Cu toate acestea, angiofibromul crește destul de repede manifestari cliniceîncepe să deranjeze pacienții imediat.

Dificultăți în creștere în respirația nazală. Hiposmie și anosmie (scăderea și dispariția simțului mirosului). Nazal. Pierderea auzului la una sau ambele urechi. sângerări nazale; pe măsură ce boala progresează, intensitatea și frecvența acestora cresc. Durere de cap. Deformarea scheletului facial (on stadii târzii duce la deplasarea țesuturilor din jur).

Dacă tumora se extinde în zona ochilor, este posibilă afectarea vederii (scăderea acuității vizuale, exoftalmie (deplasare). globul ocularînainte (ochi bombați), uneori cu o deplasare laterală), mobilitate limitată a globilor oculari, vedere dublă (diplopie) etc.).

Forme

Există trei forme de angiofibrom, în funcție de direcția de creștere:

tumora își poate începe creșterea pe bolta nazofaringelui și crește de acolo până la baza craniului; tumora din organism osul sfenoid crește în labirintul etmoidal, sinusuri, cavitatea nazală și orbită; angiofibromul își poate începe creșterea și în regiunea fosei pterigopalatine și se poate dezvolta în cavitatea nazală.

Tipul de deformare a țesuturilor înconjurătoare depinde de direcția de creștere a angiofibromului, de exemplu, angiofibromul care crește în direcția orbitei va provoca o deplasare a globului ocular, creșterea acestuia poate, de asemenea, perturba aportul de sânge. diverse departamente creierul, stoarcerea formațiunilor nervoase.

Există o clasificare clinică și anatomică a angiofibromului juvenil, în care se disting două forme:

bazal-frecvent: se caracterizează prin simptome clinice precum dificultăți de respirație nazală, anosmie (lipsa recunoașterii mirosului), nazalitate, tulburări de auz (pierderea auzului la una, mai rar ambele urechi), inflamație la sinusurile paranazale, semne de compresie de ramurile II si III nervul trigemen, exoftalmie (ochi bombați) și diplopie (vedere dublă); intracranian-comun: cu ea, imaginea este completată de semne de afectare a ramurii I a nervului trigemen, umflarea capului nervului optic, umflarea obrazului din partea de răspândire a tumorii, afectarea II, III și VI perechi de nervi cranieni - ptoză (cădere a pleoapei), umflarea pleoapei, scăderea vederii.

Clasificare pe etape:

Stadiul I - tumora este limitată la cavitatea nazală; Stadiul II - răspândirea tumorii în fosa pterigopalatină sau în sinusurile maxilare, etmoidale sau sfenoidale; Stadiul IIIa - tumora răspândită în orbită sau fosa infratemporală fără creștere intracraniană; stadiul IIIb - stadiul IIIa cu răspândire în afara durei mater; Stadiul IVa - răspândirea tumorii sub dura mater fără a implica sinusul cavernos (o venă mare la baza creierului), glanda pituitară (coordonatorul activității tuturor glandelor endocrine ale corpului) și chiasma optică. (zona în care nervii optici se încrucișează); Stadiul IVb - implicarea în procesul tumoral a sinusului cavernos, a glandei pituitare sau a chiasmei optice.

Cauze

Se crede că această tumoare este o consecință a unei dezvoltări anormale în perioada embrionară.

LookMedBook vă reamintește că, cu cât căutați mai devreme ajutor de la un specialist, cu atât aveți mai multe șanse să vă mențineți sănătatea și să reduceți riscul de complicații:

Diagnosticare

Analiza plângerilor și anamneza bolii: dificultate progresivă în respirația nazală; hiposmie și anosmie (scădere sau absență completă miros); nazalitate; pierderea auzului la una sau ambele urechi; sângerări nazale; durere de cap; tulburări de vedere (scăderea acuității vizuale, ochi bombați, vedere dublă etc.). Rinoscopia anterioară și posterioară vă permite să vedeți o suprafață rotunjită, netedă sau denivelată a tumorii de culoare roșie aprinsă sau cianotică; în timpul palpării cu o sondă, tumora începe să sângereze. Radiografia (uneori nu vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea tumorii și spațiul pe care îl ocupă). Tomografia computerizată este o metodă mai precisă pentru a determina limitele tumorii și dimensiunea acesteia. Endoscopie nazală sau fibroscopie. Endoscopia se efectuează după anestezie locală, care salvează pacientul de disconfort în timpul procedurii. Medicul introduce endoscopul în cavitatea nazală prin nară și examinează cavitatea nazală. Efectuarea unei biopsii (un loc tumoral pentru examinare histologică ulterioară) este însoțită de un risc ridicat de sângerare, prin urmare nu este întotdeauna utilizată. Angiografia vă permite să vizualizați relația tumorii cu sistemul arterei carotide (important atunci când planificați tratament chirurgical). O hemoleucograma completă va arăta anemie din cauza sângerărilor nazale frecvente. De asemenea, este posibil să consultați un medic oncolog.

Tratamentul angiofibromului nazofaringelui tinereții

Tratamentul este doar chirurgical. Se efectuează sub control endoscopic (un endoscop este un „dispozitiv optic”, care este utilizat pentru o examinare mai detaliată a părților îndepărtate ale cavității nazale, asigură controlul vizual al operației).

Tipuri de operare:

operații care utilizează accesul la tumoră pe căi naturale (prin nas sau gură); intervenție chirurgicală folosind accesul de rezervă prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie sub buză); intervenție chirurgicală folosind acces extins prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie facială); operare folosind acces prin cer.

Înainte de operație, pentru a reduce riscul de sângerare, este de dorit să se efectueze embolizarea (blocarea artificială) a vaselor tumorale.

Complicații și consecințe

Dezvoltarea sângerării abundente intratabile și a complicațiilor neurologice ireversibile (de exemplu, pierderea câmpurilor vizuale) atunci când tumora crește în cavitatea craniană. Răspândirea tumorii în cavitatea nazală. Anemia ca urmare a sângerărilor nazale frecvente abundente (o afecțiune în care există un conținut redus de globule roșii în sânge sau o cantitate insuficientă de hemoglobină în acestea).

Prevenirea angiofibromului nazofaringelui tineretului

Prevenirea această boală nu exista. Când apar primele semne (dificultăți în creștere în respirația nazală, scăderea simțului mirosului până la dispariția sa completă, sângerări nazale frecvente), care indică prezența acestei boli, trebuie să consultați imediat un medic.

În plus

Tumorile benigne sunt formațiuni patologice care rezultă dintr-o încălcare a mecanismelor care controlează diviziunea și creșterea celulară. Au o structură asemănătoare cu țesuturile din care provin (țesut muscular, os, țesutul cartilajului si etc.). Tumorile benigne au tendința de a crește lent. Pe măsură ce cresc, are loc strângerea organelor și țesuturilor învecinate. Tumorile caracterizate prin creștere benignă, în cea mai mare parte, nu sunt predispuse la reapariție (adică la reapariția bolii după terapia finalizată cu succes), nu metastazează (adică focare tumorale secundare în alte organe) și răspund bine la tratament.

La copii în perioada de ajustare hormonală (în a doua decadă de viață), uneori apar neoplasme benigne și maligne, care se formează dintr-o mare varietate de țesuturi. Angiofibromul se referă la acele tumori benigne, care se bazează pe țesut conjunctiv (fibrom) și țesut vascular de maturitate diferită (angiom). Dacă o astfel de tumoare este situată în regiunea arcului nazofaringelui, atunci se numește angiofibrom al nazofaringelui.

Cauzele angiofibromului nazofaringelui

Prin natura procesului, o astfel de tumoare este considerată benignă, dar particularitatea creșterii și dezvoltării sale seamănă cu un proces malign. Această boală este diferită prin faptul că apare mai mult la băieții cu vârsta cuprinsă între 9-10 și 16-18 ani, motiv pentru care are un nume diferit - angiofibrom juvenil(juvenil). La vârsta de 20 de ani, suferă de obicei modificări inverse și regresează. Mult mai rar, boala apare la bărbații tineri cu vârsta sub 28-30 de ani.

În prezent, nu există o opinie specifică cu privire la motivul pentru care apare angiofibromul nazofaringian, dar mulți oameni de știință sunt de acord că principala cauză a dezvoltării tumorii sunt rămășițele de țesut embrionar nedezvoltat care se află în nazofaringe. Baza tumorii sunt vase de diferite dimensiuni și grosimi, care sunt localizate într-o manieră haotică, precum și țesutul conjunctiv. Tumora vasculară se hrănește din artera carotidă externă. Angiofibromul juvenil este localizat în următoarele locuri ale nazofaringelui:

Baza osului sfenoid (corp). Peretele posterior al osului etmoid. Fascia faringiană.

Din aceste formațiuni anatomice ale nazofaringelui, tumora poate crește în organe situate în vecinătate, și anume căile nazale, orbitele oculare, labirintul etmoidal, sinusurile sfenoidale și etmoidale, provocând multe probleme și disconfort. Această boală este predispusă la reapariția sau reapariția dezvoltării tumorii patologice în țesuturile înconjurătoare chiar și după terapie.

