Tulburarea Lebedinsky a dezvoltării mentale. Lebedinsky V., Bardyshevskaya M

Tutorialul este conceput...

LA ghid de studiu conţine o prezentare sistematică a principalelor modele patopsihologice ale tulburărilor dezvoltare mentală la copii se arata rolul diverși factoriîn apariția asincroniei de dezvoltare și este prezentată o clasificare originală a tipurilor de disonogeneză mentală cu o descriere a structurii lor clinice și psihologice.
O caracteristică a acestei ediții este includerea lucrării lui K.S. Lebedinskaya și colab., dedicat studiului structurii clinice și psihologice a principalelor tipuri de tulburări de comportament la adolescenți. Prezintă rezultatele unei examinări clinice și psihologice cuprinzătoare a adolescenților, descrie principalele tipuri de tulburări de comportament la adolescenți, arată dependența modificărilor comportamentului de condițiile de mediu nefavorabile, caracteristicile cursului pubertății și diferitele tipuri de inferioritate. sistem nervos.
Studiile specifice ale variantelor individuale ale tulburărilor de dezvoltare mintală sunt prezentate în Anexe.
Manualul este conceput pentru studenții și studenții absolvenți specializați în domeniu Psihologie clinicași psihiatrie infantilă, psihologi practicanți, defectologi, medici și profesori pentru copii.
Ediția a VIII-a, revizuită și mărită.

Lebedinsky V.V.

Tulburări ale dezvoltării mentale la copii:

Tutorial. -

Moscova: Moscow University Press, 1985

Manualul conține prima prezentare sistematică a principalelor modele patopsihologice ale tulburărilor de dezvoltare mintală la copii. Au fost identificate o serie de modele generale de dezvoltare anormală. Se arată rolul diverșilor factori în apariția asincroniei de dezvoltare și a neoplasmelor patopsihologice. Autorul prezintă o clasificare originală a tipurilor de disoctojuneză mentală. Este descrisă structura lor psihologică. Cartea este destinată psihologilor, defectologilor, profesorilor, medicilor.

Publicat din ordinul Consiliului Editorial și de Publicare al Universității din Moscova

Recenzători:

doctor în științe psihologice, profesor B. V. Zeigarnik,

doctor în științe medicale, profesor M. V. Korkina

CAPITOLUL I MODELE CLINICE ALE DISONTOGENEZEI 4

§ 1. Conceptul de disontogenie 4

§ 2. Etiologia și patogeneza disontogenezei 4

§ 3. Raportul dintre simptomele disontogenezei și boală 6

CAPITOLUL II MODELE PSIHOLOGICE ALE DISONTOGENEZEI 8

§ 1. Raportul de calificare clinică și patopsihologică a tulburărilor mintale 8

§2. Parametrii psihologici ai disontogenezei 9

CAPITOLUL III CLASIFICAREA DISONTOGENEZEI MENTALE 16

Secțiunea II TIPURI SEPARATE DE DISONTOGENEZĂ MENTALĂ 21

CAPITOLUL IV SUBDEZVOLTAREA MENTALA 21

CAPITOLUL V

CAPITOLUL VI DEZVOLTAREA MENTALĂ DETERMINată 45

CAPITOLUL VII DEZVOLTARE MENTALĂ DEFICIENTĂ 51

§ 1. Anomalii de dezvoltare datorate insuficientei vederii si auzului 51

§ 2. Anomalii de dezvoltare datorate insuficientei sferei motorii. 57

CAPITOLUL VIII DEZVOLTAREA MENTALĂ DEFORMATĂ 66

CAPITOLUL IX DEZVOLTAREA MENTALĂ DEZARMONICĂ 85

CAPITOLUL X ASPECTE ALE DIAGNOSTICULUI PSIHOLOGIC AL ANOMALIILOR DE DEZVOLTARE MENTALĂ LA COPII 95

LITERATURA 98

Secţiunea I REGULĂRI ​​GENERALE ALE DISONTOGENEZEI MENTALE

CAPITOLUL I MODELE CLINICE ALE DISONTOGENEZEI

§ 1. Conceptul de disontogenie

În 1927, Schwalbe (citat de G.K. Ushakov, 1973) a folosit pentru prima dată termenul „disontogenie”, denotând abaterile formării intrauterine a structurilor corpului de la dezvoltarea normală. Ulterior, termenul „disontogenie” a căpătat un sens mai larg. Au început să desemneze diverse forme de tulburări de ontogeneză, inclusiv postnatale, în principal precoce, limitate de acele perioade de dezvoltare când sistemele morfologice ale corpului nu au ajuns încă la maturitate.

După cum se știe, aproape orice efect patologic mai mult sau mai puțin prelungit asupra creierului imatur poate duce la o abatere a dezvoltării mentale. Manifestările sale vor fi diferite în funcție de etiologia, localizarea, amploarea și gravitatea leziunii, momentul apariției acesteia și durata expunerii, precum și condițiile sociale în care s-a aflat copilul bolnav. Acești factori determină și modalitatea principală a disontogenezei mentale, datorită faptului că vederea, auzul, abilitățile motorii, inteligența, nevoia-sfera emoțională suferă în primul rând.

În defectologia domestică, în raport cu disontogeniile, se adoptă termenul de „anomalie de dezvoltare”.

§ 2. Etiologia si patogeneza disontogeniei

Studiul cauzelor și mecanismelor formării disontogeniilor dezvoltării neuropsihice s-a extins mai ales în ultimele decenii în legătură cu succesele geneticii, biochimiei, embriologiei și neurofiziologiei.

După cum știți, tulburările sistemului nervos pot fi cauzate atât de factori biologici, cât și de factori sociali.

Dintre factorii biologici, un loc semnificativ îl ocupă așa-numitele malformații ale creierului asociate cu deteriorarea materialului genetic (aberații cromozomiale, mutații genetice, defecte metabolice ereditare etc.). Un rol important este acordat tulburărilor intrauterine (datorită toxicozei severe a sarcinii, toxoplasmozei, lues, rubeola și alte infecții, diverse intoxicații, inclusiv de origine hormonală și medicinală), patologii congenitale, infecții, intoxicații și leziuni, mai rar - formațiuni tumorale perioada postnatală timpurie. În același timp, tulburările de dezvoltare pot fi asociate cu afecțiuni patologice relativ stabile ale sistemului nervos, cum este cazul insuficienței creierului din cauza aberațiilor cromozomiale, a multor condiții organice reziduale și, de asemenea, apar pe baza bolilor actuale (defecte metabolice congenitale). , boli cronice degenerative, hidrocefalie tumorală progresivă). , encefalită, schizofrenie, epilepsie etc.).

Imaturitatea dezvoltării creierului, slăbiciunea barierei hemato-encefalice provoacă o susceptibilitate crescută a sistemului nervos central al copilului la diferite pericole. După cum știți, o serie de factori patogeni care nu afectează un adult provoacă tulburări neuropsihiatrice și anomalii de dezvoltare la copii. În același timp, în copilărie există astfel de boli și simptome cerebrale pe care adulții fie nu le prezintă deloc, fie sunt observate foarte rar (coree reumatică, convulsii febrile etc.). Există o frecvență semnificativă a implicării creierului în somatice procese infecțioase asociat cu bariere insuficiente de protecție a creierului și slăbiciune a sistemului imunitar.

De mare importanta timp deteriora. Volumul de afectare a țesuturilor și organelor, celelalte lucruri fiind egale, este cu atât mai pronunțat, cu atât mai devreme acționează factorul patogen. Stockard (1921) a arătat că tipul de malformație în perioada embrionară este determinat de timpul expunerii patologice. Cea mai vulnerabilă este perioada de diferențiere celulară maximă. Dacă factorul patogen acționează în perioada de „repaus” a celulelor, atunci țesuturile pot evita influența patologică. Prin urmare, aceleași malformații pot apărea ca urmare a acțiunii diferitelor cauze externe, dar într-o perioadă de dezvoltare și, invers, aceeași cauză, acționând în perioade diferite ontogeneza intrauterina, poate provoca tipuri diferite anomalii de dezvoltare. Pentru afectarea sistemului nervos, efectul nocivității în prima treime a sarcinii este deosebit de nefavorabil.

Natura încălcării depinde și de localizarea cerebrală a procesului și de gradul de prevalență a acestuia. O trăsătură a copilăriei este, pe de o parte, imaturitatea, iar pe de altă parte, o tendință de creștere mai mare decât la adulți și capacitatea de a compensa un defect datorat acesteia (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).

Prin urmare, cu leziuni localizate în anumiți centri și căi, perioadă lungă de timp este posibil ca anumite funcții să nu fie disponibile. Deci, cu o leziune locală, compensarea, de regulă, este mult mai mare decât cu o deficiență a funcției care a apărut pe fondul insuficienței cerebrale observate în leziunile organice difuze ale sistemului nervos central. În primul caz, compensarea vine în detrimentul conservării altor sisteme cerebrale, în al doilea, insuficiența cerebrală generală limitează capacitățile compensatorii.

De mare importanta intensitate leziuni ale creierului. Cu leziuni organice ale creierului în copilărie, alături de deteriorarea unor sisteme, există o subdezvoltare a altora care sunt legate funcțional de cel deteriorat. Combinația dintre fenomenele de deteriorare cu subdezvoltarea creează o natură mai extinsă a tulburărilor care nu se încadrează în cadrul clar al diagnosticului topic.

O serie de manifestări ale disontogenezei, în general mai puțin severe ca severitate și, în principiu, reversibile, sunt, de asemenea, asociate cu influența factorilor sociali nefavorabili. Și aici, cu cât condițiile sociale nefavorabile s-au dezvoltat mai devreme pentru copil, cu atât tulburările de dezvoltare vor fi mai severe și mai persistente.

