Σκληροθεραπεία στην οδοντιατρική. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία στην οδοντιατρική

Κλινική μορφή:υπερτροφική ουλίτιδα, χρόνια πορεία, ινώδης μορφή.

Η επικράτηση της διαδικασίας:

Περιορισμένος;

διαχέω

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

Η κλινική εικόνα της ινώδους μορφής της υπερτροφικής ουλίτιδας είναι παρόμοια με.

Κλινικός (παράποναστο):

Με μια ελαφρά υπερτροφία των ούλων, δεν υπάρχουν παράπονα ή παράπονα σχετικά με την ασυνήθιστη εμφάνιση και το σχήμα των ούλων.

Η γενική κατάσταση δεν έχει σπάσει.

Κλινικός (αντικειμενικά):

Το υπερτροφισμένο κόμμι έχει τη μορφή μιας κορυφογραμμής με πάχυνση στη βάση του και ένα στρογγυλεμένο σχήμα υπερτροφικών θηλών.

Τα υπερτροφικά ούλα προεξέχουν έντονα στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας.

Ως αποτέλεσμα της έντονης υπερτροφίας των ιστών, σχηματίζονται ουλικοί θύλακες διαφορετικών βάθους.

Οι θηλές των ούλων είναι ανοιχτό ροζ ή μπορεί να έχουν πιο χλωμό χρώμα από τα υγιή ούλα. Ταιριάζουν άνετα στα δόντια, αν και είναι διευρυμένα και παραμορφωμένα, αλλά δεν αιμορραγούν.

Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται έντονη πυκνότητα υπερτροφικών περιοχών των ούλων.

ακτινογραφίαμι:

Ανάλογα με την ένταση της υπερτροφικής διαδικασίας των ούλων διακρίνονται οι βαθμοί υπερτροφίας τους:

Ελαφρύ (1) - εντός του 1/3 του ύψους της στεφάνης του δοντιού.

Μεσαίο (2) - η ανάπτυξη φτάνει το ½ του ύψους της στεφάνης του δοντιού.

Σοβαρή (3) - το ούλο καλύπτει περισσότερο από τα 2/3 του ύψους της στεφάνης του δοντιού

Υπερτροφία 1 βαθμού

Υπερτροφία των ουλικών θηλωμάτων.

Πυκνωμένο περιθώριο των ούλων.

Το ανάγλυφο του περιθωρίου των ούλων είναι σπασμένο.

Η οδοντοεπιθηλιακή σύνδεση δεν έχει σπάσει.

Οι ουλικές θηλές είναι διευρυμένες σε μέγεθος, επικαλύπτουν το στεφανιαίο τμήμα των δοντιών κατά το 1/3 του ύψους τους.

Υπερτροφία 2 βαθμών

Υπερτροφία των ουλικών θηλωμάτων.

Οι θηλές των ούλων έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα, εφαρμόζουν άνετα στα δόντια, δεν αιμορραγούν.

Πυκνωμένο περιθώριο των ούλων.

Δεν υπάρχει πόνος και αιμορραγία κατά την ψηλάφηση των ουλικών θηλών.

Το ανάγλυφο του περιθωρίου των ούλων είναι σπασμένο.

Ως αποτέλεσμα της έντονης υπερτροφίας, σχηματίζονται τσέπες των ούλων.

Η οδοντοεπιθηλιακή σύνδεση δεν έχει σπάσει.

Οι θηλές των ούλων είναι διευρυμένες σε μέγεθος, επικαλύπτουν το στεφανιαίο τμήμα των δοντιών κατά το ½ του ύψους τους.

Υπερτροφία 3 βαθμών

Υπερτροφία των ουλικών θηλωμάτων.

Οι θηλές των ούλων έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα, εφαρμόζουν άνετα στα δόντια, δεν αιμορραγούν.

Πυκνωμένο περιθώριο των ούλων.

Δεν υπάρχει πόνος και αιμορραγία κατά την ψηλάφηση των ουλικών θηλών.

Το ανάγλυφο του περιθωρίου των ούλων είναι σπασμένο.

Ως αποτέλεσμα της έντονης υπερτροφίας, σχηματίζονται τσέπες των ούλων.

Η οδοντοεπιθηλιακή σύνδεση δεν έχει σπάσει.

Οι θηλές των ούλων είναι διευρυμένες, επικαλύπτοντας το τμήμα της στεφάνης των δοντιών περισσότερο από το ½ του ύψους τους

Θεραπεία της ινώδους μορφής της υπερτροφικής ουλίτιδας

Επαγγελματική στοματική υγιεινή;

Εξυγίανση της στοματικής κοιλότητας;

Εξάλειψη τοπικών ερεθιστικών παραγόντων - οδοντικές εναποθέσεις, τερηδόνας, τραυματική απόφραξη, κακή απόφραξη και τοποθέτηση δοντιών, ανωμαλίες προσκόλλησης μαλακών ιστών.

Χειρουργική θεραπεία - ουλεκτομή, κρυοκαταστροφή, διαθερμοπηξία

Το σχήμα θεραπείας της ινώδους μορφής της υπερτροφικής ουλίτιδας

Διδάσκοντας στους ασθενείς τους κανόνες ορθολογικής στοματικής υγιεινής.

Επαγγελματική στοματική υγιεινή;

Εξυγίανση της στοματικής κοιλότητας;

Ορθοδοντική θεραπεία - παρουσία παραβιάσεων απόφραξης και κακής απόφραξης.

Στοματικές εκπλύσεις:

Αντισηπτικό;

Προϊόντα υγιεινής ή υπερτονικά διαλύματα (αλάτι ή σόδα).

Στυπτικά, τανίνες (εγχύματα υπερικό, φασκόμηλο, χαμομήλι, φλοιός βελανιδιάς)

Σκληρυντική θεραπεία:

Μετά την αναισθησία, εγχύστε σε κάθε υπερτροφισμένη θηλή:

0,1-0,2 ml διαλύματος γλυκόζης 40%,

Διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%,

10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου,

Διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70% 3-4 φορές με διάλειμμα 1-2 ημερών.

Το Maraslavin και το Polyminerol, που χρησιμοποιούνται με τη μορφή εφαρμογών, έχουν επίσης σκληρυντικό αποτέλεσμα.

Μέθοδοι φυσικοθεραπείας:

ηλεκτροφόρηση,

Υδρομασάζ,

Φαρμακευτική άρδευση.

Χειρουργική αντιμετώπιση της ινώδους μορφής της υπερτροφικής ουλίτιδας:

ουλεκτομή,

κρυοχειρουργική,

Θεραπευτικές και προφυλακτικές αντιφλεγμονώδεις οδοντόκρεμες που περιέχουν εκχυλίσματα φαρμακευτικά βότανα, αντισηπτικά, μακρο- και μικροστοιχεία.

Οδοντικά ελιξήρια που περιέχουν αντισηπτικό.

Κλινική εξέταση

1 ομάδα ιατρείου - εξέταση γιατρού μία φορά το χρόνο

Σε περίπτωση αποτελεσματικής θεραπείας: ΠΙΘΑΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Απουσία παραπόνων σχετικά με την ανάπτυξη των ούλων.

Ούλα κανονικής διαμόρφωσης.

Τα ούλα είναι ανοιχτό ροζ.

Πυκνός;

Ανώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Χωρίς οδοντικές καταθέσεις

Εάν η θεραπεία αποτύχει: ΠΙΘΑΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η Ντέσνα είναι υπερτροφισμένη,

Πυκνό, απαλό ροζ,

Η παρουσία οδοντικών εναποθέσεων.

Στο μέλλον, είναι δυνατή η καταστροφή της οδοντοουλικής προσάρτησης.

Σχηματισμός περιοδοντικών θυλάκων.

Ατροφία του φατνιακού οστού - η εμφάνιση εντοπισμένης ή γενικευμένης περιοδοντίτιδας

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Αφεση;

Περαιτέρω εξέλιξη της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδας.

