Circulația pulmonară îmbogățește sângele din plămâni cu oxigen. Se începe din ventriculul drept (de unde sângele alimentează trunchiul pulmonar, care se împarte în două ramuri care furnizează sânge către plămânul stâng și cel drept) și se termină cu atriul stâng.Circulația pulmonară furnizează oxigen sângelui care hrănește plămânii. . Începe în ventriculul drept al inimii, de unde sângele venos este furnizat către artera pulmonară comună (trunchi), care se împarte în două ramuri care duc la plămânul stâng și cel drept. Punctul final al circulației pulmonare este atriul stâng.

Sângele din organism curge printr-un sistem circulator închis care conectează inima și plămânii, care constă din cercuri mici și mari de circulație a sângelui. În al doilea dintre ele, calea ei merge de la inimă la plămâni și apoi în direcția opusă. Sângele din venele ventriculului drept al inimii, care intră în artera plămânilor și ramurile sale - capilare, scapă de excesul de dioxid de carbon și este, de asemenea, saturat cu o nouă sursă de oxigen (respirație) primită în schimb, după care curge prin venele plămânilor în atriul stâng.

Rețelele pulmonare de capilare împletesc alveolele, așa-numitele „vezicule pulmonare”. Fiecare alveola minuscula are atasat un vas de sange. Doar cel mai subțire perete poros al capilarului și plămânului separă sângele de aerul atmosferic, astfel încât oxigenul și alte gaze să poată pătrunde liber prin el, pătrunzând în vase și alveole. Așa are loc schimbul de gaze. Principiul său este trecerea de la o concentrație mai mare la una mai mică. De exemplu, dacă în sânge venos lipsa oxigenului, intrarea sa în capilare se realizează din aerul atmosferic. Cât despre dioxidul de carbon, aici, dimpotrivă, intră în alveolele pulmonare, pentru că acolo concentrația lui este mai mică.

Sângele venos, care este saturat cu oxigen și a scăpat de excesul de dioxid de carbon, capătă o culoare stacojie, devine arterial și din sistemul capilar intră din nou în patru vene ale plămânilor (două în stânga și în dreapta), după care curge. în atriul stâng. Conține capătul circulației pulmonare. Sângele care a intrat în atriu curge în ventriculul stâng, în care circulația sistemică își ia sursa, furnizându-l tuturor organelor.

Împărțit în două cercuri, sistemul circulator al corpului dobândește un avantaj semnificativ, deoarece datorită acestuia, sângele bogat în oxigen este separat de deșeuri, care sunt saturate cu dioxid de carbon și, ca urmare, inima este semnificativ mai puțin stresată. . Tocmai din cauza existenței unui mic cerc de circulație a sângelui, inima umană este formată din patru camere sub forma a doi ventricule și două atrii.

Funcționarea circulației pulmonare

Sângele este furnizat în atriul drept prin două vene pulmonare - vena cavă superioară, care îl pompează din jumătatea superioară a corpului și vena goală inferioară, prin care curge sânge din partea inferioară a acesteia. Apoi curge în ventriculul drept, după care este transferat în plămâni prin artera pulmonară.

Inima este echipată cu două perechi de valve: una este situată între ventriculi și atrii, iar a doua este între ventriculi și arterele care se extind din acestea. Supapele nu permit efectuarea fluxului invers al sângelui, dându-i o direcție.

Orice fel de lichid curge de unde presiunea este mai mare într-un loc în care este mai mică și cu cât presiunea diferă mai mult, cu atât debitul este mai rapid. Sângele în venele ambelor circulații curge și datorită diferenței de presiune creată de contracțiile inimii. Tensiunea arterială în ventriculul stâng și în aortă este mai mare decât în ​​atriul drept și în vena cavă. Această diferență de presiune mișcă sângele în circulația sistemică. În cercul mic, mișcarea acestuia este asigurată de presiunea ridicată în artera pulmonară și ventriculul drept al inimii, combinată cu presiune scăzută în atriul stâng și venele pulmonare. Cel mai presiune ridicata sunt afectate aorta și arterele mari (de unde și denumirea - „tensiunea arterială”). Nu este o valoare constantă.

Sânge prin presiune ridicata este injectat în plămâni și, sub influența presiunii negative, curge în atriul stâng. Astfel, se deplasează constant prin vasele pulmonare cu aceeași viteză. Datorită faptului că fluxul sanguin este lent, oxigenul are timp să intre în celule, în timp ce dioxidul de carbon intră în sânge. Când nevoia de oxigen este crescută (de exemplu, în timpul efortului fizic intens și al sporturilor intense), presiunea inimii crește, crescând fluxul sanguin. Datorită faptului că în circulația pulmonară, sângele intră în plămâni sub o presiune mai mică decât în ​​cercul mare, celălalt nume este sistemul presiune scăzută. inima de om lipsit de simetrie: partea stângă, care efectuează cea mai dificilă muncă, este de obicei mai groasă decât cea dreaptă.

Reglarea circulației pulmonare

O varietate de indicatori ai sângelui, cum ar fi: aciditate, niveluri hormonale, gradul de concentrare a fluidelor, dioxid de carbon, oxigen etc. controlat celule nervoase jucând rolul senzorilor. Toate informațiile disponibile sunt procesate de creier, trimițând anumite impulsuri către inimă și vene. Fiecare arteră are propria sa lumenul interior asigurand un debit continuu. Vasele circulației pulmonare se extind în timpul accelerării bătăilor inimii și se îngustează când aceasta încetinește.

Pentru a evita problemele cu circulația sângelui, plină de complicații periculoase, este necesar să duceți un stil de viață sănătos, activ și să mâncați în mod regulat corect. La urma urmei, este mai ușor să previi orice boală decât să o vindeci mai târziu.

Informații suplimentare

La mamifere și la oameni, sistemul circulator este cel mai complex. Este un sistem închis format din două cercuri de circulație a sângelui. Oferind sânge cald, este mai favorabil din punct de vedere energetic și permite unei persoane să ocupe nișa de habitat în care se află în prezent.

Sistemul circulator este un grup de organe musculare goale responsabile de circulația sângelui prin vasele corpului. Este reprezentat de inimă și vase de diferite calibre. Acestea sunt organe musculare care formează cercuri de circulație a sângelui. Schema lor este oferită în toate manualele de anatomie și este descrisă în această publicație.

Conceptul de cercuri circulatorii

Sistemul circulator este format din două cercuri - corporale (mare) și pulmonare (mici). Sistemul circulator este numit sistemul de vase de tip arterial, capilar, limfatic și venos, care furnizează sânge de la inimă către vase și mișcarea acestuia în direcția opusă. Inima este centrală, deoarece două cercuri de circulație sanguină se încrucișează în ea fără a amesteca sângele arterial și venos.

Circulatie sistematica

Sistemul de alimentare a țesuturilor periferice și întoarcerea acestuia la inimă se numește circulație sistemică. Se începe din ventriculul stâng, de unde sângele iese în aortă prin orificiul aortic cu o valvă tricuspidă. Din aortă, sângele este direcționat către arterele corporale mai mici și ajunge la capilare. Acesta este un set de organe care formează veriga principală.

Aici, oxigenul intră în țesuturi, iar dioxidul de carbon este captat din acestea de către globulele roșii. De asemenea, sângele transportă aminoacizi, lipoproteine, glucoză în țesuturi, ale căror produse metabolice sunt transportate din capilare în venule și mai departe în vene mai mari. Ele se scurg în vena cavă, care returnează sângele direct la inimă în atriul drept.

Atriul drept încheie circulația sistemică. Schema arată astfel (în cursul circulației sanguine): ventricul stâng, aortă, artere elastice, artere muscular-elastice, artere musculare, arteriole, capilare, venule, vene și vena cavă, returnând sângele la inimă în atriul drept. . Din cerc mare circulația sângelui hrănește creierul, toată pielea, oasele. În general, toate țesuturile umane sunt hrănite din vasele circulației sistemice, iar cel mic este doar un loc de oxigenare a sângelui.

Cercul mic de circulație a sângelui

Circulația pulmonară (mică), a cărei schemă este prezentată mai jos, provine din ventriculul drept. Sângele intră în el din atriul drept prin orificiul atrioventricular. Din cavitatea ventriculului drept, sângele (venos) sărăcit de oxigen intră în trunchiul pulmonar prin tractul de ieșire (pulmonar). Această arteră este mai subțire decât aorta. Se împarte în două ramuri care merg la ambii plămâni.

Plămânii sunt organul central care formează circulația pulmonară. Diagrama umană descrisă în manualele de anatomie explică faptul că fluxul sanguin pulmonar este necesar pentru oxigenarea sângelui. Aici eliberează dioxid de carbon și primește oxigen. În capilarele sinusoidale ale plămânilor cu un diametru atipic pentru corp de aproximativ 30 de microni are loc schimbul de gaze.

Ulterior, sângele oxigenat este trimis prin sistemul de vene intrapulmonare și colectat în 4 vene pulmonare. Toate sunt atașate de atriul stâng și transportă acolo sânge bogat în oxigen. Aici se termină cercurile de circulație. Schema cercului pulmonar mic arată astfel (în direcția fluxului sanguin): ventricul drept, artera pulmonară, arterele intrapulmonare, arteriole pulmonare, sinusoide pulmonare, venule, vene pulmonare, atriul stâng.

Caracteristicile sistemului circulator

O caracteristică cheie a sistemului circulator, care constă din două cercuri, este necesitatea unei inimi cu două sau mai multe camere. Peștii au o singură circulație, deoarece nu au plămâni, iar tot schimbul de gaze are loc în vasele branhiilor. Drept urmare, inima de pește este cu o singură cameră - este o pompă care împinge sângele într-o singură direcție.

Amfibienii și reptilele au organe respiratorii și, în consecință, cercuri circulatorii. Schema muncii lor este simplă: din ventricul, sângele este direcționat către vasele cercului mare, de la artere la capilare și vene. Se implementează și întoarcerea venoasă către inimă, totuși, din atriul drept, sângele intră în ventriculul comun pentru cele două circulații. Deoarece inima acestor animale are trei camere, sângele din ambele cercuri (venos și arterial) este amestecat.

La oameni (și mamifere), inima are o structură cu 4 camere. În ea, doi ventricule și două atrii sunt separate prin partiții. Lipsa amestecării a două tipuri de sânge (arterial și venos) a fost o invenție evolutivă uriașă care a asigurat că mamiferele aveau sânge cald.

Alimentarea cu sânge a plămânilor și a inimii

În sistemul circulator, care constă din două cercuri, are o importanță deosebită alimentatia pulmonara si inimi. Acestea sunt cele mai importante organe care asigură închiderea fluxului sanguin și integritatea sistemelor respirator și circulator. Deci, plămânii au două cercuri de circulație a sângelui în grosimea lor. Dar țesutul lor este alimentat de vasele unui cerc mare: bronșic și vasele pulmonare transportând sânge la parenchimul pulmonar. Și organul nu poate fi alimentat din părțile potrivite, deși o parte din oxigen difuzează și de acolo. Aceasta înseamnă că cercurile mari și mici ale circulației sanguine, a căror schemă este descrisă mai sus, îndeplinesc diferite funcții (unul îmbogățește sângele cu oxigen, iar al doilea îl trimite către organe, luând sânge dezoxigenat din ele).

Inima este alimentată și din vasele cercului mare, dar sângele din cavitățile sale este capabil să furnizeze oxigen endocardului. În același timp, o parte din venele miocardice, în mare parte mici, curge direct în ea. Este de remarcat faptul că unda pulsului nu se propagă în diastola cardiacă. Prin urmare, organul este alimentat cu sânge numai atunci când „se odihnește”.

Cercurile de circulație umană, a căror schemă este prezentată mai sus în secțiunile relevante, oferă atât sânge cald, cât și rezistență ridicată. Deși omul nu este animalul care își folosește adesea puterea pentru a supraviețui, acesta a permis restului mamiferelor să populeze anumite habitate. Anterior, acestea erau inaccesibile pentru amfibieni și reptile și cu atât mai mult pentru pești.

În filogeneză, un cerc mare a apărut mai devreme și era caracteristic peștilor. Iar cercul mic l-a completat doar la acele animale care au ieșit complet sau complet pe pământ și l-au așezat. De la începuturile sale, sistemele respirator și circulator au fost luate în considerare împreună. Ele sunt legate funcțional și structural.

Acesta este un mecanism evolutiv important și deja indestructibil pentru ieșirea și stabilirea pe uscat. Prin urmare, complicația continuă a organismelor mamifere nu va merge acum pe calea complicațiilor sistemelor respirator și circulator, ci în direcția întăririi legăturii oxigenului și a creșterii zonei plămânilor.

1. Importanța sistemului circulator, plan general cladiri. Cercuri mari și mici ale circulației sanguine.

Sistemul circulator este mișcarea continuă a sângelui printr-un sistem închis de cavități cardiace și o rețea de vase de sânge care asigură toate funcțiile vitale ale organismului.

Inima este pompa principală care energizează mișcarea sângelui. Acesta este un punct complex de intersecție a diferitelor fluxuri de sânge. LA inima normală nu există amestecare a acestor fluxuri. Inima începe să se contracte la aproximativ o lună de la concepție, iar din acel moment activitatea sa nu se oprește până în ultimul moment al vieții.

Pentru un timp egal cu durata medie viața, inima efectuează 2,5 miliarde de contracții și, în același timp, pompează 200 de milioane de litri de sânge. Aceasta este o pompă unică, care are aproximativ dimensiunea pumnului unui bărbat, iar greutatea medie pentru un bărbat este de 300 g, iar pentru o femeie este de 220 g. Inima arată ca un con tocit. Lungimea sa este de 12-13 cm, lățimea 9-10,5 cm, iar dimensiunea antero-posterior este de 6-7 cm.

Sistemul vaselor de sânge alcătuiește 2 cercuri de circulație a sângelui.

Circulatie sistematicaîncepe în ventriculul stâng de către aortă. Aorta asigură livrarea sângelui arterial către diferite organe și țesuturi. În același timp, vase paralele pleacă din aortă, care aduc sânge la corpuri diferite: arterele devin arteriole iar arteriolele devin capilare. Capilarele asigură întreaga cantitate de procese metabolice din țesuturi. Acolo, sângele devine venos, curge din organe. Curge spre atriul drept prin vena cavă inferioară și superioară.

Cercul mic de circulație a sângeluiÎncepe în ventriculul drept cu trunchiul pulmonar, care se împarte în artera pulmonară dreaptă și stângă. Arterele transportă sângele venos la plămâni, unde va avea loc schimbul de gaze. Ieșirea sângelui din plămâni se realizează prin venele pulmonare (2 din fiecare plămân), care transportă sângele arterial în atriul stâng. Funcția principală a cercului mic este transportul, sângele furnizează oxigen, substanțe nutritive, apă, sare către celule și elimină dioxidul de carbon și produsele finale ale metabolismului din țesuturi.

Circulaţie- aceasta este cea mai importantă verigă în procesele de schimb de gaze. Energia termică este transportată cu sânge - acesta este schimbul de căldură cu mediul. Datorită funcției de circulație a sângelui, hormonii și alte substanțe active fiziologic sunt transferate. Aceasta asigură reglarea umorală a activității țesuturilor și organelor. Vederi moderne despre sistemul circulator au fost schițate de Harvey, care în 1628 a publicat un tratat despre mișcarea sângelui la animale. A ajuns la concluzia că sistemul circulator este închis. Folosind metoda de prindere a vaselor de sânge, el a stabilit direcția fluxului sanguin. Din inimă, sângele se deplasează prin vasele arteriale, prin vene, sângele se deplasează către inimă. Împărțirea se bazează pe direcția fluxului, și nu pe conținutul sângelui. Au fost descrise și principalele faze ale ciclului cardiac. Nivelul tehnic nu permitea detectarea capilarelor la acel moment. Descoperirea capilarelor a fost făcută mai târziu (Malpighet), ceea ce a confirmat presupunerile lui Harvey despre închiderea sistemului circulator. Sistemul gastro-vascular este un sistem de canale asociate cu cavitatea principală la animale.

2. Circulaţia placentară. Caracteristicile circulației nou-născutului.

Sistemul circulator fetal diferă în multe privințe de cel al unui nou-născut. Acest lucru este determinat de caracteristicile anatomice și funcționale ale corpului fetal, reflectând procesele sale de adaptare în timpul vieții intrauterine.

Caracteristici anatomice cordial- sistem vascular fructul constă în primul rând în existență foramen ovalîntre atriile drepte și stângi și ductusul arterios de legătură artera pulmonara cu aorta. Acest lucru permite unei cantități semnificative de sânge să ocolească plămânii care nu funcționează. În plus, există o comunicare între ventriculul drept și cel stâng al inimii. Circulația sanguină a fătului începe în vasele placentei, de unde sângele, îmbogățit cu oxigen și care conține toate substanțele nutritive necesare, pătrunde în vena cordonului ombilical. Apoi sânge arterial prin canalul venos (arantsiev) intră în ficat. Ficatul fetal este un fel de depozit de sânge. În depunerea sângelui, lobul său stâng joacă cel mai mare rol. Din ficat, prin același canal venos, sângele intră în vena cavă inferioară, iar de acolo în atriul drept. Atriul drept primește și sânge din vena cavă superioară. Între confluența venei cave inferioare și superioare se află valva venei cave inferioare, care separă ambele fluxuri sanguine.Această supapă direcționează fluxul sanguin al venei cave inferioare din atriul drept spre stânga printr-un foramen oval funcțional. Din atriul stâng, sângele curge în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Din arcul aortic ascendent, sângele pătrunde în vasele capului și din partea superioară a corpului. Sângele venos care intră în atriul drept din vena cavă superioară curge în ventriculul drept și din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară prin ductul arterial (botalian) este direcționată către arcul aortic descendent. Arcul aortic descendent alimentează jumătatea inferioară a trunchiului și membrele inferioare. După aceea, sângele, sărac în oxigen, prin ramurile arterelor iliace intră în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin acestea în placentă. Distribuțiile volumetrice ale sângelui în circulația fetală sunt după cum urmează: aproximativ jumătate din volumul total de sânge din părțile drepte ale inimii intră în părțile stângi ale inimii prin foramen oval, 30% este evacuat prin canalul arterios în aortă. , 12% intră în plămâni. O astfel de distribuție a sângelui are o mare importanță fiziologică din punctul de vedere al obținerii de sânge bogat în oxigen de către organele individuale ale fătului, și anume, sângele pur arterial se găsește numai în vena cordonului ombilical, în ductul venos și vasele. a ficatului; sângele venos mixt, care conține o cantitate suficientă de oxigen, este situat în vena cavă inferioară și arcul aortic ascendent, deci ficatul și top parte trunchiul fătului este alimentat cu sânge arterial mai bine decât jumătatea inferioară a corpului. În viitor, pe măsură ce sarcina progresează, există o ușoară îngustare a foramenului oval și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade oarecum.

