25.10.2016

Multipl skleroz, omuriliği ve beyni, tellerin etrafındaki elektrik bandı gibi dış etkilerden koruyan miyelin dokusunun zarar görmesi sonucu gelişir.

Bu tür hastalıkları senil skleroz ile karıştırmayın. "Dağınık" kelimesi, tüm yüzeye dağılmış gibi birden fazla lezyon anlamına gelir. Ayrıca, multipl skleroz genç yaşta hastalanır - 15 ila 40 yaş arası. Tabii ki, hastalığın 50 yaşında başladığı vakalar var, ancak bu bir istisna.

İstatistiklere göre, kadınlara erkeklerden iki kat daha sık hastalık teşhisi konmaktadır.

Nedenler

Ek nedenler şunlar olabilir:

• Vücudun artan zehirlenmesi;
• Radyasyona maruz kalma;
• Ultraviyolenin kötüye kullanılması (güneşlenmeyi sevenler);
• Yaşam için uygun olmayan iklim koşulları (soğuk);
• Zihinsel aşırı zorlama;
• alerjiler;
• genetik faktör;
• Kızamık virüsü (bir doz interferondan sonra hastaların durumu düzelir).

Bazı araştırmacılar, hepatit B aşısının multipl sklerozu tetikleyebileceğini öne sürüyor, ancak bu teori doğrulanmadı.

Belirtiler

Vücudun yeni başlayan multipl skleroz hakkında verdiği sinyaller farklıdır. Süreç, hastalığın şekline ve evresine bağlıdır. İlk belirtiler farklı şekillerde ilerleyebilir - orta derecede ve belirsiz bir şekilde veya hızla ilerleyebilir.

Aşağıdaki belirtiler doktora gitme nedenidir:

• tüm uzuvlarda (veya birinde) zayıflık;
• görmede kademeli bir azalma veya keskin bir kayıp (bir veya iki gözde);
• sürekli yorgunluk hissi;
• belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkan baş dönmesi;
• kontrolsüz idrara çıkma;
• başını eğerken omurgada ağrı;
• sinir tikleri (göz seğirmesi, kaşlar);
• epileptik nöbetler.

Multipl skleroz belirtileri sırayla veya bir grupta (birkaç) bir kerede ortaya çıkabilir. Semptomlar hafif olsa bile risk altındakiler derhal bir uzmana başvurmalıdır. Multipl skleroz yavaş yavaş ilerler.

Kiminle iletişime geçilecek?

Hastalığın ilk belirtilerinde, bir klinikte bir nörolog veya bir nöropatolog ziyaret etmek gerekir.

İlk randevuda, doktor teşhis koyar:

• kraniyal sinir uçlarının fonksiyonel çalışmasını değerlendirir;
• motor sistemini etkileyen kas tonusunu belirler;
• Duyarlılık ve refleksiviteyi değerlendirir.

İlk muayeneden sonra, uzman bir dizi zorunlu test yazacaktır. Multipl sklerozun nihai kurulumu için hastalar genellikle bir hastaneye sevk edilir; ek teşhis ve acil tedavi.

Teşhis türleri

O içerir:

• Donanım araştırması (MRI, tomografi).

Bu çalışma, devam eden durumların değerlendirilmesine yardımcı olur. değişiklikler omurilik ve beyinde. Prosedüre başlamadan önce hastaya, etkilenen dokunun görüntüsünün netliğini arttırmaya izin veren kontrastlı bir sıvı (gadolinyum) enjekte edilir.

Lezyonlarda biriken gadolinyum, multipl sklerozun ilerlediğini gösterir.

• Lomber ponksiyon.

BOS koleksiyonu(Beyin omurilik sıvısı) bel için gerekli laboratuvar analizi, bu sırada antikor indeksinde kabul edilemez bir artış tespit edilir. Çeşitli söylentilerin aksine bu işlem hasta için tehlikeli değildir. Omurların içine yerleştirilen iğne beynin arkasına değmez.

• Beyin hücrelerinin potansiyel aktivitesinin ölçümü.

Bu tür teşhis, üç önemli potansiyeli analiz eder: işitme, görme ve duyusal işlevler.

İşlem sırasında hastanın kafasına takılan elektrotlar, beynin çeşitli uyaranlara verdiği yanıtı kaydeder. Doktorun görevi, verilen sinyallere beynin tepki verme hızını değerlendirmektir. Yavaş bir tepki, beyinde bir "arıza" olduğunu gösterir.

• SPAMLAR.

Tıbbi tarayıcı kullanarak bir hastalığın teşhisi, en genç ve en modern teşhis yöntemidir. Avantajı, dış belirtilerin neredeyse görünmez olduğu erken bir aşamada hastalığın tespitinde yatmaktadır. Beyin taraması yardımı ile beyin dokularındaki tüm metabolik süreçlerin çalışması ortaya çıkar. Göstergelere dayanarak, multipl skleroz yatkınlığının doğası belirlenir.

• Kan testleri.

Multipl sklerozu kan testi ile teşhis etmek imkansızdır. Ancak bu analiz, semptomları tespit edilen hastalığa benzeyen hastadaki hastalıkları tanımlamaya yardımcı olur.

Bu hastalıklar şunları içerir: lupus eritematozus, osteomiyelit, Lyme hastalığı, sarkom.

Yukarıdaki yöntemlerle birlikte bir kan testi yapılır.

• Ayırıcı tanı.

Multipl skleroza benzer birçok hastalık vardır. Muayeneyi tamamladıktan ve hastanın testlerini inceledikten sonra uzmanın uygun bir teşhis koyması gerekir. Yöntem ayırıcı tanı doktorun tüm gerçekleri kendi aralarında karşılaştırarak ana olanları vurguladığı ve tek bir sonuç çıkardığı sonucuna varmıştır. şu anda var bilgisayar programları doğru ayırıcı tanıya izin verir.

Tedavi

Multipl skleroz için tedavi seçenekleri, evresine bağlıdır. Ancak tıpta var Genel İlkeler bir uzman tarafından atanır:

En etkili ve en son teknoloji, hastanın kanına girerek miyelin kılıfını aktif olarak normal bir duruma getiren kök hücrelerin nakli olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Ancak ne yazık ki bu yöntem herkes için geçerli değildir.

Hastalıkla ne kadar yaşarlar?

Ne yazık ki, multipl skleroz için bir tedavi yoktur. Bu tür hastaların yaşam beklentisi kesin bir rakama sahip değildir. Her şey hastalığın ilerlemesini etkileyen faktörlere bağlıdır:

• yerleşik tanının zamanında olması;
• hastalığın başladığı yaş;
• terapötik önlemlerin etkinliği;
• komplikasyonlar;
• ilişkili patolojiler.

Multipl sklerozlu yaşam beklentisi genellikle 30 yılı geçmez. Ciddi komplikasyonlar ve hızlı ilerleme ile bir kişi 5 yıl bile yaşamayabilir. Ancak çoğu zaman bu rakam 12-16 yıldır.

Bazen doğru tanıyı belirlemek için erken dönem, doktorun hastalığın seyrini izlemek için zamana ihtiyacı var. Ancak bu, hastanın durumunu olumsuz yönde etkilemez.

Erken bir aşamada multipl skleroz teşhisi için yöntemler güncelleme: 27 Ekim 2016: vitenega

Vuruş Olasılığı Hesaplayıcı

Felç riski var mı?

önleme

Yaş

1. Artan (140'tan fazla) kan basıncı:

3. Sigara ve alkol:

4. Kalp hastalığı:

5. Tıbbi muayene ve tanısal MRG'nin geçişi:

Toplam: %0

inme yeterli tehlikeli hastalık insanların sadece yaşlılığa değil, aynı zamanda orta ve hatta çok genç insanlara da maruz kaldığı .

İnme, acil yardım gerektiren acil bir durumdur. Çoğu zaman sakatlıkla sonuçlanır, hatta çoğu durumda ölümcül. İskemik tipte bir kan damarının tıkanmasına ek olarak, beyinde yüksek tansiyonun arka planına karşı bir kanama, başka bir deyişle hemorajik inme de bir saldırıya neden olabilir.

Risk faktörleri

Bir dizi faktör felç geçirme şansını artırır. Örneğin, genler veya yaş her zaman suçlu değildir, ancak 60 yıl sonra tehdit önemli ölçüde artar. Ancak, herkes bunu önlemek için bir şeyler yapabilir.

1. Hipertansiyondan kaçının

Artırılmış atardamar basıncı felç için önemli bir risk faktörüdür. Sinsi hipertansiyon belirtileri göstermez İlk aşama. Bu nedenle hastalar bunu geç fark eder. Tansiyonunuzu düzenli olarak kontrol ettirmeniz ve yüksek seviyeler için ilaç almanız önemlidir.

2. Sigarayı bırakmak

Nikotin kan damarlarını daraltır ve kan basıncını yükseltir. Sigara içen bir kişinin felç geçirme olasılığı, sigara içmeyenlere göre iki kat daha fazladır. Ancak iyi bir haber var: Sigarayı bırakanlar bu riski önemli ölçüde azaltıyor.

3. Aşırı vücut ağırlığı ile: kilo vermek

Obezite serebral enfarktüs gelişiminde önemli bir faktördür. Obez insanlar bir kilo verme programı düşünmelidir: daha az ve daha iyi yiyin, fiziksel aktivite ekleyin. Yaşlı insanlar, kilo kaybından ne ölçüde yararlandıkları konusunda doktorlarıyla konuşmalıdır.

4. Kolesterol seviyelerini normal tutun

Yüksek "kötü" LDL kolesterol seviyeleri, damarlarda plak ve emboli birikintilerine yol açar. Değerler ne olmalı? Herkes öğrenmeli bireysel olarak bir doktorla. Sınırlar örneğin mevcudiyete bağlı olduğundan eşlik eden hastalıklar. Ek olarak, yüksek "iyi" HDL kolesterol değerleri pozitif olarak kabul edilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, özellikle dengeli beslenme ve bol bol egzersiz yapmak kolesterol seviyelerini olumlu yönde etkileyebilir.

5. Sağlıklı yemek ye

Yaygın olarak "Akdeniz" olarak bilinen bir diyet kan damarları için faydalıdır. Yani: bol meyve ve sebze, kuruyemiş, yemeklik yağ yerine zeytinyağı, daha az sosis ve et ve bol balık. Yemek tutkunları için iyi haber: Bir günlüğüne kurallardan sapmayı göze alabilirsiniz. Genel olarak doğru yemek önemlidir.

6. Orta düzeyde alkol tüketimi

Aşırı alkol tüketimi, kabul edilemez olan felçten etkilenen beyin hücrelerinin ölümünü artırır. Tam yoksunluk gerekli değildir. Günde bir bardak kırmızı şarap bile faydalıdır.

7. Aktif olarak hareket et

Kilo vermek, kan basıncını normalleştirmek ve kan damarlarının esnekliğini korumak için bazen sağlığınız için yapabileceğiniz en iyi şey hareket etmektir. Yüzme veya tempolu yürüyüş gibi bu dayanıklılık egzersizi için idealdir. Süre ve yoğunluk, kişisel fiziksel uygunluğa bağlıdır. Önemli Not: 35 yaş üstü eğitimsiz kişiler egzersize başlamadan önce mutlaka bir doktor tarafından muayene edilmelidir.

8. Kalbin ritmini dinle

Bir dizi kalp rahatsızlığı inme olasılığına katkıda bulunur. Bunlara atriyal fibrilasyon, doğum kusurları ve diğer ritim bozuklukları dahildir. Kalp problemlerinin olası erken belirtileri hiçbir koşulda göz ardı edilmemelidir.

9. Kan şekerinizi kontrol edin

Diyabetli kişilerin beyin enfarktüsü geçirme olasılığı nüfusun geri kalanından iki kat daha fazladır. Bunun nedeni yüksek seviyeler glikoz zarar verebilir kan damarları ve plak birikimini teşvik eder. Ayrıca hastalarda, diyabet genellikle hipertansiyon veya çok yüksek kan lipidleri gibi inme için başka risk faktörleri mevcuttur. Bu nedenle şeker hastaları şeker seviyelerinin düzenlenmesine özen göstermelidir.

10. Stresten kaçınmak

Bazen stresin yanlış bir yanı yoktur, hatta motive edebilir. Bununla birlikte, uzun süreli stres kan basıncını ve hastalığa yatkınlığı artırabilir. Dolaylı olarak felce neden olabilir. Kronik stres için her derde deva yoktur. Ruhunuz için en iyi olanı düşünün: spor, ilginç bir hobi veya belki de rahatlama egzersizleri.

Multipl skleroz tanısında klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Multipl skleroz tanısında MRG. Multipl Skleroz için Tanı Kriterleri

Multipl skleroz teşhisi

Multipl skleroz lezyonun tekrarlayan fokal semptomları olan genç hastalarda oldukça kolay teşhis edilir Beyaz madde merkezi sinir sisteminin farklı bölgelerinde.

Hastalığın ilk atağında ve multipl sklerozun birincil ilerleyici seyrinde multipl sklerozu teşhis etmek çok daha zordur (bazen bu gibi durumlarda, dikkatli sorgulama ile, daha önce multipl skleroz alevlenmesinin belirtilerini belirlemek mümkündür), yanı sıra hafif bozukluklarda (örneğin, duyu bozuklukları) yokluğunda nesnel işaretler CNS lezyonları.