Ρύζι. 11.3. Καταρροϊκή ουλίτιδα. Δόντια βαμμένα με διάλυμα Schiller-Pisarev

Ρύζι. 11.4. Καταρροϊκή ουλίτιδα. Δόντια βαμμένα με διάλυμα Schiller-Pisarev

Προσδιορίζεται μια θετική δοκιμή Schiller-Pisarev (Εικ. 11.3· Εικ. 11.4, βλ. ένθετο χρώματος). Η τιμή του δείκτη υγιεινής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μεγαλύτερη από τον κανόνα, το RMA είναι μεγαλύτερο από το "O". Ο χρόνος σχηματισμού αιματώματος μειώνεται με τη δοκιμή κενού Kulazhenko. Η τάση οξυγόνου στα ούλα, που προσδιορίζεται με την πολωγραφική μέθοδο, μειώνεται στη χρόνια καταρροϊκή ουλίτιδα. Στην επαναπεριοδοντογραφική καμπύλη, ανιχνεύονται αλλαγές στο σχήμα της, υποδεικνύοντας είτε έντονη διαστολή αγγειακό τοίχωμα, που είναι καλύτερο προγνωστικά, ή η διαμόρφωση της καμπύλης υποδηλώνει στένωση του τοιχώματος του περιοδοντικού αγγείου. Κατά την ακτινογραφία δεν ανιχνεύονται αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς.

Οι εξετάσεις είναι πολύ σημαντικές για την ανίχνευση προκλινικών σημείων ουλίτιδας πριν ο ασθενής παραπονεθεί. Αυτές οι εξετάσεις, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν εκδηλώσεις του συμπτώματος της αιμορραγίας κατά την ανίχνευση της ουλίτιδας. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα μορφολογικά σημάδια της φλεγμονής προσδιορίζονται ακόμη και σε κλινικά άθικτο κόμμι.

Υπερτροφική ουλίτιδαΜπορεί να εκδηλωθεί με δύο παραλλαγές: σε οιδηματώδεις και ινώδεις μορφές. Στην αιτιοπαθογένεση της υπερτροφικής ουλίτιδας, είναι απαραίτητες αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο (νεανική ουλίτιδα, ουλίτιδα εγκύων), φαρμακευτική αγωγή (αντισυλληπτικά, διφενίνη κ.λπ.) και ασθένειες του αίματος (λευχαιμική δικτύωση). Στην αιτιολογία της εντοπισμένης υπερτροφικής ουλίτιδας έχουν σημασία τοπικοί παράγοντες: ανώμαλα δαγκώματα (βαθιά, ανοιχτά, σταυρωτά), ανωμαλίες στη θέση των δοντιών (κλειστή θέση, υπεράριθμα δόντια), ελαττώματα ανατολής.

Μορφολογικά οιδηματώδης μορφήΗ υπερτροφική ουλίτιδα, εκτός από το οίδημα του επιθηλίου και η κύρια ουσία του συνδετικού ιστού, η αύξηση των όξινων γλυκοζαμινογλυκανών, χαρακτηρίζεται από την επέκταση και τον πολλαπλασιασμό των τριχοειδών αγγείων, γεγονός που δημιουργεί αύξηση της μάζας των ούλων. Παρατηρείται άφθονη και ποικίλη κυτταρική διήθηση (λευκοκύτταρα, πλάσμα και μαστοκύτταρα, λεμφοκύτταρα).

Κλινικά, με την οιδηματώδη μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας, οι ασθενείς, εκτός από τα παράπονα για αιμορραγία των ούλων όταν τρώνε, όταν βουρτσίζουν τα δόντια τους, παραπονιούνται για ένα αισθητικό ελάττωμα που σχετίζεται με αύξηση του όγκου των ούλων. Η υπερτροφική ουλίτιδα, στην οποία η υπερτροφία των ούλων δεν υπερβαίνει το μήκος της στεφάνης του δοντιού, ονομάζεται ήπια. Η υπερτροφική ουλίτιδα μέτριας βαρύτητας χαρακτηρίζεται από πιο έντονη παραμόρφωση των ούλων - μέχρι το στέμμα του δοντιού, σε σοβαρές περιπτώσεις - το ούλα καλύπτει μέρος ή ολόκληρο το στέμμα του δοντιού.

Ο
Η αντικειμενικά οιδηματώδης μορφή υπερτροφικής ουλίτιδας (Εικ. 11.5) χαρακτηρίζεται από αύξηση των ούλων, γυαλιστερή γαλαζωπή επιφάνεια, αιμορραγία κατά την ανίχνευση της περιοδοντικής αύλακας, μερικές φορές κατά την επαφή, σχηματισμό ψευδών περιοδοντικών θυλάκων. Τα επιθηλιακά εξαρτήματα δεν έχουν σπάσει.

Εικ.11.5. Χρόνια γενικευμένη υπερτροφική ουλίτιδα

Η ινώδης μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας χαρακτηρίζεται μορφολογικά από κερατινοποίηση του επιθηλίου με τη μορφή παρακεράτωσης, πάχυνση και πολλαπλασιασμό του στα βάθη του συνδετικού ιστού. Στο στρώμα, παρατηρείται πολλαπλασιασμός ινοβλαστών και τραχύτητα και πολλαπλασιασμός των δομών κολλαγόνου, πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων και σπάνιες εστίες φλεγμονώδους διήθησης. Η προσκόλληση του επιθηλίου δεν έχει σπάσει. Αυτή η μορφή ουλίτιδας στην αρχή της νόσου συνήθως δεν ενοχλεί τους ασθενείς. Καθώς αναπτύσσεται (μέτρια και σοβαρή), οι ασθενείς ανησυχούν για την ανάπτυξη των ούλων, τα αισθητικά ελαττώματα. Αντικειμενικά αποκαλύπτεται η παραμόρφωση των ούλων, η οποία έχει ωχρό ροζ χρώμα, πυκνό turgor και ανώμαλη επιφάνεια. Η αιμορραγία απουσιάζει, προσδιορίζονται ψευδείς περιοδοντικοί θύλακες.

Ελκώδης ουλίτιδαείναι μια καταστροφική μορφή φλεγμονής, στην αιτιοπαθογένεση της οποίας ουσιαστικό ρόλο παίζει η αλλαγή της αντιδραστικότητας του οργανισμού και, κατά συνέπεια, η μείωση της αντίστασης των ούλων στην αυτομόλυνση της στοματικής κοιλότητας (ιδιαίτερα σε gram-αρνητικές βακτήρια, φουσωσπειροχέτωση).

Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει προηγηθεί οξεία αναπνευστική ασθένεια, ψυχικό τραύμα, υποθερμία. παίζει προκλητικό ρόλο κακή υγιεινήστοματική κοιλότητα και οδοντικές εναποθέσεις, παρουσία πολλαπλών τερηδονικών κοιλοτήτων, δύσκολη ανατολή του φρονιμίτη.

Ιστολογικά, η ελκωτική νεκρωτική ουλίτιδα χαρακτηρίζεται από εξέλκωση του ουλικού επιθηλίου, οίδημα και καταστροφή ινών κολλαγόνου, έντονη λευκο-, λεμφο- και πλασματοκυτταρική διήθηση.

Η ελκώδης ουλίτιδα ξεκινά συνήθως οξεία, με την εμφάνιση πόνου και αιμορραγίας των ούλων, δυσκολία στο φαγητό, γενική κακουχία και πυρετό. Κατά την εξέταση, τα ούλα έχουν γκριζωπό χρώμα, οι ουλικές θηλές είναι νεκρωτικές, υπάρχουν άφθονες μαλακές οδοντικές εναποθέσεις.

Η σοβαρότητα της ελκώδους ουλίτιδας καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό βλάβης στα ούλα (μεσοδόντια θηλώματα, ουλικό περιθώριο, προσκολλημένα), αλλά και από τη σοβαρότητα της γενικής δηλητηρίασης (πυρετός, αλλαγές στο περιφερικό αίμα: λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, μετατόπιση ο τύπος στα αριστερά).