Caracteristicile fiziologice ale circulației fetale sunt importante nu numai din punctul de vedere al alimentării acesteia cu oxigen. Circulația fetală nu este mai puțin importantă pentru implementare proces critic excreția de CO2 și a altor produse metabolice din corpul fătului. Caracteristicile anatomice ale circulației fetale descrise mai sus creează premisele unei rute foarte scurte de excreție a CO2 și a produselor metabolice: aorta - arterele cordonului ombilical - placentă. Sistemul cardiovascular fetal are răspunsuri adaptative pronunțate la situațiile stresante acute și cronice, asigurând astfel un aport neîntrerupt de oxigen și nutrienți esențiali a sângelui, precum și eliminarea CO2 și a produselor finite metabolice din organism. Acest lucru este asigurat de prezența diferitelor mecanisme neurogenice și umorale care reglează frecvența cardiacă, volumul inimii, constricția periferică și dilatarea canalului arterios și a altor artere. În plus, sistemul circulator fetal este în strânsă relație cu hemodinamica placentei și a mamei. Această relație este clar vizibilă, de exemplu, în cazul unui sindrom de compresie a venei cave inferioare. Esența acestui sindrom constă în faptul că la unele femei la sfârșitul sarcinii are loc compresia venei cave inferioare de către uter și, aparent, parțial a aortei. Drept urmare, în poziția unei femei pe spate, sângele ei este redistribuit, în timp ce o cantitate mare de sânge este reținută în vena cavă inferioară, iar tensiunea arterială în partea superioară a corpului scade. Din punct de vedere clinic, acest lucru se exprimă prin apariția amețelii și a leșinului. Comprimarea venei cave inferioare de către uterul gravid duce la tulburări circulatorii în uter, care la rândul lor afectează imediat starea fătului (tahicardie, creșterea activitate motorie). Astfel, luarea în considerare a patogenezei sindromului de compresie a venei cave inferioare demonstrează în mod clar prezența unei relații strânse între sistemul vascular al mamei, hemodinamica placentei și făt.

3. Inima, funcțiile ei hemodinamice. Ciclul de activitate al inimii, fazele sale. Presiunea în camerele inimii diferite faze ciclu cardiac. Ritmul cardiac și durata în diferite perioade de vârstă.

Ciclul cardiac este o perioadă de timp în care are loc o contracție și o relaxare completă a tuturor părților inimii. Contracția este sistolă, relaxarea este diastola. Durata ciclului va depinde de ritmul cardiac. Frecvența normală a contracțiilor variază de la 60 la 100 de bătăi pe minut, dar frecvența medie este de 75 de bătăi pe minut. Pentru a determina durata ciclului, împărțim 60s la frecvență (60s / 75s = 0,8s).

Ciclul cardiac este format din 3 faze:

Sistola atrială - 0,1 s

Sistolă ventriculară - 0,3 s

Pauza totala 0,4 s

Starea inimii în sfârşitul pauzei generale: Valvulele canine sunt deschise, valvele semilunare sunt închise, iar sângele curge din atrii către ventriculi. Până la sfârșitul pauzei generale, ventriculii sunt umpluți cu sânge în proporție de 70-80%. Ciclul cardiac începe cu

sistola atrială. În acest moment, atriile se contractă, ceea ce este necesar pentru a finaliza umplerea ventriculilor cu sânge. Este contracția miocardului atrial și creșterea tensiunii arteriale în atrii - în dreapta până la 4-6 mm Hg, iar în stânga până la 8-12 mm Hg. asigură injectarea de sânge suplimentar în ventriculi și sistola atrială completează umplerea ventriculilor cu sânge. Sângele nu poate curge înapoi, deoarece mușchii circulari se contractă. În ventriculi vor fi sfarsit volumul sanguin diastolic. În medie, este de 120-130 ml, dar la persoanele angajate în activitate fizică până la 150-180 ml, ceea ce asigură o muncă mai eficientă, această secție intră în stare de diastolă. Urmează sistola ventriculară.

Sistolă ventriculară- cea mai dificilă fază a ciclului cardiac, cu durata de 0,3 s. secretat în sistolă perioada de stres, durează 0,08 s și perioada de exil. Fiecare perioadă este împărțită în 2 faze -

perioada de stres

1. faza de contractie asincrona - 0,05 s

2. faze de contracție izometrică - 0,03 s. Aceasta este faza de contracție a izovaluminii.

perioada de exil

1. faza de ejectie rapida 0.12s

2. fază lentă 0,13 s.

Începe faza de exil volumul sistolic final perioada proto-diastolica

4. Aparatul valvular al inimii, semnificația acestuia. Mecanismul supapei. Modificări ale presiunii în diferite părți ale inimii în diferite faze ale ciclului cardiac.

În inimă, se obișnuiește să se facă distincția între valvele atrioventriculare situate între atrii și ventricule - în jumătatea stângă a inimii este o valvă bicuspidă, în dreapta - o valvă tricuspidă, constând din trei valve. Valvele se deschid în lumenul ventriculilor și trec sângele din atrii în ventricul. Dar, odată cu contracția, supapa se închide și capacitatea sângelui de a curge înapoi în atriu se pierde. În stânga - mărimea presiunii este mult mai mare. Structurile cu mai puține elemente sunt mai fiabile.

La locul de ieșire al vaselor mari - aorta și trunchiul pulmonar - există valve semilunare, reprezentate de trei pungi. Când se umple cu sânge în buzunare, supapele se închid, astfel încât nu are loc mișcarea inversă a sângelui.

Scopul aparatului valvular al inimii este de a asigura fluxul sanguin unidirecțional. Deteriorarea foișoarelor supapelor duce la insuficiența supapelor. În acest caz, se observă un flux sanguin invers ca urmare a unei conexiuni slabe a supapelor, care perturbă hemodinamica. Granițele inimii se schimbă. Există semne de dezvoltare a insuficienței. A doua problemă asociată cu zona valvelor, stenoza valvelor - (de exemplu, inelul venos este stenotic) - lumenul scade.Când se vorbește despre stenoză, se referă fie la valvele atrioventriculare, fie la locul unde vasele provin. Deasupra valvelor semilunare ale aortei, din bulbul acesteia, pleacă vasele coronare. La 50% dintre oameni, fluxul sanguin în dreapta este mai mare decât în ​​stânga, în 20% fluxul sanguin este mai mare în stânga decât în ​​dreapta, 30% au același flux atât în ​​artera coronară dreaptă, cât și în cea stângă. Dezvoltarea anastomozelor între bazinele arterelor coronare. Încălcarea fluxului sanguin al vaselor coronare este însoțită de ischemie miocardică, angina pectorală, iar blocarea completă duce la necroză - un atac de cord. Ieșirea venoasă a sângelui trece prin sistemul superficial de vene, așa-numitul sinus coronarian. Există, de asemenea, vene care se deschid direct în lumenul ventriculului și atriului drept.

Sistola ventriculară începe cu o fază de contracție asincronă. Unele cardiomiocite sunt excitate și sunt implicate în procesul de excitare. Dar tensiunea rezultată în miocardul ventriculilor asigură o creștere a presiunii în acesta. Această fază se termină cu închiderea valvelor cu clapete și cavitatea ventriculilor este închisă. Ventriculii sunt umpluți cu sânge și cavitatea lor este închisă, iar cardiomiocitele continuă să dezvolte o stare de tensiune. Lungimea cardiomiocitelor nu se poate modifica. Are de-a face cu proprietățile lichidului. Lichidele nu se comprimă. Într-un spațiu închis, când există o tensiune a cardiomiocitelor, este imposibil să comprimați lichidul. Lungimea cardiomiocitelor nu se modifică. Faza de contracție izometrică. Tăiați la lungime mică. Această fază se numește faza izovaluminică. În această fază, volumul de sânge nu se modifică. Spațiul ventriculilor este închis, presiunea crește, în dreapta până la 5-12 mm Hg. în stânga 65-75 mm Hg, în timp ce presiunea ventriculilor va deveni mai mare decât presiunea diastolică în aortă și trunchiul pulmonar, iar presiunea în exces în ventriculi peste tensiunea arterială din vase duce la deschiderea semilunarului. supape. Valvulele semilunare se deschid și sângele începe să curgă în aortă și trunchiul pulmonar.

Începe faza de exil, când ventriculii se contractă, sângele este împins în aortă, în trunchiul pulmonar, lungimea cardiomiocitelor se modifică, presiunea crește și la înălțimea sistolei în ventriculul stâng 115-125 mm, în cel drept 25-30 mm. . Inițial, faza de ejecție rapidă, iar apoi ejecția devine mai lentă. În timpul sistolei ventriculilor, 60-70 ml de sânge sunt împinse afară, iar această cantitate de sânge este volumul sistolic. Volumul sanguin sistolic = 120-130 ml, i.e. există încă suficient sânge în ventriculi la sfârșitul sistolei - volumul sistolic finalși acesta este un fel de rezervă, astfel încât, dacă este necesar - pentru a crește debitul sistolic. Ventriculii completează sistola și încep să se relaxeze. Presiunea din ventriculi începe să scadă și sângele care este ejectat în aortă, trunchiul pulmonar se repezi înapoi în ventricul, dar pe drum se întâlnește cu buzunarele valvei semilunare, care, atunci când sunt umplute, închid valva. Această perioadă se numește perioada proto-diastolica- 0,04 s. Când valvele semilunare se închid, valvele cuspidice se închid și ele, perioada de relaxare izometrică ventricule. Durează 0,08s. Aici, tensiunea scade fără a modifica lungimea. Acest lucru provoacă o cădere de presiune. Sânge acumulat în ventriculi. Sângele începe să apese pe valvele atrioventriculare. Se deschid la începutul diastolei ventriculare. Urmează o perioadă de umplere a sângelui cu sânge - 0,25 s, în timp ce se distinge o fază de umplere rapidă - 0,08 și o fază de umplere lentă - 0,17 s. Sângele curge liber din atrii în ventricul. Acesta este un proces pasiv. Ventriculii se vor umple cu sânge cu 70-80% iar umplerea ventriculilor va fi completată de următoarea sistolă.

5. Volumul sanguin sistolic și minut, metode de determinare. Modificări legate de vârstă în aceste volume.

Debitul cardiac este cantitatea de sânge pompată de inimă pe unitatea de timp. Distinge:

Sistolic (în timpul unei sistole);

Volumul minute de sânge (sau IOC) - este determinat de doi parametri, și anume volumul sistolic și ritmul cardiac.

Valoarea volumului sistolic în repaus este de 65-70 ml și este aceeași pentru ventriculul drept și cel stâng. În repaus, ventriculii ejectează 70% din volumul diastolic, iar până la sfârșitul sistolei, în ventriculi rămân 60-70 ml de sânge.

medie sistem V=70ml, ν medie=70 bătăi/min,

V min \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml pe minut ~ 5 l / min.

Este dificil să se determine direct V min; pentru aceasta se utilizează o metodă invazivă.

A fost propusă o metodă indirectă bazată pe schimbul de gaze.

Metoda Fick (metoda pentru determinarea IOC).

IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l de sânge.

1. Consumul de O2 pe minut este de 300 ml;
2. Conținutul de O2 în sângele arterial = 20 % vol;
3. Conținut de O2 în sângele venos = 14% vol;
4. Diferența de oxigen arterio-venoasă = 6% vol sau 60 ml sânge.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Valoarea volumului sistolic poate fi definită ca V min/ν. Volumul sistolic depinde de puterea contracțiilor miocardului ventricular, de cantitatea de sânge de umplere a ventriculilor în diastolă.

Legea Frank-Starling afirmă că sistola este o funcție a diastolei.

Valoarea volumului minute este determinată de modificarea ν și a volumului sistolic.

În timpul efortului, valoarea volumului minut poate crește la 25-30 l, volumul sistolic crește la 150 ml, ν ajunge la 180-200 bătăi pe minut.

Reacțiile persoanelor antrenate fizic se referă în primul rând la modificări ale volumului sistolic, neantrenați - frecvență, la copii doar datorită frecvenței.

distribuirea IOC.

6. Idei moderne despre structura celulară miocardului. Tipuri de celule din miocard. Nexusurile, rolul lor în conducerea excitației.

Mușchiul cardiac are o structură celulară, iar structura celulară a miocardului a fost stabilită încă din 1850 de Kelliker, dar perioadă lungă de timp se credea că miocardul este o rețea – sencidia. Și doar microscopia electronică a confirmat că fiecare cardiomiocit are propria sa membrană și este separat de alte cardiomiocite. Zona de contact a cardiomiocitelor este discuri intercalate. În prezent, celulele musculare cardiace sunt împărțite în celule ale miocardului de lucru - cardiomiocite ale miocardului de lucru al atriilor și ventriculilor și în celule ale sistemului de conducere al inimii. Aloca:

-Pcelule – stimulator cardiac

- celule de tranziție

- Celulele Purkinje

Celulele miocardice de lucru aparțin celulelor musculare striate, iar cardiomiocitele au o formă alungită, lungimea ajunge la 50 de microni, diametrul - 10-15 microni. Fibrele sunt compuse din miofibrile, cea mai mică structură de lucru a cărora este sarcomerul. Acesta din urmă are ramuri groase - miozină și subțiri - de actină. Pe filamentele subțiri există proteine ​​reglatoare - tropanina și tropomiozina. Cardiomiocitele au, de asemenea, un sistem longitudinal de tubuli L și tubuli T transversali. Totuși, tubii T, spre deosebire de tubii T ai mușchilor scheletici, pleacă la nivelul membranelor Z (în mușchii scheletici, la marginea discului A și I). Cardiomiocitele învecinate sunt conectate cu ajutorul unui disc intercalar - zona de contact a membranelor. În acest caz, structura discului intercalar este eterogenă. În discul intercalar se poate distinge o zonă de slot (10-15 Nm). A doua zonă de contact strâns sunt desmozomii. În regiunea desmozomilor se observă o îngroșare a membranei, aici trec tonofibrile (fire care leagă membranele învecinate). Desmozomii au o lungime de 400 nm. Există contacte strânse, se numesc legături, în care straturile exterioare ale membranelor învecinate se îmbină, acum se găsesc - conexoni - fixare datorită proteinelor speciale - conexine. Nexus - 10-13%, această zonă are o rezistență electrică foarte scăzută de 1,4 Ohm per kV.cm. Acest lucru face posibilă transmiterea unui semnal electric de la o celulă la alta și, prin urmare, cardiomiocitele sunt incluse simultan în procesul de excitare. Miocardul este un sensidium funcțional. Cardiomiocitele sunt izolate unele de altele și intră în contact în zona discurilor intercalate, unde membranele cardiomiocitelor adiacente intră în contact.

7. Automatizarea inimii. sistemul de conducere al inimii. Gradient automat. experiența lui Stannius. opt. Proprietăți fiziologice muschiul inimii. faza refractară. Raportul dintre fazele potențialului de acțiune, contracția și excitabilitatea în diferite faze ale ciclului cardiac.

Cardiomiocitele sunt izolate unele de altele și intră în contact în zona discurilor intercalate, unde membranele cardiomiocitelor adiacente intră în contact.

Conexonii sunt conexiuni în membrana celulelor învecinate. Aceste structuri se formează în detrimentul proteinelor conexine. Conexonul este înconjurat de 6 astfel de proteine, în interiorul conexonului se formează un canal care permite trecerea ionilor, astfel curentul electric se propagă de la o celulă la alta. „Zona f are o rezistență de 1,4 ohmi pe cm2 (scăzută). Excitația acoperă cardiomiocitele simultan. Ele funcționează ca niște senzații funcționale. Nexusurile sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, la actiunea catecolaminelor, la situatii stresante, la activitatea fizica. Acest lucru poate provoca o perturbare a conducerii excitației la nivelul miocardului. În condiții experimentale, încălcarea joncțiunilor strânse poate fi obținută prin plasarea bucăților de miocard într-o soluție hipertonică de zaharoză. Important pentru activitatea ritmică a inimii sistemul de conducere al inimii- acest sistem este format dintr-un complex de celule musculare care formează fascicule și noduri și celulele sistemului conducător diferă de celulele miocardului de lucru - sunt sărace în miofibrile, bogate în sarcoplasmă și conțin continut ridicat glicogen. Aceste caracteristici la microscopie cu lumină le fac mai ușoare cu striații transversale reduse și au fost numite celule atipice.

Sistemul de conducere include:

1. Nodul sinoatrial (sau nodul Kate-Flak), situat în atriul drept la confluența venei cave superioare

2. Nodul atrioventricular (sau nodul Ashof-Tavar), care se află în atriul drept la granița cu ventriculul, este zidul din spate atriul drept

Aceste două noduri sunt conectate prin căi intra-atriale.

3. Tracturi atriale

Anterior - cu ramura lui Bachman (spre atriul stâng)

Tract mediu (Wenckebach)

Tractul posterior (Torel)

4. Mănunchiul Hiss (pleacă din nodul atrioventricular. Trece prin țesutul fibros și asigură o legătură între miocardul atrial și miocardul ventricular. Trece în septul interventricular, unde este împărțit în pediculul drept și stâng al fasciculului Hiss. )

5. Picioarele drepte și stângi ale pachetului Hiss (ele merg de-a lungul septul interventricular. Piciorul stâng are două ramuri - anterioară și posterioară. Ramurile terminale vor fi fibre Purkinje).

6. Fibre Purkinje

În sistemul de conducere al inimii, care este format din tipuri modificate de celule musculare, există trei tipuri de celule: stimulator cardiac (P), celule de tranziție și celule Purkinje.

1. celulele P. Sunt localizate în nodul sino-arterial, mai puțin în nucleul atrioventricular. Acestea sunt cele mai mici celule, au puține fibrile t și mitocondrii, nu există sistem t, l. sistemul este subdezvoltat. Funcția principală a acestor celule este de a genera un potențial de acțiune datorită proprietății înnăscute a depolarizării diastolice lente. La ele, există o scădere periodică a potențialului membranei, ceea ce îi duce la autoexcitare.