Tipurile de abateri ale dezvoltării nepatologice condiționate social includ așa-numita neglijență microsocial-pedagogică, care este înțeleasă ca o întârziere a dezvoltării intelectuale și, într-o anumită măsură, emoțională, din cauza deprivării culturale - condiții educaționale nefavorabile care creează o lipsă semnificativă. de informare şi experienţă emoţională în stadiile incipiente de dezvoltare.

Tipurile de tulburări patologice ale ontogenezei condiționate social includ așa-numita formare a personalității patocaracterologice - o anomalie în dezvoltarea sferei emoțional-voliționale cu prezența unor modificări afective persistente, disfuncții autonome cauzate de condiții nefavorabile prelungite de educație și care rezultă din stabilitatea patologic. reacții de protest, imitație, refuz, opoziție etc. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; etc.).

§ 3. Raportul dintre simptomele disontogenezei și bolii

În plus față de etiologia și patogeneza leziunilor cerebrale în formarea structurii disontogenezei, un loc mare aparține manifestărilor clinice ale bolii în sine, simptomelor acesteia. Simptomele bolii în sine sunt strâns legate de etiologia, localizarea leziunii, momentul apariției acesteia și, în principal, patogeneza, în primul rând cu una sau alta severitate a cursului bolii. Au o anumită variabilitate, diferite grade de severitate și durata manifestărilor.

După cum știți, simptomele bolii sunt împărțite în negative și productive.

În psihiatrie la negativ simptomele includ fenomenele de „cădere” în activitatea mentală: scăderea activității intelectuale și emoționale, deteriorarea proceselor de gândire, memorie etc. Productiv simptomele sunt asociate cu fenomenele de iritare patologică a proceselor mentale. Exemple de tulburări productive sunt diverse tulburări nevrotice și asemănătoare nevrozei, stări convulsive, frici, halucinații, iluzii etc.

Această diviziune are o definiție clinică în psihiatria adulților, unde simptomele negative reflectă fenomenele de pierdere a funcției. În copilărie, simptomele negative ale bolii sunt adesea dificil de distins de fenomenele de disontogenizare, în care „pierderea” unei funcții se poate datora unei încălcări a dezvoltării acesteia. Exemplele pot servi nu numai la manifestări precum demența congenitală în oligofrenie, dar și o serie de tulburări dureroase negative care caracterizează disontogeneza în schizofrenia timpurie a copilăriei.

Simptome dureroase productive, ca și cum cele mai îndepărtate de manifestările disontogenezei și indicând mai degrabă severitatea bolii, în copilărie, totuși, joacă, de asemenea, un rol important în formarea anomaliei de dezvoltare în sine. Asemenea manifestări frecvente ale bolii sau consecințele acesteia, cum ar fi iritabilitatea psihomotorie, tulburările afective, crizele de epilepsie și alte simptome și sindroame cu expunere prelungită, pot juca rolul unui factor semnificativ în formarea unui număr de anomalii de dezvoltare și astfel contribuie la formarea unui anumit tip de disontogenie.

Granița dintre simptomele bolii și manifestările disontogenezei sunt așa-numitele « varsta" simptome care reflectă manifestări patologic distorsionate și exagerate ale dezvoltării normale a vârstei. Apariția acestor simptome este strâns legată de nivelul ontogenetic de răspuns la cutare sau cutare nocivă. Prin urmare, aceste simptome sunt adesea mai specifice vârstei decât boala în sine și pot fi observate într-o mare varietate de patologii: în clinica leziunilor cerebrale organice, schizofrenia timpurie a copilăriei, stările nevrotice etc.

V. V. Kovalev (1979) diferențiază nivelurile de vârstă ale răspunsului neuropsihic la copii și adolescenți ca răspuns la diferite pericole, după cum urmează:

1) somato-vegetativ (0-3 ani);

2) psihomotorie (4-10 ani);

3) afectiv (7-12 ani);

4) emoțional-ideațional (12-16 ani).

Fiecare dintre aceste niveluri se caracterizează prin simptomele sale predominante de „vârstă”.

Nivelul de răspuns somato-vegetativ este caracterizat de o excitabilitate generală și autonomă crescută cu tulburări de somn, apetit și gastro-intestinale. Acest nivel de răspuns conduce într-un stadiu incipient. stadiul de vârstă datorită maturității sale deja suficiente.

Nivelul de răspuns psihomotoriu include predominant tulburări hiperdinamice de diverse origini: excitabilitate psihomotorie, ticuri, bâlbâială. Acest nivel de răspuns patologic se datorează celei mai intense diferențieri a secțiunilor corticale ale analizorului motor (A. A. Volokhov, 1965, citat de V. V. Kovalev, 1979).

Nivelul afectiv de răspuns se caracterizează prin sindroame și simptome de frici, Excitabilitate afectivă crescută cu fenomene de negativism și agresivitate. Odată cu polimorfismul etiologic al acestor tulburări la această etapă de vârstă, nivelul psihogenezei crește în continuare semnificativ.

Nivelul emoțional-ideațional de răspuns este cel mai important în pre- și mai ales pubertate. În patologie, acest lucru se manifestă în primul rând în așa-numitele „reacții patologice ale pubertății” (G. E. Sukhareva, 1959), incluzând, pe de o parte, hobby-uri și interese supraevaluate (de exemplu, „sindromul intoxicației filozofice”), pe de altă parte. de mână, reacții ipohondriale supraevaluate.idei, idei de urâțenie imaginară (dismorfofobie, inclusiv anorexia nervoasă), reacții psihogene – protest, opoziție, emancipare (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979) etc.

Simptomatologia predominantă a fiecărui nivel de răspuns de vârstă nu exclude simptomele nivelurilor anterioare, dar, de regulă, le atribuie un loc mai periferic în tabloul disontogeniei. Predominanța formelor patologice de răspuns caracteristice unei vârste mai tinere indică fenomenele de retard mintal (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979).

Pentru toată importanța identificării nivelurilor individuale de răspuns neuropsihic și a secvenței modificării lor în ontogeneză, este necesar să se țină cont de binecunoscuta convenționalitate a unei astfel de periodizări, deoarece manifestările individuale ale răspunsului neuropsihic nu numai că se înlocuiesc și se împing reciproc. , dar la diferite stadii coexistă în noi calități, formând altele noi.tipuri de structură clinică și psihologică a tulburării. Deci, de exemplu, rolul tulburărilor somato-vegetative este mare nu numai la nivelul O-3 ani, când are loc o formare intensivă a acestui sistem, ci și în adolescență, când acest sistem suferă modificări masive. O serie de neoplasme patologice ale pubertății (al căror nivel principal este calificat în cadrul „ideațional-emoțional”) este, de asemenea, asociat cu dezinhibarea pulsiunilor, care se bazează pe disfuncția sistemului endocrin-vegetativ. În plus, tulburările psihomotorii pot ocupa un loc important în disontogenia vârstă fragedă(tulburări în dezvoltarea funcțiilor statice, locomotorii). Modificările intensive ale aspectului psihomotoriu, după cum se știe, sunt și ele caracteristice adolescent. Tulburări în dezvoltarea sferei afective au mare importanțăși la o vârstă foarte fragedă. Un loc special printre ei îl ocupă tulburările asociate cu deprivarea emoțională, care duc la diferite grade de retard mintal. La vârsta și până la 7 ani în tabloul clinic diverse boli un loc mare este ocupat de asemenea tulburări afective precum fricile. În cele din urmă, diferitele tulburări ale dezvoltării intelectuale și a vorbirii de severitate variabilă sunt o patologie care este „transversală” pentru majoritatea nivelurilor de dezvoltare.

Simptomele legate de vârstă, care reflectă o fază de dezvoltare alterată patologic, după cum se știe, au totuși întotdeauna o anumită specificitate clinică caracteristică bolii care le-a cauzat. Așadar, fricile din perioada preșcolară sunt un simptom legat de vârstă, pentru că, într-o anumită măsură, sunt inerente și unui copil sănătos de această vârstă. În patologia copilăriei, fricile ocupă unul dintre locurile principale în dezvoltarea tulburărilor delirante în schizofrenie, sunt asociate cu tulburări de conștiință în epilepsie și dobândesc un caracter pronunțat supraevaluat în nevroze. Același lucru este valabil și pentru manifestările legate de vârstă precum fanteziile. Fiind o parte integrantă viata mentala un copil preșcolar normal, în cazuri patologice capătă caracter de autist, pretențios, ridicol, stereotip în schizofrenie, sunt strâns asociate cu pulsiuni crescute în epilepsie, sunt dureros de hipercompensatori într-o serie de nevroze, psihopatie și dezvoltări patologice ale personalității,

Studiul simptomelor legate de vârstă care se află la joncțiunea dintre simptomele bolii și disontogenie poate oferi rezultate valoroase pentru studiul unui număr de modele de anomalii de dezvoltare. Cu toate acestea, această zonă a fost cu greu studiată psihologic până acum.

Astfel, în copilărie, relația dintre simptomele bolii și manifestările disontogenezei poate fi reprezentată astfel: simptomele negative ale bolii determină în mare măsură specificul și severitatea disontogenezei; simptomele productive, mai puțin specifice disonogenezei, au totuși un efect inhibitor general asupra dezvoltării psihice a unui copil bolnav; simptomele de „vârstă” sunt la granița dintre simptomele productive ale bolii și fenomenele de disonogeneză în sine.

CAPITOLUL II REGULĂRI ​​PSIHOLOGICE ALE DISONTOGENEZEI

§ 1. Raportul de calificare clinică și patopsihologică a tulburărilor psihice

Există diferențe semnificative între calificarea clinică și patopsihologică a simptomelor tulburărilor mintale. După cum se știe, clinicianul consideră produsele dureroase din punctul de vedere al logicii bolii. Pentru el, unitatea de considerare este formele individuale de boală care au propria lor etiologie, patogeneză, clinică a tulburărilor mintale, curs și rezultat, precum și simptome și sindroame individuale. Simptomele clinice sunt considerate de către clinician ca manifestări externe ale proceselor fiziopatologice.

