Sinir sisteminin orta derecede disfonksiyonu. Hareket bozuklukları. Cox- ve gonartrozda yaşam kısıtlamaları ve sosyal yetersizlik

FC-1. Küçük ihlaller:

3-4 km mesafede hareket etme yeteneği, yürüme hızında hafif bir yavaşlama, yürüyüşte hafif bir değişiklik ve dinlenme ihtiyacı ile korunmuştur. Günlük yaşamda bağımsızlık korunur veya çok az yardım kullanılır. Tam hareketlilik.

Önemli fiziksel stres gerektiren ve ağırlık kaldırma, sürekli ayakta durma ile ilişkili ağır, uzun mesafeler yürüme kategorisine ait işlerin hariç tutulması.

FC-2. Orta düzeyde ihlaller:

Hareket bozukluğu, ikamet alanına göre sınırlı hareket mesafeleri (1,5-2 km), yavaş yürüme hızı, yürüyüşte belirgin bir değişiklik, yardımcı cihaz kullanma ihtiyacı, apartman çevresinde dışarıdan yardım almadan yürüme, boyunca yardım ile sokak. Günlük yaşamda başkalarına kısmi bağımlılık. Diğer günlük ihtiyaçları bağımsız olarak karşılarken, bir veya daha fazla düzenlenmiş ihtiyacın yerine getirilmesinde başkalarından ara sıra yardım alma ihtiyacı. Hava veya mevsim nedeniyle hafif hareket kısıtlılığı.

İşin miktarını, çalışma gününün uzunluğunu veya mevcut başka bir mesleğin seçimi, mevcut faaliyetler ve çalışma koşullarının azaltılması olasılığına bağlı olarak, önceki işyerinde profesyonel çalışma performansının sürdürülmesi.

FC-3. Önemli ihlaller.

Önemli hareket kısıtlaması - sadece mahalle içinde hareket, yürüyüşte ve yürüyüş hızında keskin bir değişiklik. Karmaşık yardımcı araçlar kullanma ihtiyacı. Günlük yaşamda başkalarına önemli ölçüde bağımlılık, önceki ev işlerinin yerine getirilmesinde önemli bir kısıtlama veya bunu tam olarak yapamama, düzenlenmiş birkaç veya daha fazla ihtiyacın karşılanmasında uzun aralıklarla (günde bir veya daha az) başkalarından sistematik yardım alma ihtiyacı . Şiddetli sakatlık. Hareketlilik evin sınırlarıyla, sandalyenin sınırlarıyla sınırlıdır.

Özel olarak oluşturulmuş koşullarda üretim standartları oluşturmadan çalışmak mümkündür: Engelliler derneğinin UPP'si, evde çalışmanın birleşimi. Zihinsel emek türleri, üst uzuvlarda baskın bir yük ile oturma pozisyonunda hafif fiziksel emek önerilebilir.

FC-4. Açıklanan ihlaller.

Tam hareket kaybı veya konut, koltuk veya yatağın dışındaki keskin sınırlaması: Yürümenin biyomekaniğinin yalnızca iki yönlü bir doğası mümkün olduğunda, odanın içinde tırabzanlı özel bir konut düzenlemesi veya koltuk değneği yardımıyla yürümek. Günlük yaşamda başkalarına tamamen bağımlılık. Tam hareketlilik eksikliği.

Monogon veya coxarthrosis ile, özel olarak oluşturulmuş koşullarda ev tabanlı çalışma veya çalışma türleri mümkündür. 2 veya daha fazla eklemde iki taraflı hasar ile, işe karşı olumlu bir tutumla emek faaliyetine katılma olasılığı sorusuna bireysel olarak karar verilir.

TIBBİ REHABİLİTASYON

Cox- ve gonartrozlu hastaların tıbbi rehabilitasyonu, kinezyoterapi (aktif ve pasif), ilaç tedavisi, fizyoterapi, psikoterapi, rekonstrüktif cerrahi ve protezleri içeren, sağlığı iyileştirmeyi, sakatlığı önlemeyi, hastanın sosyal durumunu korumayı amaçlayan bir dizi önlemdir. .

Tıbbi-profesyonel rehabilitasyon, tıbbi rehabilitasyonun bir bölümüdür. Amacı, profesyonel çalışmanın gereklerini, ciddiyetini ve yoğunluğunu dikkate alarak verimliliği artırmaktır. Tıbbi ve mesleki rehabilitasyon sırasında, profesyonel olarak önemli işlevlerin teşhisi ve eğitimi gerçekleştirilir, profesyonel oryantasyon, profesyonel seçim ve profesyonel adaptasyon gerçekleştirilir. Bunun için mesleki terapi, kinesiterapi ve diğer yöntemler kullanılır). Sonuç olarak detaylı bir işçilik önerisi verilmektedir.

Cox- ve gonartrozlu hastalar için rehabilitasyon programı lezyonun lokalizasyonu, sürecin aşaması, fonksiyonel bozukluklar, hastanın yaşı, eşlik eden patoloji ve bozulmuş işlevleri düzeltmeyi veya telafi etmeyi ve kalıcı bir organik kusurun varlığında, toplumdaki ve günlük yaşamdaki değişen konumları uyarlamaya yöneliktir. Etkilenen eklemlerin durumunu değerlendirmek için aşağıdaki kriterler dikkate alınır: disfonksiyon derecesi, bir veya iki taraflı lezyon, ağrı sendromunun şiddeti, terapötik ve cerrahi önlemlerle rehabilitasyon olasılığı.

FC'ye göre bozulmuş fonksiyonların derecesinin belirlenmesi rehabilitasyon sürecinin ilk aşamasıdır. İkinci aşamada, farklı kusurlar yaşamın farklı yönlerine yansıdığı için, işlev bozukluğunun yaşam durumunu ve yaşam ölçütlerinin her birinin ihlal derecesini ayrı ayrı ne ölçüde etkilediği ve hatta ihlal olduğu değerlendirilmektedir. günlük yeteneklerden biri sosyal yetersizliğe neden olur. Hayati aktivite kriterleri de FC tarafından değerlendirilir.

Osteoartritli hastalarda başlıca engelleyici sendromların, etkilenen eklemlerde sınırlı hareketlilik, kontraktürler ve ağrı olduğu bilinmektedir.

Fonksiyonel bozuklukları ve sakatlığı olan bir hasta için bireysel bir tıbbi rehabilitasyon programı hazırlanır. Tıbbi ve tıbbi-profesyonel aşamaları içerir.

Cox- ve gonartrozlu hastalarda rehabilitasyonun tıbbi aşaması, yatan hasta, ayakta tedavi, sanatoryumu içerir.

Ana amaç: bozulmuş işlevlerin restorasyonu, sosyal aktivite, çalışma kapasitesinin restorasyonu.

Gerekli rehabilitasyon yardımının hacmi şunları içerir:

tıbbi tedavi,

Kinesiyoterapi (aktif ve pasif),

psikoterapi,

Fizyoterapi,

Ameliyat.

Osteoartritin (OA) konservatif tedavisinin görevi, ikincil sinoviti, ağrı belirtilerini azaltmak veya ortadan kaldırmak, dejeneratif-distrofik sürecin ilerlemesini önlemek ve ilk aşamalarda - eklem fonksiyonunu eski haline getirmek ve iyileştirmektir.

İlaç tedavisi, kinesiterapi (aktif ve pasif), fizyoterapi ve psikoterapiyi içerir.

REHABİLİTASYONUN TIBBİ YÖNLERİ

OA'nın tüm aşamaları için ilaç tedavisi endikedir, ancak etkinliği ve yardımı ile çözülen görevler sürecin aşamasına bağlı olarak farklılık gösterir. I. aşamada iyileşme süreci hesaplanırsa, IV. aşamada asıl görev ağrı sendromunun şiddetini azaltmaktır. İyileşme sürecini iyileştirmek ve diğer eklemlere zarar vermemek için cerrahi tedaviden sonra da ilaç tedavisi kullanılmalıdır. Temel olarak önemli bir nokta, OA'lı hastaların sistematik tedavisinin başlangıcıdır. erken aşamalar hastalıklar.

Tedavi, ikincil sinovit belirtilerinin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır. Bunu yapmak için, etkilenen eklem için dinlenme sağlamak önemlidir. Eklemin tamamen boşaltılması gereklidir, yani özellikle eklemlerde hasar olan yatak istirahati alt ekstremiteler. Bu, iltihaplanma sürecinin azalmasına, eksüdanın emilmesine, refleks kas spazmının gevşemesine ve ortaya çıkan kontraktürlerin azalmasına katkıda bulunur.

Sinoviti hafifletmek için kullanılan başlıca ilaçlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardır (NSAID'ler). OA hastalarında değişen derecelerde şiddette sinovit belirtileri çok yaygındır. NSAID'ler, inflamatuar süreçte ve ağrı sendromunda bir azalmaya yol açar. Ek olarak, NSAID'lerin bağımsız bir analjezik etkisi vardır.

NSAID'leri reçete ederken, aşağıdaki ilkelere rehberlik edilmelidir:

Ağrı belirtileri dönemi için kısa kurslar uygulayarak, tk. uzun süreli kullanımda kıkırdak üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler, kıkırdaktaki ve alttaki kemik dokusundaki katabolik süreçleri arttırırlar.

Kondropozif veya kondroneutral etkisi olan ilaçlar kullanın.

Mümkünse, daha az yan etkisi olan NSAID'leri - seçici COX-2 inhibitörlerini kullanın.

NSAID'lerin dozu yeterli olmalıdır (duruma göre orta ila maksimum arasında).

NSAİİ kullanımında en sık görülen komplikasyonların gastrointestinal sistemdeki değişiklikler olduğu unutulmamalıdır. Bu durumlarda parenteral ilaç uygulama yolları kullanılmalı veya hastalara seçici COX-2 inhibitörleri (meloksikam) önerilmelidir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar alarak rahatlamayan şiddetli sinovit vakalarında, glukokortikosteroidlerin (GCS) eklem içi uygulaması kullanılır. GCS'nin belirgin bir anti-inflamatuar etkisi vardır. Kortikosteroidlerin etkinliği, hem sinovitin ciddiyetine hem de ilacın tipine bağlıdır. Bu gruptan hidrokortizon en az etkili olanıdır. Uzun etkili ilaçlar (diprospan, depo-medrol vb.) tercih edilmelidir.

AT kalça eklemi Bu manipülasyonun teknik zorlukları ve femur başında aseptik nekroz geliştirme riski nedeniyle GCS uygulanmamalıdır.

GCS, yalnızca belirgin bir enflamatuar süreç veya NSAID'lerin etkisizliği ile kullanılmalıdır, çünkü bu ilaç grubu, daha fazla kıkırdak dejenerasyonuna katkıda bulunan glikozaminoglikanların metabolizmasını olumsuz etkiler.

OA tedavisinde ana araç, patojenetik etkiye sahip ilaçlardır. Bu ilaçlar, glikozaminoglikanlar, baskınlık kondroitin sülfat içeren ajanları içerir.

Eklem kıkırdağı ve subkondral kemik üzerinde etki ederler, proteoglikanlar ve hyaluronik asit sentezini uyarırlar, proteazların, metalloproteinazların ve interlökin-1'in aktivitesini inhibe ederler, kondroitin miktarını arttırırlar. kıkırdak dokusu.

Bu grubun müstahzarları structum (firma "Pierre Fabre"), alflutop (Romanya), mukosat (RB).

yapı (sodyum kondroitin sülfat), çeşitli bağ dokularında, özellikle kıkırdakta önemli miktarlarda bulunan yüksek moleküler ağırlıklı bir polisakkarittir. Kimyasal yapının viskozitesi ve özellikleri nedeniyle ilaç, kıkırdak dokusunun sıkışmasını önler. Yapı, kemik ve kıkırdak dokusunun temel maddesinin yapımında yer alır, kıkırdak dokusu dejenerasyonu sürecini yavaşlatır ve analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. İlacın biyoyararlanımı %13'tür. Maddenin yarı ömrü 24 saattir.

Structum atayın, ancak ilk 3 hafta boyunca günde 2 kez 750 mg, ardından günde 2 kez 500 mg. Tedavi süresi 3-4 aydır.

Kontrendikasyonlar: ilaca aşırı duyarlılık.

alflutop, anti-hiyalüronidaz, kondroprotektif ve biyostimüle edici etkiye sahip. Bu ilacın avantajı eklem içi kullanım olasılığıdır. Çoklu eklem tutulumu olan osteoartrit durumunda, kas içi uygulama önerilir: 20 gün boyunca günde bir ampul (1.0 ml). İşlemde büyük eklemler varsa, intramüsküler enjeksiyonla devam eden intra-artiküler uygulama aşağıdaki şemaya göre önerilir: 2 ampul (2.0 ml) eklem içi - etkilenen her eklem içine - 15-18 için her 3 günde bir gün (5-6 enjeksiyon) ardından intramüsküler enjeksiyonlar 20 gün boyunca günde 1 ampul (1.0).

Mukozat %10'luk bir doğal kondroitin sülfat A ve C çözeltisidir. İlaç 2 ml'lik ampullerde mevcuttur. İlaç, her gün intramüsküler olarak 1.0 - 2.0 ml için reçete edilir. 25-30 enjeksiyonluk bir kurs için.

