Ciclul menstrual este faza ciclului uterin. Ciclul menstrual uterin

Ciclul ovarian.

Acest ciclu este format din 3 faze:

1) dezvoltarea foliculului - faza foliculară;

2) ruptura unui folicul matur - faza ovulației;

3) dezvoltarea corpului galben - faza luteală (progesteron).

În faza foliculară a ciclului ovarian are loc creșterea și maturarea foliculului, care corespunde primei jumătate a ciclului menstrual. Există modificări în toate componentele foliculului: creșterea, maturarea și diviziunea ovulului, rotunjirea și reproducerea celulelor epiteliului folicular, care se transformă într-o membrană granulară a foliculului, diferențierea membranei țesutului conjunctiv în exterior. și interioară. În grosimea membranei granulare, se acumulează lichid folicular, care împinge celulele epiteliului folicular pe o parte spre ou, pe de altă parte - către peretele foliculului. Epiteliul folicular din jurul oului se numește corona radiata. Pe măsură ce foliculul se maturizează, produce hormoni estrogeni care au un efect fals asupra organelor genitale și a întregului corp al unei femei.

În timpul pubertății, ele provoacă creșterea și dezvoltarea organelor genitale, apariția caracteristicilor sexuale secundare, în timpul pubertății - o creștere a tonusului și a excitabilității uterului, proliferarea celulelor mucoasei uterine. Promovează dezvoltarea și funcționarea glandelor mamare, trezește sentimentul sexual.

Ovulația este procesul de rupere a unui folicul matur și de eliberare a unui ovul matur din cavitatea acestuia, acoperit la exterior cu o membrană strălucitoare și înconjurat de celule ale coroanei radiante. Oul intră în cavitatea abdominală și mai departe în trompele uterine, în ampula căreia are loc fertilizarea. Dacă fertilizarea nu are loc, atunci după 12-24 de ore ovulul începe să se descompună. Ovulația are loc la mijlocul ciclului menstrual. Prin urmare, această perioadă este cea mai favorabilă pentru concepție.

Faza de dezvoltare a corpului galben (luteal) ocupă a doua jumătate a ciclului menstrual. În locul foliculului rupt după ovulație, se formează un corp galben care produce progesteron. Sub influența sa, au loc transformări secretoare ale endometrului, care sunt necesare pentru implantarea și dezvoltarea ovulului fetal. Progesteronul reduce excitabilitatea și contractilitatea uterului, contribuind astfel la menținerea sarcinii, stimulează dezvoltarea parenchimului glandelor mamare și le pregătește pentru secreția de lapte. În absența fecundației, la sfârșitul fazei luteale, corpul galben regresează, producția de progesteron se oprește, iar maturarea unui nou folicul începe în ovar. Dacă a avut loc fertilizarea și a avut loc sarcina, atunci corpul galben continuă să crească și să funcționeze în primele luni de sarcină și este numit corpul galben al sarcinii.

Ciclul uterin.

Acest ciclu se reduce la modificari ale mucoasei uterine si are aceeasi durata ca si cea ovariana. Se distinge două faze - proliferare și secreție, urmate de respingerea stratului funcțional al endometrului. Prima fază a ciclului uterin începe după ce se încheie respingerea (desquamarea) endometrului în timpul menstruației. În stadiul de proliferare, epitelizarea suprafeței plăgii a mucoasei uterine are loc datorită epiteliului glandelor stratului bazal. Stratul funcțional al membranei mucoase a uterului se îngroașă brusc, glandele endometriale capătă o formă sinuoasă, lumenul lor se extinde. Faza de proliferare a endometrului coincide cu faza foliculară a ciclului ovarian. Faza de secreție ocupă a doua jumătate a ciclului menstrual, coincizând cu faza de dezvoltare a corpului galben. Sub influența hormonului progesteron al corpului galben, stratul funcțional al mucoasei uterine este și mai slăbit, îngroșat și clar împărțit în două zone: spongios (spongios), învecinat cu stratul bazal și mai superficial, compact. În membrana mucoasă se depun glicogen, fosfor, calciu și alte substanțe, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea embrionului dacă a avut loc fertilizarea. În absența sarcinii la sfârșitul ciclului menstrual, corpul galben din ovar moare, nivelul hormonilor sexuali scade brusc, iar stratul funcțional al endometrului, ajuns în faza de secreție, este respins și apare menstruația.

Ciclu menstrual - modificări ciclice în corpul unei femei, a căror manifestare externă este menstruația.

Modificările ciclice ale ovarelor - ciclul ovarian - sunt împărțite în faze foliculare și luteale, iar modificările endometrului - ciclul uterin - în faze proliferative și secretoare. Ca urmare a respingerii stratului funcțional al endometrului, apare menstruația. Menarha este prima menstruație. Se observă de obicei la vârsta de 10-12 ani, în timp ce ciclul obișnuit se stabilește de obicei după 1-1,5 ani. În medie, ciclul este de 28 de zile, în mod normal - de la 21 la 35 de zile. Prima zi a menstruației corespunde primei zile a ciclului menstrual. Durata menstruației este de 2-7 zile (în medie 4-5 zile), pierderile de sânge sunt de la 50 la 150 ml (în medie 70-100 ml).

Ciclul menstrual este determinat de munca conjugată a celor cinci verigi ale lanțului neuroumoral (cortexul cerebral, hipotalamus, glanda pituitară, ovare, uter).

Principalii produși de secreție ai hipotalamusului sunt factorii de eliberare a hipofizei. Hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) controlează secreția de gonadotropine pituitare, hormoni luteinizanți (LH) și hormoni de stimulare a foliculilor (FSH) (Figura 4).

GnRH este singurul hormon care reglează secreția a doi hormoni hipofizari într-o manieră pulsatilă. Perfuzia continuă de GnRH nu stimulează secreția de gonadotropine. Modul pulsatoriu al secreției de GnRH (Fig. 5) este necesar din cauza perioadei foarte scurte de dezintegrare a bazinului RG - aproximativ 2-4 minute. În timpul ciclului menstrual, frecvența și amplitudinea pulsațiilor GnRH se modifică: în faza foliculară sunt mari, iar în faza luteală scad.

Orez. 4. Reglarea ciclului menstrual

Orez. 5. Schema secreției de GnRH

Sfârșitul fiecărui ciclu menstrual și începutul următorului se caracterizează prin niveluri scăzute de steroizi sexuali: progesteron și estrogen.

Odată cu încetarea funcției corpului galben, producția de FSH și LH crește. Celulele granuloasei interacționează cu FSH, iar celulele stratului tecal interior interacționează cu LH. Fiecare ciclu menstrual(Fig. 6) de la 3 la 30 de foliculi primordiali sub influența FSH intră în faza de creștere și secretă estrogeni, al căror nivel crește progresiv în timpul 1 - faza foliculară ciclu menstrual.

În procesul de creștere a foliculilor secundari (până în a 8-a zi a ciclului menstrual) apare dominant folicul care devine folicul terțiar(preovulatorie, mai departe Graafienii veziculă, până la 2-3 cm în diametru).

