A fost primul din psihiatrie care a scos lanțurile bolnavilor mintal. Psihiatrie

Philippe Pinel de Anna M. Merimee

Citate: 1. O foarte lungă experiență ne învață că acesta este cel mai sigur și mai eficient mijloc de restabilire a gândirii corecte la pacienți și că nobilimea nobilă, care disprețuiește munca fizică și respinge pentru ea însăși gândul la ea, din păcate, prin aceasta pentru totdeauna. rămâne în delirul lui. 2. „... cu toate acestea, cu prima ocazie, pacienții ar trebui eliberați din închisoare și ținuți în aer toată ziua... nu este nevoie să violați și să vă grăbiți”.

Realizări:

Poziție profesională, socială: Psihiatru și medic francez.
Contribuția principală (ceea ce se știe): Philippe Pinel, a propus o abordare mai umană a îngrijirii psihologice și a îngrijirii bolnavilor mintal, care a fost definită drept „tratament moral”. Pinel a făcut multe pentru a separa psihiatria într-o ramură separată a medicinei. El a adus o contribuție semnificativă la clasificarea tulburărilor mintale și a fost recunoscut drept „tatăl lui psihiatrie modernă". Pinel a fost, de asemenea, unul dintre primii clinicieni care au crezut că adevărul medical trebuie să fie derivat din experiența clinică.
Contributii:
Psihiatrie. Pinel a abandonat opinia populară predominantă conform căreia cauza bolilor mintale era posesia demonilor.
El a susținut că tulburările mintale pot fi cauzate de o serie de factori, inclusiv stresul psihologic sau social, bolile congenitale, traume fiziologice, stări fiziceși ereditatea.
Pinel a observat cu atenție și a descris în detaliu toate subtilitățile și nuanțele experiențelor și emoțiilor umane. El a identificat factori psihosociali care predispun la boli mintale, cum ar fi dragostea neîmpărtășită, durerea interioară, devotamentul fanatic față de munca proprie, temerile religioase, violența și pasiunile nefericite, ambițiile mari, eșecurile financiare, extazul religios și izbucnirile de patriotism.
El a observat că starea de iubire se poate transforma în furie și disperare, poate duce la manie sau înstrăinare mentală. De asemenea, a vorbit despre legăturile bolilor mintale cu manifestări umane precum lăcomia, mândria, prietenia, intoleranța, vanitatea.
Tratament moral. Pinel a propus o nouă abordare non-violentă a îngrijirii bolnavilor mintal, care a fost numită „tratament moral”, care are un conținut mai degrabă social și psihologic.
El a susținut cu tărie tratamentul uman al bolnavilor mintal, inclusiv o relație de prietenie între medic și pacient.
Metoda lui de a trata bolnavii era marcată de blândețe, înțelegere și bunăvoință. S-a opus metodelor violente, deși atunci când era necesar, nu a ezitat să recurgă la măsuri restrictive sau hrănirea forțată.
Pinel și-a exprimat sentimente calde și respect față de pacienții săi: „Nu pot decât să-mi comunic impresiile mele entuziaste despre calitățile lor morale. Nicăieri, decât în ​​romane, nu am văzut soți atât de dezirabili, tați mai tandri, iubiți pasionați, patrioți puri, generoși decât am văzut în spitalele pentru bolnavi mintal.
Pinel a vizitat fiecare pacient, adesea de mai multe ori pe zi. A purtat lungi conversații cu ei și a înregistrat totul cu atenție.
El a recomandat atentie serviciu medicalîn timpul convalescenței, a subliniat nevoia de igienă, exercițiu, precum și programe de lucru productive orientate pentru bolnavii mintal.
În plus, a contribuit la dezvoltarea psihiatriei prin introducerea în practica menținerii și menținerii unor istorice medicale detaliate în scopul tratamentului și cercetării.
Pinel a realizat și introducerea unui regim spitalicesc, runde medicale, proceduri medicale.
S-au scos lanțurile bolnavilor mintal.
Pinel a solicitat comitetului revoluționar permisiunea de a scoate lanțurile unor pacienți ca experiment, precum și pentru a le permite să meargă în aer liber. Când aceste măsuri s-au dovedit eficiente, a putut să schimbe condițiile din spital și să se oprească metode tradiționale tratamente care au inclus sângerări, purjare cu laxative și abuz fizic.
În 1798, medicul francez Philippe Pinel, în azilul de nebuni parizian Bicêtre, a scos lanțurile de la pacienții care erau numiți „nebuni”.
Psihoterapie. Practica sa de a interacționa individual cu pacienții într-o manieră umanistă și înțelegătoare a reprezentat prima practică cunoscută a psihoterapiei individuale.
Medicamentul. Pinel era cunoscut în principal pentru contribuțiile sale la medicina internă, în special pentru clasificarea sa cu autoritate a bolilor în manualul Philosophical Nosography (1798). El a împărțit bolile în cinci clase: febră, flegmazie, hemoragii, nevroze și boli cauzate de leziuni organice.
În plus, Pinel a lucrat ca medic consultant în spitale și cu pacienți în privat.
Contribuția lui Pinel la medicină include și date despre dezvoltarea, prognosticul și incidența diverse boliși evaluări experimentale ale eficacității medicamentelor.
Lucrarea lui Pinel despre medicina clinică, Nosografia filozofică (1798), a servit drept manual standard timp de 2 decenii, cu mai multe școli Medicină clinică al XIX-lea, s-au bazat pe teoria prezentată în el..
Administrare.În plus, Pinel s-a ocupat de gestionarea corectă a instituțiilor de psihiatrie, inclusiv de introducerea practicii de pregătire a personalului.
În 1799, în Salpêtrière, Pinel a înființat o clinică de inoculare și a efectuat prima vaccinare la Paris în aprilie 1800.
Titluri onorifice, premii: Cavaler al Legiunii de Onoare (1804)
Lucrari principale: Nosographie Philosophique (Nosografie filosofică) (1798), Recherches et observations sur le traitement moral des aliénés (Studii și observații privind tratamentul moral al bolnavilor mintali) (1798), Traîte medico-philosophique de l'aliénation mentale (Tratat medico-filosofic) despre alienarea mintală sau manie (1801).

