να χρησιμοποιούν ειδικούς λαμπτήρες για τη θεραπεία του ίκτερου και να κάνουν φωτοθεραπεία .

Σε ορισμένα από τα μαιευτήρια μας, ωστόσο, εξακολουθούν να εξακολουθούν να θηλάζουν μόνο την τρίτη ημέρα (ειδικά σε περίπτωση αιματοχυσίας), να τρέφονται με το ρολόι και να χρησιμοποιούν λάμπες μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.

Η ιδέα να χρησιμοποιήσετε μια λάμπα για τη θεραπεία του ίκτερου προέκυψε όταν διαπιστώθηκε ότι υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός στα μωρά, η γενική κατάσταση βελτιώνεται και το χρώμα του δέρματος ομαλοποιείται.Μήπως λοιπόν δεν πρέπει να «ακτινοβολείτε» το παιδί και απλώς να το βγάζετε πιο συχνά; Αλλά αυτό συνιστάται να το κάνετε μόνο το καλοκαίρι. Ο καιρός πρέπει να είναι ζεστός, ηλιόλουστος, απάνεμος. Το μωρό πρέπει να είναι μόνο με πάνα και κάλτσες. Παράλληλα, τις πρωινές ώρες, έχει αυξημένο κίνδυνο υποθερμίας και ένα ζεστό απόγευμα, να καεί.

Εδώ είναι - αποτελεσματικό και ασφαλή τρόποπου θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε γρήγορα όλα τα ελαττώματα του δέρματος!

Ο λαμπτήρας στερείται τέτοιων ελλείψεων.Δεν εξαρτάται από την εποχή του χρόνου και της ημέρας, μπορείτε να μείνετε κάτω από αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα (μόνο με διαλείμματα για σίτιση), δεν υπάρχει πιθανότητα υποθερμίας ή υπερθέρμανσης. Η ανάρρωση κάτω από αυτό συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα λόγω της εκπομπής φωτός ενός συγκεκριμένου φάσματος, υπό την επίδραση του οποίου η επικίνδυνη χολερυθρίνη μετατρέπεται σε μια ένωση που απεκκρίνεται εύκολα στα ούρα και τα κόπρανα.

Πρέπει να φοβάμαι αν πάλλεται το fontanel ενός νεογέννητου; Πώς να υπολογίσετε τον μέσο κανόνα για το μέγεθος του στέμματος ενός παιδιού; Πόσο σύντομα θα πρέπει να μεγαλώσει το fontanel; Ποιες είναι οι λειτουργίες του fontanel; Οι απαντήσεις σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις θα δείξουν.

Ταξιδεύετε συχνά με αυτοκίνητο; Τότε απλά πρέπει να το κάνετε σωστά. Για να κάνετε μια συμφωνία, πρέπει να γνωρίζετε την ταξινόμηση των καθισμάτων, πώς να τα τοποθετήσετε σε ένα αυτοκίνητο και επίσης να μάθετε ποια προϊόντα της μάρκας είναι τα καλύτερα.

Εάν το παιδί σας έγινε κίτρινο μετά τη γέννηση, ο γιατρός αποφασίζει για τη θεραπεία του. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει φάρμακα, μετά την οποία το σώμα του μωρού θα απαιτήσει ανάκαμψη, αυτό είναι ένα μήνυμα ότι ο γιατρός δεν είναι αρκετά ικανός. Σκεφτείτε να βρείτε έναν νέο γιατρό!

Η εμφάνιση ενός νεογέννητου παιδιού στην οικογένεια συνδέεται με πολλές εμπειρίες και ανησυχίες των γονιών. Οι νέες ευθύνες για τη φροντίδα ενός μωρού επιβάλλουν μια πολύ σοβαρή ευθύνη για την υγεία και τη ζωή ενός παιδιού. Η προσαρμογή ενός εύθραυστου οργανισμού ενός νεογνού σε νέες συνθήκες διαβίωσης, για τον έναν ή τον άλλο λόγο, δεν εξελίσσεται πάντα ομαλά.

Έτσι, για παράδειγμα, πολλοί γονείς, ειδικά εκείνοι που δεν έχουν την απαραίτητη εμπειρία, φοβούνται τον ίκτερο στα νεογέννητα, επειδή δεν καταλαβαίνουν όλοι αν αυτή είναι μια φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση ή αν είναι απαραίτητο να χτυπήσει ο συναγερμός και να ανακαλύψει τις αιτίες του . Θα προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε βαθύτερα αυτή την κατάσταση των μωρών, κάτι που θα μας επιτρέψει να κατανοήσουμε τη φυσιολογία της διαδικασίας, εάν ο ίκτερος είναι επικίνδυνος, πώς να τον αντιμετωπίσουμε.

Πολλοί γονείς πρέπει να αντιμετωπίσουν μια κατάσταση όπου το νεογέννητο παιδί τους αποκτά πορτοκαλί χρώμα δέρματος για περίπου 2-3 ​​ημέρες. Δεν χρειάζεται να φοβάστε και να χτυπήσετε τον κώδωνα του κινδύνου για αυτό., αφού ο φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά δεν είναι ασθένεια. Αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση για τα μωρά και αυτό το χρώμα του δέρματος σηματοδοτεί τις συνεχιζόμενες φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα των ψίχουλων που σχετίζονται με την προσαρμογή σε νέες συνθήκες ζωής έξω από τη μήτρα της μητέρας.

Ο μηχανισμός εμφάνισης κιτρινίσματος σχετίζεται με αρκετά υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο σώμα ενός νεογέννητου παιδιού, η οποία τείνει να απότομη πτώσησε νέες συνθήκες διαβίωσης. Επιπλέον, το παιδί έχει ανεπαρκώς σχηματισμένα ηπατικά ένζυμα. Έτσι, τις πρώτες μέρες της ζωής του, το βρέφος δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει φυσιολογικά το αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, με αποτέλεσμα να κιτρινίζει γρήγορα.

Όπως δείχνουν οι στατιστικές, τουλάχιστον το 60% όλων των νεογέννητων υγιών και τελειόμηνων παιδιών έχουν σημάδια ίκτερου τη 2-3η ημέρα. Από αυτή την άποψη, ο όρος «φυσιολογικός ίκτερος μετά τον τοκετό» εμφανίστηκε ακόμη και στην ιατρική ορολογία, που σημαίνει μια φυσική, φυσιολογική ή μη παθολογική κατάσταση.

Όσο για τα πρόωρα μωρά, οι πιθανότητές τους να εμφανιστεί κιτρίνισμα του δέρματος αυξάνονται και φτάνουν έως και 90%. Τις ίδιες πιθανότητες έχουν τα παιδιά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από κάποια ασθένεια όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, καθώς και τα δίδυμα, τα τρίδυμα κ.λπ.

Κανονικά, ένας τέτοιος ίκτερος θα περάσει χωρίς ίχνος μετά από 3 εβδομάδες και το παιδί θα αποκτήσει ξανά ένα φυσικό ροζ χρώμα.

Τύποι διαταραχών στα μωρά

Οι τύποι ίκτερου ταξινομούνται ανάλογα με την περιεκτικότητα σε κλάσματα χολερυθρίνης στον ορό του αίματος στους ακόλουθους τύπους:

• μη συζευγμένη ή έμμεση υπερχολερυθριναιμία, στην οποία το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης είναι περίπου το 85% του συνόλου·
• συζευκτική ή άμεση, η οποία χαρακτηρίζεται από το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης εντός του 15% του συνόλου.

Όσον αφορά τη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία, μπορεί να σχετίζεται με την παθολογική λειτουργία του ηπατοχολικού συστήματος και καθορίζεται από τα μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά των χοληφόρων και του ήπατος του παιδιού - τον λεγόμενο παροδικό ίκτερο. Επιπλέον, μπορεί να είναι εκδήλωση οποιασδήποτε ασθένειας των χοληφόρων και του ήπατος ενός παιδιού και μπορεί επίσης να είναι εξωηπατικής προέλευσης, για παράδειγμα, συνέπεια ορισμένων μη ειδικών παραγόντων της περιγεννητικής περιόδου.

Επίσης, εκτός από φυσιολογικό ίκτερο, μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση παθολογικής φύσης. Αυτή η κατάσταση στην ιατρική ονομάζεται πυρηνικός ίκτερος. Τα ακόλουθα σημάδια θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της παθολογικής φύσης των παραβιάσεων:

• το κίτρινο χρώμα του δέρματος εμφανίζεται ήδη κατά τη γέννηση του παιδιού ή κυριολεκτικά αμέσως μετά τη γέννηση.
• υπάρχουν σημάδια αιμόλυσης, σπληνομεγαλίας και ωχρότητας.
• Το κιτρίνισμα δεν γίνεται περισσότερο από 1 εβδομάδα στα τελειόμηνα μωρά και περισσότερο από 2 εβδομάδες στα πρόωρα μωρά.
• έχει μια κυματοειδή φύση της ροής, στην οποία το κιτρίνισμα του δέρματος στη συνέχεια μειώνεται και στη συνέχεια αυξάνεται σημαντικά.
• το επίπεδο χολερυθρίνης είναι: έμμεση - περισσότερο από 220 μmol / l και άμεσο - περισσότερο από 25 μmol / l.