Multipl sklerozun ilk belirtileri Mayıs hastanın doktora başvurmasından birkaç yıl önce ortaya çıkar. Bu durumda, multipl skleroz şüphesi olan bir hasta şunları yapabilir:

• veya multipl sklerozun bu ilk belirtilerini unutun (semptomlar önemli rahatsızlığa neden olmadıysa - örneğin, geçici paresteziler)
• veya bağlantı değil eski semptomlar Mevcut durumla birlikte multipl skleroz (örneğin, hasta tarafından geçmişte sık idrara çıkma veya idrara çıkma dürtüsü, şüpheli bir idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir)

Bu nedenle multipl skleroz şüphesi olan bir hastada anamnez alınırken hastaya bilinçli olarak ek sorular sorulması ve ek veri sağlayabilecek yakınları ve yakınlarıyla konuşulması gerekir.

Kesin multipl skleroz tanısı, multipl sklerozun ilk semptomlarının başlamasından ortalama 2 ila 3 yıl sonra konur, ve geriye dönük bir analizde ortaya çıktığı gibi, multipl skleroz tanısı konulduğu sırada hastaların neredeyse %50'si en az 5 yıldır multipl skleroz hastasıdır.

Multipl skleroz teşhisi geleneksel olarak, MSS beyaz cevher hasarının önceden odak semptomlarını gösteren, "zamanda ayrılmış ve lokalizasyonda farklı (göç eden)" multipl sklerozun karakteristik klinik belirtilerine ve anamnez verilerine dayanmaktadır.

Diğer hastalıklarda olduğu gibi, multipl sklerozun doğru teşhisine yönelik ilk adım, kapsamlı bir öykü alma ve analizdir. Multipl sklerozun ilk atağının zamanını ve multipl skleroz durumunda her zaman kolay olmayan bu atağın tezahürünü bulmak çok önemlidir.

Multipl sklerozdan şüphelenilen bir hastanın klinik muayenesi sırasında, titreşim duyarlılığında hafif bir azalma, hafif bir renk algısı ihlali, hafif nistagmus gibi hastalığın bu tür ince belirtilerini kaçırmamak için kapsamlı bir nörolojik muayene yapmak gerekir. , yüzeysel abdominal reflekslerin prolapsusu vb.

Multipl skleroz teşhisi için enstrümental yöntemlerden şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır: uyarılmış potansiyeller ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Multipl sklerozda uyarılmış potansiyellerin (EP) incelenmesi, görsel, işitsel, somatosensoriyel ve motor yollardaki yavaşlamayı veya bozulmuş iletimi belirlemenize olanak tanır.

Bu çalışmada aynı türden tekrarlayan uyaranlar uygulanmış ve bilgisayar ortalaması alınarak bu uyaranlara yanıt olarak sinir sisteminin farklı bölümlerinde oluşan elektrik sinyalleri kaydedilmiştir.

Multipl sklerozlu hastaların %80-90'ında bir veya daha fazla uyarılmış potansiyel türünde bir değişiklik gözlenir.

Uyarılmış potansiyellerin incelenmesi bazen lokalizasyonu ve yaygınlığı belirlemenize izin verir. patolojik süreç multipl skleroz ile, multipl sklerozun belirgin klinik belirtileri olmasa bile.

Multipl sklerozda işitsel EP'ler, somatosensoriyel EP'ler ve görsel ES'ler genellikle dama tahtası modelinin tersine çevrilmesi için incelenir.

Bu yöntemin sonuçları, örneğin, bazı CNS yapılarında hasar belirtileri olan multipl sklerozlu bir hastada diğer yapıların asemptomatik bir lezyonu tespit edildiğinde veya şikayetleri olan bir hastada nörolojik bozuklukların varlığı doğrulandığında özellikle değerlidir, ancak nörolojik muayene sırasında objektif semptomlar olmadan.

Uyarılmış potansiyellerin gizli periyodlarının uzaması, miyelinsiz lifler boyunca uyarılmanın spazmodik yayılmasının ihlalinden kaynaklanır.

Uyarılmış yanıtların latent periyodlarının uzaması, multipl sklerozda patolojinin en erken belirtisidir ve multipl sklerozun ileri evrelerinde yanıtlar tamamen kaybolabilir.

Bir dama tahtası deseninin tersine çevrilmesi için görsel ES'lerin incelenmesi çok yüksek bir duyarlılığa sahiptir. Retrobulbar nöritte MPT bir lezyon ortaya çıkarır optik sinir vakaların yaklaşık% 80'inde, görsel EP'ler -% 100'de. Genel olarak, önemli multipl skleroz vakalarının %75-97'sinde görsel ES'ler, somatosensoriyel EP'ler - %96'sında ve beyin sapının işitsel EP'leri - %30-67'sinde değiştirilir.

içinde uygulama klinik uygulama beyin görüntüleme araştırma yöntemleri - manyetik rezonans (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) - son yıllarda multipl skleroz tanısında en büyük başarı.

En duyarlı yöntem, multipl skleroz lezyonlarını saptamada BT'den 10 kat daha etkili olan MRG'dir. MPT'nin multipl sklerozdaki duyarlılığı %95-99 olarak tahmin edilmektedir ve bu nedenle başın MPT'sinde değişiklik olmaz ve omurilik- İle birlikte yüksek derece kesinlik, multipl skleroz tanısını dışlar.

MPT'nin yaygın kullanımı, multipl skleroz tanısında devrim yarattı.

Multipl skleroz tanı kriterlerini karşılayan hastaların %95'inden fazlasında MRG'ye göre patolojik değişiklikler gözlenir.

İnversiyon-kurtarma dizisi kullanılırken veya T1 ağırlıklı görüntülerde hiçbir değişiklik olmayabilir veya beyaz cevherde koyu (düşük yoğunluklu) nokta odakları saptanabilir. Multipl skleroza özgü değişiklikler, ortalama ağırlıklı görüntülerde spin eko dizisine sahip T2 ağırlıklı görüntülerde daha iyi görülür. Aynı zamanda, artan yoğunluk odakları, çevreleyen beyin dokularının arka planına karşı açıkça görülebilir. Bazıları ventriküler duvardan yayılıyor gibi görünmektedir ve multipl sklerozun karakteristik periventriküler demiyelinizan lezyonlarına karşılık gelmektedir. Lezyonlar genellikle beyin sapı, beyincik ve omurilikte bulunur. Çoğu serebrovasküler hastalıktan farklı olarak, multipl sklerozda, korpus kallozumda patolojik değişiklikler sıklıkla tespit edilir.

T2 modunda hiperintens olarak tanımlanan demiyelinizasyon odakları, önemli multipl skleroz vakalarının %95'inde bulunur. MRT, "olası multipl skleroz" (klinik olarak izole bir sendrom durumunda) olan hastalarda odakların varlığını ortaya çıkarırsa, vakaların %65'inde önümüzdeki 5 yıl içinde önemli multipl skleroz gelişiminin öngörücüleridir.

Multipl skleroz için tipik olan lezyonların boyutu genellikle 3 mm veya daha fazladır. Bu odaklar periventriküler olarak, korpus kallozumda (odaktan beyaz maddeye karakteristik bir yayılımla - “Dawson'ın parmakları”), beyin sapı, beyincik, omurilik ve optik sinirlerde bulunabilir.

T2 modunda CNS'nin çeşitli alanlarında hiperintens odakların tespiti, multipl sklerozdaki nörolojik hasarın multifokal doğasını yansıtır. Önemli multipl sklerozlu beyindeki multipl skleroz odaklarının en karakteristik dağılımı (MPT verilerine göre) Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. Beyindeki multipl skleroz odaklarının lokalizasyonu.

Gadolinyum kontrastlı MRG, pasajın bir sonucu olarak beyaz cevherde artan yoğunlukta alanlar gösterebilir. kontrast madde kırık bir kan-beyin bariyeri. Gadolinyum T1 ağırlıklı yoğunlukta geçici bir artış, genellikle T2 ağırlıklı görüntülerde yeni lezyonların ortaya çıkmasına eşlik eder veya ondan önce gelir. Otopsi verileri, gadolinyum sızıntısı alanlarının perivenüler inflamasyon odaklarına karşılık geldiğini göstermektedir. Gadolinyum uygulamasından sonra T2 ağırlıklı ve ortalama ağırlıklı görüntülerde görülen lezyonlar, herhangi bir morfolojik bozukluk için spesifik değildir.– ödem, inflamasyon, demiyelinizasyon, gliozis veya aksonal ölümü yansıtabilirler.

Tekrarlanan MRG, yeni lezyonların klinik tablonun önerdiğinden çok daha sık meydana geldiğini göstermektedir. Bu, asemptomatik alevlenmelerin sıklıkla multipl sklerozda meydana geldiğini düşündürmektedir. T2 ağırlıklı görüntülerde lezyonun hacmi hastanın durumuyla zayıf bir şekilde ilişkilidir.

Relapsing-remitting multipl skleroz ve sekonder progresif multipl sklerozda, MRG verileriyle belirlenen hastalığın aktivitesi, klinik belirtilerle sürecin aktivitesinden yaklaşık 10 kat daha yüksektir, yani. 10 MRG lezyonundan sadece 1'i klinik olarak ortaya çıkar. Bunun nedeni muhtemelen tüm odakların klinik olarak ortaya çıkan beyin hasarı alanlarında bulunmamasıdır.

Nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinin sonuçları ile gerçek klinik tablo arasında daha doğru bir yazışma, ödem, demiyelinizasyon ve aksonların ölümü arasında ayrım yapmayı mümkün kılan modern araştırma yöntemleri kullanılarak elde edilebilir - örneğin, manyetizasyon transfer kontrast yöntemi ve proton manyetik rezonans spektroskopi - PMRS veya +N MRS. PMRS, beyinde meydana gelen biyokimyasal süreçlerin görselleştirilmesi için modern bir yöntemdir.

PMRS yöntemi bir su molekülündeki bir protonun rezonans frekansına göre çeşitli kimyasal bileşiklerin bileşimindeki hidrojen çekirdeklerinin (protonların) rezonans frekanslarının "kimyasal kaymasının" etkisini kullanır. Beyin dokularındaki çeşitli metabolitlerin içeriğinin in vivo belirlenmesine izin verir.

Yüksek alan PMRS (1.5 - 2.0 T) kullanımı, net bir şekilde görselleştirmeyi mümkün kılar sağlıklı insanlar sekiz metabolit zirvesi: miyoinositol/inositol(Ins), kolin, kreatin(Cr)/fosfokreatin, N-asetilaspartat (NAA), glutamin, glutamat, gama-aminobütil ve belirli tahlil koşulları altında asetat. Bu metabolitlerin beyin dokusundaki konsantrasyonu, geleneksel birimler elde edilen verilerin daha sonra matematiksel olarak işlenmesi için.

Bu nedenle, multipl sklerozda, PMP spektroskopisi, spesifik bir aksonal ve nöronal belirteç olan N-asetilaspartat konsantrasyonundaki bir azalmanın belirlenmesini kullanarak aksonal hasarın derecesini ve kapsamını belirlemeyi mümkün kılar. NAA/Cr indeksindeki azalma, aksonlarda ikincil hasarı ve geri dönüşümlü inflamasyon ve demiyelinizasyon fazının ilerleyici dejenerasyon fazına geçişini gösterir. Multipl sklerozda beyin dokusundaki N-asetilaspartat konsantrasyonundaki azalma, akson sayısındaki azalmayı ve içlerindeki metabolik bozuklukları yansıtır. Multipl sklerozda, N-asetilaspartat (NAA) içeriği sadece odaklarda (%80) değil, aynı zamanda “değişmemiş beyaz cevherde” (%50), yani. Multipl sklerozda akson kaybı diffüzdür ve plak oluşum sürecinden önce başlar. Bu, aksonal hasarın yalnızca büyük demiyelinizasyonun bir sonucu olmadığı, aynı zamanda hastalığın erken döneminde, hatta miyelin hasarından önce ortaya çıkabileceği fikrini doğrular.

" kronik odaklar"iyi huylu bir multipl skleroz seyri olan hastalarda, N-asetilaspartat konsantrasyonu, sekonder ilerleyici multipl sklerozlu hastaların "kronik odaklarından" önemli ölçüde daha yüksektir, bu da birinci gruptaki hastalarda hasarlı aksonları geri kazanma olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir. . Sekonder progresif multipl sklerozda, N-asetilaspartat seviyesindeki bir düşüşün sadece "normal görünen beyaz"da değil, aynı zamanda "normal görünen gri" maddede - serebral korteks, talamusta da mevcut olduğu gösterilmiştir. opticus ve hatta omuriliğin gri maddesinde. Bu, patolojik sürecin kronikliği sırasında sadece aksonal değil, aynı zamanda nöronal hasarın da önemli bir prevalansını gösterir.

