Perikardda irin. Göğüs cerrahisinde enfeksiyonlar

- perikardiyal kesede pürülan efüzyon oluşumu ile birlikte kalbin seröz zarının enfeksiyöz iltihabı. Pürülan perikardit, şiddetli zehirlenme semptomları (titreme, ateş, ağır terleme, iştahsızlık) ve hemodinamik bozukluklar (nefes darlığı, siyanoz, çarpıntı ve kalp ağrısı) ile ortaya çıkar. Pürülan perikardit tanısı, röntgen muayenesi, ekokardiyografi, perikardiyal ponksiyona göre konur. Pürülan perikardit tedavisi, antibiyotik tedavisini, perikardiyal boşluğun drenajını veya perikardektomiyi içerir.

Genel bilgi

Pürülan perikardit - bakteriyel eksüdatif perikarditperikardiyal kesede pürülan eksüda birikimi ile karakterizedir. Pürülan perikardit sıklıkla ikincildir ve kardiyoloji, pulmonoloji, gastroenteroloji ve travmatolojideki bir dizi hastalığın seyrini zorlaştırır. Pürülan perikardit, tüm perikarditlerin %7,4-8,8'ini oluşturur. Şu anda, pürülan perikardit insidansı, esas olarak antibiyotiklerin yaygın kullanımı nedeniyle önemli ölçüde azalmıştır. Bu arada, pürülan bir perikarditte öldürücülük son derece yüksektir.

Pürülan perikardit ile eksüda tüm perikardiyal boşluğu doldurabilir, ancak daha sık olarak bir veya daha fazla sinüste kesilir. Perikarditte pürülan eksüda miktarı 100 ml ile 1 litre arasında değişebilir.

Pürülan perikardit nedenleri

Pürülan perikardit, kural olarak, ikincildir ve herhangi bir lokalizasyonun birincil enfeksiyonunun yayılmasının bir sonucudur. Çoğu durumda, plevral ampiyem, mediastinit, pnömoni, akciğer apsesi, subdiyafragmatik apse, miyokardit, enfektif endokarditli hastalarda pürülan perikardit gelişir. Bu durumlarda, komşu anatomik bölgelerden perikardiyuma enfeksiyonun bir temas yayılımı vardır.

Metastatik (hematojen ve lenfojen) pürülan perikardit, osteomiyelit, peritonit, erizipel, boğaz ağrısı, difteri, ağız boşluğunun odontojenik balgamı, peritonsiller apse, periodontal hastalık, yumuşak doku apsesi, sepsis. Bazı viral enfeksiyonlar(grip, suçiçeği, kızamık) vücudun immünobiyolojik reaktivitesinde bir azalma eklenmesine yol açar bakteriyel enfeksiyon ve kokkal doğanın pürülan perikarditinin gelişimi.

Pürülan perikardit, perikardiyal ponksiyon, göğüs ve kalp cerrahisi, ateşli silah ve kalp bıçak yaralanmalarının bir komplikasyonu olabilir. Literatürde, mikotik etiyolojinin abdominal aort anevrizmasının arka planına karşı bakteriyel perikardit oluşumu, yemek borusu kanseri, Nissen fundoplikasyonu, mide rezeksiyonu vb.

Pürülan perikardite neden olan en yaygın patojen kalır stafilokok aureus(vakaların %22-31'i). Daha az yaygın olanı, streptokok, pnömokok, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonococcus'un neden olduğu pürülan perikardittir. Anaerobik patojenler arasında Prevotella, Peptostreptococci, propiyonik akne bakterileri vb. tespit edilir.

Pürülan perikarditin patogenezi

Perikarditte patolojik değişiklikler fibröz, seröz ve pürülan iltihap. Orta derecede eksüdasyon ile, perikardiyal tabakaların emilim kapasitesi korunur, bu nedenle, perikarddaki değişiklikler, hiperemi, mezotelin şişmesi ve deskuamasyonu, perikard tabakaları arasında fibrin kaybı ile karakterize edilir. Perikardı epikardiyumdan ayırmaya çalışırken, fibröz kordlar "tüylü" veya "villus" bir kalp fenomeni yaratır.

Önemli ölçüde belirgin eksüdatif süreçlerle, önce perikardiyal kesede fibrin pulları, pul pul dökülmüş mezotelyum ve kan hücreleri içeren seröz bir efüzyon birikir. Perikardiyal kesenin içeriği enfekte olduğunda, pürülan perikardit aşamasında, efüzyonda ayrıca patojenik mikroorganizmalar, protozoa, mantarlar vb. Bulunur.

Efüzyon organizasyonu ve ardından skarlaşma aşamasında, skar dokusunun kalsifikasyonu ve ossifikasyonu not edilebilir, bu da kalbin hareketsizleşmesine yol açar. Sikatrisyel değişiklikler sadece perikard ve epikardiyumu değil, bazen de endokardiyuma ("kabuk kalp") yayılan tüm kalbi yakalayabilir. Perikard ve epikardiyum tabakalarının skarlaşması ve kireçlenmesi, kalp kasılmalarının gücünü ve genliğini sınırlar; bu koşullar altında, kalbin pompalama işlevi yalnızca interventriküler septumun (konstriktif perikardit) hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir.

Pürülan perikardit belirtileri

Pürülan perikardit kliniğindeki baskın sendromlar zehirlenme ve ciddi hemodinamik bozukluklardır. ciddi durum hastalar, enfeksiyonun birincil odağının belirtileri ile şiddetlenir.

Pürülan perikarditli hemen hemen tüm hastalarda yoğun ateş, titreme titreme, Genel zayıflık, halsizlik, ağır terleme, iştahsızlık. Perikardiyal boşlukta pürülan eksüda biriktikçe, kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar: siyanoz, nefes darlığı, taşikardi, kalp bölgesinde ağırlık ve ağrı hissi. Ağrı yayılabilir sol el, angina pektoris kliniğine benzeyen. Dayanılmaz nefes darlığı, pürülan perikarditli hastayı nefes almayı kolaylaştıran yarı oturma pozisyonu almaya zorlar.

Damarların, trakeanın ve yemek borusunun sıkışmasının neden olduğu kompresyon sendromu, boyun damarlarının şişmesi, öksürük, yutma güçlüğü ile kendini gösterir. Zorluk venöz dolaşım soğutma eşliğinde deri baş, boyun, üst vücut, üst uzuvlar.

Pürülan perikardit ile, arteriyel hipotansiyon, venöz basınçta artış, kalpte, epigastrik bölgede baskı ağrılarının ortaya çıkması, karaciğerde artış ve keskin ağrı ve ölüm korkusu hissi ile karakterize kardiyak tamponad erken ortaya çıkar. . Kardiyak tamponadda, kalp debisinde kritik bir düşüş, serebral dolaşım; bu durumda, yalnızca perikardiyal boşluğun eksüdadan acilen boşaltılması hastanın hayatını kurtarabilir. Pürülan perikarditte kardiyak tamponad insidansı %42 ile %80 arasında değişmektedir.

Pürülan perikarditin sonucu, perikardektomi gerektiren yapışkan veya fibröz perikardit olabilir.

Pürülan perikardit teşhisi

Pürülan perikarditli bir hastayı incelerken, prekordiyal bölgenin yüzey dokularının şişmesi, göğüste bir venöz kollateral ağı, epigastrik bölgede ağrı ve genişlemiş bir karaciğer ortaya çıkar. Oskültasyon, perikardiyal sürtünme gürültüsünü, kalp tonlarının sağırlığını ortaya çıkarır; perküsyon, bir üçgen şeklinde kalp donukluğundaki bir artışla belirlenir. Nabız hızlı, zayıf, kan basıncı düşüyor. Değişiklikler genel analiz kan, şiddetli inflamasyon belirtileri ile karakterizedir - nötrofilik lökositoz, yüksek ESR.

Pürülan perikarditin kesin tanısı, perikardiyal ponksiyon sırasında doğrulanır. Kalbin yaralanmasını önlemek için, delinme ultrason ve elektrokardiyogram kontrolü altında gerçekleştirilir. Perkütan perikardiyosentez sürecinde, birçok nötrofilik lökosit, fibrin, protein ve sıklıkla bakteri içeren kalın, bulutlu bir eksüda elde edilir. Pürülan perikarditin etiyolojisini netleştirmek için efüzyonun kültürel bir çalışması yapılır.

Pürülan perikarditin ayırıcı tanısı, sol taraflı eksüdatif plörezi ve kalbin sınırlarının genişlemesi ile gerçekleştirilir.