Εάν μετά από μια περίοδο 3 εβδομάδων το χρυσό χρώμα του δέρματος του παιδιού δεν έχει εξαφανιστεί, τότε εμφανίζεται παθολογικός ίκτερος, στον οποίο η διαδικασία εξουδετέρωσης της τοξικής χολερυθρίνης από τα ηπατικά ένζυμα δεν έχει βελτιωθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξειδικευμένη βοήθεια. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μια σειρά από εξετάσεις και αναλύσεις για τη μελέτη της αιτίας αυτής της πάθησης. Οι κύριοι λόγοι ανάπτυξης μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων του νεογέννητου ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας, όπως η αιμολυτική νόσος.
• μη σωστά σχηματισμένη ηπατική λειτουργία, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ηπατίτιδας.
• παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης ή των χοληφόρων αγωγών, για παράδειγμα, παραβίαση της βατότητάς τους (αποφρακτικός ίκτερος νεογνών).

Λαμβάνοντας υπόψη την ατομικότητα του οργανισμού κάθε παιδιού, συχνά ο ίκτερος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 21 ημέρες χωρίς σοβαρούς λόγους. Ταυτόχρονα, κανένας γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει πότε το παιδί θα επεξεργαστεί σωστά τη χολερυθρίνη. Ωστόσο, η παρακολούθηση της γενικής κατάστασης και η παρακολούθηση του επιπέδου της χολερυθρίνης σε τέτοια παιδιά είναι υποχρεωτική. Εάν ένα παιδί έχει συμπτώματα ίκτερου για μεγάλο χρονικό διάστημα, το κυριότερο είναι ότι οι γονείς που φροντίζουν μπορούν να δηλώσουν ξεκάθαρα ότι αισθάνεται καλά, δεν δείχνει παράλογο άγχος, έχει εξαιρετική όρεξη και παίρνει κανονικά βάρος.

Ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες

Κανονικά, σε 2-3 εβδομάδες, αν και η τοξική ουσία χολερυθρίνη δεν μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο παιδί, αφού η ποσότητα της εξακολουθεί να θεωρείται ασήμαντη. Ωστόσο, με μεγαλύτερη περίοδο ίκτερου, στην οποία υπάρχει αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης, που μερικές φορές υπερβαίνει τον κανόνα κατά 10 φορές. Οι συνέπειες του ίκτερου μπορεί ακόμα να είναι με τη μορφή διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος ή του ήπατος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γονείς, μαζί με έναν εξειδικευμένο ειδικό, πρέπει να μετρούν συστηματικά το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα του παιδιού. Εάν αναζητήσετε βοήθεια έγκαιρα, μπορείτε να αποφύγετε εντελώς όλες τις αρνητικές συνέπειες.

Οι υπάρχουσες αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά δεν ανταποκρίνεται πλήρως στις παραδοσιακές έννοιες της θεραπείας, καθώς ο νεογνικός ίκτερος στα νεογνά δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά είναι μόνο ένα σύμπτωμα. Επιπλέον, εάν το κίτρινο χρώμα του δέρματος είναι αποτέλεσμα κάποιας σοβαρής ασθένειας του παιδιού, τότε είναι απαραίτητο να το αντιμετωπίσετε. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά σε συνδυασμό με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, πραγματοποιείται μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού, ειδικά εάν προσεγγίζει έναν κρίσιμο κανόνα.

Ο νεογνικός ίκτερος, στον οποίο συσσωρεύεται υπερβολική χολερυθρίνη στο αίμα, μπορεί συχνά να απαιτεί άμεση θεραπεία. Η έμμεση χολερυθρίνη μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να προκαλέσει βλάβη στους υποφλοιώδεις πυρήνες ή ακόμα και στον εγκεφαλικό φλοιό, προκαλώντας τη λεγόμενη εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης.

Όχι πολύ καιρό πριν, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της κατάστασης ήταν μια μετάγγιση αίματος αντικατάστασης για το παιδί. Σήμερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές, ωστόσο, δικαιολογείται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις.

Μια πιο αποτελεσματική και φειδωλή σύγχρονη μέθοδος θεραπείας είναι η φωτοθεραπεία με μια φωτεινή λάμπα. Υπό την επίδραση των έντονων ακτίνων φωτός, η χολερυθρίνη στο δέρμα των νεογνών αρχίζει να διασπάται αρκετά ενεργά, μετατρέποντας από μια τοξική ουσία σε ένα μη τοξικό ισομερές.

Η αρχή της θεραπείας είναι η ακτινοβόληση του παιδιού κάτω από μια φωτεινή λάμπα, ενώ μόνο τα μάτια χρειάζονται προστασία. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, και μερικές φορές αρκετές ημέρες. Αυτή η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής, γι' αυτό και έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Συμπερασματικά, αξίζει να σημειωθεί ότι σε μια κατάσταση με ίκτερο σε ένα βρέφος, οι γονείς μπορούν να κάνουν ελάχιστα για να βοηθήσουν το παιδί τους. Εδώ, η κύρια ευθύνη παραμένει στους ιατρούς, οι οποίοι πρέπει να προσδιορίσουν έγκαιρα εάν ο ίκτερος είναι επικίνδυνος σε ένα παιδί ή όχι, εάν η ασθένεια που τον προκάλεσε πρέπει να αντιμετωπιστεί ή όχι. Το κύριο καθήκον των γονέων σε αυτήν την κατάσταση είναι να επισκεφθούν έγκαιρα μια διαβούλευση με τα παιδιά και να παρέχουν στο μωρό τους εξέταση.

Λίγο μετά τη γέννηση, το δέρμα του μωρού μπορεί να κιτρινίσει. Ο κιτρινωπός τόνος του δέρματος του μωρού σας δεν είναι πάντα εύλογος λόγος ανησυχίας. Συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.

Σχεδόν τα μισά νεογνά έχουν ένα τέτοιο φαινόμενο όπως ο «φυσιολογικός ίκτερος». Αυτή είναι μια εντελώς φυσική διαδικασία, που δείχνει ότι το παιδί προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες. Στο 60% των μωρών που γεννιούνται στην ώρα τους, ο ίκτερος εμφανίζεται την τρίτη ή τη δεύτερη ημέρα της ζωής. Περνάει μέσα σε μια εβδομάδα. Στο 80% των πρόωρων μωρών εμφανίζεται την έβδομη ή πέμπτη ημέρα της ζωής. Μετά από 2 εβδομάδες, περνά χωρίς ίχνος.

Το δέρμα γίνεται κίτρινο λόγω της αυξημένης συγκέντρωσης μιας ουσίας που ονομάζεται χολερυθρίνη στο αίμα. Εμφανίζεται κατά την καταστροφή των ερυθροκυττάρων (αιμοσφαίρια). Κάθε μέρα, περίπου το 1% από αυτά υφίσταται σήψη. Η διάρκεια ζωής αυτών των κυττάρων είναι 4 μήνες.

Η χολερυθρίνη είναι τοξική.

Ως εκ τούτου, είναι σε θέση να έχει αρνητική επίδραση στα εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στον εγκέφαλο. Συνήθως, μπαίνοντας στο αίμα, εξουδετερώνεται σχεδόν αμέσως. Η χολερυθρίνη συνδέεται με ειδικά ηπατικά ένζυμα και απομακρύνεται από το σώμα μέσω των χοληφόρων οδών, εισχωρώντας στα έντερα. Η δεσμευμένη χολερυθρίνη δίνει στα κόπρανα σκούρο χρώμα. Ένα άλλο μέρος του εισέρχεται στα νεφρά και αφαιρείται από το σώμα με τα ούρα. Λόγω της περιεκτικότητάς τους σε αυτό, τα ούρα αποκτούν επίσης κιτρινωπό χρώμα.

Μετά τη γέννηση, το μωρό έχει υψηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Στη δομή, τη δομή του, δεν μοιάζει με την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων. Η αιμοσφαιρίνη των φρούτων, λόγω της ειδικής της διαμόρφωσης, είναι σε θέση να συγκρατεί μεγαλύτερη ποσότητα οξυγόνου. Σταδιακά, η αιμοσφαιρίνη των φρούτων αντικαθίσταται από την αιμοσφαιρίνη Α, δηλαδή με αυτή των ενηλίκων. Η αιμοσφαιρίνη, η οποία σχηματίστηκε πριν από τη γέννηση, καταστρέφεται με ενεργό ρυθμό, γεγονός που οδηγεί στην απελευθέρωση χολερυθρίνης στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα αρχίζει να κιτρινίζει. Το δέρμα του κεφαλιού, του λαιμού, του στήθους, των άκρων και της κοιλιάς κιτρινίζει. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ίκτερος επεκτείνεται στα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών.

Ένας άλλος τύπος ίκτερου που δεν εγκυμονεί κινδύνους για την υγεία του μωρού είναι ο ίκτερος του θηλασμού.

Το μητρικό γάλα περιέχει ουσίες που μπορούν να εμποδίσουν τη δράση των ηπατικών ενζύμων. Η κιτρινιά του περιβλήματος γίνεται αισθητή την τρίτη, έβδομη ημέρα της ζωής. Αυτή τη στιγμή, το μωρό λαμβάνει μεγάλη ποσότητα μητρικού γάλακτος από τη μητέρα. Ωστόσο, η χολερυθρίνη σε τέτοιες περιπτώσεις δεν φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα, επομένως δεν συνιστάται η διακοπή του θηλασμού. Σταδιακά, το επίπεδό του μειώνεται και στις 12-16 εβδομάδες επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Αν το κιτρινισμένο μωρό δεν δείχνει ανησυχία, τότε δεν έχετε λόγο να ανησυχείτε. Το παιδί τρώει κανονικά, παίρνει κιλά, κοιμάται καλά και η διαδικασία της ανάπτυξής του προχωρά κανονικά. Αν και εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από ειδικό.

Μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη νοητικής καθυστέρησης, κώφωση, καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη, μειωμένη οπτική οξύτητα και να προκαλέσει αναπηρία. Ο βαθμός της διαταραχής θα καθοριστεί από τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης και τη διάρκεια της υπερβολικής παραμονής της στο αίμα.

Τα σημάδια της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης περιλαμβάνουν:

• μονότονο κλάμα, υπερβολική ευερεθιστότητα.
• αίσθημα υπνηλίας, λήθαργου, λήθαργου, καθώς και μείωση της όρεξης.
• σε σοβαρές περιπτώσεις - βραδυκαρδία, σπασμοί, κώμα, ξαφνική κραυγή και διακοπή της αναπνοής.

Μεταξύ άλλων, η αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες που οδηγούν σε ισχυρή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή παραβίαση των διαδικασιών δέσμευσης της χολερυθρίνης και αφαίρεσής της από το σώμα.

Ταυτόχρονα, ο ίκτερος μπορεί επίσης να προκληθεί από υψηλή περιεκτικότητα συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. Η χολόσταση οδηγεί στην εμφάνισή της - στασιμότητα της χολής. Γίνεται συνέπεια της ενεργού εργασίας του ήπατος για την απομάκρυνση της χολερυθρίνης από το σώμα. Η χολή συσσωρεύεται στους χοληφόρους πόρους. Η είσοδός της στο έντερο μειώνεται και η δεσμευμένη χολερυθρίνη απορροφάται στο αίμα.

Ο αποφρακτικός ίκτερος προκαλείται από δυσλειτουργίες στην ανάπτυξη και τη λειτουργία της χοληφόρου οδού. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε κατάλληλη εξέταση για να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία.

Μπορείτε να μιλήσετε για παθολογικό ίκτερο εάν:

• το παιδί είχε ήδη γεννηθεί με κίτρινο τόνο δέρματος ή έγινε κίτρινο την πρώτη μέρα της ζωής του.
• Μετά το πέρασμα του ίκτερου, το μωρό έγινε ξανά κίτρινο.
• ο ίκτερος δεν υποχωρεί μέσα σε μια εβδομάδα στα τελειόμηνα μωρά και στα πρόωρα μωρά διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες.
• η φύση της ροής του είναι κυματιστή, είτε εξαφανίζεται είτε εκδηλώνεται με ανανεωμένο σθένος.
• παρατηρείται κιτρίνισμα σε περιοχές του δέρματος κάτω από τον ομφαλό.

Θεραπευτική αγωγή

Η διαδικασία θεραπείας του φυσιολογικού ίκτερου βασίζεται στη φυσική τροφοδοσία των ψίχουλων και στην οργάνωση της κατάλληλης φροντίδας. Συνήθως αρκεί να τη θηλάσεις, και να τρώει σωστά και να πίνει την απαιτούμενη ποσότητα υγρών.

Η πιο δημοφιλής μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση φωτοθεραπείας. Υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων, η χολερυθρίνη χάνει τις τοξικές της ιδιότητες και σταδιακά απομακρύνεται από το σώμα. Το μωρό γδύνεται όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά τα μάτια και τα γεννητικά όργανα μένουν κλειστά. Αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται μία φορά την ημέρα ή τρεις συνεχόμενες ημέρες, ανάλογα με το επίπεδο χολερυθρίνης.

Εάν την ώρα της εξόδου του παιδιού από το μαιευτήριο, έχει ήδη αρχίσει να έχει ίκτερο, τότε θα πρέπει να παρακολουθείται στενά για τις επόμενες 10 ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα, η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης συνήθως δεν αναπτύσσεται πλέον. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αλλαγή του βαθμού χρωματισμού του δέρματος, γενική κατάστασηψίχουλα, το χρώμα των ούρων και των κοπράνων της.

Έτσι, συνήθως το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα ενός παιδιού είναι χαμηλότερο από το επίπεδο του άγχους. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για φυσιολογικό ίκτερο, ο οποίος δεν αποτελεί κίνδυνο για το μωρό.

Ο ίκτερος στα νεογέννητα δεν είναι απλώς συχνά - αλλά συμβαίνει σχεδόν πάντα. Κάθε μητέρα θα παρατηρήσει εύκολα τα πρώτα συμπτώματα. Το μωρό γίνεται ασυνήθιστα μαλακό ή σαν να έχει γεμίσει με κιτρίνισμα, τα λευκά των ματιών κιτρινίζουν. Τι είναι αυτό - μια ασθένεια ή ένα χαρακτηριστικό μικρό παιδί? Αυτό θα γίνει σαφές αργότερα, μετά από λίγες μέρες παρατήρησης. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, αυτή η κατάσταση οφείλεται σε ορισμένα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος ενός νεογέννητου παιδιού.

Γιατί εμφανίζεται ο ίκτερος;

Εδώ φταίει πρωτίστως η χολερυθρίνη.. Τι είναι και από πού προέρχεται; Όλα είναι αρκετά απλά. Ένα παιδί που δεν έχει ακόμη γεννηθεί έχει ειδικό αίμα με ειδική (εμβρυϊκή) αιμοσφαιρίνη. Μεταφέρει οξυγόνο μέσω των αιμοφόρων αγγείων του μωρού. Όταν ένα μωρό γεννιέται, αρχίζει να αναπνέει με τους πνεύμονες. Και τότε η σύνθεση του αίματος αλλάζει: εμφανίζεται "ζωντανή" αιμοσφαιρίνη σε αυτό και η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη καταστρέφεται. Εδώ σχηματίζεται η χολερυθρίνη. Το παιδί δεν το χρειάζεται, και ο μικρός οργανισμός αρχίζει να το ξεφορτώνεται.

Για ένα παιδί, αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο έργο. Έτσι ακριβώς, η χολερυθρίνη δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Πρώτα, εισέρχεται στο συκώτι και αναμιγνύεται με ειδικά ένζυμα εκεί, μετά διαλύεται στα ούρα και ακόμη και τότε αποβάλλεται εύκολα. Εάν το ήπαρ αποτύχει και υπάρχει πολλή χολερυθρίνη στο αίμα, θα αρχίσει ο ίκτερος.

Τα αίτια του παθογόνου ίκτερου είναι εντελώς διαφορετικά. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από παραβίαση της εκροής χολής από το σώμα λόγω των ακόλουθων συνθηκών:

• ασυμβατότητα ομάδας αίματος.
• Σύγκρουση Rhesus;
• ιογενής βλάβη στο ήπαρ.
• γενετικές διαταραχέςμεταβολισμός;
• κληρονομικές ασθένειες?
• ορμονικές διαταραχές?
• μηχανική βλάβη στη χοληφόρο οδό ή στο ήπαρ.

ΒΙΝΤΕΟ:

Κανόνας χολερυθρίνης

Στο αίμα ενός νεογέννητου μωρού, η χολερυθρίνη πρέπει να είναι από 8,5 έως 20,5 μmol / l (μικρομόριο ανά λίτρο). Η μονάδα μέτρησης είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά δεν μπορείτε να εμβαθύνετε σε αυτήν. Εάν είναι πραγματικά ενδιαφέρον - πραγματοποιείται εξέταση αίματος μοριακό επίπεδο. Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης δείχνουν ότι η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη είναι ελαφρώς υψηλότερη από το κανονικό, ο γιατρός καταλαβαίνει ότι το σώμα του μωρού δεν έχει χρόνο να αντιμετωπίσει το φορτίο. Ο πραγματικός ίκτερος εμφανίζεται όταν το επίπεδο χολερυθρίνης υπερβαίνει τα 35 μmol/L.

Κι όμως είναι διαφορετικό...

Το γιατί εμφανίζεται ο ίκτερος είναι ήδη ξεκάθαρο. Και γιατί γενικά υπάρχουν δυσκολίες με το συμπέρασμα μιας χολερυθρίνης; Μπορεί αυτό να είναι σημάδι παθολογίας; Δυστυχώς ναι. Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ δύο ομάδων ίκτερου - φυσιολογικού και παθολογικού. Εξετάστε όλα τα είδη ίκτερου από τα πιο σπάνια έως τα πιο συνηθισμένα.

Παθολογικοί τύποι ίκτερου

Είναι σπάνια, αλλά απαιτούν υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία. Με παθολογικό ίκτερο υπάρχει πάντα πρόσθετα συμπτώματα. Κάποια μπορεί να γίνουν αντιληπτά από τη μητέρα ή έναν από τους συγγενείς, άλλα αναγνωρίζονται μόνο από τον γιατρό.

Αιμολυτική νόσος

Μεταξύ όλων των μωρών που εμφανίζουν νεογνικό ίκτερο, λιγότερο από το 1% είναι εκείνα που πάσχουν από αιμολυτική νόσο. Οι λόγοι της:

• Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και μωρού (τις περισσότερες φορές).
• αναντιστοιχία ομάδας αίματος (πολύ σπάνια).
• ασυμβατότητα αντιγόνου (σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται).

