Locul cardionevrozei psihogene în practica medicală modernă.

După cum știți, poziția de lider între toate bolile interne este ocupată de tulburări în activitate a sistemului cardio-vascular, care determină atitudinea deosebită a pacienților și a medicilor față de bolile inimii și ale vaselor de sânge. La rândul său, printre bolile sistemului cardiovascular, în mod tradițional, se acordă maximă atenție bolii coronariene (CHD), care se bazează pe îngustarea lumenului arterei coronare printr-un proces aterosclerotic (boala are la bază cauze organice, în acest caz, ateroscleroza). Cel mai adesea, ateroscleroza arterelor coronare este de vină pentru dezvoltarea unor astfel de boli binecunoscute precum angina pectorală și infarctul miocardic. În același timp, se știe că diverse boli nu se bazează întotdeauna pe cauze organice. Au fost descrise multe așa-numite tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme ale corpului și boli cardiovasculare nu fac excepție aici.

Dintre tulburările funcţionale organe interne Locul de frunte este ocupat în prezent de tulburările sistemului cardiovascular. În plus, s-a remarcat (atât de oamenii de știință autohtoni, cât și străini) că numărul pacienților cu tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular este în creștere constantă și astăzi este de cel puțin 15% din totalul pacienților din spitalele cardiologice.

Motive pentru dezvoltarea cardionevrozei.

Statisticile imparțiale afirmă că cel puțin jumătate dintre pacienți se confruntă cu diverse disconfortîn jumătatea stângă cufăr Teama care rezultă pentru inima cuiva este fie exagerată, fie complet nefondată. Cu un studiu obiectiv amănunțit, rezultă că acest grup include persoane cu o origine pur nevrotică a tulburărilor funcționale, precum și persoane cu modificări organice foarte minore, în care straturile psihogene joacă rolul principal în tabloul clinic al boala. Practic este important ca la majoritatea pacienților cu durere recurentă în regiunea inimii să se dezvolte și adesea să se stabilească o frică de moarte de diferite grade de severitate, fie din stop cardiac, fie din ruptură cardiacă, fie din infarct miocardic.

Mai ales des, formarea fricii de moarte este observată în legătură cu atacurile de aritmie psihogenă - bradicardie (scăderea ritmului cardiac), tahicardie (ritmul cardiac crescut) și extrasistolă (senzația de bătăi suplimentare ale inimii). Este frica agonizantă de moarte care se dovedește a fi principala manifestare clinică a așa-numitei cardionevroze.

De regulă, formarea disfuncției cardiovasculare și a cardiofobiei are loc ca urmare a unei căderi nevrotice din cauza unei situații de viață dificile și a dificultăților de adaptare. Motivul unei astfel de căderi nevrotice este cel mai adesea o situație conflictuală în familie sau la locul de muncă, pierdere persoana iubita, diverse probleme sexuale, circumstanțe industriale, sociale sau juridice, greu de rezolvat sau practic insolubile, dar care afectează activ psihicul pacientului. La originea atacurilor acute de cardialgie de origine psihogenă, adică cardialgia fără semne de afectare organică a inimii și modificări patologice ECG, de mare importanță, aparține efortului fizic activ, tot felul de intoxicații, intervenții chirurgicale, boli somatice sau infecțioase și - mai ales - experiențe psiho-traumatice de lungă durată asociate bolii.

Influența personalității pacientului asupra formării cardionevrozei.

Alături de experiențele traumatice depresive și de situațiile stresante prelungite, cele mai importante cauze ale durerii la nivelul inimii (în absența oricăror indicatori obiectivi ai tulburărilor cardiace) sunt adesea factori bine cunoscuți, de obicei asociați cu munca intensă a inimii: prelungit, intens, fizic și psihic. stres emoțional, abuz de alcool, consum excesiv de cafea tare, insomnie și alți factori.

Cel mai predispus la nevroză tip de personalitate

S-a constatat că reprezentanţii tipuri diferite indivizii sunt predispuși la diferite boli. Cea mai mare tendință la infarct miocardic o manifestă persoanele aparținând așa-numitului tip de personalitate coronariană. Ele sunt caracterizate de calități precum perseverența în atingerea scopului stabilit, intenția, capacitatea și dorința de a concura. Acești oameni nu sunt mulțumiți cu puțin, nivelul pretențiilor lor este destul de ridicat. Activitățile lor sunt variate și există întotdeauna o lipsă de timp pentru implementarea a numeroase planuri. O astfel de persoană este în permanență într-o formă bună, trebuie să lucreze înaintea curbei, nu își permite să se relaxeze, depășind oboseala cu voința. Nu este doar un dependent de muncă; aceasta este o persoană care se află într-o stare de tensiune constantă, chiar și după încheierea zilei de lucru. Chiar și acasă, este plin de planuri și de multe ori continuă să lucreze. Cu toate acestea, dacă apare o situație dificilă care scăpa de sub control, o astfel de persoană poate dezvolta o boală. Boala se dezvoltă în astfel de cazuri conform următorului scenariu: la început, se fac încercări disperate de a restabili pozițiile pierdute.

Aceste acțiuni energetice sunt necesare, în primul rând, pentru autoafirmarea personalității. În cazul unei combinații nereușite de circumstanțe (rezultatul acțiunilor întreprinse este negativ, situația continuă să fie incontrolabilă), persoana renunță și se îmbolnăvește.

Tulburările psihosomatice tipice ale sistemului cardiovascular includ așa-numitele „nevroze cardiace” - tulburări funcționale ritm cardiac. Se manifestă tulburări funcționale ale ritmului cardiac următoarele simptome: o creștere a numărului de bătăi ale inimii (tahicardie) cu o senzație simultană de către pacient a unei bătăi rapide ale inimii, spasme în zona inimii și tulburări de ritm cardiac scurt (aritmii). Adesea, pacienții se plâng de o senzație de amorțeală, mâncărime, furnicături, arsuri, frig, târăre etc. în diferite părți ale corpului (parestezie), o senzație de presiune în zona inimii, combinată cu dificultăți de respirație. Plângerile tipice sunt teama de sufocare și teama de infarct miocardic.

Cardialgia.

Cuvântul „cardialgie” în traducere în rusă înseamnă durere în regiunea inimii. Cardialgia este un simptom al unui număr foarte mare de diferite boli. Este esențial important de reținut că durerea în regiunea inimii nu este neapărat asociată cu patologia cardiacă.

În plus, cu excepția anginei pectorale și a infarctului miocardic, durerea în regiunea inimii, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru sănătate și viață.

Astfel, cardialgia este un simptom (semn) și nu o boală.

Clasificarea cardialgiilor

Cardialgie extracardiacă

Toate cardialgia pot fi împărțite în două mari grupe: cardialgia de origine cardiacă și extracardiacă (extracardiacă). Cardialgia extracardiacă se poate dezvolta în următoarele condiții:

Pentru bolile periferice sistem nervosși mușchii centurii scapulare (inclusiv în legătură cu o osteocondroză foarte frecventă și alte boli ale coloanei vertebrale; cu nevralgie intercostală; la cei care au avut zona zoster chiar și după multe luni);

Cu patologia coastelor;

Pentru boli de organe cavitate abdominală, inclusiv în boli ale tractului digestiv (de exemplu, la pacienții cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, cu esofagită - inflamație a esofagului, ulcer esofagian, colecistită cronică (inclusiv calculoasă);

Cu boli ale plămânilor și (sau) pleurei;

La pacientii cu amigdalita cronica;

Cu alcoolism.

Cardialgia cardiacă

Cardialgia de origine cardiacă se poate datora modificărilor organice (boala cardiacă ischemică ca manifestare a aterosclerozei arterelor coronare), precum angina pectorală.

În același timp, s-a observat de mult timp că sentimente precum dor, frică, tristețe și altele pot provoca o varietate de senzații neplăcute fie în jumătatea stângă a pieptului, fie direct în regiunea inimii.

Aceste senzații apar adesea pe fondul unei stări depresive sau al anticipării anxietății. În ceea ce privește durata, aceste senzații pot fi aproape instantanee, de exemplu, asociate cu o încălcare pe termen scurt a ritmului cardiac; în alte cazuri, pot fi de natură paroxistică, cu o durată de la 15-30 de minute până la 2-3 ore sau mai mult. Mai rar, atacurile sunt foarte lungi, aproape constante - timp de multe zile sau chiar luni. Frecvența unor astfel de atacuri variază într-un interval destul de larg: de la 1-5 pe zi la 1-2 pe an.

Tabloul clinic

Este caracteristic faptul că localizarea și natura senzațiilor neplăcute în regiunea inimii sunt extrem de diverse. Poate fi aproape constantă, uneori durere pulsantă cu sensibilitate crescută a pielii în vârful inimii sau mamelonului stâng. În alte cazuri, este o presiune surdă, greutate, strângere, furnicături, compresie în regiunea inimii sau sub aceasta; strângere acută, strângere, tensiune, „congestie”, o senzație de arsură în regiunea inimii sau în regiunea hipocondrului stâng și chiar în întregul abdomen superior, precum și o senzație de plenitudine sau, dimpotrivă, o senzație de sunt de asemenea posibile goluri în piept. Astfel de senzații diverse se pot răspândi din regiunea inimii nu numai pe întreaga suprafață frontală a toracelui, ci și captează jumătatea sa dreaptă, iradiază (dau) la gât, omoplați, coloana vertebrală la orice nivel până în regiunea lombară și chiar si la membrele inferioare si organele genitale.organe. Pe de altă parte, unii pacienți determină foarte precis zona cardialgiei, arătând cu vârful degetului punctul principal al durerii.

Durerea în regiunea inimii este de obicei caracterizată ca surdă, surdă, apăsătoare, dureroasă, trăgătoare, dureroasă, tăietoare sau furnicături. Adesea, cardialgia este însoțită de senzații neplăcute și parestezii (senzație de furnicături, târăre) în mâini (de obicei în stânga) și picioare (adesea ca „șosete” și „mănuși”). În plus, cardialgia este de obicei însoțită de o senzație de lipsă de aer sau chiar de sufocare la apogeul depresiei sau stare de anxietate. În tabloul clinic al cardialgiei neurogene, aceste simptome caracteristice sub forma unui sentiment de constricție, dificultăți de respirație, prezența unei senzații de obstrucție în piept fac pacienții să inspire periodic profund, uneori cu un geamăt, care este unul dintre cele mai importante trăsături distinctive ale naturii psihosomatice a bolii.

Este foarte important ca aceste senzații dureroase și înspăimântătoare variabile și numeroase (senzație de lipsă de aer, prezența unui nod în gât, absența efectului administrării sublinguale de nitroglicerină sau nitrorbitol) să servească drept dovezi convingătoare pentru mulți pacienți. de disfuncție cardiacă gravă. Uneori, un medic, atunci când intervievează un astfel de pacient, poate considera plângerile ca manifestări ale anginei pectorale atipice sau ușoare și poate prescrie un tratament excesiv, care poate contribui la fixarea în mintea pacientului a concepțiilor greșite despre starea sa.

Diagnosticare

Dificultăți semnificative de diagnostic atât pentru medic, cât și pentru pacient apar în cazurile în care plângerile clasice de atacuri de durere în spatele sternului sau în regiunea inimii cu iradiere la umărul stâng și (sau) la omoplatul stâng (la apogeul emoțiilor negative sau - mult mai rar - în timpul tensiunii fizice) imită cu adevărat plângerile pacienților cu cronici insuficiență coronariană. Dificultăți grave de diagnostic apar dacă vârsta pacientului este mai mare de 40 de ani. Termenul de „mimetism cardiac” este folosit în cazurile în care o persoană simte durere de natură psihogenă în regiunea inimii, similară cu cea experimentată de una dintre rudele sau cunoștințele sale sau informații despre care a primit în timp ce citea ficțiune sau literatură populară.

Diagnostic diferentiat

Cu toate acestea, cu o examinare amănunțită a pacientului, este de obicei posibil să se distingă cardialgia de origine psihosomatică de angina pectorală clasică, care este o problemă medicală gravă și o amenințare pentru sănătatea pacientului. Pentru cardialgia psihosomatică este tipică o variabilitate foarte pronunțată a manifestărilor, o natură extrem de scurtă, volatilă, schimbătoare a severității, intensității, localizării și prevalenței senzațiilor dureroase. Plângerile exprimate de pacient se schimbă în mod repetat nu numai pe parcursul unei zile, ci și în timpul conversației cu medicul. Caracteristică este și fixarea nevrotică a pacientului doar pe cardialgii de un anumit tip, când acesta se plânge, de exemplu, doar de arsuri sau umflături.

Dar, mai des, se observă labilitatea manifestărilor, atunci când inima fie strânge, apoi furnică, apoi trage, apoi „arde cu foc”. Natura și localizarea durerii sunt, de asemenea, labile: durerea este uneori surdă, alteori ascuțită sau pătrunzătoare, apare pe o parte, apoi pe cealaltă.

Migrarea durerii este caracteristică: din regiunea inimii, se deplasează fie sub omoplatul stâng, apoi de-a lungul coloanei vertebrale, apoi către hipocondrul stâng sau drept, apoi umple complet jumătatea stângă sau dreaptă a toracelui sau chiar toată piept, apoi se fixează din nou în zona inimii.

Simptome tipice ale cardialgiei psihogene

piatra de temelie diagnosticul clinic Experții consideră cardialgia psihosomatică un fenomen special - așa-numitul „sentiment al inimii”. Este extrem de tipic atunci când acest „sentiment al inimii” apare la oameni care înainte nu aveau idee unde ar trebui să fie, dar acum adesea chiar „simt exact” limitele ei. Acest „sentiment al inimii” de cele mai multe ori nici măcar nu este identificat de pacienții cu durere; această senzație dureroasă, de fapt, este una dintre cele mai frecvente plângeri, însoțită de o frică de moarte, în absența plângerilor de durere în regiunea inimii sau partea stângă a toracelui.

În plus, conceptul de „sentimente ale inimii” poate include o senzație patologică a fixării acesteia (pacientul simte că inima este deplasată); un sentiment vag, nedefinit și deci foarte tulburător de disconfort spiritual, un sentiment de anxietate în regiunea inimii. În alte cazuri, pacientul simte cum inima scade în dimensiune, se micșorează sau, dimpotrivă, crește, se umflă, devine atât de mare încât nu mai încape în piept. Poate exista, de asemenea, un sentiment de nesiguranță, goliciunea inimii, combinată cu plângeri ale unui sentiment de supraîncărcare cu cel mai nesemnificativ, efort fizic minim. Adesea, pacienții se plâng de tahicardie (ritmul cardiac crescut) atunci când vizitează un medic sau în timpul unei conversații cu un șef la serviciu, în timp ce citesc ficțiune sau în timp ce vizionează un film.

Pentru pacienții care suferă de sindromul cardialgie psihosomatice, fluctuațiile zilnice sunt caracteristice nu atât stării, cât și bunăstării. Pacienții se simt de obicei mai rău fie cu insomnie, fie dimineața, pe fundalul unui aflux de gânduri tulburătoare imediat după trezire. Natura disconfortului în piept este adesea definită de către pacienți ca durere de ciupire, roadere, epuizantă, debilitantă. De obicei, aceste senzații nu sunt atât de dureroase, ci dureroase și dureroase. Destul de tipice pot fi plângerile de anxietate și greutate în regiunea inimii sau în partea stângă a pieptului, combinate cu greață fără cauză, slăbiciune și dispoziție depresivă, în special dimineața sau în legătură cu apropierea nopții.

Nu este neobișnuit ca pacienții să se plângă de senzații de temperatură ridicată sau scăzută (senzații termice). Inima fie „arde ca focul”, fie îngheață și „este acoperită cu gheață, ca într-un frigider”.

De regulă, aceste senzații termice nu apar izolat, ele sunt însoțite fie de o palpitație pronunțată, fie, dimpotrivă, de o senzație de estompare, fie de spasme cardiace, de amorțeală în jumătatea stângă a pieptului.

Caracteristicile psihologice ale cardialgiei psihogene

Natura cardialgiei de origine psihosomatică diferă și prin natura specială și severitatea manifestărilor: excitația obișnuită în orice boală depășește în mod clar gradul de adecvare la starea obiectivă. Emoția se transformă în anxietate, apoi apar frica și uneori chiar și groaza de panică, cu un sentiment de catastrofă iminentă. Pacienții pot să geme și să plângă tare, să gesticuleze necontenit, să schimbe constant poziția corpului. În unele cazuri, pacienții se grăbesc uneori prin cameră sau chiar se rostogolesc pe podea. O manifestare caracteristică Natura psihosomatică a bolii este servită și de faptul că pacienții iau orice medicamente care vin la îndemână, adesea în doze uriașe. În plus, pacienții aplică adesea fie o pernă de încălzire caldă sau tencuială de muștar pe inimă, fie un pachet de gheață. În unele cazuri, toate acțiunile de mai sus se încheie cu un apel la ambulanță sau o vizită la o policlinică care necesită spitalizare imediată.