Pürülan perikardit tedavisi

Pürülan perikardit tedavisi özel bir kardiyocerrahi hastanesinde gerçekleştirilir. Akut fazda konservatif önlemler alınır: patojenin duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir, semptomatik tedavi uygulanır (analjezikler, kalp ilaçları, diüretikler, oksijen tedavisi).

Pürülan perikarditli hastalar, pürülan efüzyonu boşaltmak için perikardın terapötik deliklerine veya perkütan drenajına tabi tutulur. Sistemik antimikrobiyal tedavi ile birlikte, intraperikardiyal antibiyotik ve enzimlerin (ürokinaz, streptokinaz) uygulanması gerçekleştirilir.

Pürülan perikarditin konservatif tedavisinin etkisinin yokluğunda, cerrahi drenaj konusuna karar verilir - perikardiyal boşluğun irinden boşaltılmasına izin veren perikardiyotomi. Yoğun yapışıklıklar, lokalize pürülan efüzyon, tekrarlayan kardiyak tamponad, kalıcı enfeksiyon, perikardiyektomi endikedir.

Pürülan perikarditin tahmini ve önlenmesi

yokluğu ile özel muamele pürülan perikardit vakaların %100'ünde kalp tamponadı ve zehirlenme nedeniyle ölümcüldür. Tıbbi tedavi pürülan perikardit, vakaların% 66-82'sinde hastaların ölümüne eşlik eder. Özel bir kalp cerrahisi hastanesinde pürülan perikardit tedavisine entegre bir yaklaşım, ölüm oranlarını %20-36'ya kadar azaltabilir. Sonraki konstriktif perikardit ile bağlantılı olarak, gelecekte kalp yetmezliği sıklıkla gelişir. Pürülan perikarditi olan hastalar, bir kardiyolog ve kalp cerrahının gözetimini gerektirir.

Pürülan perikarditin önlenmesi, perikardın iltihaplanması ile komplike olan hastalıkların (tonsillit, pürülan hastalıklar akciğerler, plevra, mediasten), ameliyatlar sırasında cerrahi tekniklere uyum Göğüs boşluğu, kalp ve perikard yaralarının uygun tedavisi.

Sağlıklı ve iltihaplı perikardın karşılaştırılması

Perikardit, perikardda meydana gelen inflamatuar bir süreçtir. Kalbin bu seröz doku zarındaki değişiklikler, kan damarlarının genişlemesi ve geçirgenliğinin artması ile karakterize edilir. Diğer süreçler de meydana gelir: fibrin birikimi, lökosit infiltrasyonu, yara izi, adezyonlar, kardiyak kompresyon ve perikardiyal tabakaların kalsifikasyonu. Bütün bunlar oldukça ciddidir, bu nedenle perikardit semptomlarını tanımlamak için her türlü çaba gösterilmelidir.

Perikardit, herhangi bir hastalığın bir komplikasyonu olabilir ve ayrıca bağımsız bir önem kazanabilir. Bu hastalık, hastanın yaşamı boyunca her zaman teşhis edilemez, varlığının sadece otopside tespit edildiği durumlar vardır. Bu arada, çoğu zaman bu hastalık daha olgun bir yaşta ve çoğu zaman kadınlarda görülür. İlk olarak, bu hastalığın nedenlerine bakalım.

Perikardın iltihaplanma nedenleri

Doğada bulaşıcı olan nedenler vardır:

• stafilokok, pnömokok, salmonella, streptokok ve benzerlerinin neden olduğu bakteriyel enfeksiyonlar;
• viral enfeksiyonlar, örneğin grip, adenovirüs;
• mantar enfeksiyonu;
• riketsiya.

Bulaşıcı olmayan bir doğanın nedenleri:

• şiddetli metabolik bozukluklar ve ilgili hastalıklar;
• yaralanma göğüs;
• alerjik hastalıklar;
• hemorajik diyatezi;
• miyokardiyal enfarktüs;
• hemoblastoz;
• radyasyon, röntgen tedavisi;
• malign tümörler;
• yaygın hastalıklar.

Tüberküloz, hastalığın konstriktif tipinin ana nedenidir.

Aynı hastalığın eksüdatif formu transfer edildikten sonra konstriktif perikardit gelişebilir, ancak ortaya çıkmasının en yaygın nedeni tüberkülozdur. Bununla birlikte, bugün bu formun bilinmeyen nedenlerle ortaya çıktığı daha fazla vaka vardır.

Pürülan perikardit genellikle ikincil bir karaktere sahiptir, yani birincil enfeksiyonun konumuna bakılmaksızın vücuda yayılmasından sonra ortaya çıkar. Ayrıca kalp cerrahisinin bir komplikasyonu olabileceği gibi bıçak ve ateşli silah yaraları kalpler. Bununla birlikte, en yaygın neden pürülan Staphylococcus aureus'tur.

Kuru perikardit de viral enfeksiyonların etkilerine bağlı olarak ortaya çıkar, ancak bu durumda etkisi kalp gömleği üzerindedir. Enflamasyon, fibrin perikard tabakalarında birikerek kaymalarını önler.

Akut perikardit nedeniyle gelişir enfeksiyon. Sepsis, tüberküloz, romatizma vb. hastalıkların seyrini de zorlaştırmaktadır.

Gördüğünüz gibi, bu hastalığın gelişimi için birçok ön koşul var. Çoğu, formuna bağlıdır. Şimdi hastalığa eşlik eden belirtileri düşünün.

Hastalığın belirtileri

Perikardit belirtileri hastalığın şekline bağlıdır. Her türü ayrı ayrı ele alalım.

Hastalığın akut formunun elektrokardiyogramı

Akut perikardit. Bu form, göğsün orta kısmındaki ağrı ile karakterizedir. Bu bir anjina atağını andırabilir, ancak nitrogliserin almak durumu iyileştirmez. Ayrıca akut formda sol kola yayılan ağrı yoktur ancak epigastrik bölgeye de yayılabilir. Ayrıca nefes darlığı ve ateş vardır.

Hastalığın pürülan bir formunun elektrokardiyogramı

Pürülan perikardit. En çarpıcı semptomlar hemodinamik bozukluklar ve zehirlenmedir. Genel halsizlik, titreme, telaşlı ateş, nefes darlığı, kalp ağrısı, ağır terleme, morarma, iştahsızlık, boyun damarlarında şişme, öksürük, üst vücut, boyun ve kafa derisinde soğukluk vardır. , ölüm korkusu, arteriyel hipotansiyon.

Gördüğünüz gibi, hastalığın birçok belirtisi var. Her formun, tanı koyarken ve tedavi seçerken dikkate alınan kendi özellikleri vardır. Örneğin, bir hastanın yüzünde veya alt ekstremitelerinde şişme varsa ve diğer semptomlar uyuşuyorsa, doktorun konstriktif perikardit teşhisi koyması muhtemeldir. Tedavi prensibi buna bağlı olacaktır. Teşhis yanlışsa, tedavi başka birine yönlendirilecek ve ana form gelişmeye devam edecek, bu nedenle hastalığın doğru teşhisini yapmak çok önemlidir.

teşhis yöntemleri

Doppler ekokardiyografi ile görülebilen resim

Teşhis önermek için başvurun aşağıdaki yöntemler tanı: Doppler ekokardiyografi, EKG ve göğüs radyografisi. Ama sahne için doğru teşhis bu yeterli değil, kalbin ve MR'ın sesini çıkarmanız gerekiyor. Kısıtlayıcı kardiyomiyopatiyi ekarte etmek için sağ ventrikül biyopsisi gerekebilir.

Konstriktif perikarditi diğer formlardan ve kısıtlayıcı kardiyomiyopatiden ayırt etmek, sol ve sağ ventriküllerin dolumunun bu form için tipik olan aynı basınçta gerçekleştiğini gözlemlemeye yardımcı olacaktır. Ayrıca, konstriktif perikardit, inspirasyon sırasında normalden daha fazla artan triküspit akış hızı ile ayırt edilir.

Radyografi, pürülan perikarditin teşhisine yardımcı olacaktır. Perikardiyal bölgenin inversiyonları irin ile doldurulduğundan, kalp bölgesinde üçgen bir gölge fark edilir. Ayrıca bu form, hiperekoik inklüzyonlar, süspansiyonlar, pullar ve intraperikardiyal bantlar gösterecek olan ekokardiyografi sırasında tespit edilebilir.

Eksüdatif perikardit, perikardiyal boşlukta sıvının tespit edileceği EKG ve ekokardiyografinin teşhisine yardımcı olacaktır. Bir röntgen muayenesi, kalbin üçgen şeklini ve azalmış nabzını ortaya çıkarabilir.

Fibrinöz perikardit tanısı koymak kolay değildir çünkü tek tanısal bulgu EKG değişiklikleri ve perikardiyal sürtünme sesi olabilir.