Ωστόσο, ένας τέτοιος ίκτερος αναγνωρίζεται γρήγορα. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας του μωρού δεν κιτρινίζουν σε λίγες μέρες, αλλά σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Το παιδί φαίνεται ληθαργικό και νυσταγμένο. Ο γιατρός, εξετάζοντας το μωρό, θα αισθανθεί αύξηση στη σπλήνα και στο συκώτι. Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν ότι το νεογέννητο χρειάζεται επειγόντως βοήθεια και στη συνέχεια οι γιατροί ξεκινούν άμεση θεραπεία. Η πιο σοβαρή περίπτωση είναι ο πυρήνας., στην οποία η χολερυθρίνη δηλητηριάζει τον εγκέφαλο του μωρού.

Μηχανικός ίκτερος

Σπάνιο, αλλά και πάλι παθολογικό. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τον αποφρακτικό ίκτερο:

• προβλήματα χοληδόχου κύστης?
• παραβίαση της βατότητας των χοληφόρων αγωγών.
• προβλήματα στο συκώτι.

Τις περισσότερες φορές, ο αποφρακτικός ίκτερος προκαλείται από γενετικές διαταραχές ή τραυματισμούς κατά τη γέννηση του μωρού. Οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας γίνονται αισθητές όταν το μωρό είναι δύο έως τριών εβδομάδων. Το δέρμα ταυτόχρονα δεν φαίνεται απλώς κίτρινο, αλλά με μια πρασινωπή απόχρωση. Τα κόπρανα του μωρού γίνονται ασυνήθιστα ελαφριά, σχεδόν άχρωμα. Ο γιατρός θα αισθανθεί ότι το ήπαρ είναι παχύρρευστο και ο σπλήνας είναι διευρυμένος. Εάν υπάρχει υποψία αποφρακτικού ίκτερου, συνταγογραφούνται διάφορες πρόσθετες εξετάσεις - για παράδειγμα, υπερηχογράφημα. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον τύπο της παθολογίας..

Υπάρχουν επίσης οριακές καταστάσεις όταν ο παρατεταμένος ίκτερος μετά τον τοκετό μετατρέπεται σε παθολογία:

1. Συζευκτικός ίκτερος σχετίζεται με κακή ηπατική λειτουργία. Τα ηπατικά ένζυμα δεν δεσμεύουν καλά τη χολερυθρίνη και δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν την απομάκρυνσή της από το αίμα.
2. Πυρηνικός ίκτερος εμφανίζεται με απότομη αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης κατά τον επιλόχειο ίκτερο. Ταυτόχρονα, εισέρχεται η χολερυθρίνη νευρικό σύστημακαι ασκεί την τοξική του δράση σε αυτό.
3. Ηπατικός ίκτερος εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη από ιούς ή βακτήρια.

Φυσιολογικός ίκτερος

Τώρα όλοι οι γιατροί έχουν αναγνωρίσει ότι αυτό δεν είναι ασθένεια, αλλά μία από τις επιλογές για την κανονική κατάσταση ενός νεογέννητου παιδιού. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν την κατάσταση, το μωρό πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά ώστε να μην χάσει πιθανές παθολογίες.

ίκτερος μητρικού γάλακτος

Άλλη μια σπάνια περίπτωση. Εμφανίζεται όταν μια μητέρα έχει πολλά οιστρογόνα στο γάλα της (αυτή είναι μια γυναικεία σεξουαλική ορμόνη). Στη συνέχεια, το συκώτι του μωρού πρώτα απ 'όλα αρχίζει να αφαιρεί τα οιστρογόνα και μόνο τότε - τη χολερυθρίνη. Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό παραμένει ικτερικό έως και τρεις μήνες.. Ταυτόχρονα, το μωρό αναπτύσσεται καλά - έχει καλή όρεξη, ύπνο και αύξηση βάρους και ύψους. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη και υποχωρεί από μόνη της.

Εάν ένα μωρό εμφανίσει ίκτερο του μητρικού γάλακτος, οι μητέρες συχνά ρωτούν: δεν είναι καλύτερο να απογαλακτιστεί το μωρό από το στήθος; Μπορεί να υπάρχει μόνο μία απάντηση: όχι καλύτερη! Ναι, χωρίς μητρικό γάλα, το μωρό θα σταματήσει να «κιτρινίζει». Αλλά πόσα χρήσιμα και σημαντικά πράγματα θα χάσει; Άρα ο θηλασμός πρέπει να συνεχιστεί..

νεογνικός ίκτερος

Και τέλος, ο πιο κοινός τύπος. Πρόκειται για ίκτερο, που εμφανίζεται στα περισσότερα παιδιά.. Δεν είναι ασθένεια και δεν απαιτεί θεραπεία. Αυτός ο ίκτερος των νεογνών περνά από μόνος του και δεν οδηγεί σε επιπλοκές. Είναι αλήθεια ότι υπάρχει μια άλλη άποψη: εάν έχει εμφανιστεί ίκτερος, τότε το συκώτι του μωρού εξακολουθεί να είναι υπερφορτωμένο. Αλλά το μωρό μπορεί να βοηθηθεί.

Συμπτώματα

Το κύριο και ενδεικτικό σύμπτωμα κάθε είδους ίκτερου είναι η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, του λευκού των ματιών. Γίνονται έντονο κίτρινο, σχεδόν λεμονί χρώματος.

Όταν περάσουν περισσότερες από δύο εβδομάδες και το δέρμα του μωρού δεν έχει αποκτήσει κανονικό χρώμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πριν από τη θεραπεία του ίκτερου, θα συνταγογραφηθεί ανάλυση για το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Το επίπεδο χολερυθρίνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και είναι αδύνατο να ερμηνευθούν με σαφήνεια τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Ο γιατρός θα βγάλει συμπεράσματα για την κατάσταση της υγείας του παιδιού σύμφωνα με τη γενική εικόνα της κατάστασης της υγείας του.

Συμπτώματα παθολογικά είδηο ίκτερος εκδηλώνεται με αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Οι διαφορές είναι στον χρόνο εμφάνισής τους και ορισμένα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης:

• Η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση.
• μετά από τρεις ή τέσσερις ημέρες το κίτρινο γίνεται πιο φωτεινό, όλα τα συμπτώματα αυξάνονται.
• η κιτρινίλα του περιβλήματος επιμένει για περισσότερο από ένα μήνα.
• η εμφάνιση των συμπτωμάτων του ίκτερου είναι κυματιστή: θα εμφανιστεί, μετά θα εξαφανιστεί.
• Εκτός από το κίτρινο, το χρώμα του δέρματος μπορεί επίσης να αποκτήσει μια πράσινη απόχρωση.

Εκτός από την αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, προστίθενται και άλλα συμπτώματα:

• Τα κόπρανα είναι αποχρωματισμένα.
• τα ούρα έχουν σκούρο χρώμα
• αυθόρμητοι μώλωπες?
• υπάρχει αύξηση στο ήπαρ και τη σπλήνα.
• η γενική ευημερία του παιδιού επιδεινώνεται.

Με τον πυρηνικό ίκτερο, το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος σβήνει, σοβαρή υπνηλίακαι την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

Εάν μιλάμε για παθολογία, τότε οποιαδήποτε θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό. Τις περισσότερες φορές, το μωρό και η μητέρα πηγαίνουν στο νοσοκομείο, όπου πραγματοποιούν όλες τις απαραίτητες διαδικασίες.. Για παράδειγμα, εάν η μητέρα και το παιδί έχουν διαφορετικό παράγοντα Rh ή άλλα σημάδια ασυμβατότητας αίματος, τότε οι μεταγγίσεις συνταγογραφούνται συχνότερα. Σε μία διαδικασία, το μωρό μπορεί να αντικαταστήσει έως και το 70% της συνολικής ποσότητας αίματος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι μεταγγίσεις επαναλαμβάνονται πολλές φορές.

Αυτά τα μέτρα βοηθούν να απαλλαγούμε από την παθολογική χολερυθρίνη, αλλά μπορούν να αποδυναμώσουν το μωρό. Ως εκ τούτου, συχνά συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία: αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία και ούτω καθεξής.

Ο αποφρακτικός ίκτερος συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Μια τεκμηριωμένη απόφαση λαμβάνεται συνήθως από μια ολόκληρη επιτροπή γιατρών που εξετάζουν προσεκτικά το παιδί και καθορίζουν όλα τα απαραίτητα μέτρα. Τέτοια θεραπεία και αποκατάσταση πραγματοποιούνται επίσης σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Εάν ο ίκτερος είναι φυσιολογικός, τότε το πιο πιθανό είναι όχι για θεραπεία, αλλά για βοήθεια του μωρού. Το παιδί θα αντιμετωπίσει την κατάστασή του πιο γρήγορα εάν:

• συνδέστε το νεογέννητο στο στήθος όσο το δυνατόν νωρίτερα (αυτό διεγείρει τις μεταβολικές διεργασίες).
• πλήρης θηλασμός?
• διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας έτσι ώστε το μωρό να μην έχει πεπτικά προβλήματα.
• ηλιοθεραπεία;
• βόλτες στο ύπαιθρο.

Το τελευταίο σημείο, δυστυχώς, δεν μπορεί να εκπληρωθεί εάν έξω κάνει κρύο. Αλλά την άνοιξη, το καλοκαίρι ή το ζεστό φθινόπωρο, είναι απαραίτητο να βγάλετε το μωρό στον καθαρό αέρα. Το καλοκαίρι, με ήρεμο ηλιόλουστο καιρό, μπορείτε να ανοίξετε τα χέρια και τα πόδια των παιδιών για λίγα λεπτά. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε ανοιχτόχρωμη σκιά - για παράδειγμα, κάτω από ένα δέντρο, έτσι ώστε το διάχυτο φως να χτυπά το παιδί. Το κύριο πράγμα είναι ότι το μωρό δεν παγώνει.