Un astfel de comportament, de regulă, este necaracteristic pentru un pacient cu angină pectorală, în care chiar și activitatea minoră, atât fizică, cât și emoțională, nu face decât să mărească intensitatea durerii. Un pacient cu cardialgie psihosomatică se caracterizează prin graba excesivă în conversație, agitație, demonstrarea excesivă a punctelor specifice de localizare și direcția mișcării durerii, precum și incapacitatea de a se concentra pentru o lungă perioadă de timp. Un astfel de pacient, din cauza labilității crescute în cursul unei conversații cu un medic, nu răspunde atât la întrebări, ci caută să exprime ceea ce el însuși consideră important.

Valoarea diagnostică a testelor cardiace și a administrării de nitroglicerină

În favoarea originii psihogene a senzațiilor dureroase, mărturisesc, pe lângă manifestari clinice, date din teste cardiace speciale: nr semne obiective boală coronariană (CHD) conform ECG și ecografie a inimii, analize speciale de sânge (teste biochimice) chiar și la apogeul unui atac de durere.

Efectul negativ al utilizării sublinguale a nitroglicerinei este de asemenea fundamental important. Luarea acestui medicament nu dă o îmbunătățire vizibilă a stării la mulți pacienți sau chiar provoacă o deteriorare a bunăstării.

La pacienții cu angină pectorală clasică cauzată de leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare, efect terapeutic de la aportul sublingual de nitroglicerină apare după 2-3 minute, în timp ce odată cu geneza psihosomatică a bolii, atacul dispare fie aproape instantaneu, fie la 30-40 de minute după administrarea medicamentului, care nu este asociat cu utilizarea nitroglicerinei. După cum demonstrează experiența cardiologilor calificați, majoritatea pacienților cu cardialgie neurogenică preferă să utilizeze valocordin și sedative precum Relanium sau Valerian, deoarece greața se dezvoltă de obicei din administrarea de validol, iar nitroglicerina provoacă bătăi puternice ale inimii.

Cardialgie cu isterie

Durerea în regiunea inimii poate fi cea mai importantă manifestare a isteriei. Isteria este o serie de acțiuni umane nerezonabile menite să atragă atenția. Aceste acțiuni sunt generate de incapacitatea de a găsi o cale de ieșire din situația în care individul a căzut; în același timp, dorința de a menține demnitatea în ochii celorlalți joacă un rol important. Isteria este întotdeauna concepută pentru public, este întotdeauna pentru spectacol. Isteria începe adesea în copilărie. O imagine tipică este atunci când un copil stă întins pe podea și țipă cu picioarele, privindu-și cu atenție părinții. Neștiind cum să obțină ceea ce își dorea, a ales acest mod de acțiune, deoarece înainte a fost cruțat, de exemplu, în cazul unei căderi, și i s-a oferit ceva gustos.

Semne de cardialgie isterică

Principala trăsătură distinctivă a cardialgiei la un pacient cu isterie este persistența extraordinară a durerii cardiace în absența completă a modificărilor ECG sau a datelor din alte metode de cercetare obiectivă.

Cu toate acestea, sindromul cardialgic este rareori singura manifestare a isteriei. Tulburările de ritm cardiac de origine isterică sunt uneori practic imposibil de distins de aritmiile din bolile somatice concomitente. Particularitatea lor este că sunt încă arbitrare: sunt cunoscute cazuri de dezvoltare a așa-numitului fibrilatie atrialași extrasistolă sub influența autohipnozei la persoanele care suferă de isterie.

Cardiofobie.

Cardiofobia (din greaca kardia - inima si phobos - frica) este unul dintre cele mai frecvente sindroame, dar numai in unele cazuri provoaca suferinte severe, luni si ani, inlantuind pacientul pe un pat de spital.

Motive pentru dezvoltarea cardiofobiei

Cel mai important factor din viața oricărei persoane este activitatea normală a inimii, care permite fiecărui individ să se simtă confortabil și încrezător. Cu toate acestea, anxietatea nedefinită, inițial difuză și creșterea treptată a tensiunii, anxietatea, suspiciunea și, în final, frica pot sta la baza dezvoltării unei stări cardiofobe. În unele cazuri, anxietatea poate fi o manifestare a unei nevroze generale, atunci când cea mai mică întâmplare durereîn regiunea inimii sau extrasistole tranzitorii de scurtă durată (contracții suplimentare ale inimii), severe boala de inima la cineva apropiat devine cauza dezvoltării cardiofobiei.

În alte cazuri, boala de inimă se află într-adevăr în centrul dezvoltării cardiofobiei persistente, dar teama pentru starea sa trăită de pacient nu numai că nu este adecvată stării inimii sale, dar depășește bunul simț. Trebuie subliniat că în acest caz, frica chinuitoare trăită de pacient în legătură cu tulburările activității cardiovasculare este incomensurabilă, incomparabilă fie ca intensitate, fie ca caracter cu trăirile și experiențele umane obișnuite. Singura realitate existentă pentru un astfel de pacient este sentimentul nici măcar de amenințare, ci sentimentul direct al proximității morții iminente. Mai mult, nu contează pentru pacient că atacurile similare pe care le suferise anterior nu au dus la dezvoltarea unei boli grave de inimă.

Totuși, nici pentru specialiștii cu experiență nu este întotdeauna ușor să distingem între frica primară care apare în absența completă a oricăror modificări organice, de frica secundară, care este o reacție deși inadecvată (exagerată, hiperbolizată), dar totuși firească în prezența minimă, detectată numai prin metodele cele mai subtile.modificări (de exemplu, o încălcare a parametrilor biochimici).

Mecanismul de dezvoltare a cardiofobiei

Senzația de disconfort și senzații neobișnuite (și neobservate anterior) în jumătatea stângă a toracelui, care apare inițial în condițiile unei situații traumatice sau chiar în absența acesteia, după astenizare prelungită, dă naștere la creșterea treptată a anxietății și la creșterea vigilenței pacienți, care în cele din urmă se transformă într-un sentiment persistent de a avea o boală cardiacă gravă (cel mai adesea o „afecțiune pre-infarct”) și induc o frică de moarte.

Această credință poate fi întărită, de exemplu, prin modificări minime detectabile detectate în timpul examinărilor instrumentale ale pacientului, care sunt obligatorii în astfel de cazuri: ECG, analize biochimice de sânge, ultrasunete ale inimii și altele. Și dacă, dintr-un anumit motiv, un pacient este diagnosticat cu boală coronariană (CHD), atunci se poate forma un cerc vicios, care se bazează pe frica de panică. Complexitatea situației este agravată de faptul că studiile ulterioare ale altor medici s-ar putea să nu confirme diagnosticul, dar respingerea acestuia chiar și de către specialiști de frunte se poate dovedi a fi neconvingătoare pentru pacient. Ca urmare, este posibilă dezvoltarea unui conflict și, ca urmare, consolidarea cardiofobiei.

Cele mai comune forme de cardiofobie

Nu există un singur tablou clinic al cardiofobiei: multe diferențe în manifestările bolii se datorează caracteristicilor psihicului pacientului, vârstei acestuia, prezenței patologie concomitentă organe interne.

Complexitatea diagnosticării cardiofobiei se datorează faptului că, într-o măsură sau alta, seamănă cu bolile cardiace severe și comune.

Forma pseudo-reumatică

Forma pseudo-reumatică, după cum sugerează și numele, seamănă clinic cu afecțiunea din boala reumatică a inimii, se manifestă întotdeauna ca cardialgie și este una dintre cele mai comune forme de cardiofobie. De regulă, forma pseudoreumatică a bolii se formează pe fondul amigdalitei cronice. Plângerile pacienților sunt cel mai adesea numeroase: pacienții observă dureri în inimă (cardialgie), palpitații, dificultăți de respirație, întreruperi în zona inimii. Manifestările bolii sunt cel mai adesea asociate cu activitatea fizică; durerile periodice dureroase la nivelul articulațiilor sunt, de asemenea, caracteristice. Cu toate acestea, acest lucru nu este de obicei suficient pentru dezvoltarea cardiofobiei: apariția acesteia este cel mai adesea provocată de o boală cardiacă reumatică severă la una dintre rudele apropiate. Contează și tactica medicală; în astfel de cazuri, din partea medicului se cere prudență extremă și profesionalism ridicat.

Evenimentele se dezvoltă de obicei astfel: la un pacient persistent cu plângeri multiple și variate cu privire la activitatea inimii, examenul relevă unele tulburări funcționale (aceasta poate fi o ușoară creștere a temperaturii sau minimă, în limite normale, modificări ale ECG etc. .). Apoi există o cunoștință cu pacienți grav bolnavi care suferă de defecte cardiace. Pacientul persistă, folosește tot felul de pârghii de influență, caută un curs de tratament antireumatic, care, desigur, se dovedește a fi nereușit. Ca urmare, pacientul este convins de gravitatea suferinței sale „inimii”, iar medicul se află într-o stare de confuzie.

În continuare, de regulă, urmează consultări ale diverșilor specialiști care exprimă opinii diferite; ca urmare, pacientul dezvoltă o variantă pseudo-reumatică a cardiofobiei. Pentru a preveni acest lucru, pacientul și medicul curant trebuie să manifeste toleranță și atenție reciprocă. Este necesar nu numai să se examineze cu atenție pacientul folosind cele mai moderne tehnici, ci și să se ofere o evaluare obiectivă a simptomelor identificate.

Forma de pseudo-infarct a cardiofobiei

O altă variantă a cardiofobiei este pseudo-infarctul; se dezvoltă, de regulă, la cei mai mult sau mai puțin informați în domeniul medicinei. Acest tip de cardiofobie este o sinteză a senzațiilor neplăcute trăite de pacient, cu presupusele diagnostic teribilși prognoza corespunzătoare. Medicii au observat de mult timp că diverse fobii (temeri) se dezvoltă numai în relație cu boli periculoase. De regulă, în timpul formării unei variante de pseudo-infarct a bolii, imediat după un atac de durere în regiunea inimii, urmează o teamă de a dezvolta un infarct miocardic. Acest sentiment de frică începe să domine, determinând acțiunile și aspirațiile pacientului.

Reacția inițială naturală în acest caz este examinarea. Cu toate acestea, cazul nu se limitează adesea doar la examinare, mai degrabă poate fi prescrisă terapia medicamentoasă activă în același timp. Examinarea este efectuată în dinamică, durează un anumit timp, uneori 2-3 săptămâni, multe teste sunt efectuate în mod repetat (ECG de mai multe ori la rând, teste de sânge repetate etc.), care în sine poate deveni deja baza pentru formarea unei fobii. În plus, starea de bine a pacientului nu se îmbunătățește: în ciuda regimului și activ terapie medicamentoasă, atacurile de durere se repetă, nitroglicerina nu ajută, nu se notează nicio dinamică pe ECG, la fel cum nu există dinamica parametrilor biochimici.

Astfel, există o discrepanță între senzațiile subiective, care depășesc cu adevărat sfera cardialgiei banale și seamănă într-o anumită măsură cu infarctul miocardic, și datele de examinare obiectivă (ECG, ecografie, teste, urmărire), care fac posibilă efectuarea în mod responsabil. exclude presupunerea unei patologii coronariene recurente. Aici este extrem de important rolul medicului, care va putea înțelege situația și va explica pacientului clar, convingător esența a ceea ce se întâmplă. Durerea în regiunea inimii poate fi cauzată de mulți factori, precum osteocondroza cervicală, tulburările de menopauză etc.; este necesar să se explice pacientului ce i-a cauzat durerea, că această durere (de exemplu, cauzată de consumul de alcool sau de osteocondroza cervicală) este relativ sigură și sub influența unui tratament adecvat va fi eliminată în 3-4 săptămâni, deși durerea poate rămâne în stadiul inițial al tratamentului.

Tabloul clinic

Dacă forma de pseudo-infarct a cardiofobiei se datorează unei leziuni sau unei inflamații anterioare, boala poate fi de natură paroxistică. Primul atac de cord apare de obicei în mod acut, apoi boala capătă un curs recidivant. În timpul unui atac, apariția unei frici chinuitoare este caracteristică, există o senzație de bătăi ale inimii foarte rare și oprirea ei iminentă. De regulă, pacienții prezintă o anxietate marcată, se grăbesc, geme, cauzează " ambulanță„, necesită insistent și zgomotos intervenție medicală imediată. Atacul este însoțit de reacții autonome pronunțate: roșeață difuză a feței, pete de hiperemie (roșeață) pe gât, piept, respirație crescută, tahicardie severă (creșterea ritmului cardiac) până la 120. bătăi pe minut (în ciuda senzației de accidente vasculare cerebrale rare), o creștere tensiune arteriala, transpirație severă.

Caracteristicile comportamentului și pacienții cu cardiofobie

Conștiința pacienților este păstrată, deși se poate afirma o anumită non-criticitate a pacienților: concentrarea excesivă asupra sentimentelor lor cu un răspuns redus la stimuli externi, precum recomandările medicului, este foarte caracteristică. De exemplu, o cerere de calmare, oprire a gemetelor este de obicei îndeplinită, dar după câteva minute pacientul poate uita toate sfaturile, începe din nou să se grăbească în pat, să arunce pătura etc. Durata atacului poate varia. pe scară largă: de la câteva zeci de minute la câteva zile.

Simțind frică pentru inimă și în perioada interictală, pacienții își numără în mod constant pulsul, înregistrează și analizează cu atenție orice modificări ale stării lor de sănătate, reacționează în panică la cel mai mic disconfort în jumătatea stângă a toracelui sau chiar în întregul corp superior. Acești pacienți știu să-și subordoneze nu doar întreaga viață, ci și viața celor din jur, să aibă grijă de inimile lor, transferând toate treburile casnice către cei dragi și chiar pe copii. Ei renunță complet la viața sexuală și divorțează de soții pe care deja îi urăsc. În plus, le este frică să doarmă pe partea stângă și le este frică de apariția nopții, deoarece sunt convinși că majoritatea oamenilor mor noaptea. Insomnia la astfel de pacienti se poate datora fricii de a adormi si de a nu se trezi.

De asemenea, refuză tot ceea ce îi poate emoționa și astfel le afectează inima: vizionarea de filme, mersul la teatru, fumatul și consumul de alcool, cafea, ceai tare, vorbirea despre moarte, participarea la înmormântări, citirea literaturii serioase și orice efort mental. . Astfel de pacienți respectă cu strictețe o rutină zilnică strictă și o anumită dietă: pentru a preveni creșterea nivelului de colesterol din sânge, nu iau deloc grăsimi în gură; nu mâncați pâine neagră și varză, pentru a nu crește sarcina asupra inimii din cauza flatulenței - balonare; face amestecuri de vindecare, stai pe diverse diete, prescrie și studiază cu atenție literatura medicală populară. Astfel de pacienți nu riscă să iasă din nou afară; ei experimentează teama de singurătate, literalmente nerenunțând la rude; se caracterizează, de asemenea, printr-o frică de aglomerație și de spații închise (inclusiv vagoane, metrouri, din care nu se poate pleca imediat).

În plus, necesită tratament special, supraveghere medicală constantă, frecventă examen instrumental(ECG), aprovizionați cu un număr mare de medicamente, precum și cu plăcuțe de încălzire și termometre și nu părăsiți casa fără nitroglicerină și validol. Ei încearcă o mare varietate de tratamente, în special cele noi, dar aproape niciodată nu termină cursul.

Astfel, se disting două variante principale de cardiofobie: prima, din cauza cardialgiei, adică având o bază cardiacă, și a doua, asociată exclusiv cu statutul neuropsihic al pacientului.

Cursul variantei nevrotice a cardiofobiei

Dacă forma condiționată cardiacă a bolii de obicei seamănă mai mult sau mai puțin cu leziunile cardiace binecunoscute, inclusiv severe, atunci cardiofobia ca variantă a nevrozei este caracterizată clinic tocmai prin absența plângerilor tipice bolilor de inimă. De regulă, incertitudinea, atipicitatea poveștii pacientului despre sentimentele sale este cea care face să bănuiești natura exclusiv nevrotică a bolii. Setul de plângeri ale unui pacient care suferă de cardiofobie nu este specific, ele sunt de natură generală. Plângerile tipice sunt compresia toracică și (sau) congestia, senzația de lipsă de aer (cea mai caracteristică este nemulțumirea cu inhalarea) și stopul cardiac sau, dimpotrivă, senzația de bătăi puternice ale inimii. Unii dintre acești pacienți pot sta în pat ani de zile, insuflând frică pentru inimile lor altora și rudelor.