"Osteoartritli hastaların rehabilitasyonu" grubu (MILI, 1998-2000) tarafından yürütülen çalışmalar, osteoartritli hastalarda kıkırdak ve kemik dokularının metabolizmasını olumsuz yönde etkileyen serbest radikal oksidasyon süreçlerinin ihlal edildiğini ortaya koydu. İlaç tedavisi rejimine bir antioksidan kompleksin dahil edilmesi, osteoartritli hastalarda vitaminlerin dahil edilmediği rejime kıyasla daha fazla sayıda laboratuvar ve klinik parametrenin normalleşmesine yol açtı. Bu, osteoartritli hastalar için tedavi rejimine bir antioksidan kompleksinin veya antioksidan grubunun vitaminlerini içeren daha geniş spektrumlu bir multivitaminin dahil edilmesinin temeliydi.

Koksartroz ve gonartrozlu hastaların rehabilitasyonunda egzersiz tedavisi ve masaj

Cox- ve gonartrozlu hastalarda rehabilitasyon önlemleri sisteminde önem kinesiterapi tesislerine sahiptir. Bunlar şunları içerir: fizyoterapi, masaj, mekanoterapi, uğraşı terapisi. Sürecin alevlenmesi sırasında ağrıyı gidermek, fonksiyonel olarak zayıflamış kas gruplarını güçlendirmek, koruyucu refleks kas gerginliğini azaltmak, eklem stabilitesini ve strese karşı dayanıklılığı artırmak, kısır duruşları, telafi edici skolyozu, eklemlerde kontraktürleri ve ankilozu önlemek, yürüyüşü normalleştirmek, azaltmak için kullanılırlar. reaktif inflamatuar fenomenler, eklem hareketliliğinin kısıtlanmasının azaltılması veya ortadan kaldırılması, kas hipotrofisinin önlenmesi, kan akışının iyileştirilmesi ve eklem dokularının trofizmi.

Alevlenme döneminde eklemdeki ağrıyı, iltihabı azaltmak, kontraktürleri önlemek ve iskelet kaslarının gevşemesini en üst düzeye çıkarmak için pozisyonel tedavi kullanılır. Hastanın sırt üstü pozisyonunda bacak kalça ve diz eklemlerinde 15 derece bükülür. Periyodik olarak, bacak uzatma pozisyonuna aktarılır. Kalça eklemindeki abdüksiyon, bacağın nötr pozisyonuna dönüşür.

Aktif gevşeme ile birlikte segmental refleks masajı ve rahatlatıcı klasik masaj teknikleri ile addüktör kaslar, dış rotatörler ve kalça fleksörleri, baldır fleksörleri ve baldır kaslarındaki tonus azaltılabilir.

Kalça ekleminin artrozu ile abdüktör kasların hipotrofisi ve hipotansiyonu, iç rotatorlar ve kalça ekstansörlerinin zamanla gelişmesi nedeniyle, bu bozuklukların önlenmesi gerekir. Bu amaçla, kalça, diz ve ayak bileği eklemlerini stabilize etmek için fiziksel aktivite eğitimi ile birlikte kompleks, ilgili eklemde hareket sağlayan kas gruplarını güçlendiren çeşitli fiziksel egzersizleri içerir. Duruşun stabilitesinden, kaslı bir korse oluşumundan ve telafi edici skolyoz belirtilerinin zayıflamasından sorumlu olan sırt kaslarını, rektus ve eğik karın kaslarını güçlendirmek de gereklidir.

Eklemlerde ağrı ve iltihabın zayıflaması ile fiziksel antrenman, bölgesel hemodinamiği iyileştirmeyi, kas tonusunu normalleştirmeyi, eklemde mümkün olan maksimum hareket aralığını geri kazanmayı amaçlar. Terapötik jimnastik, eklemi boşaltma koşullarına uygun olarak gerçekleştirilir: suda (hidrokolonoterapi) veya sırt üstü, mide, yan yatarken, dört ayak üzerinde ayakta dururken, bir sandalyede otururken (diz eklemi için), uzuvda desteksiz bir stand üzerinde durmak (kalça eklemi için). ). Fonksiyonel olarak zayıflamış kasları eğitmek için, kasılmış kaslar için - gevşeme egzersizleri için izometrik egzersizler dahildir. Etkilenen ve bitişik eklemler için kas tonusunu güçlendirmek ve normalleştirmek için hafif dinamik egzersizler de kullanılır.

Bu dönemde motor rejimin bir özelliği, yürüme, uzun süre ayakta durma, ağırlık taşıma, sık sık merdiven çıkma ve inme kısıtlamasıdır. Yürüyüş, 5-10 dakikalık bir dinlenme ile değiştirilmelidir. Bu ağrıda azalmaya yol açmazsa, etkilenen eklemlerin kısmen boşaltılmasını sağlayan bir destek (koltuk değneği, baston, çubuk) kullanmanız gerekir.

Remisyon döneminde, elde edilen sonuçları stabilize etmeyi ve sağlamlaştırmayı amaçlayan beden eğitimi devam eder. Kompleks, özel egzersizlerin yanı sıra genel gelişimsel solunum, spor uygulamalı egzersizleri (yüzme) içerir. Hidrokinezi tedavisinin tedavi yöntemlerinin etkinliğini önemli ölçüde artırın.

Eklemlere binen yükü azaltan bir faktör olarak kilo vermeye önem verilir. Obezite olan hastalara özel bir motor modu ve kompleksleri önerilir fizyoterapi egzersizleri boşaltma ve diyet tedavisi ile kombinasyon halinde.

Eşlik eden düztabanlık veya eklem anomalileri ile ilgili ortopedik düzeltme ve düzeltici egzersizler ek olarak dahildir.

Cox- ve gonartroz 1-3 FC'li hastalar için terapötik egzersiz reçete edilir. Primer osteoartritli hastalarda terapötik bir jimnastik dersinin oluşturulması, başlıca sürecin aşaması ve seyri, ağrının şiddeti ve prevalansı, kas dengesizliğinin derecesi ve hareketlerin kısıtlanması olan bir dizi faktör tarafından belirlenir. omurga ve eklemler, eklemi çevreleyen kasların tonu.

Cox- ve gonartrozlu hastalar sistematik olarak terapötik egzersizlere katılmalıdır. Cox- ve gonartroz için egzersizlerin özellikleri, etkilenen eklemdeki harekete dahil olan kaslar üzerindeki yük, üzerinde eksenel yük olmadan olmalıdır. Alt ekstremite eklemleri için sırtüstü, mide veya yan pozisyonda egzersizler yapılır. Hareketler eklemde farklı hareket eksenleri boyunca yapılır. Özel egzersizler eforsuz, yavaş ve orta hızda, günde birkaç kez yapılır, egzersizler hafif yorgunluk için yapılmalı, ağrılı olmamalı, kademeli bir artışla yapılmalıdır. "Ağrı yoluyla" hareket kontrendikedir.

Havuzda egzersizler ve egzersizler koks ve gonartrozlu hastalar için faydalıdır. Cox- ve gonartroz 1-2 FC'li hastalar, eklemlere çok fazla baskı yapmadan yüzmeye gidebilir, bisiklete binebilir.

Gonartroz için masaj, aşağıdaki alanlara maruz kalmayı içermelidir: alt bacağın üst üçte biri, diz eklemi, uyluk ve lumbosakral bölge. Coxarthrosis ile, Belaya yöntemine göre uyluk, kalça eklemi, gluteal ve lumbosakral bölgelerin masajı yapılır.

Farklı yöntemlerin reçetelenmesinde farklılaştırılmış bir yaklaşım, klinik forma, FC'ye ve hastalığın seyrine ve ayrıca bu hasta grubunda yaygın olan komorbiditelerin varlığına bağlıdır. varisli damarlar alt ekstremite damarları, kadın hastalıkları, obezite, spinal osteokondroz.

Efekti elde etmek için klasik, segmental, bağ dokusu ve akupresür yöntemlerini kullanabilirsiniz. Masaj kursu 10-12 seanstan oluşmaktadır. Hastaya kendi kendine masaj yapmayı öğretmek faydalıdır.

Özel bir egzersiz terapi kompleksi ile birlikte masaj yapmak çok etkilidir ve koks ve gonartrozlu hastalar için kapsamlı bir rehabilitasyon programının vazgeçilmez bir unsuru olmalıdır.

Belarus koşullarında, rehabilitasyonun sanatoryum aşamasının özel artrolojik sanatoryumlarda yapılması tavsiye edilir: Lenin'in (Bobruisk) adını taşıyan "Radon", "Pridneprovsky".

PSİKOTERAPİ, PSİKOKOREKSİYON

Psikoterapi ve psiko-düzeltme, bir rehabilitasyon önlemleri kompleksinin ayrılmaz unsurlarıdır. Kalça ve diz eklemlerinin belirgin osteoartrit belirtileri ile, hastanın kendine güveninde azalma, fiziksel olarak bağımlı olma korkusu, hareketsizlik ve profesyonel zindelik kaybı ile ilişkili psikososyal sorunlar ortaya çıkabilir.

Hastalığa bağlı şiddetli stres, hareket kısıtlılığı ve sosyal statüdeki değişiklikler depresyona neden olabilir. Şiddetli depresyon, yorgunluk, uykusuzluk, iştahsızlık, kilo kaybı ve cinsel ilgi eksikliği ile karakterizedir. Bununla birlikte, bu tür belirtiler depresyonu olmayan hastalarda ortaya çıkabilir. Depresyonun gelişimi, bu tür duygusal durumların önemli bir süresi ile gösterilecektir. Depresif bir durumun ek belirtileri kötü görünüm olabilir, kendine güvensiz, değersizlik duyguları, karamsarlık, başarısızlık duyguları, suçluluk duyguları, hastalığın günahların cezası olarak algılanması, intihar düşünceleri.

Hastalığa karşı normal psikolojik tepkiler; sinirlilik, gürültü, memnuniyetsizlik, üzüntü, gelecekle ilgili belirsizlik ve karar vermede zorluktur.

Kural olarak, sosyoekonomik durumu ve eğitim düzeyi düşük olan hastalar depresyona daha yatkındır. Yaşlı hastalarda depresyon daha şiddetlidir. Etkilenen kadınlar daha depresif olma eğilimindedir.

Hastalığın alevlenmesi döneminde, stresi hafifletmeyi, hastanın rehabilitasyon sürecine aktif olarak dahil edilmesini amaçlayan psikoterapi ve psiko-düzeltme yapılması gerekir.

Hastaların psikolojik sorunlarını azaltmaya yardımcı olan önemli bir önlem, hastalığın doğası ile ilgili konularda eğitim almaları, tedavi yöntemlerinin ortak tartışılmasıdır. Tedaviye yanıttaki herhangi bir değişiklik de hastayla tartışılmalıdır. Psikolojik rehabilitasyonda hasta için önemli olan tüm faktörlerin dikkate alınması önemlidir.

Bireysel ve toplu psikoterapinin çeşitli türleri vardır. Bireysel teknikler, hastalarda psikolojik düzeltme için en faydalıdır. Bu, sağlıksız alışkanlıkları ortadan kaldırmak için davranışları düzeltmeyi, baş etme becerilerini eğitmeyi ve hastayı tedaviye dahil etmeyi, rahatlamayı, izolasyon ve çaresizlik duygularını azaltmayı amaçlayan teknikleri kullanır.

Psikoterapi yöntemleri arasında özel bir yer işgal eder. otojenik eğitim. Duygusal stresi azaltır, çeşitli organ ve sistemlerin aktivitesinin normalleşmesine katkıda bulunur. Bireysel psikoterapi, hastaların birbirleri üzerindeki olumlu etkisinin kullanılmasına izin veren grup psikoterapisi ile birleştirilmelidir. Kolektif psikoterapi, özel bir romatolojik veya ortopedi bölümü, bir romatoloji merkezi, polikliniklerin rehabilitasyon bölümleri, özel bir sanatoryum koşullarında gerçekleştirilir.

İyileşme çağındakilerle iletişimin olumlu etkisi ile bağlantılı olarak, cox- ve gonartrozlu hastaların rehabilitasyonunda toplu psikoterapi unsurlarının kullanılması gerekir. Örneğin 3-5 kişilik gruplar halinde haftada 2-3 kez 10-15 dakika ders yapmak etkilidir.

Psiko-düzeltme, psikotrop ilaçların kullanımıyla da gerçekleştirilebilir: sakinleştiriciler ve antidepresanlar. Birincisi, psikolojik rehabilitasyon aracı olarak, nevrotiklik ve depresif durumları ortadan kaldırmak veya azaltmak ve ikincisi, kas gevşetici özelliklere sahip ilaçlar olarak kullanılırlar. Bu etki, kas gerginliğini azaltmak ve kontraktür gelişimini engellemek için önemlidir. En belirgin kas gevşetici özellikleri, Elenium'da (Librium) ve ayrıca izoprotanda (karizoprodol) ifade edilir. İkincisi, parasetamol ile kombinasyon halinde, skutamil C olarak bilinir.

Tam tedaviyi engelleyen uzun süreli duygusal depresyon durumlarında, bir psikiyatri konsültasyonu düşünülmelidir.

Romatizmal hastalıklara ve özellikle gonokoksartroza psikolojik adaptasyona katkıda bulunan faktörler şunlardır: hastanın sosyal statü seviyesindeki düşüşün üstesinden gelme yeteneği, hastalığın üstesinden gelmek için aktif bir stratejinin kullanılması, azim, iç kontrol, oluşumu. fiziksel faktörlerin diğer değerlere tabi kılınması, aktif sosyal destek, alternatif finansman kaynakları bulma ile daha geniş bir değerler ölçeği.

