Tedavide intra-arteriyel antibiyotik uygulamasının olumlu bir özelliği pürülan hastalıklar fırça, uzuvun sınırlı bir bölümünde yüksek konsantrasyonda antibiyotik oluşturma yeteneğidir ve bir tansiyon aleti manşetinin kullanılması, ilacı gerekli süre boyunca dokularda tutmanıza izin verir.

Ek olarak, novokain ile intra-arteriyel antibiyotik uygulaması, ağrısız bir operasyon gerçekleştirmeyi mümkün kılan yeterli anestezi yaratır - yetersiz yara drenajı ile oluşan apse, balgam, pürülan çizgiler açar.

Anti-arteriyel antibiyotik uygulama yöntemini kullanarak, L. I. Bocha (1957), 206 hastayı parmaklarda pürülan hastalıkları tedavi etti, 168 hastada istenen sonuca ulaşıldı. tedavi edici etkiİlacın 1 - 3 enjeksiyonundan sonra, daha ciddi vakalarda daha fazla enjeksiyon gerekliydi.

Yazar, yöntemin avantajını, parmakların ve ellerin şiddetli cerahatli hastalıkları olan hastalar için, sürecin ters gelişimini sağlama ve sakatlık süresini azaltma yeteneği olarak değerlendirir. Genel durum Tendon kılıflarına, kemiklere, eklemlere zarar veren bölgesel lenfadenit ve lenfanjit fenomeni ile cerahatli zehirlenmenin neden olduğu.

Yüksek konsantrasyon yaratma arzusu antibakteriyel ilaçlar inflamasyonun odağında intra-arteriyel ilaç uygulama yolunun kullanılmasına yol açtı. Bu uygulama yolu ile ilaçların organ ve dokulardaki konsantrasyonu karın boşluğu intramüsküler ve intravenöz uygulama yollarına kıyasla birkaç kat artar.

G. T. Radzivil ve A. L. Musarov (1982), yaygın pürülan peritoniti olan 170 hastada antibiyotikler de dahil olmak üzere intra-aortik ilaç uygulama yolunu kullandı. Seldinger yöntemine göre femoral arter yoluyla aort kateterizasyonu yapıldı, infüzyon fraksiyonel ve damlama yapıldı, kateter 1 ila 10 gün arasında aorttaydı.

Sefalosporinler, aminoglikozitler, yarı sentetik penisilinler ve diğer ilaçların intra-aortik uygulamasıyla, konsantrasyonları ile karşılaştırıldığında 1,5 kat önemli ölçüde artar. intravenöz uygulama Aynı dozda antibiyotikler.

Yazarlar, bu uygulama yolunun lezyonda daha yüksek bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmayı mümkün kıldığı sonucuna varmışlardır. Antibiyotiklerin intra-arteriyel ve intra-aortik uygulama yöntemlerinin karmaşık olduğu, özellikle ayakta tedavi bazında arteriyel ponksiyonların her zaman yapılmadığı ve sık ponksiyonların pek haklı olmadığı belirtilmelidir.

"Kılavuz pürülan ameliyat»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Tıbbi maddelerin intra-arteriyel uygulaması, ekstremite arterlerinin trombolitik yinelemeli hastalıklarının tedavisinde yaygınlaştı (N. N. Elansky, A. A. Begelman, 1950; G. G. Karavanov ve I. V. Mazur, 1962; Yu. M. Lubensky , 1967, 1970, vb.). Ekstremitelerin cerrahi enfeksiyonlarının tedavisi için çeşitli tıbbi maddelerin tanıtılması için bu yöntem, V. A. Oppel (1909), S. S. Gir-golav (1910), Curodi (1910), Leriche (1914) tarafından geliştirilmiştir. Uzun süreli intra-arteriyel füzyon tekniğinin geliştirilmesi Sulivan ve diğerleri (1959-1964), Clarkson ve diğerleri (1961) tarafından kolaylaştırılmıştır.