Μια τέτοια φροντίδα για το νεογέννητο θα βοηθήσει τέλεια στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης από το σώμα του παιδιού. Ως αποτέλεσμα, το μωρό δεν θα έχει μόνο ίκτερο. Το παιδί θα γίνει επίσης πιο υγιές και θα νιώσει καλύτερα.

Ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης και πρόληψης του νεογνικού ίκτερου είναι το μητρικό γάλα. Γι' αυτό το νεογνό εφαρμόζεται στο στήθος από τα πρώτα λεπτά. Το πρωτόγαλα (οι πρώτες μερίδες μητρικού γάλακτος) έχει έντονο καθαρτικό αποτέλεσμα. Προωθεί την απέκκριση μιας χρωστικής ουσίας (χολερυθρίνης) μαζί με τα κόπρανα. Θηλασμός εδώ το καλύτερο φάρμακοαπό ίκτερο.

Μερικές φορές, εκτός από το μητρικό γάλα, συνταγογραφείται ακτινοβόληση με ειδική λάμπα για τη θεραπεία του ίκτερου - φωτοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα μάτια του παιδιού καλύπτονται με επίδεσμο ή γυαλιά και τοποθετούνται κάτω από μια λάμπα. Το μάθημα είναι 96 ώρες.

Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας. Το παιδί μπορεί να εμφανίσει υπνηλία, το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει και υπάρχει διαταραχή των κοπράνων.

Η ηλιοθεραπεία έχει το ίδιο αποτέλεσμα. Το σώμα του μωρού στο φως αρχίζει να παράγει ενεργά βιταμίνη D. Επιταχύνει τη διαδικασία απομάκρυνσης της χολερυθρίνης από το αίμα.

Με σοβαρό ίκτερο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει δισκία γλυκόζης και ενεργού άνθρακα. Η γλυκόζη βοηθά στη βελτίωση της ενεργού λειτουργίας του ήπατος. Ενεργός άνθρακαςαπορροφά επιβλαβείς ουσίες όπως ένα σφουγγάρι, συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης. Επιπλέον, ο άνθρακας, μαζί με τη χολερυθρίνη, απεκκρίνεται φυσικά με τα κόπρανα.

Ο γιατρός αναπτύσσει μια μέθοδο για τη θεραπεία παθολογικών τύπων ίκτερου ανάλογα με τη διάγνωση. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες και οι συνθήκες γέννησης ενός παιδιού. Η πορεία του τοκετού και της εγκυμοσύνης, οι ασθένειες της μητέρας, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των υπερήχων. Μερικές φορές απαιτείται διαβούλευση με στενούς ειδικούς. χειρουργός ή ενδοκρινολόγος.

Στη θεραπεία του ίκτερου χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι θεραπείας:

• Αντιικό.
• Αντιβακτηριδιακό.
• Χολερικός.
• Αποτοξίνωση.
• Απρόσβλητος.

Χρησιμοποιούνται τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Εξαρτάται από τα αίτια του ίκτερου.

Συνέπειες και προβλήματα

Στο παθολογικές καταστάσειςΕίναι αδύνατο να προβλέψουμε πόσο γρήγορα θα αναρρώσει το μωρό. Πρώτα απ 'όλα, όλα εξαρτώνται από τις αιτίες της νόσου και τη σοβαρότητά της.. Γι’ αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρατηρούμε το μωρό τις πρώτες μέρες της ζωής του. Τι να προσέξω;

1. Ο ίκτερος εμφανίστηκε λίγες ώρες μετά τη γέννηση του μωρού (είναι πιθανές αιματολογικές συγκρούσεις).
2. Το παιδί αναπτύσσεται άσχημα, είναι υπνηλία και λήθαργο (σημαντική περίσσεια χολερυθρίνης στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της αιμολυτικής νόσου).
3. Ο ίκτερος συνοδεύεται από σπασμούς, συνεχές κλάμα (αυτό μπορεί να είναι kernicterus). Με μια τέτοια διάγνωση, το παιδί μπορεί να αναπτύξει προβλήματα ακοής, κινητικές παθολογίες, στη σοβαρότερη περίπτωση, το μωρό μπορεί να πεθάνει.
4. Το νεογέννητο έχει τραύμα γέννησης.

Μόλις το νεογέννητο έχει ίκτερο, απαιτείται προσεκτική παρατήρηση για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογιών. Εάν η θεραπεία γίνει έγκαιρα, το μωρό θα αναρρώσει πολύ σύντομα και θα μεγαλώσει υγιές..

Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν προκαλεί επιπλοκές. Μπορεί να διαρκέσει δύο έως τρεις εβδομάδες. Τα περισσότερα μωρά απαλλάσσονται από τον ίκτερο όταν είναι ενός μηνός. Εάν η αιτία βρίσκεται στο μητρικό γάλα, τότε η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για άλλους έναν ή δύο μήνες. Μετά από αυτό, το δέρμα και τα μάτια του μωρού απελευθερώνονται εντελώς από την κίτρινη απόχρωση. Όλο αυτό το διάστημα το παιδί είναι πλήρως αναπτυγμένο. Το κύριο πράγμα για αυτόν είναι η φροντίδα της μητέρας του, των συγγενών και των γιατρών. Και τότε το μωρό θα μεγαλώσει υγιές και χαρούμενο.

Ο φυσιολογικός ίκτερος σε υγιή παιδιά δεν βλάπτει τον οργανισμό, δεν επηρεάζει την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Ο παθολογικός ίκτερος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης κίρρωσης ή καρκίνου του ήπατος με την ηλικία. Στο 90% των παιδιών που έχουν νοσήσει σε ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑηπατίτιδα, οι συνέπειες του ίκτερου παραμένουν εφ' όρου ζωής. Αυτό εκφράζεται σε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και κακή ηπατική λειτουργία.

Ο μεταφερόμενος πυρηνικός ίκτερος στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε κώφωση, πλήρη ή μερική παράλυση, νοητική υστέρηση. Τοξική δράσηΤα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης στο νευρικό σύστημα έχουν τις πιο σοβαρές συνέπειες.

Ένα όμορφο και πολυαναμενόμενο μωρό, που γεννήθηκε, κιτρίνισε ξαφνικά. Την τρίτη μέρα μετά τη γέννα, την ώρα που περίμενε όλη η οικογένεια, το μωρό απέκτησε ένα ασυνήθιστο πορτοκαλί χρώμα, διαγράφοντας μια για πάντα τα όνειρα της μητέρας για μια όμορφη φωτογράφηση με το νεογέννητο. Οι χαρούμενες σκέψεις αντικαταστάθηκαν από το άγχος - τι είδους ίκτερος είναι αυτός και γιατί είναι επικίνδυνος; Σε αυτές τις ερωτήσεις απαντά ένας γνωστός παιδίατρος, τηλεπαρουσιαστής και συγγραφέας βιβλίων και άρθρων για υγεία των παιδιών, σεβαστή από εκατομμύρια μητέρες Evgeny Komarovsky.

Τι συνέβη?

Ο ίκτερος στα νεογνά είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, παρατηρείται στο 50-60% των τελειόμηνων και στο 80% των πρόωρων μωρών. Δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται σαν ασθένεια. Το δέρμα του παιδιού κιτρινίζει για αρκετά φυσιολογικούς λόγους. Η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη στο αίμα του μωρού (που ήταν φυσικό γι 'αυτόν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) αλλάζει σε φυσιολογική ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη Α. Το μωρό προσαρμόζεται περιβάλλον. Το ενζυμικό του σύστημα είναι ανώριμο, όπως και το συκώτι. Αυτό το όργανο είναι υπεύθυνο για την απέκκριση της χολερυθρίνης, η οποία σχηματίζεται σε όλους τους ανθρώπους κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα αιμοσφαίρια ανανεώνονται συνεχώς, εξ ου και η ανάγκη «ανακύκλωσης» των γηρασμένων κυττάρων.

Στα ψίχουλα μετά τον τοκετόΌταν αντικαθίσταται η αιμοσφαιρίνη με φυσιολογικά, τα γηρασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια επίσης αποσυντίθενται, αλλά ένα κακώς λειτουργικό ήπαρ δεν μπορεί ακόμη να αφαιρέσει τη χολερυθρίνη. Αυτή η χρωστική ουσία χολής, η οποία παραμένει στο σώμα, προκαλεί το δέρμα να κιτρινίζει. Μια τέτοια μεταμόρφωση συμβαίνει συνήθως με ένα νεογέννητο την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Το ενζυμικό σύστημα βελτιώνεται αρκετά γρήγορα.Καθώς το συκώτι, λαμβάνοντας τα απαραίτητα ένζυμα, αρχίζει να λειτουργεί με πλήρη ισχύ, η χολερυθρίνη αρχίζει να φεύγει από το σώμα, το δέρμα φωτίζει, αποκτώντας πρώτα μια απόχρωση ροδακινί και στη συνέχεια επιστρέφει στο κανονικό χρώμα. Συνήθως αυτή η διαδικασία ολοκληρώνεται πλήρως από την 7-10η ημέρα της ζωής, επομένως, μετά την απόρριψη μετά από 4-5 ημέρες, λιγότερο συχνά - μετά από μια εβδομάδα, ο ίκτερος πρέπει να εξαφανιστεί εντελώς. Παρατεταμένος νεογνικός ίκτερος μπορεί να παρατηρηθεί σε πρόωρα μωρά, αλλά οι γιατροί προσπαθούν να τα αντιμετωπίσουν και να τα παρακολουθήσουν σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ένας άλλος τύπος μη επικίνδυνου ίκτερου είναι ο ίκτερος του θηλασμού. Σύμφωνα με τον Komarovsky, μητρικό γάλαυπάρχουν ειδικές ουσίες που επιβραδύνουν τη δέσμευση της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Αυτή η κατάσταση είναι φυσιολογική, δεν απαιτεί θεραπεία και πολύ περισσότερο κατάργηση του θηλασμού και μεταφορά του μωρού στη διατροφή με προσαρμοσμένα μείγματα.