Viaţă:

Origine: Pinel s-a născut la Saint-Andre, în departamentul Tarn din sudul Franței. Era fiul lui Philippe François Pinel, medic chirurg. Mama lui, Elisabeth Dupuy, provenea dintr-o familie care includea mulți farmaciști și medici. A avut doi frați, Carl și Pierre-Louis, care au devenit și medic.
Educaţie:Învățământul primar al lui Pinel, mai întâi la Collège de Lavor și mai târziu la Collège de L'Esquille din Toulouse, a fost în domeniul literaturii. În timpul studiilor sale a fost puternic influențat de enciclopediști, în special de Jean-Jacques Rousseau (1712-1778). Mai târziu, hotărându-se la o carieră în domeniul religiei, a intrat la facultatea de teologie din Toulouse în iulie 1767. Cu toate acestea, în aprilie 1770, l-a părăsit și s-a transferat la facultatea de medicină a Universității din Toulouse. 21 decembrie 1773 a primit diploma de MD si din 1774 si-a continuat educatie medicala la Universitatea din Montpellier, cea mai importantă școală de medicină din Franța. Acolo a urmat școala de medicină și spitale timp de patru ani.
Influențat: Pinel a fost student al abatelui de Condillac, iar Hipocrate a fost pentru el un model de serviciu în medicină.
Principalele etape ale activității profesionale:În 1778, Pinel s-a mutat la Paris, unde a început să lucreze ca editor, traducător științific și profesor de matematică.
Și-a petrecut 15 ani câștigându-și existența ca scriitor, traducător și editor, deoarece facultatea Universității din Paris nu recunoștea o diplomă dintr-un oraș de provincie precum Toulouse. A pierdut de două ori într-o competiție care i-ar fi putut oferi fonduri pentru a-și continua studiile. În cadrul celui de-al doilea concurs, juriul a subliniat cunoștințele sale mediocre în toate domeniile medicinei. Aceste evaluări nu au coincis atât de puternic cu realizările sale viitoare încât să poată fi cauzate de motive politice.
Frustrat, Pinel s-a gândit chiar să emigreze în America. Pinel a simpatizat cu revoluția și în anii 1780 Pinel a fost invitat la salonul doamnei Helvetius. După revoluție, prietenii cu care s-a întâlnit în salonul doamnei Helvetius au venit la putere.
În 1784, Pinel a devenit redactor al nu foarte prestigioase Gazette de l'Health, în care a publicat o serie de articole, legate în principal de igienă şi tulburări psihice.
În această perioadă, a început să manifeste un interes crescut pentru studiu boală mintală. Acest interes se baza pe motive personale. Prietenul său a căzut într-o stare de „melancolie nervoasă”, care s-a dezvoltat într-o manie și, ca urmare, a dus la sinucidere.
La 25 august 1793, sub patronajul prietenilor săi Pierre Jean Georges Cabanis și Michel-Augustine Thouret, Pinel a fost numit medic șef și director al azilului de nebuni Bicêtre din Paris.
A lucrat acolo înainte de revoluție, adunând observații despre tulburările mintale și dezvoltându-și părerile radicale asupra naturii tratamentului. Acolo a început să pună în practică ideile sale radicale pentru tratamentul bolnavilor mintal, care la vremea aceea erau încă în lanțuri și se aflau în temniță.
La 13 mai 1795 devine medic-șef al ospiciului Salpêtrière, care reprezenta la acea vreme un sat mare, cu un spital general pentru 5.000 de bolnavi și un spital de 600 de paturi pentru femei, cu birocrație, o piață uriașă și infirmerie.
Acolo și-a continuat politica de „neconstrângere” și a introdus multe reforme importante în tratamentul bolnavilor mintal, similare celor introduse la Bicêtre. Pinel a rămas la Salpêtrière pentru tot restul vieții.
Din 1794 până în 1822, Pinel a fost și profesor de igienă și patologie la Universitatea din Paris, unde a predat o nouă generație de specialiști în domeniul bolilor mintale, printre care și fiul său, care a devenit principalul expert în acest subiect.
După 1805, Pinel a fost pentru câțiva ani medic personal Napoleon Bonaparte, dar a refuzat o ofertă de a deveni medic de curte, deoarece i-ar distrage atenția de la activitatea sa de clinician, om de știință și profesor.
A devenit Cavaler al Legiunii de Onoare în 1804.
În 1804, Pinel a fost ales la Academia de Științe și a fost membru al Academiei Stiinte Medicale de la înființarea sa în 1820.
În 1822, a fost înlăturat din funcția sa de profesor universitar de către guvern din cauza legăturilor sale anterioare cu persoane implicate în revoluție.
Principalele etape ale vieții personale:În 1792, Pinel s-a căsătorit cu Jeanne-Vincent. Dintre cei doi fii ai lor, unul, Charles (n. 1802), a fost avocat, iar celălalt, Scipio, a devenit specialist în boli mintale. Pinel a rămas văduv în 1811 și în 1815 s-a căsătorit cu Marie-Madeleine Jacqueline-Lavalle.
A murit de pneumonie la Paris la 25 octombrie 1826. La momentul morții sale, Pinel era încă activ în Salpêtrière.
A fost înmormântat în cimitirul Père Lachaise din Paris, Franța.
O statuie în cinstea sa se află la Salpêtrière din Paris.
Zest: Îndepărtarea lanțurilor de la bolnavii mintal a fost raportată pe scară largă în mass-media și a fost reprezentată în pictură. Acesta este ceea ce l-a făcut o celebritate națională. Cu toate acestea, unii cercetători cred că Pinel a urmat doar exemplul lui Pussin și al medicului italian Vincenzo Chiarugi. De fapt, ei au eliberat pacienții psihiatrici din lanțuri chiar înainte de Pinel. Ca profesor de medicină, Pinel a fost obligat să participe la execuția lui Ludovic al XVI-lea. Această experiență șocantă, a raportat-o ​​într-o scrisoare către fratele său Louis, în aceeași zi, 21 ianuarie 1793. Pinel l-a cunoscut pe Benjamin Franklin când celebrul om de știință american a vizitat Franța. Pinel era de statură mică și constituție puternică.