Şu anda, uzun süreli intra-arteriyel infüzyonların yardımıyla, ileri evrelerde ekstremitelerin obliteratif ve vasküler hastalıkları olan hastalarda, varlığında iyi sonuçlar elde etmenin mümkün olduğunu gösteren yeterli sayıda klinik gözlem birikmiştir. diğer terapötik önlemler etkisiz olduğunda nekroz ve tehdit edici kangren (Yu. M. Lubensky ve diğerleri, 1970; S.M. Kurbangaleev ve diğerleri, 1975; Bellinger, 1970, vb.). Ana arterlerin küçük dallarının kateterizasyon yöntemiyle uzun süreli infüzyonunun, arterlerin tekrarlanan, sık sık delinmesine göre avantajları vardır. Akut ilerleyici oblitere endarterit seyri olan bir dizi hastada, lomber sempatektomi ile kombinasyon halinde intra-arteriyel infüzyon son önlemdir.

bu da bir uzvunu ampütasyondan kurtarabilir.

Bu terapötik tedavi yönteminin etkinliği, çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. büyük doz bir damara daha tıbbi maddeler. Bu, etkilenen uzuv dokularında daha yüksek konsantrasyonda vazodilatör, antibiyotik, antikoagülan oluşturmayı mümkün kılar. istisnai olarak önemözellikle kardiyak aktivite bozukluğu olan hastalarda vazodilatörlerin kan dolaşımı üzerindeki olumsuz genel etkisinden kaçınan, etkilenen uzuvdaki damar havuzu içinde ilacın ağırlıklı olarak lokal bir etkisine sahiptir. Arter içi infüzyon, etkilenen uzvun vasküler havuzunda tıbbi maddelerin uzun süreli temasının korunmasına izin verir ve vasküler reseptörler üzerinde etki ederek kollaterallerin genişlemesine neden olur. Vazodilatörlerin ve novokain çözeltisinin intra-arteriyel uygulaması, dokuların trofik işlevi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir (A.A. Vishnevsky ve diğerleri, 1972).

Pürülan-nekrotik ve keskin, distal ekstremitelerde belirgin değişiklikler için antibiyotik kullanımı çok önemli olabilir. Antibiyotiklerin intraarteriyel uygulaması, yara mikroflorasının duyarlılığına göre, doğrudan enfeksiyon odağında etkili konsantrasyonlarını sağlar. Klinik gözlemler ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler, intra-arteriyel tedavinin etkisi altında vazospazmın rahatladığını, kollateral dolaşımın düzeldiğini, ağrının azaldığını, inflamasyonun azaldığını, canlı olmayan dokuların daha hızlı reddedildiğini ve iskemik ülserlerin iyileştiğini göstermiştir.

Uzuvun distal kısımlarına kan akışının uzun süreli intraarteriyel infüzyonun arka planına karşı iyileştirilmesi, ayak bölgesinde nekrektomi ve "küçük" amputasyonların yapılmasını mümkün kılar ve güdük yarasının iyileşmesi için koşullar yaratır. Uygun durumlarda, bu şekilde hastayı ayakta sınırlı kangren ile yüksek ekstremite amputasyonundan kurtarmak mümkündür. Dinlenme sırasındaki dayanılmaz ağrı da intra-arteriyel infüzyonlardan sonra sıklıkla ortadan kalkar.

Diğer cerrahlar gibi (S. M. Kurbangaleev ve diğerleri, 1975, vb.), eşzamanlı lomber sempatektomi ile birlikte uzun bir intra-arteriyel infüzyon gerçekleştirmenin uygun olduğunu düşünüyoruz. Alt bacak damarlarında hasar, ayağın distal kısımlarında pürülan-nekrotik ve inflamatuar değişiklikler olan bazı hastalarda, ameliyattan sonra femoral-popliteal segmentin rekonstrüksiyonuna ek olarak, uzun süreli intraarteriyel infüzyonlar yapıyoruz. .