Sinteza estrogenului este asigurată în două moduri. Prima cale implică aromatizarea enzimatică de către celulele granuloasei a androgenilor la estrogeni. A doua cale este asociată cu sinteza de estrogeni în celulele tecale pe stadii târzii faza antrală. Astfel, în mijlocul fazei foliculare, nivelul de estrogeni și androgeni foliculari crește, ceea ce este însoțit de o scădere a concentrației de FSH (feedback negativ).

În același timp, estrogenii stimulează secreția de LH pe toată perioada foliculară.

FSH stimulează:

Faza de creștere a foliculilor primordiali;

Transportul lichidului în cavitatea foliculului;

Exprimarea receptorilor pentru LH și prolactic pe celulele granuloasei;

activitatea aromatazei. LH stimulează:

Producerea de către celulele foliculare a proteinelor cu greutate moleculară mică care neutralizează factorul care suprimă meioza;

Diviziunea meiotică a ovocitului și trecerea la stadiul de ordinul 2 - setul haploid;

Sinteza androgenilor - androstenedionă și testosteron - în celule teca;

Sinteza progesteronului (luteinizarea) în celulele foliculare;

Sinteza prostaglandinelor în celulele foliculare;

Inducerea ovulației.

În faza preovulatorie, pe celulele granuloasei foliculului, FSH induce dezvoltarea receptorilor pentru LH și prolactină. Astfel, la sfârșitul fazei preovulatorii, conținutul de FSH și LH crește, iar celulele foliculare devin insensibile la efectele estrogenilor și androgenilor. Concentrațiile mari de estrogeni stimulează o creștere a LH declanșătoare și ruperea peretelui veziculei Graafian (foliculul terțiar) - i.e. ovulatie, care apar la 10-12 ore după vârful LH. Oul este apoi eliberat în cavitate abdominală, și începe faza luteală a ciclului.

Estrogeni:

Stimulează proliferarea celulelor foliculare;

Stimulează expresia receptorilor FSH;

Ia parte (împreună cu FSH) la formarea receptorilor pentru LH în celulele foliculare;

Creșterea secreției de LH; la continut ridicat gonadoliberina estrogenică stimulează celulele care sintetizează LH;

Suprima secreția de FSH; cu un continut scazut de estrogen, GnRH stimuleaza celulele care sintetizeaza FSH.

Androgeni:

Inhiba expresia receptorilor FSH pe celulele granuloasei;

Inhiba activitatea aromatazei.

Capilarele rezultate cresc rapid în cavitatea foliculului, celulele granuloasei suferă luteinizare sub acțiunea LH, ceea ce duce la formarea unui corp luteum.

Nivelul de estrogen începe să scadă de la sfârșitul fazei preovulatorii pe fondul concentrațiilor mari de FSH și LH, continuă să scadă în timpul fazei luteale timpurii și crește din nou ca urmare a secreției corpului galben.

corpus luteum(corpus luteum) este o glanda endocrina tranzitorie care functioneaza timp de 8-14 zile indiferent de durata ciclului menstrual si sintetizeaza progesteron, estrogeni (in principal 17b-estradiol) si prolactina. Nivelurile de progesteron cresc treptat după ovulație și atinge vârful la 8-9 zile după ovulație, care este aproximativ momentul implantării. Efectul termogenic al progesteronului duce la o creștere a temperaturii corpului cu cel puțin 0,33 ° C (efectul durează până la sfârșitul fazei luteale).

Progesteron:

Pregătește endometrul pentru nidare;

Relaxează fibrele miometriale;

Are efect natriuretic, stimulând secreția de aldosteron;

Progesteronul placentar este metabolizat în cortexul suprarenal și în testiculele fetale ca precursor al corticosteroizilor și, respectiv, al testosteronului.

Astfel, faza luteală se caracterizează prin concentrații crescute de progesteron și prolactină și niveluri scăzute de FSH și LH.

Pe măsură ce funcția corpului galben regresează, concentrațiile de steroizi sexuali scad și începe un nou ciclu menstrual.

Pe lângă acești hormoni, corpul galben și, ulterior, placenta produc relaxină. Inhibă activitatea contractilă a miometrului prin activarea acțiunii progesteronului și creșterea nivelului de cAMP atât în ​​celulele musculare netede ale miometrului, cât și în condrocitele simfizei pubiene, determinând înmuierea acestuia.

corp alb- o cicatrice de țesut conjunctiv în locul funcției finalizate și corpul galben degenerat.

CICCUL OVARIAN

Numărul de oogonii la un embrion feminin până la mijlocul dezvoltării intrauterine ajunge la 5-7 milioane, cu toate acestea, o parte semnificativă a ovocitelor suferă atrezie (Fig. 7), asociată cu producția scăzută de hormoni gonadotropi. La o fată nou-născută, ovarele conțin deja 1-2 milioane de ovocite; până la pubertate, rămân de la 100 la 400 mii. În timpul perioadei de reproducere, 98% din foliculii primordiali mor, aproximativ 2% ajung la stadiul de foliculi primari și secundari, dar nu mai mult de 400-500 de ovulație. Toți foliculii care au început dezvoltarea, dar nu au atins stadiul de ovulație, suferă atrezie.

Astfel, durata de viață a unui ovocit poate ajunge la 40-50 de ani. De aceea, riscul de defecte genetice la făt crește semnificativ odată cu vârsta mamei.

Orez. 7. Schema secreției de GnRH

STRUCTURA FOLICULUI

Foliculul primordial acoperit cu un singur strat de celule foliculare (granulosa) și înconjurat de o membrană bazală. În jurul ovocitului, celulele granuloasei („coroana radiată”) secretă un substrat glicoproteic, care formează o zonă transparentă - zona pellucidaîntre ovocit și celulele granuloasei. Pe suprafața zonei transparente există receptori specifici speciei pentru interacțiune numai cu spermatozoizii alogeni; pătrunderea zonei de către un spermatozoid duce la dezvoltarea unei „reacții zonale” care previne polispermia.

Celulele stromei ovariene formează un strat de celule în formă de fus - teca. Androgenii, care asigură dezvoltarea foliculilor, sunt produși exclusiv de celulele tecale. Acestea din urmă, ca urmare a proliferării, sunt împărțite în două straturi: cel interior, care are o structură glandulare, și cel exterior, țesut conjunctiv. Între ele se acumulează lichid folicular care conține transudat seric și secreția mucopolizaharidă a celulelor granuloasei. Acumularea de lichid dă foliculului aspectul unei bule și se numește un astfel de folicul

este secundar sau antral (Fig. 8). Ovocitul din el nu a suferit încă a doua diviziune meiotică.

Foliculul primordial este acoperit de un singur strat de celule foliculare (granulosa) și înconjurat de o membrană bazală

Orez. opt. creșterea foliculilor

Orez. nouă. folicul terțiar („veziculă Graaffian”)

Dezvoltarea ovocitului continuă până la fecundare, iar transformarea ovocitului de ordinul I în ovocitul de ordinul II, care are deja un set haploid de cromozomi, are loc fie imediat înainte de ovulație, fie în trompa uterine.