Un sindrom cardiofob de natură nevrotică poate să nu fie însoțit deloc de convulsii pentru o perioadă destul de lungă de timp. Cu toate acestea, uneori, simpla amintire a durerilor din trecut poate fi motivul unei retrageri complete în boală, cea mai profundă frică de a se muta, frica de a fi singur într-un apartament, frica de a merge pe stradă neînsoțit etc. Mulți pacienți cu cardiofobie ( deși în niciun caz nu toți) restrâng treptat cercul intereselor lor, lăsând doar ceea ce este relevant pentru boala lor. Ei sunt interesați doar de dieta, regularitatea scaunelor, luarea de medicamente, limitarea efortului fizic, adică viața devine limitată de cadrul propriei boli. În plus, este dezvoltată o regulă de a nu vă face griji, deoarece orice entuziasm, în opinia lor, este periculoasă.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului cardiofob care nu este asociat cu patologia cardiacă nu este dificil. problema medicala, deoarece cu o examinare modernă adecvată, medicul nu poate detecta niciun semn de boală cardiacă, cu excepția plângerilor subiective. Potrivit autorilor moderni care se ocupă de probleme boli psihosomatice, dezvoltarea unui sindrom cardiofob, mai ales a unuia pur nevrotic, se datorează în primul rând unui psihic alterat. Mulți oameni de știință consideră că boala are adesea o natură ereditară, deoarece la membrii familiei pacienților au remarcat o serie de trăsături de caracter specifice care contribuie la dezvoltarea bolii (anxietate excesivă a părinților pentru copiii lor, despotism extrem al părinților, în special al taților). , în raport cu copiii, frica exprimată de a fi singur, frica de a vedea sângele, vărsăturile persistente etc.).

Cu toate acestea, în cazurile în care simptomul dominant este durerea în spatele sternului sau în regiunea inimii, chiar și cu simptome nevrotice evidente, toate eforturile trebuie îndreptate către o examinare completă și amănunțită a pacientului pentru a exclude afectarea mușchiului cardiac. Necesitatea acestei tactici este determinată de faptul că în perioada acuta infarct miocardic sever, poate apărea agitație psihomotorie generală.

Prognosticul cardiofobiei cu diagnostic corect și în timp util și terapie adecvată este favorabil.

Tulburări psihogenice ale ritmului cardiac (aritmii).

Anticipând această secțiune, trebuie subliniat că diferite aritmii cardiace sunt înregistrate în mod constant în practic oameni sanatosi. Datele diverșilor oameni de știință diferă doar în ceea ce privește evaluarea prevalenței acestui fenomen. Deci, de exemplu, diferite aritmii la persoanele sănătoase cu o singură examinare sunt găsite într-un mic procent de cazuri (nu mai mult de 2%). Cu toate acestea, cu monitorizarea pe termen lung (un dispozitiv special este fixat pe corpul subiectului timp de o zi), tot felul de tulburări ale ritmului cardiac sunt întâlnite la aproape fiecare treime dintre persoanele sănătoase examinate (30 ± 2-3%).

Dezvoltarea aritmiilor psihogene

Prezența unei relații directe între starea de spirit și ritmul cardiac a fost de mult observată. Această relație se manifestă cel mai clar în situații extreme: starea de frică dureroasă, dureroasă de moarte este însoțită inevitabil de o varietate de tulburări ale ritmului cardiac, indiferent dacă această persoană afectarea organică a mușchiului inimii sau aritmia este pur psihogenă. Legătură inextricabilă între ritmul cardiac și starea de spirit, armonia lor este normală conditie esentiala sentimente de bunăstare umană – atât mentală, cât și somatică.

O persoană este aranjată în așa fel încât orice încălcare a ritmului cardiac obișnuit, optim pentru un anumit individ, de obicei, nu trece neobservată de el. Cu toate acestea, modul de răspuns la apariția unei aritmii este diferit. La un anumit număr de persoane, atât o tulburare de scurtă durată (câteva secunde) cât și o tulburare de lungă durată a ritmului cardiac, care apare brusc, fără niciun precursor, sau recidivează cu o anumită frecvență, provoacă inevitabil teama de moarte. Mai mult decât atât, de multe ori chiar și normalizarea unui ritm cardiac puternic accelerat cu o frică pronunțată de moarte prin ruptură sau stop cardiac provoacă o stare și mai de panică a pacienților dacă tulburarea anterioară a ritmului cardiac (tahicardie) a durat relativ mult timp (mai multe ore sau zile). ).

Tabloul clinic

Plângerile pacienților cu aritmie psihogenă diferă adesea în descrierea colorată. Pacienții spun că pulsul pare să dispară, uneori pentru 30-40 de minute; în alte cazuri, se simte o încetinire neobișnuită a ritmului cardiac, iar această încetinire, chiar și în absența durerii în regiunea inimii, provoacă anxietate semnificativă și chiar teamă pacientului.

O manifestare colorată a bazei psihogene a aritmiei este următoarea observație a medicilor: un atac de tahicardie paroxistică care s-a dezvoltat la un pacient acasă sau la locul de muncă nici măcar nu este eliminat. administrare intravenoasă doza maxima un medicament antiaritmic puternic, dar oprit de îndată ce pacientul se simte în siguranță, aflându-se într-o ambulanță sau într-un spital. Pe viitor, se remarcă adesea o situație când un astfel de pacient nu are crize de aritmie pe toată perioada de ședere în spital și se poate afirma pe bună dreptate efectul psihogen al faptului însuși de spitalizare. Mai mult, atacurile de aritmie se pot relua în ajunul externarii din spital sau acasă în prima zi după externare. Astfel de pacienți pot prezenta, de asemenea, tulburări de ritm cardiac în spital în absența medicului curant - seara, în weekend și sărbători.

Simptome tipice ale aritmiei psihogene

Plângerile cu privire la atacurile de palpitații, nu numai cu efort fizic ușor și (sau) cea mai mică excitare emoțională, ci și în repaus cu afluxuri de gânduri cu conținut perturbator, sunt un simptom aproape constant al unei aritmii psihogene. Crize deosebit de caracteristice de palpitații dimineața (la momentul trezirii), la adormire și adesea noaptea (din cauza insomniei sau a somnului superficial, intermitent sau tulburător).

De asemenea, tipice sunt atacurile ascuțite de tahicardie cu o senzație de bătăi ascuțite ale inimii cu orice surpriză și frică. La unii pacienti, chiar si mentionarea bolilor de inima (angina pectorala) determina tahicardie extrem de dureroasa cu frica de moarte si cresterea ritmului cardiac pana la 140-160 de batai pe minut. Atacurile de tahicardie paroxistică (frecvența cardiacă de 140 de bătăi pe minut sau mai mult) sunt observate la persoanele cu construcție predominant astenică, provocate de stres emoțional, efort fizic și chiar indigestie.

În mod caracteristic, la aproape jumătate dintre pacienții cu manifestări clinice de neurastenie, senzațiile observate nu sunt însoțite de date de control obiectiv în timpul înregistrării pulsului instrumental (ECG). Se înregistrează adesea o situație paradoxală: pacientul se plânge de o creștere a pulsului, simte o bătaie pronunțată a inimii, dar cu înregistrarea instrumentală pe ECG se observă o scădere a pulsului. Acest fenomen este asociat cu tulburări de percepție. Manifestare tipică Aritmia neurogenă este că senzația de bătăi ascuțite a inimii pe fundalul unei reacții emoționale pronunțate este de obicei însoțită de un tremur al degetelor și nevoia de mișcări continue.

Pentru pacienții cu aritmie psihogenă, chiar și o percepție pur subiectivă a bătăilor inimii rapide și crescute, care nu este confirmată obiectiv, este extrem de dureroasă. Dacă un astfel de pacient dezvoltă un atac de tahicardie paroxistică (ritmul cardiac depășește 140 de bătăi pe minut), manifestările bolii sunt însoțite de o frică pronunțată de moarte din cauza unei rupturi sau a unui stop cardiac, care este gata să „sare” din piept și bate „ca peștele pe mal”. Pacienții își aud bătăile inimii printr-o pernă sau o saltea, simt o pulsație anormală nu numai în inimă, ci și în tâmple, gât, sub omoplatul stâng, în regiunea epigastrică și chiar în tot corpul.

Combinația de cardialgie și un atac de tahicardie severă este însoțită în unele cazuri de senzații de frisoane, tremurături interne, stropi de sânge la cap și gât, o senzație de căldură în tot corpul sau răceală și amorțeală la nivelul brațelor și picioarelor, cum ar fi: precum și imposibilitatea unei respirații pline și o senzație de lipsă de aer. Poate dezvoltarea fricii de moarte prin sufocare.

Adesea, dezvoltarea extrasistolelor (bătăi suplimentare, extraordinare ale inimii) poate fi provocată de frica de examinare în sine, iar biroul și echipamentul servesc ca factori vizuali fizici. În cele mai multe cazuri, extrasistola apare fie numai dimineața la trezire, fie pe drumul spre muncă pe fondul unei stări subdepresive, dar se oprește cu o creștere emoțională și o schimbare de peisaj, în special în weekend și (sau) în timpul concediu de odihna. Extrasistola se oprește la un astfel de pacient și pe fondul luării de doze mici de antidepresive (de exemplu, amitriptilină). Pacienții cu extrasistolă se caracterizează printr-o anumită periodicitate, manifestări episodice ale bolii, care servește adesea ca principală condiție pentru formarea și fixarea senzațiilor dureroase. O modificare bruscă a frecvenței cardiace, o senzație de întreruperi și estompare, șocuri neașteptate în regiunea inimii, o senzație de stop cardiac de scurtă durată, adesea combinată cu ușoare amețeli și o scurgere de sânge la cap, provoacă anxietate extremă în aceşti pacienţi.

Diagnosticare

Diagnosticul de aritmie cardiacă psihosomatică este extrem de dificil pentru un medic generalist și chiar pentru un specialist îngust, deoarece secțiunea de aritmii din cardiologie este cea mai problematică. Cu toate acestea, un număr trasaturi caracteristice, cum ar fi absența modificărilor structurale în regiunea inimii, absența semnelor de decompensare cardiacă, natura tranzitorie a aritmiilor fără modificări organice progresive, apariția convulsiilor în anumite situații de viață, bună efect de vindecare de la luarea de tranchilizante și antidepresive și lipsa de efect din utilizarea medicamentelor speciale antiaritmice pot servi drept un motiv bun pentru a pune un diagnostic.

Boala cardiacă ischemică (CHD) cu vase coronariene nemodificate.

Baza IHD este îngustarea arterelor coronare din cauza deteriorarii procesului lor aterosclerotic. În același timp, s-a constatat că în unele cazuri, cu simptome destul de caracteristice IHD, metode moderne studiile nu relevă modificări semnificative vase de sânge.

Diferențele dintre angina pectorală clasică și psihogenă

Angina de efort clasică în ateroscleroză artere coronare Se caracterizează prin severitatea, uniformitatea și durata scurtă a unui atac cu debut brusc în timpul efortului fizic și eliminare destul de rapidă după o scurtă odihnă și (sau) administrarea de nitroglicerină. Senzațiile dureroase din regiunea inimii pot mima adesea clinica anginei în multe privințe și doar o examinare riguroasă poate dezvălui diferențe subtile. boala functionala. Durere în normal vasele coronareîn regiunea inimii apar de obicei pe fondul suprasolicitarii evidente, la persoanele astenice, de regulă, nu mai mult de 40 de ani, mai des la femei. Aceste dureri sunt asociate în principal cu stresul emoțional mai degrabă decât cu stresul fizic și, spre deosebire de angina pectorală clasică, se caracterizează fie printr-o durată semnificativ mai lungă a atacului, fie printr-o creștere mai lentă, uneori graduală a durerii. Aceste atacuri nu sunt la fel de demonstrative ca în angina pectorală clasică și pot recidiva pentru o perioadă nedeterminată de timp fără a înrăutăți starea pacientului.

Atacurile în sine în acest timp (de multe ori de la 1 la 3 ani) nu devin mai severe, ca în cazul anginei pectorale. Un simptom important este că utilizarea sublinguală a nitroglicerinei nu îmbunătățește starea unor astfel de pacienți sau creează doar impresia unui efect incomplet sau de scurtă durată care apare nu în primele 1-3 minute după administrarea medicamentului (ca în angina pectorală), dar după 10-15 minute sau mai mult. Spre deosebire de angina pectorală clasică, sindromul de durere este normal artere coronare adesea se dezvoltă deja la sfârșitul activității fizice și adesea nu este îndepărtat în timpul odihnei.

Caracteristicile anginei psihogene

Boala se caracterizează printr-o evoluție benignă a bolii și un prognostic de viață favorabil. În special, la 50% dintre astfel de pacienți, se observă o îmbunătățire independentă (spontană) a manifestărilor clinice și o remisiune prelungită (o perioadă fără exacerbarea bolii). Experții consideră că stresul emoțional acut sau situațiile stresante cronice sunt la baza convulsiilor la persoanele cu stare normală artere coronare.

Tabloul clinic

Acești pacienți se caracterizează prin anxietate difuză cu un sentiment vag de pericol, o senzație de oboseală fără cauză și dificultăți de respirație, o combinație de durere la nivelul inimii sau partea stângă a toracelui cu anxietate mai mult sau mai puțin severă, o legătură clară între o durere. atac și stres emoțional sau tensiune internă constantă, absența oricăror modificări structurale ale miocardului și vaselor coronare în timpul unei examinări obiective, precum și o evoluție benignă a bolii cu o posibilă ameliorare spontană la jumătate dintre acești pacienți și un prognostic favorabil. a vieții cu urmărire pe termen lung.

Tipic pentru acest tip de patologie este apariția atacurilor de durere în principal la domiciliu sau, dimpotrivă, exclusiv la locul de muncă, care este de obicei asociată cu diverse situații conflictuale și stres emoțional intern constant sau emoții negative frecvente. La unii pacienți, tot felul de senzații dureroase apar periodic pe parcursul zilei de lucru și dispar complet de îndată ce persoana a părăsit teritoriul întreprinderii. În paralel, există o normalizare completă a dispoziției și a bunăstării. Nu este neobișnuit ca medicii să întâlnească pacienți care suferă de dureri retrosternale de câțiva ani în drum spre serviciu, dar fac fără durere plimbări lungi și fără scop de câțiva kilometri.

Caracteristici distinctive ale cardialgiei în angina pectorală psihogenă

În partea finală a secțiunii privind manifestările clinice și cauzele tulburărilor psihosomatice în sistemul cardiovascular, este de o importanță fundamentală să descriem trăsăturile distinctive ale manifestărilor durerii cardiace, care are o origine psihoemoțională, și durerea cauzată de modificările aterosclerotice. în vasele de sânge (durere cu angină pectorală). Cu cardialgia de origine nevrotică, un atac de durere apare în repaus și în legătură clară cu suprasolicitarea emoțională, o situație conflictuală sau se poate dezvolta fără niciun motiv aparent pe fondul unei stări anxioase-depresive. În angina clasică de efort, un atac apare de obicei după stres fizic sau emoțional.

Natura și intensitatea durerii în cardialgia nevrotică este adesea surdă, dureroasă, înjunghiată, surdă, agravată de respirație. În cazul anginei pectorale, este tipică o durere acută, ascuțită, strânsă, apăsată, arzătoare în spatele sternului, care nu este agravată de respirație.

La cardialgia nevrotică, durerea este monotonă sau crește lent și încetează treptat; durata perioadelor de amplificare și de slăbire a durerii nu este aceeași. Cu angina pectorală, durata creșterii durerii depășește durata slăbirii acesteia; atacul se întrerupe adesea brusc. Diferențele de localizare a durerii sunt caracteristice: cu cardialgia nevrotică, durerea în jumătatea stângă a toracelui este nedefinită, difuză sau, dimpotrivă, foarte specifică, atunci când pacientul poate indica punctul dureros principal - de obicei în regiunea apex al inimii sau mamelonului stâng.

În cazul cardialgiei nevrotice, iradierea durerii este cel mai adesea absentă, în timp ce în cazul anginei pectorale, durerea iradiază de obicei către umărul stâng și omoplatul stâng, este relativ constantă și practic nu se schimbă cu fiecare atac. Durata durerii în cardialgia de origine nevrotică este de obicei lungă și poate dura de la câteva ore până la câteva zile; cu angina pectorală, durata sa este în medie de câteva minute. Diferențele în ciclicitatea apariției durerii sunt caracteristice: cu cardialgia, agravarea este de obicei observată dimineața sau pe fondul depresiei, gândurilor anxioase în timpul insomniei. Cu angina pectorală, acest model este de obicei absent, un atac se poate dezvolta în orice moment al zilei.

Diferențele de comportament ale pacienților sunt tipice: cu cardialgie de natură psihogenă, se observă o agitație psihomotorie destul de ascuțită și pronunțată, care de obicei nu corespunde unei stări dureroase; angina pectorală se caracterizează prin letargie, imobilitate și dorința de a limita mișcările ca pe cât posibil. Dacă, cu cardialgia nevrotică, activitatea fizică este capabilă să întrerupă un atac de durere, atunci cu angina pectorală, efortul fizic provoacă un atac.

De regulă, modificările ECG ale cardialgiei sunt fie absente, fie limitate la o scurtă tulburare de ritm; la pacienții cu angină pectorală sunt detectate modificări moderate. Studiile speciale ale vaselor de sânge în cardialgie nu relevă modificările acestora, în timp ce la pacienții cu angină pectorală există o îngustare distinctă a lumenului vaselor.