Tedavi

İlk olarak, belirli perikardit formlarının tedavisini düşünün.

1. Yapıcı perikardit, etkili bir etkiye sahip olmadığı için farklıdır. konservatif tedavi. Sadece perikardektomi gibi radikal bir yöntem mevcut durumu düzeltebilir. Amacı, perikardiyal keseyi tamamen çıkarmak, damarları ve kalbi kompresyondan kurtarmaktır. Ameliyattan önce hasta az tuzlu bir diyet izlemeli ve diüretik almalıdır. Konstriktif perikardit kökenli tüberküloz ise, bu tür öncesi ve sonrası cerrahi müdahale tüberküloz ilaçları alın.

Doktorlar perikardektomi yapar

Gördüğümüz gibi, perikardit tedavisi cerrahi veya konservatif olabilir. temel İlaç tedavisi perikardiyal boşluğa bir delici iğne ile enjekte edilebilen antibiyotiklerdir. Tuz ve sıvı alımını sınırlamaya odaklanabilecek bir diyeti takip etmek önemlidir.

Bahsettiğimiz hastalığın sağlığı ve hatta insan hayatını tehdit ettiğini açıklamaya gerek yok. Tabii ki, perikardite neden olan hastalıkların gelişmesini önlemek en iyisidir, ancak bu olursa, herhangi bir semptomla doktora gitmeniz ve dikkatlice muayene olmanız gerekir. Gecikmeye gerek yok, yoksa sonuçlar sizi bekletmez. Hastanelerde yatıp daha sonra olanlar için endişelenmektense, başlangıçta doktora daha sık gitmek daha iyidir. Sağlık, uzun ve neşeli bir yaşamın yolu!

pürülan perikardit

pürülan perikardit

Pürülan perikardit, bakteriyel eksüdatif bir perikardittir. perikardiyal kesede pürülan eksüda birikimi ile karakterizedir. Pürülan perikardit genellikle ikincildir ve kardiyolojide bir dizi hastalığın seyrini zorlaştırır. pulmonoloji. gastroenteroloji. travmatoloji. Pürülan perikardit, tüm perikarditlerin %7,4-8,8'ini oluşturur. Şu anda, pürülan perikardit insidansı, esas olarak antibiyotiklerin yaygın kullanımı nedeniyle önemli ölçüde azalmıştır. Bu arada, pürülan bir perikarditte öldürücülük son derece yüksektir.

Pürülan perikardit ile eksüda tüm perikardiyal boşluğu doldurabilir, ancak daha sık olarak bir veya daha fazla sinüste kesilir. Perikarditte pürülan eksüda miktarı 100 ml ile 1 litre arasında değişebilir.

Pürülan perikardit nedenleri

Pürülan perikardit, kural olarak, ikincildir ve herhangi bir lokalizasyonun birincil enfeksiyonunun yayılmasının bir sonucudur.

Bazı viral enfeksiyonlarla (grip. suçiçeği. kızamık) vücudun immünobiyolojik reaktivitesinde bir azalma, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesine ve kokkal nitelikte pürülan perikardit gelişimine yol açar.

Pürülan perikardit, perikardiyal ponksiyon, göğüs ve kalp cerrahisi, ateşli silah ve kalp bıçak yaralanmalarının bir komplikasyonu olabilir. Literatürde, anevrizmanın arka planına karşı bakteriyel perikardit oluşumu hakkında bilgi vardır. abdominal aort mikotik etiyoloji, yemek borusu kanseri. Nissen'e göre fundoplikasyon operasyonu, mide rezeksiyonu vb.

Pürülan perikardite neden olan en yaygın patojen Staphylococcus aureus'tur (vakaların %22-31'i). Daha az yaygın olanı, streptokokların neden olduğu pürülan perikardittir. pnömokok, proteus, enterokok, klebsiella, mikoplazma. mikrobakteri tüberkülozu. gonokok. Anaerobik patojenler arasında Prevotella, Peptostreptococci, propiyonik akne bakterileri vb. tespit edilir.

Pürülan perikarditin patogenezi

Perikarditte patolojik değişiklikler fibröz, seröz ve pürülan inflamasyon aşamalarından geçer. Orta derecede eksüdasyon ile, perikardiyal tabakaların emilim kapasitesi korunur, bu nedenle, perikarddaki değişiklikler, hiperemi, mezotelin şişmesi ve deskuamasyonu, perikard tabakaları arasında fibrin kaybı ile karakterize edilir. Perikardı epikardiyumdan ayırmaya çalışırken, fibröz kordlar "tüylü" veya "villus" bir kalp fenomeni yaratır.

Önemli ölçüde belirgin eksüdatif süreçlerle, önce perikardiyal kesede fibrin pulları, pul pul dökülmüş mezotelyum ve kan hücreleri içeren seröz bir efüzyon birikir. Perikardiyal kesenin içeriği enfekte olduğunda, pürülan perikardit aşamasında, efüzyonda ayrıca patojenik mikroorganizmalar, protozoa, mantarlar vb. Bulunur.

Efüzyon organizasyonu ve ardından skarlaşma aşamasında, skar dokusunun kalsifikasyonu ve ossifikasyonu not edilebilir, bu da kalbin hareketsizleşmesine yol açar. Sikatrisyel değişiklikler sadece perikard ve epikardiyumu değil, bazen de endokardiyuma ("kabuk kalp") yayılan tüm kalbi yakalayabilir. Perikard ve epikardiyum tabakalarının skarlaşması ve kireçlenmesi, kalp kasılmalarının gücünü ve genliğini sınırlar; bu koşullar altında, kalbin pompalama işlevi yalnızca interventriküler septumun (konstriktif perikardit) hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir.

Pürülan perikardit belirtileri

Pürülan perikardit kliniğindeki baskın sendromlar zehirlenme ve ciddi hemodinamik bozukluklardır. Hastaların şiddetli durumu, enfeksiyonun birincil odağının tezahürleriyle ağırlaşır.

Pürülan perikarditli hemen hemen tüm hastalarda yoğun ateş, şiddetli titreme, genel halsizlik, halsizlik, yoğun terleme ve iştahsızlık vardır. Perikardiyal boşlukta pürülan eksüda biriktikçe, kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar: siyanoz, nefes darlığı, taşikardi. kalp bölgesinde ağırlık ve ağrı hissi. Ağrı, angina pektoris kliniğine benzeyen sol kola yayılabilir. Dayanılmaz nefes darlığı, pürülan perikarditli hastayı nefes almayı kolaylaştıran yarı oturma pozisyonu almaya zorlar.

Damarların, trakeanın ve yemek borusunun sıkışmasının neden olduğu kompresyon sendromu, boyun damarlarının şişmesi, öksürük, yutma güçlüğü ile kendini gösterir. Venöz dolaşımdaki zorluğa baş, boyun, üst vücut, üst uzuvların derisinin soğuması eşlik eder.

Pürülan perikardit ile kardiyak tamponad erken oluşur. hipotansiyon ile karakterizedir. venöz basınçta artış, kalpte, epigastrik bölgede bası ağrılarının ortaya çıkması, karaciğerde artış ve keskin ağrı, ölüm korkusu hissi. Kardiyak tamponad ile kalp debisinde kritik bir düşüş, serebrovasküler kazalara yol açar; bu durumda, yalnızca perikardiyal boşluğun eksüdadan acilen boşaltılması hastanın hayatını kurtarabilir. Pürülan perikarditte kardiyak tamponad insidansı %42 ile %80 arasında değişmektedir.

Pürülan perikarditin sonucu, perikardektomi gerektiren yapışkan veya fibröz perikardit olabilir.

Pürülan perikardit teşhisi

Pürülan perikarditli bir hastayı incelerken, prekordiyal bölgenin yüzey dokularının şişmesi, göğüste bir venöz kollateral ağı, epigastrik bölgede ağrı ve genişlemiş bir karaciğer ortaya çıkar. Oskültasyon, perikardiyal sürtünme gürültüsünü, kalp tonlarının sağırlığını ortaya çıkarır; perküsyon, bir üçgen şeklinde kalp donukluğundaki bir artışla belirlenir. Nabız hızlı, zayıf, kan basıncı düşüyor. Genel kan testindeki değişiklikler, şiddetli inflamasyon belirtileri ile karakterize edilir - nötrofilik lökositoz, yüksek ESR.