În timpul fiecărui ciclu ovarian, în ovare se dezvoltă 15-20 de foliculi. Unii dintre ei ajung la mijlocul ciclului dimensiuni mari(până la 8 mm), dar un singur folicul devine folicul terțiar matur cu un diametru de 2-3 cm („vezicula graaffiană”, Fig. 9).

CICLU UTERIN

Schimbări fond hormonal afectează direct starea endometrului, a membranei mucoase trompe uterine, canalul cervical și vagin. Membrana mucoasă a uterului suferă modificări ciclice (faze proliferative, secretoare și menstruale). În endometru, se disting straturile funcționale (căderea în timpul menstruației) și bazale (conservate în timpul menstruației).

faza proliferativa- prima jumatate a ciclului - dureaza din prima zi de menstruatie pana in momentul ovulatiei. Se caracterizează prin regenerarea stratului funcțional datorită migrării și proliferării celulelor epiteliale ale glandelor stratului bazal la suprafață sub influența estrogenilor (în principal estradiol). În endometru are loc formarea de noi glande uterine și creșterea arterelor spiralate din stratul bazal. Durata fazei poate varia. Temperatura bazală corpul este normal.

faza secretorie- a doua jumătate - durează de la ovulație până la debutul menstruației. Celulele epiteliale încetează să se divizeze și se hipertrofiază. Glandele uterine se extind, iar celulele glandulare secretă activ glicogen, glicoproteine, lipide și mucină. În părțile superficiale ale stratului funcțional crește numărul de celule de țesut conjunctiv, în jurul cărora se formează fibrele de colagen și reticulare. arterelor spiralate devin mai sinuoase, apropiindu-se de suprafata membranei mucoase. Dacă implantarea ovulului nu are loc, scăderea hormonilor steroizi ovarieni duce la răsucire, scleroză și scăderea lumenului arterelor spiralate care alimentează cele două treimi superioare ale stratului funcțional al endometrului. Ca urmare, există o deteriorare a fluxului sanguin în stratul funcțional, ischemie și respingere, adică. sângerare.

faza menstruala- respingerea stratului funcțional al endometrului, durează 3-7 zile.

folosit pentru a determina momentul ovulației diverse metode diagnosticul funcțional al fazelor ciclului menstrual. Sunt definiți următorii parametri.

1. Temperatura bazală. Este asociat cu acțiunea termogenică a progesteronului (Fig. 10).

Ziua ciclului 1 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

Orez. zece. Temperatura bazală (rectală).

2. Extensibilitatea mucusului cervical. Sub influența estrogenilor, extensibilitatea mucusului crește semnificativ. Își atinge valorile maxime în timpul ovulației (Fig. 11)

3. Efectul arborizării mucusului cervical (fenomenul ferigă). Acest fenomen este cel mai pronunțat în timpul ovulației din cauza

o concentrație mare de săruri de sodiu care precipită în cristale (un simptom al cristalizării), care seamănă în exterior cu o suprafață sub formă de copac sau ferigă (Fig. 12).

4. Indicele cariopicocnotic - KPI (folosind analiză microscopică frotiu vaginal).

Orez. unsprezece. Extensibilitatea mucusului cervical

Orez. 12. Fenomenul Feriga

CPI este raportul dintre celulele keratinizate cu nuclei picnotici (punctați) și toate celulele epiteliului vaginal într-un frotiu (Fig. 13, vezi insert). Cea mai mare valoare KPI corespunde perioadei de ovulație - 70-80%, în zilele rămase ale ciclului menstrual - până la 30-40%.

Embriologie- stiinta embrionului, legile dezvoltarii lui. Embriologia medicală studiază modelele de dezvoltare a embrionului uman, caracteristicile structurale, metabolice și funcționale ale barierei placentare (sistemul mamă-placenta-făt), cauzele deformărilor și a altor anomalii, precum și mecanismele de reglare a embriogenezei.

Conceptul de embriogeneză include perioada de la momentul fertilizării până la naștere (pentru animalele vivipare), clocirea din ouă (pentru animalele ovipare), sfârșitul metamorfozei (pentru animalele cu un stadiu larvar de dezvoltare).

FERTILIZARE

transportul gameților. La om, volumul ejaculatului este în mod normal de aproximativ 3 ml; conține în medie 350 de milioane de spermatozoizi. Pentru a asigura fecundarea, numărul total de spermatozoizi trebuie să fie de cel puțin 150 de milioane, iar concentrația lor în 1 ml să fie de cel puțin 60 de milioane.h să fie în porțiunea distală (ampulară) a trompei, unde are loc fecundarea. Spermatozoizii își păstrează capacitatea de fertilizare până la 2 zile.

Ovocitul de ordinul 1 care a ieșit din ovar în timpul ovulației are un diametru de aproximativ 130 de microni și este înconjurat de o zonă densă lucioasă, sau membrană, și o coroană de celule foliculare, al căror număr ajunge la 3-4 mii. Este preluat de marginile trompei uterine (oviduct) și se deplasează de-a lungul acesteia. Aici se termină maturizarea celulei germinale. În acest caz, ca urmare a celei de-a doua diviziuni, se formează un ovocit de ordinul 2 (ovul), care pierde centriolii și astfel capacitatea de a se diviza. Nucleul unui ou uman contine 23 de cromozomi; unul dintre ele este cromozomul X sexual.

Oul uman își consumă de obicei rezerva de nutrienți în 12-24 de ore după ovulație și apoi moare dacă nu este fertilizat.

Fertilizare apare în ampula oviductului. Condiții optime pentru interacțiunea spermatozoizilor cu ovulul

de obicei creat în 12 ore după ovulație. In timpul inseminarii, numeroase spermatozoizi se apropie de ovul si vin in contact cu membrana acestuia. Oul începe să facă mișcări de rotație în jurul axei sale cu o viteză de 4 rotații pe minut. Aceste mișcări sunt cauzate de bătaia flagelului spermatozoizilor și durează aproximativ 12 ore.În procesul de interacțiune dintre celulele germinale masculine și feminine, în ele apar o serie de modificări. Spermatozoizii se caracterizează prin capacitate și reacție acrozomală. Capacitarea este un proces de activare a spermatozoizilor în trompele uterine sub influența secreției mucoase a celulelor glandulare. Activează secreția de progesteron în celulele glandulare. După capacitate, urmează o reacție acrozomală, în care enzimele - hialuronidază și tripsina - sunt eliberate din spermatozoizi. Hialuronidaza se descompune acid hialuronic cuprinse în zona strălucitoare. Tripsina scindează proteinele citolemei oului și celulele coroanei radiante. Ca urmare, au loc disocierea celulelor coroanei radiante și dizolvarea zonei radiate.

În ovul, citolema din zona de atașare a spermatozoizilor formează un tubercul ridicat, unde intră un spermatozoid și apare o coajă densă - coaja de fertilizare, care împiedică intrarea altor spermatozoizi și fenomenul de polispermie. Nucleii celulelor germinale feminine și masculine se transformă în pronuclei, se apropie unul de celălalt și începe stadiul sincarionic. Apare zigot,și până la sfârșitul primei zile după începerea fertilizării despărțindu-se.