2. celule de tranziție efectuează transferul de excitație în regiunea nucleului atrioventricular. Ele se găsesc între celulele P și celulele Purkinje. Aceste celule sunt alungite și nu au reticulul sarcoplasmatic. Aceste celule au o rată de conducere lentă.

3. Celulele Purkinje late si scurte, au mai multe miofibrile, reticulul sarcoplasmatic este mai bine dezvoltat, sistemul T este absent.

9. Mecanisme ionice ale potenţialului de acţiune în celulele sistemului conducător. Rolul canalelor lente de Ca. Caracteristici ale dezvoltării depolarizării diastolice lente în stimulatoarele cardiace adevărate și latente. Diferențele de potențial de acțiune în celulele sistemului de conducere al inimii și cardiomiocitele de lucru.

Celulele sistemului de conducere au caracteristici caracteristici potențiale.

1. Potențial membranar redus în perioada diastolică (50-70mV)

2. Faza a patra nu este stabilă și are loc o scădere treptată a potențialului membranei până la nivelul prag critic de depolarizare și continuă treptat să scadă în diastolă, atingând un nivel critic de depolarizare la care va avea loc autoexcitarea celulelor P. . În celulele P, există o creștere a pătrunderii ionilor de sodiu și o scădere a producției de ioni de potasiu. Crește permeabilitatea ionilor de calciu. Aceste modificări ale compoziției ionice duc la faptul că potențialul de membrană din celulele P scade la un nivel de prag și celula p se autoexcita, dând naștere unui potențial de acțiune. Faza Platoului este slab exprimată. Faza zero trece fără probleme la procesul de repolarizare a TB, care restabilește potențialul membranei diastolice, apoi ciclul se repetă din nou și celulele P intră într-o stare de excitare. Celulele nodului sino-atrial au cea mai mare excitabilitate. Potențialul din acesta este deosebit de scăzut și rata depolarizării diastolice este cea mai mare, ceea ce va afecta frecvența excitației. Celulele P ale nodului sinusal generează o frecvență de până la 100 de bătăi pe minut. Sistemul nervos (sistemul simpatic) suprimă acțiunea nodului (70 de lovituri). Sistem simpatic poate crește automatizarea. Factori umorali - adrenalina, norepinefrina. Factorii fizici - factorul mecanic - întinderea, stimulează automatismul, încălzirea crește și automatitatea. Toate acestea sunt folosite în medicină. Aceasta este baza directă și masaj indirect inimile. Zona nodului atrioventricular are, de asemenea, automatitate. Gradul de automatism al nodului atrioventricular este mult mai puțin pronunțat și, de regulă, este de 2 ori mai mic decât în ​​nodul sinusal - 35-40. În sistemul de conducere al ventriculilor pot apărea și impulsuri (20-30 pe minut). În cursul sistemului conductiv, are loc o scădere treptată a nivelului de automatitate, care se numește gradient de automatitate. Nodul sinusal este centrul automatizării de ordinul întâi.

10. Morfologice şi caracteristici fiziologice mușchiul inimii care lucrează. Mecanismul de excitație în cardiomiocitele de lucru. Analiza de fază a potențialului de acțiune. Durata PD, relația sa cu perioadele de refractare.

Potențialul de acțiune al miocardului ventricular durează aproximativ 0,3 s (de peste 100 de ori mai mult decât AP al mușchiului scheletic). În timpul PD, membrana celulară devine imună la acțiunea altor stimuli, adică refractară. Relația dintre fazele PA miocardice și mărimea excitabilității sale sunt prezentate în Fig. 7.4. Perioada de distincție refractaritate absolută(durează 0,27 s, adică ceva mai scurt decât durata AP; perioadă refractaritate relativă, timp în care mușchiul inimii poate răspunde cu o contracție doar la iritații foarte puternice (durează 0,03 s), și o perioadă scurtă excitabilitate supranormală, când mușchiul inimii poate răspunde cu contracție la iritațiile subprag.

Contracția (sistola) miocardului durează aproximativ 0,3 s, care coincide aproximativ cu faza refractară în timp. Prin urmare, în timpul perioadei de contracție, inima nu este capabilă să răspundă la alți stimuli. Prezența unei faze lungi refractare împiedică dezvoltarea scurtării continue (tetanos) a mușchiului inimii, ceea ce ar duce la imposibilitatea funcției de pompare a inimii.

11. Reacția inimii la stimularea suplimentară. Extrasistole, tipurile lor. Pauza compensatorie, originea ei.

Perioada refractară a mușchiului cardiac durează și coincide în timp atâta timp cât durează contracția. În urma refractarității relative, există o perioadă scurtă de excitabilitate crescută - excitabilitatea devine mai mare decât nivelul inițial - excitabilitate super normală. In aceasta faza, inima este deosebit de sensibila la efectele altor stimuli (pot sa apara si alti stimuli sau extrasistole - sistole extraordinare). Prezența unei perioade lungi de refractare ar trebui să protejeze inima de excitații repetate. Inima îndeplinește o funcție de pompare. Diferența dintre contracția normală și cea extraordinară este scurtată. Pauza poate fi normală sau prelungită. O pauză prelungită se numește pauză compensatorie. Cauza extrasistolelor este apariția altor focare de excitație - nodul atrioventricular, elemente ale părții ventriculare a sistemului conducător, celule ale miocardului de lucru.Acest lucru se poate datora unei tulburări de alimentare cu sânge, conducerii afectate în mușchiul inimii, dar toate focarele suplimentare sunt focare ectopice de excitație. În funcție de localizare - diferite extrasistole - sinusale, pre-medii, atrioventriculare. Extrasistolele ventriculare sunt însoțite de o fază compensatorie extinsă. 3 iritație suplimentară - motivul reducerii extraordinare. La timp pentru o extrasistolă, inima își pierde excitabilitatea. Ei primesc un alt impuls de la nodul sinusal. Este necesară o pauză pentru a restabili un ritm normal. Când apare o insuficiență în inimă, inima sare cu o bătaie normală și apoi revine la un ritm normal.

12. Efectuarea excitației în inimă. întârziere atrioventriculară. Blocarea sistemului de conducere al inimii.

Conductivitate- capacitatea de a conduce excitația. Viteza de excitație în diferite departamente nu e la fel. În miocardul atrial - 1 m / s și timpul de excitare durează 0,035 s

Viteza de excitare

Miocard - 1 m/s 0,035

Nodul atrioventricular 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Conducerea sistemului ventricular - 2-4,2 m/s. 0,32

În total de la nodul sinusal la miocardul ventriculului - 0,107 s

Miocardul ventriculului - 0,8-0,9 m / s

Încălcarea conducerii inimii duce la dezvoltarea blocajelor - sinus, atriventricular, fascicul Hiss și picioarele sale. Nodul sinusal se poate opri.. Se va activa nodul atrioventricular ca stimulator cardiac? Blocurile sinusurilor sunt rare. Mai mult în nodulii atrioventriculari. Prelungirea excitației întârziate (mai mult de 0,21 s) ajunge în ventricul, deși lent. Pierderea excitațiilor individuale care apar în nodul sinusal (De exemplu, doar două din trei ajung - acesta este al doilea grad de blocare. Al treilea grad de blocare, când atriile și ventriculii funcționează inconsecvent. Blocarea picioarelor și a fasciculului este o blocare a ventriculilor.în consecință, un ventricul rămâne în urmă celuilalt).

13. Interfață electromecanică în mușchiul inimii. Rolul ionilor de Ca în mecanismele de contracție a cardiomiocitelor de lucru. Surse de ioni de Ca. Legile lui „Totul sau nimic”, „Frank-Starling”. Fenomenul de potențare (fenomenul „scării”), mecanismul său.

Cardiomiocitele includ fibrile, sarcomere. Exista tubuli longitudinali si tubuli T ai membranei exterioare, care patrund spre interior la nivelul membranei i. Sunt largi. Funcția contractilă a cardiomiocitelor este asociată cu proteinele miozina și actina. Pe proteinele subțiri de actină - sistemul troponină și tropomiozină. Acest lucru împiedică capetele de miozină să se lege de capetele de miozină. Îndepărtarea blocajului - ionii de calciu. Tubii T deschid canalele de calciu. O creștere a calciului în sarcoplasmă înlătură efectul inhibitor al actinei și miozinei. Punțile de miozină deplasează tonicul filamentului spre centru. Miocardul respectă 2 legi în funcția contractilă - totul sau nimic. Forța de contracție depinde de lungimea inițială a cardiomiocitelor - Frank și Staraling. Dacă miocitele sunt preîntinse, ele răspund cu o forță de contracție mai mare. Întinderea depinde de umplerea cu sânge. Cum cu atât mai mult mai puternic. Această lege este formulată ca - sistola este o funcție a diastolei. Acesta este un mecanism adaptativ important. Aceasta sincronizează activitatea ventriculilor drept și stâng.

14. Fenomene fizice asociate cu munca inimii. Împingeți de sus.

împingerea capului este o pulsație ritmică în al cincilea spațiu intercostal la 1 cm în interior de linia media-claviculară, datorită bătăilor apexului inimii.

În diastolă, ventriculii au forma unui con oblic neregulat. În sistolă, ele iau forma unui con mai regulat, în timp ce regiunea anatomică a inimii se prelungește, vârful se ridică și inima se întoarce de la stânga la dreapta. Baza inimii coboară oarecum. Aceste modificări ale formei inimii fac posibilă atingerea inimii în regiunea peretelui toracic. Acest lucru este facilitat și de efectul hidrodinamic în timpul donării de sânge.

Bataia apexului este mai bine definita intr-o pozitie orizontala, cu o usoara intoarcere spre partea stanga. Explorați bătăile apexului prin palpare, plasând palma mâinii drepte paralelă cu spațiul intercostal. Acesta definește următoarele proprietăți push: localizarea, aria (1,5-2 cm2), înălțimea sau amplitudinea oscilației și forța de împingere.

Odată cu creșterea masei ventriculului drept, uneori se observă o pulsație pe întreaga zonă a proiecției inimii, apoi se vorbește despre un impuls cardiac.

În timpul lucrării inimii există manifestări sonore sub formă de zgomote cardiace. Pentru studiul zgomotelor cardiace se utilizează metoda de auscultare și înregistrare grafică a tonurilor folosind un microfon și un amplificator fonocardiograf.

15. Zgomote cardiace, originea lor, componente, caracteristici ale zgomotelor cardiace la copii. Metode de studiere a zgomotelor cardiace (auscultatie, fonocardiografie).

Primul ton apare în sistola ventriculului, de aceea se numește sistolic. După proprietățile sale, este surd, persistent, scăzut. Durata sa este de la 0,1 la 0,17 s. Motivul principal apariția primului fundal este procesul de închidere și vibrație a cuspidelor valvelor atrioventriculare, precum și contracția miocardului ventriculilor și apariția fluxului sanguin turbulent în trunchiul pulmonar și aorta.

Pe fonocardiogramă. 9-13 vibratii. Se izolează un semnal de amplitudine mică, apoi oscilații de amplitudine mare ale foișoarelor valvei și un segment vascular de amplitudine mică. La copii, acest ton este mai scurt de 0,07-0,12 s

Al doilea ton apare la 0,2 s după prima. El este scund și înalt. Durează 0,06 - 0,1 s. Asociat cu închiderea valvelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar la începutul diastolei. Prin urmare, a primit numele de ton diastolic. Când ventriculii se relaxează, sângele se reped înapoi în ventriculi, dar pe drum se întâlnește cu valvele semilunare, ceea ce creează un al doilea ton.

Pe fonocardiogramă îi corespund 2-4 fluctuații. În mod normal, în faza inspiratorie, uneori este posibil să ascultați despărțirea celui de-al doilea ton. În faza inspiratorie, fluxul sanguin către ventriculul drept scade din cauza scăderii presiunii intratoracice iar sistola ventriculului drept durează ceva mai mult decât cel stâng, astfel că valva pulmonară se închide ceva mai lent. La expirație, se închid în același timp.

În patologie, scindarea este prezentă atât în ​​faza inspiratorie cât și în cea expiratorie.

Al treilea ton apare la 0,13 s după secundă. Este asociată cu fluctuații ale pereților ventriculului în faza de umplere rapidă cu sânge. Pe fonocardiogramă se înregistrează 1-3 fluctuații. 0,04 s.

al patrulea ton. Asociat cu sistola atrială. Este înregistrată sub formă de vibrații de joasă frecvență, care pot fuziona cu sistola inimii.

Când ascultați, determinați tonul puterea, claritatea, timbrul, frecvența, ritmul, prezența sau absența zgomotului acestora.

Se propune ascultarea zgomotelor inimii în cinci puncte.

Primul ton ascultă mai bine în zona proiecției apexului inimii în al 5-lea spațiu intercostal drept, adânc de 1 cm. Valva tricuspidiană este auscultată în treimea inferioară a sternului în mijloc.

Al doilea ton se aude cel mai bine în al doilea spațiu intercostal din dreapta pentru valva aortică și al doilea spațiu intercostal din stânga pentru valva pulmonară.

Al cincilea punct al lui Gotken - locul de atasare a 3-4 coaste la stern in stanga. Acest punct corespunde proiecției pe peretele toracic al valvelor aortice și ventrale.

Când ascultați, puteți asculta și zgomote. Apariția zgomotului este asociată fie cu o îngustare a orificiilor supapei, care este denumită stenoză, fie cu deteriorarea foișoarelor supapelor și închiderea lor liberă, apoi apare insuficiența valvei. În funcție de momentul apariției zgomotului, acestea pot fi sistolice și diast.

16. Electrocardiograma, originea dinților săi. Intervale și segmente ale ECG. Semnificația clinică a ECG. Caracteristicile de vârstă ale ECG.

Acoperirea prin excitație a unui număr mare de celule ale miocardului de lucru provoacă apariția unei sarcini negative pe suprafața acestor celule. Inima devine un generator electric puternic. Țesuturile corpului, având o conductivitate electrică relativ ridicată, permit înregistrarea potențialelor electrice ale inimii de la suprafața corpului. O astfel de tehnică de studiere a activității electrice a inimii, introdusă în practică de V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin și alții, a fost numită electrocardiografie, iar curba înregistrată cu ajutorul ei se numeşte electrocardiogramă (ECG). Electrocardiografia este utilizată pe scară largă în medicină ca metoda de diagnostic, care permite să se evalueze dinamica răspândirii excitației în inimă și să se judece încălcările activității cardiace cu modificări ale ECG.

În prezent, se folosesc dispozitive speciale - electrocardiografie cu amplificatoare electronice și osciloscoape. Curbele sunt înregistrate pe o bandă de hârtie în mișcare. Au fost dezvoltate și dispozitive cu ajutorul cărora ECG este înregistrat în timpul activității musculare active și la distanță de subiect. Aceste aparate – teleelectrocardiografele – se bazează pe principiul transmiterii ECG la distanță folosind comunicarea radio. În acest fel, ECG este înregistrat de la sportivi în timpul competițiilor, de la astronauți în zborul spațial etc. Au fost create dispozitive pentru transmiterea potențialelor electrice rezultate din activitatea inimii prin firele telefonice și înregistrarea ECG într-un centru specializat situat la mare distanță de pacient. .

Datorită poziției certe a inimii în piept și formei particulare a corpului uman, liniile electrice de forță care apar între părțile excitate (-) și neexcitate (+) ale inimii sunt distribuite neuniform pe suprafața inimii. corp. Din acest motiv, în funcție de locul de aplicare a electrozilor, forma ECG-ului și tensiunea dinților acestuia vor fi diferite. Pentru înregistrare ECG produc descărcarea de potențiale din membre și suprafața toracelui. De obicei trei așa-zise derivații standard ale membrelor: Plumb I: mana dreapta- mâna stângă; plumb II: mâna dreaptă - piciorul stâng; Plumb III: brațul stâng - piciorul stâng (Fig. 7.5). În plus, înregistrați trei derivații unipolare îmbunătățite conform Goldberger: aVR; AVL; aVF. La înregistrarea derivațiilor îmbunătățite, doi electrozi utilizați pentru înregistrarea derivațiilor standard sunt combinați într-unul singur și se înregistrează diferența de potențial dintre electrozii combinați și cei activi. Deci, cu aVR, electrodul aplicat pe mâna dreaptă este activ, cu aVL - pe mâna stângă, cu aVF - pe piciorul stâng. Wilson a propus înregistrarea a șase derivații pentru piept.

Formarea diferitelor componente ECG:

1) Unda P - reflectă depolarizarea atrială. Durata 0,08-0,10 sec, amplitudine 0,5-2 mm.

2) Intervalul PQ - conducerea PD de-a lungul sistemului de conducere al inimii de la SA la nodul AV și mai departe până la miocardul ventricular, inclusiv întârzierea atrioventriculară. Durata 0,12-0,20 sec.

3) Unda Q - excitația apexului inimii și a mușchiului papilar drept. Durata 0-0,03 sec, amplitudine 0-3 mm.

4) Unda R - excitarea majorității ventriculilor. Durata 0,03-0,09, amplitudine 10-20 mm.

5) Unda S - sfârșitul excitației ventriculilor. Durata 0-0,03 sec, amplitudine 0-6 mm.

6) Complexul QRS - acoperirea excitației ventriculilor. Durata 0,06-0,10 sec

7) Segmentul ST - reflectă procesul de acoperire completă a excitației ventriculilor. Durata depinde foarte mult de ritmul cardiac. Deplasarea acestui segment în sus sau în jos cu mai mult de 1 mm poate indica ischemie miocardică.

8) Unda T - repolarizarea ventriculilor. Durata 0,05-0,25 sec, amplitudine 2-5 mm.

9) Intervalul Q-T- durata ciclului de depolarizare-repolarizare a ventriculilor. Durata 0,30-0,40 sec.

17. Metode de înregistrare ECG la om. Dependența dimensiunii dinților ECG în diferite derivații de poziția axei electrice a inimii (regula triunghiului Einthoven).

În general, inima poate fi considerată și ca dipol electric(bază încărcată negativ, vârf încărcat pozitiv). Linia care leagă părțile inimii cu diferența maximă de potențial - linie electrică a inimii . Când este proiectat, coincide cu axa anatomică. Când inima bate, se generează un câmp electric. Liniile de forță ale acestui câmp electric se propagă în corpul uman ca într-un conductor în vrac. Diferite părți ale corpului vor primi o taxă diferită.

Orientarea câmpului electric al inimii face ca trunchiul superior, brațul drept, capul și gâtul să fie încărcate negativ. Jumătatea inferioară a trunchiului, ambele picioare și brațul stâng sunt încărcate pozitiv.