Tabloul clinic și diagnosticul angiofibromului nazofaringelui

Cum arată vizual angiofibromul nazofaringelui?

Clinica bolii este destul de caracteristică și se distinge printr-o serie de simptome pronunțate. Acest lucru se datorează creșterii rapide a tumorii în țesuturile învecinate. Tabloul clinic depinde în mare măsură de locul în care cresc țesuturile vasculare și conjunctive. Simptomele angiofibromului nazofaringelui includ:

Pierderea bruscă a auzului (la una sau la ambele urechi). Dificultate la respirație pe nas. Sângerări nazale care se agravează pe măsură ce tumora crește. Congestie nazala. Dureri de cap severe asemănătoare migrenei. Deformarea țesuturilor moi și dure ale feței și craniului. Bombare (exoftalmie) sau deplasare a globului ocular. Asimetrie facială și cădere a pleoapelor superioare.

Diagnosticul bolii se bazează pe următoarele teste și date:

Examinarea pacientului și colectarea reclamațiilor. Arteriografia (angiografia) arterelor carotide. Tomografia computerizată (rezonanță magnetică) a nasului sau a craniului. Biopsie tisulară (cu examinare endoscopică a cavității nazale).

Asigurați-vă că efectuați un diagnostic diferențial cu boli precum adenoide la copii, tumoare pe creier, polipi coanali, sarcom, papilom. Ei încearcă să efectueze o analiză pentru biopsie tisulară numai într-un spital (în unitatea de operație), deoarece după efectuarea unei biopsii, poate apărea sângerare din vasele nasului.

Tratamentul angiofibromului nazofaringelui

Dat fiind faptul că boala duce adesea la recidive, tratamentul este întotdeauna chirurgical și, dacă este posibil, radical. Boala poate progresa pe parcursul mai multor ani, dar în unele cazuri se manifestă ca un neoplasm malign, adică crește rapid. Prin urmare, dacă se suspectează angiofibromul nazofaringelui și se stabilește diagnosticul, se efectuează o intervenție chirurgicală cât mai devreme.

Sângerările nazale pot apărea în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât artera carotidă (externă) este adesea ligată înainte de operație. De obicei, se folosește anestezie generală și, în funcție de localizarea tumorii, se alege una dintre următoarele abordări:

Endoral, când accesul în cavitatea nazală se face prin gură. Endonazal - accesul se face prin căile nazale. Acces transaxilar, care necesită control endoscopic.

În timpul operației, în unele cazuri, când există pierderi masive de sânge, se efectuează o transfuzie sânge donat. În perioada de după operație, sunt prescrise următoarele medicamente:

Transfuzia de soluții care îmbunătățesc reologia sângelui și completează pierderile de sânge. Terapia cu antibiotice (reduce riscul de infecție). Terapia care vizează creșterea coagulării sângelui.

Pentru a reduce numărul de recăderi, mulți oncologi ORL recomandă să urmeze un curs de radioterapie după intervenție chirurgicală. În cazuri rare, boala se poate dezvolta într-un neoplasm malign, dar, în general, prognosticul este favorabil.

La copiii adolescenți, modificările hormonale sunt uneori însoțite de apariția unor neoplasme, benigne și maligne. Ele pot fi formate din diferite țesuturi.

Marele Hipocrate încă din secolul al V-lea î.Hr. a descris boala, care în medicina modernă se numește angiofibrom. Aceasta este o tumoare benignă care apare în rinofaringe. Se bazează pe țesut - fibrom (conjunctiv) și angiom (vascular). Afectează nazofaringele băieților de la 10 ani și bărbaților tineri până la 21 de ani (după 20 de ani, de regulă, începe regresia), de aceea este numit și „juvenile”. Foarte rar, boala depășește bărbații de 28-30 de ani.

Acest neoplasm poate crește cu leziuni tisulare profunde extinzându-se la vase. Și aceasta este o mare problemă dacă trebuie să o eliminați.

Forme de angiofibrom juvenil

Concentrându-se pe direcția de creștere a angiofibromului juvenil al nazofaringelui, experții numesc formele acesteia:

bolta nazofaringelui (început), se dezvoltă în baza craniului; corpul osului sfenoid (geneza), în creștere, afectează cavitatea nazală, orbita ochiului, sinusuri, labirint etmoidal; de la început - fosa pterigopalatină - în cavitatea nazală.

Tendința de creștere a neoplasmului afectează distorsiunea țesuturilor adiacente nazofaringelui. O tumoare care crește spre orbită este plină de deplasarea globului ocular, provoacă o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului și pune presiune asupra terminațiilor nervoase.

Cu clasificarea clinică și anatomică, două forme ale acestei boli sunt numite: bazal- și intracranian-comun.

Dezvoltarea neoplasmelor - angiofibroamele nazofaringelui - este de natură benignă, cu toate acestea, datorită caracteristicilor de creștere, predispoziție la repetări, neoplasmul este considerat a fi malign.

Simptome

O deteriorare accentuată a auzului însoțește boala.

Deoarece cu angiofibrom țesuturile din apropiere sunt afectate foarte repede, boala se dezvăluie ca semne vii:

o deteriorare accentuată a auzului (una sau două urechi); sângerare nazală (mai frecventă și mai puternică odată cu creșterea tumorii); nazalitate; dificultăți de respirație pe nas; dureri de cap debilitante; o scădere (deseori dispariție) a mirosului.

În funcție de direcția în care se răspândește angiofibromul nazofaringelui, tabloul clinic este completat de:

distorsiunea scheletului facial, a țesuturilor moi și dure; slăbirea capacității de a distinge cele mai mici detalii; limitarea mobilității și afectarea globului ocular (deplasare sau proeminență); diplopie; asimetrie a feței, pleoapele superioare coborâte; umflarea obrazului (pe partea afectată de tumoră).

Recunoașterea bolii

Diagnosticul poate necesita endoscopie.

Diagnosticul patologiei - angiofibromul nazofaringelui - rezultatul examinării pacientului, analizării plângerilor acestuia și efectuării:

RMN - craniul sau nazofaringe este supus (pentru a determina dimensiunea și marginea tumorii); examinarea cu raze X a arterelor; endoscopia (examinarea cavității cu un endoscop); biopsia (a țesuturilor afectate pentru examinare) este plină de sângerare, se efectuează în cazuri de urgență; o examinare amănunțită a cavității nazale cu ajutorul instrumentelor (rinoscopie) arată suprafața (natura și culoarea țesutului) a neoplasmului; examinarea cu raze X a vaselor de sânge arată dacă artera carotidă este afectată de tumoră (important de știut în cazul unei operații inevitabile).

Obligatoriu analiza generala sânge pentru a determina nivelul hemoglobinei. Uneori este prescrisă o consultație cu un oncolog.

La stabilirea unui diagnostic, este important să se distingă angiofibromul de clinică cu adenoizi, tumori cerebrale, polipi, papiloame și sarcoame.

Tratament

Tratamentul se efectuează chirurgical.

Angiofibromul nazofaringelui presupune acțiune decisivă în tratament - intervenție chirurgicală. Înainte de îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului, de obicei se efectuează radioterapie. Deoarece există un risc mare de sângerare în timpul operațiilor, artera carotidă externă este adesea ligată.

Operațiile de îndepărtare a angiofibromului sunt efectuate folosind un endoscop pentru o examinare detaliată a zonelor îndepărtate ale cavității nazale.

Intervenția chirurgicală sub anestezie generală este selectată în funcție de locul formării maligne prin:

abordarea tumorii prin nas sau cavitatea bucală; facilitată - cu o disecție sub buză (prin cavitatea nazală și sinusul maxilarului superior); pasaj desfășurat - incizie facială; acces prin cer.

Dacă în timpul operației pacientul suferă o pierdere mare de sânge, este necesară o transfuzie la donator. În etapa postoperatorie, medicul prescrie:

antibiotice (protecție împotriva unei posibile infecții); transfuzie de soluții care completează pierderile de sânge; medicamente care favorizează coagularea sângelui.

Tumora nazofaringiană: probabilitatea complicațiilor și consecințelor

Dintre posibilele complicații ale angiofibromului nazofaringian, sunt probabile următoarele:

sângerare severă cu oprire dificilă; lipsa vederii periferice (complicație neurologică), când tumora afectează cavitatea craniană; anemie datorată sângerărilor nazale severe și frecvente; pătrunderea neoplasmului în cavitatea nazală.

Angiofibromul juvenil al nazofaringelui nu implică măsuri preventive - este imposibil să se prevină formarea unei tumori. Cu toate acestea, pentru a nu începe cursul debutului bolii, trebuie să consultați imediat un medic la început manifestări caracteristice: sângerări nazale recurente, incapacitatea de a distinge între mirosuri și altele.

Conform Clasificării Histologice Internaționale a Neoplasmelor, angiofibromul juvenil al nazofaringelui (JAN) aparține grupului de tumori mezenchimale și are o structură histologică benignă. Se găsește exclusiv la bărbați, în principal în perioada pubertară (cu vârste cuprinse între 7 și 21 de ani). Potrivit unor autori, JAN apare la 50% dintre pacienții cu tumori benigne ale nazofaringelui sau mai puțin de 0,05% din cazurile cu tumori ale capului și gâtului.