Arter içi infüzyonları tercih ederek, bazı hastalara haftada 2-3 kez ponksiyon yöntemiyle tıbbi maddelerin intra-arteriyel uygulamasını da önerdik.

Arterlerin kateterizasyonu için küçük çaplı floroplastik veya polietilen kateterler kullanıyoruz. Genellikle kateterizasyon üretir a. epigastrik üst, a. sirkumflexa ilium yüzeyel, femoral arterin kas dallarıdır.

İlk iki arter en yaygın olarak kullanılır. S. M. Kurbangaleev ve diğerleri (1975), alt epigastrik arterin bir girişten sempatektomi ve kateterizasyonunu, 12 cm uzunluğunda bir cilt insizyonu kullanarak, X kaburgadan pelvisin kasık eklemine doğru rektusun dış kenarına doğru 2 cm geri çekerek gerçekleştirdi. karın kası. Kaslar lifler boyunca yetiştirilir ve II ve III lomber ganglionlar retroperitoneal erişim yoluyla çıkarılır. Daha sonra yaranın alt köşesine dikey bir kesi 4-

5 cm, rektus abdominis kasının kılıfı dış kenarı boyunca kesilir ve kas medial tarafa hareket ettirilir. Preperitoneal dokuda, alt epigastrik arter saptanır ve 3 cm'lik bir mesafe boyunca dikkatlice izole edilir. Arterin periferik ucu bağlanır ve lümen açıldıktan sonra proksimal uca 2 mm çapında bir kateter sokulur, daha sonra iki kat-bağırsak ipliği ile sabitlenir ve uç ek bir kanalla çıkarılır. delinir ve cilde sabitlenir.

Biz esas olarak kateterizasyon için kullanıyoruz a. sirkumflexa ilium superficialis. Pupart ligamente paralel olarak 1 cm üstünde 4-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.Ligama hafifçe kancalanır ve a. sirkumflexa ilium superficialis. İkincisi, femoral artere 2-3 cm izole edilir. Arter dalının distal ucu bağlanır. Damar duvarı çentiklenir ve kateter, kesiği ağız seviyesinde olacak şekilde proksimal yönde arterden geçirilir. Kateter, infüzyonlar sırasında damardan kaymasını önlemek için arter dalına 1-2 ligatür ile sabitlenir. Kateterin ucu ek doku ponksiyonu ile çıkarılır ve kalça eklemindeki hareketleri engellememesi için uyluk derisine 2-3 dikişle sabitlenir. Koğuşta, kateter, içinden ilaç solüsyonunun damlatıldığı bir sisteme bağlıdır. Arter içi basıncın üstesinden gelmek için mekanik ve pnömatik prensipte çalışan çeşitli cihazlar önerilmiştir.

Basit bir teknik kullanıyoruz: 2-4 litre kapasiteli sistemin şişesini, teleskopik boru prensibine göre uzatılabilen veya kısaltılabilen özel bir çubuk kullanarak 2-3 m yüksekliğe çıkarıyoruz.

Günlük infüzyon miktarı 1 dakikada 18-20 damla oranında belirlenir. Personel ve hasta, manipülasyonun özünün ne olduğunu bilmeli ve olası komplikasyonlar. İnfüzyon hızı dikkatle izlenmelidir. Sistem kapalıysa ve kateter tıkalıysa, kateterin trombozunu önlemek için heparin solüsyonu ile doldurulmalıdır. Hastanın oturmasına ve hatta yürümesine izin verebilirsiniz. Bu sırada kateter heparin ile doldurulur ve lümeni tıkanır.

İnfüzyonun bitiminden sonra kateter arterden çıkarılır. Kanamayı durdurmak için, delinme bölgesine 10-15 dakika basın veya önceden uygulanmış geçici bağları sıkın.

Damar içi infüzyon için çeşitli çözümler önerilmiştir. Çoğu, novokain solüsyonu, antibiyotikler, narkotik ve vazodilatörler içerir.