Πώς να αντιμετωπίσετε;

Δεδομένου ότι η διαδικασία είναι φυσική, ο Evgeny Komarovsky συμβουλεύει τις μητέρες να ηρεμήσουν και να μην ενοχλούνται με ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία του νεογνικού ίκτερου. Η σύγχρονη ιατρική δεν χρησιμοποιεί ειδικές φάρμακαγια τους σκοπούς αυτούς. Πιστεύεται ότι τα περισσότερα αποτελεσματική μέθοδοςνα επιταχύνει κάπως τη διαδικασία ομαλοποίησης του χρώματος του δέρματος του παιδιού - φωτοθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια «μπλε» λάμπα, η οποία φωτίζει το δέρμα του παιδιού. Ως αποτέλεσμα, η χρωστική ουσία χολερυθρίνη υπό την επίδραση των ακτίνων διασπάται σε ουσίες που το σώμα του νεογέννητου είναι αρκετά ικανό να αποβάλλει με ούρα και κόπρανα.

Ο Komarovsky συμβουλεύει τη χρήση συνηθισμένων "λευκών" λαμπτήρων στο σπίτι, εάν δεν υπάρχουν LED, καθώς οποιοδήποτε έντονο φως εξουδετερώνει την τοξικότητα της χολερυθρίνης.

Ενα ακόμα αποτελεσματικό φάρμακοαπό ίκτερο που δημιουργεί η ίδια η φύση - μητρικό γάλα.Περιέχει φυσικές ουσίες για την αύξηση της ανοσοποιητικής άμυνας του παιδιού. Επομένως, όσο πιο γρήγορα το μωρό μπαίνει στο στήθος, τόσο πιο συχνά θα τρέφεται με μητρικό γάλα, τόσο πιο γρήγορα και ευκολότερα θα αντιμετωπίσει το σώμα του τον φυσιολογικό ίκτερο. Το να ταΐζουμε αυτά τα παιδιά είναι μια ιδιαίτερη ιστορία. Συνήθως, ψίχουλα αυξημένη χολερυθρίνηείναι πιο υπνηλία και μπορεί να παραλείπουν τα τάισμα. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι το μωρό τρώει στην ώρα του, ξυπνήστε το εάν είναι απαραίτητο, αλλά σε καμία περίπτωση μην ταΐσετε υπερβολικά.

Οι βόλτες με ένα τέτοιο μωρό θα έχουν επίσης θεραπευτικό αποτέλεσμα. Πρέπει να βγαίνει πιο συχνά ώστε το παιδί να έχει επαφή με το έμμεσο ηλιακό φως. Αν το επιτρέπει ο καιρός και η εποχή, ένα παιδί με ίκτερο θα πρέπει να ξοδέψει συνολικά πλέονημέρα.

Παθολογικές καταστάσεις

Μη φυσιολογική είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα παιδί, μετά τη γέννησή του, αρχίζει μια μαζική διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, όχι μόνο παρωχημένα και χρήζουν αντικατάστασης, αλλά και αρκετά υγιή. Το επίπεδο της χολερυθρίνης σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ υψηλό, και δεν μιλάμε πλέον για λειτουργικό ίκτερο. Οι γιατροί μιλούν για αιμολυτική νόσο του νεογνού (HDN). Αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά των οποίων ο τύπος αίματος, ο παράγοντας Rh είναι διαφορετικός από αυτόν της μητέρας. Εάν προκύψει ανοσολογική σύγκρουση, η ανοσία της μητέρας παράγει συγκεκριμένα αντισώματα κατά των αιμοσφαιρίων του εμβρύου.

Ένας τέτοιος ίκτερος αναπτύσσεται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση του μωρού. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται σοβαρή αναιμία στο νεογέννητο, το συκώτι, το κεντρικό νευρικό σύστημα και ο εγκέφαλος του υποφέρουν. Οι γιατροί παρακολουθούν στενά τα επίπεδα χολερυθρίνης. Με την επίτευξη ορισμένων κρίσιμων επιπέδων αυτής της χρωστικής στο αίμα, συνταγογραφείται μετάγγιση ανταλλαγής. Μερικές φορές τέτοιες διαδικασίες απαιτούν αρκετές για τη μείωση των τοξικών επιδράσεων της χολερυθρίνης στο σώμα και σε όλα τα συστήματά του. Σε περίπτωση ταχείας και σοβαρής αιμολυτικής νόσου, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό παθολογικό ίκτερο των παιδιών σχετίζεται με την ατρησία των χοληφόρων. Αυτή είναι μια συγγενής παθολογία στην οποία αυτές οι οδοί δεν σχηματίζονται ή σχηματίζονται λανθασμένα λόγω κάποιου είδους γενετικού σφάλματος. Μια τέτοια ασθένεια είναι πολύ σπάνια, σύμφωνα με επίσημες ιατρικές στατιστικές, ένα στα 15 χιλιάδες παιδιά που γεννιούνται στον κόσμο είναι ευαίσθητα σε αυτήν. Αυτή η κατάσταση εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση, η επέμβαση είναι πολύ περίπλοκη, υψηλής τεχνολογίας, αλλά δίνει στο παιδί μια ευκαιρία για μια περαιτέρω φυσιολογική ζωή.

Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την εμφάνιση ίκτερου που είναι μη φυσιολογική για ένα νεογέννητο:

• Υπερδοσολογία βιταμίνης Κ. Το φάρμακο "Vikasol" (ένα συνθετικό ανάλογο της βιταμίνης Κ) χρησιμοποιείται κατά τον τοκετό για την πρόληψη ή την εξάλειψη της σοβαρής αιμορραγίας σε μια γυναίκα. Εάν υπάρχει σφάλμα στη δοσολογία ή επείγουσα ανάγκη για μεγάλη ποσότητα του φαρμάκου για μια γυναίκα, μπορεί να εμφανιστεί υπερδοσολογία στο μωρό.
• διαβητική εμβρυοπάθεια. Μια κατάσταση κατά την οποία το συκώτι του μωρού και το ενζυμικό του σύστημα δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένα λόγω του γεγονότος ότι το έμβρυο υπέφερε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο του διαβήτη της μητέρας.
• Γενετικές (κληρονομικές) δυσπλασίες του ήπατος. Αυτοί είναι μερικοί τύποι γενετικά σύνδρομακατά την οποία συνέβησαν δομικά γενετικά σφάλματα στο επίπεδο της μαστίχας οργάνων στο έμβρυο.
• ενδομήτριες λοιμώξεις. Μερικοί μεταδοτικές ασθένειεςότι η μητέρα υπέφερε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρυϊκού ήπατος.

Θεραπεία παθολογικού ίκτερου

Ο παθολογικός ίκτερος δεν υποχωρεί σε 7-8 ημέρες, συνήθως έχει παρατεταμένο χαρακτήρα. Κάθε τύπος ίκτερου απαιτεί υποχρεωτικό συμπληρωματική εξέτασηγια την αναζήτηση της αληθινής αιτίας, μετά την οποία συνταγογραφείται επαρκής θεραπεία - συντηρητική ή χειρουργική.

Πολύ συχνά, στα παιδιά στη θεραπεία παθολογικών τύπων ίκτερου συνταγογραφείται ένα τόσο σοβαρό φάρμακο όπως η φαινοβαρβιτάλη. Ο Evgeny Komarovsky λέει ότι δεν υπάρχει τίποτα ασυνήθιστο σε αυτό, αυτό το φάρμακο έχει πραγματικά την ικανότητα να ενεργοποιεί ένζυμα που επιταχύνουν τη δέσμευση της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Ωστόσο, πουθενά στον κόσμο αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μικρών παιδιών, αφού παρενέργεια, που έχει η «φαινοβαρβιτάλη» στο νευρικό σύστημα του παιδιού, είναι τόσο καταστροφική που οι υπόλοιπες ιδιότητες της χάνουν τη σημασία τους. Η σύγχρονη ιατρική έχει αποδείξει με βεβαιότητα ότι η χρήση της "φαινοβαρβιτάλης" σε Νεαρή ηλικίαοδηγεί πάντα σε μείωση της νοημοσύνης, της ικανότητας μάθησης σε μεγαλύτερη ηλικία.

Με φυσιολογικό (φυσιολογικό) ίκτερο σε νεογέννητο, πρέπει να του δοθεί νερό να πιει. Η γλυκόζη είναι πολύ χρήσιμη για τα ψίχουλα.