Sexul copilului depinde de cromozomii sexuali ai tatălui. Datorită sensibilității mai mari a embrionilor masculini la efectele dăunătoare ale diferiților factori, numărul de băieți nou-născuți este mai mic decât fetele: se nasc 105 fete la 100 de băieți.

Mișcarea unui ovul fecundat este asigurată de contracțiile peristaltice ale mușchilor tubului și de pâlpâirea cililor epiteliului. Nutriția embrionului se realizează datorită rezervelor mici de gălbenuș din ou și, eventual, conținutului trompelor uterine.

Transportul embrionului la uter are loc într-un mediu imunosupresor, în formarea căruia un rol important îl au spermatozoizii, lichidul blastocist, A 2-proteina uterină (începe să fie produsă de epiteliul glandular al endometrului în următoarele zile după ovulație) și factor Sarcina timpurie(FRP), descris pentru prima dată de H. Morton în 1974. FRP este produs de ou după 46-48 de ore după

fertilizarea și este unul dintre primii indicatori ai debutului sarcinii și cel mai precoce agent imunosupresor care previne respingerea blastocistului. Factori de protecție imunologică:

A glandele endometriale 2-proteice;

Factorul sarcinii precoce a oului;

Proteine ​​imunoblocante ale sincitiotrofoblastului;

hCG și lactogen placentar (PL);

licoproteine ​​fibrinoide placentare;

Proprietățile proteolitice ale trofoblastului.

Zdrobirea embrionului umanîncepe până la sfârșitul primei zile și continuă timp de 3-4 zile după fertilizare (pe măsură ce embrionul se deplasează spre uter). Clivajul zigotului uman este complet, neuniform, asincron. În decurs de 1 zi, se întâmplă lent. Prima divizie este finalizată după 30 de ore; în acest caz, brazda de clivaj trece de-a lungul meridianului și se formează două blastomere. Stadiul a două blastomere este urmat de stadiul a patru blastomere. După 40 de ore, se formează patru celule (Fig. 14, vezi insert).

Încă de la primele diviziuni, se formează două tipuri de blastomeri: „întunecat” și „luminos”. Blastomerele „ușoare” sunt zdrobite mai repede și sunt situate într-un singur strat în jurul celor „întunecate”, care se află în mijlocul embrionului. Din blastomerele „ușoare” de suprafață, ia naștere ulterior un trofoblast, care conectează embrionul cu corpul mamei și asigură nutriția acestuia. Blastomerele interne „întunecate” formează embrioblastul - din acesta se formează corpul embrionului și toate celelalte organe extraembrionare, cu excepția trofoblastului. În momentul în care blastocistul intră în uter, acesta crește în dimensiune datorită creșterii numărului de blastomere și a volumului de lichid datorită absorbției crescute a secreției glandelor uterine de către trofoblast și producției active de lichid de către trofoblastul însuși.

În trofoblast crește numărul de lizozomi, în care se acumulează enzime, care asigură liza țesuturilor uterine și contribuie astfel la introducerea embrionului în grosimea mucoasei uterine, adică. nidare. Implantarea (nidarea) începe în a 7-a zi după fertilizare și durează aproximativ 40 de ore (Fig. 15, vezi insert). În acest caz, blastocistul este complet înconjurat de țesut endometrial - decidua.

Stratul de trofoblast se diferențiază curând în stratul exterior - sincitiotrofoblastul, care este umplut în mod constant cu nuclee și citoplasmă datorită stratului interior al citotrofoblastului (stratul Langhans) aflat dedesubt, deoarece diviziunea nucleară este observată numai în citotrofoblast. Cel de-al treilea derivat al trofoblastului este incapabil de reproducere și este un tip de celulă mononucleară, care a fost desemnat inițial drept „celule X” și este cunoscut și ca „trofoblast intermediar”. Acesta este principalul tip de celule care alcătuiesc locul placentar și, împreună cu celulele deciduei, invadează arterele spirale materne, precum și formează cea mai mare parte a celulelor septurilor placentare. Celulele X sunt sursa principală de lactogen placentar uman (HPL - lactogen placentar uman)și o cantitate mare din proteina de bază a sarcinii (MBP - proteine ​​de bază majore)

În primele 2 săptămâni, trofoblastul consumă produsele de descompunere ai țesuturilor materne (tip histiotrofic de nutriție). Apoi, sincitiotrofoblastul, care crește sub formă de vilozități și produc enzime proteolitice, invadează uterul, distruge vasele deciduale materne, permițând astfel sângelui mamei să curgă în goluri neuniforme - care sunt viitorul „spațiu intervilos”. Astfel, trofoblastul intră în contact direct cu sângele vaselor materne și embrionul începe să primească nutriție direct din sângele matern (tip de nutriție hematotrof). Circulația completă a sângelui la făt se stabilește aproximativ în a 5-a săptămână după fertilizare.

După ce implantarea este finalizată, începe o perioadă foarte importantă de organogeneză și placentație în dezvoltarea embrionului. Din ziua 20-21, corpul embrionului se separă de organele extraembrionare și are loc formarea finală a rudimentelor axiale. Organogeneza este finalizată până în a 12-a-16-a săptămână de viață intrauterină.

Perioadele dezvoltării prenatale sunt reflectate în fig. şaisprezece.

Masa embrionară se diferențiază, se formează straturi germinale: 1) ectoderm; 2) mezoderm; 3) endoderm. De asemenea, se diferențiază (Fig. 17, vezi insert).

Tubul neural se dezvoltă din ectoderm. Închiderea tubului neural începe la regiunea cervicală, apoi se răspândește posterior și pe direcție craniană, unde se formează vezicule cerebrale. Aproximativ în a 25-a zi, tubul neural este complet închis, și din mediul extern

Orez. şaisprezece. Perioadele dezvoltării prenatale

doar două deschideri neînchise la capetele anterior și posterior, neuroporii anterior și posterior, comunică cu doi. După alte 5-6 zile, ambii neuropori cresc excesiv. Când pereții laterali ai pliurilor neuronale se închid și se formează tubul neural, apare așa-numita creastă neurale. Celulele crestei neurale sunt capabile de migrare. În trunchi, celulele migratoare formează ganglioni parasimpatici și simpatici și medula suprarenală. Unele dintre celule rămân în regiunea crestei neurale, se segmentează și dau naștere nodurilor spinali.

Diferenţiere mezodermîncepe în a 20-a zi de embriogeneză.

Celulele mezodermice se îndreaptă spre suprafața interioară a cavității blastocistului și se diferențiază în țesutul conjunctiv al corionului și vilozităților. Locul în care aceste celule părăsesc embrionul devine cordonul ombilical, în care cresc vasele alantoice ale viitoarei placente.

Modificările embrionului însuși sunt exprimate în faptul că secțiunile dorsale ale foilor mezodermice sunt împărțite în segmente dense situate pe părțile laterale ale coardei - somite. Procesul de formare a segmentelor, sau somitelor, începe în capul embrionului și se extinde în direcția caudală. Și dacă în a 22-a zi de dezvoltare embrionul are 7 perechi de segmente, atunci în a 35-a zi - 44 de perechi. În procesul de diferențiere a mezodermului, apare un rudiment nefrogen și embrionar

ny rudiment al țesutului conjunctiv - mezenchim. Celulele ecto- și endodermice sunt parțial implicate în formarea mezenchimului.