Pacienții cu cardialgie neurogenă nu dezvoltă infarct miocardic; cu angina pectorală, este posibilă dezvoltarea infarctului miocardic de orice dimensiune și localizare. Cardialgia se caracterizează printr-o evoluție benignă a bolii, cu remisiuni prelungite și încetarea completă a durerii, iar la pacienții cu angină pectorală, progresia patologiei cardiace este observată cu posibilitatea dezvoltării insuficienței cardiace cu o creștere a leziunilor aterosclerotice ale vaselor de sânge ale inima. În plus, un atac de cardialgie psihosomatică nu este de obicei oprit de nitroglicerină, în timp ce administrarea acestui medicament întrerupe un atac de angină în câteva minute.

Tulburări pseudo-reumatice.

Tipuri de pseudoreumatism

Prin reumatism se obișnuiește să se înțeleagă un grup de boli care sunt dependente de așa-numita răceală și sunt însoțite de senzații de durere de natură mai mult sau mai puțin particulară (dureri reumatice) la nivelul mușchilor sau articulațiilor. Această definiție se bazează pe conceptul vag de „rece” și pe un simptom atât de variabil și subiectiv precum durerea. Prin urmare, nu numai locuitorii definesc durerile „la oase și la toți membrii” drept reumatism, dar medicii greșesc uneori stadiile inițiale de uscăciune dorsală, diabet zaharat, scorbut, înmuiere a oaselor (osteomalacie) și așa mai departe cu reumatism.

Cu sifilis, se produce leziuni articulare pseudoreumatice cu curs cronic atat in perioada secundara cat si in perioada tertiara, cand doar tratamentul antisifilitic specific ajuta. Reumatismul Tripper este etiologic diferit de reumatismul articular adevărat, dar are aceleași simptome și aceleași modificări patologice la nivelul articulațiilor. Boala se manifestă în 2% din toate cazurile de gonoree, mai des la bărbați, și afectează de obicei articulatia genunchiului. De obicei, reumatismul tripperny este limitat la o articulație, fără a sări peste altele. Durerea și febra sunt moderate, cursul este subacut și tinde să se prelungească timp de multe săptămâni. Rezultatul obișnuit este recuperarea.

Pseudoreumatismul psihogen este combinat cu tulburări autonome (cu hipotensiune arterială, rar cu hipertensiune arterială). Simptome: durere surdă, trăgătoare, dureroasă la nivelul articulațiilor și mușchilor membrelor. Apare spontan. Se diminuează după puțin exercițiu (după consumul de cofeină). Tot felul de senzații de durere sunt observate de-a lungul coloanei vertebrale (în regiunea interscapulară și lombosacrală).

O examinare obiectivă nu relevă o patologie medicală adecvată. Durerea este cel mai pronunțată cu tensiunea aferentă în insomnie.

Uneori, durerea este însoțită de umflarea articulațiilor și limitarea mobilității acestora. Psihoterapia dă efect preventiv Pseudoreumatismul psihogen apare la începutul fazei depresive, la apogeul depresiei durerea dispare.

Manifestările repetate se notează după ieșirea din depresie. Dacă diagnosticul este greșit, durerea rămâne, persoana devine un handicap.

Tratamentul tulburărilor psihosomatice în bolile sistemului cardiovascular.

Fitoterapie

În caz de încălcări ale activității inimii cu insomnie concomitentă, se recomandă o colecție de medicamente din următoarea compoziție: flori de mușețel - 10,0 g; flori de lacramioare de mai - 10,0 g; fructe de fenicul - 20,0 g; frunze de mentă - 30,0 g; rădăcină de valeriană - 40,0 g. Colectarea se ia sub formă de infuzie pe tot parcursul zilei în mai multe doze. Cursul tratamentului este de 12-14 zile.

Următoarea fito-colecție contribuie la eliminarea stresului emoțional intern și la îmbunătățirea somnului: rădăcină de valeriană - 15,0 g; conuri de hamei - 15,0 g; frunze de mentă - 30,0 g; iarba de matrica - 30,0 g. Infuzia se ia 2 cani dimineata si seara sau in inghitituri in timpul zilei. Cursul tratamentului este de 12-14 zile. Pentru tulburările psihosomatice ale sistemului cardiovascular, sunt recomandate și alte colecții de plante medicinale:

I. Frunze de mentă - 20,0 g; rădăcină de valeriană - 10,0 g; frunze de ceas cu trei foi - 20,0 g; conuri de hamei - 10,0 g. Un pahar de infuzie se ia cu inghitituri in mai multe doze pe parcursul zilei. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

II. frunze de mentă - 30,0 g; rădăcină de valeriană - 40,0 g; flori de lacramioare - 10,0 g; fructe de fenicul - 20,0 g. Infuzia se ia 1/2 cana de 1-2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 2-4 săptămâni.

III. Menta (frunze) - 30,0 g; mamă cu cinci lobi (iarbă) - 30,0 g; valerian officinalis (rădăcină) - 20,0 g; hamei comun (conuri) - 20,0 g. Se ia 1/2 cană de infuzie de 3 ori pe zi pentru emoție nervoasă, iritabilitate, insomnie.

IV. Valerian officinalis (rădăcină) - 25,0 g; mamă cu cinci lobi (iarbă) - 25,0 g; semințe de chimen (fructe) - 25,0 g; fenicul comun (fructe) - 25,0 g. Se ia 1/2 cană de infuzie de 3 ori pe zi cu emoție nervoasă și palpitații ale inimii.

V. Valerian officinalis (rădăcină) - 30,0 g; mentă (frunze) - 30,0 g; ceas cu trei foi (frunze) - 40,0 g. Luați 1/2 cană pe zi pentru emoție nervoasă și iritabilitate.

VI. Coada-calului (iarbă) - 20,0 g; Pasăre Highlander (iarbă) - 30,0 g; păducel roșu-sânge (flori) - 50,0 g. Se ia 1/3-1/4 cană de infuzie de 3-4 ori pe zi pentru palpitații, iritabilitate și insomnie.

VII. Valerian officinalis (rădăcină) - 30,0 g; mamă cu cinci lobi (frunze) - 30,0 g; soricel comun (iarbă) - 20,0 g; anason obișnuit (fructe) - 20,0 g. Se ia sub formă de perfuzie, 1/3-1/4 cană de 2-3 ori pe zi pentru durerile de inimă.

Psihoterapie

„Orice structură am considera, este clar că este controlată și controlată dintr-un singur centru. Toate procesele care au loc în corpul uman sunt controlate și controlate de creier, care este cel mai înalt centru, iar toate comenzile se răspândesc din centru către periferie. Atunci când nu este perturbată ordinea internă, atunci organismul este capabil să facă față în mod independent oricărui efect dăunător extern "(J. T. Kent).

"Sistem de control corpul uman este format din trei niveluri: creierul - măduva spinării- nervii. Privind mai profund, putem distinge voința (libertatea de acțiune) și rațiunea, care constituie vitalitate, care este esența interioară, nematerială a unei persoane, iar corpul fizic - substanța materială a unei persoane” (J. T. Kent).

Bolile sistemului cardiovascular sunt numeroase. Unele dintre ele afectează în principal inima, altele - arterele sau venele, iar altele - sistemul cardiovascular în ansamblu. Aceste boli pot fi cauzate de un defect congenital, traumatism, inflamație, infecție, procese metabolice sau reglatoare ale sistemului cardiovascular etc. Diagnosticul patologiei sistemului cardiovascular în unele cazuri nu prezintă dificultăți semnificative și poate fi efectuat de către un medic pe baza plângerilor pacientului, istoricul dezvoltării bolii, caracteristicile vieții și datele unui examen obiectiv (examen medical). În alte cazuri, pentru a stabili diagnosticul corect, sunt necesare diferite tipuri de studii instrumentale (electrocardiogramă, fonocardiogramă - înregistrarea tonurilor și zgomotelor inimii, policardiograma - înregistrarea structurii de fază a inimii, ultrasunete - o metodă specială care vă permite să examinați cavitățile și pereții inimii, valve și vase) . Există mult mai multe metode diferite pentru studierea sistemului cardiovascular, cu toate acestea, fiecare dintre metodele enumerate are obiective specifice și este cea mai informativă pentru o anumită boală. Și numai după efectuarea setului necesar de studii și evaluarea lor amănunțită, se poate face un diagnostic al bolii și, în consecință, se poate prescrie tratamentul corect.

TULBURĂRI FUNCȚIONALE ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Tulburările funcționale ale sistemului cardiovascular ocupă un loc de frunte între toate tulburările organelor interne.

gans cauzate de tulburări de reglare a acestora. Potrivit unor rapoarte, până la 15% dintre pacienți sectii de cardiologie spitalele suferă în principal de tulburări funcţionale. Astfel de

Frecvența ridicată a tulburărilor funcționale într-un grad semnificativ de IA este asociată cu importanța vitală a sistemului cardiovascular pentru activitate și chiar pentru existența unei persoane. Nu e de mirare că în Evul Mediu inima era considerată ca fiind sediul sufletului uman. Da, iar acum inima pentru mulți este un organ direct legat de stare psihologică persoană. Lelar într-una dintre melodiile sale, Mihail Șufutinski cântă: Sufletul arde, dar inima plânge!

În această secțiune, vom lua în considerare principala variantă a tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular - sindromul de disfuncție autonomă. Nu lăsați cititorul să fie intimidat de acest lucru termen medical. Eu la cursul prezentării, vom încerca să o descifrem mai detaliat.

Sindromul disfuncțiilor autonome

În literatura medicală și populară, puteți găsi diferite nume pentru aceeași tulburare: distopie neurocirculatoare, astenie peirocirculatoare, distonie vegetativă, distonie vegetativ-vasculară, distopie vegetativ-vasculară. Ultimele două formulări sunt cele mai populare V pass din țară. Organizația Mondială a Sănătății (OMS pe scurt) recomandă utilizarea denumirii Sindrom de disfuncție autonomă. Acest titlu are trei cuvinte. Sindromul cumulat! l manifestări ale bolii, ecu. simptome. Disfuncții - încălcări ale activității organelor și sistemelor corpului. Și în sfârșit, al treilea termen - vegetativ. HMeei are sens să ne oprim asupra ei mai detaliat.

Omul trăiește într-o lume în continuă schimbare. Schimbările care apar necesită adaptarea continuă a organismului la acestea. Astfel de procese se numesc adaptare. Pe lângă ACEASTA, procesele din organism ar trebui reglementate) menite să-l restabilească mediu intern, adică este necesară menținerea unei compoziții CONSTANTE a sângelui, reînnoirea componentelor individuale ale țesuturilor și organelor. Această menținere a constantei mediului intern se numește homeostazie. Pentru a regla procesele de adaptare și homeostazia în organism, există un sistem nervos autonom. Centrii superiori ai ACESTUI sistem sunt localizați în creier, în așa-numitele formațiuni subcorticale. Acestea includ departamentul: și sistemul nervos central, situat în adâncurile creierului, iodul prin cortexul său.

Cum lucrează acele tati pe nervii cu ceva greșit? La ZDOro vogocheloveka la nevoie! și - atacuri * sau evitare (re-

fizice sau psihologice) are loc o creștere a activității acelor părți ale sistemului nervos autonom care sunt responsabile de adaptarea activă. Imediat după finalizarea răspunsului, se activează departamentele care asigură restabilirea homeostaziei, iar echilibrul este restabilit. Odată cu dezvoltarea sindromului disfuncțiilor vegetative, o astfel de coordonare este încălcată și unul dintre departamentele de reglementare (sau ambele) este activat în mod excesiv. Ca urmare, apare un sindrom de disfuncții vegetative.

Bolile funcționale (distonia vegetovasculară sau neurocirculatoare) reprezintă un grup pestriț de sindroame care sunt diverse atât în ​​etiopatogenie, cât și în manifestările lor clinice; tulburările nevrotice, tulburările de reglare endocrină și umorală stau la baza patologiei funcționale a sistemului cardiovascular. Există variante hipertonice, hipotonice, cardiologice, aritmice și mixte ale distoniei neurocirculatorii.

Remediile homeopate în tratamentul pacienților cu tulburări funcționale joacă un rol proeminent. De o importanță deosebită este utilizarea remediilor constituționale care conțin în patogeneza lor și tulburări cardiovasculare.

Ignatia 6, 12, 30. Cardialgie nevrotică și dificultăți de respirație, palpitații, extrasistolă la femeile labile emoțional cu accentuare isterică a caracterului în prezență, situație psihotraumatică și complianță tip constituțional.

Platina 6,12,30; Durere în regiunea inimii, pe fondul egocentrismului pronunțat, al dispoziției schimbătoare și al altor semne de nevroză isterică.

Spigelia 3, 3, 6. Dureri sau cusături în regiunea apexului inimii, tahicardie psihogenă.

Nux moschata 3, 6. Cardialgie nevrotică și tahicardie, combinate cu aerofagie (sindrom gastrocardiac).

Moschus 3, 6. Tahicardie, agitație, scurtarea nevrotică a respirației, o tendință de a leșina la persoanele cu nevroză isterică.

Cactus x3, 3. Dureri constrictive în regiunea inimii, tahicardie, neliniște, mai ales când este culcat pe partea stângă.

Actea racemosa x3, 3, 6. Tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular în perioadele de modificări hormonale la femei.

Pulsatilla x3, 3, 6. Distonie de natură hipotonică, pe fondul tulburărilor ciclu menstrualși insuficiență venoasă la femei de tipul constituțional corespunzător.

Camfor x3. Distonie cu tendință la crize hipotonice.

Camphora monobromata x3, 3. Cu hipotensiune arterială cu dureri de cap pe fondul depresiei (mai des la fete tinere).

Veratrum album x3, 3. În timpul unei crize hipotonice, când există „transpirație rece pe frunte”.

Arnica x3, 3, 6. Cu tulburări funcționale care apar în timpul efortului fizic.

Cu tulburări funcționale pe fondul creșterii excitabilității sistemului nervos autonom, este recomandabil să se prescrie suplimentar Acidum phosphoricum 3, 6; Magnesia phosphorica 3, 6; Kalium phosphoricum 6, 12, 30.

Tulburări funcționale; a sistemului cardiovascular însoţeşte adesea amigdalita cronica, în legătură cu care pot fi indicate prescripții homeopate suplimentare.

Aritmii, care sunt frecvente în general practică medicală, sunt observate la diverse boliși afecțiuni (tulburări neuro-reflexe, boli ale sistemului cardiovascular, tulburări ale reglării endocrine și umorale, stare acido-bazică, efecte secundare terapie medicamentoasă etc.). Aritmiile sunt foarte diverse din punct de vedere clinic și evaluare predictivă. În ciuda arsenalului din ce în ce mai mare de antiaritmice medicamente, problema tratarii pacientilor cu aritmii nu a fost complet rezolvata. În acest sens, nu trebuie ignorată posibilitatea tratament homeopat unele aritmii.

Lilium tigrinum x3, 3. Mijloace pentru stoparea paroxismului fibrilației atriale și prevenirea recidivei acesteia ( simptom caracteristic: „senzație de parcă inima este comprimată de un cerc rece” – J. Charette).

Apocynum cannabinum x2, x3. Folosit pentru formă permanentă fibrilatie atriala la pacientii cu insuficienta circulatorie.

Naja 6. Aritmie pe fondul durerii în regiunea inimii, cu sufocare și frică de moarte (în boli organice severe ale miocardului).

Crataegus x2, 3. Unul dintre medicamentele antiaritmice populare. V. I. Varshavsky la vârstnici recomandă combinarea lui cu Sambucus x2.

Kalmia latifolia x3, 3. Cu bradicardie sinusală, blocaj sinoauricular și antiventricular, la pacienții cu patologie organică a mușchiului cardiac.

Gelsemium 3, 6. Cu bradicardie funcțională cu extrasistolă de repaus. Dorinta de a merge. La mișcare, extrasistolele dispar.

album de arsenic 6; Arsenicumiodatum 6, 12; Chininum arsenicosum 6, 12. Aritmii cu afectarea mușchiului inimii.

Digitale x2, x3, 3. Bradicardie cu extrasistolă în insuficiență circulatorie.

Iberis x3, 3. Tulburări de ritm care apar mai ales în timpul efortului fizic.

Arnica x3, 3. „Toate aritmiile necesită arnica ca remediu pentru suprasolicitarea musculară” (V. I. Varshavsky).

Endocardita acută (reumatică, bacteriană, lupusă etc.) necesită spitalizarea pacienților și modern terapie intensivă. În acest sens, abordările homeopate ale tratamentului unor astfel de pacienți prezintă doar interes istoric. Remediile homeopate pot fi prescrise doar ca adaos la principalele medicamente (antibiotice, antiinflamatoare hormonale și nesteroidiene) în perioadele de reducere a dozei sau de retragere a acestora, precum și în scopuri simptomatice.

album arsenic 3, 6; Calciu arsenicosum 3, 6; Antimonium arsenicosum 3, 6. În febră intermitentă, dureri arzătoare în regiunea inimii, mai ales noaptea și în repaus, în dureri retrosternale precum angina pectorală, sete, ameliorarea de la căldură.

Rhus toxicodendron 3,6, 12. Potrivit lui J. Charette, poate fi prescris pacienților cu reumatism subacut și cronic, deoarece este direct legat de țesuturile fibroase. Senzație „de parcă mușchiul inimii ar fi obosit”, cu amorțeală la brațul și umărul stâng.