Κατά τη διάγνωση της ελκώδους ουλίτιδας, θα πρέπει κανείς να επαγρυπνεί ως προς τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος (λευχαιμία, ακοκκιοκυτταραιμία), για τις οποίες είναι ειδικές οι ελκωτικές νεκρωτικές βλάβες των ούλων.

Χαρακτηριστικά της πορείας της ουλίτιδας στα παιδιά.Οι αιτίες της καταρροϊκής ουλίτιδας είναι η κακή στοματική υγιεινή, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, μάσημα τροφής από τη μία πλευρά, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, κολίτιδα, γαστρικό έλκος).

Οξεία καταρροϊκή ουλίτιδαχαρακτηριστικό της περιόδου της ανατολής και της αλλαγής των δοντιών. Παρατηρείται επίσης σε οξείες λοιμώδεις και άλλες σωματικές παθήσεις. Οι ασθενείς παραπονιούνται για φαγούρα στα ούλα, αιμορραγία τους, πόνο όταν τρώνε, γενική κακουχία, πυρετό. Κατά την εξέταση - οίδημα, υπεραιμία των ούλων, αυξημένη ποσότητα μαλακής πλάκας στα δόντια.

Χρόνια καταρροϊκή ουλίτιδαχαρακτηρίζεται από αργή πορεία: τα παράπονα είναι ήπια, γενική κατάστασηδεν παραβιάζεται.

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της ουλίτιδας και της δυναμικής της φλεγμονώδους διαδικασίας χρησιμοποιείται ο δείκτης PMA.

Υπερτροφική ουλίτιδα.Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία των ούλων με υπεροχή του πολλαπλασιαστικού συστατικού. Τα αίτια της υπερτροφικής ουλίτιδας είναι ανωμαλίες δαγκώματος, κακής ποιότητας πλήρωση τερηδόνας στις επιφάνειες επαφής και στην αυχενική περιοχή του δοντιού. ορμονικές δυσλειτουργίες κατά την εφηβεία, ενδοκρινικές παθήσεις, ηπατοχολεκυστίτιδα, η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Με ήπιο βαθμό, η υπερτροφία των ούλων δεν φτάνει περισσότερο από το 1/3 της στεφάνης του δοντιού, με μεσαίου βαθμούσοβαρότητα - όχι περισσότερο από 1/2, με σοβαρή - το κατάφυτο κόμμι καλύπτει τα 2/3 ή πλήρως το τμήμα της στεφάνης του δοντιού. Υπάρχουν οιδηματώδεις (κοκκώδεις), ινώδεις και μικτές μορφές.

Με οιδηματώδη μορφή, το κατάφυτο κόμμι έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, αιμορραγεί κατά την επαφή, μαλακό στην αφή, προσδιορίζεται η υποουλική πέτρα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ανάπτυξη των ούλων, αιμορραγία και πόνο όταν τρώνε ή βουρτσίζουν τα δόντια τους.

Στην ινώδη μορφή, τα μεσοδόντια θηλώματα και το περιθώριο των ούλων είναι διευρυμένα, πυκνά, φυσιολογικού χρώματος, δεν αιμορραγούν και προσδιορίζεται επίσης η υποουλική πέτρα. Με ήπιο βαθμό οι ασθενείς δεν παραπονούνται, με μέτριο ή σοβαρό βαθμό παραπονούνται για ασυνήθιστο σχήμα των ούλων.

Με μικτή μορφή παρατηρείται τόσο φλεγμονή όσο και ινώδης ανάπτυξη του ουλικού χείλους.

ατροφική ουλίτιδα.Οι κύριες αιτίες της καταρροϊκής ουλίτιδας είναι το κοντό κρανίο των χειλιών και της γλώσσας, καθώς και ο μικρός προθάλαμος της στοματικής κοιλότητας.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από μείωση του ουλικού περιθωρίου (ουλική ανάσυρση). Η φλεγμονή δεν προσδιορίζεται κλινικά ή εκφράζεται πολύ ασθενώς. Δεν υπάρχουν υπερ- και υποουλικά εναποθέσεις πέτρας.

Μια ειδική μορφή είναι η ατροφική ουλίτιδα σε σχήμα V. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα παιδιά, νιώθοντας φαγούρα, «χτενίζουν» το περιθώριο των ούλων κοντά σε ένα ή περισσότερα μπροστινά δόντια. Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι ξεκάθαρη. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ατροφία των ούλων από την αιθουσαία πλευρά, τα άκρα του ελαττώματος σχήματος V είναι παχύρρευστα, μερικές φορές ελαφρώς υπεραιμικά. Η ρίζα του δοντιού εκτίθεται για 1/2 - μήκος. Από την υπερώια (γλωσσική) πλευρά παθολογικές αλλαγέςδεν ανιχνεύονται. Η διαδικασία προχωρά πολύ αργά. Όταν το περιοδόντιο των δοντιών του γάλακτος καταστραφεί κατά την περίοδο της αλλαγής τους, οι περιοδοντικοί ιστοί αναδομούνται και στην περιοχή των μονίμων δοντιών με το ίδιο όνομα, η διαδικασία διαρκεί πολύ και μερικές φορές δεν αναπτύσσεται καθόλου. .

Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι για την ουλίτιδα, σε αντίθεση με άλλες περιοδοντικές παθήσεις, θα πρέπει να θεωρείται η απουσία αλλαγών στην οστικό ιστόπεριοδοντική. Η σοβαρότητα της ουλίτιδας καθορίζεται από το σύνολο των γενικών αλλαγών στο σώμα και τον βαθμό εμπλοκής των ούλων στην παθολογική διαδικασία.

Για καταρροϊκή και ελκώδης ουλίτιδαένας ήπιος βαθμός χαρακτηρίζεται από βλάβη, κυρίως στα μεσοδόντια θηλώματα, για μέτριο βαθμό - τα θηλώματα και το περιθώριο των ούλων, για σοβαρό βαθμό - βλάβη ολόκληρου του ούλου, συμπεριλαμβανομένου του προσαρτημένου (κυψελιδικού). Το τελευταίο είναι δυνατό με έξαρση της χρόνιας καταρροϊκής ουλίτιδας λόγω οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, γρίπης και άλλων μολυσματικών ασθενειών.

Για υπερτροφική ουλίτιδαη σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υπερπλασίας των ούλων: με ήπιο βαθμό - έως 1/3, με μέτριο βαθμό - έως 1/2 και με σοβαρό βαθμό - περισσότερο από το 1/2 του ύψους του δοντιού στέμμα.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας, καταρροϊκής και υπερτροφικής (σε οιδηματώδη μορφή) ουλίτιδασχετίζεται με κάποια κοινά στοιχεία της κλινικής εικόνας. οι ασθενείς παραπονιούνται για αιμορραγία των ούλων, αλλαγές στην εμφάνιση του περιθωρίου των ούλων. Συνήθως, της πολλαπλασιαστικής διαδικασίας χαρακτηριστικής της υπερτροφικής ουλίτιδας προηγείται καταρροϊκή φλεγμονή, επομένως μπορεί να παρατηρηθεί καταρροϊκή ουλίτιδα στη μία γνάθο και υπερτροφική στην άλλη. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά ξεκινούν με την ανομοιότητα των γενικών σωματικών ασθενειών που προκαλούν ουλίτιδα: με την καταρροϊκή ουλίτιδα, οι καρδιαγγειακές, γαστρεντερικές, λοιμώδεις ασθένειες, οι ασθένειες του αίματος (λεμφική και μυελοειδής λευχαιμία) είναι πιο συχνές. Με υπερτροφική - πιο συχνά ορμονική ανισορροπία, φάρμακα, άλλες ασθένειες του αίματος (λευχαιμική δικτύωση). Προσδιορίζεται η διαφορά στα κλινικά χαρακτηριστικά: οίδημα και υπεραιμία των μεσοδόντιων θηλών και του ουλικού χείλους στην καταρροϊκή ουλίτιδα, αύξηση των θηλών των ούλων, έντονη παραμόρφωση του περιθωρίου των ούλων, μερικές φορές κυανωτική απόχρωση, σχηματισμός ψευδών ουλικών θυλάκων σε υπερτροφική ουλίτιδα.

