Metode de cercetare și manipulări în medicina clinică – manipulări urologice. Efectuarea manipulărilor la pacienţii urologici Manipulari urologice

Pagina 18 din 34

Indicatii: retenţie acută urinară datorată adenomului prostata, pietre uretra, leziuni traumatice, dificultate la cateterizare Vezică.

Tehnică

1. Pacientul este asezat pe masa de operatie sau masa din dressing.
2. Pielea din regiunea suprapubiană este rasă și tratată cu un antiseptic.
3. Palparea și percuția determină contururile vezicii urinare.
4. Pielea și țesutul subcutanat sunt anesteziate cu soluție de novocaină 0,25%.
5. Se folosește un ac de injectare pentru a perfora țesuturile moi de-a lungul liniei mediane la 1-2 cm deasupra simfizei pubiene (Fig. 41).
6. Urina poate fi aspirată cu o seringă sau cu un tub de cauciuc plasat peste canula acului.
7. Puncția vezicii urinare (Fig. 42) poate fi repetată, după fiecare puncție locul puncției este tratat cu un antiseptic.

Orez. 41. Puncte de introducere a trocarului

Contraindicatii: ruptura vezicii urinare, proces de lipire la etajul inferior cavitate abdominală, ascită pronunțată, răni purulente în zona puncției propuse.

Orez. 42. Epicistostomie cu trocar
Complicații: afectarea intestinelor, un vas în peretele vezicii urinare.

CATETERIZARE VERZICALĂ

Indicatii: retenţie acută urinară cauzată de adenom de prostată sau alte boli în perioada postoperatorie.
Dispoziții generale:

1. Pentru cateterizare se folosesc atât cateterele moi, cât și cele metalice.
2. Înainte de introducere, cateterul este lubrifiat cu glicerină sterilă sau parafină lichidă.

Tehnică cateterizarea vezicii urinare la femei

1. Înainte de cateterizare se efectuează o toaletă a organelor genitale externe (Fig. 43).
2. Pacientul este întins pe spate, picioarele sunt îndoite articulațiile genunchiuluiși a divorțat, pune o tavă între picioare.
3. Persoana care efectuează manipularea stă în dreapta, întinde labiile cu mâna stângă și șterge organele genitale externe și deschiderea uretrei cu un tampon de tifon umezit cu o soluție de furacilină cu mâna dreaptă.
4. Un cateter moale se ia cu penseta la o distanta de 4-5 cm de capatul chistic si se introduce incet, fara efort in uretra (capatul distal al cateterului este sustinut de o asistenta cu penseta).
5. Scurgerea urinei prin cateter indică faptul că aceasta se află în vezică.

Tehnică cateterizarea vezicii urinare la bărbați (Fig. 44).


Orez. 43. Localizarea intrării uretrei la femei

1. Pacientul se întinde pe spate, picioarele sunt ușor depărtate, o tavă sau o rață este plasată între picioare.

Orez. 44. Cateterismul vezical la bărbați
2. Efectuarea manipulării este în dreapta. Ia penisul cu mâna stângă, îl mută cu dreapta preput, tratează capul penisului cu un șervețel umezit cu o soluție de furacilină (penisul de sub cap trebuie înfășurat cu o cârpă de tifon pentru a fi mai comod să-l țină.

1. Cateterul de cauciuc se introduce în același mod ca și pentru cateterismul vezical la femei.
2. Când se introduce un cateter în uretră, penisul este oarecum tras.
3. Când cateterul intră în vezică urinară, urina începe să curgă din ea.

Tehnică cateterizarea vezicii urinare cu cateter metalic

1. Cu trei degete ale mâinii stângi, iau penisul în zona glandului, se întind ușor și îl ridică paralel cu ligamentul inghinal.
2. Mana dreapta un cateter este introdus în uretră cu ciocul în jos, în timp ce trage ușor penisul pe cateter.
3. Cateterul, care se deplasează în jos și pătrunde în partea prostatică a uretrei, întâlnește de obicei o ușoară obstrucție.
4. Apoi penisul, împreună cu cateterul, este transferat pe linia mediană a abdomenului și coborât treptat în jos spre scrot.
5. În același timp, se simte o oarecare rezistență a sfincterului intern al vezicii urinare.
6. Apariția urinei din cateter indică pătrunderea acesteia în vezică.
7. Pentru a îndepărta cateterul, penisul este ridicat până la linia mediană a abdomenului și înclinat ușor spre buric.
8. De îndată ce trece dincolo de simfiza pubiană, penisul este mutat spre stânga și cateterul este îndepărtat.