Aconit x3, 3. Utilizat anterior în stadiul acut al reumatismului cu febră, dureri ascuțite în regiunea inimii și mai rău noaptea. Exista o părere că aconitul previne dezvoltarea leziunilor valvulare ale inimii (R. Hughes). Poate fi folosit în atenuarea fenomenelor acute pentru „îmbunătățirea activității inimii, reglarea ritmului perturbat, reglarea respirației” (V.I. Varshavsky).

Bryonia x3, 6. Se foloseste in scop antiinflamator, cand in procesul reumatic sunt implicate membranele seroase, cu reumatism „muscular” (durerea creste cu miscarea), iridociclita.

Cactus x1, x3. Cu palpitații, dureri constrictive în regiunea inimii, mai rău în poziția pe partea stângă.

Kalmia x3, 3. Folosit în stadiul de scleroză incipientă, cu încălcarea conducerii, bradicardie.

Spigelia x3, 3, 6. Cu durere acută caracter înjunghiător și tăietor în regiunea inimii, înclinație spre tahicardie.

Iberis x3, 3. Cu palpitații combinate cu amețeli și dureri înjunghiateîn regiunea inimii, o senzație de greutate în brațul stâng.

Arnica x3, 3 este prescrisă în conformitate cu patogeneza acestui remediu, care este legată de suprasolicitarea și oboseala organelor.

De idei moderne, în formarea valvulară boală reumatică ale inimii, contează trei grupuri de mecanisme fiziopatologice:

1) proces reumatic activ, inclusiv latent, lent;

2) reacția specifică a structurilor de țesut conjunctiv;

3) depunerea și organizarea fibrinei în zona de deteriorare a valvei.

Din păcate, reumatologii folosesc rar posibilitățile de influență homeopată asupra procesului reumatic.

1. Arsenicum album 3, 6; Mercurius solubilis 6; Rhus toxicodendron 3, 6, 12; Aconitum 3; Bryonia 3, 6. Alegerea unuia sau altuia agent antiinflamator se efectuează individual, ținând cont de semnele constituționale. Alternarea medicamentelor sau combinația lor este posibilă: Mercurius solubilis 6, Rhus toxicodendron 3, Arnica 6.

2. Silicea 6, 12; Calcarea fluorica 6; Acidum fluoricum 6, 12, 30; Grafite 6, 12, 30.

Alegerea fondurilor este, de asemenea, individuală, în cursul tratamentului, un medicament poate fi înlocuit cu altul.

3. Bothrops 12, 30; Melilotus officinalis 3, 6 - înseamnă pentru a reduce coagularea sângelui.

Fiecare medicament este administrat secvenţial zile diferite De-a lungul timpului. oportun remedii homeopate combinat cu introducerea bicilinei. Terapia este completată cu Arnica 3, 6, 12.

Preparate homeopaticeîn reumatologie poate fi folosit și în caz de apariție și pentru prevenire reactii alergice pentru terapie medicamentoasă.

Acest grup de boli include miocardita, distrofia miocardică, cardiomiopatia (hipertrofică, dilatată, restrictivă), miocardioscleroza. Alegerea remediilor homeopate în tratamentul afecțiunilor mușchiului inimii se face nu atât în ​​funcție de forma nosologică a patologiei, cât de manifestările clinice ale bolii și caracteristici individuale bolnav.

album de arsenic 6; Calcarea arsenicosum 3, 6; Chininum arsenicosum 3, 6. Cu modificări inflamatorii și distrofice severe ale miocardului din cauza bolilor infecțioase, cu predominanța durerii arzătoare în spatele sternului, greutate în inimă, palpitații, dificultăți de respirație, epuizare.

Apocynum x1, x2, x3, 3. Cu încălcarea hemodinamicii și insuficiență congestivă circulaţie.

China x3, 3. Cu leziuni miocardice din cauza infecției, anemie tireotoxicoză, pe fond de epuizare, transpirații nocturne, tinitus, sensibilitate la frig și vânt. „China este cel mai eficient remediu pentru epuizarea din cauza pierderii sucurilor organice” (J. Charette).

Fosfor 6. Distrofia miocardică pe baza bolilor metabolice generale, patologiei ficatului și rinichilor la persoanele lenețe, păstoase, cu tenul gălbui.

Spongia 3, 6. Cu distrofie miocardică prin tireotoxicoză, beriberi, malnutriție.

Rhus toxicodendron 3, 6. Distrofie miocardică la un atlet ca urmare a efortului fizic excesiv.

Actea racemosa x3, 3, 6; Lachesis 6. Cu distrofie miocardică la menopauză.

Arnica x3, 3, 6. Cu semne de afectare a mușchiului inimii, senzație de slăbiciune și surmenaj.

Camforă x1, x2, x3; Crataegus x1, x2, x3. Cu fenomene insuficiență vasculară.

Vezi și „Aritmii”, „Insuficiență circulatorie”.

Principiile de tratament al pacienților cu pericardită sunt în general similare cu cele pentru pleurezie.

Odată cu implicarea pericardului la pacienții cu reumatism activ, care se manifestă prin dureri puternice de roadă în spatele sternului și apariția unei frecări pericardice, este indicată Bryonia x3. Când apare revărsat pericardic, numiți Apis x3, 3 concomitent cu Belladonna 6, 12. Tratamentul ulterior este completat cu Arsenicum album 6; Arsenicum iodatum 6 (cu pericardită prelungită, arsuri; dureri în regiunea inimii, transpirații nocturne). Conform observaţiilor lui R. Hughes, Colchicum x3, 3 este eficient în pericardita reumatismală.

Odată cu resorbția exudatului pentru a preveni dezvoltarea procesului adeziv și rezultatul în pericardita constrictivă (adezivă), este recomandabil să se administreze Silicea 6, 12 pentru o perioadă lungă de timp; Calcarea fluorica 6, Acidum fluorica 6, 12, 30, înlocuind un medicament cu altul în timpul tratamentului.

BCV rămâne o problemă centrală Medicină modernă. În ciuda succesului semnificativ al farmacoterapiei în această categorie de pacienți, numărul acestora nu scade. În această privință, ar fi greșit să ignorăm abordările homeopate în prevenirea și tratamentul acestei „boli a secolului”.

Aconit x1, x3, 3. Cu un atac tipic de angină pectorală cu un sentiment de frică de moarte, dificultăți de respirație, tahicardie.

Magnesium phosphoricum x3, 3 (trit), 6. Un atac de angină pectorală cauzat de un vânt rece.

Arsenicum album 6. Dureri arzătoare în piept, recurente în principal noaptea, cu dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Crize nocturne de angină pectorală iradiază spre spate, cu paloare, transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale.

Veratrum viride x3, 3. Angina pectorala cu extremitatile reci, „transpiratie rece pe frunte”.

Sambucus x2, x3, 3. Durere retrosternală cu dificultăți de respirație, aritmie.

Cuprum 6; Cuprum arsenicosum 6. Durere spasmodică în regiunea inimii, cu senzație de „vărsat pe cap”. apă rece„(J. Charette).

Glonoinum (nitroglicerină) x3, 3, 6. Angina pectorală, înroșirea feței, pulsația difuză, durere de cap. Combinație: Cuprum 6, Glonoinum x3 10 picături în timpul unui atac și înainte de a ieși afară.

Tabacum 3, 6. Durere ascuțită constrictivă în spatele sternului iradiind către omoplatul stâng, frică, transpirație rece, amețeli, greață.

La mai putin dureri ascuțiteîn regiunea inimii, aproape de cardialgia, dați Cactus x3, 3; Spigelia 3, 6; Crataegus x2, x3; Actea racemosa 3. Combinație: Cuprum 6, Iberis x3, Cactus x3, 3 se prescriu câte 10 picături pe doză.

Cu angina pectorală din cauza reflexelor laterale tract gastrointestinal prezintă Nux vomica 3, 6; Carbo vegetabilis 6, 12.

O serie de medicamente pot fi utilizate pentru a încetini dezvoltarea aterosclerozei.

Aurum 3,6; Aurum muriaticum 6; Aurum iodatum 6 - pentru persoanele cu dispoziție depresivă, retrasă, cu memoria deteriorată.

Glonoinum 3, 6. Cefalee paroxistică pulsantă, zgomot în cap și urechi, după supraîncălzire și expunere la soare.

Adrenalină 6, 12. În crize cu înroșirea feței, durere la nivelul inimii, vedere încețoșată, vărsături, bradicardie.

Gelsemium 6. Criză cu tremur, tahicardie, slabiciune musculara.

Melilotus alba x3. Creșterea tensiunii arteriale, senzație de bătaie în tâmple, sângerare din nas.

Coffea x3, 3, 6. Crize cu cefalee, insomnie din cauza excitației nervoase excesive și oboselii mentale.

Toate medicamentele din momentul crizei sunt prescrise în diluții mici, repetate la fiecare 5-10 minute, ulterior - în diluții mai mari de 2-3 ori pe zi (pentru prevenirea crizelor repetate).

Baryta carbonica x3, 3 (trit) 6, 12, 30. Se prescrie pacienților vârstnici hipertensivi, tăcuți, indiferenti față de mediu, iubitoare de căldură.

Baryta muriatica 3,6,12,30. Potrivit pentru pacienții mai tineri, mobili, emoționali.

Baryta iodata 3 (trit), 6, 12. La persoanele cu ateroscleroză cerebrală, la pacienţii hipertensivi care au suferit recent tulburare acută circulatia cerebrala.

Magnesium phosphoricum x3, 3 (trit), 6, 12. Afectează favorabil durerile de cap la hipertensivi, durerile spastice în abdomen.

Aurum iodatum 3,6,12. Folosit pentru ateroscleroza severă vasele cerebrale.

Strontiana carbonica 3, 6, 12. osteocondroza cervicală, însoțitor hipertensiune, cu durere occipitală severă („hipertensiune cervicală”).

Plumbum 3, 6, 12. În hipertensiunea arterială persistentă înaltă, predominant de origine renală.

Lachesis 6. Hipertensiunea arterială a menopauzei.

Actea racemosa 3, 6, 12, 30. Presiune arterială instabilă împotriva menopauzei.

Fosfor 3, 6, 12; Kalium phosphoricum 3, 6, 12. Cu hipertensiune arterială avansată, cu slăbiciune generală, dizabilitate, pierderi de memorie, tulburări de somn.

Arnica x3, 3, 6. Pentru a îmbunătăți funcția unei inimi hipertrofiate. Cu hemoragii la nivelul retinei. Cu hemoragii proaspete - de asemenea Crotalus 6, 12.

Pulsatila 3, 6. semne timpurii insuficiență venoasă la femei de tipul constituțional corespunzător.

Calcarea fluorica 3, 6. Cu expansiune varicoasă și insuficiență a aparatului valvular al venelor extremitati mai joase.

Aesculus x3, 3, 6. Varice vene în combinație cu hemoroizi, osteocondroză a coloanei vertebrale, „senzație de plenitudine și pulsație în diverse corpuri„(J. Charette).

Vipera verus 6.12. Tromboflebită pe fundalul venelor varicoase.

Grafite 3, 6. Varice și limfostaza la obezi, eczeme perivaricoase pe fond de constipație și hipotiroidism.

Sepia 6, 12. Varice asociate cu boli ginecologice, visceroptoză și tendințe depresive.

Hamamelis x3, 3. Cu sângerare a venelor varicoase.

Bothrops 12. Reduce coagularea sângelui, prin urmare este utilizat pentru tromboflebită, ulcere trofice membrele inferioare.

Silicea 3,6; Sulf 3.6. lung insuficiență venoasă cu modificări severe ale pielii.

Apis x3, 3, 6, 12, 30. Tromboflebită acută cu umflare mare, durere arzătoare, mai agravată de căldură.

Belladonna x3, 3, 6. Tromboflebită cu hiperemie locală ascuțită limitată; erizipel.

Carbo vegetabilis x3, 3, 6. Ulcere varicoase torpide cu dureri arzătoare pe fondul congestiei venoase la vârstnici, cu stare generală severă și pierderea forței, cu diverse patologii viscerale. „Carbo vegetabilis ne este dat ca să nu cădem niciodată în disperare, oricât de dificilă ar fi situația pacientului”.

Secale cornutum 3, 6, 12. Endarterită obliterantă cu senzație de arsură și frig la nivelul membrului afectat. boala Raynaud (diluție 30).

Cuprum 3, 6; Cuprum arsenicosum 3, 6. Dureri spasmodice arzătoare mai bine noaptea; de la căldură. boala Raynaud.

Plumbum metallicum 6, 12, 30. În leziunile aterosclerotice arterelor perifericeîn legătură cu hipertensiune arteriala, polinevrita. Vaiet hemoragică.

Ascuțit și formele cronice insuficiența cardiacă, de regulă, este tratată eficient cu saluretice moderne, vasodilatatoare periferice și glicozide cardiace. În unele cazuri, se folosesc și remedii homeopate. Cu o supradoză de glicozide cardiace și apariția unor aritmii ca urmare, poate fi prescris Digitalis homeopat (x3, 3), care acționează conform legii de bază a homeopatiei. De asemenea, sunt recomandate medicamente:

Apocynum cannabinum x2, x3, 3. Cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă cu ascită.

Antimonium arsenicosum 3, 6. Când congestionareîn plămâni, rafale umede, dificultăți de respirație, tuse cu spută.

Camforă x2, x3, 3. Cu hipotensiune arterială și tendință de colaps.

Veratrum viride x3. Cu insuficiență vasculară acută.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Astm cardiac cu scăderea tensiunii arteriale.

Fosfor 6. Cu insuficienta circulatorie, ficat congestiv, cu modificari distrofice la nivelul organelor si tesuturilor.

Solidago virga x3; Lycopodium 6, 12. Remedii „de drenaj” folosite pentru creșterea diurezei.

Probabil, printre noi nu există o persoană care să nu pună întrebarea: care este inima noastră? Recipient al sufletului sau o pompă obișnuită? Dacă pompa, atunci ce zici de afirmațiile pe care inima știe să le iubească și să le urască? Dacă recipientul sufletului, atunci de ce poate fi ușor înlocuit (transplantat) și persoana rămâne aceeași? Oricum ar fi, un lucru este sigur - inima noastră este un mare muncitor neobosit. Al doilea după secundă, care însumează ore și zile, pompează sânge în corpul nostru. Fără inimă, fără acest organ muscular obișnuit, o persoană nu poate trăi mai mult de 3-5 minute, fără ea viața corpului este imposibilă în principiu. Prin urmare, bolile de inimă sunt atât de îngrozitoare pentru noi și chiar și cele mai mici tulburări funcționale provoacă frică în fiecare persoană normală.

Dar să vedem cum diferă tulburările funcționale de bolile cardiace cu adevărat periculoase și de ce sunt supuse unui tratament obligatoriu.

Inima noastră funcționează într-un anumit ritm și orice încălcare a acestuia provoacă o serie de senzații nu foarte plăcute. Aceste senzații sunt atât de diverse încât nu sunt susceptibile de nicio clasare precisă. Printre acestea, pot exista bătăi rapide ale inimii și o inimă care se scufundă și o senzație de cădere liberă și durere etc. Fiecare persoană are aceste simptome - senzațiile se pot manifesta în moduri diferite, dar cauza tuturor senzațiilor este o încălcare a ritmului cardiac din cauza unei încălcări a inervației mușchiului inimii - nevroza cardiacă.

O persoană este supusă emoțiilor: frică, bucurie, încântare, surpriză și groază - oricare dintre ele poate provoca tulburări de ritm cardiac. Amintiți-vă cum spunem: de frică, inima s-a scufundat, din dragoste sau tandrețe, inima a bătut mai tare. Și exact asta se întâmplă. Dar dacă stresul a devenit partenerul tău și depresie- aceasta este starea ta obișnuită, atunci necazurile nu sunt departe. De ce? Totul este simplu! Încălcarea ritmului cardiac din nou și din nou poate provoca dezvoltarea leziunilor organice ale mușchiului inimii, care, ca urmare, pot duce la boli grave ale inimii, cum ar fi ischemia și atacul de cord.

Uneori, un alt satelit devine cauza unei încălcări a inervației mușchiului inimii. omul modern- osteocondroza colului uterin și toracic coloana vertebrală. Deplasarea sau curbura coloanei vertebrale duce la ciupirea proceselor spinale ale trunchiului nervos. La rândul său, acest lucru duce la funcționarea necorespunzătoare a tuturor organelor toracice. Omul exacerbează gradul de deteriorare într-o manieră sedentară viata si mici sarcini asupra muschilor membrelor. Inima, care lucrează într-un ritm perturbat, se încordează literalmente în dorința sa de a furniza sânge întregului corp, iar mușchii scheletici care ar trebui să o ajute să împingă sângele nu funcționează. Sarcina asupra mușchiului inimii crește de mai multe ori, ceea ce duce, fără îndoială, la tulburări funcționale și la apariția leziunilor organice.