În ceea ce privește mecanismele psihologice ale acestor tulburări, luarea în considerare a acestora se află la periferia intereselor medicului.

O abordare diferită este caracteristică unui patopsiholog care, în spatele simptomelor clinice, caută mecanisme de perturbare a activității mentale normale. Prin urmare, un psiholog se caracterizează printr-un studiu comparativ al tiparelor normale și patologice ale cursului proceselor mentale (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976 etc.).

Cu alte cuvinte, atunci când califică un simptom patologic, patopsihologul se referă la modele de activitate psihică normală, în timp ce clinicianul califică aceleași tulburări din punct de vedere al fiziopatologiei. Acest lucru nu înseamnă că clinicianul nu folosește date normale în diagnosticul său. El le consideră din punct de vedere al proceselor fiziologice. Astfel, conceptul de normă, normă de reacție, este prezent atât în ​​analiza clinică, cât și în cea patopsihologică, însă, diferite niveluri studiu

Fiecare dintre nivelurile de considerare - psihologic și fiziologic - are propriile sale specificități și tipare. Prin urmare, tiparele unui nivel nu pot fi transferate la altul fără o considerație specială a mecanismelor care mediază relația acestor niveluri între ele.

§2. Parametrii psihologici ai disontogenezei

După cum sa indicat, atunci când califică anomaliile mentale, patopsihologul pornește de la tiparele ontogenezei normale, bazându-se pe poziția pe unitatea tiparelor de dezvoltare normală și anormală (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976). ; si etc.).

Un moment important în studiul ontogenezei atât normale, cât și anormale a fost alocarea L.S. Vygotsky (1936) a două linii de dezvoltare interdependente: biologică și socio-psihologică. Boala, care provoacă în primul rând o încălcare a liniei biologice de dezvoltare, creează astfel obstacole în calea dezvoltării sociale și mentale - asimilarea cunoștințelor și abilităților, formarea personalității copilului. L.S. Vygotsky credea că studiul psihologic al unui copil anormal propune sarcini care sunt într-o anumită măsură similare cu sarcinile și principiile diagnosticului clinic - calea de la studiul simptomelor disontogenezei la studiul sindroamelor sale și mai departe la tipul de disontogeneză, pe care o echivalează în esență cu o unitate nosologică. Numai într-un astfel de studiu structural-dinamic al dezvoltării anormale, în descoperirea mecanismelor sale patopsihologice, L. S. Vygotsky a văzut calea către o corecție diferențiată a tulburărilor de dezvoltare. Ideile lui L. S. Vygotsky, prezentate cu aproximativ 50 de ani în urmă, în prezent nu numai că își păstrează relevanța, ci devin și din ce în ce mai importante.

Aceste prevederi ale lui L. S. Vygotsky au stat la baza unui număr de parametri patopsihologici pe care i-am evidențiat care determină natura disontogenezei mentale.

I. Primul parametru este legat de localizarea funcțională a încălcării.

În funcție de acestea din urmă, este indicat să se facă distincția între două tipuri principale de defecte. Primul este privat, din cauza deficienței funcțiilor individuale de gnoză, praxis, vorbire. Al doilea - general, asociat cu o încălcare a sistemelor de reglementare, atât subcorticale, cu disfuncție a cărora există o scădere a nivelului de veghe, activitate mentală, patologia pulsiunilor, tulburări emoționale elementare; și corticale, provocând defecte în activitatea intelectuală (lipsa de intenție, programare, control), încălcări ale unor formațiuni emoționale mai complexe, în special umane.

În ontogeneza normală, există o anumită secvență în formarea mecanismelor cerebrale ale activității mentale. Dezvoltarea analizoarelor corticale individuale nu numai că depășește maturizarea sistemelor de reglare frontală, dar afectează direct formarea acestora din urmă.

Încălcările generale și particulare se aliniază într-o anumită ierarhie. Disfuncția sistemelor de reglare, care, conform definiției lui V. D. Nebylitsin (1976), este un „sistem super-analizator”, afectează, într-o măsură sau alta, toate aspectele dezvoltării mentale. Încălcările funcțiilor private, celelalte lucruri fiind egale, sunt mai parțiale și sunt adesea compensate prin păstrarea funcțiilor de reglementare și de altă natură.

sisteme private.

Când se studiază orice tulburări de dezvoltare, este necesară o analiză obligatorie a stării atât a tulburărilor generale, cât și a celor particulare.

2. Al doilea parametru al disontogenezei este asociat cu timpul leziunii.

Natura anomaliei de dezvoltare va fi diferită în funcție de momentul în care a avut loc afectarea sistemului nervos. Cu cât înfrângerea a avut loc mai devreme, cu atât sunt mai probabile fenomenele de subdezvoltare (L. S. Vygotsky, 1956). Cu cât a apărut mai târziu perturbarea sistemului nervos, cu atât mai caracteristice sunt fenomenele de deteriorare cu dezintegrarea structurii funcției mentale.

Factorul timp este determinat nu numai de momentul cronologic al apariției tulburării, ci și de durata perioadei de dezvoltare a acestei funcții în ontogeneză. Daunele sunt mai frecvente sisteme functionale cu un timp de dezvoltare relativ scurt. Deci, funcțiile care au localizare subcorticală, a căror formare în ontogeneză se termină relativ devreme, sunt mai des deteriorate. Pe de altă parte, funcțiile corticale, care au o perioadă mai lungă de dezvoltare, sunt mai des fie încăpățânat subdezvoltate, fie temporar întârziate în dezvoltarea lor cu expunerea timpurie la nocive.

Parametrul de timp este, de asemenea, asociat cu o altă probabilitate de înfrângere a uneia sau alteia funcții. După cum se știe, în cursul dezvoltării mentale, fiecare funcție la un anumit moment trece printr-o perioadă sensibilă, care se caracterizează nu numai prin cea mai mare intensitate a dezvoltării, ci și prin cea mai mare vulnerabilitate și instabilitate în raport cu nocivitatea.

Perioadele sensibile sunt caracteristice nu numai pentru dezvoltarea funcțiilor mentale individuale, ci și pentru dezvoltarea mentală a copilului în ansamblu. Există perioade în care majoritatea sistemelor psihofizice sunt într-o stare sensibilă și perioade care se caracterizează printr-o stabilitate suficientă, un echilibru al sistemelor formate și instabile cu prevalența celor dintâi.

Aceste principale perioade sensibile ale copilăriei includ, după cum se știe, vârstele de 0-3 ani și 11-15 ani. În aceste perioade, posibilitatea apariției tulburărilor psihice este deosebit de mare.Perioada de la 4 la 11 ani este mai rezistentă la diferite efecte nocive.

Instabilitatea funcţiilor psihice, caracteristică perioadei sensibile, poate provoca fenomene regresie - revenirea funcției la un nivel de vârstă mai devreme, atât temporar, funcțional, cât și persistent, asociat cu deteriorarea funcției. Așadar, de exemplu, chiar și o boală somatică în primii ani de viață poate duce la o pierdere temporară a abilităților de mers, a curățeniei etc. Un exemplu de regresie persistentă ar fi revenirea la vorbirea autonomă din cauza pierderii nevoilor de comunicare observate în autismul copilăriei timpurii. Tendința de regres, celelalte lucruri fiind egale, este, de asemenea, mai caracteristică unei funcții mai puțin mature.

Cea mai mare probabilitate de apariție a fenomenelor de regresie există în acele cazuri în care formele anterioare de răspuns mental nu involuează în timp util, ci continuă să coexiste cu cele care apar mai multe. forme complexe organizarea proceselor mentale. În același timp, cu cât persistă mai mult timp formele de răspuns mai timpurii, cu atât este mai mare decalajul dintre [tmi și formele complexe de organizare mentală, cu atât dezvoltarea mentală este mai puțin stabilă în general și cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a fenomenelor regresive.

Lebedinskaya (1980), reflectă nu numai mecanismele încălcări mental dezvoltare, dar deasemenea...

Clasificarea tulburărilor de dezvoltare psihică la copii, creată în conformitate cu știința patopsihologică a V.V. Lebedinsky (1985), este una dintre cele mai comune. Se bazează pe ideile lui L.S. Vygotsky, studiile lui G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). S-a bazat pe ideile oamenilor de știință autohtoni și străini despre direcțiile încălcărilor dezvoltării mentale a unei persoane: întârziere - ca o întârziere sau suspendare a tuturor aspectelor dezvoltării mentale; disfuncție de maturizare - care este asociată cu imaturitatea morfologică și funcțională legată de vârstă a sistemului nervos central; deteriorare de dezvoltare - deteriorare izolată a unei structuri sau a unui sistem care a început să se dezvolte; asincronie – dezvoltare disproporţionată.

În psihologia clinică internă, este acceptată tipologia dezvoltării afectate a lui Lebedinsky..

1. Subdezvoltare. Motivul este oprirea dezvoltării. Model - Oligofrenie (retard mental). Etiologie - endogenă (tulburări genetice, congenitale ale metabolismului aminoacizilor, sărurilor, metalelor, carbohidraților și grăsimilor, patologia setului de cromozomi) și exogenă (leziuni cerebrale prin infecții, leziuni, intoxicații înainte de naștere și în timpul nașterii). Defectul primar este o subdezvoltare ireversibilă a creierului în ansamblu, cu imaturitatea predominantă a CBP.

Defect secundar - subdezvoltarea percepției, motricității, memoriei, atenției, vorbirii, sfera emoțională, gândire, imaturitatea personalității.

Gradul defectului este foarte usor, usor, moderat, sever U.O.

Specificitatea - totalitatea subdezvoltării neuropsihice, ierarhie.

Prognosticul este nefavorabil.