Hastanın kaderine karşı dikkatli tutum, psikobiyografinin detayları hakkında bilgi, tüm psikosomatik ilişkiler, cox ve gonartrozlu bir hastanın başarılı psikolojik rehabilitasyonuna büyük ölçüde katkıda bulunur.

HASTA REHABİLİTASYON SİSTEMİNDE FİZYOTERAPİ

osteoartroz

Fizyoterapi reçetelemedeki temel amaç, koks ve gonartrozlu hastalar için karmaşık rehabilitasyon tedavisinin etkinliğini arttırmaktır. Fizyoterapi kullanımı, eklem dokularında metabolizmayı ve kan dolaşımını iyileştirmeye, etkilenen eklemlerdeki ağrıyı hafifletmeye, reaktif sinovitin etkilerini azaltmaya, trofizmi iyileştirmeye ve eklemi çevreleyen kasların gücünü artırmaya yardımcı olur.

Sekonder sinovitli koksartroz ve gonartroz: UVR eritem dozları, termal olmayan veya düşük termal dozajda UHF elektrik alanı, UHF tedavisi, manyetoterapi, manyetolaser radyasyon.

Sinovitsiz koksartroz ve gonartroz: indüktotermi, amplipuls tedavisi (SMT), diadinamik terapi, tıbbi maddelerin elektroforezi, ultrason, parafin veya ozokerit tedavisi, tıbbi maddelerin ultrafonoforezi, radon, hidrojen sülfür, terebentin banyoları, çamur tedavisi, sauna.

Rehabilitasyon önlemleri sisteminde, fizyoterapi ilaçlar ve çeşitli kinesiterapi yöntemleri ile birlikte kullanılır.

röntgen tedavisi osteoartritte belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. En sık kullanımı IV derecenin cox- ve gonartrozudur. Yöntem, şiddetli ağrı, 3-4. FC cox- ve gonartroz ve diğer tedavi türlerinin etkisizliği için kullanılır.

KOKARTRİSİ VE GONARTRİS OLAN HASTALARIN REHABİLİTASYONUNDA CERRAHİ TEDAVİ

Etkilenen eklemlerin durumunu değerlendirmek için aşağıdaki kriterler dikkate alınır: disfonksiyon derecesi, bir veya iki taraflı lezyon, ağrı sendromunun şiddeti, cerrahi müdahale ile rehabilitasyon olasılığı.

Koksartrozlu hastaların cerrahi tedavisinin amacı, ağrı sendromunu ortadan kaldırmak, eklemin motor fonksiyonunu eski haline getirmek veya korumak, sürecin ilerlemesini önlemek ve hastanın sosyal uyumunu sağlamaktır.

Mevcut fonksiyonel bozuklukları yaşamını kısıtlayan bir hasta için bireysel rehabilitasyon programı hazırlanır.

Ameliyat öncesi dönemde, koks ve gonartrozlu hastalar, gelecekteki cerrahi, olası ağrı sendromunun neden olduğu stresi gidermeye yönelik psikoterapiye tabi tutulur. Hasta yatak istirahati ve buna bağlı bazı rahatsızlıklar için hazırlanıyor.

Cerrahi düzeltme için aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

intertrokanterik düzeltici osteotomi;

proksimal femurun rotasyonel osteotomileri;

artroplasti müdahaleleri;

artrodez;

endoprotezler.

Şu anda, koksartrozlu hastaların tedavisinde en yaygın cerrahi müdahale türlerinden biri, çeşitli intertrokanterik osteotomilerdir.

İntertrokanterik osteotomi, kalça ekleminin işleyişi için biyomekanik koşulları değiştirir, kan dolaşımını iyileştirir, duyu sinirlerinin tahrişini ortadan kaldırır.

Diğer cerrahi müdahalelerden farklı olarak, bu tür müdahale, hastanın dokularının kendi, korunmuş fonksiyonel yeteneklerinin kullanılmasını içerir, bunun sonucunda daha fizyolojiktir.

Osteotomi için endikasyonlar: kalça ekleminde 30 derece içinde bir fleksiyon-ekstansiyon hareketinin genliği ile ağrı ve kontraktür artışı olan, esas olarak 60 yaşın altındaki kişilerde ilerleyici bir dejeneratif-distrofik süreç, hareket kabiliyeti sağlar, ile hastanın emek sürecine self servis ve uygulanabilir katılımı.

Kalça ekleminin artrodezi ağrıdan kurtulmayı ve etkilenen uzvun destek yeteneğinin restorasyonunu sağlar. Bununla birlikte, son zamanlarda, kalça artrodezi endikasyonları nedeniyle önemli ölçüde daralmıştır. ile hareket açıklığını (artroplasti, artroplasti, osteotomi) koruyan ve hatta artıran cerrahi müdahalelerin hızlı gelişimi, ameliyattan sonra uzun vadede bitişik eklemlerde ve eklemlerde dejeneratif-distrofik değişikliklerin ortaya çıkması. En iyi sonuçlar, kemik greftlerinin eşzamanlı kullanımı ve uzuvda eşzamanlı kısalmanın ortadan kaldırılmasıyla birlikte artrodez kompresyon yöntemleriyle elde edilir.

Kalça ekleminin artrodezi için endikasyonlar: 1) mesleği ile ilgili genç ve orta yaşlı kişilerde kalça ekleminde (FC 4) belirgin bir dejeneratif-distrofik süreç ile karşı eklemin sağlamlığı nedeniyle iyi hareketli olması koşuluyla veya iyi bir işlev sağlayan bir ameliyattan sonra (endoprotez veya artroplasti); Etkilenen eklem bölgesinde (derin enfeksiyon, şiddetli kemikleşme vb.) Karmaşık restoratif operasyonlar veya kalça ekleminin anatomik ve fonksiyonel durumu, başka bir cerrahi müdahalenin yapılmasına izin vermez (kronik pürülan varlığı). inflamasyon, şiddetli sikatrisyel değişiklikler, vb.). Bu durumda kalça ekleminin ankilozu gerekli bir önlem olarak kabul edilir. Kalça artrodezi için kontrendikasyonlar:

1) alt ekstremitelerin diğer eklemlerinin (karşı kalça eklemi, kontralateral diz eklemi) fonksiyonunun sınırlandırılması ve bu eklemlerin yanı sıra bölgede dejeneratif-distrofik değişikliklerin varlığı bel omurga, sakroiliak eklemler, simfiz;

2) kalça ekleminin işlevinin korunmasını gerektiren hastanın mesleği (sözde yerleşik meslekler).

Chiari'ye göre pelvik osteotomi, displastik koksartroz FC 2-3 için ve sadece eklemdeki hareketler korunursa veya eklem yüzeylerinde hafif bir deformasyonla hafifçe sınırlandırılırsa kullanılabilir. Esas olarak artrozun erken evrelerinde önleyici bir müdahale olarak kullanılır, ancak FC 4'lü erişkinlerde de kullanılabilir. asetabulum.

Ancak, en etkili operasyon Bugün kalça artroplastisi var. Ameliyattan sonra ağrı sendromu kaybolur veya zayıflar, hareket açıklığı artar ve yürüyüş düzelir. Hastalar kendilerine tam olarak hizmet etme fırsatı kazanırlar. Bazıları bir dereceye kadar iyileşiyor.

Endoprotez, bunun için katı endikasyonların varlığında hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için yapılır.

Kalça artroplastisi için endikasyonlar şunlardır: bilateral koksartroz FC 3-4; kalça FC 4'ün koksartrozu ve aynı uzuvdaki büyük eklemlerden birinin ankilozu; tek taraflı koksartroz FC 3-4 ve karşı eklemin ankilozu. Ameliyat diz eklemi osteoartritinde FC 2-3:

Eklemin artroskopisi (sıvı çözeltileri ile eklemin bolca yıkanması: novokain, tuzlu su vb., gerekirse, özel bir alet yardımıyla, tek tek ekzostozları çıkarmak, düzensizlikleri ve eklem yüzeylerinin pürüzlülüğünü düzeltmek mümkündür).

Diz ekleminin varus veya valgus kurulumunun varlığında - düzeltici osteotomi.

Gonartroz için cerrahi önlemler, FC 3-4

Total veya parsiyel diz artroplastisi.

Eklemde ciddi çok düzlemli deformitenin eşlik ettiği bir durumda, enfeksiyon varlığı, ligamentöz aparatın hasar görmesi nedeniyle eklemin parçalanması - eklemin ankilozan olması,

Şiddetli komorbiditeler(cerrahi müdahale için bariz kontrendikasyonlar) her türlü artez ve çıkarılabilir tutars kullanımı.

Fizyoterapi tedavisi, femur osteotomi bölgesinin en hızlı konsolidasyonunu, femur başı ve asetabulumun kıkırdağının restorasyonunu veya korunmasını amaçlayan tüm fizyoterapi prosedürleri (egzersiz tedavisi, masaj, hidroterapi, çamur tedavisi, manyetoterapi, akupunktur) içerir. .

TIBBİ VE PROFESYONEL REHABİLİTASYON

Bir mesleği kaybetme sorunu veya kaybetme tehdidi olan hastalar tıp-profesyonel aşamaya gönderilir. Rehabilitasyonun tıbbi ve profesyonel aşamasının görevleri, yalnızca bozulmuş işlevleri geri kazanmaya yönelik önlemlerin devam etmesi değil, aynı zamanda hastanın işe hazırlanmasıdır. Emek faaliyetini korumak için, rehabilitasyon görevlisinin değişen koşullarda işgücü fırsatlarını değerlendirmek önemlidir. Alevlenme dönemlerinde, gonore ve koksartrozlu hastalar, şiddetli ağrının eşlik ettiği reaktif sinovit varlığında geçici olarak devre dışı bırakılmış olarak kabul edilebilir. Ağrısı giderildikten sonra işe taburcu edilir. Cox- ve gonartrozlu hastaların profesyonel rehabilitasyon sistemindeki ana şey rasyonel istihdamdır. Bu amaçla, iş sürecinin doğasının ve koşullarının değerlendirildiği ve rehabilitasyon uzmanının mesleki niteliklerinin belirlendiği profesyonel bir analiz yapılır. Rehabilitatör önceki işi yapamıyorsa, önceki beceriler kullanılarak rasyonel istihdam gerçekleştirilir. Elde edilen verilerin ilgili düzenleyici belgeler temelinde analizi, engellilerin edinilen meslekte ve belirli bir işyerinde çalışmaya devam etme uygunluğunu belirlemeyi mümkün kılar.

İfade edilen güdü bozukluklarında evde çalışma türleri gösterilmektedir. İşin niteliğini veya koşullarını bu hastalık için elverişli hale getirmek, mesleki faaliyeti kurtarabilir.

Hareket bozukluğu olan hastalar için teknik ulaşım araçlarının sağlanması çok önemlidir. Bu bağlamda, cox- ve gonartrozlu hastalarda ve engellilerde özel araçların varlığı, işe koyulmalarına ve sıklıkla tam olarak gerçekleştirmelerine olanak tanır.

Cox- ve gonartroz ile, önemli ve sürekli orta derecede fiziksel stres, titreşim, mikrotravma ile çalışmak kontrendikedir. Bu tür hastalar, dinamik ve statik fiziksel aktivite, çıkışlar ve inişler, ağırlıkların hareketi ve tutulması, bir iş vardiyası sırasında yürüme, hareket sayısı ile sınırlıdır. İhlaller daha şiddetli hale geldikçe kısıtlamalar artar.

Statik-dinamik fonksiyonun ihlali için tazminat. Karmaşık çok seviyeli telafi edici mekanizmaların çalışmasını karakterize eden klinik göstergeler şunlardır:
- pelvisin konumu;
- omurga;
- distal uzuvlar;
- kasların durumu.

Pelvisin eğimi, abdüktör veya addüktör kontraktürünün neden olduğu uzuv uzunluğundaki farkı kısmen telafi eder ve pelvisin öne eğimi, fleksiyon kontraktürünün neden olduğu nispi kısalmayı azaltır.

Buna karşılık, telafi edici değişiklikler "ikinci derece" kas-iskelet sisteminin yeniden yapılandırılmasına neden olur. Bu nedenle, pelvis öne eğildiğinde vücudun dikey pozisyonunu korumak için, lomber lordozda bir artış ve statik için önemli olan omurganın fizyolojik eğriliklerinin oranında bir değişiklik vardır.