Atenție la stres, osteocondroză, imagine sedentară viețile își fac treaba murdară și duc la boală gravă inimi, care reduc semnificativ calitatea vieții.

Este necesar să se trateze tulburările funcționale ale inimii, dar acestea nu sunt tratate de un cardiolog, ci de un neurolog și un terapeut. Terapia are ca scop eliminarea factorilor care duc la tulburarea ritmului cardiac si corectarea stilului de viata al pacientului. Prin urmare, dacă aveți îngrijorări și simptome ale unei geneze funcționale, consultați un medic, în niciun caz nu trebuie să vă automedicați! Amintiți-vă, nu toate durerile în piept sunt dureri de inimă și nici măcar toate durerile de inimă sunt o condamnare la moarte. Un medic cu experiență va diagnostica și stabili motive reale tulburare funcțională în activitatea inimii și, prin urmare, va putea prescrie un tratament adecvat.

Definiție și esență nosologică. Distonia neurocirculatoare (BNT) este o boală polietiologică, ale cărei caracteristici principale sunt instabilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, cardialgia, disconfortul respirator, tulburările vegetative și psihoemoționale, tulburările de tonus vascular și muscular, toleranța scăzută la efort fizic și situațiile stresante cu un curs benign și un prognostic bun pentru viață (S. A. Abbakumov, V. I. K4akolkin, 1997).

NCD este o boală care a fost mult timp considerată în primul rând o suferință a sufletului, și nu a corpului, deoarece substratul ei morfologic a rămas (și rămâne) necunoscut. Rolul important al modificărilor funcționale în sistemul cardiovascular și importanța factorilor exogeni pentru apariția lor a fost subliniat de S. P. Botkin (1967), care a scris: inima, și sunt adesea dependente de aparatul nervos central, a cărui stare, în la rândul său, depinde în mare măsură de condițiile de mediu.

Până acum, nu există o terminologie unică pentru patologia funcțională a inimii. Cele mai vechi descrieri ale sale au fost făcute în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. medici militari în personalul militar masculin. Asocierea apariției bolilor cardiace funcționale cu suprasolicitare fizicăîn timpul serviciului militar, medicul britanic W. McLean (1867) a inventat termenul de inimă iritată.

În 1871 J. Da Costa, ale cărui cercetări s-au bazat pe observațiile veteranilor război civilîn SUA, a oferit o descriere detaliată a simptomelor unei astfel de inimi iritate sau excitate, subliniind legătura sa într-o parte semnificativă a cazurilor cu anterioare boli infecțioase curgând cu diaree și fără ea, și buna calitate a cursului său. Ulterior, astfel de modificări funcționale ale inimii au început să fie numite sindromul Da Costa pe numele autorului. Termenii inimă de soldat, sindrom de efort, piept dureros, care au apărut în timpul Primului Război Mondial, au fost mai puțin folosiți. O reflectare a ideilor despre rolul important al tulburărilor în sfera psiho-emoțională, în primul rând anxietatea și depresia, și natura secundară a simptomelor cardiace, a fost aceea că tulburările funcționale ale inimii au fost atribuite de un număr de autori unor astfel de unități nosologice precum nevrastenia și nevroza de anxietate (S. Freud, 1894). Medicul american W. Oppenheimer (1918) în locul tuturor acestor termeni a propus să se folosească termenul de astenie neurocirculatoare, care a prins rădăcini în limba engleză pentru o lungă perioadă de timp. literatura medicala. În aceeași perioadă sunt incluse primele studii care au arătat prevalența asteniei neurocirculatorii în rândul populației civile și frecvența mai mare a acestei boli la femei decât la bărbați.

Progresele ulterioare în studiul patologiei funcționale a sistemului cardiovascular sunt asociate cu numele lui G. F. Lang (1935), care a evidențiat tulburările cardiovasculare de natură neurogenă printre bolile aparatului neuroumoral care reglează circulația sângelui.

Termen cardiopsihoneuroză propus de N. N., Savitsky (1963, 1964). N. N. Savitsky a investit în acest concept ideea încălcării primare a tonusului aparatului nervos central, care reglează activitatea părților individuale ale sistemului cardiovascular. El a propus, de asemenea, împărțirea NDC în funcție de principalele manifestări clinice în tipuri hipertonice, hipotonice și cardiace.

În literatura străină, un număr de cercetători încă mai folosesc termenul de nevroză cardiacă, care era larg răspândit.

Nen în țara noastră în anii 60. Apropiat de sens este termenul de tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular folosit în literatura germană. Acest termen, precum și termenii nevroză anxioasă, neurastenie, astenie neurocirculatorie, sunt folosiți de psihiatri. Evident, în acest sens, ultimul termen este inclus în Clasificarea statistică a bolilor, leziunilor și cauzelor de deces din cea de-a 10-a revizuire la secțiunea boală mintală.

Studiul relației dintre tulburările funcționale ale sistemului nervos autonom și cardiovascular a condus la apariția unor termeni precum distonie autonomă, disfuncție autonomă, nevroză autonomă, dereglare autonomă. Termenul vegetal- distonie vasculară(VSD), care este utilizat pe scară largă în neurologie. În același timp, modificările funcționale ale inimii și vaselor de sânge sunt considerate ca un sindrom observat în multe boli și cauzate de disfuncția formațiunilor vegetative suprasegmentare (A. M. Wayne, 1989).

Problema esenței stărilor denumite distopie vegetativ-vasculară și neurocirculatoare face obiectul discuțiilor dintre cardiologi și neurologi. Neurologii (A. M. Vein, O. A. Kolosova, 1974, etc.) și unii cardiologi (E. E. Gogin, M. M. Krugly, 1981), nevăzând diferențe semnificative între ei, consideră VSD mai mult un concept larg care include NCD, pe care nu îl consideră independent. boala. Majoritatea cardiologilor (V, I. ​​​​Makolkin, S. A. Abbakumov, 1985; T. M. Pokalev, 1994, etc.), cred totuși că NDC nu poate fi identificat cu VVD, pe care o consideră ca o manifestare a nevrozei și a diferitelor boli organice cauzate de modificări ale inervației simpatice și parasimpatice. Cunoscutul neurolog E.V.Schmidt (1985) vorbește și el în favoarea independenței nosologice a NDC. Potrivit acestor oameni de știință, NDC se bazează pe modificări ale tonusului vascular și reactivitatea acestora cauzate de stres emoțional, infecție, intoxicație și alți factori exogeni pe fondul predispoziției congenital-constituționale, tulburări ale metabolismului cardiac, insuficientă.

suport neuroendocrin al vitalului sisteme functionale.

NDC nu poate fi considerată o variantă a neurasteniei. Un punct de vedere similar s-a dezvoltat în acei ani în care majoritatea simptomelor NCD puteau fi explicate doar de factori nervoși. Cu toate acestea, un studiu amănunțit al anamnezei, aflarea cauzelor declanșării bolii indică faptul că schimbările somatice apar adesea mai devreme decât cele nevrotice. În tinerețe și adolescență, boala apare adesea fără simptome nevrotice.

Recent, în străinătate, în locul termenilor distonie neuro-circulatoare și distonie vegetovasculară folosiți termenul de sindrom de atac de panică, care a fost inclus în clasificarea bolilor mintale de către Asociația de Psihiatrie din SUA în 1980. Acest concept subliniază caracterul paroxistic al apariției simptomelor cardiace, însoțite de anumite manifestări ale unei furtuni vegetative și adesea mai mult sau mai puțin. fobii pronunțate, depresie și depersonalizare. După cum se va arăta mai jos, această descriere, totuși, nu corespunde pe deplin cu tabloul clinic al NCD, care nu se limitează la paroxisme similare de palpitații, tremor și alte simptome și, într-o parte semnificativă a cazurilor, este lipsită de manifestări evidente ale psihotice. reactii.

Deși ideea NDC ca sindrom are încă susținătorii săi, punctul de vedere al majorității oamenilor de știință din Ucraina și din alte țări CSI ar trebui considerat mai rezonabil (B.N. Bezborodko, L.N. Timoshenko, 1987; V.V. Vasylchenko, 1987; N. V. Bashmakova, 1992 etc.) că este o boală independentă. Alocarea BNT într-o unitate nosologică separată a fost dictată în primul rând de nevoile de examinare a capacității de muncă și de diagnostic diferențial cu boli organice ale sistemului cardiovascular, în care, spre deosebire de BNT, poate exista un curs sever, dizabilitate și prognostic prost.

Astfel, în țara noastră, cei mai des sunt folosiți doi termeni pentru a desemna modificări funcționale ale sistemului cardiovascular:

distonia tornaya și distonia vegetativ-vasculară. Acesta din urmă ar trebui folosit pentru a se referi la diferite manifestări ale sindromului de disfuncție autonomă, care pot însoți patologia organică a sistemului circulator și a altor organe și sisteme. NCD este recunoscută de majoritatea cercetătorilor ca o boală independentă, cu o înțelegere destul de bine formulată a etiologiei și patogenezei, simptome clinice vii și un curs și un prognostic bine studiate. Prezența nu numai modificări caracteristice sisteme funcționale care indică tulburări funcționale, dar și modificări structural-distrofice ale miocardului și tulburări trofice ale formațiunilor și țesuturilor vegetative periferice (S. A. Abbakumov, V. I. Makolkin, 1996). Boala, denumită NCD, a fost inclusă în Marea Enciclopedie Medicală, ghiduri și manuale pentru studenți, ordine pentru comisiile de experți și medicii militari. În Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire, corespunde termenului de astenie neurocirculatoare din secțiunea Boli somatice de etiologie presupus psihogenă, care, totuși, nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre esența acestei boli.

Epidemiologie. NCD este una dintre bolile comune. Medicii generalisti, cardiologii, neurologii trebuie sa se intalneasca cu el mai ales des. Datorită opiniilor diferite asupra esenței bolii, există și informații contradictorii despre frecvența acesteia, care este în medie de 2-4% (M. Cohen, P. White, 1981; L. Robins și colab., 1984). Dintre pacienții cu profil terapeutic și cardiologic, conform datelor rezumative ale diverșilor autori (Tabelul 36), această patologie este depistată în 30-50% din cazuri.

Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea la o vârstă fragedă, în principal la femeile care se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât bărbații (L. Robins et al., 1984 etc.). NCD apare rar înainte de vârsta de 15 ani și după 40 de ani. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 25-44 de ani, NCD este observată de 2 ori mai des decât la persoanele de 45-64 de ani (D. Sheehan et al., 1981). Fapte alarmante au fost obținute în studiul prevalenței NCD aici-

di liceeni si elevi. Deci, conform lui M. Ya. Studenikin (1979), frecvența NCD la școlari este de 10%, la elevi - 25-30% (G. M. Pokalev, 1984).

Etiologie. Nu a fost stabilită o singură cauză de BNT. În ceea ce priveşte apariţia modificărilor funcţionale co aspecte ale sistemului cardiovascular și nervos, există puncte de vedere diferite. Adesea, cercetătorii consideră că diverși factori care afectează sistemul nervos central sunt importanți în apariția bolii: surmenaj, emoții negative, stres, tulburări de somn, ducând la astenie psihică. Intoxicația cronică, riscurile profesionale, disfuncția endocrină, focarele de infecție acută și cronică și sarcina contează. Apariția bolii este facilitată de hipokinezia prelungită, un mod irațional de lucru și alimentație pe fondul predispoziție ereditară. Considerând boala polietiologică, se disting factorii cauzatori și cei predispozanți (Tabelul 37).

O serie de cercetători, inclusiv neurologi (E. F. Davidenkova, I. S. Liberman, 1978; E. I. Panchenko, 1987), consideră că principala cauză a bolii este o inferioritate ereditară a aparatului care reglează tonusul vascular. . Cauze precum situațiile stresante, rănile, infecțiile, intoxicația, creează numai condiții pentru pro-

fenomene ale acestui factor cauzal. Autorii consideră că în acele cazuri în care factorii enumerați provoacă tulburări în funcțiile unui aparat complet genetic care reglează tonusul vascular, ar trebui să vorbim de vegetodistonie simptomatică. Acest concept este susținut de dovezi că NCD este mai des observată la o vârstă fragedă și este însoțită de modificări inadecvate ale tonusului vascular ca răspuns la diferite efecte. Boala NCD apar adesea în aceeași familie. Probabilitatea apariției sale la rudele de sânge ale pacientului este de 15-25% (R. Crowe și colab., 1987). Există indicii ale unui tip autozomal dominant de moștenire a atacurilor de panică (D. Pauls și colab., 1980) și relația acestuia cu locusul Q 2 2 de pe cromozomul al 16-lea (R. Crowe și colab., 1987). Majoritatea cercetătorilor recunosc, totuși, polietiologia bolii.

Patogeneza. Cu polietiologia sa, NCD se caracterizează printr-o singură patogeneză - o încălcare a reglementării sistemului circulator. Există dereglări care se fixează la nivelul scoarței cerebrale, structurile profunde ale acestuia (formațiune reticulară, sistemul limbic sau hipotalamo-hipofizar), precum și tulburări vegetativ-vasculare, manifestate prin disfuncția sistemului simpato-adrenal și colinergic și modificări ale sistemului nervos. sensibilitatea receptorilor periferici. Mare importanțăîn patogeneza NCD este atașată de tulburări funcționale în

sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal cu formarea fie a unei dominante simpatice, fie a unei hiperreactivitati a sistemului colinergic (S. B. Khanina, G. I. Shirinskaya, 1971) - Schema 3. Zonele reflexogene sunt de mare importanță în reglarea activității cardiace sistemul venos. Sistemul venos are o inervație bogată. Iritarea aparatului receptor al venelor are un efect semnificativ asupra hemodinamicii. Aceste modificări sunt deosebit de bine studiate în caz de iritare a gurii venei cave și a sistemului venos al creierului. Mecanismele reflexe viscero-cardiace au și ele o mare influență asupra funcției inimii. O schimbare în activitatea inimii este observată atunci când receptorii vaselor multor organe interne sunt stimulați. Prezența conexiunilor viscero-cardiace a fost stabilită de S. P. Botkin (1875).

Tulburările de reglare sunt exprimate prin încălcarea homeostaziei, care se manifestă prin modificări multiple ale sistemelor hormonale și mediatoare, apă-electroliți, metabolismul carbohidraților și CBS. Substanțele biologic active (histamină, serotonina, kinine etc.) sunt activate în miocard, ceea ce duce la tulburări metabolice și la dezvoltarea distrofiei.

Astfel de tulburări de reglare neuroumorală pot apărea la indivizii care au suferit boli infecțioase, intervenții chirurgicale, naștere, precum și după orice hipokinezie prelungită, care este deosebit de pronunțată în perioada de convalescență cu extinderea regimului motor. În unele cazuri acest lucru reacție patologică din partea laterală a aparatului circulator este fixat, în ciuda încetării mecanismului de declanșare. Mecanismele patogenetice astfel formate capătă autonomie, boala devine independentă. Relația strânsă a tuturor părților sistemului nervos determină diversitatea simptome cliniceși face dificilă determinarea nivelului de defecțiune primară.

Clinica. Discrepanța dintre severitatea plângerilor și deficitul de modificări într-un studiu obiectiv este considerată tipică pentru NDC și servește ca una dintre bazele diagnosticului. Se crede că până la 26 de simptome diferite apar la pacienții cu NCD în timpul unei exacerbări. Numărul de simptome

mov la pacienții individuali ajunge la 150. Pentru un medic cu experiență, evaluarea corectă a genezei acestei simptomatologii clinice nu este de obicei dificilă. Mulți medici tineri, însă, se pierd în prezența unui număr mare de plângeri cardiace și supraestimează semnificația acestora.

De regulă, se disting sindroamele clinice cele mai caracteristice și care apar frecvent, care includ:

Cardialgic;

hiperkietic;

Tulburări ale ritmului cardiac și automatism;

Modificări și labilitate pronunțată a tensiunii arteriale;

Respiratorii (sindromul tulburărilor respiratorii);

Tulburări vegetative;

Crize vegetative;

Astenonevrotic.

Cea mai frecventă plângere (până la 98% din cazuri) este o plângere de durere sau disconfort în regiunea inimii. Cardialgia în NCD are trăsături caracteristice care o fac ușor de diferențiat de angina pectorală și sindromul durerii într-o serie de alte patologii organice. Pacienții cu NCD își descriu durerea într-un mod foarte detaliat și colorat. Durerea, de regulă, este localizată în regiunea precordială, mai des în regiunea apexului inimii, are caracter de durere sau înjunghiere, nu radiază. Uneori este mai mult o senzație neplăcută sau o senzație de disconfort. Durata durerii variază de la câteva secunde la câteva ore. Durerea apare predominant în repaus. Apare adesea cu entuziasm sau efort fizic, slăbind sau disparând complet odată cu mișcarea. Sindromul dureros de obicei dispare de la sine sau încetează după administrarea de valocordină, tinctură sau tablete de valeriană, validol, novo-passita. Rareori, totuși, durerea poate să semene cu angina de efort sau de repaus.