Endodermul formează o cavitate - intestinul primar, viitorul tubul digestiv, care se dezvoltă prin etapa de formare sacul vitelin. Izolarea endodermului intestinal începe cu apariția pliului trunchi, care, adâncindu-se, separă endodermul embrionar - intestinul primar - de endodermul extraembrionar - sacul vitelin. La începutul săptămânii a 4-a se formează o invaginare ectodermică la capătul anterior al embrionului - fosa bucală. Adâncindu-se, fosa ajunge la capătul anterior al intestinului și, după spargerea membranei care le desparte, se transformă în deschiderea bucală a copilului nenăscut.

Sacul vitelin și tubul digestiv rămân conectate pentru o perioadă de timp prin ductul onfalomeenteric (tulpină de gălbenuș), terminându-se într-un potențial diverticul Meckel. Tulpina vitelină, ca și sacul vitelin, se atrofiază ulterior.

Astfel, sacul vitelin, format din endodermul extraembrionar și mezodermul extraembrionar, participă activ la nutriția și respirația embrionului uman pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Rolul principal al sacului vitelin este hematopoietic. La fel de organ hematopoietic funcționează până în săptămâna 7-8 și apoi suferă o dezvoltare inversă. În peretele sacului vitelin se formează celule germinale primare - gonoblaste, migrând din acesta cu sânge la rudimentele glandelor sexuale.

În partea posterioară a embrionului, intestinul rezultat include și acea parte a endodermului din care provine excrescența endodermică a alantoidei.

Alantoida este un proces mic, asemănător unui deget al endodermului, care crește în tulpina amniotică. La om, alantoida nu este foarte dezvoltată, dar importanța sa în asigurarea nutriției și respirației embrionului este încă mare, deoarece vasele cresc de-a lungul lui spre corion, ale căror ramuri finale se află în stroma vilozităților. În a 2-a lună de embriogeneză, alantoida este redusă.

Pe fig. 18 (vezi insert) arată cum arată un embrion la 4-5 săptămâni.

În perioadele de organogeneză (Fig. 19) și de placentare, ca urmare a acțiunii patogene a factorilor de mediu la embrion și făt, sunt afectate în primul rând acele organe și sisteme care se află în această regiune.

timp în timpul diferențierii. În diferite angajări ale organelor embrionului, perioadele critice nu coincid în timp unele cu altele. Prin urmare, acțiunea unui factor dăunător provoacă de obicei deformări ale diferitelor organe și sisteme. Cea mai sensibilă fază de dezvoltare este primele 3-6 săptămâni de ontogeneză (a doua perioadă critică de dezvoltare).

Orez. nouăsprezece. Perioade de organogeneză

CREȘTEREA INTRAUTERINĂ A FETULUI

Dinamica creșterii fetale în uter este asigurată de interacțiunea potențialului genetic al fiecărui făt individual și a mediului intrauterin, care este asociat în primul rând cu funcția placentei și homeostazia mamei. Dinamica creșterii fetale în timpul sarcinii fiziologice corespunde vârstei gestaționale (Tabelul 1).

tabelul 1

Dinamica creșterii fetale

După 27 de săptămâni de sarcină, dinamica creșterii este influențată de sexul fătului (Tabelul 2).

Tabelul 2a

Tabelul 2b

Dinamica creșterii fetale în funcție de sex

Discrepanța dintre dimensiunea fătului și vârsta gestațională reală este definită de conceptul de întârziere a creșterii intrauterine (RCIU) a fătului. Criteriul internațional pentru RCIU este greutatea și/sau înălțimea fetală care este mai mică decât în ​​mod normal pentru o anumită vârstă gestațională (centilul 10 și mai jos). Sindromul IUGR este unul dintre manifestari clinice insuficiență placentară.

Placenta- un organ extraembrionar, datorită căruia se stabilește legătura embrionului cu corpul mamei. Placenta umană este un tip de placentă viloasă hemocorală discoidală. Formarea placentei începe în a 3-a săptămână, când vasele încep să crească în vilozitățile secundare (epitelial-mezenchimatoase), formând vilozități terțiare și se termină la 14-16 săptămâni de gestație.

În placentă se disting partea embrionară sau fetală și partea maternă sau uterină.

Partea fetală este reprezentată de un corion ramificat și membrana amniotică care aderă la acesta, iar partea maternă este o porțiune bazală modificată a endometrului.

Partea embrionară sau fetală a placentei până la sfârșitul lunii a 3-a este reprezentată de o placă corionica ramificată, constând din țesut conjunctiv fibros (colagen), acoperită cu cito- și sincitiotrofoblast. Vilozitățile ramificate ale corionului (tulpina, sau ancoră, vilozități) sunt bine dezvoltate numai pe partea laterală

miometrul. Aici trec prin toată grosimea placentei și cu vârfurile lor plonjează în partea bazală a endometrului distrus.

Unitatea structurală și funcțională a placentei formate este cotiledonul format din vilozitatea tulpină și ramurile sale secundare și terțiare. Numărul total de cotiledoane din placentă ajunge la 200.

Partea maternă a placentei este reprezentată de placa bazală și septurile de țesut conjunctiv care separă cotiledoanele unul de celălalt, precum și golurile umplute cu sânge matern.

Pe suprafața plăcii bazale, în fața vilozităților coriale, se află o substanță amorfă - fibrinoidul Rohr. Celulele trofoblastice ale laminei bazale, împreună cu fibrinoidul, joacă un rol esențial în asigurarea homeostaziei imunologice în sistemul mamă-făt.

Sângele din goluri este actualizat în mod constant. Provine din arterele uterine, care intră aici din membrana musculară a uterului. Aceste artere trec de-a lungul septurilor placentare și se deschid în lacune. Sângele matern curge din placentă prin vene care provin din lacune.

Sângele matern și fetal circulă independent sisteme vasculareși nu se amestecă între ele. Bariera hemocorală care separă ambele fluxuri sanguine este formată din endoteliul vaselor fetale, țesutul conjunctiv care înconjoară vasele, epiteliul vilozităților coriale (citotrofoblast, sincitiotrofoblast) și, în plus, din fibrinoid, care în unele locuri acoperă vilozitățile de la exteriorul.

Placenta îndeplinește funcții trofice, excretorii (pentru făt), endocrine (produce hCG, progesteron, PL, estrogeni etc.), de protecție (inclusiv protecție imunologică).

Valoarea HCG

Stimulează producția de progesteron de către corpul galben.

Stimulează celulele leidig fetale masculine și producția de testosteron.

Determină dezvoltarea organelor genitale masculine.

Este un marker precoce al sarcinii.

Este un criteriu de evaluare a eficacității tratamentului tumorilor trofoblastice, precum și un inductor de ovulație datorită asemănării biologice cu LH.

Proprietăți PL

Participă la protecția imunologică - inhibă limfocitele materne.

Stimulează lipoliza și crește concentrația de acizi grași liberi.

Inhibă gluconeogeneza maternă.

Crește nivelul de insulină plasmatică.