Deținând proprietatea unei forme expansive de creștere, tumora, indiferent de localizarea sa inițială (bolta nazofaringiană, marginea crestăturii pterigopalatine, placa medială a procesului pterigoidian a osului sfenoid etc.), ocupă aproape întotdeauna nazofaringe, se răspândește. la anumite regiuni anatomice ale scheletului facial, la baza craniului și uneori pătrunde în cavitatea craniană. Răspândirea intracraniană a tumorii este de la 17 la 36% din toți pacienții cu JAN și reprezintă o amenințare și mai mare pentru viața pacientului decât tumorile care se răspândesc la baza craniului.

La eliminarea SAN se folosesc diverse operațiuni, printre care s-au răspândit următoarele: operațiuni cu acces prin rute naturale; intervenție chirurgicală care utilizează acces cu siguranță prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie sub buză sau operație Denker); intervenție chirurgicală folosind acces extins prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie facială sau operație Moore), precum și intervenția chirurgicală folosind acces prin palat.

Numeroase lucrări au fost dedicate problemei îndepărtării SAN prin acces pe căi naturale. principiu general operatiile la indepartarea tumorilor prin accese pe cai naturale este ca separarea tumorii de tesuturile inconjuratoare se efectueaza atat prin gura cat si prin nas sau prin gura si nas in acelasi timp. La accesarea tumorii pe căi naturale, autorii folosesc de obicei manipulări auxiliare sau operații preliminare. Deci, atunci când se folosește accesul prin cavitatea bucală, palatul moale este retractat în prealabil cu ajutorul unor frâuri de cauciuc introduse prin una sau ambele cavități nazale. Ca urmare a deplasării palatului moale în direcția anterioară, lumenul nazofaringelui se extinde (din partea laterală a cavității bucale), ceea ce facilitează izolarea tumorii și îndepărtarea acesteia prin cavitatea bucală. În timpul operației folosind acces prin cavitatea nazală, la început, se efectuează o deplasare temporară a septului nazal în lateral. Se realizează prin traversarea septului nazal pe toată lungimea (la bază) și/sau rezecția părții posterioare a vomerului. Acest lucru, conform autorilor, permite separarea liberă a tumorii și îndepărtarea acesteia prin cavitatea nazală.

Majoritatea susținătorilor operațiilor efectuate cu ajutorul acceselor pe căi naturale consideră că este justificată utilizarea acestor accese la îndepărtarea așa-numitelor JAN „mici”, atunci când tumora ocupă rinofaringe, cavitatea nazală și sinusurile sfenoide. În opinia lor, operația este însoțită de traumatisme minime ale țesuturilor din jur și păstrează arhitectura cavității nazale.

De subliniat că accesele efectuate pe trasee naturale, în același timp, au și ale lor laturi negative. Deci, la accesul prin cavitatea bucală, chiar și cu o deplasare anterioară a palatului moale din cauza mobilității insuficiente a acestuia, bolta nazofaringiană și coana, care pot fi locurile inițiale ale tumorii, rămân inaccesibile pentru revizuire. Acest lucru face în mod natural dificilă vizualizarea tumorii, ceea ce duce la îndepărtarea ei „orbește”. În același timp, accesul prin cavitatea nazală nu este, de asemenea, adecvat, deoarece atunci când septul nazal transectat este deplasat în direcția opusă tumorii, doar volumul cavității nazale crește, iar intrarea în nazofaringe rămâne limitată de dimensiunea coanelor. Acest lucru, la rândul său, creează dificultăți suplimentare în izolarea unei tumori din regiunile anatomice de mai sus și, prin urmare, pune în pericol radicalizarea. intervenție chirurgicală.

Spre deosebire de susținătorii utilizării accesului pe căi naturale, majoritatea cercetătorilor, atunci când îndepărtează JAN „mici” (în special, tumorile care se răspândesc în nazofaringe și cavitatea nazală), preferă intervenția chirurgicală folosind accesul prin palat.

La îndepărtarea tumorilor nazofaringelui cu acces prin palat, operația Owens a devenit cea mai frecventă. Operația începe cu o incizie în formă de potcoavă în membrana mucoasă a palatului dur de-a lungul marginii gingivale. După expunerea suprafețelor oaselor, o parte a palatului dur este rezecata pe partea de localizare predominantă a tumorii. Dacă este necesar, accesul poate fi extins prin rezecția părții posterioare a vomerului.

Accesul la rinofaringe prin palat are o serie de avantaje si dezavantaje, bine articulate. G. Spigno și G. Zampano . Astfel, avantajul accesului este absența unei cicatrici externe și o bună vedere a nazofaringelui, iar dezavantajul este riscul formării unei fistule a palatului dur, limitarea relativă a câmpului chirurgical și incapacitatea de a controla. tumora când se extinde dincolo de nazofaringe. Conform J. J. Tipograf , principalul dezavantaj al accesului prin palat (mai ales la îndepărtarea JAN-ului) este că acest acces vă permite să ajungeți doar la partea distală a tumorii și procesul acesteia zacând liber în cavitatea nazală, care, ca de obicei, nu sunt lipite la țesuturile din jur. În acest caz, separarea părții proximale a tumorii de țesuturile din jur se realizează „orb”, ceea ce, potrivit autorului, lasă de dorit.

Mulți autori, atunci când îndepărtează tumorile „mici”, efectuează o operație folosind acces ușor prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie sub buză), cunoscută sub numele de „operația Denker”. Această operație, potrivit autorilor, oferă acces atât la acoperișul nazofaringelui, cât și la cavitatea nazală și sinusul maxilarului.

În timpul operației Denker, se face mai întâi o incizie în membrana mucoasă a buzei superioare, apoi țesuturile sunt separate și marginea deschiderii piriforme este eliberată. În continuare, deschiderea piriformă este extinsă, timp în care pereții anterior și medial ai sinusului maxilar sunt rezecate (în acest caz, se rezecează și concha nazală inferioară), marginile anterioare ale procesului frontal al maxilarului superior și osul nazal. Unii susținători ai utilizării acestei operații consideră că este justificată și atunci când se îndepărtează JAN „de mijloc”, în special tumorile care ocupă fosa pterigopalatină și orbita.

Intervenția chirurgicală, efectuată prin acces extins prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie facială), este cunoscută în otolaringologie sub numele de „operația Moore”. Susținătorii aplicării acestei operațiuni consideră că este justificată atunci când elimină atât SAN-urile „mici” cât și „medii”, adică. în cazurile de răspândire tumorală în cavitatea nazală, sinusurile etmoidale, sinusurile sfenoidale și orbită.

În timpul implementării acestei operații se face o incizie cutanată, începând de la capătul medial al sprâncenei până la buza superioară, care se desfășoară de-a lungul pantei laterale a nasului, urmată de marginea aripii acesteia. După deplasarea țesuturilor moi disecate în lateral, se efectuează o rezecție secvențială a procesului frontal al maxilarului superior (care nu ajunge la deschiderea piriformă), a oaselor nazale și lacrimale și a plăcii orbitale a osului etmoid.

Dintre numeroasele modificări ale acestei operațiuni, cea mai utilizată a fost operația Weber-Fergusson.

Spre deosebire de operația clasică Moore, la efectuarea operațiilor modificate, se disecă suplimentar buza superioară, se rezecează pereții anterior și medial ai sinusului maxilar și/sau marginea posterioară a vomerului. Ca operații independente, ele sunt utilizate și atunci când tumora s-a răspândit în fosa pterigopalatină și infratemporală sau în partea laterală a bazei craniului. La îndepărtarea tumorilor „mari” sau cu răspândire intracranienă, unii autori folosesc aceste operații modificate în combinație cu o operație neurochirurgicală.

Potrivit unor autori, o operație efectuată folosind acces extins prin sinusul maxilar și cavitatea nazală (cu o incizie facială) prezintă o serie de avantaje și dezavantaje. Avantajul acestei abordări este de a oferi o abordare destul de largă a sinusurilor paranazale și a fosei pterigopalatine, precum și posibilitatea de ligatură a arterei maxilare, iar dezavantajul este distrugerea extinsă a oaselor scheletului facial și formarea. cicatrice postoperatorie pe fata.

O evaluare comparativă a operațiilor utilizate de diverși autori arată că majoritatea autorilor, la îndepărtarea JAN „mică” sau „medie”, preferă o operație prin acces prin palat sau o operație prin sinusul maxilar și cavitatea nazală decât o operație pe căi naturale. sau o operație combinată.

Odată cu utilizarea unui număr de operațiuni binecunoscute, unii autori, atunci când îndepărtează SAN, sunt susținători ai utilizării operațiunilor netradiționale. Deci, dacă unii autori efectuează faringotomia la îndepărtarea tumorilor „medii”, alții preferă așa-numita nazofaringotomie laterală în acest scop. Ultimulrealizată prin utilizarea accesului prin fosa infratemporală. În timpul acestei operații se face o incizie arcuată a pielii, care trece prin regiunile temporală și parotidiană. Indicația pentru utilizarea acestei operații, conform autorilor, este răspândirea JAN în fosa retromandibulară.