Notă: dacă este necesar, vezica urinară se spală cu 100-150 ml lichid (soluții de furacilină, acid boric etc.)
Contraindicatii: strictura sau obstructia uretrei, afectarea uretrei, uretrita acuta, prostatita, orhita, epididimita.
Complicații

1. Deteriorarea peretelui uretrei.
2. Formarea unei mișcări false.
3. Febra uretrala.

CISTOSCOPIE

Indicatii: hematurie, cistita de lunga durata si recurenta, dezvoltare anormala a vezicii urinare, uretere, calculi, corp strain in vezica, cromocistoscopie, fistule vezico-vaginale si vezico-rectale.

Tehnică

1. Înainte de cistoscopie, anestezia se efectuează prin introducerea de anestezice locale în uretră, care sunt ținute în ea timp de 10-15 minute folosind o clemă specială.
2. Tratați deschiderea externă a uretrei (vezi Cateterizarea vezicii urinare).
3. La femei, cistoscopul este introdus împreună cu sistemul optic.
4. La bărbați, pentru a preveni deteriorarea uretrei, ciocul cistoscopului este ținut condiționat în poziția corespunzătoare la 12 ore pe cadran.
5. Mișcându-se anterior și coborând cistoscopul împreună cu penisul, îl trec în vezică.
6. Avansarea liberă a cistoscopului și rotația în jurul axei longitudinale, excreția de urină prin supapa cistoscopului indică pătrunderea dispozitivului în vezică.
7. Se măsoară cantitatea de urină reziduală, se îndepărtează mandrina și se introduce un tub optic în corpul cistoscopului.
8. Prin robinetul cistoscopului și robinetul cu trei căi atașat de acesta, vezica urinară este umplută cu o soluție 2% de acid boric sau o soluție de furacilină (soluția este injectată până la o senzație de ușoară spargere în regiunea suprapubiană și un impuls de urina).
9. Inspecția vezicii urinare începe din partea de sus, ceea ce corespunde în mod condiționat cu locația numărului 12 pe cadranul ceasului și, rotind cistoscopul în sensul acelor de ceasornic, examinați treptat membrana mucoasă a întregii vezici (orificiile ureterelor sunt situate în mod corespunzător cu numerele 5 și 7 de pe cadranul ceasului, acordați atenție culorii membranelor mucoase, gradului de severitate al "trabecularității vezicii urinare", determină zonele de hemoragie și hiperemie, natura modelului vascular).
10. După cistoscopie, lichidul din vezică este eliberat printr-un robinet cu trei căi, sistem opticînlocuiți cu o mandrină și cistoscopul este îndepărtat în ordine inversă.

Contraindicatii: ascuțit boli inflamatorii vezica urinara, uretra, testicule si epididim, prostata, traumatisme, strictura uretrale.

Complicații:

1. Leziuni ale uretrei.
2. Orhiepididimita acută.

18256 0

Urologia are ca obiect diagnosticul și tratamentul diferitelor afecțiuni și boli ale tractului genito-urinar la bărbați și ale tractului urinar la femei. Deși în practica clinica o gamă largă de zilnic boli urologice, un efort uriaș este cheltuit pe medicamente și interventie chirurgicala tulburări urinare. Cel mai adesea, urologul se întâlnește cu pacienți cu retenție urinară acută, care au nevoie de intervenție în timp util pentru a reduce obstrucția.

1. Indicații:
dar. Terapeutic:
. Retenția urinară
. Monitorizare urinară
. Îndepărtarea cheagurilor de sânge
. Chimioterapia intravezicală
. Recuperare postoperatorie lumenul uretrei (bougienage)

B. Diagnostic:
. Colectarea urinei pentru cercetare
. Introducere retrogradă agenţi de contrast(cistouretrografie)
. Studii urodinamice

2. Contraindicatii:
A. Prostatita acuta
b. Suspiciunea de ruptură a uretrei din cauza traumatismelor contondente sau penetrante
. Sânge în uretră
. Hemoscrot (scrotul plin cu sânge)
. Echimoze ale perineului
. Prostata inaccesibilă la palpare
. Incapacitatea de a urina
c. Strictură uretrală severă

3. Anestezie:
Nu este necesar

4. Echipamente:
A. Trusa de cateter uretral (include cateter Foley, soluție de povidonă-iodă, lubrifiant jeleu, seringă de 10 ml, mănuși, șervețele sterile și recipient pentru colectarea urinei).
b. Un cateter Foley de calibrul 18 este recomandat pentru bărbați și un calibre 16 pentru femei.