Philippe Pinel s-a născut într-un mic sat din comuna franceză Jonquiere. Părinții lui Philip, unchiul și mătușa lui erau medici. A studiat la Facultatea de Medicină din Toulouse, iar apoi încă patru ani la Facultatea de Medicină din Montpellier. S-a mutat la Paris în 1778.

Timp de aproximativ 15 ani, medicul a trebuit să-și câștige existența lucrând ca scriitor, traducător, redactor, deoarece regulile restrictive ale vechiului regim îl împiedicau să practice medicina în capitală. A picat de două ori probele de admitere pentru a-și continua studiile. În cea de-a doua competiție, membrii juriului au subliniat „mediocritatea” lui Philippe în toate domeniile cunoștințelor medicale, care este în clar conflict cu realizările ulterioare ale lui Pinel.

În 1784, Philippe a devenit redactor la o publicație medicală nu foarte cunoscută, Gazette de santé. Medicul era, de asemenea, binecunoscut printre oamenii de știință naturală, deoarece publica regulat în Journal de physique. În această perioadă, omul de știință a dezvoltat un interes pentru studiul bolilor mintale. Acest lucru s-a datorat, în special, faptului că prietenul său avea „melancolie nervoasă”, care s-a transformat în „manie” și a dus la sinucidere.

Pinel a început să caute de lucru în unități private de tratament al nebuniei din Paris. Timp de cinci ani, Philip a lucrat într-unul dintre sanatorii celebre colectarea de informații despre bolile mintale.

După Revoluția Franceză, medicul a ocupat o poziție proeminentă la Spitalul Bicêtre. La acea vreme erau cazați acolo aproximativ patru mii de deținuți care au comis infracțiuni minore, pacienți cu sifilis, pensionari și aproximativ două sute de bolnavi psihici. În spital, Pinel a reușit să îndepărteze cătușele bolnavilor mintal, le-a oferit libertate de mișcare în jurul spitalului, iar acest lucru a dus la îmbunătățiri semnificative ale bunăstării lor.