PMRS yönteminin uygulamaya girmesi, multipl sklerozun evresini tahmin etmeyi mümkün kılmıştır. PMRS ve MRI ile elde edilen sonuçların paylaşımı ve paralel analizi, multipl sklerozun fonksiyonel ve morfolojik durumunu karakterize etmemizi sağlar - tablo 2.

Tablo 2. Multipl skleroz evrelerinin fonksiyonel ve morfolojik teşhisi

* inositol - çürümesi sırasında salınan miyelinin yapısal bir bileşeni

** kolin, parçalanması sırasında salınan miyelinin yapısal bir bileşenidir.

*** kreatin, enerji metabolizmasının bir belirtecidir ve bazal metabolik aktiviteyi değerlendirmek için kullanılır

Son zamanlarda, beyin yardımı ile çalışmak için yeni bir yerli yöntem süperpozisyon elektromanyetik tarayıcı(SPEMS), acad tarafından geliştirilmiştir. N.P. Metkin (buluş patenti 2290869). Tarayıcının bileşenleri, kişisel bir bilgisayar, dijital kayıt ve kalibrasyon birimleri, aynı anda kafa yüzeyine uygulamanıza ve frekans, zaman ve genlik kalibrasyon sinyallerini ve elektrodinamik aktivite göstergelerini geniş bir alanda kaldırmanıza izin veren 120 kanallı bir sensördür. aralığı ve bir çıkış aygıtı. Beyin dokularının fonksiyonel aktivitesini belirleyerek pozitron emisyon tomografisi ile karşılaştırılabilir yöntem(PET) ve enzimlerin, nörotransmiterlerin, iyon kanallarının yoğunluğunun ve multipl sklerozda aktivite spektrumu ve toplam ve fokal demiyelinizasyon sürecinin seviyesi ve doğası hakkında veri elde etmenizi sağlar.

EDSS ile 2,0 ila 5,5 puan arasında kararsız remisyon aşamasında sekonder progresif multipl sklerozlu 60 hastanın SPEMS kullanılarak yapılan bir anketin sonucunda, fonksiyon bozukluğu nedeniyle laktik asidoz, doku hipoksisinden oluşan derin metabolik değişiklikleri gösteren veriler elde edildi. solunum kaskad ubiquinone ve sitokrom enzimlerinin, hidroperoksitlerin ortaya çıkması ile peroksidasyonda bir artış ve nörotransmiterlerin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma.

Çünkü T2 modunda beynin beyaz maddesinin küçük damarlarına verilen hasar, multipl skleroz odaklarıyla aynı görünüyor, ve çok daha sık meydana geldiğinden, multipl skleroz tanısı sadece T2 MRG'de lezyon varlığına dayanılarak konulamaz.

MPT ile multipl skleroz tanısını doğrulamak için tanı kriterleri kullanılır.

MPT verilerine dayanan multipl skleroz için çeşitli tanı kriterleri önerilmiştir.

50 yaşın altındaki hastalar için:

Hastada en az biri periventriküler yerleşimli (lezyon çapı en az 3 mm) olan bir hastada dört veya daha fazla lezyon veya ortalama olarak üç lezyon veya T2 ağırlıklı görüntüler varsa, multipl skleroz tanısı büyük olasılıkla kabul edilir.

50 yaş üstü hastalar için:

aşağıdaki ek kriterlerden ikisi de gereklidir:

• odakların çapı 3 mm'den az değildir;
• posterior kraniyal fossada bir veya daha fazla lezyon.

F.H.'ye göre multipl skleroz için tanısal MPT kriterleri Fazekalar

• 2'si periventriküler yerleşimli ve boyutları 6 mm'den büyük en az 3 odak varlığı veya 1 lezyon subtentoryal yerleşimli olabilir.

Multipl sklerozun daha da doğru beyin görüntüleme teşhisi amacıyla, F. Barkhof ve ark. odakların 4 koşuldan 3'ünü karşılaması gereken önerilen kriterler:

1. T2 modunda kontrast biriktiren bir lezyon veya 9 hiperintens odak
2. en az 1 subtentoryal lezyon olmalıdır
3. en az 1 lezyon serebral korteksin yakınında bulunmalıdır
4. en az 3 periventriküler lezyona sahip olmalıdır

Bu durumda 1 spinal odak 1 serebral yerini alabilir. Lezyonların çapı 3 mm'den büyük olmalıdır. Omurilik lezyonları omurilikte kalınlaşmaya neden olmamalı, 3'ten fazla segmente yayılmalı ve omuriliğin tüm çapını kaplamalıdır.

Multipl sklerozlu tüm hastalar için omuriliğin MRG'si önerilir. İçinde beyinden farklı olarak, dolaşım bozukluklarının klinik belirtilerinin yokluğunda, spesifik olmayan vasküler odaklar tespit edilmez, bu da yaşlı hastalarda tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.

Multipl skleroz tedavisinin etkinliği genellikle alevlenmelerin sıklığını azaltarak ve sakatlık artışını yavaşlatarak ölçülür. Ancak multipl sklerozdaki alevlenmeler çoğu durumda çok sık değildir (bu nedenle uzun süreli takip gereklidir) ve primer ilerleyici multipl sklerozda hiç değildir. Ayrıca hem multipl skleroz alevlenmelerinin belirlenmesinde hem de hastanın sakatlık derecesinin değerlendirilmesinde çok fazla öznellik vardır. Bu yüzden tedavi sonuçlarını nesnelleştirmeye izin veren dinamiklerde tekrarlanan MPT çalışmaları yapmak çok önemlidir. Bunun için sadece iki parametreyi tahmin etmek yeterlidir:

• Tl modunda kontrast biriktiren yeni odakların sayısı ve
• T2 modunda toplam odak alanı

BOS'ta bulunur:

• lenfositoz
• oligoklonal antikorlar
• artan immünoglobulin konsantrasyonu

Genellikle BOS'taki hücre sayısı 20 µl -1'i geçmez, ancak multipl skleroz başlangıcında 50 µl -1 ve daha fazlasına ulaşabilir. 75 µl -1'in üzerindeki lenfositoz veya BOS'ta nötrofillerin görünümü, multipl sklerozun özelliği değildir.

Sitoz, tekrarlayan seyirli genç hastalarda ilerleyici seyirli yaşlı hastalara göre daha yaygındır.

Protein konsantrasyonu genellikle normaldir ve sadece bazen biraz artar.

Multipl skleroz varlığının en ikna edici doğrulaması, miyelin proteinlerine karşı oligoklonal antikorların (OAT) belirlenmesi ve kan serumundaki içeriğine kıyasla beyin omurilik sıvısındaki (BOS) immünoglobulin G konsantrasyonunda bir artıştır.

Vakaların %80'inde, CNS'deki seçici IgG sentezinin bir sonucu olarak normal bir protein konsantrasyonunun arka planına karşı artan bir IgG konsantrasyonu vardır. Multipl sklerozda CNS'deki IgG konsantrasyonundaki artış, spesifik otoimmün IgG otoantikorlarının titresini artırma sürecini yansıtır.

CNS'de bu tür IgG oluşumunu hasarlı kan-beyin bariyerinden pasif penetrasyonlarından ayırt etmek için bir dizi gösterge önerilmiştir. Bunlardan biri BOS IgG indeksidir (BOS'taki IgG ve albümin konsantrasyonlarının oranı, serumdaki aynı konsantrasyonların oranına bölünür).

OAT, vakaların %90 - 95'inde hastalarda belirlenir. Hastalığın başlangıcında mevcut olmayabilirler, ancak bir kez ortaya çıktıktan sonra, hastalık aktivitesi ile korele olmasalar da OAT'ler her zaman kalır. Oligoklonal antikorların ortaya çıkmasının diğer nedenlerini dışlamak için eşleştirilmiş serumları incelemek gerekir.

Kortikosteroidlerin kullanımı, immünoglobulin G konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar, ancak OAT içeriğini etkilemez.

Bununla birlikte, BOS bileşimindeki değişiklikler, multipl skleroz için spesifik değildir.

OAT'ler, çoğu multipl sklerozdan ayırt edilmesi gereken diğer inflamatuar ve immünolojik hastalıklarda da bu şekilde belirlenir (Tablo 2).

Tablo 3 CSF'de CNS miyelin proteinlerine karşı oligoklonal antikorların bulunduğu hastalıklar

Otoimmün hastalıklar:

• multipl skleroz;
• sistemik lupus eritematoz;
• Sjögren sendromu;
• Behçet hastalığı;
• nodüler periarteritis;
• akut yayılmış ensefalomiyelit;
• Guillain-Barré sendromu

Bulaşıcı hastalıklar:

• viral ensefalit;
• nöroborelyoz;
• kronik mantar menenjiti;
• nörosifiliz;
• subakut sklerozan panensefalit

sarkoidoz

serebrovasküler hastalıklar

inflamatuar aktivite belirteçleri ilerleyici multipl sklerozda Periferik kan ve beyin omurilik sıvısında dolaşan yapışma molekülleri (sE-selektin, sICAM-1 ve sVCAM) ve ayrıca çözünür reseptörler (sTNF-R) bulunur. Dolaşımdaki inflamatuar aktivite belirteçlerinin titreleri ile multipl skleroz aktivite derecesi, sakatlık derecesi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak belirlenen CNS lezyonlarının görünür odakları arasında bir korelasyon vardır. Bu, hem birincil ilerleyici hem de ikincil ilerleyici multipl skleroz türleri için eşit derecede geçerlidir.

Belirtilerin çeşitliliği nedeniyle, multipl skleroz diğer birçok hastalıktan ayırt edilmelidir.

Multipl skleroz için, kesin olarak multipl skleroz tanısını gösteren hiçbir patognomonik semptom, laboratuvar veya enstrümantal veri yoktur. Bununla birlikte, afazi, parkinsonizm, kore, izole demans, fasikülasyonlu amyotrofi, nöropati, epileptik nöbetler ve koma gibi tanıyı şüphelendiren multipl sklerozun özelliği olmayan belirtiler vardır. Şüpheli durumlarda, multipl skleroz tanısına acele etmemek, önce diğer hastalıkları dışlamak daha iyidir.

Aşağıdaki durumlarda multipl skleroz tanısından şüphe edilmeli ve kapsamlı bir ayırıcı tanı yapılmalıdır:

• artan yorgunluk şikayetleri ve Kas Güçsüzlüğü objektif nörolojik semptomlar tespit edilmedi
• bir lezyon belirlenir (özellikle posterior kraniyal fossada lokalize olduğunda: tümörler ve vasküler malformasyonlar bu lokalizasyon, multipl sklerozun yanlış teşhisinin en yaygın nedenidir)
• Pelvik disfonksiyonu olmayan 35 yaşından genç bir hastada spinal semptomlar hastalığın başlangıcından itibaren ilerler
• normal bir BOS bileşimi veya tersine hücre sayısında çok önemli bir artış var
• önde gelen semptom ağrıdır (çeşitli ağrı sendromları- multipl sklerozda nadir değildir, hastalığın ana semptomu değildir)
• tendon reflekslerinde azalma veya kayıp var (refleksler sadece geç aşamalar nedeniyle multipl skleroz keskin artış kas tonusu)

Multipl skleroz tanısı belirsizliğini koruyor, Multipl sklerozu düşündüren semptomların başlangıcından 5 yıl sonra:

• okülomotor bozukluk yok;
• duyusal veya pelvik bozukluk yok;
• 40 yaşından küçük hastalarda remisyon yok;
• "çok odaklı" semptom yok

Multipl sklerozlu hastaların büyük çoğunluğunda nörolojik muayenede objektif semptomlar ortaya çıkar. Çoğu zaman, şikayetlere dayanarak varsayıldığından çok daha fazlası vardır - örneğin, bir bacağındaki işlev bozukluğundan şikayet eden bir hasta, her ikisinde de nörolojik bozukluklara sahiptir. Bu, merkezi sinir sisteminde tek bir lezyonun neden olduğu hastalıkları dışlamayı mümkün kılar. Bazen, tam tersine, nesnel semptomlar tespit edilmez ve şikayetler yanlışlıkla bir konversiyon bozukluğunun bir tezahürü olarak kabul edilir - bu teşhisi koymak için iyi nedenlerin gerekli olduğu unutulur.

Bazen sistemik lupus eritematozusa (SLE), multipl skleroza benzer tekrarlayan veya ilerleyici CNS hasarı eşlik eder. Bununla birlikte, SLE'nin diğer belirtileri de gözlenir: sistemik bir hastalığın belirtileri, ESR'de artış, otoantikorların varlığı, vb.

Behçet hastalığına optik nörit ve miyelit veya daha yaygın olarak akut veya subakut multifokal MSS tutulumu eşlik edebilir. Bu hastalığın ayırt edici özellikleri iridosiklittir, aftöz stomatit, genital ülserler, artan ESR.

Sjögren sendromunda alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkan nörolojik bozukluklar ortaya çıkar.

Sarkoidoz ile kraniyal sinirlerde (özellikle yüz bölgesinde) hasar, optik sinirin ilerleyici atrofisi ve miyelit mümkündür. Sarkoidoz, lenf düğümlerinde artış, akciğerlerde ve karaciğerde hasar, ACE düzeylerinde artış ve hiperkalsemi ile ayırt edilebilir.