5. Poziție:
Bărbați pe spate, femei în „poza broaștei” (pe spate cu picioarele pe jumătate îndoite).

6. Tehnica de cateterizare la bărbați:
A. Înfășurați penisul cu șervețele sterile (Figura 6.1).

Orez. 6.1

7. Tehnici de cateterizare dificilă la bărbați:
Dacă se întâlnește rezistență în timpul avansării cateterului, palpați vârful cateterului cu mâna pentru a localiza obstrucția de-a lungul uretrei (Figura 6.3). După stabilirea locației și a naturii obstacolului, dezvoltați o modalitate de a-l ocoli.

Orez. 6.3

Metoda de cateterizare pentru strictura uretrei bulbare: (1) La fel ca mai sus. (2) Dacă nu reușește, utilizați un cateter Coude de calibrul 16 care este mai capabil să depășească unghiul natural al joncțiunii bulbomembranoase. Cateterul Coude are un vârf curbat, ceea ce face mai ușor depășirea curburii în formă de S a joncțiunii bulbomembranoase sau în jurul unei glande prostate mărite care îngreunează trecerea cateterului. Pentru a introduce cateterul Coude, păstrați întotdeauna vârful curbat îndreptat cranian și procedați ca în pașii 6a-h.

B. Obstrucția uretrală posterioară
. Spasm al sfincterului urinar extern
(1) Etiologie: contracția sfincterului voluntar din cauza anxietății sau durerii. Cauza comuna eșecul cateterismului la bărbații sub 50 de ani.
(2) Semne: Când vârful cateterului se apropie de sfincter, pacientul experimentează tensiune și se plânge de durere.
(3) Metoda de cateterizare: (a) Injectați 10 ml de lubrifiant (jeleul solubil în apă funcționează la fel de bine ca și jeleul de lidocaină 2%). (b) După ce ajungeți la sfincter, trageți cateterul înapoi cu câțiva centimetri, (c) Distrageți atenția pacientului cu conversația și încurajați-l să respire profund, (d) Avansați ușor cateterul Foley când pacientul se relaxează.

Adenom de prostată (HBP)
(1) Suspect la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, TURP, antecedente de utilizare a finasteridei (Proscar) sau terazosinului (Hytrin).

(3) Metoda de cateterizare: (a) Este necesar un cateter mare (calibre 18 sau 20) pentru a oferi o rigiditate suplimentară pentru a depăși obstrucția. Un cateter Coude este adesea util în trecerea unghiului dintre uretra bulboasă și membranoasă. (b) Utilizați tehnica cu două mâini: în timp ce cateterul este avansat în mod normal, asistentul introduce un deget arătător lubrifiat în rect și palpează vârful prostatei. Vârful cateterului poate fi simțit de obicei ușor distal de vârf. degetul aratator apăsați anterior, ridicând vârful și îndreptând locul obstrucției.

Cancer de prostată: de obicei nu este singura cauză a dificultății în cateterizare, atâta timp cât tumora este mică. Metoda de cateterizare este similară cu cea pentru APZh.

Contractura colului vezicii urinare
(1) Etiologie: prostatectomie retropubiană, deschisă sau radicală anterioară, incizie în colul vezicii urinare sau RTUP
(2) Simptome: flux fluctuant, intermitent și/sau lent, tensiune în zona vezicii urinare, senzație de golire incompletă.
(3) Metoda de cateterizare: (a) Încercați să treceți un cateter Coude de calibrul 16 urmând pașii 6a-h. (b) Consultați un urolog.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Majoritatea probleme urologice a pacientului este asociată cu încălcări ale fluxului de urină și scurgerea acesteia. Prin urmare, manipulări în urologie menite să corecteze acest defect. Din păcate, doar o mică parte din astfel de boli pot fi vindecate într-un mod conservator - adesea sunt necesare operații de diferite grade de complexitate. Cele mai frecvente manipulări efectuate de medici includ zdrobirea pietrelor la rinichi, biopsie, ligatura microchirurgicală a venelor și altele. Specialiștii oferă o gamă largă de servicii medicale în domeniul urologiei.

A face o programare

Manipulări medicale de orice complexitate Moscova

Dacă te trezești cu unele simptome: sânge în urină, scurgeri neobișnuite din organele genitale, mâncărime, durere în abdomenul inferior și la urinare - din păcate, este timpul să mergi urgent la un consult la un urolog. Este necesar să se vindece bolile urologice și să se supună imediat o reabilitare de înaltă calitate. La urma urmei, calitatea vieții tale personale și a vieții familiei tale depinde de asta. Diagnosticul precoce va permite identificarea bolii și vindecarea acesteia în stadiul acut, ceea ce este mult mai ușor decât terapia boli cronice. Manipulări medicale de orice complexitate la Moscova efectuate de urologi Centrul medical „Lumea Sănătății”. Contactându-ne, veți primi un diagnostic calificat nivel inalt, vi se vor aplica metode inovatoare de vindecare unice infertilitate masculină, disfuncție erectilă, diverse procese inflamatorii.