Uzun süreli, belirgin bir kaçırma veya addüktör kontraktürü ile, uzuv bölümlerinin eksenlerinin oranının ve destek fonksiyonunu iyileştiren ayağın valgus veya varus pozisyonunun ihlalleri vardır. Klinik muayene verileri, tazminatın üç derecesini ayırt etmemizi sağlar:
- göreceli tazminat;
- alt tazminat;
- dekompansasyon.

saat göreceli tazminat ayakta durma pozisyonunda stabilite korunur (negatif Romberg testi). Tahmini kısalma en az %75 oranında telafi edilir. Pelvik eğim 3-5°. Pelvisin eğimi 0,5 cm kısalmayı telafi eder Omurganın sagital kıvrımları normal aralıktadır (duruş ihlali olabilir). "Sağlıklı" uzuv üzerindeki yük, vücut ağırlığının en fazla %5-7'si kadar artırılır (bu, sağlıklı uzvun vücut ağırlığının %55-57'sini oluşturduğu anlamına gelir). Yatak katsayısı 0.87-0.9'dur. Çift adımın uzunluğu 85-115 mm'den fazla azalmaz. "Sağlıklı" bacaktaki destek aşamasının süresi, en fazla %6-8 oranında artar. Ritim katsayısı - 0.92-0.94.

saat Tazminat mekanizmalarının alt tazminat kısmı yeterince etkin çalışmıyor. Patolojik süreçler, hasarlı olana bitişik kas-iskelet sistemi bağlantılarında ortaya çıkar. Vücudun dikey pozisyonu korunur. Romberg pozisyonunda hafif bir istikrarsızlık ortaya çıkıyor. Desteğin "sağlıklı" uzuvya aktarımı vücut ağırlığının %8-11'ine kadar artar. Rulman katsayısı 0.86-0.81'dir. Kısalma %40-74 oranında telafi edilir. Pelvik eğim 10 ° 'ye ulaşır ve eğim 3-5 cm kısalmayı telafi eder Kalça eklemindeki fleksiyon kontraktürü sadece Thomas pozisyonunda kendini gösterir. Alt bacağın ekseninde bir varus veya valrus sapması ve buna karşılık gelen bir ayağın montajı vardır. Çift adımın uzunluğu 200-240 mm'den fazla azalmaz. “Sağlıklı” uzuvdaki eğilme aşaması, %10-12'den fazla artmadı. Ritim katsayısı 0.9-0.89'dur.

saat dekompansasyon kompanzasyon mekanizmaları bozulur, çünkü maksimum strese ulaştıklarında etkileri kas-iskelet sisteminin çeşitli bölümlerinde patolojik değişikliklere neden olur.

Uzuvun kısalması ve kısır pozisyonu, ayakta dururken ve yürürken vücudun dikey pozisyonunu korumayı engeller. (Pratik olarak neye benziyor? - H.B.) . Romberg pozisyonunda istikrarsızlık var.

Ayakta durma pozisyonunda iki ayaklılığı elde etmek için, kısaltılmış uzvun ayağını ekine veya fleksiyona kontralateral kalça ve diz eklemlerine yerleştirmek gerekir. Ayağın eğimi ve alt bacağın ekseninin sapması nedeniyle, dizde instabilite ve dejeneratif-distrofik değişiklik belirtileri ve ayak bileği eklemleri ve omurga. "Sağlıklı" uzuv üzerindeki yük %19 veya daha fazla artar. Destek katsayısı 0.74-0.7. Duruş fazının süresindeki artış %15-23'e ulaşır ve ritim katsayısı 0.87-0.81'dir. Çift adımın uzunluğu 350-450 mm azalır. Etkilenen uzuvda adım genişliği 35-45 mm artar. Sağlıklı bir ayağın dönüş açısı 10-12°'dir.

küçük ihlal statik-dinamik fonksiyon, kural olarak, yokluğunda uzuv eklemlerinden birinin hafif işlev bozukluğu olan hastalarda ortaya çıkar. fonksiyonel bozukluklar kontralateral uzuv ve omurganın eklemlerinde.

Telafi edici mekanizmalar aynı zamanda nispi telafinin derecesine karşılık gelir ve şu durumlarda bile işlevselliği önemli ölçüde iyileştirir. orta derecede ihlal Etkilenen eklemin işlevi. Bu gruptaki hastaların neredeyse tamamı 3 km'den fazla yürüyebilmektedir. ek destek olmadan. Ağrı sadece bir yük yürüme ile ortaya çıkar ve dinlendikten sonra kaybolur.

orta derecede ihlal statik-dinamik fonksiyon, orta ve daha az sıklıkla - eklemlerden birinin ciddi disfonksiyonu olan hastalarda daha yaygındır. Genellikle gözlenen ilk belirtiler etkilenen veya kontralateral uzuv eklemlerinden birinde ve omurgada fonksiyonel bozukluklar (nörolojik belirtiler olmadan). Hastalar 1-1.5 km'lik bir mesafe boyunca durmadan hareket edebilir, ancak uzun mesafelerde hareket ederken ek destek kullanırlar. Ağrıları ayrıca dinlenme sırasında da not edilir, yürüme yükü ile şiddetlenir ve uzun bir dinlenmeden sonra azalır. Zaten hareketin başında topallık görünebilir. Yürüyüş değişti.

Ekspres ihlali statik-dinamik fonksiyon, etkilenen eklemin, bitişik veya kontralateral eklemlerde ve omurgada (radiküler veya nörovejetatif bozukluklarla) orta veya şiddetli hasarın eşlik ettiği büyük işlev bozukluğu ile ortaya çıkar. Telafi edici mekanizmalar artık kas-iskelet fonksiyonunda önemli bir gelişme sağlayamaz. Hastalar sürekli olarak ek destek kullanmaya ve sürekli ağrı ve şiddetli topallıktan şikayet etmeye zorlanır. Ortaya çıkan ihlalleri telafi etmek için çeşitli seçeneklerle statik-dinamik fonksiyonun ihlal derecesini karakterize eden veriler Tablo'da sunulmaktadır. 7.

Tablo 7. Kas-iskelet sisteminin statik-dinamik fonksiyonunun bozulma derecesinin kapsamlı değerlendirmesi

teşhis- bölüm tıbbi bilim bir hastalığı tanımak için bir hastayı muayene etme yöntemlerini inceleyen kimse. "Teşhis" terimi aynı zamanda hastayı inceleme sürecinin tamamına ve doktorun hastalığı belirlemeye yönelik muhakemesine atıfta bulunur.

Herhangi bir klinik disiplinin parçası olarak teşhisin üç bileşeni vardır:
- tıbbi teşhis teknolojisi,
- semiyoloji (tanısal önemi ve semptom mekanizmalarının belirlenmesi) ve
- teşhis metodolojisi.

Teşhis sürecinin nihai sonucu - Teşhis, veya kabul edilen sınıflandırma açısından ifade edilen hastalığın özü hakkında tıbbi bir görüş.

Pediatrik ortopedide ve ayrıca yetişkinlerde ve diğer herhangi bir tıp disiplininde teşhis, bir kişi hakkında, klinik anatomisinin, klinik fizyolojisinin ve homeostazının normatif seviyelere uygunluğu hakkında bilgi elde etmek için bir metodolojidir.

Bu tür bilgilerin elde edilmesi her zaman başlamakşikayetlerin kapsamlı bir analizi, hastalığın anamnezi ve hastanın bireysel özelliklerinin anamnezi, yani. Hastanın metodik sorgulaması sırasında hakkında fikir edinilebilecek her şey.

ikinci adım ortopedik tanı sürecinde, klinik anatominin özü olan kelimenin geniş anlamıyla hastanın morfolojik durumunun tıbbi çalışmasıdır. Bu terim, hastanın vücudunun bireysel yapısal özellikleri, kas-iskelet sisteminin tüm bölümlerinin boyutu, şekli, konumu ve özelliklerinin normdan sapmaları olarak anlaşılır. (Norm, popülasyondaki ortalama tavan değeridir - H.B.) . İkincisi ile ilgili olarak, en önemli rol tıbbi bir değerlendirme tarafından oynanır - hangi kategoriye aittirler: bireysel özellikler, normun bir varyantı olarak veya önemli patolojik değişiklikler, yani hastalığın belirtileri.

Sonraki adım ortopedik tanı sürecinde, bir bütün olarak kas-iskelet sisteminin fonksiyonel özelliklerinin ve klinik fizyolojinin özü olan bireysel bölümlerinin tıbbi çalışmasıdır. Burada, tanımlanan sapmaların tıbbi değerlendirmesi de önemli bir rol oynar - ister bu hastanın bireysel özellikleriyle ilgili olsun, ister bir tezahür (sonuç) patolojik süreç. (Doktorun bunu belirlemek için yöntemleri olmadığını ve bu nedenle bu "belirlenen sapmaların değerlendirilmesinin" bir kristal küre üzerinde bir fal olduğunu söylemeyi unutmayın - H.B.)

Çocuklarda kas-iskelet sisteminin klinik anatomisi ve klinik fizyolojisi hakkında bilgi edinirken ve analiz ederken, bir şey daha hatırlanmalıdır. önemli nokta Erişkin hastalarda olmayan, yaşa bağlı anatomik ve fizyolojik özelliklerle ilgilidir.

Bu bilgiyi elde etmek için iki ana yöntem kullanılır - fiziksel (tıbbi) teşhis veya klinik yöntem, ve teşhis ekipmanı veya enstrümantal bir yöntem kullanılarak teşhis.

Klinik (tıbbi) teşhisÇocuklarda kas-iskelet sistemi şartlı olarak iki bileşene ayrılabilir: birincil ve ikincil. Tüm klasik yöntemleri (tarih alma, muayene, palpasyon, perküsyon vb.) içeren ana teşhis, ortopedi doktorunun ayrıcalığıdır. Bu aşamanın uygulanmasından sonra ihtiyacı ve hacmini ancak o belirler. ek teşhis diğer uzmanlık doktorlarının katılımıyla (çocuk doktorları, nöropatologlar, endokrinologlar, vb.).

Çocukların klinik ortopedik muayenesinin aşağıdaki şeması temel olarak kullanılabilir.

Vücut tanımı(habitus) - insan vücudunun bireysel bölümlerinin yapısının, şeklinin, boyutunun ve oranının bir dizi özelliği.

Fiziğin orantılılığını belirlemek için, başın, gövdenin, üst ve alt ekstremitelerin doğrusal boyutları karşılaştırılır ve uzuvların aynı adı taşıyan bölümlerinin ve başın, yüzün ve gövdenin yarısının (sağ ve sol) simetrisi karşılaştırılır. belirlendi.

Vücudun lineer boyutlarının belirlenmesi. Çocuğun boyunu bir boy ölçer ile ölçün. Çocuk, sırtı tartıya dönük olarak ayakları boy ölçerin platformuna yerleştirilir. Vücudu düzleştirilmeli, yörüngenin dış kenarı kulak tragusunun üst kenarı seviyesinde olmalı, omuzlar geriye yatırılmalı, kollar vücut boyunca, dizler bükülmüş, topuklar birbirine değmelidir. Topuklar, kalçalar, interskapular bölge ve başın arkası boy ölçerin dikey direği ile temas halinde olmalıdır. Stadyometrenin hareketli çubuğu basınçsız olarak kafaya getirilir. Okuma, santimetre cinsinden doğru ölçekte gerçekleştirilir.

Aynı zamanda başın yüksekliğini, kolların ve bacakların uzunluğunu ölçmek ve vücudun orta noktasının konumunu belirlemek gerekir.

baş yüksekliği stadyometrenin hareketli çubuğu arasındaki mesafe ölçülerek belirlenir. başın tepesine takılır ve çenenin en çıkıntılı kısmından yükseklik ölçerin ölçeğine dik olarak çizilir.

Bacak uzunluğu uzaklığı olarak bir santimetre bant ile ölçülmüştür. daha büyük trokanter topuğun tabanına.

kol uzunluğu omzun başından III. küçük elin ucuna kadar bir santimetre bantla ölçülmüştür. Vücut boyunca indirilmiş bir el ile ayakta dururken, üçüncü parmağın ucu uyluğun ortasına ulaşmalıdır.

Pozisyonu belirlemek için vücudun orta noktasıÇocuğun boyu boy ölçer üzerinde ikiye bölünür ve elde edilen nokta çocuğun vücudunun orta hattına yansıtılır. Göbeğe, göbeğin üstüne, göbeğin altına, kasık simfizi seviyesinde yansıtılabilir.

7 ila 14 yaş arası bir çocukta uyumlu (orantılı) bir fizikle, vücudun orta noktası göbek ve kasık simfizi arasındaki çizgide olmalıdır (12 yaşın altındaki çocuklarda - göbek ve kasık arasındaki çizgide). symphysis ve 12 yaşından büyük çocuklarda - kasık symphysis seviyesinde), vücudun uzunluğu vücut uzunluğunun% 40'ı, kolların uzunluğu vücudun uzunluğunun% 30-40'ı kadar olmalıdır. , başın yüksekliği %13-17, bacakların uzunluğu %40-50'dir (Şekil 36).

36. Orantılı fiziği (a) ve orantısız bir fiziği (b-c) olan 8 yaşındaki bir erkek çocukta başın, gövdenin ve uzuvların doğrusal boyutlarının oranı.
b - 8 yaşında bir kızda, alt uzuvların uzunluğu vücut uzunluğunun% 31'idir (norm olarak -% 45;
c - 10 yaşında bir erkek çocuk için üst uzuvlar vücut uzunluğunun %52'sini oluşturur (normal - %35).

37. Asimetrik fiziğe bir örnek.
8 latlı bir çocukta sağ alt ekstremitenin doğuştan az gelişmişliği vardır (uyluk ve alt bacağın hacminde kısalma ve azalma).

Orantısız bir fizikle, vücut bölümlerinin doğrusal boyutlarının oranlarının ihlali tespit edilebilir:
- büyük kafa - makrosefali (baş yüksekliği vücut uzunluğunun %15'inden fazla);
- küçük kafa - mikrosefali (baş yüksekliği vücut uzunluğunun %10'undan az);
- normal olarak gelişmiş bir gövdeye sahip kısaltılmış alt uzuvlar (uzuvların uzunluğu vücut uzunluğunun %40'ından azdır - Şekil 36, b);
- normal olarak gelişmiş bir gövdeye sahip uzun uzuvlar (uzuvların uzunluğu, vücut uzunluğunun %50'sinden fazladır - Şekil 36, c);
- normal olarak gelişmiş uzuvlarla gövdenin kısalması (gövde uzunluğu vücut uzunluğunun %40'ından az).