Dacă electrozii sunt plasați pe suprafața corpului, atunci acesta va fi înregistrat diferenta potentiala. Pentru a înregistra diferența de potențial, există diverse sisteme de plumb.

conducenumit circuit electric care are o diferență de potențial și este conectat la un electrocardiograf. Electrocardiograma este înregistrată cu 12 derivații. Acestea sunt 3 cabluri bipolare standard. Apoi 3 derivații unipolare întărite și 6 derivații pentru piept.

Cabluri standard.

1 plumb. Antebrațele drept și stâng

2 plumb. Mâna dreaptă - piciorul stâng.

3 plumb. Mâna stângă- piciorul stâng.

Cabluri unipolare. Măsurați mărimea potențialelor la un moment dat în raport cu altele.

1 plumb. Brațul drept - brațul stâng + piciorul stâng (AVR)

2 plumb. AVL Brațul stâng - brațul drept piciorul drept

3. Abducție FAV picior stâng - braț drept + braț stâng.

piept conduce. Sunt unipolare.

1 plumb. Al 4-lea spațiu intercostal la dreapta sternului.

2 plumb. Al 4-lea spațiu intercostal la stânga sternului.

4 plumb. Proiecția vârfului inimii

3 plumb. La jumătatea distanței dintre a 2-a și a 4-a.

4 plumb. Al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare.

6 plumb. Al 5-lea spațiu intercostal pe linia axilară mediană.

Se numește modificarea forței electromotoare a inimii în timpul ciclului, înregistrată pe curbă electrocardiogramă . Electrocardiograma reflectă o anumită secvență de excitație în diferite părți ale inimii și este un complex de dinți și segmente situate orizontal între ei.

18. Reglarea nervoasă a inimii. Caracteristicile influențelor simpaticului sistem nervos pe inimă. Nervul amplificator al lui I.P. Pavlov.

Reglarea nervoasă extracardiacă. Această reglare se realizează prin impulsuri care vin la inimă de la sistemul nervos central de-a lungul nervilor vagi și simpatici.

La fel ca toți nervii autonomi, nervii cardiaci sunt formați din doi neuroni. Corpurile primilor neuroni, ale căror procese alcătuiesc nervii vagi (diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom), sunt localizate în medula oblongata (Fig. 7.11). Procesele acestor neuroni se termină în ganglionii intramurali ai inimii. Iată ceilalți neuroni, ale căror procese merg la sistemul de conducere, miocard și vasele coronare.

Primii neuroni ai părții simpatice a sistemului nervos autonom, care transmit impulsuri către inimă, sunt localizați în coarnele laterale ale celor cinci segmente superioare. toracic măduva spinării. Procesele acestor neuroni se termină în ganglionii simpatici cervicali și toracici superiori. În aceste noduri se află al doilea neuroni, ale căror procese merg la inimă. Cele mai multe dintre fibrele nervoase simpatice care inervează inima pleacă din ganglionul stelat.

Odată cu stimularea prelungită a nervului vag, contracțiile inimii care s-au oprit la început sunt restabilite, în ciuda iritației continue. Acest fenomen se numește

I. P. Pavlov (1887) a descoperit fibrele nervoase (nervul de intensificare) care intensifică contracțiile inimii fără o creștere vizibilă a ritmului (efect inotrop pozitiv).

Efectul inotrop al nervului „amplificator” este clar vizibil la înregistrarea presiunii intraventriculare cu un electromanometru. Influența pronunțată a nervului „întăritor” asupra contractilității miocardului se manifestă în special în încălcări ale contractilității. Una dintre aceste forme extreme de tulburare de contractilitate este alternanța contracțiilor inimii, când o contracție „normală” a miocardului (se dezvoltă presiune în ventricul care depășește presiunea din aortă și sângele este ejectat din ventricul în aortă) alternează cu o contracție „slabă” a miocardului, în care presiunea din ventricul în sistolă nu atinge presiunea din aortă și nu are loc ejecția de sânge. Nervul „întăritor” nu numai că intensifică contracțiile ventriculare normale, dar elimină și alternanța, restabilind contracțiile ineficiente la cele normale (Fig. 7.13). Potrivit IP Pavlov, aceste fibre sunt deosebit de trofice, adică stimulează procesele metabolice.

Totalitatea datelor de mai sus ne permite să prezentăm influența sistemului nervos asupra ritmului cardiac ca fiind corectivă, adică ritmul cardiac își are originea în stimulatorul său cardiac, iar influențele nervoase accelerează sau încetinesc rata de depolarizare spontană a celulelor stimulatorului cardiac, accelerând sau încetinind astfel ritmul cardiac .

În ultimii ani s-au cunoscut fapte care indică posibilitatea nu doar de a corecta, ci și de a declanșa influențe ale sistemului nervos asupra ritmului cardiac, atunci când semnalele care vin prin nervi inițiază contracțiile inimii. Acest lucru poate fi observat în experimente cu stimularea nervului vag într-un mod apropiat de impulsurile naturale din acesta, adică „salute” („pachete”) de impulsuri și nu un flux continuu, așa cum se făcea în mod tradițional. Atunci când nervul vag este stimulat de „salute” de impulsuri, inima se contractă în ritmul acestor „salute” (fiecărei „salute” îi corespunde o contracție a inimii). Schimbând frecvența și caracteristicile „salurilor”, este posibil să se controleze ritmul cardiac pe o gamă largă.

19. Caracteristicile influențelor nervii vagi pe inimă. Tonul centrelor nervilor vagi. Dovada prezenței sale, modificări legate de vârstă ale tonusului nervilor vagi. Factori care susțin tonusul nervilor vagi. Fenomenul de „scăpare” a inimii de influența vagului. Caracteristici ale influenței nervilor vagi drept și stângi asupra inimii.

Efectul asupra inimii nervilor vagi a fost studiat pentru prima dată de frații Weber (1845). Ei au descoperit că iritația acestor nervi încetinește activitatea inimii până la oprirea completă în diastola. Acesta a fost primul caz de descoperire în organism a influenței inhibitoare a nervilor.

Odată cu stimularea electrică a segmentului periferic al nervului vag tăiat, are loc o scădere a contracțiilor inimii. Acest fenomen se numește efect cronotrop negativ. În același timp, există o scădere a amplitudinii contracțiilor - efect inotrop negativ.

Cu o iritare puternică a nervilor vagi, activitatea inimii se oprește pentru un timp. În această perioadă, excitabilitatea mușchiului inimii este scăzută. Scăderea excitabilității mușchiului inimii se numește efect bathmotrop negativ. Se numește încetinirea conducerii excitației în inimă efect dromotrop negativ. Deseori observate blocaj complet conducerea excitatiei in nodul atrioventricular.

Cu iritația prelungită a nervului vag, contracțiile inimii care s-au oprit la început sunt restabilite, în ciuda iritației continue. Acest fenomen se numește scăparea inimii de influența nervului vag.

Efectul nervilor simpatici asupra inimii a fost studiat mai întâi de frații Zion (1867), iar apoi de IP Pavlov. Zioni a descris o creștere a activității cardiace în timpul stimulării nervilor simpatici ai inimii (efect cronotrop pozitiv); au numit fibrele corespunzătoare nn. accelerantes cordis (acceleratori ai inimii).

Când nervii simpatici sunt stimulați, depolarizarea spontană a celulelor stimulatoare cardiace în diastolă este accelerată, ceea ce duce la creșterea ritmului cardiac.

Iritarea ramurilor cardiace ale nervului simpatic îmbunătățește conducerea excitației în inimă (efect dromotrop pozitiv) și crește excitabilitatea inimii (efect baiemotrop pozitiv). Efectul stimulării nervului simpatic se observă după o perioadă lungă de latentă (10 s sau mai mult) și continuă mult timp după încetarea stimulării nervoase.

20. Mecanisme moleculare și celulare de transmitere a excitației de la nervii autonomi (autonomi) la inimă.

Mecanismul chimic de transmitere a impulsurilor nervoase în inimă. Când segmentele periferice ale nervilor vagi sunt iritate, ACh este eliberat în terminațiile lor din inimă, iar când nervii simpatici sunt iritați, noradrenalina este eliberată. Aceste substanțe sunt agenți direcți care provoacă inhibarea sau intensificarea activității inimii și, prin urmare, sunt numite mediatori (transmițători) ai influențelor nervoase. Existența mediatorilor a fost arătată de Levy (1921). A iritat nervul vag sau simpatic al inimii izolate de broaște, apoi a transferat lichidul din această inimă în alta, de asemenea izolată, dar neexpusă la influență nervoasă- a doua inimă a dat aceeași reacție (Fig. 7.14, 7.15). În consecință, atunci când nervii primei inimi sunt iritați, mediatorul corespunzător trece în fluidul care o hrănește. În curbele inferioare, se pot vedea efectele cauzate de soluția Ringer transferată, care se afla în inimă în momentul iritației.

ACh, care se formează la terminațiile nervoase vag, este distrus rapid de enzima colinesteraza prezentă în sânge și celule, astfel încât ACh are doar un efect local. Noradrenalina este distrusă mult mai lent decât ACh și, prin urmare, acționează mai mult. Așa se explică faptul că după încetarea stimulării nervului simpatic, creșterea și intensificarea contracțiilor cardiace persistă de ceva timp.

Au fost obținute date care indică faptul că, în timpul excitației, împreună cu substanța mediatoare principală, alte substanțe biologic active, în special peptide, intră, de asemenea, în fanta sinaptică. Acestea din urmă au un efect de modulare, schimbând amploarea și direcția reacției inimii la mediatorul principal. Astfel, peptidele opioide inhibă efectele iritației nervului vag, iar peptida somnului delta intensifică bradicardia vagală.

21. Reglarea umorală a activității cardiace. Mecanismul de acțiune al hormonilor adevărați, tisulare și al factorilor metabolici asupra cardiomiocitelor. Importanța electroliților în activitatea inimii. functia endocrina inimile.

Modificări în activitatea inimii sunt observate atunci când este expusă la o serie de substanțe biologic active care circulă în sânge.

Catecolamine (adrenalina, norepinefrina) crește puterea și accelerează ritmul contracțiilor inimii, ceea ce este important semnificație biologică. La activitate fizica sau stres emotional, medula suprarenala elibereaza o cantitate mare de adrenalina in sange, ceea ce duce la o crestere a activitatii cardiace, extrem de necesara in aceste conditii.

Acest efect apare ca urmare a stimulării receptorilor miocardici de către catecolamine, ceea ce determină activarea enzimei intracelulare adenilat ciclază, care accelerează formarea 3,5’-adenozin monofosfatului ciclic (cAMP). Activează fosforilaza, care provoacă descompunerea glicogenului intramuscular și formarea glucozei (o sursă de energie pentru contractarea miocardului). În plus, fosforilaza este necesară pentru activarea ionilor de Ca 2+, un agent care implementează conjugarea excitației și contracției în miocard (acest lucru sporește și efectul inotrop pozitiv al catecolaminelor). În plus, catecolaminele cresc permeabilitatea membranelor celulare pentru ionii de Ca 2+, contribuind, pe de o parte, la creșterea pătrunderii acestora din spațiul intercelular în celulă, iar pe de altă parte, la mobilizarea ionilor de Ca 2+. din depozitele intracelulare.

Activarea adenilat-ciclazei este observată în miocard și sub acțiunea glucagonului, un hormon secretat de α -celule ale insulelor pancreatice, ceea ce determină și un efect inotrop pozitiv.

Hormonii cortexului suprarenal, angiotensina și serotonina cresc, de asemenea, puterea contracțiilor miocardice, iar tiroxina crește bătăile inimii. Hipoxemia, hipercapnia și acidoza inhibă activitate contractilă miocardului.

Se formează miocitele atriale atriopeptidă, sau hormon natriuretic. Secreția acestui hormon este stimulată de întinderea atrială de către volumul de sânge care aflu, o modificare a nivelului de sodiu din sânge, conținutul de vasopresină din sânge, precum și influența nervilor extracardiaci. Hormonul natriuretic are un spectru larg activitate fiziologică. Crește foarte mult excreția ionilor de Na + și Cl - de către rinichi, inhibând reabsorbția acestora în tubii nefronici. Efectul asupra diurezei se realizează și prin creștere filtrare glomerularăși inhibarea reabsorbției apei în tubuli. Hormonul natriuretic inhibă secreția de renină, inhibă efectele angiotensinei II și aldosteronului. Hormonul natriuretic relaxează celulele musculare netede ale vaselor mici, ajutând astfel la reducerea tensiunii arteriale, precum și a mușchilor netezi ai intestinului.

22. Semnificația centrilor medulei oblongate și hipotalamusului în reglarea activității inimii. Rolul sistemului limbic și al cortexului emisfereîn mecanismele de adaptare a inimii la stimuli externi şi interni.

Centrii nervilor vagi și simpatici sunt al doilea pas în ierarhia centrilor nervoși care reglează activitatea inimii. Integrând influențe reflexe și descendente din părțile superioare ale creierului, ele formează semnale care controlează activitatea inimii, inclusiv cele care determină ritmul contracțiilor acesteia. Un nivel superior al acestei ierarhii îl reprezintă centrele regiunii hipotalamice. Cu stimularea electrică a diferitelor zone ale hipotalamusului, se observă reacții ale sistemului cardiovascular, care în putere și severitate depășesc cu mult reacțiile care apar în condiții naturale. Cu stimularea punctuală locală a unor puncte ale hipotalamusului, a fost posibilă observarea reacțiilor izolate: o modificare a ritmului cardiac, sau puterea contracțiilor ventriculului stâng sau gradul de relaxare a ventriculului stâng etc. Astfel, a fost posibil să dezvăluie că există structuri în hipotalamus care pot regla funcțiile individuale ale inimii. În condiții naturale, aceste structuri nu funcționează izolat. Hipotalamusul este un centru integrator care poate modifica orice parametri ai activității cardiace și starea oricăror departamente ale sistemului cardiovascular pentru a satisface nevoile organismului în timpul reacțiilor comportamentale care apar ca răspuns la schimbările mediului (și intern).

Hipotalamusul este doar unul dintre nivelurile ierarhiei centrilor care reglează activitatea inimii. Este un organ executiv care asigură o restructurare integrativă a funcțiilor sistemului cardiovascular (și ale altor sisteme) ale organismului în funcție de semnale care vin din părțile superioare ale creierului - sistemul limbic sau noul cortex. Iritația anumitor structuri ale sistemului limbic sau a noului cortex, împreună cu reacțiile motorii, modifică funcțiile sistemului cardiovascular: tensiunea arterială, ritmul cardiac etc.

Apropierea anatomică în scoarța cerebrală a centrilor responsabili de apariția reacțiilor motorii și cardiovasculare contribuie la asigurarea vegetativă optimă a reacțiilor comportamentale ale organismului.

23. Mișcarea sângelui prin vase. Factori care determină mișcarea continuă a sângelui prin vase. Caracteristicile biofizice ale diferitelor departamente pat vascular. Vase rezistive, capacitive și schimbătoare.

Caracteristicile sistemului circulator:

1) închiderea patului vascular, care include organul de pompare al inimii;

2) elasticitatea peretelui vascular (elasticitatea arterelor este mai mare decât elasticitatea venelor, dar capacitatea venelor depășește capacitatea arterelor);

3) ramificarea vaselor de sânge (diferență față de alte sisteme hidrodinamice);

4) o varietate de diametre ale vaselor (diametrul aortei este de 1,5 cm, iar capilarele sunt de 8-10 microni);

5) în sistemul vascular circulă un fluid-sânge, a cărui vâscozitate este de 5 ori mai mare decât vâscozitatea apei.

Tipuri de vase de sânge:

1) principalele vase de tip elastic: aorta, artere mari care se extind din aceasta; există multe elemente elastice și puține musculare în perete, drept urmare aceste vase au elasticitate și extensibilitate; sarcina acestor vase este de a transforma fluxul sanguin pulsat într-unul neted și continuu;

2) rezistență sau vase rezistive vase – vase tip muscular, în perete există un conținut ridicat de elemente musculare netede, a căror rezistență modifică lumenul vaselor și, prin urmare, rezistența la fluxul sanguin;

3) vasele de schimb sau „eroii de schimb” sunt reprezentate de capilare, care asigură fluxul procesului metabolic, îndeplinirea funcției respiratorii între sânge și celule; numărul capilarelor funcționale depinde de activitatea funcțională și metabolică din țesuturi;

4) vasele de șunt sau anastomozele arteriovenulare conectează direct arteriolele și venulele; dacă aceste șunturi sunt deschise, atunci sângele este evacuat din arteriole în venule, ocolind capilarele; dacă acestea sunt închise, atunci vine sângele de la arteriole la venule prin capilare;

5) vasele capacitive sunt reprezentate de vene, care se caracterizează prin extensibilitate ridicată, dar elasticitate scăzută, aceste vase conțin până la 70% din tot sângele, afectând semnificativ cantitatea de întoarcere venoasă a sângelui la inimă.

24. Parametrii de bază ai hemodinamicii. Formula Poiseuille. Natura mișcării sângelui prin vase, caracteristicile sale. Posibilitatea de a aplica legile hidrodinamicii pentru a explica mișcarea sângelui prin vase.

Mișcarea sângelui se supune legilor hidrodinamicii și anume, provine din zonă mai multa presiune spre zona mai mica.

Cantitatea de sânge care curge printr-un vas este direct proporțională cu diferența de presiune și invers proporțională cu rezistența:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

unde Q-flux de sânge, p-presiune, R-rezistență;

Un analog al legii lui Ohm pentru o secțiune a unui circuit electric:

unde I este curentul, E este tensiunea, R este rezistența.

Rezistența este asociată cu frecarea particulelor de sânge împotriva pereților vaselor de sânge, care este denumită frecare externă, există și frecare între particule - frecare internă sau vâscozitate.

Legea lui Hagen Poiselle:

unde η este vâscozitatea, l este lungimea vasului, r este raza vasului.

Q=∆ppr4/8ηl.

Acești parametri determină cantitatea de sânge care curge prin secțiunea transversală a patului vascular.

Pentru mișcarea sângelui, nu valorile absolute ale presiunii contează, ci diferența de presiune:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Valoarea fizică a rezistenței la fluxul sanguin este exprimată în [Dyne*s/cm5]. Au fost introduse unități de rezistență relativă:

Dacă p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, atunci R \u003d 1 este o unitate de rezistență.

Cantitatea de rezistență în patul vascular depinde de localizarea elementelor vaselor.