2. Întârzierea dezvoltării.Motivul este oprirea dezvoltării. Model - Dezvoltare mentală întârziată (ZPR).

Etiologie - factori constituționali, insuficiență organică a sistemului nervos, boli somatice cronice, condiții nefavorabile de educație pe termen lung.

Defectul primar este o combinație de imaturitate emoțională și cognitivă.

Defectul secundar este subdezvoltarea reglementării, programării și controlului voluntar.

Specificitatea - parțialitate și mozaic de încălcări.

Prognosticul este favorabil cu pregătire și educație adecvată.

3. Dezvoltare deteriorată. Motivul este eșecul dezvoltării. Model - Dementa organica.

Etiologie - neuroinfectii, intoxicatii, leziuni ale SNC, transferate in 2-3 ani.

Defect primar - asociat cu localizarea diferită a leziunilor (lobii frontali).

Defect secundar - datorita caracteristicilor leziunii primare.

Specificitatea - parțialitatea tulburărilor, polimorfismul structurii defectului.

Prognosticul este nefavorabil (o combinație de fenomene de regresie cu fixare stabilă a funcțiilor în stadiile anterioare de dezvoltare).

4. Dezvoltarea deficitului. Motivul este o defalcare în dezvoltare.Model - Anomalii în dezvoltare datorate insuficienței vederii și auzului.

Etiologie - factori endogeni și exogeni.

Defectul principal este afectarea vederii și a auzului.

Un defect secundar este o întârziere în formarea comunicării, reprezentările subiectului, subdezvoltarea sferei emoționale, mecanismele compensatorii care apar ca o adaptare la cerințele mediului, o dezvoltare deosebită a personalității.

Specificitatea - depinde de modalitatea, timpul, gravitatea defectului.

Prognosticul este favorabil cu corectarea corectă.

5. Dezvoltare distorsionată. Motivul este asincronia dezvoltării. Modelul este autismul timpuriu.

Etiologia include: afectarea intrauterină a SNC, factori ereditari, situații traumatice cronice în copilăria timpurie.

Defectul primar este la nivel subcortical (încălcarea afectului vital, lipsa tonusului mental, atenție, autostimulare prin stereotipuri, emoții negative - temeri, anxietate), la nivel cortical, gnostic, vorbire, sferele motorii suferă.

Defectul secundar are loc prin încălcarea acțiunilor psihomotorii, obiectuale, atenției obiectului, percepției, specificității gândirii, vorbirii, slăbiciunii coordonării dintre gândire și vorbire.

Specificul dezvoltării distorsionate este asincronia formării funcțiilor.

Prognosticul este favorabil cu corectare oportună și adecvată.

6. Dezvoltare dizarmonică Motivul este asincronia dezvoltării. Modele - formare patologică a personalității, psihopatie, abatere în ritmul pubertății, neuropatie.

Etiologie - factori constituționali, sociali, organici.

Defectul primar este disontogeneza sferei emoțional-personale.

Un defect secundar este formarea de trăsături patologice de caracter, o personalitate patologică.

Specificitatea se manifestă prin dizarmonie între sfera intelectuală și cea emoțională.

Prognosticul este favorabil cu corecție și educație adecvată.

Introducere. 2

Capitolul 1. Modele clinice ale disontogenezei 4

1.1. Conceptul de disontogeneză 4

1.2. Etiologia și patogenia disontogeniei 4

1.3. Raportul dintre simptomele disontogenezei și boală 7

Capitolul 2. Modele psihologice ale disontogenezei 11

2.1. Raportul dintre clinice și patopsihologice
calificările tulburărilor mintale 11

2.2. Modele de dezvoltare mentală în normă

și patologia 11

Capitolul 3. Parametrii de evaluare a disontogenezei mentale 21

3.1. Localizarea funcțională a tulburării 21

3.2. Rolul timpului în apariția simptomelor disonogenezei 27

3.3. Încălcări primare și secundare 28

3.4. General și particular în sindroamele disontogenezei 30

^ Capitolul 4. Clasificarea disontogenezei mentale 32

4.1. Tipuri de clasificări ale disontogenezei mentale 32

4.2. Subdezvoltarea mentală generală 33

4.3. Întârzierea dezvoltării mentale. 46

4.4. Dezvoltare mentală deteriorată. 58

4.5. Dezvoltare mentală deficitară. 65

4.5.1. Anomalii de dezvoltare datorate insuficientei

vederea și auzul 65

4.5.2. Anomalii de dezvoltare datorate insuficientei
sfera motorie 71

4.6. Dezvoltare mentală distorsionată. 82

4.7. Dezvoltare mentală dizarmonică. 105

Concluzie. 118

Bibliografie 121

Introducere

Când se examinează un copil bolnav mintal, este de obicei foarte important ca un patopsiholog să determine calificările psihologice ale principalelor probleme mentale, structura și gradul lor de exprimare. În această parte a studiului, sarcinile unui patopsiholog pentru copii sunt practic aceleași cu cele ale unui patopsiholog care studiază pacienții adulți. Această comunitate a sarcinilor determină într-o mare măsură comunitatea metodelor de cercetare dezvoltate în patopsihologia internă de B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. N. Kononova și alții.

Cu toate acestea, o evaluare patopsihologică a tulburărilor mintale în copilărie nu poate fi completă dacă nu ia în considerare și abaterile de la stadiul de dezvoltare a vârstei la care se află copilul bolnav, adică caracteristicile disontogenezei cauzate de procesul bolii sau de consecințele acestuia.

Scalare cantitativă a nivelului de dezvoltare mentală cu ajutorul testelor cu majoritatea metodelor arată o latură predominant negativă a naturii abaterilor de dezvoltare, nereflând structura internă a relației defectului cu fondul de dezvoltare intact și, prin urmare, nu este suficient de informativ din punct de vedere al prognosticului și influențelor psihologice și pedagogice.

În legătură cu aceasta, o sarcină specifică a patopsihologiei copilului este de a determina calitatea tulburării în dezvoltarea psihică a copilului.

Studiul tiparelor anomaliilor în dezvoltarea psihicului, pe lângă patopsihologia copilului, este concentrat și în alte două domenii de cunoaștere: defectologie și psihiatrie infantilă.

O contribuție remarcabilă la studiul anomaliilor de dezvoltare a fost adusă de L. S. Vygotsky, care, folosind modelul retardului mintal, a formulat o serie de prevederi teoretice generale care au avut o influență fundamentală asupra tuturor studiilor ulterioare ale anomaliilor de dezvoltare. Acestea includ în primul rând poziția conform căreia dezvoltarea unui copil anormal este supusă acelorași legi de bază care caracterizează dezvoltarea unui copil sănătos. Astfel, în studiul copilului anormal, defectologia a fost capabilă să asimileze numeroasele date acumulate de psihologia copilului.

L. S. Vygotsky (1956) a prezentat, de asemenea, poziția unui defect primar, cel mai strâns asociat cu afectarea sistemului nervos și o serie de defecte secundare, care reflectă tulburări ale dezvoltării mentale. Au arătat semnificația acestor defecte secundare pentru prognoza dezvoltării și posibilitățile de corectare psihologică și pedagogică.

În defectologia domestică, aceste prevederi au fost dezvoltate în continuare în primul rând într-o serie de studii teoretice și experimentale strâns legate de dezvoltarea unui sistem de predare și educare a copiilor anormali [Zankov L. V., 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R.M., 1963; ShifZh.I., 1965; si etc.]. A fost studiat structura psihologica o serie de defecte secundare în diferite anomalii în dezvoltarea sferei senzoriale, întârzierea mintală, s-a dezvoltat un sistem pentru corectarea lor psihologică și pedagogică diferențiată.X O altă ramură a studiului anomaliilor de dezvoltare este, după cum s-a indicat, psihiatria infantilă. Pe diferite etapeÎn formarea acestui domeniu al medicinei, problemele anomaliilor de dezvoltare au ocupat un loc de semnificație diferită. În stadiul formării psihiatriei infantile ca ramură a psihiatriei generale, a existat o tendință de căutare a comunității și a unității. boală mintală copii si adulti. Prin urmare, s-a pus accent pe psihoze; anomaliile de dezvoltare au primit cea mai mică atenție.

) Odată cu formarea psihiatriei infantile ca domeniu independent de cunoaştere în patogeneză şi tablou clinic boli, s-a acordat din ce în ce mai multă importanță rolului vârstei, precum și simptomatologiei datorită dezvoltării anormale în condițiile bolii [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; si etc.]. Observațiile clinice au arătat diversitatea și originalitatea simptomelor anomaliilor de dezvoltare în diferite patologii mentale. În același timp, dacă obiectul cercetării defectologice a fost disontogeneza, cauzată, de regulă, de un proces de boală deja finalizat, atunci psihiatria infantilă a acumulat o serie de date despre formarea anomaliilor de dezvoltare în cursul bolii actuale ( schizofrenie, epilepsie), dinamica formelor disontogenetice ale constituției mentale (diverse forme de psihopatie) și dezvoltarea anormală a personalității ca urmare a influenței deformante a condițiilor negative ale educației (diverse variante ale formării patocaracterologice a personalității). O serie de clinicieni au propus opțiuni pentru clasificări clinice. anumite tipuri anomalii ale dezvoltării mentale la copii.

Un nou stimul pentru studiul clinic al fenomenelor de disontogeneză a fost progresul în domeniul farmacologiei, care a contribuit la reducerea semnificativă a severității tulburărilor mintale. Ameliorarea severității simptomelor psihopatologice a dus la creșterea numărului de copii capabili să învețe și a contribuit la o concentrare mai mare asupra tulburărilor de dezvoltare. Prin urmare, odată cu sarcina extinderii asistenței psihofarmacologice pentru copiii bolnavi, problema reabilitării și corecției psihologice și pedagogice a devenit din ce în ce mai relevantă și promițătoare.