Din punctul nostru de vedere, operația efectuată prin faringotomie nu poate fi justificată ca o intervenție chirurgicală adecvată pentru îndepărtarea JAN, întrucât distanța relativ mare până la tumoră care a apărut în acest caz, precum și incapacitatea de a controla procesele acesteia. , reduce demnitatea acestei operațiuni.

Unii susținători ai utilizării operațiilor netradiționale la îndepărtarea tumorilor „medii” efectuează o operație folosind o abordare palato-alveolară, în timp ce alții folosesc o osteotomie de tipul Le Fort 1 .

Printre diferitele operațiuni utilizate în îndepărtarea SAN „de mijloc”, în ultimii 20 de ani, operațiunile care utilizează accesul prin partea de mijloc a feței, cunoscut sub numele de „ deglobarea mijlocie a feței ”, care în traducere înseamnă „îndepărtarea pielii părții mijlocii a feței, ca o mănușă”.

La efectuarea acestei operații, la început se face o incizie vestibulară circulară în cavitatea nazală, apoi se disecă septul nazal, iar apoi se face o incizie de-a lungul pliului de tranziție al buzei superioare. După conectarea inciziilor, partea din spate a nasului este expusă. Aceasta permite separarea completă a țesuturilor moi ale feței până la marginile inferioare și interioare ale orbitei și până la sutura fronto-nazală, fără a face o incizie externă. Conform J. Trotoux et al , această operație oferă acces larg la cavitatea nazală și sinusurile paranazale până la clivusul craniului și, prin urmare, dacă tumora se extinde la baza craniului, poate fi combinată și cu o operație neurochirurgicală. Este raportată utilizarea combinată a acestei operațiuni J. D. Browne și A. N. massner . Folosind, astfel, operația combinată, autorii au efectuat îndepărtarea completă a unor JAN care se răspândesc intracranian. Spre deosebire de ei L. G. Close și colab . la extirparea tumorilor cu raspandire intracraniena, aceasta operatie a fost folosita in combinatie cu o operatie efectuata prin acces prin palat.

Rezumând, asupra unor aspecte ale tratamentului chirurgical al pacienților cu JAN, trebuie menționat că, în ciuda utilizării diverselor operații, numărul recidivelor tumorale rămâne în prezent ridicat. Motivul principal pentru dezvoltarea recăderilor, aparent, este creșterea continuă a tumorii rămase ca urmare a îndepărtării sale incomplete. În același timp, îndepărtarea completă a tumorii depinde în mare măsură de utilizarea diferențiată a unei operații adecvate, ținând cont de gradul de răspândire a tumorii.

O atenție deosebită merită lucrările majorității autorilor cu privire la problema tratamentului chirurgical al pacienților cu JAN cu răspândire intracraniană.

Pentru prima dată, îndepărtarea completă a JAN care se răspândește intracranian a fost efectuată de E.A. Krekorian și L.G. Kempe. Autorii au folosit o operație combinată neuro- și rinochirurgicală, care a inclus o craniotomie bifrontală (trepanarea osoasă-plastică a regiunii frontotemporale) și o operație Weber-Fergusson. Principiul operației neurochirurgicale în acest caz a fost deschiderea spațiului subarahnoidian (abord intracranian și transdural) și eliberarea tumorii de vasele de sânge care o alimentează în interiorul craniului. Pentru a opri tumora de la alimentarea cu sânge, atât din artera carotidă internă în sine, cât și din ramurile sale intracraniene (ramificare extradurală a părții intracavernoase a arterei carotide interne, artera oftalmică, artera dura medie), în toate cazurile, după pregătirea corespunzătoare. a pacientului, artera carotidă internă a fost obturată în două locuri. Deci, mai întâi, partea proximală a arterei a fost ligată pe gât, apoi partea sa distală a fost tăiată în interiorul craniului. Ocluzia părții distale a arterei carotide interne duce în acest caz la încetarea fluxului sanguin retrograd către vasul de sânge care alimentează tumora, care, la rândul său, elimină amenințarea sângerării în timpul separării tumorii. Abia după aceea, autorii au efectuat îndepărtarea completă a tumorii prin rinochirurgie.

Având în vedere că în rândul pacienților cu JAN cu răspândire intracraniană, în cele mai multe cazuri, procesul intracranian al tumorii este localizat extradural, utilizarea unei operații combinate nu poate fi justificată în toate cazurile, deoarece deschiderea spațiului subarahnoidian, care prevede planul operațional, este în în sine nesigur. Una dintre complicațiile unui pacient care pune viața în pericol în acest caz este amenințarea de infectare a rănii din interiorul craniului și posibila scurgere de lichid cefalorahidian, care poate duce la consecințe grave.

Spre deosebire de operația combinată menționată mai sus, pentru a efectua o îndepărtare radicală a răspândirii intracraniene JAN, U . Fisch a dezvoltat o operație alternativă - îndepărtarea tumorii prin acces prin fosa infratemporală (acces intracranian și extradural). Această operație este lipsită de deficiențele care apar în timpul operației combinate și a permis autorului să efectueze îndepărtarea completă a tumorii fără a deschide spațiul subarahnoidian la unii pacienți cu JAN cu răspândire intracraniană. Abia atunci când tumora se extinde la sinusul cavernos, având în vedere riscul de a dezvolta oftalmoplegie, autorul recurge la rezecția subtotală a tumorii, și recomandă îndepărtarea tumorii reziduale cu ajutorul intervenției chirurgicale neurochirurgicale pe viitor. O serie de alți autori raportează, de asemenea, aplicarea cu succes a acestei operațiuni la eliminarea SAN-urilor „mari”.

Fără îndoială, operația Fisch este justificată atunci când vine vorba de salvarea vieții pacientului, dar în același timp nu este lipsită de dezavantaje. Unul dintre aceste dezavantaje este surditatea conductivă, care s-a dezvoltat pe partea operației ca urmare a unei mastodextomii extinse planificate.

G.A. Porți folosind principiul de bază de funcționare propus de U . Fisch, și anume abordarea modificată de el prin fosa infratemporală, a dezvoltat o variantă alternativă a operației combinate, care i-a permis autorului să finalizeze îndepărtarea JAN care se răspândește intracranian (cu invazia tumorală a sinusului cavernos), evitând totodată afectarea auzului. organ.

Evaluând demnitatea operației efectuate, G .A . Gates subliniază unele dintre avantajele și dezavantajele sale. Astfel, avantajul operației este accesul adecvat la tumoră, controlul vizual al structurilor vitale din interiorul craniului, păstrarea continuității anatomice. nervul facial si functia mandibulara, precum si un rezultat estetic excelent. Printre deficiențele operației, autorul notează afectarea planificată a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen și posibilitatea apariției trismusului mușchiului masticator.

O analiză a datelor din literatură arată că, în ciuda numeroaselor informații disponibile cu privire la problematica tratamentului chirurgical al pacienților cu JAN, informațiile conținute în aceste informații sunt foarte greu de redus la un „numitor comun”. Efectuarea diferitelor operații chiar și cu o formă adecvată de creștere a tumorii indică absența unei clasificări raționale a JAN, care ar unifica gradul de răspândire a tumorii și ar oferi o abordare diferențiată a utilizării intervenției chirurgicale în fiecare caz individual. Multe dintre clasificările SAN existente se dublează în esență una pe cealaltă, iar unele dintre ele sunt prea detaliate. În același timp, absența unei clasificări unificate nu permite o evaluare comparativă a observațiilor clinice ale diferiților autori, precum și evaluarea meritelor unei anumite operații pentru eliminarea JAN.

Astfel, interesul constant față de problema tratării pacienților cu JAN ne permite să sperăm că dezvoltarea tacticii raționale pentru tratamentul chirurgical al pacienților, ținând cont de optimizarea metodelor de intervenție chirurgicală, poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratării pacienților cu aceasta. patologie.