Stimulează sinteza proteinelor și aminoacizilor datorită efectului insulinogen.

Concentrația de PL depinde de masa placentei.

membrana amniotica. Este avascular și formează peretele cel mai interior al fătului. Funcția sa principală este de a produce lichid amniotic, oferind un mediu pentru un organism în curs de dezvoltare și protejându-l de daune mecanice. Epiteliul amnionului, îndreptat spre cavitatea sa, secretă lichid amniotic și, de asemenea, participă la reabsorbția lor. Totodată, în epiteliul amnionului care acoperă discul placentar are loc predominant secreția, iar în epiteliul amniosului extraplacentar are loc în principal resorbția lichidului amniotic. Lichidul amniotic creează mediul acvatic necesar dezvoltării embrionului, menținând compoziția și concentrația necesară de săruri în lichidul amniotic până la sfârșitul sarcinii. Amnionul îndeplinește și o funcție de protecție, împiedicând agenții nocivi să intre în făt.

Amnionul este slab conectat cu corionul, în care sunt situate vasele fătului. Atașarea sa de corion are loc în jurul săptămânii a 12-a de sarcină; înainte de aceasta, există un spațiu umplut cu lichid între amnios și corion. În plus, amniosul este adesea deplasat în timpul sarcinii și poate chiar să se exfolieze cu mult înainte de naștere. De asemenea, formează uneori fire care, atunci când sunt în contact cu fătul, pot provoca amputații prenatale și alte deformări. Deoarece amnionul este asociat cu cordonul ombilical și este strâns atașat de acesta, resturile cordonului se găsesc cel mai adesea la locul de atașare a cordonului ombilical.

cordon ombilical

Cordonul ombilical este format în principal din mezenchimul situat în tulpina amniotică și tulpina gălbenușă. Alantoida și vasele care cresc de-a lungul ei participă și ele la formarea cordonului. De la suprafață, toate aceste formațiuni sunt înconjurate de o membrană amniotică. Tulpina gălbenușă și alantoida se reduc rapid și doar rămășițele lor se găsesc în cordonul ombilical al nou-născutului.

Cordonul ombilical format este o formațiune de țesut conjunctiv elastic în care trec două artere ombilicale și o venă ombilicală. Este format dintr-un țesut gelatinos (mucos) tipic, care conține o cantitate imensă de acid hialuronic. Acest tesut, numit jeleu Wharton, este cel care ofera turgora si elasticitatea cordonului. Protejează vasele ombilicale de compresie, provocând astfel o alimentare continuă a embrionului nutrienți, oxigen.

In mod normal, cordonul ombilical este atasat de discul placentei (atasament central), in 7% exista atasare marginala (badminton) iar în 1% - pe membranele fetale (atașarea cochiliei). Atașamentele anormale sunt mai frecvente în sarcinile multiple. Atașarea placentei pe teaca nu este asociată cu anomalii fetale, dar poate fi periculoasă din cauza frecvenței crescute a trombozei vasculare și din cauza posibilității de sângerare din vasele care se rup în timpul nașterii.

Lungimea cordonului ombilical este în mare măsură determinată activitate motorie făt. Deci, un cordon ombilical scurt indică adesea imobilitatea acestuia din cauza patologiei neuromusculare sau a aderențelor amniotice. Dimpotrivă, un cordon ombilical lung este uneori rezultatul creșterii activității motorii a fătului.

O singură arteră ombilicală apare în mai mult de 1% din cazuri, mai des în sarcinile multiple. Aproximativ jumătate dintre acești nou-născuți au anomalii congenitale, dintre care unele ar trebui diagnosticate activ și alte probleme perinatale. O singură arteră ombilicală, totuși, poate fi prezentă la un nou-născut perfect normal; atunci această constatare semnalează doar nevoia de vigilență cu privire la prezența patologiei la acest nou-născut.

În ciuda faptului că corpul mamei și al fătului sunt străine genetic în ceea ce privește compoziția proteinelor, conflictul imunologic nu apare de obicei.

plimbări. Acest lucru este asigurat de o serie de factori; dintre acestea, următoarele sunt deosebit de importante:

1 - proteine ​​sintetizate de sincitiotrofoblast care inhibă răspunsul imun al organismului matern;

2 - CG și PL, situate în concentrație mare pe suprafața sincitiotrofoblastului, participând la suprimarea limfocitelor materne;

3 - efectul imunomasking al glicoproteinelor fibrinoidului placentar, încărcat, ca și limfocitele din sângele de spălat, este negativ;

4 - proprietățile proteolitice ale trofoblastului, care contribuie și la inactivarea proteinelor străine;

5 - ape amniotice cu anticorpi care blocheaza antigenele A si B (continute in sangele unei femei insarcinate) si nu le permit sa intre in sangele fatului in caz de sarcina incompatibila.

În procesul de formare a sistemului mamă-făt, există o serie de perioade critice care sunt cele mai semnificative pentru stabilirea interacțiunii dintre cele două sisteme și pentru crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea fătului.

În ontogeneza umană, se pot distinge mai multe perioade critice de dezvoltare: în progeneză, embriogeneză și viața postnatală. Acestea includ:

1) dezvoltarea celulelor germinale - ovogeneza si spermatogeneza;

2) fertilizare;

3) implantare (7-8 zile de embriogeneză);

4) dezvoltarea rudimentelor axiale ale organelor și formarea placentei (3-8 săptămâni de dezvoltare);

5) stadiul creșterii creierului îmbunătățit (15-20 săptămâni);

6) formarea principalului sisteme functionale organism și diferențierea aparatului reproducător (săptămâna 20-24);

7) naștere;

8) perioada neonatală (până la 1 an);

9) pubertate (11-16 ani).

Modificări ciclice în ovare.

Ciclul menstrual este împărțit corespunzător în cicluri ovarian și uterin.

Ciclul ovarian constă din 2 faze:

Folicular (însoțit de o creștere a concentrației de hormon foliculostimulant (FSH), crește și concentrația de hormon luteinizant (LH))

Luteală (o creștere bruscă a concentrației de LH și o creștere puțin mai mică a FSH în serul sanguin)

ciclul uterin constă din 4 faze: descuamare, regenerare, proliferare, secreție, despre care vom vorbi mai târziu.

În timpul ciclului menstrual, foliculii cresc în ovare și ovulul se maturizează, care, ca urmare, devine gata pentru fertilizare. În același timp, hormonii sexuali sunt produși în ovare, care sunt steroizi(estrogeni, progesteron, androgeni), oferind modificări ale mucoasei uterine, capabile să accepte un ovul fecundat.

La formarea lor participă celulele granuloasei foliculului, celulele straturilor interioare și externe. Hormonii sexuali sintetizați de ovare afectează țesuturile țintă și organele țintă. Acestea includ organele de reproducere, în primul rând uterul, glandele mamare, osul spongios, creierul, endoteliul și celulele musculare netede vasculare, miocardul, pielea și anexele acesteia (foliculi de păr și glande sebacee), etc. Contactul direct și legarea specifică a hormonilor de celula țintă este rezultatul interacțiunii acesteia cu receptorii corespunzători.