Contribuția la medicină

Philippe Pinel a abandonat opinia predominantă la acea vreme, potrivit căreia cauza bolilor mintale era „invazia demonilor”. Potrivit lui Pinel, factorii predispozanți la apariția bolilor mintale sunt, în special:

• iubire nefericită;
• tristețe interioară;
• dăruire fanatică;
• temeri religioase;
• evenimente revoluționare;
• violenţă;
• mari ambiții neîmplinite;
• eșecuri financiare.

Pinel credea că intervenția psihologică ar trebui să fie individualizată și nu bazată exclusiv pe o categorie de diagnostic. Psihiatrul a propus un principiu uman de îngrijire a bolnavilor mintal, numit „tratament moral”. Și-a exprimat respect și sentimente călduroase față de propriii pacienți, i-a vizitat de mai multe ori pe zi, a avut conversații lungi și a notat totul. Pinel a sfătuit îngrijire medicală îngrijitoare în perioada de reabilitare, a subliniat necesitatea exercițiului fizic și a igienei. În plus, a contribuit la introducerea în practica psihiatrică a menținerii și conservării istoricului pacienților.

Pe lângă psihiatrie, în domeniu a lucrat și celebrul medic Medicina interna. El credea că metodele de cercetare în medicină ar trebui să fie de natură analitică și în Stiintele Naturii. Omul de știință a clasificat bolile în mai multe clase: stări febrile, hemoragii, nevroze, flegmazie, precum și boli cauzate de leziuni organice.

Evaluarea performanței

Potrivit psihiatrului rus Yu.S. Savenko, ca practică științifică și ca știință, psihiatria a avut loc abia după reforma lui Philippe Pinel, adică. după scoaterea lanțurilor bolnavilor mintal, precum și îndepărtarea polițiștilor din funcțiile de conducere din spitale. Aceste principii (deznaționalizarea parțială și voluntaritatea) sunt încă relevante în psihiatrie.

psihiatru francez. Inițial, s-a pregătit pentru meseria de preot, iar abia în al treizecilea an de viață a studiat medicina.

viata si creatia

În 1792 a fost numit medic la instituția pariziană pentru nebunii din Bicêtre. În Bicêtre, Pinel a făcut un act de umanitate care a devenit celebru: a obținut permisiunea Convenției revoluționare de a scoate lanțurile bolnavilor mintal.

Pinel le-a permis bolnavilor să cutreiere pe teritoriul spitalului, a înlocuit temnițele sumbre cu camere însorite bine aerisite și a oferit sprijin moral și sfaturi bune ca parte necesară a tratamentului.

Actul de umanitate al lui Pinel a fost încununat de succes: temerile că nebunii, neînlănțuiți, ar fi periculoși atât pentru ei, cât și pentru cei din jur, nu s-au concretizat. În bunăstarea multor oameni care au fost închiși timp de zeci de ani, în scurt timp au apărut îmbunătățiri semnificative, iar acești pacienți au fost eliberați.

Curând, la inițiativa lui Pinel, și pacienții din alte instituții au fost eliberați din lanțuri (în special, spitalul Paris pentru femei cu probleme mentale Salpêtrière), iar în Europa s-a răspândit principiul conținutului lor uman, cu asigurarea libertății și confortului vieții. Această realizare, strâns asociată cu numele lui Philippe Pinel, i-a adus recunoaștere în întreaga lume.

Pinel este cunoscut pe scară largă ca autor al unor lucrări științifice în domeniul psihiatriei. Tratatul său despre bolile mintale (1801) este considerat un clasic; în Franța, Pinel este fondatorul școlii științifice de psihiatri. Pe lângă psihiatrie, a lucrat și în domeniul medicinei interne și în 1797 a publicat eseul „Nosographie philosophique”, în care susținea că metoda de cercetare în domeniul medicinei trebuie să fie analitică, ca și în științele naturii. Această lucrare a trecut prin 6 ediții în decurs de douăzeci de ani (în 1797, 1803, 1807, 1810, 1813 și 1818), a fost tradusă în germană și a jucat un rol important în dezvoltarea medicinei raționale. Timp de mulți ani, Pinel a ocupat departamentul de igienă de la Facultatea de Medicină din Paris, iar mai târziu - boli interne.