Dacă luăm în considerare valorile rezistenței care apar în vasele conectate în serie, atunci rezistența totală va fi egală cu suma vaselor din vasele individuale:

În sistemul vascular, alimentarea cu sânge se realizează datorită ramurilor care se extind din aortă și merg în paralel:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

adică rezistența totală este egală cu suma valorilor reciproce ale rezistenței din fiecare element.

Procesele fiziologice sunt supuse unor legi fizice generale.

25. Viteza mișcării sângelui în diferite părți ale sistemului vascular. Conceptul de viteză volumetrică și liniară a mișcării sângelui. Timpul de circulație a sângelui, metode de determinare a acestuia. Modificări legate de vârstă în timpul circulației sanguine.

Mișcarea sângelui este estimată prin determinarea vitezei volumetrice și liniară a fluxului sanguin.

Viteza volumetrica- cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a patului vascular pe unitatea de timp: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . În repaus, IOC = 5 l/min, debitul de sânge volumetric la fiecare secțiune a patului vascular va fi constant (trece prin toate vasele pe minut 5 l), cu toate acestea, fiecare organ primește o cantitate diferită de sânge, ca urmare dintre care Q este distribuit în proporție procentuală, pentru un organ separat este necesar să cunoașteți presiunea în arteră, venă, prin care se realizează alimentarea cu sânge, precum și presiunea din interiorul organului însuși.

Viteza liniei- viteza particulelor de-a lungul peretelui vasului: V = Q / πr 4

În direcția de la aortă, suprafața totală a secțiunii transversale crește, atinge un maxim la nivelul capilarelor, al căror lumen total este de 800 de ori mai mare decât lumenul aortei; lumenul total al venelor este de 2 ori mai mare decât lumenul total al arterelor, deoarece fiecare arteră este însoțită de două vene, prin urmare viteza liniei Mai Mult.

Fluxul sanguin în sistemul vascular este laminar, fiecare strat se deplasează paralel cu celălalt strat fără a se amesteca. Straturile din apropierea peretelui experimentează o frecare mare, ca urmare, viteza tinde spre 0, spre centrul vasului, viteza crește, atingând valoarea maximă în partea axială. Fluxul laminar este silentios. Fenomenele sonore apar atunci când fluxul sanguin laminar devine turbulent (apar vârtejuri): Vc = R * η / ρ * r, unde R este numărul Reynolds, R = V * ρ * r / η. Dacă R > 2000, atunci debitul devine turbulent, ceea ce se observă când vasele se îngustează, cu creșterea vitezei în punctele de ramificare a vaselor, sau când apar obstacole pe drum. Fluxul sanguin turbulent este zgomotos.

Timp de circulație a sângelui- timpul pentru care sângele trece un cerc complet (atât mic, cât și mare).Este de 25 s, care cade pe 27 sistole (1/5 pentru una mică - 5 s, 4/5 pentru una mare - 20 s ). În mod normal, circulă 2,5 litri de sânge, cifra de afaceri este de 25 s, ceea ce este suficient pentru a asigura IOC.

26. Tensiunea arterială în diferite părți ale sistemului vascular. Factorii care determină magnitudinea tensiune arteriala. Metode invazive (sângeroase) și neinvazive (fără sânge) pentru înregistrarea tensiunii arteriale.

Tensiunea arterială - presiunea sângelui pe pereții vaselor de sânge și ai camerelor inimii, este un parametru energetic important, deoarece este un factor care asigură mișcarea sângelui.

Sursa de energie este contracția mușchilor inimii, care îndeplinește o funcție de pompare.

Distinge:

presiunea arterială;

presiunea venoasă;

presiune intracardiacă;

presiunea capilară.

Cantitatea de tensiune arterială reflectă cantitatea de energie care reflectă energia fluxului în mișcare. Această energie este suma potențială, cinetică și potențială a gravitației:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

unde P este energia potențială, ρV 2 /2 este energia cinetică, ρgh este energia coloanei de sânge sau energia potențială a gravitației.

Cel mai important indicator este tensiune arteriala, reflectând interacțiunea mai multor factori, fiind astfel un indicator integrat care reflectă interacțiunea următorilor factori:

Volumul sanguin sistolic;

Frecvența și ritmul contracțiilor inimii;

Elasticitatea pereților arterelor;

Rezistența vaselor rezistive;

Viteza sângelui în vasele capacitive;

Viteza de circulație a sângelui;

vâscozitatea sângelui;

Presiunea hidrostatică a coloanei de sânge: P = Q * R.

27. Tensiunea arterială (maxim, minim, puls, medie). Influență diverși factori asupra cantității tensiunii arteriale. Modificări legate de vârstă ale tensiunii arteriale la oameni.

Presiunea arterială este împărțită în presiune laterală și presiune finală. Presiunea laterală- tensiunea arterială pe pereții vaselor de sânge, reflectă energia potențială a mișcării sângelui. presiunea finală- presiunea, reflectând suma energiei potențiale și cinetice a mișcării sângelui.

Pe măsură ce sângele se mișcă, ambele tipuri de presiune scad, deoarece energia fluxului este cheltuită pentru depășirea rezistenței, în timp ce scăderea maximă are loc acolo unde patul vascular se îngustează, unde este necesar să se depășească cea mai mare rezistență.

Presiunea finală este mai mare decât presiunea laterală cu 10-20 mm Hg. Diferența se numește şoc sau presiunea pulsului.

Tensiunea arterială nu este un indicator stabil, în condiții naturale se modifică în timpul ciclului cardiac, în tensiune arterială există:

Presiune sistolică sau maximă (presiune stabilită în timpul sistolei ventriculare);

Presiune diastolică sau minimă care apare la sfârșitul diastolei;

Diferența dintre valoarea presiunii sistolice și diastolice - presiunea pulsului;

Tensiunea arterială medie, reflectând mișcarea sângelui, dacă nu au existat fluctuații ale pulsului.

În diferite departamente, presiunea va lua valori diferite. În atriul stâng presiune sistolică egal cu 8-12 mm Hg, diastolică egală cu 0, în sistemul ventriculului stâng = 130, diast = 4, în sistemul aortei = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, în sistemul arterei brahiale = 110- 120, diast = 70-80, la capătul arterial al sistemului capilar 30-50, dar nu există fluctuații, la capătul venos al sistemului capilar = 15-25, venele mici = 78-10 (media 7,1) , în vena cavă syst = 2 -4, în atriul drept, syst = 3-6 (media 4,6), diast = 0 sau "-", în ventriculul drept, syst = 25-30, diast = 0-2 , în trunchiul pulmonar, syst = 16-30 , diast = 5-14, în venele pulmonare syst = 4-8.

În cercurile mari și mici, există o scădere treptată a presiunii, care reflectă consumul de energie folosită pentru a depăși rezistența. Presiunea medie nu este media aritmetică, de exemplu, 120 peste 80, media 100 este o dată incorectă, deoarece durata sistolei și diastolei ventriculare este diferită în timp. Au fost propuse două formule matematice pentru a calcula presiunea medie:

Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (de exemplu, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), deplasat spre diastolic sau minim.

Miercuri p \u003d p diast + 1/3 * p puls, (de exemplu, 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

28. Fluctuații ritmice ale tensiunii arteriale (valuri de trei ordine) asociate cu munca inimii, respirație, modificări ale tonusului centrului vasomotor și, în patologie, cu modificări ale tonusului arterelor hepatice.

Tensiunea arterială în artere nu este constantă: fluctuează continuu într-un anumit nivel mediu. Pe curba presiunii arteriale, aceste fluctuații au o formă diferită.

Valuri de ordinul întâi (puls) cel mai frecvent. Ele sunt sincronizate cu contracțiile inimii. În timpul fiecărei sistole, o porțiune de sânge intră în artere și crește întinderea elastică a acestora, în timp ce presiunea în artere crește. În timpul diastolei, sângele curge din ventriculi în sistemul arterial se oprește și are loc doar scurgerea sângelui din arterele mari: întinderea pereților acestora scade și presiunea scade. Fluctuațiile de presiune, estompând treptat, se răspândesc de la aortă și artera pulmonară la toate ramurile lor. Cea mai mare valoare a presiunii în artere (sistolic, sau maxim, presiune) observat în timpul trecerii vârfului undei de puls și cel mai mic (diastolic, sau minim, presiune) - în timpul trecerii bazei undei pulsului. Diferența dintre sistolice și presiunea diastolică, adică amplitudinea fluctuațiilor de presiune, se numește presiunea pulsului. Se creează un val de prim ordin. Presiunea pulsului, celelalte lucruri fiind egale, este proporțională cu cantitatea de sânge ejectată de inimă în timpul fiecărei sistole.

În arterele mici, presiunea pulsului scade și, în consecință, diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică scade. Nu există unde de puls ale presiunii arteriale în arteriole și capilare.

În plus față de tensiunea arterială sistolică, diastolică și puls, așa-numita presiune arterială medie. Reprezintă acea valoare medie a presiunii la care, în absența fluctuațiilor pulsului, se observă același efect hemodinamic ca și în cazul tensiunii arteriale pulsatorii naturale, adică presiunea arterială medie este rezultatul tuturor modificărilor de presiune din vase.

Durata scăderii presiunii diastolice este mai mare decât creșterea presiunii sistolice, deci presiunea medie este mai apropiată de valoarea presiunii diastolice. Presiunea medie în aceeași arteră este mai constantă, în timp ce sistolică și diastolică sunt variabile.

Pe lângă fluctuațiile pulsului, arată curba TA valuri de ordinul doi, coincid cu miscarile respiratorii: de aceea se numesc unde respiratorii: la om, inhalarea este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, iar expirarea este însoțită de o creștere.

În unele cazuri, se arată curba TA valuri de ordinul trei. Acestea sunt creșteri și scăderi și mai lente ale presiunii, fiecare dintre acestea acoperind mai multe unde respiratorii de ordinul doi. Aceste unde se datorează modificărilor periodice ale tonusului centrilor vasomotori. Ele sunt observate cel mai adesea cu o aprovizionare insuficientă cu oxigen a creierului, de exemplu, la urcarea la o înălțime, după pierderea sângelui sau otrăvirea cu anumite otrăvuri.

Pe lângă metodele directe, indirecte sau fără sânge, se folosesc metode pentru determinarea presiunii. Acestea se bazează pe măsurarea presiunii care trebuie aplicată pe peretele unui vas dat din exterior pentru a opri fluxul de sânge prin acesta. Pentru un astfel de studiu, tensiometru Riva-Rocci. Pe umărul subiectului este plasată o manșetă de cauciuc goală, care este conectată la o peră de cauciuc care servește la injectarea aerului și la un manometru. Când este umflată, manșeta strânge umărul, iar manometrul arată cantitatea acestei presiuni. Pentru a măsura tensiunea arterială folosind acest dispozitiv, la sugestia lui N. S. Korotkov, ei ascultă tonurile vasculare care apar în artera la periferie de la manșeta aplicată pe umăr.

Când sângele se mișcă într-o arteră necomprimată, nu există sunete. Dacă presiunea din manșetă este crescută peste nivelul tensiunii arteriale sistolice, atunci manșeta comprimă complet lumenul arterei și fluxul de sânge în ea se oprește. De asemenea, nu sunt sunete. Dacă acum eliberăm treptat aer din manșetă (adică, efectuăm decompresie), atunci în momentul în care presiunea din acesta devine puțin mai mică decât nivelul tensiunii arteriale sistolice, sângele în timpul sistolei depășește zona storsă și sparge manșeta. . O lovitură împotriva peretelui arterei a unei porțiuni de sânge care se deplasează prin zona strânsă cu mare viteză și energie cinetică generează un sunet auzit sub manșetă. Presiunea din manșetă, la care apar primele sunete în arteră, apare în momentul trecerii vârfului undei pulsului și corespunde maximului, adică presiunii sistolice. La declin în continuare presiunea în manșetă, vine un moment în care aceasta devine mai mică decât diastolică, sângele începe să curgă prin arteră atât în ​​partea superioară, cât și în cea inferioară a undei de puls. În acest moment, sunetele din artera de sub manșetă dispar. Presiunea din manșetă în momentul dispariției sunetelor în arteră corespunde valorii minimului, adică presiunii diastolice. Valorile presiunii în arteră, determinate prin metoda Korotkov și înregistrate la aceeași persoană prin introducerea unui cateter conectat la un electromanometru în arteră, nu diferă semnificativ unele de altele.

La un adult de vârstă mijlocie, presiunea sistolică în aortă cu măsurători directe este de 110-125 mm Hg. O scădere semnificativă a presiunii are loc în arterele mici, în arteriole. Aici presiunea scade brusc, devenind la capătul arterial al capilarului egală cu 20-30 mm Hg.

LA practica clinica Tensiunea arterială este de obicei determinată în artera brahială. La persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 15-50 de ani, presiunea maximă măsurată prin metoda Korotkov este de 110-125 mm Hg. La vârsta de peste 50 de ani, de obicei crește. La persoanele de 60 de ani, presiunea maximă este în medie de 135-140 mm Hg. La nou-născuți, tensiunea arterială maximă este de 50 mm Hg, dar după câteva zile devine 70 mm Hg. iar până la sfârșitul primei luni de viață - 80 mm Hg.

Tensiunea arterială minimă la adulții de vârstă mijlocie în artera brahială este în medie de 60-80 mm Hg, pulsul este de 35-50 mm Hg, iar media este de 90-95 mm Hg.

29. Tensiunea arterială în capilare și vene. Factori care afectează presiunea venoasă. Conceptul de microcirculație. schimb transcapilar.

Capilarele sunt cele mai subtiri vase, diametru 5-7 microni, lungime 0,5-1,1 mm. Aceste vase se află în spațiile intercelulare, în contact strâns cu celulele organelor și țesuturilor corpului. Lungimea totală a tuturor capilarelor corpului uman este de aproximativ 100.000 km, adică un fir care ar putea înconjura globul de 3 ori de-a lungul ecuatorului. Semnificația fiziologică a capilarelor constă în faptul că prin pereții lor se realizează schimbul de substanțe între sânge și țesuturi. Pereții capilari sunt formați dintr-un singur strat de celule endoteliale, în afara căruia există o membrană bazală subțire de țesut conjunctiv.

Viteza fluxului sanguin în capilare este scăzută și se ridică la 0,5-1 mm/s. Astfel, fiecare particulă de sânge se află în capilar timp de aproximativ 1 s. Grosimea mică a stratului de sânge (7-8 microni) și contactul său strâns cu celulele organelor și țesuturilor, precum și schimbarea continuă a sângelui în capilare, oferă posibilitatea schimbului de substanțe între sânge și țesut (intercelular). ) fluid.

În ţesuturile caracterizate printr-un metabolism intens, numărul de capilare la 1 mm 2 de secţiune transversală este mai mare decât în ​​ţesuturile la care metabolismul este mai puţin intens. Deci, în inimă există de 2 ori mai multe capilare la 1 mm 2 decât în ​​mușchiul scheletic. În substanța cenușie a creierului, unde există multe elemente celulare, rețeaua capilară este mult mai densă decât în ​​cea albă.

Există două tipuri de capilare funcționale. Unele dintre ele formează cea mai scurtă cale între arteriole și venule (capilare principale). Altele sunt ramuri laterale de la prima: pleacă de la capătul arterial al capilarelor principale și se varsă în capătul lor venos. Aceste ramuri laterale se formează rețelele capilare. Viteza volumetrică și liniară a fluxului sanguin în capilarele principale este mai mare decât în ​​ramurile laterale. Principalele capilare joacă un rol important în distribuția sângelui în rețelele capilare și în alte fenomene de microcirculație.

Tensiunea arterială în capilare este măsurată direct: sub controlul unui microscop binocular, o canulă foarte subțire conectată la un electromanometru este introdusă în capilar. La om, presiunea la capătul arterial al capilarului este de 32 mm Hg, iar la capătul venos - 15 mm Hg, în partea de sus a buclei capilare a patului unghial - 24 mm Hg. În capilarele glomerulilor renali presiunea ajunge la 65–70 mm Hg, iar în capilarele care înconjoară tubii renali, este de numai 14–18 mm Hg. Presiunea în capilarele plămânilor este foarte scăzută - o medie de 6 mm Hg. Măsurarea presiunii capilare se efectuează în poziția corpului, în care capilarele zonei studiate sunt la același nivel cu inima. În cazul expansiunii arteriolelor, presiunea în capilare crește, iar la îngustare scade.

Sângele curge doar în capilarele „de serviciu”. O parte din capilare este oprită din circulația sângelui. În perioada de activitate intensivă a organelor (de exemplu, în timpul contracției musculare sau a activității secretoare a glandelor), când metabolismul în ele crește, numărul capilarelor funcționale crește semnificativ.

Reglarea circulației capilare a sângelui de către sistemul nervos, influența substanțelor active fiziologic asupra acestuia - hormoni și metaboliți - sunt efectuate atunci când acţionează asupra arterelor și arteriolelor. Îngustarea sau extinderea arterelor și arteriolelor modifică atât numărul de capilare funcționale, distribuția sângelui în rețeaua capilară ramificată, cât și compoziția sângelui care curge prin capilare, adică raportul dintre globulele roșii și plasmă. În același timp, fluxul total de sânge prin metaarteriole și capilare este determinat de contracția celulelor musculare netede ale arteriolelor și de gradul de contracție a sfincterelor precapilare (celule musculare netede situate la gura capilarului când acesta pleacă). din metaarteriole) determină ce parte a sângelui va trece prin capilare adevărate.

În unele părți ale corpului, de exemplu, în piele, plămâni și rinichi, există conexiuni directe între arteriole și venule - anastomoze arteriovenoase. Aceasta este calea cea mai scurtă între arteriole și venule. În condiții normale, anastomozele sunt închise și sângele trece prin rețeaua capilară. Dacă anastomozele se deschid, o parte din sânge poate intra în vene, ocolind capilarele.

Anastomozele arteriovenoase joacă rolul șunturilor care reglează circulația capilară. Un exemplu în acest sens este modificarea circulației capilare în piele cu o creștere (peste 35°C) sau o scădere (sub 15°C) a temperaturii. mediu inconjurator. Anastomozele din piele se deschid și fluxul sanguin este stabilit din arteriole direct în vene, care joacă un rol important în procesele de termoreglare.