Efectul biologic este dat de fracțiile libere (nelegate) de estradiol și testosteron (1%). Cea mai mare parte a hormonilor ovarieni (99%) este într-o stare legată. Transportul se realizează prin proteine ​​speciale - globuline care leagă steroizii și sisteme de transport nespecifice - albumine și eritrocite.

Hormonii estrogeni contribuie la formarea organelor genitale, la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare în timpul pubertății. Androgenii afectează aspectul părului pubian și în axile. Progesteronul controlează faza secretorie a ciclului menstrual și pregătește endometrul pentru implantare. Hormonii sexuali joacă un rol important în dezvoltarea sarcinii și a nașterii.

Modificările ciclice ale ovarelor includ trei procese principale:

1. Creșterea foliculilor și formarea unui folicul dominant.
2. Ovulația.
3. Formarea, dezvoltarea și regresia corpului galben.

Etapele dezvoltării foliculului dominant: folicul primordial → folicul preantral → folicul antral → folicul preovulator → ovulație → corp galben → corp alb (corp galben regresiv).

La nașterea unei fete, există 2 milioane de foliculi în ovar, dintre care 99% suferă atrezie de-a lungul vieții. Procesul de atrezie se referă la dezvoltarea inversă a foliculilor într-una dintre etapele dezvoltării sale. Pe vremea menarhei (prima menstruație din viața unei fete) ovarul conține aproximativ 200-400 de mii de foliculi, dintre care 300-400 ajung la stadiul de ovulație, în medie, această rezervă de ouă se consumă peste 30 de ani din perioada reproductivă a vieții unei femei, cu condiția să nu existe interventii chirurgicale asupra țesutului ovarian. Având în vedere acest fapt (" Ceasul biologic”), este de dorit ca o femeie să îndeplinească o funcție de reproducere înainte de vârsta de 40 de ani.

Se obișnuiește să se evidențieze următoarele principale stadiile dezvoltării foliculilor folicul primordial, folicul preantral, folicul antral, folicul preovulator.

Foliculul primordial constă dintr-un ou imatur, care este situat în epiteliul folicular și granular (granular). În exterior, foliculul este înconjurat de o teacă conjunctivă (celule teca). În timpul fiecărui ciclu menstrual, 3 până la 30 de foliculi primordiali încep să crească și să formeze foliculi preantrali sau primari.

folicul preantral. Odată cu debutul creșterii, foliculul primordial progresează în stadiul preantral, iar ovocitul se mărește și este înconjurat de o membrană numită zona pellucida. Celulele epiteliului granular proliferează, iar stratul de tecă este format din stroma înconjurătoare. Această creștere se caracterizează printr-o creștere a producției de estrogen. Celulele stratului granular al foliculului preantral sunt capabile să sintetizeze trei clase de steroizi, cu mult mai mult estrogen fiind sintetizat decât androgenii și progesteronul.

folicul antral sau secundar. Se caracterizează printr-o creștere ulterioară: crește numărul de celule din stratul de granuloză care produce lichid folicular. Lichidul folicular se acumulează în spațiul intercelular al stratului granular și formează cavități. În această perioadă de foliculogeneză (a 7-a zi a ciclului menstrual) se remarcă sinteza hormonilor steroizi sexuali, estrogeni și androgeni.

De aceea este important când, să analizăm exact din a 7-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual al hormonilor:testosteron total, 17-OH progesteron, DEA sulfat, proteină de transport SHBG, proteină de legare a hormonilor sexuali, androstenedionă, androstanediol-glucuronid, estradiol. Date fiabile despre concentrația bazală de FSH și LH pot fi obținute prin analiza a 3 până la 5 zile ale ciclului menstrual

Conform teoria modernă sinteza hormonilor sexuali , androgeni - androstendiona și testosteronul sunt sintetizate în celulele tecă.Androgenii intră apoi în celulegranulus și în ele se aromatizează în estrogeni.Prin urmare, este norma, deoarece servește ca material pentru formarea estrogenilor, și anume estriolul, care este principalul estrogen al sarcinii: creștefluxul sanguin prin vasele uterului, reducându-le rezistența și, de asemenea, contribuie la dezvoltarea sistemului ductal al glandelor mamare în timpul sarcinii. Nivelul hormonului reflectă în mod adecvat funcționarea complexului fetoplacentar.În cursul normal al sarcinii, nivelul estriolului liber crește progresiv.

Estriolul este mai puțin activ decât estradiolul și estrona. Efectele sale depind de concentrația hormonului din sânge. În afara sarcinii, estriolul este determinat în sânge la concentrații scăzute.

folicul dominant, de regulă, se formează unul dintre numeroșii foliculi antrali (până în a 8-a zi a ciclului). Acest fapt se datorează conduitei, în medie, începând din ziua a 8-a a m.c. Pentru a identifica cel mai mare, care conține cel mai mare număr de celule ale stratului de granuloasă și receptori pentru FSH, LH, folicul, urmată de o evaluare a ratei de creștere a acestuia și de determinarea zilelor favorabile pentru concepție. Foliculul dominant are un strat de tecă bogat vascularizat. Odată cu creșterea și dezvoltarea foliculului preovulator dominant în ovare, are loc în paralel procesul de atrezie a foliculilor în creștere rămași (90%).

Foliculul dominant în primele zile ale ciclului menstrual are un diametru de 2 mm, care în 14 zile până la momentul ovulației crește la o medie de 21 mm. În acest timp, există o creștere de 100 de ori a volumului lichidului folicular. Conținutul de estradiol crește brusc în acesta și sunt de asemenea determinați factorii de creștere.

În următorul mesaj, vom afla ce este ciclul uterin și despre perioada de viață a „oului reginei” și cum să determinăm zile de bun augur pentru conceptie.

Cu stimă, Kotsarev E.A.

Principala modalitate de a neutraliza amoniacul.

4. Coenzima: concept, clasificare, exemple.

Răspuns:

Pagină 210

2) Ciclul ovarian:

1- faza foliculara: dezvoltarea foliculilor, secretia de estrogen si ovulatia

2- faza luteală: funcționează corpul galben, se secretă progesteron

3- faza de involuție a corpului galben: se oprește secreția de estrogeni și progesteron

faza foliculară: FSH determină maturarea foliculilor și formarea de estrogeni. Eliberarea de estrogeni în fluxul sanguin inhibă secreția de FSH și stimulează formarea LH, care asigură ovulația și producția de progesteron, trecerea la faza următoare.

faza luteală: se formează corpul galben, care produce progesteron, care, intrând în sânge, inhibă secreția de LH și stimulează eliberarea de prolactină. Prolactina susține producția de progesteron și stimulează dezvoltarea glandelor mamare. Dacă ovulul nu este fertilizat sau implantat, începe trecerea la faza 3. Dacă este fertilizat, atunci apare sarcina.

faza de involuție a corpului galben: corpul galben suferă o dezvoltare inversă, producția de progesteron scade progresiv. Nivel scăzut estrogenul și progesteronul din sânge duce la faptul că producția de foliberină și FSH este reactivată și, în consecință, începe faza foliculină.