Evaluări

Matt Muijen, vorbind despre procesul de transformare a îngrijirii sănătății mintale în Europa, observă că influența specialiștilor, în principal psihiatri, care au acționat ca luptători pentru schimbare, precum Pinel în Franța în secolul al XIX-lea și Basaglia în Italia în Italia, a jucat evident. un rol decisiv în acest proces.secolul XX. Ei au propus concepte de noi modele de îngrijire umană și eficientă, revoluționare pentru vremea lor, înlocuind serviciile tradiționale nesatisfăcătoare și inumane. Realitatea lor reală a fost capacitatea de a inspira politicienii să susțină aceste concepte și să-i convingă pe colegi să le implementeze, deschizând astfel posibilitatea unei schimbări reale și de durată.

Potrivit lui Yu. S. Savenko, psihiatria s-a desfășurat ca știință și practică științifică abia după reforma Pinel - după îndepărtarea din lanțurile bolnavilor și eliminarea gradului de poliție ca șef al spitalului. După cum notează Yu. S. Savenko, aceste două principii (principiul voluntarității și deznaționalizării parțiale) rămân relevante în psihiatrie până în prezent; fără respectarea lor, obiectivitatea diagnosticului și a opiniilor experților și eficacitatea tratamentului scad brusc.

Lucrări științifice

1. Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, sau la Manie. Paris: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 („Tratat medico-filosofic despre manie”).
2. Pinel Ph. Observations sur le regim moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 („Observații asupra conversiei sufletului, care poate, în unele cazuri, să restabilească mințile întunecate ale maniacilor”).
3. Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'émulation. Secția Medicină. 1798 („Investigații și observații asupra tratamentului moral al nebunilor”).

Afundându-ne în istoria psihiatriei și, în special, în istoria studiului celei mai controversate și misterioase tulburări, denumită acum schizofrenie, pare că te uiți într-un caleidoscop. Pare a fi o simplă jucărie pentru copii - un tub cu oglinzi și sticlă colorată în interior pe o parte și un ocular pe cealaltă. Numărul de bucăți de sticlă este constant, dar modelul se schimbă odată cu cea mai mică mișcare caleidoscop...

Istoria psihiatriei ca știință are astăzi patru „revoluții” semnificative. Prima a fost, desigur, inițiativa lui Philippe Pinel, care a scos lanțurile de la nebuni. Acesta a servit drept punct de plecare pentru recunoașterea bolilor mintale ca boli și acordarea psihiatriei „la mila” legilor disciplinelor clinice (cu căutarea cauzelor, a mecanismelor de dezvoltare și a modalităților de a ajuta - totul este ca în științele terapeutice sau chirurgicale) .

Odată cu aceasta, formarea „erei nosologice”, invenția antipsihoticelor și decodificarea genomului pot fi numite revoluționare, cu toate acestea, toate acestea sunt după. Acum să urmărim cum s-a dezvoltat gândirea psihiatrică de la începuturi.

„Doctorul Philippe Pinel eliberând bolnavii mintal la Salpêtrière în 1795” de Robert-Fleury (1838-1912)

Legat într-un lanț sau „început”

Recunoașterea tulburărilor mintale ca boli este cu adevărat un lucru grozav. Înainte de Pinel, toți bolnavii psihici se temeau foarte tare, erau „ascunși” în cel mai bun caz în mănăstiri cu conținut mai mult sau mai puțin uman, sau în instituții orășenești închise alături de vagabonzi, escroci și prostituate, în condiții insalubre cu măsuri stricte de smerenie. Și acolo și acolo nu erau considerați bolnavi, așa că nu au primit niciun ajutor.

Philippe Pinel, care a devenit medic la instituția de nebuni Bicêtre din Paris în 1792, a insistat că boală mintală au propriul lor sens, iar pacienții sunt accesibili înțelegerii medicului care este gata să perceapă și să descifreze raționamentul lor. Acesta a devenit „punctul de singularitate” al dezvoltării psihiatriei cu drame, aventuri, crime, greșeli, descoperiri și realizări ulterioare.
De fapt, dacă Pinel nu ar fi fost scos din cătușele nebune din timpul Revoluției Franceze, nu am fi avut nu numai îngrijiri psihiatrice, ci și un curajos serviciu de droguri, o „mare armată” de psihoterapeuți, unități de elită de experți criminaliști, precum și ca opera giganților farmacologici – tot ceea ce asigură astăzi conservarea sănătate mentală populatie.

Philippe Pinel

Așadar, revenind la începutul îndepărtat al secolului al XIX-lea, echivalarea tulburărilor mintale cu alte boli a dat naștere unui val de apologeți timpurii ai psihiatriei europene, care au început să observe cu scrupulozitate pacienții, să observe asemănările și diferențele dintre ei. activitate mentalași creează prima sistematică a bolilor. În acea perioadă, doar în toate domeniile științifice, a fost un boom în primele clasificări. În același timp, au început să apară și primii termeni psihiatrici. Aici trebuie remarcat faptul că de-a lungul istoriei psihiatriei, atitudinea față de termenii medicali s-a schimbat dramatic - fiind inițial pur medicale, multe denumiri, care ies la oameni, au căpătat o conotație negativă, în urma căreia au fost înlocuite de psihiatri. cu alții.