Efectuarea procedurilor medicale

Efectuarea procedurilor medicale in clinica noastra este produs de medici si juniori personal medical. Acestea au ca scop rezolvarea următoarelor probleme:

Definiția și tratamentul infecțiilor genitale (PCR).

Bakposev și determinarea rezistenței secrețiilor la medicamente.

clinice, biochimice, analize generale sânge.

Test de sânge hormonal.

Detectarea markerilor tumorali în sânge.

Coagulograma.

Detectarea sifilisului, HIV, hepatitei și a altor infecții.

Efectuarea unei spermograme.

Examinarea cu ultrasunete a organelor urologice.

Doppler al vaselor.

Ureteroscopie și cistoscopie.

DIN lista completa Puteți face cunoștință cu serviciile și manipulările în secțiunea corespunzătoare a site-ului nostru web și puteți discuta despre necesitatea fiecăreia dintre ele cu medicul dumneavoastră.

Cele mai simple proceduri medicale

Desigur, alături de proceduri complexe, există și proceduri medicale simple. Fiecare pas în depășirea bolii este important și supus logicii procesului de recuperare. Și aici este important să ascultați sfaturile unui medic, să respectați cu strictețe toate cerințele regimului. Adesea, curățenia elementară, îmbrăcămintea pentru sezon, inteligibilitatea în relații vor salva o persoană de boală gravă. Dar dacă ai trebuit să mergi la clinică, amintește-ți că o condiție necesară pentru succes este o relație de încredere între medic și pacient. Așa se construiesc relațiile centru medical„Lumea sănătății”. Prin urmare, veți fi mulțumit de rezultatul cooperării.

Bougieajul uretrei este utilizat în scopuri diagnostice (pentru a detecta îngustarea uretrei, localizarea și extinderea acesteia) și terapeutice (pentru a extinde porțiunea îngustată a uretrei).

În bolile uretrei, adesea devine necesară examinarea vizuală a mucoasei acesteia. Dispozitivele endoscopice moderne combinate (uretrocistoscoape) vă permit să efectuați acest studiu - uretrocistoscopie.

Prin uretra, diferite instrumente sunt, de asemenea, trecute în vezica urinară, uretere și sistemul pielocaliceal al rinichilor.

Orice examinare instrumentală a uretrei la bărbați o poate răni (Yunda I.F., 1989).

Trecerea forțată, ineptă a unui cateter metalic, bougie, uretrocistoscop, litotriptor în vezică este extrem de periculoasă din cauza posibilității de perforare a uretrei cu formarea unui pasaj fals în ea.

Un pasaj fals este un defect în peretele uretrei cu formarea unui spațiu patologic suplimentar, asemănător unei fante în țesutul parauretral. Pericolul unei astfel de complicații este mare cu obstrucția patologică și obstrucția de-a lungul uretrei și gâtului vezicii urinare (datorită „adenomului” și cancerului de prostată, stricturii uretrale).

Pasaje false apar și în locurile de îngustare anatomică a uretrei. Mai des apare la nivelul spongios, membranos și mai rar la prostată. Deteriorarea este însoțită de uretroragie, retenție urinară, hematom perineal (urohematom) și dezvoltarea uretritei.

După o ruptură completă a canalului, urina pătrunde în țesuturile înconjurătoare, cu drenarea prematură a vezicii urinare, drenajele urinare duc la infecție și dezvoltarea abceselor parauretrale, flegmon, necroză tisulară, fistule purulente și urosepsis.

Deteriorarea părților membranoase și spongioase ale uretrei este însoțită de hematoame în scrot și pubis.

Cele mai frecvente consecințe ale leziunilor traumatice ale uretrei la bărbați sunt stricturile sau obliterarea completă a lumenului canalului, iar orice manipulare a uretrei și cateterism uretral permanent poate fi complicată de prostatita bacteriană acută.

Mecanismele de afectare a uretrei la femei sunt similare cu cele ale bărbaților. La fetele cu trăsături caracteristice ale uretrei (lungime mică, diametru larg, fixare slabă la simfiza pubiană), afectarea uretrei este mult mai puțin frecventă decât la băieți (1:10). Rupturile uretrale sunt cel mai adesea combinate cu afectarea vaginului, vezicii urinare și rectului (Lopatkin N. A. și colab., 1995).