Esența cardialgiei în NCD și mecanismul apariției acesteia sunt încă puțin înțelese. Nu există un consens nici măcar cu privire la întrebarea ce origini

durere - cardiacă sau extracardiacă. Mecanismele posibile ale cardialgiei includ tulburări ale tonusului arterelor coronare ale inimii, hiperventilația, hipercatecolaminemia și iritarea plexurilor simpatice cardiace. Unii autori (Yu. T. Gaevsky, 1976) asociază cardialgia cu o deficiență a miocardului norepinefrinei, ceea ce duce la dilatarea paretică a vaselor cardiace. Cu toate acestea, absența paralelismului între severitatea cardialgiei și semnele modificărilor distrofice ale miocardului înregistrate pe ECG mărturisește împotriva unui astfel de mecanism de durere. O serie de cercetători consideră cardialgia drept o durere simpatică pe partea stângă (V. S. Volkov și colab., 1983; V. S. Volkov, V. P. Bratolyubov, 1986). P. Wood (1968) consideră că durerea în regiunea inimii este de origine non-cardiacă și este asociată cu o încălcare a frecvenței și ritmului respirației și suprasolicitarea mușchilor respiratori. Cu toate acestea, suprasolicitarea mușchilor respiratori nu poate explica localizarea durerii pe partea stângă (TS Istamanova, 1958). Potrivit lui G. F. Layg și T. S. Istamanova (1957), cardialgia în NCD este de origine non-cardiacă, totuși, este asociată patogenetic cu o scădere a pragului de sensibilitate la durere a aparatului de percepție al creierului, ceea ce duce la faptul că impulsurile fiziologice normale din inimă sunt percepute ca durere.

sindrom hipercinetic. S-a stabilit că pacienții cu NCD se caracterizează printr-o creștere semnificativă a MOS, în principal din cauza UOS. În același timp, OPSS este redus semnificativ. Astfel de modificări ale hemodinamicii sistemice corespund tipului hipercinetic de circulație și conduc la o creștere a muncii și a puterii de contracție a ventriculului stâng.

Una dintre principalele manifestări clinice ale sindromului hiperkinetic este plângerile de palpitații, care nu sunt întotdeauna însoțite de o creștere a frecvenței cardiace în timpul unui studiu obiectiv. Pacienții observă adesea și tremurături în regiunea inimii, pulsații ale vaselor gâtului sau capului, estompare, scufundare, stop cardiac. Toate aceste simptome sunt dureros tolerate, dar, la fel ca respirația scurtă, ele dispar odată cu efortul fizic. Ritmul cardiac variază de la 80 la 130 în 1 minut. Pulsul se accelerează de emoție, schimbare

poziția corpului, hiperventilația, statul în picioare. Sentimentele de estompare și stop cardiac sunt adesea asociate cu extrasistole ventriculare. O caracteristică a acestor extrasistole este că apar în repaus, mai des până la sfârșitul zilei de lucru, după efort fizic (și nu la înălțimea sarcinii, ca în cazul anginei!), Cu stres emoțional. Activitatea fizică duce la scăderea frecvenței extrasistolelor sau la dispariția completă a acestora. Când se examinează marginile inimii, de regulă, acestea nu sunt modificate, iar tonurile sunt sonore. Uneori auziți un suflu sistolic inocent peste vârful sau baza inimii. Fibrilația atrială cu NCD nu este observată. Semnele insuficienței cardiace congestive nu sunt detectate.

Sindromul modificărilor și labilitatea tensiunii arteriale. Semnele importante ale NCD includ creșterea tensiunii arteriale și labilitatea sa extremă. O creștere a tensiunii arteriale poate fi spontană sau mai des sub forma unui răspuns inadecvat la stresul emoțional, activitatea fizică, hiperventilația și trecerea de la o poziție orizontală la una verticală. În majoritatea cazurilor, tensiunea arterială crește la un nivel corespunzător hipertensiunii arteriale limită; cu toate acestea, la unii pacienți, creșterile pe termen scurt ale tensiunii arteriale ating valori și mai mari. În timpul unui test de reținere a respirației, tensiunea arterială crește cu 20-25 mm Hg. Artă. și altele. În prezența acestor simptome, diagnosticul de NCD se face în funcție de tipul hipertensiv.

La un număr de pacienți, există o tendință de scădere a tensiunii arteriale, care este denumită în mod obișnuit NCD în funcție de tipul hipoton. O caracteristică a acestei reacții a tensiunii arteriale este numere normale TA în repaus și scade în timpul efortului. În dezvoltarea acestor tulburări în NCD, un rol mare revine scăderii tonusului venelor periferice, ceea ce duce la depunerea de sânge în ele și o scădere a returului. sânge venos la inimă. Acest lucru poate explica stările de leșin la astfel de pacienți în timpul efortului fizic, modificările poziției corpului, stimulii dureroși și entuziasmul.

Sindromul tulburărilor respiratorii este observat frecvent - în mai mult de 85% din cazuri. Deși pacienții, de regulă, își evaluează senzațiile ca fiind dificultăți de respirație, la întrebări detaliate se dovedește că aceasta este mai degrabă un sentiment nesatisfăcător

dispneea, care apare atât în ​​timpul efortului, cât și în repaus. Adesea ei observă o senzație de deficiență de oxigen, lipsă de aer, sufocare, incapacitatea de a respira adânc, senzație dureroasă în trahee sau stern superior. La examinare, se determină o respirație superficială frecventă, care în repaus, în timp ce vorbește despre boala lui, este întreruptă de suspine adânci. VS Nesterov (1965) descrie o astfel de respirație ca aspirație. Cu percuția plămânilor, se determină un sunet clar de percuție, o scădere a adâncimii respirației, respirația șuierătoare este absentă. La examinarea funcției respirației externe, se înregistrează semne de hiperventilație (o creștere a ventilației minute a plămânilor), o scădere a volumului de rezervă expiratorie.

Este general acceptat că hiperadrenalinemia stă la baza unei astfel de tulburări respiratorii. În același timp, o creștere a respirației poate duce rapid la o încălcare a controlului asupra acesteia de către creier, ca urmare a căreia respirația devine prost controlată, iar o creștere a conținutului de aer rezidual în plămâni duce la ineficiența pulmonară. ventilație (S. A. Abbakumov, 1997).

Tulburările vegetative caracteristice pacienților cu NCD se manifestă prin plângeri de transpirație crescută, senzație de frisoane. În unele cazuri, sunt detectate perioade lungi de temperatură subfebrilă, iar o curbă de temperatură monotonă este caracteristică, fără fluctuații semnificative ale temperaturii corpului în orele de dimineață și seara.Totodată, nu există modificări în testul clinic de sânge, studiile biochimice. nu dezvăluie semne de inflamație. O examinare obiectivă a stării pacienților este apreciată ca satisfăcătoare, deși uneori există o creștere a temperaturii corpului până la febril.

Majoritatea pacienților cu NCD au o dependență pronunțată de vreme. Cel mai adesea se manifestă printr-o cefalee, de tip constantă sau migrenoasă, care este provocată de picături presiune atmosferică. Pot să apară artralgie și mialgie, care coincid în timp cu exacerbarea altor tulburări vegetative. Adesea, pacienții dezvoltă umflarea feței și a mâinilor dimineața și a picioarelor seara, care sunt cauzate de tulburări de microcirculație, umflarea celulelor. Dezvoltare

edemul poate coincide cu stresul psiho-emoțional, crize vegetative, perioada premenstruală. Un examen clinic evidențiază acrocianoză, răceală a extremităților, marmorare a pielii, transpirație a palmelor, picioarelor și axilelor.

VF, Zelenin (1950) a împărțit simptomele disfuncției autonome în funcție de predominanța tonului părții simpatice sau parasimpatice a sistemului nervos autonom. Astfel, disfuncția autonomă de tip vagotonic se caracterizează prin piele rece, umedă, palidă, hiperhidroză, hipersalivație, dermografie roșu aprins, bradicardie, tendință la hipotensiune arterială, aritmie respiratorie, tendință la leșin și creștere în greutate. La pacienții cu simpaticotonie, paloare și uscăciune a pielii, extremități reci, tendință la tahicardie și creșterea tensiunii arteriale, tahipnee și constipație. Toleranță redusă la căldură, zgomot, lumină puternică, tremurături musculare observate, parestezii, frig.

Una dintre cele mai severe manifestări ale NCD este sindromul bolilor vasculare vegetative. Acestea includ crize simpatico-suprarenale și vagoinsulare.

Criza simpatico-suprarenală, care în literatura modernă în limba engleză este denumită un atac de panică, cu NCD decurge într-un tip hiper- și hipotonic. Criza se dezvoltă mai des după-amiaza sau noaptea. Un atac este precedat de suprasolicitare psiho-emoțională, surmenaj, schimbări ale condițiilor meteorologice. La femei, se dezvoltă adesea în perioada premenstruală. Senzațiile subiective sunt foarte vii, există un sentiment de frică, dor, apropierea morții. Caracterizată de o durere de cap ascuțită, o senzație de presiune în piept, lipsă de aer, tremur incontrolabil, însoțită de un frison ascuțit și o senzație de extremități reci. TA crește la 200/100 mm Hg. Artă. Se notează tahicardie, extrasistolă. La studiu clinic sânge la unii pacienți, leucocitoza este determinată până la 9-9,5 10 ° / l, pe ECG ascuțirea dintelui R, uneori segment inferior SF(dar nu mai mult de 2 mm). Durata atacului este de obicei de 1,5-2 ore.Se termină cu urinare abundentă.

În NCD de tip hipertensiv apare o criză vagoinsulară. Aceasta se caracterizează prin letargie, amețeli severe, slăbiciune generală, transpirații, inactivitate fizică, peristaltism crescut, diaree. Obiectiv, există o bradicardie marcată, o scădere a presiunii sistolice la 90-80 mm Hg. Artă. Pe ECG - bradicardie, prelungirea intervalului R- Q până la 0,22 s, scurtarea intervalului Q-T creșterea amplitudinii dintelui Tîn plumb Vj - V 2 , depresiune de segment SF oblic ascendent, dar nu mai mult de 1 mm.

Durata atacului este de 3-4 ore, slăbiciunea și slăbiciunea persistă aproximativ 3 zile. Crizele se exacerba stare generală pacienților și să le reducă capacitatea de muncă.

Sindromul astenic se manifestă prin slăbiciune, oboseală crescută. Fixarea atenției asupra propriilor sentimente, anxietatea, neliniștea, iritabilitatea, tulburările de somn, cardiofobia sunt caracteristice. Unii pacienți prezintă o scădere performanta fizica.

Diagnosticare. Merită de o atenție deosebită Modificări ECG si evaluarea acestora. Cele mai frecvente sunt încălcări ale automatismului și ritmului - tahicardie sinusală, bradicardie, extrasistolă, predominant ventriculară, migrarea stimulatorului cardiac prin atrii. Se observă tulburări de conducere sub formă de blocaje sinoauriculare și preperioventriculare de gradul I, ocazional de tip Mobitz I. În cele mai multe cazuri, aceste aritmii dispar după introducerea sulfatului de atropină. Există încălcări ale repolarizării sub forma unei deplasări sub linia izoelectrică a segmentului SFși modificări ale dinților T, până la inversarea acestuia. prong negativ Tși depresia segmentului SFînregistrată în principal în dreapta piept conduceși conduce II, III, aVF și numai ocazional - în stânga. Unii pacienți au dinți Uși sindromul de repolarizare ventriculară precoce. În sindromul hipercinetic, există o scurtare a intervalului R- Q, scăderea lățimii complexului QRS si o crestere a amplitudinii dintelui T. labilitatea caracteristică a dintelui Tși segment SFîn timpul testelor de hiperventilație și ortostatice, care se exprimă în inversarea temporară a dintelui T iar în segmentul în scădere SF. Unda G negativă este de obicei pozitivă în timpul testelor de potasiu și enderal, adică.

40 minute - 1,5 ore după ingestia a 6 g clorură de potasiu sau 60-80 mg propranolol (anaprilină, obzidan) - fig. 47. Sensibilitatea acestor teste la pacienții cu NCD atinge 95%, iar specificitatea este de 85% (M. S. Kushakovsky și K. N. Medvedev, 1972; V. I. Makolkin, 1973; V. N. Orlov, 1987).

În patogeneza tulburărilor de repolarizare se atașează importanța distrofiei miocardice neurogene. Începutul doctrinei inervației trofice a fost pus de IP Pavlov (1883), care a descoperit influența nervilor centrifugi ai inimii asupra proceselor metabolice din miocard. Mai târziu, în anii 1960 și 1980, s-a stabilit rolul esenţial al catecolaminelor. Deosebit de interesant este experimentul lui 3. I. Vedeneyeva (1967), care a arătat că distrofia miocardică poate fi cauzată nu numai de agonişti a-adrenergici, ci şi de p-agonistul izadrin, care dilată vasele coronare ale inimii. Acest lucru ne permite să concluzionam că modificări distroficeîn miocard cauzate de catecolamine nu sunt asociate cu acţiunea lor vasoconstrictivă.

Dezvoltarea distrofiei neurogene miocardice cu impulsuri adrenergice excesive se datorează decuplării oxidării și fosforilării în mitocondrii cu scăderea rezervelor de macroergi (ATP și creatină fosfat) și acumulării de fosfor anorganic (I. S. Zavodskaya et al., 1977, 1981). Efectul de activare al catecolaminelor asupra enzimei adenilciclazei, care catalizează formarea de AMP ciclic din ATP, a fost de asemenea demonstrat (E. Sautherland et al., 1966).

În timp ce face teste de stres la o proporție semnificativă de pacienți cu NCD se constată o scădere a toleranței la efort pe bicicletă ergometru. În același timp, imperfecțiunea reglării sistemelor furnizoare de energie ale corpului se manifestă printr-un tip hipercinetic de hemodinamică în repaus și la o sarcină de putere redusă (până la 50 W). Există o mare, în comparație cu sănătos, ritmul cardiac și ritmul respirator în fiecare etapă a sarcinii. O încălcare a adaptării la activitatea fizică este caracteristică, evidențiată de o creștere a ventilației pulmonare și o scădere a pulsului de oxigen.

Performanța fizică a pacienților cu NCD depinde de tonusul autonom inițial. Cea mai scăzută toleranță la efort se observă cu simpaticotonia, când deja

cu o sarcină de putere redusă pe un ergometru de bicicletă, o creștere semnificativă a ritmului cardiac și oboseală rapidă. Rolul principal în reducerea performanței fizice a pacienților este jucat de încălcări ale reglării neuroendocrine a activității cardiace și metabolismului miocardic. Odată cu creșterea tonusului părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, există o scădere a consumului de oxigen de către miocard și o creștere a eficienței energetice a inimii.

La înregistrare ECGîn timpul activității fizice dozate la pacienții cu NCD, nu există depresie ischemică a segmentului SF.În prezența unui dinte negativ T se remarcă adesea pozitivizarea acestuia.

La majoritatea pacienților cu NCD, inclusiv cei cu o evoluție severă a bolii și modificări ale ECG, evaluați folosind ecocardiografie indicatorii funcției sistolice a ventriculului stâng în repaus nu diferă de cei din normă. La unii pacienți, totuși, la apogeul activității fizice, poate exista o scădere a EF și a altor indicatori ai contractilității miocardice. Ecocardiografia Doppler poate detecta uneori semnele inițiale de disfuncție diastolică a ventriculului stâng.

Pe baza identificării celor mai frecvente simptome în BNT, V. I. Makolkin și S. A. Abbakumov (1996) au formulat criteriile de diagnosticare a NCD, care sunt împărțite în de bază și suplimentare. Fiecare dintre aceste titluri include 5 grupuri de caracteristici. Un diagnostic de încredere al NCD este stabilit în prezența a două sau mai multe criterii principale și a cel puțin două criterii suplimentare.

Principalele criterii de diagnostic pentru NCD sunt:

1) cardialgia particulară, caracteristică numai BNT sau stărilor nevrotice;

2) tulburări respiratorii caracteristice sub forma unui sentiment de foame de oxigen sau de inferioritate a inspirației;

3) labilitate pronunțată a pulsului și a tensiunii arteriale;

4) modificări în partea finală a complexului ECG ventricular sub formă de unde G negative, în principal în derivațiile II, III, aVF toracice drepte și semne ale sindromului de repolarizare ventriculară precoce;

5) labilitatea dintelui Tși segment SFîn timpul testelor de hiperventilaţie şi ortostatice.

Criteriile suplimentare de diagnostic pentru NCD includ:

1) plângeri și simptome cardiace - senzații de palpitații, șocuri puternice și durere în regiunea inimii ca manifestări ale unei stări hipercinetice a circulației sanguine;

2) simptome vegetativ-vasculare - crize vegetovasculare, amețeli, cefalee, temperatură subfebrilă, mialgii, hiperalgezie, senzație de tremur intern;

3) tulburări psiho-emoționale sub formă de anxietate, neliniște, iritabilitate, cardiofobie, tulburări de somn;

4) manifestări ale sindromului astenic - slăbiciune, scădere a consumului maxim de oxigen și toleranță la efort în timpul ergometriei cu bicicleta și a altor teste de efort;

5) bună calitate a cursului bolii fără semne de formare a unei patologii grosolane a sistemului cardiovascular, tulburări neurologice și mentale.