Vücut bölümlerinin simetrisinin belirlenmesi. Simetri, vücudun iki yarısını (aynı adı taşıyan bölümler) - sol ve sağ ve aynı - karşılaştırılarak belirlenir.
uzuvlar. Uzuvların uzunluğunu ve uzuvların bölümlerinin çevresini ölçün.

Uzuvların çevresi bir santimetre bantla ölçülür. Ölçüm yaparken, bant yumuşak dokulara sıkıca oturmalıdır.

omuz çevresi Omuz uzunluğuna dik, omzun üst ve orta üçte birinin sınırında gevşemiş kol kasları ile ölçülmüştür.

uyluk çevresi bir çocukta, uzuv eksenine dik gluteal kıvrımın altında gevşemiş bacak kasları ile yüzüstü pozisyonda ölçülmüştür.

Buzağı çevresi alt bacağın en geniş kısmında gevşek bacak kasları ile yüzüstü pozisyonda bir çocukta ölçülmüştür.

asimetri- vücudun sol ve sağ yarısı veya uzuvların aynı bölümleri arasındaki oranın ihlali.

Tanımlanabilir:
- baş, gövde ve uzuvların boyutunda tek taraflı azalma;
- uzuvların bölümlerinden birinin hacminde kısalma ve azalma (Şekil 37).

Cilt muayenesi(temiz, yaşlılık lekeleri, düğümler, hipertrikoz).

Tanım cilt turgoru(korunmuş, azaltılmış, eksik).

Fazlalık veya asimetrik tanımlama cilt kıvrımları, yara izleri.

ifşa kasların lokal hipo ve hipertrofisi(deri ve deri altı dokusu nedeniyle gerçek kas veya yanlış).

kafa muayenesi, çevresini ölçmek, yüzün simetrisini ve orantılılığını belirlemek.

Boyun muayenesi(normal, kısaltılmış, pterygoid, ek servikal kaburgalar (Omurlar, belki? - H.B.) ).

Omuz kuşağı muayenesi(aynı seviyede, sağdaki soldan daha yüksek veya daha düşüktür, yönelimleri (arkaya dönük veya ileri ve aşağı dönük).

Omuz bıçaklarının muayenesi
- omuz bıçaklarının normal konumu ve boyutu,
- tek taraflı veya iki taraflı hipoplazi, (Hipoplazi (diğer Yunanca ὑπο- - “zayıflama kalitesi değerine sahip önek” ve πλάσις - “oluşum”) Latince hipoplazisi, dokuların az gelişmişliğinden oluşan bir malformasyondur - H.B.)
- yüksek ayakta tek veya çift taraflı,
- pterygoidity tek veya iki taraflı, hareketlilik;
- omuz bıçaklarının durumunun teşhis sonuçlarının omuz kuşağı muayenesinin sonuçlarıyla uyumluluğu.

Memenin şeklinin belirlenmesi(normal, fıçı biçimli, düz, omurgalı, huni biçimli - şek. 38)

38. Göğsün konjenital deformiteleri. (Bu şekil bozukluklarını doğuştan saymak için bir neden YOKTUR - H.B.)
a - omurgalı göğüs kafesi, b - huni sandığı.

Bel üçgenlerinin muayenesi(simetrik, asimetrik).

Sırtın şeklini belirleme(harmonik, düz, kambur, yuvarlak-içbükey, düz-içbükey - Şekil 39).

39. Sırtın şekilleri.
a - yuvarlak (eğik), b - düz içbükey, c - düz, d - yuvarlak içbükey, e - harmonik. (Çizimler boşa gidiyor. Çok bilgilendirici, evet - H.B.)

Pelvis pozisyonunun belirlenmesi (normal, dikey, yatay, sola veya sağa çarpık - Şekil 40).

40. Pelvisin ön düzlemdeki pozisyonları:
a - normal, b - sağa doğru pelvik eğim.

Sagital düzlemde pelvisin konumu:
c - pelvisin dikey konumu, d - pelvisin normal konumu, e - pelvisin yatay konumu. (Aynı şey. Her şey, asıl şey, sapmalara nasıl bakılacağı açık ve anlaşılır, evet - H.B.)

Üst uzuvların eksenlerinin belirlenmesi
- normal,
- simetrik,
- tek taraflı veya iki taraflı varus veya halluks valgus dirsek ve bilek eklemleri.

Alt ekstremite eksenlerinin belirlenmesi
- normal,
- simetrik,
- diz ve ayak bileği eklemlerinin tek veya çift taraflı varus veya valgus deformitesi.

Eklem deformitelerinin belirlenmesi
- normal veya düzensiz şekil,
- konturları,
- sınırlarının değerlendirilmesi ile kemik veya yumuşak dokuların büyüme belirtileri var mı?

Kontraktür ve ankilozun tanımlanması(fleksiyon veya ekstansiyon).

yürüyüşün tanımı
- değişmedi
- spastik
- felçli
- ataksik,
- sağda topallık veya sol bacak. (Ve gözle, gözle, en önemlisi, tüm bunlar çok net bir şekilde görülebilir, evet - H.B.)

Ana tanımlama tendon ve periost refleksleri(canlı, simetrik).

Tanım kas koşulları
- ton - korunmuş, azaltılmış, artırılmış, değişken,
- güç - 0 ila 5 puan.

Kas Gücü Puanlaması:
- %100 - normal - 5 puan - uzuv ve dış direncin kendi ağırlığını yenerek tam hareket açıklığı;

%75 - iyi - 4 puan - uzvun kendi ağırlığını yenerek ve dış direnci azaltarak tam hareket açıklığı;

%50 - tatmin edici - 3 puan - sadece uzvun kendi ağırlığını aşarak tam hareket açıklığı;

%25 - kötü - 2 puan - azalan uzuv ağırlığının üstesinden gelerek tam hareket açıklığı;

%5 - çok kötü - 1 puan - eklemde hareket olmadan kas kasılması hissedilir;

%0 - sıfır - 0 puan - kas kasılması belirlenmemiştir;

Yukarıdaki şemaya göre muayeneden sonra çocuğun tüm kas-iskelet sistemi doktorun kontrolünde olacaktır ve elde edilen verilerin analizi gerekli sonucu çıkarmamızı sağlar.

Aynı zamanda, pediatrik ortopedi pratiğinde üç özel teşhis şemasının daha yapılması tavsiye edilir. Omurga, kalça eklemleri ve ayaklara dokunurlar.

Duruş- vücudun uzaydaki pozisyonu (oturma ve ayakta durma), vücudun uzayda aktif tutulması; anayasaya, kasların fonksiyonel durumuna, akıl sağlığı. (Faktörlerin taşınmasına bağlıdır. Özellikle ayakların burada bahsedilmeyen şekil bozukluğuna bağlıdır - H.B.)

Normalde her çocuk, fonksiyonel durumuna bağlı olarak üç tip normal duruşa sahiptir (Tablo 8).

İhlallerle ilgili sonuçlar, aktif duruşla elde edilen verilerin analizi temelinde yapılır. (Yalnızca doldurulmuş aptallar, aktif duruş ile elde edilen verilerin analizine dayanarak bir sonuç çıkarır - H.B.)

Tablo 8. Çocuklarda normal duruş türleri

Doğru düzleştirilmiş bir duruşun oluşumunu etkileyen faktörler: ("Düzeltilmiş", "doğru" anlamına DEĞİLDİR, lanet olası H.B.)
- kas tonusu,
- iskeletin konjenital deformiteleri,
- bağlantı hatası
— kronik hastalıklar,
- ruh hali
- Fitness.

Bir çocukta duruşu belirleme yöntemi. Soyunmuş çocuğu önünüze koyun ve vücudunun ön, yan ve arka pozisyonunu değerlendirin. (Sana ne kadar yakınsa o kadar iyi, uh-huh - H.B.) . çocuk kabul etmeli doğru duruş(topuklar bitişik, ayak parmakları hafifçe yanlara doğru, dizler hafifçe bükülü, kalçalar sıkılmış, mide yukarı çekilmiş, omuzlar alçaltılmış ve arkaya yaslanmış, kollar vücut boyunca aşağı, çene yükseltilmiş, başın tepesi yukarı doğru uzanıyor) ve bu pozisyonu aşağıdaki gibi tutmaya çalışın. mümkün olduğunca uzun.

Doğru duruş.

Önden bakıldığında (Şek. 41, a):
1) kafa - orta hat boyunca;
2) omuz kemeri ve bel üçgenleri simetriktir;
3) aynı seviyede patellalar;
4) pelviste eğrilik yoktur (aynı seviyede iliak tepeler).

Yandan bakıldığında (Şekil 41, b) koşullu dikey eksen vücut geçmelidir:
- başın tepesinden kulak kanalının dış açıklığına doğru,
- arka boyunca mandibula,
- üzerinde öncü omuz eklemi, (Tartışmalı bir nokta. Sadece eklemden geçmesi gerektiğine dair bir görüş var - H.B.)
- kalça eklemi yoluyla
- diz ekleminin ön kenarı boyunca ve
- dış ayak bileğinin önünde (1) Özellikle yandan bakıldığında iç malleol olduğu düşünülebilir; 2) Biri yazılır, diğeri çizilir - H.B.) .

Arkadan bakıldığında (Şek. 41, c):

1) kafa - orta hat boyunca;
2) omuz bıçaklarının alt açıları - aynı seviyede;
3) iliak tepeler - aynı seviyede;
4) omuz kuşağı simetrik;
5) bel üçgenleri aynıdır;
6) omurganın spinöz süreçleri - orta hat boyunca.

41. Oğlan ile doğru duruş, a - önden görünüş, b - yandan görünüş, c - arkadan görünüş

Düzleştirilmiş bir duruş gerçekleştirirken, omurganın yanal sapmaları ortaya çıkarsa, sagital düzlemdeki kıvrımlar artarsa, omuz kuşağı ve bel üçgenlerinin asimetrisi ve pelvik eğrilik varsa, duruş bozulur.

Klinik muayene sırasında omurganın üç düzlemde (yönlerinden bağımsız olarak) stabil deformasyon belirtileri tespit edilirse, doktorun bir ön sonuç için her türlü nedeni vardır - çocuğun skolyozu vardır (Şekil 42). Bugün, nedenini, şeklini ve ciddiyetini yansıtan kesin tanının ancak kapsamlı bir enstrümantal muayeneden sonra yapılabileceğine dikkat edilmelidir.

42. İhlal belirtileri normal pozisyon sağ taraflı 8 yaşındaki bir kız çocuğunda baş, gövde ve pelvis torasik skolyoz III derece.

a - arkadan görünüş, b - yandan görünüş, c - önden görünüş. (Fotoğraf bir duruş ihlali DEĞİLDİR, ancak gelişmiş bir skolyozdur. Bu fotoğraf, skolyoz ile ilgili bir makalede bir yerdir ve burada değil, ihlallerin subklinik tezahürlerine odaklanmanız ve bir fotoğraftan muayene teknikleri vermeniz gereken yerde değil. siktir - H.B.)

Dengeyi korumak ve yürümek için, fizyologlara göre “merkezi jeneratör” tarafından kontrol edilen uzuvların organize alternatif hareketlerini gerçekleştirmek gerekir. motor aktivitesi". Dört ayaklılarda, lokomotor fonksiyonların üreticisi omurilikte bulunur; insanlarda düzenleyici mekanizmalar beyin sapı, serebellum, bazal ganglionlar düzeyinde yer alır ve serebral korteks bir dereceye kadar etkilenir. Ek olarak, dengeyi korumak ve yürümek, labirent, kas proprioseptörleri ve görme fonksiyonunun korunmasını gerektirir. Bu kontrol mekanizmalarından herhangi birinin ihlali, yürüyüşü değiştirerek belirli bir türe yol açar. Kör bir kişi ve karanlıkta yürüyen iyi gören bir kişi adımlarını kısaltır, tüm vücudu ile gerilir ve çarpışmaları önlemek için sık sık ellerini öne doğru uzatır. Labirent disfonksiyonu olan bir kişi, özellikle dönüşlerde, kaygan veya engebeli yüzeylerde veya korkuluğa tutunması gereken merdivenlerde dengesiz ve dikkatli yürür; motor işlevi önemli ölçüde görsel kontrole bağlıdır. Proprioseptif duyarlılığın tamamen kaybıyla, dik vücut pozisyonunu korumak ve yürümek imkansız hale gelir; kısmi proprioseptif duyarlılık kaybı ile, hasta geniş aralıklı bacaklarda yürür, baş ve gövde hafifçe öne eğilir, adımların uzunluğu eşit değildir ve yüzeydeki ayak basıncının kuvveti.

Bazı hastalıklar için gergin sistem Dinlenme dengesinde ve belirli bir tür yürüyüşte karakteristik değişiklikler de meydana gelir ve genellikle tanı değeri. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalar motor bozuklukları telafi etmek için ortak koruyucu mekanizmalar kullandıklarından, doğru teşhis zordur: bacaklarını genişçe açarlar, adımlarının uzunluğunu azaltırlar, ayaklarını karıştırırlar ve gerektiğinde ayaklarını yerden kaldırmazlar. yürüme. Bu tür telafi edici teknikler, birincil yürüyüş bozukluğu tipini gizler.