X. Kremling şi colab. (1985) la femeile adulte descriu complicații precum perforarea în timpul uretrocistoscopiei peretele din spate uretra cu penetrare in vagin sau rect, necesitand corectie chirurgicala.

Complicațiile cistoscopiei

Rupturile semnificative ale peretelui vezicii urinare sunt de obicei complicate de dezvoltarea peritonitei.

Deteriorarea peretelui vezicii urinare necesită de obicei tratament chirurgical.

Una dintre complicațiile cistoscopiei atunci când o infecție este introdusă în vezica urinară din uretră în timpul unui cistoscop este pielonefrita ascendentă.

Complicațiile ureteroendoscopiei diagnostice și terapeutice

Pentru a examina lumenul ureterelor, se folosesc uretrocistoscoape de cateterizare cu una sau două pasaje pentru a trece cateterul ureteral și liftul Albaran, ceea ce permite medicului să dea vârfului cateterului direcția dorită pentru introducerea lui sub control vizual.

În procesul de îndepărtare a pietrelor din uretere, se folosesc catetere ureterale - extractorul de buclă Zeiss și extractorul de coș metalic Dormia.

În timpul intervențiilor instrumentale de diagnostic și endovezical, este posibilă afectarea ureterelor.

Perforarea peretelui ureterului apare atât atunci când cateterul sau extractorul este introdus și instalat incorect (Kremling X. et al., 1985), cât și când există o strictură în ureter.

Complicații ale extracției instrumentale de calcul din ureter:

1. deteriorarea membranei mucoase și a peretelui ureterului cu dezvoltarea hematuriei, perforarea ureterului (în special cu șederea prelungită a pietrei în ureter și prezența necrozei peretelui acestuia);
2. separarea ureterului cu dezvoltarea flegmonului urinar;
3. afectarea gurii ureterului cu edem.

În viitor, deteriorarea ureterului duce la formarea de stricturi secundare în acesta, poate apărea reflux vezicoureteral, mai ales după disecția necorespunzătoare a gurii ureterului.

Mai ales periculoasă este infecția ascendentă cu dezvoltarea pielonefritei apostematoase (abcesante).

După răspândirea scurgerilor urinare în jos, bărbații observă umflarea scrotului, iar femeile - labiile.

Leziunile ureterului necesită tratament chirurgical.

Biopsia cu ac a rinichilor este deschisă, semideschisă și închisă.

O biopsie renală deschisă este efectuată atunci când este expus în timpul unei intervenții chirurgicale sau a unei lombotomii special efectuate.

Metoda semi-deschisă presupune extinderea degetelor a mușchilor spatelui până când polul inferior al rinichiului este palpat după o incizie a pielii și țesut subcutanat cu puncția în continuare a rinichiului sub controlul degetelor.

O puncție închisă se efectuează printr-o puncție mică de țesut.

Când o infecție este introdusă în zona de operație în timpul puncției deschise și semideschise, este posibil să se dezvolte complicatii infectioase- flegmon pararenal, abcese etc.

Principala complicație a unei biopsii de puncție închisă a rinichiului este sângerarea de la locul de puncție a rinichiului cu formarea unui hematom pararenal (Shevtsov I.P. și colab., 1988), în special în încălcarea coagulării sângelui, congestionareîn rinichi, când acul intră în anevrism cu anomalii ale vaselor renale. Acești pacienți au umflături regiunea lombară si hematurie.

Infecția țesutului pararenal cu dezvoltarea paranefritei are loc în timpul pătrunderii acului în cavitatea chistului renal Pierderea de sânge în procesul de dezvoltare a sângerării în spațiul retroperitoneal.

Biopsia prin puncție a glandei prostatei este utilizată pentru a diagnostica tumora sau procesele inflamatorii cronice.

Biopsia ganglionilor prostatici este de obicei efectuată prin abord transrectal și perineal. Utilizați de obicei un ac cu un diametru mare.

DL McCallah (1994) după accesul perineal constată apariția complicațiilor la 7% dintre pacienți, după transrectal - la 15 - 33%.

Complicațiile unei biopsii prin puncție a prostatei:

1. hemoragii;
2. prostatita bacteriană acută, uneori chiar cu dezvoltarea unei afecțiuni septice;
3. ocluzia uretrei.

Pe lângă puncție, se mai folosește și biopsia aspirativă a prostatei cu introducerea unui ac subțire cu accesele de mai sus și aspirarea substanței din zona afectată, biopsie deschisă și biopsie transuretrală.