Göğüs röntgeninde perikardiyal boşluğun supradiafragmatik ve anterior superior volvulusunun irinle dolmasına bağlı olarak kalp bölgesinde yoğun bir üçgen gölge belirlenir.

bilgilendirici enstrümantal yöntem pürülan perikardit için muayene ekokardiyografidir. kardiyak tamponad belirtilerini belirlemek için perikardiyal boşlukta az miktarda efüzyonu bile tespit etmeye izin verir. Ekokardiyografi yardımı ile yüksek derece doğruluk, eksüdanın pürülan doğası, hiperekoik kapanımlar, pullar, süspansiyonlar, intraperikardiyal kordlar, kalınlaşmış perikard varlığı ile yargılanabilir. Büyük önem pürülan perikardit tanısında bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme var.

Pürülan perikarditin kesin tanısı perikardiyal ponksiyon ile doğrulanır. Kalbin yaralanmasını önlemek için, delinme ultrason ve elektrokardiyogram kontrolü altında gerçekleştirilir. Perkütan perikardiyosentez sürecinde, birçok nötrofilik lökosit, fibrin, protein ve sıklıkla bakteri içeren kalın, bulutlu bir eksüda elde edilir. Pürülan perikarditin etiyolojisini netleştirmek için efüzyonun kültürel bir çalışması yapılır.

Pürülan perikarditin ayırıcı tanısı sol taraflı olarak gerçekleştirilir. eksüdatif plörezi ve kalbin genişlemesi.

Pürülan perikardit tedavisi

Pürülan perikardit tedavisi özel bir kardiyocerrahi hastanesinde gerçekleştirilir. Akut fazda konservatif önlemler alınır: patojenin duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir, semptomatik tedavi uygulanır (analjezikler, kalp ilaçları, diüretikler, oksijen tedavisi).

Pürülan perikarditli hastalar, pürülan efüzyonu boşaltmak için perikardın terapötik deliklerine veya perkütan drenajına tabi tutulur. Sistemik antimikrobiyal tedavi ile birlikte, intraperikardiyal antibiyotik ve enzimlerin (ürokinaz, streptokinaz) uygulanması gerçekleştirilir.

Pürülan perikarditin konservatif tedavisinin etkisinin yokluğunda, cerrahi drenaj konusuna karar verilir - perikardiyal boşluğun irinden boşaltılmasına izin veren perikardiyotomi. Yoğun yapışıklıklar, lokalize pürülan efüzyon, tekrarlayan kardiyak tamponad, kalıcı enfeksiyon, perikardiyektomi endikedir.

Pürülan perikarditin tahmini ve önlenmesi

Özel tedavinin yokluğunda, vakaların% 100'ünde pürülan perikardit, kalp tamponadı ve zehirlenme nedeniyle ölüme yol açar. Pürülan perikarditin ilaç tedavisine vakaların% 66-82'sinde hastaların ölümü eşlik eder. Özel bir kalp cerrahisi hastanesinde pürülan perikardit tedavisine entegre bir yaklaşım, ölüm oranlarını %20-36'ya kadar azaltabilir. Sonraki konstriktif perikardit ile bağlantılı olarak, gelecekte kalp yetmezliği sıklıkla gelişir. Pürülan perikarditi olan hastalar, bir kardiyolog ve kalp cerrahının gözetimini gerektirir.

Pürülan perikarditin önlenmesi, perikard iltihabı (tonsillit, akciğerlerin pürülan hastalıkları, plevra, mediasten), göğüs boşluğundaki operasyonlar sırasında cerrahi tekniklere uyum, kalp yaralarının uygun tedavisi ile komplike olan hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisini gerektirir. ve perikard.

Pürülan perikardit: kavram, klinik tablo, Rostov-on-Don'da tedavi: doktorlar Tıp Bilimleri, Tıp Bilimleri Adayları, Akademisyenler, Profesörler, Akademi Sorumlu Üyeleri. Randevu alma, danışmanlık, incelemeler, fiyatlar, adresler, detaylı bilgiler. Önde gelen bir kalp cerrahından randevu alın. Rostov-on-Don sizin için uygun bir zamanda sıra beklemeden.
Ayrıca şunları da öneririz:

Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Rusya Onurlu Bilim Adamı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Kalp Kalp Cerrahı Baş Cerrahı

Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi 1 Nolu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı, Rostov Bölgesel Cerrahlar Bilimsel Derneği Başkanı, Rusya Flebologlar Derneği Rostov Bölge Şubesi Başkanı, Üye Tüm Rusya Anjiyologlar Derneği Yönetim Kurulu ve damar cerrahları ve Rusya Flebologlar Derneği yönetim kurulu üyesi

Tıp Bilimleri Adayı, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi Kalp Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, en yüksek kategoride doktor

Bölüm Başkanı damar ameliyatı 1 Nolu Klinik Hastane, En yüksek yeterlilik kategorisindeki Doktor

Rostov Devlet Tıp Üniversitesi Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Federasyonu Onursal Doktoru, Tıp Bilimleri Adayı

Tıp Bilimleri Adayı, En yüksek yeterlilik kategorisindeki Anjiyocerrahi

Terentiev Vladimir Petrovich

Profesör Terentiev Vladimir Petrovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onursal Doktoru, 1 Nolu İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi, Üye Uluslararası Toplum Kardiyolojik Rehabilitasyonda, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği Yönetim Kurulu Üyesi

Bagmet Alexander Danilovich

Profesör Bagmet Alexander Danilovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi Poliklinik Tedavisi Anabilim Dalı Başkanı

Kastanayan Alexander Alexandrovich

Profesör Kastanayan Alexander Alexandrovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Romatoloji Anabilim Dalı Başkanı, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi

Shlyk Sergey Vladimirovich

Profesör Shlyk Sergey Vladimirovich

Safonov Dmitry Vladimirovich

Safonov Dmitry Vladimirovich Tıp Bilimleri Adayı, Kardiyolog

Chesnikova Anna Ivanovna

Profesör Chesnikova Anna Ivanovna Tıp Bilimleri Doktoru, Kardiyolog

Londra Evgeny Mihayloviç

Londra Evgeny Mihayloviç Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru

Zudbinov Yuri İvanoviç

Zudbinov Yuri İvanoviç Tıp Bilimleri Adayı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı kardiyoloji alanında önde gelen uzman, kardiyoloji üzerine ulusal kılavuzların yazarı

Pürülan perikardit nedir?

- perikardiyal kesede pürülan bir efüzyon (eksüda) oluşumunun eşlik ettiği kalbin (perikard) seröz zarının bulaşıcı doğasının iltihaplanması. Pürülan perikardit (kural olarak), aşağıdakiler gibi ciddi zehirlenme semptomlarıyla ortaya çıkar:

Ateş

ter dökmek

- olası iştahsızlık ve hemodinamik bozukluklar (kardiyojenik dispne, ciltte siyanoz ve çarpıntı). Pürülan perikardit tanısı dayanmaktadır röntgen muayenesi, ekokardiyografi ve perikardiyal ponksiyon. Tedavi pürülan perikardit, antibiyotik tedavisini ve bazen perikardiyal boşluğun drenajını veya perikardektomiyi içerir .

perikardiyal boşlukta pürülan eksüda birikimi ile karakterize bakteriyel eksüdatif (efüzyon) perikardit. Pürülan perikardit genellikle ikincildir ve sadece pulmonoloji, gastroenteroloji, travmatoloji değil, bir dizi kalp hastalığının seyrini zorlaştırabilir. Pürülan perikardit, tüm perikarditlerin önemli bir kısmını (%7,4-8,8) oluşturur. Günümüzde septik perikardit insidansı önemli ölçüde azalmıştır, bu esas olarak antibiyotik ilaçların yaygın kullanımından kaynaklanmaktadır. Bu arada, pürülan bir perikarditte öldürücülük son derece yüksektir.

Pürülan perikardit ile eksüda tüm perikardiyal boşluğu doldurabilir, ancak daha sıklıkla bir veya daha fazla perikardiyal sinüste bulunur. Bu patolojideki pürülan eksüda miktarı 100 ml ila 1 litre arasında değişebilir.

Pürülan perikardit belirtileri.

Bu patolojinin kliniğindeki ana sendromlar zehirlenme ve ciddi hemodinamik bozukluklardır. Hastaların ciddi durumu, enfeksiyonun birincil odağının tezahürleriyle ağırlaşır.

Kural olarak, pürülan perikarditli tüm hastalarda telaşlı ateş, muazzam titreme, genel halsizlik, halsizlik, ağır terleme, iştahsızlık vardır. Perikardiyal boşlukta pürülan içerik biriktikçe, kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar: siyanoz, nefes darlığı, taşikardi, kalp bölgesinde ağırlık ve ağrı hissi. Ağrı, kısmen benzeyen sol ele "verebilir" klinik bulgular anjina, göğüs ağrısı. Dayanılmaz nefes darlığı, hastayı nefes almayı kolaylaştıran yarı oturma pozisyonu almaya zorlar.