Literatură

1. Antoniv V.F., Rishko N.M., Popadyuk V.I. și alte Clasificare clinică a tumorilor benigne ale organelor ORL. // Vest. otorinolar.-2001-№4.-p.24-27; 2. Anyutin R.G. Angiofibromul juvenil al bazei craniului (metode moderne de diagnostic și tratament). // Insulta. doc. Miere. nauk., M.: - 1987; 386 s; 3. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R., Yablonsky S.V. si altele.Angiofibromul bazei craniului in copilarie.// Vest. otorinolaringită - 1995.- Nr 5.- P.27-529; 4. Dormakov V.V. Recunoașterea și tratamentul angiofibromului nazofaringelui. // Rezumat. dis. cand. Miere. stiinte, M.: -1973.- 21s; 5. Zakharcenko A.N., Yablonsky S.V. Tratamentul chirurgical al angiofibromului juvenil al bazei craniului. // Lucrările Conferinței Ruse a Otorinolaringologilor „Problemele moderne ale bolilor superioare tractului respiratorși ureche”, Rezumate, 19-20 noiembrie 2002, M.: - 2002.- P.222-223; 6. Ibragimov M.Kh. Tratamentul chirurgical al angiofibroamelor juvenile ale nazofaringelui. // eu Congresul Otorrinolaringologilor din Kazahstan, Rezumate, Alma-Ata. - 1983. - S.60-61; 7. Manuilov E.N., Batyunin I.T. Angiofibrom juvenil al bazei craniului, M.: -1971.-143s; 8. Clasificarea histologică internațională a tumorilor. // Ed. N.L. Napalkova, Geneva, OMS.- 1974.- Nr. 1.- 25 ani; 9. Musaev I.M. Materiale pentru diagnosticul și tratamentul chirurgical al angiofibromului juvenil al rinofaringelui. // Dis. cand. Miere. Științe, Tașkent. – 1982.- 175 p.; 10 . Musaev I.M., Mukhiddinov Sh.M. Angiofibrom uriaș, adesea recurent, al părții nazale a faringelui. // Jurnal. ureche, nas și gâtul. Bol.- 1990.- Nr. 3.- P. 80- 81; 1 1 . Pogosov V.S., Antoniv V.F., Gorobets E.S. Atlas de otorinolaringologie operativă. // Ed. V.S. Pogosova, M.: - 1983.- P.9-22; 12. Pogosov V.S., Rzaev R.M., Antoniv V.F. O metodă pentru tratamentul angiofibroamelor juvenile ale nazofaringelui. // Autor. certificat pentru inventie nr 1273076. Oficial. Taur. Comitetul de Stat al SSR pentru Inventare. şi descoperiri., M.: - 1986. - Nr. 44; treisprezece. Pogosov V.S., Rzaev R.M. Clasificarea, clinica, diagnosticul și tratamentul angiofibroamelor juvenile ale nazofaringelui. // Ghid, TSOLIUV, M.: - 1987.- 24s; 14. Rzaev R.M. La problema tacticii chirurgicale în angiofibroamele juvenile ale nazofaringelui. // În cartea: Probleme de actualitate ale studierii reacțiilor adaptative ale corpului în experiment și clinică: Sat. științific tr. M., TSOLIUV.: - 1986. - P.114- 115; 15. Rzaev R.M. Pentru diagnosticul și tratamentul angiofibroamelor juvenile ale nazofaringelui. // În cartea: Diagnosticul, tratamentul și organizarea îngrijirilor oncologice la pacienții cu tumori la cap și gât. // Tes. raport științific conf. (21 - 22 noiembrie 1986), Vilnius. - 1986. - P.148- 149; 16. Rzaev R.M., Turik G.G. Clinica, diagnosticul și tratamentul pacienților cu angiofibroame juvenile recurente ale părții nazale a faringelui. // Jurnal. urechi, nas și gât Bol., - 1986. - Nr. 3. - P. 24-28; 17. Rzaev R.M. Clasificarea clinică și anatomică a angiofibroamelor juvenile ale părții nazale a faringelui. // Vestn. otorinolaringită - 1987. - Nr. 1. - P. 47-49; optsprezece. Rzaev R.M., Pilipenko A.S., Juvenile angiofibroma of the nazopharynx (lectura), TSOLIUV, M.: - 1987.- 20s; 19. Rzaev R.M. Metodă de îndepărtare a angiofibromului juvenil care a depășit partea nazală a faringelui. // Jurnal. urechi, nas și gât. Bol. - 1988. - Nr 1. - P.67 - 70; 20. Rzaev R.M., Javadova A.Sh., Akhundov G.G. Îndepărtarea angiofibromului juvenil al părții nazale a faringelui prin acces nazomaxilar. // Vestn. otorinolaringită - 1988. - Nr. 2. - S. 73-74; 21. Rzaev R.M. Îndepărtarea radicală a angiofibromului juvenil al părții nazale a faringelui cu răspândire intracraniană. // Vestn. otorinolaringită - 1990. - Nr. 6. - P. 72-73; 22. Rzaev R.M., La problema tacticii tratamentului chirurgical al pacienților cu angiofibrom juvenil al nazofaringelui. // În cartea: Proceedings of the Russian Conf.-tion of otorhinolargology „Probleme moderne ale bolilor tractului respirator superior și urechii”. Tez. raport științific conf. (nouăsprezece- 20 noiembrie 2002), Moscova.,- 2002. - S. 259-261; 23. Rzaev R.M., Clasificarea clinică și anatomică a angiofibroamelor juvenile ale nazofaringelui. // În cartea: Materialele Conf. Rusă de Otorinolaringologie. „Probleme moderne ale bolilor tractului respirator superior și ale urechii”. Tez. raport științific conf. (19 - 20 noiembrie 2002), Moscova.,- 2002, p. 261-263; 24. Rzaev R.M. Despre tactica intervenției chirurgicale în răspândirea intracraniană a angiofibromului juvenil al părții nazale a faringelui. // Vestn. otorinolar.- 2003. - Nr 5. - P.10-15; 25. Rzaev R.M. Semnificația clasificării clinice și anatomice a angiofibromului nazofaringian juvenil în dezvoltarea tacticii pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu această patologie. // Azerbaidjan. revistă oncologie și științe conexe, Baku. - 2003. - T.10. - Nr. 2. - S.57-61; 26. Feigin G.A., Pavlov B.L., Ibragimov M.Kh. La metoda de îndepărtare a angiofibroamelor juvenile cu distribuție extinsă în regiunea pterigoretromandibulară și subtemporală. // Jurnal. urechi, nas și gât. Bol.-1982. - Nr. 1. - S.25-28; 27.Acuna R.T. Fibrom nazofaringian. // Acta Oto-Laryngol Stockh. - 1973. - Vol.75. - Nr. 2 - 3. - P.119-126; 28.Amedee R., Klaeyle D., Mann W. şi colab. Angiofibroame juvenile: o experiență de 40 de ani. // ORL, 1989. - Vol.51. - Nr 1. - P.56-58; 29. Andrews J.C., Fisch U., Valavanis A. et al. Managementul chirurgical al angiofibroamelor nazofaringiene extinse cu abordarea fosei infratemporale. // Laringoscop, - 1989. - Vol.99. - Nr 4. - P.429-437; treizeci. Batsakis J.G. Tumorile capului și considerații patologice (ed. a II-a). // Williams and Wilkins Co., Baltimore.: 1979. - P.296-300; 31. Belmont J.R. Abordarea osteatomiei Le Fort 1 pentru tumorile nazofaringiene și ale fosei nazale. // Arh. Chirurgie Otolaringol Cap Gât. - 1988. - Vol.114. - Nr 7. - P.751-754; 32. Biller H.F., Sesiunile D.G., Ogura J.H. Angiofibrom: o abordare de tratament. // Laringoscop (Sf. Louis).- 1974. - Vol. 84. - Nr 5. - P.695-706; 33. Bocca E. Abordarea transfaringiană a fibromului nazofaringian. // Ann. Otologie, Rinologie, Laringologie (St. Louis). - 1971. - Vol.80. - Nr 2. - P.171-176; 34. Boles R., Dedo H. Angiofibrom nazofaringian. // Laringoscop (Sf. Louis). - 1976. - Vol.86. - Nr 3. - P.364-372; 35. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. et al. A propos de 30 fibromes nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Paris). - 1980. - Vol.97. - Nr. 4-5. - P.295-393; 36. Briant T.D.R. Tratamentul radiologic al angiofibromului nazofaringian juvenil. // Ann. Otol., Rhinol., Laringol. - 1970 - Nr. 79. - P.1108-1113; 37. Browne J.D., Massner A.N. Abordarea degloving orbitală laterală / anterioară a mijlocului facial pentru angiofibromul nazofaringian cu extensie a sinusului cavernos. // Skull Base Surg. - 1994. - Nr 4. - P.232-238; 38. Browne J.D. Abordarea laterală a craniului pentru angiofibroamele nazofaringiene juvenile. Proceedings of the 5th International Conference on Cap and Neck Cancer. - 2000. - P.309-312; 39. Chandler J.R., Mosskowitz l., Goulding R. et al. Angiofibroame nazofaringiene: Stadializare și management. // Ann. Otol. - 1984. - Vol.93. - Nr 4. - P.322-329; 40. Închide L.G., Schaefer S.D. , Mickey B.E. et al. Managementul chirurgical al angiofibromului nazofaringian care implică sinusul cavernos. // Arh. Otorinolaringol Cap Gât Chirurgie. - 1989 (septembrie). - Vol.115. - Nr 9. - P.1091-1095; 41. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. O abordare transfacială a cavităților paranazale nazale și a bazei anterioare a craniului. // Arh. Otorinolaringol Cap Gât Chirurgie. - 1988. - Vol.114. - Nr. 7. - P.766-769; 42. Fisch Abordarea fosei infratemporale pentru tumorile nazofaringiene. // Laringoscop (Sf. Louis). - 1983. - Vol.93. - Nr 1. - P.36-43; 43. Gates G.A. Abordarea facială laterală a nazofaringelui și a fosei infratemporale. //Otolaryngol Head and Nech Surg. - 1988. - Vol.99. - Nr 3. - P.321-325; 44. Gates G.A., Rice D.H., Koopmaun C.F.Jr. et al. Regresia angiofibromului indusă de flutamidă. // Laringoscop. - 1992 (iunie). - Vol.102. - Nr 6. - P.641-644; 45. Gershon S.J. Managementul angiofibromului juvenil. // Laringoscop. - 1988. - Vol.98.- P.11016-1026; 46. ​​​​Girgis J.H., Fahmy S.A. Fibromul nazofaringian: natura sa histopatologică. //J. Laryng. Otol. - 1973. - Vol.87. - Nr. 11. - P.1107-1123; 47. Hadjean E., Klap P., Thurel A. et al. Le volet transfacial dans la chirurgie des tumeurs des tiers moyen et posterieur de la face et da la base du crane. Son utilization comme moyen d'abord et comme moyen de reconstruction. // Ann. Otol., Laringol. - 1985. - Vol.102. - P.479-485; 48. Haughey B.H., Wilson J.S., Barber C.S. Angiofibrom masiv: o abordare chirurgicală și terapie adjuvantă. // Otorinolaringol Cap Gât Chirurgie. - 1988. - Vol.98. - Nr 6. - P.618-624; 49. Krekorian E.A., Kempe L.G. Abordarea combinată otolaringologie-neurochirurgie a tumorilor benigne extinse. // Laringoscop (Sf. Louis). - 1969. - Vol.79. - Nr. 12. - P.2086-2103; cincizeci. Lee J.T., Chen P., Safa A. et al. Rolul radiațiilor în tratamentul angiofibromului juvenil avansat. // Laringoscop. - 2002. - Vol.112. - P.1213-1220; 51. Lenarz T., Keiner S. Degloving midfacial: o abordare alternativă tp zona frontobazală, cavitatea nazală și sinusurile paranazale. // Laringorhinootologie. - 1992 (august). - Vol.71. - Nr. 8. - P.381-387; 52. Malik M.K., Kumar A., ​​​​Bhatia B.P. Angiofibrom nazofaringian juvenil. // Indian J. Med. sci. - 1991 (dec.). - Vol.45. - Nr. 12. - P.336-342; 53. Mishra S.C., Shukla G.K., Bhatia N. et al. O clasificare rațională a angiofibromelor din specia postnazală. // J. Laryngol. Otol. - 1989. - Vol.103. - Nr. 10. - P.912-916; 54. Ochoa-Carrillo F.J., Carrillo J.F., Frias M. Stadializarea și tratamentul angiofibromului nazofaringian. // EURO. Arc. Otorinolaringol. - 1997. - Vol.254. - P.200-204; 55. Owens H. Observații în cazurile severe de tratare a atreziei coanale prin abordarea transpalatină. // Laringoscop. - 1951. - Vol.62. - Nr 6. - P.304; 56. Panje W.R., Dohraann G.J., Pitcock J.K. et al. Abordarea transfacială pentru ablația combinată a tumorii craniofaciale anterioare. // Arh. Otolarengol. Surg cap gât. - 1989. - Vol.115. - Nr 3. - P.301-307; 57. Paris J., Guelfucci B., Molin G. et al. Diagnosticul și tratamentul angiofibromului nazofaringian juvenil. // Europ. Arc. Otorinolaringologie. - 2001. - Vol.258. - Nr 3. - P.120-124; 58. Piquet J.J., Chevalier D. Tratamentul chirurgical al angiofibroamelor nazofaringelui – 34 de cazuri. // Rinologie. - 1989. - Vol.27, Nr. 3. - P.149-154; 59. Pressman J.J. Angiofibrom nazofaringian. Îndepărtarea cu hipotermie. // Arh. Otorinolaringia. - 1962. - Vol.75. - Nr 2. - P.167-173; 60. Sesiuni R.B., Bryan R.N., Naclerio R.M. et al. Stadializarea radiografică a angiofibromului juvenil. Surg cap gât. - 1981. - Nr 3. - P.279-283; 61. Snyderman N.L., Smith R.J.H. Controverse: Gantz B. Seid A.B., Weber R.S. (consultanti): Angiofibrom nazofaringian. // Cap și gât. - 1992 (ian/feb). - P.67-71; 62. Soboczynski R., Wierzbicka M., Golusainski N și colab. Angiofibromul juvenil prezentat în materialele clinice ale Departamentului de Otorrinolaringologie al Academiei de Medicină din Poznan în anii 1977-1993. // Otolaringol. Paul - 1995. - Vol.49. - Nr 2. - P.121-123; 63. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di aggressione dei fibromi duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (Ital.). - 1981. - Vol.31. - Nr 1. - P.39-42; 64. Tesarik J. K problematice diagnostiky a terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. // Cs. Otolaringologie. - 1980. - Vol.29. - Nr 3. - P.178-183; 65. Tesarik J. Benigninatory nosohltanu. // Cs. Otolaringologie. - 1971. - Vol.20. - Nr 1. - P.26-32; 66. Tranbahuy P., Borsik M., Herman P et al. Embolizarea intratumorală directă a angiofibromului juvenil. // Am. J. Otolaryngol. - 1994. - Vol.15. - Nr 6. - P.429-435; 67. Trotoux J., Riviere F., Pierard E. et al. Abord des tumeurs de la face par "degloving". Une solution elegante au traitment dts papillomes inverse et de certain cancers des sinus. Interese. Limite și extensii. // Ann. Otolaringol. Chir. Ctrvicofac.- 1989. - Vol.106. - Nr 5. - P.346-350; 68. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Considerazioni su sei casi giunti alla nostra observazione. // Acta Otorinolaringol. ital. - 1988. - Vol.38. - Nr 4. - P.269-278; 69. Wood G.D., Stell P.M. Osteotomia Lefort I ca abordare a nazofaringelui. // clinică. Otolaringol. - 1984. - Nr 9. - P.59-61.