Complicațiile litotripsiei extracorporale

Litotritia extracorporală sau externă presupune distrugerea nechirurgicală a calculilor din tractul urinar cu un aparat electro-hidraulic, electromagnetic sau piezoelectric (litotriptor) folosind unde de șoc precis focalizate.

Ghidarea zonei presiune ridicata(focalizarea) pe calcul se efectuează utilizând un convertor electron-optic al unui aparat cu raze X sau utilizând scanarea cu ultrasunete.

Complicațiile litotripsiei includ ocluzia tractului urinar prin acumulări de fragmente de calcul, în special ureter, cu formarea hidronefrozei.

Așa-numita hidronefroză „tăcută” este extrem de periculoasă (McCallah D.L., 1994), în care există o ocluzie a tractului urinar, se dezvoltă hidronefroză, dar simptomele acesteia sunt absente. În astfel de cazuri, dacă starea pacientului nu este monitorizată cu atenție, rinichiul moare în câteva luni.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați cu cateter Foley.

Echipamente. Cateter steril; două perechi de mănuși (sterile și nesterile); servetele sterile (medii - 4 buc., mici - 2 buc.); glicerina sterila; seringă; 10 ml soluție izotonă; soluție antiseptică; recipient pentru colectarea urinei (sac de drenaj).

1. Pregătirea pentru procedură.

1.1. Clarificați înțelegerea de către pacient a scopului și cursului procedurii viitoare și obțineți consimțământul acestuia. Dacă pacientul nu este informat, tacticile suplimentare sunt clarificate cu medicul.

1.2.Ajută pacientul să ia poziția necesară procedurii - întins pe spate sau pe jumătate așezat cu picioarele depărtate.

1.3 Așezați un scutec absorbant (sau o cârpă uleioasă și un scutec) sub pelvisul pacientului. Între picioare puneți un recipient pentru materialul folosit.

1.4. Au pus mănuși.

1.5.Efectuați un tratament igienic al deschiderii externe a uretrei și perineului.

1.8 Înfășurați penisul cu șervețele sterile.

1.9. Trageți preputul (dacă există), apucați penisul din lateral cu mâna stângă și trageți-l la lungimea maximă perpendiculară pe suprafața corpului.

1.10.Tratați capul penisului cu un șervețel înmuiat într-o soluție antiseptică; în timp ce îl ține cu mâna dreaptă.

1.11 Cereți asistentului să deschidă pachetul cu cateterul. Scoateți cateterul din ambalaj: țineți-l cu degetele la o distanță de 5-6 cm de orificiul lateral I și II; capătul exterior al cateterului este ținut între degetele IV și V.

1.12 Cereți asistentului să unge cu generozitate cateterul cu glicerină (sau un lubrifiant special asemănător jeleului).

2. Executarea procedurii.

2.1. Capătul cateterului este introdus în uretră și treptat, interceptând cateterul, este avansat mai adânc în uretră, iar penisul este „tras” în sus, ca și cum ar fi tras peste cateter, aplicând o forță ușoară uniformă până la cateter. ajunge in vezica urinara si apare urina.

Notă. Dacă în timpul avansării cateterului apare un obstacol de netrecut, procedura trebuie oprită.

2.2. Readuceți preputul la locul său.

2.3 Conectați cateterul la recipientul de colectare a urinei (coborâți cateterul nepermanent în pisoar). Atașați tubul prelungitor al cateterului permanent cu un plasture la coapsă.

2.4.Umpleți balonul cateterului Foley cu 10 ml soluție izotonă.

Notă. Dacă urina nu iese, soluția salină izotonică sterilă trebuie injectată prin cateter pentru a vă asigura că este în locația corectă.

3. Finalizarea procedurii.

3.1 Asigurați-vă că tuburile care conectează cateterul Foley și recipientul de colectare a urinei nu sunt îndoite.

3.2 Scoateți scutecul.

3.3 Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

3.4.Înregistrați în card medical răspunsul pacientului la procedură.

Cateterizarea vezicii urinare la o femeie cu un cateter Foley.

Echipamente. Cateter steril; două perechi de mănuși (sterile și nesterile); servetele sterile (medii - 4 buc., mici - 2 buc.); glicerina sterila; seringă; 10 ml soluție izotonă; soluție antiseptică; recipient pentru colectarea urinei. 1. Pregătirea pentru procedură.

1.1 Clarificați înțelegerea de către pacient a scopului și cursului procedurii viitoare și obțineți consimțământul. În caz de lipsă de informații, pacientul cere medicului tactici suplimentare.