Lyme hastalığı, karakteristik döküntü, ateş ve meningoradikülopati olmaksızın optik sinir, beyin sapı veya omurilikte hasar içerebilir.

Ayırıcı tanı ayrıca diğer kronik bulaşıcı hastalıklarla, özellikle meningovasküler sifiliz, HIV enfeksiyonu vb.

Tropikal spastik paraparezi, sırt ağrısı, ilerleyici spastisite (öncelikle bacaklarda) ve fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Mesane. Tanı, serum ve BOS'ta insan T-lenfotropik virüs tip 1'e karşı antikorların saptanmasına ve virüsün kendisinin izolasyonuna dayanır.

İnsan T-lenfotropik virüs tip 2, benzer bir ilerleyici miyelopatiye neden olabilir.

Fokal semptomların ani gelişimi ile multipl skleroz bazen inme ve migrenden ayırt edilmelidir.

Progresif fokal nörolojik semptomlar, hacimsel eğitimin özelliğidir. Bu nedenle, birincil CNS lenfomasında, MPT sırasında kontrast biriktiren ve multipl sklerozun taze plaklarına benzeyen tek veya çoklu odaklar ortaya çıkar. Bununla birlikte, nadir görülen multipl skleroz vakalarında, iltihaplanma ve şişlik, tümöre benzeyen büyük bir lezyona yol açar.

Posterior kraniyal fossadaki arteriyovenöz malformasyonlar ilerleyici veya tekrarlayan kök bozukluklarına neden olabilir.

Multipl sklerozun aksine, pons glioma, merkezi sinir sisteminin komşu kısımlarına zarar veren ilerleyici semptomlar geliştirir.

osteokondroz servikal omurga, tümörler ve omuriliğin arteriyovenöz malformasyonları ilerleyici miyelopatiye yol açabilir.

Füniküler miyeloz ve ona yakın kalıtsal hastalıklar ile - cbl G tipi homosistinüri ve plazma R-proteinlerinin yetersizliği - aynı nörolojik bozukluklar multipl sklerozda olduğu gibi. Aynı zamanda megaloblastik anemi olmayabilir ve klinik olarak anlamlı B12 vitamin eksikliğini serum B12 vitamini konsantrasyonuna göre değerlendirmek her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda metilmalonik asit ve toplam homosisteinin serum konsantrasyonları belirlenir.

Mitokondriyal hastalıkları (Lie hastalığı, MELAS sendromu, Leber sendromu) dışlamak için kandaki ve BOS'taki laktat seviyeleri belirlenir, kas biyopsisi veya gen teşhisi yapılır.

Multipl skleroz, arka kordların, kortikospinal ve spinoserebellar yolların ilerleyici simetrik lezyonlarının ve bazen periferik sinir sisteminin lezyonlarının eşlik ettiği kalıtsal ataksilerden ayırt edilmelidir.

Multipl sklerozun ayırıcı tanısı diğer monogenik hastalıklarla da yapılır: metakromatik lökodistrofi, Krabbe hastalığı, Fabry hastalığı ve adrenolökodistrofi. İkincisi belirgin eşlik ediyor inflamatuar değişiklikler CMS'de.

Optomiyelit (Devic hastalığı) ile akut bilateral optik nöritten birkaç gün veya hafta sonra transvers miyelit gelişir. Bazen nörit tek taraflıdır veya miyelitin ilk atağından sonra ortaya çıkar. Şiddetli forma nekroz eşlik edebilir. Çoğu zaman, Asyalılar hasta, beyazlar - nadiren. BOS'ta sitoz, protein konsantrasyonunda bir artış olan nötrofillerin baskınlığı ile bulunur. Optokomyelit sıklıkla kendi kendine düzelir. Ancak multipl sklerozun ilk atağı olabileceği gibi, SLE veya Behçet hastalığının bir belirtisi de olabilir.

Multipl sklerozdan şüphelenilen her vakada, sıklıkla tedavi edilebilir başka bir hastalığı dışlamak için dikkatli bir ayırıcı tanı gereklidir. Bu, özellikle hastalığın başlangıcında önemlidir, çünkü hastalığın 1. atağı sırasında multipl skleroz tanısında %100 kesinlik ile yerleşmeye izin veren resmileştirilmiş tanı kriterleri yoktur.

Bu nedenle, multipl skleroz tanısı aşağıdakilere dayanmalıdır: karmaşık analiz klinik tablo, MRI verileri, EP, "sürecin zaman ve mekandaki dağılımını" ve doğasını yansıtan ve gerekirse BOS çalışması.

Halihazırda, multipl skleroz tanısını doğrulamak için multipl skleroz için birçok yararlı klinik ve laboratuvar tanı kriteri önerilmiştir - tablo 3 ve 4.

1. Nörolojik muayenede objektif semptomlar
2. Yollarda hasar, özellikle:
   1. kortikospinal;
   2. spinoserebellar;
   3. medial uzunlamasına demet;
   4. optik sinir;
   5. arka kordlar
3. Anamnez veya muayeneye göre merkezi sinir sisteminin iki veya daha fazla bölümünün hasar görmesi
   1. ikinci bir lezyonun varlığı MPT ile doğrulanabilir . Yalnızca MPT'ye dayalı multifokal lezyonlar hakkında şu durumlarda yargılanabilir:
      • Beyaz cevherde 4 lezyon
      • veya biri periventriküler yerleşimli 3 lezyon (lezyon çapı ≥ 3 mm).
      • 50 yaşından büyük hastalar için aşağıdakilerden ikisi de gereklidir. ek kriterler:
        • lezyon çapı ≥ 3 mm.
        • lateral ventrikülün duvarına bitişik bir veya daha fazla odak;
        • posterior kranial fossada bir veya daha fazla lezyon
   2. Nörolojik muayenede sadece bir odak ortaya çıktıysa, o zaman ikincisinin varlığı, uyarılmış potansiyellerin çalışması kullanılarak doğrulanabilir.
4. Multipl skleroz seyri:
   1. hasarı yansıtan nörolojik bozuklukların iki veya daha fazla ayrı alevlenmesi farklı bölümler CNS, her biri ≥24 saat, aralarında ≥1 ay ara ile veya
   2. ≥6 ay boyunca nörolojik semptomlarda kademeli veya kademeli artış, buna CNS'de artan IgG sentezi belirtileri veya ≥2 oligoklonal antikorların görünümü eşlik eder
5. 15-60 yaşında başla
6. Nörolojik bozukluklara başka bir hastalık neden olamaz. Böyle bir hastalığı dışlamak için aşağıdaki çalışmaların ve göstergelerin kullanılması önerilir (duruma bağlı olarak):
   1. BOS çalışması;
   2. baş ve omurganın MPT'si;
   3. B 12 vitamininin serum konsantrasyonu ;
   4. insan T-lenfotropik virüs tip 1'e karşı antikor titresi;
   5. romatoid faktör, antinükleer antikorlar, anti-DNA antikorları (SLE)
   6. inaktive serumun kardiyolipin antijeni ile çökelme reaksiyonu;
   7. ACE (sarkoidoz);
   8. Borrelia burgdorferi (Lyme hastalığı) için serolojik testler;
   9. çok uzun zincirli yağ asitleri (adrenolökodistrofi);
   10. serum ve BOS laktat, kas biyopsisi, mitokondriyal DNA analizi (multokondriyal hastalıklar)

1. Multipl skleroz tanısı güvenilirdir: 6 kriterin tümünü karşılayan
2. Multipl skleroz tanısı muhtemeldir: 6 kriterin tümünü karşılayan, ancak:
   1. nörolojik muayenede 2 alevlenme görülmesine rağmen sadece bir odak saptandı veya
   2. ≥ 2 lezyon tespit edilmesine rağmen sadece bir alevlenme gözlendi
3. Multipl skleroz tanısı mümkündür: 6 kriterin tümüne tam uyum, ancak yalnızca bir alevlenme gözlendi ve yalnızca bir odak saptandı

Tablo 5 Multipl skleroz tanısı için kriterler (W.I McDonald, 2005)

1 Ancak ek incelemeler (MRG, BOS) yapılırsa ve MS'e özgü herhangi bir değişiklik saptanmazsa, diğer olası tanılar düşünülmelidir.

Danışmanlık için kayıt:

Edebiyat

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Manyetik rezonans spektroskopisi // Multipl skleroz / ed. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Tinsley R. Harrison'a göre iç hastalıklar. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser ve D. Longo. İki ciltte. Başına. İngilizceden. - M., Uygulama - McGraw - Hill (ortak baskı), 2002.
3. Multipl skleroz tedavisini tahmin etmek için yeni teknolojiler / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Sibirya Tıbbı Bülteni. - 2010, No. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Hastalığın remisyonu ve alevlenmesi tanısında beynin proton manyetik rezonans spektroskopisi // Bağışıklık aracılı tekrarlayan-düzelten multipl skleroz / ed. VE. Golovkin, N.M. Kalinin. Petersburg: "Dünyanın Gülü", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Beyin hastalıklarının tanısında proton manyetik rezonans spektroskopisinin rolü: Ph.D. dis. … Dr. med. Bilimler. SPb., 2001. 32 s.
6. Multipl skleroz: doktorlar için bir rehber / T.E. Schmidt, N.N. Yakno. -2. baskı. - E.: MEDpress-inform, 2010. - 272 s.
7. Multipl sklerozda adezyon molekülleri / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. ve ark. Kemer Nörol. - 2000. - v.57. – S.546-551
8. MS tanısı için MRI kriterlerinin değerlendirilmesi./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Nöroloji. - 1993 Mayıs;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Multipl sklerozun klinik değerlendirmesinde tanı kriterleri: manyetik rezonans görüntülemenin rolü. // Olabilmek. Doç. Radyol. J. - 2004. - v.55, No. 1. – S.29-33.
10. Klinik olarak kesin multipl skleroza dönüşümü öngörmek için ilk sunumda MRG kriterlerinin karşılaştırılması. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // beyin. - 1997 - v.120. - S. 2059 - 2069.
11. Multipl sklerozdan şüphelenilen yaşlı deneklerde MRI yorumunun artan özgüllüğü için kriterler. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Nöroloji. - 1988 Aralık;38(12):1822-5.
12. Droogan, A.G., McMillain, S.A., Dougkas, J.R, Hawkins, S.A.: Multipl sklerozda çözünür yapışma moleküllerinin serum ve beyin omurilik sıvısı seviyeleri: vasküler hücre yapışma molekülünün baskın intratekal salınımı-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Multipl sklerozda yorgunluk, depresyon ve ilerleme / Koch M., Uyttenboogaart M. ve ark. // Çok. Skler. - 2008. - v.14, No. 6. – S. 815 – 822
14. Multipl sklerozda manyetik rezonans görüntüleme. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // tepe. Magn. Rezonans. Görüntüleme. - 2009. - v.20, No. 6. - S. 313-323.
15. Multipl sklerozun manyetik rezonans spektroskopisi: miyelin yıkım ürünlerinin in vivo tespiti / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. ve diğerleri // Lancet. 1993. V. 341. S. 631-632.
16. Multipl skleroz için önerilen tanı kriterleri: Multipl skleroz tanısına ilişkin Uluslararası Panel'den kılavuzlar. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Anne. Nörol. - 2001. - v.50. – S. 121 – 127.
17. Multipl skleroz tanısında önerilen beyin omurilik sıvısı analizi standardı: bir fikir birliği ifadesi. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Ark. Nörol. - 2005. - v.62, No. 6. - S.865-870.

Multipl skleroz, sinir sisteminin dejeneratif immün aracılı bir hastalığıdır. kronik seyir. Beynin beyaz maddesinde dağınık skleroz odaklarının oluşumu ile aksonların iltihaplanması, demiyelinizasyonu ve dejenerasyonu eşlik eder - plaklar. Yüzlere çarpıyor genç yaş ve çoğu durumda engelliliğe yol açar.

Tanı, hastalığın semptomlarının analizi, alevlenmelerin sayısı ve şiddeti ve çalışmaların sonuçlarının yetkin bir şekilde yorumlanması temelinde yapılır. Yusupov hastanesinin nöroloji kliniği kullanır aşağıdaki yöntemler bu patolojinin teşhisi:

• Manyetik rezonans görüntüleme;
• elektroensefalografi;
• elektromiyografi;
• dubleks muayene;
• elektronöromyografi.

Yusupov hastanesinin hastaları bireysel tedavi ve sadece orijinal ürünler. Modern ekipman üzerinde araştırma yapılır. Tedavi bütüncül bir yaklaşım gerektirir.

Multipl skleroz nasıl belirlenir

Yusupov Hastanesi'ndeki nörologlar, nesnel verilere ve odakların yayılmasının tespit edildiği manyetik rezonans görüntüleme sonuçlarına dayanarak tanı koyarlar. Patolojik bir sürecin varlığının kanıtı, MRG'de iki veya daha fazla odağın yanı sıra semptomların zaman içinde ilerlemesidir (sonraki ataklar, yeni odaklar veya enjekte edilen kontrastın aşırı birikimi). Klinik ayrıca immünoglobulinlerin oligoklonal bantlarını belirlemek için beyin omurilik sıvısını da inceler.