Hastanın stabilitesini ve yürüyüşünü değerlendirmenin en iyi yolu, gözlendiğinden habersiz doktorun muayenehanesine girmesidir. Nörolojik muayene sırasında, düzenli yürüme, koşma, sandalyeden hızlı kalkma, daire şeklinde yürüme, tandem yürüme (topuktan parmak ucuna kadar), testte stabilite, düzleştirilmiş ayakla, önce açık, sonra Gözler kapalı(Romberg'in testi).

Yürüme bozukluklarının başlıca türleri şunlardır: özellikler ve ana nedenler:

1 Serebellar yürüyüş: geniş aralıklı bacaklar, ayakta ve oturma pozisyonunda dengesizlik, uzunluk ve yönde düzensiz adımlar, tek taraflı lezyonu ile etkilenen serebellar hemisfere doğru düşüyor. Açık gözlerle yapılan Romberg testinde, gözler kapalıyken sadece hafifçe artan belirgin bir kararsızlık vardır (negatif Romberg testi). Serebellar yürüyüş genellikle "sarhoş" bir yürüyüş olarak tanımlanır. Ancak, bu terimin kullanımı her zaman haklı değildir. Serebellar yürüyüşün en yaygın nedenleri MS, serebellar tümör, serebellar kanama veya enfarktüs (özellikle vermis tutulumu ile) ve hem kalıtsal hem de kazanılmış serebellar dejenerasyonlardır ("alkolik serebellar dejenerasyon", paraneoplastik serebellar dejenerasyon).

2. Duyusal ataktik (tabetik) yürüyüş: Kas kuvvetinin korunmasına rağmen ayakta durma ve yürümede değişen derecelerde zorluk. Bacakların hareketleri keskindir, adımın uzunluğu ile bacak kaldırma yüksekliği arasındaki tutarsızlık, genellikle adımın yüksek bir patlama sesi. Yürürken hasta dikkatlice ayaklarına bakar. Genellikle bozulmuş titreşim duyarlılığı ve pozitif Romberg testi ile birlikte ayaklarda ve bacaklarda derin duyu kaybı. Bu yürüyüşün en yaygın nedenleri MS, kompresyon omurilik omuriliğin arka kolonlarının baskın bir lezyonu (tümör veya servikal spondiloz)1, duyusal polinöropati, püskül dorsalis (şu anda nadir), Friedreich ataksisi ve diğer spinoserebellar dejenerasyon türlerinin yanı sıra omuriliğin subakut kombine dejenerasyonu ile ( B vitamini eksikliği] 2).

3. Hemiplejik ve paraplejik (spastik) yürüyüş: hemiplejide, etkilenen bacak yürürken kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde yeterince bükülmez; ayak aşağı ve içe dönüktür. Paretik bacak sağlıklı olandan daha yavaş hareket eder, yana aşırı kaçırılması gözlenir, bunun sonucunda her adımda bir yarım daire tanımlar. Dış taraf ayakkabılar zemine sürtünür, böylece ayakkabılar çabuk yıpranır. Etkilenen taraftaki kol bükülebilir ve yürüme hareketine katılmayabilir. nai-

Vertebrojenik servikal miyelopati. - Not. ed.

daha sıklıkla, hemipleji beyin enfarktüsü veya travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak kortiko-omurilik yolunun herhangi bir tek taraflı lezyonu ile gelişebilir. Paraplejik yürüyüş aslında çift hemiplejidir: Bacakların hareketleri sert ve yavaştır, aşırı addüksiyon (hiperaddüksiyon) ile birleşir, bu nedenle yürürken çaprazlanırlar. Duyarlılığı korurken denge bozulur önemsiz derece. Çoğu zaman, parapleji serebral dipleji (çocukluk serebral palsi) hipoksik-iskemik ensefalopati nedeniyle, MS, ABS, omuriliğin subakut kombine dejenerasyonu, kronik kompresyon nedeniyle omurilikte kronik patolojik süreçler servikal omuriliğin yanı sıra kortikal-omurilik yolu lezyonları, AIDS ve tropikal spastik miyelopati ile kalıtsal dejeneratif hastalıklar.

4. Parkinson yürüyüşü: vücut öne eğilir, kollar hafifçe bükülür ve yürüme eylemine katılmaz, bacaklar kısıtlanır ve hafifçe bükülür diz eklemleri, hasta küçük, ayakları karıştıran adımlarla yürür. yürürken üst kısım vücut, olduğu gibi, alttan önde; adımlar, hastanın kısa bir koşu adımına geçebileceği ve duramayacağı bir dereceye kadar kademeli olarak hızlandırılır ("minching yürüyüş").

5. Ayak sarkması nedeniyle basamak veya horoz yürüyüşü: adımlar ritmik ve tekdüze, hasta bacağını yukarı kaldırır, parmaklı ayak aşağı iner ve yere çarpar. Tek taraflı lezyonlara çoğunlukla ortak peroneal sinirin sıkışması veya ön boynuzun motor nöronlarının lezyonları, örneğin poliomyelit (şu anda nadir), bilateral lezyonlar - kronik edinilmiş veya kalıtsal nöropati (Charcot-Marie-Tooth), ilerleyici spinal amiyotrofi ve bazı kas distrofileri.

6. Ördek yürüyüşü: gövdenin her iki yönde değişen aşırı hareketleri, hasta ayaktan ayağa yuvarlanır. Bu tür yürüyüş, genellikle gluteal kasların, özellikle gluteus mediusun zayıflığından kaynaklanan kalça fiksasyonu eksikliğinden kaynaklanır. Hastalar merdiven çıkmakta ve sandalyeden kalkarken zorluk yaşarlar. Böyle bir yürüyüşe doğuştan kalça çıkığı, ilerleyici kas distrofisi ve diğer miyopati türleri veya kronik bir spinal amiyotrofi formu neden olabilir.

7. Sarhoş yürüyüş: alkol zehirlenmesinin veya diğer yatıştırıcı veya antikonvülzan ilaçların özelliği. Hasta sendeleyerek, dengesiz adımlarla yürüyor, her an dengesini kaybedebiliyor; adımlar düzensiz, çeşitli uzunluklarda; düşmeyi önlemek için hasta telafi edici koruyucu teknikler kullanır. ışık derecesi bozukluk, labirentin işlevi bozulduğunda ortaya çıkan yürüyüşe benzer.

8. "Devrilme" yürüyüşü: Hasta dengesiz adımlarla yürür, sendeler, aniden dengesini kaybeder ve düşer; yokken Kas Güçsüzlüğü, ataksi ve derin hassasiyet ihlali. Bu yürüyüş türü ilerleyici supranükleer felçte görülür. geç aşamalar Parkinson hastalığı ve bazı durumlarda medulla oblongata'nın yan kısımlarında ve serebellumun alt kısımlarında kalp krizi ile birlikte. İkinci durumlarda, hasta sadece bir yöne düşer.

9. Normotansif hidrosefalide yürüyüş (bölüm 30): önemli kas zayıflığı, sertliği, titreme veya ataksi yokluğunda, yürüme sırasında enine yönde (taban) destekler arasındaki mesafe artar, yürüme hızı azalır, yükseklik ve her adımın uzunluğu azalır, ayakları sürüyerek yürüme eğilimi vardır. geç belirtiler hareketin başlangıcında zorluk ve geri çekilme eğilimi olarak hizmet eder. Gövde yürürken kısıtlanır, dönüşlerde hasta tüm vücudu ile döner (en hok - Fransızca). Hafif ataksi belirtileri vardır.

10. Frontal tip yürüme bozukluğu (daha az doğru olarak frontal ataksi veya frontal apraksi olarak adlandırılır): fleksiyon duruşu; Yürürken desteğin tabanı biraz genişlediğinde, hasta küçük, belirsiz, karıştırılmış adımlarla (marjinal aretris) yavaş yürür. Erken evrelerde, hasta asistana ayak uydurduğunda yürüyüş düzelebilir. Adımın uzunluğu zamanla azalır, yürümenin başlangıcındaki zorluklar artar; sonunda hasta ayakta durma ve yürüme (astasia-abasia), oturma veya yatakta dönme yeteneğini kaybeder. Hastalığın sonraki aşamalarında, hareket bozuklukları bunama, pozitif emme ve kavrama refleksleri, direnç (direnç) fenomeni (gegen NaHen - Almanca) ve sert bir fleksiyon duruşu gibi diğer frontal lob hasarı semptomları ile ilişkilidir. Yakovlev fleksiyon serebral parapleji olarak adlandırılır (Şekil 7.1).

Sinir sistemi hastalıklarının yokluğunda yaşlıların yürüyüşü - duruşlar, küçük adımlar, dikkatli yürüyüş - muhtemelen göreceli olarak temsil eder. hafif dereceön loblara verilen hasarın karakteristik yürüyüş bozuklukları (Şekil 7.2).

11. Koreoatetik ve distonik yürüyüş: Bölüm'de açıklanan çeşitli koreik, atetotik ve distonik bozukluklar. 4 genellikle yürüme bozukluğu ile ilişkilidir. Bacak hareketleri yavaş

ve ayağın plantar fleksiyonu, dorsifleksiyon veya rotasyonu (inversiyonu), bacağın havada kısa süreli donması, gövde ve pelvik kuşağın dönme hareketleri daha yaygın olan istemsiz hareketler ve duruşlar nedeniyle garip.

12. Zihinsel engelli hastaların yürüyüşü: gözlendi çeşitli türleri Yürürken hareket bozuklukları - sakar yürüyüş, gövde ve uzuvlar garip pozlar alır, geniş aralıklı bacaklarda yürüme, sendeleme, düşme eğilimi, ayakları yere vurma, doğal olmayan uzun veya kısa adımlar. Genellikle yürüme bozukluğu, Bölüm'de açıklanan olağandışı ritmik hareketlerle (motor stereotipler) birleştirilir. 6 ve yaşa özgü motor fonksiyonların az gelişmişliği.

13 Histerik yürüyüş: Yukarıda açıklanan yürüyüş türlerinin hiçbirine karşılık gelmez. Hasta paten yaparken olduğu gibi ayağını öne doğru çekerken veya iterken ayağı yerden kaldıramaz. Hasta bacakları yanlara doğru uzatılmış halde yürüyebilir (eğik yürüyüş), aniden iki yana savrulabilir veya yatarken veya otururken bazen normal bacak hareketlerini sürdürmesine rağmen yürüyemeyebilir (astasia-abasia). 56).

EDEBİYAT

S. M. Nuergoserba1sh'i bir poşet oG sp$ olarak görüntüleyin (urbace$ oG sal w 1be e1eeg1y // Nogosozu. - 1982. -Vo1. 32. -R. 1358.

Keape, Birleşik Krallık - 1989. - Uo1. 39. - R. 586.

Machin R. Tie baza1 Şanşna aneo lokomotif // App. K. Co11. 5ig§. En§1. - 1963. - Uo1. 32. - K. 219.

Mazney S., Ziyazku L., MY/sop L. (onun$.). Oai B180roer8 oG Agtg. Rylaёe1plya: Yrrtsoy-Kauen, 1997.

Miggau M.R., Kogu K.S., Oarksop V.N. Ceronio1. - 1969. - Uo1. 24. - R. 169.

M/g/ S., Magzdep S. V., Tkotrsop R. I. Nitap \uakt§ aneo Ligzher-1eye1 Sali dö180röeg8, paschsi1ar1u t lebe е1ёr1y // Neurotagy. - 1993. - Uo1. 43. - R. 268.

Yürüme bozukluğu en yaygın ve şiddetli belirtilerden biridir. nörolojik hastalıklar bu genellikle sakatlığa ve ev içi bağımsızlığın kaybına neden olur. Klinik önemi ve yaygın prevalansına rağmen, yürüme bozuklukları yakın zamana kadar özel bir çalışmanın konusu olmamıştır. Son çalışmalar, yürüme bozukluklarının fenomenolojisinin, yapısının ve mekanizmalarının anlaşılmasını büyük ölçüde karmaşıklaştırmıştır. Frontal loblar ve ilgili subkortikal yapılar etkilendiğinde ortaya çıkan ve yürümeyi düzenleme ve dengeyi koruma sisteminin hasar görmesinden kaynaklanan yüksek seviyeli yürüme bozukluklarına özellikle dikkat çekilmiştir.

Yürüme bozukluklarının epidemiyolojisi

Yürüme bozuklukları toplumda, özellikle yaşlılarda yaygın olarak temsil edilmektedir. Prevalansları yaşla birlikte katlanarak artar. 60 yaş üstü kişilerin %15'inde, 70 yaş üstü kişilerin ise %35'inde yürüme bozuklukları tespit edilmektedir. Huzurevlerine yerleştirilen kişilerin yaklaşık yarısında klinik olarak önemli yürüme bozuklukları mevcuttur. 85 yaş üstü insanların sadece %20'si hala normal yürüyor. Hastanede yatan nörolojik hastalarda, vakaların %60'ında yürüme bozuklukları tespit edilir. Nispeten hafif yürüme bozuklukları bile, bu hasta popülasyonunda artan düşme, demans, kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalık insidansı ile açıklanan kötü sağkalım prognozu ile ilişkilidir. Negatif etki sağkalım üzerinde, bozuklukların şiddeti arttıkça doğal olarak artar.