Damarların, trakeanın ve yemek borusunun sıkışmasının neden olduğu kompresyon sendromu, boyun damarlarının şişmesi, öksürük, yutma güçlüğü ile kendini gösterir. Venöz dolaşımdaki zorluğa baş, boyun, üst vücut, üst uzuvların derisinin soğuması eşlik eder.

Pürülan perikardit tedavisi

Bu perikarditin tedavisi bir kardiyocerrahi hastanesinde gerçekleştirilir. Akut fazda, aşağıdaki konservatif önlemler alınır: antibiyotikler reçete edilir (kesinlikle patojenin duyarlılığı dikkate alınarak), semptomatik tedavi uygulanır (analjezikler, diüretikler, kalp ilaçları, oksijen tedavisi).

Pürülan perikarditi olan hastalar, pürülan efüzyonu boşaltmak için cerrahi terapötik deliklere veya perikardın (perkütan) drenajına tabi tutulur. Antimikrobiyal tedavinin yanı sıra, ilaçların (antibiyotikler ve enzimler (ürokinaz, streptokinaz)) intraperikardiyal uygulaması da gerçekleştirilir.

etkisi olmaması durumunda konservatif tedavi pürülan perikardit, cerrahi müdahale sorusu şu hale gelir: drenaj - perikardiyal boşluğu pürülan eksüdadan boşaltmanıza izin veren perikardiyotomi. Yoğun perikardiyal yapışıklıklar ve lokalize pürülan efüzyon varlığında perikardiyektomi endikedir.

Kalp cerrahından randevu almak

Değerli hastalarımız, Randevu alma imkanı sağlıyoruz. direkt olarak konsültasyon için görmek istediğiniz doktora görünmek için. Sitenin üst kısmında listelenen numarayı arayın, tüm soruların cevaplarını alacaksınız. Öncelikle bölümü incelemenizi öneririz.

Bir doktordan nasıl randevu alınır?

1) numarayı ara 8-863-322-03-16 .

1.1) Veya siteden gelen aramayı kullanın:

arama iste

Doktoru ara

1.2) Veya iletişim formunu kullanın.

Perikardit akut veya kronik iltihap perikardiyal kese.

Perikardit nadiren bağımsız bir nozoloji olarak görülür, genellikle çeşitli bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı olmayan hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme veya yaralanma.

etiyoloji

Perikardit gelişiminde, birkaç gruba ayrılabilen çeşitli enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan faktörler önemli olabilir (etyolojiye göre sınıflandırmaya bakınız).

patogenez

Kısa bir süre için perikardiyal boşlukta veya uzun zaman 1 litreye kadar efüzyon birikebilir. Anormal efüzyon nedeniyle sıvı birikimi ve perikardiyal uyum kaybı, diyastol sırasında ventriküler dolumun azalmasına neden olur. Buradan, diyastolik basınç sistemik venöz tıkanıklığın görünümünü ve büyümesini gerektiren artışlar. Ayrıca, hidrostatik basınç kılcal damarlarda ozmotik basınca eşit hale gelir ve kan plazmasının kılcal damarlardan çevre dokulara ekstravazasyonunun ortaya çıkmasına neden olur, bu da periferde ödem ve asit ile kendini gösterir.

perikardit ile patolojik değişiklikler esas olarak ifade edilecektir büyük daire sirkülasyon, küçük daire bozulmadan kalır.

Perikardiyal boşlukta hızlı sıvı birikmesi, ventriküllerde, kulakçıklarda ve damarlarda basınçta keskin bir artışa, atım çıkışında ve kan basıncında düşüşe ve kalp tamponad kliniğinin gelişmesine neden olur. Aynı zamanda, belirgin taşikardi, nefes darlığı, hipotansiyon gözlenir, nabzın doldurulması düşer. Hayati kardiyak tamponad tanısında bir tanımı vardır paradoksal nabız inhalasyonda kalbin sol tarafı boşaldığında ve nabzın dolumu azaldığında.

Konstriktif perikardit vakalarında, perikard tabakalarının kademeli olarak kalınlaşması ve füzyonu vardır, kalbin diyastolik fazda gevşemesi sınırlıdır, bu da ventriküllerde diyastolik basınçta bir artışa ve daha sonra artışa yol açar. sistemik dolaşımda venöz basınç. Bu patolojik değişiklikler pulmoner dolaşımda bozuklukların (nefes darlığı ve ortopne) gelişmesine ve ardından tıkanıklık büyük bir daire içinde (periferik ödem, asit, plevral boşlukta efüzyon, hepatomegali).

sınıflandırma

Etiyolojik sınıflandırma (E. E. Gogin, 1979).

1. Bulaşıcı:

1) romatizmal;

2) tüberküloz;

3) bakteriyel (spesifik olmayan - zatürree ve septik dahil kokkal; spesifik - tifo, dizanteri, kolera, bruselloz, şarbon, veba, tularemi ile);

4) protozoanın neden olduğu;

5) mantar (aspergillus, blastomycetes, coccidioidomycetes);

6) viral (Coxsackie virüsleri, adenovirüsler, influenza virüsleri, parainfluenza, ECHO);

7) raşitizm.

2. Aseptik perikardit:

1) alerjik (nedenleri serum hastalığı, ilaç alerjisidir);

2) ne zaman yaygın hastalıklar bağ dokusu ( romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, romatizma);

4) malign tümörler(birincil, metastatik);

5) postoperatif dahil travmatik (nedenleri perikardiyotomi, göğüs travmasıdır);

6) iyonlaştırıcı radyasyon ve röntgenler (büyük röntgen tedavisi);

7) enfarktüs sonrası (epistenokardik miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası sendromunda);

8) metabolik bozuklukların neden olduğu (gut, amiloidoz, üremi ile kronik böbrek yetmezliği, şiddetli hipotiroidizm);

9) resepsiyonun neden olduğu ilaçlar(novokainamid, kromolin, hidralazin, heparin, dolaylı antikoagülanlar, glukokortikoidler);

10) hipovitaminozis C.

3. İdiyopatik perikardit.

Klinik sınıflandırma (Z.M. Volynsky).

1) kuru (lifli);

2) eksüdatif (efüzyon) - seröz-fibröz, hemorajik, pürülan, paslandırıcı, kolesterol;

1) efüzyon;

2) yapıştırıcı:

a) asemptomatik;

M.Ö fonksiyonel bozukluklar kardiyak aktivite;

c) kireç birikmesiyle ("zırhlı kalp");

d) ekstraperikardiyal yapışıklıklar ile; 3) konstriktif perikardit.

Klinik ve teşhis

Perikardit belirtileri şunlara bağlıdır: Çeşitli faktörler, türü, perikardiyal boşlukta eksüda birikim hızı, yapışkan işlemin lokalizasyonu ve prevalansı vb.

Altta yatan hastalığın akut fazında, fibröz veya kuru perikardit genellikle not edilir. Zamanla semptomlar değişir ve kuru perikardit efüzyon formlarına dönüşür.

kuru perikardit

bazen görünmüyor.

Bununla birlikte, hastalığın gelişiminin başlangıcında bazı hastalar, kalp bölgesinde donuk (veya ağrıyan), sürekli ağrıdan şikayet ederler. Daha sık olarak, ağrılar orta şiddettedir, ancak bazen önemli ölçüde belirgindir ve boyuna, epigastriuma, sol omuz bıçağına ve sol kola bir anjina pektoris atağını andırır. Daha az sıklıkla, hastalar çarpıntı, nefes darlığı, kuru öksürük, genel halsizlik, halsizlik, uyuşukluk, üşüme şikayeti olabilir.

Perikardiyal ağrının karakteristik bir özelliği, nefes alma, hareketler ve vücut pozisyonundaki değişikliklere bağımlılıklarıdır. Hasta kendini korur, derin nefes almaz, hızlı ve yüzeysel nefes alır. not edilebilir zorunlu pozisyon sağ tarafta.

Muayenede, sternoklaviküler eklem üzerinde ve ksifoid işlemin tabanında, yani frenik sinirin yüzeysel olarak bulunduğu yerlerde basınçla ağrı vardır.

Hastanın ilk muayenesi sırasında kuru perikardit tanısı için en önemli şey perikardiyal ovuşturmanın dinlenmesidir. Ağrının zirvesinde, sürtünme sesi naziktir, kısa ömürlüdür. Bununla birlikte, zamanla, perikardın iç tabakasının yüzeyindeki fibröz birikinti tabakasındaki bir artışla, ağrı yavaş yavaş azalır ve gürültü, aksine, kalbin tüm bölgesinde duyulabilir hale gelir. Bazı durumlarda, sürtünme gürültüsü kısa ömürlü olabilir ve yalnızca birkaç saatliğine duyulabilir. Sürtünme gürültüsü her zaman kalbin mutlak donukluk bölgesi ile sınırlıdır veya bir kısmında lokalizedir ve kalp kasılmaları ile eşzamanlı olarak duyulur.