Oftalmologlar görme alanlarını belirler, gözün kontrast duyarlılığını, retinanın kalınlığını kontrol eder ve fundusu inceler. Yusupov Hastanesi'ndeki nörologlar tarafından kullanılan önemli bir tanı yöntemi, beynin somatosensoriyel, işitsel ve görsel uyarılmış potansiyellerinin incelenmesidir.

Multipl skleroz. Kan teşhisi

Multipl skleroz tanısını dışlamak veya doğrulamak için, nörologların aşağıdaki göstergeleri analiz edeceği bir kan testi yapmak gerekir:

• periferik kandaki anti-inflamatuar sitokininlerin seviyesi;
• miyelin bazik proteini ile temas üzerine lenfositlerin blanctransformasyon reaksiyonu;
• miyelin antikor seviyesi.

Hastaya zaten multipl skleroz teşhisi konmuşsa, bir kan testi patolojik sürecin dinamiklerini gösterecektir.

Yusupov Hastanesi'ndeki nörologlar, multipl sklerozun tanı ve tedavisine bireysel olarak yaklaşır. İlaç ve doz seçimi, hastalığın klinik belirtileri ve seyri dikkate alınarak yapılır. Tedaviden sonra hastaların yaşam kalitesi artar. Multipl skleroz tedavisinde uzmanlaşmış bir nörologdan randevu almak için telefonla aramanız gerekmektedir.

bibliyografya

• ICD-10 ( Uluslararası sınıflandırma hastalıklar)
• Yusupov hastanesi
• "Teşhis". - Kısa Tıp Ansiklopedisi. - M.: Sovyet Ansiklopedisi, 1989.
• « Klinik değerlendirme laboratuvar araştırmasının sonuçları”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskova, 2005
• Klinik laboratuvar analitiği. Klinik laboratuvar analizinin temelleri V.V. Menshikov, 2002.

uzmanlarımız

Multipl skleroz teşhisi için fiyatlar

*Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Sanat hükümleri ile belirlenen halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437. Kesin bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin. Sağlanan ücretli hizmetlerin listesi, Yusupov hastanesinin fiyat listesinde belirtilmiştir.

Nedenler

Multipl skleroz, otoimmün bir hastalık olarak sınıflandırılır. belirli ihlaller vücudun bağışıklık sistemi kendi hücrelerini yok etmeye başlar.

Lenfositler tarafından üretilen antikorlar, bu durumda, sinir liflerinin miyelin kılıfına saldırır, bunun sonucunda iltihaplanma süreci aktive olur ve miyelin dokusu bağ dokusu ile değiştirilir.

Multipl sklerozun nihai nedenleri bugün hala tam olarak tanımlanmamasına rağmen, çoğu bilim insanı hastalığın genetik yatkınlık ve olumsuz dış faktörlerin bir kombinasyonu sonucu aktive olduğuna inanmaya meyillidir.

Yetişkinlerde multipl skleroz nedenleri

Multipl skleroz, türleri ve formları

Her hastada hastalık bireysel olarak ilerler. Hastalığın semptomları, sahip olduğu skleroz odaklarının sayısına, boyutlarına, lokalizasyonuna ve sayılarının ne kadar hızlı arttığına bağlı olacaktır.

Sonuç olarak, hastalığın şiddetini belirleyecek olan 4 ana hastalık türü ayırt edilebilir. klinik bulgular, prognoz ve her durumda multipl skleroz ile ne kadar yaşadıkları sorusuna doktorun cevap vermesine yardımcı olacaktır.

Sürecin lokalizasyonuna göre multipl sklerozun sınıflandırılması:

1. Beyin omurilik formu - istatistiksel olarak daha sık teşhis edilir - demiyelinizasyon odaklarının hem beyinde hem de omurilikte zaten hastalığın başlangıcında yer alması bakımından farklılık gösterir.
2. Serebral form - sürecin lokalizasyonuna göre, çeşitli semptomların gözlendiği serebellar, gövde, oküler ve kortikal olarak ayrılır.
3. Spinal form - isim, omurilikteki lezyonun lokalizasyonunu yansıtır.

Aşağıdaki türler vardır:

• Birincil ilerici- durumun karakteristik sürekli bozulması. Nöbetler hafif olabilir veya belirgin olmayabilir. Semptomlar yürüme, konuşma, görme, idrara çıkma ve boşalma ile ilgili problemlerdir.
• İkincil ilerici form semptomlarda kademeli bir artış ile karakterizedir. Multipl skleroz belirtilerinin görünümü, solunum sisteminin soğuk, enflamatuar hastalıklarından sonra izlenebilir. Demiyelinizasyonun güçlendirilmesi, bakteriyel enfeksiyonların arka planına karşı da izlenebilir ve bu da bağışıklığın artmasına neden olur.
• tekrarlayan. Alevlenme dönemleri ve ardından remisyon ile karakterizedir. Remisyon sırasında, etkilenen organ ve dokuların tamamen iyileşmesi mümkündür. Zamanla ilerlemez. Oldukça sık görülür ve pratik olarak sakatlığa yol açmaz.
• tekrarlayan-düzelten ilerleyici multipl skleroz, hastalığın erken evrelerinden başlayarak, atak dönemlerinde semptomlarda keskin bir artış ile karakterizedir.

MS'i zamanında teşhis edebilmek için multipl sklerozun ilk belirtilerini bilmek gerekir. İstatistiklere göre kadınlar daha sık hastalansa da, MS'in kadınlarda ve erkeklerde eşit olarak kendini gösterdiğini belirtmekte fayda var.

Multipl sklerozun erken belirtileri şunları içerir:

• Kronik yorgunluk, erken evrelerdeki hastalarda multipl sklerozun kendini nasıl gösterdiğinin en yaygın belirtisidir. Yorgunluk öğleden sonra daha belirgin hale gelir. Hasta genellikle zihinsel yorgunluk, vücutta zayıflık, uyuma arzusu, genel uyuşukluk hisseder;
• Kas zayıflığı - hastaya olağan olanı vermek daha zordur fiziksel egzersiz, kas yükleri ile ilgili günlük görevleri yerine getirmesi daha zordur;
• Baş dönmesi - multipl sklerozda en popüler semptomlardan biridir.
• Kas spazmları - genellikle kol ve bacak kaslarında fark edilir. bu semptom, hastalığın ilerlemesi sırasında hastalarda sakatlık gelişimine öncülük etmektedir.

Yetişkinlerde multipl skleroz

Multipl sklerozlu hastaların ana kategorisi, bu hastalık farklı bir yaşta kendini gösterebilse de, 20 ila 45 yaşları arasındaki güçlü insanlardır. Kadınlar hassastır Bu hastalık erkeklerden üç kat daha olasıdır.

Kadınlarda multipl skleroz

Herkes gibi multipl skleroz otoimmün hastalıklar, vücudun bağışıklığının yanlışlıkla kendi dokularından bazılarını (bu durumda sinirleri kaplayan miyelin kılıfı) yabancı olarak görmeye başlamasıyla karakterize edilir.

Kadınların bu tanı ile karşılaşma olasılığı daha yüksek olduğu için, bu hastalığın ayrı bir çalışma alanı, vücutta meydana gelen ve hastalığın seyri ve semptomları üzerinde belirli bir etkisi olan hormonal değişikliklerdir.

Ancak etkisi henüz kanıtlanmadı hormon sistemi multipl sklerozun başlangıcında ve seyrinde.
.

Hastalığın gelişiminin ilk belirtileri

Multipl sklerozun ilk belirtileri spesifik değildir ve genellikle hem hasta hem de doktor tarafından fark edilmez. Çoğu hastada, hastalığın başlangıcı bir sistemde patoloji semptomları ile kendini gösterir ve diğerleri daha sonra bağlanır.

Hastalık boyunca, alevlenmeler tam veya göreceli iyilik dönemleriyle değişir.

Multipl sklerozun ilk belirtisi 20-30 yaşlarında ortaya çıkar. Ancak multipl sklerozun hem daha büyük yaşta hem de çocuklarda kendini gösterdiği durumlar vardır. İstatistiksel olarak, kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Tezahür sıklığına göre multipl skleroz belirtileri tabloda sunulmaktadır.

Multipl skleroz belirtileri

Multipl skleroz, semptomları çok çeşitli olduğu için "organik bukalemun" olarak adlandırılır. Multipl sklerozun semptomatik tablosu elliden fazla farklı belirti içerir.

Bunun nedeni, belirli bir hastada hastalığın tezahürünün, sinir liflerinin miyelin kılıfı lezyonunun konumuna bağlı olmasıdır.

Hastalık henüz gelişmeye başladığında, hasarlı liflerin işlevi sağlıklı beyin hücreleri tarafından gerçekleştirildiğinden semptomlar farkedilmeyebilir.

Ancak sinir liflerinin çoğu etkilendiğinde, başlıcaları aşağıdakileri içeren belirli semptomlar ortaya çıkmaya başlar:

• Görsel rahatsızlıklar
• Parmak uyuşması
• Azaltılmış dokunsal hassasiyet
• Kaslarda zayıflık
• Koordinasyon ile ilgili sorunlar

Multipl skleroz zamanla ilerleyen bir hastalıktır ve yıkım giderek daha fazla sinir lifini kaplar. Bu, semptom sayısının önemli ölçüde artmasına neden olur:

• kas spazmları oluşur
• idrara çıkma ve dışkılama ile ilgili sorunlar,
• birçok hastada bir veya daha fazla kraniyal sinir felç olur (bu nedenle kişi yüz kaslarını kontrol edemez).
• Sadece sinir liflerindeki hasardan değil, aynı zamanda hastanın hastalığına ve onunla ilişkili beklentilere ilişkin farkındalığından kaynaklanan davranış bozuklukları da fark edilir hale geliyor. Duygusal dengesizlik ortaya çıkıyor depresif durumlar, periyodik olarak öfori dönemleri ile değiştirilirse, nevroz gelişimi mümkündür.

Yetişkinlerde multipl skleroz belirtileri

30 ila 40 yaş arasındaki yetişkinler, çoğu multipl sklerozlu hastalar. Belirtiler uzun süre görünmeyebilir ve hastalığın ilk resmi aşağıdaki bozukluklarla karakterize edilir:

• Bacaklarda zayıflık
• Uzuvların uyuşması
• Karın ve alt sırtta ağrı
• görüş problemleri
• Bulantı ve kusma dürtüsünün mümkün olduğu baş dönmesi
• Duygusal istikrarsızlık

Semptomların varlığı veya yokluğu, hastalığın lokalize olduğu yere göre belirlenir. Örneğin, görme keskinliğinde geçici bir azalma, yalnızca multipl sklerozun optik siniri etkilemeyi başardığı hastalarda mevcuttur.

teşhis

- bu kronik hastalık Birçok organ ve dokunun işlev bozukluğu ile ilişkili çok çeşitli semptomların ortaya çıkabileceği. Bu nedenle bazen ayırt etmek son derece zordur (

ayırt etmek

) lezyonlarla ilişkili diğer patolojilerden

ve/veya omurilik.

Daha önce, multipl skleroz tespiti için "semptomların uzayda ve zamanda dağılması" kriterleri dikkate alınıyordu. Objektifliğe dayandılar nörolojik semptomlar, kronik dalgalı bir seyir vardı (yani zaman ve mekan aralıklarında değişkendi).

Sadece bu verilere dayanarak, bir nörolog "güvenilir multipl skleroz" teşhisi koyabilir.

Multipl skleroz nasıl tanınır ve yardım aranır? Hastalığın gelişiminin yukarıdaki belirtilerinden de anlaşılacağı gibi, belirtiler oldukça belirsizdir.

Kesin tanıyı kendi başınıza belirlemek neredeyse imkansızdır, ayrıca multipl skleroz benzeri çeşitli hastalıklar vardır.

MS'in başladığı gibi başlarlar, onları dışlamak için nörolog özel testler (biyopsi, kan testi, MRI) reçete eder.

Bir kişinin multipl skleroz olup olmadığını yalnızca kalifiye bir uzman belirleyebilir.
.

Multipl skleroza benzer hastalıkların listesi çok büyük. Multipl skleroz benzeri hastalıklar: Merkezi sinir sistemini etkileyen enfeksiyonlar. Bunlar şunları içerir:

• Lyme hastalığı.
• AIDS virüsü.
• Frengi.
• lökoensefalopati

Merkezi sinir sistemini etkileyen inflamatuar süreçler:

• Sjögren sendromu.
• Vaskülit.
• Lupus.
• Behçet hastalığı.
• Sarkoidoz.

Genetik bozukluklar:

• Miyelopati.
• Arteriopati serebral otozomal dominant.
• Lökodistrofi.
• Mitokondriyal hastalık.

Hayati eser elementlerin eksikliği:

• bakır eksikliği
• B12 vitamini eksikliği.

Doku yapısı hasarı:

• servikal spondiloz.
• Disk herniasyonu.

Demiyelinizan bozukluklar:

• Dev hastalığı.
• Yaygın ensefalomiyelit.

Hastalık sinir liflerini etkilemeye yeni başlıyorsa, multipl skleroz teşhisi zor olabilir.