Διαφορική διάγνωση ελκωτικής νεκρωτικής ουλίτιδας από γενικευμένη περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιοσχετίζεται με τη γενικότητα ορισμένων συμπτωμάτων. και στις δύο περιπτώσεις, η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης (πυρετός, αδιαθεσία), πόνος στη στοματική κοιλότητα. Με αυτές τις δύο παθολογίες, οίδημα και υπεραιμία του χείλους των ούλων, απώλεια οστράκων των ούλων, επώδυνη ψηλάφηση, κακή στοματική υγιεινή (μεγάλη ποσότητα μαλακών και σκληρών οδοντικών εναποθέσεων) άσχημη μυρωδιάαπό το στόμα. Αιχμηρή αιμορραγία με τραυματισμό στο περιθώριο των ούλων, με πίεση σε αυτό με ένα όργανο - απελευθέρωση πύου.

Διακριτικά χαρακτηριστικά: με νεκρωτική ελκώδη ουλίτιδα, σημειώνεται μια γκριζωπή νεκρωτική πλάκα στο χείλος των ούλων και ολόκληρα τα θηλώματα των ούλων μπορεί να γίνουν νεκρωτικά. Η αφαίρεση της πλάκας είναι έντονα επώδυνη και συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία. Με την περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο, προσδιορίζονται οι θύλακες, συχνά απελευθερώνεται πύον από αυτούς, σχηματισμός αποστήματος, ομαλότητα της μεταβατικής πτυχής, διόγκωση, διακύμανση στην ψηλάφηση, σχηματισμός συριγγίου.

Σε περίπτωση περιοδοντίτιδας, η ακτινογραφία αποκαλύπτει: απορρόφηση οστικού ιστού μικτού τύπου, σε περιοχές έξαρσης - κατακόρυφης απορρόφησης, το βάθος των οστικών θυλάκων εξαρτάται από τη βαρύτητα της περιοδοντίτιδας. Με την ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στη δομή των οστών.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας (καταρροϊκής και υπερτροφικής) ουλίτιδας από χρόνια γενικευμένη ήπια περιοδοντίτιδα.Συχνά στην κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών είναι τα παράπονα των ασθενών για αιμορραγία των ούλων, οίδημα και υπεραιμία των ούλων, η παρουσία μαλακών και σκληρών οδοντικών εναποθέσεων, το IG και το RMA είναι περισσότερο από το φυσιολογικό, το τεστ Schiller-Pisarev είναι θετικό. Διακριτικά χαρακτηριστικά: στην περιοδοντίτιδα προσδιορίζονται περιοδοντικοί θύλακες έως 4 mm και οστική απορρόφηση του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος σε ύψος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης - ρεοπαροδοντογραφία και πολαρογραφία - δεν μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση εντοπισμένης υπερτροφικής ουλίτιδας και επούλωσης.Συνήθη σημάδια για αυτές τις ασθένειες είναι ο πολλαπλασιασμός των ούλων σε μια μικρή περιοχή στην περιοχή 1-2 δοντιών. Διακριτικά χαρακτηριστικά - το σχήμα του όγκου (σε σχήμα φύλλου ή σε σχήμα μανιταριού), το χρώμα του (κόκκινο του κρέατος, με καφέ ή κυανωτική απόχρωση), αλλαγή στον οστικό ιστό - αραίωση στη θέση του ποδιού epulis.

Η ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα και η γενικευμένη περιοδοντίτιδα πρέπει να είναι διαφοροποιώ με ακαταλάσια- μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την απουσία του ενζύμου καταλάση, σε σχέση με το οποίο το αίμα αυτών των ασθενών, κατά την επαφή με το υπεροξείδιο του υδρογόνου, γίνεται καφέ-μαύρο.

Τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία, η κατευθυντήρια αρχή στην περιοδοντολογία είναι συνδρομική νοσολογική.Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή την ανίχνευση των κύριων σημείων της νόσου, τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και τον προσδιορισμό του εύρους των παρεμβάσεων, οι οποίες διαφέρουν ανάλογα με το κύριο σύνδρομο της περιοδοντικής νόσου.

Η θεραπεία της ουλίτιδας πρέπει να είναι ατομική και σύνθετη. Το σχέδιο θεραπείας καταρτίζεται προσωπικά για κάθε ασθενή σύμφωνα με την αρχή της σύνθετης θεραπείας, η οποία συνδυάζει την τοπική περιοδοντική θεραπεία με μια γενική επίδραση στον οργανισμό. Ο διαχωρισμός της θεραπείας σε γενική και τοπική είναι υπό όρους και διατηρείται αποκλειστικά για μεθοδολογικούς λόγους. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις γενικές αρχές θεραπείας:

1) ανακάλυψη της αιτίας (ή των αιτιών) της νόσου.

2) ιεράρχηση των παρεμβάσεων.

3) προσδιορισμός ενδείξεων και αντενδείξεων για θεραπεία.

4) πρόβλεψη παρενεργειών και πιθανών επιπλοκών.

5) κατάρτιση σχεδίου θεραπείας.

6) έλεγχος της σωστής εφαρμογής του σχεδίου θεραπείας.

7) διόρθωση του σχεδίου θεραπείας (διόρθωση για μη καταγεγραμμένους παράγοντες και αποτελέσματα πρόσθετων μεθόδων εξέτασης).

8) αξιολόγηση της ορθότητας της διάγνωσης και κατάρτιση σχεδίου θεραπείας.

Θεραπεία χρόνιας καταρροϊκής ουλίτιδαςπεριλαμβάνει τα ακόλουθα διαδοχικά βήματα:

1) αξιολόγηση της ποιότητας της υγιεινής της στοματικής κοιλότητας. εξάλειψη των τοπικών τραυματικών παραγόντων. Εάν είναι απαραίτητο (παρουσία τραυματικής απόφραξης), παραπομπή σε ορθοπεδικούς οδοντιάτρους και ορθοδοντικούς, χειρουργικές μεθόδους θεραπείας: φρενουλοπλαστική και αιθουσαία πλαστική.

2) αφαίρεση της οδοντικής πλάκας, η οποία πραγματοποιείται με ειδικά εργαλεία (άγκιστρα, εκσκαφείς) και ειδικό εξοπλισμό (πνευματικά και υπερηχητικά απολέπιση), καθώς και με συνδυασμένη μέθοδο χρησιμοποιώντας διάφορα χημικά.

3) λείανση και στίλβωση των επιφανειών των δοντιών, ακολουθούμενη από την επικάλυψή τους με παρασκευάσματα φθορίου (βερνίκια, ρητίνες που περιέχουν φθόριο και τις ενώσεις του).

4) διεξαγωγή εκπαίδευσης σωστή υγιεινήστοματική κοιλότητα. Δίνονται συστάσεις σχετικά με τους κανόνες για το βούρτσισμα των δοντιών, την επιλογή οδοντόκρεμας και τη χρήση νημάτων καθαρισμού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται έλεγχος καθαρισμού των δοντιών. Για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα των μέτρων υγιεινής, χρησιμοποιούνται χρωστικές ουσίες πριν και μετά το βούρτσισμα των δοντιών.

5) αντιμικροβιακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Παρουσία έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιούνται εφαρμογές αντιφλεγμονωδών και αντιμικροβιακών παραγόντων (0,05% διάλυμα χλωρεξιδίνης, 0,02% διάλυμα φουρασιλίνης, έγχυμα χαμομηλιού, καλέντουλας, φασκόμηλου, ροτοκάν κ.λπ.).