Genellikle salin, reopoliglusin (veya jelatinol), heparin, nikotinik asit, ATP, C, B ve B vitaminleri, %0.25 novokain solüsyonu, ağrı kesici içeren bir infüzyon kullanıyoruz. Ek olarak, her 6 saatte bir doğrudan katetere, 2 ml no-shpa veya papaverin solüsyonu, yani doğrudan damarların düz kaslarına etki eden vazodilatörler enjekte ediyoruz. Ayaktaki cerahatli iltihaplı süreçlerde, yara mikroflorasının duyarlılığına göre infüzyonun bileşimine antibiyotikler ekleriz. Hafif bir pürülan-nekrotik süreç koşulu altında, obliterasyon endarteriti olan hastalarda ayak ve alt bacakta belirgin inflamatuar değişikliklerle, infüzyona kortikosteroid hormonları dahil ediyoruz (4-6 gün boyunca günde 10-15 mg prednizolon, daha sonra 5 4 - 5 gün boyunca mg), difenhidramin, pipolfen.

Kliniğimizde eş zamanlı sempatektomi (ve subtotal epinefrektomi) ile birlikte uzun süreli intraarteriyel infüzyon yöntemi uygulanmaktadır.

bazı hastalarda tomy) endarteritli 28 hastada kullanıldı. 8 hastada iskemik ülser, 20 hastada ayak kangreni vardı.

22 hastada parmakların exartikülasyonu, nekrektomi veya ayak bölgesinde "küçük" amputasyonlar yapıldı. Amputasyon eş zamanlı olarak veya intraarteriyel infüzyonun başlamasından 3-4 gün sonra yapıldı. Geniş pürülan-nekrotik süreç ile ayak ve alt bacakta belirgin ödem olan hastalarda infüzyonun başlamasından birkaç gün sonra ayak bölgesinde "küçük" amputasyonlar yapmayı tercih ediyoruz. Bu süre zarfında, infüzyonun etkisi altında, kan dolaşımı ve trofik fonksiyon iyileşir, ödem ve iltihaplanma azalır, nekrotik bölge daha net bir şekilde tanımlanır, bu da güdük iyileşmesi için uygun koşullar yaratır. Yara tamamen iyileşene ve ağrı azalana kadar intra-arteriyel infüzyona devam edilmesi tavsiye edilir.

24 hastada yüksek amputasyondan kaçınıldı. İnfüzyon süresi 10-34 gündü.

Gözlemlerimizin gösterdiği gibi, sempatektomi ile kombinasyon halinde intra-arteriyel infüzyon, popliteal ve tibial arter oklüzyonu olan hastalarda özellikle olumlu sonuçlar verir. Femoral popliteal segment ve tibial arterlerin kombine tıkayıcı lezyonları ile intra-arteriyel infüzyonlar daha az etkilidir.

Literatürde alt ekstremitelerin oblitere edici vasküler hastalıkları olan hastalarda alt ekstremitelerin bölgesel perfüzyonunun kullanımı ile ilgili raporlar bulunmaktadır. Yazarların bu yöntemin etkinliği hakkındaki görüşleri çelişkilidir. Kronik arter hastalığında bölgesel perfüzyonla ilgili kişisel deneyimimiz yok. M. P. Vilyansky ve diğerleri (1975), kalp-akciğer makinelerinin yardımıyla delinme yoluyla intra-arteriyel infüzyon gerçekleştirir.

Pirinç. 128. Ayakta ekonomik amputasyon ve nekrektomi şemaları

açıkta kalan femoral arter ve bu yöntemi II, III, IV hipoksi derecesi.