Anamnez ve hasta şikayetlerinin toplanması tek çözüm olamaz. tanısal bir şekilde, çünkü semptomların örtük ciddiyeti ile, bir kişi onları multipl skleroz ile ilişkilendirmeyebilir veya bir kerelik tezahürler olarak tamamen görmezden gelebilir.

Multipl sklerozun doğru teşhisi genellikle ilk semptomların başlamasından birkaç yıl sonra yapılır.
.

Bugüne kadar, multipl skleroz tanısı için özel bir tanı yöntemi yoktur. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri ektir.

Ana tanı yöntemi klinik tablo. Tanı koyma kriterleri vardır, buna göre sadece bir nörolog bu tanıyı yapabilir.

Manyetik rezonans görüntüleme en doğru olanıdır enstrümantal yöntem sinir lifi hasarının başladığı lezyonları tespit etmede %99'a varan hassasiyet sağlayan multipl skleroz teşhisi.

Beyin ve omuriliğin MRG sonuçlarında görünür hasar odakları yoksa (özellikle diğer beyin dokularının arka planında açıkça görülebilir), multipl skleroz varlığı yüksek olasılıkla dışlanabilir.

Ancak McDonald's kriterlerine göre, bir hastada hastalığın iki veya daha fazla alevlenmesi öyküsü varsa ve iki veya daha fazla odak lezyonu varsa, MRG verileri bile multipl sklerozu dışlamaz.

spinal ponksiyon

Bazı durumlarda, multipl skleroz tanısını doğrulamak için, spinal kanalın delindiği ve analiz için beyin omurilik sıvısının toplandığı bir prosedür olan bir spinal ponksiyon yapılması gerekir.

Elde edilen materyal mikroskobik inceleme için laboratuvara gönderilir ve biyokimyasal analiz. Beyin omurilik sıvısında, yükseltilmiş indeks multipl sklerozlu hastaların %90'ında bulunan immünoglobulinler (antikorlar).

Ancak diğer otoimmün hastalıklarda da benzer sonuçlar görülebildiğinden bu sonuç diğer kriterler ile birlikte değerlendirilmektedir.

Beynin biyoelektrik aktivitesinin incelenmesi

Beynin veya sinirlerin bozulmasının ilk belirtileri ortaya çıktığında, bir nöroloğa başvurmalısınız. Doktorlar, multipl sklerozu tanımlamak için özel tanı kriterleri kullanır:

• Merkezi sinir sisteminin çoklu odak lezyonlarının belirtilerinin varlığı - beyin ve omuriliğin beyaz maddesi;
• Çeşitli semptomların kademeli olarak eklenmesiyle hastalığın ilerleyici gelişimi;
• Semptomların kararsızlığı;
• hastalığın ilerleyici doğası.

Multipl skleroz tanısı, hasta görüşme verileri, nörolojik muayene ve sonuçlara dayanmaktadır. ek yöntemler sınavlar.

Bugüne kadar, en bilgilendirici, beyin ve omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi ve BOS'ta oligoklonal immünoglobulinlerin varlığı olarak kabul edilir.

Multipl skleroz gelişiminde immünolojik reaksiyonların öncü rolü göz önüne alındığında, özellikle önem hastalığı izlemek için, sözde immünolojik izleme olan kan hastalarının düzenli bir çalışmasını edinir.

Bağışıklık göstergelerini aynı hastanın önceki göstergeleriyle karşılaştırmak gerekir, ancak sağlıklı insanlar değil.

Multipl skleroz tedavisi

Multipl skleroz tedavi edilemez. Bunun nedeni, hastalığın ilerlemesiyle birlikte gelişen değişikliklerin, merkezi sinir sisteminin birçok yerindeki sinir liflerinde geri dönüşü olmayan hasarlar ile ilişkili olmasıdır.

birincil hedef İlaç tedavisi akut aşamada multipl skleroz, bağışıklık sistemi hücrelerinin sinir liflerinin miyelin kılıfını etkilediği aktif bir otoimmün sürecin rahatlamasıdır.

İkincil hedefler, hastanın genel durumunu iyileştirmek ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Klinik remisyon aşamasında, hasarlı sinir liflerinin işlevlerini eski haline getirmek ve sonraki alevlenme olasılığını azaltmak için tedavi gerçekleştirilir.

DMT'ler (multipl sklerozun seyrini değiştiren ilaçlar, immünomodülatörler) - interferon beta 1a ve 1b (infibeta), kopakson, polioksidonyum

Bu ilaçlar, insan bağışıklık sisteminin çalışmasını normalleştirir ve miyelin kılıfına verilen hasarın şiddetinde bir azalmaya neden olur.

Multipl sklerozda DMT

antiviraller

Çünkü viral enfeksiyonlar Multipl sklerozun ilerlemesine katkıda bulunur, vücudun antiviral savunmasını arttırır, alevlenmelerin sıklığını azaltabilir ve merkezi sinir sistemindeki hasarın şiddetini azaltabilir.

Multipl skleroz için antiviraller

İmmünosupresanlar ve sitostatikler (abagio, mitoksantron, kladribin, metotreksat, siklosporin)

Bu gruplardan ilaçlar, aktiviteyi inhibe etme yeteneğine sahiptir.

yani, onlar immünosupresif

), böylece aktiviteyi bastırmak bağışıklık süreçleri merkezi sinir sisteminde (

). Aynı zamanda, son derece şiddetli olması nedeniyle not edilmelidir. ters tepkiler bu ilaçlar sadece aşırı durumlarda kullanılır (

diğer tedavi yöntemlerine dirençli şiddetli multipl skleroz formlarında, multipl sklerozda immünosupresanlar ve sitostatikler

Multipl skleroz için monoklonal antikorlar (alemtuzumab, ocrelizumab, rituximab)

Bugüne kadar multipl skleroz için kesin bir tedavi veya hastalıktan kalıcı olarak kurtulmanın bir yöntemi yoktur.

Bununla birlikte, belirli bir hastalık vakası için iyi seçilmiş tedavi, iyi bir yaşam kalitesi sağlamaya, semptomları yumuşatmaya ve yaşamı sağlıklı bir kişinin yaşam beklentisiyle karşılaştırılabilir bir düzeye uzatmaya yardımcı olacaktır.

Yetişkinlerde multipl skleroz tedavisi

Yetişkinlerde multipl skleroz tedavisinde, herhangi bir doktor belirli bir klinik vaka. Çoğu, hastalığın seyrine ve hastanın hangi aşamada olduğuna bağlıdır.

Bu nedenle, başarılı tedavi mutlaka hastanın durumunu izleyen uzmanlarla sürekli temasını gerektirir. Tıbbi terapi multipl sklerozlu hastanın durumuna ve hastalığın seyrine göre reçete edilebilir veya iptal edilebilir.

Multipl skleroz: alevlenme sırasında alınan ilaçlar

Hastalığın alevlenmesi hastanın hayatında son derece zor bir aşamadır.Bu ilaçlar deksametazon, prednizolon ve metilprednizolon içerir.

Şiddetli vakalarda, kortikosteroidler ve sitostatiklerin bir kombinasyonu mümkündür.
.

Multipl skleroz: remisyon sırasında ihtiyaç duyulan ilaçlar

Hastalığa ilk kez tanı konulan hastalar genellikle detaylı muayene ve tedavi için hastanenin nörolojik bölümüne yatırılır. Tedavi, ciddiyet ve semptomlara bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.

Multipl skleroz şu anda tedavi edilemez olarak kabul edilir. Bununla birlikte, insanlara hastanın yaşam kalitesini artırabilecek semptomatik tedavi gösterilmektedir.

o atandı hormonal müstahzarlar, bağışıklığı artırmak anlamına gelir. Sanatoryum ve kaplıca tedavisinin bu tür insanların durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Tüm bu önlemler, remisyon süresini artırmanıza izin verir.

Hastalığın seyrini değiştirmeye yardımcı olan ilaçlar:

• steroid hormonları grubunun ilaçları - bu tür ilaçlar, multipl skleroz seyrinin alevlenmesi için kullanılır, kullanımları alevlenme süresinin süresini azaltabilir;
• immünomodülatörler - onların yardımıyla, multipl sklerozun semptomatolojik özelliği zayıflar, alevlenmelerin zaman aralığı artar;
• immünosupresanlar (bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar) - kullanımları, hastalığın alevlenme dönemlerinde miyeline zarar veren bağışıklık sistemini etkileme ihtiyacı ile belirlenir.

Semptomatik tedavi, hastalığın spesifik semptomlarını hafifletmek için kullanılır. Aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

• Mydocalm, sirdalud - merkezi parezi ile kas tonusunu azaltın;
• Prozerin, galantamin - idrara çıkma bozukluğu olan;
• Sibazon, fenazepam - titremeyi ve ayrıca nevrotik semptomları azaltır;
• Fluoksetin, paroksetin - depresif bozukluklar için;
• Finlepsin, antelepsin - nöbetleri ortadan kaldırmak için kullanılır;
• Serebrolizin, nootropil, glisin, B vitaminleri, glutamik asit - kurslarda sinir sisteminin işleyişini iyileştirmek için kullanılır.

Multipl sklerozlu bir hasta fayda görecektir masoterapi. Bu, kan dolaşımını iyileştirecek ve sorunlu bölgedeki tüm süreçleri hızlandıracaktır. Masaj, kas ağrılarını, spazmları giderir ve koordinasyonu geliştirir. Bununla birlikte, bu tedavi osteoporozda kontrendikedir.

Akupunktur ayrıca hastanın durumunu hafifletmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için kullanılır. Bu işlem sayesinde spazmlar ve şişlikler giderilir, kaslardaki ağrı düzeyi azalır ve idrar kaçırma ile ilgili sorunlar ortadan kalkar.

Bir doktorun izni ile şunları alabilirsiniz:

• Günde iki kez 50 mg vitamin tiamin ve 50 mg B kompleksi;
• Günde 2-4 kez 500 mg doğal C vitamini;
• B kompleksi ile kombinasyon halinde folik asit;
• iki ay boyunca yılda iki kez, karbonhidrat ve yağ metabolizmasında rol oynayan endojen bir antioksidan olan tioktik asit alırlar.

Multipl sklerozun alternatif tedavi yöntemleri:

• 5 gr mumijo 100 ml kaynamış soğutulmuş suda çözülür, günde üç kez bir çay kaşığı aç karnına alınır.
• 200 gr bal ile 200 gr soğan suyunu karıştırın, günde 3 defa yemeklerden 1 saat önce tüketin.
• Bal ve soğan. Bir rende üzerinde, soğanı ovalamanız ve suyunu sıkmanız gerekir (bir meyve sıkacağı kullanabilirsiniz). Bir bardak meyve suyu bir bardak doğal bal ile karıştırılmalıdır. Bu karışım yemeklerden bir saat önce günde üç kez alınmalıdır.

Tedavide kullanılır antiviral ilaçlar. Kullanımlarının temeli, hastalığın viral doğasının varsayımıdır.

Multipl skleroz için en etkili ilaç betaferondur. Onlar için toplam tedavi süresi 2 yıla kadar; katı endikasyonları vardır: Kursun tekrarlayan formu ve hafif nörolojik defisiti olan hastalar için reçete edilir.

Betaferon kullanma deneyimi, manyetik rezonans görüntülemeye göre alevlenmelerin sayısında önemli bir azalma, daha hafif seyri ve toplam iltihaplanma odaklarında bir azalma olduğunu gösterdi.

Reaferon-A benzer bir etkiye sahiptir. Reaferon, 10 gün boyunca günde 4 kez intramüsküler olarak 1.0, daha sonra 6 ay boyunca haftada 1 kez intramüsküler olarak 1.0 reçete edilir.

İnterferon indüktörleri de kullanılır:

• prop-mil (uygun myl),
• prodigiosan,
• zimozan,
• dipiridamol,
• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (indometasin, voltaren).

Sığırların pankreasından elde edilen bir enzim preparatı olan ribonükleaz, bir dizi RNA içeren virüsün üremesini geciktirir.

Ribonükleaz, 10 gün boyunca günde 4-6 kez 25 mg IM olarak uygulanır.

İlaç testten sonra kullanılır: 0.1'lik bir dozda çalışan bir RNaz çözeltisi, ön kolun iç yüzeyine deri altından enjekte edilir. Simetrik bir alana 0.1 ml salin benzer şekilde enjekte edilir (kontrol).

Reaksiyon 24 saat sonra okunur. Olumsuz - yerel belirtilerin yokluğunda.

Kızarıklık, RNase enjeksiyon bölgesinin şişmesi ile ilaç kullanılmaz.

Dibazol, antiviral, immünomodülatör bir etkiye sahiptir. 5-10 gün boyunca her 2 saatte bir draje şeklinde 5-8 mg (0.005-0.008) mikro dozlarda reçete edilir.

hormon tedavisi

Multipl sklerozda hormonlar - glukokortikoidler - kullanılır. Glukokortikoidlerin multipl sklerozda kullanımı için birçok şema vardır.

Synakten-depot, kortikotropin hormonunun sentetik bir analoğudur, ilk 24 amino asidinden oluşur, multipl skleroz tedavisi için çok etkili bir ilaçtır.

Bağımsız bir ajan olarak ve glukokortikoidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Synakten-depo'nun etkisi 48 saatlik tek bir enjeksiyondan sonra devam eder.