Structurale și unitate funcțională fluxul sanguin în vasele mici este modul vascular - un complex de microvase care este relativ izolat din punct de vedere hemodinamic, furnizând sânge unei anumite populații de celule a unui organ. În acest caz, are loc specificitatea vascularizației tisulare. diverse corpuri, care se manifestă prin caracteristicile de ramificare a microvaselor, densitatea capilarizării țesuturilor etc. Prezența modulelor face posibilă reglarea fluxului sanguin local în microsecțiuni individuale ale țesuturilor.

Microcirculația este un concept colectiv. Combină mecanismele fluxului sanguin în vasele mici și schimbul de fluid și gaze și substanțe dizolvate în el între vase și fluidul tisular, care este strâns legat de fluxul sanguin.

Mișcarea sângelui în vene asigură umplerea cavităților inimii în timpul diastolei. Datorită grosimii mici a stratului muscular, pereții venelor sunt mult mai extensibili decât pereții arterelor, astfel încât în ​​vene se poate acumula o cantitate mare de sânge. Chiar dacă presiunea în sistemul venos crește cu doar câțiva milimetri, volumul de sânge din vene va crește de 2-3 ori, iar odată cu creșterea presiunii în vene cu 10 mm Hg. capacitate sistemul venos va crește de 6 ori. Capacitatea venelor se poate modifica și cu contracția sau relaxarea mușchilor netezi ai peretelui venos. Astfel, venele (precum și vasele circulației pulmonare) sunt un rezervor de sânge de capacitate variabilă.

presiunea venoasă. Presiunea venelor umane poate fi măsurată prin introducerea unui ac gol într-o venă superficială (de obicei cubitală) și conectarea acesteia la un electromanometru sensibil. În venele de afară cavitatea toracică, presiunea este de 5-9 mm Hg.

Pentru a determina presiunea venoasă, este necesar ca această venă să fie situată la nivelul inimii. Acest lucru este important deoarece valoarea tensiunii arteriale, de exemplu, în venele picioarelor în poziție în picioare, este unită de presiune hidrostatica o coloană de sânge care umple venele.

În venele cavității toracice, precum și în venele jugulare, presiunea este apropiată de presiunea atmosferică și fluctuează în funcție de faza respirației. Când inhalează când cutia toracică se extinde, presiunea scade și devine negativă, adică sub presiunea atmosferică. La expirare apar modificări opuse și presiunea crește (la expirație normală, nu se ridică peste 2-5 mm Hg). Rănirea venelor aflate în apropierea cavității toracice (de exemplu, venele jugulare) este periculoasă, deoarece presiunea din ele în momentul inspirației este negativă. La inhalare, aerul atmosferic poate pătrunde în cavitatea venoasă și poate dezvolta o embolie aeriană, adică transferul bulelor de aer de către sânge și blocarea lor ulterioară a arteriolelor și capilarelor, ceea ce poate duce la moarte.

30. Pulsul arterial, originea lui, caracteristici. Pulsul venos, originea lui.

Pulsul arterial se numește oscilații ritmice ale peretelui arterei, cauzate de creșterea presiunii în timpul perioadei sistolice. Pulsația arterelor poate fi detectată cu ușurință prin atingerea oricărei artere palpabile: radială (a. radialis), temporală (a. temporalis), artera externă a piciorului (a. dorsalis pedis) etc.

O undă de puls sau o modificare oscilativă a diametrului sau volumului vaselor arteriale este cauzată de o undă de creștere a presiunii care are loc în aortă în momentul expulzării sângelui din ventriculi. În acest moment, presiunea din aortă crește brusc și peretele acesteia este întins. Unda de presiune crescută și vibrațiile peretelui vascular cauzate de această întindere se propagă cu o anumită viteză de la aortă la arteriole și capilare, unde se stinge unda pulsului.

Viteza de propagare a undei pulsului nu depinde de viteza de mișcare a sângelui. Viteza liniară maximă a fluxului sanguin prin artere nu depășește 0,3–0,5 m/s, iar viteza de propagare a undei de puls la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu tensiune arterială normală și elasticitate vasculară normală este egală cu 5,5 -8,0 m/s, iar in arterelor periferice— 6,0—9,5 m/s. Odată cu vârsta, pe măsură ce elasticitatea vaselor scade, viteza de propagare a undei de puls, în special în aortă, crește.

Pentru o analiză detaliată a unei fluctuații individuale a pulsului, aceasta este înregistrată grafic folosind dispozitive speciale - sfigmografe. În prezent, pentru studiul pulsului, se folosesc senzori care convertesc vibrațiile mecanice ale peretelui vasului în modificări electrice, care sunt înregistrate.

În curba pulsului (sfigmograma) aortei și arterelor mari, se disting două părți principale - creșterea și coborârea. Curba in sus - anacrota - apare din cauza creșterii tensiunii arteriale și a întinderii rezultate, pe care le suferă pereții arterelor sub influența sângelui ejectat din inimă la începutul fazei de exil. La sfârșitul sistolei ventriculului, când presiunea din acesta începe să scadă, are loc o scădere a curbei pulsului - catacrot. În acel moment, când ventriculul începe să se relaxeze și presiunea din cavitatea sa devine mai mică decât în ​​aortă, sângele ejectat în sistemul arterial se repedează înapoi în ventricul; presiunea din artere scade brusc și apare o crestătură adâncă pe curba pulsului arterelor mari - incisura. Mișcarea sângelui înapoi la inimă întâmpină un obstacol, deoarece valvele semilunare se închid sub influența fluxului invers al sângelui și împiedică intrarea acestuia în inimă. Valul de sânge este reflectat de valve și creează un val secundar de creștere a presiunii, determinând întinderea din nou a pereților arteriali. Ca rezultat, un secundar, sau dicrotic, ridicare. Formele curbei pulsului aortei și ale vaselor mari care se extind direct din aceasta, așa-numitul puls central și curba pulsului arterelor periferice sunt oarecum diferite (Fig. 7.19).

Studiul pulsului, atât palpator, cât și instrumental, prin înregistrarea unei sfigmograme oferă informații prețioase despre funcționarea sistemului cardiovascular. Acest studiu vă permite să evaluați atât faptul însuși prezența bătăilor inimii, cât și frecvența contracțiilor sale, ritmul (puls ritmic sau aritmic). Fluctuațiile de ritm pot avea și un caracter fiziologic. Deci, „aritmia respiratorie”, manifestată printr-o creștere a frecvenței pulsului în timpul inspirației și o scădere în timpul expirației, este de obicei exprimată la tineri. Tensiunea (puls dur sau moale) este determinată de mărimea efortului care trebuie aplicat pentru ca pulsul din partea distală a arterei să dispară. Tensiunea pulsului reflectă într-o anumită măsură valoarea tensiunii arteriale medii.

Puls venos. Nu există fluctuații ale pulsului în tensiunea arterială în venele de dimensiuni mici și mijlocii. În venele mari din apropierea inimii, se notează fluctuații ale pulsului - un puls venos, care are o origine diferită puls arterial. Este cauzată de obstrucția fluxului sanguin de la vene la inimă în timpul sistolei atriale și ventriculare. În timpul sistolei acestor părți ale inimii, presiunea din interiorul venelor crește și pereții acestora fluctuează. Cel mai convenabil este să înregistrați pulsul venos al venei jugulare.

Pe curba pulsului venos - flebograma - sunt trei dinți: la fel de, v (Fig. 7.21). Prong A coincide cu sistola atriului drept și se datorează faptului că, în momentul sistolei atriale, gurile venelor goale sunt prinse de un inel de fibre musculare, în urma căruia sângele curge din vene către atria este suspendată temporar. În timpul diastolei atriale, accesul sângelui la ele devine din nou liber, iar în acest moment curba pulsului venos scade brusc. Curând apare un mic dinte pe curba pulsului venos c. Este cauzată de împingerea arterei carotide pulsatorii situate lângă vena jugulară. După prong c curba începe să scadă, care este înlocuită cu o nouă creștere - un dinte v. Acesta din urmă se datorează faptului că până la sfârșitul sistolei ventriculilor, atriile sunt umplute cu sânge, fluxul sanguin suplimentar în ele este imposibil, sângele stagnează în vene și pereții lor se întind. După prong v există o scădere a curbei, care coincide cu diastola ventriculilor și fluxul de sânge în ei din atrii.

31. Mecanisme locale de reglare a circulaţiei sanguine. Caracteristicile proceselor care au loc într-o secțiune separată a patului sau a organului vascular (răspunsul vascular la modificările vitezei fluxului sanguin, tensiunea arterială, influența produselor metabolice). Autoreglare miogenă. Rolul endoteliului vascular în reglarea circulației locale.

Cu o funcție îmbunătățită a oricărui organ sau țesut, intensitatea proceselor metabolice crește și concentrația de produse metabolice (metaboliți) crește - monoxid de carbon (IV) CO 2 și acid carbonic, adenozin difosfat, acizi fosforic și lactic și alte substanțe. Presiunea osmotică crește (datorită apariției unei cantități semnificative de produse cu greutate moleculară mică), valoarea pH-ului scade ca urmare a acumulării ionilor de hidrogen. Toate acestea și o serie de alți factori duc la vasodilatație în organul de lucru. Mușchii netezi ai peretelui vascular sunt foarte sensibili la acțiunea acestor produse metabolice.

Intrand in circulatia generala si ajungand cu fluxul sanguin in centrul vasomotor, multe dintre aceste substante ii maresc tonusul. Creșterea generalizată a tonusului vascular în organism care decurge din acțiunea centrală a acestor substanțe duce la o creștere a tensiunii arteriale sistemice cu o creștere semnificativă a fluxului sanguin prin organele de lucru.

Într-un mușchi scheletic în repaus, există aproximativ 30 de capilare deschise, adică funcționale, la 1 mm 2 de secțiune transversală, iar cu munca musculară maximă, numărul de capilare deschise la 1 mm 2 crește de 100 de ori.

Volumul minut de sânge pompat de inimă în timpul muncii fizice intensive poate crește de cel mult 5-6 ori, prin urmare, o creștere a aportului de sânge către mușchii care lucrează este posibilă numai datorită redistribuirii sângelui. Deci, în timpul perioadei de digestie, există o creștere a fluxului de sânge către organele digestive și o scădere a aportului de sânge a pielii și a mușchilor scheletici. În timpul stresului mental, alimentarea cu sânge a creierului crește.

Munca musculară intensă duce la vasoconstricția organelor digestive și creșterea fluxului de sânge către mușchii scheletici care lucrează. Fluxul de sânge către acești mușchi crește ca urmare a acțiunii vasodilatatoare locale a produselor metabolice formate în mușchii care lucrează, precum și datorită vasodilatației reflexe. Deci, atunci când se lucrează cu o mână, vasele se extind nu numai în aceasta, ci și în cealaltă mână, precum și în extremitățile inferioare.

S-a sugerat că în vasele unui organ de lucru, tonusul muscular scade nu numai din cauza acumulării de produse metabolice, ci și ca urmare a unor factori mecanici: contracția mușchilor scheletici este însoțită de întinderea pereților vasculari, o scădere. în tonusul vascular în această zonă și, în consecință, în consecință, o creștere semnificativă a circulației sanguine locale.

Pe lângă produsele metabolice care se acumulează în organele și țesuturile de lucru, alți factori umorali afectează și mușchii peretelui vascular: hormoni, ioni etc. Astfel, adrenalina, hormonul medular suprarenal, determină o contracție bruscă a mușchilor netezi ai arteriolelor. organe interneși, în consecință, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistemice. Adrenalina îmbunătățește și activitatea cardiacă, dar vasele mușchilor scheletici care lucrează și vasele creierului nu se îngustează sub influența adrenalinei. Astfel, eliberarea unei cantități mari de adrenalină în sânge, care se formează în timpul stresului emoțional, crește semnificativ nivelul tensiunii arteriale sistemice și, în același timp, îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului și mușchilor și, prin urmare, duce la mobilizare. de resurse energetice si plastice ale organismului, care sunt necesare in conditii de urgenta, cand -exista stres emotional.

Vasele unui număr de organe și țesuturi interne au caracteristici de reglare individuale, care sunt explicate prin structura și funcția fiecăruia dintre aceste organe sau țesuturi, precum și prin gradul de participare a acestora la anumite reacții comune organism. De exemplu, vasele pielii joacă un rol important în termoreglare. Expansiunea lor odată cu creșterea temperaturii corpului contribuie la eliberarea de căldură în mediu, iar îngustarea lor reduce transferul de căldură.

Redistribuirea sângelui are loc și la trecerea de la o poziție orizontală la una verticală. În același timp, scurgerea venoasă a sângelui din picioare devine mai dificilă și cantitatea de sânge care intră în inimă prin vena cavă inferioară scade (cu fluoroscopie, o scădere a dimensiunii inimii este clar vizibilă). Ca urmare, fluxul de sânge venos către inimă poate fi redus semnificativ.

În ultimii ani s-a stabilit un rol important al endoteliului peretelui vascular în reglarea fluxului sanguin. Endoteliul vascular sintetizează și secretă factori care influențează activ tonusul mușchilor netezi vasculari. Celulele endoteliale - endoteliocitele, sub influența stimulilor chimici aduși de sânge, sau sub influența iritației mecanice (întinderi), sunt capabile să secrete substanțe care acționează direct asupra celulelor musculare netede ale vaselor de sânge, determinând contractarea sau relaxarea acestora. Durata de viață a acestor substanțe este scurtă, deci acțiunea lor este limitată. peretele vascularși nu se răspândește de obicei la alte organe musculare netede. Unul dintre factorii care cauzează relaxarea vaselor de sânge sunt, aparent, nitrați și nitriți. Un posibil vasoconstrictor este o peptidă vasoconstrictoare endoteliu, constând din 21 de resturi de aminoacizi.

32. Tonusul vascular, reglarea lui. Semnificația sistemului nervos simpatic. Conceptul de adrenoreceptori alfa și beta.

Îngustarea arterelor și arteriolelor furnizate în principal de nervii simpatici (vasoconstricție) a fost descoperit mai întâi de Walter (1842) în experimente pe broaște, iar apoi de Bernard (1852) în experimente pe urechea unui iepure. Experiența clasică a lui Bernard este că secțiunea transversală a unui nerv simpatic pe o parte a gâtului la un iepure provoacă vasodilatație, manifestată prin înroșirea și încălzirea urechii pe partea operată. Dacă nervul simpatic din gât este iritat, atunci urechea de pe partea laterală a nervului iritat devine palidă din cauza îngustării arterelor și arteriolelor sale, iar temperatura scade.

Principalii nervi vasoconstrictori ai organelor abdominale sunt fibrele simpatice care trec prin nervul splanhnic (n. splanchnicus). După transecția acestor nervi, sângele curge prin vase cavitate abdominală, lipsită de inervație simpatică vasoconstrictivă, crește brusc datorită expansiunii arterelor și arteriolelor. Când p. splanchnicus este iritat, vasele stomacului și intestinului subțire se îngustează.

Nervii vasoconstrictori simpatici la extremități merg ca parte a nervilor spinali mixți, precum și de-a lungul pereților arterelor (în teaca lor adventială). Întrucât secțiunea nervilor simpatici provoacă vasodilatație a zonei inervate de acești nervi, se crede că arterele și arteriolele se află sub influența vasoconstrictivă continuă a nervilor simpatici.

Pentru a restabili nivelul normal al tonusului arterial după transecția nervilor simpatici, este suficient să le iritați secțiunile periferice cu stimuli electrici la o frecvență de 1-2 pe secundă. Creșterea frecvenței stimulării poate provoca vasoconstricție arterială.

Efecte vasodilatatoare (vasodilatație) descoperit pentru prima dată în timpul stimulării mai multor ramuri nervoase legate de departament parasimpatic sistem nervos. De exemplu, iritația coardei tobei (chorda timpani) determină vasodilatația glandei submandibulare și a limbii, p. cavernosi penis - vasodilatația corpurilor cavernosi ai penisului.

În unele organe, de exemplu, în mușchii scheletici, expansiunea arterelor și a arteriolelor are loc atunci când sunt stimulați nervii simpatici care, pe lângă vasoconstrictori, conțin și vasodilatatoare. În același timp, activare α -receptorii adrenergici duce la compresia (constricția) vaselor de sânge. Activare β -receptorii adrenergici, dimpotriva, determina vasodilatatie. Trebuie remarcat faptul că β -receptorii adrenergici nu se gasesc in toate organele.

33. Mecanismul reacţiilor vasodilatatoare. Nervi vasodilatatori, importanța lor în reglarea circulației sanguine regionale.

Vasodilatația (în principal a pielii) poate fi cauzată și de iritarea segmentelor periferice ale rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării, care includ fibre aferente (senzoriale).

Aceste fapte, descoperite în anii 70 ai secolului trecut, au stârnit multe controverse în rândul fiziologilor. Conform teoriei lui Beilis și L. A. Orbeli, aceleași fibre posterioare ale rădăcinii transmit impulsuri în ambele direcții: o ramură a fiecărei fibre merge către receptor, iar cealaltă către vasul de sânge. Neuronii receptori, ale căror corpuri sunt localizate în ganglionii spinali, au o dublă funcție: transmit impulsuri aferente măduvei spinării și impulsuri eferente vaselor. Transmiterea impulsurilor în două direcții este posibilă deoarece fibrele aferente, ca toate celelalte fibre nervoase, au conducere bilaterală.

Dintr-un alt punct de vedere, expansiunea vaselor pielii în timpul iritației rădăcinilor posterioare are loc datorită faptului că în terminațiile nervoase receptore se formează acetilcolina și histamina, care difuzează prin țesuturi și extind vasele din apropiere.

34. Mecanisme centrale de reglare a circulației sanguine. Centrul vasomotor, localizarea lui. Departamentele depresoare și depresoare, caracteristicile lor fiziologice. Valoarea centrului vasomotor în menținerea tonusului vascular și reglarea presiunii arteriale sistemice.

VF Ovsyannikov (1871) a constatat că centrul nervos care asigură un anumit grad de îngustare a patului arterial - centrul vasomotor - este situat în medula oblongata. Localizarea acestui centru a fost determinată prin transecția trunchiului cerebral pe diferite niveluri. Dacă secțiunea se face la un câine sau o pisică deasupra cvadrigeminei, atunci tensiunea arterială nu se modifică. Dacă creierul este tăiat între medulla oblongata și măduva spinării, atunci tensiunea arterială maximă în artera carotidă scade la 60-70 mm Hg. De aici rezultă că centrul vasomotor este localizat în medulla oblongata și se află într-o stare de activitate tonică, adică o excitație constantă pe termen lung. Eliminarea influenței sale provoacă vasodilatație și scăderea tensiunii arteriale.