În străinătate, această tendință s-a dovedit a fi atât de semnificativă încât a intrat chiar în antagonism nejustificat cu terapia antipsihotică, caracterizându-l pe acesta din urmă drept un factor care inhibă ontogeneza psihică normală.

Această tendință nu a putut decât să influențeze orientarea cercetării în patopsihologia copilului. Rolul tot mai mare al măsurilor psihologice și pedagogice a condus la faptul că, odată cu diagnosticarea bolilor, diagnosticarea tulburărilor individuale care împiedică dobândirea anumitor cunoștințe și abilități, dezvoltarea psihică a copilului în ansamblu, devine din ce în ce mai mult. relevante. În același timp, abaterile dezvăluite în cursul diagnosticului psihologic pot fi la periferia simptomelor clinice ale bolii, dar în același timp împiedică în mod semnificativ dezvoltarea psihică a unui copil bolnav.

Dezvoltarea metodelor de corecție psihologică și pedagogică diferențiată, la rândul său, stimulează cercetările ulterioare asupra mecanismelor de formare a neoplasmelor patologice în procesul de diverse opțiuni dezvoltare anormală.

Astfel, datele de patopsihologie, defectologie și clinici ale copiilor evidențiază diverse aspecte ale anomaliilor de dezvoltare. Cercetările din domeniul patopsihologiei și defectologiei copilului au arătat legătura dintre mecanismele dezvoltării anormale și cele normale, precum și o serie de regularități în sistemogeneza așa-numitelor tulburări secundare, care sunt principalele în dezvoltarea anormală. De asemenea, clinicienii au descris relația dintre simptomele bolii și anomaliile de dezvoltare în diferite boli mintale.

Compararea datelor acumulate în aceste domenii de cunoaștere poate ajuta la aprofundarea înțelegerii anomaliilor de dezvoltare în copilărie și la sistematizarea tiparelor lor psihologice.
Capitolul 1

^ MODELE CLINICE ALE DISONTOGENEZEI

1.1. Conceptul de disontogeneză

În 1927, Schwalbe [vezi: Ushakov G.K., 1973] a folosit pentru prima dată termenul „disontogeneză”, denotând abaterile formării intrauterine a structurilor corpului de la dezvoltarea lor normală. Ulterior, termenul „disontogenie” a căpătat un sens mai larg. Au început să desemneze diverse forme de tulburări ale ontogenezei, inclusiv perioada postnatală, în principal precoce, limitată de acele perioade de dezvoltare când sistemele morfologice ale corpului nu au ajuns încă la maturitate.

După cum se știe, aproape orice efect patologic mai mult sau mai puțin pe termen lung asupra creierului imatur poate duce la tulburări în dezvoltarea mentală. Manifestările acesteia vor fi diferite în funcție de etiologia, localizarea, amploarea și severitatea leziunii, momentul apariției acesteia și durata expunerii, precum și condițiile sociale în care s-a aflat copilul bolnav. Acești factori determină și modalitatea principală a disontogenezei mentale, datorită faptului că vederea, auzul, abilitățile motorii, inteligența și sfera nevoia-emoțională suferă în primul rând.

În defectologia domestică, în raport cu disontogeniile, se adoptă termenul de anomalie de dezvoltare.

^ 1.2. Etiologia și patogeneza disontogeniei

a Studiul cauzelor și mecanismelor formării disontogeniilor dezvoltării neuropsihice s-a extins mai ales în ultimele decenii în legătură cu succesele geneticii, biochimiei, embriologiei și neurofiziologiei.

După cum știți, tulburările sistemului nervos pot fi cauzate atât de factori biologici, cât și de factori sociali.

Dintre factorii biologici, un loc semnificativ îl ocupă așa-numitele malformații ale creierului asociate cu deteriorarea materialului genetic (aberații cromozomiale, mutații genetice, defecte metabolice ereditare etc.).

Un rol important este acordat tulburărilor intrauterine (datorită toxicozei severe a sarcinii, toxoplasmozei, lues, rubeola și alte infecții, diverse intoxicații, inclusiv de origine hormonală și medicinală), patologiei nașterii, infecții, intoxicații și leziuni, mai rar - formațiuni tumorale a perioadei postnatale timpurii. În același timp, tulburările de dezvoltare pot fi asociate cu stări patologice relativ stabile ale sistemului nervos, așa cum este cazul insuficiență cerebrală din cauza aberațiilor cromozomiale, multe afecțiuni organice reziduale și, de asemenea, apar pe baza bolilor actuale (defecte metabolice congenitale, boli cronice degenerative, hidrocefalie progresivă, tumori, encefalită, schizofrenie, epilepsie etc.).

Imaturitatea dezvoltării creierului, slăbiciunea barierei hematoencefalice1 provoacă o susceptibilitate crescută a sistemului nervos central al copilului la diferite pericole. După cum știți, o serie de factori patogeni care nu afectează un adult provoacă tulburări neuropsihiatrice și anomalii de dezvoltare la copii. În același timp, astfel de boli și simptome cerebrale apar în copilărie, care fie nu apar deloc la adulți, fie sunt observate foarte rar (coree reumatică, convulsii febrile etc.). Există o frecvență semnificativă a implicării creierului în procesele infecțioase somatice asociate cu bariere de protecție a creierului insuficiente și imunitate slabă.

Momentul deteriorării este de mare importanță. Volumul, afectarea țesuturilor și organelor, toate celelalte lucruri fiind egale, este cu atât mai pronunțată, cu atât mai devreme acționează factorul patogen. Stockcard [vezi: Gibson J., 1998] a arătat că tipul de malformație în perioada embrionară este determinat de timpul expunerii patologice. Cea mai vulnerabilă este perioada de diferențiere celulară maximă. Dacă factorul patogen acționează în perioada de „repaus” a celulelor, atunci țesuturile pot evita influența patologică. Prin urmare, aceleași malformații pot apărea ca urmare a acțiunii diferitelor cauze externe, dar într-o singură perioadă de dezvoltare și, dimpotrivă, aceeași cauză, acționând în perioade diferite de intrauterin.

1 Funcția principală a barierei hemato-encefalice este de a proteja împotriva pătrunderii diferitelor substanțe nocive din sânge în creier. Diverse procese patologice (infecții, intoxicații și altele efecte nocive) poate perturba permeabilitatea barierei, determinând toxinele care circulă în sânge să treacă prin bariera hemato-encefalică și să afecteze sistemul nervos.

ontogeneza, poate provoca diferite tipuri de anomalii de dezvoltare. Pentru sistemul nervos, impactul nocivității în prima treime a sarcinii este deosebit de nefavorabil.

Natura încălcării depinde și de localizarea cerebrală a procesului și de gradul de prevalență a acestuia. O caracteristică a copilăriei este, pe de o parte, imaturitatea generală și, pe de altă parte, o tendință mai mare de creștere decât la adulți și capacitatea de a compensa un defect datorat acesteia.

Prin urmare, cu leziuni localizate în anumiți centri și căi, este posibil ca o pierdere a anumitor funcții să nu fie observată mult timp. Deci, la local. deteriorarea, compensarea, de regulă, este mult mai mare decât cu o deficiență a funcției care a apărut pe fondul insuficienței cerebrale, observată cu leziuni organice difuze ale sistemului nervos central. În primul caz, compensarea vine în detrimentul conservării altor sisteme cerebrale, în al doilea, insuficiența cerebrală generală limitează capacitățile compensatorii.

De mare importanță este intensitatea leziunilor cerebrale. Cu leziuni organice ale creierului în copilărie, alături de deteriorarea unor sisteme, există o subdezvoltare a altora care sunt legate funcțional de cel deteriorat. Combinația dintre fenomenele de deteriorare cu subdezvoltarea creează o natură mai extinsă a tulburărilor care nu se încadrează în cadrul clar al diagnosticului topic.

O serie de manifestări ale disontogenezei, în general mai puțin severe ca severitate și, în principiu, reversibile, sunt, de asemenea, asociate cu influența factorilor sociali nefavorabili. Și cu cât s-au dezvoltat mai devreme condițiile sociale nefavorabile pentru copil, cu atât tulburările de dezvoltare vor fi mai severe și mai persistente.

Tipurile de abateri ale dezvoltării nepatologice condiționate social includ așa-numita neglijență microsocial-pedagogică, care este înțeleasă ca o întârziere a dezvoltării intelectuale și, într-o anumită măsură, emoțională, din cauza deprivării culturale - condiții educaționale nefavorabile care creează o lipsă semnificativă. de informare şi experienţă emoţională în stadiile incipiente de dezvoltare.

Tipurile de tulburări patologice ale ontogenezei condiționate social includ formarea personalității patocaracterologice - o anomalie în dezvoltarea sferei emoțional-voliționale cu prezența unor modificări afective persistente cauzate de condiții nefavorabile prelungite de educație, o astfel de anomalie apare ca urmare a reacțiilor fixate patologic. de protest, imitație, refuz, opoziție etc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; si etc.].

^ 1.3. Raportul dintre simptomele disontogenezei

si boala

În formarea structurii disontogenezei, un rol important îl joacă nu numai leziunile cerebrale de diverse etiologie și patogeneză, ci și manifestari clinice boala și simptomele acesteia. Simptomele bolii sunt strâns legate de etiologia, localizarea leziunii, momentul apariției acesteia și, în principal, de patogeneza, în primul rând cu una sau alta severitate a cursului bolii. Au o anumită variabilitate, diferite grade de severitate și durata manifestărilor.

După cum știți, simptomele bolii sunt împărțite în negative și productive.

În psihiatrie, simptomele negative includ fenomenele de „cădere” în activitatea mentală: scăderea activității intelectuale și emoționale, deteriorarea proceselor de gândire, memorie etc.