1.2 Ajutați pacienta să ia poziția necesară procedurii: pe spate, cu picioarele pe jumătate îndoite depărtate (poziția „picioare de broască”).

1.3 Un scutec absorbant (sau o cârpă uleioasă și un scutec) este plasat sub pelvisul pacientului. Ele pun între picioare obiectele necesare tratamentului igienic al organelor genitale externe.

Notă. Dacă pacienta nu își poate desfășura picioarele, acestea sunt îndoite la genunchi, ceea ce oferă și un acces bun la uretra.

1.4. Au pus mănuși.

1.5.Efectuați tratament igienic al organelor genitale externe, uretrei și perineului.

1.6 Scoateți mănușile și aruncați-le într-un recipient impermeabil. Spală-le pe mâini.

1.7.Puneți mănuși sterile.

1.8.Acoperiți intrarea în vagin cu șervețele sterile.

1.9. Cu mâna stângă, labiile mici sunt crescute în lateral. Cu mâna dreaptă, iau un șervețel steril umezit cu o soluție antiseptică și procesează cu acesta intrarea în uretra.

1.10 Cereți asistentului să deschidă pachetul cu cateterul. Scoateți cateterul din ambalaj: țineți-l cu degetele la o distanță de 5-6 cm de orificiul lateral I și II; capătul exterior al cateterului este ținut între degetele IV și V.

1.11 Cereți asistentului să unge cu generozitate cateterul cu glicerină (sau un lubrifiant special asemănător jeleului).

2. Executarea procedurii.

2.1. Cateterul se introduce în orificiul uretrei timp de 10 cm sau până când apare urina.

Notă. Dacă intrarea în uretră nu este determinată, este necesar un consult medical.

2.2. Umpleți balonul cateterului Foley cu 10 ml de soluție salină izotonică.

3. Finalizarea procedurii.

3.1. Conectați cateterul permanent la punga de drenaj. Asigurați-vă că tuburile nu sunt îndoite. Lipiți tubul cateterului Foley de coapsă.

3.2. Aruncă scutecul, pânză uleioasă; scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

3.3. Înregistrați răspunsul pacientului la procedură în fișa medicală. Îngrijirea unei cistostomie. 1. Schimbați adesea bandajul din jurul cistostomiei.

2. Ungeți pielea din jurul cistostomiei cu pastă Lassar sau unguent de zinc pentru a preveni macerarea.

3. Devreme perioada postoperatorie De 2-3 ori pe zi, vezica urinară se spală prin cistostomie cu o soluție de furacilină la o diluție de 1: 5 LLC sau soluție de acid boric 1-2%, injectând câte 150-200 ml o dată pentru a evita contracția persistentă și ridurile. a peretelui vezicii urinare, până la o soluție limpede cu o scurgere pasivă de soluție antiseptică.

4. Monitorizați etanșeitatea sistemului de drenaj.

5. După 10-14 zile se schimbă tubul de drenaj (manipulare medicală).

6. După eliminarea repausului la pat, capătul exterior al sistemului de drenaj este coborât într-un pisoar de plastic, fixat sub îmbrăcăminte de coapsă sau picior inferior.

Când utilizați cateterul Petzer, este necesar să îl schimbați lunar, deoarece poate fi blocat de sărurile urinare, deteriorarea cauciucului, iar la înlocuire (scoatere) capul cateterului poate fi rupt. Cu o cistostomie constantă, vezica urinară este spălată de cel puțin 2 ori pe săptămână nu numai în spital, ci și acasă.

ÎNTREBĂRI DE TEST

1. Definiți anurie, poliurie, polakiurie, strangurie, oligurie.

2. Ce sunt hematuria, eritrocituria, leucocituria?

3. Care este diferența dintre incontinență și incontinență?

4. Ce tablou clinic se dezvoltă în colica renală?

5. Cum se efectuează primul ajutor medical și premedical în timpul colică renală?

6. Descrie tablou clinic pielonefrită acută. Cum să redați primul ajutor si trata?

7. Descrieți tabloul clinic al cancerului de vezică urinară. Numiți principiile tratamentului acestuia.

8. Ce măsuri preventive pentru pielonefrită le puteți recomanda gravidelor?

9. Care sunt caracteristicile îngrijirii pacientului după operația de organ sistem urinar?

13.1. Pentru a spăla vezica urinară, utilizați:

a) alcool etilic;

b) furasilin;

în) ser fiziologic;

d) tinctură de iod.