Perikarditte perikardiyal sürtünme gürültüsünün önemli bir tanısal işareti, zayıf iletkenliğinin yanı sıra zaman içindeki değişkenliği ve sıklıkla solunum fazlarına bağımlılığıdır. Perikardın sürtünme gürültüsü fonendoskopun başına basıldığında ve ayrıca hastanın vücudunun konumu değiştiğinde artabilir.

Efüzif (eksüdatif) perikardit

kural olarak, kuru bir perikarditi izleyen bir hastalığın gelişim aşamasını temsil eder. Bazen kuru perikardit aşamasını atlayarak perikardiyal boşlukta efüzyon birikmesi meydana gelebilir.Bu, hızla başlayan toplam perikardit (alerjik) ve birincil kronik "soğuk algınlığı" (tüberküloz, tümör) ile mümkündür. Önemli ölçüde genişlemiş bir perikardiyal boşlukta yavaş bir sıvı birikimi ile, kalbin sternokostal yüzeyi ve apeksi, seröz perikardın parietal tabakası ile temas halinde kalır veya ondan ince bir sıvı tabakası ile ayrılır. Bu durumlarda, perikardiyal sürtünme gürültüsü kademeli olarak kaybolur. Kalbin apeks atımı korunur, ancak perikardda sıvı birikmesi nedeniyle alttan yukarıya ve kardiyak donukluk sol sınırından mediale kayar.

Kalbin sistol aşamasında keskin bir hareketinin bir sonucu olarak, kapakların yer değiştirmesi ekokardiyografi ile belirlenir. kalp kapakçığı, prolapsus ile karıştırılabilir. Perikarddan sıvının çıkarılmasından sonra bu değişiklikler kaybolur.

Büyük hacimli efüzyonlarla, perküsyon, kardiyak donukluk sınırlarının her yöne genişlemesiyle belirlenir: alt bölümlerde sola, ön ve hatta orta aksiller çizgiye, II ve III interkostal boşluklarda - ortaya -klaviküler çizgi; sağ alt bölümlerde (5. interkostal boşluk) - sağ orta klaviküler çizgiye kadar, II-IV interkostal boşluklarda - biraz daha az, aynı zamanda sağ parasternal çizgiye lateral.

Epigastrik bölgeden bakıldığında büyük efüzyon ve karaciğer büyümesi nedeniyle şişkinlik görülebilir. Kardiyak donukluk sınırları hastanın vücudunun pozisyonuna bağlı olarak değişir: ayakta dururken, II ve III interkostal boşluklardaki donukluk bölgesi her iki tarafta 2-4 cm azalır ve alt interkostal boşluklarda genişler. aynı miktar. Eksüdatif perikarditli kalp bölgesinde donukluk normalden çok daha yoğundur.

Efüzyon perikarditli oskültatuar kalp sesleri, perikardiyal boşlukta büyük miktarda sıvı biriktiğinde bile, ancak yalnızca apeks vuruşundan içeride duyulursa, net ve iyi duyulabilir kalabilir; donukluğun diğer alanlarında, kalp sesleri keskin bir şekilde zayıflar.

Perikard boşluğundaki sıvının hacmi arttıkça perikardın sürtünme gürültüsü zayıflayabilir ve yalnızca belirli koşullar altında duyulabilir: hastanın başı nefes alırken geriye doğru eğildiğinde.

İle geç belirtiler eksüdatif perikardit, mediastinal organların sıkışma belirtilerini içerir: trakeanın hacimsel bir efüzyonu ile sıkıştırma, kalıcı bir "havlayan" kuru öksürüğe neden olabilir, yemek borusunun sıkışması yutma güçlüğüne yol açar.

Eksüdatif perikarditin zamanında tedavisinin yokluğunda, dolaşım bozuklukları ile kendini gösteren kardiyak tamponad yavaş yavaş gelişir. Belirgin taşikardi gelişir, nabız dolumu azalır, ayrıca azalır tansiyon. Muayenede, nabızlarının yokluğunda periferik ve servikal damarların şişmesine dikkat çekilir. Solgunluk, nazolabial üçgenin belirgin siyanozuyla ortaya çıkar ve büyür. Karaciğer büyür ve palpasyonda ağrılı hale gelir. Sistemik dolaşımdaki durgunluk belirtilerinden önce asit, ardından ödem ortaya çıkar. alt uzuvlar. Hasta yatakta zorunlu bir pozisyon alır: oturur, gövde öne eğilir, alnı yastığa dayanır veya diz çöker ve yüzünü ve omuzlarını yastığa bastırır. Kardiyak tamponadın ilerlemesiyle, ölüm korkusunun eşlik ettiği ağrılı zayıflık atakları ortaya çıkar. Cilt soğuk, yapışkan bir terle kaplıdır, siyanoz artar, ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuktur. Bilinç kaybı epizodları oluşabilir.

pürülan perikardit

serofibrin olarak başlayabilir, sonunda pürülan hale gelebilir veya hemen pürülan olarak gelişebilir. Pürülan perikardit, şiddetli zehirlenme ve perikardiyal boşlukta büyük miktarda irin (3 litreye kadar) birikmesi nedeniyle çok zordur. Ancak bazen eksüda, perikardın bir veya daha fazla sinüsünde kapsüllenir.

kangrenli perikardit

- tüm perikardit türlerinin en şiddetlisi. Şiddetli zehirlenme belirtileri ön plana çıkmaktadır.

Kardiyak donukluk alanında sırtüstü pozisyonda bir hastayı incelerken, bir kutu sesi belirlenir ve ne zaman dikey pozisyon alt kısımda perküsyon sesi mat, üst kısımlarda timpaniktir.

Oskültasyon, çok sayıda çeşitli sesleri belirler - sıçrama sesi, düşen bir damlanın sesi, "bir zilin çalması".

alerjik perikardit

Kalp bölgesinde keskin ağrı ve nüksetme eğilimi ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Çözücü bir faktöre (serum veya alerjenik ilaçların uygulanması) maruz kaldıktan bir süre sonra ortaya çıkar. Genellikle seröz-fibrinöz efüzyon oluşumu ile miyoperikardit şeklinde ilerler. Deri döküntüleri ve diğer tezahürler tıbbi hastalık veya alerjik durumlar.

Lupus perikarditi

Genç kadınlarda kuru, eksüdatif veya yapışkan bir süreç şeklinde daha sık görülür. Kural olarak, plörezi ve pnömoni aynı anda not edilir.

Tümöre bağlı perikardit

Daha sık olarak, eksüda büyük bir hacimde oluşur ve doğada hemorajiktir. Çalışma sırasında eksüdada, tüm lökositlerin %90'ına kadarı lenfositlerdir, tümör hücrelerinin kümeleri tespit edilebilir.

üremik perikardit

Kuru, serofibrinöz veya hemorajik olur. Oligosemptomatik olarak oluşur, kalp bölgesinde ağrı eşlik etmez.

Ksantomatöz (kolesterol) perikardit

perikardın emilim kapasitesi keskin bir şekilde azaldığında gelişir. Perikardiyal boşluktaki efüzyon, bu koşullar altında parçalanması önemli ölçüde yavaşlayan lipoprotein kompleksleri içerir. Bu, efüzyonda çok sayıda kolesterol kristalinin oluşumuna yol açar. Kandaki kolesterol seviyesinden bağımsız olarak ortaya çıkan ksantomatöz perikardit, uzun süre devam eder.

Yapıştırıcı (yapışkan) perikardit

yapıştırıcı işleminin lokalizasyonuna ve prevalansına bağlı olarak farklı klinik belirtilere sahiptir. Hastalık asemptomatik olabilir. Bazı hastalarda tolerans artışı fiziksel aktivite, kalp ve dolaşım bozuklukları bölgesinde ağrılar var.

Genellikle adeziv perikardit ile birlikte görülür. ağrı sendromu, şiddetli nefes darlığı, halsizlik, kalbin durumundaki değişikliklerle, vücut pozisyonunda bir değişiklikle veya hareketin başlangıcında ortaya çıkan kuru öksürük, devam eden egzersizle ortadan kalkar. Çoğu zaman, fiziksel eforla şiddetlenen ağrı, ekstraperikardiyal adezyonlarla ilişkilidir. Nefesi sınırlarlar ve hastayı uzun süre belirli bir pozisyonda kalmaya zorlarlar.