Bazı organların (karaciğer, kan damarları, uzuvlar) hastalıkları durumunda kullanılır. tıbbi maddeler hızla metabolize olurlar veya dokular tarafından bağlanırlar, sadece ilgili organda yüksek bir ilaç konsantrasyonu oluştururlar. Arteriyel tromboz, venöz trombozdan daha ciddi bir komplikasyondur.

kas içi uygulama

Kas içine enjekte edilen sulu, yağlı solüsyonlar ve süspansiyonlar tıbbi maddeler Nispeten hızlı bir etki veren (emilim 10-30 dakika içinde gözlenir). Kas içi uygulama yolu, genellikle uzun süreli etki sağlayan depo ilaçlarının tedavisinde kullanılır. Enjekte edilen maddenin hacmi 10 ml'yi geçmemelidir. Yavaş emilim nedeniyle süspansiyonlar ve yağlı çözeltiler, lokal ağrı ve hatta apse oluşumuna katkıda bulunur. Tanıtım tıbbi para kaynağı sinir gövdelerinin yakınında tahrişe neden olabilir ve şiddetli acı. İğne yanlışlıkla bir kan damarına girerse tehlikeli olabilir.

deri altı uygulama

Su ve yağ çözeltileri deri altına enjekte edilir. Deri altına uygulandığında emilim tıbbi maddeler kas içi ve damardan daha yavaş gerçekleşir ve terapötik etkinin tezahürü yavaş yavaş gelişir. Ancak, daha uzun sürer. Deri altına solüsyon enjekte etmeyin. tahriş edici doku nekrozuna neden olabilir. Unutulmamalıdır ki yetersizlik durumunda periferik dolaşım(şok) deri altına uygulanan maddeler zayıf bir şekilde emilir.

Bugünkü yazımızda:

Vazodilatörlerin artere girmesi, kas içi oksijen basıncını önemli ölçüde artırır ve heparin, ATP, novokain, bir nikotinik asit , hidrokortizon, asetilkolin dokular tarafından oksijen kullanımını arttırır. İlaçların farmakolojik olarak kabul edilebilir dozlarda intra-arteriyel uygulaması, merkezi hemodinamiyi olumsuz etkilemez.

X-ışını anjiyolojik çalışmaları, intra-arteriyel uygulamanın, ilaçların intravenöz uygulanması ile değiştirilemeyeceğini göstermektedir. Bir turnike altında kübital vene verilen 50 ml'lik bir miktarda (daha fazla enjekte etmek mümkün değildir) bile bir ilaç çözeltisi ele ulaşmaz, artere enjekte edilen herhangi bir miktar parmakların dokularına ulaşır. .

Damar içi uygulama tıbbi ilaçlar 2 yöntemle gerçekleştirilir: ilaç karışımının aynı anda uygulanması (arterlerin birden fazla delinmesi) ve uzun süreli bölgesel infüzyon. Üst ekstremite hastalıklarında, kübital fossanın üst köşesinde brakiyal arterin delinmesi yapılır ve hasar görülür. alt ekstremite femoral arterin delinmesini sağlar.

Modern çağın acil sorunu ayakta tedavi cerrahi, elin pürülan bulaşıcı hastalıklarının tedavisidir. El cerrahisi haksız yere küçük cerrahiyi ifade eder. Bu sorunun toplumsal önemi büyüktür. Fırçanın yenilgisi genellikle en çalışma çağında ortaya çıkar. Burada engellilikteki mütevazı bir azalma bile büyük ekonomik faydalar vaat ediyor.

El ve parmakların ana hastalıkları, elin suçluları ve balgamlarıdır. El ve parmaklarda pürülan enfeksiyonun en yaygın etken maddeleri piyojenik stafilokoklar ve streptokoklardır. Nadir durumlarda, diğer piyojenik mikroplar olabilirler (örneğin, Pseudomonas aeruginosa, pneumococci), hastaların% 5'inde karışık mikroflora bulunur. Açık yaralanmaların kontaminasyonu durumunda, en belirgin lokal değişikliklere ve şiddetli yaralanmalara neden olan bir gaz ve paslandırıcı enfeksiyon gelişir. genel tepki. Ellerin derisinde piyojenik bakteri florası sürekli olarak tespit edilir. Bakterilerin sayısı ve bileşimi, farklı uzmanlık alanlarındaki işçiler arasında farklılık gösterir. Örneğin metal işçilerinde el derisindeki bakteri sayısı çok azdır. Bu konuda olumsuz bir durum, elleri sürekli olarak hayvansal ürünlerin işlenmesinden kaynaklanan organik kalıntılarla kirlenen hayvan yetiştiricileri, aşçılar, kasaplar içindir.