Yürüyüşün fizyolojisi ve patofizyolojisi

Yürüyüş, sinerjiler tarafından sağlanan karmaşık otomatik ritmik bir eylemdir - çeşitli kas gruplarının zaman ve mekanda koordineli senkronize kasılmaları, amaçlı koordineli dostça hareketler sağlar. Bazı sinerjiler kişinin uzaydaki hareketini gerçekleştirir (lokomotor sinerjiler), diğerleri ise dengesini korur (postural sinerjiler). İnsanın dik duruşu özellikle yürürken dengeyi korumayı zorlaştırır. Her adım esasen kontrollü bir düşüşü temsil eder ve denge durumundan anlık bir sapma olmaksızın imkansızdır.

Yürüme, bireysel gelişim sürecinde kazanılan bir motor beceridir. Yürümenin temel mekanizmaları tüm insanlar için aynıdır, ancak belirli bir kişide belirli biyomekanik parametrelerle uygulanması, motor sisteminin çeşitli bölümlerinin ayarlanması için iyi ve gelişmiş bir eğitim gerektirir. Bu nedenle, her insanın bir dereceye kadar kendine özgü yürüme şekli vardır. Özgünlüğü karakterize eden bir dizi özellik, içeri girme şekli bu kişi ya da insan grupları, ayrıca özel dış koşullar veya belirli hastalıklar altında oluşan yürüme özellikleri "yürüyüş" terimi ile belirlenir.

Yürüyüş adımlardan oluşur. Her adım, 2 ana aşamadan oluşan temel bir lokomotor döngüsüdür: 1 - ayağın havada bir sonraki konuma aktarıldığı transfer aşaması; 2 - ayağın yüzeyle temas halinde olduğu destek aşamaları. Normalde, destek aşamasının süresi %60'tır, transfer aşaması her döngünün süresinin %40'ıdır. Her iki bacağın destek fazları zamanla örtüşür ve her lokomotor döngüsünün süresinin yaklaşık %20'si boyunca kişi her iki bacağa yaslanır (çift destek fazı).

Lokomotor ve postural sinerjilerin üretilmesi ve çevresel koşullara adaptasyonu, 3 ana seviyenin geleneksel olarak ayırt edilebildiği karmaşık, hiyerarşik olarak organize edilmiş bir sistem tarafından sağlanır: spinal, kök-serebellar, daha yüksek (kortikal-subkortikal). İçerdiği alt sistemler 4 ana görevi çözer: dengeyi korumak dikey pozisyon yürümenin başlaması, ritmik adım atma hareketlerinin oluşması, kişinin amacına ve dış koşullara bağlı olarak yürüme parametrelerinin değişmesidir. Yürüme ve dengeyi koruma mekanizmaları (postüral kontrol) birbirleriyle yakın etkileşim içindedir, ancak birbirleriyle örtüşmezler. Bu nedenle, ne zaman çeşitli hastalıklar Merkezi sinir sisteminin belirli yapılarını içeren bu hastalıklar, genellikle yürüme bozukluklarının özelliklerini önceden belirleyen ve rehabilitasyona özel bir yaklaşım gerektiren değişen derecelerde acı çekebilirler.

• Yürümenin temelini oluşturan bacakların fleksörlerinin ve ekstansörlerinin dönüşümlü kasılması, hayvanlarda omuriliğin lomber ve sakral segmentlerinde yer alan özel bir polisinaptik mekanizma tarafından üretiliyor gibi görünüyor. Mekanizma, bazıları fleksörleri, diğerleri - ekstansörleri (spinal yürüme jeneratörleri) uyaran karşılıklı olarak bağlı interkalar nöronların özel dairelerini içerir. Morfolojik olarak, insan omuriliğinde bu tür yapıların varlığı henüz kanıtlanmamış olsa da, varlıklarının dolaylı doğrulamaları vardır. Bu, örneğin, yüksek omurilik yaralanması nedeniyle paraplejili hastaların gözlemleriyle kanıtlanmıştır: bir koşu bandına (uygun destekle) yerleştirildiğinde, adım atma hareketleri gözlemlenir.
• Omurga jeneratörü mekanizmaları, yürümenin başlamasına katkıda bulunan azalan kortikal ve kök-omurga yollarının kontrolü altındadır, özellikle zor durumlarda, örneğin dönerken, engellerin üstesinden gelirken, engebeli yüzeylerde yürürken parametrelerinin ince ayarını sağlar. , vb. Yürümenin başlaması ve hızı büyük ölçüde orta beyin tegmentumunun dorsolateral kısmında bulunan mezensefalik lokomotor bölgesinin aktivitesine bağlıdır ve insanlarda görünüşe göre pedunculopontin çekirdeğe karşılık gelir. Bu çekirdek, subtalamik çekirdekten, globus pallidus'tan, substantia nigra'nın retiküler kısmından, striatumdan ve ayrıca beyincik ve diğer kök çekirdeklerden gelen (GABAerjik projeksiyonlar yoluyla) afferent olan kolinerjik ve glutamaterjik nöronlar içerir. Buna karşılık, pedunculopontin çekirdeğinin nöronları, striatuma, substantia nigra'nın kompakt kısmına, talamusa, gövdeye ve omurga yapılarına impulslar gönderir. Bazal gangliyonların yürüme ve dengenin korunması üzerindeki etkisine pedunculopontin çekirdek aracılığıyla aracılık ediliyor gibi görünmektedir. Bu bölgeye iki taraflı hasar (örneğin felç nedeniyle) yavaşlamaya, yürümeyi başlatmada zorluğa, donmaya ve postüral dengesizliğe neden olabilir.
• Beyincik, hareketlerin hızını ve genliğini düzenler, gövde ve uzuvların hareketlerini ve ayrıca bir uzuvun çeşitli bölümlerini koordine eder. Yürümenin düzenlenmesi esas olarak serebellumun medyan yapıları tarafından sağlanır. Spinoserebellar ve kortikopontoserebellar yollardan bilgi alan beyincik, gerçekte gerçekleştirilen hareketleri planlananlarla karşılaştırabilir ve sonuç planlanandan saparsa düzeltici sinyaller üretebilir. Serebellumun medyan yapılarından, çadırın çekirdeklerini ve daha sonra retikülo-, vestibülo- ve rubrospinal yolları takip eden aferentasyon, postüral sinerjileri, vücut hareketlerini kontrol eder ve lokomotor döngüsünün parametrelerini modüle eder. Talamus yoluyla, beyincik premotor kortekse bağlanır ve en yüksek seviye yürümenin düzenlenmesi.
• Yürümenin en üst düzeyde düzenlenmesi esas olarak korteks tarafından sağlanır. yarım küreler ve ilişkili subkortikal yapılar. Başlıca işlevi, postüral ve lokomotor sinerjilerin belirli çevresel koşullara, vücudun uzaydaki konumuna ve bireyin niyetlerine uyarlanmasıdır. 2 ana alt sisteme ayrılabilir.
  • İlk alt sistem, ana motor kortikal-subkortikal dairenin bağlantılarından oluşur. Korteksin farklı bölümlerinden başlayarak sırasıyla striatum, pallidum, talamus nöronlarını içerir ve ek motor kortekse geri döner. İkincisi, dairenin diğer bağlantılarıyla etkileşime girerek, karmaşık otomatikleştirilmiş, güçlendirilmiş lokomotor ve postural sinerjilerin hazırlanmasını ve uygulanmasını ve ayrıca koşullar değiştiğinde yürüyüş programlarının seçimini ve değiştirilmesini sağlar.
  • En yüksek düzeyde yürüme düzenlemesinin ikinci alt sisteminin ana bileşeni, dış uyaranların etkisi altında daha az otomatikleştirilmiş hareketlerin gerçekleştirildiği, başlatıldığı ve gerçekleştirildiği premotor kortekstir. Çok sayıda kortikal-kortikal bağlantı yoluyla, premotor korteks, alınan görsel, proprioseptif, dokunsal, vestibüler ve işitsel bilgilere dayanarak, vücudun ve çevreleyen alanın bir şemasını oluşturan parietal korteksin ilişkisel bölgeleriyle etkileşime girer. Premotor korteks sayesinde lokomotor sinerjilerinin belirli yüzey koşullarına ve dış ortamın diğer özelliklerine adaptasyonu sağlanır. Bu alt sistem özellikle yeni bilinmeyen hareketler için veya öğrenilmiş hareketleri gerçekleştirirken, ancak tanıdık olmayan bir bağlamda önemlidir. 3 ana modalitenin - somatosensoriyel, vestibüler ve görsel - duyusal bilgisi tarafından sağlanan geri bildirim olmadan normal yürüme ve dengeyi korumak imkansızdır. Vücudun uzaydaki konumu ve etrafındaki dünya hakkında bilgi, işlendiği ve lokomotor ve postüral sinerjilerin seçimini ve uygulanmasını etkileyen yürüyüşün tüm düzenleme seviyelerine girer. Çevreleyen alanla ilgili iç fikirler sistemi, gelen duyusal bilgilerin uzamsal haritalar şeklinde özetlendiği parietal korteksin arka kısımlarında oluşturulur. Bu haritalar, hareketlerin düzenlenmesi için temel olarak hizmet ettikleri premotor korteks, striatum, superior kollikulusa "iletilir".

Duyusal yollar hasar gördüğünde, vücudun uzaydaki ve dış ortamdaki konumu hakkındaki fikirlerin yetersizliği nedeniyle hareketlerin uzamsal ve zamansal koordinasyonu bozulabilir, sinerji seçimi hatalı hale gelir. Sadece bir modalitede duyusal uyaranların kaybı genellikle denge veya yürüme bozukluğuna yol açmaz, ancak 2 modalitenin kaybı dengeyi önemli ölçüde bozar ve 3 modalitenin ihlali kaçınılmaz olarak genellikle sık düşmelerin eşlik ettiği büyük denge ve yürüme bozukluklarına neden olur. Yaşlılarda kompanse etme yeteneği zayıflar ve yürüme bozuklukları sadece bir modalitede duyusal uyaranların kaybından veya birkaç modalitenin hafif bozukluklarının bir kombinasyonundan kaynaklanabilir.

Lokomotor ve postüral sinerjilerin mevcut koşullara uyarlanmasında prefrontal korteksin işleyişine bağlı olan düzenleyici bilişsel işlevler (dikkat, planlama, aktivite kontrolü gibi) önemlidir. Hipokampus ve parahipokampal girus, uzaysal navigasyonda önemli bir rol oynar. Yürüme düzenleme seviyelerinin her birinin yenilgisi, yalnızca belirli mekanizmaların kusurlu olmasıyla değil, aynı zamanda telafi edici stratejilerin özellikleriyle de karakterize edilir. Buna göre, yürüme bozuklukları sadece belirli bir yapının işlev bozukluğunu değil, aynı zamanda çeşitli telafi edici mekanizmaların aktivasyonunu da yansıtır. Kural olarak, hasar seviyesi ne kadar yüksek olursa, kusur telafisi olanakları o kadar sınırlı olur.

Yürüme bozukluklarının sınıflandırılması

Yürüme bozukluklarının sınıflandırılmasındaki zorluklar, nedenleri, gelişim mekanizmaları ve çeşitli nedenlerle açıklanmaktadır. klinik bulgular. Ek olarak, birçok hastalıkta, yürüme bozuklukları, çeşitli nedenlerin etkileşiminden kaynaklanan birleşik bir yapıya sahiptir. Son yıllarda yürüme ve denge bozukluklarını etiyoloji, fenomenoloji, lezyonun lokalizasyonu ve patofizyolojik mekanizmaya göre sınıflandırmaya yönelik girişimlerde bulunulmuştur. En başarılı girişim J.G. olarak tanınmalıdır. Nutt CD'si. Marsden ve P.D. Thompson (1993), N. Jackson'ın sinir sistemindeki hasarın seviyeleri hakkındaki fikirlerine dayanan bir yürüme bozuklukları sınıflandırması inşa etti. Yürüme bozukluklarını 3 seviyeli sinir sistemi lezyonu ile ilişkilendirdiler. bozukluklara alt düzey Osteoartiküler aparatın lezyonlarının neden olduğu yürüme bozuklukları ve periferik sinirler yanı sıra bozulmuş duyusal afferentasyon. Piramidal yollar, beyincik ve ekstrapiramidal yapıların hasar görmesinden kaynaklanan yürüme bozuklukları orta seviye bozukluklar olarak sınıflandırılır. Üst düzey bozukluklar, alt ve orta düzey tutulum ile açıklanamayan karmaşık, bütünleştirici motor kontrol bozukluklarını içerir. Bu nörolojik bozukluklar, doğrudan lokomotor ve postural sinerjilerin seçiminin ve başlatılmasının ihlalinden ve bunların uygulanmasından değil, ihlal edilmesinden kaynaklandığı ve başka herhangi bir nörolojik patolojiye bağlı olmadığı için birincil olarak da tanımlanabilir. J.G.'nin bir modifikasyonunu öneriyoruz. Nut et al. (1993), buna göre 6 ana yürüme bozukluğu kategorisi ayırt edilir.

• Osteoartiküler sistem lezyonları ile yürüme bozuklukları (örneğin, artroz, artrit, omurganın osteokondrozunun refleks sendromları, skolyoz, polimiyalji romatika, vb.), Genellikle antaljik bir karaktere sahiptir.
• Disfonksiyonlu yürüme bozuklukları iç organlar ve sistemler (ağır solunum ve kalp yetmezliği, alt ekstremite arterlerinin obliterasyon lezyonları, ortostatik arteriyel hipotansiyon vb.).
• Afferent sistemlerin disfonksiyonunda yürüme bozuklukları (duyarlı, vestibüler, görsel ataksi, multisensoriyel yetmezlik).
• Diğer hareket bozukluklarının neden olduğu yürüme bozuklukları (kas zayıflığı, sarkık felç, piramidal, serebellar sendromlar, parkinsonizm, hiperkinezi).
• Başkalarıyla ilgili olmayan yürüme bozuklukları nörolojik bozukluklar(bütünleyici veya birincil yürüme bozuklukları - aşağıdaki ilgili bölüme bakın).
• Psikojenik yürüme bozuklukları (histeri, depresyon ve diğer zihinsel bozukluklarda psikojenik disbazi).