Simptomele productive sunt asociate cu fenomenele de iritare patologică a proceselor mentale. Exemple de tulburări productive sunt diverse tulburări nevrotice și asemănătoare nevrozei, stări convulsive, frici, halucinații, iluzii etc.

Această diviziune are o definiție clinică în psihiatria adulților, unde simptomele negative reflectă tocmai fenomenele de „pierdere” a funcției. În copilărie, este adesea dificil să distingem simptomele negative ale bolii de fenomenele de disontogeneză, în care „pierderea” unei funcții se poate datora unei încălcări a dezvoltării acesteia. Exemple nu sunt doar manifestări precum demența congenitală în oligofrenie, ci și o serie de tulburări dureroase negative care caracterizează disontogenia în schizofrenia timpurie a copilăriei.

Simptome dureroase productive, ca și cum cele mai îndepărtate de manifestările disontogenezei și indicând mai degrabă severitatea bolii, în copilărie, totuși, joacă, de asemenea, un rol important în formarea anomaliei de dezvoltare în sine. Astfel de manifestări frecvente ale bolii sau consecințele acesteia, cum ar fi iritabilitatea psihomotorie, tulburările afective, crizele epileptice și alte simptome și sindroame, cu expunere prelungită, pot juca rolul unui factor semnificativ în formarea unui număr de anomalii de dezvoltare și, prin urmare, pot contribui. la formarea unui anumit tip de disontogenie.

Granița dintre simptomele bolii și manifestările disontogenezei sunt așa-numitele simptome legate de vârstă, care reflectă manifestări distorsionate și exagerate patologic ale dezvoltării normale legate de vârstă. Apariția acestor simptome este strâns legată de nivelul ontogenetic de răspuns la cutare sau cutare nocivă. Prin urmare, aceste simptome sunt adesea mai specifice vârstei decât bolii în sine și pot fi observate într-o mare varietate de patologii: în clinica leziunilor cerebrale organice, schizofrenia timpurie a copilăriei, stările nevrotice etc.

V. V. Kovalev (1979) diferențiază nivelurile de vârstă ale răspunsului neuropsihic la copii și adolescenți ca răspuns la diferite pericole, după cum urmează:

1. somato-vegetativ (0-3 ani);

2. psihomotorie (4-10 ani);
3. afectiv (7-12 ani);

4. emoțional și ideatic (12-16 ani).

Fiecare dintre aceste niveluri se caracterizează prin simptomele sale predominante de „vârstă”.

Nivelul de răspuns somato-vegetativ se caracterizează printr-o excitabilitate generală și autonomă crescută cu tulburări de somn, apetit și tulburări gastro-intestinale. Acest nivel de răspuns este cel mai important la o vârstă fragedă datorită maturității sale deja suficiente.

Nivelul de răspuns psihomotoriu include predominant tulburări hiperdinamice de diverse origini: excitabilitate psihomotorie, ticuri, bâlbâială. Acest nivel de răspuns patologic se datorează celei mai intense diferențieri a secțiunilor corticale ale analizorului motor [Volokhov A.A., 1965; vezi: Kovalev V.V., 1979].

Nivelul afectiv de răspuns se caracterizează prin sindroame și simptome de frici, excitabilitate afectivă crescută cu fenomene de negativism și agresivitate. Odată cu polimorfismul etiologic al acestor tulburări la această etapă de vârstă, nivelul psihogenezei crește în continuare semnificativ.

Nivelul emoțional-ideațional de răspuns este cel mai important în vârsta pre- și mai ales pubertală. În patologie, acest lucru se manifestă în primul rând în așa-numitele „reacții patologice ale pubertății” [Sukhareva G.E., 1959], incluzând, pe de o parte, hobby-uri și interese supraevaluate (de exemplu, „sindromul intoxicației filozofice”), pe de altă parte. de mână, reacții ipohondriale supraevaluate.idei, idei de urâțenie imaginară (dismorfofobie, inclusiv anorexia nervoasă), reacții psihogene – protest, opoziție, emancipare [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979] etc.

Simptomatologia predominantă a fiecărui nivel de răspuns de vârstă nu exclude apariția simptomelor nivelurilor anterioare, dar acestea, de regulă, ocupă un loc periferic în tabloul disontogeniei. Predominanța formelor patologice de răspuns, caracteristice unei vârste mai tinere, indică fenomenele de retard mintal [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev V.V., 1979; si etc.].

Pentru toată importanța identificării nivelurilor individuale de răspuns neuropsihic și a secvenței modificării lor în ontogeneză, este necesar să se țină cont de binecunoscuta convenționalitate a unei astfel de periodizări, deoarece manifestările individuale ale răspunsului neuropsihic nu numai că se înlocuiesc și se împing reciproc. , dar la diferite stadii coexistă în noi calități, formând altele noi.tipuri de structură clinică și psihologică a tulburării. Deci, de exemplu, rolul tulburărilor somato-vegetative este mare nu numai la nivelul de 0-3 ani, când are loc o formare intensivă a acestui sistem, ci și în adolescență, când acest sistem suferă modificări masive. O serie de neoplasme patologice ale pubertății (al căror nivel principal este calificat în cadrul „ideațional-emoțional”) este, de asemenea, asociat cu dezinhibarea pulsiunilor, care se bazează pe disfuncția sistemului endocrin-vegetativ. În plus, tulburările psihomotorii pot ocupa un loc mare în disontogenia vârstei cele mai fragede (tulburări în dezvoltarea funcțiilor statice, locomotorii). Modificările intensive ale aspectului psihomotoriu, după cum se știe, sunt și ele caracteristice adolescenței. Tulburările în dezvoltarea sferei afective sunt de mare importanţă în chiar vârstă mai tânără. Un loc special printre ei îl ocupă tulburările asociate cu deprivarea emoțională, care duc la diferite grade de retard mintal. La vârsta de 3 până la 7 ani, astfel de tulburări afective precum fricile ocupă un loc mare în tabloul clinic al diferitelor boli. În cele din urmă, diferitele tulburări ale dezvoltării intelectuale și a vorbirii de severitate variabilă sunt o patologie care este „transversală” pentru majoritatea nivelurilor de dezvoltare.

Considerațiile de mai sus fac mai preferabilă gruparea simptomelor legate de vârstă pe baza datelor empirice conținute în studiile clinice (Tabelul 1).

Tabelul 1 Simptome legate de vârstă

Simptomele legate de vârstă, care reflectă o fază de dezvoltare alterată patologic, după cum se știe, au totuși întotdeauna o anumită specificitate clinică caracteristică bolii care le-a cauzat. Așadar, fricile din perioada preșcolară sunt un simptom legat de vârstă, pentru că, într-o anumită măsură, sunt inerente și unui copil sănătos de această vârstă. În patologia copilăriei, fricile ocupă unul dintre locurile principale în dezvoltarea tulburărilor delirante în schizofrenie, sunt asociate cu tulburări de conștiință în epilepsie și dobândesc un caracter pronunțat supraevaluat în nevroze. Același lucru este valabil și pentru manifestările legate de vârstă precum fanteziile. Fiind parte integrantă a vieții mentale a unui copil preșcolar normal, în cazuri patologice aceștia capătă caracterul de autist, pretențios, ridicol, stereotip în schizofrenie, sunt strâns asociate cu impulsuri crescute în epilepsie și sunt dureros de hipercompensatori într-o serie de nevroze, psihopatie și dezvoltare patologică a personalității.

Studiul simptomelor legate de vârstă care se află la joncțiunea dintre simptomele bolii și disontogenie poate oferi rezultate valoroase pentru studiul unui număr de modele de anomalii de dezvoltare. Cu toate acestea, această zonă a fost cu greu studiată psihologic până acum.

Astfel, în copilărie, relația dintre simptomele bolii și manifestările disontogenezei poate fi reprezentată astfel:

Simptomele negative ale bolii sunt în mare măsură determinate de
determina specificitatea și severitatea disontogenezei;

Simptome productive mai puțin specifice caracterului
ra disonogeneza, dar au un efect general inhibitor
impactul asupra dezvoltării mentale a unui copil bolnav;

Simptomele legate de vârstă sunt la limita dintre pro
simptomele ductive ale bolii și fenomenele de disonto
geneză.

În același timp, simptomele legate de vârstă sunt stereotipate și reflectă natura reactivității mecanismelor psihofiziologice ale creierului în anumite perioade ale dezvoltării copilului.

Variante ale disontogenezei mentale

Opiniile psihologice ale lui V.V. Lebedinsky sunt expuse în lucrarea sa „Tulburări ale dezvoltării mentale în copilărie”.

V.V. Lebedinsky a încercat să creeze un concept holistic de dezvoltare anormală, care să țină cont de toți factorii care provoacă o dezvoltare afectată. S-a numit „Conceptul de disontogeneză mentală” (1985).

Disontogeneza mentală el a înțeles ca încălcări ale dezvoltării psihicului în ansamblu sau ale funcțiilor mentale individuale în copilărie. Disontogeneza depinde de localizarea funcțională a tulburării, durata factorului patogen, se caracterizează printr-o structură complexă de dezvoltare afectată, precum și natura asincronă a fenomenelor anormale.

V.V. Lebedinsky a identificat șase variante ale disontogenezei mentale:

- in dezvoltare;

- dezvoltare întârziată;

-dezvoltare deteriorată;

- dezvoltare deficitara;

- dezvoltare distorsionată;

- dezvoltare dizarmonică.

V.V. Lebedinsky a considerat principalii parametri care caracterizează tulburările de dezvoltare mintală în copilărie. S-a referit la ei:

– localizarea funcțională a tulburării;

- rolul timpului în apariţia disontogenezei;

– relații complexe între defectele primare și secundare;

– caracterul asincron al fenomenelor anormale.