Η παρουσία φυσιολογικού ίκτερου σε ένα νεογέννητο δεν αποτελεί αντένδειξη για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας. Η άρνηση εμβολιασμού μόνο και μόνο επειδή το μωρό είναι κίτρινο δεν αξίζει τον κόπο, λέει ο Yevgeny Komarovsky. Με τον παθολογικό ίκτερο, ο κίνδυνος ηπατίτιδας αυξάνεται σημαντικά και επομένως ο Komarovsky θεωρεί το εμβόλιο ακόμη πιο απαραίτητο και χρήσιμο.

Το να αποφασίζουν εάν ένα παιδί έχει ίκτερο -φυσιολογικό ή παθολογικό- δεν πρέπει να είναι γονείς, αλλά γιατροί. Ο Komarovsky καλεί σε όλες τις περιπτώσεις όταν το δέρμα του μωρού έχει αλλάξει χρώμα σε κίτρινο ποικίλης έντασης, φροντίστε να επισκεφθείτε το γιατρό.

Μπορείτε να δείτε περισσότερα για την γκόμενα των νεογέννητων στο επόμενο βίντεο.

• Περιγραφή
• Κανόνας χολερυθρίνης
• Γιατρός Κομαρόφσκι

Ο φυσιολογικός ίκτερος είναι μια φυσιολογική κατάσταση του νεογνού κατά την περίοδο προσαρμογής στις νέες περιβαλλοντικές συνθήκες. Η χρώση του δέρματος και του σκληρού ματιού σε κίτρινο χρώμα προκαλείται από τη συσσώρευση μιας χρωστικής χρωστικής, της χολερυθρίνης, στο αίμα. Επομένως, το συκώτι και τα νεφρά του μωρού δεν είναι σε θέση να αφαιρέσουν αμέσως όλη την περίσσεια χολερυθρίνης από το σώμα δεδομένη κατάστασηθεωρείται φυσιολογικό και δεν αποτελεί λόγο θεραπείας.

Αλλά αυτό ισχύει μόνο για τον φυσιολογικό ίκτερο. Εάν η παθολογία προκαλείται από ασθένειες του ήπατος, των χοληφόρων οδών ή της χοληδόχου κύστης, το παιδί χρειάζεται επείγουσα φροντίδα υγείας. Για παράδειγμα, με την ατρησία των χοληφόρων της χοληφόρου οδού, μια επέμβαση Kasai είναι ζωτικής σημασίας για ένα βρέφος, η οποία πρέπει να γίνει πριν το παιδί συμπληρώσει την ηλικία των τριών μηνών. Ώστε σε περίπτωση υπαρχουσών αποκλίσεων, το μωρό να μπορεί να λάβει έγκαιρα χρειαζόταν βοήθεια, οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν πότε πρέπει να περάσει ο φυσιολογικός ίκτερος σε ένα νεογέννητο.

Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, ορισμένοι τύποι πρωτεϊνών συσσωρεύονται στο αίμα ενός παιδιού: αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη και κυτόχρωμα. Η δομή τους διαφέρει από τις πρωτεΐνες του αίματος ενός ενήλικα. Κατά τη διέλευση του παιδιού από το κανάλι γέννησης και μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννηση, η αιμοσφαιρίνη διασπάται και αντικαθίσταται από άλλους τύπους πρωτεϊνών με διαφορετικές ιδιότητες και λειτουργίες.

Κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης, απελευθερώνεται χολερυθρίνη - το κύριο συστατικό της χολής, που λειτουργεί ως χρωστική ουσία. Το όργανο που επεξεργάζεται τη χολερυθρίνη και είναι υπεύθυνο για την απέκκρισή της από το σώμα είναι το συκώτι. Σε ένα νεογέννητο παιδί, το συκώτι δεν είναι σε θέση να παράγει την απαραίτητη ποσότητα ενζύμων που καταστρέφουν τη χολερυθρίνη, οπότε αρχίζει να συσσωρεύεται στο σώμα και προκαλεί χαρακτηριστικά συμπτώματα: κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος των ματιών.

Σημείωση!Εάν μια γυναίκα έχει ορμονικά προβλήματα που σχετίζονται με αυξημένη σύνθεση στεροειδών ορμονών που ανήκουν στην ομάδα των οιστρογόνων, η πιθανότητα εμφάνισης ίκτερου σε ένα παιδί θα είναι μεγαλύτερη από 85%. Το γεγονός είναι ότι η οιστριόλη και η οιστραδιόλη μπορούν να συσσωρευτούν στο μητρικό γάλα και να διεισδύσουν στο σώμα ενός παιδιού που θα τις ξεφορτωθεί εξαρχής. Έτσι, η περίσσεια χολερυθρίνης θα διατηρηθεί στο αίμα και ο ίκτερος θα διαρκέσει αρκετές φορές περισσότερο σε σύγκριση με βρέφη των οποίων οι μητέρες δεν έπασχαν από ενδοκρινικές διαταραχές.

Πόση ώρα θα πάρει?

Το κιτρίνισμα του δέρματος στα περισσότερα παιδιά εμφανίζεται την τρίτη ημέρα της ζωής - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τελειώνει η αντικατάσταση των πρωτεϊνών του αίματος και η διαδικασία απελευθέρωσης της χολερυθρίνης. Μια νοσοκόμα στο τμήμα μετά τον τοκετό μετρά το επίπεδο χολερυθρίνης καθημερινά χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή φωτογράφησης που εφαρμόζεται στο μετωπιαίο μέρος. Μια ελαφρά υπέρβαση του κανόνα θεωρείται αποδεκτή, αλλά το παιδί λαμβάνεται υπό ειδικό έλεγχο.

Στις 3-4 ημέρες μετά τη γέννηση, τα σημάδια του ίκτερου μπορούν να φανούν χωρίς κανένα όργανο. Το δέρμα του παιδιού αποκτά έντονο κίτρινο χρώμα, ο σκληρός χιτώνας κιτρινίζει, μπορεί να παρατηρηθεί κιτρίνισμα των πλακών των νυχιών (τα νύχια του παιδιού είναι λεπτά και μέσα από αυτά μπορείτε να δείτε το κίτρινο δέρμα κάτω από τα νύχια). Στην περίπτωση του παθολογικού ίκτερου, το δέρμα του παιδιού μπορεί να αποκτήσει μια αφύσικη λεμονί απόχρωση. Ταυτόχρονα, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα παιδί:

• συχνό, ανήσυχο κλάμα.
• κακή όρεξη?
• απώλεια βάρους, που υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα.
• αναστολή των αντιδράσεων και αδυναμία των συγγενών αντανακλαστικών.
• συνεχής υπνηλία με σύντομες περιόδους ύπνου (το νεογέννητο συχνά ξυπνά και ουρλιάζει χωρίς να ανοίξει τα μάτια του).
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κοιλιάς με τους φυσιολογικούς κανόνες και του βάρους με το οποίο γεννήθηκε το παιδί.

Εάν ο ίκτερος έχει φυσιολογικά αίτια, εξαφανίζεται την 5η-7η ημέρα της ζωής του παιδιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί θα λάβει θεραπεία με τη χρήση ειδικών φωτολαμπών. Τα υγιή παιδιά συνήθως βγαίνουν από το μαιευτήριο την 5η ημέρα. Εάν το κιτρίνισμα του δέρματος δεν έχει υποχωρήσει μέχρι αυτή τη στιγμή, η μητέρα και το μωρό μπορούν να μείνουν στο νοσοκομείο για μια περίοδο 7-10 ημερών. Αυτή η περίοδος θεωρείται βέλτιστη για την εξάλειψη του φυσιολογικού κιτρίνισμα.

Σπουδαίος!Σε ορισμένα μαιευτήρια με μικρό αριθμό κενών θέσεων, η μητέρα μπορεί να πάρει εξιτήριο μόνη της και το παιδί να αφεθεί για μετέπειτα φροντίδα για άλλες 3-5 ημέρες. Φυσικά, μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να πάρει το παιδί και να αρνηθεί τη θεραπεία, υπό την προϋπόθεση ότι υποβληθεί στις απαραίτητες διαδικασίες στον τόπο διαμονής, αλλά οι γιατροί δεν συμβουλεύουν να το κάνουν. Με την παρουσία παθολογιών του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική, επομένως είναι καλύτερο να αφήσετε το μωρό υπό την επίβλεψη ειδικών (εάν ο θεράπων ιατρός επιμένει σε αυτό), οι οποίοι μπορούν να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια σε περίπτωση επείγον.

Το παιδί παίρνει εξιτήριο με ίκτερο

Η κατάσταση όταν ένα μωρό βγαίνει από το νοσοκομείο με σημάδια ίκτερου είναι αρκετά συχνή. Δεν υπάρχει τίποτα κακό με αυτό, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις το κιτρίνισμα του δέρματος μπορεί να επιμείνει έως και 3 εβδομάδες. Μεγάλης σημασίαςέχει μια γυναίκα που ακολουθεί δίαιτα για θηλάζουσες μητέρες (είναι απαραίτητο να αποκλείονται τυχόν προϊόντα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα χρωστικών χρωστικών), καθώς και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού. Μπορεί να συνταγογραφηθεί στο παιδί φυσιοθεραπεία, την οποία η μητέρα μπορεί να λάβει στην κλινική του τόπου διαμονής, αλλά οι παιδίατροι δεν εγκρίνουν αυτήν την προσέγγιση λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης του παιδιού.