Jean-Étienne Dominique Esquirol a distins mai întâi între idioția congenitală și demență - o boală dobândită care se dezvoltă după o perioadă de bunăstare, urmată de „slăbirea sensibilității spirituale, a facultăților mentale și a voinței”. Pentru prima dată, el a combinat mai multe trăsături distinctive ale acestei boli și le-a descris drept „incoerență (încălcarea armoniei) a gândirii, o lipsă de spontaneitate mentală și moral-volițională cu o pierdere a capacității de a percepe obiectele, de a capta conexiunile lor, compară-le și păstrează-le pe deplin amintire.” Esquirol a văzut și principalele diferențe în dinamica bolii, subliniind: „starea unei persoane cu demență se poate schimba, starea unui idiot nu se schimbă niciodată”.

Jean-Étienne Dominique Esquirol

Ei bine, alți psihiatri din acea vreme au crezut, așa să fie, sau mai degrabă, așa este - unele nebunii sunt congenitale și neschimbate, în timp ce altele sunt mai misterioase - schimbătoare și depășesc o persoană în floarea vârstei. Cum se întâmplă?

Un rege ciudat sau cât de „degenerat” s-a transformat într-un cuvânt de blestem

Benedict Augustin Morel, care a publicat mai multe tratate despre degenerarea mintală (da, atunci era și pur termen medical!) conform observațiilor familiilor nebunilor, a distins mai multe tipuri de demență dobândită în funcție de acumulare. probleme mentaleîn gen. Istoricii psihiatriei au găsit în scrierile sale primele descrieri clinice ale unui tip special de „demență precoce” – o scădere a psihicului după o perioadă acută bruscă, transformându-se fie într-o recuperare instabilă, fie într-o decădere psihică completă cu amorțeală și lipsă de sens. Potrivit lui Morel, dezvoltarea celor mai severe tulburări psihice are loc în ultimele generații de tip degenerativ - degenerații profunde nu dau descendenți. Școala franceză de neurologie și psihiatrie a fost atunci de acord cu el.

Benedict Morel

În același timp, la München și Viena s-a născut și s-a dezvoltat psihiatria clinică germană. Este de remarcat faptul că în acea perioadă au avut loc evenimente socio-politice importante - războaie și revoluții europene (franco-prusace). Confruntarea statelor a presupus și o schimbare a stării de spirit în societate cu formarea unei imagini derogatorii a inamicului. Articole și pamflete au fost publicate rapid - germanii au scris în unanimitate despre inferioritatea națiunii franceze, francezii nu au rămas în urmă, ceea ce a dus la excluderea cuvântului „degenerat” din terminologia medicală.

În același timp, pentru prima dată, cercetarea clinică a psihiatrilor devine subiect de speculație în politică. Acest lucru s-a întâmplat după una dintre cele mai tragice și misterioase povești care a implicat un psihiatru.
regele bavarez Ludwig al II-lea, care a domnit pe vremea lui Bismarck și a participat la războaie, în floarea vieții s-a retras la Castelul Neunschwanstein (care a devenit prototipul Palatului Disney) și era cunoscut ca un excentric care trăiește într-o lume a viselor. Înainte de aceasta, un conducător foarte activ a devenit brusc retras, a început să evite participarea la viața politică, a dispărut în pădurile din jur, atât de mult încât oficialii au fost nevoiți să-l caute mult timp pentru a semna documente. Comisia guvernamentală a decis să-l lipsească de capacitate juridică și, în consecință, de titlu. Profesorul Bernhard Alois von Gudden, invitat de la Munchen, a condus consiliul medical. Până acum, subiectul unei dezbateri aprinse rămâne dacă regele era încă nesănătos mintal și dacă suferea de schizofrenie sau de vreo altă boală. Se știe doar că în timpul unei plimbări, regele s-a repezit în lac și l-a luat pe profesorul care a venit să-l examineze.

Ludwig al II-lea al Bavariei

Ulterior, au existat zvonuri că regele a fost ucis de spioni francezi, iar moartea sa a fost rezultatul unei conspirații de stat. Dar niciuna dintre ipoteze nu a fost confirmată. În psihiatria germană, Morel și adepții săi au început să-l acuze pe Morel și pe adepții săi de faptul că identificarea bolilor propuse de ei pe baza teoriei degenerării nu avea, așa cum se spune acum, o bază de dovezi, se baza pe „șovinism încăpățânat” și omonimie - folosirea omonimelor sau a cuvintelor cu sunet identic cu valori diferite. Apoi opinii științificeȘcolile de psihiatrie franceze și germane au divergen oarecum, ceea ce, totuși, nu a devenit un obstacol deosebit în calea schimbului activ de experiență, studenți și adepți.