Kullanımı için birkaç seçenek vardır: ilaç haftada bir kez günde bir kez 1 mg, daha sonra aynı dozda 2-3 gün sonra 3-4 kez, daha sonra haftada bir kez 3-4 kez veya 1 mg uygulanır. 3 gün boyunca, ardından 2 gün sonra 3. gün, tedavi süresi 20 enjeksiyondur.

Büyük dozlarda glukokortikoid alırken, aynı anda sodyum ve karbonhidratlarda düşük bir diyet olan Almagel'i reçete etmek gerekir, potasyum açısından zengin ve protein, potasyum müstahzarları.

Askorbik asit, glukokortikoidlerin sentezinde yer alır. Dozu geniş ölçüde değişir ve hastanın durumuna bağlıdır.

Etimizol, hipofiz bezinin hormonal fonksiyonunu aktive eder, bu da kandaki glukokortikosteroid seviyesinde bir artışa yol açar, anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkilere sahiptir. Günde 3-4 kez 0.1 g atayın.

Ek tedaviler

Nootropil (pirasetam) günde 3 defa 1 kapsül oral yoldan verilir ve doz günde 3 defa 2 kapsüle ayarlanır. tedavi edici etki doz günde 3 defa 1 kapsüle düşürülür.

Pirasetam ile tedavi ederken, şeklinde komplikasyonlar mümkündür. alerjik reaksiyonlar, büyük ölçüde müstahzardaki şekerin varlığından kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle, kurs sırasında yiyeceklerdeki şeker miktarını sınırlamak ve tatlıları diyetten çıkarmak gerekir. Nootropil ile tedavi süresi 1-3 aydır.

Glutamik asit - günde 3 defa 1 g'a kadar.

Actovegin'in beyindeki metabolik süreçleri iyileştirdiği gösterilmiştir. İlaç, 2 ml/dk hızında glukoz ile 1 ampul miktarında intravenöz olarak uygulanır.

İntravenöz olarak uygulanan solcoseryl de benzer bir etkiye sahiptir. Metabolik süreçleri, doku rejenerasyonunu iyileştirir.

Plazma transfüzyonu çok etkili bir tedavi yöntemidir. Doğal ve taze donmuş plazma, 5-6 günlük infüzyonlar arasında 2-3 kez 150-200 ml IV kullanılır.

Duyarsızlaştırma tedavisi: Kalsiyum glukonat IV veya tabletlerde, suprastin, tavegil, vb. yaygın olarak kullanılmaktadır.

Dekonjestanlar nispeten nadiren kullanılır.

Diüretiklerden furosemid tercih edilir - sabahları günde bir kez 1 tablet (40 mg). Etki yetersizse, ertesi gün alım tekrarlanır veya aşağıdaki tedavi süreci gerçekleştirilir: 3 gün, 1 tablet, daha sonra 4 gün ara ve aynı şemaya göre 3 gün daha alma.

İdrarı arttıran ilaçlara Hemodez eklenebilir. Bu ilacın ayrıca bir anti-toksik etkisi vardır.

Hemodez, ılık bir biçimde (35-36 ° C sıcaklıkta, dakikada 40-80 damla, 24 saat arayla toplam 5 enjeksiyon) 200-500'de (yetişkinler) intravenöz olarak uygulanır.

Bazı durumlarda, gemodez enjeksiyonlarını reopoliglusin ile değiştirmek yararlıdır.

Reopoliglyukin detoksifikasyon etkisine ek olarak kan sayımını iyileştirir, kılcal damarlardaki kan akışını geri yükler.

Dalargin düzenleyici proteinleri normalleştirir, bir immünomodülatördür, hücre zarlarının fonksiyonel durumuna ve sinir iletimine etki eder. Önerilen doz, 20 gün boyunca günde 2 kez 1 mg IM'dir.

T-aktivin 5 gün boyunca günde 100 mcg, ardından 10 günlük bir aradan sonra 2 gün boyunca 100 mcg olarak uygulanır.

Multipl skleroz tedavisinde plazmaferez

Bu yöntem, özellikle şiddetli vakalarda alevlenme sırasında kullanılır. 3 ila 5 seans önerilir.

Plazmaferez kullanımı için birçok seçenek vardır: her seansta 700 ml ila 3 litre plazma (1 kg ağırlık başına 40 ml oranında), ortalama 1000 ml.

Çıkarılan sıvı, albümin, poliiyonik çözeltiler, reopoliglusin ile değiştirilir. Kurs 5-10 seans.

Plazmaferez nasıl kullanılır: 2 gün sonra 3. 5 kez veya gün aşırı.

Sitokrom-C, sığır kalp dokusundan elde edilen bir enzimdir. Kas içinden günde 1-2 kez 4-8 ml% 0.25'lik bir çözelti reçete edilir.

Sitokrom kullanımına başlamadan önce, buna bireysel duyarlılık belirlenir: İlacın 0.1 ml'si intravenöz olarak enjekte edilir. 30 dakika içinde yüzde kızarıklık, kaşıntı, ürtiker yoksa tedaviye başlayabilirsiniz.

Kan dolaşımını iyileştirmek için araçlar

Multipl sklerozun önlenmesi

Şu anda, uzmanlar arasında multipl skleroz gelişimine yol açan nedenler konusunda bir fikir birliği yoktur.

Hastalığa yakalanma riskini artıran bazı faktörler vardır. Onları hayatınızdan uzak tutmak, hastalanma şansınızı azaltabilir.

Yaşam tarzı

Multipl sklerozun önlenmesi şunları içerir:

1. Sürekli fiziksel aktivite gereklidir. Zayıflatıcı değil, ılımlı olmalıdırlar.
2. Mümkünse stresten kaçının, rahatlamak için zaman bulun. Bir hobi, sorunlar hakkında düşünmekten dikkatinizin dağılmasına yardımcı olacaktır.
3. Sigara ve alkol nöronların yıkımını hızlandırır ve bağışıklık sistemini bozabilir.
4. Kilonuzu takip etmek, katı diyetlerden kaçınmak ve aşırı yemek yemek.
5. Hormonal ilaçların (mümkünse) ve kontraseptiflerin reddedilmesi.
6. Çok miktarda yağlı yiyeceklerin reddedilmesi;
7. Aşırı ısınmadan kaçının.

Multipl skleroz için prognoz

Bu, hastaların çalışma yeteneklerini tam olarak korumalarını sağlar.

Ne yazık ki, birçok hasta, hastalığın seyrinin kötü huylu bir formuyla karşı karşıya kalmaktadır, bunun sonucunda durumun bozulması sürekli ve hızlı bir şekilde meydana gelmekte, daha sonra ciddi sakatlıklara ve bazen ölüme yol açmaktadır.

Multipl skleroz, genç ve orta yaşlarda (15-40 yaşlarında) ortaya çıkan bir sinir sistemi hastalığıdır.

Hastalığın bir özelliği, birkaç kişinin aynı anda yenilgisidir. çeşitli bölümler hastalarda çeşitli nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olan sinir sistemi. Hastalığın bir başka özelliği de tekrarlayan bir seyirdir. Bu, değişen bozulma (alevlenme) ve iyileşme (remisyon) dönemleri anlamına gelir.

Hastalığın temeli, beyin ve omurilikte sinir kılıfının (miyelin) yıkım odaklarının oluşmasıdır. Bu lezyonlara multipl skleroz plakları denir.

Plaklar genellikle birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar küçüktür, ancak hastalığın ilerlemesiyle birlikte büyük birleşik plaklar oluşabilir.

Nedenler

Multipl sklerozun nedeni tam olarak bilinmemektedir. Bugüne kadar, en genel kabul gören görüş, multipl sklerozun rastgele bir kombinasyonundan kaynaklanabileceğidir. bu kişi bir dizi olumsuz dış ve iç faktör.

Olumsuz dış faktörler şunları içerir:

• sık viral ve Bakteriyel enfeksiyonlar;
• toksik maddelerin ve radyasyonun etkisi;
• beslenme özellikleri;
• jeo-ekolojik ikamet yeri, çocukların vücudu üzerindeki etkisi özellikle büyüktür;
• travma;
• sık stresli durumlar;
• Genetik yatkınlık, muhtemelen başlıca bağışıklık düzenleyici sistemde bozukluklara neden olan birkaç genin bir kombinasyonu ile ilişkilidir.

Her insanda, bağışıklık tepkisinin düzenlenmesinde aynı anda birkaç gen yer alır. Bu durumda, etkileşen genlerin sayısı büyük olabilir.

Son çalışmalar, bağışıklık sisteminin - birincil veya ikincil - multipl skleroz gelişimine zorunlu katılımını doğrulamıştır. Bağışıklık sistemindeki rahatsızlıklar, bağışıklık tepkisini kontrol eden gen setinin özellikleriyle ilişkilidir.

En yaygın olanı, multipl skleroz oluşumunun otoimmün teorisidir (sinir hücrelerinin tanınması bağışıklık sistemi"yabancılar" ve onların yok edilmesi).

İmmünolojik bozuklukların öncü rolü göz önüne alındığında, bu hastalığın tedavisi öncelikle bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesine dayanmaktadır.

Multipl sklerozda, HTU-1 virüsü (veya onunla ilişkili bilinmeyen bir patojen) nedensel ajan olarak kabul edilir. Bir virüsün veya bir virüs grubunun, hastanın vücudunda gelişme ile ciddi bağışıklık düzenleme bozukluklarına neden olduğuna inanılmaktadır. inflamatuar süreç ve sinir sisteminin miyelin yapılarının bozulması.

Multipl skleroz belirtileri

Multipl skleroz semptomları, beynin ve omuriliğin birkaç farklı bölümüne verilen hasarla ilişkilidir.

Piramidal yoldaki hasar belirtileri, kas gücünde azalma veya hafif bir azalma veya hareketleri gerçekleştirirken, ancak temel işlevleri korurken kaslarda yorgunluk görünümü olmadan piramidal reflekslerde bir artış ile ifade edilebilir.

Beyincik ve iletkenlerine verilen hasar belirtileri, titreme, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu ile kendini gösterir.

Bu işaretlerin şiddeti, minimumdan herhangi bir hareket yapmanın imkansızlığına kadar değişebilir.

Beyincik lezyonları için tipik olan, kas tonusunda bir azalmadır.

Multipl sklerozlu hastalarda, kraniyal sinirlerin lezyonları en sık tespit edilebilir - okülomotor, trigeminal, yüz ve hipoglossal sinirler.

Hastaların% 60'ında derin ve yüzeysel hassasiyet ihlali belirtileri tespit edilir. Bununla birlikte el ve ayak parmaklarında karıncalanma ve yanma hissi tespit edilebilir.

Multipl sklerozun sık görülen belirtileri, pelvik organların işlevlerinin ihlalidir: acil dürtüler, hızlanma, idrar ve dışkı tutma ve sonraki aşamalarda - inkontinans.

Genellikle genitoüriner enfeksiyonun nedeni olan mesanenin eksik boşaltılması mümkündür. Bazı hastalar, pelvik organların işlev bozukluğuna denk gelebilecek veya bağımsız bir semptom olabilecek cinsel işlevle ilgili sorunlar yaşayabilir.

Hastaların %70'inde görme bozukluğu belirtileri tespit edilir: bir veya iki gözün görme keskinliğinde azalma, görme alanlarında değişiklikler, nesnelerin bulanık görüntüleri, görme parlaklığı kaybı, renk bozulması ve kontrast bozukluğu.

Multipl sklerozdaki nöropsikolojik değişiklikler arasında zeka azalması, davranış bozukluğu yer alır. Daha sık olarak multipl sklerozlu hastalarda depresyon baskındır. Multipl skleroz ile, öfori genellikle zekada bir azalma, kişinin durumunun ciddiyetinin hafife alınması ve davranışın engellenmesi ile birleştirilir.

Multipl sklerozlu hastaların yaklaşık %80'i erken aşamalar hastalıklar, kısa bir süre içinde ruh halinde birden çok ani değişiklikle birlikte duygusal dengesizlik belirtilerine sahiptir.

Sıcaklık artışı ile hastanın durumunun bozulması çevre Etkilenen sinir hücrelerinin elektrolit dengesindeki değişikliklere karşı artan duyarlılığı ile ilişkilidir.

Bazı hastalar ağrı yaşayabilir:

• "kemer" şeklinde omurga ve interkostal boşluklar boyunca ağrı,
• artan ton nedeniyle kas ağrısı.

Tipik durumlarda, multipl skleroz şu şekilde ilerler: tam sağlık arasında hastalık belirtilerinin aniden ortaya çıkması.

Görme, motor veya ciddiyeti zar zor fark edilenden büyük ölçüde ihlal eden vücut işlevlerine kadar değişen diğer bozukluklar olabilir.

Genel durum olumlu olmaya devam ediyor. Bir alevlenmeyi takiben, hastanın pratik olarak sağlıklı hissettiği bir remisyon meydana gelir, ardından tekrar bir alevlenme meydana gelir.

Zaten daha şiddetlidir, nörolojik bir kusur bırakır ve bu, sakatlık oluşana kadar tekrarlanır.

teşhis

Multipl skleroz tanısı, hasta görüşme verilerine, nörolojik muayeneye ve ek muayene yöntemlerinin sonuçlarına dayanır.