Το πιο πολλά υποσχόμενο είναι η αναγνώριση της μικροχλωρίδας και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της πριν από τη συνταγογράφηση. αντιβακτηριακά φάρμακα. Πιο συχνά στην πράξη, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος. Είναι επιθυμητό να συνταγογραφούνται νέοι τύποι φαρμάκων με τη μορφή μορφών παρατεταμένης δράσης, όπως σφουγγάρια, μεμβράνες, τζελ. Το gel Metrogil-dent, οι μεμβράνες Diplen, τα θεραπευτικά κρυογέλη με διοξιδίνη, χλωρεξιδίνη κ.λπ. έχουν αποδειχθεί καλά.

Είναι δυνατή η χρήση αντισηπτικών (φουρακιλλίνη 0,02%) και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (3% ακετυλοσαλικυλική ή 5% βουταδιονική αλοιφή). Για την ομαλοποίηση της επιθηλιοποίησης, χρησιμοποιούνται κερατοπλαστικοί παράγοντες: λιποδιαλυτές βιταμίνες Α, Ε. λάδι ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς. καροτολίνη, solcoseryl, actovegin.

Το ραντεβού είναι αποτελεσματικό φυσικές θεραπείες:

υδρομασάζ και μασάζ υδροαερίου-κενού των ούλων, που βελτιώνουν την υγιεινή κατάσταση της στοματικής κοιλότητας, αφαιρούν την μαλακή πλάκα και διεγείρουν τη μικροκυκλοφορία των περιοδοντικών ιστών. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 5-10 συνεδρίες.

τοπική υπεριώδης ακτινοβολία μικρού φάσματος (UV 280-180 mm) στην επιφάνεια των ούλων, η οποία έχει έντονη βακτηριοκτόνο δράση. Η πορεία της θεραπείας είναι 5 διαδικασίες.

η ακτινοβολία ενός λέιζερ ηλίου-νέον στο κόκκινο και υπέρυθρο εύρος (πυκνότητα ροής 100-200 mW / cm 2) έχει αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, ομαλοποιεί την τοπική ροή αίματος. Η πορεία της θεραπείας - έως και 10 διαδικασίες.

ηλεκτροφόρηση παρασκευασμάτων ασβεστίου. βιταμίνες Β 1 , C, που οδηγούν στην ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, διέγερση της μικροκυκλοφορίας.

Η φωνοφόρηση με διοξιδίνη, διβουνόλη, ηπαρίνη, η οποία έχει αντιφλεγμονώδη δράση, ομαλοποιεί τη μικροκυκλοφορία.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τον διορισμό φυσικοθεραπείας είναι η επαγγελματική στοματική υγιεινή και η εξάλειψη των τοπικών τραυματικών παραγόντων. Ταυτόχρονα με τη φυσιοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ορθοπεδική θεραπεία.

Γενική θεραπείαδιορίζεται μετά από εξέταση του ασθενούς. Μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε ειδικό (που στοχεύει στη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας και κλινικών εκδηλώσεων στη στοματική κοιλότητα) και μη ειδικές, εστιασμένες στη βελτίωση της γενικής ευεξίας, στην αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος και στη σταθεροποίηση της ομοιόστασης.

Πρώτα απ 'όλα, δίνονται συστάσεις για την ορθολογική διατροφή, συνταγογραφούνται βιταμίνες και ηρεμιστικά. Οι βιταμίνες C και P ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν την εξίδρωση, προάγουν την αναγέννηση των περιοδοντικών ιστών. Η βιταμίνη Ε μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου των ιστών, συμμετέχει στην αναπνοή των ιστών, αποτρέπει την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών και συμμετέχει στην αναγέννηση. Σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονής, η θεραπεία απευαισθητοποίησης πραγματοποιείται με τη χρήση αντιισταμινικών (pipolphen, suprastin, demidrol). Στην περιοδοντολογία, η χρήση τους είναι πιο αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται βιταμίνες A, C, P, E, ομάδα Β και σύμπλοκα βιταμινών (Revit, Undevit, Decamevit, Aevit, Pangeksavit, Complivit, Tetravit, Vitrum, "Spectrum", "Supradin"), συνδυασμένα παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Ωστόσο, όταν συνταγογραφείτε βιταμίνες, πρέπει να θυμάστε τις παρενέργειες και τις αντενδείξεις τους.

Κατά κανόνα, το συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας καταρροϊκής ουλίτιδας, αλλά παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων (γενική σωματική παθολογία, καταστάσεις δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας κ.λπ.), μια πιο εξειδικευμένη, σε βάθος εξέταση και ολοκληρωμένη θεραπεία απαιτούνται με τη συμμετοχή ειδικών του κατάλληλου προφίλ.

Θεραπεία της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδαςπραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη αιτιολογικούς παράγοντεςκαι κλινική μορφήασθένειες. Απαιτούνται επίσης διαβουλεύσεις ειδικών ιατρών του σχετικού προφίλ (γυναικολόγου, ενδοκρινολόγου, αιματολόγου κ.λπ.).

Με την οιδηματώδη μορφή, η θεραπεία της ουλίτιδας ξεκινά με την αφαίρεση της οδοντικής πλάκας, τις εφαρμογές αντιφλεγμονωδών και αντιμικροβιακών παραγόντων, τον ορισμό φυσικών παραγόντων που έχουν αντιοιδηματική δράση (ανοδογαλβανισμός, ηλεκτροφόρηση, d "Arsonvalization με σύντομη σπίθα, κ.λπ.).

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, ενδείκνυται η σκληροθεραπεία. Πραγματοποιείται με έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων των ακόλουθων σκευασμάτων στις ουλικές θηλές: διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 90%. Η εισαγωγή σκληρυντικών παραγόντων πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Η ένεση γίνεται με μια λεπτή βελόνα από την κορυφή της θηλής μέχρι τη βάση της. Ταυτόχρονα, 0,1-0,3 ml του φαρμάκου εγχέονται σε 3-4 θηλώματα των ούλων. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 1-2 ημέρες, η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 4-8 ενέσεις.

Ως αποσυμφορητικό, οι στεροειδείς ορμόνες χρησιμοποιούνται επίσης με τη μορφή ενέσεων στη θηλή - 0,1-0,2 ml γαλακτώματος υδροκορτιζόνης, καθώς και αλοιφές για καθημερινό τρίψιμο στα θηλώματα των ούλων ή ως μέρος επιδέσμων ούλων.

Οι ενέσεις ηπαρίνης είναι αποτελεσματικές σε αυτή την περίπτωση. Ενίεται στη βάση της ουλικής θηλής σε 0,25 ml (5000 IU), 10 ενέσεις ανά πορεία.

Στην ινώδη μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας, ενδείκνυται η χρήση της novembihin: 10 mg του φαρμάκου διαλύονται σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος και εγχέονται στα θηλώματα 0,1-0,2 ml εβδομαδιαίως. για μια πορεία 3-5 ενέσεων.

Η σημειακή διαθερμοπηξία των υπερτροφισμένων ουλικών θηλών είναι αποτελεσματική. Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Το ηλεκτρόδιο (βελόνα ρίζας) εισάγεται στον ιστό της θηλής σε βάθος 3-5 mm. Ισχύς - 6-7 διαιρέσεις της κλίμακας πήξης, χρόνος - 2-3 δευτερόλεπτα. 3-4 πόντοι πήζουν σε κάθε θηλή. Σε μία συνεδρία πήζουν 4-5 θηλώματα. Είναι δυνατή η χρήση χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ ή κρυοκαταστροφής.

Συχνότερα όμως, στην ινώδη μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας, καταφεύγουν σε χειρουργική εκτομή των υπερτροφικών ούλων - χειρουργική ουλίτιδα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι τακτικές αλλάζουν κάπως.

Οι έγκυες γυναίκες εκπαιδεύονται στην ορθολογική στοματική υγιεινή, αφαιρούνται οι οδοντικές εναποθέσεις και πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Εάν η κατάσταση των ούλων δεν ομαλοποιηθεί μετά τον τοκετό, χρησιμοποιούνται σκληρυντική θεραπεία και χειρουργικές μέθοδοι.