În această perioadă, începe o schimbare caleidoscopică a vederilor și învățăturilor, despre care uneori este greu de urmărit.

Prin spini sau prin caleidoscop de opinii

La începutul secolului al XIX-lea în scoala germana a aderat la concepții „romantice” sau psihologice cu privire la dezvoltarea bolilor mintale până când psihiatrul și neurologul german Wilhelm Griesinger a venit cu doctrina „psihozei unice”, al cărei postulat era chemarea de a considera toate formele de nebunie ca perioade de o boală, care se manifestă fie activ, fie imperceptibil, dar nu trece deloc. Oamenii de știință au fost inițial de acord cu acest lucru. Au început dispute violente între „psihici” și „somatici” - adepți fie originii psihice/psihice a bolilor mintale cu o modificare ulterioară a creierului, fie căutători ai cauzei organice a tulburărilor mintale.

Cercetătorii din acea vreme au fost de acord cu ambiguitatea naturii diferitelor nebunii. Lucrările francezului Jean Falret, dedicate „nebuniei circulare” (acum – tulburare afectivă bipolară) s-au dovedit convingător natură diferităși rezultatul stărilor de manie și melancolie. Apoi a venit lucrarea fundamentală Carl Ludwig Kahlbaum, unde a scos în evidență o formă specială a aceleiași boli misterioase, dar mai mult din sfera motorie - catatonia (imobilitatea), iar elevul său Ewald Gekker a găsit diferențe cardinale care au dus la conceptul de hebefrenie (când oamenii încep să se comporte ca niște copii mici). ).

Carl Ludwig Kahlbaum

Lumea psihiatrică a trebuit să dea din cap și să se asigure că da, într-adevăr, există o singură psihoză continuă și afecțiuni acute și manie-melancolie și tulburări de mișcare, și parafrenia (atunci când o persoană se consideră grozavă și crede că toată lumea vrea să-i facă ceva rău) și heboidofrenia (psihoza adolescenței), și adesea toate sunt împletite, au multe forme de tranziție, alternate fie cu îmbunătățiri temporare, fie defalcare profundă a personalității.
În același timp, în Franța se dezvolta doctrina nevrozelor și a isteriei (o, acesta este un subiect fertil pentru o discuție separată!), în care s-au remarcat forme de curgere, poate fără violență, perioade acute, dar s-au terminat la fel - cu dezintegrarea constantă a psihicului. În plus, descrierile clinice ale bolilor sugerează că depresia poate duce sau nu la demență, iar catatonia poate sau nu să fie însoțită de parafrenie, că psihozele se pot dezvolta în adolescent, sau s-ar putea să nu se dezvolte, dar demența este în creștere... Ce să faci cu toate astea?

Cele mai aprinse dezbateri au avut loc în jurul unui grup de tulburări cu începuturi diferite: manifestate pentru prima dată prin depresie, agitație, iluzii de persecuție, dezinhibarea pulsiunilor, stupoare, obsesii, temeri, sau care nu s-au făcut simțite deloc, ci transformându-se constant într-o stare de defect psihic sau o formă specială de demență – fără scăderea abilităților intelectuale și a memoriei, dar cu incapacitatea de a construi gânduri (aceeași incoerență a gândirii după Morel). Ce să faci cu astfel de boli? Cum să le numesc?

„A șasea venire” sau cum s-a născut schizofrenia

S-a pus capăt acestei aruncări caleidoscopice la cel de-al 12-lea Congres Internațional de Medicină din 1900. Atunci comunitatea psihiatrică generală Emil Kraepelin a prezentat următoarea ediție a manualului de psihiatrie, în care a făcut, de fapt, a doua revoluție psihiatrică - a îmbinat toate formele de boli menționate mai sus și și-a propus să o desemneze drept dementia praecox - dementia praecox. În cel de-al șaselea manual, Kraepelin a distins clar: nu contează cum începe boala, dar modul în care evoluează este important - dacă duce la degradare, atunci ar trebui să fie considerată demență precoxă, iar dacă nu, atunci ar trebui să fie numită. psihoza maniaco-depresivă. Kraepelin a considerat o diferență importantă ca fiind prezența intervalelor „ușoare” - remisiuni persistente, se presupune că nu se observă cu demența precoxă, dar obligatorie cu TIR.

Emil Kraepelin

A început epoca nosologică a psihiatriei. Oamenii de știință au fost unanim de acord cu noul termen în special și cu paradigma divizării bolilor în general și de mai bine de o sută de ani nu au vrut să-l abandoneze, deși își redenumesc în mod regulat dementa praecox în sine.