Εάν η μητέρα παρατηρήσει ότι η κιτρινιά του παιδιού δεν εξαφανίζεται, αλλά το μωρό προετοιμάζεται για απαλλαγή, δεν πρέπει να ανησυχείτε. Πριν από την έξοδο, ένα τέτοιο παιδί πρέπει να πραγματοποιήσει:

• βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
• υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
• ηπατικές εξετάσεις - μια εξέταση αίματος που βοηθά στη δημιουργία μιας κλινικής εικόνας της κατάστασης του ήπατος και στην αξιολόγηση της λειτουργίας των ηπατικών ενζύμων.

Δείκτες ALT (ηπατικές εξετάσεις) σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Ο γιατρός που παρατηρεί το παιδί αξιολογεί αναγκαστικά τη δυναμική των αλλαγών στο επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα και εξάγει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη φύση του ίκτερου. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις παθολογικής πορείας σε ένα παιδί, παίρνει εξιτήριο ιατρικό ίδρυμα, και στη μητέρα δίνονται συστάσεις για το σχήμα, τη φροντίδα και τη θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο).

Ο ίκτερος εμφανίστηκε μετά την έξοδο από το νοσοκομείο

Εάν ο ίκτερος εμφανίστηκε για πρώτη φορά μετά την έξοδο του μωρού από το μαιευτήριο, αυτό θα μπορούσε να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτήν την κατάσταση:

• ορμονικά προβλήματα σε γυναίκες που θηλάζουν.
• ενδοκρινικές διαταραχές στο σώμα του μωρού.
• λάθη στη διατροφή για τις θηλάζουσες μητέρες.
• διαταραγμένος μεταβολισμός?
• ιογενείς λοιμώξεις (π.χ. ηπατίτιδα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όψιμος ίκτερος μπορεί να σχετίζεται με σύγκρουση Rh μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και με αναντιστοιχία ομάδας αίματος (πολύ σπάνια). Ανεξάρτητα από το ποιος λόγος προκάλεσε την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων, το παιδί πρέπει να δειχθεί στον γιατρό και να κάνει μια εξέταση αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα και άλλα διαγνωστικά μέτρα για να προσδιορίσει με ακρίβεια την αιτία της παθολογίας.

Το παιδί πήγε στον δεύτερο μήνα, αλλά ο ίκτερος δεν φεύγει

Εάν το παιδί είναι ήδη 1 μηνός και το δέρμα εξακολουθεί να διατηρεί μια κιτρινωπή απόχρωση, θα χρειαστεί εξέταση. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ο φυσιολογικός ίκτερος μπορεί να επιμείνει έως και 3 μήνες, αλλά είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παθολογική φύση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίκτερος σε βρέφη άνω του 1 μήνα υποδηλώνει σοβαρή ασθένεια που απαιτεί εξέταση και θεραπεία σε νοσοκομείο. Είναι πιθανό το παιδί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία.

Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• ατρησία των χοληφόρων (απόφραξη των χοληφόρων πόρων).
• κίρρωση του ήπατος;
• βλάβη στο ήπαρ ή τους χοληφόρους πόρους, η οποία είναι μηχανικής φύσης.
• ασθένεια της χοληδόχου κύστης?
• στασιμότητα της χολής και των χολικών οξέων.

Σπουδαίος!Όλες αυτές οι ασθένειες έχουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στη βρεφική ηλικία, επομένως τα συμπτώματα του παθολογικού ίκτερου δεν πρέπει ποτέ να αγνοούνται. Εάν 3-4 εβδομάδες μετά τη γέννηση, τα σημάδια του ίκτερου στο παιδί δεν έχουν εξαφανιστεί, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο.

Βίντεο: Τι να κάνετε αν ο ίκτερος δεν υποχωρήσει;

Πώς να προσδιορίσετε ότι ο ίκτερος εξαφανίζεται;

Το πρώτο σημάδι που δείχνει την ανάκαμψη του παιδιού είναι η σταδιακή εξαφάνιση της κίτρινης απόχρωσης. Πρώτα απ 'όλα, οι βλεννογόνοι των οργάνων της όρασης συνήθως γίνονται ωχροί, μετά το δέρμα της κοιλιάς και των άκρων. Τα μεγαλύτερα σημάδια κιτρινίσματος μπορεί να παραμείνουν στο πρόσωπο, αλλά δεν εξαφανίζονται εντελώς 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση θετικής δυναμικής.

Βελτιώνεται επίσης η ευημερία του παιδιού. Το μωρό γίνεται πιο δραστήριο, οι περίοδοι εγρήγορσης του αυξάνονται, ο ύπνος γίνεται μεγαλύτερος και πιο ήρεμος. Οι αλλαγές στη συμπεριφορά είναι επίσης αισθητές. Το παιδί γίνεται πιο ήρεμο, οι κρίσεις ξαφνικού κλάματος εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Αν παρατηρήσετε προσεκτικά το μωρό, θα παρατηρήσετε ότι προσπαθεί να καρφώσει τα μάτια του σε αντικείμενα και αρχίζει να ανταποκρίνεται στη φωνή της μητέρας του ή άλλου ατόμου που το φροντίζει.

Όλα αυτά τα συμπτώματα μαζί υποδεικνύουν ότι οι μετρήσεις αίματος επιστρέφουν στο φυσιολογικό, το επίπεδο χολερυθρίνης μειώνεται και η εργασία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης είναι σύμφωνη με τους φυσιολογικούς κανόνες.

Απαιτείται θεραπεία;

Τα περισσότερα μωρά έχουν ίκτερο και υποχωρούν από μόνα τους την 7η-10η ημέρα της ζωής τους (μέγιστο 3-4 εβδομάδες). Η διόρθωση φαρμάκων συνήθως δεν συνταγογραφείται, αλλά εάν η ποσότητα της χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει σημαντικά επιτρεπόμενα πρότυπα, παρουσιάζονται στο παιδί συνεδρίες φωτοθεραπείας. Το μωρό τοποθετείται κάτω από μια ειδική λάμπα υπεριώδους, καλύπτοντας την περιοχή των ματιών με γυαλιά. Η διάρκεια της διαδικασίας καθορίζεται ξεχωριστά, καθώς και η διάρκεια της θεραπείας.

Στο σπίτι, συνιστάται στο παιδί να κάνει ηλιοθεραπεία. Το καλοκαίρι, μπορούν να γίνονται όλη την ημέρα, αλλά είναι προτιμότερο να επιλέγετε περιόδους που ο ήλιος δεν είναι ιδιαίτερα ενεργός: πρωί (πριν από τις 11-12 μ.μ.) ή το βράδυ (μετά τις 16-17 μ.μ.). Το χειμώνα, αντίθετα, είναι προτιμότερο να κάνετε μπάνιο από τις 13:00 έως τις 16:00, καθώς αυτή είναι η εποχή που οι υπεριώδεις ακτίνες είναι πιο ενεργές και διαπερνούν καλά το ατμοσφαιρικό στρώμα. Η διαδικασία εκτελείται ως εξής:

• το μωρό πρέπει να είναι εντελώς γδύσιμο (συμπεριλαμβανομένης της πάνας).
• σε μια σκληρή επιφάνεια στην οποία πέφτει το φως του ήλιου, τοποθετήστε μια παχιά πάνα (είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε φανέλα).
• βάλτε το μωρό στην πάνα και αφήστε το για 10-12 λεπτά, γυρίζοντάς το περιοδικά από την κοιλιά προς την πλάτη και την πλάτη.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αποσπάσετε την προσοχή του παιδιού, να πείτε ιστορίες ή να τραγουδήσετε τραγούδια. Ακόμα δεν καταλαβαίνει το νόημα των λέξεων που ειπώθηκαν, αλλά αποτυπώνει τέλεια τους τόνους μιας γνώριμης φωνής που θα τον βοηθήσουν να ηρεμήσει. Εάν το μωρό συνεχίζει να κλαίει, μπορείτε να το χαϊδέψετε ή να το σηκώσετε πηγαίνοντας στο παράθυρο.

Σπουδαίος!Οι γονείς πρέπει να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν ρεύματα στο μέρος όπου βρίσκεται το παιδί. Αξίζει επίσης να θυμάστε ότι η ηλιοθεραπεία αντενδείκνυται εάν το παιδί έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Εάν η αιτία του ίκτερου είναι μια ιογενής λοίμωξη, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια σειρά αντιιικών φαρμάκων, καθώς και ένζυμα που αποκαθιστούν τα ηπατικά κύτταρα και βελτιώνουν τη λειτουργία του οργάνου. Για ασθένειες του αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σκευάσματα σιδήρου, καθώς και κυτταροστατικά (αντινεοπλασματικά) φάρμακα - η επιλογή τους και η ανάγκη λήψης εξαρτάται από το ποια ασθένεια προκάλεσε τη συσσώρευση χολερυθρίνης.

Ο ίκτερος είναι μια φυσιολογική κατάσταση ενός νεογέννητου παιδιού, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Κανονικά, ο ίκτερος εξαφανίζεται τη 10η ημέρα της ζωής του μωρού, αλλά υπάρχουν και παρατεταμένες μορφές (έως 3-4 εβδομάδες). Εάν το δέρμα διατηρεί μια κιτρινωπή απόχρωση και το παιδί είναι ήδη ενός μήνα, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο - η αιτία μπορεί να είναι σοβαρές παθολογίες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα. διαβάστε στην ιστοσελίδα μας. μελετήστε τον σύνδεσμο.

Βίντεο - Ίκτερος

Βίντεο - ίκτερος νεογνών