Elin pürülan hastalıklarının tedavisinin ana hedefleri şunlardır:

1) cerahatli bulaşıcı bir odağın ortadan kaldırılması;

2) elin işlevinin tamamen restorasyonu.

Bu sorunları ancak aciliyet ilkesine sıkı sıkıya uyulması temelinde çözmek mümkündür. cerrahi müdahale. Ancak elin balgamı, tendon ve eklem suçlularının erken açılmasıyla bile, elin veya parmakların işlevi bozulduğunda tedavi sonuçları her zaman tatmin edici olmayabilir.

Elin veya panaritiumun balgamını açtıktan sonra, yara sürecinin seyri 3 aşamadan geçer: iltihaplanma aşaması, rejenerasyon aşaması ve ayrıca yara ve epitelizasyonun organizasyonu. Her aşamada doktor özel görevlerle karşı karşıyadır, ancak yaradaki pürülan bir enfeksiyonun baskılanması ve bölgesel kan dolaşımının yeniden sağlanması sorunu uzun vadelidir.

Bir yaralanmadan sonra veya lokal pürülan bir süreç temelinde ortaya çıkan herhangi bir enflamatuar odakta, dokuların daha fazla yayılmasına katkıda bulunan bölgesel damarların trombozu ve spazmı meydana gelir. Ayrıca bölgesel damarların trombozu ve spazmı, antibakteriyel ilaçların doğrudan hasarlı dokulara nüfuz etmesini engeller.

damar içi enjeksiyon- ilacın vücuda delinme yoluyla doğrudan kan dolaşımına girdiği bir ilaç uygulama yöntemi arteriyel damar ve müteakip ilacın ek ekipman (şırınga veya infüzyon sistemi) yoluyla damara infüzyonu.

Başvuru

İlaçların intra-arteriyel uygulaması genellikle ilaç insan vücudunda hızla bozunduğunda ve oluşturmak için gerekli olduğunda kullanılır. yüksek konsantrasyonlar sadece hedef organda. Genellikle bunlar uyuşturucudur. Damar içi uygulama da hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır. bireysel bedenler(kalp, karaciğer, ekstremite arterleri). Lokalizasyonu netleştirmek için röntgen preparatları da arter içine enjekte edilir. patolojik süreç(tümörler, trombüs, anevrizmalar, vazokonstriksiyon). Akut pankreatitte intraarteriyel enjeksiyonun kullanımı tartışmalıdır ve daha fazla araştırma gerektirmektedir.

Genellikle intra-arteriyel uygulama eşleştirilmiş olarak gerçekleştirilir. periferik arterler(radyal veya tibial) olası trombozu önlemek için, ancak gerekirse ana arterler(omuz veya kalça). Daha önce arter içine enjeksiyon için cerrahi teknikler kullanılıyordu: arter önce çevre dokulardan izole edilir, cımbızla kaldırılır ve altına getirilir. işaret parmağı eller, daha sonra arter delinir, iğne damarın lümenine sabitlenir ve ilaç enjekte edilir. Yüksek kaliteli kateterlerin ortaya çıkmasıyla, perkütan yöntemler daha sık kullanılır: “iğne üzerinde kateter” yöntemi (radyal arter için) kullanılarak kateterizasyon veya Seldinger'e göre (femoral arter için) kateterizasyon. Bağlantılı olarak yüksek basınç atardamarlarda, ilaçlar sadece bir şırınga ile aynı anda veya belirli ilaçlar kullanılarak verilir. teknik araçlarşırınga dağıtıcıları veya infüzyon pompaları gibi.