Yapıştırma işleminin bazı belirtileri, hastanın harici muayenesi sırasında belirlenebilir.

Negatif bir kardiyak impuls gözlemlemek mümkündür - sistol fazında apeks impuls alanının geri çekilmesi (Sali-Chudnovsky semptomu). Diyastol sırasında, geri çekilen alan, güçlü bir apikal dürtüye benzer bir ters sarsıntı yapar.

Palpasyonda, kalp bölgesinde göğsün titremesi, protodiastolik'e benzer şekilde belirlenebilir " hırıltı". Perikardın boşluğunun enfeksiyonu sırasında ön göğüs duvarı ile füzyonları, mutlak ve göreceli kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesine yol açar. Kalbin ön veya arka yüzeyde füzyonu olan hastalarda, nefes alma eyleminde sadece üst kaburgaların hareketleri görülür, alt kaburgalar nefes almaya katılmaz. Muayenede, göğüste solunum gezilerinin asimetrisi not edilir.

Yapışkan perikardit ile oskültatuar, bazen II tonunun çatallanmasına benzer şekilde sistolde bir tıklama tonu belirlemek mümkündür. Ancak kalıcıdır, solunum fazlarına bağlı olarak değişmez ve kötü yapılır. Ek olarak, plöroperikardiyal üfürümler bazen daha sık olarak kalbin sol sınırı boyunca II-III interkostal boşlukta veya ksifoid çıkıntıda duyulur. Gürültünün şiddeti solunum evrelerine bağlı olarak değişir.

tüberküloz perikardit

Genellikle başka bir lokalizasyonun hipererjik tüberküloz süreci olan veya geçmişte tüberkülozu olan kişilerde görülür. Kalp bölgesinde ağrı nadirdir. Hastalar subfebril durumu, gece terlemesi, kuru öksürük konusunda endişelidir. Hastalığın seyri uzundur. Kardiyak tamponad gelişmeden efüzyon büyük olabilir.

Bazen efüzyon minimum düzeyde yıllarca devam eder. inflamatuar reaksiyon- sözde soğuk akış. Miyokard sürece dahil değildir. tanı değeri tüberküloz örnekleri var ve daha sonraki dönemlerde - radyolojik olarak tespit edilen perikardiyal kalsifikasyon alanları.

Konstriktif (basınçlı) perikardit

bir dizi karakteristik klinik semptomu vardır. 20-50 yaş arası erkeklerde daha sık görülür.

Ana klinik semptomlar kompresif perikardit sözde Beck üçlüsüne dahildir: yüksek venöz basınç, asit, "küçük sessiz kalp".

Hastalar karında sürekli bir rahatsızlık hissi, şişkinlik, ağırlık, taşma hissinden şikayet ederler. 250-300 mm su üzerinde venöz basınç belirlenir. Sanat.

Hastanın dış muayenesi venöz hipertansiyon belirtileri gösterir: yanaklarda siyanoz, nazolabial üçgen, eller, yüz ve boyun şişmesi, derin bir nefesle çökmeyen servikal damarların şişmesi, görünür nabızları. Ancak periferik damarlar genişlemez.

Klinik olarak, kronik konstriktif perikardit gelişiminin 3 aşaması ayırt edilir: ilk, şiddetli ve distrofik.

İlk aşamada, hasta yürürken zayıflık ve nefes darlığı, yüzün şişmesi, sıradan fiziksel eforlara karşı düşük tolerans gösterir.

Distrofik evre, hastalığın geç teşhisi, yetersiz ve zamansız tedavi nedeniyle hastalığın ilerleyen evrelerinde gelişir. Hastalarda şiddetli asteni gelişir.

Hızlı efüzyon birikimi ile tuzsuz bir diyet reçete edilir, sıvı alımı günde 500-600 ml ile sınırlıdır ve kronik perikarditte diüretikler uygulanır.

Hastanın fiziksel aktivite yapması yasaktır, yatak istirahati, koruyucu diyet, tuz ve sıvı kısıtlaması reçete edilir. Kardiyak glikozitler, diüretikler uygulayın.

Perikardit hastalığı, kalbin seröz zarı olan perikard etkilendiğinde doğada inflamatuardır. Bağımsız bir hastalık olarak, perikardit nadiren ortaya çıkar ve genellikle diğer hastalıkların bir komplikasyonu olur. Perikardit ile, perikardın yapısı ve işleyişi değişir ve eksüda genellikle boşluğunda birikir - seröz veya pürülan bir doğanın sırrı.

Kronik ve kronik arasında ayrım yapın keskin formlar perikardit. Perikarditin nedenine bağlı olarak, perikardiyal kesede sıvı (eksüda) biriktiğinde hem kuru hem de eksüdatif olabilir.

Perikardit ile ne olur?

Perikarditte iltihaplanma süreci, kalbin seröz zarını etkiler - seröz perikard visseral plaka ve perikardiyal boşluk dahil. Perikarddaki değişiklikler, genişleme ve geçirgenlikteki artış olarak ifade edilir. kan damarları lökosit infiltrasyonu ve fibrin birikimi ile sonuçlanır, ayrıca yapışkan işlemler yara izleri oluşturur ve perikardiyal tabakalar kalsifiye olur ve kalbi sıkıştırır.

Perikardit gelişiminin nedenleri

Perikarditin nedenleri hem bulaşıcı olmayan hem de bulaşıcı olabilir.

Perikarditin en yaygın nedenleri şunlardır: tüberküloz ve romatizma. Romatizmal perikardit sıklıkla miyokard ve endokard gibi kalbin farklı katmanlarına zarar verir. Romatizmal ve özellikle tüberküloz kökenli perikardit, bulaşıcı-alerjik bir sürecin sonucudur. Bazen perikardın tüberküloz tarafından yenilgisi, patojenlerin odaklardan odaklara göçü sırasında meydana gelir. Lenf düğümleri ve akciğerler lenfatik kanallardan geçer.

Perikardit, kardiyak, enfeksiyöz veya sistemik bir hastalığın belirtisi olabilir, travma veya patolojinin neden olduğu bir komplikasyon olabilir. iç organlar.

Çoğu zaman, hastalığın klinik tablosunda çok önemli olan perikardittir ve diğer tezahürlerini arka plana iter.

Bazen hastanın yaşamı boyunca perikardit hiç teşhis edilmez ve sadece otopside aktarılan perikardit belirtileri tespit edilir.

Perikardit her yaşta ortaya çıkabilir, ancak yetişkinlerde ve yaşlılarda daha sık görülür. Kadınlar bundan erkeklerden daha sık muzdariptir.

Perikard geliştirme riskini artıran diğer koşullar şunlardır:

Perikardit hakkında video:

Perikardit sınıflandırması

Perikardit sınıflandırması çok kapsamlıdır ve hastalığın nedenlerine, seyrine, lokalizasyonuna ve diğer faktörlere bağlıdır.

Olay nedeniyle:

• Kendi başına ortaya çıkan primer perikardit oldukça nadirdir.
• Komplikasyonlar olan sekonder perikardit çeşitli hastalıklar göğsün iç organları ve karın boşluğu hem de kan.

Dağılım derecesine göre inflamatuar süreç:

• Sınırlı, sadece kalbin tabanında lokalize.
• Perikardın alanını yakalayan kısmi.
• Diffüz perikardit, kalbin tüm dış kabuğunun iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir.

Klinik özelliklere göre:

• Hızla gelişen ve altı aydan fazla sürmeyen akut perikardit.
• Fibrinöz (kuru) perikardit, fibrinin perikardiyal boşlukta birikmesi (“tüylü bir kalp” oluşur) ile karakterize edilir. 2-3 hafta sürer ve bu süreden sonra ya iyileşir ya da adeziv ya da efüzyon perikardite dönüşür.
• Eksüdatif (efüzyon) perikardit, perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde elverişsiz seçenektir.
• Kronik perikardit. Kronik perikardit oldukça yavaş gelişir ve altı aydan fazla sürer.

Yerelleştirmeye göre:

• Hidroperikardiyum ile perikardiyal boşlukta sıvı birikir, bu seçenek genellikle kalp yetmezliğinin bir komplikasyonudur.
• Hemoperikardiyumda, kalp yaralanmalarının bir sonucu olarak, perikardiyal boşlukta kan birikir.
• Ayrıca, kalp ve göğüs yaralanması durumunda, pnömoperikardiyum oluşabilir - perikardiyal boşlukta hava birikmesi.

Eksüdanın doğası gereği:

• Seröz perikardit.
• Pürülan perikardit.
• Hemorajik perikardit.