Bleuler a fost primul care a redenumit-o, denotând schizofrenie, care în transcriere germană suna ca schizofrenie.

Caleidoscopul, însă, nu s-a oprit să se întoarcă - în următoarele ediții ale manualului, Kraepelin însuși a subliniat că chiar și cu demența precoxă, există remisiuni care se limitează la recuperare totală, iar MDP duce uneori la schimbări ireversibile ale psihicului. În general, deși s-a format atunci doctrina schizofreniei, ea a permis încă de la început rezerve.

O da! Teoria lui Grisenger despre o singură psihoză a fost apoi împinsă în spatele cutiei. Dar nimeni nu a uitat de ea. Cine știe când va avea loc noua revoluție psihiatrică și cum va arăta...

Text: Natalia Zakharova pentru portal

viata si creatia

Inițial, s-a pregătit pentru meseria de preot, iar abia în al treizecilea an de viață a studiat medicina. În 1792 a fost numit medic la instituția pariziană pentru nebunii din Bicêtre. În Bicêtre, Pinel a făcut un act de umanitate care a devenit celebru: a obținut permisiunea Convenției revoluționare de a scoate lanțurile bolnavilor mintal.

Pinel le-a permis bolnavilor să cutreiere pe teritoriul spitalului, a înlocuit temnițele sumbre cu camere însorite bine aerisite și a oferit sprijin moral și sfaturi bune ca parte necesară a tratamentului.

Actul de umanitate al lui Pinel a fost încununat de succes: temerile că nebunii, neînlănțuiți, ar fi periculoși atât pentru ei, cât și pentru cei din jur, nu s-au concretizat. În bunăstarea multor oameni care au fost închiși timp de zeci de ani, în scurt timp au apărut îmbunătățiri semnificative, iar acești pacienți au fost eliberați.

Curând, la inițiativa lui Pinel, și pacienții din alte instituții au fost eliberați din lanțuri (în special, Salpêtrière, un spital parizian pentru femei cu tulburări mintale), și de principiul conținutului lor uman, cu asigurarea libertății și confortului vieții. , s-a răspândit în Europa. Această realizare, strâns asociată cu numele lui Philippe Pinel, i-a adus recunoaștere în întreaga lume.

Pinel a câștigat, de asemenea, o largă recunoaștere ca autor de lucrări științifice în domeniul psihiatriei. Tratatul său despre bolile mintale (1801) este considerat un clasic; în Franța, Pinel este fondatorul școlii științifice de psihiatri. Pe lângă psihiatrie, a lucrat și în domeniul medicinei interne și în 1797 a publicat eseul „Nosographie philosophique”, în care susținea că metoda de cercetare în domeniul medicinei trebuie să fie analitică, ca și în științele naturii. Această lucrare a trecut prin 6 ediții în decurs de douăzeci de ani (în 1797, 1803, 1807, 1810, 1813 și 1818), a fost tradusă în germană și a jucat un rol important în dezvoltarea medicinei raționale. Mulți ani, Pinel a ocupat Departamentul de Igienă de la Facultatea de Medicină din Paris, iar mai târziu - Medicină Internă.

Evaluări

Matt Muijen, vorbind despre procesul de transformare a îngrijirii sănătății mintale din Europa, observă că în acest proces, influența specialiștilor, în principal psihiatri, care au acționat ca luptători pentru schimbare, precum Pinel în Franța în secolul al XIX-lea și Basaglia în Italia în secolul al XX-lea, a jucat evident un rol decisiv.secolul. Ei au propus concepte de noi modele de îngrijire umană și eficientă, revoluționare pentru vremea lor, înlocuind serviciile tradiționale nesatisfăcătoare și inumane. Realitatea lor reală a fost capacitatea de a inspira politicienii să susțină aceste concepte și să-i convingă pe colegi să le implementeze, deschizând astfel posibilitatea unei schimbări reale și de durată.

Potrivit lui Yu. S. Savenko, psihiatria s-a desfășurat ca știință și practică științifică abia după reforma Pinel - după îndepărtarea din lanțurile bolnavilor și eliminarea gradului de poliție ca șef al spitalului. După cum notează Yu. S. Savenko, aceste două principii (principiul voluntarității și deznaționalizării parțiale) rămân relevante în psihiatrie până în prezent; fără respectarea lor, obiectivitatea diagnosticului și a opiniilor experților și eficacitatea tratamentului scad brusc.

Lucrări științifice

• Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, sau la Manie. Paris: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 („Tratat medico-filosofic despre manie”).
• Pinel Ph. Observations sur le regim moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 („Observații asupra conversiei sufletului, care poate, în unele cazuri, să restabilească mințile întunecate ale maniacilor”).
• Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'émulation. Secția Medicină. 1798 („Investigații și observații asupra tratamentului moral al nebunilor”).