13.2. Cu existența prelungită a epicistostomiei, cateterul Petzer este înlocuit cel puțin:

a) o dată pe an;

b) o dată pe săptămână;

c) o dată pe lună;

d) 1 dată în 3 luni.

13.3. Un semn de sângerare semnificativă după o intervenție chirurgicală urologică este:

a) culoarea maro a urinei;

b) prezența cheagurilor de sânge;

c) microhematurie;

d) culoarea galben deschis a urinei.

13.4. Adenomul de prostată este:

a) proliferarea țesutului glandular;

b) inflamarea glandei;

c) malformatie;

d) o consecință a unei vătămări.

13.5. Ajutorul radical pentru adenom de prostată este:

a) adenomectomie;

b) punctia vezicii urinare;

c) impunerea unei epicistostomii;

d) introducerea unui cateter permanent în vezică.

13.6. Principalul simptom al cancerului de vezică urinară este:

a) piurie;

b) nicturie;

c) hematurie;

d) ischurie.

13.7. Cea mai importantă examinare pentru confirmarea diagnosticului de cancer de vezică urinară este:

a) urografie intravenoasă;

b) cistoscopie;

c) cateterism vezical;

d) bougienage.

13.8. Ca primul îngrijire medicală cu retenție urinară acută ar trebui:

a) se injectează diuretice;

b) se aplică rece pe stomac;

c) introduce analgezice;

d) îndepărtați urina cu un cateter.

SARCINI SITUAȚIONALE

13.1. Un bărbat în vârstă de 47 de ani a venit la FAP cu plângeri de durere severă de crampe în regiunea lombară stângă, răspândire pe abdomen până la organele genitale externe, greață și vărsături și urinare crescută. Pacientul își schimbă constant poziția corpului, negăsind nicio ușurare în aceasta.

13.2. Un pacient în vârstă de 72 de ani se plânge de nevoia puternică de a urina, senzația dureroasă de plinătate a vezicii urinare și imposibilitatea de a urina timp de 5 ore.Din anamneza bolii se știe că în ultimii 2-3 ani au existat dificultăți moderate la urinare, creșterea sa noaptea de până la 2-3 ori, slăbirea jetului de urină.

1. Faceți un diagnostic prezumtiv.

2. Descrieți procedura de acordare a primului ajutor.

13.3. În săptămâna a 24-a de sarcină, o femeie de 22 de ani a dezvoltat dureri surde în regiunea lombară dreaptă și hipocondrul drept, temperatura corpului ei a crescut la 39 °C, a avut un frison o dată. Pacientul suferă amigdalita cronica. Simptomul lui Pasternatsky din dreapta este pozitiv.

13.4. Un pacient de 62 de ani a urinat frecvent pe tot parcursul anului. Periodic, la sfârșitul urinării, în urină a apărut sânge cu cheaguri informe. Cu o probă din două pahare, al doilea
o porţiune de urină de culoarea cărnii slopseşte.

4. Pune un diagnostic prezumtiv.

5. Descrieți procedura de acordare a primului ajutor.

13 .cinci. Ești abordat de o femeie de 43 de ani care lucrează în condiții de schimbări frecvente de temperatură (este adesea curent de aer în cameră). În plus, compania nu a creat conditiile necesare sanitar
cu caracter igienic pentru femei - o toaletă publică este amplasată în curte. Pacientul se plânge de frecvent urinare dureroasă, durere la sfârşitul micţiunii, durere în abdomenul inferior cu caracter tern constant. Ea a observat că în ultimele picături de urină era un amestec de sânge. Pacientul s-a îmbolnăvit acum 2 zile.

La examenul fizic, starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura corpului este de 37 °C. Piele iar mucoasele vizibile sunt clare. Puls - 76 bpm, tensiune arterială - 110/70 mm Hg. Artă. Limba este curată și umedă. Abdomenul este moale, cu palparea profundă se intensifică Durere contondente deasupra simfizei și există un impuls imperativ de a urina. La percuție, sunet timpanic în abdomenul inferior. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ.

1. Faceți un diagnostic prezumtiv.

2. Compuneți și justificați algoritmul de îngrijire de urgență.

13.6. Un bărbat de 28 de ani, după o cădere de la o înălțime de 3 m, a dezvoltat dureri în regiunea lombară dreaptă și în hipocondrul drept. Puls 140 bătăi/min, umplere și tensiune slabă, tensiune arterială - 80/50 mm Hg. Artă. Urina conține sânge cu cheaguri asemănătoare viermilor. Există umflături în hipocondrul drept.

1. Faceți un diagnostic prezumtiv.

2. Descrieți procedura de acordare a primului ajutor.