Criteriile propuse pentru diagnosticarea NCD pot fi utilizate chiar și în practica ambulatorie, deoarece nu necesită examen de laborator și instrumentar laborios.

Diagnostic diferentiat. Rata de eroare în diagnosticul NCD variază de la 50 la 80% (V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov, 1980; A. A. Bova, 1998; G. Goldwitch, 1952). Diversitatea manifestărilor clinice ale NCD duce adesea la supradiagnosticarea diferitelor patologii cardiovasculare organice. Deci, în stadiul prespitalicesc, interpretarea corectă a genezei funcționale a tulburărilor din sistemul cardiovascular are loc doar la 30-40 de pacienți. % cazuri. Majoritatea acestor pacienți sunt diagnosticați eronat cu boală coronariană, miocardită, hipertensiune arterială, boală reumatică a inimii, tireotoxicoză, astm bronsic, bronșită cronică, osteocondroză, nevralgie intercostală.

Cel mai mare număr de erori sunt făcute în timpul diagnostic diferentiatîntre NCD și IHD. Dacă în anii 40-60 frecvența lor era de 10-30%, atunci în anii 90 a crescut la 50-57 % (P. A. Sarapultsev, 1993).

O analiză a cauzelor diagnosticului eronat al bolii coronariene în NCD arată că în majoritatea cazurilor (80%) este asociată cu

evaluarea corectă a naturii sindromului de durere din cauza elucidării insuficiente a caracteristicilor acestuia. O sursă frecventă de erori de diagnostic este, de asemenea, cunoașterea insuficientă a tabloului clinic al NCD de către medici. O cauză comună a supradiagnosticului bolii coronariene este interpretarea incorectă a genezei modificărilor fazei de repolarizare pe ECG. Distingerea anginei pectorale de NCD permite presarea, strângerea naturii durerii caracteristice primei boli, care apare în timpul efortului fizic sau în timpul excitației, este de obicei localizată în spatele sternului, iradiază către umărul stâng, stânga sau ambele mâini, maxilar. Când factorii provocatori sunt eliminați sau după administrarea de nitroglicerină, durerea încetează în 1-3 minute. Modificările undei G în NCD sunt mai des localizate și de obicei mai pronunțate în derivațiile toracice drepte, în timp ce hipertrofia ventriculară stângă este asociată cu hipertensiune arteriala, care este foarte frecventă în IHD, este adesea însoțită de modificări ale dintelui Tîn piept stâng conduce. La pacienții cu NCD, segmentele se modifică SFîn repaus sunt mult mai puțin frecvente decât modificările la nivelul dintelui T(6%), în timp ce în IHD se întâlnesc în 25-32% din cazuri (I. B. Gordon, A. I. Gordon, 1994).

Un rol important în diagnosticul diferențial al durerii în regiunea inimii și modificări în faza de repolarizare ventriculară pe ECG îl joacă testele de efort. informativ rezultat pozitiv Studiul ergometric pe bicicletă la pacienții cu boală coronariană ajunge la 85%. Cu toate acestea, trebuie avută în vedere posibilitatea apariției unei depresiuni oblice în jos a segmentului SF aproximativ 8% dintre pacienții cu NCD. Cu toate acestea, apare de obicei în perioada de recuperare, și nu la înălțimea sarcinii, ca în boala coronariană. La pacienții cu NCD, semnificativ mai des decât cu boală coronariană, la înălțimea sarcinii, apare o creștere a amplitudinii undei G. T pe ECG, de fapt, ele sunt mult mai probabil să servească ca o manifestare nespecifică a tulburărilor metabolice miocardice și să apară la pacienții cu NCD în repaus și în timpul efortului mai des decât la pacienții cu boală coronariană.

În diagnosticul diferențial al BNC și IHD ca cauză a modificărilor repolarizării la ECG, S. A. Abbakumov și coautorii (1982) sugerează utilizarea simultană a mai multor eșantioane: biciclete ergometrice, potasice, inderale, ortostatice și hiperventilație, care, conform lor date, își poate îmbunătăți acuratețea cu până la 100%. Metodele foarte informative de diagnosticare a ischemiei miocardice sunt monitorizarea Holter ECG și scintigrafia miocardică, mai ales la efectuarea unui test de dipiridamol.În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic este necesară angiografia coronariană.

Pentru miocardita, spre deosebire de NDC, semnele de afectare a miocardului sunt caracteristice - o creștere a dimensiunii inimii, o încălcare a funcțiilor sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, care sunt adesea însoțite de semne clinice de insuficiență cardiacă. Modificările ECG în miocardită sunt mai diverse. Acestea includ scăderea tensiunii, diverse aritmii și tulburări de conducere și modificări persistente în faza de repolarizare. Rezultatul negativ al testelor farmacologice, ortostatice și de hiperventilație este tipic.

Cu NCD de tip hipertensiv, când simptomul principal în clinică este creșterea tensiunii arteriale, este nevoie de diagnostic diferențial cu hipertensiune arterială în stadiul I. În același timp, ereditatea agravată în hipertensiune arterială și o natură mai persistentă a creșterii tensiunii arteriale, evidențiată de rezultatele măsurării sale sistematice la fiecare 2-3 ore timp de 3-4 zile, mărturisesc în favoarea hipertensiunii arteriale. Se poate determina îngustarea segmentară a arteriolelor fundului de ochi. Importanţă are un răspuns TA la efort. În hipertensiune arterială se observă o reacție de tip hipertensiv, adică sistolice și presiunea diastolică(presiunea diastolică normală scade). La 5 minute după exercițiu, tensiunea arterială nu se normalizează și nu revine la nivelul inițial (Fig. 48). Cu NCD de tip hipertensiv, împreună cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, există o scădere mai pronunțată a presiunii diastolice decât la indivizii sănătoși (Fig. 49).

Uneori, diagnosticul diferențial al NCD cu tireotoxicoză provoacă dificultăți. Aspecte comune sunt: ​​bătăile inimii, temperatura subfebrila, durere în inimă, creșterea tensiunii arteriale. La pacienții cu tireotoxicoză, există o tahicardie constantă, chiar și în timpul somnului, spre deosebire de NDC, în care este instabilă. Tireotoxicoza se caracterizează, de asemenea, prin pierderea în greutate pe fondul conservate și apetit crescut si o crestere a presiunii pulsului datorita cresterii presiunii sistolice si scaderii presiunii diastolice. Cu NCD, aceste simptome nu sunt exprimate. Pacienții cu tireotoxicoză pot prezenta periodic atacuri de fibrilație atrială, ceea ce nu se întâmplă cu NCD. În stadiul avansat al bolii, simptomele oculare sunt adesea detectate: exoftalmie, simptome de Graefe, Mobius. Crucial au o determinare a conținutului de tiroxină, 3-iod-tironină și hormoni de stimulare a tiroidei în sânge și un studiu de radionuclizi glanda tiroida(cu tireotoxicoză, o creștere a acumulării de iod radioactiv depășește 25% în 2 ore și 50% în 24 de ore).

Temperatura subfebrilă, tahicardia, tulburările de ritm, durerea în zona inimii și murmurul sistolic, caracteristice pacienților cu NCD, determină adesea un diagnostic eronat de cardiopatie reumatică primară sau recurentă. Acesta din urmă, însă, se distinge prin debutul bolii la 2 săptămâni după infecție cu streptococ, leziuni articulare sub formă de poliartralgii sau poliartrite și semne de endomiocardită în studii clinice, radiologice și ecocardiografice. Datele contează cercetare de laborator, la care se determină leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor la stânga, creșterea VSH, conținut de proteină C reactivă, seromucoid, fibrinogen, disproteinemie.

Criteriile de diagnostic diferențial al NCD cu cele mai frecvente boli cu tablou clinic similar - cardiopatie ischemică, miocardită, cardiomiopatie de menopauză și nevralgie intercostală - sunt prezentate în Tabel. 38,

Opțiuni de clasificare și debit. Nu există o clasificare internațională general acceptată a NDC-urilor. Clasificare, pre-

stabilit de N. N. Savitsky (1953, 1957), prevede alocarea a 4 tipuri de boală, în funcție în principal de nivelul tensiunii arteriale: cardiacă, hipotonică, hipertonică, mixtă). În prezent, însă, este criticată din cauza posibilității de trecere de la un tip de boală la altul în timpul observării, a subestimării diversității simptomelor BNT și a lipsei de indicare a gradului de tulburări ale principalelor sisteme funcționale care afectează capacitatea de muncă a pacienților.

Recent, o clasificare mai detaliată a NDC, propusă și îmbunătățită în continuare de V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, I.G. factori etiologici, caracteristicile manifestărilor clinice, severitatea și faza evoluției bolii (Tabelul 39).

Severitatea evoluției BNC este determinată de severitatea principalelor sindroame clinice și de toleranța la efort, care caracterizează gradul de tulburări funcționale.

Cu gradul I de tulburări funcționale (sau curs blând) numărul de plângeri este mic (3-6), simptomele sunt ușoare.

Nu există stări de criză și simptome nevrotice. Toleranța la activitatea fizică este satisfăcătoare sau bună. Pacienții sunt apți de muncă și nu au nevoie de terapie medicamentoasă.

Cu tulburări funcționale de gradul II (sau curs

boli grad mediu severitate) pacienții au multe plângeri și simptome (8-16). Are loc topirea desfășurată tablou clinic NDC cu tulburări respiratorii caracteristice, tahicardie severă în timpul stresului emoțional sau fizic, labilitate a tensiunii arteriale, prezența crizelor vegetovasculare. Se remarcă nevrotismul și toleranța slabă a sarcinilor intelectuale. Toleranța la activitatea fizică este redusă semnificativ (conform ergometriei bicicletei, cu peste 50%). Pacienții necesită de obicei terapie medicamentoasă.

Tulburările funcționale de gradul III (sau cursul sever al bolii) se caracterizează printr-o abundență de simptome clinice (mai mult de 17), severitatea și persistența lor semnificative. Aproape toti pacientii prezinta modificari in faza de repolarizare ventriculara pe ECG, tulburari de ritm si automatism. Toleranța la efort redusă drastic conform ergometriei bicicletei. Capacitatea de angajare este redusă sau pierdută drastic. Pacienții au nevoie de terapie medicamentoasă constantă.

Construirea unui diagnostic de BNT, luând în considerare etiologia (dacă este posibil), principalele sindroame clinice și gradul de funcționare.

tulburările raționale, adică severitatea cursului bolii, vă permit să individualizați tratamentul și să evaluați capacitatea de a lucra.

Aproape de clasificarea lui V. I. Makolkin și coautorilor (1980, 1986) este clasificarea NDC adoptată de al IV-lea Congres al Cardiologilor din Ucraina (1993):

I. După sindromul clinic principal (cardiac, hipercinetic, nevrotic, aritmic, respirator și astenic);

II. După severitate: uşoară (I), moderată (II), severă (III);

III. După natura curgerii: labil, latent, stabil;

IV. Pe fază: exacerbare, remisiune.

Tratament. Tratamentul etiotrop al NCD constă în excluderea influenței diferiților factori de mediu negativi asupra organismului. Emoțiile negative ar trebui evitate, dacă este posibil, normalizarea condițiilor de muncă și de viață, îmbunătățirea somnului și creșterea activitate motorie. Psihoterapia este de mare importanță. Pacientului i se explică esența bolii și este convins de rezultatul favorabil al acesteia. Se recomandă excluderea influențelor profesionale nocive, renunțarea la fumat, alcoolul, igienizarea focarelor cronice de infecție, limitarea utilizării produselor tonice (ceai, cafea). Mâncarea excesivă trebuie evitată.

O gamă diversă de tulburări autonome și hemodinamice la pacienții cu NCD necesită o terapie adecvată în conformitate cu principalele legături ale patogenezei prin influențarea tulburărilor din sfera psiho-emoțională, a relațiilor autonome și viscerale și a tulburărilor metabolice și trofice ale organelor interne. Prin urmare, terapia pacienților cu NCD include tranchilizante, medicamente antipsihotice, antidepresive și sedative- extract de valeriana, corvalol. Dintre tranchilizante, cel mai des sunt utilizați derivați de benzodiazepină - sibazon 10-30 mg pe zi, nozepam 10 mg de 2 ori pe zi, alprazolam etc. pe zi, dând efect bun cu neurogen

cardialgie, extrasistolă, tahicardie paroxistică. Dintre antipsihoticele ușoare, se folosește cu succes teralen, care este utilizat la 5-15 mg pe zi. Efectul terapeutic al acestor medicamente apare în a 3-a - a 5-a zi. Dintre antidepresive, cea mai utilizată este amitriptilina (25-75 mg pe zi), care poate fi combinată cu sibazon. Se acumulează experiență în utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (sertralină, citalopram etc.). Antidepresivele sunt eficiente nu numai în prezența simptomelor depresiei, ci și în absența acestora. Dintre psihostimulante se recomanda tinctura de radacina de ginseng, 15-25 picaturi in interior.

Activitatea crescută a sistemului simpatico-suprarenal este redusă prin utilizarea p-blocantelor. Sunt eficiente mai ales în crizele vegetovasculare de tip simpatico-tonic, cu sindrom de durereşi manifestări ale stării hipercinetice a circulaţiei sanguine. Aceste medicamente contribuie la normalizarea hipertensiunii arteriale, elimină tahicardia și disconfortul la inimă, cresc toleranța la efort. Beta-blocantele nu sunt indicate pentru bradicardie, tendință la hipotensiune arterială și alte semne ale predominării tonusului părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Doza de beta-blocante este selectată individual. În perioadele de îmbunătățire, medicamentul poate fi întrerupt sau doza poate fi redusă. În loc de beta-blocante, se poate prescrie verapamil sau diltiazem. În unele cazuri, un efect bun este utilizarea piroxanului a-blocant 0,015-0,03 g pe cale orală sau 1-2 ml soluție 1% intramuscular.

Un tratament similar se efectuează cu crize simpatico-suprarenale.

Cu crizele vagoinsulare, sulfatul de atropină și difenhidramina sunt prescrise intramuscular în doze general acceptate. Dacă criza este însoțită de hiperventilație, sibazonul este utilizat intramuscular și clorura de calciu intravenos.

Pentru corectarea tulburărilor hemodinamice se folosesc medicamente care cresc toleranța la efort - beta-blocante (după indicații), agenți metabolici

terapie personală - mildronat, vitamine B, acid ascorbic, acetat de tocoferol în cure de 1-2 luni de 2-3 ori pe an.

În unele cazuri, un efect bun este obținut prin utilizarea diverșilor factori fizici pentru tratamentul NCD. Electrosleep-ul este utilizat pe scară largă, a cărui eficacitate este asociată cu efectul său corectiv asupra încălcărilor stării funcționale a diferitelor părți ale sistemului cardiovascular și cu disfuncția autonomă. Sub influența unui câmp magnetic alternant predominant de joasă frecvență, activitatea reflexă condiționată a creierului se modifică, în principal în direcția activării proceselor inhibitoare. Se folosește cu succes balneoterapia - băi cu dioxid de carbon și pin. Printre metode non-medicamentale tratamentul NCD este important fizioterapie. Antrenamentul fizic ajută la creșterea toleranței la activitatea fizică și are un efect pozitiv asupra psihicului pacientului.

Studii controlate asupra eficacității diferitelor medicamente și terapie non-medicamentală NDC, totuși, nu au fost efectuate.

Prognosticul pentru viață este favorabil. NCD nu duce la afectarea organică a inimii și, după cum arată observațiile pe termen lung, nu este asociată cu o creștere a mortalității prin patologia cardiovasculară(E. Wheeler și colab., 1950; G. Winokur, D. Black, 1987). Cu toate acestea, la aproximativ 50% dintre pacienți provoacă o deteriorare semnificativă a calității vieții și într-o parte semnificativă a acestora duce la o dizabilitate mai mare sau mai mică (L. I. Olbinskaya, 1986; E. V. Proshina, 1989). În ciuda tratamentului la mai mult de 50% dintre pacienți, simptomele dureroase, inclusiv crize, tulburări de ritm și de conducere, persistă mult timp - mai mult de 10 sau chiar 20 de ani (S. Greer și colab., 1969; P. Skeritt, 1983) . De regulă, ele sunt provocate de stres (infecție, intervenții chirurgicale, traume fizice și psihice). Aproximativ 30 % pacienţii cu BNT de tip hipertensiv se dezvoltă în timp

dezvoltă hipertensiune arterială. Deși s-a stabilit că persoanele cu o ereditate împovărată pentru hipertensiune arterială sunt cele mai susceptibile la acest lucru, nu a fost încă posibil să se prezică un astfel de rezultat al NDC în fiecare caz.

Prevenirea. imagine sănătoasă a vieții este baza pentru prevenirea BNT. Suficient exercițiu fizic, respingere obiceiuri proaste, cresterea corectaîn familie, lupta împotriva infecției focale, la femei - corectarea în timp util a tulburărilor hormonale.