Cod ICD-10: D10.6

Tumori benigne ale nazofaringelui sunt rare. Cel mai frecvent dintre acestea este angiofibromul nazofaringelui.

angiofibrom rinofaringele se observă exclusiv la bărbați începând cu vârsta de 10 ani. Există o opinie că tumora suferă regresie până la vârsta de 20-25 de ani, dar acest rezultat nu este întotdeauna observat.

A) Simptomele și clinica angiofibromului nazofaringelui. Tabloul clinic include simptome crescânde de obstrucție nazală, rinosinuzită purulentă datorată obstrucției nazofaringiene, sângerări severe din nas și, voce nazală, cefalee, obstrucție a gurii tubului auditiv, ducând la hipoacuzie conductivă, otită medie catarrală sau supurată.

Rinoscopia posterioară evidențiază ocluzia nazofaringelui de către o tumoare netedă cenușiu-roșu, care poate avea o structură lobulară și pinteni care cresc în coane sau punga faringiană (fosa Rosenmuller). O rețea vasculară pronunțată este vizibilă pe peretele tumorii. Într-un stadiu avansat, tumora poate deforma fața și oasele nasului, iese prin obraz și poate provoca exoftalmie. În cele din urmă, umflarea îngreunează mâncarea. La palpare, consistența angiofibromului nazofaringelui este densă.

b) Mecanisme de dezvoltare. Angiofibromul nazofaringelui în cazuri tipice, conform structurii histologice, este benign, dar determină un tablou clinic sever, deoarece are o creștere expansivă și infiltrantă. Tumora are o suprafață neuniformă și este bogată în țesut fibros, originar din acoperișul nazofaringelui sau al fosei pterigoide. Angiofibromul iese de obicei din fisura pterigomaxilară și este lipit de țesuturile moi ale nazofaringelui.

Angiofibromul crește relativ rapid. După umplerea nazofaringelui, tumora se extinde la sinusurile paranazale, maxilarul superior, sinusul sfenoid, fosa pterigopalatină, obrazul, labirintul etmoid și orbită. În cele din urmă, este posibil ca angiofibromul să crească în cavitatea craniană ca urmare a eroziunii oaselor bazei craniului.

în) Diagnosticare. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor endoscopiei transnazale, examinării cu oglindă sau lupă nazofaringiană, precum și CT și RMN. Cu un proces tumoral extins, este indicată angiografia carotidiană; dacă este necesar, se efectuează angiografia superselectivă cu embolizarea ramurilor arterei carotide.

G) Diagnostic diferentiat. Diagnosticul diferențial include adenoide hipertrofice, polip coanal (de obicei ușor și fără sângerare), limfom, cordom și teratom.

P.S. La efectuarea unei biopsii este necesară o atenție deosebită, având în vedere riscul de sângerare masivă. În plus, este imposibil să se judece alimentarea cu sânge a tumorii pe baza rezultatelor biopsiei. Astfel de informații pot fi obținute doar cu ajutorul MPT, MRA sau angiografie.