Με την ουλίτιδα από υδαντοΐνη, είναι απαραίτητο να συμφωνήσετε με έναν ψυχίατρο για την προσωρινή διακοπή του φαρμάκου και την αντικατάστασή του με άλλο.

Με τη λευχαιμία, οι οδοντίατροι πραγματοποιούν μόνο συμπτωματική θεραπεία. Οι σκληρυντικοί παράγοντες, οι φυσιοθεραπευτικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται σε περιορισμένο βαθμό ή δεν χρησιμοποιούνται καθόλου.

Για θεραπεία νεκρωτικής ελκώδους ουλίτιδαςείναι απαραίτητο να αναισθητοποιήσετε τις πληγείσες περιοχές, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο εφαρμογής (διάλυμα 0,5-2% νοβοκαΐνης, λιδοκαΐνη) ή άλλους τύπους αναισθησίας. Στη συνέχεια, ο νεκρωτικός ιστός αφαιρείται με αιχμηρά εκσκαφέα και άγκιστρα. Οι χειρισμοί πρέπει να γίνονται πολύ προσεκτικά ώστε να μην βλάψουν τους υποκείμενους ιστούς. Ταυτόχρονα αφαιρούνται οι οδοντικές εναποθέσεις, οι αιχμηρές ακμές των δοντιών, που τραυματίζουν τον βλεννογόνο, αλέθονται και γυαλίζονται. Τα αντιμικροβιακά σκευάσματα εφαρμόζονται τοπικά: 0,06% διάλυμα χλωρεξιδίνης, metrogil-dent, metrogil, sanvitrin, σύνθετο βιολογικό φάρμακο (BLC), μεμβράνες Diplen σε μορφή εφαρμογών.

Για το σπίτι συνταγογραφούνται στοματικά λουτρά με διαλύματα αντισηπτικών (furatsilin, metrogil, chlorhexidine), φυτοπαρασκευάσματα (αφεψήματα ή αφεψήματα βοτάνων: χαμομήλι, φασκόμηλο, πράσινο τσάι). Συνιστώνται αλκαλικά ξεβγάλματα και εφαρμογές με αλοιφές «Metrogil-dent», «Metrogil». Συνιστάται να συνταγογραφείτε μετρονιδαζόλη 0,5 g 2 φορές την ημέρα, διφαινυδραμίνη 0,05 g το πρωί και το βράδυ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ - 0,5 g 3 φορές την ημέρα. Φροντίστε να πίνετε άφθονο νερό, φειδωλή και πλήρη διατροφή, βιταμινοθεραπεία.

Με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος και της τοπικής κατάστασης στοματική κοιλότηταεφαρμόστε εφαρμογές κερατοπλαστικών παραγόντων (solcoseryl, actovegin, ελαιώδη διαλύματα βιταμινών Α και Ε). Αποτελεσματικός είναι ο διορισμός φυσιοθεραπείας: υπεριώδης ακτινοβολία, θεραπεία με λέιζερ, φωνοφόρηση.

Μια σταθερή θεραπεία εμφανίζεται με την ουλίτιδα που προκαλείται από τοπικούς δυσμενείς παράγοντες που έχουν πλήρως εξαλειφθεί. Τα παιδιά βρίσκονται στο ιατρείο για 1-2 χρόνια. Στη συνέχεια, φροντίζοντας να μην υποτροπιάσει η ασθένεια, το παιδί αφαιρείται από το μητρώο.

Στην περίπτωση που η ουλίτιδα προκαλείται από χρόνια σωματική νόσο, πρακτικά δεν υπάρχει πλήρης θεραπεία για την περιοδοντική νόσο, επομένως τα παιδιά εγγράφονται συνεχώς στο ιατρείο. Ο οδοντίατρος πρέπει συμπτωματική θεραπείααπό 2 έως 4 φορές το χρόνο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την αποτελεσματικότητα της αντιμετώπισής της. Αυτό σας επιτρέπει να αποτρέψετε ή να επιβραδύνετε την εξέλιξη της περιοδοντικής νόσου. Οι χρόνιες μορφές ουλίτιδας δεν μετατρέπονται σε περιοδοντίτιδα και με την περιοδοντίτιδα μπορεί να επιτευχθεί σταθεροποίηση της διαδικασίας. Ακόμη και στην περίπτωση που δεν είναι δυνατό να σταματήσει η καταστροφική-φλεγμονώδης διαδικασία στο περιοδόντιο, η συστηματική τοπική θεραπεία δίνει πάντα μια υποκειμενική βελτίωση.

Η παραμέληση της φροντίδας των ούλων είναι συνήθως γεμάτη συνέπειες. Οποιαδήποτε περιοδοντική ασθένεια στο μέλλον μπορεί να μετατραπεί σε μεγάλα προβλήματα για εσάς - από την καταστροφή του οστικού ιστού μέχρι, στην πραγματικότητα, την απώλεια δοντιών. Μεταξύ των βασικών αιτιών της περιοδοντικής νόσου είναι η κακή στοματική υγιεινή, κακή απόφραξηκαι διάταξη σωρών, αποκλίσεις στο έργο της καρδιο Αγγειακό σύστημακαι ορμονικές διαταραχές.

Οι πιο συχνές περιοδοντικές παθήσεις είναι η ουλίτιδα και η περιοδοντίτιδα. Τις περισσότερες φορές, ο ένας από αυτούς είναι ο προκάτοχος του άλλου.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ουλίτιδας είναι η υπερτροφική ουλίτιδα. Είναι εξαρχής επικίνδυνο γιατί είναι δύσκολο να το παρατηρήσεις. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, εμφανίζεται αύξηση των ουλικών θηλών, οδηγώντας τελικά στην κάλυψη τμημάτων του δοντιού με αυτά. Η ασθένεια αρχίζει να γίνεται αισθητή τελικό στάδιοανάπτυξη - στους ασθενείς, τα ούλα αρχίζουν να αιμορραγούν και να πονάνε.

Στο υπερτροφική ουλίτιδαείναι σύνηθες να συνταγογραφείται σκληρυντική θεραπεία στον ασθενή. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι επίσης αποτελεσματικός σε ορισμένες μορφές περιοδοντίτιδας. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια σειρά φάρμακα, τα οποία εισάγονται στη φλεγμονώδη περιοχή -τις περισσότερες φορές πρόκειται για τα ουλικά θηλώματα- με ένεση.

Ο κύριος στόχος της σκληρυντικής θεραπείας είναι να σταματήσει τη διαδικασία διήθησης και να διεγείρει την ινογένεση.

Κατά κανόνα, η σύνθεση του υπερτονικού διαλύματος που χορηγείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι η εξής: διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, διάλυμα αιθανόλης 90%.

Το σκληρυντικό διάλυμα εγχέεται συνήθως από την κορυφή έως τη βάση της θηλής με όγκο 0,2 ml. Είναι αλήθεια ότι η ποσότητα εισόδου μπορεί να ποικίλλει. Είναι πολύ απλό να προσδιοριστεί ότι μια επαρκής αναλογία του διαλύματος έχει εισαχθεί στην θηλή - με επαρκή ποσότητα του φαρμάκου, η θηλή γίνεται χλωμή. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να εκτείνεται έως και 8 διαδικασίες, οι οποίες θα πραγματοποιούνται κάθε τρεις ημέρες.

Ήδη μετά την εισαγωγή 2-3 ενέσεων του σκληρυντικού διαλύματος, το αποτέλεσμα είναι αισθητό, τα θηλώματα συμπιέζονται, ο όγκος τους μειώνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, σταδιακά υπάρχει πλήρης θεραπεία της νόσου, είτε πρόκειται για υπερτροφική ουλίτιδα είτε για περιοδοντίτιδα.