Eksüdatif perikardit sıklıkla hidroperikardiyal transüdadan daha fazla protein içeren ve daha yüksek yoğunluğa sahip seröz bir efüzyon üretir. Tüberküloz, travmatik ve tümör perikarditi, transmural miyokard enfarktüsü ve Dressler sendromunda antikoagülan kullanımı sırasında hemorajik eksüda görülür. Her zaman bulutlu pürülan efüzyon çok fazla fibrin ve nötrofil içerir. Seröz eksüda iyileşirken tamamen çözülebilir.

Perikarditin etiyolojik sınıflandırması (nedenlerle):

• Bulaşıcı: bakteriyel, viral, mantar, tüberküloz ve daha az sıklıkla diğer enfeksiyonlar.
  Enfeksiyöz olmayan köken: tümör metastazları, daha az sıklıkla primer tümörler, masif radyasyon tedavisi ve iyonlaştırıcı radyasyon.
• Bağ dokusunun yaygın lezyonları (akut romatizmal ateş, sistemik lupus eritematozus, multipl skleroz).
• Hemorajik diyatezi ve hemoblastoz (sistemik kan hastalıkları).
• Metabolizmada derin sapmalara neden olan hastalıklar: amiloidoz, gut, kronik böbrek yetmezliğiüremi ile.
• Perikard veya miyokard hasarına neden olan kalp yaralanmaları, perikardın cerrahi diseksiyonu, Dressler'ın enfarktüs sonrası sendromu vb.
• İdiyopatik perikardit.

Klinik açıdan, aşağıdaki perikardit formları en önemli olarak kabul edilir:

• iyi huylu akut (spesifik olmayan);
• plevra ve akciğer hastalıklarının arka planında ortaya çıkan seröz veya pürülan enfeksiyöz perikardit ( kronik bronşit, pnömoni, plevral ampiyem, bronşektazi);
• sistemik bağ dokusu hastalıkları, romatizma, üremi, sepsis, tümörlerin neden olduğu perikardit.

Ve işte daraltıcı ( sıkma) ve yapıştırıcı ( yapışkan) perikardit, daha sıklıkla perikarditin birincil formlarının sonuçlarıdır. Bazen, kalsiyum tuzlarının birikmesiyle şiddetlenen kaba skar dokusunun büyümesi ve aktif yapışma oluşumu, özel bir duruma yol açar - ventriküllerin kanla doldurulmasının zor olduğu "kabuk kalp".

Bazen, hastalığın uzun süreli seyri ile, cerahatli veya hemorajik eksüda oluşumu ile, perikardda fibröz doku oluşur, bunun sonucunda perikard tabakaları, kendisi ve bitişik organlar arasında birbirleriyle kaynaşır. var yapışmalar. Yapışma oluşumu süreci daha da yayılabilir - böbrek ve içi boş damarların ağızlarına, venöz tıkanıklığa ve kronikleşmeye neden olur. klinik tablo, sağ ventrikülün kalp yetmezliğine benzer, ancak burada vücudun hem üst hem de alt kısımlarında ödem oluşur.

Perikardit belirtileri

Kalbin perikarditinin ana semptomu, fiziksel eforla artmasa da nitropreparasyonların yardımıyla da giderilmeyen kalp ağrısıdır. Ağrı, derin ve sık nefes alma ile şiddetlenir. Kalp torbasında sıvı birikmesiyle birlikte öne eğilmek de ağrının artmasına neden olur ve hasta oturur pozisyonda kendini daha iyi hissetmeye başlar.

Genellikle ağrı yavaş yavaş azalır ve sadece göğüste bir ağırlık hissine dönüşür.

Yine de perikardit semptomları farklıdır, hastalığın şekline bağlı olarak değişir.

kuru perikardit

Bu tip perikardit en yaygın olanıdır, ayrıca genellikle daha şiddetli perikardit formlarının gelişiminde bir ön aşamadır. Bununla birlikte, fibrin iplikleri perikard üzerinde biriktirilir ve fibröz eksüda oluşur. Kuru perikardit belirtileri aşağıdaki gibidir:

• genel halsizlik;
• terlemek;
• iştah kaybı;
• subfebril sıcaklık;
• şiddetli kalıcı retrosternal ağrı: bıçaklama, ağrı veya yanma;
• ağrılar öksürmek, solumak, sternuma bastırmak ve sol tarafa yatmakla şiddetlenir;
• Kuru öksürük.

konstriktif perikardit

Bu, bu hastalığın en şiddetli şeklidir. Bununla birlikte, perikardın kendisinin boyutunda ve sıkışmasında bir azalmaya neden olan kaba bir skar dokusu oluşur. Bu, tam olarak genişleyemeyen miyokardın sıkışmasına ve ventriküllerinin yetersiz dolmasına neden olur. Hastalık uzarsa, perikardda kalsiyum birikmeye başlar, miyokard ve çevresindeki organlarda sklerotik hasar meydana gelir: plevra, diyafram, dalak ve hepatik kapsüller ve diğerleri.

Konstriktif perikardit, kendilerini farklı şekillerde gösteren 4 aşamaya ayrılır:

• gizli sahne birkaç ay ve bazen yıllarca sürer. Bu sırada ortaya çıkıyorlar kalıntı etkiler transfer edilen eksüdatif perikarditin karakteristiği.
• İlk aşama nefes darlığı, genel halsizlik, taşikardi, dispepsi, sağ hipokondriyumda ağırlık ortaya çıktığında. Boyun damarlarının şişmesi, boyun derisinin siyanoz, yüz, kulak kepçeleri ve şişkinlik belirgin hale gelir.
• belirgin sahne akut perikardit semptomları ortaya çıktığında büyük zayıflık, artan siyanoz ve boyun ve yüzde şişlik, sürekli yüksek basınç ana damarlarda, asit.
• distrofik evre vücudun, yüzün ve uzuvların şişmesi, şiddetli yorgunluk, bozulmuş kalp hızı ve iskelet kası atrofisi.

Efüzif (eksüdatif) perikardit

Çoğu zaman, eksüdatif perikarditin semptomları başlangıçta kuru perikarditin semptomlarına benzer. Kalbin seröz zarının damarlarının perikarddaki iltihaplanma sürecinin arka planına karşı geçirgenliği artar, bu da eksüda oluşumuna ve kademeli olarak birikmesine yol açar. Bu formla, perikardda 2 litreye kadar eksüda birikebilir, bu da kaçınılmaz olarak sinir yollarının ve kalbi çevreleyen organların sıkışmasına yol açar.

Efüzyon perikardit belirtileri aşağıdaki gibidir:

• yutma bozukluğu;
• ağrıyan göğüs ağrıları;
• boyun ve yüzün şişmesi;
• "derin öksürük;
• artan kalp yetmezliği belirtileri;
• juguler damarların solunması üzerine şişme.

Perikardit teşhisi

İlk tanıyı netleştirmek için aşağıdakileri içeren bir muayene yapılır:

• Göğüs röntgeni;
• genel kan analizi.

Bu çalışmaların yardımıyla kalbin boyutunu ve kasılmalarının sayısını belirlemek, iltihaplanma sürecinin belirtilerini belirlemek mümkündür. Perikarditin birincil hastalığın bir komplikasyonu haline geldiğinden şüpheleniliyorsa, reçete edilir ek sınavlar keşfiyle.

Perikarditten şüphelenildiğinde, tanı bazen perikardiyal ponksiyon gerektirir; burada eksüda toplamak için perikardiyal keseye bir iğne sokulur ve daha sonra analiz için laboratuvara gönderilir.

Kalpte ağrı varsa, aramak gerekir. ambulans veya en azından bir ilk muayene yapacak, bir muayene yazacak ve bir tedavi yöntemi seçecek bir kardiyolog ziyaret edin.

• Enfeksiyöz etiyolojinin perikarditi esas olarak tedavi edilir antiviral ilaçlar ve antibiyotikler.
• Perikardit tüberkülozdan kaynaklanıyorsa, uzmanlaşmış bir verem hastanesinde tedavi edilir.
• Otoimmün ve diğer hastalıklar ile uygun tedavi yapılır.

Ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar, hastanın durumunu normalleştirmek için bir doktor tarafından reçete edilir. Kronik perikardit durumunda, alevlenmesini tetikleyen faktörler ortadan kaldırılmalıdır.

Perikardit için prognoz

Perikarditin etkileri, eğer zamanında ve zamanında yapılırsa birkaç gün sonra kaybolabilir. Uygun tedavi. Ancak pürülan eksüdatif perikardit ile veya neden olduğu malign neoplazmalar prognoz çok daha ciddi, hayatı tehdit edici olabilir.

Perikardit gibi bir hastalık yaşadınız mı? Belirtileri nelerdir ve nasıl tanımladınız? Ne tedavi edebilir? Yorumlarda bize bundan bahsedin.