Pentru in dezvoltare este caracteristic momentul precoce al leziunii, când are loc imaturitatea creierului. Principalul criteriu al subdezvoltării este irezistibilitatea, adică trecerea la un nivel calitativ diferit este imposibilă. Diferite funcții mentale sunt dezvoltate inegal, cea mai pronunțată insuficiență a funcțiilor mentale superioare (gândire, vorbire). Subdezvoltarea este caracteristică copiilor cu retard mintal.

Pentru dezvoltare întârziată caracterizată printr-o încetinire a formării sferelor cognitive și emoționale și fixarea lor temporară la stadiile de vârstă mai timpurie. Există un mozaic al leziunii, când, alături de funcțiile insuficient dezvoltate, există și cele intacte. O mai mare conservare a sistemelor de reglementare determină cel mai bun prognostic și posibilitatea de a corecta dezvoltarea mentală întârziată în comparație cu subdezvoltarea. Un exemplu izbitor de dezvoltare întârziată este retardul mental (MPD) la copii.

Pentru dezvoltare deteriorată este caracteristic un efect patologic ulterior (după 2-3 ani) asupra creierului, când majoritatea sistemele cerebrale sunt deja formate. Mecanismul disontogenezei este dezintegrarea funcțiilor mentale sau a psihicului în ansamblu sub influența factori adversi(neuroinfectie, traumatisme, factori ereditari). Structura perturbării este caracterizată de o originalitate calitativă: în timpul dezintegrarii, funcțiile care sunt grav deteriorate și nedeteriorate sunt combinate. Un exemplu de dezvoltare deteriorată este demența organică, care se caracterizează prin tulburări ale sferei emoționale și ale personalității, tulburări în activitatea intenționată și o regresie grosolană a intelectului.

Pentru dezvoltarea deficitului caracterizat prin subdezvoltarea sau deteriorarea sistemelor individuale de analiză: vederea, auzul, sistemul musculo-scheletic, precum și variantele disontogenezei mixte. Defectul primar duce la subdezvoltarea funcțiilor cel mai strâns asociate cu acesta, precum și la o încetinire a dezvoltării altor funcții asociate indirect cu victima. Compensarea dezvoltării deficitare se realizează în condiții de educație și pregătire adecvată.

Dezvoltare distorsionată este o combinație complexă de subdezvoltare generală, dezvoltare întârziată, deteriorată și accelerată a funcțiilor individuale de dezvoltare mentală, conducând la o serie de formațiuni patologice calitativ noi. Cel mai caracteristic exemplu al acestei variante de disonogeneză este autismul infantil. În acest caz, în procesul de formare a funcțiilor mentale, se observă o secvență diferită în comparație cu dezvoltarea normală: la astfel de copii, vorbirea este înaintea formării. funcțiile motorii, gândirea verbal-logică se formează mai devreme decât abilitățile subiectului. În același timp, funcțiile care se dezvoltă rapid nu „trag în sus” dezvoltarea altora.

Pentru dezvoltare dizarmonică o trăsătură caracteristică este disproporţionalitatea congenitală sau dobândită precoce a psihicului în sfera sa emoţional-volitivă. Un exemplu de astfel de dezvoltare a psihicului este psihopatia, care se caracterizează prin reacții inadecvate la stimuli externi, ca urmare a cărora este dificil pentru copil să se adapteze la condițiile de viață în societate. Severitatea psihopatiei și autoformarea ei depind de condițiile de creștere și de mediul în care se află copilul.

Parametrii disontogenezei mentale

Primul parametru al disontogenezei mentale este asociat cu localizare functionala încălcări. Se bazează pe „Teoria localizării dinamice sistemice a funcțiilor mentale superioare în cortexul cerebral” (A.R. Luria). Conform acestei teorii baza fiziologica formarea funcțiilor mentale superioare nu sunt părți separate ale cortexului cerebral, ci sisteme funcționale.

sisteme functionale - asociații temporare ale diferitelor structuri ale creierului care interacționează pentru a rezolva o problemă specifică. După rezolvarea acesteia, sistemele funcționale se dezintegrează și apare o nouă formațiune dinamică pentru a rezolva problemele nou puse.

În studiile lui A.R. Luria a arătat în mod convingător că dezvoltarea mentală normală și activitatea mentală pot fi realizate numai cu muncă coordonată. trei blocuri funcționale creier.

Blocuri funcționale - Acestea sunt asociații de structuri ale creierului care îndeplinesc o funcție specifică.

Primul bloc funcțional bloc de activare și reglare a tonusului cortexului cerebral (energie). Blocul este reprezentat de formațiuni ale secțiunilor superioare ale trunchiului cerebral. Odată cu înfrângerea departamentelor din acest bloc, copilul devine pasiv, indiferent, anxios patologic, manifestă o epuizare crescută, fluxul organizat al gândurilor este perturbat și își pierde caracterul selectiv pe care îl are în dezvoltarea psihică normală.

Al doilea bloc funcțional este bloc de recepție, prelucrare și stocare a informațiilor. Blocul este reprezentat de întreg cortexul cerebral, cu excepția regiunilor frontale. Esențială pentru înfrângerea acestor părți ale creierului este specificitatea ridicată a tulburărilor cauzate:

- dacă leziunea este limitată la părțile parietale ale cortexului, atunci o persoană are o încălcare a sensibilității pielii: îi este greu să recunoască obiectul prin atingere, senzația normală a pozițiilor corpului și a mâinilor este perturbată, prin urmare , se pierde claritatea mișcărilor;

- dacă leziunea este limitată la lobul temporal al creierului, auzul poate fi afectat semnificativ;

- dacă leziunea este localizată în regiunea occipitală sau în zonele adiacente ale cortexului cerebral, procesul de primire și procesare a informațiilor vizuale are de suferit, în timp ce informațiile tactile și auditive continuă să fie percepute fără nicio modificare.

Cu toate acestea, relația prezentată a tulburărilor de dezvoltare cu una sau alta parte a creierului la copii este foarte arbitrară.

Al treilea bloc funcțional este bloc de programare și control. Acest bloc este asociat cu activitatea părților frontale ale creierului. Îndeplinește funcția de programare și control al activității, de autoreglare a comportamentului. Încălcările care decurg din înfrângerea acestui bloc duc la defecte de comportament. Acțiunile umane încetează adesea să se supună unor programe date, iar comportamentul conștient, intenționat, care vizează îndeplinirea unei sarcini specifice și subordonat unui anumit program, este înlocuit fie de reacții impulsive la impresiile individuale, fie de stereotipuri în care o acțiune oportună este înlocuită cu o repetare fără sens. a miscarilor.

Al doilea parametru al disontogenezei mentale se datorează momentul producerii încălcării. Natura încălcării va fi diferită în funcție de momentul în care a avut loc deteriorarea sistemului nervos. Cu cât înfrângerea a avut loc mai devreme (în primii trei ani de viață ai unui copil), cu atât mai probabil sunt fenomenele de subdezvoltare sau de întârziere a dezvoltării. De regulă, în aceste cazuri există o tendință către dinamica pozitivă a dezvoltării, dar are loc lent și se caracterizează printr-o originalitate calitativă. Cu cât a apărut mai târziu perturbarea sistemului nervos (după trei ani), cu atât mai caracteristice sunt fenomenele de deteriorare cu dezintegrarea funcțiilor mentale existente. În acest caz, există o tendință de dinamică negativă a dezvoltării (afazie la copii, demență). Dizabilitățile de dezvoltare sunt împletite cu dinamica vârstei, ceea ce face deosebit de dificilă și îngreunează munca corectivă cu copilul.

Parametrul de timp este, de asemenea, asociat cu o altă probabilitate de înfrângere a uneia sau alteia funcții. După cum se știe, în cursul dezvoltării mentale, fiecare funcție la un anumit moment trece printr-o perioadă sensibilă, care se caracterizează nu numai prin cea mai mare intensitate a dezvoltării, ci și prin cea mai mare vulnerabilitate și instabilitate în raport cu acțiunea agentului patogen. factori. Sunt sensibile următoarele perioade de vârstă: 0-3 ani; 4-10 ani; 7-12 ani; 12-16 ani. În aceste perioade, posibilitatea apariției tulburărilor psihice este deosebit de mare.

Al treilea parametru al disontogenezei este determinat de relația complexă dintre primar și defect secundar.

Cel mai adesea, disonogeneza se datorează factor biologic. În aceste cazuri, structura tulburării este caracterizată de o tulburare primară, un sistem de tulburări secundare și funcții păstrate. De exemplu, ca urmare a deteriorării analizorului auditiv, apare surditatea - defectul primar. Surditatea atrage după sine tulburări în dezvoltarea vorbirii, forme logice de gândire, percepție auditivă, memorare mediată etc. - o serie de defecte secundare. În același timp, funcții precum percepția vizuală, senzațiile kinestezice, sensibilitatea tactil-vibrațională rămân intacte. Sistemele de analiză precise și funcțiile mentale sunt baza pentru predarea copiilor. Tulburările secundare sunt caracteristice acelor funcții care se află în perioada sensibilă de dezvoltare în momentul vătămării. Deci, de exemplu, în vârsta preșcolară cele mai intens dezvoltate și cele mai vulnerabile sunt două funcții - abilitățile motorii voluntare și vorbirea. Ele sunt încălcate mai des decât altele într-o varietate de pericole, dând o întârziere în dezvoltarea vorbirii, subdezvoltarea reglării voluntare a acțiunii cu fenomene de dezinhibare motorie. În plus, termenele ratate în educația și creșterea unui copil cu dezvoltare mentală afectată nu sunt compensate automat la o vârstă mai înaintată, caz în care vor fi necesare eforturi speciale complexe pentru a depăși tulburarea.

De o importanță deosebită în apariția tulburărilor de dezvoltare sunt factori sociali. V.V. Lebedinsky a arătat că astfel de factori sunt privarea socială și emoțională, expunerea prelungită la o situație traumatică, o situație stresantă și creșterea necorespunzătoare.