Εάν η θεραπεία δεν έχει φέρει ορατό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να επισκέπτεστε έναν ειδικό, μέχρι να γίνει η σωστή διάγνωση και πλήρης θεραπείαασθένεια.

Συμβαίνει ότι η σκληρυντική θεραπεία από μόνη της δεν αρκεί για την πλήρη θεραπεία της νόσου. Έτσι, η χρήση της θεραπείας δεν αποκλείει την ανάγκη αφαίρεσης οδοντικών εναποθέσεων και τη συνήθη φαρμακευτική θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου.

Χρόνια υπερτροφική (υπερπλαστική) ουλίτιδα- χρόνια φλεγμονώδης διαδικασίαουλικό ιστό, συνοδευόμενο από τον πολλαπλασιασμό τους. Αυτή η παθολογία βασίζεται συνήθως σε αλλαγές ορμονική κατάσταση(ενδοκρινικές παθήσεις, εφηβεία, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση), κοινές ασθένειες(λευχαιμική δικτύωση), χρόνια δηλητηρίαση, λήψη ορισμένων φαρμάκων (νιφεδιπίνη, καρβαμαζεπίνη, κυκλοσπορίνη).

Χρόνια υπερτροφική (υπερπλαστική) ουλίτιδα

Η χρόνια υπερτροφική ουλίτιδα εκδηλώνεταιαύξηση του όγκου των ουλικών θηλωμάτων, σχηματισμός των λεγόμενων ψευδών περιοδοντικών θυλάκων. Η επιθηλιακή περιοδοντική προσκόλληση δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό των κυψελίδων (Εικ. 523).

Σύμφωνα με κλινικές και μορφολογικές αλλαγές, διακρίνονται οι οιδηματώδεις και ινώδεις μορφές της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδας.

Η οιδηματώδης μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας εκδηλώνεται μορφολογικά με οίδημα των στοιχείων του συνδετικού ιστού των θηλών των ούλων, αγγειοδιαστολή, διόγκωση ινών κολλαγόνου και διήθηση λεμφοπλασματοκυτταρικού ιστού.

Κλινική εικόναΗ οιδηματώδης μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας εκδηλώνεται με τα παράπονα του ασθενούς για αισθητικό ελάττωμα λόγω της ασυνήθιστης εμφάνισης των ούλων, για τον πόνο τους κατά το βούρτσισμα των δοντιών και κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, οι ουλικές θηλές είναι διευρυμένες, οιδηματώδεις, υπεραιμικές ή κυανωτικές και αιμορραγούν κατά την ανίχνευση. Οι θηλές έχουν γυαλιστερή επιφάνεια, αφού πιέσουμε την επιφάνεια της θηλής με το αμβλύ μέρος του οργάνου, παραμένει ένα βαθούλωμα. Μπορεί να βρεθούν εναποθέσεις δοντιών.

Η ινώδης μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας εκδηλώνεται μορφολογικά με τον πολλαπλασιασμό των στοιχείων του συνδετικού ιστού των θηλών των ούλων, τη χονδροποίηση των ινών κολλαγόνου και τα φαινόμενα παρακεράτωσης. Οίδημα και φλεγμονώδης διήθηση ιστού σε αυτή την περίπτωση δεν εκφράζονται.

Κλινική εικόνα της ινώδους μορφήςΗ υπερτροφική ουλίτιδα εκδηλώνεται από τα παράπονα του ασθενούς για την ασυνήθιστη εμφάνιση των ούλων και το σχετικό αισθητικό ελάττωμα. Κατά την εξέταση, προσδιορίζονται οι διευρυμένες θηλές των ούλων, έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα, πυκνό στην αφή. χωρίς πόνο ή αιμορραγία. Μπορεί να βρεθούν σκληρές και μαλακές υποουλικές εναποθέσεις.

Διάγνωση υπερτροφικής ουλίτιδαςσυνήθως δεν προκαλεί προβλήματα. Για την αξιολόγηση της οδοντικής κατάστασης του ασθενούς, η εξέταση, η εξέταση, η ψηλάφηση των ούλων, η ανίχνευση κλινικών θυλάκων, αρκεί το τεστ Schiller-Pisarev (με οιδηματώδη μορφή). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται ακτινογραφία.

Για να αποκλειστεί η ασθένεια του αίματος, όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν γενική ανάλυσηαίμα. Οι ασθενείς με υπερτροφική ουλίτιδα πρέπει να συμβουλεύονται και να αντιμετωπίζονται από ειδικούς ιατρούςκατάλληλο προφίλ (γυναικολόγος, ενδοκρινολόγος, αιματολόγος κ.λπ.), σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται εις βάθος μελέτη της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η υπερτροφία και η παραμόρφωση του περιθωρίου των ούλων εμφανίζονται με ινομάτωση των ούλων, χρόνια γενικευμένη περιοδοντίτιδα. στην τελευταία περίπτωση, είναι το αποτέλεσμα μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Θεραπεία της ουλίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη αιτιολογικούς παράγοντες, μορφολογική εικόνα και κλινική μορφή της νόσου.

Με οιδηματώδη μορφή, αρχίζει η θεραπείαμε «παραδοσιακή» αντιφλεγμονώδη θεραπεία: αφαίρεση οδοντικής πλάκας, εφαρμογές αντιφλεγμονωδών και αντιμικροβιακών παραγόντων, ορισμός φυσικών παραγόντων που έχουν αντιοιδηματικές επιδράσεις (γαλβανισμός ανόδου, ηλεκτροφόρηση, δαχτυλοποίηση με σύντομο σπινθήρα κ.λπ.).

Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων, ενδείκνυται η σκληροθεραπεία. Πραγματοποιείται με εφαρμογή στην άκρη των ούλων και εισαγωγή turundas βρεγμένων με διάφορες σκληρυντικές ενώσεις σε κλινικούς θύλακες: διάλυμα ρεσορκινόλης 20-30%, διάλυμα χλωριούχου ψευδαργύρου 10-25%, διάλυμα αλκοόλης πρόπολης 5-10%. Αποτελεσματική χρήση ενός μείγματος της ακόλουθης σύνθεσης: σαλικυλικό οξύ- 0,1; κρυσταλλική ρεσορκινόλη - 1,0; καμφορά - 2,0; μενθόλη - 3,0; θυμόλη - 1,0; αλκοόλ 96 ° - 92,0. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 20 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 3-5 συνεδρίες κάθε δεύτερη μέρα. Κατά την εκτέλεση εφαρμογών, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι σκληρυντικές ενώσεις δεν πέφτουν στον περιβάλλοντα βλεννογόνο. Μετά την αφαίρεση των turundas, η στοματική κοιλότητα ξεπλένεται καλά με νερό και εφαρμόζεται επίδεσμος με αντιφλεγμονώδη φάρμακα (butadione, ortofen κ.λπ.) στα ούλα για 2-3 ώρες. Για το σπίτι συνταγογραφούνται γαργάρες και στοματικά λουτρά με αφεψήματα βοτάνων.

Με την αναποτελεσματικότητα της εφαρμογής σκληρυντικής θεραπείας, καταφεύγουν στην έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων στις ουλικές θηλές φαρμάκων όπως διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, διάλυμα γλυκόζης 40-60%, διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, διάλυμα θεραπείας αιθυλικής αλκοόλης 90% (deep ). Η εισαγωγή σκληρυντικών παραγόντων πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Η ένεση γίνεται με μια λεπτή βελόνα από το πάνω μέρος της θηλής μέχρι τη βάση της (Εικ. 524). Ταυτόχρονα, 0,1-0,3 ml του φαρμάκου εγχέονται σε 3-4 θηλώματα των ούλων. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 1-2 ημέρες, η πορεία της θεραπείας είναι 4-8 ενέσεις.