Dacă minorul este suspectat angiofibrom la un pacient în vârstă de 10-25 de ani cu o tumoare a rinofaringelui, biopsia trebuie efectuată numai într-un spital, iar chirurgul trebuie să fie pregătit pentru intervenție chirurgicală în cazul în care apare o sângerare masivă. Cu toate acestea, semnele de diagnostic caracteristice ale angiofibromului pot fi obținute și prin angiografie.

Chordom se dezvoltă din coarda dorsală (coarda) și apare mai ales la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani. Crește foarte lent, erodează oasele bazei craniului, afectând NC și se poate răspândi și la sinusul sfenoid. Tratament. Dacă este posibil, tumora trebuie îndepărtată chirurgical, dar riscul de recidivă este mare. Radioterapia este un tratament paliativ. Cordomul metastazează la ganglionii limfatici cervicali.

Alte tumori. Teratom, dermoid, fibrom, lipom. Tratament. Dacă tumora apare clinic, aceasta trebuie îndepărtată chirurgical.

e) Tratamentul angiofibromului nazofaringelui. Cea mai eficientă metodă de tratament este chirurgicală. Există mai multe abordări pentru excizia tumorii: „scalping” medio-facial (degloving midface), abordări transmaxilare și transabdominale. Tumorile mari pot necesita craniotomie și osteotomie mandibulară. Tumorile mai mici sunt în prezent îndepărtate endoscopic.

Se recomandă embolizarea preoperatorie a arterelor de hrănire, care este cel mai bine efectuată nu mai devreme de 48 de ore înainte de operație. Radioterapia este, de asemenea, o metodă eficientă de tratament, care permite succesul în 80% din cazuri.

- Reveniți la titlul secțiunii „ "

93. Corpuri străine ale esofagului.

Corpii străini ai esofagului.O mare varietate de obiecte pot rămâne blocate în lumenul esofagului - oase de pește și carne, monede, insigne, ace, ace de cusut, nasturi, proteze detașabile etc. Cel mai adesea, corpurile străine apar la copii și vârstnici care poartă proteze dentare. , care acoperă palatul dur, ai căror receptori mucoși controlează gradul de pregătire a bolusului alimentar pentru înghițire. Motivele pătrunderii corpurilor străine în esofag sunt mâncarea pripită, lipsa dinților, bolile aparatului de mestecat, obiceiul de a ține diverse obiecte în gură. Contribuie la pătrunderea conversației cu corpuri străine, râs în timp ce mănânci. Corpurile străine rotunjite sunt mai puțin periculoase decât corpurile străine ascuțite sau fixate (cum ar fi insignele) și protezele dentare amovibile, deoarece cârligele lor, atunci când sunt infectate, deteriorează peretele esofagian și pot provoca esofagită. În 80% din cazuri, corpii străini se blochează în prima îngustare fiziologică a esofagului (partea sa cervicală), care este echipat cu mușchi striați capabili să facă contracții ascuțite și puternice pentru a înghiți bolusul alimentar în părțile inferioare ale esofagului. De aceea, dacă un corp străin, în special cu margini ascuțite, a pătruns în lumenul secțiunii inițiale a esofagului, atunci sub influența iritației receptorilor mucoși, a contracției musculare, a spasmului esofagului superior și a fixării chiar mai puternice. apar. corp strain. Dacă corpul străin este împins mai jos, atunci acesta poate fi fixat în zona celei de-a doua îngustari fiziologice (regiune toracică) sau în zona celei de-a treia îngustari fiziologice (la intrarea în stomac) a esofagului. Clinica Dureri spontane în gât și piept, înghițire dificilă și puternic dureroasă, durerea la înghițire iradiază (dau) la braț, spate, între omoplați; salivaţie. La examinarea laringofaringelui (hipofaringoscopie) se determină abundența salivei în sinusurile piriforme. Examinarea cu raze X relevă prezența și localizarea unui corp străin. Corpii străini radioopaci sunt ușor de identificat. Corpii străini fără contrast sunt detectați atunci când masa de bariu este înghițită. O înghițitură de apă nu spală bariul care s-a acumulat în jurul corpului străin. Diagnostic. Stabilit pe baza datelor anamnestice, clinice și radiologice. Tratament. Produs de un tehnician calificat. După o examinare preliminară obligatorie cu raze X și clarificarea locației corpului străin, se efectuează esofagoscopia (sub anestezie sau anestezie locală) și corpul străin este îndepărtat cu pense speciale. Recent, esofagoscopia în scopul diagnosticării și îndepărtarii unui corp străin este efectuată cu un fibroesofagoscop. Cu toate acestea, corpurile străine mari înfipte în pereții esofagului sunt îndepărtate mai sigur folosind un esofagoscop rigid.

94. Fibromul juvenil al nazofaringelui

Fibromul juvenil al nazofaringelui- o tumoare fibroasa de consistenta densa, caracterizata prin sangerari semnificative, motiv pentru care a fost numita angiofibrom. Locul de rezultat al tumorii este cel mai adesea bolta nazofaringelui, faringian-bazică. Etiologie necunoscut. Există „teorii” ale disembriogenezei și ale disfuncției endocrine. Pat. anatomie. Fibromul nazofaringelui este o tumoare foarte densă, așezată pe o bază largă, strâns lipită de periost. Puterea fuziunii cu periostul este atât de mare încât, în alte cazuri, când tumora este îndepărtată prin ruperea, fragmentele de os subiacent sunt îndepărtate împreună cu aceasta. Suprafața tumorii este acoperită cu formațiuni papilare netede de culoare roz pal sau roșiatic, în funcție de gradul de vascularizare tumorală. Tumora are o creștere extinsă pronunțată, dislocând și distrugând toate țesuturile și umplând toate cavitățile adiacente situate pe calea sa (coane, cavitate nazală, orbită, sinus sfenoid, părți inferioare ale nazofaringelui, sinusuri paranazale, fose zigomatice și temporale etc.) . Tumora este acoperită cu epiteliu, care în zona nazofaringelui are caracterul unui epiteliu cu un singur strat, iar în cavitatea nazală - un epiteliu cilindric ciliat - un fapt explicat prin faptul că tumora apare în tranziție. zona epiteliului scuamos într-unul cilindric. Umplerea vasculară a tumorii, în special a plexurilor venoase, este foarte mare. Simptome. Simptomele fibroamelor nazofaringiene se dezvoltă lent și sunt împărțite în subiective și obiective. În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, există o dificultate în creștere treptată a respirației nazale, uneori dureri de cap nerezonabile și dureri „surde” la baza nasului, oboseală psihică și fizică ridicată, din cauza căreia copiii încep să rămână în urmă în stăpânirea programa școlară, în dezvoltarea fizică, de multe ori îmbolnăviți de răceli. Secrețiile nazale sunt mucopurulente. Există plângeri mai întâi de sângerări nazale minore, apoi de sângerări nazale în continuă creștere, din cauza cărora copilul dezvoltă anemie. Pe viitor, tumora umple cavitatea nazală, provocând dificultăți tot mai mari în respirația nazală, până la absența sa completă. Gura copilului este constant deschisă, vorbirea lui devine nazală, obturația tubului auditiv provoacă pierderea auzului, în același timp are loc o pierdere a mirosului și o scădere a sensibilității gustative. La contactul tumorii cu palatul moale, pacienții se plâng de afectarea funcției de deglutiție, sufocare frecventă. Comprimarea trunchiurilor nervoase sensibile provoacă dureri nevralgice ale ochiului și feței. Cu un obiectiv La examinare, un copil sau un tânăr palid îi apare medicului cu gura deschisă constant, cu pete albastre sub ochi și baza nasului umflată. În căile nazale - secreții mucopurulente, pe care pacientul nu le poate îndepărta prin suflarea nasului din cauza obstrucției tumorii coanei (valvă expiratorie). După îndepărtarea acestor secreții, o membrană mucoasă hiperemică îngroșată, conchas nazale mărite de culoare roșie cianotică sunt prezentate privirii. După lubrifierea membranei mucoase a nasului cu adrenalină și contracția cornetelor în căile nazale, tumora însăși devine vizibilă sub forma unei formațiuni inactive, netede, cenușii-roz sau roșiatice, care sângerează puternic atunci când este atinsă cu o formă ascuțită. instrument. Pentru rinoscopie posterioară nu este determinată o imagine tipică în care coaele, vomerul și chiar capetele posterioare ale cornetelor sunt clar vizibile. În schimb, se determină o tumoare masivă roșie-albăstruie în nazofaringe, umplându-l complet și diferând brusc ca aspect de vegetațiile adenoide banale. La examinarea degetelor rinofaringe, care trebuie efectuat cu atenție pentru a nu provoca sângerări, se determină o tumoare densă imobilă solitară.Simptomele obiective concomitente pot fi lacrimare, exoftalmie, extinderea rădăcinii nasului. Odată cu manifestarea bilaterală a acestor semne, fața pacientului capătă un aspect deosebit, care a primit denumirea de „față de broască” în literatura străină. Cu orofaringoscopia poate fi detectată bombarea palatului moale, datorită prezenței unei tumori în secțiunile medii ale faringelui.