Bugüne kadar, en bilgilendirici, beyin ve omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi ve BOS'ta oligoklonal immünoglobulinlerin varlığı olarak kabul edilir.

Multipl skleroz gelişiminde immünolojik reaksiyonların öncü rolü göz önüne alındığında, immünolojik izleme olarak adlandırılan kan hastalarının düzenli olarak incelenmesi, hastalığın izlenmesi için özellikle önemlidir.

Bağışıklık göstergelerini aynı hastanın önceki göstergeleriyle karşılaştırmak gerekir, ancak sağlıklı insanlar değil.

Multipl skleroz tedavisi

Tedavide antiviral ilaçlar kullanılır. Kullanımlarının temeli, hastalığın viral doğasının varsayımıdır.

Multipl skleroz için en etkili ilaç betaferondur. Onlar için toplam tedavi süresi 2 yıla kadar; katı endikasyonları vardır: Kursun tekrarlayan formu ve hafif nörolojik defisiti olan hastalar için reçete edilir.

Betaferon kullanma deneyimi, manyetik rezonans görüntülemeye göre alevlenmelerin sayısında önemli bir azalma, daha hafif seyri ve toplam iltihaplanma odaklarında bir azalma olduğunu gösterdi.

Reaferon-A benzer bir etkiye sahiptir. Reaferon, 10 gün boyunca günde 4 kez intramüsküler olarak 1.0, daha sonra 6 ay boyunca haftada 1 kez intramüsküler olarak 1.0 reçete edilir.

İnterferon indüktörleri de kullanılır:

• prop-mil (uygun myl),
• prodigiosan,
• zimozan,
• dipiridamol,
• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (indometasin, voltaren).

Sığırların pankreasından elde edilen bir enzim preparatı olan ribonükleaz, bir dizi RNA içeren virüsün üremesini geciktirir.

Ribonükleaz, 10 gün boyunca günde 4-6 kez 25 mg intramüsküler olarak uygulanır.

İlaç testten sonra kullanılır: 0.1'lik bir dozda çalışan bir RNaz çözeltisi, ön kolun iç yüzeyine deri altından enjekte edilir. Simetrik bir alana 0.1 ml salin benzer şekilde enjekte edilir (kontrol). Reaksiyon 24 saat sonra okunur. Olumsuz - yerel belirtilerin yokluğunda.

Kızarıklık, RNase enjeksiyon bölgesinin şişmesi ile ilaç kullanılmaz.

Dibazol, antiviral, immünomodülatör bir etkiye sahiptir. 5-10 gün boyunca her 2 saatte bir draje şeklinde 5-8 mg (0.005-0.008) mikro dozlarda reçete edilir.

hormon tedavisi

Multipl sklerozda hormonlar - glukokortikoidler kullanılır. Glukokortikoidlerin multipl sklerozda kullanımı için birçok şema vardır.

Sinakten-depot, kortikotropin hormonunun sentetik bir analoğudur, ilk 24 amino asidinden oluşur, multipl skleroz tedavisi için çok etkili bir ilaçtır.

Bağımsız bir ajan olarak ve glukokortikoidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Synakten-depo'nun etkisi 48 saatlik tek bir enjeksiyondan sonra devam eder.

Kullanımı için birkaç seçenek vardır: ilaç haftada bir kez günde bir kez 1 mg, daha sonra aynı dozda 2-3 gün sonra 3-4 kez, daha sonra haftada bir kez 3-4 kez veya 1 mg uygulanır. 3 gün boyunca, ardından 2 gün sonra 3. gün, tedavi süresi 20 enjeksiyondur.

Bu grupta ilaç alırken komplikasyonlar - Itsenko-Cushing sendromu, artan kan şekeri seviyeleri, ödem, asteni, bakteriyel enfeksiyonlar, mide kanaması, katarakt, kalp yetmezliği, hirsutizm, vejetatif-vasküler bozukluklar.

Yüksek dozlarda glukokortikoid alırken, aynı anda sodyum ve karbonhidrat bakımından düşük, potasyum ve protein açısından zengin bir diyet ve potasyum müstahzarları olan Almagel'i reçete etmek gerekir.

Askorbik asit, glukokortikoidlerin sentezinde yer alır. Dozu geniş ölçüde değişir ve hastanın durumuna bağlıdır.

Etimizol, hipofiz bezinin hormonal fonksiyonunu aktive eder, bu da kandaki glukokortikosteroid seviyesinde bir artışa yol açar, anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkilere sahiptir. Günde 3-4 kez 0.1 g atayın.

Ek tedaviler

Nootropil (pirasetam) günde 3 kez 1 kapsül ağızdan verilir ve doz günde 3 kez 2 kapsüle ayarlanır, terapötik etki elde edildiğinde doz günde 3 kez 1 kapsüle düşürülür.

Pirasetam ile tedavi ederken, büyük ölçüde müstahzardaki şekerin varlığından kaynaklanan alerjik reaksiyonlar şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Bu nedenle, kurs sırasında yiyeceklerdeki şeker miktarını sınırlamak ve tatlıları diyetten çıkarmak gerekir. Nootropil ile tedavi süresi 1-3 aydır.

Glutamik asit - günde 3 defa 1 g'a kadar.

Actovegin'in beyindeki metabolik süreçleri iyileştirdiği gösterilmiştir. İlaç, 2 ml/dk hızında glukoz ile 1 ampul miktarında intravenöz olarak uygulanır.

İntravenöz olarak uygulanan solcoseryl de benzer bir etkiye sahiptir. Metabolik süreçleri, doku rejenerasyonunu iyileştirir.

Plazma transfüzyonu çok etkili bir tedavi yöntemidir. Doğal ve taze donmuş plazma, 5-6 günlük infüzyonlar arasında 2-3 kez 150-200 ml IV'de kullanılır.

Duyarsızlaştırma tedavisi: Kalsiyum glukonat IV veya tabletlerde, suprastin, tavegil, vb. yaygın olarak kullanılmaktadır.

Dekonjestanlar nispeten nadiren kullanılır.

Diüretiklerden furosemid tercih edilir - sabahları günde bir kez 1 tablet (40 mg). Etki yetersizse, ertesi gün alım tekrarlanır veya aşağıdaki tedavi süreci gerçekleştirilir: 3 gün, 1 tablet, daha sonra 4 gün ara ve aynı şemaya göre 3 gün daha alma.

İdrarı arttıran ilaçlara Hemodez eklenebilir. Bu ilacın ayrıca bir anti-toksik etkisi vardır. Hemodez 200-500'de (yetişkinler) ılık bir biçimde (35-36 ° C sıcaklıkta dakikada 40-80 damla, 24 saat arayla sadece 5 enjeksiyon) intravenöz olarak enjekte edilir. Bazı durumlarda, reopoliglyukin'in tanıtılmasıyla alternatif gemodez enjeksiyonları.

Reopoliglyukin detoksifikasyon etkisine ek olarak kan sayımını iyileştirir, kılcal damarlardaki kan akışını geri yükler.

Dalargin düzenleyici proteinleri normalleştirir, bir immünomodülatördür, hücre zarlarının fonksiyonel durumuna ve sinir iletimine etki eder. Önerilen doz, 20 gün boyunca günde 2 kez 1 mg IM'dir.

T-aktivin, 5 gün boyunca günde 100 mcg'de, ardından 10 günlük bir aradan sonra, 2 gün boyunca 100 mcg'de kullanılır.

Multipl skleroz tedavisinde plazmaferez

Bu yöntem, özellikle şiddetli vakalarda alevlenme sırasında kullanılır. 3 ila 5 seans önerilir.

Plazmaferez kullanımı için oldukça fazla seçenek vardır: her seansta 700 ml ila 3 litre plazma (1 kg ağırlık başına 40 ml oranında), ortalama 1000 ml. Kaldırılan sıvı, albümin, poliiyonik çözeltiler, reopoliglusin ile değiştirilir. Kurs 5-10 seans.

Plazmaferez nasıl kullanılır: 2 gün sonra 3. 5 kez veya gün aşırı.

Genellikle plazmaferez, metipred (plazmaferez seansından sonra, 500 ml salin başına 500-1000 mg IV intravenöz olarak uygulanır) 5 kez, ardından her gün 1 mg/kg oranında prednizolona geçiş ile birleştirilir. idame dozuna (haftada 2 kez 10 mg) kadar her biri 5 mg'lık bir doz azaltımı ile.

Sitokrom-C, sığır kalp dokusundan elde edilen bir enzimdir. Kas içinden günde 1-2 kez 4-8 ml% 0.25'lik bir çözelti reçete edilir. Sitokrom kullanımına başlamadan önce, buna bireysel duyarlılık belirlenir: İlacın 0.1 ml'si intravenöz olarak enjekte edilir. 30 dakika içinde yüzde kızarıklık, kaşıntı, ürtiker olmazsa tedaviye başlayabilirsiniz.

Kan dolaşımını iyileştirmek için araçlar

Nikotinik asit, belirgin bir vazodilatör etkiye sahiptir. İlacın uygulanması, 0.5 (1.0) ila 7.0 ml / m2 ve 7.0 ila 1.0 arasında artan dozlarda kullanılır.

Ksantinol nikotinad da benzer bir etkiye sahiptir. Eşanlamlılar: theonicol, şikayet. İlaç, teofilin grubunun maddelerinin özelliklerini birleştirir ve nikotinik asit, periferik dolaşıma etki eder, serebral dolaşımı arttırır.

Sinnarizin çok taraflı bir etkiye sahiptir: serebral ve koroner dolaşımı, mikro dolaşımı iyileştirir, kanın durumunu olumlu etkiler, vazospazmı hafifletir, vb.

Cavinton, multipl skleroz tedavisinde kullanılır. Kontrendikasyon yoksa (hamilelik, aritmiler), günde 3 kez 1-2 tablet (0.02) oral olarak reçete edilir. Beynin damarlarını seçici olarak genişletir, beyne oksijen tedarikini iyileştirir ve beyin tarafından glikoz emilimini destekler.

Cavinton'u intravenöz enjeksiyonlar (damla) şeklinde kullanma olasılığı hakkında bilgi var. 500 ml izotonik solüsyon içinde 10-20 mg (1-2) ampul dozunda uygulanır.

Trental, çanlar, pentamer, agapurin, cavinton'a yakın bir etkiye sahiptir. Trental, yemeklerden sonra günde 3 kez 0.2 (2 tablet) dozunda reçete edilir. Terapötik etkinin başlamasından sonra, doz günde 3 kez 1 tablete düşürülür. 0,1 mg (1 ampul) 250-500 ml izotonik solüsyon içinde 90-180 dakika intravenöz olarak enjekte edilir. Gelecekte, doz artırılabilir.

Serebral ve koroner dolaşımı iyileştiren bir çare çanlardır. İyi tolere edilir, sadece ciddi koroner ateroskleroz formlarında ve prekollaptoid koşullarda reçete edilemez. Genellikle birkaç ay boyunca 25 mg'lık bir dozda, günde 3 kez yemeklerden bir saat önce 1-2 tablet alınır.

Beyin fonksiyonunu iyileştiren bir tonik, çeşitli inositol fosforik asitlerin kalsiyum ve magnezyum tuzlarının bir karışımını içeren karmaşık bir organik fosfor preparatı olan fitindir. Multipl skleroz ile günde 3 kez 1-2 tablet alın.

Tokoferol asetat (E vitamini), çeşitli dokuları oksidatif değişikliklerden koruyan, protein biyosentezinde, hücre bölünmesinde ve doku solunumunda rol oynayan bir antioksidandır. Lipid peroksidasyonunu inhibe etme yeteneğine sahiptir. Günlük alım - 1-2 ay boyunca 50-100 mg (bir damlalıktaki ilacın% 5,% 10 veya% 30'luk bir çözeltisinin bir damlası, sırasıyla 1, 2, 6.5 mg tokoferol asetat içerir).

Multipl skleroz tedavisinde halk ilaçları

Filizlenmiş buğday tohumları: 1 yemek kaşığı buğday, yıkanmış ılık su, kanvas veya diğer kumaş katmanları arasına serilir, sıcak bir yere konur. 1-2 gün sonra 1-2 mm büyüklüğünde filizler belirir.

Filizlenen buğday kıyma makinesinden geçirilir, üzerine sıcak süt dökülür ve yulaf ezmesi hazırlanır. Sabahları aç karnına yenilmelidir. Bir ay boyunca her gün, ardından haftada 2 kez alın. Kurs - 3 ay. Filizlenmiş buğday tohumları B vitaminleri, hormonal maddeler, mikro elementler içerir.

Propolis, arıların atık ürünüdür. %10'luk bir çözelti hazırlanır: 10.0 propolis ezilir, 90 ° C'ye ısıtılan 90.0 tereyağı ile karıştırılır, iyice karıştırılır. Günde 3 defa bal ile karıştırılmış 1/2 çay kaşığı (iyi toleransla) alınır. Yavaş yavaş, resepsiyon günde 3 kez 1 çay kaşığı getirilebilir. Tedavi süresi 1 aydır.