O analiză mai detaliată a arătat că centrul vasomotor al medulei oblongate este situat în partea inferioară a ventriculului al patrulea și este format din două secțiuni - presor și depresor. Iritarea părții presoare a centrului vasomotor provoacă îngustarea și creșterea arterelor, iar iritația celei de-a doua părți provoacă dilatarea arterelor și scăderea tensiunii arteriale.

Cred că regiunea depresoare a centrului vasomotor determină vasodilatație, scăzând tonusul secțiunii presoare și reducând astfel efectul nervilor vasoconstrictori.

Influențele provenite din centrul vasoconstrictor al medulei oblongate vin la centrii nervoși ai părții simpatice a sistemului nervos autonom, situate în coarnele laterale ale segmentelor toracice ale măduvei spinării, care reglează tonusul vascular al părților individuale ale corpului. . Centrii spinali sunt capabili, la ceva timp după ce centrul vasoconstrictor al medulei oblongate este oprit, să crească ușor tensiunea arterială, care a scăzut din cauza expansiunii arterelor și arteriolelor.

Pe lângă centrii vasomotori ai medulei oblongate și măduvei spinării, starea vaselor este influențată de centrii nervoși ai diencefalului și emisferelor cerebrale.

35. Reglarea reflexă a circulației sanguine. Zone reflexogene ale sistemului cardiovascular. Clasificarea interoreceptorilor.

După cum s-a menționat, arterele și arteriolele se află în mod constant într-o stare de îngustare, în mare măsură determinată de activitatea tonică a centrului vasomotor. Tonul centrului vasomotor depinde de semnalele aferente provenite de la receptorii periferici situati in unele zone vasculare si la suprafata corpului, precum si de influenta stimulilor umorali care actioneaza direct asupra centrului nervos. În consecință, tonusul centrului vasomotor are atât origine reflexă, cât și umorală.

Conform clasificării lui V. N. Chernigovsky, modificările reflexe ale tonusului arterelor - reflexe vasculare - pot fi împărțite în două grupe: reflexe proprii și conjugate.

Reflexe vasculare proprii. Cauzat de semnale de la receptorii vaselor în sine. O semnificație fiziologică deosebit de importantă sunt receptorii concentrați în arcul aortic și în regiunea de ramificare a arterei carotide în interior și extern. Aceste părți ale sistemului vascular sunt numite zone reflex vasculare.

depresor.

Receptorii zonelor reflexogene vasculare sunt excitați cu creșterea tensiunii arteriale în vase, de aceea se numesc presoreceptori, sau baroreceptori. Dacă nervii sinocarotidian și aortic sunt tăiați pe ambele părți, apare hipertensiunea arterială, adică o creștere constantă a tensiunii arteriale, ajungând la 200-250 mm Hg în artera carotidă a câinelui. în loc de 100-120 mm Hg. amenda.

36. Rolul zonelor reflexogene ale sinusurilor aortice și carotidiene în reglarea circulației sanguine. Reflexul depresor, mecanismul acestuia, componentele vasculare și cardiace.

Receptorii localizați în arcul aortic sunt terminațiile fibrelor centripete care trec prin nervul aortic. Zion și Ludwig au desemnat funcțional acest nerv ca depresor. Iritația electrică a capătului central al nervului provoacă o scădere a tensiunii arteriale datorită creșterii reflexe a tonusului nucleilor nervilor vagi și scăderii reflexe a tonusului centrului vasoconstrictor. Ca urmare, activitatea cardiacă este inhibată, iar vasele organelor interne se extind. Dacă nervii vagi sunt tăiați la un animal de experiment, cum ar fi un iepure, atunci stimularea nervului aortic provoacă doar vasodilatație reflexă, fără a încetini ritmul cardiac.

În zona reflexogenă a sinusului carotidian (sinus carotidian, sinus carotic) există receptori din care provin fibrele nervoase centripete, formând nervul sinusului carotidian, sau nervul lui Hering. Acest nerv intră în creier ca parte a nervului glosofaringian. Când sângele este injectat în sinusul carotidian izolat printr-o canulă sub presiune, se poate observa o scădere a tensiunii arteriale în vasele corpului (Fig. 7.22). Scăderea tensiunii arteriale sistemice se datorează faptului că întinderea peretelui arterei carotide excită receptorii sinusului carotidian, scade în mod reflex tonusul centrului vasoconstrictor și crește tonusul nucleilor nervilor vagi.

37. Reflexul presor de la chemoreceptori, componentele și semnificația acestuia.

Reflexele sunt împărțite în depresor - scaderea presiunii, presor - crestere e, accelerare, încetinire, interoceptiv, exteroceptiv, necondiționat, condiționat, propriu, conjugat.

Reflexul principal este reflexul de menținere a presiunii. Acestea. reflexe care vizează menținerea nivelului de presiune de la baroreceptori. Baroreceptorii din aorta si sinusul carotidian simt nivelul presiunii. Ei percep amploarea fluctuațiilor de presiune în timpul sistolei și diastolei + presiunea medie.

Ca răspuns la o creștere a presiunii, baroreceptorii stimulează activitatea zonei vasodilatatoare. În același timp, ele măresc tonusul nucleilor nervului vag. Ca răspuns, se dezvoltă reacții reflexe, apar modificări reflexe. Zona vasodilatatoare suprimă tonusul vasoconstrictorului. Există o expansiune a vaselor de sânge și o scădere a tonusului venelor. Vasele arteriale sunt extinse (arteriolele) și venele se vor dilata, presiunea va scădea. Influența simpatică scade, ratacirea crește, frecvența ritmului scade. Tensiune arterială crescută revine la normal. Expansiunea arteriolelor crește fluxul sanguin în capilare. O parte din lichid va trece în țesuturi - volumul de sânge va scădea, ceea ce va duce la o scădere a presiunii.

Din chemoreceptori apar reflexe presoare. O creștere a activității zonei vasoconstrictoare de-a lungul căilor descendente stimulează sistemul simpatic, în timp ce vasele se strâng. Presiunea crește prin centrii simpatici ai inimii, va exista o creștere a activității inimii. Sistemul simpatic reglează eliberarea de hormoni de către medula suprarenală. Creșterea fluxului sanguin în circulația pulmonară. Sistemul respirator reacționează accelerarea respirației - eliberarea sângelui din dioxid de carbon. Factorul care a provocat reflexul presor duce la normalizarea compoziției sângelui. În acest reflex presor, se observă uneori un reflex secundar la o modificare a activității inimii. Pe fondul creșterii presiunii, se observă o creștere a activității inimii. Această schimbare în activitatea inimii este de natura unui reflex secundar.

38. Influențe reflexe asupra inimii din vena cavă (reflex Bainbridge). Reflexe de la receptorii organelor interne (reflexul Goltz). Reflex oculocardiac (reflex Ashner).

bainbridge injectat în partea venoasă a gurii 20 ml de fizic. soluție sau același volum de sânge. După aceea, a existat o creștere reflexă a activității inimii, urmată de o creștere a tensiunii arteriale. Componenta principală a acestui reflex este creșterea frecvenței contracțiilor, iar presiunea crește doar secundar. Acest reflex apare atunci când există o creștere a fluxului sanguin către inimă. Când fluxul de sânge este mai mare decât fluxul de ieșire. În regiunea gurii venelor genitale, există receptori sensibili care răspund la o creștere a presiunii venoase. Acești receptori senzoriali sunt terminațiile fibrelor aferente ale nervului vag, precum și fibrele aferente ale rădăcinilor spinale posterioare. Excitarea acestor receptori duce la faptul că impulsurile ajung la nucleele nervului vag și provoacă o scădere a tonusului nucleilor nervului vag, în timp ce tonusul centrilor simpatici crește. Există o creștere a activității inimii și sângele din partea venoasă începe să fie pompat în partea arterială. Presiunea din vena cavă va scădea. În condiții fiziologice, această afecțiune poate crește în timpul efortului fizic, când fluxul sanguin crește și cu defecte cardiace se observă și stagnarea sângelui, ceea ce duce la creșterea frecvenței cardiace.

Goltz a descoperit că pandicularea stomacului, intestinelor sau atingerea ușoară a intestinelor la o broască este însoțită de o încetinire a inimii, până la o oprire completă. Acest lucru se datorează faptului că impulsurile de la receptori ajung la nucleii nervilor vagi. Tonul lor crește și activitatea inimii este inhibată sau chiar oprită.

39. Efecte reflexe asupra sistemului cardiovascular din vasele circulaţiei pulmonare (reflexul lui Parin).

În vasele circulației pulmonare, acestea sunt localizate în receptori care răspund la o creștere a presiunii în circulația pulmonară. Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, apare un reflex, care provoacă expansiunea vaselor cercului mare, în același timp se accelerează activitatea inimii și se observă o creștere a volumului splinei. Astfel, din circulația pulmonară ia naștere un fel de reflex de descărcare. Acest reflex a fost descoperit de V.V. Parin. A lucrat mult în ceea ce privește dezvoltarea și cercetarea fiziologiei spațiale, a condus Institutul de Cercetări Biomedicale. O creștere a presiunii în circulația pulmonară este o afecțiune foarte periculoasă, deoarece poate provoca edem pulmonar. pentru că creste presiunea hidrostatica a sangelui, ceea ce contribuie la filtrarea plasmei sanguine si datorita acestei stari lichidul patrunde in alveole.

40. Semnificația zonei reflexogene a inimii în reglarea circulației sanguine și a volumului sângelui circulant.

Pentru alimentarea normală cu sânge a organelor și țesuturilor, menținând o tensiune arterială constantă, este necesar un anumit raport între volumul de sânge circulant (BCC) și capacitatea totală a întregului sistem vascular. Această corespondență se realizează printr-o serie de mecanisme de reglare nervoase și umorale.

Luați în considerare reacțiile organismului la o scădere a CBC în timpul pierderii de sânge. În astfel de cazuri, fluxul de sânge către inimă scade și tensiunea arterială scade. Ca răspuns la aceasta, există reacții care vizează restabilirea nivelului normal al tensiunii arteriale. În primul rând, există o îngustare reflexă a arterelor. În plus, odată cu pierderea de sânge, are loc o creștere reflexă a secreției de hormoni vasoconstrictori: adrenalină - medula glandelor suprarenale și vasopresină - hipofiza posterioară, iar secreția crescută a acestor substanțe duce la îngustarea arteriolelor. Rolul important al adrenalinei și vasopresinei în menținerea tensiunii arteriale în timpul pierderii de sânge este evidențiat de faptul că moartea are loc mai devreme cu pierderea de sânge decât după îndepărtarea glandelor pituitare și suprarenale. Pe lângă influențele simpatoadrenale și acțiunea vasopresinei, în menținerea tensiunii arteriale și a BCC asupra nivel normal cu pierderi de sânge, mai ales în etapele ulterioare, este implicat sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Scăderea fluxului sanguin în rinichi care apare după pierderea sângelui duce la o eliberare crescută de renina și la o formare mai mare decât normală a angiotensinei II, care menține tensiunea arterială. În plus, angiotensina II stimulează eliberarea de aldosteron din cortexul suprarenal, care, în primul rând, ajută la menținerea tensiunii arteriale prin creșterea tonusului. departament simpatic sistemul nervos autonom și, în al doilea rând, îmbunătățește reabsorbția sodiului în rinichi. Retenția de sodiu este un factor important creșterea reabsorbției apei în rinichi și restabilirea bcc.

Pentru a menține tensiunea arterială cu pierderi deschise de sânge, este de asemenea importantă trecerea la vase. fluid tisularși în circulația generală a cantității de sânge care este concentrată în așa-numitele depozite de sânge. Egalizarea tensiunii arteriale este facilitată și de accelerația reflexă și de contracțiile crescute ale inimii. Datorită acestor influențe neuroumorale, cu o pierdere rapidă de 20— 25% sânge pentru o perioadă de timp, se poate menține un nivel suficient de ridicat al tensiunii arteriale.

Există, totuși, o anumită limită a pierderii de sânge, după care niciun dispozitiv de reglare (nici vasoconstricție, nici ejectarea sângelui din depozit, nici creșterea funcției cardiace etc.) nu poate menține tensiunea arterială la un nivel normal: dacă organismul rapid. pierde mai mult de 40-50% din sângele conținut în el, apoi tensiunea arterială scade brusc și poate scădea la zero, ceea ce duce la moarte.

Aceste mecanisme de reglare a tonusului vascular sunt necondiționate, înnăscute, dar în timpul vieții individuale a animalelor, pe baza lor se dezvoltă reflexe vasculare condiționate, datorită cărora sistemul cardiovascular este inclus în reacțiile necesare organismului sub acțiunea unui singur. semnal care precedă una sau alta schimbări de mediu. Astfel, organismul este preadaptat la activitatea viitoare.

41. Reglarea umorală a tonusului vascular. Caracterizarea hormonilor adevărați, tisulari și a metaboliților acestora. Factori vasoconstrictori și vasodilatatori, mecanisme de realizare a efectelor lor atunci când interacționează cu diverși receptori.

Unii agenți umorali se îngustează, în timp ce alții extind lumenul vaselor arteriale.

Substanțe vasoconstrictoare. Acestea includ hormonii medulei suprarenale - adrenalină și norepinefrină, precum si lobul posterior al hipofizei vasopresină.

Adrenalina și norepinefrina strâng arterele și arteriolele pielii, organelor abdominale și plămânilor, în timp ce vasopresina acționează în principal asupra arteriolelor și capilarelor.

Adrenalina, norepinefrina și vasopresina afectează vasele în concentrații foarte mici. Astfel, vasoconstricția la animalele cu sânge cald are loc la o concentrație de adrenalină în sânge de 1 * 10 7 g / ml. Efectul vasoconstrictiv al acestor substanțe provoacă creștere bruscă IAD.

Factorii vasoconstrictori umorali includ serotonina (5-hidroxitriptamina), produsă în mucoasa intestinală și în unele părți ale creierului. Serotonina se formează și în timpul descompunerii trombocitelor. Semnificația fiziologică a serotoninei în acest caz este că îngustează vasele de sânge și previne sângerarea din vasul afectat. În a doua fază a coagulării sângelui, care se dezvoltă după formarea unui cheag de sânge, serotonina dilată vasele de sânge.

Un vasoconstrictor specific renina, se formează în rinichi și, cu cât cantitatea este mai mare, cu atât este mai mică cantitatea de sânge a rinichilor. Din acest motiv, după comprimarea parțială a arterelor renale la animale, apare o creștere persistentă a tensiunii arteriale din cauza îngustării arteriolelor. Renina este o enzimă proteolitică. Renina în sine nu provoacă vasoconstricție, dar, intrând în sânge, se descompune α 2-globuline plasmatice - angiotensinogen și o transformă într-o deca-peptidă relativ inactivă - angiotensină eu. Acesta din urmă, sub influența enzimei dipeptide carboxipeptidază, se transformă într-un vasoconstrictor foarte activ. angiotensină II. Angiotensina II este degradată rapid în capilare de către angiotensinază.

În condiții de alimentare normală cu sânge a rinichilor, se formează o cantitate relativ mică de renină. În cantități mari, se produce atunci când nivelul tensiunii arteriale scade în tot sistemul vascular. Dacă scădeți tensiunea arterială la un câine prin sângerare, rinichii se vor excreta în sânge cantitate crescută renina, care va ajuta la normalizarea tensiunii arteriale.

Descoperirea reninei și mecanismul acțiunii sale vasoconstrictoare prezintă un mare interes clinic: a explicat cauza hipertensiunii arteriale asociată cu anumite afecțiuni renale (hipertensiune renală).

42. Circulaţia coronariană. Caracteristicile reglementării sale. Caracteristici ale circulației sanguine a creierului, plămânilor, ficatului.

Inima primește sânge din arterele coronare drepte și stângi, care provin din aortă, la nivelul marginilor superioare ale valvelor semilunare. Artera coronară stângă se împarte în artera descendentă anterioară și artera circumflexă. Arterele coronare funcționează în mod normal ca artere inelare. Iar intre arterele coronare dreapta si stanga, anastomozele sunt foarte slab dezvoltate. Dar dacă există o închidere lentă a unei artere, atunci începe dezvoltarea anastomozelor între vase și care pot trece de la 3 la 5% de la o arteră la alta. Acesta este momentul în care arterele coronare se închid încet. Suprapunerea rapidă duce la un atac de cord și nu este compensată din alte surse. Artera coronară stângă alimentează ventriculul stâng, jumătatea anterioară a septului interventricular, atriul stâng și parțial drept. Artera coronară dreaptă alimentează ventriculul drept, atriul drept și jumătatea posterioară a septului interventricular. Ambele sunt implicate în alimentarea cu sânge a sistemului de conducere al inimii. artere coronare, dar o persoană are mai multe drepturi. Ieșirea sângelui venos are loc prin venele care merg paralel cu arterele și aceste vene curg în sinusul coronar, care se deschide în atriul drept. Prin această cale curge de la 80 la 90% din sângele venos. Sânge venos de la ventriculul drept la sept interatrial curge prin cele mai mici vene în ventriculul drept și aceste vene se numesc tibezii venoase, care elimină direct sângele venos în ventriculul drept.

200-250 ml curg prin vasele coronare ale inimii. sânge pe minut, adică aceasta este 5% din volumul pe minut. Pentru 100 g de miocard, curge de la 60 la 80 ml pe minut. Inima extrage 70-75% din oxigen din sângele arterial, prin urmare, diferența arterio-venoasă este foarte mare în inimă (15%) În alte organe și țesuturi - 6-8%. În miocard, capilarele împletesc dens fiecare cardiomiocit, care creează cea mai buna stare pentru extracția maximă de sânge. Studiul fluxului sanguin coronarian este foarte dificil, deoarece. variază cu ciclul cardiac.

Fluxul sanguin coronarian crește în diastolă, în sistolă, fluxul sanguin scade din cauza comprimării vaselor de sânge. Pe diastolă - 70-90% din fluxul sanguin coronarian. Reglarea fluxului sanguin coronarian este reglată în primul rând de mecanisme anabolice locale, răspunzând rapid la o scădere a oxigenului. O scădere a nivelului de oxigen din miocard este un semnal foarte puternic pentru vasodilatație. O scădere a conținutului de oxigen duce la faptul că cardiomiocitele secretă adenozină, iar adenozina este un puternic factor vasodilatator. Este foarte greu de evaluat influența simpaticului și sistemul parasimpatic la fluxul sanguin. Atât vagus cât și sympathicus schimbă modul în care funcționează inima. S-a stabilit că iritația nervilor vagi provoacă o încetinire a activității inimii, crește continuarea diastolei, iar eliberarea directă a acetilcolinei va provoca și vasodilatație. Influențele simpatice promovează eliberarea de norepinefrină.