Οι στεροειδείς ορμόνες χρησιμοποιούνται επίσης ως αποσυμφορητικά, για παράδειγμα, ενέσεις στα θηλώματα - 0,1-0,2 ml γαλακτώματος υδροκορτιζόνης. Είναι επίσης αποτελεσματικό να τρίβετε καθημερινά αλοιφές ή επίσημα σκευάσματα στα θηλώματα των ούλων, τα οποία περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (Ftorocort, Lorinden, Deperzolon, Gyoksizon, κ.λπ.). Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μέρος των επιδέσμων ούλων.

Οι ενέσεις ηπαρίνης είναι επίσης αποτελεσματικές σε αυτή την περίπτωση. Ενίεται στις βάσεις των ουλικών θηλών σε δόση 0,25 ml (5000 IU), 10 ενέσεις ανά πορεία.

Με αναποτελεσματικότητα συντηρητική θεραπείαπραγματοποιείται εκτομή του υπερτροφισμένου ουλικού ορίου - η επέμβαση της ουλεκτομής (βλ. παρακάτω).

Στην ινώδη μορφή της υπερτροφικής ουλίτιδας, ενδείκνυται η χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων, για παράδειγμα, novembikhin: 10 mg του φαρμάκου διαλύονται σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και εγχέονται σε υπερτροφικά θηλώματα 0,1-0,2 ml εβδομαδιαίως. για μια πορεία 3-5 ενέσεων.

Η σημειακή διαθερμοπηξία των υπερτροφισμένων ουλικών θηλών είναι αποτελεσματική. Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Το ηλεκτρόδιο (βελόνα ρίζας) εισάγεται στον ιστό της θηλής σε βάθος 3-5 mm. Ισχύς - 6-7 διαιρέσεις της κλίμακας πήξης, χρόνος - 2-3 δευτερόλεπτα. 3-4 πόντοι πήζουν σε κάθε θηλή. Σε μία συνεδρία πήζουν 4-5 θηλώματα.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές στην ινώδη μορφή της χρόνιας υπερτροφικής ουλίτιδας, καταφεύγουν σε χειρουργική εκτομή των κατάφυτων ούλων - χειρουργική επέμβαση ουλίτιδας.

Η ουλοπλεκτομή γίνεται υπό αναισθησία στην περιοχή 6-8 δοντιών ταυτόχρονα. Η εκτομή των υπερτροφισμένων ούλων πραγματοποιείται με μια τομή που ξεκινά πιο κοντά στη μεταβατική πτυχή και πηγαίνει λοξά στο κάτω μέρος του «ψευδούς» θύλακα. Σε αυτή την περίπτωση, αποκόπτεται μόνο το εξωτερικό τμήμα του υπερτροφισμένου ουλικού ορίου (Εικ. 525).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι τακτικές αλλάζουν κάπως.

Στις έγκυες γυναίκες αφαιρούνται οι οδοντικές εναποθέσεις, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Εάν η κατάσταση των ούλων δεν ομαλοποιηθεί μετά τον τοκετό, χρησιμοποιούνται σκληρυντική θεραπεία και χειρουργικές μέθοδοι.

Με τη νεανική (νεανική) υπερτροφική ουλίτιδα, παίρνουν στάση αναμονής, επικεντρώνοντας όλες τις προσπάθειες στη διατήρηση μιας καλής υγιεινής κατάστασης της στοματικής κοιλότητας. Η θεραπεία πραγματοποιείται εάν οι παθολογικές αλλαγές στα ούλα δεν εξαφανιστούν μετά το τέλος της εφηβείας.

Με τη λευχαιμία, οι οδοντίατροι πραγματοποιούν μόνο συμπτωματική θεραπεία. Οι σκληρυντικοί παράγοντες, οι φυσιοθεραπευτικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας σε αυτή την κατάσταση αντενδείκνυνται.

1. Γιατί είναι απαραίτητη η θεραπευτική περιοδοντολογία;

• Θεραπεία περιοδοντικών παθήσεων στα αρχικά στάδια (ουλίτιδα, ήπιου βαθμούπεριοδοντίτιδα, ουλίτιδα εγκυμοσύνης, περιοδοντική νόσος).
• Ετοιμάζομαι για χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία της περιοδοντίτιδας.
• Προετοιμασία πριν από την ορθοδοντική και ορθοπεδική θεραπεία.
• Πρόληψη περιοδοντικών παθήσεων.

2. Ανατομία του περιοδοντίου

• Κόμμι.
• Περιοδοντιο.
• Φατνιακό οστό με περιόστεο.
• τσιμέντο ρίζας.

3. Λειτουργίες του περιοδοντίου

• Υποστήριξη-διατήρηση.
• Εμπόδιο.
• Τροφικό.
• Πλαστική ύλη.
• Αφή.
• Απορρόφηση κραδασμών.

4. Παράγοντες που επηρεάζουν την αιτιολογία και την παθογένεια των περιοδοντικών παθήσεων

• Τοπικά αίτια (τρυγία, μικροβιακή πλάκα, σιελόρροια, αιματογενή).
• Οδοντικές παραμορφώσεις (παραβίαση απόφραξης και άρθρωσης).
• Κοινωνικοί παράγοντες (στρές).
• Συστηματικά νοσήματα.
• γενετική προδιάθεση.
• Λειτουργία κατανάλωσης.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι.
• Φαρμακοθεραπεία.
• Χαρακτηριστικά της διατροφής.

5. Ταξινόμηση

• Ουλίτιδα.
• Περιοδοντίτιδα.
• Περιοδοντίτιδα.
• Ιδιοπαθή νοσήματα.
• Περιοδοντώματος.

6. Θεραπεία περιοδοντικών παθήσεων

• Ετιοτροπική θεραπεία.
  • Αφαίρεση υπερουλικών οδοντικών εναποθέσεων, γυάλισμα επιφανειών δοντιών, αντισηπτική θεραπεία του βλεννογόνου των ούλων.
  • Αφαίρεση υποουλικών οδοντικών εναποθέσεων, διαμόρφωση και γυάλισμα της επιφάνειας της ρίζας, αντισηπτική θεραπεία οπίσθιων θυλάκων ( διάλυμα χλωρεξιδίνης, ΟΚΙ, ένζυμα). Διάνυσμα 1 και Διάνυσμα 2 (όπως απαιτείται).
  • Αντιμικροβιακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία ούλων, συμπεριλαμβανομένης της ατομικής επιλογής φάρμακανα επηρεάσει την παθολογική μικροχλωρίδα στη στοματική κοιλότητα.
  • σκληρυντική θεραπεία.
  • Επιλεκτικό τρίξιμο των δοντιών, εξάλειψη των υπερκρεμασμένων άκρων των σφραγισμάτων, αντικατάσταση παλαιών στεφάνων
• παθογόνος θεραπεία.
  • Αντικτυπο σε αγγειακό κρεβάτι, μειωμένη δραστηριότητα ισταμίνης, σεροτονίνης, προσταγλανδινών.
  • Μείωση οιδήματος, ομαλοποίηση της διαπερατότητας του αγγειακού ιστού. Εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου.
• Σανογενετική θεραπεία.
  • Διέγερση αναγέννησης, επανορθωτική θεραπεία.
• Αναμόρφωση.
  • οξυγονοθεραπεία.
  • Μασάζ ούλων: δάχτυλο και ηλεκτρική σκούπα.
  • Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι.
• Η χρήση λέιζερ διόδου για θεραπευτική αγωγήούλα.
• Συνοδός ασθενών με περιοδοντική κατάσταση.
• Διαχείριση ορθοδοντικών ασθενών.
• Αντιμετώπιση επιπλοκών περιοδοντικής νόσου σε ασθενείς με εμφυτεύματα και στεφάνες.

Επιπλέον πληροφορίες

Κόστος μαθήματος- 9 000 Ᵽ, Φοιτητική έκπτωση 40%. Περιορισμένος αριθμός θέσεων!

Διάρκεια μαθήματος- από τις 10:00 έως τις 18:00. Εγγραφές από τις 09:30

Τοποθεσία- Μόσχα, Altufevskoe shosse, 48, bldg. 3, όροφος 3.