Yürüme bozukluğunun doğasını yansıtan bu sınıflandırma ile birlikte yürüyüşün temel özelliklerinden hareket edecek ve yürümeyi kolaylaştıracak tamamen fenomenolojik bir sınıflandırmaya ihtiyaç vardır. ayırıcı tanı. Önerildi Çeşitli seçenekler yürüyüşün fenomenolojik sınıflandırması. Böylece, J. Jancovic (2008) 15 tip patolojik yürüyüş tanımladı: hemiparetik, paraparetik, "duyusal" (hassas ataksi ile), yalpalama, steppage, temkinli, pratik, itici (veya retropulsif), ataktik (serebellar ataksi ile), astatik , distonik, koreik, antaljik, vestibulopatik, psikojenik (histerik). Tüm kapsamlı bütünlüğüne rağmen böyle bir sınıflandırma gereksiz yere karmaşık görünmektedir. Aşağıdaki patolojik yürüyüş türleri ve özellikleri ayırt edilir.

• Antaljik yürüyüş, etkilenen uzuvdaki destek fazının kısalması ile karakterize edilir (örneğin, eklem hareketliliğinin zarar görmesi ve sınırlandırılması ile).
• Paralitik (hipotonik) yürüyüşe, zayıflık ve azalmış kas tonusu neden olur (örneğin, miyopatide yalpalayarak yürüme, polinöropatide steppage).
• Spastik (sert) yürüyüş, hareketlerin genliğinde ve yavaşlığında bir azalma ile karakterize edilir, adım hareketlerinin uygulanmasında ek çaba ihtiyacı, artan kas tonusu (spastisite, sertlik, distoni ile) nedeniyle alt ekstremitelerin sertliği ile ilişkilidir. ).
• Hipokinetik yürüyüş, parkinsonizmin en karakteristik özelliği olan yürüme hızında azalma ve adım uzunluğundaki kısalma ile karakterizedir, ancak bireysel özellikleri depresyon, apati veya psikojenik bozukluklarla mümkündür.
• Ataktik yürüyüş, yürürken destek alanındaki bir artışla telafi edilen kararsızlık ile karakterizedir; derin duyarlılık, vestibülopati, serebellar patoloji, görme azalması, postüral sinerji bozukluğu ve ayrıca psikojenik bozukluklar ile mümkündür.
• Diskinetik yürüyüş, yürürken bacakların, gövdenin, başın şiddetli aşırı hareketlerinin varlığı ile karakterizedir, kore, tikler, distoni, atetoz, balizm, miyoklonus ile gözlenir, dengeyi korumayı amaçlayan gönüllü telafi edici hareketleri (parakinezi) içerebilir. yürüme. Bazı durumlarda, psikojenik bozukluklarla da ortaya çıkar.
• Dysbasia, genellikle kusurlu postüral sinerjilerin eşlik ettiği, yürümenin başlatılması ve sürdürülmesinde (örneğin, donma veya kıyma yürüyüşü şeklinde) bozulma ile karakterizedir. Bu varyant parkinsonizm veya frontal disbazide (örneğin, normotansif hidrosefali, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi veya nörodejeneratif hastalıklar) görülür.
• Karışık bir yürüyüş, listelenen yürüyüş varyasyonlarından 2 veya daha fazlasının özelliklerini içerir.

Yürüme bozukluğu belirtileri

Hareket bozukluklarında yürüme bozuklukları

Yürüme bozuklukları, kas, periferik sinir, omurilik, piramidal yollar, beyincik ve bazal ganglion hastalıklarında ortaya çıkan motor bozukluklara eşlik edebilir. Yürüme bozukluklarının acil nedenleri kas zayıflığı (örneğin, miyopatiler ile), sarkık felç (polinöropatiler, radikülopati, omurilik lezyonları ile), periferik organların patolojik aktivitesine bağlı sertlik olabilir. motor nöronlar(nöromyotoni, rijid kişi sendromu vb. ile), piramidal sendrom (spastik felç), serebellar ataksi, hipokinezi ve rijidite (parkinsonizm ile), ekstrapiramidal hiperkinezi.

Yürüme bozukluklarının teşhisi

Teşhis 2 aşamada gerçekleştirilir. Sendromik tanı aşamasında, yürüme bozukluklarının özellikleri ve eşlik eden klinik belirtiler tanımlanır ve analiz edilir, bu da önde gelen nörolojik sendrom hakkında bir sonuca varılmasını sağlar. Daha sonra verilerin analizi yapılarak ek yöntemler bir hastalık sırasında araştırmalar yapar, nozolojik teşhis yapar. Sinir sisteminin belirli bir hastalığına özgü motor ve duyusal bozukluklar ve bunları telafi etme girişimleri, genellikle hastalığın bir tür kartviziti olan ve uzaktan tanıya izin veren belirli bir yürüyüş oluşturur. Hastanın yürüyüşüyle ​​bir hastalığı teşhis etme yeteneği, bir nöroloğun en önemli becerilerinden biridir.

Yürüme bozukluğu tedavisi

Yürüme bozukluklarının tedavisinde hayati altta yatan hastalığı tedavi etmeye yönelik önlemlere sahip olmalıdır. Ortopedik bozukluklar, kronik hastalıklar dahil yürümeyi etkileyebilecek tüm ek faktörleri belirlemek ve düzeltmek önemlidir. ağrı sendromları, duygulanım bozuklukları. Resepsiyon kısıtlanmalı ilaçlar yürümeyi engelleyebilir (örn. sakinleştiriciler).

Yürümeye başlama, dönme, dengeyi koruma vb. becerilerini geliştirmeyi amaçlayan terapötik jimnastik büyük önem taşır. Ana kusurun tanınması, sağlam sistemleri bağlayarak onu telafi etmenin bir yolunu geliştirmenize olanak tanır. Örneğin, bir kompleks önerebilir özel egzersizlerÇin jimnastiği "tai chi", postural stabilite geliştiriyor. Çoklu duyusal yetmezlik ile görsel ve işitsel fonksiyonun düzeltilmesi, vestibüler aparatın eğitimi ve geceleri de dahil olmak üzere geliştirilmiş aydınlatma etkilidir.

histerik yürüyüş. Böyle bir yürüyüş, tezahürlerinde iddialıdır, bireysel varyasyonlar zamanla karakteristiktir. Hastalar genellikle kendi içlerinde iyi bir koordinasyon gerektiren şekillerde eğilir, sendeler ve bükülürler. Dikkatin dağılması genellikle bu fonksiyonel bozuklukların şiddetinde bir azalmaya yol açar. Örneğin, yürümeye veya ayakta durmaya çalışırken parmak uçtan uca test yapmak, yürümeyi ve stabiliteyi artırır. Hastadan parmak veya topuk üzerinde yürümesi istendiğinde yürüyüş normale yaklaşabilir. Tandem yürüyüş ilk başta mümkün olmayabilir, ancak aynı anda bir parmak-burun testi veya karmaşık bilişsel görevler (yılın aylarını tersine çevirerek) gerçekleştirerek dikkatin başka yöne çevrilmesiyle elde edilir. Histeri teşhisi, sinir sisteminin organik hastalıklarının dikkatli bir şekilde dışlanmasını gerektirir. Distonik ve koreik yürüme bozukluklarının yanı sıra çoklu lezyonların neden olduğu bozukluklar multipl skleroz o kadar sıra dışıdır ki, teşhis hataları oldukça olasıdır.

Yürüme bozukluklarının sistem sınıflandırması.

Klinik terminoloji kullanılan bölüm III. C, yürüme bozukluklarının sistematik bir çalışmasında çok az kullanışlıdır. Bu nedenle, birçok uzman önemini vurgulamaktadır. sistem yaklaşımı yürüme fonksiyonunun analizi ve sınıflandırılması. Sistem sınıflandırmalarının çoğu, Nutt ve diğerleri tarafından tanımlanan hareket kontrol hiyerarşisinin klasik kavramlarına dayanmaktadır. Bu teori ideal değildir, ancak klinik olarak faydalıdır, çünkü klinisyenleri hastanın yürüyüşünü analiz etmek için CNS ve nöromüsküler sistemin tüm özelliklerini dikkate almaya teşvik eder. Onun yardımıyla, hareket kontrolünün en yüksek, orta veya en düşük seviyelerinde meydana gelen yürüme bozukluklarını kabaca sınıflandırmak mümkündür.

Yürüme bozuklukları daha yüksek seviyeler kortiko-bazal ve ganglio-talamokortikal yollardaki patolojik süreçlerden kaynaklanır. Bu nedenle, bu tip yürüme bozuklukları, parkinsonizmin tüm formlarında ve bunamanın eşlik ettiği çoğu koşulda bulunur. Kortikobazal ve gangliotalamokortikal bağlantılar, arzu edilenin seçilmesinde ve istenmeyen duruşların, hareketlerin ve davranışların bastırılmasında önemli bir rol oynar. Bu yapıların hasar görmesi, yürüyüşün çeşitli çevresel ve duygusal etkilere bağımlılığını bozar. En ciddi ihlaller iki taraflı beyin hasarı ile daha yüksek düzeyde yürüme işlevleri ortaya çıkar. Ana patolojik sürecin ilerlemesiyle, yürüme işlevinin ihlalleri durumla daha da tuhaf ve tutarsız hale gelir. Yürüme bozukluğu genellikle karmaşık, tanıdık olmayan ortamlarda ve bir sabit durumdan veya hareketten diğerine geçerken (örneğin, yürümeye başlama, durma, ayağa kalkma, oturma, dönme) en çok fark edilir. Hastanın oturur veya yatar pozisyonda muayenesi, yürüme disfonksiyonunun özellikleri ve şiddeti hakkında çok az bilgi sağlayabilir.

Klinik Özellikler . En üst düzeyde ortaya çıkan yürüme bozuklukları, bir veya daha fazla özellik ile karakterize edilir.

- Düzeltici faaliyetlerin eksikliği veya yetersizliği duruş bozuklukları durumunda. Hastalar "kütük gibi düşerler" veya kendilerini kurtarmak için zayıf girişimlerde bulunurlar. Düzeltici eylemler, uygun olmayan uzuv hareketlerini veya postüral tepkileri içerebilir.
- Uygunsuz veya fırfırlı bacak duruşları, postural sinerji ve etkileşim çevre(örneğin, yürürken veya dönerken bacak bacak üstüne atmak, dönerken ön bacağa doğru eğilmek veya bir sandalyeden veya yataktan kalkmaya çalışırken arkaya doğru eğilmek).

- Paradoksal hareket fenomeni büyük ölçüde çevresel ve duygusal etkiler tarafından kışkırtılır. Bu tür tezahürler, bu fenomenin farkında olmayan diğerlerini şaşırtabilir.
- Zorluklar ve donmalar, genellikle hastanın küçük bir engelle karşılaştığı durumlarda (kapı eşiği gibi).

Klinik alt tipler. Kortiko-bazal ganglio-talamokortikal anormallikleri olan hastalarda göreceli olarak izole subkortikal dengesizlikler, frontal dengesizlikler veya "sert" yürüyüş (yürümeye başlamada zorluk) olabilir, ancak çoğu hastada her üç tip bozukluğun da (frontal yürüme disfonksiyonu) kanıtı vardır.

Yürüme bozuklukları Alt ve orta seviyelerde ortaya çıkan, en üst seviyede meydana gelen bozukluklardan, duygu, bilişsel işlevler ve çevre ile etkileşimde çok az veya hiç bozulma olmamasıyla farklılık gösterir. Düşük ve orta düzey yürüme disfonksiyonunun klinik özellikleri, hasta oturma veya yatma pozisyonunda incelendiğinde tipik olarak nörolojik veya kas-iskelet sistemi kusurları olarak ortaya çıkar. Bu özellikler, bir konumdan veya hareketten diğerine geçiş sırasında önemli ölçüde değişmez. Telafi edici yürüyüş değişiklikleri, eşlik eden nörolojik veya kas-iskelet sistemi kusurları ile sınırlı olabilse de, uygunsuz veya yanlış ayarlanmamıştır.

- Orta dereceli yürüme bozuklukları yükselen veya alçalan sensorimotor iletkenlerdeki hasar, serebellar ataksi, brady- ve hiperkinezi ve distoniden kaynaklanır. Klinik alt tipleri hemiparetik yürüyüş, spastik (paraplejik) yürüyüş, koreik yürüyüş, distonik yürüyüş, spinal ataksi ve serebellar ataksiyi içerir.
- Alt düzey yürüme bozuklukları kaslar, periferik sinirler, iskelet kemikleri, periferik vestibüler aparat ve ön görme yollarının patolojisinden kaynaklanır. Bunlar ayrıca sekonder kas zayıflamasının (tip II atrofi), uzuvların kontraktürü, intervertebral eklemlerin ankilozu ve yaşlılarda yaygın olan pelvik kuşağın hareketliliğinin azalmasının etkilerini de içerir.