Fazele ciclului ovarian corespund anumitor modificări ale uterului, cauzate de hormonii sexuali - fazele uterine.

Ciclul uterin:

1-faza proliferativă: estrogenii eliberați în timpul maturării foliculului acționează asupra endometrului, determinând proliferarea epiteliului uterin, crescând activitate contractilă miometrul.

2- faza secretorie: endometrul preparat de estrogeni secreta mucus sub influenta progesteronului, acesta fiind necesar implantarii ovulelor;

3- faza menstruala: continua productia de progesteron, care inhiba productia de LH. O scădere a LH provoacă respingerea membranei mucoase, sângerare.

3) Neutralizarea amoniacului se realizează în următoarele moduri:

a) aminare reductivă (nu este semnificativă, deși asigură formarea unor aminoacizi)

b) formarea amidelor acizilor aspartic si glutamic - asparagina si glutamina. Acest proces are loc în țesutul nervos, muscular și în rinichi; catalizatorii sunt asparagin sintetaza și glutamin sintetaza.

c) formarea sărurilor de amoniu are loc în țesut renal unde amoniacul este livrat sub formă de asparagină și glutamina. Aici sunt hidrolizați, formând aspartat și glutamat, iar amoniacul este eliberat. Amoniacul este neutralizat prin formarea de săruri de amoniu, care sunt excretate prin urină.

d) sinteza ureei - principala cale de neutralizare și eliminare a amoniacului - se realizează în ficat. Se derulează în mai multe reacții:

1 - sinteza carbomoil - fosfat; enzima este carbomoil fosfosintetaza.

2 - fosfatul de carbomoil interacționează cu ornitina, formând citrulină; catalizatorul este ornitin carbomoil fosfat transferaza.

3 - citrulina interacționează cu aspartatul, formând succinat de arginină.

4 - succinatul de arginină este împărțit în fumarat și arginină.

5 - arginina sub acțiunea arginazei este împărțită hidrolitic în uree și ornitină.

Ureea este un compus inofensiv, sinteza sa are loc în ficat, a cărui disfuncție duce la o încetinire a procesului, o scădere a conținutului de uree din sânge și o scădere a excreției urinare.

4) Coenzime - Acestea sunt substanțe pe care unele enzime trebuie să fie active. Ei participă direct la reacția chimică catalizată de enzimă.

Clasificare:

a) anorganice (ioni de metal, unii anioni)

b) organic

Ioni metalici - ioni de calciu, magneziu, potasiu, zinc, fier. Ele sunt implicate în: stabilizarea structurii terţiare sau cuaternare, în legarea sau cataliza substratului.

Distinge coenzimele natura nucleotidică, coenzimele și coenzimele tetrapirolice sunt derivați ai vitaminelor.

Coenzime - nucleotide - ca parte a transferazelor, ele participă la transferul de fosfat, pirofosfat, adenilat și la transformarea zaharurilor.

Coenzime tetrapirol identic cu hemul din hemoglobină; participă la transportul electronilor în compoziția citocromilor, peroxidază.

Coenzime - vitamine participa la diverse reacții chimice schimb valutar. De exemplu, forma coenzimă a vitaminei B 1 (tiamină) - tiamină difosfat, catalizează reacția de decarboxilare.

Sub influența hormonilor ovarieni formați în folicul și corpul galben, apar modificări ciclice ale tonusului, excitabilității și umplerii cu sânge a uterului. Cu toate acestea, cele mai pronunțate modificări ciclice sunt observate în endometru.

Esența lor se reduce la un proces de proliferare care se repetă corect, modificarea calitativă ulterioară, respingerea și refacerea acelui strat al membranei mucoase care se confruntă cu lumenul uterului. Acest strat, care suferă modificări ciclice, se numește stratul funcțional al endometrului. Stratul de mucoasă adiacent miometrului nu suferă modificări ciclice și se numește strat bazal.

Ciclul uterin, ca și ciclul ovarian, durează 28 de zile (mai rar 21 sau 30 - 35 de zile) și sunt notate în el următoarele faze: descuamare, regenerare, proliferare și secreție. Faza de descuamare se manifestă prin hemoragie menstruală, care durează de obicei 3-5 zile, aceasta este menstruația propriu-zisă. Stratul funcțional al membranei mucoase se dezintegrează, este respins și eliberat în exterior împreună cu conținutul glandelor uterine și sângele din vasele deschise.

Faza descuamării endometriale coincide cu începutul morții corpului galben în ovar. Faza de regenerare a membranei mucoase începe în perioada descuamării și se termină în a 5-6-a zi de la debutul menstruației.

Refacerea stratului funcțional al membranei mucoase are loc datorită creșterii epiteliului resturilor glandelor situate în stratul bazal și prin proliferarea altor elemente ale acestui strat (stroma, vase, nervi).

Mulți autori disting două faze ale ciclului menstrual uterin: primul este regenerarea și proliferarea, al doilea este secreția. Faza proliferării endometriale coincide cu maturizarea foliculului din ovar și continuă până în a 14-a zi a ciclului (cu un ciclu de 21 de zile - până la a 10-11-a zi).

Sub influența hormonilor estrogenici care acționează asupra elementelor nervoase și asupra proceselor metabolice din uter, are loc proliferarea stromală și creșterea glandelor mucoasei.

Glandele sunt alungite, apoi se zvârcesc ca un tirbușon, dar nu conțin un secret. Membrana mucoasă a uterului se îngroașă în această perioadă de 4-5 ori. Faza de secreție coincide cu dezvoltarea și înflorirea corpului galben în ovar și durează din a 14-a-15 până în a 28-a zi, adică. până la sfârșitul ciclului.

Sub influența hormonului corpului galben, în mucoasa uterină apar transformări calitative importante. Glandele produc un secret, cavitatea lor se extinde, în pereți se formează proeminențe asemănătoare unui golf.

Celulele stromale sunt mărite și ușor rotunjite, asemănătoare cu celulele deciduale formate în timpul sarcinii. În membrana mucoasă, sinteza și metabolismul glicogenului, mucopolizaharidelor, lipidelor este îmbunătățită, în ea se depun fosfor, potasiu, fier și alte oligoelemente, iar activitatea enzimelor crește.

În faza secretorie, prostaglandinele se formează în endometru. Ca urmare a acestor modificări ale membranei mucoase, se creează condiții care sunt favorabile dezvoltării embrionului dacă are loc fecundarea.

La sfârșitul fazei de secreție are loc impregnarea seroasă a stromei, apare infiltrarea difuză leucocitară a stratului funcțional, vasele acestuia se lungesc, capătă o formă spiralată, în ele se formează extensii, crește numărul de anastomoze (imediat înainte de menstruație, vasele). îngust, ceea ce contribuie la apariția necrozei și descuamării).

Dacă sarcina nu are loc, corpul galben moare, stratul funcțional al endometrului, care a ajuns în faza de secreție, este respins și apare menstruația. După aceea, un nou val de modificări ciclice are loc în tot corpul, ovar și uter. Se repetă din nou maturizarea foliculului, ovulația și dezvoltarea corpului galben în ovar și transformările corespunzătoare în mucoasa uterină.

„Obstetrică”, V.I.Bodyazhyna