În acest caz, structura tulburării este diferită: nu există o tulburare primară, iar structura dezvoltării dezordonate este determinată de o combinație de tulburări secundare și funcții conservate. Cei mai importanți factori apariţia încălcărilor sunt factori de privare socială. În aceste cazuri, încălcările într-un fel sau altul împiedică comunicarea, împiedică dobândirea de cunoștințe și abilități. Fără o corecție psihologică și pedagogică în timp util, apare o neglijare microsocială și pedagogică secundară pronunțată, o serie de tulburări în sfera emoțională și personală asociate cu un sentiment de eșec (stima de sine scăzută, nivelul pretențiilor, apariția trăsăturilor autiste etc. ) sunt respectate.

Al patrulea parametru al disontogenezei este asociat cu natura asincronă a fenomenelor anormale.

În dezvoltarea mentală a unui copil, astfel de tipuri de interacțiuni ale funcțiilor mentale se disting ca independență temporară a funcțiilor, conexiuni asociative și ierarhice. Independența temporară a funcțiilor este caracteristică etapelor incipiente ale ontogenezei, de exemplu, independența relativă a dezvoltării gândirii și vorbirii până la vârsta de doi ani. Cu ajutorul legăturilor asociative, impresiile senzoriale multimodale disparate sunt combinate într-un singur întreg bazat pe proximitatea spațială și temporală (de exemplu, o imagine a unei case sau a unui anotimp). O astfel de organizare indică o diferențiere scăzută a proceselor mentale. Cel mai complex - tipul ierarhic de interacțiune are o plasticitate și stabilitate ridicate, care permit, dacă este necesar, să se facă o restructurare compensatorie a funcțiilor mentale (N.A. Bernshtein, 1966).

Fiecare funcție mentală are propriul ciclu de dezvoltare, în care se alternează perioade de formare mai rapidă (de exemplu, în perioada sensibilă) și formarea sa mai lentă. În același timp, restructurarea și complicarea funcțiilor se produc într-o anumită succesiune odată cu dezvoltarea avansată a unora în raport cu altele. Formarea consecventă a funcțiilor mentale în timpul dezvoltării normale se numește heterocronie.

În timpul disontogenezei, există asincronie, atunci când succesiunea normală și momentul formării funcțiilor mentale sunt încălcate. Principalele manifestări ale asincroniei:

– fenomene retardare - întârziere în dezvoltarea funcțiilor mentale;

– fenomene accelerare - dezvoltarea avansată a funcțiilor mentale.

În unele cazuri, există o combinație de întârziere și accelerare. De exemplu, în autismul timpuriu, poate exista o combinație între debutul precoce al vorbirii cu o subdezvoltare pronunțată a sferelor senzoriale și motorii sau o coexistență pe termen lung a vorbirii dezvoltate și autonome, vizuale, generalizări complexe și generalizări conceptuale, etc. Astfel, la o etapă de vârstă există un amestec de formațiuni mentale observate în timpul dezvoltării normale în diferite perioade de vârstă.

*******************************************

Conceptul de „disontogeneză” și principalele tipuri de disontogeneză mentală

Termenul "disontogeneză" (din greacă, "dys" - un prefix care înseamnă abatere de la normă, "ontos" - o ființă, o ființă, "geneza" - dezvoltare) a fost folosit pentru prima dată de Schwalbe în 1927 pentru a desemna o abatere în formarea intrauterină a structurilor corpului din cursul normal de dezvoltare. În defectologia domestică, aceste condiții sunt combinate într-un grup de tulburări de dezvoltare (abateri).

În prezent, conceptul de „disontogeneză” include și disontogeneza postnatală, în principal precoce, limitată de acele perioade de dezvoltare când sistemele morfologice ale organismului nu au ajuns încă la maturitate. În sensul larg al cuvântului, termenul disontogeneză este o dezvoltare individuală care se abate de la norma acceptată convențional. Disontogeneza mentală este o încălcare a psihicului în ansamblu sau a componentelor sale individuale, precum și o încălcare a raportului dintre ritmul și momentul dezvoltării zonelor individuale și a diferitelor componente din zonele individuale.

Principalele tipuri de disonogeneză mentală sunt regresia, decăderea, întârzierea și asincronia dezvoltării mentale.

Regresia(regresie) - revenirea funcțiilor la un nivel de vârstă mai devreme, ca temporar, natura functionala(regresie temporară) și persistentă, asociată cu afectarea funcției (regresie persistentă). Deci, de exemplu, o pierdere temporară a abilităților de mers pe jos, curățenia poate duce chiar boala somaticaîn primii ani de viaţă. Un exemplu de regresie persistentă ar fi revenirea la vorbirea autonomă din cauza pierderii nevoilor de comunicare observate în autismul copilăriei timpurii. Tendința de regres este mai caracteristică unei funcții mai puțin mature. În același timp, nu numai funcțiile aflate într-o perioadă sensibilă pot fi supuse regresiei, ci și funcțiile care sunt deja suficient de fixate, ceea ce se observă cu un impact patologic mai dur: cu un traumatism psihic șoc, cu debut acut de un proces schizofrenic.

Fenomenele de regresie se diferențiază de fenomenele de decădere, în care nu există o revenire a funcției la un nivel de vârstă anterior, ci dezorganizarea sau pierderea ei grosolană. Cu cât afectarea sistemului nervos este mai gravă, cu atât regresia este mai persistentă și cu atât este mai probabilă degradarea.

Întârziere- întârzierea sau suspendarea dezvoltării mentale. Există retard mintal general (total) și parțial (parțial). În acest din urmă caz, vorbim despre o întârziere sau suspendare a dezvoltării funcțiilor mentale individuale, a trăsăturilor individuale de personalitate.

asincronie, ca dezvoltare mentală distorsionată, disproporționată, dizarmonică, se caracterizează printr-un avans pronunțat în dezvoltarea unor funcții și proprietăți mentale ale personalității emergente și un întârziere semnificativ în ritmul și momentul maturizării altor funcții și proprietăți, care devine baza structurii dizarmonice a personalității și a psihicului în ansamblu. Asincronia dezvoltării, atât cantitativ, cât și calitativ, diferă de heterocronia fiziologică a dezvoltării, adică diferența de sincronizare a maturizării structurilor și funcțiilor cerebrale. Principalele manifestări ale dezvoltării asincrone în conformitate cu ideile de fiziologie și psihologie sub formă de noi calități apar ca urmare a restructurării relațiilor intra-sistem. Restructurarea și complicația decurg într-o anumită succesiune cronologică, datorită legii heterocroniei - diferența în formarea diferitelor funcții cu dezvoltarea avansată a unora în raport cu altele. Fiecare dintre funcțiile mentale are propria „formulă cronologică”, propriul ciclu de dezvoltare. Există perioade sensibile de dezvoltare mai rapidă, uneori spasmodică a funcției și perioade de relativă încetinire a formării acesteia.

În stadiile incipiente ale ontogenezei mentale, există o dezvoltare avansată a percepției și a vorbirii la o rată relativ lentă de dezvoltare a praxisului. Interacțiunea percepției și a vorbirii în această perioadă este coordonarea principală a dezvoltării mentale în ansamblu. Vorbirea, în cuvintele lui Vygotsky, este caracterizată în primul rând de o funcție gnostică, care se manifestă în dorința copilului de a „identifica o senzație percepută, de a o formula verbal”. Cu cât funcția mentală este mai complexă, cu atât mai multe astfel de coordonări facultative apar pe calea formării ei. În patologie, există o încălcare a relațiilor interfuncționale. Independenta temporara se transforma in izolare. O funcție izolată, lipsită de influența altor funcții mentale, este stereotipată, fixă, buclă în dezvoltarea ei. Nu numai o funcție deteriorată, ci și o funcție conservată poate fi izolată, ceea ce se întâmplă atunci când este cazul dezvoltare ulterioară este necesar un efect de coordonare din partea funcției afectate. Deci, în formele severe de retard mintal, întregul repertoriu motor al unui copil bolnav poate fi o balansare ritmică dintr-o parte în alta, o repetiție stereotipă a acelorași acte. Astfel de încălcări sunt cauzate nu atât de deficiența aparatului motor, cât de subdezvoltarea sferelor intelectuale și motivaționale.

Conexiunile asociative în condiții de insuficiență organică a sistemului nervos se caracterizează prin inerție crescută, în urma căreia apare fixarea lor patologică, dificultăți de complicare, trecere la conexiuni ierarhice. Fenomenele de fixare sunt prezentate în sfera cognitivă sub forma diverselor stereotipuri inerte. Complexele afective inerte inhibă dezvoltarea mentală.

Principalele manifestări ale asincroniei includ următoarele:

1. Fenomene de întârziere - incompletitudinea perioadelor individuale de dezvoltare, lipsa de involuție a formelor anterioare, caracteristică oligofreniei și retardării mintale (F84.9). Sunt descriși copii cu subdezvoltare generală a vorbirii, care au avut o păstrare patologic pe termen lung a vorbirii autonome. Mai departe dezvoltarea vorbirii la acești copii, nu apare ca urmare a unei schimbări a vorbirii autonome la obișnuit, ci în cadrul vorbirii autonome în sine, datorită acumulării unui dicționar de cuvinte autonome.

2. Fenomene de accelerare patologică a funcțiilor individuale, de exemplu, dezvoltarea extrem de timpurie (până la 1 an) și izolată a vorbirii în autismul copilăriei timpurii (F84.0).

3. O combinație de fenomene de accelerare patologică și întârziere a funcțiilor mentale, de exemplu, o combinație a debutului timpuriu al vorbirii cu subdezvoltarea severă a sferelor senzoriale și motorii în autismul copilăriei timpurii.

Mecanismele de izolare, fixare patologică, involuție afectată a funcțiilor mentale, regresii temporare și permanente joacă un rol important în formarea diferitelor tipuri de dezvoltare asincronă.