În vasele coronare ale inimii, există 2 tipuri de adrenoreceptori - adrenoreceptori alfa și beta. La majoritatea oamenilor, tipul predominant este adrenoreceptorii betta, dar unii au o predominanță a receptorilor alfa. Astfel de oameni vor simți, atunci când sunt entuziasmați, o scădere a fluxului sanguin. Adrenalina determină o creștere a fluxului sanguin coronarian datorită creșterii proceselor oxidative la nivelul miocardului și creșterii consumului de oxigen și datorită efectului asupra receptorilor beta-adrenergici. Tiroxina, prostaglandinele A și E au efect dilatator asupra vaselor coronare, vasopresina constrânge vasele coronare și reduce fluxul sanguin coronarian.

Cercuri de circulație a sângelui la om: evoluție, structură și funcționare a caracteristicilor mari și mici, suplimentare

Toate materialele de pe site sunt publicate sub autoritatea sau redacția unor medici profesioniști,
dar nu sunt o rețetă pentru tratament. Contactați experții!

LA corpul uman sistemul circulator este aranjat astfel încât să-și răspundă pe deplin nevoile interne. Un rol important în promovarea sângelui îl joacă prezența unui sistem închis în care fluxurile sanguine arteriale și venoase sunt separate. Și acest lucru se face cu ajutorul prezenței cercurilor de circulație a sângelui.

Referință istorică

În trecut, când oamenii de știință nu aveau încă instrumente informative la îndemână capabile să studieze procesele fiziologice dintr-un organism viu, cele mai mari cifreștiințele au fost nevoite să caute caracteristici anatomice la cadavre. Desigur, inima unei persoane decedate nu se contractă, așa că unele dintre nuanțe au trebuit să fie gândite singure și, uneori, pur și simplu fantezie. Deci, în secolul al II-lea d.Hr Claudius Galen, autoinstruit Hipocrate a presupus că arterele conțin aer în loc de sânge în lumenul lor. În secolele următoare, s-au făcut multe încercări de a combina și lega împreună datele anatomice disponibile din poziția fiziologiei. Toți oamenii de știință au știut și au înțeles cum funcționează sistemul circulator, dar cum funcționează?

O contribuție colosală la sistematizarea datelor despre activitatea inimii a fost adusă de oamenii de știință Miguel Servet și William Harvey în secolul al XVI-lea. Harvey, om de știință care a descris pentru prima dată circulația sistemică și pulmonară , în 1616 a determinat prezența a două cercuri, dar nu a putut explica în scrierile sale modul în care canalele arteriale și venoase sunt interconectate. Și abia mai târziu, în secolul al XVII-lea, Marcello Malpighi, unul dintre primii care a început să folosească microscopul în practica sa, a descoperit și descris prezența celor mai mici capilare invizibile cu ochiul liber, care servesc drept legătură în cercurile circulației sanguine.

Filogenia sau evoluția cercurilor circulatorii

Datorită faptului că, pe măsură ce evoluția progresa, animalele din clasa vertebratelor au devenit din ce în ce mai progresive din punct de vedere anatomic și fiziologic, aveau nevoie de un dispozitiv complex și de un sistem cardiovascular. Deci, pentru o mișcare mai rapidă a lichidului mediu internîn corpul unui animal vertebrat, a apărut nevoia unui sistem închis de circulație a sângelui. În comparație cu alte clase ale regnului animal (de exemplu, cu artropode sau viermi), cordatele au începuturile unui sistem vascular închis. Și dacă lanceta, de exemplu, nu are inimă, dar există o aortă abdominală și dorsală, atunci la pești, amfibieni (amfibieni), reptile (reptile) apare o inimă cu două și, respectiv, trei camere, și în păsări și mamifere - o inimă cu patru camere, a cărei caracteristică este concentrarea în ea a două cercuri de circulație a sângelui, care nu se amestecă între ele.

Astfel, prezența la păsări, mamifere și oameni, în special, a două cercuri separate de circulație a sângelui nu este altceva decât evoluția sistemului circulator, necesară pentru o mai bună adaptare la condițiile de mediu.

Caracteristicile anatomice ale cercurilor circulatorii

Cercurile circulatorii sunt o colecție de vase de sânge, care este un sistem închis pentru intrarea oxigenului în organele interne și nutrienți prin schimbul de gaze și schimbul de nutrienți, precum și pentru îndepărtarea dioxidului de carbon și a altor produse metabolice din celule. Două cercuri sunt caracteristice corpului uman - cercul sistemic sau mare, precum și cel pulmonar, numit și cercul mic.

Video: cercuri de circulație sanguină, mini-prelecție și animație

Circulatie sistematica

Funcția principală a cercului mare este de a asigura schimbul de gaze în toate organele interne, cu excepția plămânilor. Începe în cavitatea ventriculului stâng; reprezentată de aorta și ramurile sale, patul arterial al ficatului, rinichii, creierul, mușchii scheletici și alte organe. Mai departe, acest cerc continuă cu rețeaua capilară și patul venos al organelor enumerate; iar prin confluenţa venei cave în cavitatea atriului drept se termină în acesta din urmă.

Deci, așa cum am menționat deja, începutul unui cerc mare este cavitatea ventriculului stâng. Aici este direcționat fluxul sanguin arterial, care conține cel mai oxigen decât dioxid de carbon. Acest flux intră în ventriculul stâng direct din sistemul circulator al plămânilor, adică din cercul mic. Fluxul arterial din ventriculul stâng prin valva aortică este împins în cel mai mare vas principal - aorta. La figurat, aorta poate fi comparată cu un fel de arbore care are multe ramuri, deoarece arterele pleacă de la ea către organele interne (spre ficat, rinichi, tract gastrointestinal, la creier - prin sistem arterelor carotide, la mușchii scheletici, la grăsimea subcutanată etc.). Arterele organelor, care au și numeroase ramuri și poartă nume corespunzătoare anatomiei, transportă oxigen către fiecare organ.

În țesuturile organelor interne vasele arteriale subdivizat în vase cu diametru din ce în ce mai mic și, ca urmare, se formează o rețea capilară. Capilarele sunt cele mai mici vase care practic nu au un strat muscular mijlociu, ci sunt reprezentate de o înveliș interioară - intima, căptușită cu celule endoteliale. Decalajele dintre aceste celule la nivel microscopic sunt atât de mari în comparație cu alte vase încât permit proteine, gaze și chiar elemente de formăîn lichidul interstițial al țesuturilor înconjurătoare. Astfel, între capilarul cu sânge arterial și mediul intercelular lichid dintr-un anumit organ are loc un schimb intens de gaze și un schimb de alte substanțe. Oxigenul pătrunde din capilar, iar dioxidul de carbon, ca produs al metabolismului celular, intră în capilar. Se realizează etapa celulară a respirației.

După ce țesutul a trecut cantitate mare oxigen și tot dioxidul de carbon a fost îndepărtat din țesuturi, sângele devine venos. Toate schimburile de gaze se efectuează cu fiecare nou aflux de sânge și pentru perioada de timp în care acesta se deplasează prin capilar către venulă - un vas care colectează sânge venos. Adică, cu fiecare ciclu cardiac într-o anumită parte a corpului, oxigenul este furnizat țesuturilor și dioxidul de carbon este îndepărtat din acestea.

Aceste venule se unesc în vene mai mari și se formează un pat venos. Venele, ca și arterele, poartă numele în ce organ se află (renală, creier etc.). Din trunchiuri venoase mari se formează afluenți ai venei cave superioare și inferioare, iar acestea din urmă curg apoi în atriul drept.

Caracteristicile fluxului sanguin în organele unui cerc mare

Unele dintre organele interne au propriile lor caracteristici. Deci, de exemplu, în ficat nu există doar vena hepatică, care „poartă” fluxul venos din ea, ci și vena portă, care, dimpotrivă, aduce sânge în țesutul hepatic, unde sângele este purificat. , și abia atunci sângele este colectat în afluenți vena hepatică pentru a ajunge la cercul mare. Vena portă aduce sânge din stomac și intestine, așa că tot ceea ce o persoană a mâncat sau a băut trebuie să fie supus unui fel de „curățare” a ficatului.

Pe lângă ficat, există anumite nuanțe în alte organe, de exemplu, în țesuturile glandei pituitare și rinichi. Deci, în glanda pituitară, se remarcă prezența așa-numitei rețele capilare „minunate”, deoarece arterele care aduc sângele în glanda pituitară din hipotalamus sunt împărțite în capilare, care sunt apoi colectate în venule. Venulele, după ce sângele cu molecule de hormon eliberator este colectat, sunt din nou împărțite în capilare, iar apoi se formează vene care transportă sânge din glanda pituitară. În rinichi, rețeaua arterială este împărțită în capilare de două ori, ceea ce este asociat cu procesele de excreție și reabsorbție în celulele rinichilor - în nefroni.

Cercul mic de circulație a sângelui

Funcția sa este implementarea proceselor de schimb de gaze în țesut pulmonar pentru a satura sângele venos „deșeu” cu molecule de oxigen. Începe în cavitatea ventriculului drept, unde fluxul sanguin venos intră din camera atrială dreaptă (din „punctul final” al cercului mare) cu o cantitate extrem de mică de oxigen și un conținut ridicat de dioxid de carbon. Acest sânge prin valva arterei pulmonare se deplasează într-unul dintre vasele mari, numit trunchiul pulmonar. În plus, fluxul venos se mișcă de-a lungul patului arterial în țesutul pulmonar, care, de asemenea, se rupe într-o rețea de capilare. Prin analogie cu capilarele din alte țesuturi, în ele are loc schimbul de gaze, doar moleculele de oxigen intră în lumenul capilarului, iar dioxidul de carbon pătrunde în alveolocite (celulele alveolare). În timpul fiecărui act de respirație, aerul pătrunde în alveole din mediul înconjurător, din care oxigenul pătrunde prin membranele celulare în plasma sanguină. Odată cu aerul expirat în timpul expirației, dioxidul de carbon care a intrat în alveole este îndepărtat spre exterior.

După saturarea cu molecule de O 2, sângele capătă proprietăți arteriale, curge prin venule și ajunge în cele din urmă în venele pulmonare. Acesta din urmă, format din patru sau cinci piese, se deschid în cavitatea atriului stâng. Ca urmare, fluxul de sânge venos curge prin jumătatea dreaptă a inimii, iar fluxul arterial prin jumătatea stângă; și în mod normal aceste fluxuri nu ar trebui să se amestece.

Țesutul pulmonar are o dublă rețea de capilare. Cu ajutorul primului, se realizează procese de schimb de gaze pentru a îmbogăți fluxul venos cu molecule de oxigen (relația este directă cu cercul mic), iar în al doilea, țesutul pulmonar însuși este hrănit cu oxigen și substanțe nutritive ( relaţia cu cercul mare).

Cercuri suplimentare de circulație a sângelui

Aceste concepte sunt folosite pentru a distinge alimentarea cu sânge corpuri individuale. Deci, de exemplu, către inimă, care are nevoie de oxigen mai mult decât altele, fluxul arterial se efectuează de la ramurile aortei chiar la început, care sunt numite arterele coronare drepte și stângi (coronare). În capilarele miocardului are loc un schimb intensiv de gaze, iar fluxul venos este efectuat în venele coronare. Acestea din urmă sunt colectate în sinusul coronarian, care se deschide direct în camera atrială dreaptă. În acest fel se realizează circulație cardiacă sau coronariană.

circulație coronariană (coronariană) în inimă

cerc de Willis este o rețea arterială închisă de artere cerebrale. Cercul cerebral asigură alimentarea cu sânge suplimentară a creierului, încălcând fluxul sanguin cerebral prin alte artere. Așa protejează organ important din lipsa de oxigen sau hipoxie. Circulatia cerebrala este reprezentata de segmentul initial al arterei cerebrale anterioare, segmentul initial al arterei cerebrale posterioare, arterele comunicante anterioare si posterioare si arterele carotide interne.

cercul lui Willis în creier (versiunea clasică a structurii)

Circulația placentară funcționează numai în timpul gestației fătului de către o femeie și îndeplinește funcția de „respirație” a copilului. Placenta se formează începând cu 3-6 săptămâni de sarcină și începe să funcționeze în forță deplină din a 12-a săptămână. Datorită faptului că plămânii fătului nu funcționează, alimentarea cu oxigen a sângelui său se realizează prin fluxul de sânge arterial în vena ombilicală a copilului.

circulatia fetala inainte de nastere

Astfel, toate sistem circulator o persoană poate fi împărțită condiționat în secțiuni separate interconectate care își îndeplinesc funcțiile. Funcționarea corectă a unor astfel de zone, sau cercuri de circulație a sângelui, este cheia munca sanatoasa inima, vasele de sânge și întregul corp.

Vasele din corpul uman formează două sisteme circulatorii închise. Alocați cercuri mari și mici de circulație a sângelui. Vasele cercului mare furnizează sânge organelor, vasele cercului mic asigură schimbul de gaze în plămâni.

Circulatie sistematica: sângele arterial (oxigenat) curge din ventriculul stâng al inimii prin aortă, apoi prin artere, capilare arteriale către toate organele; din organe, sângele venos (saturat cu dioxid de carbon) curge prin capilarele venoase în vene, de acolo prin vena cavă superioară (din cap, gât și brațe) și vena cavă inferioară (din trunchi și picioare) atriul drept.

Cercul mic de circulație a sângelui: sângele venos curge din ventriculul drept al inimii prin artera pulmonară într-o rețea densă de capilare care împletește veziculele pulmonare, unde sângele este saturat cu oxigen, apoi sângele arterial curge prin venele pulmonare în atriul stâng. În circulația pulmonară, sângele arterial curge prin vene, sângele venos prin artere. Începe în ventriculul drept și se termină în atriul stâng. Trunchiul pulmonar iese din ventriculul drept, transportând sânge venos la plămâni. Aici, arterele pulmonare se despart în vase de diametru mai mic, trecând în capilare. Sângele oxigenat curge prin cele patru vene pulmonare în atriul stâng.

Sângele se deplasează prin vase datorită lucrului ritmic al inimii. În timpul contracției ventriculare, sângele este pompat sub presiune în aortă și trunchiul pulmonar. Aici se dezvoltă cea mai mare presiune - 150 mm Hg. Artă. Pe măsură ce sângele trece prin artere, presiunea scade la 120 mm Hg. Art., iar în capilare - până la 22 mm. Cea mai scăzută presiune în vene; în vene mari este sub nivelul atmosferic.

Sângele din ventriculi este ejectat în porțiuni, iar continuitatea curgerii acestuia este asigurată de elasticitatea pereților arterelor. În momentul contracției ventriculilor inimii, pereții arterelor sunt întinse, iar apoi, datorită elasticității elastice, ele revin la starea inițială chiar înainte de următorul flux de sânge din ventriculi. Datorită acestui fapt, sângele merge înainte. Se numesc fluctuații ritmice ale diametrului vaselor arteriale cauzate de activitatea inimii puls. Este ușor de palpabil în locurile în care arterele se află pe os (artera radială, dorsală a piciorului). Numărând pulsul, puteți determina ritmul cardiac și puterea acestora. La un adult persoana sanatoasaîn repaus, pulsul este de 60-70 de bătăi pe minut. Cu diferite boli ale inimii, este posibilă aritmia - întreruperi ale pulsului.

Cu cea mai mare viteză, sângele curge în aortă - aproximativ 0,5 m / s. În viitor, viteza de mișcare scade și în artere ajunge la 0,25 m / s, iar în capilare - aproximativ 0,5 mm / s. Fluxul lent al sângelui în capilare și lungimea mare a acestora din urmă favorizează metabolismul (lungimea totală a capilarelor din corpul uman ajunge la 100 mii km, iar suprafața totală a tuturor capilarelor corpului este de 6300 m 2). Marea diferență în viteza fluxului sanguin în aortă, capilare și vene se datorează lățimii inegale a secțiunii transversale totale a fluxului sanguin în diferitele sale părți. Cea mai îngustă zonă este aorta, iar lumenul total al capilarelor este de 600-800 de ori mai mare decât lumenul aortei. Aceasta explică încetinirea fluxului sanguin în capilare.

Mișcarea sângelui prin vase este reglată de factori neuroumorali. Impulsurile trimise de-a lungul terminațiilor nervoase pot provoca fie îngustarea, fie extinderea lumenului vaselor. Două tipuri de nervi vasomotori se apropie de mușchii netezi ai pereților vaselor de sânge: vasodilatatori și vasoconstrictori.

Impulsurile care călătoresc de-a lungul acestor fibre nervoase își au originea în centrul vasomotor al medulei oblongate. În starea normală a corpului, pereții arterelor sunt oarecum încordați și lumenul lor este îngustat. Impulsurile curg continuu din centrul vasomotor de-a lungul nervilor vasomotori, care determină un tonus constant. Terminațiile nervoase din pereții vaselor de sânge reacționează la modificările tensiunii arteriale și ale compoziției chimice, provocând excitare în ele. Această excitație intră în sistemul nervos central, rezultând o modificare reflexă a activității sistemului cardiovascular. Astfel, creșterea și scăderea diametrelor vaselor se produce în mod reflex, dar același efect poate apărea și sub influența factorilor umorali - substanțe chimice care se află în sânge și vin aici cu alimente și din diverse organe interne. Printre acestea, sunt importante vasodilatatoarele și vasoconstrictoarele. De exemplu, hormonul hipofizar - vasopresina, hormonul tiroidian - tiroxina, hormonul suprarenal - adrenalina contractează vasele de sânge, sporesc toate funcțiile inimii și histamina, care se formează în pereții tractului digestiv și în orice organ de lucru. , actioneaza in sens invers: extinde capilarele fara a afecta alte vase . Un efect semnificativ asupra activității inimii are o modificare a conținutului de potasiu și calciu din sânge. Creșterea conținutului de calciu crește frecvența și puterea contracțiilor, crește excitabilitatea și conducerea inimii. Potasiul provoacă exact efectul opus.

Expansiunea și îngustarea vaselor de sânge în diferite organe afectează în mod semnificativ redistribuirea sângelui în organism. Mai mult sânge este trimis către un organ de lucru, unde vasele sunt dilatate, către un organ care nu funcționează - \ Mai puțin. Organele de depunere sunt splina, ficatul, țesutul adipos subcutanat.