Cea mai formidabilă complicație este perforarea plăcii cribriforme de către tumoră și pătrunderea acesteia în fosa craniană anterioară. Diagnostic Fibroamele nazofaringiene se stabilesc în principal în funcție de tabloul clinic, de faptul apariției fibroamelor nazofaringiene la bărbați în copilărie și adolescență. Răspândirea tumorii se determină prin examenul cu raze X sau RMN sau CT, precum și prin angiografie.Fibromul nazofaringian diferențiați din adenoide, chisturi, fibromixom, cancer și sarcom de nazofaringe. Principala trăsătură distinctivă a fibroamelor este sângerarea lor precoce și frecventă, care nu se observă deloc în toate celelalte tumori benigne de această localizare, iar în tumorile maligne, sângerarea se observă numai cu stadiul lor clinic și morfologic avansat. Tratament. chirurgical. Operația Denker este o intervenție chirurgicală preliminară pentru formarea unui acces larg la formațiunile patologice interne ale cavității nazale și, în special, la sinusul maxilar, părțile mijlocii și posterioare ale cavității nazale și baza craniului (nazofaringe). , sinusul sfenoid). În cazuri avansate, când tumora crește în regiunea zigomatică, în sinusurile paranazale, orbită sau regiunea retromaxilară, se îndepărtează după crearea acceselor preliminare. Potrivit lui A.G. Likhachev (1939), cea mai avantajoasă abordare a tumorii este transmaxilar conform lui Denker. Metodele non-chirurgicale de tratament ca mijloace independente nu dau întotdeauna rezultat pozitiv; se recomanda efectuarea lor in ordinea pregatirii preoperatorii sau ca incercare de cura nonoperatorie. Poate fi folosit pentru tumori mici diatermocoagulare cu abordare endonazală la persoanele de 18-20 de ani, cu așteptarea că își vor încheia în curând pubertatea și nu va mai exista o recidivă. Principal tratament hormonal Fibromul nazofaringian este testosteronul, care are efecte androgenice, antitumorale și anabolice. Reglează dezvoltarea organelor reproducătoare masculine și a caracteristicilor sexuale secundare, accelerează pubertatea la bărbați și, de asemenea, îndeplinește o serie de alte funcții biologice importante într-un organism în curs de dezvoltare. Se utilizează în diferite forme de dozare (capsule, tablete, implanturi intramusculare și subcutanate, soluții uleioase de esteri individuali sau combinații ale acestora). În cazul fibromului nazofaringelui, se utilizează de la 25 la 50 mg / săptămână de medicament timp de 5-6 săptămâni. Tratamentul se efectuează sub controlul conținutului de 17-cetosteroizi în urină - în mod normal, excreția de 17-cetosteroizi la bărbați este în medie (12,83 ± 0,8) mg / zi (de la 6,6 la 23,4 mg / zi), la femei - (10,61 ± 0,66) mg/zi (6,4-18,02 mg/zi) și poate fi repetat cu un conținut normal al acestei excreții în urină. O supradoză de testosteron poate duce la atrofie testiculară, apariția precoce a caracteristicilor sexuale secundare la copii, osteogeneză și tulburări mintale și o creștere a conținutului de 17-cetosteroizi în urină.

Prognosticul depinde de prevalența tumorii, de oportunitatea și de calitatea tratamentului. Cu tumori mici, recunoscute chiar la începutul apariției lor și tratament radical adecvat, prognosticul este de obicei favorabil.

Un neoplasm al țesuturilor conjunctive și al vaselor de sânge este considerat o boală destul de rară. În practica oncologică, foarte des angiofibrom considerată în combinație cu dermatofibrom. Localizarea acestei tumori benigne este pielea și nazofaringe.

Cauzele și epidemiologia bolii

Angiofibromul nazofaringelui a fost descris pentru prima dată de Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr. e. Dar boala a început să fie numită acest termen după 1940. Mutația celulelor spațiului nazofaringian este diagnosticată în principal la pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani, ceea ce este în mod evident asociat cu pubertatea.

Angiofibrom al pielii se dezvoltă cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. Această înfrângere piele este rezultatul fotoîmbătrânirii dermei. De aceea, persoanele în vârstă sunt considerate cea mai susceptibilă categorie.

Angiofibromul laringelui: tablou clinic

Simptomele bolii includ următoarele semne:

• Congestia nazală cronică, care se manifestă la 80-90% dintre bolnavii de cancer în stadiile incipiente ale procesului malign.
• Sângerări nazale periodice. Secreții de sânge, de regulă, sunt unilaterale și intense. Acest simptom este observat la 45% cazuri clinice.
• Dureri de cap frecvente, care sunt provocate de congestia constantă a sinusurilor paranazale.
• Umflarea țesuturilor faciale.
• Angiofibrom juvenil cu o răspândire semnificativă, poate provoca o încălcare a funcțiilor auditive și vizuale.

Simptomele angiofibromului pielii

Focalizarea patologică are forma unui nod dens, a cărui dimensiune nu depășește 3 mm în diametru. Culoarea tumorii poate varia de la maro deschis la maro închis. O astfel de compactare a epidermei în majoritatea cazurilor nu provoacă plângeri subiective la pacient și poate fi într-o stare stabilă pentru o lungă perioadă de timp.

Diagnosticul bolii

Creșterea atipică a țesutului dermic este diagnosticată pe baza examinării vizuale, care poate fi îmbunătățită prin dermatoscopie. Diagnosticul final este stabilit de rezultatele analizelor histologice. Pentru a efectua o biopsie, o mică zonă a focarului oncologic este îndepărtată de la pacient și efectuată analize de laborator biopsie.

Angiofibrom juvenil detectat folosind următoarele metode:

1. Examinarea instrumentală a cavității nazale și a faringelui.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Scanarea radiologică stratificată a unei zone atipice a corpului identifică limitele, localizarea și răspândirea neoplasmului.
3. Biopsie. Este necesar un test de biopsie citologică pentru a clarifica diagnosticul și tipul tumorii.

Diagnostic diferentiat

Forma cutanată a patologiei are un tablou clinic foarte asemănător cu și.

Angiofibrom la copil se diferențiază cu excesul de polipoză, sinuzită și cancer nazofaringian.

Angiofibromul nazofaringelui: tratament

Terapia leziunilor de angifibrom din spațiul nazofaringian se efectuează prin următoarele metode:

terapie cu hormoni

Tratamentul medicamentos include utilizarea de testosteron, care blochează creșterea tumorii și provoacă o reducere cu 44% a creșterii tumorii.

Radioterapie

Unele centre de cancer raportează un rezultat pozitiv al expunerii radiologice la 80% dintre pacienții cu cancer. Aplicația are unele limitări din cauza frecventa inalta complicatii radiologice. În acest sens, oncologii recomandă utilizarea unei tehnici stereotaxice, care constă într-un comportament extrem de precis și dozat al radiațiilor în zona afectată a corpului.

Interventie chirurgicala

Îndepărtarea angiofibromului este adesea complicată de prezența unei rețele dense de vase de sânge. Accesul chirurgical la focarul patologic al nazofaringelui se realizează în funcție de caracteristicile localizării oncologiei. De exemplu, incizia nazală laterală este indicată pentru tumorile în stadiul 1 și stadiul 2; calea infratemporală este utilizată pentru extinderea semnificativă a angiofibromului. Recent, chirurgia endoscopică intranazală a fost utilizată pe scară largă, cu ajutorul căreia chirurgul a excizat un neoplasm cu traumatisme minime la țesuturile sănătoase din apropiere.

Consecințe și complicații după îndepărtare

În ciuda importanței cheie a îndepărtării chirurgicale a tumorii, excizia radicală este contraindicată în 10% din cazurile clinice din cauza creșterii unui neoplasm benign în structurile osoase ale bazei craniului. Principalele complicații ale unui astfel de tratament sunt asociate cu (frecvența de 30%), sângerări chirurgicale și leziuni traumatice ale țesuturilor adiacente.

Efectele radioterapiei sunt următoarele:

1. Dezvoltarea inflamației radiologice a membranelor mucoase, în special, stomatita cavității bucale.
2. Scăderea concentrației de leucocite și eritrocite în sânge.
3. Complicații ale pielii sub formă de dermatită, mâncărime și umflături.
4. Manifestări sistemice ale intoxicației cu radiații (insomnie, pierderea poftei de mâncare).

Efectele pe termen lung ale radioterapiei includ atrofia pielii, asimetria scheletului facial, osteoporoza progresiva si formarea uneia secundare.

prognoza de viata

Prognosticul bolii este de obicei favorabil. oportun interventie chirurgicalaîn legătură cu terapie cu radiatii conduce la o vindecare completă a bolnavului de cancer.

În cazuri rare rezultat negativ tratamentul anticancer se observă sub formă de recidivă sau malignitate a neoplasmului. Statistic, angiofibrom după rezecție suferă transformare canceroasă în al doilea sau al treilea an al perioadei de reabilitare. Pentru diagnosticarea în timp util a complicațiilor terapeutice, pacienților li se recomandă să se supună examinărilor anuale de către un otolaringolog.